Диагностика и интенсивная терапия закрытой тупой травмы сердца на догоспитальном этапе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 05.26.02, кандидат медицинских наук Лачаева, Мария Александровна

• Лачаева, Мария Александровна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лачаева, Мария Александровна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава Э. Причины, паталогоанатомическая картина и механизмы тупых травм сердца.

3.1. Анализ причин закрытой травмы груди и тупой травмы сердца.

3.2. Причины и механизмы закрытой травмы груди и тупой травмы сердца при чрезвычайных ситуациях.

3.3. Паталогоанатомическая картина тупых травм сердца.

Глава 4. Клиническая картина и диагностика закрытой тупой травмы сердца в раннем посттравматическом периоде.

4.1. Особенности клиники тупой травмы сердца на догоспитальном этапе

4.2. Динамика клинической картины тупой травмы сердца в течение догоспитального этапа.

4.3. Исследование диагностической ценности определения активности креатинфосфокиназы и ее МВ-изофермента при тупой травме сердца в раннем посттравматическом периоде.

4.4. ЭКГ-диагностика тупой травмы сердца на догоспитальном этапе.

Глава 5. Лечение пострадавших с закрытой тупой травмой сердца на догоспитальном этапе.

5.1. Анализ эффективности интенсивной терапии пострадавших с закрытой травмой груди на догоспитальном этапе.

5.2. Патогенетическое обоснование протокола интенсивной терапии пострадавших с закрытой травмой груди и травмой сердца на догоспитальном этапе.

5.3. Использование протокола интенсивной терапии пострадавших с закрытой травмой груди и травмой сердца на догоспитальном этапе.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и интенсивная терапия закрытой тупой травмы сердца на догоспитальном этапе»

Актуальность проблемы

В настоящее время наблюдается тенденция к неуклонному росту травматизма в целом. В частности, увеличилась распространенность закрытых травм груди и тупых повреждений сердца в дорожно-транспортных происшествиях, железнодорожных и авиакатастрофах, в результате других причин (Sybrandy К.С., et al., 2003).

Данная проблема актуальна и для медицины катастроф. По данным С.Ф.Гончарова с соавт. (2005) на территории Российской Федерации с 2002 по 2004 годы произошло увеличение числа чрезвычайных ситуаций, с 9385 до 15202 в год. При этом в 2004 г. возросло количество техногенных ЧС на 40,4% по сравнению с предыдущим годом, главным образом, за счет аварий на автодорогах, пожаров и взрывов (Гончаров С.Ф., Бобий Б.В., 2005). Кроме того, в 2004 г. увеличилось общее количество пострадавших в результате террористических актов в 7,4 раза по сравнению с 2003 годом (Гончаров С.Ф., и др., 2005). Существенно, что при чрезвычайных ситуациях мирного времени закрытая травма груди встречается у 44% пострадавших (Carli P., et al., 2003). При минно-взрывных повреждениях указанный вид травмы выявляется в 49,3% случаев, а ушибы сердца встречаются в 17,1%. (Бисенков JI.H. и др., 1990; 1992). Очевидно, что данная категория пациентов характеризуется тяжелым клиническим течением постагрессивного периода с возможностью развития гемотампонады, нарушений ритма и проводимости сердца, острой сердечной недостаточности (Thalheimer U., 2002; Miyoshi Y., Ohara К., 2004). Имеются свидетельства и того факта, что наличие тупой травмы груди и травмы сердца при сочетанных повреждениях в значительной степени увеличивает риск летальных исходов в раннем стационарном периоде (Carli P., et al., 2003; Asai Y.,

Arnold S., 2003). По данным A.B. Забусова с соавт. (2000) летальность при закрытой травме груди составляет 26,9%, а в сочетании с ушибом сердца - 54,3%.

Разработка эффективных методов своевременной диагностики тупой травмы сердца является одной из актуальных задач медицинской науки на протяжении длительного времени. Нередко ушибы и другие тупые повреждения сердца выявляются только при паталогоанатомическом исследовании (Кауе Р., О'Sullivan I., 2002). Трудность верификации диагноза тупой травмы сердца во многом обусловлена наличием тяжелой сочетанной травмы, что не позволяет конкретизировать характерную клиническую симптоматику. В литературе представлены сведения, что поздняя диагностика повреждений' различных анатомических областей при тяжелой механической сочетанной травме в чрезвычайных ситуациях наблюдается в 25-55% случаев даже в высокоспециализированных лечебных учреждениях (Розанов В.Е., Кудрявцев Б.П., и др., 2002). Вместе с тем, особенности догоспитального периода создают дополнительные трудности для диагностики закрытых повреждений сердца, и тем самым влияют на адекватность проводимой терапии в острейшем-периоде. Условия,' в которых происходит осмотр больного и сбор анамнеза, недостаток времени, отсутствие дополнительных лабораторно-инструментальных диагностических методов, а также различный уровень подготовки медицинского персонала - все эти факторы приводят к тому, что диагностика ушиба сердца на догоспитальном этапе осуществляется крайне редко.

Кроме того, в настоящее время не существует четких диагностических критериев данной патологии, а сам термин «ушиб сердца» назван специалистами «собирательным», включающим несколько более специфичных повреждений сердца

Fabian T.C., et al., 1991; Mattox K.L., et al., 1992; Cachecho R., et al., 1992; Kaye P., O'Sullivan I., 2002; Sybrandy K.C., et al., 2003).

Следует отметить, что в течение последних 15-20 лет опубликованы результаты комплексных исследований, посвященных вопросам диагностики и лечения больных с тупой травмой сердца в условиях стационара (Малиновский Н.Н., 1979; Tenzer M.L., 1985; Борисенко А П., 1990, Mattox K.L., et al., 1992; Pretre R., Chilcott M.,1997; Sybrandy K.C., et al., 2003; Bansal M.K., et al., 2005). Однако применительно к догоспитальному этапу эта проблема по-прежнему актуальна.

