Диагностика гепаторенального синдрома на ранних стадиях развития портальной гипертензии у больных с хроническими диффузными заболеваниями печени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Ванин, / Константин Юрьевич

• Ванин, / Константин Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ванин, / Константин Юрьевич

ВВЕДЕНИЕ 5

ГЛАВА 1 ОСОБЕННОСТИ ПОЧЕЧНЫХ РАССТРОЙСТВ, КАК СЛЕДСТВИЕ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕН-ЗИИ И ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 11

1.1. Краткая история вопроса 11

1.2. Особенности классификации почечно-печеночных соотношений при гепаторенальном синдроме 13

1.3. Особенности патогенеза поражения почек при заболеваниях печени 17

1.4. Особенности диагностики и клиники гепаторепально-го синдрома 28

1.5. Особенности лечения гепаторенального синдрома 32

1.6. Течение и прогноз гепаторенального синдрома 39

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИИ 41

2.1. Клиническая характеристика больных 41

2.2. Методы лабораторных и инструментальных исследований 43

2.3. Методы статистической обработки 46

ГЛАВА 3 ОСОБЕННОСТИ ПОЧЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ГЕПАТИТАМИ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ НА ФОНЕ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИИ 48

ГЛАВА 4 СОСТОЯНИЕ ГОМЕОСТАЗИСА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ГЕПАТИТАМИ ДО И ПОСЛЕ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ 52

4.1. Комплексная предоперационная консервативная терапия 52

4.2. Состояние гомеостазиса у больных хроническими гепатитами на дооперационном этапе и после консервативной терапии 53

4.3. Электролитный баланс и функциональная способность почек у больных хроническими гепатитами 56

4.4 Особенности влияния щелочной фосфатазы и уровня билирубинемии на функциональные показатели почек при хроническом активном гепатите 59

ГЛАВА 5 ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ 71

5.1. 5.1. Объем хирургических вмешательств при хронических гепатитах низкой и умеренной степени активности. 71

5.2. Особенности влияния уровня билирубинемии на функциональные показатели почек при хроническом активном гепатите после хирургического лечения 75

5.3. Отдаленные результаты лечения после операции наложения лимфо-венозного анастомоза 82

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика гепаторенального синдрома на ранних стадиях развития портальной гипертензии у больных с хроническими диффузными заболеваниями печени»

Актуальность проблемы. Патогенез поражения почек при заболеваниях печени сложен и недостаточно выяснен.

Состояние, которое понимается под гепаторенальным синдромом, настолько запутано, настолько неясно и терминологически и фактически, что трудно даже для изложения» (Шулутко Б.И., 1995).

По мнению большинства исследователей, существует несколько основных патогенетических механизмов, которые могут приводить к заболеваниям печени и патологическим изменениям в почках. Общим для всех неф-ропатий является циркулярные, метаболические, токсические воздействия, обусловленные гепатопатией (Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н., 1984, Блюгер А.Ф., Карташова О .Я., 1975, Мухин H.A., Тареева И.Е., 1985, Подымова С. Д., 1993, Шулутко Б.И., 1995, Arroyo V., Gines P., Planes R. et al., 1986). Выраженность патологических изменений в печени зависит от наличия и степени портальной гипертензии и асцита, что способствует прогрессированию снижения функции печени (Ивашкин В.Т., 2002, Шулутко Б.И., 1987, Arroyo V., Gines P., Planes R. et al., 1986, Arroyo V., Gines P., Gerbes A.L., et al., 1996, Epstein F.H., 1982, Fassio E., Terg R., Landeira G. et al., 1992, McCormiclc P., Keefe C.O., Docherty J., 1999). Многие авторы считают, что основной причиной развития гепаторенального синдрома (ГРС) является декомпенсированный цирроз печени, осложненный резистентным асцитом. Все еще применяющийся в лечении асцита парацентез стимулирует ГРС вследствие развивающегося при этом уменьшения объёма циркулирующей плазмы, роста эндогенной интоксикации, нарушения водно-электролитного и белкового балансов, что ведёт к расстройству как общей, так и печёночной, и почечной гемодинамики, а, следовательно, к гипоксии почек (Arroyo V., Ciaría J., Salo J., et al., 1994, Arroyo V., Gines P., Gerbes A.L., et al., 1996, Gines A., Planas R., Angelí P. et al., 1995, Gines P., Arroyo V., Vargas V. et al., 1991, Gines P., Arroyo V., Quintero E. et al., 1987, Kao H.W., Rackov H.E., Savage E. et al., 1985,

Stanley M.M., Ochi S., Lee K.K. et al., 1989, Tito L., Gines P., Arroyo V. et al., 1990). При этом происходят нарушения фильтрационной и реабсорбционной функций почек, со снижением выделения с мочой натрия и повышенным выделением калия (Серов В.В., Куприянова JI.A., Варшавский В.А. и др., 1979, Тареева И.Е., Николаев А.Ю., 1980, Gines A., Salmerón J.M., Gines Р. et al., 1993, Warner L., Skorecki K., Blendis L.M. et al., 1993).

Тяжёлые поражения почек встречаются при обтурации желчных путей. Механизм повреждения почек при холестазе в значительной степени обусловлен токсическим действием, выделяемого через гломерулярную мембрану конъюгированного билирубина. Неконъюгированный билирубин, будучи тесно связанным с альбумином плазмы, практически не фильтруется, а скапливается в большом количестве в интерстиции, что, нарушая функцию канальцев и иптерстиция, обусловливает деструкцию сосочковой зоны (Кизю-кевич Л.С., 2004, Ortiz М.С., Manriquez М.С., Nath К.А., et al., 2003).

Гипербилирубинемия, а также операции на желчных путях в связи с механической желтухой издавна считались одной из основных причин развития ГРС. Несмотря на то, что механическая желтуха с резким повышением билирубина и декомпрессивная операция ведут к развитию почечной недостаточности, а в ряде случаев к необратимой картине гепаторенального синдрома (Подымова С.Д., 1998, Шулутко Б.И., 1987, Ortiz М.С., Manriquez М.С., Nath К.А., et al., 2003, Шерлок Ш., Дуле Дж., 1999).

По данным Amerio A. et al. (1981) о влиянии гипербилирубинемии на функцию почек говорит тот факт, что летальность в группе больных острой почечной недостаточностью на фоне желтухи составляет 57%, тогда как без неё — 42%. Авторы показали, что частота смертельных исходов соотносится с уровнем гипербилирубинемии. Так, при содержании билирубина в сыворотке свыше 342 мкмоль/л летальность составила 85%, а ниже 171 мкмоль/л - 33% (Шулутко Б.И., 1995).

Однако, Б.И. Шулутко (1995) считает, что у больных циррозом печени при операциях на желчных путях выполняемых по экстренным показаниям, ГРС возникает как синдром обратимой почечной недостаточности.

При гипербилирубинемиии мы имеем многофакторное воздействие тяжело поражённой печени на функцию почек, в связи с эпдотоксикозом, расстройствами гемодинамики, а также непосредственным прямым воздействием билирубина на почечную ткань, вызывающим тяжелое местное токсическое повреждение, в то же время эти изменения могут быть обратимыми.

Нарушения гемодинамики печени запускают каскад вегетативных, пейрогуморальных и метаболических реакций, обусловливающих изменения центральной гемодинамики, что усугубляет расстройство внутрипеченочпого кровотока, замыкая тем самым, порочный круг (Ющук Н.Д., Маев И.В., 2000; Bernardi V., Fomale L., 2001). При этом не изучены частота возникновения и характер этих расстройств в зависимости от стадии заболевания и степени портальной гипертензии (Sherlok S., 1999).

В целом гепаторенальный синдром характеризуется типичными признаками преренальной формы острой почечной недостаточности - азотемией, олигурией или анурией при сохранённой функции канальцевого аппарата почек: низкой концентрации натрия в моче, повышение уровня креатинина мочи (Подымова С.Д., 1998, Arroyo V., Gines P., Gerbes A.L., et al., 1996, Epstein M., 1997, Jimenez W., Martinez P.A., Arroyo V. et al., 1985, Шерлок Ш., Дуле Дж., 1999). Олигурии при ГРС может и не быть. В этом случае концентрация натрия в моче часто не изменена. Несмотря на нередко длительную перси-стенцию почечной недостаточности в рамках гепаторепального синдрома, классические симптомы уремии обычно отсутствуют.

Таким образом, вопросы диагностики и лечения хронических диффузных заболеваний печени остаются одной и сложных и далеко неразрешенных проблем клинической гепатологии.

Отсутствие единой точки зрения о влиянии острой билиарной патологии на функциональную способность почек, не разработанности вопросов предоперационной коррекции нарушений функции печени, почек, электролитного дисбаланса обусловили необходимость проведения данного исследования.

