Диагностические возможности эластографии сдвиговой волной при заболеваниях щитовидной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат наук Иванишина, Татьяна Викторовна

• Иванишина, Татьяна Викторовна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Иванишина, Татьяна Викторовна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Пальпация

1.2. Радионуклидные и рентгеновские методы

1.3. Ультразвуковое исследование в В-режиме

1.4. Цветовое допплеровское картирование и допплерометрия

1.5. Тонкоигольная аспирационная биопсия

1.6. Ультразвуковая эластография

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных пациентов

2.2. Методы ультразвукового исследования

2.3. Методы морфологической верификации

2.4. Статистическая обработка полученных результатов

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Эластография и эластометрия сдвиговой волной при исследовании

неизмененной щитовидной железы

3.2. Эластография и эластометрия сдвиговой волной при

диффузной патологии щитовидной железы

3.3. Эластография и эластометрия сдвиговой волной при

узловой патологии щитовидной железы

3.4 Результаты оценки воспроизводимости эластографии

сдвиговой волной

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностические возможности эластографии сдвиговой волной при заболеваниях щитовидной железы»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы

Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) занимают одно из ведущих мест среди эндокринной патологии, по частоте уступая только сахарному диабету. Различные виды заболеваний ЩЖ встречаются примерно у 8% взрослого населения Земли [84]. В структуре заболеваний ЩЖ на первом месте стоит узловая патология [61], распространенность которой колеблется от 2 до 6% в общей популяции и от 40 до 60% от всех заболеваний органа. Следует подчеркнуть, что узловой зоб - это собирательное понятие, объединяющее различные по морфологическому строению доброкачественные и злокачественные опухоли. В структуре узлового зоба на коллоидный пролиферирующий зоб приходится около 85-90%, на аденомы - 5-8%, на злокачественные опухоли - 1-5% [10]. Частота появления новых случаев узловых образований составляет 0,1% в год [150], при этом мировая статистика свидетельствует о неуклонном росте заболеваемости раком ЩЖ (РЩЖ), доля которого в структуре всей онкологической патологии составляет 1-3% [48]. Несмотря на относительную редкость злокачественных узлов ЩЖ, сам факт такой вероятности обусловливает необходимость получения надежных критериев риска злокачественности выявляемых узловых образований, наличие которых во многом определяет дальнейший диагностический и лечебный алгоритм.

На сегодняшний день основным методом первичного исследования ЩЖ является ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ позволяет диагностировать диффузные изменения органа, выявлять узловые, в том числе и не пальпируемые, образования. Результаты УЗИ в конечном итоге определяют показания к морфологической верификации с использованием тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). Так по мнению Американской ассоциации клинических эндокринологов (American Association of Clinical Endocrinologists) нет необходимости проводить ТАБ узловых образований размером менее 10 мм, если

по результатам УЗИ не выявлены признаки злокачественности узла. При выявлении узлов размерами более 10 мм, имеющих эхографические признаки злокачественности, или при наличии нескольких узлов требуется выполнение ТАБ под контролем УЗИ [97].

Необходимо отметить, что, несмотря на высокую точность серошкальной эхографии в выявлении узловых образований, достигающей 100%, чувствительность ультразвуковых признаков, традиционно рассматриваемых как признаки злокачественности (гипоэхогенность, неровность контуров, неправильная форма, микрокальцинаты), не высока для успешного использования в рутинном диагностическом процессе [81;155]. Включение в комплекс УЗИ цветового допплеровского картирования (ЦДК) дополняет полученную в В-режиме информацию о характере васкуляризации очагового образования. Однако данных ЦДК также оказывается недостаточно для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных узловых образований ЩЖ. Так, признак интранодулярного кровотока, несмотря на высокие значения специфичности (81,5%), существенно не влияет на принятие диагностического решения в силу его низкой чувствительности, не превышающей 45% [155;118; 11].

Сказанное относится и к сцинтиграфическим методам, позволяющим оценить либо функциональный статус выявленного при УЗИ узла, либо степень митохондриальной активности функционально неактивных («холодных») узлов ЩЖ. Показатели информативности радионуклидного исследования как предиктора рака щитовидной железы по данным различных авторов колеблются в широких пределах и сопровождаются высокими значениями ложно-положительных результатов (до 32%) при аденоме и ложно-отрицательных (до 45%) при раке щитовидной железы [51;63].

В связи с вышесказанным, поиск новых методов оценки риска злокачественности образований ЩЖ остается актуальной клинической задачей. Наряду с развитием новых ультразвуковых технологий, улучшающих качество визуализации в В-режиме и чувствительность допплерографических методик,

закономерный интерес вызывает технология ультразвуковой эластографии, позволяющей путем «виртуальной пальпации» оценивать биомеханические свойства тканей (жесткость). В настоящее время в клиническую практику внедрены два вида данной технологии: компрессионная (качественная) эластография (КЭГ) и эластография сдвиговой волной (ЭСВ).

