Диагностика и лечебная коррекция симптомов хронического генерализованного пародонтита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Ракитина, Елена Анатольевна

• Ракитина, Елена Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ракитина, Елена Анатольевна

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Клинико-патогенетические особенности хронического генерализованного пародонтита.

1.2. Патогенез хронического генерализованного пародонтита.

1.2.1. Нарушение нейрогуморальной регуляции и пародонт.

1.3. Принципы терапии хронического генерализованного пародонтита.

1.3.1. Медикаментозная коррекция болезней пародонта с учетом соматического фона.

1.3.2. Современные методы комплексного лечения ХГП.

1.3.3. Медикаментозное лечение хронического генерализованного пародонтита.

1.3.3.1. Защитный эффект стресс-протективных средств на ткани пародонта.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1.Методы клинического обследования больных с ХГП.

2.2. Стоматологические методы обследования.

2.3. Исследование вегетативного статуса.

2.4. Нейропсихологические методы исследования.

2.5. Биохимические методы исследования.

2.5.1. Исследование системы антиоксидантной защиты.

2.6. Методы статистической обработки результатов.

ГЛАВА III. Результаты собственных исследований.

3.1.Клинико-диагностические критерии хронического генерализованного пародонтита

3.1.1. Характеристика стоматологического статуса при ХГП.

3.1.2. Исследование вегетативного статуса.

3.2. Исследование психологического статуса при хроническом генерализованном пародонтите.

3.2.1. Нейропсихологическое исследование в контрольной группе.

3.3. Биохимические показатели (контрольная группа).

3.3.1. Исследование биохимических показателей свободнорадикального окисления.

ГЛАВА IV. Медикаментозная коррекция хронического генерализованного пародонтита.

4.1. Местное лечение ХГП.

4.2. Комплексное лечение ХГП.

4.2.1. Изучение анксиолитического, антидепрессивного и седативного действия семакса при хроническом генерализованном пародонтите.

4.3. Оценка методов медикаментозной коррекции.

4.3.1. Исследование смешанной слюны при традиционной фармакокоррекции.

4.3.2. Исследование смешанной слюны при терапии семаксом после I курса.

4.3.3. Показатели антиоксидантной защиты у больных хроническим генерализованным пародонтитом при лечении семаксом после II курса.

4.4. Вегетативные показатели.

4.5. Нейропсихологические исследования после применения II курса прапарата семакс

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечебная коррекция симптомов хронического генерализованного пародонтита»

Заболевания пародонта представляют собой одну из наиболее важных и сложных проблем в стоматологии. По данным литературы распространённость заболеваний тканей пародонта в возрастной группе 35-44 лет составляет 86,2%. Широкая распространённость болезней пародонта, неуклонно прогрессирующее течение процесса, а главное - недостаточная эффективность терапии - обуславливают проблему изучения этиопатогенеза генерализованного пародонтита как крайне важную и значимую в медицине.

По данным литературы в возникновении патологии пародонта особую роль приобретает микробный, травматический, иммунный, сосудистый или местный фактор (Алексеенко Г. В, 1986). Однако экспериментальные исследования говорят о возможных нейрогенных механизмах данного процесса (Евдокимов Е.И., 1975, Пузин М.Н.1997). В то же время известно, что именно состояние и взаимодействие основных регуляторных систем (нервной, иммунной, эндокринной) определяет гомеостаз организма и его реакцию на любое патогенное воздействие (Робустова Т.Г., Лебедев К.А., Максимовский Ю.М.,1990). Способы их медикаментозной коррекции и факторы риска прогрессирования патологии пародонта не достаточно изучены (Цепов Л.М., Николаев А.И.,2004). В клинической пародонтологии для диагностики заболеваний пародонта часто принимают во внимание результаты клинического обследования больного (сбор анамнеза, зондирование пародонтальных карманов, индексная оценка состояния пародонта, специальные пробы) и результаты рентгенологического обследования. Между тем, ограничиваться изучением только местных изменений при данной патологии, не вполне обосновано (Шаповалов В.Д., 2001).

Несмотря на широкое использование новейших технологий в стоматологической практике не уменьшается значимость сопоставления клинических и биохимических критериев прогрессирования хронического генерализованного пародонтита (Сухова Т.В., с соавт. 2001).

В то же время, в клинической пародонтологии применение биохимических методов ограничено вследствие отсутствия у практических врачей полной информации о возможностях этих методов и правильной интерпретации полученных данных (Соловьева 0.в.,2005). Поэтому научные исследования, проводимые в этом направлении, в том числе в рамках данной работы, крайне важны и необходимы.