Цель исследования: изучить особенности диагностики гепаторенального синдрома на ранних стадиях развития портальной гипертензии у боль ных с хроническими гепатитами различной степени активности

Задачи исследования

1. Определить особенности гемодинамики печени и почек у больных с хроническими диффузными заболеваниями печени.

2. Определить состояние гомеостазиса у больных с хроническими диффузными заболеваниями печени осложненных портальной гипертензией.

3. Дать оценку эффективности комплексной консервативной терапии и хирургического лечения гепаторенального синдрома у больных с хроническими гепатитами различной степени активности.

Научная новизна

Проведен мониторинг развития портальной гипертензии у больных хроническими заболеваниями печени. Выявлена зависимость параметров гепатопортальной гемодинамики от степени активности патологического процесса в печени у больных циррозами печени. Широко представлены возможности ультразвуковой диагностики у больных с хроническими диффузными заболеваниями печени.

Выявлены механизмы влияния на функции почек в зависимости от активности гепатита и различной степенью компенсации.

Доказана эффективность хирургических вмешательств на фоне предоперационной консервативной терапии, направленной на коррекцию нарушений гомеостаза и улучшения функций печепи и почек.

Практическая значимость полученных результатов

Выявлены особенности изменения портальной гемодинамики у больных с хроническими диффузными заболеваниями печени с различной степенью компенсации. Проведенный мониторинг развития портальной гипертен-зии позволяет оцепить клиническое течение, эффективность терапии и исход заболевания. Показана важность своевременной диагностики структурно-функциональных изменений в комплексной клинико-лабораторной оценке и дальнейшем прогнозе хронических заболеваний печени.

Доказана необходимость предоперационной коррекции нарушений агрегатного состояния крови, функций печени и почек при гепатитах в зависимости от длительности холестаза.

Обосновано, что при ХДЗП улучшение функциональной способности почек зависит от эффективности устранения нарушений функций печени.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Диагностика ранних стадий формирования портальной гипертензии при хронических гепатитах различной степени активности заключается в выявлении функциональных и васкулярных нарушений печени и почек.

2. На ранних стадиях формирования портальной гипертензии у больных с хроническими гепатитами различной степени активности показано осуществление интенсивной комплексной терапии, включающей консервативные и хирургические методы профилактики и лечения.

3. Дооперационная коррекция агрегатного состояния крови и гомео-статических нарушений способствует улучшению результатов хирургического лечения и предупреждает ухудшение функций печени и почек.

Личный вклад автора Автор лично участвовал в обследовании, динамическом наблюдении и лечении всех больных. Непосредственно автором проводились клинико-биохимическое обследование больных, ультразвуковое исследование, а также статистический анализ полученных данных.

Внедрение результатов исследования в практику

Основные положения результатов исследования нашли применение в практической работе терапевтических и гастроэнтерологических отделений областной клинической больницы и центральных районных больниц Новгородской и Псковской областей. Материалы диссертационной работы используются при чтении лекций для студентов, клинических ординаторов и интернов ИМО Новгородского государственного университета имени Ярослава Мудрого.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на международной конференции «Ультразвуковая диагностика на пороге XXI века», г. Москва, 9-10 сентября 1999 г.; на 6-й Российской Гастроэнтерологической неделе, г. Москва, 23-27 октября 2000 г.; на 10-й Российской Гастроэнтерологической неделе, г. Москва, 25-28 октября 2004 г.; техническом совещании отдела профилактики неинфекционных заболеваний Северо-Западного региона ФГУ ГНИЦ ПМ Росмедтехнологий, межкафедральном совещании в ИМО НовГУ, Великий Новгород, ноябрь 2008 года.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 2 в изданиях ВАК.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов и рекомендаций. Работа иллюстрирована 23 рисунками и 13 таблицами. Библиография включает 288 источников, из них 151 иностранный автор.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Ванин, / Константин Юрьевич

ВЫВОДЫ

1. У больных хроническими гепатитами высокой степени активности с гипербилирубинемией развивается нарушение почечной гемодинамики за счет повышения сосудистого сопротивления в междолевых артериях.

2. При ХГ низкой активности основными факторами, влияющими на суточный диурез и функцию почек являются: повышение щелочной фосфатазы и в меньшей степени умеренно повышенные билирубин, сорбционная способность эритроцитов, азотемия. После хирургического лечения с предоперационной подготовкой у этих больных полностью нормализуется суточный диурез, клубочковая фильтрация и канальцевая реабсорбция.

3. При ХГ умеренной и высокой активности важнейшими факторами интоксикации являются: билирубин и щелочная фосфотаза, как показатели эндогенной интоксикации, задержка натрия плазмы и повышенное выделение калия с мочой, находящихся в прямой взаимозависимости с канальцевой ре-абсорбцией, нарушение микроциркуляции, вследствие повышения содержания фибриногена и агрегационной способности эритроцитов и их сорбцион-ной способности, что ухудшает и фильтрационную способность почек. Хирургическое лечение с предоперационной подготовкой способствует улучшению, но не купирует нарушенные функции печени и почек, не устраняет полностью электролитный дисбаланс.

4. Анализ состояния функций печени и почек после хирургических вмешательств вслед за многокомпонентной предоперационной подготовкой свидетельствует об отсутствии непосредственной летальности и улучшении функциональных показателей. В отдаленные сроки - 1,3 года ухудшение состояния отмечается у больных ХАГ с гипербилирубинемией из-за прогресси-рования патологии печени, вплоть до развития цирроза печени и его осложнений у 21,5% обследованных, а почек в этой же группе отмечен хронический пиелонефрит вплоть до нефросклероза у 10,4% больных. Летальность составила 2,2%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем больным с ХГ показано проведение дезинтоксикационной и дезагрегантной терапии (гемодез, реополиглюкин, трентал внутривенно ка-пельно), введение полиэлектролитных растворов, поляризующих глюкозо-инсулино-калиевых смесей. Следует проводить гепатотропную, иммуностимулирующую терапию (плазма крови, лейковзвеси, гипериммунная плазма, у-глобулин). Антибактериальная терапия: антибиотики широкого спектра действия в сочетании с метронидозолом, в основном, в послеоперационном периоде.

2. Комплексная консервативная предоперационная терапия должна включать в себя мембранотропные, антиоксидантиые средства: а-гокоферол ацетат (200-300 мг в/м), эссенциале (10 мл на 200,0 мл 5% раствора глюкозы, внутривенно капельно), аскорбиновую кислоту (по 1000-2000 мг внутривенно, дробно по 2-3 раза в сутки), через 1-2 дня по 200,0-300,0 мл свежезамороженной плазмы.

3. Комплексная многокомпонентная 7-10 дневная, а чаще 3-6 недельная предоперационная терапия, направленная на коррекцию агрегатного состояния крови, улучшение функций печени способствует устранению или снижению калий-натриевого дисбаланса, восстановлению или улучшению функций почек и более благоприятному исходу хирургических вмешательств.

4. Комплексная предоперационная подготовка предупреждает развитие хронических поражений печени и почек в отдалённые сроки (1 -3 года) после операций у больных с ХГ низкой и умеренной степени активности, а у больных с ХГ высокой степени активности - только на 43,8%.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ванин, / Константин Юрьевич, 2008 год

1. Абдукадыров K.M. Приоритеты и опасности гемокомпонентной терапии // Трансфузионная медицина. - С.-Пб, 1995. - № 5. - С.55-58.

2. Андреев Г.Н., Ташев И.А., Апельбаум Л.С. Диагностика и лечение хронических диффузных заболеваний печени. Великий Новгород, 2003, 206 стр.

3. Агзамходжаев С.М. Водно-солевой обмен при циррозе печени с портальной гипертензией до и после спленэктомии // Спорные вопросы хирургического лечения портальной гипертепзии у больных циррозом печени. Ташкент, 1988. - С. 7-8.

4. Аграненко В.А., Бахрамов С.И., Жеребцов Л.А. Компонентная гемотерапия. Изд-во Ташкент: «Ибн-Сина», 1995. - 279 с.

5. Айтбембетов Б.Н. Организация помощи и диспансеризация больных с хронической патологией печени и портальной гииертензией // Актуальные вопросы организации помощи больным портальной гипертензией. Алма-Ата, 1991. - С.6-8.

6. Акилов Х.А. Возможности радикальной коррекции портальной гипер-тензии в условиях ее декомпенсации у больных циррозом печени II Центрально-Азиатский мед. журнал, 1996.-Том 1.-№2.-С. 61-65.

7. Акилов Х.А. Хирургическое лечение резистентного асцита у больных циррозом печени с портальной гипертензией: Дис. . канд. мед. наук. -Ташкент, 1988.-170 с.

