Диагностика и коррекция изменений в проксимальных сегментах пищеварительного тракта после резекционных вмешательств на желудке тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Беляева, Ольга Анатольевна

• Беляева, Ольга Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Беляева, Ольга Анатольевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ИЗМЕНЕНИЯ В ПРОКСИМАЛЬНЫХ СЕГМЕНТАХ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Динамика состояния слизистой оболочки проксимальных сегментов пищеварительного тракта после резекционных вмешательств на желуд

1.2. Факторы, влияющие на развитие дисрегенераторных изменений эпителия культи желудка и пищевода

1.3. Диагностика изменений структуры слизистой пищевода и культи желудка.

1.4. Профилактика и лечение отклонений со стороны эпителиального покрова проксимальных сегментов пищеварительного тракта.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследований.

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕР МИКРОФЛОРЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ КУЛЬТИ ЖЕЛУДКА И ДИСТАЛЬНОГО СЕГМЕНТА ПИЩЕВОДА.

3.1. Состояние микробиоценоза и выраженность морфологических изменений слизистой оболочки культи желудка.

3.2. Роль Helicobacter pylori в повреждении слизистой оболочки культи желудка.

3.3. Характеристики микрофлоры и выраженность морфологических изменений эпителия пищевода

ГЛАВА 4. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА МИКРОБИОЦЕНОЗ СЛИЗИСТОЙ ПРОКСИМАЛЬНЫХ СЕГМЕНТОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА.

4.1. Обстоятельства, определяющие микробиоценоз культи желудка.

4.1.1. Состояние кислотопродукции в культе желудка.

4.1.2. Способ восстановления непрерывности пищеварительного тракта.

4.1.3. Эндоскопические признаки гастродуоденальной дисмотори-ки.

4.2. Факторы, влияющие на состояние микрофлоры пищевода. Энтеро-гастроэзофагеальный рефлюкс.

4.2.1. Влияние микрофлоры культи желудка на пристеночный микробиоценоз пищевода.

4.2.2. Взаимосвязь между микрофлорой пищевода и клиническими проявлениями гастроэзофагеального рефлюкса.

4.2.3. Эндоскопические признаки эзофагита и микрофлора пищевода.

4.2.4. Взаимосвязь между микрофлорой пищевода и эндоскопическими признаками энтерогастрального рефлюкса.

ГЛАВА 5. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРОКСИМАЛЬНЫХ СЕГМЕНТАХ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИОННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ЖЕЛУДКЕ.

5.1. Качество жизни больных после резекции желудка.

5.2. Факторы риска развития дисрегенераторных изменений в проксимальных сегментах пищеварительного тракта после резекции желудка.

5.3. Коррекция изменений слизистой оболочки культи желудка в отдаленные сроки после резекционных вмешательств.

5.4. Состояние слизистой оболочки пищевода на фоне проводимой терапии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и коррекция изменений в проксимальных сегментах пищеварительного тракта после резекционных вмешательств на желудке»

Актуальность проблемы

Резекция желудка до сих пор является широко распространенной операцией у лиц с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, при осложненных формах язвенной болезни, частота которых за последние 50 лет в развитых странах существенно не изменилась, а также у лиц со злокачественными новообразованиями желудка.

Если проблемы возникновения различных функциональных расстройств после резекции желудка подробно освещены в литературе, то в отношении появления органических заболеваний оставшейся части желудка (воспалительных, онкологических и прочих) все еще имеется много неизученных сторон. Частота развития таких осложнений резекции желудка, как рефлюкс-гастриты, анастомозиты, по данным литературы, составляет 15 - 65% (Самсонов М.А. и др., 1984; Уманский М.Э., 1988; Жерлов Г.К. и др., 1989), а по сообщениям отдельных авторов эти осложнения имеют место у 80 — 88% оперированных больных (Уткин В.В., Пупурс Я.А., 1982). Кроме того, резекция желудка приводит к возникновению рефлюкс-эзофагита у 36 — 50% оперированных пациентов (Горбашко А.И. и др., 1988).

Характерной особенностью слизистой оболочки культи желудка и пищевода является нарастание со временем атрофических изменений, сопровождающихся прогрессированием пролиферативных процессов и развитием дис-плазии различной степени выраженности, которые находятся в прямой корреляционной зависимости от частоты возникновения рака (Клименков А.А. и др., 1988; Гриневич В.Б., Саблин О.А., 2004). По данным ряда авторов, риск возникновения рака оставшейся части желудка в 2 — 8 раз выше, чем в популяции (Ефетов В.М., 1986; F. Borchard et al., 1979).

Изучение постгастрорезекционной патологии требует оценки патогенетического действия энтерогастроэзофагеального рефлюкса — одного из механизмов развития дисрегенераторных изменений слизистой оболочки проксимальных сегментов пищеварительного тракта. Множество экспериментальных и клинических исследований свидетельствуют о возможности развития малигнизации слизистой оболочки желудка при длительном дуоденогаст-ральном рефлюксе (Самсонов М.А. и др., 1984; Kosaka Т. et al., 1990; Hase-gawaH., 1991; Taylor P.R. et al., 1991; Kaminishi M. et al., 1992; Cao J., 1993).

Вызванные операцией постоянный энтерогастральный рефлюкс и гипо-хлоргидрия способствуют росту нитратвосстанавливающей микрофлоры, развивающейся при рН>5,0 (Клименков А.А. и др., 1988; Рубенчик Б.Л., 1990; Correa P. et al., 1979). Недостаточно исследованы состав пристеночной микрофлоры проксимальных сегментов пищеварительного тракта после резекции желудка, связь между количеством колоний и повреждением слизистой оболочки, а также методы ингибирования образования нитритов у людей с предраковыми нарушениями в желудке (Uibu J., 1987).

