Диагностика и коррекция нарушений нутритивного статуса у детей с детским церебральным параличом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Рахмаева Разиля Фоатовна

• Рахмаева Разиля Фоатовна
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Рахмаева Разиля Фоатовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. НУТРИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ У ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ

ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Факторы риска развития нарушений нутритивного статуса у детей с

ДЦП

1.2 Роль фактического питания в формировании нутритивного статуса

детей с ДЦП

1.3 Особенности физического развития детей с ДЦП

1.4 Компонентный состав тела детей с ДЦП

1.5 Лабораторные маркеры нарушений нутритивного статуса у детей с детским церебральным параличом

1.6 Основной обмен у детей с ДЦП

1.7 Нутритивная поддержка детей с ДЦП

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Дизайн исследования

2.2 Характеристика пациентов

2.3 Методы исследования

2.4 Методы статистической обработки данных

ГЛАВА 3. ОЦЕНКА НАРУШЕНИЙ НУТРИТИВНОГО СТАТУСА У

ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

3.1 Клиническая характеристика детей с ДЦП

3.2 Физическое развитие детей с ДЦП

3.3 Анализ лабораторных показателей детей с ДЦП

3.4 Анализ компонентного состава тела у детей с ДЦП

3.5 Сравнение результатов оценки компонентного состава тела различными методами у детей с ДЦП

3.6 Особенности фактического питания детей с ДЦП

3.7 Факторы риска развития нарушений нутритивного статуса у детей с

ДЦП

3.8 Алгоритмы диагностики и коррекции нарушений нутритивного

статуса у детей с детским церебральным параличом

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ОСНОВНОГО ОБМЕНА У ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ

ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

4.1 Непрямая калориметрия у детей с ДЦП

4.2 Оценка фактического расхода энергии по формуле Крика

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ НУТРИТИВНОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ

ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

Приложение 1 - Дневник фактического питания

Приложение 2 - Классификация способности принятия пищи и жидкости

(Eating And Drinking Ability Classification System - EDACS)

Приложение 3 - Система классификации больших моторных функций

Gross Motor Function Classification System

Введение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и коррекция нарушений нутритивного статуса у детей с детским церебральным параличом»

Актуальность темы исследования

Детский церебральный паралич (ДЦП) - группа стабильных нарушений развития моторики и поддержания позы, ведущих к двигательным дефектам, обусловленным непрогрессирующим повреждением и/или аномалией развивающегося головного мозга у плода или новорожденного ребенка [1]. Всего в мире насчитывается более 17 млн больных с ДЦП, в Российской Федерации - около 100 тысяч. По разным данным, ДЦП развивается у 2-3,6 детей на 1000 живых новорожденных [36]. Среди недоношенных частота ДЦП составляет 1% [3, 36]. Отмечается неуклонный рост заболеваемости за 2005-2016 гг., от 7,1 до 8,4 на 10 000 населения в возрасте от 0 до 14 лет. ДЦП является социально значимым заболеванием и занимает неизменно лидирующие позиции в структуре причин детской инвалидности, уступая только заболеваниям психиатрического профиля [29, 154].

Известно, что качество жизни ребенка с ДЦП и его семьи зависит от уровня двигательных возможностей и состояния питания ребенка [42, 44, 48, 80, 85, 100, 131, 135, 147]. В настоящее время продолжается поиск новых эффективных методов и способов реабилитации детей с ДЦП. В основном речь идет о физических методах реабилитации, в то время как вопросам питания детей с ДЦП достаточного внимания не уделяется.

Известно, что до 85% детей с ДЦП имеют те или иные нарушения питания: белково-энергетическую недостаточность (БЭН), остеопению, микронутриентную недостаточность и др. [9, 47, 54, 73, 99, 100, 103, 121, 127, 142, 148, 158, 159]. В формирование нарушений питания у детей с ДЦП значительный вклад вносит сопутствующая гастроэнтерологическая патология: орофарингеальная дисфагия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, запоры и пр. [8, 9, 50, 60, 75, 84, 89, 91, 104, 112, 137, 140, 141, 156].

Последствия нарушений питания у детей с ДЦП часто недооцениваются. Хроническая БЭН у детей с ДЦП приводит к снижению качества жизни, реабилитационного потенциала, обучаемости, независимости в функционировании, нарушениям иммунного статуса, снижению силы дыхательных мышц, что, в свою очередь, является фактором риска развития частых респираторных инфекционных заболеваний и жизнеугрожающих состояний [27, 41, 48, 90, 129, 132, 135, 142].

Степень разработанности темы

Проблема нутритивных расстройств при ДЦП у детей вызывает большой интерес у исследователей как в нашей стране, так и за рубежом. Это связано с разнообразием этиопатогенеза нутритивных нарушений, высокой частотой развития, гетерогенностью проявлений, возможностью коррекции, их влиянием на качество жизни, реабилитационный потенциал и, следовательно, на течение и прогноз ДЦП.

На сегодня в Российской Федерации нет единой общепризнанной классификации ДЦП, специалисты отечественного здравоохранения пользуются МКБ-10 и классификациями, предложенными К. А. Семеновой (1978 г.) и Л. О. Бадалян (1988 г.) [56]. Историческим событием стала разработка в 1997 г. канадским ученым Robert Palisano (McMaster University, Canada) системы классификации больших моторных функций - Gross Motor Function Classification System (GMFCS) (Приложение 3) [128]. Широкое использование данной классификации позволило унифицировать подходы к решению этой проблемы в разных странах, а также применять ее не только как инструмент оценки двигательных возможностей, но и для анализа эффективности различных методик реабилитации пациентов.

По мнению исследователей, степень неврологических и нутритивных нарушений взаимосвязаны: тяжелая недостаточность питания встречается в большинстве случаев среди детей с ДЦП с оценкой IV-V уровень по классификации GMFCS [119].

Оценка нутритивного статуса (НС) детей с ДЦП представляет сложный процесс, и каждый этап имеет свои особенности. Так, с учетом разнородности пациентов с ДЦП и показателей их физического развития в 2011 г. были разработаны специальные центильные таблицы для оценки массы, роста, индекса массы тела (ИМТ) для детей с ДЦП в возрасте 2-20 лет, различных по полу, степени тяжести течения основного заболевания (классификации по GMFCS) и характера питания (per os или через назогастральный зонд или гастростому - tube feed) [113]. Исследования, посвященные сравнению результатов оценки антропометрических показателей детей с ДЦП по специальным центильным таблицам и стандартным таблицам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), свидетельствуют о том, что стандартные таблицы склонны к гипердиагностике БЭН у детей с ДЦП [52].

Данные, касающиеся фактического питания (ФП) детей с ДЦП, противоречивы. Одни авторы утверждают, что у детей с ДЦП имеется как количественный, так и качественный дисбаланс рациона [57], другие говорят о несущественных различиях в питании здоровых детей и больных с ДЦП [95, 168]. Большинство исследователей отмечают низкое потребление микронутриентов -витаминов D и Е, железа, фолатов, кальция и др. [84, 95, 105, 122].

По мнению ученых, для детальной оценки нутритивного статуса необходимо проводить анализ компонентного состава тела, методом выбора у детей с ДЦП является биоимпедансометрия. До настоящего времени исследования проведены на небольшой выборке пациентов и малочисленны [46, 139, 145, 151].

Появились публикации, свидетельствующие о необходимости исследования основного обмена методом непрямой калориметрии у детей с ДЦП, поскольку его величины, рассчитанные с помощью специальных формул (Харриса-Бенедикта, ВОЗ, Шофилда), не всегда отражают особенности метаболизма больных детей, являются неточными и дают более высокие значения калорийности суточного рациона по сравнению с данными непрямой калориметрии у конкретного пациента [138].

В 2017 г. были изданы «Клинические рекомендации по оценке и лечению желудочно-кишечных и нутритивных осложнений у детей с неврологическими

нарушениями» Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и диетологов (ESPGHAN) [86]. Результаты оценки нутритивного статуса согласно данным рекомендациям представлены в единичных исследованиях. Так, были изучены отдельные аспекты: «красные флаги» нарушений нутритивного статуса [102], только антропометрические показатели [126], физическое развитие и состав тела [127], эффективность коррекции нутритивных нарушений на небольшой выборке детей [12, 19, 33, 144], в то время как результатов комплексной оценки НС, позволяющих выделить особенности у детей с различными формами ДЦП и разными уровнем двигательных нарушений на сегодняшний день обнаружено не было.

В действующих Федеральных клинических рекомендациях по лечению детей с ДЦП (2017) не представлены алгоритм оценки нутритивного статуса и клинико-метаболические подходы к его коррекции [36]. Кроме того, недостаточно внимания уделяется гастроэнтерологическим нарушениям и возможностям их коррекции у детей с тяжелым неврологическим дефицитом (V уровень по шкале GMFCS). Роль коррекции питания в реабилитации детей с ДЦП также недооценивается.

Несмотря на высокую частоту выявления БЭН у детей с ДЦП, исследований, посвященных оценке эффективности диетотерапии, было выявлено недостаточно [19, 60, 90]. Большая часть исследований по изучению вопроса коррекции питания у детей с ДЦП посвящена детям с тяжелыми двигательными нарушениями (GMFCS ГУ^), так как в этой группе детей наиболее часто выявлялась БЭН [103, 123, 129]. По результатам исследований, установка гастростомы и назначение лечебных формул у большинства детей приводили к увеличению массы тела преимущественно за счет жировой массы (ЖМ). У детей с легкими двигательными нарушениями (GMFCS 1-11), по мнению других ученых, принципы назначения нутритивной поддержки (НП) не отличались от детей без неврологических заболеваний [119, 121]. Часть исследований эффективности коррекции НС были проведены без разделения по степени двигательных нарушений [12, 19]. А исследований, посвященных эффективности НП у детей с умеренными двигательными нарушениями (GMFCS Ш-^), обнаружено не было.

Таким образом, в настоящее время остается ряд нерешенных вопросов, среди которых - вопросы об особенностях нутритивных нарушений и способах их коррекции у детей с ДЦП с различным уровнем двигательных нарушений и разной формой заболевания, что обусловливает необходимость данного исследования.

Цель исследования: оптимизация диагностики и диетотерапии нутритивных нарушений у детей с различными формами ДЦП на основании оценки комплекса клинико-лабораторных и инструментальных параметров нутритивного статуса.

Задачи исследования:

1. Определить частоту, структуру и особенности нутритивных нарушений у детей с детским церебральным параличом на основе комплексной оценки физического развития, фактического питания, клинико-лабораторных показателей и компонентного состава тела.

