Диагностика и лечебная тактика при остром билиарном панкреатите, вызванном обструкцией дистального отдела холедоха тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Глобин, Антон Владиленович

• Глобин, Антон Владиленович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Глобин, Антон Владиленович

Введение. Актуальность работы.

Глава I. Острый билиарный панкреатит. Клиника диагностика и лечебная тактика. Обзор литературы.

Глава II. Общая характеристика клинического материала и методов исследования.

Глава III. Тактика лечения больных острым панкреатитом билиарного ге-неза в основной и контрольной группе.З. 1. Тактика лечения пациентов контрольной группы.

3.2. Тактика лечения пациентов основной группы.

Обсуждение.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечебная тактика при остром билиарном панкреатите, вызванном обструкцией дистального отдела холедоха»

Актуальность работы

Острый панкреатит является одним из наиболее распространенных заболеваний органов брюшной полости. Число больных острым панкреатитом в последнее время существенно возросло и на 2007 год по Санкт-Петербургу составило около 1300 - 1500 больных в год на 1 млн. населения. Если в середине XX века удельный вес острого панкреатита в общей структуре острых хирургических заболеваний органов брюшной полости составлял 0,83%, то в начале XXI столетия он достиг 35% - 40%. В настоящее время в стационары Санкт-Петербурга ежегодно госпитализируются более 10000 больных острым панкреатитом и он стабильно занимает первое место среди группы заболеваний, составляющих «острый» живот. Общая летальность при остром панкреатите на протяжении последних 10 лет находится примерно на одинаковом уровне и колеблется, в зависимости от удельного веса деструктивных форм заболевания, в пределах 3% - 6%. В тоже время летальность при тяжелых формах острого панкреатита остается очень высокой, достигая 30 - 55% (Багненко С.Ф. и соавт., 2007)

Главными из перечисленных выше причин развития острого панкреатита являются алкоголь и патология внепеченочных желчных протоков, чаше всего - желчнокаменная болезнь. В большинстве стран определена роль различных факторов в генезе острого панкреатита. Так в Греции, Италии ведущую роль среди этиологических факторов острого панкреатита занимает желчнокаменная болезнь, в Германии, Венгрии — алкоголь, во Франции — алкоголь и другие причины. В сводной статистике по странам ЕЭС на первом месте среди причин развития острого панкреатита находится алкоголь, втором - желчнокаменная болезнь и третьем — прочие причины (Güilo L. et al., 2002). В нашей стране подобные эпидемиологические исследования отсутствуют.

Основным пусковым механизмом при билиарном панкреатите является протоковая гипертензия при ущемлении камня в большом дуоденальном сосочке, сдавление устья Вирсунгового протока камнем или рубцовой стриктурой дистального отдела холедоха. Разделение острого панкреатита по этиологическому принципу имеет немаловажное значение, поскольку требует принципиально различных тактических решений при лечении пациентов на различных этапах клинического острого панкреатита.

В европейских странах наибольшая летальность отмечается при билиарном панкреатите, второе место занимает идиопатический панкреатит. Причинами идиопатического панкреатита считают дискинезига сфинктера Одди (31%), pancreas divisium (21%), микрохоледохолитиаз (20%), опухоли панкреатодуоденальной зоны (8%), невыясненные причины (20%) (Coule W.J. et al., 2002; Kaw M. et al., 2002). По мнению авторов, при эндоскопическом ультразвуковом исследовании внепеченочных желчных протоков время приступа острого панкреатита у 40% больных наблюдаются различные изменения в билиарной системе. Эпидемиологическое исследование по изучению этиологии и смертности при остром панкреатите, проведенное в пяти европейских странах показало, что наиболее частыми причинами панкреатита являются алкоголь и желчнокаменная болезнь (41% и 37%). При этом имеются значимые отличия между различными странами в преобладании той или иной формы панкреатита. В Германии алкогольный и билиарный генез панкреатита наблюдался примерно с одинаковой частотой (37% и 34%), в Венгрии отчетливо доминировал алкоголь (60 и 24%), во Франции частота алкогольного и билиарного панкреатита составляла соответственно 38 и 24%, в Греции и Италии отмечено значительное преобладание билиарного панкреатита над алкогольным (соответственно 71% и 6% и 60% и 13%). Общая летальность от панкреатита во всех пяти странах составила 7,8%. При первой атаке панкреатита летальность была одинаковой при алкогольном и билиарном генезе. При остром рецидивирующем панкреатите летальность от алкогольных форм была значимо ниже, чем при билиарных или идиопатических (соответственно 6%, 30% и 25%) (Gullo L. et al., 2002).

Билиарный панкреатит отличается непредсказуемым характером течения. Возможно спонтанное устранение обструкции и выздоровление пациента. Однако, в случае если причина панкреатита не устранена, рецидив наступает в течение 6-8 недель после первого приступа у 33 — 66% больных. Летальность при остром билиарном панкреатите достигает 15 - 30% (Güilo L. et al., 2002)

Традиционная тактика лечения острого панкреатита билиарного генеза, принятая в Санкт-Петербурге, инфузионная терапия и холецистэктомия с наружным дренированием холедоха. Выполнение ЭПСТ рекомендуется без предварительной ЭРХГ лишь при наличии убедительных признаков наличия вклиненного конкремента (Протоколы лечения острого панкреатита, 2006). В то же время наши зарубежные коллеги широко и с успехом применяют эндоскопические транспапилярные вмешательства при остром билиарном панкреатите уже в течение длительного времени. (Neoptolemos J.P. et al., 1988). При этом раннее использование ЭПСТ позволяет снизить летальность до 1,5% и предотвратить развитие гнойно-септических осложнений

Цель исследования: улучшение непосредственных результатов лечения больных острым билиарным панкреатитом путем выполнения эндоскопических вмешательств на большом дуоденальном сосочке на ранних сроках заболевания.

Задачи исследования

1. Определить удельный вес билиарного генеза в структуре больных острым панкреатитом.

2. Разработать диагностический алгоритм острого билиарного панкреатита.

3. Обосновать показания и оптимальные сроки выполнения контрастной ретроградной холангиографии и папилосфинктеротомии при остром билиарном панкреатите.