8. Александров И.В. Опыт клинического применения нового антиокси-дантного средства на основе янтарной кислоты, реамберина в терапии гемоконтактных вирусных гепатитов // Актуальные проблемы современной медицины. В. Новгород, 2001- Т.З. - С.54-62.

9. Алексеев Б.В., Бебуришвили А.Г., Михин C.B. Клиническая эффективность лимфовенозного анастомоза при циррозе печени. // Второй конгресс Ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова. 1998.-С. 148.

10. П.Андреев Г.Н. Диагностика и лечебная тактика при портальной гипертензии, осложненной желтухой // Актуальные проблемы хирургии печени и билиопанкреатодуоденальной зоны.- Алма-Ата, 1991. С. 72-79.

11. Андреев Г.Н. Диагностика и лечение портальной гипертензии // Новые методы диагностики и лечения в клинической хирургии. Алма-Ата, 1988.-С. 46-55.

12. З.Андреев Г.Н. Состояние свертывающей системы крови при портальной гипертензии // Хирургия 1982.- № 6.- С.89 -91.

13. Н.Андреев Г.Н., Апсатаров Э.А., Ибадильдин A.C., и др. Диагностика и лечение осложнений портальной гипертензии. Алматы: «Казахстан», 1994.-320 с.

14. Андреев Г.Н., Борисов В.А., Ибадильдин A.C., и др. Патогенез, диагностика и лечение циррозов печени, осложнённых резистентным асцитом. Великий Новгород, 1999. - 192 с.

15. Андреев Г.Н., Рюдигер П.Э. Влияние изменений физико-химических свойств крови на кислородный баланс печени // Влияние экстремаль-, ных факторов на организм. Алма-Ата, 1989.- С. 166 - 184.

16. Андреев Г.Н., Рюдигер П.Э., Косухин А.Б. О реинфузии асцитической жидкости в комплексном лечении циррозов печени // Здравоохр. Казахстана. 1987. - № 10. - С. 32 - 35.

17. Архипов Г.С. Патогенез и возможности иммунотерапии вирусного гепатита В с холестатическим и фульмипантным течением: Автореф. дис. докт. мед. наук, JI., 1986. 31с.

18. Ашкинази И.Я. Эритроцит и внутреннее тромбопластинообразование.1. Л., 1977.-155 с.

19. Байбеков И.М., Хорошасв В.А. Особенности строения различных отделов брюшины при асците цирротической этиологии // Спорные вопросы хирургического лечения портальной гипертензии у больных циррозом печени. Ташкент, 1988. - С. 25 - 26.

20. Баркаган Э.С. Геморрагические заболевания и синдромы. М., 1988. — 527 с.

21. Бебуришвили А.Г. Лимфатикостомия при холестатических гепатитах и ЛВА при циррозе печени с синдромом компенсированной портальной гипертензии. // Хирургия ГЛП. Труды ВГМИ, Т. 35, вып.4. 1982, - С. 65-73.

22. Бебуришвили А.Г., Алексеев Б.В., Полатов Р.Д. Показания к ЛВА на ранних стадиях цирроза печени. // Хирургическое лечение портальной гипертензии, заболеваний и травм печени. Респуб. конф. хирургов. -Харьков, 1986.-С. 6-7.

23. Бебуришвили А.Г., Писарев В.П. Результаты хирургического лечения хронического гепатита. // Актуальные вопросы организации помощи больным с портальной гипертенией. Алма - Ата, 1991. - С. 78 - 80.

24. Бебуришвили А.Г., Плой Р.Д. Хирургическое лечение внутрипеченоч-ного холестаза // Хирургия. 1987. - №2. - С. 44-46.

25. Береспев A.B., Гримайло C.B., Бублик В.В. Отдаленные результаты хирургического лечения больных циррозом печени // Спорные вопросыхирургического лечения портальной гипертензии у больных циррозом печени. Ташкент, 1988.-С. 32 - 33.

26. Береснев A.B., Чургасиев Ш.С., Шестирко Л.П. О показаниях к хирургическому лечению хронического гепатита // Актуальные вопросы организации помощи больным портальной гипертензией. Алма Ата, 1991.-С. 80- 82.

27. Береснев А.Г., Логовский В.П., Лопатченко Е.К. К вопросу о хирургическом лечении внутрипеченочного холестаза // Хирургическое лечение портальной гипертензии, заболеваний и травм печени. Харьков, 1986.-С. 8-9.

28. Блюгер А.Ф., Карташова О.Я. Функциональная морфология печени при различных патогенетических типах желтух (гепатогенная концепция механизма гипербилирубинемии) // Успехи гепатологии. Рига, 1975. -С. 5 - 31.

29. Блюгер А.Ф., Кругшикова Э.З. Принципы лечения болезней печени // Основы гепатологии. Рига, 1975.-С. 191 - 225.

30. Блюгер А.Ф., Маргулис М.С., Валук В.П. Гемосорбция и гемосорбенты в лечении острой печёночной недостаточности // Успехи гепатологии. -Рига, 1980.-С. 216-227.

31. Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Диагноз и дифференциальный диагноз хронического гепатита и цирроза печени // Клин, медицина. 1985. -№2.-С. 134- 140.

32. Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Практическая гепатология. Рига: «Звай-не», 1984.-405 с.

33. Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Практическая гепатология. Рига: «Звай-не», 1984.-405 с.

34. Болезни печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей /Под ред. В.Т. Ивашкина. М.: ООО «Издат. Дом М-Вести» - 2002. -416 с.

35. Борисов А.Е. Левин Л.А., Земляной В.П. Этапное лечение больных циррозом печени с портальной гипертензией // Актуальные вопросы организации помощи больным с портальной гипертензией. Алма-Ата, 1991.-С. 87- 89.

36. Борисов А.Е., Борисова H.A., Верховский B.C. Эндобилиарные вмешательства в лечении механической желтухи: «Эскулап» СПб, 1997. 149 с.

37. Борисов А.Е., Левин Л.А., Борисова H.A. и др. Комплексное лечение осложнений цирроза печени // Вестн. хирургии. 1989. - Т. 142. - № 6. -С.21 - 25. '

38. Борисова H.A. Эндобилиарные вмешательства в лечении механической желтухи: Автореф. дис. . докт. мед. наук. СПБ, 1995. - 46 с.

39. Брюховец Т.Г., Пуликов A.C., Левкович Л.Г. Реакция функциональной гломерулярной системы на воздействие токсичных веществ // Актуальные проблемы морфологии: Сб. научн. Тр. /Под ред. Проф. Н.С. Горбунова. Красноярск. - 2003. - С. 21-22.

40. Бугров В.Ю, Андреев Г.Н. Нарушения гомеостаза и их коррекция при экспериментальной окклюзии желчных путей. //Достижения и проблемы современной клинической и экспериментальной хирургии/ Материалы конференции хирургов России. Тверь, 2004. — 303-304.

41. Бугров В.Ю. Функциональная способность почек у больных механической желтухой. //Клиническая медицина. Вопросы клиники, диагностики, профилактики и лечения. Том 10. /Межвузовский сборник стран СНГ: Великий Новгород Алма-ты, 2004. - С. 293-300.

42. Бугров В.Ю., Кашаева М.Д., Андреев Г.Н. Электролитный калий-натриевый баланс у больных с механической желтухой. // Актуальныепроблемы современной медицины Том 6 / Материалы XI научной конференции ИМО НовГУ: Великий Новгород, 2004. С. 175-176.

43. Бурневич Э.З., Наместников Е.В., Лопаткина Т.Н. Гепаторенальный синдром. Обзор литературы // Терапевт. Архив, 2002. №6. - С. 76-80.

44. Вахидов В.В., Вахидов A.B., Назыров Ф.Г. Этапное хирургической лечение больных циррозом печени с портальной гипертензией // Хирургия, 1988.-№6.-С. 132 136.

45. Вахидов В.В., Назыров Ф.Г., Хамидов П.М. Показания и противопоказания к лимфовенозному анастомозу на шее у больных циррозом печени и асцитом. // Хирургия портальной гипертензией (ошибки и опасности). М., 1984.-С. 42-44.

46. Волобуев H.H. Спирг-новокаиновая периартериальная блокада общей печеночной артерии как метод лечения холестатического гепатита // Хирургическое лечение заболеваний и травм печени. Харьков 1986. -С. 15-16.

47. Гальперин Э.И., Волкова Н.В. Заболевания желчных путей после холе-цистэктоми. М., 1988. 272 с.

48. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Волкова Н.Ф. Современные аспекты диагностики и лечения механической желтухи доброкачественного ге-неза // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии. /Тезисы VII Всесоюзного съезда хирургов. Л., 1989. - С. 172-173

49. Гальперин Э.И., Семендяева М.И., Неклюдова Е.А. Недостаточность печени.-М., 1978.-328 с.