2. Выявить факторы риска развития нутритивных нарушений у детей с детским церебральным параличом и оценить их прогностическое значение.

3. Провести сравнительную оценку эффективности использования специальных центильных таблиц в сравнении с рекомендованными ВОЗ, для оценки физического развития детей с детским церебральным параличом.

4. Изучить особенности основного обмена детей с детским церебральным параличом в зависимости от нутритивного статуса и формы заболевания.

5. Оценить влияние нутритивной поддержки на антропометрические показатели, клинико-биохимические параметры и качество жизни детей с детским церебральным параличом.

6. Разработать алгоритмы диагностики и коррекции нарушений нутритивного статуса у детей с детским церебральным параличом.

Научная новизна исследования

Впервые на основании комплексной оценки у детей с детским церебральным параличом установлены особенности нутритивного статуса в зависимости от формы заболевания и уровня двигательных нарушений по шкале ОМБС8. Дети с гемипаретической формой детского церебрального паралича характеризуются наиболее благоприятным нутритивным статусом, дети со спастической диплегией - более частым избытком жировой массы в компонентном составе тела, дети со спастическим тетрапарезом - более частым развитием белково-энергетической недостаточности и дефицитом всех компонентов состава тела. Дети с уровнем двигательных нарушений GMFCS I чаще имеют благоприятный нутритивный статус, GMFCS II - избыток массы тела и ожирение, GMFCS III - дефицит скелетно-мышечной массы, GMFCS IV - V характеризуются частым развитием белково-энергетической недостаточности и дефицитом компонентов состава тела.

Установлено, что наиболее значимыми факторами риска развития белково -энергетической недостаточности у детей с ДЦП являются: наличие клинических проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, дисфагия и запор.

Показано, что у детей с детским церебральным параличом снижена энергетическая ценность рациона относительно возрастных норм, обусловленная преимущественно дефицитом жиров. Наибольший дефицит демонстрируют дети с ДЦП с уровнем GMFCS V и спастическим тетрапарезом.

Теоретическая и практическая значимость исследования

Получены новые данные о структуре нутритивных нарушений у детей с ДЦП в зависимости от формы, двигательных возможностей и фактического питания.

Комплексная оценка нарушений пищевого статуса позволяет обосновать дифференцированный подход к нутритивной поддержке и выявить целевую группу детей с ДЦП, у которой ее применение способствует не только улучшению антропометрических показателей, но и коррекции компонентного состава тела и повышению качества жизни.

Разработаны прогностические модели развития БЭН у детей с ДЦП разного возраста. Показано, что наиболее значимым предиктором развития БЭН является снижение прибавок массы тела в анамнезе.

Выделены группы детей с детским церебральным параличом, которым оценку физического развития рекомендовано проводить с использованием специальных центильных таблиц дополнительно к критериям ВОЗ.

Обоснована необходимость мониторинга компонентного состава тела для контроля эффективности нутритивной поддержки детей с детским церебральным параличом во время реабилитации.

Предложены алгоритмы диагностики и коррекции нарушений нутритивного статуса детей с детским церебральным параличом с различным уровнем двигательных нарушений.

Методология и методы исследования

Диссертационное исследование проведено с использованием эпидемиологических, аналитических, статистических методов, теоретическая и методологическая основа которых опирается на данные отечественных и зарубежных исследователей, изучающих все аспекты оценки нутритивного статуса и проведения нутритивной поддержки у детей, в том числе у детей с неврологическими заболеваниями.

Проведенная работа состояла из двух самостоятельных разделов:

- для комплексной оценки нарушений НС и выявления факторов риска параллельно провели поперечное аналитическое и ретроспективное исследования;

- для оценки эффективности НП у детей с ДЦП и ее влияния на качество жизни - сравнительное открытое проспективное исследование.

Объектом исследования стали 175 детей в возрасте от 1 до 18 лет с установленным диагнозом «детский церебральный паралич» одной из его форм -спастической диплегией, спастическим тетрапарезом, гемипаретической или спастико-гиперкинетической формой ДЦП со всеми уровнями двигательной активности по GMFCS. Методология исследования позволила провести

комплексную оценку нарушений нутритивного статуса у детей с ДЦП, выделить группу пациентов для проведения исследования по оценке эффективности нутритивной поддержки в соответствии с поставленной целью и задачами с обоснованием актуальности проведения диссертационной работы, формулировкой выводов и определением практической значимости изучаемого вопроса.

Положения, выносимые на защиту

1. Нутритивный статус ребенка с детским церебральным параличом зависит от сочетанного воздействия следующих факторов: двигательных нарушений и формы заболевания, фактического питания, состояния органов пищеварения.

2. Оценка нарушений нутритивного статуса детей с детским церебральным параличом должна быть комплексной и включать исследование компонентного состава тела на этапе диагностики и при проведении нутритивной поддержки.

3. Нутритивная поддержка детей с детским церебральным параличом во время реабилитационных мероприятий приводит не только к улучшению показателей физического развития и компонентного состава тела, но и к повышению качества жизни детей и их родителей.

Степень достоверности и апробация результатов

Степень достоверности полученных результатов определяется соответствием дизайна исследования поставленным цели и задачам, достаточным объемом и репрезентативностью выборки, корректностью методик исследования и методов статистической обработки.

Основные результаты работы были доложены на XIV Международной (XXIII Всероссийской) Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых (Москва, 21 марта 2019 г.), VI Международном молодежном научном медицинском форуме «Белые цветы» (Казань, 10-12 апреля 2019 г.), 52-м Ежегодном Международном конгрессе Европейского общества детских

гастроэнтерологов, гепатологов и диетологов (ESPGHAN - European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition) (Глазго, Шотландия, 5-9 июня

2019 г.), на 9-м ежегодном Конгрессе Europaediatrics -2019 (Дублин, Ирландия, 1315 июня 2019 г.), Форуме молодых ученых Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и диетологов (ESPGHAN Young Investigator Forum, 18-21 сентября 2019 г., Берген, Нидерланды), 41-м Ежегодном конгрессе Европейского общества клинического питания и метаболизма (ESPEN - the European Society for Clinical Nutrition and Metabolism) (Краков, Польша, 31 августа - 3 сентября 2019 г.), на II Российской научно-практической конференции «Детское здоровье и питание», круглом столе «Дисфагия у детей: на стыке специальностей» (Казань, 25-26 сентября 2020 г.), XVIII Российском конгрессе «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии с международным участием» (Москва, 24 октября 2019 г.), XII-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье человека в XXI веке» (Казань, 28 октября

2020 г.), VII Международном молодежном научном медицинском форуме «Белые цветы» (Казань, 25 ноября 2020 г.), на VIII Международном молодежном научном медицинском форуме «Белые цветы» (Казань, 15 апреля 2021 г.), областном онлайн-семинаре «Школа педиатра» (Саратов, 19 марта 2021 г.), Российской научно-практической конференции «Казанская педиатрическая школа. Булатовские чтения» (Казань, 27 мая 2021 г.), на 6-м Мировом Конгрессе детских гастроэнтерологов, гепатологов и диетологов (6th World Congress of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition, 2-6 июня 2021 г., онлайн).

Личное участие диссертанта в получении научных результатов

Автор принимал непосредственное участие в разработке дизайна исследования, постановке цели и задач, подборе и анализе литературы по изучаемой проблеме, сборе материалов исследований и создании базы данных. Весь процесс клинических и лабораторных исследований - антропометрия, биоимпедансный анализ компонентного состава тела, непрямая респираторная

калориметрия, забор лабораторного материала (венозная кровь) - проведен автором лично.

Автор самостоятельно проводил сбор, статистическую обработку и анализ клинического материала, а также подготовил материал по теме диссертации к публикации совместно с научным руководителем.

Внедрение результатов диссертационной работы в практику

Результаты исследования внедрены в практическую работу неврологического, диагностического отделения и отделения медицинской реабилитации ЦНС ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница» Республики Татарстан. Отдельные результаты исследования используются в учебной работе кафедры госпитальной педиатрии и кафедры пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России.

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ, 4 статьи в журналах, включенных в перечень рецензируемых научных журналов по научной специальности «Педиатрия», рекомендованных Высшей Аттестационной комиссией (ВАК) при Министерстве науки и высшего образования РФ.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 204 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, глав, посвященных результатам собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего в себя 171 источник (41 отечественный, 130 зарубежных). Работа проиллюстрирована 51 таблицей, 26 рисунками.

ГЛАВА 1. НУТРИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ У ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Факторы риска нарушений нутритивного статуса у детей с ДЦП

Детский церебральный паралич - группа стабильных нарушений развития моторики и поддержания позы, ведущих к двигательным дефектам, обусловленным непрогрессирующим повреждением и/или аномалией развивающегося головного мозга у плода или новорожденного ребенка [36]. Двигательные нарушения при ДЦП часто сочетаются со снижением когнитивных функций, расстройствами чувствительности, поведенческими и речевыми нарушениями, эпилепсией и нейроортопедическими осложнениями, недостаточностью питания, а также нарушением функционирования желудочно -кишечного тракта [26, 36]. Распространенность БЭН у детей с ДЦП увеличивается с возрастом, часто встречается у детей с низкими показателями интеллекта и с тяжелыми неврологическими нарушениями. Помимо нарушений роста и развития, наиболее очевидным следствием недостаточности питания являются снижение интеллекта, потенциала роста и развития, иммунная недостаточность, плохое периферическое кровообращение и медленное заживление ран, снижение силы дыхательных мышц [157]. Ведущими причинами ухудшения качества жизни детей с ДЦП и их семей являются двигательные ограничения и нарушения нутритивного статуса [59, 72, 111, 159].

Нутритивный (пищевой) статус - это состояние питания и здоровья ребенка, которое отражает влияние потребления и утилизации пищевых веществ, проявляющееся объективными параметрами тела, его биологических сред и компонентов [23].

Основными причинами и предрасполагающими факторами развития нутритивных нарушений у детей с ДЦП являются: гастроэнтерологические проблемы (дисфагия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), запоры),

маломобильность, обусловленная двигательными ограничениями, спастичность, социальная зависимость, трудности жевания, гиперсаливация, а также низкое потребление питательных веществ, микронутриентов и витаминов из -за ограничения объема кормления [15, 58, 104, 102, 107, 123, 137].

Гастроинтестинальные проблемы, а именно дисфагия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и запор, являются частыми спутниками пациентов ДЦП, их распространенность достигает 70% [103, 131, 140, 156, 162].