4. Произвести сравнительный анализ непосредственных результатов лечения пациентов с острым билиарным панкреатитом

Научная новизна исследования

На основании анализа большой группы больных определен удельный вес больных панкреатитом билиарного генеза. Обоснованы показания и противопоказания к контрастным эндоскопическим вмешательствам на большом дуоденальном сосочке и внепеченочных желчных протоках как к окончательному виду хирургического пособия, так и эффективного способа составляющего терапии «обрыва». Определены оптимальные сроки выполнения этих вмешательств. Обоснованы показания к пункционным вмешательствам под УЗИ-контролем при остром билиарном панкреатите. Изучены непосредственные результаты лечения пациентов острым билиарным панкреатитом, пролеченных по традиционной методике и предлагаемой схеме

Разработаны методики пункции жидкостных образований сальниковой сумки посредством эндоскопических вмешательств через просвет желудка и чрескожной пункции путем применения датчиков без специальных адаптеров.

Практическая ценность работы

Предложен лечебно-диагностический алгоритм при остром билиарном панкреатите. Усовершенствованы методика и технические приемы выполнения ретроградной холангиографии и пункций полостных образований.

Установлено, что лечение жидкостных образований в проекции поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки посредством применения пункционных эндоскопических методик и под УЗИ-контролем у больных с острым билиарным панкреатитом способствует снижению оперативной активности, расходов на лечение и летальности.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Удельный вес пациентов с острым билиарным панкреатитом среди больных острым панкреатитом составляет 29,3%. Диагностическими признаками панкреатита билиарного генеза являются быстро нарастающая гипербилирубинемия, с повышением уровня ферментов поджелудочной железы, сонографические признаки протоковой гипертензии печени, внепеченочных желчных протоков и поджелудочной железы

2. Эндоскопические вмешательства при остром панкреатите билиарного генеза должны выполняться в первые 24 часа с момента госпитализации. Критерием эффективности эндоскопических методов лечения является снижение тяжести состояния пациента, выражающееся в улучшении результатов лабораторных исследований, параметров функций различных органов и систем, которые наиболее удобно отображать по балльной системе APACHE-II.

3. Эндоскопические манипуляции при остром панкреатите билиарного генеза способствуют регрессии симптомов острого панкреатита, снижению тяжести состояния пациента и способствуют снижению летальности более чем в 2 раза. Контрастирование внепеченочных желчных протоков не ведет к усугублению тяжести панкреатита.

4. При невозможности выполнения эндоскопических вмешательств, больным острым билиарным панкреатитом показано оперативное лечение, направленное на санацию и дренирование внепеченочных желчным протоков, обеспечивающее адекватный пассаж желчи и панкреатического сока. Наиболее оптимальными являются эндовидеохирургические вмешательства и операции посредством мини-доступа, с обязательной интраоперационной холангиоскопи-ей. 5. Внедрение предложенной тактики лечения острого панкреатита билиарного генеза, позволяет снизить частоту развития послеоперационных осложнений острого панкреатита средней и тяжелой степени интоксикации с 26,3% до 11,8%, общей летальности - с 7,3% до 3,1% и послеоперационной летальности — с 10,1 до 2,4%.

Личное участие автора в проведении исследования

Автором определены основные идеи исследования, выполнены статистическая обработка и анализ полученных результатов. Автор самостоятельно оперировал значительную часть больных с применением малоинвазивных технологий.

Реализация работы и ее апробация

Основные положения диссертационной работы доложены на Международном конгрессе хирургов-гепатологов в Санкт-Петербурге (2007), Казани (2008), на заседании кафедры хирургии им. Н.Д. Монастырского ГОУ ДПО СПб МАЛО (2008) и проблемной комиссии ГОУ ДПО СПб МАЛО (2008). Результаты работы внедрены в клиническую практику и учебный процесс кафедры хирургии им. Н.Д. Монастырского ГОУ ДПО СПб МАЛО Росздрава, а также используются в практической деятельности Санкт-Петербургской городской Александровской больнице.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 4 статьи в журналах, входящих в список рекомендуемый ВАК.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 130 листах машинописного текста и состоит из введения, трех глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Текст иллюстрирован 20 рисунками, 29 таблицами, тремя выписками из историй болезни. В обзоре литературы использовались 208 литературных источников, в том числе 100 — отечественных и 108 - зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Глобин, Антон Владиленович

ВЫВОДЫ

1. Удельный вес пациентов острым билиарным панкреатитом среди больных панкреатитом средней и тяжелой степени интоксикации составляет 29,3%. Наличие признаков билиарной гипертензии, гипертензии протока поджелудочной железы в сочетании с желтухой и повышением уровня ферментов поджелудочной железы, является основанием для постановки диагноза острого билиарного панкреатита.

2. Диагностический алгоритм при остром билиарном панкреатите, наряду с лабораторными исследованиями, предполагает выполнение фибро-гастродуоденоскопии, УЗИ и ретроградной холангиографии.

3. Чувствительность УЗИ при диагностике острого билиарного панкреатита составляет 82,6%, фиброгастродуоденоскопии — 87,8% и ретроградной холангиографии - 100%.

4. Эндоскопические вмешательства при остром билиарном панкреатите необходимо выполнять в первые 24 часа после госпитализации. Учитывая возможность наличия микрохоледохолитиаза и дисфункции сфинктера Одди, недопустимо выполнение изолированной эндоскопической ретроградной холангиографии без папилосфинктеротомии, даже в случаях, когда конкременты в холедохе не выявляются.

5. Критериями эффективности эндоскопической папилотомии при остром билиарном панкреатите являются снижение тяжести состояния пациента, уровня панкреатических ферментов, билирубина и маркеров цитолиза гепатоцитов. При выявлении признаков холелитиаза либо микрохолелитаза эндоскопическая папилосфинктеротомия и возможные риски, связанные с манипуляцией, становятся абсолютно оправданными.

6. Внедрение предложенной тактики лечения острого панкреатита билиарного генеза позволяет снизить частоту развития послеоперационных осложнений острого панкреатита более чем в 2 раза и летальность в 2.5 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для предупреждения повреждения почки и трубчатых структур установку катетера для проведения пролонгированной блокады по Роману целесообразно проводить под контролем УЗИ.

2. При явлениях гнойного холангита эндоскопическую папилосфинктеротомию необходимо дополнять назобилиарным дрен&ровВвидвние контрастного вещества при РХПГ, выполняемом по поводу острого билиарного панкреатита, должно производиться до и после выполнения ПСТ для оценки количества, размера конкрементов и полноценности эндоскопической санации холедоха.