50. Горельчик C.B., Соловьев C.B. Характеристика морфофункциональных показателей эритроцитов у больных циррозом печени с явлениями ги-перспленизма // Актуальные вопросы организации помощи больным портальной гипертензией. Алма-Ата, 1991 - С. 35-37.

51. Девятых Е.А. Реологические свойства крови при липидном дистресс-синдроме // Вестник Рос. гос. мед. университета. 2001. - № 2 (17). - С. 42-43.

52. Деревянко В.И. Клиническая и функциональная оценка эхографиче-ских изменений печени и почек при остром холецистите: Дис. . канд. мед. наук. Волгоград, 2000. - 157 с.

53. Дибиров А.Д., Петухов В. А., Сон Д.А. и др. Морфофункциональные изменения органов гепатопанкреатобилиарной системы при экспериментальной диспротеинемии // Бюллетень экспериментальной патологии и медицины. 2000. - № 7 . - С. 45 - 51 .

54. Ерамишанцев А.К., Коршунов И.Б., Белокриницкий Д.В. и др. Патогенез цитопенического синдрома у больных циррозом печени, осложненным портальной гипертензией // Хирургия. 1989. - № 2. - С. 36-39.

55. Ерамишанцев А.К., Шерцингер А.Г., Щольц В.Ф. Гомеостаз портальной системы у больных первичной внепечеиочной портальной гипертензией // Хирургия портальной гипертензии (ошибки и опасности). -М., 1984.- С.59.

56. Ершов В.И. Дифференциальная диагностика сплепомегалии. // Клин, медицина, 1988.-№8.-С. 141-148.

57. Земляной В.П. ДВА в хирургии цирроза печени.: Дис, . канд. мед. наук. -Л., 1984.-166 с.бб.Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии.- М., 1984.- 480 с.

58. Ибадильдин A.C. Клиническое течение полисиндромиости при циррозе печени и современные подходы к её хирургическому лечению: Авто-реф. дис. . канд. мед. наук. СПб, 1994. - 42 с.

59. Ибадильдин A.C. Комплексное лечение больных резистентных асцитом при портальной гипертензии: Автореф. дис. . канд. мед. наук Алма-Ата, 1989.-28 с.

60. Ибадильдин A.C., Андреев Г.Н., Борисов А.Е. Полисиндромность цирроза печени. Великий Новгород, 1999. - 196 с.

61. Кадырбаев Р.В. Лимфодренирующие операции при сочетанных гепато-билиарных поражениях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Алматы, 1998.-23 с.

62. Калита Н.Я., Буланов К.И., Котенко О.Г. Коррекция вторичного гиперспленизма в хирургии портальной гипертензии. // Вестник хирургии. -1991.-№3,-С. 137-140.

63. Кауменов Е.Т. Лимфодренирующие операции в комплексном лечении резистентного асцита при циррозе печени: Автореф. дис. . канд мед. наук.- М, 2001.-24 с.

64. Катаева М.Д. Нарушения гомеостаза и лимфодинамики при механических желтухах неопухолевой этиологии и их коррекция: Дис. . канд. мед. наук. Великий Новгород, 2002. - 143 с.

65. Кизюкевич Л.С. Структурно-метаболическая реакция начальных отделов нефронов на устранение желчной гипертензии у животных с экспериментальным холестазом // Морфологические ведомости. — 2004. — №1-2. -С. 13-15.

66. Конн Г.О., Либертал H.H. Синдром печёночной комы и лактулоза. М, 1983.-516с.

67. Корольков Ю.Р., Сарычев Т.Г., Котельников В.М. Анемический синдром при хроническом гепатите и циррозе печени // Клиническая медицина, 1993.-№5,-с. 45 47.

68. Короткий В.Н. Патогенетическое обоснование лечения синдрома портальной гипертензии: Автореф. дис. . докт. мед. наук.- Киев, 1982.- 48 с.

69. Короткий В.Н., Ляховецкий Н.П. Причина неудовлетворительных результатов лечения больных в асцитической стадии цирроза печени и пути их преодоления // Хирургия портальной гипертензии.- М., 1984.-С. 70 72.

70. Косухин А.Б., Рюдигер П.Э., Ахметова Б.С. и др. Сравнительная характеристика липидного состава липопротеидов плазмы крови и асцитической жидкости при циррозах печени // Патологич.физиология и экспериментальная терапия.- 1989.- № 2.- С. 13 17.

71. Котенко О.Г. Лимфодренирующие операции в лечении асцита при циррозе печени // Второй конгресс Ассоциации им. Н.И.Пирогова,- С.-Пб., 1998.-С. 153-154.

72. Котенко О.Г. Состояние лимфообращения при циррозе печени и его хирургическая корекция: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Киев, 1991.24 с.

73. Котив Б.Н. Диагностика и хирургическая коррекция нарушений гемо- и лимфодинамики при портальной гипертензии: Автореф дис. . канд. мед.наук.-С-Пб, 1993,- 23 с.

74. Курманова К.Б., Джумагулова С.К., Дербисарина Ж.А. Исходы и прогноз при острых вирусных гепатитах. Алма-Ата, 1991. - С. 9 - 12.

75. Лебедева Р.Н., Третьякова Е.С., Аббакумов В.В. Послеоперационный печёночно-почечный синдром // Хирургия. 1974. -№11. - С. 81-85.

76. Лебезев В.М, Гонджилашвили Г.В., Дмитриева М.К. Целесообразность применения лимфовеиозного анастомоза у больных портальной гипер-тензией // Хирургия портальной гипертензии (ошибки, опасности).- М,1984.-С.83 85.

77. Лебезев В.М., Черкасов В.А., Болян Т.С. и др. Хирургическое лечение диуретикорезистентного асцита у больных с портальной гипертензией // Актуальные вопросы хирургического лечения синдрома портальной гипертензии. -С-Пб, 1999. С. 52 - 53.

78. Левтов A.B., Регирер С.А., Шадрина И.Х. Реология крови. М, 1982. — 249 с.

79. Левтов A.B., Регирер С.А., Шадрина И.Х. Реология крови. М., 1982. -270 с.

80. Логинов A.C. Цирроз печени. Клиника, диагностика, лечение. М., 1990. -185 с.

81. Логинов A.C., Блок Ю.Е. Хронические гепатиты и циррозы печени. -М., 1987.-266 с.

82. Лопухин Ю.М., Молоденков М.Н., Машков O.A. Сорбция билирубина активными углями при острой печеночной недостаточности. // Труды 2-го МОЛГМИ, 1983.-Вып. 13.-С. 156 159.

83. Лохвицкий C.B. Периартериальная неврэктомия печеночной артерии в хирургическом лечении печени и желчных путей // Методические рекомендации.- Караганда, 1984, 16 с.

84. Лужников Е.А., Новиковская Т.В. Поражение печени при острых экзогенных отравлениях // Успехи гепатологии. Вып. IX. - Рига, РМИ.-1981, С. 247 -266.

85. Лучшев В.И., Борисов В.А., Покровский В.И. и др. Применение внут-рипортальной инфузии лекарственных препаратов при тяжелых формах вирусных гепатитов // Успехи гепатологии. Вып IX. - Рига, РМИ.-1981, С. 293 -299.

86. Лыткип М.И., Диденко В.М., Тулупов А.Н., Котив Б.Н., Хохлов A.B. Особенности агрегационных свойств тромбоцитов при синдроме портальной гипертензии, осложненном пищеводно-желудочными кровотечениями 11 Вестник хирургии. 1989. - № 10. - С. 25 - 29.

87. Лыткин М.И., Тулупов А.И. Агрегационные свойства форменных элементов крови и их значение в хирургической клинике. // Вестник хирургии. 1984.-Вып. 4,-С. 9-14.

88. Люсов В.А., Савенков М.П. Аптиагрегантная терапия у больных ишемической болезнью сердца // Терапевтический архив.- 1988.- № 8.-с. 55 59.

89. Магамадов У.А., Ахтасв А.Р., Осипов Р.Г. Рснтгенэндоваскуляр-ная хирургия профузных пищеводных кровотечений // Хирургическое лечение портальной гипертензии, заболеваний и травм печени.- Харьков, 1986.-С. 39-40.

90. Майер К.-П. (Mayer К,- Р.) Гепатит и его последствия. М.: Медицина, 1999.-423 с.

91. Мансуров Х.Х. О патогенезе и лечении асцита при циррозе печени//Клин. медицина.- 1981. -№ 1.-С. 12 15.

92. Мансуров Х.Х., Дустов А.Д., Николаева О.С. Клиническая оценка электролитного баланса и ренин-альдостероновой системы у больных циррозом печени с асцитом // Терапевт. Архив. 1989. - №11. - С. 5457.