При анализе публикаций выявлено, что основное число работ по проблеме исследования щитовидной железы посвящено именно КЭГ, внедренной в клиническую практику более 10 лет назад [92]. Результаты многолетнего использования КЭГ показали, что она является эффективным методом диагностики и может использоваться как важное дополнение к традиционному УЗИ в серошкальном режиме. Большинство исследователей отмечают, что при использовании данной технологии велик субъективный фактор, поскольку получаемые качественные параметры жесткости тиреоидной ткани и узлов ЩЖ существенно зависят от степени компрессии датчиком [24;60;27].

Принципиальным отличием эластографии сдвиговой волной от КЭГ является возможность проведения количественного анализа эластических свойств тканей путем измерения значений скорости сдвиговой волны или модуля Юнга, что повышает точность диагностики и существенно снижает субъективный фактор [26]. Чем более жесткой оказывается исследуемая ткань, тем выше будут значения скорости сдвиговой волны или модуля Юнга. Этот фактор нашел научное обоснование для практического применения во многих областях ультразвуковой диагностики: при исследовании печени [14;16;66;132], предстательной железы [47;80], молочных желез [43;76], матки [42;44].

Учитывая важность проблемы ранней диагностики узловых заболеваний ЩЖ и поиска дополнительных критериев риска злокачественности, включение эластографии сдвиговой волной в УЗИ ЩЖ может повысить эффективность решения диагностических задач.

Степень разработанности проблемы

Клиническое применение ЭСВ при исследовании ЩЖ началось сравнительно недавно [142]. На сегодняшний день подавляющее большинство работ, посвященных применению ЭСВ при исследовании ЩЖ, принадлежит зарубежным исследователям. В отечественной литературе эта проблема представлена единичными работами. Как правило, приоритетной темой публикаций является оценка количественных параметров жесткости доброкачественных и злокачественных узловых образований ЩЖ и принципиальной возможности их дифференциальной диагностики. Однако обращает внимание большой разброс количественных показателей жесткости, получаемых разными исследователями и достаточно широкий диапазон предлагаемых пороговых значений для дифференциации доброкачественных и злокачественных узловых образований. Подобным образом ситуация обстоит и при оценке жесткости неизмененной ткани ЩЖ [74;108]. Вероятнее всего, это связано с тем, что многие аспекты методологии ЭСВ остаются неосвещенными или недостаточно решенными. Не стандартизованы методические приемы измерения показателей жесткости, отличающиеся количеством проводимых измерений в зоне интереса, размером и локацией этой зоны [153]. Параметры жесткости ткани ЩЖ оцениваются без учета гормонального статуса пациента, возрастных и половых различий. Нами не встречено работ, посвященных корреляции эластографических характеристик узловых изменений с клиническими, лабораторными и эхографическими данными. Единичными работами ограничивается использование ЭСВ при диффузной патологии ЩЖ [96;119;140;152;160].

Сказанное выше обусловило необходимость дальнейшего изучения возможностей ЭСВ в диагностике заболеваний ЩЖ, определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования

Изучить возможности и оценить значение эластографии с эластометрией сдвиговой волной в диагностике заболеваний щитовидной железы.

Задачи исследования

1. Стандартизовать методику выполнения эластографии и эластометрии сдвиговой волной при исследовании щитовидной железы и провести анализ ее воспроизводимости.

2. Уточнить особенности эластографической картины жесткости неизмененной щитовидной железы в различных возрастных и половых группах.

3. Оценить возможности эластографии и эластометрии сдвиговой волной при диффузных заболеваниях щитовидной железы.

4. Оценить информативность эластографии и эластометрии сдвиговой волной в диагностике узловых образований и определить наиболее оптимальные пороговые значения параметров жесткости при решении задач их дифференциальной диагностики.

5. Провести сравнительный анализ диагностической информативности эластографии сдвиговой волной и ультразвуковых методик в серошкальном и допплерографическом режимах и определить их роль в мультипараметрическом ультразвуковом исследовании щитовидной железы.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Предложенная методика проведения эластографии и эластометрии сдвиговой волной ЩЖ обеспечивает хорошую воспроизводимость исследования.

2. Значения жесткости неизмененной паренхимы ЩЖ достоверно отличаются от значений жесткости при патологии органа и имеют достоверные корреляционные связи с возрастом и полом пациентов.

3. Эластометрические параметры жесткости позволяют выделить узлы ЩЖ с высоким риском злокачественности и способствуют повышению качества дифференциальной диагностики очаговых образований ЩЖ при УЗИ.

