Диагностика и лечение больных с остро возникшим головокружением и подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат наук Шевченко Евгений Владимирович

• Шевченко Евгений Владимирович
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Шевченко Евгений Владимирович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Диагностика и лечение у пациентов с остро возникшим головокружением (обзор литературы)

1.1 Анатомо-физиологические аспекты симптома головокружения

1.2 Причины остро возникшего головокружения у пациентов с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения

1.3 Клиническая картина у пациентов с остро возникшим головокружением и подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения

1.4 Инструментальные методы исследования у пациентов с остро возникшим головокружением и подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения

1.5 Тактика интенсивной терапии у пациентов с различными видами головокружения

1.6 Исходы заболевания с различными причинами головокружения

Заключение

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1Общая характеристика больных

2.2 Клинические методы исследования

2.2.1 Оценка неврологического статуса

2.2.2 Позиционные маневры

2.2.3 Оценка вестибуло-окулярного рефлекса

2.3 Компьютерная и магнитно-резонансная томография

2.4 Ультразвуковое исследование

2.5 Функциональные методы исследования

2.6 Лабораторные методы исследования

2.7 Статистическая обработка данных

Глава 3. ЧАСТОТА РАЗВИТИЯ, ПРИЧИНЫ И ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ОСТРОГО

НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

3.1 Частота и причины головокружения, характеристика больных

3.2 Клинические данные

3.3 Инструментальные методы исследований

3.4 Клинические исходы заболеваний

Заключение

Глава 4. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРО ВОЗНИКШИМ

ГОЛОВОКРУЖЕНИЕМ

4.1 Тактика интенсивной терапии у больных с различными видами

головокружения

4.2. Применение микротоковой физиотерапии в отделении реанимации и

интенсивной терапии у больных с остро возникшим головокружением

4.3 Длительность нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии

пациентов с остро возникшим головокружением

Заключение

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение больных с остро возникшим головокружением и подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения»

Актуальность темы исследования

Головокружение - одна из самых частых жалоб, с которой пациент обращается за медицинской помощью к неврологу. Оно сопровождает самые разные состояния, различающиеся по этиологии и патогенезу, и может быть симптомом заболевания как центральной, так и периферической нервной системы, а также соматических расстройств (анемия, хроническая сердечная недостаточность и т.д.) [9, 12, 82, 122].

Установление диагноза у пациента с единственной или ведущей жалобой на остро возникшее головокружение может вызывать трудности при первичном осмотре. Дифференциальный ряд включает в себя как доброкачественную патологию, так и жизнеугрожающие состояния, в том числе инсульт, нарушения ритма сердца. Перед врачом стоят задачи определения тяжести состояния больного и показаний к госпитализации в стационар, выбор методов экстренной или плановой диагностики, а в случае подозрения на ишемический инсульт - принятие решения о проведении системной тромболитической терапии и тромбоэкстракции.

Частота острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) у пациентов с ведущей или единственной жалобой на головокружение колеблется от 0,7% до 4%. [117, 120, 121, 8, 110]. Существуют данные о высоком риске ОНМК среди пациентов с впервые возникшим головокружением и диагностированным доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ), вестибулярным нейронитом, или другим периферическим головокружением [103]. Ряд авторов отмечает, что инсульт диагностирован у 25 - 72,3% больных с головокружением [3, 71, 95, 101, 116].

Большинство причин остро возникшего головокружения у пациентов, обратившихся в стационар, относится к периферическим вестибулопатиям [1, 4, 70,

82]. Основную часть этой группы заболеваний составляют ДППГ и вестибулярный нейронит [1, 39, 84]. Оба этих заболевания имеют острое начало и могут быть причиной госпитализации пациента в стационар с подозрением на ОНМК [1, 48]. Одновременно с этим каждое из них обладает своими характерными чертами, которые дают возможность установить или предположить причину головокружения при первом осмотре пациента. Исключение периферических вестибулопатий может быть первым шагом в дифференциальной диагностике заболеваний, проявляющихся остро возникшим изолированным головокружением [4, 84].

Такие неврологические симптомы как дизартрия, прозопарез, односторонние двигательные и чувствительные нарушения, атаксия конечностей и снижение уровня бодрствования, указывают на поражение головного мозга у пациентов с остро возникшим головокружением. Однако при инсульте с остро возникшим головокружением эти проявления наблюдают менее, чем у половины пациентов [71, 100, 116]. В ряде работ для выявления центрального поражения было рекомендовано исследование постуральной устойчивости и проведение клинических тестов с подробной оценкой движения глаз [54, 71, 100, 120].

Уточнение признаков поражения структур центральной нервной системы (ЦНС) может быть следующим шагом в диагностике заболеваний, проявляющихся остро возникшим головокружением.

При компьютерной и магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга у пациентов с инсультом и изолированным остро возникшим головокружением выявляют очаги поражения в бассейнах основной артерии, а также задней и передней нижних мозжечковых артерий [34, 101]. Данные об инсульте с локализацией очага ишемии в полушариях большого мозга и бассейне верхней мозжечковой артерии (ВМА) немногочисленны [24, 33, 45].

В доступной литературе мы не обнаружили исследований с применением мониторирования электрокардиографии (ЭКГ) по Холтеру в стационаре для оценки заболеваний, проявляющихся остро возникшим головокружением.

Согласно порядку оказания медицинской помощи больным с ОНМК, пациента с головокружением и подозрением на инсульт, поступившего в стационар, осматривает невролог. Если данный диагноз невозможно исключить в смотровом кабинете, пациента госпитализируют в палату (блок) реанимации и интенсивной терапии [13].

Однако, в доступной нам литературе отсутствуют данные о тактике интенсивной терапии у пациентов с головокружением при ОНМК. Необходимо учитывать, что наиболее вероятной локализацией очага повреждения у пациентов с ОНМК и головокружением является ствол мозга и мозжечок. Такая локализация сопряжена с высоким риском быстрого прогредиентного ухудшения неврологического дефицита, уровня сознания, большей частотой дисфагии [102].

Медикаментозная терапия, методы лечебной физкультуры и психотерапии в лечении различных видов головокружения широко освещены в литературе. Однако, данные о роли физиотерапии в лечении головокружения немногочисленны [2, 14, 122].

Таким образом, несмотря на актуальность темы остро возникшего головокружения у больных с ОНМК, многие вопросы, связанные с диагностикой и лечением данной категории больных не определены.

Цель исследования

Разработать диагностическую и лечебную тактику у пациентов с остро возникшим головокружением в дебюте острого нарушения мозгового кровообращения.

Задачи исследования

1. Оценить частоту и причины головокружения у больных с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения.

2. Провести сопоставление данных инструментальных методов обследования с клинической картиной у пациентов с остро возникшим головокружением.

3. Определить исходы заболевания у больных с различными видами головокружения.

4. Уточнить особенности интенсивной терапии у пациентов с различными видами головокружения.

5. Оценить эффективность микротоковой физиотерапии в лечении остро возникшего головокружения.

Научная новизна

1. Впервые применен протокол обследования больных с подозрением на ОНМК, включающий в себя МРТ у всех пациентов с отсутствием патологии по данным компьютерной томографии при поступлении в стационар, вне зависимости от возраста и наличия факторов риска инсульта, а также использован набор клинических тестов, чувствительных к периферическим вестибулопатиям: маневр Дикса-Холпайка, маневр Пагнини-МакКлюра, тест Хальмаги-Кертойза.

2. Уточнена структура причин головокружения у пациентов, поступивших в стационар с подозрением на ОНМК.

3. Определена чувствительность и специфичность клинических тестов в диагностике заболеваний с остро возникшим головокружением.

4. Впервые применен метод микротоковой физиотерапии в лечении остро возникшего головокружения и определена его эффективность.

Теоретическая и практическая значимость работы

1. Определены симптомы, позволяющие заподозрить инсульт у больных с остро возникшим головокружением.

2. Уточнены показания к госпитализации пациентов с остро возникшим головокружением в палату реанимации и интенсивной терапии для больных с ОНМК (ПИТ ОНМК) или отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

3. Уточнена значимость инструментальных методов исследования в диагностике заболеваний с остро возникшим головокружением и подозрением на ОНМК.

4. Разработаны диагностические и терапевтические алгоритмы помощи пациентам с остро возникшим головокружением и подозрением на ОНМК.

Методология и методы исследования

На этапе планирования был разработан протокол обследования, направленный на установление причин головокружения у больных с подозрением на ОНМК. Согласно критериям включения и исключения, сформирована выборка пациентов и создана база данных. Проведены современные методы статистического анализа данных. Определена чувствительность и специфичность клинических симптомов. Оценены результаты магнитно-резонансной и компьютерной томографии головного мозга, дуплексного сканирования экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов, суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру и других инструментальных и лабораторных исследований у пациентов с головокружением с и без ОНМК.

