Диагностика двуотточного правого желудочка у детей первого года жизни тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Рычина, Инна Евгеньевна

• Рычина, Инна Евгеньевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Рычина, Инна Евгеньевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Исторические аспекты.

Определение, критерии и классификация.

Распространенность порока.

Эмбриология.

Хирургическое лечение.

Диагностика.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клинический материал.

Методы исследований.

Эхокардиографическое исследование.

Ангиокардиографическое исследование.

Магнитно-резонансная томография.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ

I. группа больных с нормальным типом анатомического строения предсерного сегмента сердца.

II. группа больных с инвертированным типом анатомического строения предсерного сегмента сердца.

III. группа больных с неопределенным типом анатомического строения предсерного сегмента сердца.

Статистический анализ.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика двуотточного правого желудочка у детей первого года жизни»

Двойной отток (выход) из правого желудочка или двуотточный правый желудочек (ДОПЖ) является частью чрезвычайно разнообразного, но единого, с точки зрения эмбрионального развития сердца, спектра пороков конотрункуса. При этом различные анатомические варианты ДОПЖ занимают место между дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП) со смещенной (overriding) аортой, с одной стороны, и транспозицией магистральных артерий (ТМА) с ДМЖП, с другой. Кроме того, эта аномалия, как правило, сочетается с другими врожденными пороками сердца, что еще больше разнообразит морфологию ДОПЖ. Неудивительно, что определение и критерии этой патологии до настоящего времени являются предметом широкой дискуссии [Walters H.L., Mavroudis С., Tchervenkov СЛ., Jacobs J.P., Lacour-Gayet F., Jacobs M.L., 2000].

В современной литературе нет общепризнанного подхода к диагностике и обозначению анатомического строения сердца при врожденных пороках. И, как следствие этого, не выработана единая концепция систематики и номенклатуры ДОПЖ, что мешает взаимопониманию между диагностами, кардиологами и хирургами, а также препятствует объективному сравнению результатов различных методов хирургической коррекции. В связи с этим, очевидна необходимость создания универсальной системы для диагностики, обозначения и систематики этого порока.

Определенный интерес представляют как выявление типичного для каждого анатомического варианта ДОПЖ спектра и частоты сопутствующих аномалий, так и изучение количественной анатомии сердца при этих пороках в большой клинической группе.

Естественное течение заболевания крайне неблагоприятно, что объясняется ранним развитием тяжелых нарушений кровообращения, легочной гипертензии и артериальной гипоксемии. Смертность к концу первого года жизни достигает 40% [Fyler D., 1980]. Сочетание ДОПЖ с другими врожденными пороками сердца значительно ухудшает прогноз. Таким образом, очевидна необходимость хирургического вмешательства на ранних этапах жизни больного с этой патологией.

Хирургические подходы к лечению пациентов с ДОПЖ и бивентрикулярным сердцем разнообразны, и выбор метода хирургической коррекции зависит от оценки всех морфологических особенностей, свойственных этой аномалии [Takeuchi К. and Nido Р.J., 2000; Serraf A., Belli Е., Lacour-Gayet F., Zoghbi J. and Planche C., 2000; Puga F.J., 2000]. Оптимальным вариантом считается выполнение полной бивентрикулярной коррекции. По мере совершенствования хирургической техники, изучения ранних и отдаленных результатов различных методов хирургического лечения, хирургическая тактика стала более агрессивной, и были расширены показания для выполнения анатомической коррекции порока у новорожденных и грудных детей [Serraf A. et al., 2000; Takeuchi К. et al., 2000]. Интерес кардиохирургов к этой проблеме делает актуальными вопросы диагностики, так как диагностические ошибки не могут не отражаться на результатах хирургического лечения. Во многом задачи хирурга усложняются и при недостаточно точной диагностике анатомических особенностей ДОПЖ.

Традиционными визуализирующими методами диагностики ДОПЖ являются эхокардиография (ЭХО-КГ) и ангиокардиография (АКГ) [Freedom R.M. and Yoo S-J., 2000; Smallhorn J.F., 2000]. Развитие новых медицинских технологий пополнило этот арсенал магнитно-резонансной (МРТ) и компьютерной томографией (КТ) с высокой разрешающей способностью и возможностями трехмерной реконструкции полученных изображений [Beekman R.P. et al., 2000; De Roos A., Roest A.A., 2000]. Ангиокардиографическое исследование, как любое инвазивное вмешательство, подвергает риску здоровье и жизнь пациента, а МРТ и КТ - весьма дорогие методы для скринингового обследования больных с врожденными пороками сердца. В связи с этим, нужно определить чувствительность и информативность каждого метода исследования в диагностике ДОПЖ. Это позволит дать практические рекомендации для рационального и одновременно качественного использования всего потенциала современных диагностических методик.

Вышеперечисленные вопросы определили цель исследования: изучить прижизненную морфологию ДОПЖ и уточнить критерии патологии, усовершенствовать систематику и диагностику порока.

Для достижения поставленной цели были сформулированы задачи исследования:

1. Проанализировать результаты ЭХО-КГ, АКГ и МРТ, полученные при обследовании пациентов первого года жизни с ДОПЖ, и определить чувствительность и информативность каждого метода диагностики, а также разработать практические рекомендации для их рационального использования в кардиохирургической клинике.

2. Создать базу данных, объединяющую протоколы ЭХО-КГ, АКГ, МРТ, операций и патологоанатомических исследований.

3. Систематизировать варианты ДОПЖ с учетом анатомического строения сегментов сердца и хирургической анатомии порока.

4. Установить спектр и частоту сопутствующих аномалий при различных вариантах патологии и изучить количественную анатомию сердца при этих пороках в большой клинической группе.

В ходе исследования все поставленные задачи были решены. Необходимо указать, что НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева располагает самым большим в России опытом обследования и лечения новорожденных и грудных детей со сложными врожденными пороками сердца. В этой работе проанализированы результаты обследования 146 больных первого года жизни с ДОПЖ.