Кроме того, в настоящее время очевидной и своевременной задачей является профилактика и лечение хронического генерализованного пародонтита. Предложенная медикаментозная коррекция в настоящее время не отвечает современным теориям этиопатогенеза хронического генерализованного пародонтита. Изучение особенностей изменения вегетативной нервной системы, психо-эмоциональной сферы и сопутствующих им расстройств поможет расширить комплекс патогенетически обоснованных способов лечения, повысить эффективность терапии и профилактики осложнений.

Учитывая всё выше перечисленное, работа, посвящена комплексному подходу к терапии хронического генерализованного пародонтита.

ЦЕЛЬ: уточнить особенности терапии хронического генерализованного пародонтита, с учётом оценки изменений вегетативных и биохимических показателей.

Задачи исследования:

1. Изучить клинические признаки облигатных расстройств при хроническом генерализованном пародонтите.

2. Уточнить клинико-вегетативные проявления изменения при хроническом генерализованном пародонтите.

3. Изучить показатели психологических нарушений при хроническом генерализованном пародонтите.

4. Провести анализ клинико-биохимических показателей при пародонтите.

5. Определить особенности комплексной терапии с применением медикаментозной коррекции адаптогенами при хроническом генерализованном пародонтите. Научная новизна исследования заключается в том, что на основании комплексного подхода к изучению стоматологического, нейрофизиологического и лабораторных методов исследования получены данные по комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита.

Определена степень значимости ведущих показателей биохимических показателей при хроническом генерализованном пародонтите. Обосновано применение медикаментозного препарата адаптогенного действия у больных хроническим генерализованным пародонтитом.

Практическая значимость заключается в том, что при оценке степени тяжести пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом целесообразно учитывать функциональное состояние вегетативной нервной системы, нейрогормональной регуляции, психоэмоциональной сферы и включать неинвазивное определение в слюне: максимальную интенсивность и длительность полузатухания хемилюминесценции, содержание малонового диальдегида, активность супероксиддисмутазы.

Необходимо в стандарт обследования и лечения включать психотерапевтические методы и фармакологическую коррекцию изменений нервной системы у больных с хроническим генерализованным пародонтитом. Основные положения, выносимые на защиту:

1. При обследовании и лечении больных с хроническим пародонтитом необходимо учитывать не только стоматологические, но и нейропсихологические, биохимические изменения, способствующие развитию данной нозологии.

2. Наличие у больного функциональных нарушений нервной системы является прогностическим критерием тяжести течения хронического генерализованного пародонтита, что определяет подходы к комплексной медикаментозной терапии при данной патологии. 3. Результаты проведенного исследования уточнили показания для терапии хронического генерализованного пародонтита препаратов, обладающих антиоксидантным, нейротекторным, антидепрессантным действием.

Апробация работы

Материалы по теме диссертации докладывались на научно-практическом семинаре Ассоциации пародонтологов Московской области, посвященном актуальным вопросам современной пародонтологии, 2006г., научно-практической конференции Московской областной коллегии стоматологов и челюстно-лицевых хирургов, 2006 г., IV Всероссийской научно-практической конференции "Образование, наука и практика в стоматологии" Дентал ревю, 2007 г.

Внедрение

Результаты научных разработок внедрены в практическую деятельность стоматологических поликлиник Московской области, в учебный процесс кафедры стоматологии МОНИКИ, кафедры нервных болезней и нейростоматологии ИПК ФМБА России г. Москвы.

Материалы проведенного исследования могут быть использованы при подготовке учебных программ и методических пособий по курсу обезболивания, педагогики и психологии, в практической работе стоматологических поликлиник, для чтения лекций, проведения практических занятий со студентами и на факультете усовершенствования врачей.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано.печатные работы.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения.

Иллюстративный материал содержит таблицы и рисунков. Список литературы включаетисточник, из которыхотечественных и зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Ракитина, Елена Анатольевна

ВЫВОДЫ

1. Нейропсихологическое исследование выявляло симптом тревоги, депрессии и мнестико-интеллектуальных нарушений легкой или средней степени тяжести; диагностика синдрома дезадаптации имела большое прогностическое и диагностическое значение в разработке копмлексной медикаментозной коррекции.

2. При хроническом генерализованном пародонтите наблюдается увеличение содержания малонового диальдегида в слюне по сравнению с группой контроля, что коррелирует со снижением концентрации супероксиддисмутазы и увеличением концентрации каталазы в слюне.