Положения, выносимые на защиту

1. Основным этиологическим фактором остро возникшего головокружения являются периферические вестибулопатии, самые распространенные из которых - доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение и вестибулярный нейронит. Инсульт - редкая причина остро возникшего головокружения

2. Основными симптомами, позволяющими заподозрить инсульт у больного с остро возникшим головокружением, являются выраженная постуральная неустойчивость, горизонтальный нистагм, меняющий направление, односторонняя атаксия конечностей, односторонний интенционный тремор

3. Позиционные маневры Дикса-Холпайка и Пагнини-МакКлюра с типичными проявлениями позволяют исключить инсульт и установить диагноз доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения у пациентов с остро возникшим позиционным головокружением.

4. Выполнение суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру необходимо всем пациентам с эпизодами несистемного головокружения для выявления нарушений ритма сердца, как причины головокружения.

5. Первые и вторые сутки от дебюта симптоматики являются критическим для прогредиентного течения заболевания и развития осложнений у пациентов с остро возникшим головокружением и ОНМК.

6. Микротоковая физиотерапия уменьшает интенсивность остро возникшего головокружения вне зависимости от причин головокружения.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность результатов исследования обусловлена как применением достаточного клинического материала, так и использованием современных методов статистической обработки данных.

Материалы диссертации были представлены на:

- VI Беломорском симпозиуме «Причины головокружения у больных с подозрением на ОНМК» (Архангельск, 2015г.);

- Всероссийской конференции «Оказание скорой и неотложной помощи на современном этапе. Достижения и перспективы» (Казань, 2017г.);

- 1-ой научно-практической конференции молодых специалистов медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы «Актуальные вопросы неотложной медицины» (Москва, 2018г.);

- 2-ой научно-практической конференции молодых специалистов медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы «Актуальные вопросы неотложной медицины» (Москва, 2019г.).

Внедрение работы

Разработанный алгоритм диагностики и лечения пациентов с остро возникшим головокружением внедрен в работу отделения неврологии для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения с палатой реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ «НИИСП им. Н. В. Склифосовского и регионального сосудистого центра ГБУЗ «ГКБ им. А.К. Ерамишанцева ДЗМ». Получен патент «Способ физиотерапевтического лечения головокружений».

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ в виде статей, тезисов в сборниках материалов съездов и конференций, из них 3 публикации в изданиях, рекомендованных ВАК для кандидатской диссертации. Получен 1 патент на изобретение.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 22 отечественных и 117 зарубежных источников, 7 приложений. Текст диссертации изложен на 129 страницах, включает 8 таблиц и 11 рисунков.

11

ГЛАВА 1

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРО ВОЗНИКШИМ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Анатомо-физиологические аспекты симптома головокружения

Головокружение - симптом, который характеризуется неприятным нарушением пространственной ориентации, или ошибочным ощущением движения тела или окружающей обстановки [29, 122].

Головокружением проявляются различающиеся по этиологии и патогенезу состояния. Этот симптом наблюдают при заболеваниях как центральной, так и периферической нервной системы, психических и соматических расстройствах (аритмия, хроническая сердечная недостаточность, анемия, водно-электролитные нарушения и т.д.), отравлениях [109, 117]. Также, головокружение может быть симптомом поражения головного мозга, в том числе острого нарушения мозгового кровообращения [30, 34, 70, 71, 101, 116, 117, 120, 121].

Головокружение можно разделить на 4 категории:

1. Истинное головокружение (вертиго) - иллюзия движения самого человека или окружающей обстановки вокруг человека [12, 82]. В англоязычной литературе для такого вида головокружения используют термин «vertigo», тогда как для головокружения в целом используют общий термин «dizziness».

2. Ощущение неустойчивости, дискоординации и шаткости при ходьбе.

3. Ощущение наступающей утраты сознания, ощущение легкости в голове, общей слабости.

4. Психофизиологическое головокружение. Может характеризоваться ощущением внутреннего вращения, «течения» почвы под ногами, дереализации. Ассоциируется с тревожными и паническими расстройствами [82, 130].

Общепринятым является разделение головокружения на системное (истинное, вертиго) и несистемное. При этом системное головокружение отождествляют с поражением вестибулярного аппарата, тогда как несистемное - с невестибулярными причинами [12]. Однако такую точку зрения разделяют не все, поскольку системное головокружение может быть следствием зрительной стимуляции (например, при взгляде вниз с высоты или слежении за движущимися предметами), а несистемное - поражения центрального отдела вестибулярной системы или отолитового аппарата [5].

Три анализатора обеспечивают сохранение равновесия: вестибулярный, проприоцептивный и зрительный. Нарушение поступления сенсорной информации из этих систем и/или ее обработки вызывает головокружение [12, 19]. Примером нарушения координированной деятельности всех трех систем может служить укачивание в автотранспорте. Сигналы, поступающие от разных сенсорных систем, или ожидаемые и фактические сенсорные сигналы противоречат друг другу. Эта теория известна как гипотеза сенсорного конфликта или полисенсорного рассогласования [19].

Значительная часть обращений за медицинской помощью в связи с головокружением, связана с патологией вестибулярного анализатора [1, 68, 130].

Вестибулярная система включает в себя перепончатый лабиринт, вестибулярный нерв, ядра и центральные вестибулярные пути.

Перепончатый лабиринт расположен внутри костного лабиринта в пирамидке височной кости. Пространство между перепончатым и костным лабиринтом заполнено лимфоподобной жидкостью - перилимфой.

В перепончатом лабиринте выделяют эллиптический мешочек (маточка, utriculus), сферический мешочек (sacculus), залегающие в преддверии костного лабиринта, три полукружных канала (ductus membranacei) и улитковый проток (ductus cochlearis). Полость перепончатого лабиринта заполнена эндолимфой.

Перепончатые полукружные каналы, эллиптический и сферические мешочки составляют вестибулярный аппарат - периферический отдел вестибулярного

анализатора. Улитковый проток образует спиральный орган и относится к слуховому анализатору.

Эллиптический мешочек сообщается со сферическим мешочком с одной стороны и полукружными каналами с другой стороны.

На внутренней поверхности сферического и эллиптического мешочков находятся одноименные области - пятна сферического эллиптического мешочков, в каждом из которых располагаются окончания одноименных нервов. Стенка перепончатого лабиринта в области пятен содержит сенсорные волосковые клетки, покрытые студенистой мембраной, содержащей статоконии или отолиты -кристаллы углекислого кальция. Рядом с пятном эллиптического мешочка открываются полукружные протоки.

Три полукружных протока, передней, латеральный и задний ориентированы во взаимно перпендикулярных плоскостях. Передний полукружный проток лежит во фронтальной плоскости, задний в сагиттальной, латеральный в горизонтальной плоскости. Один конец каждого протока расширен, образуя ампулу. Ампула содержит гребешок с волосковыми сенсорными клетками, покрытый студенистой мембраной - куполой. От волосковых клеток берут начало волокна переднего, латерального и заднего ампулярных нервов.

Чувствительные клетки пятен мешочков формируют афферентную информацию о линейном ускорении, гравитации, вибрационных колебаниях. При изменении положения головы, отолиты перемещаются в соответствии с направлением движения и, смещая сенсорные клетки, формируя нервные импульсы.

Волосковые клетки в ампулярных гребешках генерируют афферентную импульсацию при угловом ускорении. Вращение головой приводит к движению эндолимфы внутри полукружного протока и изменению давления на сенсорные клетки гребешков полукружных каналов [19].

Афферентная импульсация от рецепторов лабиринта передается к преддверному узлу. Здесь находится первый нейрон вестибулярного анализатора. Его центральные отростки формируют вестибулярный нерв, который, соединяясь

с улитковым нервом, образует преддверно-улитковый нерв (VIII пара черепных нервов). Волокна нерва подходят к вестибулярным ядрам дна IV желудочка через мосто-мозжечковый угол.

Комплекс вестибулярных ядер представлен верхним вестибулярным ядром (Бехтерева), латеральным вестибулярным ядром (Дейтерса), медиальным вестибулярным ядром (Швальбе), нижним вестибулярным ядром (Роллера). От клеток вестибулярных ядер часть волокон, перекрещиваясь, идет в таламус, откуда импульсы направляются к коре теменной и височной доли.