Впервые новый подход к диагностике, систематике и обозначению врожденных пороков сердца с использованием модифицированных сегментных формул [Махачев O.A., 1996] применен для детального изучения анатомии ДОПЖ. Разработанный подход позволяет точно и кратко обозначить анатомическое строение сердца при любой нозологии, способствует ликвидации терминологической путаницы и создает условия для компьютерной обработки данных.

С современных позиций определены критерии прижизненной диагностики ДОПЖ.

С учетом анатомического строения сегментов сердца и хирургической анатомии порока усовершенствована систематика ДОПЖ.

На большом количестве клинических наблюдений установлен спектр и частота сопутствующих аномалий при различных анатомических вариантах ДОПЖ и изучена количественная анатомия сердца при этих пороках.

В ходе работы выявлены преимущества и недостатки, а также определены чувствительность и информативность каждого метода исследования. Показаны возможности и приоритеты неинвазивных методов (прекардиальная ЭХО-КГ и МРТ) в дооперационном обследовании этой категории больных и выборе метода хирургической коррекции. Разработаны практические рекомендации для рационального использования неинвазивных и инвазивных методов исследования у новорожденных и грудных детей с ДОПЖ.

Создана универсальная база данных, объединяющая протоколы ЭХО-КГ, АКГ, МРТ, операций и патологоанатомических исследований.

Работа была выполнена на базе следующих лабораторий и отделений НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН:

1. Отделение рентгенохирургических методов исследования и лечения заболеваний сердца и сосудов (Руководитель проф., д.м.н. Алекян Б.Г.);

2. Рентгенодиагностический отдел (Руководитель член-корр. РАМН |Иваницкий

ЕШ);

3. Отделение экстренной хирургии новорожденных и детей первого года жизни с ВПС (Руководитель проф., д.м.н. Ильин В.Н.);

4. Отделение неонатальной интенсивной кардиологии (Руководитель д.м.н. Туманян М.Р.);

5. Отделение реконструктивной хирургии новорожденных и детей первого года жизни с ВПС (Руководитель д.м.н. Ким А.И.);

6. Лаборатория по разработке стандартов и оптимизации лечебно-диагностического процесса в сердечно-сосудистой хирургии (Руководитель д.м.н. Махачев O.A.);

7. Лаборатория патологической анатомии с прозектурой (Руководитель проф., д.м.н. Серов P.A.).

Автор считает своим приятным долгом выразить благодарность директору НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева, академику РАМН Бокерия Л.А., всем руководителям отделений и лабораторий, на базе которых выполнялась эта работа, а также всем сотрудникам, принимавшим в ней участие.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Рычина, Инна Евгеньевна

выводы.

1. ДОПЖ - тип вентрикуло-артериальных соединений, при котором обе магистральные артерии полностью или преимущественно отходят от морфологически правого желудочка, встречающийся в любых сердцах, независимо от типа анатомического строения сегментов сердца, типа атриовентрикулярных сообщений и наличия сопутствующих пороков.

2. Предложенная систематика ДОПЖ, учитывающая как анатомическое строение сегментов сердца, так и хирургическую морфологию порока, позволяет отразить весь спектр анатомических вариантов. Принимая во внимание разнообразие патологии, целесообразно разделить все встретившиеся варианты ДОПЖ на три самостоятельные группы (по типу анатомического строения предсердного сегмента сердца):

1) с нормальным типом (situs solitus) - 88% всех случаев;

2) с инвертированным типом (situs inversus) - 2%;

3) с неопределенным типом (situs ambiguus) - 10%.

3. В группе больных с situs solitus конкордантные АВ соединения встретились в 114 (95%) случаях, дискордантные - в 6 (5%). У всех 3 пациентов с situs inversus были конкордантные АВ соединения. В группе с situs ambiguus (14 больных) во всех 10 (71.4%) случаях с правым изомеризмом наблюдался общий бивентрикулярный вход; а у 4 (28.6%) больных с левым изомеризмом правостороннее предсердие сообщалось с морфологически ПЖ в 2 случаях, правостороннее предсердие сообщалось с морфологически ЛЖ в 1 случае, отсутствие левого АВ соединения встретилось в 1 случае.

4. В сердцах с ДОПЖ может встречаться любой анатомический тип строения выходного отдела. В группе с situs solitus (120 больных) билатеральный конус наблюдался у 76 (63.3%); подлегочный конус - у 20 (16.7%); подаортальный - у 22 (18.3%); и отсутствие подлегочного и подаортального конусов - у 2 (1.7%) больных. В группе с situs inversus во всех 3 случаях обнаружен билатеральный конус. В группе с situs ambiguus билатеральный конус встретился в 8 (57.1%) случаях и подаортальный - в 6 (42.9%).

5. У больных с ДОПЖ не выявлено специфических пространственных взаимоотношений МА как в общей, так и в анатомически сопоставимых группах.

6. Даже в сопоставимых анатомических подтипах ДОПЖ наблюдается большое разнообразие типов ДМЖП и их местоположения. Большинство ДМЖП в нашем исследовании были коновентрикулярными (77% всех случаев).

7. Взаимоотношения ДМЖП и МА зависят от двух переменных:

1) положения дефекта в МЖП (приточной, трабекулярной, отточной);

2) инфундибуло-артериальной анатомии, включая пространственные взаимоотношения МА, размер и ориентацию инфундибулярной перегородки.

В самой многочисленной подгруппе больных (114 детей с situs solitus и АВ конкордантностью) подаортальный ДМЖП встретился в 52% всех случаев, подлегочный - в 24%, некоммитированный - в 18% и двукоммитированный - в 6%.

8. Спектр наиболее частых сопутствующих пороков включает: межпредсердное сообщение (70.8%), стеноз легочной артерии (60.6%), аномалии АВ клапанов (40.9%), ОАП (32.9%), аномалии полых вен (21.2%), гипоплазию желудочков (18.3%), аномалии дуги аорты (16.8%).

9. Алгоритм диагностики, использующий сегментный подход, является оптимальным для обследования больных со сложными врожденными пороками сердца (в том числе с ДОПЖ) и обеспечивает получение важной информации, необходимой для планирования и выполнения хирургического лечения.