Кроме того, в научной литературе недостаточно четко сформулированы принципы терапии пострадавших с тупыми травмами сердца, в частности, вопросы обезболивания, инфузионной терапии, существуют разные мнения по поводу антиаритмической терапии при ушибах сердца в раннем посттравматическом периоде (Orliaguet G., 2001; Кудрявцев Б.П., с соавт., 2003; Sybrandy К.С., et al., 2003; Пасько В.Г. с соавт., 2004; Bansal М.К., et al., 2005).

Таким образом, научный анализ вопросов диагностики и терапии тупой травмы сердца на догоспитальном этапе на сегодняшний день является актуальной задачей клинической медицины.

Цель исследования:

Выявить особенности диагностики и определить принципы интенсивной терапии закрытой тупой травмы сердца на догоспитальном этапе.

Задачи исследования:

1. Определить распространенность закрытых травм груди среди пострадавших при чрезвычайных ситуациях и в повседневной практике скорой медицинской помощи в г. Москве, а также частоту тупых травм сердца в структуре закрытых травм груди. Конкретизировать причины закрытых травм груди и тупых травм сердца.

2. Установить причины смерти пострадавших с сочетанной закрытой травмой груди, а также паталогоанатомические особенности повреждений сердца в указанной группе больных.

3. Выявить характерные для догоспитального этапа особенности клинической картины тупой травмы сердца.

4. Конкретизировать изменения ЭКГ, характерные для раннего посттравматического периода тупой травмы сердца.

5. Разработать и обосновать «Протокол интенсивной терапии пострадавших с закрытой травмой груди и тупой травмой сердца на догоспитальном этапе», применимый для работы различных выездных бригад скорой медицинской помощи как в повседневной практике, так и при ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций.

Научная новизна исследования

Впервые определена распространенность закрытых травм груди среди пострадавших в ЧС в городе Москве, которая, в зависимости от типа чрезвычайной ситуации, составила 13,9% - 26,1%. В повседневной практике скорой медицинской помощи в структуре всех травм закрытая травма груди выявлена в 17,4% случаев; в указанной группе тупые повреждения сердца имели место у 48,2% пациентов.

Впервые показано, что в группе умерших в течение первых суток пострадавших с закрытой травмой груди при паталогоанатомическом исследовании в 91,3% случаев макроскопически выявлены повреждения сердца.

Выявлены особенности клинической картины закрытой тупой травмы сердца на догоспитальном этапе: боль в груди, чувство нехватки воздуха, тахикардия, тахипноэ; а также конкретизированы электрокардиографические изменения, характерные для раннего посттравматического периода тупой травмы сердца: отклонение электрической оси сердца вправо, увеличение амплитуды зубца Р в отведениях II, III, avF, депрессия сегмента ST.

Разработан и обоснован «Протокол интенсивной терапии пострадавших с закрытой травмой груди и тупой травмой сердца на догоспитальном этапе», применимый для работы различных выездных бригад СМП при ликвидации медицинских последствий ЧС.

Практическая ценность работы

Конкретизированы причины закрытых травм груди и тупых травм сердца и причины смерти в раннем посттравматическом периоде пострадавших с указанной патологией; определены виды повреждений сердца в группе умерших больных с сочетанной тупой травмой груди.

Научно обоснованы направления повышения корректности интенсивной терапии за счет введения в «Протокол интенсивной терапии пострадавших с закрытой травмой груди и тупой травмой сердца на догоспитальном этапе» методик малообъемной инфузии, вспомогательных режимов искусственной вентиляции легких и пролонгированных комбинированных схем обезболивания.

Разработаны схемы обезболивания, позволяющие обеспечить пролонгированную анестезию с учетом травматического повреждения сердца на догоспитальном этапе.

Определены показания к назначению антиаритмической терапии у пострадавших с тупой травмой сердца на догоспитальном этапе.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В зависимости от характера и интенсивности поражающего фактора распространенность закрытых травм груди у пострадавших в чрезвычайных ситуациях в городе Москве составляет 13,9% - 26,1%; в повседневной практике скорой медицинской помощи - 17,4% при высоком риске развития тупой травмы сердца (48,2%). Причинами смерти пострадавших указанной группы в раннем посттравматическом периоде являются шок, острая кровопотеря, травма, не совместимая с жизнью.

2. Диагностическими признаками закрытой тупой травмы сердца в комплексе проявлений сочетанной травмы груди являются: боль в груди и чувство нехватки воздуха, тахикардия, тахипноэ, изменения ЭКГ (отклонение электрической' оси сердца вправо, увеличение амплитуды зубца Р в отведениях П, III, avF, депрессия сегмента ST).

3. В рамках. «Протокола интенсивной терапии пострадавших с закрытой травмой груди и тупой травмой сердца на догоспитальном этапе» предпочтительно использование методов малообъемной инфузии, вспомогательных режимов искусственной вентиляции легких и пролонгированных комбинированных схем обезболивания; использование альтернативных методик позволяет обеспечить дифференцированный подход к больному, учесть различный уровень подготовки медицинского персонала, а также реальные возможности медицинского обеспечения в чрезвычайной ситуации.

4. Учитывая особенности клиники, не исключающие при закрытой тупой травме сердца инфарктноподобных изменений миокарда, даже при отсутствии кардиального болевого синдрома показана кардиопротекторная терапия: обезболивание и метаболическая терапия:

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Критические состояния в медицине» (Москва, 2003); на заседании медицинского и немедицинского персонала Клинического центра ММА им. И.М.Сеченова по вопросам, ГО и действиям в ЧС (Москва, 2006); XIII Российском Национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2006); Втором Международном форуме «Неотложная медицина в мегаполисе» (Москва, 2006); расширенном заседании Ученого совета Научно-практического Центра экстренной медицинской помощи Департамента здравоохранения города Москвы, проведенного совместно с сотрудниками Всероссийского центра медицины катастроф, «Защита» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, кафедры скорой медицинской помощи и интенсивной терапии Федерального государственного учреждения «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента РФ, Научно-исследовательского института скорой помощи имени Н.В.Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы (2006).

