Диагностика и коррекция недостаточности питания у лиц организованных коллективов с алиментарно-конституционально-обусловленным дефицитом массы тела тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Добренко, Виталий Антонович

• Добренко, Виталий Антонович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Добренко, Виталий Антонович

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОБЛЕМЫ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПИТАНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. История вопроса и определение понятия "недостаточность питания".

1.2. Некоторые эпидемиологические особенности недостаточности питания.

1.3. Классификация недостаточности питания.

1.4. Патогенетические механизмы формирования недостаточности питания.

1.5. Диагностика недостаточности питания.

1.5.1 Антропометрические показатели.

1.5.2. Исследование компонентного состава тела.

1.5.3. Лабораторные показатели.

1.5.4. Клинические показатели.

1.5.5. Функциональные показатели.

1.6. Общая характеристика и значение нормальной микрофлоры для оптимального функционирования организма человека.

1.6.1 Нормальная микрофлора кишечника человека.

1.6.2. Нарушение состава кишечной микрофлоры (дисбактериоз).

1.7. Методы коррекции нарушения микробиоценоза кишечника.

1.8. Основные подходы к коррекции недостаточности питания.

1.9. Основные подходы к коррекции дефицита массы тела у лиц призывного возраста.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследованных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Методы клинического обследования.

2.2.2. Методы оценки статуса питания.

2.2.3. Методы лабораторных исследований.

2.2.4. Методы исследования состояния микробиоценоза кишечника.

2.2.5. Методы инструментальных исследований.

2.2.6. Методы оценки работоспособности.:.

2.2.7. Методы оценки психологического статуса и качества жизни.

2.2.8. Методы многомерного статистического анализа.

ГЛАВА 3. КОМПЛЕКСНЫЙ АНАЛИЗ ФАКТОРОВ,

АССОЦИИРОВАННЫХ С НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПИТАНИЯ.

3.1. Особенности социоанамнестических данных, связанных с формированием недостаточности питания.

3.2. Анализ результатов объективного обследования и антропометрии у лиц с недостаточностью питания.

3.3. Особенности лабораторного и инструментального обследования лиц с дефицитом массы тела.

3.4. Некоторые особенности психологического статуса и качества жизни у лиц с дефицитом массы тела.

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ МИКРОБИОЦЕНОЗА КИШЕЧНИКА У ЛИЦ С ДЕФИЦИТОМ МАССЫ ТЕЛА.

4.1. Характеристика изменений кишечного микробиоценоза у лиц с дефицитом массы тела.

4.2. Зависимость состояния кишечного микробиоценоза и других диагностически значимых факторов у лиц с дефицитом массы тела.

4.2.1. Зависимость между состоянием кишечного микробиоценоза и жалобами и данными объективного обследования пациентов.

4.2.2. Зависимость между состоянием кишечного микробиоценоза и данными антропометрии и работоспособности у лиц с дефицитом массы тела.

4.2.3. Зависимость между состоянием кишечного микробиоцепоза и результатами лабораторных и инструментальных методов обследования.

4.2.4. Зависимость между состоянием кишечного микробиоценоза и некоторыми показателями психологического статуса и качества жизни.

ГЛАВА 5. КОРРЕКЦИЯ ДЕФИЦИТА МАССЫ ТЕЛА.

5.1. Оценка динамики антропометрических данных на фоне коррекции дефицита массы тела.

5.2. Динамика жалоб и данных объективного обследования на фоне коррекции дефицита массы тела.

5.3. Динамика результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.

5.4. Состояние микробиоцепоза кишечника до и после коррекции дефицита массы тела.12б

5.5. Динамика физической работоспособности на фоне коррекции дефицита массы тела.

5.6. Оценка динамики качества жизни и психологических проявлений в исследуемых группах.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и коррекция недостаточности питания у лиц организованных коллективов с алиментарно-конституционально-обусловленным дефицитом массы тела»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

Широкая распространенность пониженного и недостаточного питания среди военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, является одной из наиболее актуальных проблем для медицинской службы ВС РФ [126].

На данный период среди контингента, призываемого на военную службу, в среднем до 20% составляют лица с исходным дефицитом массы тела [20, 99].

Известно, что воинская служба предъявляет повышенные требования к состоянию здоровья военнослужащих. Трудности адаптации к новому стереотипу жизни, в основе которого лежат высокие физические и нервно-эмоциональные нагрузки, в ряде случаев усложняются климато-географическими особенностями службы [61]. Данный факт является особенно важным, поскольку выраженность недостаточности питания тесно связана с важнейшими показателями, характеризующими функциональное состояние организма (уровень работоспособности, адаптационные возможности, операторские и интеллектуальные способности, особенности психологического статуса) [70, 97, 123].

Принятая в Вооруженных Силах РФ программа коррекции дефицита массы тела у военнослужащих основана на назначении после проведения углубленного медицинского обследования усиленного питания в размере 1,5 нормы общевойскового пайка сроком на 3 месяца (Директива начальника ГВМУ МО РФ 1996 года № 161/ДМ-14) [87]. Важно, что реабилитационные программы в отношении призываемых на военную службу лиц с дефицитом массы тела являются чрезвычайно дорогостоящими: ежегодно на них затрачивается свыше 62 млн. рублей из бюджета МО РФ [54, 127].

Другой стороной проблемы является тот факт, что усиленное питание часто приводит к непропорциональному восстановлению массы тела преимущественно за счет жирового компонента. При этом увеличение толерантности к физической нагрузке, положительная динамика показателей психологического статуса и качества жизни обеспечиваются не в полной мере [15, 32].