Необходимо отметить, что для предопухолевых состояний, а также при развитии раннего рака желудка и пищевода отсутствует специфическая симптоматика клинических проявлений и характерные изменения тех или иных показателей гомеостаза. С определенностью можно утверждать, что сегодня не существует четких критериев для формирования группы повышенного риска развития предопухолевых состояний пищевода и культи желудка после резекционных вмешательств. Кроме того, имеющиеся разночтения в оценке различных диагностических методов, использующихся в установлении диагноза рефлюкс-эзофагита, позволяют констатировать, что в настоящее время отсутствует «золотой стандарт» в диагностике дуоденогастроэзо-фагеального рефлюкса (Петров B.JI. и др., 1985; Никитин Н.А. и др., 1992). Необходим поиск новых методов исследования функций пищевода, в том числе и для оценки прогноза течения заболевания, определения риска развития его осложнений (Гриневич В.Б., Саблин О.А., 2004).

Именно углубленное изучение причин развития так называемых предраковых изменений с соответствующей их коррекцией в конечном итоге позволит приблизиться к желаемому результату - снижению уровня заболеваемости раком. Действительно, неясность критериев, с учетом которых должны формироваться «группы риска», частоты и объема необходимых диагностических процедур и, наконец, выбора лечебной тактики по отношению к конкретному пациенту — вот наиболее реальные причины низкой эффективности мероприятий, направленных на профилактику злокачественных новообразований.

Все вышеперечисленное продиктовало необходимость данного исследования.

Целью настоящей работы является выявление причин возникновения дисрегенераторных изменений слизистой оболочки культи желудка и дис-тальной трети пищевода в различные сроки после резекции желудка, а также разработка методов профилактики указанных нарушений.

Задачи исследования:

1. Установить взаимосвязь между выраженностью морфологических изменений со стороны слизистой оболочки дистального сегмента пищевода, культи желудка и наличием гастроэзофагеального, дуодено- и еюногастраль-ного рефлюкса.

2. Оценить влияние послеоперационных нарушений микробиоценоза проксимальных сегментов пищеварительного тракта на патоморфологиче-ские изменения слизистой культи желудка и дистальной трети пищевода.

3. Выявить наиболее значимые факторы в генезе нарушений микробиоценоза в культе желудка после резекции органа.

4. Определить необходимый объем профилактических мероприятий на основании выявленных механизмов, видоизменяющих слизистую культи желудка и дистальных сегментов пищевода.

Научная новизна

Выявлено увеличение частоты обнаружения толстокишечной микрофлоры при прогрессировании дисрегенераторных изменений в слизистой оболочке культи желудка. На основании полученных данных впервые предложены критерии оценки степени выраженности нарушений микробиоценоза в культе желудка после его резекции.

Определены факторы, усугубляющие нарушения микробиоценоза в культе желудка: снижение кислотопродукции, гастропарез, энтерогастраль-ный рефлюкс и выбор резекции желудка по способу Бильрот-Н.

Разработан новый способ определения наличия щелочного компонента в рефлюксате при гастроэзофагеальном рефлюксе после резекции желудка.

На основании выявленных факторов риска развития воспалительных и дисрегенераторных изменений слизистой оболочки культи желудка и пищевода определены показания для периодического обследования и лечения оперированных больных.

Произведена оценка эффективности терапии дисрегенераторных изменений слизистой культи желудка, направленной на коррекцию дисбиотиче-ских нарушений и защиту слизистой оболочки.

Практическая ценность полученных результатов

Проведенная работа направлена на улучшение и совершенствование диагностики и профилактики предраковых изменений в культе желудка и пищеводе у больных, перенесших резекционные вмешательства на желудке, поэтому имеет важное практическое значение для хирургов.

Результаты исследования позволили выделить пациентов, относящихся к группе риска развития неопластических изменений слизистой пищевода и культи желудка, нуждающихся в более частых профилактических обследованиях и коррекции имеющихся нарушений. Получены дополнительные доводы для хирургов в пользу выбора гастродуоденального анастомоза при резекции желудка.

Внедрение в повседневную практическую деятельность критериев оценки степени выраженности нарушений микробиоценоза в культе желудка поеле его резекции может значительно повысить эффективность диагностики патологии проксимальных сегментов пищеварительного тракта.

Применение бактериологического исследования биоптатов слизистой оболочки пищевода позволило более точно оценить наличие щелочного компонента в рефлюксате при гастроэзофагеальном рефлюксе. Предложенные критерии имеют важное практическое значение при выборе лечебной тактики по отношению к конкретному пациенту.

Знание состояния кислотообразующей, эвакуаторной функций желудка и их взаимосвязи с тяжестью морфологической перестройки эпителия, а также отдаленных результатов и качества жизни больных после различных вариантов резекционных вмешательств на желудке полезно для практической деятельности как хирургов, так и терапевтов гастроэнтерологического профиля, занимающихся реабилитацией больных в послеоперационном периоде.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. При увеличении числа представителей микрофлоры дистальных сегментов пищеварительного тракта в культе желудка и пищеводе следует ожидать прогрессирования воспалительных и диерегенераторных изменений эпителия.

2. Снижение кислотопродукции, нарушение эвакуации из культи желудка, выраженный энтерогастральный рефлюкс, а также способ восстановления непрерывности пищеварительного тракта являются наиболее значимыми факторами в генезе нарушений микробиоценоза в культе желудка после его резекции.

3. Основными причинами возникновения диерегенераторных изменений слизистой оболочки культи желудка и дистальных сегментов пищевода являются наличие и выраженность энтерогастроэзофагеального рефлюкса после резекции желудка.

4. Коррекция эвакуаторных и дисбиотических нарушений в группах риска с необходимым уровнем профилактических исследований может способствовать регрессу воспалительных и дисрегенераторных изменений слизистой оболочки культи желудка и пищевода.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на отчетной научно-практической конференции, посвященной 300-летию Санкт-Петербурга и 100-летию больницы им. Петра Великого (Санкт-Петербург, 2003); на отчетной научно-практической конференции «Проблемы укрепления здоровья и профилактика заболеваний» (Санкт-Петербург, 2004); на отчетной научно-практической конференции «Человек и его здоровье - 2005» (Санкт-Петербург, 2005); на отчетной научно-практической конференции сотрудников «Состояние окружающей среды и здоровье населения северозападного региона» (Санкт-Петербург, 2006).

