Диагностическое значение вариабельности суточного ритма артериального давления и сосудистого тонуса у подростков с артериальной гипертензией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат наук Жукова, Виктория Борисовна

• Жукова, Виктория Борисовна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Жукова, Виктория Борисовна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ДЕТЕЙ 34 И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ФАКТОРОВ РИСКА

РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПОДРОСТКОВ

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ

АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И АРТЕРИАЛЬНОГО ТОНУСА У ПОДРОСТКОВ

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ

АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И АРТЕРИАЛЬНОГО ТОНУСА У ПОДРОСТКОВ

ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

АТ - артериальный тонус по данным СМАД

БРССЗ - без риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

ДАД - диастолическое артериальное давление

ДИ - доверительный интервал

ИВ - индекс времени

ИМТ - индекс массы тела

КВ - коэффициент вариации

ПАД - пульсовое артериальное давление

РРССЗ -риск развития сердечно-сосудистых заболеваний

САД - систолическое артериальное давление

СрАД - среднее гемодинамическое артериальное давление

СМАД - суточное мониторирование артериального давления

СИ - суточный индекс

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

ЧСС - число сердечных сокращений

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностическое значение вариабельности суточного ритма артериального давления и сосудистого тонуса у подростков с артериальной гипертензией»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Популяционные исследования уровня артериального давления у детей подтверждают достаточно высокую частоту встречаемости артериальной гипертензии (АГ) у подростков - от 5% до 18% (Школьникова М.А., и др., 2000, Александров A.A., 2008, 2010).

В последние годы в педиатрическую практику прочно внедрилось обязательное измерение артериального давления у детей и подростков с оценкой его уровня в соответствии с нормативными (процентильными) величинами, что выявило бессимптомно протекающую артериальную гипертензию, а так же показало, что повышенное АД у подростков встречается значительно чаще, чем предполагалось ( Емельянчик Е.Ю., 2010).

Артериальная гипертензия у подростков является предиктором гипертонической болезни взрослых, фактором риска развития ишемической болезни сердца, атеросклероза, сердечной недостаточности, которые являются основными причинами инвалидизации и смертности взрослого населения. (Александров A.A., Розанов В.Б., 2010, Петров В.И., Ледяев М.Я., 2006, Долгих В.В., 2009, Ледяев М.Я. и соавт., 2012).

Внедрение в практическую работу педиатров суточного мониторирования АД показало, что артериальное давление у детей и подростков имеет высокую индивидуальную (в течение суток) и внутрипопуляционную вариабельность, что затрудняет как диагностику, так и выработку тактики лечения артериальной гипертензии у детей и подростков, особенно в начальной стадии заболевания (Плотникова И.А. и соавт., 2005, Агапитов Л.И., 2008).

Исследования последних десяти лет доказывают, что увеличение жесткости (тонуса) артерий является независимым предиктором развития ССЗ и сердечно-сосудистой смертности (Weber Т. et al., 2004). Установлено, что прогностическая значимость повышения тонуса артерий высока на доклинических стадиях развития заболевания (Safar М.Е. et al., 2003).

Современным и перспективным направлением повышения качества диагностики АГ у детей, является амбулаторное суточное мониторирование артериального давления (СМАД) с оценкой вариабельности АД и величины артериального тонуса с использованием носимых портативных АД-мониторов (Кисляк O.A. и др., 2007, Петров В.И., Ледяев М.Я., 2006, Ледяев М.Я., Светлова Л.В., 2011, 2013, Graves J.W., Althaf М.М., 2006).

Цель исследования: повышение качества диагностики начальной стадии артериальной гипертензии у подростков путем применения 24-часового мониторирования суточного ритма артериального давления и артериального тонуса.

В соответствии с целью работы были поставлены следующие задачи:

1. Оценить семейные факторы риска развития ССЗ у детей подросткового возраста.

2. Оценить особенности суточного профиля артериального давления и артериального тонуса у детей подросткового возраста с наличием семейных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

3. Оценить вариабельность суточного профиля артериального давления у подростков с артериальной гипертензией и лабильной артериальной гипертензией.

4. Исследовать вариабельность артериального тонуса у детей подросткового возраста с артериальной гипертензией и лабильной артериальной гипертензией.

Научная новизна

Впервые проведен сравнительный анализ особенностей суточного профиля артериального давления и артериального тонуса у детей подросткового возраста с семейными факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и без них.

Впервые проведен анализ суточного профиля артериального давления и суточного профиля артериального тонуса у подростков с учетом вариабельности артериального давления и артериального тонуса.

Новизна работы заключается в том, что показана возможность диагностики начальной стадии АГ у детей подросткового возраста на основе анализа факторов риска развития ССЗ и суточного мониторирования артериального давления и артериального тонуса.

Научно-практическая значимость и внедрение результатов исследования

1. Выявлены наиболее часто встречающиеся факторы риска развития ССЗ у подростков.

2. Получены данные об особенностях суточного профиля артериального давления и величине артериального тонуса у подростков с семейными факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

3. Показано диагностическое значение вариабельности АД и артериального тонуса в выявлении начальных проявлений артериальной гипертензии.

Положения, выносимые на защиту.

1. Большинство (85%) подростков с АГ I ст. имеет 3 и более факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В группе детей с лабильной АГ 55% подростков имели 3 и более факторов риска развития ССЗ, а в 1 группе подростков (с нормальной величиной АД) лишь 30%.

2. Среди факторов риска развития ССЗ у подростков наиболее часто встречались: курение в семье (60%), гиподинамия ребенка (60%), инфаркт (ИБС) или инсульт у бабушек или дедушек до 65 лет (34%), высокое АД в семье (36%), курение подростка (33%), ожирение у ребенка (12%).

3. Проведение СМАД позволяет выявить достоверные различия в суточном профиле АД у подростков в подгруппах с РРССЗ и БРРССЗ всех исследуемых групп.

4. Оценка вариабельности артериального тонуса (КВ АТ) и систолического артериального давления (КВ САД) позволяет выявить достоверные различия у подростков подгрупп с РРССЗ и БРРССЗ.

Апробация работы

По результатам исследований опубликовано 10 работ, из них 3 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Материалы диссертации были представлены на XV национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2008), межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы кардиологии детей и взрослых-2008» (Астрахань, 2008), межрегиональной конференции «Актуальные проблемы педиатрии» (Уфа, 2008), Поволжской региональной научно-практической конференции «Современные проблемы диагностики и лечения в педиатрии» (Ульяновск, 2009), межрегиональной конференции «Актуальные

вопросы педиатрии, перинатологии и репродуктологии» (Н.Новгород, 2010), XIV Региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области (Волгоград, 2011), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии функциональной и ультразвуковой диагностики в клинической медицине» (С-Петербург, 2011).

Объем и структура диссертации

Материалы диссертации изложены на 112 страницах машинописного текста и включают введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, обсуждение, выводы, практические рекомендации и список литературы, включающий 81 отечественных и 92 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 13 таблицами и 24 рисунками.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

В структуре заболеваемости и общей смертности артериальная гипертензия занимает ведущее место. Широкая распространенность, большое число осложнений, поражение работоспособного населения, -объясняют огромный интерес к АГ во всем мире (Гичев Ю.П., 2010). Во взрослой популяции отмечается рост распространенности артериальной гипертензии (Kearney P.M., et al., 2005, Tu К., et al., 2008).

По данным выборочных исследований, около 25-30% населения России страдают артериальной гипертензией, но только 57% из них информированы о болезни и лишь у 8% проводится антигипертензивная терапия, а эффективна она еще у - 21,5% (Кмит Г.В., Полуничева Е.В., 2004, Шальнова С.А., Баланова Ю.А., Константинов В.В., Тимофеева Т.Н., 2006).

Артериальная гипертензия рассматривается как один из самых распространенных синдромов сердечно-сосудистых заболеваний. (Бугун О.В., 2007, Рекомендации..., 2008, Ковшова О.С., 2008, Белова О.А., 2009).

Проблема артериальной гипертензии в нашей стране привлекает пристальное внимание не только терапевтов, кардиологов, но и педиатров. По данным массовых обследований, распространенность АГ среди детей составляет, в зависимости от возраста и критериев диагностики, от 2,4 до 18%. В последние годы отмечается повышение распространенности артериальной гипертензии в популяции детского возраста (Muntner P., Не J., Cutler J. A. et al., 2004, Din-Dzietham R. et al., 2007, Flynn J. T., 2008, Ледяев М.Я., Сафанеева Т.А., 2007, Сафанеева Т.А., 2007, Эверт Л.С., 2010, Берсенева И.А., 2010, Вельтищев Ю.Е., 2010).