Некоторые ученые относят их к соматическим проявлениям ДЦП, однако причиной столь высокой частоты гастроэнтерологических заболеваний у детей с ДЦП являются структурные нарушения как центральной, так и периферической нервной системы [53]. Нарушения кровоснабжения периферических нервов, а также заинтересованность вегетативной нервной системы могут нарушать иннервацию желудочно-кишечного тракта, влиять на перистальтику пищеварительного тракта и тонус сфинктерного аппарата [103].

Наиболее распространенной гастроэнтерологической проблемой у детей с ДЦП является дисфагия. Дисфагия является изолированной или последовательной дисфункцией оральной, фарингеальной и эзофагеальной фаз глотания. Возможны нарушения глотания отдельно в каждой из фаз, однако чаще дисфагия носит смешанный орофарингеальный характер [49]. Распространенность орофарингеальной дисфагии у детей с ДЦП достигает 90%, и она чаще встречается у детей младшего возраста и детей с умеренными и тяжелыми двигательными нарушениями (GMFCS III-V) [61, 62]. Установлено, что дисфагия является «красным флагом» и ключевым этиологическим фактором развития БЭН у детей с ДЦП [61, 62, 78, 140, 156, 162]. Клиническими признаками орофарингеальной дисфагии являются нарушения глотания, поперхивание при приеме жидкости и пищи, сиалорея, кашель, влажное дыхание, позывы на рвоту, удушье и изменение аппетита. Оценка дисфагии включает непосредственное наблюдение за процессом и продолжительностью приема пищи специально обученными специалистами (логопедом, врачами, средним медицинским персоналом) [49]. Для оценки орофарингеальной дисфагии было предложено несколько систем, но наиболее

широкое распространение в клинической практике получили следующие: The Dysphagia Disorder Survey (DDS), Eating and Drinking Ability Classification System (EDACS), шкала Schedule for Oral Motor Assessment (SOMA) [50]. Шкала SOMA является тестом на оральную дисфагию, применяется у детей с 10 до 42 месяцев жизни, в то время как шкала DDS оценивает оральную, орофарингеальную и пищеводную дисфагию у детей в возрасте от 3 до 13 лет. Использование шкалы EDACS позволяет оценить безопасность приема пищи и питья без риска аспирации у детей с 3 лет и выбрать способ кормления у детей с неврологической патологией. Золотым стандартом диагностики дисфагии является видеофлюороскопия, которая позволяет выявить дискоординацию моторики глоточных мышц, неправильное формирование пищевого комка, неплотное смыкание губ, остатки пищи в полости рта, задержку второй (фарингеальной) фазы глотания, налет на стенках глотки, задержку прохождения пищевого комка по глотке, «немые» аспирации [70, 171]. Выявлена прямая корреляция между степенью выраженности дисфагии и двигательных нарушений согласно классификации GMFCS. Тяжелая дисфагия и сопутствующие осложнения (аспирация, эпизоды остановки дыхания) наблюдались у детей с ДЦП с тяжелыми двигательными нарушениями - оценкой GMFCS IV и V, которые нуждались в переводе на зондовое питание или уже находились на питании через гастростому [101, 112].

Согласно выводам систематического обзора, посвященного реабилитации пациентов с неврологическими заболеваниями и дисфагией, подходы к ведению детей с ДЦП с синдромом орофарингеальной дисфагии изучены недостаточно [101]. Лечение пациентов с дисфагией требует комплексного мультидисциплинарного подхода. В тех случаях, когда кормление per os признано безопасным, необходимо оптимизировать пероральный прием жидкости и пищи. Согласно клиническим рекомендация ESPGHAN вмешательства при дисфагии включают речевую и логопедическую терапию, изменение длительности кормления и консистенции пищи.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) представляет еще один триггер «порочного круга» недостаточности питания у детей с ДЦП. Развитие

ГЭРБ у детей с ДЦП связано с нарушением эвакуаторной функции желудка, маломобильностью, недостаточной длительностью вертикализации пациентов, неправильным положением головы и тела при кормлении, а также приемом лекарственных препаратов [163]. Истинная распространенность ГЭРБ у детей с ДЦП неизвестна, по некоторым источникам составляет 70% [91]. Очевидно, что клиническая оценка ГЭРБ на основании типичных жалоб на боли и дискомфорт за грудиной и изжогу у детей с ДЦП затруднена ввиду когнитивного дефицита пациентов. Симптомами, при которых необходимо заподозрить ГЭРБ у детей с неврологическими заболеваниями, могут быть частые аспирационные пневмонии в анамнезе, эпизоды апноэ, рецидивирующий бронхообструктивный синдром, раздражительность и нарушение сна, отказ от еды, усиление спастичности и дистонии во время приема пищи, стагнация массо-ростовых кривых, симптом «мокрой подушки» у детей с гиперсаливацией за счет эзофагослюнного рефлекса [73, 101, 142]. Поэтому ГЭРБ у детей с ДЦП нередко диагностируется на стадии эрозивного эзофагита, язв пищевода, когда поводом к исследованию обычно бывают повторные аспирационные пневмонии. Аспирационная пневмония и отказ от еды, часто встречающиеся при гастроэзофагеальном рефлюксе, могут быть серьезным ограничением в осуществлении эффективной нутритивной поддержки детей с ДЦП, и данные факторы являются прогностически неблагоприятными. Поэтому ГЭРБ является «симптомом тревоги», который следует учитывать в оценке состояния здоровья детей с ДЦП [86]. Для детей старшего возраста с типичными симптомами ГЭРБ для постановки диагноза и начала антирефлюксной терапии достаточно данных анамнеза и результатов клинического обследования [35]. Клиническая диагностика ГЭРБ у детей с ДЦП имеет особое значение из-за сложностей при проведении эндоскопического исследования и необходимости седации пациента. Ввиду высокой распространенности ГЭРБ у пациентов с ДЦП при наличии клинических признаков допустимо назначение ингибиторов протонной помпы без результатов эндоскопии (согласно рекомендациям ESPGHAN) [86]. Обязательным условием лечения ГЭРБ является комплексный подход с адекватным позиционированием пациента при кормлении и коррекцией

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Рахмаева Разиля Фоатовна, 2021 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Бадалян Л. О. Детские церебральные параличи / Л. О. Бадалян, Л. Т. Журба, О. В. Тимонина. - Киев : Здоровье, 1988. - 323 с.

2 Биоимпедансное исследование состава тела населения России / С. Г. Руднев, Н. П. Соболева, С. А. Стерликов [и др.] - Москва : РИО ЦНИИОИЗ, 2014. - 493 с.

3 Детский церебральный паралич : состояние изученности проблемы (обзор) / Е. С. Ткаченко, О. П. Голева, Д. В. Щербаков [и др.] // Мать и дитя в Кузбассе. - 2019. - Т. 77, № 2. - С. 4-9.

4 Завьялова А. Н. Энтеральное питание в паллиативной медицине у детей / А. Н. Завьялова, А. В. Гостимский, О. В. Лисовский // Педиатр. - 2017. -Т. 8, № 6. - С. 105-113.

5 Закирова А. М. Обеспеченность витамином D детей из группы медико-социального риска / А. М. Закирова, С. В. Мальцев // Практическая медицина. - 2017. - Т. 106, № 5. - С. 36-40.

6 Запоры у детей : руководство / И. Ю. Мельникова, В. П. Новикова, Н. Б. Думова [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 160 с.

7 Захарова И. Н. Российские и международные рекомендации по ведению детей с запорами / И. Н. Захарова, Н. Г. Сугян, И. К. Москвич // Вестник современной педиатрии. - 2014. - Т. 13, № 1. - С. 74-83.

8 Камалова А. А. Гастроэнтерологические аспекты ведения детей с детским церебральным параличом / А. А. Камалова., Р. Ф. Рахмаева, Ю. В. Малиновская // Русский медицинский журнал. - 2019. - № 5. - С. 30-35.

9 Куранова Л. Б. Современные методы реабилитации детей с детским церебральным параличом / Л. Б. Куранова, Б. И. Херодинов // Лечащий врач. - 2019. - № 12. - С. 45-48.

10 Мавлянова З. Ф. Нутритивный статус детей с церебральным параличом / З. Ф. Мавлянова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2021. - Т. 185, № 1. - С. 82-88.

11 Мисникова И. В. Влияние физической нагрузки на обменные процессы у пациентов с метаболическим синдромом / И. В. Мисникова., Ю. А. Ковалева // Русский медицинский журнал. - 2018. - № 1. - С. 8-11.

12 Нарушения нутритивного статуса и их коррекция у детей с детским церебральным параличом / Л. А. Пак, С. Г. Макарова, Т. Р. Чумбадзе, А. П. Фисенко // Российский педиатрический журнал. - 2019. - Т. 22, № 1. -С. 23-27.

13 Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации : современные подходы к коррекции» / Союз педиатров России [и др.]. — Москва : ПедиатрЪ, 2018. - 96 с.

14 Недостаточность питания у детей раннего возраста. Принципы нутритивной поддержки / Т. Н. Сорвачева, Т. А. Евдокимова, Е. А. Пырьева, Л. Ю. Волкова // Российский педиатрический журнал. - 2015. -Т. 18, № 2. - С. 47-53.

15 Нейродиетология детского возраста / В. М. Студеникин, А. В. Горюнова, С. Г. Грибакин [и др.]. - Москва : Династия, 2012. - 670 с.

16 Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. Методические рекомендации. - Москва : Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2009. - 36 с.

17 Нутритивный статус у пациентов с детским церебральным параличом в периоперационном периоде с точки зрения анестезиолога / Т. Т. Батышева, Е. А. Адкина, А. В. Диордиев [и др.] // Детская и подростковая реабилитация. - 2018. - Т. 56, № 4. - С. 21-30.

18 Окороков П. Л. Роль непрямой респираторной калориметрии в оценке основного обмена у детей с ожирением / П. Л. Окороков // Проблемы эндокринологии. - 2018. - Т. 64, № 2. - С. 130-136.

19 Опыт коррекции пищевого статуса у детей с детским церебральным параличом: клиническое наблюдение / О. Н. Титова, Т. В. Строкова, Н. Н. Таран [и др.] // Русский медицинский журнал. - 2019. - № 7. - С. 16-21.

20 Оценка нутритивного статуса у детей с ДЦП / Р. Ф. Рахмаева, А. А. Камалова, В. А. Аюпова [и др.] // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2019. Т. 64, №4. - С. 349.

21 Плаксина А. Н. Анкетирование как инструмент оценки нарушений нутритивного статуса у детей с ДЦП / А. Н. Плаксина, Е. А. Коток, О. Ю. Пономарева // Молодой ученый. - 2016. - Т. 119, № 15. - С. 24-26.