3. При клиническом исследовании препарат устранял тревогу у больных с низким, умеренным и высоким уровнем ситуационной тревожности, однако в наибольшей степени эффект был выражен с высоким уровнем тревожности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При диагностике и оценки степени тяжести хронического генерализованного пародонтита рекомедуется использовать комплексное обследование, включающее стоматологическое, которое позволяет наиболее достоверно уточнить стоматологический статус пациента: глубину пародонтального кармана, кровоточивость, нагноение, фуркации, зубной налет (процентный и графический анализ), подвижность зубов, фиксированные данные об отсутствии зубов, наличии искусственных коронок и имплантантов, исследование перикисного окисления липидов, нейропсихологические и вегетативные показатели.

2. Алгоритм обследования при хроническом генерализованном пародонтите должен включать в себя комплексное обследование:

- стоматолог, невролог, психолог (оценочные шкалы сидрома тревоги и дезадаптации),

- лабораторные исследования (биохимические показатели изменения слюны и десневой жидкости, максимальную интенсивность и длительность полузатухания хемолюминесценции, содержание малонового диальдегида, активность супероксиддисмутазы).

3. Оценка эффективности препаратов в клинической практике по показателям составила для семакса — 1,57, для диазепама - 2,42 и для феназепама - 2,57.

На основании полученных данных семакс может быть рекомендован для применения в лечебной практике для коррекции сипмтомов дезадаптации, ухудшающих качество жизни пациента при хроническом генерализованном пародонтите.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ракитина, Елена Анатольевна, 2008 год

1. Алексеенко Г. В. Клиника, лечение и аспекты профилактики пародонтитау больных неврастенией: Автореф. дис. .канд. мед. наук. — Киев, 1986. -17с.

2. Бажанов Н.Н. Коллагенопластика при лечении пародонтоза: Методич. рекомендации. М., 1984. - С.7-10.

3. Бажанов Н.Н., Тер-Асатуров Г.П., Кассин В.Ю. и др. Использование иммунологических показателей для оценки тяжести лечения пародонтита и эффективности лечения. // Стоматология. 1996. - №1. - С. 15-18.

4. Бажанов Н.Н., Иванюшко Т.П., Тер-Асатуров Т.П., Ганковская Л.В., Симонова А.В., Хорошилова Н.В. Иммунные механизмы патогенеза пародонтита. Наука практике 35 лет ЦНИИС: Сборник научных работ.- М.,1998. С.103-104.

5. Барер Г.М., Лемецкая Т.И. Болезни пародонта. Клиника, диагностика и лечение. М., 1996. - 85с.

6. Барер Г.М., Лемецкая Т.И., Суражев Б.Ю. Патогенетическое обоснование применения нестероидных противовоспалительных препаратов в терапии пародонтита: Сборник научных работ (ММСИ — 75 лет). М., 1997. -С.22.

7. Барер Г.М., Эртуева М. Влияние окклюзионной травмы на развитие и лечение заболеваний пародонта. // Cathedra, 2004. №12. - С.20-24.

8. Бауме Р. Руководство по зубным болезням. Перевод с немецкого Ф.Толкачевского.- М., 1897. -часть 2. Т. 1.- С.299-301.

9. Безрукова И.В., Петрухина Н.Б. Сравнительная оценка различных методик применения «Иммудона» при лечении воспалительных заболеваний пародонта // Тошибкаа medica. Спец. выпуск. Стоматология.- 2002. С.10-11.

10. Богданова Е.Д., Коган В.Е., Кулиев И.Я. и др. Активация перекисного окисления липидов в мозге и появление антител к мозговым антигенам при стрессе // Иммунология. 1981. №2. - С.65-66.

11. Боднева С.Л., Пузин М.Н., Кипарисова Е.С. Комплексная оценка неспецифических факторов риска при генерализованном пародонтите. // Российский стоматологический журнал. 2003. - №2. - С. 29-35.

12. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. М. Медицинская книга. -301 с.

13. Васенев Е.Е., Триголос Н.Н., Петров В.И. и др. Изменение параметров вегетативных регуляций у стоматологических больных в процесселечения. //Вестн. Волгоград, мед. акад. 2000. - Т.56, №6. - С.195-196.

14. Вейн А. М. Заболевания вегетативной нервной системы. — М., 1991.-622с.

15. Воронина Т.А. Спектр фармакологической активности гидазепама и его место среди известных транквилизаторов // Гидазепам.- Киев.- изд. Наукова Думка.- Ред. Андронати С.А., Воронина Т.А., Головенко Н.Я . -1992. с.63-75.

16. Воронина Т.А. Антиоксидант мексидол. Основные нейропсихотропные эффекты и механизм действия.- Психофармакол. и биол. Наркол.- 2001.-№ 1.- с. 2-12.