10. Чувствительность эхокардиографического метода диагностики ДОПЖ составила 77.8%, а совокупности эхокардиографического и ангиокардиографического методов - 96.7%. При сочетании ЭХО-КГ, МРТ и АКТ методов исследования вероятность диагностической ошибки сводится к минимуму.

11. МРТ является высоко информативным методом исследования, ограничение применения которого у больных первого года жизни с ДОПЖ связано с техническими характеристиками аппаратуры.

12. Для выполнения ангиометрии JIA и расчета легочно-артериальных индексов необходимо ангиокардиографическое исследование.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Учитывая разнообразие анатомических вариантов ДОПЖ, последовательное изучение анатомии сегментов сердца и их взаимоотношений, атриовентрикулярных и вентрикуло-артериальных соединений, а также детальное описание сопутствующих пороков сердца может способствовать уменьшению диагностических ошибок.

2. Основным методом диагностики ДОПЖ является ЭХО-КГ. Протоколы МТР и АКГ исследований должны быть связаны с конкретными диагностическими задачами, нерешенными в ходе ЭХО-КГ.

3. Протокол ЭХО-КГ исследования больных с ДОПЖ должен включать все морфологические и расчетные параметры как правых, так и левых отделов сердца.

4. При описании ДМЖП необходимо указывать часть (или части) межжелудочковой перегородки, в которой располагается дефект, анатомический тип дефекта (перимембранозный, мышечный, субартериальный) и расположение дефекта по отношению к магистральным артериям (подаортальный, подлегочный, двукоммитированный, некоммитированный).

5. При идентификации субаортального стеноза важно дифференцировать морфологический субстрат обструкции (рестриктивный ДМЖП - обструкция на уровне левого желудочка, или суженный подаортальный конус - обструкция на уровне правого желудочка).

6. Анатомию коронарных артерий при ДОПЖ лучше описывать вместе с вариантами взаимоотношений магистральных артерий, выбрав один из пяти возможных вариантов; можно использовать алгоритм, предложенный для описания анатомии коронарных артерий при ТМА.

7. Программа АКГ исследования больных с ДОПЖ и высокой легочной гипертензией должна включать одновременное измерение и мониторирование давления в JIA и Ао. У больных с уменьшенным легочным кровотоком необходима ангиометрия JIA с расчетом легочно-артериальных индексов по методикам Nakata S.Y. и McGoon D.C.

8. Учитывая возраст пациентов, при проведении АКГ целесообразно использование низкопрофильных инструментов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рычина, Инна Евгеньевна, 2004 год

1. Беленков Ю.Н., Синицын В.Е., Терновой С.К., Стукалова О.В. Кино-МР-томография сердца и сосудов. // Визуализация в клинике.-1993.-№ 2.-С. 33-37.

2. Беленков Ю.Н., Терновой С.К., Синицын В.Е. Магнитно-резонансная томография сердца и сосудов.- М., Видар 1997.-С. 142.

3. Беришвили И.И., Рагимов Ф.Р., Иваницкий A.B., Лебедева Т.М., Вахромеева М.Н. Классификация отхождения аорты и легочной артерии от правого желудочка. // Грудная и серд.-сосуд. хир.-1991.5.-С. 47-54.

4. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия.- М., Медицина 1989.-С. 230.

5. Бухарин В.А. Отхождение аорты и легочной артерии от правого желудочка. // Частная хирургия болезней сердца и сосудов.- М., Медицина 1967.-С. 239-243.

6. Бухарин В.А., Крымский Л.Д., Подзолков В.П., Иваницкий A.B. и соавт. Отхождение аорты и легочной артерии от правого желудочка. // Грудная хир.- 1974.-№ 4.-С. 117118.

7. Галкин Н.К. и соавт. Транспозиция магистральных сосудов и камер сердца.- М., 1970.

8. Иваницкий A.B. Ангиокардиографическая диагностика отхождения аорты и легочной артерии от правого желудочка. // Грудная хир.- 1976.-№ 5.-С. 27-35.

9. Иваницкий A.B. Ангиокардиографическая диагностика сложных врожденных пороков конотрункуса в аспекте их хирургической коррекции: Дис. на соискание ученой степени д.м.н. М., 1977.

10. Иваницкий А.В., Алекси-Месхишвили В.В., Подзолков В.П. Ангиокардиографическая диагностика отхождения аорты и легочной артерии от правого желудочка. // Материалы Второго советско-американского симпозиума.- M., 1976.-С. 274-282.

11. Махачев О.А., Иваницкий А.В., Подзолков В.П. Новый подход к систематике и обозначению врожденных пороков сердца. Грудная и седечно-сосудистая хирургия 1996:22-31.

12. Ринк П.А. Магнитный резонанс в медицине.- Oxford, 1995.- С. 225.

13. Abbott M.E., McRae Т., Funk Е.Н. Transposition or reversed torsion of the arterial trunks. Modern medicine. Its theory and practice. Philadelphia: Lea and Febiger, 1927:716-736.

14. Abe Т., Sugiki K., Izumiyama O., Komatsu S. A successful procedure for correction of the Taussig-Bing malformation. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1984:87:403-409.

15. Aeba R., Katogi Т., Takeuchi S., Kawada S. Surgical management of the straddling mitral valve in the biventricular heart. //Ann. Thorac. Surg. 2000:69:130-134.

16. Ainger L.E. Double-outlet right ventricle: Intact ventricular septum, mitral stenosis, and blind left ventricle. //Am. Heart J. 1965:70:521-525.

17. Alfieri O., Crupi G., Vanini V., et al. Successful surgical repair of double-outlet right ventricle with situs inversus, 1-loop, 1-malposition, and subaortic VSD in a 16 month-old patient. //Eur. J. Cardiol. 1978:7:40-47.

18. Allwork S.P., Urban A.E., Anderson R.H. Left juxtaposition of the auricles with L-position of the aorta. Report of 6 cases. //Br. Heart J. 1977:39:299-308.