93. Мачабели М.С. Тромбогеморрагическая теория общей патологии. // Успехи физиологических наук. 1986.- Т. 17. -Вып. 2. - С. 56-82.

94. Милонов О.В., Мовчун A.A., Завенян З.С. Хирургия хронического гепатита // Хирургия, 1989. № 2. - С. 62 - 67.

95. Мосягин В.Б. Применение методов эндоваскулярной и оперативной хирургии при лечении портальной гипертензии: Дис. канд. мед. наук. — С-Пб., 1991. 198 с.

96. Мосягин В.Б., Карпова Е.А. Лечение холедохолитиаза и механической желтухи с помощью эндовидеохирургии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии,колопроктологии. 1998. - №2. - С. 44-49.

97. Мухамеджанов Г.К. Предоперационная коррекция нарушений агрегатного состояния крови и хирургическая тактика при внутрипечё-ночных холестазах: Дис. . канд. мед. наук. Великий Новгород, 2002.- 136 с.

98. Мухин H.A., Тареева И.Е. Диагностика и лечение болезней почек.- Ташкент: «Медицина», 1985.

99. Нагорный В.А., Седов А.П., Парфёнов И.П. Морфо-функциональное состояние печени после устранения внепечёночного холестаза // Актуальные проблемы современной хирургии /Сб. работ. — СПб., 2000. С. 103-105.

100. Назыров Ф.Г., Акилов Х.А., Девятов A.B. Хирургия осложнений портальной гипертензии у больных циррозом печени. М, 2002. - 411 с.

101. Назыров Ф.Г., Хорошаев В.А. Особенности портальной лимфатической системы и хирургическое лечение больных циррозом печени с резистентным асцитом // Вестн. Хирургии. 1989 - Т. 142. - С. 104106.

102. Николаев А.Ю. Особенности поражения почек при заболеваниях печени: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М, 1978. 22 с.

103. Нуруллаев Д., Валиев А.Г., Арашев А. Реологические и микроциркуляционные нарушения при хроническом вирусном гепатите // Хронические заболевания печени от вирусного гепатита до цирроза с портальной гипертензией. - Ташкент, 1996. - С. 31-32.

104. Пальгова JI.K. Характеристика гепаторенальных проявлений у населения Приаралья в условиях интенсивной нагрузки агрохимиката-ми: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Алматы, 1993- 49 с.

105. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е. Ярема И.В. Лимфосорбция.- М.: Медицина, 1982. 270 с.

106. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии. Ташкент, 1984.-319 с.

107. Первакова Э.И., Александрова И.В., Галкина Г.С. Экстракорпоральная коррекция резистентного асцита у больных с гепаторенальным синдромом /Интернет www.dialysis.ru НИИ Скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. М, 2003.

108. Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. М.: «Медицина», 1998.-440 с.

109. Преображенский В.Н., Василенко В.В., Трояновский В.Ю. Новые подходы в диагностике и лечению холедохолитиаза в профессиональных группах молодого возраста // Клиническая медицина. 1997. - Т. 75.-№4.-С. 22-23.

110. Рималис Б.Ц. Клиника, диагностика, интенсивная терапия гепа-торенального синдрома при ингаляционных отравлениях четырёххло-ристым углеродом // Терапевт. Архив. 1981. - №4. - С. 93-98.

111. Серов В.В., Куприянова Л.А., Варшавский В.А. и др. Морфология почечной гломерулопатии // Терапевт. Архив. 1979. - Т. 51. - №6. -С. 23-28.

112. Тареев Е.М., Семендяева М.Е., Баринский И.Ф. и др. Хронические заболевания печени и активная вирусная инфекция // Успехи гепа-тологии. Рига, 1977. - С. 225-244.

113. Тареева И.Е., Андросова С.О., Ермоленко В.М., и др. Справочник по нефрологии/ Под ред. Тареевой И.Е., Мухина H.A. М.: Медицина, 1986. - С.76-78.

114. Тареева И.Е., Николаев А.Ю. Поражение почек при заболевании печени // Клиническая медицина. 1980. - №5. - С. 6-13.

115. Ташев И.А. Хирургическая коррекция хронических гепатитов и циррозов печени: Дис. . докт. мед. наук. Алматы, 1998. - 132 с.

116. Ужва В.П., Бондаренко И.Н. Острая послеоперационная печёноч-но-почечная недостаточность у хирургических больных // Вестн. Хирургии. 1990. - Т. 144,-№5.-С. 120-122.

117. Уханов А.П. Лечение осложнённых форм желчекаменпой болезни с применением хирургических методов и литотрипсии: Автореф дис. .канд. мед. паук. М, 1998. 38 с.

118. Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Ксйсевич Л.В. /Руководство по экспериментальной хирургии. М.: «Медицина», 1989. - 272 с.

119. Шимапко И.И., Галстухов А.В., Галкина Г.С. Современное лечение гнойно-септических осложнений при острой печёночно-почечной недостаточности // Весгник АМН СССР. 1988. - №9. - С. 39-43.

120. Шулутко Б.И. Болезни печени и почек. — СПб.: «Издательство Ренкор», 1995.-480 с.

121. Шулутко Б.И. Вторичные нефропатии. Клинико-морфологическое исследование. Л.: «Медицина», 1987. -208 с.

122. Шулутко Б.И. Гепаторенальный синдром. Л.: «Медицина», 1976.- 192 с.

123. Ярема И.В., Омаров Ц.М. Коррекция лимфообращения при циррозе печени // Хирургия, 2000, №11, -С. 28-31.

124. Alter MJ, Mast ЕЕ: The epidemiology of viral hepatitis in the United States // Gastroenterol din North Am 1994, 23: 437-455.

125. Altman K.A. Hepatorenal syndrome // A review Am. J. Gastroenterology. 1986. - Vol. 49. - №5. - P. 436-442.

126. Alvarez F., Landrieu P., Laget P. et al., Nervous and ocular disorders in chidren with cholestasis and vitamin A and E deficiertes.// Hepatology,1983.-3.-410.

127. Alvaro D., Angelico M., Attill A.E., De Santis A., Pieche U. Abnormaleties in erythrocyte membrane phospholipids in patient with liver cirrhosis//Biochemical Medicine .-1982.-28.-P. 157-164.

128. AiToyo V., Claria J., Salo J., et al. Antidiuretic hormone and the pathogenesis of water retention in cirrhosis with ascites // Semin. Liver Dis. 1994.-№14.-P. 44.

129. Arroyo V., Gines P., Gerbes A.L., et al. Definition and diagnostic criteria of refractory ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis // Hepatol-ogy.- 1996.-№21.-P.667.

130. Arroyo V., Gines P., Planes R. et al. Management of patients with cirrhosis and ascitis // Semin. liver. Dis. 1986. - Vol.4. - P. 353-369.

131. Arroyo V., Rimola A., Gaya J. Prostaglandins and renal function in cirrhosis // Prog. Liver. Dis. 1986. - №8. - P. 65-71.

132. Baele G., Rasquin K., Barbier F. Coagulant, fibrinolytic, and aggregating activity in ascitic fluid // Am. J. Gastroenterol. 1986. Vol. 81. — P.440.

133. Bank N., Aynedjian H.S. A micropuncture study of renal salt and water retention in chronic bile duct obstruction // J. Clin. Invest. 1975. - Vol. 55.-P. 994-1002.

134. Bender M.D., Ockner R.K. Ascites // Gastointestnal disease; Pathophysiology, diagnosis, managment-3d ed-Philadelphia etc.:Saunders, 1983.-P.335 355.

135. Bergasa N.V., Ailing D.W., Talbot T et al. Effects of naloxone infusion in patients with in patients with pruritus of cholestasis: double-blind randomized controlled trial // Ann. Intern. Med., 1995.- P. 123-161.

136. Bergasa N.V., Jones E.A. The pruritus of cholestasis: potential pathogenic and therapeutic implications opioids // Gestoenterology, 1995.- P. 1081582.

137. Bernard R., Geubel A.P., Benkamou J.-P. Benign recwirent intraher-atic cholestasis // J. Clin Gastroenterol., 1989.- 11.- 546.

138. Bichet D., Szatalowicz V., Chaimovitz C. et al. Role of vasopressin in abnormal water excretion in cirrhotic patients // Ann. Intern. Med. — 1982. -№96.-P. 413.

139. Bichet D.G., Van Putten V.J., Schrier R.W. Potential role of increased sympathetic activity in impaired sodium and water excretion in cirrhosis // N. Engl. J. Med. 1982. - Vol. 307. - P. 1552.

140. Bosch J., Martai R., Kvavets D., et al. Hemodynamic evolution of the patient with portal hypertension // Semin. Liver.Dis. -1986. Vol. 6 - №4.-P.309 - 317.