Кроме того, у лиц с дефицитом массы тела практически не изучены особенности микробиоценоза кишечника, обладающего колоссальным метаболическим потенциалом [5, 16, 36, 131] и нуждаются в уточнении методы коррекции микробиоценотических нарушений. Равным образом требуют дальнейшей оценки особенности применения у военнослужащих с дефицитом массы тела сбалансированных питательных смесей, положительно зарекомендовавших себя в клинической практике у больных с недостаточностью питания [8, 19, 32, 52, 56, 63].

Все вышеуказанные положения обуславливают актуальность настоящего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Оптимизировать диагностику и разработать новые способы коррекции недостаточности питания у лиц организованных коллективов с алиментарно-конституционально обусловленным дефицитом массы тела.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Уточнить связь между степенью выраженности недостаточности питания и социально-анамнестическими, клиническими и лабораторно-инструмептальными показателями, выявляемыми у лиц с дефицитом массы тела.

2. Изучить некоторые особенности психологического статуса, качество жизни и уровень физической работоспособности у лиц с дефицитом массы тела с учетом степени выраженности недостаточности питания.

3. Оценить частоту встречаемости, характер и выраженность нарушений микробиоценоза кишечника у лиц с дефицитом массы тела.

4. Изучить сопряженность антропометрических, клинических, лабора-торно-инструментальных и психологических проявлений недостаточности питания с выраженностью нарушений микробиоценоза кишечника у лиц с дефицитом массы тела.

5. Оценить эффективность дифференцированного использования в программе реабилитации пациентов с дефицитом массы тела лечебного комплекса, включающего средство коррекции кишечного микробиоценоза и искусственную питательную смесь.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА:

1. Уточнена связь степени выраженности недостаточности питания с клиническими, лабораторно-инструментальными, психологическими проявлениями и уровнем качества жизни у лиц с дефицитом массы тела.

2. Впервые установлено, что недостаточность питания сопровождается нарушением качественного и количественного состава кишечной микрофлоры у подавляющего большинства пациентов с дефицитом массы тела.

3. Впервые обоснован дифференцированный подход к коррекции нарушений статуса питания у военнослужащих с дефицитом массы тела, основанный на дополнительном использовании искусственных питательных смесей и средств коррекции микробиоценоза кишечника, позволяющий не только улучшить показатели, традиционно принятые для оценки статуса питания, но и способствующий оптимизации психологического статуса, восстановлению физической работоспособности и, в конечном итоге, повышению качества жизни пациентов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ:

1. В целях клинической практики обоснована необходимость изучения состояния микробиоценоза кишечника у лиц с дефицитом массы тела, что позволяет повысить качество диагностики применительно к данной категории пациентов.

2. Обосновано преимущество велоэргометрического метода PWCno? как более информативного способа оценки физической работоспособности, адекватно отражающего функциональные возможности организма лиц с дефицитом массы тела, в сравнении с принятым в настоящее время в Вооруженных Силах РФ методом, основанном на количестве выполняемых отжиманий и приседаний за единицу времени.

3. Получены важные в практическом отношении данные, согласно которым дифференцированный подход к коррекции недостаточности питания у военнослужащих с использованием лечебного комплекса, включающего искусственную питательную смесь и средство коррекции состояния кишечного микробиоценоза, позволяет эффективно корригировать дефицит массы тела, увеличить толерантность к физической нагрузке, оптимизировать показатели психологического статуса и качества жизни пациентов.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Дефицит массы тела у военнослужащих сопровождается клиническими проявлениями астено-вегетативного синдрома, ассоциированными с негативными изменениями психологического статуса, компонентного состава тела, снижением физической работоспособности, качества жизни и нарушением кишечного микробиоценоза.

2. У всех лиц с дефицитом массы тела диагностируются изменения кишечного микробиоценоза, выражающиеся в снижении количества анаэробных с одновременным увеличением содержания условно-патогенных аэробных микроорганизмов. При этом степень выраженности недостаточности питания имеет сопряжённость со степенью тяжести указанных нарушений.

3. Существует необходимость использования средств коррекции микробиоценоза кишечника у всех лиц с дефицитом массы тела. Усиленное пе-роральное питание с использованием сбалансированной питательной смеси в сочетании со средством коррекции состояния кишечного микробиоценоза эффективно нормализует статус питания у военнослужащих с дефицитом массы тела, повышает их физическую работоспособность и качество жизни, способствует нормализации показателей психологического статуса.

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА.

Автором проведено комплексное обследование 99 молодых мужчин призывного возраста с дефицитом массы тела, а также 20 практически здоровых лиц. Лично автором произведены сбор и структуризация жалоб, данных анамнеза, результатов клинического, лабораторно-инструментального обследования, психологического тестирования и оценки качества жизни исследуемых до и после реабилитационного лечения. Проведен сравнительный анализ эффективности использования в программе коррекции дефицита массы тела искусственной питательной смеси и средства коррекции микробиоценоза кишечника в сравнении с традиционно применяемым дополнительным назначением полуторной нормы госпитального пайка. Полученные результаты обработаны с применением прикладных пакетов статистического анализа (Statistica 6.0).

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Материалы диссертации представлены на VII Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 2001), IV Славяно-Балтийском научном форуме "Санкт-Петербург Гастро-2002" (Санкт-Петербург, 2002), V Российском научном форуме "Санкт-Петербург Гастро-2003" (Санкт-Петербург, 2003). и

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ.

Основные положения и результаты исследования используются в практической работе клиники гастроэнтерологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, терапевтических отделений 442 Окружного военного клинического госпиталя имени З.П. Соловьева, лечебных учреждений медицинской службы Ленинградского военного округа, гастроэнтерологического отделения больницы Святой Преподобномученицы Елизаветы г. Санкт-Петербурга, терапевтических отделений медико-санитарной части № 144. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре гастроэнтерологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова при подготовке слушателей, врачей постдипломного образования, специалистов в области клинической диетологии и энтерально-парентерального питания.