19. Amplatz K., Moller J.H. Radiology of Congenital Heart Disease.- St. Louis, Mosby Year Book; 1993.-P. 731-751.

20. Anderson R.H., Wilkinson J.L., Arnold R. et al. Morphogenesis of bulboventriculer malformations. I. Consideration of embryogenesis in the normal heart. // Br. Heart J. 1974:36:242-255.

21. Anderson R.H., Becker A.E., Wilcox B.R., Macartney F.J., Wilkinson J.L. Surgical anatomy of double-outlet righl ventricle—a reappraisal. //Am. J. Cardiol. 1983:52:555-559.

22. Anderson R.H., Pickering D., Brown T. Double-outlet right ventricle with L-malposition and uncommitted ventricular septal defect. //Eur. J. Cardiol. 1975:32:133-138.

23. Anderson R.H., Wilkinson J.L., Arnold R. et al. Morphogenesis of bulboventriculer malformations, II. Observations on malformed hearts. //Br. Heart J. 1974:36:948-970.

24. Anderson R.H., Ho S.Y., Wilcox B.R. The surgical anatomy of ventricular septal defect Part 4: double outlet ventricle. //J. Card. Surg. 1996:11:2-l 1.

25. Aoki M., Forbess J.M., Jonas R.A., Mayer J.E.Jr., Castañeda A.R. Result of biventricular repair for double-outlet right ventricle. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994:107:338-349.

26. Barbero-Marcial M., Tanamati C., Atik E., Ebaid M. Intraventricular repair of double-outlet right ventricle with noncommitted ventricular septal defect: advantages of multiple patches. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999:118:1056-67.

27. Baron M.G. Angiographic differentiation between tetralogy of Fallot and double-outlet right ventricle. Relationship of the mitral and aortic valves. //Circulation. 1971:53:451-455.

28. Bartelings M.M., Gittenberger de Groot A.C. Morphogenetic considerations on congenital malformations of the outflow tract. Part 2: Complete transposition of the great arteries and double outlet right ventricle. //Int. J. Cardiol. 1991:33:5-26.

29. Bauer R., Lauer O., Merike K. et al. MR tomography of the heart.- Stuttgard.- New York, Gustav Fisher Verlang, 1984.-P. 150.

30. Beekman R.P., Roest A.A., Helbing W.A., Hazekamp M.G., Schoof P.H., Bartelings M.M., et al. Spin echo MRI in the evaluation of hearts with a double outlet right ventricle: usefulness and limitations. //Magn. Reson. Imaging. 2000:18:245-53.

31. Belli E., Serraf A., Lacour-Gayet F., Hubler M., Zoghby J., Houyel L., et al. Double-outlet right ventricle with non-committed ventricular septal defect. //Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999:15:747-752.

32. Bex J.P., Lecompte Y., Baillot F., et al. Anatomical correction of transposition of the great arteries. //Ann. Thorac. Surg. 1980:29:86-88.

33. Bharati S., Kirklin J.W., McAllister H.A., et al. The surgical anatomy of common atrioventricular orifice associated with tetralogy of Fallot, double-outlet right ventricle, and complete regular transposition. //Circulation. 1980:61:1142-1149.

34. Boxt L.M., Katz J., Kolb T. et al. Direct quantitation of right and left ventricular volumes with nuclear magnetic resonance imaging in patients with primary pulmonary hypertension. //J. Am. Coll. Cardiol. 1992:19/7:1508-1515.

35. Braun K., DeVries A., Feingold D.S., Ehrenfeld N.E., Feldman J., Schorr S. Complete dextroposition of the aorta, pulmonary stenosis, interventricular septal defect, and patent foramen ovale. //Am. Heart J. 1952:43:773-780.

36. Buchler J.R., Cano M.N. Double outlet right ventricle and left-sided aorta. A previously undescribed association with cor triatriatum and double right ventricular chamber. //Br. Heart J. 1986:27:17-22.

37. Capuani A., Uemura H., Yen Ho S., Anderson R.H. Anatomic spectrum of abnormal ventriculoarterial connections: Surgical implications. //Ann. Thorac. Surg. 1995:59:352-360.

38. Castaneda A.R., Jonas R.A., Mayer J.E., Jr, Hanley F.L. Double-outlet right ventricle. In: Castaneda A.R., Jonas R.A., Mayer J.E.Jr., Hanley F.L., eds. Cardiac surgery of the neonate and infant. Philadelphia: WB Saunders Co, 1994:445-449.

39. Croisille P., Revel D. MR imaging of the heart: functional imaging. //Eur. Radiol. 2000:10:7-11.

40. Daicoff G.R., Kirklin J.W. Surgical correction of Taussig-Bing malformation. Report of three cases. //Am. J. Cardiol. 1967:19:125.

41. Davachi F., Moller J.H., Edwards J.E. Origin of both great vessels from right ventricle with intact ventricular septum. //Am. Heart J. 1968:75:790-794.

42. De La Cruz M.V., Espino-Val J., Alarcon A.V., Gomez C.S., Trevino C.P. Double outlet right ventricle. Anatomo-embryological classification with angiographic and surgical considerations. //Cuore 1986:3:25-37.

43. De Roos A., Roest A.A. Evaluation of congenital heart disease by magnetic resonance imaging. //Eur. Radiol. 2000:10:2-6.

44. De Tommasi S.M., Daliento L., Ho S.Y., Macartney F.J., Anderson R.H. Analysis of atrioventricular junction, ventricular mass and ventriculoarterial junction in 43 specimens with atrial isomerism. //Br. Heart J. 1981:45:236-247.

45. Douek P.C., Loubeyre P., Delignette A. et al. Ultrafast MR imaging of the majior pulmonary vessels with Gd-DOTA. //J. Magn. Res. Imaging. 1993:3:103-104.

46. Edwards W.D. Double outlet right ventricle and tetralogy of Fallot. Two distinct but not mutually exclusive entities. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1981:82:418-422.

47. Ferencz C., Rubin J.D., McCarter R.J., Brenner J.I., Neill C.A., Perry L.W., Hepner S.I., Downing J.W. Congenital heart disease; Prevalence at livebirth. The Baltimore-Washington Infant Study. //Am. J. Epidemiol. 1985:121:31-36.