Внедрение и реализация работы

По теме диссертации опубликовано 20 работ, выпущены 2 методических рекомендации и 1 учебное пособие, отражающих основные положения диссертационного исследования.

Материалы работы используются преподавателями кафедры экстренной медицинской помощи Федерального государственного учреждения «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» в учебном процессе при проведении тематических лекций и семинарских занятий.

На основе результатов исследования проводится диагностика и терапия закрытой травмы сердца на догоспитальном этапе выездными бригадами Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А С. Пучкова Департамента здравоохранения города Москвы.

Результаты диссертационного исследования внедрены и используются в работе профильных отделений городской клинической больницы №71 Департамента здравоохранения г. Москвы.

Заключение диссертации по теме «Безопасность в чрезвычайных ситуациях (по отраслям наук)», Лачаева, Мария Александровна

ВЫВОДЫ

1. Закрытая травма груди выявляется у 13,9% - 26,1% пострадавших в результате ЧС различных видов на территории г. Москвы.

В повседневной практике скорой медицинской помощи закрытая травма груди составила 17,4% в структуре всех травм; среди пострадавших с закрытой травмой груди повреждения сердца были выявлены в 48,2% случаев.

2. Установлено, что основными причинами смерти пострадавших с сочетанной закрытой травмой груди в раннем посттравматическом периоде (до 24 часов) являются шок, острая кровопотеря; травма, не совместимая с жизнью. Макроскопические повреждения сердца обнаруживаются в 91,3% случаев.

3. Характерными признаками клинической картины тупой травмы сердца являются: боль в груди, чувство нехватки воздуха, тахикардия, тахипноэ.

4. Электрокардиографические изменения при закрытой тупой травме сердца характеризуются отклонением электрической оси сердца вправо, увеличением амплитуды зубца Р в отведениях II, III, avF, депрессией или элевацией сегмента ST.

5. Учитывая отсутствие строго специфических клинико-физиологических данных, механизм травмы и «точка приложения» повреждающего фактора имеют существенное значение для диагностики тупой травмы сердца.

6. Основой «Протокола интенсивной терапии пострадавших с закрытой травмой груди и травмой сердца на догоспитальном этапе» являются методы малообъемной инфузии, вспомогательные режимы искусственной вентиляции легких, а также комбинированные пролонгированные схемы обезболивания.

7. Включение в протокол альтернативных методик позволяет обеспечить дифференцированный подход к пациенту, с учетом уровня подготовки медицинского персонала и возможностей медицинского обеспечения в чрезвычайных ситуациях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Использование методики малообъемной инфузии позволяет обеспечить эффективную волемическую поддержку при значительном снижении объема инфузионных сред. Для выполнения методики целесообразно применение раствора гидроксиэтилкрахмала Инфукол-ГЭК 10% (в зависимости от степени кровопотери, максимально — до 800 мл) и/или 40% раствора глюкозы с инсулином и 5% раствором аскорбиновой кислоты — 50-100 мл перед началом инфузии коллоидов и кристаллоидов.

2. Скорость проведения инфузии и объем инфузионных сред у пострадавших с тупой травмой сердца на догоспитальном этапе должны обеспечивать уровень систолического артериального давления не менее 100 мм рт. ст.

3. У пострадавших с закрытой травмой груди и травмой сердца на догоспитальном этапе предпочтительно применение различных режимов вспомогательной ИВЛ. При леобходимости выполнения традиционных режимов ИВЛ целесообразно использование дыхательного объема, не превышающего 6-10 мл/кг при частоте дыханий в пределах 12-22 в мин.

4. На догоспитальном этапе для оценки выраженности болевого синдрома и эффективности обезболивания целесообразно использование вербальной шкалы оценки боли.

5. Достижение пролонгированного обезболивания на догоспитальном этапе возможно за счет применения следующих схем: наркотик (промедол, фентанил) +НПВС (кеторолак 30 мг), наркотик + атарактик (реланиум 5-10 мг; дормикум 5 мг), синтетический опиоид (трамадол 50-100 мг) + N20:02 (1:1-2:1) , кетамин (0,1-0,3 мг/кг)+ атарактик, кетамин + атарактик + НПВС, синтетический опиоид + НПВС, HnBC + N20:02.

6. При возникновении аритмий у пострадавших с тупой травмой сердца, не сопровождающихся снижением артериального давления, на догоспитальном этапе специфическая антиаритмическая терапия не проводится. В случаях, когда нарушения ритма сопровождаются выраженным нарушением гемодинамических показателей, для восстановления синусового ритма предпочтительно использовать электроимпульсную терапию.

7. Для метаболической цитопротекции при тупой травме сердца целесообразно применение препарата мексикор 100-200 мг в/в.

8. С целью своевременного выявления жизнеугрожающих нарушений ритма сердца, обеспечения эффективного контроля за состоянием пострадавшего, оценки корректности проводимой терапии целесообразно проведение пострянного ЭКГ-мониторинга, контроля показателей гемодинамики (АД, ЧСС) и дыхания (ЧД, SaCh) на протяжении всего догоспитального периода.

143

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лачаева, Мария Александровна, 0 год

1. Алимов, О.А. Взрывная травма: отоларингологический аспект / О.А. Алимов // Медицина катастроф. 2005. - №2. - С. 57-59.

2. Анализ обезболивания, проводимого на догоспитальном этапе пострадавшим с травматическими повреждениями / Л.Л. Стажадзе, И. С. Элькис, Е.А. Спиридонова и др. // Анестезиология и реаниматология. 2001. - №4. - С.71 -73.