ПУБЛИКАЦИИ.

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация изложена на 166 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 51 таблицей и 23 рисунками. Библиография включает 175 источников, из них - 40 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Добренко, Виталий Антонович

146 ВЫВОДЫ

1. Установлено, что неблагоприятные социально-анамнестические и алиментарные факторы (проживание в районах с экологически неблагополучной обстановкой, неполная семья, низкий доход на одного члена семьи, редкое употребление мясных блюд, фруктов и овощей и др.) регистрируются преимущественно у лиц с недостаточным питанием (ИМТ менее 18,5 кг/м2), тогда как в группе лиц с пониженным питанием (ИМТ в пределах от 18,5 до 19,5 кг/м") по сравнению с группой контроля (без дефицита массы тела) достоверных различий по основным профилям указанных факторов не определяется. Выраженность клинических проявлений у лиц с дефицитом массы тела, главным образом, в виде симптомокомплекса астенического синдрома, является пропорциональной степени нарушения питания и сочетается с формированием изменений белкового (снижение окружности мышц плеча, относительной мышечной массы тела, абсолютного и относительного количества лимфоцитов, общего уровня белка и альбумина и др.) и липидного (снижение относительной жировой массы тела, толщины кожно-жировой складки над трицепсом, содержания холестерина и триглицеридов в сыворотке крови и др.) обмена веществ.

2. У лиц призывного возраста с дефицитом массы тела выявлено снижение качества жизни в сравнении с нормативными величинами, особенно выраженное по шкалам ролевого физического (RP), ролевого эмоционального (RE) и социального (SF) функционирования, степень которого в основном коррелирует с выраженностью нарушения питания. Показатели ситуационной и личностной тревожности у лиц с ДМТ превосходят аналогичные показатели у лиц контрольной группы. При этом характерным является преобладание личностной тревожности над реактивной.

3. При использовании методики PWC|70 у лиц с дефицитом массы тела по сравнению с лицами без нарушения питания выявляется снижение физической работоспособности на 12,2%. Степень снижения работоспособности пропорциональна выраженности дефицита массы тела и ассоциирована, главным образом, с дефицитом тощей массы тела.

4. Для лиц с дефицитом массы тела характерным является наличие дисбиотических изменений кишечника (в 89,2%> случаев). При этом у 11,8% обследованных диагностируется 3 степень, у 34,5% - 2 степень и у 42,9%> - 1 степень дисбиоза. Тяжесть дисбиотических изменений является пропорциональной степени выраженности дефицита массы тела. Для лиц с недостаточным питанием характерно высокое содержание в кишечном содержимом условно-патогенных микроорганизмов (клостридий, гемолизирующей кишечной палочки), тогда как для лиц с пониженным питанием - высокая частота высевания бактероидов и низкое количество аэробных бацилл.

5. Существуют закономерные взаимосвязи между количественными показателями состояния кишечного микробиоценоза и результатами объективного, лабораторно-ипструментального обследования, личностной и реактивной тревожностью и качеством жизни лиц с дефицитом массы тела. При этом тяжесть клинических проявлений, выраженность гомеостатических, психологических нарушений и ухудшения качества жизни связаны с уменьшением представительства главной (бифидо- и лактобактерии) и увеличением содержания условно-патогенной и патогенной флоры.

6. Использование пребиотических препаратов в сочетании с искусственными питательными смесями или изолированно у лиц с дефицитом массы тела оказывает более позитивное влияние на клинические, антропометрические, гомеостатические, психометрические показатели по сравнению с традиционно использующимся в клинической практике назначением 1,5 нормы госпитального пайка.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для внедрения в клиническую практику рекомендуется:

1. При обследовании лиц с дефицитом массы тела, наряду с использованием традиционных для данной категории пациентов методов обследования, следует оценивать количественный и качественный состав кишечного микробиоценоза.

2. При оценке физической работоспособности лиц с дефицитом массы тела следует использовать велоэргометрическую методику PWCno.

3. В целях дополнительной оценки степени тяжести недостаточности питания и контроля эффективности реабилитационных мероприятий у лиц с дефицитом массы тела использовать динамическую оценку качества жизни.

4. Всем лицам с дефицитом массы тела в программу реабилитации включать назначение средств коррекции микробиоценоза кишечника (пребиотик Эубикор по 2 пакетика 3 раза в сутки). Лицам с недостаточным питал нием (ИМТ менее 18,5 кг/м ) взамен дополнительной 0,5 нормы госпитального пайка назначать сбалансированную питательную смесь Берламин-Модуляр по 300 г в сутки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Добренко, Виталий Антонович, 2004 год

1. Айенгар В. Определение потребностей в области питания с помощью ядерных и изотопных методов // Бюллетень МАГАТЭ. 2001. - Т. 43, № 3. - С. 15-21.

2. Антонов П.Ф. Медико-экономические аспекты и оптимизация тактики санаторно-курортного лечения больных с рецидивирующей формой хронического панкреатита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб., 2003. — 23 с.

3. Ардатская М.Д. Диагностическое значение содержания короткоце-почечных жирных кислот при синдроме раздражённого кишечника // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2000. - № 3. - С. 36^41.

4. Бабин В.Н., Минушкин О.Н., Дубинин А.В. и др. Молекулярные аспекты симбиоза в системе хозяин-микрофлора // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998. - № 6. - С. 76-82.

5. Бадетти С. Оценка состояния питания у хирургических пациентов. -В сб.: Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии. — Архангельск: Б.и., 1995. С. 57-61.

6. Барановский А.Ю., Кондрашина Э.А. Дисбактериоз и дисбиоз кишечника.- СПб: Питер, 2000. 224 с.