Научная новизна исследования

Впервые оценена воспроизводимость результатов ЭСВ при проведении УЗИ ЩЖ по предложенной стандартизованной методике.

Впервые определены количественные показатели жесткости ткани неизмененной ЩЖ, при ее диффузных изменениях, доброкачественных и злокачественных узловых образованиях при проведении ультразвукового исследования ЩЖ по предложенной стандартизованной методике.

Впервые выявлены особенности корреляционных зависимостей эластометрических характеристик жесткости паренхимы и узлов ЩЖ с возрастом, полом и гормональным статусом пациента, эхографическими характеристиками и признаками злокачественности узлов при проведении УЗИ ЩЖ по предложенной стандартизованной методике.

Впервые проведена оценка информативности ЭСВ в диагностике и дифференциальной диагностике очаговой патологии ЩЖ при проведении УЗИ ЩЖ по предложенной стандартизованной методике.

Впервые проведен сравнительный анализ диагностической информативности ЭСВ и стандартных ультразвуковых методик в мультипараметрической диагностике узловой патологии ЩЖ.

Практическая значимость исследования

Использование разработанной методики ЭСВ в рамках мультипараметрического УЗИ ЩЖ позволит повысить воспроизводимость исследования и даст возможность с большей точностью сопоставлять результаты исследования, полученные как одним врачом, так и разными врачами в различных лечебных учреждениях.

Применение нормативных эластометрических критериев и их пороговых значений позволит повысить точность диагностики и дифференциальной диагностики узловой и диффузной патологии ЩЖ, оптимизировать алгоритм оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями щитовидной железы.

Апробация работы

Основные положения работы доложены в устных докладах и материалах следующих конференций и конгрессов: 4-й Съезд специалистов ультразвуковой диагностики Центрального федерального округа (Владимир, 2014); VII Съезд Российской Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 2015); III Междисциплинарный конгресс с международным участием «Голова и шея» (Москва, 2015).

Диссертационная работа апробирована на кафедре ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО Российской медицинской академии последипломного образования Минздрава России (Москва, 15.06.2016 г.).

Соответствие диссертации Паспорту научной специальности

Диссертационное исследование проведено в соответствии с формулой специальности 14.01.13 - «Лучевая диагностика, лучевая терапия (медицинские науки)», изучающей патологические состояний различных органов и систем человека путем формирования и изучения изображений в различных физических полях (ультразвуковых) (п. 1 Области исследования). Диссертационная работа является прикладным исследованием и посвящена изучению возможностей диагностики патологии щитовидной железы с помощью ультразвуковой эластографии, что соответствует п. 3 Области исследований «область применения: диагностика любых заболеваний».

Реализация результатов исследования

Материалы диссертационного исследования внедрены в педагогический процесс кафедры ультразвуковой диагностики ГОУ ДПО РМАПО Минздрава России, включены в лекционные и практические занятия на циклах дополнительного профессионального образования, а также в практическую работу отделения ультразвуковой диагностики Клинического госпиталя ФКУЗ «МСЧ МВД России по г. Москве».

Публикации

По теме диссертации опубликованы 13 печатных работ, из них 4 - в рецензируемых научно-практических журналах, рекомендуемых ВАК РФ для публикации результатов диссертационных исследований.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 3 глав (обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты и их обсуждение), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка сокращений. Указатель использованной литературы включает 165 источника, из них 72 - отечественных и 93 - иностранных. Иллюстративный материал представлен 27 таблицами и 20 рисунками.

ГЛАВА 1. КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Развитие любого диагностического метода, появление новых инструментальных технологий неотделимо от общего прогресса в науке и технике и во многом определяется запросами практического здравоохранения, связанными с неудовлетворенностью возможностями существующих диагностических приемов. Не является исключением и ЭСВ - ультразвуковая технология, внедренная в клиническую практику около 5 лет назад и используемая как дополнительный диагностический этап ультразвукового исследования. Наиболее изученными направлениями метода является эластография печени и молочных желез, о чем свидетельствуют изданные в 2015 г. рекомендации WFUMB (World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology) по клиническому использованию ЭСВ [77;90;143]. Менее изучены возможности эластографии сдвиговой волной при патологии матки, предстательной и щитовидной железы [42;44;47;80].

Оценка риска злокачественности узловых образований является первостепенной диагностической задачей. Адекватное ее решение определяет алгоритм дальнейшей лечебной тактики, своевременность и эффективность оказания медицинской помощи пациенту.

Несмотря на широкий спектр существующих клинико-инструментальных методов обследования ЩЖ, проблема дифференциальной диагностики ее узловых заболеваний не решена и остается предметом глубокого изучения. Связано это с низкой специфичностью существующих диагностических приемов и технологий.