48. Freedom R.M., Culham G., Rowe R.D. The criss-cross and superoinferior ventricular heart: An angiocardiographic study. //Am. J. Cardiol. 1978:42:620-628.

49. Freedom R.M., Culham J.A.G., Moes C.A.F. Angiocardiography of Congenital Heart Disease. New York: Macmillan Publishing Co; 1984:555-574.

50. Freedom R.M., Mawson J.B., Yoo S.-J., Benson L.N. Double-outlet right ventricle. In: Freedom R.M., Mawson J.B., Yoo S.-J., Benson L.N., eds. Congenital heart disease. Armonk: Futura Publishing Co, 1997:1119-1161.

51. Freedom R.M., Smallhorn J.F. Double-outlet right ventricle. In: Freedom R.M., Benson L.N., Smallhorn J.F., eds. Neonatal Heart Disease. London: Springer-Verlag; 1992:453-470.

52. Freedom R.M., Yoo S-J. Double-Outlet Right Ventricle: Pathology and Angiocardiography Pediatric Cardiac Surgery Annual of the Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2000:3:3-19.

53. Freedom R.M., Van Arsdell G.S.: Biventricular hearts not amenable to biventricular repair. //Ann. Thorac. Surg. 1998:66:641-643.

54. Fyler D.C. Report of the New England Regional Infant Cardiac Program. //Pediatrics. 1980:65:376-461.

55. Gerlis L.M., Dickinson D.F., Anderson R.H. Disadvantageous closure of the interventricular communication in double outlet right ventricle. //Br. Heart J. 1984:51:670-673.

56. Globits S., Higgins C.B. Assessment of valvular heart disease by magnetic resonance imaging. //Am. Teart. J. 1995:129/2:369-381.

57. Gordillo L., Faye-Petersen O., de la Cruz M.V., Soto B. Coronary arterial patterns in double-outlet right ventricle. //Am. J. Cardiol. 1993:71:1108-1110.

58. Grabitz R.G., Joffres M.R., Collins-Nakai R.L. Congenital heart disease: Incidence in the first year of life. The Alberta Heritage Pediatric Cardiology Program. //Am. J. Epidemiol. 1988:128:381-388.

59. Hallerman F.J., Kincaid O.W., Ritter D.G., et al. Mitral-semilunar valve relationships in the angiography of cardiac malformations. //Radiology. 1970:94:63-68.

60. Hallermann F.J., Kincaid O.W., Ritter D.G., Ongley P.A., Titus J.L. Angiocardiographic and anatomic findings in origin of both great arteries from the right ventricle. //AJR 1970:109:51-66.

61. Harris J.S., Farber S. Transposition of the great cardiac vessels, with special reference to the phylogenetic theory of Spitzer. //Arch. Path. 1939:28:427-502.

62. Hashimoto K., Yata Y., Miyamoto H., Morita K., Horikoshi S., Arai T. A case report: Rastelli operation for double outlet right ventricle associated with a chordae insertion to the infundibular septum. //Kyobu Geka. 1992:45:615-618.

63. Higgins C.B., Hricak H., Helms C.A. Magnetic Resonance Imaging of the Body.- 3nd ed.-New York, Lippicott-Raven, 1997.

64. Higgins C.B., Silverman N., Kersting-Sommerhoff B., Schmidt K. Echocardiography and MRI of congenital heart disease. N.Y: Raven Press; 1990.

65. Hinkes P., Rosenquist G.C., White Jr.R.I. Roentgenographic reexamination of the internal anatomy of the Taussig-Bing heart. //Am. Heart J. 1971:81:335-339.

66. Howell C.E., Ho S.Y., Anderson R.H., et al. Fibrous skeleton and ventricular outflow tracts in double-outlet right ventricle. //Ann. Thorac. Surg. 1991:51:394-400.

67. Huhta J.C., Edwards W.D., Danielson G.K., et al. Abnormalities of the tricuspid valve in complete transposition of the great arteries with ventricular septal defect. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1982:83:569-576.

68. Imamura M., Drummond-Webb J.J., Sarris G.E., et al. Double-outlet right ventricle with complete atrioventricular canal. //Ann. Thorac. Surg. 1998:66:942-944.

69. Jacobs J.P., Burke R.P., Quintessenza J.A., Mavroudis C. Congenital Heart Surgery Nomenclature and Database Project: ventricular septal defect. //Ann. Thorac. Surg. 2000:69:25-35.

70. Jacobs M.L., Mayer J.E.Jr. Congenital Heart Surgery Nomenclature and Database Project: single ventricle. //Ann. Thorac. Surg. 2000:69:197-204.

71. Jaggers J.J., Cameron D.E., J. Herlong R., Ungerleider R.M. Congenital Heart Surgery Nomenclature and Database Project: transposition of the great arteries. //Ann. Thorac. Surg. 2000:69:205-235.

72. Kanter K., Anderson R., Lincoln C., et al. Anatomic correction of double-outlet right ventricle with subpulmonary ventricular septal defect (the "Taussig-Bing" anomaly). //Ann. Thorac. Surg. 1986:41:287-292.

73. Karl T.R. Atrioventricular septal defect with Tetralogy of Fallot or double-outlet right ventricle: Surgical considerations. //Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997:9:26-34.

74. Kawashima Y., Fujita T., Miyamoto T., Manabe H. Intraventricular rerouting of blood for the correction of Taussig-Bing malformation. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1971:62:825829.

75. Khatami A.D., Mavroudis C., Backer C.L. Congenital Heart Surgery Nomenclature and Database Project: anomalies of the coronary arteries. //Ann. Thorac. Surg. 2000:69:270-297.

76. Kirklin J.W., Castaneda A.R. Surgical correction of double-outlet right ventricle with noncommitted ventricular septal defect. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1977:73:399-403.

77. Kirklin J.W., Barratt-Boyes B.G. Double-outlet right ventricle. In: Kirklin J.W., BarrattBoyes B.G., eds. Cardiac surgery, 2nd ed. New York: Churchill Livingston, 1993:14691500.