7. Барановский А.Ю., Назаренко Л.И., Райхельсон К.Л. Использование соевых продуктов в диетологии // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 1998. - № 3. - С. 45-48.

8. Барановский А.Ю., Назаренко Л.И., Шапиро И.Я. Лечебное питание инфекционных больных. СПб: Радиоавионика, 1997. - 108 с.

9. Барченко И.П. История отечественной науки о питании (дореволюционный период). — Донецк: Донецкий мед. институт, 1969. 24 с.

10. Бацков С.С., Кулыга В.Н., Луфт В.М., Хорошилов И.Е. Диагностика и лечение нарушений питания военнослужащих. СПб.: Б.и., 1997. - 56 с.

11. Бейтуганов А.А., Вершинин А.А. Нутритивная поддержка пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сниженной тощей массой тела в период прогрессии болезни // Сердечная недостаточность. 2001. — Т. 2, № 3. - С. 17-19.

12. Белобородова Н.В., Белобородое С.М. Метаболиты анаэробных бактерий (летучие жирные кислоты) и реактивность макроорганизма // Антибиотики и химиотер. 2000. - № 2. — С. 28-36.

13. Богданов И.В., Гриневич В.Б., Успенский Ю.П. и др. Новые подходы к нозологически ориентированной терапии питанием больных с рецидивирующей формой хронического панкреатита // Клин, питание. 2003. - № 1. -С. 8-11.

14. Бондаренко В.М., Боев Б.В., Лыкова Е.А., Воробьев А.А. Дисбакте-риозы желудочно-кишечного тракта // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998. - № 1. - С. 66-70.

15. Бузник И.М. Методологические подходы и методические приемы изучения и оценки пищевого статуса и питания здорового и больного человека. Л.: ВМедА, 1983. - 109 с.

16. Буклис Э.Р. Трофологическая недостаточность при болезнях органов пищеварения // Клин, перспективы гастроэнтерол., гепатол. 2004. — №2. С. 10-15.

17. Бульон В.В., Хныченко Л.К., Малышкин К.А. и др. Использование диет, включающих соевые продукты, при лечении экспериментальной алиментарной дистрофии // Вопр. питания. 1996. - № 3. - С. 38-40.

18. Бучнов А.Д., Гречко А.Т., Мурга Я.Т. Адаптивная фармакологическая коррекция функциональных нарушений у молодого пополнения с гипотрофией // Воен.-мед. журн. 2000. - № 4. - С. 66-69.

19. Волгарев М.Н. О нормах физиологических потребностей человека в пищевых веществах и энергии: ретроспективный анализ и перспективы развития // Вопр. питания. 2000. - № 4. - С. 3-7.

20. Воробьев А.А., Абрамов Н.А., Бондаренко В.М., Шендеров Б.А. Дисбактериоз актуальная проблема медицины // Вести. РАМН. - 1997. -№ 3. - С. 4-7.

21. Воробьёв А.А., Лыкова Е.А. Бактерии нормальной микрофлоры: биологические свойства и защитные функции // Журн. микробиол., эпидеми-ол. и иммунобиол. 1999. -№ 6. - С. 102-105.

22. Вретлинд А., Суджян А.В. Клиническое питание. — Стокгольм: Interword АВ, 1990. 352 с.

23. Габриэлян Н.И., Горская Е.М., Снегова Н.Д. Функции микрофлоры желудочно-кишечного тракта и последствия её нарушений после хирургических вмешательств // Антибиотики и химиотер. 2000. — № 9. - С. 24-29.

24. Грачёва Н.М. Клинические особенности различных форм дисбакте-риозов // Лечащий врач. 1999. -№ 2-3. - С. 17-21.

25. Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Профилактика и лечение болезней органов пищеварения. — М.: Инсайт, 2000. 110 с.

26. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Нарушение нормального состава кишечной микрофлоры, клиническое значение и вопросы терапии: Метод, пособие. М., 2000. - 16 с.

27. Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Добрынин В.М. и др. Клинические аспекты диагностики и лечения дисбиоза кишечника в общетерапевтической практике: Учеб.-метод. пособие. СПб, 2003. - 36 с.

28. Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Ганчо В.Ю. и др. Теоретическое и практическое обоснование клинического применения препарата «Эубикор» при заболеваниях органов пищеварения: Метод, пособие. СПб: Валмед, 2002.-32 с.

29. Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Першко A.M., Богданов И.В. Теоретическое и практическое обоснование использования питательной смеси «Берламин Модуляр» при заболеваниях органов пищеварения: Учеб. пособие. СПб: ВМедА, 2002. - 32 с.

30. Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Сас Е.И. Актуальные аспекты применения пребиотиков в косметологической практике // Сб. ст. науч.-практ. общ. врачей-косметологов Санкт-Петербурга. СПб.: МАПО, 2004. -С. 31-34.

31. Гурвич М.М. Лечебное питание при заболеваниях органов пищеварения. М.: Советский спорт, 2002. - 123 с.

32. Давыдова А.П., Золотов П.А. Хлебопекарные дрожжевые грибы-сахаромицеты — уникальный продуцент биомикроэлементов // Питание и здоровье: биологически активные добавки к пище: Мат. 2-го междунар. на-уч.-практ. конф. М.: Б.и., 1996. - С. 44-45.

33. Данилова О.П. Дисбактериоз (дисбиоценоз) кишечника клинико-инструментальный диагноз // Медицинская экология и клиническая медицина: предпосылки и пути интеграции: Мат. 34-й науч. конф. СПбМАПО "Хло-пинские чтения" - СПб: СПбМАПО, 2001. - С. 105-111.

34. Дорошевич В.И. Оценка фактического питания военнослужащих срочной службы // Здоровье и окружающая среда: Сб. науч. тр. / Под ред. С.М. Соколова, В.Г. Цыганкова. Минск: УП «Технопринт», 2001. - С.53-57.