22 Принципы нутритивной поддержки у детей с детским церебральным параличом / Т. В. Строкова, А. А. Камалова, А. Н. Завьялова [и др.] // Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей : материалы XXVIII Конгресса детских гастроэнтерологов России и стран СНГ (Москва, 23-25 марта 2021 года). - Москва : ИД "Медпрактика-М", 2021. - С. 290-335.

23 Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации : методические рекомендации / ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. — Москва : [б. и.], 2019. - 112 с.

24 Разуваева Ю. Ю. Проблема оценки нутритивного статуса у детей с детским церебральным параличом на амбулаторном этапе / Ю. Ю. Разуваева, В. С. Леднева, В. В. Коломацкая // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2021. - № 83. - С. 29-31.

25 Распространенность железодефицитных состояний / А. Г. Румянцев, И. Н. Захарова, В. М. Чернов [и др.] // Медицинский советник. - 2015. - № 6. - С. 62-66.

26 Рахмаева Р. Ф. Оценка антропометрических показателей и компонентного состава тела у детей с детским церебральным параличом / Р. Ф. Рахмаева, А. А. Камалова, В. А. Аюпова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2019. - Т. 64, № 5. - С. 204-208.

27 Рябых Т. В. Особенности соматического статуса у детей с детским церебральным параличом при оперативном ортопедическом лечении / Т.

B. Рябых, А. Д. Томов, Д. А. Попков // Гений ортопедии. - 2016. - № 3. -

C. 52-57.

28 Ситникова Е. П. Белково-энергетическая недостаточность у детей с детским церебральным параличом / Е. П. Ситникова, И. А. Леонтьев, Н. Г. Сафонова // Вопросы детской диетологии. - 2016. - Т. 14, № 2. - С. 2428.

29 Социально-значимые заболевания населения России в 2018 году. Здравоохранение Российской Федерации. Статистический сборник. -Москва, 2019. - С. 1-13.

30 Студеникин В. М. Нарушения нутритивного статуса у детей с церебральным параличом / В. М. Студеникин, А. А. Букш // Лечащий врач. - 2016. - № 11. - С. 68.

31 Таран Н. Н. Особенности состава тела у пациентов с детским церебральным параличом / Н. Н. Таран, Т. В. Строкова // Детская и подростковая реабилитация. - 2019. - Т. 40, № 4. - С. 60.

32 Текебаева Л. А. Оптимизация лечения неврологических заболеваний у детей с помощью алиментарной коррекции / Л. А. Текебаева, А. Х. Джаксыбаева, Л. Б. Байгазиева // Российский вестник перинатологии ипедиатрии. - 2016. - № 61. - С. 90-95.

33 Титова О. Н. Оценка эффективности использования гидролизата сывороточного белка питания детей с детским церебральным параличом /О. Н. Титова, Н. Н. Таран, Т. В. Строкова // Российское медицинское обозрение. - 2020. - Т. 4, № 5. - С. 282-289.

34 Файзуллина Р. А. Клинико-патогенетическое значение нарушений обмена микроэлементов при хронической гастродуоденальной патологии у детей школьного возраста и разработка методов их коррекции : автореферат диссертации доктора медицинских наук : 14.00.09 /

Файзуллина Резеда Абдулахатовна; Нижегородская медицинская академия. - Нижний Новгород, 2002. - 44 с.

35 Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью / А. А. Баранов, О. С. Гундобина, А. В. Горелов [и др.] - Москва, 2015. - 18 с.

36 Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с детским церебральным параличом / А. А. Баранов, Л. С. Намазова-Баранова, Л. М. Кузенкова [и др.] - Москва, 2016. - 36 с.

37 Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью / А. А. Баранов, Л. С. Намазова-Баранова, С. В. Бельмер [и др.] - Москва, 2016. - 37 с.

38 Функциональные расстройства органов пищеварения у детей. Рекомендации общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов / С. В. Бельмер, Г. В. Волынец, А. В. Горелов [и др.] // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2021. - № S1. - С. 164.

39 Характеристика обмена белка у детей с детским церебральным параличом IV-v класса моторной активности GMFCS / О. Н. Титова, И. А. Матинян, Н. Н. Таран [и др.] // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2020. - Т. 65, № 4. - С. 224.

40 Эрдес С. И. Эпизодические и хронические запоры у детей : пошаговый подход к терапии в рамках IV Римских критериев / С. И. Эрдес, Б. О. Мацукатова, А. С. Антишин // ConsiliumMedicum. Педиатрия. - 2019. - № 1. - C. 71-76.

41 A cross-sectional survey of growth and nutritional status in children with cerebral palsy in West China / F. Wang, Q. Cai, W. Shi [et al.] // Pediatric Neurology. - 2016. - Vol. 58. - Рр. 90-97.

42 A proposed formula for calculating energy needs of children with cerebral palsy / J. Krick, P. E. Murphy, J. F. Markham [et al.] // Developmental medicine and child neurology. - 1992. - Vol. 34, № 6. - Pp. 481-487.

43 A review of energy intake measures used in young children with cerebral palsy / J. L. Walker, K. Bell, F. Caristo [et al.] // Developmental Medicine and Child Neurology. - 2011. -Vol. 53, № 6. - Pp. 569-569.

44 A systematic review of interventions for children with cerebral palsy: State of the evidence / I. Novak, S. Mclntyre, C. Morgan [et al.] // Developmental Medicine and Child Neurology. - 2013. - Vol. 55, № 10. - Pp. 885-910.

45 A telehealth approach to conducting clinical swallowing evaluations in children with cerebral palsy / C. Kantarcigil, J. J. Sheppard, A. M. Gordon [et al.] // Research in Developmental Disabilities. - 2016. - Vol. 55. - Pp. 207-217.

46 Accuracy of skinfold and bioelectrical impedance assessments of body fat percentage in ambulatory individuals with cerebral palsy / D. J. Oeffinger, M. J. Gurka, M. Kuperminc [et al.] // Developmental Medicine and Child Neurology. - 2014.-Vol. 56, № 5. - Pp. 475-481.

47 Almajwal A. Nutrition in Cerebral Palsy Children / A. Almajwal, I. Alam // Acta Scientific Neurology. - 2019. - Vol. 2. - Pp. 11-20.

48 An update on the prevalence of cerebral palsy : A systematic review and metaanalysis / M. Oskoui, F. Coutinho, J. Dykeman [et al.] // Developmental Medicine and Child Neurology. - 2013. - Vol. 55, № 6. - Pp. 509-519.

49 Andrew M. J. Feeding difficulties in children with cerebral palsy / M. J. Andrew, J. R. Parr, P. B. Sullivan // Archives of Disease in Childhood: Education and Practice Edition.- 2012.- Vol. 97, № 6. - Pp. 222-229.

50 Anthropometry and body composition analysis in children with cerebral palsy / H. Y. Tomoum, N. Bagawy, N. Elmorsi Hassan [et al.] // Clinical Nutrition. - 2010. - Vol. 29, № 4. - Pp. 477-481.

51 Appendix A : Rome IV Diagnostic Criteria for FGIDs // Rome foundation : website. - URL: https://theromefoundation.org/rome-iv/rome-iv-criteria/ (дата обращения 13.09.2021)

52 Araujo L. A. Anthropometric assessment of patients with cerebral palsy: Which curves are more appropriate? / L. A. Araujo, L. R. Silva // Jornal de Pediatria.

- 2013.- Vol. 89, № 3.- Pp. 307-314.

53 Araujo L. A. Digestive tract neural control and gastrointestinal disorders in cerebral palsy / L. A. Araujo, L. R. Silva, F. A. A. Mendes // Jornal de pediatria.

- 2012. - Vol. 88, № 6. - Pp. 455-464.

54 Arvedson J. C. Feeding children with cerebral palsy and swallowing difficulties / J. C. Arvedson // European Journal of Clinical Nutrition. - 2013. - Vol. 67, Suppl. 2. - Pp. 9-12.

55 Assessing Body Fat of Children by Skinfold Thickness, Bioelectrical Impedance Analysis, and Dual-Energy X-Ray Absorptiometry : A Validation Study Among Malay Children Aged 7 to 11 Years / M. J. Noradilah, Y. N. Ang, N. A. Kamaruddin [et al.] // Asia-Pacific journal of public health. - 2016. -Vol. 28, № 5, Suppl. 28. - Рр. 74-84.

56 Assessment of nutritional status and frequency of complications associated to feeding in patients with spastic quadriplegic cerebral palsy / K. Tavares de Sousa, G. B. Ferreira, A. T. Santos [et al.] // Revista Paulista de Pediatria. -2020. - Vol. 38, № 3 - Pp. 134-139.

57 Assessment of some micronutrients serum levels in children with severe acute malnutrition with and without cerebral palsy - а follow up case control study / G. M. Bebars, M. F. Afifi, D. M. Mahrous [et al.] // Clinical Nutrition Experimental. - 2019. - Pp. 34-43.

58 Association between gross motor function and nutritional status in children with cerebral palsy : a cross-sectional study from Colombia / E. Herrera-Anaya, A. Angarita-Fonseca, V. M. Herrera-Galindo [et al.] // Developmental Medicine and Child Neurology. - 2016. - Vol. 58, № 9. - Pp. 936-941.

59 Aydin K. A multicenter cross-sectional study to evaluate the clinical characteristics and nutritional status of children with cerebral palsy / K. Aydin // Clinical Nutrition ESPEN. - 2018. - № 8. - Pp. 27-34.

60 Bell K. L. Nutritional management of children with cerebral palsy / K. L. Bell, L. Samson-Fang // European Journal of Clinical Nutrition. - 2013. - Vol. 67, Suppl. 2. - Pp. 13-16.

61 Benfer K. A. Oropharyngeal dysphagia and cerebral palsy / K. A. Benfer, K. A. Weir, K. Bell [et al.] // Pediatrics. - 2017. - Vol. 140, № 6. - Pp. 21-31.

62 Benfer K. A. Clinimetrics of measures of oropharyngeal dysphagia for preschool children with cerebral palsy and neurodevelopmental disabilities : a systematic review / K. A. Benfer, K. A. Weir, R. N. Boyd // Developmental Medicine and Child Neurology. - 2012. - Vol. 54, № 9. - Pp. 784-795.

63 Bone health impairment in patients with cerebral palsy / F. J. M Martínez de Zabarte, I. R. A. Jose, L. Peña-Segura [et al.] // Archives of Osteoporosis. -2020. - Vol. 15, № 1. - Pp. 91-97.