78. Kirklin J.W., Harp R.A., McGoon D.C. Surgical treatment of origin of both vessels from the right ventricle, including cases of pulmonary stenosis. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1964:48:1026-1036.

79. Kirklin J.W., Pacifico A.D., Bargeron L.M., Soto B. Cardiac repair in anatomically corrected malposition of the great arteries. //Circulation. 1973:48:153-159.

80. Kirklin J.W., Pacifico A.D., Blackstone E.H., et al. Current risks and protocols for operations for double-outlet right ventricle. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1986:92:913-930.

81. Kitamura N., Takao A., Ando M. et al. Taussig-Bing heart with mitral valve straddling. Case reports and postmortem study. //Circulation. 1974:49:761-767.

82. Kleinert S., Sano T., Weintraub R.G. et al. Anatomic features and surgical strategies in double-outlet right ventricle. //Circulation. 1997:96:1233-1239.

83. Kliner P.J., Manzara C.C., Mohiaddin N.R.H. et al. Magnetic resonance et velocity mapping in mitral and aortic valve stenosis. //Circulation. 1993:87:1239-1248.

84. Lecompte Y. Reparation a l'etage ventriculaire—the REV procedure: Technique and clinical results. //Cardiol. Young. 1991:1:63-70.

85. Lecompte Y., Batisse A., Di Carlo D. Double-outlet right ventricle: A surgical synthesis. //Adv. Card. Surg. 1993:4:109-136.

86. Lev M., Bharati S., Meng C.C.L., Liberthson R.R., Paul M.H., Idriss F. A concept of double-outlet right ventricle. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1972:64:271-281.

87. Lev M., Rimoldi H.J.A., Eckner F.A.O., Melhuish B.P., Meng L., Paul M.H. The Taussig-Bing heart. //Arch. Pathol. 1966:81:24-35.

88. Lev M., Volk B.M. The pathologic anatomy of the Taussig-Bing heart. //Bull Internat Assoc Med Museums 1950:31:54-64.

89. Luisi V.S., Verunelli F., Eufrate S. Double-outlet right ventricle, noncommitted ventricular septal defect and pulmonic stenosis. Anatomical and surgical considerations. //Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980:28:368-370.

90. Macartney F.J., Rigby M.L., Anderson R.H., Stark J., Silverman N.H. Double outlet right ventricle. Cross-sectional echocardiographic findings, their anatomical explanation, and surgical relevance. //Br. Heart J. 1984:52:164-177.

91. MacMahon H.E., Lipa M. Double-outlet right ventricle with intact interventricular septum. //Circulation. 1964:30:745-748.

92. Madhavan M. and Narayanan P.S. Tricuspid atresia with double outlet right ventricle (Beuren type). Report of a rare combination. //Indian J. Pediatr. 1975:42:58-61.

93. Martinez O.A-S., Casado J.A., de la Cruz M.V., Diaz F., Cubero O. Double outlet right ventricle—An echocardiographic study. //Cardiol. Young. 1993:3:124-131.

94. Mavroudis C., Backer C.L., Muster A.J. et al. Taussig-Bing anomaly: Arterial switch versus Kawashima intraventncular repair.//Ann. Thorac. Surg. 1996:61:1330-1338.

95. McGoon D.C. Origin of both great vessels from the right ventricle. //Surg Clin North America. 1961:41:1113-1120.

96. Milo S., Yen Ho S., Macartney F.J., et al. Straddling and overriding atrioventricular valves: Morphology and classification. //Am. J. Cardiol. 1979:44:1122-1134.

97. Mohan J.C., Jain R.K., Arora R. Mitral atresia with double outlet right ventricle in an asymptomatic adult //Int. J. Cardiol. 1990:27:117-119.

98. Muster A.J., Bharati S., Aziz K.U. et al. Taussig-Bing anomaly with straddling mitral valve. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1979:77:832-842.

99. Musumeci F., Shumway S., Lincoln C., Anderson R.H. Surgical treatment for double-outlet right ventricle at the Brompton Hospital, 1973 to 1986. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1988:96:278-287.

100. Neufeld H.N., Du Shane J.W., Edwards J.E. Origin of both great vessels from the right ventricle. II. With pulmonary stenosis. //Circulation. 1961:23:603-612.

101. Neufeld H.N., Du Share J.W., Wood E.H., Kirklin J.W., Edwards J.E. Origin of both great vessels from the right ventricle. I. Without pulmonary stenosis. //Circulation. 1961:23:399412.

102. Neufeld H.N., Lucas R.V., Lester R.G., Adams P., Anderson R.C., Edwards J.E. Origin of both great vessels from the right ventricle without pulmonary stenosis. //Br. Heart J. 1962:24:393-408.

103. Neufeld H.N., Randall P.A. Double-outlet right ventricle. In: Moss A.J., Adams F.H., Emmanouilides G.C., eds. Heart disease in infants, children, and adolescents, 2nd ed. Baltimore: Williams & Wilkins Co, 1977:355-365.

104. Pacifico A.D., Kirklin J.K., Colvin E.V., et al. Intraventricular tunnel repair for Taussig-Bing heart and related cardiac anomalies. //Circulation. 1986:74/1:153-160.

105. Pandit S.P., Shah V.K., Daruwala D.F. Double-outlet right ventricle with intact interventricular septum—a case report. //Indian Heart J. 1987:39:56-57.

106. Parr G.V.S., Waldhausen J.A., Bharati S., Lev M., Fripp R., Whitman V. Coarctation in Taussig-Bing malformation of the heart. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1983:86:280-287.

107. Patrick D.L., Mc Goon D.C. Operation for double-outlet right ventricle with transposition of the great arteries. //J. Cardiovasc. Surg. 1968:9:537-542.

108. Paul M.H., Sinha S.N., Muster A.J., Cole R.B., Van Praagh R. Double-outlet left ventricle. Report of an autopsy case with an intact ventricular septum and considerations of its developmental implications.//Circulation. 1970:41:129-139.