17. Воронина Т.А., Сергеева С.А., Молодавкин Г.М., Эпштейн О.И., Дугина Ю. JI. Особенности антистрессорного действия пропротена Научно-производственная фирма «Материа Медика Холдинг»; НИИ Фармакологии РАМН, Москва, Россия

18. Воскресенский О.Н., Туманов А.А. Ангиопротекторы. Киев: Здоров'я, 1982.- 120 с.

19. Гайнутдинов Х.Л., Штарк М.Б. Моноклональные антитела в нейробиологии (ред. Штарк М.Б., Старостина М.В.) // Новосибирск.-1995.- с.121-143.

20. Григорьян А.С., Грудянов А.И., Рабухина Н.А., Фролова О.А. Болезни пародонта. М., 2004. - 287 с.

21. Григорьян А.С. Роль и место феномена повреждения в патогенезе заболеваний пародонта. // Стоматология. 1999. - №1. - С.16-20.

22. Грудянов А.И., Москалев К.Е. Биохимические исследования различных физиологических сред и тканей при воспалительных заболеваниях пародонта.// Пародонтология.- 1997. №4(6) - С. 3-13.

23. Грудянов А.И., Дмитриева Н.А., Фоменко Е.К. Применение таблетированных форм пробиотиков Бифидумбактерина и Ацилакта в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта // Стоматология. Т.81 - 2002. - № 1. - С.39-43

24. Грудянов А.И., Дмитриева Н.А., Овчинникова В.В. Обоснование оптимальной концентрации препарата «Метрагил-Дента» при лечении воспалительных заболеваний пародонта // Стоматология. — Т.81. — 2002. -№1. С.44-47

25. Грудянов А.И. Методы профилактики заболеваний пародонта и ихобоснование // Стоматология . 1995 . - N 3. - С.21-24.

26. Гунченко JI.C. Экспериментально-клиническое обоснование применения нейротропных средств в комплексном лечении больных пародонтозом .//Терапевтическая стоматология. Киев, 1982. - Вып.17. -С.69-72.

27. Даурова Ф.Ю. Использование средств детоксикации и иммунокоррекции в комплексном лечении пародонтита: Автореф., дис. .канд.мед.наук. -М., 1999.-19 с.

28. Девяткина Т.А. Антиоксидантная система при стрессе и изыскания новых антистрессорных средств: Автореф. дис. . д-ра мед.наук. Киев, 1990. -34с.

29. Дымочка М.А. Клинико-патогенетические особенности изменений нервной системы при генерализованном пародонтите и возможности их медикаментозной коррекции. Автореф. дисс. канд. мед. наук-М., 2002. -22с.

30. Евдокимов А.И. Малько Е.В. Атеросклероз в этиологии и патогенезе пародонтоза. // Актуальные проблемы стоматологии. М., 1972. С.83-85.

31. Евдокимов Е.И. Факторы этиологии и патогенеза пародонтоза. //Стоматология.- 1975 . Т.54. - N 3. - С.6-13.

32. Ежова Е.Г. Клинико-функциональное обоснование применения препарата «Эмпаркол» в комплексном лечении пародонтита: Автореф., дис. .канд.мед.наук. -М., 2001. 26 с.

33. Езикян Т.И., Леонтьев В., Персиц М.М., Соловьева Н.И., Кирюхина С.А. Коллагенолитическая активность в смешанной слюне, десневой жидкости и тканях десны у больных с воспалением пародонта. // Стоматология. -1991. №6. - С.15-17.

34. Ефанов О.И. Нарушения микроциркуляции при пародонтозе и физические методы их лечения: Автореф. дис. д-ра мед.наук. -М., 1982. -31с.

35. Жижина Н.А., Прохончуков А.А. Инициальная роль функциональных изменений сосудов пародонта в патогенезе пародонтоза.// Стоматология. 1981. -Т.60. - N 4. - С.81-86.

36. Закирова Н.Р. Оптимизация комплексной терапии пародонтита с применением мильгаммы у больных с неблагоприятным соматическим фоном: Автореф. дис. . .канд.мед.наук. — М.,1999. — 24 с.

37. Захарова З.В. Влияние стресса на изменение минерального и аминокислотного обмена в обызвествленных тканях крыс // Патол. физиол. и эксперим. терапия . 1967. - N6. - С.59-63.

38. Збровская И.А., Банникова М.В. Антиоксидантная система организма, ее значение в метаболизме // Вест.Рос.Акад.мед.наук .-1995.- N6. С.53.41