64 Body composition and energy expenditure in adolescents with cerebral palsy or myelodysplasia / L. G. Bandini, D. A. Schoeller, N. K. Fukagawa [et al.] // Pediatric research. - 1991. - Vol. 29, № 1. - Pp. 70-77.

65 Body composition, diet, and physical activity : A longitudinal cohort study in preschoolers with cerebral palsy / D. J. Oeffinger, M. J. Gurka, M. Kuperminc [et al.] // American Journal of Clinical Nutrition. - 2017. - Vol. 105, № 2. -Pp. 369-378.

66 Caram A. L. A. Nutritional status of children with cerebral palsy / A. L. A.Caram, A. M. Morcillo, E. A. L. Costa da Pinto // Revista de Nutricao. -2010. - Vol. 23, № 2. - Pp. 211-219.

67 Caramico-Favero D. C. O. Food intake, nutritional status and gastrointestinal symptoms in children with cerebral palsy / D. C. O. Caramico-Favero, Z. C. F. Guedes, M. B. Morais // Arquivos de Gastroenterologia. - 2018. - Vol. 55, № 4 .- Pp. 352-357.

68 Caselli T. B. Assessnent of nutrional status of children and adolescents with spastic quadriplegic cerebral palsy / T. B. Caselli, E. A. Lomazi, M. A. S. Montenegro [et al.] // Arquivos de gastroenterologia. - 2017. - Vol. 54, № 3. -Pp. 201-205.

69 Childhood functional gastrointestinal disorders : Neonate/toddler / M. A. Benninga, C. Faure, P. E. Hyman [et al.] // Gastroenterology. - 2016. - Vol. 150, № 6. - Pp. 1443-1455.

70 Children with central and peripheral neurologic disorders have distinguishable patterns of dysphagia on videofluoroscopic swallow study / L. Engel-Hoek, C. E. Erasmus, C. M. K. M van Hulst [et al.] // Journal of Child Neurology. - 2014.

- Vol. 29, № 5. - Pp. 646-653.

71 Chula de Castro J. A. Body composition estimation in children and adolescents by bioelectrical impedance analysis: A systematic review / J. A. Chula de Castro, T. R. Lima de, D. A. S. Silva // Journal of Bodywork and Movement Therapies. - 2018. - Vol. 22, № 1. - P3. 134-146.

72 Collins A. Management of drooling in children with cerebral palsy / A. Collins, A. Burton, C. Fairhurst // Paediatrics and Child Health. - 2020. - Vol. 30, № 12. - Pp. 425-429.

73 Comparison of bioelectrical impedance analysis, Slaughter skinfold-thickness equations, and dual-energy X-ray absorptiomety for estimating body fat percentage in colombian children and adolescents with excess of adiposity / K. Gonzalez-Ruiz, M. Medrano, J. E. Correa-Bautista [et al.] // Nutrients. - 2018.

- Vol. 10, № 8. - Pp. 1086-1091.

74 Comparison of Micronutrient Levels in Children with Cerebral Palsy and Neurologically Normal Controls / S. Kalra, A. Aggarwal, N. Chillar [et al.] // Indian Journal of Pediatrics. - 2015. - Vol. 82, № 2. - Pp. 140-144.

75 Decrease in gastric emptying time and episodes of regurgitation in children with spastic quadriplegia fed a whey-based formula / M. D. Fried, V. Khoshoo,

D. J. Secker [et al.] // The Journal of pediatrics. - 1992. - Vol. 120, № 4. - Pt 1. - Pp. 569-572.

76 Differences in body composition according to functional ability in preschool-aged children with cerebral palsy / J. L.Walker, K. Bell, R. Stevenson [et al.] // Clinical Nutrition. - 2015. - Vol. 34, № 1. - Pp. 140-145.

77 Does gastrostomy tube feeding in children with cerebral palsy increase the risk of respiratory morbidity? / P. B. Sullivan, J. S. Morrice, A. Vernon-Roberts [et al.] // Archives of disease in childhood. - 2006. - Vol. 91, № 6. - P. 478482.

78 Dysphagia in children with infantile cerebral palsy / D. Otapowicz, W. Sobaniec, B. Okurowska-Zawada [et al.] // Advances in Medical Sciences. -2010. - Vol. 55, № 2. - Pp. 222-227.

79 Ebrahim G. J. WHO child growth standards: head circumference-for-age, arm circumference-for-age, triceps skin fold-for-age and sub scapular skin fold-for-age / G. J. Ebrahim, WHO Multicentre Growth Reference Study Group // ActaPaediatr. - 2006. - № 450. - Pp. 76-78.

80 Effect of proton pump inhibition on acid, weakly acid and weakly alkaline gastro-esophageal reflux in children / H. Turk, B. Hauser, J. Brecelj [et al.] // World journal of pediatrics. - 2013. - Vol. 9, № 1. - Pp. 36-41.

81 Effects of pectin liquid on gastroesophageal reflux disease in children with cerebral palsy / R. Miyazawa, T. Tomomasa, H. Kaneko [et al.] // BMC gastroenterology. - 2008. - Vol. 8, №16. - Pp. 11-14.

82 Energy cost of walking in children with spastic cerebral palsy: Relationship with age, body composition and mobility capacity / F. A. Kamp, N. Lennon, L. Holmes [et al.] // Gait and Posture. - 2014. - Vol. 40, № 1. - Pp. 209-214.

83 Energy expenditure and body composition in children with spastic quadriplegic cerebral palsy / M. P. Azcue, G. A. Zello, L. D. Levy [et al.] // Journal of Pediatrics. - 1996. - Vol. 129, № 6. - Pp. 870-876.

84 Energy intake does not correlate with nutritional state in children with severe generalized cerebral palsy and intellectual disability / E. A. Calis, R. Veugelers, R. Rieke [et al.] // Clinical Nutrition. - 2010. - Vol. 29, № 5. - Pp. 617-621.

85 Energy requirements in preschool-age children with cerebral palsy / J. L. Walker, K. Bell, R. Boyd [et al.] // The American journal of clinical nutrition.

- 2012. - Vol. 96, № 6. - Pp. 1309-1315.

86 European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Guidelines for the Evaluation and Treatment of Gastrointestinal and Nutritional Complications in Children with Neurological Impairment / C. Romano, M. van Wynckel, J. Hulst [et al.] // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition.

- 2017. - Vol. 65, № 2. - Pp. 242-264.

87 ESPEN guideline90 clinical nutrition in neurology / R. Burgos, I. Breton, E. Cereda [et al.] // Clinical Nutrition. - 2018. - Vol. 37, № 1. - Pp. 354-396.

88 Feeding difficulties in children with cerebral palsy : low-cost caregiver training in Dhaka, Bangladesh / M. S. Adams, N. Z. Khan, S. A. Begum [et al.] // Child : care, health and development. - 2012. - Vol. 38, № 6. - Pp. 878-888.

89 Feeding dysfunction is associated with poor growth and health status in children with cerebral palsy / E. B. Fung, L. Samson-Fang, V. A. Stallings [et al.] // Journal of the American Dietetic Association. - 2002. -Vol. 120, № 3. -Pp. 361-373.

90 Food pattern and nutritional status of children with cerebral palsy / P. A. C. Lopes, O. M. S. Amancio, R. F. C. Araujo [et al.] // Revista Paulista de Pediatria. - 2013. - Vol. 31, № 3. - Pp. 344-349.

91 Gastrooesophageal reflux in children with cerebral palsy / A. L. Reyes, A. J. Cash, S. H. Green [et al.] // Child : care, health and development. - 1993. -Vol. 19, № 2. - Pp. 109-118.

92 Gastrostomy feeding in cerebral palsy: enough and no more / A. Vernon-Roberts, J. C. K. Wells, H. Grant [et al.] // Developmental medicine and child neurology. - 2010. - Vol. 52, № 12. - Pp. 1099-1105.

93 Gisel E. G. Assessment of ingestive and oral praxis skills : Children with cerebral palsy vs. controls / E. G. Gisel, E. Alphonce, M. Ramsay // Dysphagia. - 2000. - Vol. 15, № 4. - Pp. 236-244.

94 Graham H. K. Cerebral palsy / H. K. Graham, P. Rosenbaum, N. Paneth // Nature Reviews Disease Primers. - 2016. - № 2. - Pp. 15-32.

95 Grammatikopoulou M. G. Diet, feeding practices, and anthropometry of children and adolescents with cerebral palsy and their siblings / M. G. Grammatikopoulou, E. Daskalou, M. Tsigga // Nutrition. - 2009. - Vol. 25, № 6. - Pp. 620-626.

96 Greater visceral fat but no difference in measures of total body fat in ambulatory children with spastic cerebral palsy compared to typically developing children / D. G. Whitney, H. Singh, C. Zhang [et al.] // Journal of Clinical Densitometry. - 2020. - Vol. 23, № 3. - Pp. 459-464.

97 Growth in children with cerebral palsy during five years after selective dorsal rhizotomy : a practice-based study / L. Westbom, A. Lundkvist, P. Wagner [et al.] // BMC Neurology. - 2010. - Vol. 1, № 10 - Pp. 57-61.

98 Gumus E. Assessment of nutritional status in children with cerebral palsy / E. Gumus, H. Ozen // Clinical Nutrition ESPEN. - 2018. - Vol. 28. - Pp. 243244.

99 Heaton K.W. Defecation frequency and timing, and stool form in the general population: A prospective study / K. W. Heaton, J. Radvan, H. Cripps // Gut. -1992. - Vol. 33, № 6. - Pp. 818-824.

100 Henderson R. C. Longitudinal Changes in Bone Density in Children and Adolescents with Moderate to Severe Cerebral Palsy / R. C. Henderson // The Journal of Pediatrics. - 2005. - Vol. 146, № 6. - Pp. 769-775.

101 Hirata G. C. Rehabilitation of oropharyngeal dysphagia in children with cerebral palsy : A systematic review of the speech therapy approach / G. C.Hirata, R. S. Santos // International Archives of Otorhinolaryngology. -2012. - Vol. 16, № 3.- Pp. 396-399.

102 Huysentruyt K. Nutritional red flags in children with cerebral palsy / K. Huysentruyt, F. Geeraert, H. Allemon // Clinical Nutrition. - 2020. - Vol. 39, № 2 .- Pp. 548-553.

103 Hyams J. S. Childhood functional gastrointestinal disorders : Child (adolescent) / J. S. Hyams, F. Geeraert, H. Allemon // Gastroenterology. - 2016.