4. Пункции жидкостных образований брюшной полости и парапанкреатической клетчатки под контролем УЗИ следует выполнять в максимально ранние сроки, что способствует выявлению инфицированности выпота, верификации микроорганизма и позволяет проводить этиопато-генетическую антибактериальную терапию.

5. При возникновении микроперфораций двенадцатиперстной кишки или желчных протоков при РХГ лечение должно быть консервативным, включающим в себя установку зонда в желудок и двенадцатиперстную кишку, назначение антибиотиков, сандостатина.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Глобин, Антон Владиленович, 2009 год

1. Агжигитов Г.Н. Острый панкреатит. М.: Медицина. - 1974. - 215с.

2. Алиджанов Ф.Б., Хашимов М.А., Аллаяров У.Д. Диагностика и лечение острого панркеатита при ущемленном камне большого дуоденального сосочка //Анналы хир. гепат. 2007. - № 3. - С. 156 - 157.

3. Багненко С.Ф., Озеров В.Ф., Харебов К.А. Информационные материалы по неотложной хирургической помощи при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости в Санкт-Петербурге за 2003 -2007 годы. СПб. 2003, 2004, 2005, 2007. - 14 с.

4. Балалыкин A.C., Балалыкин В.Д., Гвоздик В.В. «Молниеносный» панкреатит после чреспапилярных вмешательств //Анналы хир. гепат. 2007. - № 3. -С. 159.

5. Баулин H.A., Баулин A.A., Бронштейн М.М. Диагностика и тактика лечения острого панкреатита //Мат. 1 Московского международного конгресса хирургов. М. - 1995. - С. 177 - 178.

6. Бебуришвили А.Г., Бурчуладзе Н.Ш., Рязанова И.И. Качество жизни больных после малоинвазивного хирургического лечения панкреонек-роза //Анналы хир. гепат. 2007. - № 3. - С. 160.

7. Бедин В.В., Заруцкая Н.В., Пельц В.А. Тактические подходы к лечению больных с неинфицированной формой панкреонекроза //Анналы хир. гепат. 2007.-№3.-С. 160.

8. Белоконев В.И., Замятин В.В., Симатов А.М. Диагностика и принципы лечения панкреонекроза // IX Всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда. Волгоград. - 2000. - С. 16 - 17.

9. Бельков A.B., Борсуков A.B., Ефимкин А.С.Изучение инфицированности панкреонекроза, осложненного инфильтратом чрескожной пункцией поджелудочной железы под контролем ультразвука //Анналы хир. гепат. -2007. -№ 3. С. 162.

10. Бескосный A.A., Ковалев С.Ю. Значение показателя высокочувствитель1.lного С-реактивного белка в диагностике панкреонекроза //Анналы хир. гепат. 2007. - № 3. - С. 163.

11. П.Богданов С.Н. Гнойно-септические осложнения при хирургическом лечении острого деструктивного панкреатита в свете иммунологических показателей и принципы ранней иммунопрофилактики: автореф. дис. . канд. мед. наук. Горький. - 1990. - 28 с.

12. Борисов А.Е., Мирошниченко А. Г., Кацадзе М.А. Значение и возможности эндовидеохирургии в диагностике и комплексном лечении острого панкреатита // Эндоскопическая хирургия. 1997. - № 1. - С. 52.

13. М.Брискин Б.С., Рыбаков Г.С., Демидов Д-А. Ранние видеолапароскопические и малоинвазивные вмешательства как путь снижения летальности в хирургии острого панкреатита // Эндоскопическая хирургия. 1999. - №2. - С. 13.

14. Брискин Б.С. Профилактика и лечение гнойно-некротических осложнений панкреонекроза // Рос. Жур. Гастр. Гепат. Колопр. 2005. - №1 - С. 50 - 58.

15. Брюсов П.Г., Лысенко М.В., Заикин А.И. Лечебно-диагностическая тактика при остром панкреатите // IX Всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда. Волгоград. - 2000. - С. 22.

16. Буткевич А.Ц., Дудкин Б.П., Воробьев Ю.А. Прогнозирование гнойных осложнений панкреонекроза//Анналы хир. гепат. 2007. - № 3. - С. 167.

17. Бухарин А.Н., Сапанюк А.И., Сачечелашвили Г.Л. Эндоскопические технологии в комплексном лечении деструктивного панкреонекроза //Анналы хир. гепат. 2007. - № 3. - С. 168.

18. Бэнкс П.А. Панкреатит: пер. с англ. М.: Медицина. - 1982. - 208 с.

19. Вашетко, P.B. Морфология местных и общих патологических процессов при остром панкреатите: автореф. дис.д-ра мед. наук. СПб. - 1993. -310с.

20. Вашетко Р.В., Толстой А.Д., Курыгин A.A. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы СПб.: «Питер». - 2000. - 320 с.

21. В6&ник Ю.С., Попов В.О., Суханева Н.В. Наш опыт лечения деструктивных форм острого панкреатита // Анналы хирургической гепатологии.-1996. С. 130- 131.

22. Винник Ю.С., Гульман М.И., Попов В.О. Острый панкреатит: вопросы патогенеза, клиники и лечения. Красноярск. - 1997. - 208 с.

23. Винник Ю.С., Миллер С.В., Мухин С.П. Применение лапароскопических вмешательств при деструктивных формах острого панкреатита // Эндоскопическая хирургия. 1999. - №3. - С.46 - 47.

24. Владимиров В.Г., Сергиенко В.И. Острый панкреатит (экспериментально-клинические исследования). М.: Медицина. - 1986.

25. В4Й1шов А.П., Келейников С.Б., Земсков С.Н. Малоинвазвная хирургия в лечении острого панкреатита //Анналы хир. гепат. 2007. - № 3. - С. 171 -172.

26. Воронин, В.М. Профилактика и лечение гнойно-некротических осложнений острого деструктивного панкреатита: автореф. дис. . канд. мед. наук. Воронеж. - 1995. - 21 с.

27. Воронин В.М., Мясников А.Д., Назаренко П.М. Тактика при остром панкреатите в разные его периоды // Эндоскопическая хирургия. 1998. - № 2. - С. 55.