Известны многочисленные связи лабиринта и вестибулярных ядер с другими структурами центральной нервной системы. Через околоверевчатый путь, прилегающий к нижней мозжечковой ножке, волокна вестибулярного нерва подходят к клочково-узелковой доле мозжечка (архицеребеллум). Часть волокон возвращается обратно к волосковым клеткам перепончатого лабиринта, оказывая на них преимущественно тормозящее влияние, часть идет к вестибулярным ядрам. Кроме того, архицеребеллум посылает эфферентные волокна к моторным нейронам спинного мозга через церебеллярно-ретикулярный и ретикулоспинальный тракты.

Пути, соединяющие вестибулярные ядра и клетки передних рогов спинного мозга изменяют тонус мышц шеи при повороте головы, облегчают экстензорные рефлексы и обеспечивают сохранение постурального тонуса [19].

Особое значение несет связь вестибулярных ядер и латеральных прямых мышц глазного яблока. Эта связь лежит в основе вестибуло-окулярного рефлекса. Он обеспечивает стабилизацию изображения на сетчатке при движении головы. Вестибуло-окулярный рефлекс компенсирует произвольное движение головы в трехмерном пространстве, вызывая вращение глазных яблок с той же скоростью, что и поворот головы, но в противоположном направлении, независимо от оси вращения [93].

Корковое представительство вестибулярного анализатора остается предметом дискуссий.

Электрофизиологические исследования у обезьян и исследования с применением позитронно-эмиссионной томографии и функциональной магнитно-резонансной томографии у людей выявили сеть, объединяющую разные участки коры головного мозга, получающие информацию от нижележащих отделов вестибулярной системы. Основу этой сети составляет задняя островковая область, за-островковая область и теменная покрышка. Также в данную структуру входит верхняя височная извилина, нижняя теменная долька, прекунеус, передняя поясная извилина, передняя островковая область и гиппокамп [45, 89].

У здорового человека афферентный поток от лабиринтов с каждой стороны поддерживает сбалансированную тоническую стимуляцию вестибулярных ядер. Острое одностороннее нарушение вестибулярной функции вызывает истинное головокружение [19, 29, 72, 82].

1.2 Причины остро возникшего головокружения у пациентов с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения

Остро возникшее головокружение может быть симптомом инсульта в вертебробазилярном бассейне [30, 31, 34, 70, 71, 101, 116, 117, 120, 121]. При этом головокружение не всегда сопровождается четкой и объективной неврологической симптоматикой [34, 50, 101, 104, 120].

По данным литературы доля ОНМК у пациентов с ведущей или единственной жалобой на головокружение значительно различается.

В масштабных исследованиях с выборкой более одной тысячи пациентов доля пациентов с ОНМК среди больных с остро возникшим головокружением составила от 0,7% до 2,2% [117, 120, 121]. Однако в абсолютном большинстве случаев диагноз ОНМК не был исключен с помощью МРТ и лишь небольшая часть пациентов была осмотрена неврологом. Также следует отметить, что в каждом из этих исследований данные были получены с помощью ретроспективного анализа медицинской документации.

В ряде работ с меньшими выборками (до 200 человек), где нейровизуализация (компьютерная томография (КТ) и при отсутствии признаков ОНМК - МРТ) была выполнена всем пациентам, и каждый был осмотрен неврологом, доля инсульта была значительно выше: от 25 до 74% [71, 101, 116]. Однако в этих исследованиях включение пациентов в выборку было в большей степени ограничено: возрастом, наличием факторов риска, клинической картиной.

Существуют данные о высоком риске ОНМК среди пациентов, с впервые возникшим головокружением и диагнозами «доброкачественное пароксизмальное головокружение», «вестибулярный нейронит» или «другое периферическое головокружение». В исследовании C.L. Atzema и соавт. (2016) относительный риск инсульта в течение первой недели после обращения в стационар в группе таких пациентов был в 50 раз выше, чем в контрольной группе. В качестве группы сравнения были выбраны пациенты с почечной коликой: заболевание, при котором риск ишемического и геморрагического инсульта должен быть таким же низким, как и у пациентов с периферической вестибулопатией [103]. Таким образом, ОНМК среди пациентов с основной жалобой на головокружение может быть не диагностировано.

D.E. Newman-Toker и соавт. (2008) в мультицентровом ретроспективным одномоментном исследовании изучали структуру причин головокружения у пациентов, обратившихся в стационар. Анализировали медицинскую документацию за период с 1993 по 2005 гг. В исследование включали данные обо всех пациентах старше 16 лет с указанием на головокружение в графе «причина для визита» и/или одним из кодов МКБ-9 (симптоматический диагноз головокружение (780.4), или вестибулярное расстройство (386.0-386.9)) [132].

Выборка составила 9472 пациента. Наиболее распространенными причинами головокружения были ото-вестибулярные (32,9%), сердечно-сосудистые (21,1%), респираторные (11,5%) и неврологические заболевания (11,2%). Доля ОНМК составила 2,2%. Среди жизнеугрожающих состояний, некоторые по крайней мере в два раза чаще встречались среди пациентов с головокружением, чем в группе сравнения: отравление угарным газом, транзиторная ишемическая атака (ТИА),

ишемический инсульт и внутримозговое кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние, внутричерепная аневризма, цервикокраниальная сосудистая диссекция, аритмия, гипогликемия; жидкостные и электролитные расстройства, расслоение аневризмы аорты, анемии.

У пациентов с головокружением чаще использовали методы нейровизуализации, но, необходимо отметить, что КТ или МРТ выполняли только у 18% пациентов. Неизвестно количество пациентов, осмотренных неврологом

[117].

В популяционном ретроспективном одномоментном исследовании К.А. КегЬег и соавт. (2006) для оценки частоты ОНМК среди пациентов с головокружением, анализировали данные медицинской документации отделений неотложной помощи и стационаров в период с 2000 по 2003 гг. [120]. В исследование включали пациентов старше 44 лет с указанием на впервые возникшее головокружение. Группа независимых экспертов-неврологов подтверждала диагноз ОНМК на основании международных критериев.

Из 1666 больных, вошедших в исследование, инсульт и ТИА, по мнению экспертов, были подтверждены у 3,2%. Среди 1297 пациентов с изолированным головокружением, ОНМК, по мнению экспертов, был только у 0,7%. Ишемический инсульт, или ТИА были диагностированы у большинства пациентов с ОНМК.

Пациенты с ОНМК были значимо старше (69±12 лет) в сравнении с пациентами без инсульта (65±13 лет, р=0.02), мужчин в группе ОНМК было больше, чем женщин. Артериальная гипертензия, болезнь коронарных артерий, сахарный диабет, ранее перенесенные ОНМК, курение, гиперхолестеринэмия и фибрилляция предсердий были наиболее распространенным фактором риска у пациентов с инсультом и ТИА. Большинство пациентов с ОНМК обладали как минимум два фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Исследователи пришли к выводу, что изолированное головокружение является строгим показателем отсутствия инсульта у пациента. Однако известно, что большинству пациентов не проводили МРТ для установления окончательного диагноза, большинство пациентов не были осмотрены неврологами [120].

В популяционное амбиспективное когортное исследование K.A. Kerber и соавт. (2014) были включены 1273 пациента старше 45 лет с один из трех симптомов (системное, или несистемное головокружение, неустойчивость), или одним из диагнозов (несистемное головокружение, неуточненное, системное головокружение не уточненное, ДППГ, вестибулярный нейронит).

Для включения пациентов в исследование также использовали медицинскую документацию: журнал, разработанный в рамках данного исследования, базу данных стационара с кодами МКБ-9, связанными с головокружением (780.4, 386.0386.9, другие последствия цереброваскулярных заболеваний, головокружение (438.85), и нарушение походки (781.2)) и базу данных регистра инсульта «BASIC», округа Нуэсес, штат Техас.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Шевченко Евгений Владимирович, 2021 год

ЭКГ - электрокардиография

ЭКС - электрокардиостимулятор

ADC - apparent diffusion coefficient

DWI - diffusion weight imaging

FLAIR - Fluid-Attenuated Inversion Recovery

NIHSS - National Institutes of Health Stroke Scale

1. Абдулина, О.В. Частота, причины, дифференциальный диагноз, лечение и прогноз острого вестибулярного головокружения в неотложной неврологии [Текст]: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.13 / Абдулина Ольга Владимировна.- Москва, 2007.- 23 с.

2. Алексеева, Н.С. Головокружение. Отоневрологические аспекты [Текст] / Н.С. Алексеева. - 3-е изд.- Москва: МЕДпресс-информ, 2019.- 184с.: ил.

3. Антоненко, Л.М. Вестибулярное головокружение [Текст] / Л.М. Антоненко, В.А. Парфенов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 2020.- Т.120, №6.- С.125-130.