- Vol. 150, № 6. - Pp. 1456-1468.

104 Impact of malnutrition on gastrointestinal disorders and gross motor abilities in children with cerebral palsy / A. Campanozzi, G. Capano, E. Miele [et al.] // Brain and Development. - 2007. - Vol. 29, № 1. - Pp. 25-29.

105 Insufficient energy and nutrient intake in children with motor disability / P. Kilpinen-Loisa, H. Pihko, U. Vesander [et al.] // Acta paediatrica. - 2009. -Vol. 98. - Pp. 1329-1333.

106 Intensive nutritional support improves the nutritional status and body composition in severely malnourished children with cerebral palsy / A. A. García-Contreras, R. Troyosanromán, E. Romerovela [et al.] // Nutricion Hospitalaria. - 2014. - Vol. 29, № 4. - Pp. 838-843.

107 Interventions for Feeding and Nutrition in Cerebral Palsy / E. D. Ferluga, K. R. Archer, N. A. Sathe [et al.] // Comparative Effectiveness Review. -2013. - № 94. - Pp. 43-51.

108 Influence of percutaneous endoscopic gastrostomy on gastro-oesophageal reflux evaluated by multiple intraluminal impedance in children with neurological impairment / E. Toporowska-Kowalska, B. Gebora-Kowalska, J. Jablonski [et al.] // Developmental medicine and child neurology. - 2011. -Vol. 53, № 10. - Pp. 938-943.

109 Jesus A. O. Optimizing Nutrition and Bone Health in Children with Cerebral Palsy / A. O. Jesus, R. D. Stevenson // Physical medicine and rehabilitation clinics of North America. - 2020. - Vol. 31, № 1. - Pp. 25-37.

110 Kleinman R. E. Pediatric Nutrition. 7th Edition / R. E. Kleinman, F. R. Greer.

- American Academy of Pediatrics, 2013. - 1460 p.

111 Kuperminc M. N. Growth and nutrition disorders in children with cerebral palsy / M. N. Kuperminc, R. D. Stevenson // Developmental Disabilities Research Reviews. - 2008. - Vol. 14, № 2. - Pp. 137-146.

112 Longitudinal study of oropharyngeal dysphagia in preschool children with cerebral palsy / K. A. Benfer, K. A. Weir, K. L. Bell [et al.] // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. - 2016. - Vol. 97, № 4. - Pp. 552-560.

113 Low weight, morbidity, and mortality in children with cerebral palsy : New clinical growth charts / J. Brooks, S. Day, R. Shavelle [et al.] // Pediatrics. -2011. - Vol. 128, № 2. - Pp. 299-307.

114 Malnutrition is common in children with cerebral palsy in Saudi Arabia - a cross-sectional clinical observational study / A. R. Almuneef, A. Almajwal, I. Alam [et al.] // BMC Neurology. - 2019. - Vol. 19, № 1. - Pp. 1-10.

115 Malnutrition is common in Ugandan children with cerebral palsy, particularly those over the age of five and those who had neonatal complications / A. Kakooza-Mwesige, A. James, K. Tumwine [et al.] // Acta Paediatrica. - 2015.

- Vol. 104, № 12. - Pp. 1259-1268.

116 Marques J. Feeding a child with cerebral palsy: parents' difficulties / J. Marques, L. Sa // Revista de Enfermagem Referenda. - 2016. - Vol. 4, № 11.

- Pp. 11-19.

117 Mascarenhas M. R. Outpatient nutrition management of the neurologically impaired child / M. R. Mascarenhas, R. Meyers, S. Konek // Nutrition in clinical practice : official publication of the American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. - 2008. - Vol. 63, № 6.- Pp. 597-607.

118 Measured versus estimated energy expenditure of children with severe cerebral palsy / F. E. Arrowsmith, J. R. Allen, K. J. Gaskin [et al.] // Nutrition. - 2008.

- Vol. 24, № 5.- Pp. 500-504.

119 Melunovic M. Anthropometric Parameters of Nutritional Status in Children with Cerebral Palsy / M. Melunovic, F. Hadzagic-Catibusic, V. dan Bilalovic // Materia Socio Medica. - 2017. - Vol. 29, № 1. - Pp. 68-72.

120 Métodos de evaluación de la masa muscular: Una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios / O. Costa Moreira, C. E. P. Oliveira, R. C. Luján, E. M. Romero-Pérez // Nutricion Hospitalaria. - 2015. - Vol. 32, № 3. - Pp. 977-985.

121 Micronutrient, antioxidant, and oxidative stress status in children with severe cerebral palsy / N. C Schoendorfer, L. Vitetta, N. Sharp [et al.] // Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. - 2013. - Vol. 37, № 1. - Pp. 97-101.

122 Micronutrient status in children with cerebral palsy / E. Hillesund, J. S. Skranes, K. U. Trygg [et al.] // Acta Paediatrica - 2007. - Vol. 96, № 8. - Pp. 1195-1198.

123 Nutrition in neurologically impaired children / V. Marchand, M. Boland, J. Critch [et al.] // Paediatrics and Child Health. - 2009. - Vol. 14, № 6. - Pp. 395-401.

124 Nutritional rehabilitation increases the resting energy expenditure of malnourished children with severe cerebral palsy / F. E. Arrowsmith, J. R. Allen, K. J. Gaskin [et al.] // Developmental Medicine and Child Neurology. -2012. - Vol. 54, № 2. - Pp. 170-175.

125 Nutritional status in cerebral palsy : a cross-sectional comparative survey of children in Kano, Nigeria / A. S. Adamu, U. A. Sabo, G. D. Gwarzo [et al.] // The Nigerian postgraduate medical journal. - 2018. - Vol. 25, № 3. - Pp. 156160.

126 Nutritional status of children with cerebral palsy in remote Sumba Island of Indonesia : a community-based key informants study / I. Jahan, M. Muhit, D. Hardianto [et al.] // Disability and Rehabilitation. - 2019. - Vol. 13, № 43. -Pp. 1-10.

127 Nutritional status of a population with moderate-severe cerebral palsy : Beyond the weight / F. J. M. Martínez de Zabarte, I. R. Arnalb, J. L .P. Segurac [et al.] // Anales de Pediatría. - 2020. - Vol. 92, № 4. - Pp. 192-199.

128 Palisano R. Gross motor function growth curves for children with cerebral palsy / R. Palisano, P. L .Rosenbaum, S. D. Walter [et al.] // Pediatric Physical Therapy. - 1998. - Vol. 10. - Pp. 214-223.

129 Palisano R. Management Of Cerebral Palsy In Children : A Guide For Allied Health Professionals / R. Palisano. - NSW Government Health, 2018. - 148 p.

130 Pediatric gastroesophageal reflux clinical practice guidelines : joint recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPGHAN) and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN) / Y. Vandenplas, C. D. Rudolph, C. Di Lorenzo [et al.] // J Pediatr Gastroenterol Nutr. - 2009. - Vol. 49, № 4. - Pp. 498-547.

131 Prevalence and clinical presentation of constipation in children with severe generalized cerebral palsy / R. Veugelers, M. Benninga, E.Calis [et al.] // Developmental Medicine and Child Neurology. - 2010. - Vol. 52, № 9. - Pp. 23-28.

132 Prevalence, type, distribution, and severity of cerebral palsy in relation to gestational age : A meta-analytic review / E. Himpens, C. Van den Broeck, A. Oostra [et al.] // Developmental Medicine and Child Neurology. - 2008. - Vol. 50, № 5. - Pp. 334-340.

133 Razeghi S. Influence of percutaneous endoscopic gastrostomy on gastroesophageal reflux : a prospective study in 68 children / S. Razeghi, T. Lang, R. Behrens // Journal of pediatric gastroenterology and nutrition. - 2002. - Vol. 35, № 1. - Pp. 27-30.

134 Reduced body protein in children with spastic quadriplegic cerebral palsy / F. E. Arrowsmith, J. R. Allen, K. J. Gaskin [et al.] // American Journal of Clinical Nutrition. - 2006. - Vol. 83, № 3. - Pp. 613-618.

135 Reid S. M. Survival of individuals with cerebral palsy born in Victoria, Australia, between 1970 and 2004 / S. M. Reid, J. B. Carlin, D. S. Reddihough

// Developmental medicine and child neurology. - 2012. - Vol. 54, № 4. - Pp. 353-360.

136 Relation of Food Consumption and Nutritional Adequacy to Nutritional Status of Children with Cerebral Palsy / M. Indriasari, A. Hardinsyah, L. Kustiyah [et al.] // Modern Clinical Medicine Research. - 2019. - Vol. 3, № 1. - Pp. 1-8.

137 Rempel G. The Importance of Good Nutrition in Children with Cerebral Palsy / G. Rempel // Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America. - 2015. - Vol. 26, № 1. - Pp. 39-56.

138 Resting energy expenditure in children with cerebral palsy : accuracy of available prediction formulae and development of a population-specific formula / F. Penagini, B. Borsani, A. Bosetti [et al.] // Clinical Nutrition ESPEN. - 2018. - Vol. 25, № 2. - Pp. 44-49.

139 Rieken R. Validation of skinfold measurements and bioelectrical impedance analysis in children with severe cerebral palsy : A review / R. Rieken, A. C. Elsbeth, A. C. Calis // Clinical Nutrition. - 2010. - Vol. 29, № 2. - Pp. 217221.

140 Romano C. Gastrointestinal and nutritional issues in children with neurological disability / C. Romano, V. Dipasquale, F. Gottrand // Developmental Medicine and Child Neurology. - 2018. - Vol. 60, № 9. - Pp. 892-896.

141 Saadah O. I. Gastro-oesophageal reflux in children with cerebral palsy after percutaneous endoscopic gastrostomy : Any predictors? / O. I. Saadah // Arab Journal of Gastroenterology. - 2009. - Vol. 10, № 3. - Pp. 78-81.

142 Sadowska M. Cerebral palsy: current opinions on definition, epidemiology, risk factors, classification and treatment options / M. Sadowska, B. Sarecka-Hujar, I. Kopyta // Neuropsychiatric Disease and Treatment. - 2020. - № 16. -Pp. 1505-1518.

143 Savage K. Whey- vs casein-based enteral formula and gastrointestinal function in children with cerebral palsy / K. Savage, K. Stamatiki, A.

Schwarzer // Journal of parenteral and enteral nutrition. - 2012. - Vol. 36, Suppl. 1. - Pp. 118-123.