3. Асскали, Ф. Гидроксиэтилкрахмал из сырья различного происхождения: сопоставление фармакокинетики и фармакодинамики / Ф. Асскали , X. Фестер // Веста, интенс. тер. 1998. - №1. - С.42-50.

4. Биленко, М.В. Ишемические и реперфузионные повреждения органов (молекулярные механизмы, пути предупреждения и лечения) / М.В. Биленко. М.: Медицина, 1989. - 368 с.

5. Бисенков, Л.Н. Диагностика и лечение закрытой травмы сердца на догоспитальном этапе / Л.Н. Бисенков, В.В. Сорока // Метод, рек. для врачей догоспит. этапа. Л. - 1983. - 4 с.

6. Бисенков, Л.Н. Общие особенности интенсивной терапии и хирургической тактики / Л.Н. Бисенков, Н.А. Тынянкин, Л.Н. Александров и др. // Хирургия минно-взрывных ранений / Под ред. Л.Н. Бисенкова. СПб.: Акрополь, 1993. С.137-149.

7. Бисенков, Л.Н. Особенности диагностики и лечения ушибов сердца огнестрельного происхождения / ЛД. Бисенков, Н.А. Тынянкин, Х.А. Сайд // Воен.-мед. журн. 1992. - №4-5. - С.57-60.

8. Бисенков, Л.Н. Хирургическая тактика при минно-взрывных ранениях / Л.Н. Бисенков, Е.К. Гуманенко // Вест. хир. 1990. - №10. - С.51-55.

9. Борисенко, А.П. Поражение сердца при травматической болезни / А.П. Борисенко. М.: Медицина, 1990. - 192 с.

10. Бутченко, Л.А. Дистрофия миокарда у спортсменов / Л.А. Бутченко. М.: Медицина, 1980. - 224 с.

11. Вагнер, Е.А. Хирургия повреждений органов грудной клетки / Е.А. Вагнер. -М.: Медицина, 1981.-316с.

12. Верткин, А.Л. Сравнительная эффективность и безопасность нестероидных противовоспалительных препаратов на догоспитальном этапе / А.Л. Верткин,

13. A.В: Тополянский, О.И. Гирель //Леч. Врач. 2004. - №7. - С. 14-17.

14. Взрывные повреждения (Обзор литературы) / И.Д. Косачев, С.С. Ткаченко,

15. B.C. Дедушкин, В.М. Шаповалов // Воен.-мед. журн. -1991. -№8. С. 12-17.

16. Владимиров, Ю.А. Свободные радикалы в первичных фотобиологических процессах / Ю.А. Владимиров // Биол.мембраны. 1998. -№5. - С. 517-529.

17. Гембицкий, Е.В. Патология внутренних органов при травме. Руководство для врачей / Е.В. Гембицкий, Л.М. Клячкин, М.М. Кириллов. М.: Медицина., 1994. -.256 с.

18. Голиков, А.П. Закрытые повреждения сердца / А.П. Голиков, А.П. Борисенко // Руководство по кардиологии / Под ред. Е.И.Чазова. М. Медицина. - 1982. - Т. 3. - С. 450-462.

19. Гончаров, С.Ф. Анализ чрезвычайных ситуаций и объема медицинской помощи пострадавшему населению в 2004 году / С.Ф. Гончаров, В.М.

20. Потапский, А.В. Колдин // Медицина катастроф. 2005. - №3-4. - С. 7-9.

21. Гончаров, С.Ф. О некоторых проблемах медицинского обеспечения населения в кризисных ситуациях / С.Ф. Гончаров, Б.В. Бобий // Воен.- мед. ж. 2005. - №7. - С. 15-22.

22. Дарбинян, Т.М. Руководство по клинической реаниматологии / Т.М. Дарбинян. М.: Медицина, 1976. — 256 с.

23. Диагностика тяжелой механической сочетанной травмы в чрезвычайных ситуациях: Пособие для врачей / В.Е. Розанов, Б.П. Кудрявцев, Л.М. Яковенко и др. // Приложение к журн. «Медицина катастроф». 2002. - №6. — С. 3-41.

24. Забусов, А.В. Оценка тяжести политравмы и роль повреждений легких, сердца и головного мозга / А.В. Забусов, А.В. Жемчугов, П.А. Любошевский // Тезисы докладов VII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. СПб. - 2000. - с.95-96.

25. Кириллов, М.М. Патология внутренних органов при основных видах современной травмы / М.М. Кириллов // Воен.-мед. журн. 1992. - №6. - С. 28-31.

26. Клевно, В.А. Анализ и структура закрытой тупой травмы грудной клетки иживота / В.А. Клевно, А.С. Новоселов // Альманах судебной медицины. -2001. -№2. С.3-9.

27. Комаров, Б. Д. Лечение пострадавших с травмами груди и живота на этапах медицинской эвакуации / Б. Д. Комаров, А. П. Кузьмичев. -М.: Медицина, 1979.-112 с.

28. Костюченко, А.Л. Внутривенный наркоз и антинаркотики / А.Л. Костюченко, П.К. Дьяченко. СПб.: «Деан», 1998.-240 с.

29. Котляров, А.А. Особенности комбинированного применения мексикора с некоторыми антиаритмическими препаратами при острой окклюзии коронарной артерии в эксперименте / А.А. Котляров, Л.Н. Сернов // Росс, кардиол. журн. 2003. - №5. - С. 77-83.

30. Кочергаев, О.В. Распознавание ушиба сердца при сочетанной травме груди / О.В. Кочергаев II Хирургия. Журнал имени Н.И.Пирогова. 2000. - №9. -С.25-29.

31. Кудрявцев, Б.П. Диагностика и лечебная тактика при травмах различной локализации: Пособие для врачей / Б.П. Кудрявцев, А.К. Ревской, Л.М. Яковенко. М. - 2003. - 109 с.