Реализация работы

Положения диссертации используются в диагностике и лечении пациентов, перенесших резекцию желудка, в повседневной практической деятельности клиник общей хирургии и гастроэнтерологии ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», хирургического отделения СПбГУЗ «Госпиталь для ветеранов войн», отделения полиорганного туберкулеза ФГУ «СПбНИИ фтизиопульмонологии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», хирургического отделения ФГУЗ ЦМСЧ-122 ФМБА.

По материалам диссертационного исследования опубликовано 23 научных работы в журналах и сборниках, получен 1 патент на изобретение и 1 положительное решение о выдаче патента на изобретение.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста. Работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических реко

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Беляева, Ольга Анатольевна

выводы

1. Наличие энтерогастроэзофагеального рефлюкса после резекции желудка способствует развитию диерегенераторных изменений слизистой оболочки культи желудка и дистальных сегментов пищевода.

2. Основополагающую роль в повреждении слизистой оболочки пищевода и культи желудка играют представители толстокишечной микрофлоры, на что указывает увеличение частоты выявления данных микроорганизмов в биоптатах слизистой оболочки при нарастании воспалительных и диерегенераторных изменений эпителия.

3. К группе риска развития предраковых изменений эпителия культи желудка после его резекции относятся пациенты с увеличением общего количества микроорганизмов и преобладанием представителей толстокишечной микрофлоры в биоптатах слизистой оболочки органа, что подтверждает выявленная взаимосвязь между характером нарушений микробиоценоза в культе желудка и выраженностью морфологических изменений эпителия.

4. В генезе нарушений микробиоценоза в культе желудка после резекции органа наибольшее значение имеют: снижение кислотопродукции, явления нарушения эвакуации из культи желудка, выраженность энтерогастрального рефлюкса, а также восстановление непрерывности пищеварительного тракта по способу Бильрот-II в сравнении с Бильрот-1.

5. Выявление у пациентов, перенесших резекцию желудка, факторов риска развития воспалительных и диерегенераторных изменений слизистой оболочки культи желудка и пищевода, а также ухудшение показателей качества жизни по шкалам физического функционирования, слабости и общего качества жизни, является показанием для периодического обследования оперированных больных и коррекции эвакуаторных и дисбиотических нарушений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пациенты с резецированным желудком нуждаются в профилактических эндоскопических обследованиях с забором материала для гистологического и бактериологического исследования из культи желудка и дистального сегмента пищевода.

2. При увеличении общего числа микроорганизмов, а также при появлении представителей микрофлоры дистальных сегментов пищеварительного тракта в слизистой оболочке пищевода и культи желудка, по итогам бактериологического исследования биоптатов, необходимо уменьшение интервалов между профилактическими эндоскопическими обследованиями в связи с повышенным риском развития дисрегенераторных изменений эпителиальной выстилки.

3. Для выявления щелочного компонента гастроэзофагеального рефлюкса после резекционных вмешательств на желудке необходимо выполнять бактериологическое исследование биоптатов слизистой оболочки пищевода; с определением количественного и качественного состава пристеночной микрофлоры пищевода. О наличии щелочного компонента в рефлюксате при га-строэзофагеальном рефлюксе свидетельствует увеличение общего количества микроорганизмов до 104 — 107 КОЕ/г и появление представителей толстокишечной микрофлоры в биоптатах слизистой оболочки пищевода.

4. В случае выявления факторов риска развития дисрегенераторных изменений слизистой оболочки пищевода и культи желудка, а также при регистрации элементов дисплазии эпителия любой степени выраженности необходимо увеличение частоты профилактических обследований пациентов с резецированным желудком.

5. При проведении регулярных курсов терапии у пациентов с воспалительными и дисрегенераторными изменениями эпителия пищевода и культи желудка в состав лечебного комплекса необходимо включать антациды, гас-тропротекторы, пробиотические препараты и энтеросорбенты.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Беляева, Ольга Анатольевна, 0 год

1. Алиев М.А. Кашкин К.А., Жураев Ш.Ш., Абикулов К.А, Дарменов А.К. Хирургическое лечение язвы желудка 7/ Клиническая хирургия. — 1987. — №8. -С. 3-5.

2. Аруин Л.И. Патоморфология желудка и тонкой кишки при пострезекционных синдромах: Дис.д.м.н. -М., 1971. —588 с.

3. Аруин Л.И., Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П. Хронический гастрит. Амстердам, 1993. — 362 с.

4. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М: Триада-Х, 1998. — 496 с.

5. Асанина Л.М. Клинико-эндоскопические особенности хронического Helicobacter pylori-ассоциированного гастрита культи желудка и тактика его лечения: Автореф. дис.канд.мед.наук. Санкт-Петербург, 1999. — 20 с.

6. Астрожников Ю.В. Рак культи желудка после операций по поводу язвенной болезни и некоторые особенности его хирургического лечения // Хирургия. 1969. -№ 9. с. 61 - 66.

7. Байбеков И.М., Мавлян-Ходжаев Р.Ш., Ирсалиев Х.И. Взаимодействие ин-дигенных пристеночных микроорганизмов с клетками слизистой оболочки пищеварительного тракта // Архив патологии. 1992. - Т. 54, № 5. - С. 18 -24.

8. Блохин Н.Н., Ефетов В.М., Клименков А.А., Патютко Ю.И. Рак оперированного желудка как проблема современной онкологии // Вопросы онкологии. 1987. - Т. 33, № 12. - С. 27 - 32.

9. Бондаренко В.М., Червинец В.М., Воробьев А.А. Роль персистирующих ус-ловнопатогенных бактерий в патогенезе язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Журнал микробиологии, эпидемиологии, иммунобиологии. 2003. - № 4. - С. 11 - 17.

10. Ю.Быкорез А.И., Иващенко Ю.Д. Экспериментальные опухоли желудка. -Киев, 1982.