Таким образом, повышенное артериальное давление встречается у детей значительно реже, чем у взрослых, но не вызывает сомнений факт,

что истоки АГ находятся в детском возрасте и проблема артериальной гипертензии в педиатрии заслуживает пристального внимания со стороны педиатров и кардиологов. В течение последующего периода взросления (3-7 лет) артериальное давление остается повышенным у 33-42% подростков, а у 17-26% АГ приобретает прогрессирующее течение с формированием гипертонической болезни. Некоторые популяционные исследования приводят и конкретную цифру роста распространенности гипертонической болезни - 4,4% в год (Колгудаева Л.А., 2006, Цыгин А.Н., 2008, Tu К., et al., 2008).

Большинство авторов считают, что повышение артериального давления в детском возрасте положительно коррелирует со степенью артериальной гипертензии в юношеском возрасте и во взрослой жизни. Имеются неопровержимые доказательства, что изменения в левом желудочке и характер нарушений гемодинамики у подростков с артериальной гипертензией аналогичны неблагоприятному воздействию на организм умеренного повышения АД у взрослых. Мягкая и умеренная АГ у детей может привести к поражению органов-мишеней, особенно в случае сочетания с другими хроническими заболеваниями, например заболеваниями почек (Ледяев М.Я. и соавт., 2003, 2005).

Важным является факт более высокой эффективности профилактики артериальной гипертензии на ранних этапах ее становления, т. е. в детстве, а не на стадии органных повреждений (Reis et al., 2006). Первичная профилактика АГ в детском возрасте в отличие от взрослых, сводится к немедикаментозным воздействиям, поэтому проведение ее у детей может дать высокий лечебный эффект в самом ближайшем будущем и позволит сэкономить значительные средства (Баранов А. А., 2009).

На основании ранее изложенного можно сделать вывод, что выявление факторов риска АГ, раннее выявление детей и подростков,

имеющих риск заболеть АГ, разработка программы по ее предупреждению представляется важной проблемой научного и практического здравоохранения (Баранов А. А., 2009).

1.1. Значение и оценка семейных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у детей

Говоря об артериальной гипертензии нельзя не упомянуть о факторах риска развития артериальной гипертензии (Мальцев C.B., 2006). Чаще всего упоминаются такие факторы риска развития артериальной гипертензии: наличие в семье родственников с сердечнососудистыми заболеваниями, избыточный вес или ожирение, низкая физическая активность, гиперхолестеринемия, курение пассивное или активное (Петров В.И., Ледяев М.Я., 2006, Ровда Ю.И., 2009, Ледяев М.Я. и соавт., 2012, Soergel M., et. al., 2010). Причем эти факторы оцениваются и вместе, и по отдельности (Sporisevic L. et al., 2009, Watanabe T.A., 2009).

Наличие в семье родственников с сердечно-сосудистыми заболеваниями является важным фактором для прогнозирования развития артериальной гипертензии у детей (Kuschnir М.С. et al., 2007, Verçoza A.M. et al., 2009, Намаканов Б.А., 2008). Причем частота встречаемости артериальной гипертензии в семье, где есть родственники с артериальной гипертензией в 15 раз выше, чем в семьях с нормальным уровнем АД (Reis et al., 2006). В проведенном исследовании (Alplay H. et al., 2009) было отмечено, что уровни случайных измерений АД у детей с гипертензивными родителями и без таковых не отличались. При проведении же СМАД было отмечено, что показатели суточного мониторирования АД значительно выше у детей с семейной гипертензией, хотя никаких клинических проявлений у детей не наблюдалось.

Интересно, что в семьях, где есть АГ, у детей при проведении исследований изменяются не только уровни АД, но также и показатели ригидности артерий - скорость распространения пульсовой волны, индекс аугментации (Kucerova J. et al., 2006, Zhou L. et al., 2008, Meaney E. et al., 2009) и толщина стенки сосудов (de Giorgis Т. et al., 2009, Ver90za A.M. et al., 2009).

При проведении ряда исследований, отмечено, что количество родственников влияет на тяжесть изменений в сердечно-сосудистой системе. Так при наличии 2 родственников с АГ изменения в сердечнососудистой системе носили более глубокий характер, чем у людей с 1 родственником при наличии у последнего АГ или при отсутствии родственников с АГ. Если же был 1 родственник с АГ, то также наблюдались изменения в сердечно-сосудистой системе, но менее выраженные, чем с 2 родственниками, но более глубокие, если родственников с АГ не было. У этих людей отмечаются метаболические изменения - повышение продукции норэпинефрина и гиперактивация симпатической нервной системы, причем уровни изменений также связаны с количеством гипертензивных родителей (Tozawa М. et al., 2001, Goldstein I.B. et al., 2006, 2008).

Важно не только наличие сердечно-сосудистых заболеваний у родителей, дедушек и бабушек, для оценки развития АГ и сердечно сосудистых заболеваний у их детей и внуков, но и возраст развития этих состояний. Так при исследовании группы детей, родители которых имели приобретенные сердечно-сосудистые заболевания до 45 лет и детей, которые имели "здоровых" родителей было отмечено, что у детей, родители которых имели "раннее" возникновение сердечно-сосудистых заболеваний выше показатели АД, толщина сосудистой стенки и имели метаболические изменения (повышенный уровень холестерина, простагландина Б2-альфа и глюкозы) по сравнению с детьми, родители

которых были "здоровые" (Rumboldt М. et al., 2003, de Giorgis Т. et al., 2009).

Однако следует отметить, что большинство авторов отодвигают планку "раннего" дебюта сердечно-сосудистых заболеваний на более старший возраст 55 лет, причем отмечаются не менее значимые изменения в сердечно-сосудистой системе - повышение толщины сосудистой стенки, увеличение массы левого желудочка, повышение глюкозы крови и изменение липидного профиля, а также повышение С-реактивного белка в группе детей, родители которых имели раннюю манифестацию сердечно-сосудистых заболеваний (Петров В.И., Ледяев М.Я., 1999, Sabri M.R. et al., 2007, Kelishadi R. et al., 2009).

Но, следует оговориться, что семейная предрасположенность к артериальной гипертензии не является абсолютной (Гатаутдинова Г.Ф., 2012). Проведенное исследование (Winnicki М. et al., 2006) продемонстрировало, что у двух групп обследуемых с диагнозом АГ, первая группа имела в анамнезе родственников с АГ и имели более худшие показатели АД, вторая группа не имела в анамнезе родственников с АГ и имели более хорошие показатели АД. В течение 6 лет группа с семейной гипертензией вела правильный образ жизни (отказ от курения, умеренная физическая активность и т.д.) и показатели АД улучшились. В то время, как группа без семейного анамнеза АГ ухудшили образ жизни, и их показатели АД ухудшились.

Значительным предиктором повышенного артериального давления является масса тела (Пасечник Л.И., 2009, Пухаева А.А. и др., 2009, Пухаева А.А., 2011, Reis et al, 2006, Kuschnir M.C. et al., 2007, Torrance B. et al., 2007, Gomes Bda M. et al., 2009).

Процессы, приводящие к повышению АД у детей с ожирением и избыточной массой тела сложны и носят мультифакториальный характер. У детей с ожирением не просто увеличивается вес тела — это

может происходить и без патологического процесса, например при занятиях физкультурой, а нарастает количество жировой ткани, что подтверждается специальными исследованиями (Brion М.А. et al., 2007, Drozdz D. et al., 2009). Основу жировой ткани составляют адипоциты. Эти клетки продуцируют такие вещества, как лептин, который влияет на симпатическую нервную систему, увеличивая ее активность, а это в свою очередь приводит к повышению давления. А так как жировой ткани избыток, то повышение АД носит постоянный характер. В постоянном повышении АД при ожирении играет немаловажную роль ренин-ангиотензин-альдостероновая система, так как адипоциты продуцируют в большом количестве ангиотензиноген, оказывающий вазоконстрикторный эффект (Sorof J. et al, 2002, 2012, Francischetti E.A. et al., 2007).

Помимо метаболитных нарушений, приводящих к артериальной гипертензии при ожирении происходят структурные изменения в сосудистой стенке - происходит утолщение стенки сосудов и соответственно снижение эластичности сосудов, а значит и повышение АД (Sorof J. et al, 2002, Raitakari O.T. et al., 2005, Schiel R. et al., 2006). Причем этот процесс пролонгирован и проявляется спустя некоторое время, иногда даже уже у взрослых (Raitakari O.T. et al., 2005, Schiel R. et al., 2006).