35. Доценко В.А., Мосийчук Л.В. Болезни избыточного и недостаточного питания: Учеб. пособие. СПб.: Фолиант, 2004. - 112 с.

36. Захарченко М.М. Диагностика и коррекция нарушений кишечного микробиоценоза у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки неосложненного течения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2004. — 23 с.

37. Звягинцева Т.Д, Сергиенко Е.И. Дисбактериоз кишечника: клиническое значение и перспективы лечения // Эксперим. и клин, гастроэнтерол. -2003.-№3.-С. 70-74.

38. Ионова Т.И., Лядов К.В., Новик А.А., Шуваев В.А. Исследование качества жизни в гастроэнтерологии // Вестн. Межнац. центра исследования качества жизни. 2003. - № 1-2. - С. 72-78.

39. Клинические аспекты диагностики и лечения дисбиоза кишечника в общетерапевтической практике. Учеб.-метод. пособие. СПб.: Б.и., 2003. -51 с.

40. Корвякова Е.Р. Отдаленные результаты применения Бифидумбакте-рина форте по дискретной схеме при дисбактериозе кишечника // Terra medica. — 2000. № l.-C. 14-15.

41. Корвякова Е.Р. Применение "ударных" доз бифидумбактерина форте для лечения больных острыми кишечными инфекциями // Журн. микро-биол., эпидемиол. и иммунобиол. 2000. — № 6. - С. 58-61.

42. Коршунов В.М., Ефимов Б.А., Пикина А.П. Характеристика биологических препаратов и пищевых добавок для функционального питания и коррекции микрофлоры кишечника // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 2000.-№ 3. - С. 86-91.

43. Костюченко А.Л., Костин Э.Д., Курыгин А.А. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине. СПб.: Специальная литература,1996.-330 с.

44. Красноголовец В.Н. Дисбактериоз кишечника. М.: Медицина, 1989.-208 с.

45. Куликов В.В. Итоги и перспективы деятельности органов военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Российской Федерации // Во-ен.-мед. журн. 2001. - № 3. - С. 5-11.

46. Курыгин А.А., Скрябин О.Н., Костюченко A.JI. Раннее энтеральное питание в абдоминальной хирургии (физиологические и методологические аспекты). СПб.: ВМедА, 1996. - 56 с.

47. Лейдерман И.Н., Руднов В.А. Нутритивная поддержка в многопрофильном стационаре: Учеб.-метод. пособие. Екатеринбург: УГМА, 2000. -24 с.

48. Лечебное питание в гастроэнтерологии / Под. ред. В.Б. Гриневича. — Петрозаводск: Интел Тек, 2003. — 144 с.

49. Лиходед В.Г., Каверина К.Г., Кочурко Л.И., Лобова Е.А. Микробиологическая характеристика дисбактериозов кишечника у детей и взрослых в г. Москве // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. — 1999. — № 4. С. 65-67.

50. Лобзин Ю.В., Позняк А.Л., Добрынин В.М., Захаренко С.М. Дис-бактериозы при острых кишечных инфекциях: Учеб. пособие. — СПб: ВМедА. 1997. - 78 с.

51. Лоранская Т.И., Шаховская А.К., Павлючнова М.С. и др. Фактическое питание больных гастроэнтерологического профиля // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.: Мат. 5-й Рос. гастроэнтерол. недели. — 1999. Т. 9, № 5, Прил. 8. - С. 138.

52. Луфт В.М. Диагностика, лечение и профилактика трофологической недостаточности у военнослужащих в экстремальных условиях. — СПб: ВМедА, 1993. 75 с.

53. Луфт В.М., Ткаченко Е.И. Трофологическая недостаточность и критерии ее диагностики // Воен.-мед. журн. 1993. - № 12. - С. 21-24.

54. Луфт В.М. Трофологическая недостаточность у военнослужащих в экстремальных условиях: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 1992. - 40с.

55. Луфт В.М., Хорошилов И.Е. Нутриционная поддержка больных в клинической практике. СПб.: ВМедА, 1997. - 120 с.

56. Лыкова Е.А., Воробьёв А.А., Боковой А.Г., Мурашова А.О. Нарушения интерферонового статуса у детей с острой респираторной инфекцией и его коррекция бифидумбактерином-форте // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 2001. - № 2. - С. 65-67.

57. Ляляева Т.В. Психосоциальные особенности и качество жизни детей с синдромом раздраженного кишечника: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- СПб., 2004. 23 с.

58. Лященко Ю.Н. Метаболический статус тяжелопострадавших: методы оценки, нутритивная коррекция // Энтерапьное и парентеральное питание у тяжелопострадавших: Сб. науч. тр. М.: Б.и., 1998. - С. 10-18.

59. Лященко Ю.Н., Петухов А.Б. Основы энтерального питания. -М.: «Вега Интел XXI», 2001. 343 с.

60. Мазо В.К. Антиоксиданты пищи // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001. — № 4. - С. 118-121.

61. Малкина В.Д. Применение пшеничных экструзионных отрубей для обогащения хлебных изделий пищевыми волокнами // Питание и здоровье: биологически активные добавки к пище. Мат. 2-го. междунар. науч.-практ. конф. М.: Б.и., 1996. - С. 89-90.

62. Малышев В.Д. Парентеральное питание: современные концепции и методические приемы // Анестезиол. и реаниматол. — 1998. № 1. - С. 55-64.

63. Мартынова Е.А., Морозов И.А. Питание и иммунитет: роль питания в поддержании функциональной активности иммунной системы и развитии полноценного иммунного ответа // Рос. жури, гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001. - № 4. - С. 28-38.

64. Маянский А.Н. Дисбактериоз: иллюзии и реальность // Клин, мик-робиол. и антимикробная химиотерап 2000. - № 2. - С. 61-64.