141. Bowry V.W., Stanley K.K., Stocker R. High density lipoprotein is the moqor carir of lipid hydroperoxidis in human blood plasma frot fosting donors//Proc. Natl. Acad Sci USA.- 1992-v. 89.-P. 10316-10320.

142. Brechot C., Nalpus B., Feitelson M.A. Tnteractun between alcohol and hepatitis viruses in the liver // Clin. Lab. Med.- 1996,- 16 (2).- 273-287.

143. Brezis M., Seymour R. Mechanism of disease: Hypoxia of the renal medulla: Its implication for disease // N. Engl. J. Med. 1995. - Vol. 332. -P. 647-655.

144. Brungnera M, Llch., Rodes J. Non-syndromic paucitu of intrahepatic bile ducts in infancy and idiopathic ductopenia in adulthood: the same sun-drome? // Hepatology, 1992.- 15.- 830.

145. Child Ch. G., Turoutte Y.G. Surgery and portal hypertension // Philadelphia.- 1964.- P. 45-48.

146. Chlumsky J., Kitelc V. Ubs Ag in ascitic fluid of patients mith hepatic cirrhosis//Hepatogastroenterology, 1982.-29.-3.-P. 106- 107.

147. Cleber G., Sawerbruck T. Prediction of variceal hemorrhage in cirrhosis: prospective follow up Stady // Gastroenterology.- 1991- № 100-P. 1332.

148. Corrao G., Arico S. Independent and combined action of hepatitis Cvirus indection and alcohol consumpion on the risk of symptomatic liver cirrhosis // Hepatology, 1998.- P. 914 919.

149. Cortinoviel A., Crippa A., Seiacca V. et al. Emoreologia e variozioni acute "in vitro" di fattori sierisi non viscosi // Minerva med.-1988.-79.-5.-P.355 366.

150. Cynamon H.A., Andres J.M., Iafrate R.P. Rifampin relieves pruritus in children with cholestatic liver disease // Gastroenterology, 1990.- 98.1013.

151. Desmet V., Gerber M., Hoofhagle l.H. et al. Классификация хронического гепатита: диагностика, определение степени тяжести и стадии течения // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктоло-гии. 1995.-№2.-С. 38-45.

152. Elcheroth J. Vons С., Franko D. Role of surgical therapy in management of intractadle ascites // Word J. of Surgery.-1994. -V. 18.-№2.-P. 240245.

153. Elias E., Muller D.P.K., Scott J. Association of spino cerebellar disorders with cystic fibrosis of chronic childhood cholestasis and very low serum vitamin E.//Lancet, 1981.- 1319.

154. Epstein F.H. Underfilling versus overflow in hepatic ascites // N. Engl. J. Med. 1982. Vol. 307. - P. 1577.

155. Epstein M. Hepatorenal syndrome: Emerging perspectives // Semin. Nephrology 1997.-№17.-P. 563-575.

156. Epstein M. Peritoneovenous shunt in the management of ascites and the hepatorenal syndrome // Gastroenterology 1982. — Vol. 82. - P. 790.

157. Epstein O., Arborgh В., Sagiv M. et al. Is copper hepatotoxic in primary biliary cirrhosis ? // J. Clin Pathol, 1981.- 34-1071.

158. Everson G.T., Ahnen D., Harper P.C. et al. Benign recurrent latra-hepatic cholestasis: tneatmeht with S-adenosyemethioninc. // Gastroentirol-ogy, 1989.-96.- 1354.

159. Faa G., van Eyken P., Demelid L. et al. Jdiopathic adulthood duc-topeme presenting with chronic recurrent cholestasis // Hepatology, 1991,12-14.

160. Fassio E., Terg R., Landeira G. et al. Paracentesis with dextran 70 versus paracentesis with albumin in cirrhosis and ascites // Results of a randomized study//J. Hepatology 1992. - №14. - P. 310.

161. Fernandez-Rodriguez C.M., Prieto., Quiroda A. et al. Plasma levels of substance p in liver cirrhosis relationship to the activation of vasopressor systems and urinary sodium excretion // Hepatology 1995 — №21. P. 35.

162. Fisher F.S. Abdominal paracentesis for management ascites // Arch. Int. Med., 1979. Vol. 139. - №2. - P. 235-238.

163. Floreani A., Chiaramonte M: Hepatitis in nursing homes. Incidence and management strategies // Drugs Aging, 1994,- 5: 96-101.

164. Franco D., Gigou M., Szekely A-M., Bismuth H.B. Portal hypertension after bile duct obstruction // Arch. Surg. 1979. - Vol. 114. - P. 10644067.

165. Fraser J., Kronborg I., N. Mackay L. Antibodies to liver membrane antigence in chronic active hepatitis // Clin. Exp. Immunol.—1983.-V.54, №1.-P. 213-218.

166. Freedman M.R., Holzbach R.T., Fergusen D.R. Pruritus in cholestasis: no direat causative role bor bile acied retention//Am. J. Med., 1981.-70-1011.

167. Garcia-Tsao G.R.J., Groszman R.L., Fisher E. et al. Portal pressure of gastroesophageal varices and variceal bleeding // Plepatology, 1985.-5.-P. 419-424.

168. Gatta A., Marsel C., Sacerdoti D., Angeli P. Cardiac involvement in liver cirrhosis // Ann. Ital. Med. int. 1993. - Vol. 8. - №4. - P. 244-247.

169. Gerdes A.L. Pathophysiology of ascites in cirrhosis of liver // Hepatho-GastroenteroL, 1991, 38. 5-P. 419-424.

170. Gerdes A.L., Quintero E. Pathophisiology of ascites in cirrhosis of the liver // Hepato-Gastroenterol., 1991. Vol. 38. -№5. - P. 419-424.

171. Ghent C.N., Carruthers S.G. Freatment of pruritis in primary cirrhosis with rifampin. Results of a doubleblind, crossover, randomized trial // Gastroenterology, 1988.- 94 488.

172. Gines A., Planas R., Angeli P. et al. Treatment of patients with cirrhosis and refractory ascites by Lee Veen shunt with titanium tip: comparison with therapeutic paracentesis // Hepatology 1995. №22. - P. 124.

173. Gines A., Salmeron J.M., Gines P. et al. Oral misoprostol or in-travenosus prostaglandin E2 do not improve renal function in patients with cirrhosis and ascites with hyponatremia or renal failure // J. Hepatology — 1993.-№17.-P. 220.

174. Gines P., Arroyo V. Guintero E. et al. Comparison of paracentesis and diuretics in the treatment of cirrhosis with tense ascites results of a randomized stady // Gastroenterology. 1988. - Vol. 94. - P. 1443-1449.

175. Gines P., Arroyo V., Quintero E. et al. Comparison of paracentesis and diuretics in the treatment of cirrhotics with tense ascites. Results of a randomized study // Gastroenterology 1987. - Vol. 93. - P. 234.

176. Gines P., Arroyo V., Vargas V. et al. Paracentesis with intravenous infusion of albumin as compared with peritoneovenous shunting in cirrhosis with refractory ascites // N. Engl. J. M. 1991. - Vol.325. - P. 829.

177. Gines P., Quintero E. Comparison of paracentesis and diuretics in the treatment of cirrhosis with tense ascites: results of a randomized stady // Curr. Surg. 1990. - Vol. 47. -№1. - P. 71-72.

178. Goulis J., Leonardo G., Burroughs A.K. Raudomi sed controlled trials of ursodeoxycholic-acid terapy for grumary billiary chirohoss: a meta analysis//The Lancet, 1999-V.354.-P. 1053-1060.

179. Harazscti A., Vadnay L, Toth K. et al. Uber die beedeutung dur Um-vertfactoren bei Entwicklung der leberzirrhose // Zbc. Allg. Path. Anat.-1983.- Bd. 128-S. P. 411-423.

180. Hecker R., Sherlock S. Electrolyte and circulatory changes in terminal liver failure // Lancet 1956. - Vol. 2. - P. 1121.

181. Henricsen J.H. Ring-Larsen LI. Raised renal venous pressure: Direct cause of renal sodium retention in cirrhosis? // Lancet — 1988. — №2. — P. 1988.

182. Henricsen J.H., Malchow-Moller A., Ring-Larsen M. et al. // Peri-toneovenous shunt in treatment of ascites in patients with cirrhosis // Scand. J. Gastroenterology, 1983. Vol. 18. -№4. - P. 529-535.

183. Hillman B., Lee S., Tracey P., Swindell W., Long D.M. CT determination of renal and hepatic vasculature in experimental acute renal failure // Invest. Radiology 1982. -№17. - P. 41-45.

184. Hoets J., Jonas G.M., Sarfen I.J. Diagnosis and Hhemodynamic assignment of portal hypertension // Surg. Clin. North. Amer., 1990. Vol.70. - №2. -P. 267-289.