Неоспоримо влияние увеличения индекса массы тела в юности на становление АГ у взрослых, причем ожирение у детей приводило к увеличению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых. При снижении веса эти негативные влияния нивелировались (Динамика артериального давления и прогнозирование..., 2004, Schiel R. et al., 2006, Virdis A., et al., 2009).

Интересно наблюдение, что индекс массы тела (ИМТ) имеет прямую корреляционную связь с уровнем АД, причем эта зависимость

отмечается не только у детей с ожирением, но и у детей с нормальной массой тела (Reich А. et al., 2003).

Напрямую с индексом массы тела связана физическая активность у детей. Как сильно физическая активность влияет на артериальное давление, демонстрирует проведенное исследование. Было обнаружено, что дети, которые ходили в школу пешком или ездили на велосипеде имели более низкие показатели ИМТ и более низкие уровни АД, чем те дети, которые ездили в школу на автобусе или мотоцикле (Silva K.S. et al., 2008). Таким образом, даже такая минимальная физическая активность, как ходьба в школу, положительно влияет на вес и уровень АД.

При снижении физической активности отмечается повышение ригидности сосудистой стенки, если же исследуемые получали минимальную физическую нагрузку, то показатель ригидности возвращался к норме (Schack-Nielsen L. et al., 2005, Torrance В. et al., 2007).

С учетом того, что начало курения в среднем происходит в 11 лет, а это является предиктом развития артериальной гипертензии (Петров В.И., Ледяев М.Я., 1999, Pijanowska М. et al., 2004, Pileggi С. et al., 2005) важно оценить влияние этого фактора на сердечно-сосудистую систему.

В проведенном недавно исследовании (Flouris A.D. et al., 2008) авторы показали связь курения подростков с повышенным уровнем АД, увеличением ИМТ, снижением физической активности.

С курящими подростками и детьми все более-менее ясно. Это разъяснительная работа врачей, социальных служб, образовательных учреждений, родителей, направленная на объяснение вреда курения. Но существует огромная группа детей и в эту группу входят дети и более раннего возраста, начиная с рождения, на которых тоже действует табачный дым - это пассивные курильщики. Как же у них изменяются

показатели артериального давления? У таких детей по данным СМАД выше уровень АД, причем изменяются значительно те показатели, которые наиболее прогностически значимые - это вариабельность АД и нагрузка давлением (Pijanowska М. et al., 2004, Makris Т.К. et al., 2009). He менее важные изменения происходят в анатомии сосудов при пассивном курении - это утолщение стенки сосудов, повышение их ригидности (Geerts С.С. et al., 2008), а также изменение обменных процессов в стенке эндотелия, которые являются предикторами атеросклероза (Kallio К. et al., 2007). Причем эти изменения носили выраженный дозозависимый эффект - чем больше сигарет выкуривалось активными курильщиками, тем более серьезные изменения наблюдались у пассивных курильщиков (Ahijevych К. et al., 2003, Geerts С.С. et al., 2008).

Поэтому, отказ родителей от курения в присутствии детей, а еще лучше вообще отказ от курения может предотвратить развитие АГ и сердечно-сосудистых заболеваний у последних (Pileggi С. et al., 2005).

Таким образом, оптимизация стиля жизни и снижение массы тела у детей, может снижать риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертности у взрослых (Schack-Nielsen L. et al., 2005, Torrance В. et al., 2007, Virdis A., et al., 2009, Sporisevic L. et al., 2009, Воронков Е.Г. и др., 2010).

1.2 Современные подходы к диагностике артериальной гииертензии у детей

Артериальную гипертензию у детей выявляют по степени повышения артериального давления (Александров А.А., Розанов В.Б., 2010, Рекомендации..., 2008, Бойцов С.А., 2010). Необходимо правильно измерить АД и сравнить показатели с нормативными величинами.

Методы измерения АД у детей должны быть строго стандартизированы (Александров A.A., Розанов В.Б., 2010, Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков, 2008).

В процессе роста ребенка артериальное давление постепенно повышается, что обусловлено увеличением длины и массы тела. Повышение САД в среднем происходит на 2 мм рт. ст. в год, а ДАД -на 0,5-1 мм рт. ст. в год, следовательно, в подростковом возрасте показатели АД приближаются к уровням АД взрослых. Поэтому не существует единого норматива АД у детей и подростков (Клумбене Ю., 2009).

По приказу Министерства здравоохранения РФ и министерства образования РФ от 30.06.1992 № 186/272 «О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях», в соответствии с требованиями ВОЗ к тестовой диагностике в массовых осмотрах населения, в России еще в конце прошлого века была разработана двухуровневая тестовая диагностика, описана методика измерения артериального давления и приведены нормативы АД у детей.

Критерием для постановки диагноза АГ служит трехкратное определение уровня систолического АД (САД) и/или диастолического АД (ДАД), равного или превышающего 95-ый процентиль для данного возраста, пола и роста. Нормальный уровень АД соответствует величине менее 90-го процентиля; показатели САД или ДАД между 90-м и 95-м процентилями расцениваются как высокое нормальное АД или «предгипертензия». Таблицы процентилей АД широко используются в практике врачей-педиатров (Петров В.И., Ледяев М.Я., 1999, 2006).

Наиболее часто артериальное давление измеряют у ребенка в положении сидя аускультативным методом, используя стандартный

клинический сфигмоманометр и стетоскоп, размещаемый над плечевой артерией, проксимальнее и медиальнее локтевой ямки, у нижнего края манжеты (приблизительно на 2 см выше локтевой ямки). Артериальное давление предпочтительнее измерять на правой руке, так как большинство опубликованных нормативов основано на измерении АД именно на правой руке (Рекомендации..., 2008, Moore L.L. et. al., 2011).

Манжета выбирается по размерам резинового баллона, находящегося в чехле. Ширина резинового баллона, должна равняться 40 процентам длины окружности плеча, измеренной на середине расстояния между локтевым отростком и акромиальным. Длина баллона должна быть такова, чтобы обхватывать от 80 до 100 процентов окружности плеча (Кубергер М.Б., 2007, Рекомендации... 2008).

Систолическое артериальное давление определяется по первому тону Короткова. Диастолическое АД определяют по 4 фазе (резкое ослабление громкости тонов) или по 5 фазе (исчезновение тонов Короткова). У детей, особенно препубертатного возраста, различие между 4 и 5 фазами может составлять несколько мм рт. ст. (Рекомендации..., 2008).

С недавнего времени для измерения АД у детей, широко стали использоваться автоматические и полуавтоматические устройства. Наиболее часто в них используется осциллометрический принцип измерения систолического и среднего гемодинамического АД, с последующим расчетом диастолического АД. Самое большое преимущество этих устройств заключается в простоте использования при различных условиях и хорошей корреляции с показаниями ртутных тонометров (Mattu G.S. et al., 2004, Stergiou G.S. et al., 2008, Ushio H. et al., 2009). Особенно удобно их применение при оценке АД у новорожденных и детей раннего возраста, а также при необходимости

частого измерения АД, например, при проведении интенсивной терапии (Wankum P.C. et al., 2009).

Алгоритм оценки величины АД.

1. Измерить рост ребенка в сантиметрах.

2. Определить процентильную группу по росту в соответствии с полом (прил. 1).

3. Измерить АД.

4. Рассчитать среднее значение САД и ДАД на основании трехкратного измерения АД, проведенного с интервалом в 2—3 минуты.

5. Сопоставить полученные результаты с 90-м и 95-м процентилем АД, соответствующим полу, возрасту и процентилю роста.

6. Сравнить средние значения САД и ДАД, полученные у пациента за период трех визитов к врачу (с интервалом в 7 дней), с показателями 90-го и 95-ого процентилей (соответствующими полу, возрасту, процентилям роста (Рекомендации по диагностике, лечению..., 2008)..

Если 3 средних значения показателей САД и ДАД, определенные за период 3 визитов (с интервалом в 5-7 дней), соответствуют критериям «нормального» или «высокого нормального» АД или АГ, то это отражается в соответствующем заключении врача и в практических рекомендациях для пациента.

В настоящее время экспертами Всероссийского научного общества кардиологов и Ассоциации детских кардиологов России рекомендуется использовать следующую терминологию, понятия, классификацию АГ у детей и подростков (Рекомендации по диагностике, лечению..., 2008, Доскин В.А., 2009).

Нормальное артериальное давление - систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) артериальное давление, уровень которого

находится в пределах от 10-го до 89-го процентилей кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста (Рекомендации по диагностике, лечению..., 2008)..

Высокое нормальное АД - САД и ДАД, уровень которого находится в пределах от 90-го до 94-го процентилей кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста (Рекомендации по диагностике, лечению..., 2008)..