144 Scarpato E. Nutritional assessment and intervention in children with cerebral palsy : a practical approach / E. Scarpato, M. Massimo // International Journal of Food Sciences and Nutrition - 2017. - Vol. 68, № 6. - Pp. 1-8.

145 Scarpato E. Evaluation of body composition, resting energy expenditure and micronutrient status in children with cerebral palsy / E. Scarpato, M. R. Serra, M. Russo // Digestive and Liver Disease. - 2017. - Vol. 49, № 4. - Pp. 277278.

146 Schoendorfer N. Protein levels in enteral feeds : do these meet requirements in children with severe cerebral palsy? / N. Schoendorfer, U. Tinggi, N. Sharp // The British journal of nutrition. - 2012. - Vol. 107, № 10. - Pp. 1476-1481.

147 Schoendorfer N. Micronutrient adequacy and morbidity: Paucity of information in children with cerebral palsy / N. Schoendorfer, R. Boyd, P. S. W. Davies // Nutrition Reviews. - 2010. - Vol. 68, № 12. - Pp. 739-748.

148 Serum trace elements in tube-fed neurological dysphagia patients correlate with nutritional indices but do not correlate with trace element intakes: Case of patients receiving enough trace elements intake / H. Obara, Y. Tomite, M. Doi [et al.] // Clinical Nutrition. - 2008. - Vol. 27, № 4. - Pp. 587-593.

149 Silva B. N. S. Malnutrition frequency among cerebral palsy children : Differences in onset of nutritional intervention before or after the age of five years / B. N. S. Silva, K. G. Brandt, P. C. Cabral // Revista de Nutricao. - 2017.

- Vol. 30, № 6. - Pp. 713-722.

150 Smith M. The medical management of cerebral palsy / M. Smith, M. Kurian // Paediatrics and Child Health. - 2016. - Vol. 26, № 9. - Pp. 372-376.

151 Snik D. C. Criterion validity of assessment methods to estimate body composition in children with cerebral palsy: a systematic review / D. A. C. Snik, N. M. de Roos // Annals of Physical and Rehabilitation Medicine. - 2021.

- Vol. 64, № 3 - Pp. 1-7.

152 Standard polymeric formula tube feeding in neurologically impaired children: a five-year retrospective study / V. Dipasquale, M. A. Catena, S. Cardile, C. Romano // Nutrients. - 2018. - Vol. 10, № 6. - Pp.684-692.

153 Stallings V. A. Energy expenditure of children and adolescents with severe disabilities : A cerebral palsy model / V. A. Stallings, B. S. Zemel, J. C. Davie // American Journal of Clinical Nutrition. - 1996. - Vol. 64, № 4. - Pp. 627634.

154 Stavsky M. Cerebral palsy-trends in epidemiology and recent development in prenatal mechanisms of disease, treatment, and prevention / M. Stavsky, O. Mor, S. A. Mastrolia // Frontiers in Pediatrics. - 2017. - № 5. - Pp. 1-10.

155 Stenberg R. High levels of vitamin B12 are fairly common in children with cerebral palsy / R. Stenberg, A. Bottiger, T. K. Nilsson // Acta Paediatrica, International Journal of Paediatrics. - 2020. - Vol. 109, № 7. - Pp. 1493-1494.

156 Sullivan P. B. Gastrointestinal problems in the neurologically impaired child / P. B. Sullivan // Bailliere's Clinical Gastroenterology. - 1997. - Vol. 11, № 3. - Pp. 529-546.

157 Sullivan P. B. Nutrition and growth in children with cerebral palsy : Setting the scene / P. B. Sullivan // European Journal of Clinical Nutrition. - 2013. - Vol. 67. - Pp. S3-S4.

158 Takeda Y. Carnitine in severely disabled patients: relation to anthropometric, biochemical variables, and nutritional intake / Y. Takeda, M. Kubota, H. Sato // Brain and Development. - 2015. - Vol. 37, № 1. - Pp. 94-100.

159 The correlation of Gross Motor Function and Dysphagia with the Body Composition in Children with Cerebral Palsy N / Majdic, K. G. Srsen, K. Barbara [et al.] // Clinical Nutrition. - 2016. - № 35. - Pp 234-239.

160 The effect of protein composition in liquid meals on gastric emptying rate in children with cerebral palsy / A. C. Brun, K. Stordal, G. B. Johannesdottir [et al.] // Clinical nutrition. - 2012. - Vol. 31, № 1. - Pp. 108-112.

161 Thomson M. Percutaneous endoscopic gastrostomy and gastro-oesophageal reflux in neurologically impaired children / M. Thomson, P. Rao, D. Rawat // World journal of gastroenterology. - 2011. - Vol. 17, № 2. - Pp. 191-196.

162 Top-ten tips for managing nutritional issues and gastrointestinal symptoms in children with neurological impairment / V. Dipasquale, F. Gottrand, P. B. Sullivan, C. Romano // Italian Journal of Pediatrics. - 2020.- Vol. 46, № 1.- P. 35.

163 Trivic I. Evaluation and treatment of malnutrition and associated gastrointestinal complications in children with cerebral palsy / I. Trivic, I. Hojsak // Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. - 2019. - Vol. 22, № 2. - Pp. 122-131.

164 Validation of a modified three-day weighed food record for measuring energy intake in preschool-aged children with cerebral palsy / J. L. Walker, K. Bell, R. Boyd [et al.] // Clinical Nutrition. - 2013. - Vol. 32, № 3. - Pp. 426-431.

165 Validation of US cerebral palsy growth charts using a UK cohort / C. M. Wright, L. Reynolds, E. Ingram [et al.] // Developmental Medicine and Child Neurology. - 2017. - Vol. 59, № 9. - Pp. 933-938.

166 Van Fitzgerald D. A. Assessing and managing lung disease and sleep disordered breathing in children with cerebral palsy / D. A. Van Fitzgerald, J. Follett, P. P. Asperen // Paediatric Respiratory Reviews. - 2009. - Vol. 10, № 1. - Pp. 18-24.

167 Varni J. W. Scaling and scoring of the Pediatric Quality of Life Inventory PedsQL / J. W. Varni // Mapi Research Trust. - 2017. - Vol.17. - Pp. 1-146.

168 Walker J. L. Relationships between dietary intake and body composition according to gross motor functional ability in preschool-aged children with cerebral palsy/ J. L. Walker, K. Bell, R. Stevenson // Annals of nutrition & metabolism. - 2012. - Vol. 61, № 4. - Pp. 349-357.

169 What makes children with cerebral palsy vulnerable to malnutrition? Findings from the bangladesh cerebral palsy register (BCPR) / I. Jahan, M. Muhit, T.

Karim [et al.] // Disability and Rehabilitation. - 2019. - Vol. 41, № 19. - Pp. 2247-2254.

170 Wittenbrook W. Nutritional Assessment and Intervention in Cerebral Palsy / W. Wittenbrook // Practical gastroenterology. - 2011. - Vol. 92. - Pp. 16-32.

171 Wright R. E. Videofluoroscopic assessment in children with severe cerebral palsy presenting with dysphagia / R. E. Wright, F. R. Wright, C. A. Carson // Pediatric radiology. - 1996. - Vol. 26, № 10. - Pp. 720-722.

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

Рисунок 2.1 - Схема проведенного исследования (первая часть) -

поперечного аналитического и ретроспективного исследования........ 40

Рисунок 2.2 - Схема проведенного исследования (вторая часть) -

сравнительного проспективного исследования.............................. 42

Таблица 2.1 - Характеристика пациентов и протоколов исследований 43 Таблица 2.2 - Средний возраст детей с ДЦП в разных группах вМБСЗ 47 Таблица 2.3 - Средний возраст пациентов детей с разными формами

ДЦП.................................................................................. 48

Таблица 2.4 - Структура пациентов по форме заболевания и вМБСЗ.. 48

Таблица 2.5 - Распределение пациентов по полу и GMFCS............... 49

Таблица 2.6 - Распределение пациентов по полу у детей с разными

формами ДЦП....................................................................... 49

Таблица 2.7 - Классификация нарушений физического развития у

детей по ВОЗ и специальным центильным таблицам...................... 51

Таблица 2.8 - Формулы для расчета ЭОО по ВОЗ........................... 55

Таблица 3.1 - Характеристика перинатального анамнеза детей в

зависимости от формы ДЦП..................................................... 57

Таблица 3.2 - Характеристика перинатального анамнеза детей с ДЦП в

зависимости от вМБСЗ......................................................... 58

Таблица 3.3 - Характеристика перинатального анамнеза детей с ДЦП

в группах детей с разным физическим развитием........................... 59

Таблица 3.4 - Сроки выявления неудовлетворительных прибавок массы тела в группах детей с ДЦП с разным физическим развитием.... 60 Таблица 3.5 - Сроки возникновения стагнации кривой роста у детей с

ДЦП с различным уровнем физического развития........................ 62

Таблица 3.6 - Сопутствующая патология у детей с ДЦП.................. 65

Таблица 3.7 - Показатели 2-Беоге основных антропометрических

показателей в зависимости от уровня GMFCS............................... 66

Рисунок 3.1 - 2-Беоге рост/возраст в зависимости от формы ДЦП...... 67

Рисунок 3.2 - 2-Беоге масса тела/возраст у детей с ДЦП 1-10 лет

(п=113)................................................................................ 67

Рисунок 3.3 - 2-Беоге ИМТ/возраст у детей с ДЦП 1-10 лет

(п=113)................................................................................ 68

Таблица 3.8 - Физическое развитие детей с ДЦП (по ВОЗ) в

зависимости от уровня вМБСЗ................................................. 68

Таблица 3.9 - Частота белково-энергетической недостаточности, избыточной массы тела и ожирения у детей с ДЦП в зависимости от

уровня вМБСЗ..................................................................... 69

Таблица 3.10 - Физическое развитие детей с ДЦП в зависимости от

формы заболевания................................................................ 70

Таблица 3.11 - Частота развития БЭН в зависимости от формы ДЦП... 71 Таблица 3.12 - Избыток массы тела и ожирение у детей с различными

формами ДЦП....................................................................... 71

Рисунок 3.4 - Частота нарушений физического развития (%) в

различных возрастных группах детей с ДЦП................................. 72

Таблица 3.13 - Оценка физического развития детей с ДЦП по

специальным центильным таблицам в зависимости от ОМБС8.......... 73

Таблица 3.14 - Сравнение частоты нарушения физического развития

согласно двум методам оценки.................................................. 74