32. Лебедева, Р.Н. Фармакотерапия острой боли / Р.Н. Лебедева, В.В. Никода.

33. М.: Издательство «Аир-Арт», 1998. 184 с.

34. Лебединский, К.М. Анестезия и системная гемодинамика. Оценка и коррекция системной гемодинамики во время операции и анестезии / К.М. Лебединский. СПб.: «Человек», 2000. - 136 с.

35. Левитэ, Е.М. Введение в анестезиологию и реаниматологию. Курс лекций / Левитэ, Е.М., Под ред. проф. И.Г.Бобринской. М.: ЗАО «Эдем», 2001. - с. 270.

36. Малиновский, Н.Н. Закрытая травма сердца / Н.Н. Малиновский. Минск. -1979. - 192 с.

37. Малышев, В. Д. Анестезия при нарушениях ритма и проводимости сердца / В. Д. Малышев, О. Г. Джабраилова // Анестезиология и реаниматология. -1991,-№5.-С. 61-66.

38. Малышев, В.Д. Интенсивная терапия / В.Д. Малышев. М.: Медицина, 2002.- 584 с.

39. Маныкин, И.Е. Оценка функционального состояния миокарда при закрытой травме сердца / И.Е. Маныкин // Медицина критических состояний. 2005. -№6.-С. 16-20.

40. Марино, П. Интенсивная терапия / П. Марино. Пер. с англ. М.: Гэотар Медицина, 1998.-е. 300-310.

41. Матышев, А. А. Судебная медицина: Руководство для врачей / А.А. Матышев.- Изд. 3-е, перераб. и доп. СПб: Гиппократ, 1998. - 544с.

42. Михайлович, В.А. Руководство для врачей скорой медицинской помощи / В.А. Михайлович, А.Г.Мирошниченко. 3-е изд., перераб. и доп. - СПб.:

43. Невский диалект», 2001. 704 с.

44. О повышении качества медицинского обеспечения пострадавших с травмой на догоспитальном этапе / Л.Г. Костомарова, Л.Л. Стажадзе, Е.А. Спиридонова, С.А. Федотов // Анестезиология и реаниматология. 2003. -№3. - С.69-70.

45. Орлов, В.Н. Руководство по электрокардиографии / В.Н. Орлов. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2001. - 528 с.

46. Осипова, Н.А. Хронический болевой синдром в онкологии / Н.А. Осипова, Г.А. Новиков, Б.М. Прохоров. М.: Медицина, 1998. - 183 с.

47. Особенности и методология респираторной поддержки в кардиореанимации / С.В. Свиридов, В.А. Бочаров, Е.А. Запольская, М.А. Ломова // Сердце. -2003,- №1.- С. 5-8.

48. Рид, А. Клинические случаи в анестезиологии / А. Рид, Дж.А. Каплан. Пер. с англ. М.: Медицина, 1995. -325 с.

49. Сапожникова, М.А. Морфология закрытой травмы груди и живота / М.А. Сапожникова. М.: Медицина, 1988. - 160 с.

50. Сидельникова, В.И. Биохимические анализы в клинике. Справочник / В.И. Сидельникова. М.: МИА, 2001.- 126 с.

51. Современные методы применения коллоидных растворов в инфузионно-трансфузионной терапии / И.В. Молчанов, В.М. Косаченко, Ю.В. Горбачевский, О.А. Гольдина // Вестник службы крови России. 1999. - №2. - С. 35-40.

52. Ферранте, Ф.М. Послеоперационная боль / Ф.М.Ферранте, Т.Р. Вейд Бонкор.

53. Пер с англ. М.: Медицина, 1998. - 620 с.

54. Фогорос, Р.Н. Антиаритмические средства / Р.Н. Фогорос. Пер. с англ. М:; СПб.: «Издательство БИНОМ» - « Невский диалект», 2002. - 190с.

55. Шестопалов, А.Е. Современные аспекты объемозамещающей терапии острой кровопотери у раненых / А. Е. Шестопалов, Р. Ф. Бакеев // Акт. вопр. интенс. терап. 2001. - № 8-9.- С. 6-12.

56. A plea for sensible management of myocardial contusion / B.T. Baxter, E.E. Moore, F.A. Moore, et al. // Am. J. Surg. 1989. - Vol.158. - P. 557.

57. A prospective evaluation of 68 patient suffering blunt chest trauma for evidence of cardiac injury / T.S. Helling, P. Duke, C.W. Beggs, et al. // J. Trauma. 1989. -Vol. 29.-P. 961-966.

58. A prospective evaluation of myocardial contusion: correlation of significant arrhythmias and cardiac output with CPK-MB measurements / T.C. Fabian, R.S. Cicala, M.A. Croce, et ab // J. Trauma. 1991. - Vol. 31. - P. 653.

59. A rational screening and treatment strategy based on the electrocardiogram alone for suspected cardiac contusion / K.A. Illig, M.J. Swierzewski, D.V. Feliciano, et al. // Am. J. Surg. 1991. - Vol. 162. - P. 537-544.

60. Acute right heart strain, after crushing injury at Hillsborough football ground /

61. K.S. Charmer, D.L. Edbrooke, M. Moores, et al. I I B.M.J. 1989. - Vol. 299. - P. 1379.

62. Aldor, E. Herzkontusionen ein krankheitsbild von zunehmender Bedeytung / E. Aldor, O. Brand, H. Heeger // Med. Welt. -1981,- Vol. 32. - №6. - P. 189-191.

63. An evaluation of serum troponin T and signal averaged electrocardiography in predicting electrocardiographic abnormalities after blunt chest trauma / G J. Fulda, F. Giberson, D. Hailstone, et al. // J. Trauma. 1997. - Vol. 43. - P. 308-311.