11. П.Васильев Ю.В., Ли И.А., Зеленикин С.А., Чикунова Б.З. Нужна ли эради-кация Helicobacter pylori у больных гастроэзофагеальной рефлкжсной болезнью? // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2003. — №5.-С. 129- 130.

12. Глушанова Н.А., Шендеров Б.А. Взаимоотношения пробиотических и ин-дигенных лактобацилл хозяина в условиях совместного культивирования in vitro // Журнал микробиологии, эпидемиологии, иммунобиологии. — 2005.-№2.-С. 56-61.

13. Годжелло Э.А., Галлингер Ю.И. Пищевод Барретта, аденокарцинома пищевода и задачи современной гастроэнтерологии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2001. — № 6. С. 71 — 75.

14. М.Годжелло Э.А. Пищевод Баррета: эндоскопическая диагностика, стратегия наблюдения и лечения // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002. - № 5. - С. 67 - 71.

15. Горбашко А.И., Батчаев О.Х., Зубовский Ю.Ю. и др. Пути совершенствования хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 1985. — № 4. — С. 12-17.

16. Горбашко А.И., Батчаев О.Х., Акимов В.П. Способ лечения демпинг-синдрома после резекции желудка по первому способу Бильрота // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1988. - № 4. - С. 133 - 136.

17. Горбашко А.И., Иванов Н.Н. Эндоскопическая оценка рефлюкс-гастрита у больных, оперированных по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 1988. — № 10.-С. 22-26.

18. Гриневич В.Б., Саблин О.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ее внепищеводные проявления: современные представления о диагностике и лечении. СПб.: Береста, 2004. - 172 с.

19. Долл Р., Пито Р. Причины рака: количественная оценка устранимых факторов риска онкологических заболеваний в США / пер. с англ. Иващенко Ю.Д. / под ред. Быкореза А.И. — Киев: Наук, думка, 1984. — 256 с.

20. Елагин Р.И. Дисбактериоз кишечника // Provisorum. — 2002. — № 5. С. 13 -15.

21. Ерюхин И.А., Сацукевич В.Н. Состояние оперированного желудка у больных с острыми осложнениями гастродуоденальных язв // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1986. - Т. 136, № 4. - С. 3 - 6.

22. Ефетов В.М. Опухоли оперированного желудка: Дис. докт. мед. наук. -Симферополь, 1980.-406 с.

23. Ефетов В.М., Ивченко Ю.Б., Куклина А.А. Клинико-эндоскопические параллели при диспансерном обследовании больных, радикально оперированных по поводу рака желудка // Клиническая хирургия. — 1981. — № 5. — С. 67-68.

24. Ефетов В.М. Предраковые заболевания и рак оперированного желудка. — Киев "Здоров'я", 1986. 144 с.

25. Жерлов Г.К., Дамбаев Г.Ц., Клоков С.С., Богомолов Н.И., Баранов А.И. Профилактика рефлюкс-гастрита после дистальной резекции по поводу пептической язвы // Вестник хирургии. 1989. - Т. 143, № 10. - С. 80 - 84.

26. Ивашкин В.Т., Положенцев С.Д., Султанов В.К. и др. О патогенной роли Helicobacter pylori // Терапевтический архив. 1993. — № 2. — С. 11-13.

27. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Трухманов А.С., Склянская О.А., Коньков М.Ю. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / Пособие для врачей. М., 2003. — 30 с.

28. Караев З.О. Некоторые вопросы иммунологии и иммунопатологии при микотических поражениях легких // Сборник трудов республиканской проблемной комиссии по пульмонологии МЗ РСФСР / Под ред. Чучалина А.Г., Гармаша В.Я. — Рязань, 1985.

29. Клименков А.А., Патютко Ю.И., Поляков М.А. и др. Первичный рак резецированного желудка // Хирургия. 1983. - № 11. - С. 68 - 73.

30. Клименков А.А., Патютко Ю.И., Губина Г.И. Опухоли желудка. М.: Медицина. 1988. - 256 с.

31. Краевский Н.А., Смольянников А.В., Франк Г.А. Дисплазия и рак // Архив патологии. 1986. - Т. 48, № 4. - С. 3 - 9.

32. Крылов А.А., Бугаев А.И., Уланова В.И. Роль грибов рода Candida в патогенезе длительно незаживающих гастродуоденальных язв // Клиническая медицина. 1988. - Т. 66, № 7. - С. 69 - 72.

33. Крылов Н.Н., Кузин М.И. К методике оценки результатов операций на желудке // Хирургия. 2000. - №2. - С. 17 - 20.

34. Кузин М.И., Аруин Л.И., Соколов Л.К. и др. Гастроскопия и гастробиоп-сия культи резецированного желудка у больных с постгастрорезекцион-ными синдромами // Хирургия. 1970. - № 3. - С. 53 - 58.

35. Кузин Н.М., Бирюков А.Л. О некоторых закономерностях в развитии рака культи желудка // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 1982. Т. 128, № 5. - С. 15-21.

36. Кузин Н.М., Харнас С.С., Мерзляков А.Е. Флюоресцентная эндоскопия в диагностике рака желудка // Хирургия. — 1997. — №6. — С. 70 — 71.

37. Кузин Н.М., Далгатов К.Д. Пищевод Барретта проблема медицины XXI века // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопрокто-логии. - 2001. - № 5. - G. 7 - 10.

38. Лаймен И. Билхари Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктоло-гии. 1998. - № 5. - С. 69 - 76.

39. Лобзин Ю.В., Макарова В.Г., Корвякова Е.Р., Захаренко С.М. Дисбактери-оз кишечника (клиника, диагностика, лечение): Руководство для врачей.-СПб: ООО "Издательство ФОЛИАНТ", 2003. 256 с.

40. Макшанов И.Я., Мармыш Г.Г. У-образный анастомоз по Ру в абдоминальной хирургии // Вестник хирургии. 1988. - № 7. - С. 129 - 130. >

41. Мельникова В.А., Арзуманян Н.О. Helicobacter pylori при желудочно-кишечных заболеваниях и у здоровых лиц // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 2001. - № 6. — С. 108 — 112.