Артериальная гипертензия определяется как состояние, при котором средний уровень САД и/или ДАД, рассчитанный на основании трех отдельных измерений на трех последовательных приемах, равен или превышает 95-й процентиль кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста (Рекомендации по диагностике, лечению..., 2008)..

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Жукова, Виктория Борисовна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агапитов Л.И. Ранняя диагностика артериальной гипертензии и профилактика гипертонической болезни у детей и подростков на основе суточного мониторирования артериального давления: автореф. дис. .канд. мед. наук/ Л.И.Агапитов. М., 2008.- 23 с.

2. Александров А. А. Фармакотерапия артериальной гипертензии: место фиксированных комбинаций лекарственных препаратов / Александров А. А., Арутюнов Г. П. // Артериальная гипертензия. 2008. - Том 9. -№6. - С.218-220.

3. Александров А. А. Эпидемиология и профилактика повышенного артериального давления у детей и подростков / А. А. Александров, В. Б. Розанов // Рос. педиатр, журн. 2010. - № 2. - С. 16-20.

4. Алексеева Н. В. Профилактика курения в школе / Н. В. Алексеева, О. Л. Алексеев, Е. В. Чепчугова // Перспективы профилактики табакокурения среди молодежи XXI века: материалы конф. с международным участием. Омск, 2007.- С. 29-33.

5. Баранов А. А. Здоровье детей России / А. А. Баранов.- М.: Изд-во «Союз педиатров России», 2009.- 273 с.

6. Белова О.А. Что мы знаем о патогенезе артериальной гипертензии / Белова О.А.// CONSILIUM MEDICUM. Артериальная гипертензия. -2009. Том 7. - №5.-С.315-319.

7. Белозеров Ю.М. Детская кардиология / Ю. М. Белозеров. М.: МЕД пресс-информ., 2004. - 600с.

8. Белозеров Ю.М Возможности немедикаментозной профилактики артериальной гипертонии коррекцией питания / Белозеров Ю.М, О. В. Молчанов, А. Д. Деев // Профилактическая кардиология: материалы I Всероссийской конференции. М., 2006,- С. 145.

9. Беляева JI.M. Функциональные заболевания сердечнососудистой системы у детей / JI. М. Беляева, Е. К. Хрусталева. Минск: Амалфея, 2010. -208 с.

10. Берсенева И.А. Артериальное давление сельских школьников различных биогеохимических регионов: автореф. дис. . канд. мед. наук / Берсенева И.А.- М., 2010.- 22 с.

11. Бойцов С.А. Новые Российские рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии: что в них нового? / С.А.Бойцов // CONSILIUM MEDICUM. Артериальная гипертензия. -2010. Том 7. - №5. - С.346-355.

12. Бугун О. В. Закономерности и механизмы формирования эссенциальной артериальной гипертензии у детей на этапах онтогенетического развития: автореф. дис. . канд. мед. наук. / О. В. Бугун. Иркутск, 2007.- 25 с.

13. Бургал А. А. Клиническое значение суточного мониторирования артериального давления у детей с гломерулонефритом: автореф. дис. . канд. мед. наук / А. А. Бургал. М., 2009.-21 с.

14. Вельтищев Ю. Е. Проблемы охраны здоровья детей России / Ю. Е. Вельтищев // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2010. - № 1. -С. 5-9.

15. Волокитина Т.В. Гемодинамические механизмы лабильной артериальной гипертензии у подростков / Волокитина Т.В., Грибанов А.В.// Педиатрия. 2004. - № 2. - С.23-27.

16. Воронков Е.Г. Реабилитация подростков 12-15 лет с гипертензивной формой нейроциркуляторной дистонии с помощью дозированных статико-динамических нагрузок / Воронков Е.Г., Скворцова Е.Н., Велиляева Э.С., // Российский кардиологический журнал. 2010. - №2 (40). - С.35-37.

17. Гатаутдинова Г. Ф. Влияние наследственности, отягощенной по артериальной гипертензии, на течение вегето-сосудистой дистонии у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук ./ Г. Ф. Гатаутдинова. Пермь, 2012.-26 с.

18. Гельцер Б.И. Результаты исследования центрального артериального давления у больных с хронической обструктивной болезнью легких /Б.И. Гельцер, Т.А. Бродская //Терапевтический архив.-2008.-№3 (80).-С. 15-20.

19. Гичев Ю. П. Гипертензия и ее последствия: состояние проблемы в мире. Всемирная гипертензивная лига. // Артериальная гипертензия. Том 11.- 2010 №2. — С.86-89.

20. Гланц С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. / С. Гланц. -М.: Практика, 2009. 459 с.

21. Гогин Е.Е. Гипертония - гипертоническая болезнь: 75 лет изучения и современные воззрения в публикациях терапевтического архива /Е.Е. Гогин //Тер. Архив.-1998.-№9.-С.24-29.

22. Горбунов Н. П. Выявление, профилактика и лечение артериальной гипертензии у подростков допризывного возраста / Горбунов Н. П., Г. И. Симонова, Л. Г. Завьялова / НИИ терапии СО РАМН.- Н. Новгород, 2009.-29 с.

23. Горбунов Н. П. Использование суточного мониторирования артериального давления для оценки эффективности антигипертензивной терапии./ Н. П. Горбунов. Н. Новгород: ДЕКОМ, 2003. - 48 с.

24. Денисова Д. В. Атерогенные дислипопротеидемии у подростков Новосибирска: распространенность и многолетние тренды / Д. В. Денисова, Л. Г. Завьялова // Вопросы атерогенеза. Новосибирск, 2005. - С. 322-336.

25. Денисова Д. В. Факторы риска ишемической болезни сердца у подростков и их родителей / Д. В. Денисова, С. В. Буракова, Л. Г.

Завьялова // Тезисы в сборнике 1 съезда терапевтов Сибири и Дальнего Востока. Новосибирск, 2005. - С. 236 -238.

26. Денисова Д. В. Курение среди подростков: тренды к профилактике (15-летние популяционные исследования в Новосибирске) // Тезисы в сборнике 1 съезда терапевтов Сибири и Дальнего Востока.-Новосибирск, 2010. С. 235-236.

27. Дергачев Е.С. Особенности суточного профиля артериального давления у детей дошкольного возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / Дергачев Е.С. Волгоград, 2010- 24 с.

28. Динамика артериального давления и прогнозирование артериальной гипертензии: данные 20-летнего наблюдения детской когорты /Ю. Клумбене, Ж. Милашаускене, И. Мисявичене, А. Шачкуте //Кардиология.-2004.-№2.-С.30-34.

29. Долгих В. В. Патогенез развития эссенциальной артериальной гипертонии у детей Восточной Сибири. Новые подходы в профилактике и коррекции (клиническое исследование): автореф. дис. . д-ра мед. наук / В. В. Долгих. Иркутск, 2009. - 41 с.

30. Долгих В. В. Суточное мониторирование артериального давления у детей с эссенциальной и симптоматической артериальной гипертензией /В. В. Долгих, Т. В. Денисова, О. В. Бугун // Сиб. мед. журн.- 2009.- № 4.- С. 13-16.

31. Доскин В. А. Классификация, принципы лечения и профилактика артериальной гипертонии. / С. И. Дроздецкий. Н.Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2009. — 136 с.

32. Дубровская М. И. Суточные ритмы артериального давления у детей с вегетативной дистонией: автореф. дис. . канд. мед. наук./ М.И.Дубровская. М., 2008. - 25 с.

33. Емельянчик Е. Ю. Влияние активного двигательного режима на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и вегетативной регуляции у дошкольников // Педиатрия. 2010. - №2. -С.4-9.

34. Кисляк О. А. Артериальная гипертензия в подростковом возрасте. / О. А. Кисляк. М.: Миклош, 2007. - 288 с.

35. Клумбене Ю.А. Антигипертензивная терапия в профилактике икоррекции когнитивных расстройств / Клумбене Ю.А. // Артериальная гипертензия. 2009. - Т. 11. - № 3. - С. 160-163.

36. Кмит Г.В. Недостаточная приверженность к лечению артериальной гипертензии: причины и пути коррекции / Кмить Г.В., Е. В. Полуничева // Артериальная гипертензия. 2004. - Том 10. - № 3. - С. 137-143.

37. Ковшова О. С. Артериальная гипертония подростков: психосоматический аспект: автореф. дис. . д-ра. мед. наук. / О. С. Ковшова. -М., 2008. 37 с.

38. Колгудаева Л. А. Артериальная гипертония у подростков и лиц молодого возраста: особенности клинического течения, нейровегетативная регуляция и психоэмоциональный статус: автореф. дис.. канд. мед. наук. / Л. А. Колгудаева. — Иваново, 2006.- 23 с.