64. Asai, Y. Terrorism in Japan / Y. Asai, S. Arnold // Prehosp. Disast. Med. 2003. -Vol. 18. -№2. P. 106-114.

65. Banning, A.P. Non-penetrating cardiac and aortic trauma / A.P. Banning, R. Pillai // Heart. 1997. - Vol. 17. - P. 226-229.

66. Berk, W.A. ECG findings in nonpenetrating chest trauma; a rewiew / W.A. Berk // J. Emerg. Med. 1987. - Vol. 5. - P. 209.

67. Biffl, W.L. Injuries to the heart and thoracic great vessels / W.L. Biffl, E.E. Moore // Acta. Chir. 1999. - Vol. 31. - №2: - P. 71-74.

68. Blunt chest trauma: an experimental model for heart and lung contusion / N.D. Wang, M.H. Stevens, D.B. Doty, E.H. Hammond // J.Trauma. 2003. - Vol. 54. -№4.-P. 744-748.

69. Blunt traumatic rupture of the heart: an experience in Tokyo / K. Kato, S. Kushimoto, K. Mashiko, et al. // J. Trauma. 1994. - Vol. 36. - P. 859-864.

70. Brown, J. Trauma to the heart / J. Brown, F.L. Grover // Mansour K.A . Trauma to the chest. Chest Surgery Clinics of Norht America, 1997. - P. 2-325.

71. Cachecho, R. The clinical significance of myocardial contusion / R. Cachecho,

72. G.A. Grindlinger, V.W. Lee // J. Trauma. 1992. -Vol. 33. - P. 68.

73. Cardiac enzymes are irrelevant in the patient with suspected myocardial contusion / W.L. Biffl, F.A. Moore, E.E. Moore, et al. //Am. J. Surg. 1994; 168:523-7.

74. Cardiac involvement in seatbelt-related and direct sternal trauma: a prospective study and management implications / F.A. Bu'Lock, A. Prothero, C. Shaw, et al. // Eur. Heart J.-1994.-Vol. 15.-P. 1621-1627.

75. Cardiac troponin T and CK-MB concentration in the differential diagnosis of elevated creatine kinase following arduous physical training / P.O. Collinson, H.A. Chandler, P.J. Stubbs et al. // Ann. Clin. Biochem. 1995. - Vol. 32. - P. 450-453.

76. Cardiovascular evaluation in blunt thoracic trauma using transesophageal echocardiograph (TTE) / M.J. Shapiro, S.D. Yanofsky, J. Trapp, et al. // J. Trauma. 1991. - Vol. 31. - P. 835-840.

77. Carli, P. Terrorism in France: the medical response / P. Carli, C. Telion, D. Baher // Prehosp. Disast. Med. 2003. - Vol. 18. -№2. - P. 92-99.

78. Clinical profile and spectrum of commotio cordis / B.J. Maron, Т.Е. Gohman, S.B. Kyle, et al. // JAMA. 2002. - Vol. 287. - №9. - P. 1142-1146.

79. Clinical significance of radionuclide angiographically-determined abnormalities following acute blunt chest trauma / D.J. Schamp, G.D. Plotnick, D. Croteau, et al. //Am. Heart J. 1988. - Vol. 116. - P. 500-504.

80. Clinically significant blunt cardiac trauma: role of serum troponin levels combined with electrocardiographic findings / A. Salim, G.C. Velmahos, A. Jindal, et al. // J. Trauma. 2001. - Vol. 50. - P. 237-243.

81. Conventional and right precordial ECGs, creatine kynase, and radionuclideangiography in posttraumatic ventricular dysfunction / R. Mooney, I.T. Niemann, H.A. Bessen, et al. //Ann. Emerg. Med. 1988. - Vol. 17. - P. 890.

82. Cumberland, G.D. Intimal tears of the right atrium of the heart due to blunt force injuries to the abdomen. Its mechanism and-implications / G.D. Cumberland, L. Riddik, C.F. McConnell // Am. J. Forensic Med. Path. 1991. - Vol. 12. - P. 102.

83. Definitive management of acute cardiac tamponade secondary to blunt trauma / M. Fitzgerald, J. Spencer, F. Johnson et al. // Emerg. Med. Australas. 2005. - Vol: 17.-№5-6.-P. 494-499.

84. Determinants of myocardial performance after blunt chest trauma / C.B. Moomey, T.C. Fabian, M.A. Croce, et al. // J. Trauma. 1998. - Vol. 45. - P. 988-996.

85. Determining which patients require evaluation for blunt cardiac injury following blunt chest trauma / K.K. Nagy, S.M. Krosner, R.R. Roberts, et al. // World J. Surg. 2001.-Vol. 25.-P. 108-111.

86. Editorial: Blunt cardiac injury (formerly termed "myocardial contusion") / K.L. Mattox, L.M. Flint, C.J. Carrioco, et al. // J. Trauma. 1992. - Vol. 33. - P. 649.

87. Effects of cardiac contusion in isolated perfused rat hearts / R. Meier, M. Van Griensven, H.C. Pape, et al. // Shock. 2003. - Vol. 19. - №2. - P. 123-126.

88. Evaluation of noninvasive tests of cardiac damage in suspected cardiac contusion / R.T. Potkin, J.A. Werner, G.B. Trobaugh, et al. // Circulation. 1982. - Vol. 66.1. P. 627.

89. Failed rapid sequence intubation in trauma patients: esophageal tracheal Combitube is a userful adjunct / P.A. Blostein, A.J. Koestner, S. Hoak, et al. // J. Trauma. 1998 Vol.44. - №3. - P.534-537.

90. Feghali, N.T. Blunt myocardial injury / N.T. Feghali // Chest. 1995.- Vol. 108. -P. 1673-1677.

91. Field outcome of trauma patients: complications, indications and outcomes / S.B. Karch, T. Lewis, S. Young, et al.// Am. J. Emerg. Med. 1996. - Vol.14. - №7. -P.617-619.