28. Гагуа A.K. Результаты эндоскопической папилосфинктеротомии в лечении хронического панкреатита и постхолецистэктомического синдрома: автореф. дис. канд. мед. наук.-Ярославль. 2000. - 17с.

29. Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Ахаладзе Г.Г. «Решенные» и «нерешенные» вопросы лечения тяжелого острого панкреатита //Анналы хир. гепат. -2007. -№ 3. С. 173.

30. Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бражник Т.Б. Прокальцитониновый тест в комплексной оценке тяжести состояния больных с острым панкреатитом // Consilium medicum. 2002. - Прил. 2. - С. 36 - 40.

31. Горский В.А. Тактика лечения деструктивного панкреатита // Респ. сб. науч. тр. «Теоретические, экспериментальные и прикладные исследования биологических систем». М. - 1991. - С. 253 - 256.

32. Гостищев В.К., Федоровский Н.М., Глушко В.А. Активная тактика лечения деструктивного панкреатита в современных условиях // Анналы хирургии. 1997. - № 4. - С. 11 - 17.

33. Гостищев В.К., Афанасьев А.Н., Кириллин A.B. Динамика микробной флоры при хирургическом лечении панкреонекроза //Анналы хир. гепат. -2007.-№3.-С. 175 -176.

34. Губергриц Н.Б., Христич Т.Н. Клиническая панкреатология. Донецк. -2000. -416 с.

35. ЗБ.Гуломов М.Ш., Курбанов К.М.,Раджабов A.M. эндоскопия в диагностике и лечении острого деструктивного панкреатита //Анналы хир. гепат. -2007. -№3. С. 176 - 177.

36. Даминова Н.М., Курбонов K.M. Послеоперационный билиарный панкреонекроз //Анналы хир. гепат. 2007. - № 3. - С. 177 - 178.

37. Данилов М.В. Панкреатит: основные принципы диагностики и лечения // РМЖ. 2001. - Т. 9. - С. 13 - 14.

38. Данилов М.В., Глабай В.П. Хирургическое лечение гнойного панкреатита // Сборник тезисов IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград.2000.-С. 28.

39. Дарвин В.В., Онишенко C.B., Ильканич А .Я. Возможности минимально инвазивной хирургии тяжелых панкреонекрозов //Анналы хир. гепат. -2007. № 3. - С. 178.

40. Двойнов В.Г. Афферентная терапия в комплексном лечении острого панкреатита: автореф. дис. канд. мед. наук. СПб. - 2001. - 122 с.

41. Демидов В.М., Спирин Ю.С., Левицкий A.B. Сандостатин для профилактики осложнений после операций на поджелудочной железе //Вестник морской медицины. 2001. - №2 - С. 14.

42. Калтаев К.К. Клинико-морфологические проявления и хирургическое лечение постнекротических изменений поджелудочной железы: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М. - 1998. - 48 с.

43. Кацадзе М.А. Хирургические и эфферентные методы детоксикации в лечении деструктивного панкреатита. Диссертация в виде научного доклада на соискание ученой степени доктора мед. наук. СПб. -1996.

44. Кацадзе М.А. Поперечная лапаростомия и полостная сорбция в комплексном лечении деструктивного панкреатита. Учебное пособие. СПб МАПО. 1996. - 32с.

45. Кон Е.М., Черкасов В.А., Урман М.Г. Острый панкреатит: клиника, диагностика, программа комплексного лечения. Пермь.- 2001. - 182 с.

46. Коровин А.Я., Петров Ю.И., Маскин С.С. Роль эндоскопических оперативных пособий в лечении острого панкреатита //Эндоскопическая хирургия. 1997. - № 1. - С. 69.

47. Коротько Г.Ф. Секреция поджелудочной железы. М.: «Триада-Х». -2002. - 224 с.

48. Костюченко А.Л., Филин В.И. Неотложная панкреатология: справочник для врачей. Издание 2-е, исправленное и дополненное. СПб.: Издательство «Деан». - 2000. - 480 с.

49. Кошелев П.И., Карпухин Г.Н., Коцинян А.Ж. Лечебная тактика в ферментативной стадии острого панкреатита //Сборник тезисов 5-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. -Москва. 2001. - С. 318 - 319.

50. Краснорогов В.Б., Мосягин В.Б., Смелянский А.И. Упреждающая тактика лечения тяжёлых форм острого панкреатита //Методические рекомендации. СПб. - 1998. - 28 с.

51. Кригер А.Г., Горский В.Г., Владимиров В.Г. и др. Лапароскопия в диагностике и лечении панкреонекроза //Сборник тезисов 6-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. -М. -2002. С. 177 - 178.

52. Кубачев К.Г., Кацадзе М.А., Мирошниченко А.Г. Программа диагностики и лечения деструктивного панкреатита в Александровской больнице //Сборник трудов юбилейной конференции посвященной 160-летию Александровской больницы. СПб. - 2002. - Ч. I. - С.63 - 74.

53. Кубышкин, В.А. Лечебная тактика при панкреонекрозе //Анналы хир. гепатологии. Тула. - 1996. - Т. 1. - С. 148.

54. Кубышкин В.А., Светухин A.M., Буриев И.М. Выбор метода лечения поздних гнойных осложнений деструктивного панкреатита //Анналы хир. гепатологии. 2002. - Т.7. -№1.-С. 210-211.

55. Кубышкин В.А., Совцов С.Л. Новая классификация острого панкреатита

56. Сборник тезисов IX Всероссийского съезда хирургов. — Волгоград. -2000. С. 39-40.

57. Мамаев И.В., Кучерявый Ю.А. Аутоиммунный панкреатит //Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2004.- №6. - С. 47 - 55.

58. Мартов Ю.Б., Кирковский В.В., Мартов В.Ю. Острый деструктивный панкреатит.- М.: Мед. лит. 2001. - 80с.

59. Мирингоф А.Л., Алиев М.А., Ахмедов И.Г. Эндоскопическая диагностика и лечение деструктивных форм острого панкреатита //Сборник тезисов 6-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. Москва. - 2002. - С. 222 - 223.

60. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Лаптев В.В. Основные принципы лечения больных острым панкреатитом //Хирургия. 1994. - № 1. -С. 3 -6.

61. Нестеренко Ю.А., Глабай В.П., Шаповальянц С.Г. //Хронический панкреатит. М.: Издательство «Мокеев». - 2000. - 182 с.