109. Puga F.J. The Role of the Fontan Procedure in the Surgical Treatment of Congenital Heart Malformations With Double-Outlet Right Ventricle Pediatric Cardiac Surgery Annual of the Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2000:3:57-62.

110. Redmond J.M., Silove E.D., De Giovanni J.V., et al. Complete atrioventricular septal defects: The influence of associated cardiac anomalies on surgical management and outcomes. //Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1996:10:991-995.

111. Rice M.J., Seward J.B., Edwards W.D. Straddling atrioventricular valve: Two-dimensional echocardiographic diagnosis, classification and surgical implications. //Am. J. Cardiol. 1985:55:505-513.

112. Rose V., Izkawa T., Joes C.A.F. Syndromes of asplenia and polysplenia. //Br. Heart J. 1975:37:840-852.

113. Rowe R.D., Freedom R.M., Mehrizi A. The Neonate with Congenital Heart Disease. Phildadelphia: WB Saunders Co; 1981:309-327.

114. Rubay J., Lecompte Y., Batisse A., et al. Anatomic repair of anomalies of ventrículo-arterial connection. //Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1988:2:305-311.

115. Russo P.R., Danielson G.K., Puga F.J., et al. Modified Fontan procedure for biventricular hearts with complex forms of double-outlet right ventricle. //Circulation. 1988:78/3: 111-2025.

116. Ruttenberg H.D., Anderson R.C., Elliott L.P., Edwards J.E. Origin of both great vessels from the arterial ventricle: A complex with ventricular inversion. //Br. Heart J. 1964:36:631641.

117. Sadow S.H., Synhorst D.P., Pappas G. Taussig-Bing anomaly and coarctation of the aorta in infancy: Surgical options. //Pediatr. Cardiol. 1985:6:83-90.

118. Sakakibara S., Takao A., Arai T., Hashimoto A., Nogi M. Both great vessels arising from the left ventricle (double-outlet left ventricle) (origin of both great vessels from the left ventricle). //Bull Heart Inst Japan. 1967:66-86.

119. Sakata R., Lecompte Y., Batisse A., Borromee L., Durandy Y. Anatomic repair of anomalies of ventriculoarterial connection associated with ventricular septal defect. L Criteria of surgical decision. //Thorac. Cardiovasc. Surg. 1988:95:90-95.

120. Sanders S.P., Bierman F.Z., Williams R.G. Conotruncal malformations: Diagnosis in infancy using subxiphoid 2-dimensional echocardiography. //Am. J. Cardiol. 1982:50:13611367.

121. Serraf A., Lacour-Gayet F., Bruniaux J., et al. Anatomic repair of Taussig-Bing hearts. //Circulation. 1991:84/3:l 11-200-111-205.

122. Serraf A., Belli E., Lacour-Gayet F., Zoghbi J., Planche C. Biventricular Repair for Double-Outlet Right Ventricle. Pediatric Cardiac Surgery Annual of the Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2000:3:43-56.

123. Serraf A., Lacour-Gayet F., Houyel L. et al. Subaortic obstruction in double-outlet right ventricles. Surgical considerations for anatomic repair. //Circulation. 1993:88:177-182.

124. Shafer A.B., Lopez J.F., Kline I.K., et al. Truncal inversion with biventricular pulmonary trunk and aorta from right ventricle (variant of Taussig-Bing complex). //Circulation. 1967:36:783-788.

125. Sinzobahamvya N, Arenz C, Brecher AM, et al: Atrial isomerism: A surgical experience. //Cardiovasc. Surg. 1999:7:436-442.

126. Smallhorn J.F. Double-outlet right ventricle: An echocardiographic Approach. // Pediatric Cardiac Surgery Annual of Sem. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000:3:20-33.

127. Smallhorn J.F., Tommasini G., Macartney F.J. Detection and assessment of straddling and overriding atrioventricular valves by two-dimensional echocardiography. //Br. Heart J. 1981:46:254-262.

128. Smith E.E.J., Pucci J. J., Walesby R.K., et al. A new technique for correction of the Taussig-Bing anomaly. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1982:83:901-904.

129. Sondheimer H.M., Freedom R.M., Oiley P.M. Double outlet right ventricle: Clinical spectrum and prognosis. //Am. J. Cardiol. 1977:39:709-714.

130. Soto B., Becker A.E., Moulaert A.J., Lie J.T., Anderson R.H.: Classification of isolated ventricular septal defects. //Br. Heart J. 1980:43:332-343.

131. Spitzer A. Uber den Bauplan des normalen and missbildeten Herzens. Versch einer phylogenetischen theorie. Virchows arch. F. path. Anat. 1923:243:81.

132. Sridaromont S., Ritter D.G., Feldt R.H., Davis G.D., McGoon D.C., Edwards J.E. Double outlet right ventricle. Anatomic and angiographic correlations. //Mayo Clin. Proc. 1978:53:555-571.

133. Stark D., Bradley W. Magnetic Resonance Imaging.-2nd ed.- St.Louis, Mosby Year Book Inc., 1992.

134. Stark J. Double-outlet ventricles. In: Stark J., de Leval M., eds. Surgery for congenital heart defects, 2nd ed. Philadelphia: WB Saunders Co, 1994:437-466.

135. Stellin G., Zuberbuhler J.R., Anderson R.H., Siewers R.D. The surgical anatomy of the Taussig-Bing malformation. III. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1987:93:560-569.

136. Stewart P.A., Wladimiroff J.W., Becker A.E. Early prenatal detection of double outlet right ventricle by echocardiography. //Br. Heart J. 1985:54:340-342.

137. Stewart R.W., Kirklin J.W., Pacifico A.D., Blackstone E.H., Bargeron L.M. Repair of double outlet right ventricle. An analysis of 62 cases. III. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1979:78:502-514.

138. Tabry I.F., McGoon D.C., Danielson G.K., et al. Surgical management of double-outlet right ventricle associated with atrioventricular discordance. HI. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1978:76:336-344.

139. Tabry I.F., McGoon D.C., Danielson G.K., Wallace R.B., Davis Z., Maloney J.D. Surgical management of double-outlet right ventricle associated with atrioventricular discordance. III. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1978:76:336-344.