4. Аптикеева, Н.В. Вестибулярное головокружение и атаксия в неотложной неврологии [Текст] / Н.В. Аптикеева, А.М. Долгов // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика.- 2013.- №4.- С.34-38.

5. Брандт, Т. Головокружение [Текст] / Т. Брандт, М. Дитерих, М. Штрупп; пер. с англ. Н. А. Тимониной.- Москва: Практика, 2009.- 200 с.: ил. (2)

6. Вахнина, Н.В. Головокружение в практике амбулаторного врача [Текст] / Н.В. Вахнина, О.В. Милованова // Клиническая фармакология и терапия.-

2017.- №4.- С.21-25.

7. Диагностика и лечение злокачественной формы ишемического инсульта мозжечка: клинические рекомендации [Текст] / Ассоциация нейрохирургов России; сост.: В.В. Крылов, В.Г. Дашьян, А.С. Никитин [и др.].-Москва, 2015.- 16 с.

8. Замерград, М.В. Острое вестибулярное головокружение в пожилом возрасте: инсульт или периферическая вестибулопатия [Текст] / М.В. Замерград, С.П. Грачев, А.А. Гергова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.-

2018.- №6.- Вып.2: Неврология и психиатрия пожилого возраста.- С.46-49.

9. Кутлубаев, М.А. Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение [Текст] / М.А. Кутлубаев // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 2016.- №3.- С.73-78.

10. Микрополяризация в лечении остро возникшего головокружения [Текст] / Е.В. Шевченко, Д.В. Баймуратова, Г.Р. Рамазнов, С.С. Петриков // Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь».- 2017.- Т.6, № 4.-С.336-341.

11. Национальные российский рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике [Текст] // Российский кардиологический журнал.- 2014.- № 2 (106).- С. 6-71.

12. Неврология: национальное руководство [Текст] / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехта.- Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2012.1040 с.

13. Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения [Текст]: Приказ от 15 ноября 2012 г., № 928н / М-во здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России).- Москва: Медпрактика-М, 2013.- 22 с.

14. Парфенов, В.А. Лечение и реабилитация основных заболеваний, проявляющихся вестибулярным головокружением [Текст] / В.А. Парфенов, Л.М. Антоненко // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика.- 2015.- Т.7, №2.- С.56-60.

15. Патент 2392013 Российская Федерация, МПК А61Ш/00. Способ подавления приступа периферического системного головокружения с нарушением равновесия / А.С. Шеремет, Е.В. Гаров, Р.Г. Антонян и др.; заявитель и патентообладатель Государственное учреждение здравоохранения города Москвы "Московский научно-практический Центр оториноларингологии" Департамента здравоохранения г. Москвы. № 2008145219/14; заявлено 18.11.08; опубликовано 20.06.10.- Бюллетень № 17.- 4 с.

16. Петриков, С.С. Диагностика и лечение нейрогенной дисфагии у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения [Текст] / С.С.

Петриков, А.А. Солодов // Consilium medicum.- 2018.- №1, Прил.: Неврология и ревматология.- С.21-27.

17. Пурас, Ю.В. Методы нейровизуализации в диагностике черепно-мозговой травмы. Часть 1. Компьютерная и магнитно-резонансная томография [Текст] / Ю.В. Пурас, Е.В. Григорьева // Нейрохирургия.- 2014.- № 2.- С. 7-16.

18. Роль гипернитрогенной нутритивной поддержки в коррекции гиперкатаболического синдрома у больных ишемическим инсультом [Текст] / М.В. Петрова, Ш.Д. Бихарри, Н.Н. Пулина, А.В. Бутров // Эффективная фармакотерапия.- 2015.- №12.- С.26-29.

19. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу: Анатомия. Физиология. Клиника [Текст] / под ред. М. Бера, М. Фротшера; пер. с англ. под ред. О.С. Левина.- 3-е изд.- Москва: Практическая медицина, 2014.- 584 с.: ил.

20. Физиотерапия: национальное руководство [Текст] / под ред. Г.Н. Пономаренко.- Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014.- 864 с.

21. Хирургическое лечение гипертензионных внутримозговых гематом: клинические рекомендации [Текст] / Ассоциация нейрохирургов России; сост.: В.В. Крылов, В.Г. Дашьян, В.И. Данилов, И.М. Годков.- Москва, 2014.- 19 с.

22. Шамалов, Н.А. Реперфузионная терапия при ишемическом инсульте [Текст] Н.А. Шамалов, М.А. Холопов // Consilium medicum.- 2015.- Т.17, №29.- С.46-49.

23. 2018 Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association [Text] / W.J. Powers, A.A. Rabinstein, T. Ackerson [et al.] // Stroke.- 2018.- Vol. 49, N. 3.- P. e46-e99.

24. A Prospective Analysis of Lesion-Symptom Relationships in Acute Vestibular and Ocular Motor Stroke [Text] / A. Zwergal, K. Mohwald, Salazar E. López [et al.] // Front Neurol.- 2020.- Vol.11.- P.822.

25. A race against time: the challenge of cardiovascular disease in developing countries [Text] / S. Leeder, S. Raymond, H. Greenberg [et al.].- New York: Trustees of Columbia University, 2004.- 95 p.

26. Alvarenga, G.A. Benign paroxysmal positional vertigo without nystagmus: diagnosis and treatment [Text] / G.A. Alvarenga, M.A. Barbosa, С.С. Porto // Braz. J. Otorhinolaryngol.- 2011.- Vol. 77, N. 6.- P. 799-804.

27. Amarenco, P. Cerebellar infarction in the territory of the superior cerebellar artery: a clinicopathologic study of 33 cases [Text] / P. Amarenco, J.J. Hauw // Neurology.- 1990.- Vol. 40, N. 9.- P. 1383-1390.

28. Baloh, R.W. Benign positional vertigo: clinical and oculographic features in 240 cases [Text] / R.W. Baloh, V. Honrubia, K. Jacobson // Neurology.- 1987.- Vol. 37, N.3.- P. 371-378.

29. Baloh, R.W. Vertigo [Text] / R.W. Baloh // Lancet.- 1998.- Vol. 352, N. 9143.- P. 1841-1846.

30. Bedside differentiation of vestibular neuritis from central ''vestibular pseudoneuritis'' [Text] / C.D. Cnyrim, D. Newman-Toker, C. Karch [et al.] // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry.- 2008.- Vol. 79, N. 4.- P. 458-460.

31. Cerebellar infarction - a presentation of vertigo [Text] / R.L. Rubenstein, D.M. Norman, R.A. Schindler, L. Kaseff // Laryngoscope.- 1980.- Vol. 90, N. 3.- P. 505514.

32. Cerebellar Infarction Clinical and Neuroimaging Analysis in 293 Patients [Text] / H. Tohgi, S. Takahashi, K. Chiba, Y. Hirata // Stroke.-1993.- Vol. 24, N. 11.- P. 1697-1701.

33. Cerebellar infarction in the superior cerebellar artery distribution [Text] / C.S. Kase, J.L. White, J.N. Joslyn [et al.] // Neurology.- 1985.- Vol. 35, N. 5.- P. 705711.

34. Cerebellar infarction presenting isolated vertigo: frequency and vascular topographical patterns [Text] / H. Lee, S.I. Sohn, Y.W. Cho [et al.] // Neurology.- 2006.-Vol. 67, N. 7.- P. 1178-1183.

35. Cerebellar infarction: analysis of 33 cases [Text] / T. Andoh, N. Sakai, H. Yamada [et al.] // No Shinkei Geka.- 1990.- Vol. 18, N. 9.- P. 821-828.

36. Cerebellar infarction: clinical and anatomic observations in 66 cases [Text] / C.S. Kase, B. Norrving, S.R. Levine [et al.] // Stroke.- 1993.- Vol. 24, N.1.- P. 76-83.

37. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment [Text] / H.P. Adams Jr., B.H. Bendixen, L.J. Kappelle [et al.] // Stroke.- 1993.- Vol. 24, N. 1.- P. 35-41.

38. Clinical practice guideline: benign paroxysmal positional vertigo (update) [Text] / N. Bhattacharyya, S.P. Gubbels, S.R. Schwartz. [et al.] // Otolaryngol. Head Neck Surg.- 2017.- Vol. 156, N. 3 Suppl.- P. S1-S47.

39. Comparison of acute vertigo diagnosis and treatment practices between otolaryngologists and non-otolaryngologists: A multicenter scenario-based survey [Text] / K. Numata, T. Shiga, K. Omura [et al.] // PLoS One.- 2019.- Vol.14, N.3.- P.e0213196.