Таблица 3.15 - Физическое развитие пациента Г.В., 15 лет, Дз: ДЦП,

спастический тетрапарез, GMFCS V........................................... 76

Таблица 3.16 - Лабораторные показатели у детей с ДЦП.................. 77

Таблица 3.17 - Абсолютное число лимфоцитов у пациентов с ДЦП.... 79

Таблица 3.18 - Содержание гемоглобина у детей с ДЦП................... 80

Таблица 3.19 - Уровень глюкозы в венозной крови пациентов с ДЦП.. 81

Таблица 3.20 - Уровень общего холестерина в венозной крови

пациентов с ДЦП................................................................... 82

Таблица 3.21 - Уровень цитолитических ферментов у детей с ДЦП..... 84

Таблица 3.22 - Содержание 25-ОН витамина Б в крови у детей с ДЦП 85 Рисунок 3.4 - Содержание фолиевой кислоты в сыворотке детей с

ДЦП..................................................................................... 87

Рисунок 3.5 - Уровень цианокобаламина у детей с ДЦП в зависимости от содержания скелетно-мышечной массы по данным

биоимпедансометрии.............................................................. 88

Рисунок 3.6 - Частота изменения содержания лабораторных маркеров

нутритивного статуса у детей с ДЦП, %..................................................... 90

Таблица 3.23 - Показатели калиперометрии, окружности плеча,

окружности мышц плеча у детей с ДЦП до 4 лет (п = 33).................... 92

Рисунок 3.7 - Распределение 2-Беоге ТКСТ у детей с разными формами

ДЦП ........................... 93

Таблица 3.24 - Компонентный состав тела (в кг) в зависимости от

уровня вМБСЗ ..................................................................... 95

Таблица 3.25 - Показатели компонентного состава тела и значения

фазового угла в различных группах ОМБС8................................. 96

Таблица 3.26 - Показатели компонентного состава тела у детей с

различными формами ДЦП....................................................... 96

Таблица 3.27 - Корреляционные связи фазового угла с показателями

компонентного состава тела.................. 98

Рисунок 3.8 - Содержание жировой массы (в %) в зависимости от

возраста пациентов.................................................................. 99

Рисунок 3.9 - Содержание скелетно-мышечной массы (в %) в

зависимости от возраста............................................................ 99

Рисунок 3.10 - Содержание активной клеточной массы (в %) в различных возрастных группах................................................... 100

Таблица 3.28 - Анализ показателей содержания жировой массы по

данным калиперометрии и биоимпедансометрии............................ 101

Рисунок 3.11 - Калорийность фактического питания относительно фактического расхода энергии и возрастной нормой потребления у

детей с ДЦП........................................................................... 104

Таблица 3.29 - Калорийность рациона у детей с ДЦП....................... 105

Таблица 3.30 - Калорийность рациона у детей с разными формами

ДЦП..................................................................................... 106

Рисунок 3.12 - Сравнение потребления белка у детей с ДЦП с индивидуальными расчетными значениями по ФРЭ и возрастными

нормами для детей и подростков РФ............................................ 108

Рисунок 3.13 - Обеспеченность белками в фактическом питании детей

с ДЦП с разным уровнем вМБСЗ относительно возрастных норм...... 109

Рисунок 3.14 - Жировой компонент в питании детей с ДЦП: сравнение фактического потребления, возрастных норм и индивидуальных

расчетных значений................................................................ 111

Рисунок 3.15 - Углеводный компонент в питании детей с ДЦП: сравнение фактического потребления, возрастных норм и

индивидуальных расчетных значений.......................................... 114

Таблица 3.31 - Микронутриенты и витамины в фактическом питании

детей с ДЦП........................................................................... 115

Таблица 3.32 - Распределение оценки по шкале ЕБЛС8 у детей с

различным уровнем двигательных нарушений.............................. 119

Таблица 3.33 - Частота и структура гастроинтестинальных нарушений

у детей с ДЦП в зависимости от вМБСЗ....................................... 122

Таблица 3.34 - Характеристики предикторов, вошедших в модель (10). 124 Таблица 3.35 - Характеристики предикторов, вошедших в модель (11). 125

Рисунок 3.16 - Алгоритм диагностики НС у детей с ДЦП................ 126

Рисунок 3.17 - Алгоритм коррекции нарушений НС у детей с ДЦП..... 128

Рисунок 4.1 - Энергия основного обмена у детей с ДЦП с различным

уровнем GMFCS..................................................................... 132

Рисунок 4.2 - Отношение показателя БЭП по НК/ БЭП ВОЗ у детей с

ДЦП наличием избытка массы тела и ожирения и без....................... 133

Рисунок 4.3 - Отношение БЭП по НК/ БЭП по ВОЗ у детей с ДЦП с различным содержанием доли ЖМ по данным биоимпедансометрии.. 134 Рисунок 4.4 - Отношение БЭП НК, ккал/ БЭП ВОЗ, ккал у детей с ДЦП

с различным содержанием общего белка....................................... 135

Рисунок 4.5 - Потребность в энергии (ккал/кг/сут.) у детей с наличием и отсутствием БЭН согласно специальным центильным

таблицам.......................... 136

Таблица 4.2 - Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для детей и подростков РФ (1) и Фактический расход энергии (по Крику) и рассчитанные потребности в белках,

жирах и углеводах (2) у детей с ДЦП........................................... 137

Таблица 5.1 - Антропометрические показатели в динамике на фоне

нутритивной поддержки........................................................... 141

Таблица 5.2 - Динамика показателей 2-Беоге основной группы и

группы контроля..................................................................... 142

Рисунок 5.1 - Динамика дефицита массы тела через 3 месяца у детей

основной группы.................................................................... 143

Рисунок 5.2 - Динамика дефицита массы тела через 3 месяца у детей

контрольной группы............................................................... 143

Таблица 5.3 - Окружности плеча и калиперометрия в динамике.......... 144

Таблица 5.4 - Показатели компонентного состава тела в динамике..... 145

Таблица 5.5 - Динамика дефицита показателей компонентного состава

тела у детей основной группы.................................................................... 146

Таблица 5.6 - Результаты оценки качества жизни детей с ДЦП........... 148

Приложение 1 - Дневник фактического питания ДНЕВНИК ФАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ

ФИО пациента_

Дата рождения_

Вес тела, кг_Рост, см_

Уважаемые дети и родители!

1. Пишите, пожалуйста, подробно, что именно ест ребёнок - названия супов, со сметаной или без, процент жирности молока, сметаны, творога, йогурта, названия сыров, каша с молоком или без, какая именно, сколько добавили масла, какой сок, чай с молоком, без молока с сахаром, с лимоном, названия конфет/печенья и т.д.

2. Взвешивайте и записывайте каждый приём ребенком пищи, включая перекусы (даже мелкие - конфета, яблоко, сушка, печенье, чай, сок и прочее).

3. Взвешивайте мясное/рыбное блюдо и гарнир (например, пюре и котлета, рис с курицей) отдельно! Т.е. отдельно пюре, отдельно котлету. Если вам дали блюдо уже смешанное - например, макароны «по-флотски» или солянку с мясом - тогда, конечно, взвешивать однократно.

№ Дата Время приема пищи Блюда и напитки Количество в порции (грамм) Наличие срыгиваний, рвоты, примерный объем

Приложение 2 - Классификация способности принятия пищи и жидкости (Eating And Drinking Ability Classification System - EDACS)

Уровень Общая характеристика Детальная характеристика

EDACS I Ест и пьет безопасно и эффективно - еда включает большой спектр продуктов, различных по текстуре; - губы смыкаются при жевании; - питание густой и жидкой составляющей из различных чашек глотками, в том числе через соломинку; - удержание большого количества пищи во рту; - испытывают затруднения при пережевывании пищи; - при употреблении сложной текстуры продукта покашливание и поперхивание; - свободное передвижение пищи в ротовой полости из одной стороны в другую; - не сохраняется остатков пищи на зубах, щеках и языке; - прием пищи не занимает длительный период.

EDACS II Ест и пьет безопасно, но с некоторыми ограничениями эффективности -предпочитает определенную консистенцию продуктов; - возможность жевания с открытым ртом; - питание густой и жидкой составляющей из различных чашек глотками, в том числе через соломинку; - кашель при большом объеме жидкости в ротовой полости; - липкая и комбинированная пища могут вызывать проблемы с кусанием и требовать усиления процессов жевания; - утомление в процессе приема пищи сопровождается кашлем и поперхиванием; - пищевой комок в ротовой полости перемещается с помощью языка; - скопление пищи на поверхности зубов, между щеками и языком; - удлинение времени приема пищи.

EDACS III Ест и пьет с некоторыми ограничениями безопасности; могут быть ограничения эффективности - ест пюре и протертую пищу, может кусать и жевать пищу мягкой консистенции; - пьёт из открытой чашки, пьет из чашки с крышечкой с носиком, которые управляют потоком жидкости; - пьёт густую жидкость более легко, чем негустую, для этого потребуется больше времени между глотками; - может закашляться или поперхнуться, если в ротовой полости будет находиться большой количество жидкости или она будет поступать с большой скоростью;

- большие комки пищи требуют усиленной работы жевательных мышц и могут привести к аспирации и удушью; требуется использовать определенную консистенцию и объем пищи, чтобы снизить риск аспирации; - с трудом перемещает комок в ротовой полости; - скопление пищи на поверхности зубов, между щеками и языком; - если еда требует жевания, устаёт и время приема пищи удлиняется.

ЕБЛСБ IV Ест и пьет со значительными ограничениями безопасности - ест пюрированную или тщательно протертую пищу; - самостоятельно пить не может, требуется достаточно времени между глотками; - глотает кусочки пищи целиком, не пережевывая; - иногда возникают затруднения с координацией процессов дыхания и глотания между собой, что может привести к аспирации; -требуется определенная консистенция (жидкая) пищи, специальная техника вскармливания, квалификация ухаживающих лиц, позиционирование и вспомогательные средства для увеличения безопасности и эффективности кормления; - пюрированная пища и жидкость вытекают из полости рта; - еда может оставаться на поверхности зубов, небе, между зубами и деснами; - нуждаются в дополнительном зондовом кормлении.

ЕБЛСБ V Неспособен есть или пить безопасно -может рассматриваться вариант кормления через зонд для обеспечения надлежащего питания. - дискоординация дыхания и глотания между собой исключает возможность глотания; - дискоординация открытия рта и движений языка; - аспирации и удушья высоко вероятны в процессе кормления; - ограничено количество предпочитаемых (по вкусу и запаху) продуктов; - вред от традиционного кормления очевиден, необходимо зондовое кормление

Приложение 3 - Система классификации больших моторных функций - Gross

Motor Function Classification System

GMFCS Level V