185. Holt S., Marley R., Fernando B. et al. Acute cholestasis-induced renal failure: Effects of antioxidants and ligands for the thromboxane A2 receptor //Kidney Int. 1999.-Vol. 55.-P. 271-277.

186. Jacobson E.D., Pawlik W.W., Adenosine regulation of mesenteric vasodilatation // Gastroenterology 1994. - Vol. 107. - P. 1168.

187. Jeffrey G.P., Muller D.P.R., Burroughs A.K. et al., Vitamin E deficiency and its clinical sighibicance in adults with primaru biliary cirrhcsis and other borms of chronic liver disease // J. Hepatol., 1987.- 4.- 307.

188. Jimenez W., Martinez P.A., Arroyo V. et al. Temporal relationship between hyperaldosteronism sodium retention and ascites formation in rats with experimental cirrhosis // Hepatology. 1985. - Vol.5. - №2. - P. 245250.

189. Jones E.A., BergasaN.V. Why do cholestatic patients itich? // Gut, 1996-38- 644.

190. Jovanovic G., Wobner R. Lyphocite Subpopulation in patients wit al colic liver disease//Digest. Des Sei,- 1986.- V. 31.- №2- P. 125-130.

191. Kao H.W., Rackov H.E., Savage E. et al. The effect of large volume paracentesis on plasma volume a cause of hypovolemia? // Hepatology -1985. - №5. - P. 403.

192. Kasprision D.O., Yogore M.G., Salmassi S., Bolf E.G. Blood components and transfusion reactions // Plasma Then Transfus. TechoL- 1981.-№2.- P. 25 29.

193. La Villa G. Patogenesi del versamento ascitico nel cirrhotico // Fegato, 1989. Vol. 35. - №2. - P. 135-149.

194. Lee Veen H.H., Wapnick S., Grosberg S. et al. Further experience with peritoneovenosus shunt for ascites // Ann. Surg. 1976. - Vol.184. - P. 574.

195. Leung N., Croatt A.J., Haggart J.J. et al. Acute cholestatic liver disease protects against glycerol-induced acute renal failure in the rat // Kidney International 2001. - Vol. - 60. - P. 1047-1057.

196. Leuschner U. Медикаментозное лечение первичного билиарного цирроза и первичного склерозирующего холестаза урсодезоксихолевой кислотой (УДКК) // Фальк Симпозиум № 32. Новые направления в ге-патологии.- Л., 1996,- С. 26-27.

197. Lietman P.S. Liver disease, aminoglycoside antibiotics and renal dysfunction // Hepatology 1988. - №8. - P. 966.

198. Lu L., Chan C.V., Chwang S.J. et al. Efficacy of ursodesoxycholie acid in the treathment of patientitis veith chronic hepatitis C. // Hepato-Gastroenterology, 1995.- v. 10, -№ 4- P. 432-438.

199. Mac Sween R.N.M., Anthony P.P., Scheuer PJ, Pathology of the liver.- 2-nd ed.- Edinburg: Churchill Livingstone, 1987.- 717 p.

200. Mallet-Guy P., Beres H. S. Sympaticecto mie periarterehepatique hour aves ictere datant de 6 mois // Lyon. Chir., 1967.V.45, P.-242-245.

201. Maroto A., Gines A., Salo J. et al. Diagnosis of function kidney failure of cirrhosis with Doppler sonography: prognostic value of resistive index // Hepatology. 1994. - Vol. 20. - P. 839.

202. Martinez-Prieto C., Ortiz M.C., Fortepiani L.A., et al. Haemodynamic and renal evolution of the bile duct-ligated rat // Clin. Sci. Colch. 2000. -Vol. 98.-P. 611-617.

203. McCormick P., Keefe C.O., Docherty J. Medical Treatment of flepa-torenal Syndrome // IMJ, 1999. Vol. 92. - №7. - P. 11-14.

204. Merkel C., Gatta A., Milani P., Amodio P., Zuin R. Intrarenal blood flow circulation time, and cortical vascular, in patients with cirrhosis // Scand J. Gastroenterol. 1981. -№16. - P. 775-780.

205. Mian G., Frido L., Magris P. et al. La somentrazione e reinfusion dell ascite nella cirrosi hepatico // Minerva Med, 1979.- 70.- 42,- P. 2869 2872.

206. Mirouze D., Zipser R.D., Reynolds T.B. Effect of inhibitors of prostaglandin synthesis on induced diuresis in cirrhosis // Hepatology 1983. -№3. - P. 50.

207. Miura S., Tsuchiya H. Intestinal microcirculation and ahsosption in portal hepertension. // Portal hepertension; Clinical and physiological aspects. // Tokio. Ets; Springer-Verlog. 1991.- P. 68 84.

208. Moore K., Wendon J., Frazer M. et al. Plasma endothelin immunore-activity in liver disease and the hepatorenal syndrome // N. Engl. J. Med. -1992.-Vol. 327.-P. 1774.

209. Moore K.P., Taylor G.W., Maltby N.H. et. al. Increased production of cysteinyl leukotrienes in hepatorenal syndrome // J. Hepatology 1990. — Vol. II. -P. 263.

210. Mustafa S.B., Gandhi C.R., Harvey SAK et al. Endothelin stimulates platelet-activating factor synthesis by cultured rat Kupffer cells // Hepatology- 1995.-Vol. 21.-P. 545.

211. Mc Cormick P., Burronghs M. Relation between liver pathology and prognosis in patients with portae hipertensión // Word J. of Surgery.- 1994.-v. 18, №2, -P. 171-175.

212. Neuhaus D., Blumgart G. Surgery for portal hypertension // Hepato-Gastroenterology 1991. - Vol. 39. -№5. - P. 355-359.

213. Newell G.C. Cirrhotic glomerulonephritis: incidence, morphology, clinical features, and pathogenesis // Am. Kidney Dis. 1987. - № 9. - P. 183.

214. Ochs A., Rossle M., Haag K. et al. The transjugular interhepatic portosystemic stent-shunt procedure for refactory ascites // N. Engl. J. Med. 1995-Vol. 332.-P. 1192.

215. Orloff M.J., Bell R.M., Hyde P.V. Long-term results of emergence portacaval schunt for bleeging oesophageal varieces unselected patients with alcoholic cirrhosis // Arm. Surg., 1980,- 192.-№3.-P. 325-340.

216. Orlow L.H., Pokudin N/F., Postnow G.V. Calcium transport in erythrocytes of rats with spontaneous hypertension // J. Hypertens., 1988.-6.-№ 10.-P. 829-837.

217. Ortiz M.C., Manriquez M.C., Nath K.A., et al. Vitamin E prevents renal dysfunction induced by experimental chronic bile duct ligation // Kidney International -2003. Vol. 64. - P. 950-961.

218. Ortiz M.C., Manriquez M.C., Romero J.C., et al. Antioxidants block angiotensin Il-induced increases in blood pressure and endothelin // Hypertens. 2001. - Vol. 38. - P. 655-659.

219. Piotrowicz A., Polkey M., Wilkinson M. Ursodeoxicholic acid for the treatment of flucloxacillin-assotiated cholestasis // Hepatology, 1995.-P. 22.119.

220. Piatt J.F., Ellis J.H., Rubin J.M. et al. Renal duplex Doppler ultrasonography: a non invasive predictor of Kidney dysfunction and hepatorenal failure in liver disease // Hepatology 1994. - №20. - P. 362.

221. Pockros P.J., Reynolds T.B. Rapid diuresis in patients with ascites from chronic liver disease: the importance of peripheral oedema // Gastroenterology 1986. - Vol. 90. - P. 1827.

222. Porst M., Hartner A., Krause H., et al. Inducible nitric oxide synthase and glomerular hemodynamics in rats with liver cirrhosis // Am. J. Physiol. Renal. Physiol.-2001.-Vol. 281.-P. 293-299.

223. Poupon R.E., Poupon R., Dallcau B. et al. Ursodiol for the long-term treatment of primary biliary cirrhosis //N. Engl. Med., -1994. P. 330-1342.

224. Pryts H., Anderson H. Underraporting of alcohol-related mortolity from cirrhosis is declining in Sweden and Demmark // Scand.J. Gastroem-terol. -1988.-V. 23. -№ 9.-P. 1035 1043.

225. Qugley E.M.M., Marsh M.N., Staffer J.L. et al. Gepatobiliary complications of total parenteral nutrition // Gastroenterology 1993. - Vol. 104. -P. 286.

226. Quigley E.M.M., Marsh. M.N., Shaffer J.L. et al. Hepatobiliary complications of total parenteral nutrition // Gastroenterology, 1993.-P. 104-286.