40. Comparison of caloric and head-impulse tests during the attacks of Meniere's disease [Text] / S.U. Lee, H.J. Kim, J.W. Koo, J.S. Kim // Laryngoscope.- 2017.- Vol. 127, N. 3.- P. 702-708.

41. Derebery, M.J. The diaganosis and treatment of dizziness [Text] / M.J. Derebery // Med. Clin. North. Am.- 1999.- Vol. 83, N. 1.- P. 163-177.

42. Diagnosis of common causes of vertigo using a structured clinical history [Text] / J.A. Lopez-Escamez, A. Lopez-Nevot, M.J. Gamiz [et al.] // Acta. Otorrinolaringol. Esp.- 2000.- Vol. 51, N. 1.- P. 25-30.

43. Diagnostic criteria for Meniere's disease [Text] / J.A. Lopez-Escamez, J. Carey, W.H. Chung [et al.] // J. Vestib. Res.- 2015.- Vol. 25, N. 1.- P. 1-7.

44. Diagnostic value of repeated Dix-Hallpike and roll maneuvers in benign paroxysmal positional vertigo [Text] / C. Evren, N. Demirbilek, M.S. Elbistanl [et al.] // Braz. J. Otorhinolaryngol.- 2016.- Vol. 83, N. 3.- P. 243-248.

45. Dieterich, M. Why acute unilateral vestibular cortex lesions mostly manifest without vertigo [Text] / M. Dieterich, T. Brandt // Neurology.- 2015.- Vol. 84, N. 16.- P. 1680-1684.

46. Distribution of herpes simplex virus type 1 in human geniculate and vestibular ganglia: implications for vestibular neuritis [Text] / V. Arbusow, P. Schulz, M. Strupp [et al.] // Ann. Neurol.- 1999.- Vol. 46, N. 3.- P. 416-419.

47. Dix, M.R. The pathology, symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system [Text] / M.R. Dix, C.S. Hallpike // Proc. R. Soc. Med.-1952.- Vol. 45, N. 6.- P.341-354.

48. Dizziness Symptom Type Prevalence and Overlap: A US Nationally Representative Survey [Text] / K.A. Kerber, B.C. Callaghan, S.A. Telian [et al.] // Am. J. Med.- 2017.- Vol.130, N.12.- P.1465.e1-1465.e9.

49. Does Intracerebral Hemorrhage Mimic Benign Dizziness Presentation? A population based study [Text] / K.A. Kerber, J.F. Burke, D.L. Brown [et al.] // Emerg. Med. J.- 2012.- Vol. 29, N. 1.- P. 43-46.

50. Does my dizzy patient have a stroke? A systematic review of bedside diagnosis in acute vestibular syndrome [Text] / A.A. Tarnutzer, A.L. Berkowitz, K.A. Robinson [et al.] // CMAJ.- 2011.- Vol. 183, N. 9.- P. E571-E592.

51. Duncan, G.W. Acute cerebellar infarction in the PICA territory [Text] / G.W. Duncan, S.W. Parker, C.M. Fisher // Arch. Neurol.- 1975.- Vol. 32, N. 6.- P. 364-368.

52. Early mortality following stroke: a prospective review [Text] / F.L. Silver, J.W. Norris, A.J. Lewis, V.C. Hachinski // Stroke.- 1984.- Vol. 15, N. 3.- P. 492-496.

53. Edlow, J.A. Diagnosis and initial management of cerebellar infarction [Text] / J.A. Edlow, D.E. Newman-Toker, S.I. Savitz // Lancet Neurol.- 2008.- Vol. 7, N. 10.-P. 951-964.

54. Edlow, J.A. Using the Physical Examination to Diagnose Patients with Acute Dizziness and Vertigo [Text] / J.A. Edlow, D. Newman-Toker. The Journal of emergency medicine.- 2016.- Vol.50, N.4.- P.617-628.

55. Endovascular Treatment of Posterior Circulation Strokes Improves Outcome [Text] / M. Moussavi, S. Mehta, D. Korya [et al.] // Stroke.- 2016.- Vol. 47, Suppl.1.- Ab. TP32.

56. Espinosa, J.A. Emergency department structure and operations [Text] / J.A. Espinosa, R. Case, L.K. Kosnik // Emerg. Med. Clin. North. Am.- 2004.- Vol. 22, N. 1.-P.73-85.

57. Fushiki, H. Topography and reciprocal activity of cerebellar Purkinje cells in the uvula-nodulus modulated by vestibular stimulation [Text] / H. Fushiki, N.H. Barmack // J. Neurophysiol.- 1997.- Vol. 78, N. 6.- P. 3083-3094.

58. Global and regional burden of stroke during 1990-2010: findings from the Global Burden of Disease Study 2010 [Text] / V.L. Feigin, M.H. Forouzanfar, R. Krishnamurthi [et al.] // Lancet.- 2014.- Vol. 383, N. 9913.- P. 245-254.

59. Gordon, M. Occult cardiac arrhythmias Associated with falls and dizziness in the elderly: detection by holter monitoring [Text] / M. Gordon // J. Am. Geriatr. Soc.-1978.- Vol. 26, N. 9.- P. 418-423.

60. Guiang, R.L. Acute pure vertiginous dysequilibrium in cerebellar infarction [Text] / R.L. Guiang, O.B. Ellington // Eur. Neurol.- 1977.- Vol. 16.- P. 11-15.

61. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association [Text] / E.C. Jauch, J.L. Saver, H.P. Adams Jr. [et al.] // Stroke.-2013.- Vol. 44, N. 3.- P. 870-947.

62. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage [Text] / J.P. Broderick, H.P. Adams Jr., W. Barsan [et al.] // Stroke.- 1999.- Vol. 30, N. 4.- P. 905-915.

63. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association [Text] / J.C. Hemphill 3rd, S.M. Greenberg, C.S. Anderson [et al.] // Stroke.- 2015.- Vol. 46, N. 7.- P. 2032-2060.

64. Hall, S.F. The mechanics of benign paroxysmal vertigo [Text] / S.F. Hall, R.R. Ruby, J.A. McClure // J. Otolaryngol.- 1979.- Vol. 8, N. 2.- P. 151-158.

65. Halmagyi, G.M. A clinical sign of canal paresis [Text] / G.M. Halmagyi, I.S. Curthoys // Arch. Neurol.- 1988.- Vol. 45, N. 7.- P. 737-739.

66. Halmagyi, G.M. Diagnosis and management of vertigo [Text] / G.M. Halmagyi // Clin. Med.- 2005.- Vol. 5, N. 2.- P. 159-165.

67. Halmagyi, G.M. Ocular tilt reaction with peripheral vestibular lesion [Text] / G.M. Halmagyi, M.A. Gresty, W.P. Gibson // Ann. Neurol.- 1979.- Vol. 6, N. 1.- P. 8083.

68. Hanley, K. Symptoms of vertigo in general practice: a prospective study of diagnosis [Text] / K. Hanley, T. O'Dowd // Br. J. Gen. Pract.- 2002.- Vol. 52, N. 483.- P. 809-812.

69. Heart disease and stroke statistics 2016 update a report from the American Heart Association [Text] / D. Mozaffarian, E. J. Benjamin, A S. Go [et al.] // Circulation.-2016.- Vol. 133, N. 4.- P. e38-360.

70. Herr, R.D. A directed approach to the dizzy patient [Text] / R.D. Herr, L. Zun, J.J. Mathews // Ann. Emerg. Med. - 1989.- Vol. 18, N. 6.- P. 664-672.

71. HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome [Text] / J.C. Kattah, A.V. Talkad, D.Z. Wang [et al.] // Stroke. - 2009.- Vol. 40, N. 11.- P. 3504-3510.

72. Hotson, J.R. Acute vestibular syndrome [Text] / J.R. Hotson, R.W. Baloh // N. Eng. J. Med-. 1998.- Vol. 339, N. 10.- P. 680-685.

73. Imprecision in patient reports of dizziness symptom quality: a cross-sectional study conducted in an acute care setting [Text] / D.E. Newman-Toker, L.M. Cannon, M.E. Stofferahn [et al.] // Mayo Clin. Proc.- 2007.- Vol. 82, N. 11.- P. 13291340.

74. Impulsive testing of individual semicircular canal function [Text] / G.M. Halmagyi, S.T. Aw, P.D. Cremer [et al.] // Ann. N.Y. Acad. Sci.- 2001.- Vol. 942, N. 1.-P. 192-200.

75. Impulsive testing of Semicircular-Canal Function Using Video-oculography [Text] / K.P. Weber, H.G. MacDougall, G.M. Halmagyi, I.S. Curthoys // Ann. N.Y. Acad. Sci.- 2009.- Vol. 1164, N. 1.- P. 486-491.