92. Glinz, W. Symposium paper. Problems by unstable thoracic wall and by cardiac injury due to blunt injury / W. Glinz // Injury. 1986. - Vol. 17. - Pt.5. - P. 322326.

93. Graded experimental myocardial contusion: impact on cardiac rhythm, coronary artery flow, ventricular function, and myocardial oxygen consumption / B.T. Baxter, E.E. Moore, D.P. Synhorst, et al. // J. Trauma. 1988. - Vol. 28. - P. 1411.

94. Harrahill, M. Blunt cardiac trauma following a head-on motor vehicle crash / M. Harrahill // J. Emerg.Nurs. 2004. - Vol. 30. - №2. - P. 188-190.

95. Healy, M.A. Blunt cardiac injury: is this diagnosis necessary? / M.A. Healy, R. Brown, D. Fleiszer // J. Trauma. 1990. - Vol. 30. - P. 137.

96. Hiatt, J.S. The value of echocardiography in blunt chest trauma / J.S. Hiatt, L.A. Yeatman, J.S. Child // J. Trauma. 1988. - Vol. 28. - P. 914-922.

97. Improved detection of cardiac contusion with cardiac troponin I / J.E. Ill Adams, V.G. Davila-Roman, P.Q. Bessey, et al. // Am. Heart J. 1996. - Vol. 131. - P.308.312.

98. Ivatury, R.R. Injury to the heart / R.R. Ivatury // Feliciano D.V. Injury. : 3rd Ed. Appleton and Lange. Stanford. Connecticut. 1996. - P. 409-421.

99. Jackimczyk, K. Blunt chest trauma / K. Jackimczyk // Emerg. Med. Clin. North Am. 1993.-Vol. 11.-P. 81.

100. Kaye, P. Myocardial contusion: emergency investigation and diagnosis / P. Kaye, I. 0ASullivan // Emerg. Med. J. 2002. - Vol. 19. - P. 8-10

101. Keller, K.D. Creatine phosphokinase-MB assays in patients with suspected myocardial contusion: Diagnostic test or test of diagnosis? / K.D. Keller // J. Trauma. 1988. - Vol. 28. - P. 58-63.

102. Late cardiac arrhythmias after blunt chest trauma / S.G. Sakka, E. Huettemann, W. Giebe, et al. // Intensive Care Med. 2000. - Vol. 26. - P. 792-795.

103. Liedtke, A.J. Nonpenetrating cardiac injuries: a collective review / A.J. Liedtke, W.E. DeMuth // Am. Heart J. 1973. - Vol. 86. - P. 687.

104. Liedtke, J. Effects of blunt cardiac trauma on coronary vasomotion, perfusion, myocardial mechanics, and metabolism / J. Liedtke, R.P. Allen, S.H. Allen // J. Trauma. 1980. - Vol. 20. - P. 777.

105. Lindsey, D. Transient elevation of serum activity of MB isoensyme of creatine phosphokinase in drivers involved in automobile accidents / D. Lindsey, T.R. Navin, P.R. Finley // Chest. 1978,- Vol. 74. - № 1. - P. 15-18.

106. Lockey, D.J. Prehospital trauma management / D.J. Lockey // Resuscitation. -2001.-Vol.48.-P.5-15.

107. Maze, M. Recent advances in understanding the actions and toxicity of nitrousoxide / M. Maze, M. Fujinaga // Anaesthesia. 2000. - Vol. 55. - №4. —P. 311314.

108. McCormack, K. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and spinal nociceptive processing / K. cCormack // Pain. 1995. - Vol. 59. - P. 6-43.

109. Mechanisms of ventricular arrhythmias induced by myocardial contusion / J.E. Robert E. de La Coussaye, A.G.M. Aya, J.P. Bertinchant, et al. // Anesthesiology. -2000.-Vol. 92.-P. 1132-1143.

110. Michels, G. Recurrent syncope after blunt trauma of the thorax / G. Michels, U.C. Hoppe // Dtsch. Med .Wochenschr. -2004. Vol. 129. - №25-26. - P. 1427-1429.

111. Miller, F.B. Myocardial contusion when can the diagnosis be eliminated? / F.B. Miller, C.R. Shumate, J.D. Richardson //Arch. Surg. 1989. - Vol. 124. - P. 805.

112. Miyoshi, Y. Traumatic cardiac injury / Y. Miyoshi, K. Ohara // Kyobu. Geka. -2004. -Vol. 57. №8. - P.742-750.

113. Moote, C. Efficacy of non-steroidal anti-inflammatory drugs in the management of postoperative pain / C. Moote // Drugs. 1992. - Vol. 44. - №5. - P. 14-30.

114. Myocardial contusion in the stable patient; what level of care is appropriate? / T.J. Dubrow, J. Mihalka, D.M. Eisenhauer, et al. // Surgery. 1989. - Vol. 106. -P. 267.

115. Myocardial contusion after a professional boxing match / P. Bellotti, F. Chiarella, S. Domenicucci, et al. // Amer. J. Cardiol. 1992. - Vol. 69. - P. 709.

116. Myocardial contusion injury: redefining the diagnostic algorithm / M.K. Bansal, S. Maraj, D. Chewaproug, A. Amanullah // Emerg. Med. J. 2005. - Vol 22. P. 465 -469.

117. Myocardial contusion presented as acute myocardial infarction after chest trauma / A. Tsoukas, A. Andreades, C. Zacharogiannis, et al. // Echocardiography. 2001. -Vol. 18,-№2.-P. 167-170.

118. Nakayama, S. / S.' Nakayama, L. Sibley, RA. Gunther // Circulatory Shock. -1984.-Vol. 3.-P: 149-159.

119. Niedeggen, A. Ventricular fibrillation in a 27-year-old patient with heart contusion / A. Niedeggen, P. Wirtz // Med. Klin. (Munich). 2002. - VoL 97. - №7. - P. 410-413.