65. Методические рекомендации по микробиологической диагностике дисбактериозов кишечника в лечебно-диагностических учреждениях армии и флота: Утв. нач. ГВМУ МО РФ. СПб., 1999. - 35 с.

66. Методические указания по организации работы с военнослужащими, имеющими пониженную массу тела в Ленинградском военном округе: Утв. зам. командующего войсками ЛенВО. СПб.: Б.и., 2004. - 7 с.

67. Методические указания «Экспертная оценка состояния физического здоровья граждан с недостаточностью питания, исполняющих воинскую обязанность»: Утв. Зам. Министра Здравоохранения РФ и начальником ГВМУ МОРФ.-М., 1998.-40 с.

68. Минушкин О.Н., Ардатская М.Д., Бабин В.Н. и др. Дисбактериоз кишечника // Рос. мед. журн. 1999. - № 3. - С. 40-44.

69. Муравьева IT.H., Слободяник О.А., Соколова М.И., Губонина И.В. Клиническая эффективность Эубикора у детей с заболеваниями пищеварительного тракта // Гастроэнтерол. Санкт-Петербурга. — 2002. №2-3. — С. 85.

70. Мурашова А.О., Лисицин О.Б., Абрамов Н.А. Бифидогенные факторы как лекарственные препараты // Журн. микробиол., эпидемиол. и имму-нобиол.- 1999.-№5.-С. 56-61.

71. Новоженов В.Г., Бакулин И.Г., Луфт В.М., Сандлер Ю.Г., Альтшу-лер Б.Ю. Опыт коррекции трофологической недостаточности у раненых в позднем периоде травматической болезни // Вопр. питания. 2002. - № 2— С. 19-21.

72. Новоженов В.Г., Луфт В.М., Русейкин В.М., Бакулин И.Г. Пищевые смеси в комплексной реабилитации молодых мужчин с конституционально обусловленным дефицитом массы тела // Вопр. питания. — 2002. — Т. 71, № 3. -С. 15-19.

73. Об организации работы по выявлению, учету, медицинскому обследованию военнослужащих с пониженной массой тела и контроля за организацией питания в части: Директива начальника ГВМУ МО РФ № 161/ДМ-14 от 7 мая 1996 г. 11 с.

74. Олейниченко Е.В., Митрохин С.Д., Ноников В.Е., Минаев В.И. Эффективность аципола в профилактике дисбактериоза кишечника при антибактериальной терапии // Антибиотики и химиотер. 1999. - № 1. — С. 23—25.

75. Олескин А.В., Ботвинко И.В., Цавкелова Е.А. Колониальная организация и межклеточная коммуникация у микроорганизмов // Микробиол. — 2000. -№3.- С. 309-327.

76. Онищенко А.Н., Коробкова Е.С., Коваленко Н.К. и др. Роль углеводного состава гликокаликса некоторых видов молочнокислых бактерий в проявлении их адгезивных свойств // Микробиол. журн. — 1999. № 6. — С. 20-28.

77. Парфенов А.И. Вклад A.M. Уголева в развитие энтерологии // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 1993. — № 3. С. 6-12.

78. Парфенов А.И. Клинические проблемы дисбактериоза кишечника // Рос. гастроэнтерол. журн. 1999. -№ 4. - С. 49-55.

79. Парфёнов А.И. Микробная флора кишечника и дисбактериоз // Рус. мед. журн. 1998. - № 8. - С. 1170-1173.

80. Парфенов А.И., Осипов Г.А., Ручкин И.Н. Теоретические и прикладные вопросы дисбактериоза кишечника // Consilium medicum. — 2003. — Т. 5, № 6. С. 328-330.

81. Покровский А.А. Метаболические аспекты фармакологии и токсикологии пищи. -М.: Медицина, 1979. 183 с.

82. Покровский А.А. Роль биохимии в развитии науки о питании. Некоторые закономерности ассимиляции пищевых веществ на уровне клетки и целостного организма. — М.: Наука, 1974. — 127 с.

83. Попова Т.С., Шестопалов А.Е., Тамазашвили Т.Ш., Лейдерман И.Н. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях. М.: Вести, 2002.-319 с.

84. Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии. М.: М-сити, 1996 - 234 с.

85. Рахманов Р.С., Генрих К.Р. К вопросу о комплексной оценке показателей здоровья при подготовке призывной молодежи к военной службе // Воен.-мед. журн. 1999. - № 5. - С. 11-14.

86. Рахманов Р.С., Назаров А.П., Пономарёва Н.Г., Дорофеева В.И. Микробиоценоз кишечника у военнослужащих при адаптации к условиям службы // Воен.-мед. журн. 1991. - № 6. - С. 68-69.

87. Ройт. А. Основы иммунологии. М.: Мир, 1991. — 328 с.

88. Руководство по клинической лабораторной диагностике / Под ред. М.А. Базарновой. Киев: Б.и., 1981. - 234 с.

89. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию / Под ред. И.Е. Хорошилова. СПб: Нордмед-Издат, 2000. - 376 с.

90. Русейкин В.М. Клинико-функциональная характеристика, реабилитация и военно-врачебная экспертиза молодых лиц с конституционально обусловленным дефицитом массы тела: Авгореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1999.-21 с.

91. Рысс Е.С., Шулутко Б.И. Практическая гастроэнтерология. — СПб.: Ренкор, 1998. 336 с.

92. Салтанов А.И., Обухова О.А., Кадырова Э.Г. Оценка питательного статуса в анестезиологии и интенсивной терапии // Вестн. интенс. терап. — 1996,-№4.-С. 42-48.

93. Свиридов С.В., Чадаев А.П., Бакушин B.C. и др. Клинический опыт применения гиперкалорических, гипернитрогенных питательных смесей в интенсивной терапии // Клин, питание. 2003. - № 1. - С. 16-18.