76. Individual semicircular canal function in superior and inferior vestibular neuritis [Text] / S.T. Aw, M. Fetter, P.D. Cremer [et al.] // Neurology.- 2001.- Vol. 57, N. 5.- P. 768-774.

77. Infarction in the territory of the medial branch of the posterior inferior cerebellar artery [Text] / P. Amarenco, E. Roullet, M. Hommel [et al.] // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry.- 1990,- Vol. 53, N. 9.- P. 731-735.

78. Isolated nodular infarction [Text] / I.S. Moon, J.S. Kim, K.D. Choi [et al.] // Stroke.- 2009.- Vol. 40, N. 2.- P. 487-491.

79. Jeong, S.H. Vestibular neuritis [Text] / S.H. Jeong, H.J. Kim, J.S. Kim // Semin. Neurol.- 2013.- Vol. 33, N. 3.- P. 185-194.

80. Jonas, S. Importance of Holter monitoring in patients with periodic cerebral symptoms [Text] / S. Jonas, I. Klein, J. Dimant // Ann. Neurol.- 1977.- Vol.1, N.5.-P.470-474.

81. Jorns-Häderli, M. Accuracy of the bedside head impulse test in detecting vestibular hypofunction [Text] / M. Jorns-Häderli, D. Straumann, A. Palla // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry.- 2007.- Vol. 78, N. 10.- P. 1113-1118.

82. Karatas, M. Central vertigo and dizziness: epidemiology, differential diagnosis, and common causes [Text] / M. Karatas // Neurologist.- 2008.- Vol. 14, N. 6.-P. 355-364.

83. Kerber, K.A. The evaluation of a patient with dizziness [Text] / K.A. Kerber, R.W. Baloh // Neurol. Clin. Pract.- 2011.- Vol.1, N.1.- P.24-33.

84. Kerber, K.A. Vertigo and dizziness in the emergency department [Text] / K.A. Kerber // Emerg. Med. Clin. North. Am.- 2009.- Vol. 27, N. 1.- P. 39-50.

85. Kingma, H. Vestibular ocular reflexes in Meniere's disease patients evaluated by passive high frequency head rotation (yaw) and sidewards acceleration [Text] / H. Kingma, A. Meulenbroeks, I. De Jong // Acta Otolar. Suppl.- 2000.- Vol. 544.-P. 19-26.

86. Lee, H. A case of isolated nodulus infarction presenting as a vestibular neuritis [Text] / H. Lee, Y.W. Cho // J. Neurol. Sci.- 2004.- Vol. 221, N. 1-2.- P.117-119.

87. Lee, H. Sudden deafness with vertigo as a sole manifestation of anterior inferior cerebellar artery infarction [Text] / H. Lee, B.H. Ahn, R.W. Baloh // J. Neurol. Sci.- 2004.- Vol. 222, N. 1-2.- P. 105-107.

88. Lee, S.H. Benign paroxysmal positional vertigo [Text] / S.H. Lee, J.S. Kim // J. Clin. Neurol.- 2010.- Vol. 6, N. 2.- P. 51-63.

89. Lopez, C. The human vestibular cortex revealed by coordinate-based activation likelihood estimation meta-analysis [Text] / C. Lopez, O. Blanke, F.W. Mast // Neuroscience.- 2012.- Vol. 212.- P. 159-179.

90. Magnetic resonance imaging and computed tomography in emergency assessment of patients with suspected acute stroke: a prospective comparison [Text] / J.A. Chalela, C.S. Kidwell, L.M. Nentwich [et al.] // Lancet.- 2007.- Vol. 369, N. 9558.- P. 293-298.

91. Measurement of acute cerebral infarction: a clinical examination scale [Text] / Т.О. Brott, H.P. Adams Jr., С.Р. Olinger [et al.] // Stroke.- 1989.- Vol. 20, N. 7.- P. 864870.

92. Megnigbeto, C.A. The European evaluation of vertigo scale (EEV): a clinical validation study [Text] / C.A. Megnigbeto, J.P. Sauvage, R. Launois // Rev. Laryngol. Otol. Rhinol.- 2001.- Vol.122, N.2.- P.95-102.

93. Mortality following Stroke, the Weekend Effect and Related Factors: Record Linkage Study Mortality following Stroke, the Weekend Effect and Related Factors: Record Linkage Study [Text] / S.E. Roberts, K. Thorne, A. Akbari [et al.] // PLoS One.-2015.- Vol. 10, N. 6.- P. e0131836.

94. MRI criteria for the diagnosis of multiple sclerosis: MAGNIMS consensus guidelines [Text] / M. Filippi, M.A. Rocca, O. Ciccarelli [et al.] // Lancet Neurol.- 2016.-Vol. 15, N. 3.- P. 292-303.

95. Neurootologie: Grenzfälle zwischen Ohr und Gehirn [Text] / A. Zwergal, V. Kirsch, J. Gerb [et al.] // Der Nervenarzt.- 2018.- Bd.89, N.10.- S.1106-1114.

96. Neurosigns: Head impulse test [Electronic resource].- Available at: http: //neuro signs .org/wiki/Head_impulse_test

97. Newman-Toker, D.E. Cardiogenic vertigo - true vertigo as the presenting manifestation of primary cardiac disease [Text] / D.E. Newman-Toker, C.A. Camargo Jr. // Nat. Clin. Pract. Neurol.- 2006.- Vol. 2, N. 3.- P. 167-172.

98. Nguyen-Huynh, A.T. Evidence-based practice: management of vertigo [Text] / A.T. Nguyen-Huynh // Otolaryngol. Clin. North Am.- 2012.- Vol.45, N.5.-P.925-940.

99. Nodulus infarction mimicking acute peripheral vestibulopathy [Text] / H. Lee, H.A. Yi, Y.W. Cho [et al.] // Neurology.- 2003.- Vol. 60, N. 10.- P. 1700-1702.

100. Normal head impulse test differentiates acute cerebellar strokes from vestibular neuritis [Text] / D.E. Newman-Toker, J.C. Kattah, J.E. Alvernia, D.Z. Wang // Neurology.- 2008.- Vol. 70, N. 24, Pt. 2.- P. 2378-2385.

101. Norrving, B. Isolated acute vertigo in the elderly; vestibular or vascular disease? [Text] / B. Norrving, M. Magnusson, S. Holtis // Acta Neurol. Scand.- 1995.-Vol. 91, N. 1.- P. 43-48.

102. Nouh, A. Ischemic Posterior Circulation Stroke: a review of anatomy, clinical presentations, diagnosis, and current management [Text] / A. Nouh, J. Remke, S. Ruland // Front. Neurol.- 2014.- Vol. 5.- P. 30.

103. Outcomes Among Patients Discharged From the Emergency Department With a Diagnosis of Peripheral Vertigo [Text] / C.L. Atzema, K. Grewal, H. Lu [et al.] // Ann. Neurol.- 2016.- Vol. 79, N. 1.- P. 32-34.

104. Paul, N.L. Transient isolated brainstem symptoms preceding posterior circulation stroke: a population-based study [Text] / N.L. Paul, M. Simoni, P.M. Rothwell // Lancet Neurol.- 2013.- Vol. 12, N. 1.- P. 65-71.

105. Perez, N. Head-impulse and caloric tests in patients with dizziness [Text] / N. Perez, J. Rama-Lopez // Otol. Neurotol.- 2003.- Vol. 24, N. 6.- P. 913-917.

106. Practice parameter: therapies for benign paroxysmal positional vertigo (an evidence-based review): Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of neurology [Text] / T.D. Fife, D.J. Iverson, T. Lempert [et al.] // Neurology.-2008.- Vol. 70, N. 22.- P. 2067-2074.

107. Pula, J.H. Multiple sclerosis as a cause of the acute vestibular syndrome [Text] / J.H. Pula, D.E. Newman-Toker, J.C. Kattah // J. Neurol.- 2013.- Vol. 260, N. 6.-P. 1649-1654.

108. Rane, N.J. Vertebral artery dissection presenting as isolated vertigo [Text] / N.J. Rane, D. McAuley // Emerg. Med. J.- 2007.- Vol. 24, N. 10.- P. 732.

109. Rate and Predictors of Serious neurologic causes of dizziness in the emergency department [Text] / B.B. Navi, H. Kamel, M.P. Shah [et al.] // Mayo Clin. Proc.- 2012.- Vol. 87, N. 11.- P. 1080-1088.

110. Risk of acute brain lesions in dizzy patients presenting to the emergency room: who needs imaging and who does not? [Text] / B. Machner, J.H. Choi, P. Trillenberg [et al.] // J. Neurol.- 2020.- Vol.267, Suppl. 1.- P.126-135.