39. Коровина Н. А. Протокол суточного мониторирования артериального давления у детей / Н. А. Коровина, М. И. Дубровская, Л. П. Гаврюшова, Т. М. Творогова // Российский педиатрический журнал. 2011. -№1. -С.43-44.

40. Кубергер М.Б. Качество жизни детей подросткового возраста с синдромом артериальной гипертензии: автореф. дис. канд. мед. наук / Кубергер М.Б. Архангельск, 2007. - 24 с

41. Ладонкина Е. В. Особенности суточных ритмов артериального давления и его вариабельности у лиц подросткового

возраста: автореф. дис. . канд. мед. наук. / Е. В. Ладонкина. М., 2004.- 20 с.

42. Ледяев М.Я. Артериальная гипертензия у детей и подростков/ Ледяев М.Я., Сафанеева Т.А. // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета, 2007, №3, С.3-9.

43. Ледяев М.Я. Суточное мониторирование артериального давления и поражение органов мишеней при артериальной гипертензии у подростков / Ледяев М.Я., Королева М.М., Мусатова Ю.А., Моисеева С.Л.//Лечащий врач, 2003. №6. С.32

44. Ледяев М.Я. Поражение сердца и факторы риска перинатального периода при артериальной гипертензии у подростков / Ледяев М.Я., Бурзак И.Н., Гниломедова Т.А., Мусатова Ю.А., Замыслова A.B., Ледяев Я.М.//Сибирский медицинский журнал (г.Иркутск). 2005. №4. С.30.

45. Ледяев М.Я. Значение суточного мониторирования артериального давления у детей в ранней диагностике артериальной гипертензии/ М.Я.Ледяев, Т.А.Сафанеева, Б.И.Жуков//Актуальные вопросы педиатрии, перинатологии и репродуктологии. Вып.З., Нижний Новгород, 2006. С. 178-182.

46. Ледяев М.Я. Оценка факторов риска и профилактика развития артериальной гипертензии у подростков/ Ледяев М.Я., Черненков Ю.В., Черкасов Н.С., Степанова О.В., Светлова Л.В., Жукова В.Б., Малинина E.H.//Лечащий врач. 2012. №6. С.6-12.

47. Ледяев М.Я. Программа ранней диагностики и профилактики артериальной гипертензии среди подростков / М.Я.Ледяев, Ю.В.Черенков и др. Волгоград, 2013. 40С.

48. Ледяев М.Я. Методические подходы к оценке параметров центральной гемодинамики и жесткости артерий у подростков/Ледяев М.Я., Светлова Л.В.// Волгоград - Нижний Новгород .-ДЕКОМ, 2013. -24с

49. Леонтьева И.В. Лекции по кардиологии детского возраста / И. В. Леонтьева. М.: Медпрактика, 2005. - 536 с.

50. Леонтьева И.В. Современное состояние проблем диагностики, лечения и профилактики первичной артериальной гипертензий у детей и подростков // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2008. - № 1. - С. 38-45.

51. Лопатин Ю.М. Эластичность артерий и скорость пульсовой волны у больных с хронической сердечной недостаточностью различной этиологии /Ю.М. Лопатин, О.В. Илюхин, М.В. Илюхина и др. //Сердечная недостаточность.-2004.-№5 (4).-С. 130-131.

52. Маколкин В.И. Состояние микроциркуляции при гипертонической болезни /В.И. Маколкин, В.И. Подзолков, В.И. Павлов, В.В. Самойленко //Кардиология.-2003.-№5.-С.60-66.

53. Мальцев С. В. Роль факторов риска развития гипертонической болезни в формировании кардиогемодинамических отношений у детей с артериальными дистониями: автореф. дис. . канд. мед. наук. / С. В. Мальцев. -М., 2006.- 24 с.

54. Милягин В.А. Новый автоматизированный метод определения скорости распространения пульсовой волны /В.А. Милягин, И.В. Милягина, М.В. Грекова и др. //Функциональная диагностика.-2004.-№1 .-С.33-39

55. Моисеева Н.М. Оценка показателей ригидности магистральных артерий по данным бифункционального суточного мониторирования АД и ЭКГ прибором BPLab /Н.М. Моисеева, Ю.А. Пономарев, М.В. Сергеева, А.Н. Рогоза //Артериальная гипертензия.-2007.-Том 1, №13.-С.1-5.

56. Намаканов Б. А. Семейная артериальная гипертония / Б. А. Намаканов // Артериальная гипертензия. — 2008. — том 10. №1. - С. 2225.

57. Недогода C.B. Изменение скорости распространения пульсовой волны при артериальной гипертензии /C.B. Недогода, Ю.М. Лопатин, Т.А. Чаляби и др. //Южно-Рос. мед. журн.-2002.-№3.-С.39-43.

58. Ольбинская JI. И. Мониторирование артериального давления в кардиологии. / Л. И. Ольбинская, А. И. Мартынов, Б. А. Хапаев. М., 2011.-99 с.

59. Ольбинская Л. И. Особенности суточных ритмов артериального давления и его вариабельности у подростков с артериальной гипертензией / Л. И. Ольбинская, Т. Е. Морозова, // Кардиология. 2003. - №1. - С. 40-43.

60. Плотникова И.А. Особенности вариабельности сосудистого кровообращения детей младшего и среднего школьного возраста / И. А. Плотникова, И. А. Ковалев, И. В. Трушкина, Г. П. Филиппов // Педиатрия. 2005. - № 2. -С. 17-21.

61. Пасечник Л. И. Некоторые морфометрические показатели миокарда у больных гипертонической болезнью молодого возраста с избыточной массой тела / Л. И. Пасечник // Врачеб. дело. 2009. - № 4. -С. 61-62.

62. Петров В.И. Оценка суточного ритма артериального давления у детей. / В. И. Петров, М. Я. Ледяев. Волгоград - Нижний Новгород: ДЕКОМ, 2006. - 76 с.

63. Петров В. И. Суточное мониторирование артериального давления у подростков / В.И. Петров, М.Я. Ледяев. // Вест.Аритмолог. 1999.-№11.-С.11-13.

64. Петров В.И. Артериальная гипертензия у детей и подростков: Современные методы диагностики, фармакотерапии и профилактики/В.И. Петров, М.Я. Ледяев. -Волгоград, 1999.-146с.

65. Платонов В.Н. Суточный ритм и вариабельность артериального давления у подростков с синдромом артериальной

гипертензии / Платонов В. Н., И. А. Ковалев, И. В. Трушкина, Г. П. Филиппов // Педиатрия. 2011. - №2.- С.20-22.

66. Пухаева А. А. Особенности центральной гемодинамики и циркадных ритмов артериального давления у подростков с артериальной гипертензией и ожирением различного генеза: автореф. дис. . канд. мед. наук. / А. А. Пухаева. М., 2011,- 22 с.

67. Пухаева А. А. Ранние симптомы поражения сердца у подростков с артериальной гипертензией / Пухаева А. А. , Т. Таранушенко, Е. Емельянчик и др. // Врач, 2009.- №3.- С. 20-22.

68. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ «Статистика» /О. Ю. Реброва. М.: Медиа Сфера, 2002. - 305 с.

69. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков /А.Г. Автандилов, A.A. Александров, O.A. Кисляк и др. -М., 2008.-44с.

70. Ровда Ю. И. Современные аспекты артериальной гипертензии и метаболического синдрома у подростков / Ю. И. Ровда, Т. С. Ровда // Педиатрия.- 2002.- № 4.- С. 82-86.

71. Ровда Ю. И. Факторы риска и их значимость в развитии артериальной гипертензии у подростков / Ю. И. Ровда // Сиб. мед. журн.- 2009.- № 4.-С. 64-67.

72. Рогоза А.Н. Современные методы оценки состояния сосудов у больных артериальной гипертонией /А.Н. Рогоза, Т.В. Балахонова, Н.М. Чихладзе и др. -Москва, 2008.-72 с.

73. Рыбкин А.И. Гемодинамические механизмы лабильной артериальной гипертензии у подростков /А.И. Рыбкин, E.H. Андрианова, Н.С. Побединская и др. //Педиатрия.-2005.-№2.-С.23-27.

74. Сафанеева Т. А. Суточный ритм артериального давления у новорожденных в раннем неонатальном периоде: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / Сафанеева Т. А. Волгоград, 2007- 24 с.