62. Ю.А. Нестеренко, В.В. Лаптев, C.B. Михайлусов Диагностика и лечение деструктивного панкреатита: М.: Бином-пресс. - 2004. - 304с.

63. Острый панкреатит (Протоколы диагностики и лечения), МКБ-10-К85.-СПб.: «Знаменитые университеты». 2004. - 12 стр.70.0хлобыстин А.В., Ивашкин В.Т. Алгоритмы ведения больных острым и хроническим панкреатитом //Consilium-medicum. 2000. - №7.- С. 27 - 36.

64. Праздников Э.Н., Луцевич Э.В., Галлямов Э.А. Возможности лапароскопической хирургии в лечении деструктивных форм острого панкреатита //Сборник тезисов 7-ого Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. — Москва. 2003. - С.215-216.

65. Прудков М.И., Шулутко A.M., Галимзянов Ф.В. Некротизирующий панкреатит. Хирургия малых доступов. Екатеринбург.: Изд-во «ЭксПресс». - 2002. - 48 с.

66. Ратнер Г.Л., Корымасов Е.А., Горбунов Ю.В. Панкреонекроз: клинико-морфологические параллели и показания к операции //Сборник тезисов IX Всероссийского съезда хирургов. — Волгоград. 2000. - С. 99 - 100.

67. Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев. Ю.В. Острый панкреатит. М.: «Медицина». - 1983. - 240 с.

68. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и др. Острый панкреатит как проблема ургентной хирургии и интенсивной терапии // Консилиум.-Т.2, №9.-2000.- С.367-373.

69. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. Деструктивный панкреатит: алгоритм диагностики и лечения (проект) //Консилиум. 2001. - №6. - С. 273 -279.

70. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. Комплексное лечение больных панкреонекрозом //Анналы хирургии. 1999. - № 1. - С. 18 - 22.

71. Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Хирургическое лечение распространенного панкреонекроза //Анналы хирургии. 1998. - №1. - С. 34-39.

72. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. Лечебная тактика при панкреонекрозе //Сборник тезисов IX Всероссийского съезда хирургов. -Волгоград, 2000. С. 224.

73. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и др. Панкреонекроз: актуальные вопросы классификации, диагностики и лечения (результаты анкетирования хирургических клиник Российской федерации) //Consilium medicum. 2000. - №7. - С. 367 - 373.

74. Седов В.М., Юрлов В.В., Фишман М.Б. Применение эндовидеохирурги-ческой технологии в диагностике и лечении острого панкреатита //Сборник тезисов 6-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. Москва. - 2002. - С. 333 - 334.

75. Скуя H.A. Заболевания поджелудочной железы. М.: «Медицина». 1986. - 240 с.

76. Сипливый В.А., Тесленко С.Н., Петренко Г.Д. Клинико-лабораторные критерии деструктивных форм острого панкреатита //Вюник морськой медицини. 2001. - №2. - С. 18-20.

77. Толстой А.Д. Острый панкреатит: трудности, возможности, перспективы. СПб. - 1997. - 139 с.

78. Толстой А.Д., Курыгин A.A., Панов В.П. Панкреатогенные оментобурситы (патогенез, диагностика, лечение). СПб. - 2003. - 140 с.

79. Толстой A.A., Медведев Ю.В., Андреев М.И. Клиническая апробация Олифена при остром панкреатите //Terra Medica. №4. -2001. -С. 13-15.

80. Толстой А.Д., Панов В.П., Захарова Е.В. Шок при остром панкреатите. -СПб.: Издательство «Скиф» 2004. - 64 с.

81. Толстой А.Д., Панов В.П., Краснорогов В.Б. Парапанкреатит (этиология, патогенез, диагностика, лечение). СПб. - 2003. - 256 с.

82. Филимонов М.И., Бурневич С.З. Хирургия панкреонекроза. 50 лекций по хирургии //Под редакцией B.C. Савельева. М. - 2003. - С. 243 - 250.

83. Халидов О.Х. Рациональная лекарственная терапия и малоинвазивные вмешательства в профилактике и лечении осложнений панкреонекроза: Автореф. дис. док. мед. наук. М. - 2002. - 47с.

84. Шаймарданов Р.Ш., Зайнутдинов A.M., Бикмухаметов А.Ф. Лечебная тактика при остром панкреатите //Сборник тезисов 6-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. Москва. -2002.-С. 213-214.

85. Шевчук И.М. Хирургическая тактика лечения пациентов с некротическим панкреатитом //Клин, хирургия. 1998. - №3. - С. 18 - 19.

86. Ширяев A.B. Малоинвазивные методы лечения забрюшинных панкреатических флегмон: автореф. дис. . канд. мед. наук. М. - 1998.

87. Ш)фкалин Б.К., Горский В.А. Лечебная тактика при деструктивном панкреатите //Хирургия. 1988. - № 9. - С. 83 - 87.

88. Яицкий H.A., Седов В.М., Сопия P.A. Острый панкреатит. М.: «МЕДпресс-информ». - 2003. - 224 с.

89. Ярема И.В. Патогенетическая классификация острого панкреатита //Анналы хир. гепатологии. Тула. - 1996. - Т.1. - С. 156 - 158.

90. Abu-Eshy S.A. Pattern of acute pancreatitis //Saudi Med. J. 2001. - N.3. -P. 215 - 218.

91. Amboldi A., Musazzi M., Cornelli A. Acute pancreatitis. Our experienceduring 20 years //Minerva Chir. 1999. - №5. - C. 305 - 312.

92. Andriulli A., Leandro G., Clemente R. Meta-analysis of somatostatin, octreotide and gabexatemesilate in the therapy of acute pancreatitis //Aliment. Pharmacol. Ther. 1998. - № 3. - P. 237 - 245.

93. Appelros S., Borgstrom A. Incidence, aetiology and mortality rate of acute pancreatitis over 10 years in a definined urban population in Sweden //Brit. J. of Surgery. 1999. - T. 86. - P. 465 - 470.

94. Appelros S., Petersson U., Toh S. Activation peptide of carboxypeptidase В and anionic trypsinogen as early predictors of the severity of acute pancreatitis //Br. J. Surg. 2001. - T. 88. - P. 216 - 221.