111. Savitz, S.I. Pitfalls in the diagnosis of cerebellar infarction [Text] / S.I. Savitz, L.R. Caplan, J.A. Edlow // Acad. Emerg. Med.- 2007.- Vol. 14, N. 1.- P. 63-68.

112. Schuknecht, H.F. Cupulolithiasis [Text] / H.F. Schuknecht // Arch. Otolaryngol.- 1969.- Vol. 90, N. 6.- P. 765-778.

113. Semicircular canal plane head impulses detect absent function of individual semicircular canals [Text] / P.D. Cremer, G.M. Halmagyi, S.T. Aw [et al.] // Brain.-

1998.- Vol. 121, N. 4.- P. 699-716.

114. Skew deviation revisited [Text] / M.C. Brodsky, S.P. Donahue, M. Vaphiades, T. Brandt // Surv. Ophthalmol.- 2006.- Vol. 51, N. 2.- P. 105-128.

115. Smajlovic, D. Sensitivity of the neuroimaging technique in ishemic stroke [Text] / D. Smajlovic, O. Sinanovic // Med. Arh.- 2004.- Vol. 58, N. 5.- P. 282-284.

116. Small strokes causing severe vertigo Frequency of false-negative MRIs and nonlacunar mechanisms [Text] / A.S. Saber Tehrani, J.C. Kattah, F.G. Mantokoudis [et al.] // Neurology.- 2014.- Vol. 83, N. 2.- P. 169-173.

117. Spectrum of dizziness visits to US emergency departments: cross-sectional analysis from a nationally representative sample [Text] / D.E. Newman-Toker, Y.H. Hsieh, C.A. Camargo Jr. [et al.] // Mayo Clin. Proc.- 2008.- Vol. 83, N. 7.- P. 765-775.

118. Spontaneous dissections of the vertebral arteries [Text] / B. Mokri, O.W. Houser, B.A. Sandok, D.G. Piepgras // Neurology.- 1988.- Vol. 38, N. 6.- P. 880-885.

119. Spontaneous vertebral artery dissection mimicking acute vertigo: case report [Text] / I. Braverman, Y. River, J.M. Rappaport [et al.] // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.-

1999.- Vol. 108, N. 12.- P. 1170-1173.

120. Stroke among patients with dizziness, vertigo, and imbalance in the emergency department: a population based study [Text] / K.A. Kerber, D.L. Brown, L.D. Lisabeth [et al.] // Stroke.- 2006.- Vol. 37, N. 10.- P. 2484 - 2487.

121. Stroke risk after nonstroke emergency department dizziness presentations: a population-based cohort study [Text] / K.A. Kerber, D. B. Zahuranec [et al.] // Ann. Neurol. - 2014.- Vol. 75, N. 6.- P. 899-907.

122. Strupp, M. Diagnosis and treatment of vertigo and dizziness [Text] / M. Strupp, T. Brandt // Dtsch. Arztebl. Int.- 2008.- Vol. 105, N. 10.- P. 173-180.

123. Strupp, M. Vestibular neuritis [Text] / M. Strupp, T. Brandt // Semin. Neurol.- 2009.- Vol. 29, N. 5.- P. 509-519.

124. Sudden deafness and anterior inferior cerebellar artery infarction [Text] / H. Lee, S.I. Sohn, D.K. Jung [et al.] // Stroke.- 2002.- Vol. 33, N. 12.- P. 2807-2812.

125. Survival rate and risk factors of mortality among first-ever stroke patients [Text] / H. Wu, W. Gong, J. Pan [et al.] // Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi.- 2014.-Vol. 35, N. 7.- P. 812-816.

126. Swartz, R. Treatment of Vertigo [Text] / R. Swartz, P. Longwell // Am. Fam. Physician.- 2005.- Vol.71, N.6.- P. 1115-1122.

127. Sypert, G.W. Cerebellar Infarction a clinicopathological study [Text] / G.W. Sypert, E.C. Alvord Jr. // Arch. Neurol.- 1975.- Vol. 32, N. 6.- P. 357-363.

128. The Global Stroke Initiative [Text] / R. Bonita, S. Mendis, T. Truelsen [et al.] // Lancet Neurol.- 2004.- Vol. 3, N. 7.- P. 391-393.

129. The human horizontal vestibulo-ocular reflex in response to active and passive head impulses after unilateral vestibular deafferentation [Text] / G.M. Halmagyi, R.A. Black, M.J. Thurtell, I.S. Curthoys // Ann. N.Y. Acad. Sci.- 2003.- Vol. 1004, N.1.-P. 325-336.

130. The rational clinical examination. Does this dizzy patient have a serious form of vertigo? [Text] / D.A. Froehling, M.D. Silverstein, D.N. Mohr, C.W. Beatty // JAMA.-1994.- Vol. 271, N.5.- P. 385-388.

131. The relationship between dizziness and cervical artery stenosis [Text] / H. Chen, Z. Shi, H. Feng [et al.] // Neuroreport.- 2015.- Vol. 26, N.18.- P. 1112-1118.

132. The Web's Free ICD-9-CM Medical Coding Reference [Electronic resource].- Available at: http://www.icd9data.com/

133. Uebis, R. Asystolic pauses in atrial fibrillation. Incidence, dependence on the underlying disease and significance for pacemaker therapy [Text] / R. Uebis, W. Merx, V. Fritzsche // Dtsch. Med. Wochenschr.- 1985.- Vol. 110, N.30.- P. 1157-1160.

134. Value of Holter Monitoring in Assessing Cardiac Arrhythmias in symptomatic patients [Text] / J. Lipski, L. Coher, J. Espinoza [et al.] // Am. J. Cardiol.-1976.- Vol. 37, N.1.- P. 102-107.

135. Vestibular neuritis epidemiological survey by questionnaire in Japan [Text] / T. Sekitani, Y. Imate, T. Noguchi, T. Inokuma // Acta Otolar. Suppl.- 1993.- Vol. 503.-P. 9-12.

136. Voogd, J. Organization of the vestibulocerebellum [Text] / J. Voogd, N.M. Gerrits, T.J. Ruigrok // Ann. N.Y. Acad. Sci.- 1996.- Vol. 781.- P. 553-579.

137. Walker, H.K. Clinical methods: the history, physical and laboratory examinations hardcover [Text] / H.K. Walker, W.D. Hall, J.W. Hurst.- 3rd ed., subsequent.- Oxford: Butterworth-Heinemann Ltd, 1990.- 1118 p.

138. Walter, P.F. Transient cerebral ischemia due to arrhythmia [Text] / P.F. Walter, S.D. Reid, N.K. Wenger // Ann. Intern. Med.- 1970.- Vol.72, N.4.- P.471-474.

139. WHO methods and data sources for country-level causes of death 2000-2015 [Text] / Department of Information, Evidence and Research WHO. - Geneva, 2017.- 85p.

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Шкала инсульта National Institutes of Health (NIHSS)

Критерии оценки пациента Количество баллов по шкале NIHSS

Исследование уровня сознания - уровня бодрствования (если исследование невозможно по причине интубации, языкового барьера -оценивается уровень реакций) 0 - в сознании, активно реагирует. 1 - сомноленция, но можно разбудить при минимальном раздражении, выполняет команды, отвечает на вопросы. 2 - сопор, требуется повторная стимуляция для поддержания активности или заторможен и требуется сильная и болезненная стимуляция для произведения нестереотипных движений. 3 - кома, реагирует только рефлекторными действиями или не реагирует на раздражители.

Исследование уровня бодрствования -ответы на вопросы Больного просят ответить на вопросы: 0 - Правильные ответы на оба вопроса.

"Какое сейчас месяц?", "Сколько Вам лет?" (если проведение исследования невозможно по причине интубации и др. - ставится 1 балл) 1 - Правильный ответ на один вопрос. 2 - Не ответил на оба вопроса.

Исследование уровня бодрствования -выполнение команд Пациента просят совершить два действие -закрыть и открыть веки, сжать не парализованную руку или совершить движения стопой 0 - правильно выполнены обе команды. 1 - правильно выполнена одна команда. 2 - ни одна команда не выполнена правильно.

Движения глазными яблоками Пациента просят проследить за горизонтальным движением неврологического молоточка. 0 - норма. 1 - частичный паралич взора. 2 - тоническое отведение глаз или полный паралич взора, не преодолеваемый вызыванием окулоцефалических рефлексов.

Исследование полей зрения Просим пациента сказать сколько он видит пальцев, при этом пациент должен следить за движением пальцев 0 - норма. 1 - частичная гемианопсия. 2 - полная гемианопсия.

Определение функционального состояния лицевого нерва Просим пациента показать зубы, совершить движения бровями, зажмуриться 0 - норма. 1 - минимальный паралич (асимметрия). 2 - частичный паралич - полный или почти полный паралич нижней группы мышц.