75. Светлова JI.B. Оптимизация диагностики артериальной гипертензии у детей подросткового возраста на основе анализа суточного профиля артериального давления и ригидности сосудистой стенки: Автореф. дис.. канд. мед. наук. / Светлова JI.B. Волгоград, 201124 е.:

76. Суменко В. В. Суточный ритм артериального давления у подростков с артериальной гипертензией / В. В. Суменко С. Е. Лебедькова, Т. М. Чулис, и др. // Российский педиатрический журнал. 2010. - №2. —С. 25-30.

77. Цыгин А. Н. Артериальная гипертензия у детей / А. Н. Цыгин // Рус. мед. журн.- 2008.- № 9.- С. 574-578.

78. Шальнова С.А. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации /С.А. Шальнова, Ю.А. Баланова, В.В. Константинов, Т.Н. Тимофеева, В.М. Иванов, A.B. Капустина, А.Д. Деев //Росс, кардиол. журн.-2006.-№4.-С.45-51.

79. Школьникова М. А. Артериальная гипертензия 2000. / Школьникова М. А., Макаров Л. М., Шальнова С. А., — СПб.: РЕНКОР, 2003. 382 с.

80. Шутов А.М. Артериальная податливость и суточный профиль артериального давления у больных гипертонической болезнью /А.М. Шутов, В.А. Семенов, С.М. Сперанская, Н.В. Баканова //Росс, кардиологич. журн.-2002.-№3.-С.27-31.

81. Эверт JI. С. Артериальная гипертония у детей в различных климатогеографических регионах Сибири: автореф. дис. докт. мед. наук / Л. С. Эверт. — Красноярск, 2010. 24 с.

82. Acosta А.А. Ambulatory blood pressure monitoring: a versatile tool for evaluating and managing hypertension in children /А.А. Acosta, K.L. McNiece //Pediatr. Nephrol.-2008.-Vol.23,-№9.-P. 1399-1408.

83. Adamopoulos D. Acute effects of nicotine on arterial stiffness and wave reflection in healthy young non-smokers /D. Adamopoulos, J.F. Argacha, M. Gujic, N. Preumont, J.P. Degaute, P. van de Borne //Clin. Exp. Pharmacol. Physiol.-2009.-Vol.36,-№8.-P.784-789.

84. Ahijevych K. The impact of co-morbid conditions on the SF-36: a primary-care-based study among hypertensives / Ahijevych К., C. Ozdemir, E. Koroglu // Archives Of Medical Research Arch Med Res. 2003 Mar-Apr; Vol. 36 (2), pp. 136-4

85. Alpay H. Ambulatory blood pressure monitoring in healthy children with parental hypertension /Н. Alpay, N. Ozdemir, E. Wiihl, A. Topuzoglu //Pediatr. Nephrol.-2009.-Vol.24,-№l.-P.155-161.

86. Alves L.M. Prevalence of white coat hypertension in primary health care /L.M. Alves, M.S. Nogueira, S. Godoy, M. Hayashida, E.C. Carnio //Arq. Bras. Cardiol.-2007.-Vol.-89,-№l.-P.28-35.

87. Berkmortel P.V.d. Essential Hypertension and arterial wall stiffness /P.V.d.Berkmortel, M. V.d.Steen, H. Wollersheim et al. //J. Hypertens.-1999.-Vol.l 7,-№3.-P.293.

88. Blacher J. Aortic pulse wave velocity as a marker of cardiovascular risk in hypertensive patients /J.Blacher, R.Asmar, S.Djane et al //Hypertension-1999;-Vol.33.-P.l 111-1117.

89. Brion M.A. Association between body composition and blood pressure in a contemporary cohort of 9-year-old children /М.А. Brion, A.R.

Ness, G. Davey Smith, S.D. Leary //J. Hum. Hypertens.-2007.-Vol.21,-№4.-P.283-290.

90. Celik T. Impaired aortic elastic properties in young patients with prehypertension /T. Celik, A. Iyisoy, H. Kursaklioglu, H. Turhan, U. Cagdas Yuksel, S. Kilic, H. Kutsi Kabul, C. Gene //Blood. Press. Monit.-2006.-Vol.ll,-№5.-P.251-255.

91. Celis H. White-coat hypertension: a clinical review /H. Celis, R.H. Fagard //Eur. J. Intern. Med.-2004.-Vol.l5,-№6.-P.348-357.

92. Chishti A.S. Ambulatory blood pressure monitoring. A pediatric review /A.S. Chishti //Saudi Med. J.-2003.-Vol.24,-№12.-P. 1292-1295.

93. Dart A.M. Brachial blood pressure but not carotid arterial waveforms predict cardiovascular events in elderly female hypertensives /A.M.Dart. C.D. Gatzka. B.A. Kingwell et al. //Hypertension.-2006.-Vol.47.-P.785-790.

94. de Giorgis T. Family history of premature cardiovascular disease as a sole and independent risk factor for increased carotid intima-media thickness / T. de Giorgis, C. Giannini, A. Scarinci, E. D'Adamo, S. Agostinelli, F. Chiarelli, A. Mohn //J. Hypertens.-2009.-Vol.27,-№4.-P.822-828.

95. Diaz L.N. Comparison of ambulatory blood pressure and Task Force criteria to identify pediatric hypertension /L.N. Diaz, Garin E.H. //Pediatr. Nephrol.-2007.-Vol.22.-P.554-558.

96. Din-Dzietham R. High Blood Pressure Trends in Children and Adolescents in National Surveys, 1963 to 2002 /R. Din-Dzietham, Y. Liu, M.-V. Bielo, F. Shamsa //Circulation.-2007.-Vol.l 16.-P.1488-1496.

97. Dolan E. Superiority of ambulatory over clinic blood pressure measurement in predicting mortality: the Dublin outcome study /E. Dolan, A. Stanton, L. Thijs, K. Hinedi, N. Atkins, S. McClory, E. Den Hond, P.

McCormack, J.A. Staessen, E. O'Brien //Hypertension.-2005.-Vol.46,-№1.-P. 156-161.

98. Dolan E. Ambulatory arterial stiffness index as a predictor of cardiovascular mortality in the Dublin Outcome Study /E. Dolan, L. Thijs, Y. Li, N. Atkins, P. McCormack, S. McClory, E. O'Brien, J.A. Staessen, A.V. Stanton//Hypertension.-2006.-Vol.47,-№3.-P.365-370.

99. Drozdz D. Correlation between fat mass and blood pressure in healthy children /D. Drozdz, P. Kwinta, P. Korohoda, J.A. Pietrzyk, M. Drozdz, K. Sancewicz-Pach //Pediatr. Nephrol.-2009.-Vol.24,-№9.-P.1735-1740.

100. Fagard R.H. Daytime and nighttime blood pressure as predictors of death and cause-specific cardiovascular events in hypertension /R.H. Fagard, H. Celis, L. Thijs, J.A. Staessen, D.L. Clement, M.L. De Buyzere, D.A. De Bacquer //Hypertension.-2008.-Vol.51 ,-№1 .-P.41 -42.

101. Flouris A.D. Cardiovascular disease risk in adolescent smokers: evidence of a 'smoker lifestyle' /A.D. Flouris, B.E. Faught, P. Klentrou Hi. Child. Health Care.-2008.-Vol.l2,-№3.-P.221-231.

102. Flynn J.T. Pediatric hypertension: recent trends and accomplishments, future challenges /J.T. Flynn //Am. J. Hypertens.-2008.-Vol.21 ,-№6.-P.605-612.

103. Francischetti E.A. What's New in Pediatric Hypertension? / Francischetti E.A., J. T. Flynn. // Current Hypertension Reports. 2007. - №.3. -P. 503-510.

104. Geerts C.C. Hypertension prevalence and blood pressure levels in 6 European countries, Canada, and the United States / Geerts C.C., R. S. Cooper, J. R. Banegas et al. // JAMA. 2008. - Vol. 289. - P. 2363-2369.

105. Geerts C.C. Parental smoking and vascular damage in young adult offspring: is early life exposure critical? The atherosclerosis risk in

young adults study /C.C. Geerts, M.L. Bots, D.E. Grobbee, C.S. Uiterwaal //Arterioscler. Thromb. Vase. Biol.- 2008.-Vol.28,-№12.-P.2296-2302.

106. Giorgis T. Prevention of pediatric overweight and obessity/ Giorgis T., // Pediatrics. 2009. - Vol. 112. - P. 424-430.

107. Goldstein I.B. Ambulatory blood pressure and family history of hypertension in healthy men and women /I.B. Goldstein, D. Shapiro, D. Guthrie //Am. J. Hypertens.-2006.-Vol.l 9,-№5.-P.486-491.