120. Nirgiotis, J.G. Blunt trauma to the heart; the pathophysiology of injury / J.G. Nirgiotis, R. Colon, M.S. Sweeney // J. Emer. Med. 1990. - Vol. 8. - P.617.

121. Nitric oxide inhalation is 'useful in the management of right ventricular failure caused by myocardial contusion / E. Meaudre, P: Goutorbe, H. Boret, et al. // Acta. Anaesthesiol. Scand. 2005,- Vol. 49,- №3.- P. 415-417.

122. Objective evaluation» of blunt cardiac trauma I R.C. Frazee, P.Jr. Mucha, M.B. Farnell, et al. // J: Trauma. 1986. - Vol. 26. - P. 510-520.

123. Orliaguet, G. The heart in blunt trauma / G. Orliaguet, M. Ferjani, B. Riou // Anesthesiology. 2001. - Vol. 95. - P. 544-548.

124. Pretre, R. Blunt trauma to the heart and great vessels / R. Pretre, M. Chilcott // N. Engl. J. Med. 1997. - Vol. 336. - P.626-632.

125. Purdue, B. The mechanism of fatal cardiopulmonary injury caused by a blow from a golf club / B. Purdue, G.C. Fernando // Forensic Sci. Int. 1989. - Vol. 42. - P. 125.

126. Rashid, M.A. Cardiac injuries: a ten-year experience / M.A. Rashid // Eur. J. Surg. -2000.-Vol. 166.-№1.-P. 18-21.

127. Reif, J. Selective monitoring of patients with suspected blunt cardiac injury / J. Reif//Ann. Thorac. Surg. 1990. - Vol. 50. - P. 530-532.

128. Rothstein, R.J. Myocardial Contusion / R.J. Rothstein // J. Amer. Med. Ass. -1983. Vol. 250. - Pt. 16. - P. 2189 - 2191.

129. Salam, M.M. Left atrial appendage rupture caused by a seat belt: A case report and review of the literature / M.M. Salam, E.E. Fraunhoffer // J. Trauma. 1996. -Vol. 40. - P. 642.

130. Salehian, O. Blunt and penetrating cardiac trauma: a review / O. Salehian, K. Teoh, A. Mulji // Can. J. Cardiol.-2003.-Vol. 19. -№9.-P. 1054-1059.

131. Santavirta, S. Ruptures of the heart in seat belt wearers / S. Santavirta, E. Arajarvi // J. ,Trauma. 1992. - Vol. 32. - P. 275.

132. Schick, E.C. Jr. Nonpenetrating cardiac trauma / E.C. Jr. Schick //Cardiol Clin. -1995.-Vol. 13.-P. 241-247.

133. Schlomka, G. Die mittelbar-traumatischen Herzchaden / G. Schlomka. Berlin, 1956.

134. Schultz, J.M. Blunt cardiac injury / J.M. Schultz, D.D. Trunkey // Crit. Care Clin. -2004. Vol. 20. - №1. - p. 57-70.

135. Serum troponin T after extraordinary endurance exercise (Letter) / J. Mair, T. Wohlfarter, A. Keller, et al. // Lancet. 1992. - Vol. 340. - P. 1048.

136. Sudden death from contusion of the right atrium after blunt chest trauma: case report and review of the literature / T. Vougiouklakis, D. Peschos, A. Doulis, et al. // Injury. 2005,- Vol.36. - №1. - P. 213-217.

137. Sybrandy, K.C. Diagnosing cardiac contusion: old wisdom and new insights / K.C. Sybrandy, M.J.M. Cramer, C. Burgersdijk // Heart. 2003. - Vol. 89. - P. 485489.

138. Tenzer, M.L. The spectrum of myocardial contusion: a review / M.L. Tenzer // J. Trauma. 1985. - Vol. 25. - Pt.7. - P. 620 - 627.

139. Thalheimer, U. Clinically significant contusive heart injury: diagnostic and prognostic rules of screening / U. Thalheimer // Ital. Heart J. Suppl. 2002. - Vol. 3. -№11.-P. 1079-1084.

140. The role of echocardiography in blunt chest trauma: a transthoracic and transesophageal echocardiographic study / D.G. Karalis, M.F. Victor, G.A. Davis,et al. // J. Trauma. 1994. - Vol. 36. - P. 53f58. /

141. The use of transesophageal echocardiography in the evaluation of chest trauma / S.W. Brooks, J.C. Young, B. Cmolik, et al. // J. Trauma. 1992. - Vol. 32. - P. 761-768.

142. The usefulness of serum troponin levels in evaluating cardiac injury / J.N. Collins, F.J. Cole, L.J. Weireter, et al. // Am. Surg. 2001. - Vol. 67. - P. 821-826.

143. The usefulness of tranesophageal echocardiography in diagnosting cardiac contusion / R.L. Weiss, J.A. Brier, W. O'Connor, et al. // Chest. 1996. - Vol. 109.-P. 73-77.

144. Use of V4R in patient who sustain blunt chest trauma / P. Walsh, G. Marks, C. Aranguri, et al. // J. Trauma. 2001. - Vol. 51. - P. 60-63.

145. Vogler, A. Blunt cardiac injury presenting as unsuspected ventricular tachycardia / A. Vogler, D.C. Seaberg // Am. J. Emerg. Med. 2001. - Vol. 19. - №7. - P. 607608.

146. Wisner, D.H. Suspected myocardial contusion triage and indications for monitoring / D.H. Wisner, W.H. Reed, R.S. Riddick // Ann. Surg. 1990. - Vol. 212.-P. 82.

147. Zangwill, S.D. Commotio cordis / S.D. Zangwill, J.F. trasburger // Pediatr. Clin. North. Am. 2004.-Vol. 51. -№5. - P. 1347-135.