42. Милютина М.А. Структура и функция слизистой оболочки культи желудка, резецированного по поводу язвенной болезни: Автореф. дис. .канд.мед.наук. Красноярск, 1968. - 26 с.

43. Минг С.-Ч. Предраковые состояния пищевода и желудка // Предраковые состояния / Под ред. Р.Л. Картера. М.: Медицина, 1987. - С. 210 - 253.

44. Минушкин О.Н., Денисов Л.Е., Бурдина Е.Г. и др. Helicobacter pylori после резекции желудка // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2001. - № 2. - С. 34 - 37.

45. Михаськив И.Н. Роль рефлюкса дуоденального содержимого в генезе рака культи желудка после резекции желудка // Хирургия. 1980. - № 2. - С. 44-51.

46. Никитин Н.А., Пересторонин И.Н., Коршунова Т.П., Леухина Т.А. Хирургическое лечение тяжелых форм щелочного рефлюкс-гастрита // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1992. - Т. 151, № 1-3. - С. 5 - 8.

47. Новик А.А., Иоиова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. СПб., 2002.

48. Панцырев Ю.М., Чернякевич С.А., Сидоренко В.И., Бабкова И.В., Файн А.С. Комплексная диагностика дуоденогастрального рефлюкса и реф-люкс-гастрита в хирургической клинике. Информационное письмо. — М., 1993.-12 с.

49. Пасечников В.Д., Слинько Е.Н., Ковалева Н.А. Гастроэзофагеальная реф-люксная болезнь с атипичными клиническими проявлениями // Гедеон Рихтер в СНГ. 2000. -№ 3. - С. 36 - 40.

50. Патютко Ю.И. Рак желудка после резекции по поводу язвенной болезни // Хирургия. 1978. -№ 3. - С. 27 - 31.

51. Патютко Ю.И. Рак желудка, резецированного по поводу язвенной болезни: Дис.докт.мед.наук.-М., 1981. -312 с.

52. Патютко Ю.И., Шеренешева Н.И., Лагошный А.Т. Рак оперированного желудка в клинике и эксперименте // Вопросы онкологии. 1982. - Т. 28, №1.-С. 91-92.

53. Патютко Ю.И., Клименков А.А., Кощуг Г.Д. Рак резецированного желудка. Кишинев "Штиница", 1989. 176 с.

54. Петров В.П., Савин Ю.Н., Тимен Л.Я. и др. Патология культи оперированного желудка // Вестник хирургии. 1984. - № 5. - С. 19 - 32.

55. Петров В.П., Бадуров Б.Ш., Хабурзания А.К. Дуоденогастральный реф-люкс и его последствия после резекции желудка по способам Бильрот-Н и Ру // Хирургия. 1998. - № 4. - С. 9 - 12.

56. Постолов П.М., Гук Е.В. Дуоденогастральный рефлюкс до и после хирургического лечения язвенной болезни // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1987. - Т. 138, № 1. - С. 141 - 143.

57. Реброва Р.Н. Грибы рода Candida при заболеваниях негрибковой этиологии.-М.: Медицина, 1989, 128 с.

58. Рубенчик Б.Л. Питание, канцерогены и рак. — Киев: Наукова думка, 1979. 220 с.

59. Рубенчик Б.Л. Образование канцерогенов из соединений азота. — Киев: Наукова думка 1990. 220 с.

60. Русанов А.А. О хирургическом лечении предраковых заболеваний желудка // Вопросы онкологии. 1976. - № 11. - С. 62 - 67.

61. Ручкин В.И. Опыт применения клапанных анастомозов в хирургии рака дистального отдела желудка // Клиническая хирургия. — 1980. № 5. - С. 46-48.

62. Рябцев В.Г., Чистов Л.В., Исмаилов Н.Б. Послеоперационный рефлюкс-гастрит // Клиническая медицина. 1990. - № 9. - С. 22 - 27.

63. Саблин О.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ее внепищевод-ные проявления: клинико-диагностическое значение двигательных дисфункций верхних отделов пищеварительного тракта: Дис.д.м.н. — СПб, 2004.-319 с.

64. Саввин Ю.Н. Органические заболевания оперированного желудка: Дис. .докт.мед. наук. Москва, 1990. - 420 с.

65. Саенко В.Ф., Тутченко Н.И. Хирургическая тактика при щелочном послеоперационном рефлюкс-гастрите // Клиническая хирургия. 1981. - № 2. -С. 25-28.

66. Саенко В.Ф., Тутченко Н.И., Горшевикова Э.В., Александрова Е.А., Мар-кулан Л.Ю., Лаврик А.С. Микрофлора желудочного содержимого у больных дуоденогастральным рефлюксом // Клиническая хирургия. 1984. — №8.-С. 34-36.

67. Саенко В.Ф., Червяк П.И., Шалимов С.В., Хакимов П.Я. Лечение дисплазии эпителия слизистой оболочки желудка // Клиническая хирургия. — 1991.-№8.-С. 1-3.

68. Самсонов М.А., Лоранская Т.И., Нестерова А.П. Постгастрорезекционные синдромы (патогенез, клиника, лечение) / АМН СССР. М.: Медицина, 1984. - 192 с.

69. Сененченко Г.И. Первичный рак тощей кишки у больного, оперированного ранее по поводу рака желудка // Клиническая хирургия. — 1991. № 5. — С. 66-67.

70. Сергеев И.В. Арефлюксные методы оперативных вмешательств при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф.дис. канд.мед.наук. Рязань, 2002. - 19 с.

71. Серов В.В., Золотаревский В.Б., Склянская О.А., Берестова А.В. Соотношение дисплазии эпителия и раннего рака желудка // Вопросы онкологии. 1988. - Т. 34, № 5. - С. 557 - 561.

72. Серов В.В., Золотаревский В.Б., Берестова А.В. Ранний рак желудка: морфология, гисто- и морфогенез // Архив патологии. — 1990. Т. 52, № 5. -С. 70 - 74.