227. Quiroda J., Sangro B., Nunez M. et al. Transjugular intrahepatic portal-systemic shunt in the treatment of refractory ascites: effect on clinical, renal, humoral and hemodynamic parameters // Hepatology 1995. - Vol. 21.-P. 986.

228. Ring-Larsen H., Henricksen J.H. Pathogenesis of ascites formation and hepatorenal syndrome: humoral and hemodinamic factors // Semin. Liver. Dis. 1986. - Vol.6. - №4. - P. 341-352.

229. Runyon B.A. Refactory ascites // Semin. Liver. Dis. 1993. - Vol.13. -№4.-P. 343-351.

230. Runyon B.A., Squier S., Borzio M. Translocation of gut bacteria in rats with cirrhosis to mesenteric lymph nodes partially explains the pathogenesis of spontaneous bacterial peritonitis // J. Hepatology — 1994. Vol. 21.-P. 792.

231. Sacerdotti D., Bolognesi M., Merkel C. et al. Renal vasoconstriction in cirrhosis evaluated by duplex Doppler ultrasonography // Hepatology — 1993.-№ 18.-P. 167.

232. Sacerdotti D., Merlo A., Merkel C., Zuin R., Gatta A. Redistribution of renal blood flow in patients with liver cirrhosis // J. Hepatology 1986. — №2.-P. 253-261.

233. Satta A., Bartoli E. Raporti fisiologici trafegato e rene // Fegato. -1989.-Vol. 35.-№2.-P. 97-102.

234. Scholmerich J. Strategies in the treatment of ascites // Hepato-Gastroenterology, 1991.- 38.- 5,- P. 365-370.

235. Scholmerich J., Baumgartner U., Miyai K. et al. Fauroursodeoxycho-late prevents taurolithocholate induced cholestasis and toxicity in rat liver //Hepatology, 1990,-V. 10. -P. 280.

236. Schrier R.W., Arroyo V., Bernardi M. et al. Peripheral arterial vasodilatation hypotensis: a proposal for the initiation of renal sodium and water retention in cirrhosis // Hepatology 1988. - №8. - P. 1151.

237. Schrier R.W., Caramelo C. Hemodynamics and hormonal alterations in hepatic cirrhosis /In Epstein M., ed. The Kidney in Liver Disease, 3 rd end. Williams & Wlkins, New York, 1988.

238. Schroeder E.T., Anderson G.H. Effects of peritoneovenous shunt on the rennin-angiotensin system and renal function in cirrhosis // The Kidney in Liver disease. New York etc.: Elsevier biomedical, 1983. - P. 569-582.

239. Schwesinger W.H., Kurtin W.E., Levme B.A., Page C.P. Cirrhosis and alcoholism as pathogenetenetic factors in pigment gallstone formation // Surg., 1986.-43 .-№2.-P. 159-160.

240. Secimoto H., Skimada O., Tareda H. et al. Studies on high density Lipoprotein as a scavenger of oidized cholesterol // Lipids and Ischemic Heart Disease Ed. By us. Mimura et al. Amsterdat: Ezcerpta Medica.- 1985, -P. 77 82.

241. Sherlock Sh., Duly J. (Шерлок ILL, Дули Дж.) Заболевания печени и внепеченочных желчных путей. М.: Геотар, Медицина, 1999.- 859 с.

242. Sherlock Sh., Senewirante В., Scott A. et al. Complications of diuretic therapy in hepatic cirrhosis // Lancet 1966. - Vol. I. - P. 1049.

243. Sholz D.G., Nagorney D.M., Lindor K.D. Poor outcome from peri-toneovenous shunts for refractory ascites // Am. J. Gastroenterology — 1989. -Vol.84.-P. 540.

244. Silberstein L.B., Berkman E.M. Plasma exchange in autoimmune hemolytic anemia// J. Clin. Apheres.- 1983.- № 1.- Р/ 238 242.

245. Singh N., Gayovski Т., Yu V.L. et al. Trimetoprim-sulfamethoxazole for the prevention of spontaneous bacterial peritonitis in cirrhosis: a randomized trial // Ann. Intern. Med. 1995. - Vol. 122. - P. 595.

246. Smith C.R., Oshio C., Miyairi M. et al. Coordination of the contractile activity of bile canaliculi. Evidence from spontancos contractions in vitro // Lab. Invest-1985.-P. 53 270.

247. Smith D.J., Cordon E.R. Membrane fluidity and ckolestasis // Hepa-tology, 1987.-P. 5 362.

248. Sokol R.J., Winklhofer-Roob B.M., Devereaux M.W. et al. Generation of hydroperoxides in isolated rat hepatocytes and hepatic mitochondria exposed to hydrophobic bile acids // Gastroenterology. 1995,-109,-P. 1249.

249. Sola R., Andreu M., Coil S. et al. Spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotic patients treated using paracentesis or diuretics: results of a randomized study //Hepatology 1995.- Vol. 21.-P. 340.

250. Somberg K.A., Lake J.R., Tomlanovich S.J. et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunts for refractory ascites: assessment of clinical and hormonal response and renal failure // Hepatology 1995. - Vol. 21. — P. 709.

251. Stanley M.M., Ochi S., Lee K.K. et al. Peritoneovenous shunting as compared with medical treatment in patients with alcoholic cirrhosis and massive ascites //N. Engl. J. Med. 1989. - Vol. 321. - P. 1632.

252. Stiehl А. Первичный билиарный цирроз и первичный склерози-рующий холангит // Фальк-симпозиум № 32. Новые направления в ге-патологии. С-Пб. 1996.-С. 25.

253. Strauss R.M., Martin L.G., Kaufman S.L. et al. Transjugular intrahepatic portal systemic shunt for the management of symptomatic cirrhotic hydrothorax // Am. J. Gastroenterology 1994. - Vol. 89. - P. 1520.

254. Sugano M., Imazumi K. Effect of palm vil on lipid and lipopzotein metabolism and eicosanoid production in ruts // Am. J. Clin. Nutr.- 1991.-253,-P. 1034-1038.

255. Tito L., Gines P., Arroyo V. et al. Total paracentesis associated with intravenous albumin management of patients with cirrhosis and ascites // Gastroenterology 1990. - Vol.98. - P. 146.

256. Tito L., Rimola A., Gines P. et al. Recurrence of spontaneous bacterial peritonitis in cirrhosis: frequency and predictive factors // Hepatology. -1988.-№ 8.-P. 27.

257. Toledo C., Salmeron J-M., Rimola A. et al. Spontaneous bacterial peritonitis in cirrhosis: predictive factors of infection resolution and survival in patients with cefotaxime//Hepatology 1993. - №17. - P. 251.

258. Tomoro T. Ch., Tsoneva F. Ch., Doncheva I. Ch. Electrical stability of erythocytes in the presence of divalent cations // Biol. Rcpts.- 1988.- 8.- 5.-P. 421-426.

259. Tsukada N., Ackerley C.A., Phillips M.J. The structure and organization of the bile canaliculaur cytoskeleton, with Special reference to activ and activ-binbing proteins // Hepatology, 1995. -V. 21. -P. 1106.

260. Van Marwijk A., Kooy M, Use of leukocyte-depleted platelet cjncen-trates for the preventin of refractotiness and primary HLA alloimunization:

261. A prospective, randomizel trial //Blood.-1991.-77.-P. 201.

262. Voigt M.D., Jones S.Y., DiBona G.F. Role of angiotensin in renal sympathetic activation in cirrhotic rats // Am. J. Physiology. 1999. - Vol. 277.-P. 245-250.

263. Walt R.P., Daneshmed N.K., Fellows I.W. et al. Effect of stana-zolol on itching in primary cirrhosis // Br. Med. J., 1988.P.-296-607.

264. Walt R.P., Kemp C.M„ Lyness L. et al. Vitamin A treatment for night blidness in primary billiare cirrhosis // Br. Mel., Y., 1984.- 288. P.-1030.

265. Wang S.S., Lu C.V., Chao Y. et al. Total paracentesis in nonalcoholic cirrhotics with massive ascites: mid-term effects on systemic and hepatic hemodynamics and renal function // J. Gastroenterol. Hepatol. 1994. -Vol. 9.-№6.-P. 592-596.

266. Warner L., Skorecki K., Blendis L.M. et al. Atrial natriuretic factor and liver disease // Hepatology 1993. - № 17. - P. 500.

267. Wong F., Sniderman K., Liu P. et al. Transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt: effects on hemodynamics and sodium homeostasis in cirrhosis and refractory ascites // Ann. Intern. Med. 1995. - Vol. 122. - P. 816.

268. Zipser R.D., Radvan G.H., Kronborg I.J. et al. Urinary thromboxane B2 and prostaglandin E2 in the hepatorenal syndrome: evidence for increased vasoconstrictor and decreased vasodilator factors // Gastroenterology -1983.- Vol. 84.-P. 697.