108. Goldstein I.B. How family history and risk factors for hypertension relate to ambulatory blood pressure in healthy adults /I.B. Goldstein, D. Shapiro, R. E. Weiss //J. Hypertens.-2008.-Vol.26,-№2.-P.276-283.

109. Gomes Bda M. Assessment of risk factors associated with elevated blood pressure in children and adolescents / Gomes Bda M. // Jornal de Pediatria. -2009. Vol. 80. - P. 3-4.

110. Gomes Bda M. Prevalence of high blood pressure and associated factors in students from public schools in Greater Metropolitan Recife, Peraambuco State, Brazil, 2006 /M. Gomes Bda, J.G. Alves //Cad. Saude Publica.-2009.-Vol.25,-№2.-P.375-381.

111. Graves J.W. Utility of ambulatory blood pressure monitoring in children and adolescents /J.W. Graves, M.M. Althaf //Pediatr. Nephrol.-2006.-Vol.21 ,-№ 11 .P. 1640-1652.

112. Hermida R.C. Circadian variation of blood pressure: the basis for the chronotherapy of hypertension /R.C. Hermida, D.E. Ayala, F. Portaluppi //Adv. Drug Deliv. Rev.-2007.-Vol.59,-№9-10.-P.904-922.

113. Jatoi N.A. Assessment of arterial stiffness in hypertension: comparison of oscillometric (Arteriograph), piezoelectronic (Complior) and tonometric (SphygmoCor) techniques /N.A. Jatoi, A. Mahmud, K. Benett, J. Feely //J. Hypertens.-2009.-Vol.27.-P.2186-2191

114. Kallio K. Tobacco smoke exposure is associated with attenuated endothelial function in 11-year-old healthy children /K. Kallio, E. Jokinen, O.T. Raitakari, M. Hamalainen, M. Siltala, I. Volanen, T. Kaitosaari, J. Viikari, T. Ronnemaa, O. Simell //Circulation.-2007.-Vol.l 15,-№25.-P.3205-3212.

115. Kavey R.E. White coat hypertension in childhood: evidence for end-organ effect /R.E. Kavey, D.A. Kveselis, N. Atallah, F.C. Smith //J. Pediatr.-2007.-Vol. 150,-№5.-P.491 -497.

116. Kearney P.M. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data /P.M. Kearney, M. Whelton, K. Reynolds, P. Muntner, P.K. Whelton, J. He //Lancet.-2005.-Vol.365,-№9455.-P.217-223.

117. Kelishadi R. Factor analysis of markers of inflammation and oxidation and echocardiographic findings in children with a positive family history of premature coronary heart disease /R. Kelishadi, M. Sabri, N. Motamedi, M.A. Ramezani//Pediatr. Cardiol.-2009.-Vol.30,-№4.-P.477-481.

118. Kucerova J. Arterial characteristics in normotensive offspring of parents with or without a history of hypertension /J. Kucerova, J. Filipovsky, J.A. Staessen, M. Cwynar, W. Wojciechowska, K. Stolarz, T. Kuznetsova, J. Gasowski, M. Dolejsova, T. Grodzicki, K. Kawecka-Jaszcz, R. Fagard //Am. J. Hypertens.-2006.-Vol.l9,-№3.-P.264-269.

119. Kuschnir M.C. Risk factors associated with arterial hypertension in adolescents /M.C. Kuschnir, G.A. Mendontpa //J. Pediatr. (Rio J.).-2007.-Vol.-83,-№4.-P.335-342.

120. Lacolley P. Basic principles and molecular determinants of arterial stiffness /P.Lacolley, V. Regnault //Central aortic blood pressure; ed. S. Laurent, J. Cockroft.-2008.-P.27-34.

121. Laurent S. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications /S. Laurent, J. Cockcroft, L. Van Bortel et al. //Eur. Heart J.-2006.-Vol.27.-P.2588-2605

122. Li S. Childhood blood pressure as a predictor of arterial stiffness in young adults: the bogalusa heart study /S. Li, W. Chen, S.R. Srinivasan,

G.S. Berenson //Hypertension.-2004.-Vol.43,-№3.-P.541-546.

123. Li Y. Ambulatory arterial stiffness index derived from 24-hour ambulatory blood pressure monitoring /Y. Li, J.G. Wang, E. Dolan, P J. Gao,

H.F. Guo, T. Nawrot, A.V. Stanton, D.L. Zhu, E. O'Brien, J.A. Staessen //Hypertension.-2006.-Vol.47,-№3.-P.359-364.

124. Maebuchi D. Arterial stiffness and QT interval prolongation in a general population: the Hisayama study /D. Maebuchi, H. Arima, T. Ninomiya, K. Yonemoto, M. Kubo, Y. Doi, Y. Tanizaki, K. Matsumura, M. Iida, Y. Kiyohara //Hypertens. Res.-2008.-Vol.31,-№7.-P.1339-1345.

125. Makris T.K. Clinical and research aspects of ambulatory blood pressure monitoring in children / Makris T.K., E. Lurbe, J. M. Sorof, S. R. Daniels//J. Pediatr.-2009.-Vol. 144.-P. 7-16.

126. Matsuoka S. White coat effect and white coat hypertension in pediatric patients /S. Matsuoka, K. Kawamura, M. Honda, M. Awazu //Pediatr. Nephrol.-2002.-Vol.l7,-№11.-P.950-953.

127. Mattu G.S. Measuring blood pressure accurately: new and persistent challenges / Mattu G.S. D. W. Jones, L. J. Appel et al. // JAMA. 2004,-Vol. 289. P. 5-13

128. Meaney E. R. Prepubertal stature and blood pressure in early old age / Meaney E.R., S. M. Montgomery, L. R. Berney, D. Blane. // Arch. Dis. Child. 2009. -Vol. 82.-P. 358-363.

129. Moore L.L. Arm position and blood pressure: a risk factor (hi hypertension? // Moore L.L., Gao M.L., et al. // J. Hum. Hypertens, 2011. Vol. 17.-P. 389-395.

130. Morgenstern B.Z. Pathways from obesity to hypertension: from the perspective of a vicious triangle / Morgenstern B.Z., V. Antic, Z. Yang, A.

Dulloo // International Journal of Obesity. 2004. - Vol.26 (Suppl 2). - P. 28 -38.

131. Moric V.B. Ambulatory blood pressure monitoring in children and adolescents - our results /V.B. Moric, J. Delmis, P.M. Sepec //Acta Med. Croatica.-2008.-Vol.62,- №1 .-P.3-6.

132. Muntner P. Trends in Blood Pressure Among Children and Adolescents /P. Muntner, J. He, J. A. Cutler, R. P. Wildman, P. K. Whelton //JAMA.- 2004. Vol.291,- №17.-P.2107-2113.

133. O'Rourke M.F. Pulse wave form analysis and arterial stiffness: realism can replace evangelism and scepticism /M.F. O'Rourke, M.E. Safar, W.W.Nichols //J. Hypertens.-2004.-Vol.-22.-P. 1633-1634.

134. Pannier B. Methods and devices for measuring arterial compliance in humans /B. Pannier, A.P. Avolio, A. Hoeks et al. //Am. J. Hypertens.-2002.-Vol.l5.-P.743-53

135. Pijanowska M. Pediatric disorders with autonomic dysfunction: what role for PHOX2B? / Pijanowska M., H. Trang, S. Dauger, J. Gallego // Pediatr. Res. 2004. - Vol. 58, № l.-P. 1-6.

136. Pileggi C. Psychoemotional status and the quality of life of adolescents with essential arterial hypertension/ Pileggi C., I. Lutfullin, R. Ganieva et al.// Materialsof III Euro-asian conference on hazardous waste. Istanbul, Turkey, 2005. -P. 51.

137. Raitakari O.T. Obesity in childhood and vascular changes in adulthood: insights into the Cardiovascular Risk in Young Finns Study /O.T. Raitakari, M. Juonala, J.S. Viikari //Int. J. Obes. (Lond).-2005.-Suppl.2.-S101-104.

138. Reich A. Obesity and blood pressure—results from the examination of 2365 schoolchildren in Germany /A. Reich, G. Müller, G. Gelbrich, K. Deutscher, R. Gödicke, W. Kiess //Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord.-2003.-Vol.27,-№12.-P. 1459-1464.

139. Reis E.C. Screening Children to Identify Families at Increased Risk for Cardiovascular Disease /E.C. Reis, K.E. Kip, O.C. Marroquin, M. Kiesau, L. Hipps, Jr, R.E. Peters, S.E. Reis //Pediatrics.-2006.-Vol. 118,-№6.-P.el789-el797.