73. Серов В.В., Юшков П.В., Иванов П.К. Возможные маркеры прогрессии и ульцерогенеза рака желудка // Архив патологии. 1993. - Т. 55, вып. 2. -С. 9-12.

74. Старостин Б.Д. Пищевод Барретта: выявление, мониторинг, лечение // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2003.-№3.-С. 84-91.

75. Ткаченко Е.И. Оптимальная терапия язвенной болезни // Клиническая фармакология и терапия. 1999. -№1.-С. 11-13.

76. Трухманов А.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и пищевод Барретта // Болезни органов пищеварения. 1999. - Т. 1, № 1. - С. 3 - 8.

77. Трухманов А.С. Пищевод Баррета: эпидемиология, патогенез, клиническое течение и профилактика // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2002. — № 5. С. 59 - 62.

78. Тышлек Ю.В. Хирургическое лечение рефлюксных расстройств при резекции желудка по поводу язвенной болезни (клинико-анатомические исследования): Автореф. дис. .канд.мед.наук. Краснодар, 2002. — 24 с.

79. Уйбу Я.А. Образование N-нитрозаминов микроорганизмами и пути снижения экспозиции организма человека этим канцерогенам: Дис. .докт.мед.наук. Таллинн, 1989. — 287 с.

80. Уманский М.Э. Некоторые аспекты эндоскопии оперированного желудка // Вестник хирургии. 1988. - Т.141, №9. - С54 - 55.

81. Уткин В.В., Пупурс Я.А. Пострезекционный рефлюкс-гастрит // Хирургия. 1982.-№3.-С. 65-67.

82. Уткин В.В., Рибениекс P.P. Диагностика и лечение пострезекционного рефлюкс-гастрита // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1985. - № 4.— С. 37-40.

83. Циммерман Я.С. О сущности понятия «дисбактериоз (дисбиоз) кишечника и правомерности использования этого термина // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2000. № 1. - С. 81 — 84.

84. Циммерман Я.С. Дискуссионные вопросы медикаментозного и хирургического лечения язвенной болезни // Клиническая медицина. 2002. - Т. 80, №7.-С. 64-68.

85. Червинец В.М. Микрофлора воспалительно-эрозивных участков пищевода при эзофагитах // Журнал микробиологии, эпидемиологии, иммунобиологии. 2002.-№ 2. - С. 73 - 75.

86. Чернин В.В. Язвенная болезнь. Тверь: РИЦ ТГМА, 2000. - 287 с.

87. Чернин В.В., Червинец В.М., Бондаренко В.М., Базлов С.Н. Язвенная болезнь, хронический гастрит и эзофагит в аспекте дисбактериоза эзофаго-гастродуоденальной зоны. Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2004. -200 с.

88. Чернякевич С.А., Файн С.А. Диагностика и лечение дуоденогастрального рефлюкса и рефлюкс-гастрита (обзор литературы) // Хирургия. — 1985. — № 10.-С. 109-114.

89. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. Киев: Здоровья.- 1987.-568 с.

90. Шелешко П.В., Артюх Г.Ф. Профилактика пострезекционных расстройств при хирургическом лечении рака дистального отдела желудка // Вопросы онкологии.-1989.-Т. 35, № 11.-С. 1358- 1360.

91. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. Т. 1: Микрофлора человека и животных и ее функции. — М.: Издательство ГРАНТЪ, 1998. 288 с.

92. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. Т. 3: Пробиотики и функциональное питание. — М: Издательство ГРАНТЪ, 2001.

93. Шеренешева Н.И. Влияние желчи на развитие опухолей желудка и тонкой кишки, индуцированных у крыс Ы-метил-.Ч-нитро->1-нитрозогуанидином // Вопросы онкологии. 1987. - Т. 33, № 1. - С. 83 - 89.

94. ЮО.Щербак С.Г. Клинико-морфологическая характеристика предопухолевых заболеваний желудка у больных с хроническими гастродуоденальными заболеваниями и при воздействии мутагенных факторов: Авто-реф.дис.докт.мед.наук. СПб, 2002. - 36 с.

95. Щербаков П.Л., Кудрявцева Л.В., Зайцева С.В. и др. Микробиоценоз кишечника: его нарушения и коррекция с использованием бактисубтила // Педиатрия. 1998. - № 5. - С. 99 - 103.

96. Archer М.С., Yang H.S., Okun J.D. Acceleration of nitrosamine formation at pH 3.5 by microorganisms // IARC Sci. Publ. 1978. - Vol. 19. - P. 239 - 246.

97. Attwood S.E.A. Ball C.S., Barlow A.P., Jenkinson L., Norris T.L., Watson A. Role of intragastric and intraoesophageal alkalinisation in the genesis of complications in Barrett's columnar lined lower oesophagus // Gut. 1993. - Vol. 34. - P. 11-15.

98. Bartholomew В., Hill M.J. The pharmacology of dietary nitrate and the origin of urinary nitrate // Food Chem. Toxicol. 1984. - Vol. 22, № 10. - P. 789 -795.

99. Blasser M.J. Helicobacter pylori and gastric diseases // Br. Med. J. 1998. -Vol. 316.-P. 1507- 1510.

100. Bockler R., Meyer H., Schlag P. An experimental study on bacterial colonisation, nitrite and nitrosamine production in the operated stomach // Journal of Cancer Research and Clinical Oncology. 1983. - Vol. 105, № 1. - P. 62 - 66.

101. Borchard F., Mittelstaedt A., Kieker R. Incidence of epithelial dysplasia after partial gastric resection // Pathol. Res. Pract. 1979. - Vol. 164, № 3. - P. 282 -293.

102. Borghesi R.A., Saad W.A. Endoscopic and histopathologic changes in the gastric mucosa in Billroth II gastrectomy ant in Roux-en-Y // Arg. Gastroenterol. — 1987. Vol. 24, № 3-4. - P. 164 - 170.

103. Bremner R.M., Crookes P.F., DeMeester T.R., Peters J.H., Stein H.J. Concentration of refluxed acid and esophageal mucosal injury // Am. J. Surg. 1992. -Vol. 164. - P.522 - 526.