140. Tabry I.F., McGoon D.C., Danielson G.K., et al. Surgical management of straddling atrioventricular valve. III. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1979:77:191 -201.

141. Takeuchi K., Nido P.J., Surgical Management of Double-Outlet Right Ventricle With Subaortic Ventricular Septal Defect. Pediatric Cardiac Surgery Annual of the Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2000:3:34-42.

142. Taussig H.B., Bing R.J. Complete transposition of the aorta and a levoposition of the pulmonary artery. //Am. Heart J. 1949:37:551-559.

143. Tchervenkov C.I., Marelli D., Beland M.J., Gibbons J.E., Paquet M., Dobell A.R. Institutional experience with a protocol of early primary repair of double-outlet right ventricle. //Ann. Thorac. Surg. 1995:60/6:610-613.

144. Tynan M.J., Becker A.E., Macartney F.J., Quero-Jimenez M., Shinebourne E.A., Anderson R.H. Nomenclature and classification of congenital heart disease. IIBr. Heart J. 1979:41:544-553.

145. Udoff E.J., Roland J.H., White R.I. Coronary artery anomaly in double outlet right ventricle. //AJR 1976:131:710-712.

146. Ueda M., Becker A.E. Double outlet right ventricle: An unusual variant with overriding of both great arteries, absent outlet septum and mitral-to-aortic-to-pulmonary valve continuity. //Int. Cardiol. 1986:12:155-164.

147. Uemura H., Yagihara T., Kawashima Y., Nishigaki K., Kamiya T., Yen Ho S., Anderson R.H. Coronary arterial anatomy in double-outlet right ventricle with subpulmonary VSD. //Ann. Thorac. Surg. 1995:59:591-597.

148. Van Praagh R. The importance of segmental situs in the diagnosis of congenital heartdisease. //Semin Roentgenol. 1985:20:254-261.

149. Van Praagh R. What is the Taussig-Bing malformation? //Circulation. 1968:38:445-449.

150. Van Praagh R., Perez-Trevino C., Reynolds J.L. Double outlet right ventricle with subaortic ventricular septal defect and pulmonary stenosis. //Am. J. Cardiol. 1975:35:42-53.

151. Van Praagh R.: The segmental approach to diagnosis in congenital heart disease. Birth Defects: Original Article Series, Vol 8, Baltimore, 1972, The Williams & Wilkins Company, P 4

152. Van Praagh S., Davidoff M.D., Chin A., Shiel F.S., Reynolds J., Van Praagh R. Double outlet right ventricle: Anatomic types and developmental implications based on a study of 101 autopsied cases. //Coeur 1982:8:389-440.

153. Van Praagh S., Dick M., Delisle G., Van Praagh R. Ventricule droit a double issue. Constatations necropsiques sur 45 cas et applications diagnostiques et chirurgicales. //Coeur 1973;(Numero Speciale):319-321.

154. Vierordt H. Die angeborenen herzkrankheiten. In: Nothnagel's Spez. Path. Therapie, 1898:15:244.

155. Vouh£ P.R., Tamisier D., Leca F., et al. Transposition of the great arteries, ventricular septal defect, and pulmonary outflow tract obstruction. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992:103:428-436.

156. Waldman J.D., Schneeweiss A., Edwards W.D., Lamberti J.J., Shem-Tov A., Neufeld H.N. The obstructive subaortic conus. //Circulation. 1984:70:339-344.

157. Walters H.L., Mavroudis C., Tchervenkov C.I., Jacobs J.P., Lacour-Gayet F., Jacobs M.L. Congenital Heart Surgery Nomenclature and Database Project: double outlet right ventricle. //Ann. Thorac. Surg. 2000:69:249-263.

158. Walters H.L., Pacifico A.D. Double Outlet Ventricles. In: Mavroutis C, Backer CL, eds. Pediatric Cardiac Surgery. St. Louis: Mosby; 1994:305-338.

159. Wedemeyer A.L., Lucas R.V.Jr., Castaneda A.R. Taussig-Bing malformation, coarctation of the aorta, and reversed patent ductus arteriosus. Operative correction in an infant. //Circulation. 1970:42:1021-1027.

160. Westerman G.R., Norton J.B., Kiel E.A., Van Devanter S.H. Double-outlet right ventricle and severe systemic outflow tract hypoplasia. //Ann. Thorac. Surg. 1987:44:154-158.

161. Wilcox B.R., Ho S.Y., Macartney F.J., Becker A.E., Gerlis L.M., Anderson R.H. Surgical anatomy of double-outlet right ventricle with situs solitus and atrioventricular concordance. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1981:82:405-411.

162. Wilkinson J.L. Double outlet ventricle. In: Anderson R.H., Macartney F.J., Shinebourne E.A., Tynan M., eds. Paediatric Cardiology. Edinburgh: Churchill Livingstone; 1987:889911.

163. Wilkinson J.L., Cochrane A.D., Karl T.R. Congenital Heart Surgery Nomenclature and Database Project: corrected (discordant) transposition of the great arteries (and related malformations). //Ann. Thorac. Surg. 2000:69:236-248.

164. Wilkinson J.L., Wilcox B.N., Anderson R.H. The anatomy of double outlet right ventricle. Paediatric Cardiology. Edinburgh: Churchill Livingstone; 1981:45-51.

165. Witham A.C. Double-outlet right ventricle: A partial transposition complex. //Am. Heart J. 1957:53:928-939.

166. Yoo S-J., Choi Y-H. Angiocardiograms in Congenital Heart Disease. // Teaching File of Sejong Heart Institute.- Oxford, Oxford Medical Publications; 1991:313-320.

167. Yoo S-J., Lim T.H., Park I-S., Hong C.Y., Song M.G., Kirn S.H., Lee H.J. MR anatomy of ventricular septal defect in double-outlet right ventricle with situs solitus and atrioventricular concordance. //Radiologi. 1991:181:501-505.

168. Zamora R., Moller J.H., Edwards J.E. Double-outlet right ventricle. Anatomic types and associated anomalies. //Chest 1975:68:672-677.