95. Baillargeon J.D. Orav J., Ramagopal V. Hemoconcentration as an early risk factor for necrotizing pancreatitis //Am. J. Gastroenterol. 1998. - №11. - P. 2130 -2134.

96. Balthazar E.J. Acute pancreatitis: assessment of severity with clinical and CT evaluation //Radiology. 2002. - T. 223. - P. 603 - 613.

97. Baril N.B. Rails P.W., Wren S.M. Does an infected peripancreatic fluid collection or abscess mandate operation? //Ann. Surg. 2000. Vol. 231.-P. 361 -367.

98. Bassi C., Mangiante G., Falconi M.et al. Prophylaxis for septic complications in acute necrotizing pancreatitis //J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2001. -Vol.8. -№3. - P. 211 -215.

99. Bassi C., Larvin M., Villatoro E. Antibiotic therapy for prophylaxis against infection of pancreaticnecrosis in acute pancreatitis //Cochrane Database Syst. Rev. 2003. - №4. - C. 39 - 41.

100. Beger H.G., Isenmann R. Антибиотикотерапия тяжелой формы острого панкреатита //Анналы хир. гепатологии. 2002. - Т.7. - N.2. - С. 78 - 84.

101. Benchimol D., Firtion О., Bereder J.M. Acute pancreatitis treated in a surgery ward. Apropos of 57 cases //J. Chir. 1996. - Vol. 133. - № 5. - P. 208 -213.

102. Birgisson H., Moller P.H., Birgisson S. Acute pancreatitis: a prospective study of its incidence, aetiology, severity, and mortality in Iceland //Eur. J. Surg. 2002. - Vol. 168. - N.5. - P. 278 - 282.

103. Blomgren K.B., Sundstrom A., Steineck G. A Swedish case-control network for studies of druginduced morbidity-acute pancreatitis //Eur. J. Clin. Pharmacol. 2002. - Vol.58. - N.4. - P. 275 -283.

104. British Society of Gastroenterology. United Kingdom guidelines for the management of acute pancreatitis //Gut. 1998. -№ 12. - S. 1-13.

105. Brown A., Orav J., Banks P.A. Hemoconcentration is an early marker for organ failure and necrotizing pancreatitis //Pancreas. 2000. - №4. - P. 367 -372.

106. Brown A., Baillargeon J.D., Hughes M.D. Can fluid resuscitation prevent pancreatic necrosis in severe acute pancreatitis? //Pancreatology. -.2002. T. 2.- P. 104-107

107. Buchler M., Beger H.G. Complications of acute pancreatitis and their management //Curr. Opin. Gen. Surg. 1993. - Vol. 15. - № 3. - P. 282 - 286.

108. Buter A., Imrie C.W., Carter C.R. Dynamic nature of early organ dysfunction determines outcome in acute pancreatitis //Br. J. Surg. 2002. - Vol. 89. - P. 298 -302.

109. Butturini G., Salvia R., Bettini R. Infection prevention in necrotizing pancreatitis: an old challenge with new perspectives //J.Hosp. Infect. 2001.- Vol. 49. -№ 1. -P. 4 - 8.

110. Canto M.I., Chak A., Stellato T. Endoscopic ultrasonography versus cholangiography for the diagnosis of choledocholithiasis //Gastrointest. Endosc. -1998.-Vol.47.-P. 439-448.

111. Carter C.R., McKay C.J., Imrie C.W. Percutaneous necrosectomy and sinus tract endoscopy in the management of infected pancreatic necrosis: an initial experience //Ann. Surg. 2000. - Vol. 232. - P. 175 - 180.

112. Cavallini G., Frulloni L. Somatostatin and octreotide in acute pancreatitis:the neverending story //Dig. Liver Dis. 2001. - Vol. 33. - P. 47 - 52.

113. Citone G., Perri S., Nardi M.J. Efficacy of somatostatin and its analogues in the treatment of acute pancreatitis: clinical retrospective study //G. Chir. -2001. Vol. 22. № 4. - P. 139 - 149.

114. Corrfield A.P., Cooper M.J., Williamson R.C.N. Acute pancreatitis. A lethal disease of increasing incidence //Cut. 1985. - T. 26. - P.724 - 729.

115. Davidson B.R., Neoptolemos J.P., Carr-Locke D.L. Endoscopic sphincterotomy for common bile duct calculi in patient with gall bladder in situ considered unfit for surgery //Gut. 1988. - T. 29. - P. 114 -1120.

116. Dervenis C., Johnson C.D., Bassi C. Diagnosis, objective assessment of severity, and management of acute pancreatitis // Santorini consensus conference. Int. J. Pancreatol. 1999. - № 25. - P. 195 - 210.

117. Eubanks J.W., Sabek O., Kotb M. Acute pancreatitis induces cytokine production in endotoxin-resistant mice //Ann. Surg. 1998. - Vol. 227. - № 6. - P. 904-911.

118. Fagniez P.L., Panis Y. Surgical treatment of acute pancreatitis //Rev. Prat. -1996. Vol. 46. - № 6. - P. 704 - 708.

119. Fan S.T., Lai E.C.S., Mok F.P.T., Lo C-M., Zheng S-S., Wong J., Early treatment of acute biliary pancreatitis by endoscopic papillotomy //N. Engl. J. Med. 1993. - T. 328. - P. 228 - 232.

120. Farkas G., Marton J., Mandi Y. et al. Surgical strategy and management of infected pancreaticnecrosis //Br. J. Surg. 1996. - Vol.83. -№7. -P. 930 - 933.

121. Folsch U.R., Nitsche R., Ludtke R.Early ERCP and papillotomy compared with conservative treatment for acute biliary pancreatitis //The German Study Group on Acute Biliary Pancreatitis. N. Engl. J. Med. 1997. - Vol. 336. - P. 237 - 242.

122. Freeny P.C., Hauptmann E., Althaus S.J. Percutaneous CT-guided catheter drainage of infected acute necrotizing pancreatitis: Techniques and results //Am. J. Roentgenol. 1998. - Vol. 170. - P. 969 - 975.

123. Gislason H., Horn A., Hoem D. Acute pancreatitis in Bergen, Norway. A study on incidence, etiology and severity //Scand. J. Surg. 2004. - Vol. 93. -№1. -P.29-33.

124. Gloor B., Muller C.A., Worni M. Late mortality in patients with severe acute pancreatitis //Br. J. Surg. 2001. - Vol. 88. - P. 975 - 979.