94. Секачева М.И. Пробиотики в клинической практике, кишечная микрофлора и окружающая среда // Клин, перспективы гастроэнтерол., гепатол. 2003.-№ 4. - С. 2-6.

95. Справочник по диетологии / Под ред. А.А. Покровского, М.А. Самсонова. М.: Медицина, 1981. - 704 с.

96. Тамм А.О., Вия М.П., Микельсаар М.Э., Сийгур У.Х. Метаболиты кишечной микрофлоры в диагностике дисбиоза кишечника // Антибиотики и мед. биотехнол. 1987. -№ 3. - С. 191-195.

97. Ткаченко Е.И. Теория адекватного питания и трофология как методологическая основа лечения и профилактики заболеваний внутренних органов // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001. - № 4. - С. 28-38.

98. Ткаченко Е.И. Клиническое питание. Состояние и перспективы развития // Клин, питание. 2003. - № 1. - С. 3-7.

99. Ткаченко Е.И. Холистическая теория питания // Клин, питание. -2004.-№ 1.-С. 2-4.

100. Тутельян В.А., Попова Т.С. Новые стратегии в лечебном питании. М.: Медицина, 2002. - 144 с.

101. Тутельян В.А., Спиричев В.Б., Шатнюк JT.H. Коррекция микро-нутриентного дефицита важнейший аспект концепции здорового питания населения России // Вопр. питания. - 1999. - № 1. - С. 3-11.

102. Тутельян В.А., Суханов Б.П., Австриевских А.Н., Поздняковский В.М. Биологически активные добавки в питании человека. Томск, 1999. -293 с.

103. Уголев A.M. Естественные технологии биологических систем. -Л.: Наука, 1987.-347 с.

104. Уголев A.M. Теория адекватного питания и трофология. СПб.: Наука, 1991.-271 с.

105. Уголев A.M. Эволюция пищеварения и принципы эволюции функций. Л.: Наука, 1985. - 223 с.

106. Уголев A.M., Смирнова Л.Ф. Пищеварительно-транспортный конвейер. Физиология всасывания. Л.: Наука, 1977. - С. 489-523.

107. Фрейдлин И.С., Малышкин К.А. Питание и иммунитет // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 1997. - № 1. — С. 45-48.

108. Хорошилов И.Е. Клинические и организационные аспекты нутриционной поддержки раненых и больных в лечебных учреждениях и на этапах медицинской эвакуации: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 1998. -44 с.

109. Хорошилов И.Е. Недостаточное питание у пациента: диагностика и лечение // Лечащий врач. 2003. - № 6. - С. 4-6.

110. Хорошилов И.Е., Гриневич В.Б., Успенский Ю.П. Применение модульных питательных смесей у больных гастроэнтерологического профиля // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001. - № 5. - С. 117.

111. Хорошилов И.Е., Луфт В.М., Майдан В.А. и др. Нутриционная поддержка больных в клинической практике // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.: Мат. 3-й Рос. гастроэнтерол. недели. — 1997. Т. 7, № 5, Прил. 4.-С. 231.

112. Чиж И.М. Медицинское обеспечение Вооруженных Сил: итоги и перспективы // Воен.-мед. журн. 1999. - № 1. - С. 4-16.

113. Чиж И.М. О состоянии и перспективах развития медицинского обеспечения Вооруженных Сил Российской Федерации // Воен.-мед. журн. -2002.-№7.-С. 4-10.

114. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. Том I: Микрофлора человека и животных и её функции. -М.: ГРАНТЪ, 1998. 288 с.

115. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. Том III: Пробиотики и функциональное питание. М.: ГРАНТЪ, 2001.-286 с.

116. Шендеров Б.А. Микробиоценоз человека и функциональное питание // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001. - № 4. - С. 78-90.

117. Шендеров Б.А. Нормальная микрофлора и ее роль в поддержании здоровья человека // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998. - № 1,-С. 61-65.

118. Шендеров Б.А., Манвелова М.А. Микробная экология человека и животных и метаболизм холестерина. I. Доказательства и механизм участия микрофлоры хозяина // Антибиотики и химиотер. — 1992. — № 11. — С. 25—30.

119. Шептулин А.А. Синдром избыточного роста бактерий и "дисбак-териоз кишечника": их место в современной гастроэнтерологии // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1999. - № 3. - С. 51-55.

120. Энтеральное клиническое питание: Методическое информационное письмо Санкт-Петербургской ассоциации специалистов парентерального и энтерального питания. — СПб.: Б.и., 2000. 46 с.

121. Ackerman P.A., Jenkins R.L., Bistrian B.R. Preoperative nutrition assessment in liver transplantation // Nutrition. 1993. - Vol. 9. - P. 350-356.

122. Ahmad M.S., Krishnan S., Ramakrishna B.S. et al. Butirate and glucose metabolism by colonocytes in experimental colitis in mice // Gut. 2000. -Vol. 46. - P. 493-499.

123. Basics in clinical nutrition / Edited for ESPEN Courses Second Edition, 2000. P. 300.

124. Bonsmann M., Hardt W., Lober C.G. The historical development of artificial enteral alimentation. Part 1. // Anastesiol. Intensivmed. 1993. - Vol. 34. -P. 207-210.

125. Clinical guidelines on the identification, evaluation and treatment of overweight and obesity in adults: Executive summary // Am. J. Clin. Nutr. 1998. -Vol. 68.-P. 899-917.

126. Conway P. Microbial ecology of the human large intestine // Gibson G.R., Macfarlane G.T. Human colonic bacteria: role in nutrition, physiology, andpathology. Boca Raton: CRC Press. - 1995. - P. 1-24.