104. Cao J. The relationship of duodeno-gastric reflux index to histological changes and nuclear DNA contents in gastric stump mucosa dysplasia. // Chung Hua Chung Liu Tsa Chin. 1993. - Vol. 15, № 5. - P. 343 - 346.

105. Challis B.C. Nutrition and nitrosamine formation // Proceedings of the Nutrition Society. 1985. - Vol. 44. - P. 95 - 100.

106. Chow WH, Blaser MJ, Blot WJ, et al. An inverse relation between cagA+ strains of Helicobacter pylori infection and risk of esophageal and gastric cardia adenocarcinoma // Cancer Res. 1998. - Vol. 58. - P. 588-590.

107. Correa P., Cuello C., Gordillo G. et al. The gastric microenvironment in populations at high risk to stomach cancer // National Cancer Institute Monograph. — 1979.-Vol.53.-P. 167- 170.

108. Correa P. Human gastric carcinogenesis: a multistep and multifactorial process First American Cancer Society Award Lecture on Gastric Epidemiology and Prevention // Cancer Res. - 1992. - Vol. 52. - P. 6735 - 6740.

109. Dahm K. Das Karzinom in operierten Magen. Stuttgart, 1975.

110. Davenport H.W. Destruction of gastric mucosal barrier by detergents and urea // Gastroenterology. 1970. - Vol. 59. - P. 683.

111. Dent J., Brun J., Fendrick A. et al. An endece-based appraisal of reflux disease management the Genval Workshop Report // Gut. - 1999. - Vol. 44 (Suppl. 2).-P. 15-51.

112. Diener U., Patti M.G., Molena D. et al. Esophageal dysmotility and gastroesophageal reflux disease // J. Gastrointest. Surg. — 2001. — Vol. 5, № 3. P. 260 -265.

113. Dixon M.F., Neville P.M., Mapstone N.P. et al. Bile reflux gastritis and Barrett's oesophagus: further evidence of a role for duodenogastro-oesophageal reflux? // Gut. 2001. - Vol. 49, № 3. - P. 359 - 363.

114. Domellof L. et al. The risk for gastric carcinoma after partial gastrectomy // Am. J. Surg.-1977.-Vol. 134.-P. 581 584.

115. Du Plessis D.J. The problem of Mikulicz's disease // S. Afr. Med. J. 1958. -Vol. 32, №10.-P. 264-271.

116. Dyke G.W., Craven J.L., Hall R., Garner R.C. DNA damage in the stomach after vagotomy measured by 32P-postlabelling // Gut. 1993. - Vol. 34, № 12. -P. 1683- 1687.

117. Earlani R. Bile reflux and Rous en Y-anastomosis // Br. J. Surg. 1986. - Vol. 70, № 7. - P. 393 - 397.

118. Fallone С.A., Barkun A.N., Friedman G. et al. Is Helicobacter pylori eradication associated with gastroesophageal reflux disease? // The American Journal of Gastroenterology. 2000. - Vol. 95, № 4. - P. 914 - 920.

119. Fine D.H. Challis B.C., Hartman P.E., van Ryzin II Endogenous synthesis of volatile nitrosamines: model calculations and risk assessment / N-Nitroso compounds: occurrence and biological effects. IARC: Sci. Publ. Lyon. - 1982. -P. 379-396.

120. Fraser P., Chilvers C., Beral V., Hill M.J. Nitrate and human cancer: a review of the evidence // International Journal of Epidemiology. 1980. - Vol. 9, № 1. -P.3-11.

121. Geboes K., Rutgeerts P., Groeckaeft L. et al. Histologia appearances of endoscopic gastric mucose biopsies 10-20 years after partial gastrectomy // Ann. Surg.- 1980.-Vol. 121.-P. 179- 183.

122. Giarelli L., Melato M., Stanto G. et al. Gastric resection. A cause of high frequency of gastric carcinoma // Cancer. — 1983. Vol. 52, № 6. - P. 1113 -1116.

123. Graffner H., Floren C.H., Nilsson A. Conjugated bile salts in gastric aspirates after gastric resection // Scand. J. Gastroenterol. 1984. - Vol. 19, № 1. - P. 116-118.

124. Grem N. Fischer A.B., Hastrup N. et al. Mucosal changes of the Billroth II resected stomach // Acta Pathol, et Microbiol. Scand. 1981. - Vol. 89, № 3. - P. 227-234.

125. Hansen S, Melby KK, Aase S, et al. Helicobacter pylori infection and risk of cardia cancer and non-cardia gastric cancer. A nested case-control study // Scand. J. Gastroenterol. 1999. - Vol. 34. - P. 353 - 360.

126. Hartman P.E. Nitrates and nitrites: ingestion, pharmacodynamics and toxicology / Chemical Mutagens. Ed. By F. de Serres, A. Holland. Plenum Press. -New York. - 1982. - Vol. 7. - P. 211 - 297.

127. НП1 M.J., Hawksworth G.M. Bacterial production of nitrosamines in vitro and in vivo / N-nitrosocompounds: Analysis and Formation. — IARC: Sci. Publ. Lyon. 1972. - № 3. - P. 116.

128. НП1 M. // Advances in the Biosciences. 1981. - Vol. 32. - P. 35.

129. Hill MJ. (Ed.) Microbial metabolism in the digestive tract. N.Y., 1983.

130. Kaminishi M., Oohara Т., Chiu M.L., Aoki F. et al. Severe gastric mucosal changes following vagotomy with duodenogastric reflux // J. Clin. Gastroenterol.-1992.-Vol. 14, Suppl. l.-P.S. 15-24.

131. Kissin В., Kaley M.M., Su W.H., Lerner R. Letter: Cancer in alcoholics (corrected table) // JAMA. 1973. - Vol. 226, № 11. - P. 1360.

132. Kosaka Т., Miwa K., Yonemura Y. et al. A clinicopathologic study on multiple gastric cancers with special reference to distal gastrectomy // Cancer. -1990.-Vol. 65, № 11.-P. 2602-2605.