125. Gullo L., Migliori M., Olah A., Farkas G. Acute Pancreatitis in Five European Countries: Etiology and Mortality //Pancreas. 2002. - T. 24. - P. 223 - 227.

126. Gullo L., Migliori M., Pezzilli R., Olah A., Farkas G. An update on recurrent acute pancreatitis: data from five European countries //Am. J. Gastroenterol. -2002.-T. 97.-P. 1959- 1962.

127. Halvorsen F.A., Ritland S. Acute pancreatitis in Buskerud County, Norway. Incidence and etiology//Scand. J. Gastroenterol. 1996. - Vol. 31.-P. 411 - 414.

128. Hogan W.J., Sherman S., Pasricha P. Sphincter of Oddi manometry //Gastrointest. Endosc. 1997. - Vol. 45. - P. 342 - 348.

129. Johnson C.D. Transient organ failure is not a lethal complication of acute pancreatitis //Pancreas. 2002. - Vol. 25. - P. 435 - 440.

130. Johnson C.D., Abu-Hilal M. Persistent organ failure during the first week as a marker of fatal outcome in acute pancreatitis //Gut. 2004. - Vol. 53. - P. 1340 -344.

131. Johnson C.D. Руководство по ведению больных с острым панкреатитом //ВЫ Guideline. UK Working group on acute pancreatitis University Surgical Unit. General Hospital, Southampton UK; [e-mail]. 2007. - 18 p

132. Kaw M., Al-Antaably Y., Kaw P. Management of gallstone pancreatitis: cholecystectomy or ERCP and endoscopic sphincterotomy //Gastroitest. Endoscopy. -2002. Vol. 56. - № 1. - P. 61 - 65.

133. Kaw M., Brodmerkel G.J. ERCP, biliary crystal analysis, and sphincter of Oddi manometry in idiopathic recurrent pancreatitis //Gastrointest. Endosc. 2002. - T. 55.-P. 157- 162.

134. King N.K., Powell J.J. Redhead D.A simplified method for computed tomographic estimation of prognosis in acute pancreatitis //Scand. J. Gastroenterol. 2003. - T. 38. - P. 433 - 436.

135. Kohut M., Nowak A., Nowakowska-Dulawa E., Kaczor R., Marek T: The frequency of bile duct crystals in patients with presumed biliary pancreatitis //Gastrointest. Endosc. 2001. - Vol. 54. - P. 37 - 41.

136. Kimura K., Tominaga K., Fujii M. Effects of loxiglumide on experimental acute pancreatitis in comparison with gabexate mesilate //Arzneimittelfor-schung. 1998. - Vol. 48. - № 1. - P. 65 - 69.

137. King N.K., Siriwardena A.K. European survey of surgical strategies for themanagement of severe acute pancreatitis //Am. J. Gastroenterol. 2004. - Vol. 99. -№ 4. -P. 719 -728.

138. Lee S.P., Nicholls J.F., Park N.Z. Biliary sludge as a cause of acute pancreatitis //N .Engl. J. Med. 1992. - Vol. 326. - P. 589 - 593.

139. Lo S.K., Chen J. The role of ERCP in choledoholithiasis //Abdom. imaging -1996.-Vol. 21.-P. 120- 132.

140. Lankisch P.G., Pflichthofer D., Lehnick D. No strict correlation between necrosis and organ failure inacute pancreatitis //Pancreas. 2000. -Vol. 20. -P. 319-322.

141. Lankisch P.G., Warnecke B., Bruns D. The APACHE II score is unreliable to diagnose necrotizing pancreatitis on admission to hospital //Pancreas. -2002. Vol. 24. - №3. - P.217 - 222.

142. Levy P., Hastier P., Arotcarena R. Efficacy of lanreotide 30 mg on prevention of pain relapse after oral refeeding in patients with necrotizing acute pancreatitis. A phase II prospective multicentre study //Pancreatology. -2004.-№3.-P. 229-232.

143. Makela A., Kuusi T., Schroder T. Serum phospholipase A2, amylase, lipase, and urinary amylase activities in relation to the severity of acute pancreatitis //Eur. J. Surg. 1997. - Vol. 163. - № 12. - P. 915 - 922.

144. Mayer J., Rau B., Schoenberg M.N. Mechanizm and role of trypsinogen activation in acute pancreatitis //Hepatogastroenterology. 1999. - Vol. 46. -№ 29. - P. 2757 - 2767.

145. Maes B., Hastier P., Buckley M.J. Extensive aetiological investigations in acute pancreatitis: results of a 1-year prospective study //Eur. J. Gastroenterol. Hepato.l 1999.-T. 11.-P. 891 -896.

146. Mishra G., Pineau B.C. Infectious complications of pancreatitis: diagnosis and management //Curr. Gastroenterol. Rep. 2004. -Vol. 6. - №4. - P.280 -286.

147. Mithofer K., Mueller P.R., Warshaw A.L. Interventional and surgical treatmentof pancreatic abscess //World. J. Surg. 1997. - № 21. - P. 162 - 168.

148. Mutinga M., Rosenbluth A., Tenner S. M. et all. Does mortality occur early or late in acute pancreatitis? //Int. J. Pancreatol. 2000. - Vol. 28. - № 2.- P. 91 - 95.

149. Morgan D.E., Baron T.H. Practical imaging in acute pancreatitis //Semin. Gastrointest. Dis. 1998. - Vol. 9. - № 2. - P. 41 - 50.

150. Nakano S., Tachibana I., Otsuki M. Effect of the cholecystokinin receptor antagonist loxiglumideon pancreatic exocrine function in rats after acute pancreatitis //Pancreas. 1995. - Vol. 10. - № 3. - P. 287 - 294.

151. Neoptolemos J.P., Raraty M., Finch M. Acute pancreatitis: the substantial human and financial costs //Gut. 1998. - Vol.42. -№ 6. - P. 886 - 891.

152. Neoptolemos J.P., Kemppainen E.A., Mayer J.M. Early prediction of severity in acute pancreatitis by urinary trypsinogen activation peptide: a multicentre study //Lancet. 2000. - Vo. 1355. - P. 1955 - 1960.