127. Conway T.L., Cronan T.A., Peterson K.A. Circumferenceestimated percent body fat vs. weight-height indices: relationships to physical fitness // Aviat. Space Environ. Med. 1989. - Vol. 60, N 5. - P. 433-437.

128. Con- L., Oliver M. The low fat / low cholesterol diet is ineffective // Eur. Heart J. 1997.-N 18.-P. 18-22.

129. Detsky A.S., McLaughlin J.R., Baker J.P. et al. What is subjective global assessment of nutritional status // JPEN. 1987. - Vol. 11. - P. 8-13.

130. Druml W. Malnutrition is bad, but how can one detect malnutrition? // Nephrol. Dial. Transplant. 1997. - Vol. 12, N. 11. - P. 2225-2227.

131. Durnin J.V., Mckay F.C., Webster C.I. A new method of assessing fatness and desirable weight for use in the Armed Services. Unrestricted report to Army Department Ministry of Defence. UK, 1984.

132. Edington J., Kon P., Martyn C.N. Prevalence of malnutrition in patients in general practice // Clin. Nutr. 1996. - Vol. 15, N 2. - P. 60-63.

133. Fuller R. Probiotics in human medicine // Gut. 1991. - Vol. 32. -P. 439-442.

134. Furst P. New strategies in clinical nutrition // Perit. Dial. Int. 1996. — Vol. 16. - Suppl. I.-P. S28-S35.

135. Gibson G.R., Roberfroid M.V. Colonic microbiota, nutrition and health. Dordrecht: Kluwer Academic, 1999. - P. 101-124.

136. Gibson G.R., Roberfroid M.B. Dietary modulation of the human colonic microbiota: introducing the concept of prebiotics // J. Nutr. 1995. - Vol. 125. -P. 1401-1412.

137. Gorbach S.L. Gut reactions // Natur. Hist. 1999. - Vol. 108, № 2. -P. 38-39.

138. Grinevitch V., Bogdanov I., Khoroschilov I. Total oral sip feeding of the patients in gastroenterology // Aktuel. Ernaehr. Med. 2002. - Band 27. -S. 111.

139. Heymsfield S.B., McMoney С., Stevens V., Smith J. Muscle mass: reliable of energy malnutrition severity and outcome // Am. J. Clin. Nutr. — 1982. — Vol. 35.-P. 1192-1199.

140. Horan S.J., Cummings J.H. Inulin and oligofructose modify surface associated human colonic bacteria in vitro // Gut. 1999. — Vol. 45. - P. A37.

141. Horber F.F., Steiger U., Lippunen K. et al. Body composition and fuel metabolism after kidney grafting // Clin. Nutr. 1995. - Vol. 14, Suppl. 2. - P. 14.

142. Kennedy M.J. Role of motility, chemotaxis, and adhesion in microbial ecology // Ann. N. Y. Acad. Sci. 1987. - Vol. 506. - P. 660-732.

143. Kirjavainen P.V., Gibson G.R. Healthy gut microflora and allergy: Factors influencing development of the microbiota // Ann. Med. 1999, - Vol. 31, № 4. - P. 288-289.

144. Lilly D.M., Stillwell R.M. Probiotics: growth promoting factors produced by microorganisms // Science. 1965. - Vol. 47. - P. 747-748.

145. Macfarlane G.T., Cummings J.H. Probiotics and prebiotics: can regulating the activities of intestinal bacteria benefit health? // Br. Med. J. — 1999. -Vol. 318.-P. 999-1003.

146. Metchnikoff E. The prolongation of life: optimistic studies. London: William Heinemann, 1907.-P. 161-183.

147. Mitsuoka T. Intestinal flora and human health // Asia Pacific J. Clin. Nutr. 1996.-N5.-P. 2-9.

148. Moran B.J., Jackson A.A. Function of the human colon // Br. J. Surg. 1992. - Vol. 79. - P. 1132-1137.

149. Nutrition status classification scheme handbook. Washington: Veterans Health Administration, 1996.

150. O'Sullivan M.G. Probiotic bacteria: myth or reality? // Trends in Food Science and Tech. 1992.-N 3. - P. 309-314.

151. Rowland J. Gut microflora metabolism — what can the microbes do? // Microb. Ecol. Health and Disease.- 1999.-Vol. 11.-N2.-P. 105-106.

152. Rusch V.C. The concept of symbiosis: a survey of terminology used in description of associations of dissimilarly named organisms // Microecol. Ther. 1989.-Vol. 19.-P. 33-59.

153. Stack R.D., Babineau T.J., Bistrian B.R. et al. Assessment of nutritional status in clinical practice // Gastroenterologist. 1996. - Vol. 4. - P. 242249.

154. Symreng T. Arm anthropometry in a large reference population and surgical patients // Clin. Nutr. 1983. - Vol. 1, N 4. - P. 211-219.

155. Tancrede C. Role of human interflora in health and disease // Eur. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 1992. - Vol. 11. - P. 1012-1015.

156. Torun В., Chew F. Protein-energy malnutrition. In modern nutrition in health and disease. Ed. by Shils M.E., Olson J.A., Shike M., 8th ed. Williams and Williams. 1994. - P. 950-976.

157. Watson P.E, Watson I.D., Batt R.D. Total body water volumes for adult males and females estimated from simple antropometric measurments // Am. J. Clin. Nutr. 1980. - Vol. 33, N. 1. -P.27-39.

158. WHO. Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases. Report of a WHO Study Group. Technical Report Series 797. Geneva: WHO, 1990.

159. WHO. Management of severe malnutrition: A manual for physicians and other senior health workers. Geneva: WHO, 1999.

160. WHO. Use and interpretation of anthropometric indicators of nutritional status. Bill. Wld. Hlth. Org. 1986. - Vol. 64. - P. 929-941.