140. Resnick L.M. Differential effects of antihypertensive drug therapy on arterial compliance /L.M. Resnick, M.H. Lester //Am. J. Hypertens.-2002.-Vol. 15, №12.-P. 1096-1100.

141. Ring M. Arterial Stiffness Evaluation by SphygmoCor and Arteriograph /M. Ring, M.J. Eriksson, P. Farahnak et al. //Heart, Lung and Circulation.-2008.-Vol. 17S.-S 1-S209.

142. Rumboldt M. Premature parental heart attack is heralding elevated risk in their offspring /M. Rumboldt, Z. Rumboldt, S. Pesenti //Coll. Antropol.-2003.-Vol.27,-№l.-P.221-228.

143. Sabri M.R. The thickness of the intimal and medial layers of the carotid arteries, and the index of left ventricular mass, in children of patients with premature coronary arterial disease /M.R. Sabri, R. Kelishadi //Cardiol. Young.-2007.-Vol. 17,-№6.-P.609-616.

144. Safar M.E. Current perspectives on arterial stiffness and pulse pressure in hypertension and cardiovascular diseases /M.E. Safar, B.I. Levy, H. Struijker-Boudier //Circulation.-2003.-Vol. 107,-№22.-P.2864-2869.

145. Safar M.E. Handbook of Hypertension. Vol.23: Arterial stiffness in hypertension /M.E.Safar, M.F. O'Rourke.-Edinburgh: Elsevier, 2006.-598 P-

146. Schack-Nielsen L. Arterial stiffness in 10-year-old children: current and early determinants /L. Schack-Nielsen, C. Molgaard, D. Larsen, C. Martyn, K.F. Michaelsen//Br. J. Nutr.-2005.-Vol.94,-№6.-P. 1004-1 111.

147. Schiel R. Ambulatory blood pressure monitoring in children and adolescents / Schiel R., A. M. Simckes et al.// Clin. Pediatr. (Phila). 2006. -Vol. 41.-P. 549-564.

148. Segers P. Basic principles of wave reflection and central pressure /P. Segers //Central aortic blood pressure; ed. S. Laurent, J. Cockroft.-2008.-P.19-25.

149. Silva K.S. Excess weight, arterial pressure and physical activity in commuting to school: correlations /K.S. Silva, A.S. Lopes //Arq. Bras. Cardiol.-2008.-Vol.91, №2.-P.84-91.

150. Simckes A.M. Ambulatory blood pressure monitoring in children and adolescents /A.M. Simckes, T. Srivastava, U.S. Alon // Clin. Pediatr. (Phila). 2002.-Vol.41,-№8.-P.549-564.

151. Simonetti G.D. Ambulatory arterial stiffness index is increased in hypertensive childhood disease /G.D. Simonetti, R.O. VON Vigier, E. Wühl, M.G. Mohaupt //Pediatr. Res.-2008.-Vol.64,-№3.-P.303-307.

152. Soergel M. Oscillometric twenty-four-hour ambulatory blood pressure values in healthy children and adolescents: a multicenter trial including 1141 subjects /M. Soergel, M. Kirschstein , C. Busch et al. //J. Pediatr.-1997.-Vol. 130,-№2.-P. 178-184.

153. Soergel M. Relationship between omega 3 long-chain polyunsaturated fatty acid status during early infancy and neurodevelopmental status at 1 year of age / Soergel M., C. L. Jensen, J. R. Fraley et al. // J. Hum. Nutr. Diet.2010 -Vol. 15,№2. -P. 111-120.

154. Sorof J.M. White coat hypertension in children /J.M. Sorof //Blood Pressure Monitoring.-2000.-№5.-P. 197-202.

155. Sorof J.M. White coat hypertension in children with elevated casual blood pressure / J.M. Sorof, R.J. Portman //J. Pediat.-2000.-Vol. 137.-P.493-497.

156. Sorof J. Obesity hypertension in children: a problem of epidemic proportions / J. Sorof, S. Daniels // Hypertension.- 2002.- Vol. 40, № 4.- P. 441-447.

157. Sorof J.M. / Isolated systolic hypertension, obesity, and hyperkinetic hemodynamic states in children / J. M. Sorof, T. Poffenbarger, K. Franco et al. // J. Pediatr. -2012. Vol. 140, № 6. - P. 660-666.

158. Sporisevic L. Hypertension in Children / Sporisevic L., A. R. Sinaiko. //N. Engl J. Med. -2009. Vol. 335. - P. 1968-1973.

159. Stabouli S. White-coat and masked hypertension in children: association with target-organ damage /S. Stabouli, V. Kotsis, S. Toumanidis, C. Papamichael, A. Constantopoulos, N. Zakopoulos //Pediatr. Nephrol.-2005.-Vol.20,-№8.-P. 1151-1155.

160. Stergiou G.S. Arterial hypertension in childhood / Stergiou G.S., C. M. Salgado, J. T. A. Carvalhaes. // J. Pediatr. (Rio J.). 2008. - Vol. 79 (Suppl. 1)..- 15-24.

161. Torrance B. Treatment of Pediatric Hypertension / Torrance B., M. E. Temple, M. C. Nahata. // Pharmacotherapy. 2007. - Vol. 20. - P. 140 -150.

162. Tozawa M. Family history of hypertension and blood pressure in a screened cohort /M. Tozawa, S. Oshiro, C. Iseki, S. Sesoko, Y. Higashiuesato, T. Tana, Y. Ikemiya, K. Iseki, K. Fukiyama //Hypertens. Res.-2001.-Vol.24,-№2.-P.93-98.

163. Tu K. Prevalence and incidence of hypertension from 1995 to 2005: a population-based study /K. Tu, Z. Chen, L.L. Lipscombe //CMAJ.-2008.-Vol. 178,-№11 .-P. 1429-1435.

164. Urbina E. Ambulatory Blood Pressure Monitoring in Children and Adolescents: Recommendations for Standard Assessment A Scientific Statement From the American Heart Association Atherosclerosis, Hypertension, and Obesity in Youth Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young and the Council for High Blood Pressure Research / E. Urbina, B. Alpert, J. Flynn, L. Hayman, G. A.

Harshfield, M. Jacobson, L. Mahoney, B. McCrindle, M. Mietus-Snyder, J. Steinberger, S. Daniels //Hypertension.-2008.-Vol.52, №3.-P.433-451.

165. Ushio H. Utility and feasibility of a new programmable home blood pressure monitoring device for the assessment of nighttime blood pressure /H. Ushio, T. Ishigami, N. Araki, S. Minegishi, K. Tamura, Y. Okano, K. Uchino, O. Tochikubo, S. Umemura //Clin. Exp. Nephrol.-2009.-Vol.l3,-№5.-P.480-485.

166. Ver<?oza A.M. Cardiovascular risk factors and carotid intima-media thickness in asymptomatic children /A.M. Vergoza, M. Baldisserotto, C.A. de Los Santos, C.E. Poli-de-Figueiredo, D.O. d'Avila //Pediatr. Cardiol.-2009.-Vol.30,-№8.-P. 1055-1060.

167. Virdis A. Obesity in the childhood: a link to adult hypertension /A. Virdis, L. Ghiadoni, S. Masi, D. Versari, E. Daghini, C. Giannarelli, A. Salvetti, S. Taddei //Curr. Pharm. Des.-2009.-Vol.l5,-№10.P.1034-1037.

168. Wankum P.C. The role of blood pressure in cognitive impairment in an elderly population / Wankum P.C., F. Cacciatore, P. Abete, N. Ferrara et al. //J. of Hypertension 2009. Vol. 15.-P. 0135-0142.

169. Watanabe T. A. Hypertension in children and adolescents: definition, pathophysiology, risk factors, and long-term sequelae // Curr. Ther. Res. Clin. Exp. 2009. - Vol. 62. - P. 283-297.

170. Weber T. Arterial stiffness, wave reflections, and the risk of coronary artery disease /T. Weber, J. Auer, M.F. O'Rourke, E. Kvas, E. Lassnig, R. Berent, B. Eber //Circulation.-2004.-Vol.l09,-№2.-P. 184-189.

171. Winnicki M. C. Autonomic nervous system functions in obese children / Winnicki M. C., C. Yakinci // Brain. 2006. - Vol. 22, № 3. - P. 151.

172. Zhou L. Family history of hypertension and arterial elasticity characteristics in healthy young people /L. Zhou, Y. Chen, N. Sun, X. Liu //Hypertens. Res.-2008.-Vol.31,-№5.-P.833-839.

173. Zoungas S. Arterial" stiffness and cardiovascular outcome /S. Zoungas, R.P. Asmar //Clin. Exp. Pharmacol. Physiol.-2007.-Vol.34,-№7.-P.647-651.