133. Lambling A., Gosset J.R. Le reflex de secretion alcolines duodenopancreatico biliares phisiopathologie gastrique. Etude critique, clinique et experimentale de la theorie de Bolyreff// Arch. Mai. App. Dif. 1947. - T. 36. - P. 533 - 535.

134. Lee J.M., CTMorain C.A. Different management for Helicobacter pylori positive and negative patients wiyh gastro-oesophageal reflux disease // Gut. -1998. Vol. 43. - P. S14 - S20.

135. Li Voti P. Cancer of the gastric stump: a true or false problem? // Minerva Chir. 1983. - Vol. 38, № 20. - P. 1643 - 1648.

136. Martinez de Haro L., Ortiz A., Parrilla P. et al. Intestinal metaplasia in patients with columnar lined esophagus is associated with high levels of duodenogas-troesophageal reflux // Ann. Surg. 2001. - Vol. 233, № 1. - P. 34 - 38.

137. Mathew A., Gangadharan P., Varghese C., Nair M.K. Diet and stomach cancer: a case-control study in South India // Eur. J. Cancer Prev. 2000. - Vol. 9, №2.-P. 89-97.

138. McEntee G.P., Stuart R.S., Burne P.J. An evaluation of surgical and medical treatment Barrett's esophagus // Gullet. 1991. - Vol. 1. -P. 169 - 172

139. Miller L.S. Vinayek R., Frucht H. et al. Reflux esophagitis in patients with Zollinger-Ellison syndrome // Gastroenterology. 1990. - Vol. 98, № 2. - P. 341 -346.

140. Mirvish S.S. The etiology of gastric cancer. Intragastric nitrosamide formation and other theories // J. Nat. Cancer Inst. 1983. - Vol. 71, № 3. - P. 631 - 647.

141. Morris D.L., Poxon V., Youngs D., Keighley M. Gastric juice factors after Roux-Y reconstruction compared with Billroth II partial gastrectomy // Am. J. Surg. 1988. - Vol. 156. - P. 21 - 25.

142. Mosimann F., Donovan I.A., Thompson H. et al. Screening procedure for identifyng patients after gastric operation at high risk of developing premalig-nant histological changes // Wld. J. Surg. 1985. - Vol. 9, № 4. - P. 604 - 611.

143. Murai Т. Miwa H., Nagahara A. et al. Gastroesophageal reflux disease is developed after cure of Helicobacter pylori infection // Gut. 1998. - Vol. 43. -P. A99.

144. Patti M.G., Diener U., Tamburini A., Molena D., Way L.W. Role of esophageal function tests in diagnosis of gastroesophageal reflux disease // Dig. Dis. Sci. 2001. - Vol. 46, № 3. - P. 597 - 602.

145. Reed P.I., Smith P.L., Heines K. et al. Effect of cimetidine on gastric juice N-nitrosamine concentration // Lancet. 1981. - № 8246. - P. 553 - 556.

146. Schlag P., Ulrich H., Merkle P. et al. Are nitrite and N-nitrosocompounds in gastric juice risk factors for carcinoma in the operated stomach? // The Lancet.-1980.-№5.-P. 727-729.

147. Singh S. Bradley L.A., Richter J.E. Determinants of oesophageal "alkaline" pH environment in controls and patients with gastroesophageal reflux disease // Gut. 1993. - Vol. 34. - P. 309 - 316.

148. Smith G.M. Experimental study of relations of bile to ulceration of mucous membrane of stomach // J. Med. Res. 1914. - Vol. 30. - P. 147.

149. Specbler S.J., Lee E., Abnen D. Long-term outcome of medical and surgical therapies for gastroesophageal reflux disease // JAMA. 2001. - Vol. 285. - P. 2331 -2338.

150. Stein H.J., Smyrk T.C., DeMeester T.R., Rouse J., Hinder R.A. Clinical value of endoscopy and histology in the diagnosis of duodenogastric reflux disease // Surgery. 1992. - Vol. 112, № 4. - P. 796 - 803.

151. Stein H.J., Feussner H., Kauer W., DeMeester T.R., Siewert J.R. Alkaline gastroesophageal reflux disease: assessment by ambulatory esophageal aspiration and pH monitoring //Am. J. Surg. 1994. - Vol. 167. - P. 163 - 168.

152. Suchanek W., Kryszewski A., Jasinski A., Slominski M. Attempt at evaluation of certain of gastric secretion in patients with duodenogastric reflux // Wiad. Lek. 1993. - Vol. 46, № 7-8. - P. 267 - 270.

153. Sugimura Т., Fujimura S. Tumor production in glandular stomach of rat by N-methyl-N-nitro-N-nitrosoguanidine // Nature. 1967. - Vol. 216. - P. 943 -944.

154. Uibu J. Nitrate-reducing microorganisms in the gastric juice of patients with stomach cancer Experimental data and considerations upon the role of these microorganisms in gastrocancerogenesis // Die Nahrung. - 1987. - Vol. 31, № 5-6.-P. 533-537.

155. Vaezi M.F., Richter J.E. Synergism of acid and duodenogastroesophageal reflux in complicated Barrett's esophagus // Surgery. 1995. - Vol. 117. - P. 699 -704.

156. Vaesi M.F., Richter J.E. Role of acid and duodenogastroesophageal reflux in gastroesophageal reflux disease // Gastroenterology. 1996. - Vol. 111. - P. 1192-1199.

157. Vicari J J. Peek R.M., Falk G.W. et al. The seroprevalence of cagA-positive Helicobacter pylori strains in the spectrum of gastroesophageal reflux disease // Gasroenterology. 1998. - Vol. 115. - P. 50 - 57.

158. Walters C.L., Guadagni S., Carboni M. The relationship of N-nitroso compounds and their precursors to human cancer // J. Exp. and Clin. Cancer Res. -1985. Vol. 4, № 4. - P. 409 - 415.

159. Wu J.C.Y. Leung W.K., Chan F.K.L. et al. Helicobacter pylori infection protects GERD patients against severe esophagitis // Gut. 1998. - Vol. 43. - P. A112.