3 - полный паралич (отсутствие движений в верхней и нижней группах мышц).

Оценка двигательной функции верхних конечностей Пациента просят поднять и опустить руки на 45 градусов в положении лежа или на 90 градусов в положении сидя. В случае, если пациент не понимает команды - врач самостоятельно помещает руку в нужное положение. Данным тестом определяется мышечная сила. Баллы фиксируются для каждой руки отдельно 0 - конечности удерживаются в течение 10 сек. 1 - конечности удерживаются менее 10 сек. 2 - конечности не поднимаются или не сохраняют заданное положение, но производят некоторое сопротивление силе тяжести. 3 - конечности падают без сопротивления силе тяжести. 4- нет активных движений. 5 - невозможно проверить (конечность ампутирована, искусственный сустав)

Оценка двигательной функции нижних конечностей Поднимают паретичную ногу в положении лежа на 30 градусов продолжительностью -5 секунд. Баллы фиксируются для каждой ноги отдельно 0 - ноги удерживаются в течение 5 сек. 1 - конечности удерживаются менее 5 сек. 2 - конечности не поднимаются или не сохраняют поднятое положение, но производят некоторое сопротивление силе тяжести. 3 - конечности падают без сопротивления силе тяжести.

4- нет активных движений. 5 - невозможно проверить (конечность ампутирована, искусственный сустав).

Оценка координации движений Данный тест выявляет атаксию, оценивая функцию мозжечка. Проводятся пальце-носовая проба и пяточно-коленная проба. Оценка нарушения координации производиться с двух сторон. 0 - Атаксии нет. 1 - Атаксия в одной конечности. 2 - Атаксия в двух конечностях. ЦЫ - исследовать невозможно (указывается причина)

Проверка чувствительности Исследуют пациента с помощью иголки, валика для проверки чувствительности 0 - норма. 1 - легкие или средние нарушения чувствительности. 2 - значительное или полное нарушение чувствительности

Выявление расстройства речи Пациента просят прочитать надписи на карточках для определения уровня нарушения речи 0 - Норма. 1 - Легкая или умеренная дизартрия; некоторые звуки смазаны, понимание слов вызывает затруднения. 2 - Тяжелая дизартрия; речь больного затруднена, или определяется мутизм. ЦЫ - исследовать невозможно (указать причину).

119

Выявления нарушения восприятия - 0 - Норма.

гемиигнорирование или неглет 1 - Выявлены признаки

гемиигнорирования одного вида

раздражителей (зрительных,

сенсорных, слуховых).

2 - Выявлены признаки

гемиигнорирования более чем

одного вида раздражителей; не

узнает свою руку или

воспринимает лишь половину

пространства.

Шкала комы Глазго

Критерии оценки пациента Количество баллов по Шкале комы Глазго

Открывание глаз Произвольное — 4 балла Как реакция на вербальный стимул — 3 балла Как реакция на болевое раздражение — 2 балла Отсутствует — 1 балл

Речевая реакция Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос — 5 баллов Больной дезориентирован, спутанная речь — 4 балла Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует

вопросу — 3 балла Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос — 2 балла Отсутствие речи — 1 балл

Двигательная реакция Выполнение движений по команде — 6 баллов Целенаправленное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла

121

Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение — 3

балла

Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение —

2 балла

Отсутствие движений — 1 балл

Шкала оценки интенсивности головокружения (ЕЕУ)

БАЛЛ ОЦЕНИВАЕМЫЕ ПАРАМЕТРЫ

ИЛЛЮЗИЯ ДВИЖЕНИЯ

0 Нет ощущения

1 Интенсивность головокружения больше, чем в чем в п.0, но меньше, че]

2 Ощущение колебания влево или вправо, ощущение движения вверх или вниз, ощущение легкости в голове, укачивания

3 Интенсивность головокружения больше, чем в п. 2, но меньше, чем в п. 4

4 Впечатление вращения (или себя, или обстановки)

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ОЩУЩЕНИЯ

0 Нет

1 Менее 1 минуты

2 От 1 минуты до 1 часа

3 От 1 до 3 часов

4 От 3 до 24 часов

НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ ДВИЖЕНИЯ

0 Нет непереносимости

1 Редко или немного

2 Иногда или умеренно

3 Часто или значительно

4 Всегда или интенсивно

НЕЙРОВЕГЕТАТИВНЫЕ ПРИЗНАКИ

0 Нет тошноты

1 Тошнота, не связанная с головокружением

2 Тошнота, связанная с головокружением

3 Тошнота с одним или двумя эпизодами рвоты

4 Неукротимая рвота

НЕУСТОЙЧИВОСТЬ (в том числе в момент головокружения)

0 Нет неустойчивости

1 Неустойчивость без падения или помех в повседневной жизни

2 Неустойчивость без падений, но затрудняющая повседневную жизнь

3 Неустойчивость с периодическими падениями либо стоя, либо при ходьбе

4 Неустойчивость с падением при попытке встать

Модифицированная шкала Рэнкина

Степень Симптомы

1 Нет симптомов

2 Отсутствие существенных нарушений жизнедеятельности, несмотря на наличие некоторых симптомов: способен выполнять все повседневные обязанности

3 Умеренное нарушение жизнедеятельности: требуется некоторая помощь, однако способен ходить без посторонней помощи

4 Выраженное нарушение жизнедеятельности: неспособен ходить без посторонней помощи, неспособен справляться со своими физическими потребностями без посторонней помощи

5 Тяжелое нарушение жизнедеятельности: прикован к постели, недержание мочи и кала, требует постоянной помощи и присмотра персонала

Шкала исходов Глазго

Балл Исход

1 Смерть

2 Вегетативное состояние (сохранен режим сна и бодрствования, гемодинамика и дыхание стабильные, контакт невозможен, отсутствуют произвольные движения, зондовое питание)

3 Глубокая инвалидизация (пациент в сознании, доступен продуктивному контакту, может обслужить себя. За ним необходим постоянный уход)

4 Умеренная инвалидизация (пациент в сознании, самостоятельно себя обслуживает, однако имеющиеся неврологические дефекты не дают возможность продолжить полноценную работу и учебу)

5 Хорошее восстановление (пациент имеет возможность вернуться к прежней работе, не нуждается в уходе)

Оценочная шкала индекса мобильности пациента Ривермид

№

Навык Вопрос

1 Повороты в кровати Можете ли вы повернуться со спины на бок без посторонней помощи?

2 Переход из положения лежа в положение сидя Можете ли вы из положения лежа самостоятельно сесть на край постели?

3 Удержание равновесия в положении сидя Можете ли вы сидеть на краю постели без поддержки в течение 10 секунд?

4 Переход из положения сидя в положение стоя Можете ли вы встать (с любого стула) менее чем за 15 секунд и удерживаться в положении стоя около стула 15 секунд (с помощью рук или, если требуется, с помощью вспомогательных средств)?

5 Стояние без поддержки Можете ли вы стоять без опоры 10 секунд?

6 Перемещение Можете ли вы переместиться с постели на стул и обратно без какой-либо помощи?

7 Ходьба по комнате, в том числе с помощью вспомогательных Можете ли вы пройти 10 метров, используя, при необходимости, вспомогательные средства, но без помощи постороннего лица?

средств, если это необходимо

8 Подъем по лестнице Можете ли вы подняться по лестнице на один пролет без посторонней помощи?

9 Ходьба за пределами квартиры (по ровной поверхности) Можете ли вы ходить за пределами квартиры (по тротуару) без посторонней помощи?

10 Ходьба по комнате без применения вспомогательных средств Можете ли вы пройти 10 метров в пределах квартиры без подручных средств и помощи постороннего лица?

11 Поднятие предметов с пола Если вы уронили что-то на пол, можете ли вы пройти 5 метров, поднять предмет, который вы уронили, и вернуться обратно?

12 Ходьба за пределами квартиры (по неровной поверхности) Можете ли вы ходить за пределами квартиры без посторонней помощи по неровной поверхности (трава, гравий, снег)?

13 Прием ванны Можете ли вы войти в ванну (душевую кабину) и выйти из нее без присмотра, вымыться самостоятельно?

14 Подъем и спуск на 4 ступени Можете ли вы подняться на 4 ступени и спуститься обратно, не опираясь на перила, но, при необходимости, используя вспомогательные средства?

Бег Можете ли вы пробежать 10 метров, не

15 прихрамывая за 4 секунды (допускается

быстрая ходьба)?

ПРИЛОЖЕНИЕ Ж

Алгоритм диагностики и лечения пациента с остро возникшим

головокружением