153. Nordback I., Sand J., Saaristo R. Early treatment with antibiotics reduces the need for surgery in acute necrotizing pancreatitis a single-center randomized study //J. Gastrointest. Surg. - 2001. - T. 5. - P. 113 - 118.

154. Patti M.G., Pellegrini C.A. Gallstone pancreatitis //Surg. Clin. North. Am. -1990.-Vol. 70.-P. 1277- 1295.

155. Pezzilli R. Morselli-Labate A.M., A.R. Barbieri. Clinical usefullness of the serum carboxypeptidase B activation peptide in acute pancreatitis //J.O.P. -2000. Vol. 1. - № 3. - P. 58-68.

156. Planas M., Perez A., Iglesia R. et al.Severe acute pancreatitis: treatment with somatostatin //Intensive. Care. Med. 1998. - Vol. 24. - № 1. - P. 37 - 39.

157. Powell J.J., Murchison J.T., Fearon K.C. Randomized controlled trial of the effect of early enteral nutrition on markers of the inflammatory response in predicted severe acute pancreatitis //Br. J. Surg. 2000. - P. 87. - Vol. 1375 - 1381.

158. Poves I., Fabregat J., Biondo S. Results of treatment in severe acute pancreatitis //Rev. Esp. Enferm. Dig.- 2000. Vol. 92. - № 9. - P. 586 - 594.

159. Raraty M.G., Connor S. Acute pancreatitis and organ failure: pathophysiology, natural history, and management strategies //Curr. Gastroenterol. Rep. 2004. - Vol.6. - № 2. - P.99 - 103.

160. Robert J.H., Fressard J.L., Mermillod B. Early prediction of acute pancreatitis : prospective study comparing CT scans, Ranson, Glasgow, APPACHE II scores, and various serum markers //World J. Surg. 2002. - Vol. 26. - № 5. -P. 612-619.

161. Ros E., Navarro S., Bru C., Garcia-Puges A., Valderrama R. Occult microlithiasis in "idiopathic" acute pancreatitis: prevention of relapses by cholecystectomy or ursodesoxycholic acid therapy //Gastroenterology. 1991. -Vol. 101.-P. 1701 -1709.

162. Runzi M., Layer P., Buchler M.W. The therapy of acute pancreatitis. General guidelines //Z. Gastroenterol. 2000. - Vol. 38. - P.571 - 581.

163. Schneider A. Praoperative Labordiagnostik in der Pankreas chirurgie Was ist notwendig? //Swiss. Surg. - 2000. - Bd.6. - H.5. - S. 205 - 210.

164. Sharma V.K., Howden C.W. Metaanalysis of randomized controlled trials of endoscopic retrograde cholangiography and endoscopic sphincterotomy for the treatment of acute biliary pancreatitis //Am. J. Gastroenterol. 1999. - Vol. 94: -P. 3211 -3214.

165. Shemesh E., Czemiak A., Schneabaum S., Nass S. Early endosscopic sphincterotomy in the management of acute gallstone pancreatitis in elderly patients //Am. J. Geriatr. Soc. 1990. - Vol. 38. - P. 893 - 896.

166. Steinberg W., Trenner S., Acute pancreatitis //N. Engl. J. Med. 1994. - Vol. 330:-P. 1199-1210.

167. Takeda K., Matsuno S., Sunamura M.et al.Surgical aspects and management of acute necrotizing pancreatitis: recent results of a cooperative national survey in Japan //Pancreas. 1998. - Vol. 16. - № 3.- P. 316 -322.

168. Tenner S. Banks P.A. Acute pancreatitis: nonsurgical management //World J. Surg. 1997. - Vol.21. - №2. - P. 143 - 148.

169. Testoni PA, Caporuscio S, Bagnolo F, Leila F: Idiopathic recurrent pancreatitis: long-term results after ERCP, endoscopic sphincterotomy, or ursodeoxycholic acid treatment //Am. J. Gastroenterol. 2000. - Vol. 95. - P. 1702 - 1707.

170. Toouli J., Brook-Smith M., Bassi C. Guidelines for the management of acute pancreatitis //J. Gastroenterol. Hepatol. 2002. - Suppl. 17. - S. 15-39.

171. Toh S.K., Phillips S., Johnson C.D. A prospective audit against national standards of the presentation and management of acute pancreatitis in the South of England //Gut. 2000. - Vol. 46. - P. 239 - 243.

172. Tsiotos G.G., Sarr M.G. Management of fluid collections and necrosis in acute pancreatitis //Curr. Gastroenterol. Rep. 1999. - №2. - P. 139 - 144.

173. Uhl W., Warshaw A., Imrie C. IAP guidelines for the surgical management of acute pancreatitis //Pancreatology. 2002. - Vol. 2. - P. 565 - 573.

174. Uhl W., Roggo A., Kirschstein T. Influence of contrast-enhanced computed tomography on course and outcome in patients with acute pancreatitis //Pancreas. -2002.-T. 24.-P. 191 197.

175. Verran D.J., Gurkan A., Chui A.K. Pancreatitis in adult orthotopic liver allograft recipients: risk factors and outcome //Liver. Transpl. 2000. - Vol. 6. - №3. - P.362 - 366.

176. Winslet M.C., Imray C., Neoptolemos J.P. Biliary acute pancreatitis //Hepatogastroenterology Lubbers. 1991. - Vol. 38. - P. 120 - 123.

177. Watanabe S. Acute pancreatitis: overview of medical aspects //Pancreas. 1998. -Vol. 16. - № 3. - P. 307 - 311.

178. Wereszczynska-Siemiatkowska U., Mroczko B., Siemiatkowski A. et al. The importance of interleukin 18, glutathione peroxidase, and selenium concentration changes in acute pancreatitis //Dig. Dis. Sci. 2004. - Vol.49. - №4. -P.642 - 650.

179. Werner J., Uhl W.,Buchler M.W. Surgical Treatment of Acute Pancreatitis

180. Curr. Treat. Options Gastroenterol. 2003. - Vol.6. - №5. -P.359-367.

181. Werner J., Uhl W., Hartwig W. Modern phase-specific management of acute pancreatitis //Dig. Dis. 2003. - Vol. 21. - №1. -P. 38 - 45.

182. Werner J., Hartwig W., Uhl W. Useful markers for predicting severity and monitoring progression of acute pancreatitis //Pancreatology. 2003. - Vol.3. -№2.-P. I 15-127.