1.1. Пальпация

Пальпация - метод первичного обследования ЩЖ, позволяет определить форму, размеры, наличие и консистенцию узловых образований. Физикальные признаки узла ЩЖ, повышающие вероятность наличия РЩЖ включают: плотный узел, быстро растущий узел; узел, фиксированный к соседним анатомическим структурам; узел, сочетающийся с увеличением регионарных лимфатических узлов; узел, сочетающийся с параличом голосовой складки; другие симптомы инвазивного роста опухоли в соседние анатомические структуры шеи (дисфагия, дисфония и т.д.). При выявлении у пациента двух и более из перечисленных признаков вероятность наличия РЩЖ достигает практически 100%[10].

Вместе с тем, специфичность пальпаторных критериев невысока. Например, быстрый рост может наблюдаться при кровоизлиянии в паренхиму узла, а образования каменистной плотности встречаются при тиреоидите Хашимото или Риделя. Следует учесть и высокую субъективность пальпации. Так, доля пальпаторно выявляемых узловых образований не превышает 6% [62], в то время как истинная распространенность узлов ЩЖ по данным аутопсийных исследований варьирует от 20 до 70% [23]. В целом, частота ошибок в пальпаторном определении изменений ЩЖ составляет 35% [32].

1.2. Радионуклидные и рентгеновские методы

Сцинтиграфия щитовидной железы может оказать определенную помощь в оценке риска злокачественности узлов, выявленных при пальпации или ультразвуковом исследовании. Так исследование с радиоактивным йодом или его близким аналогом 99тТс-пертехнетатом позволяет дифференцировать степень функциональной активности узлов. В зависимости от характера накопления используемого радиофармпрепарата, узлы разделяют на "горячие", "теплые" и "холодные". Такое деление, однако, относится только к сцинтиграфической оценке и не связано с их нозологической формой или гистологической характе-

ристикой. «Горячий» узел подразумевает ситуацию, когда радиофармпрепарат накапливается почти исключительно в области узла и не накапливается в других отделах органа. Подобные находки характерны для функциональной автономии тиреоидной ткани, тиреотоксической аденомы, аутоиммунного тиреоидита и объясняются продукцией автономным узлом тиреоидных гормонов, уменьшающей выделение гипофизом тиреотропного гормона (ТТГ) и обусловливающей подавление функции нормальной ткани [54]. Вероятность неопластической трансформации «горячих» узлов крайне низка - 0,2-0,5%. «Теплые» узлы иногда рассматривают как разновидность «горячих», в которых отсутствует функциональное подавление нормальной тиреоидной ткани. В силу этого накопление радиофармпрепарата в узлах может не отличаться от окружающей паренхимы. Данная находка, в числе прочих ситуаций, может сопутствовать как псевдоузлам (лимфоидные инфильтраты при хроническом аутоиммунном тиреоидите), так и высокодифференцированному РЩЖ. Функционально неактивные («холодные») узлы характеризуются отсутствием накопления радиофармпрепарата. Эта менее специфическая находка сопровождает широкий спектр патологии, но чаще всего коллоидные кисты и аденому (70-75%), и реже (20-25%) - РЩЖ [41].

Для дифференциации узлов ЩЖ, манифестируемых как «холодные», используется тиреосцинтиграфия с 99тТс-технетрилом. Данный радиофармпрепарат, широко используемый для оценки миокардиальной перфузии, обладает высокой тропностью к опухолям, богатым митохондриями. Такими образованиями являются, в частности, фолликулярные аденомы и карциномы ЩЖ, независимо от их гистологической формы. Гиперфиксация 99тТс-технетрила в «холодном» узле ЩЖ позволяет отнести пациента в группу высокого риска злокачественности узла. Показатели информативности радионуклидного исследования с 99тТс-технетрилом как предикторов РЩЖ по данным различных авторов колеблются в широких пределах. Так, чувствительность метода составляет 55-85,2%, специфичность - 67-77,2%, точность - 71-81,2%. Наименьшая специфичность и точность метода отмечена в

диагностике фолликулярного рака и макромикрофолликулярных аденом, за счет ложно-положительных результатов при аденоме и ложно-отрицательных - при фолликулярном раке ЩЖ [51].

Существенным ограничением тиреосцинтиграфии является зависимость ее результатов от предшествующего приема тиреоидблокирующих агентов, в числе которых пищевые и рентгенконтрастные вещества, содержащие йод и широкий спектр фармацевтических средств [123].

Рентгенофлюоресцентный анализ лишен указанных выше ограничений и позволяет определить концентрацию интратиреоидного стабильного йода в узлах ЩЖ. Клинические исследования показали, что при всех морфологических типах РЩЖ и низкодифференцированных аденомах имеется дефицит интратиреоидного стабильного йода в очаге поражения (среднее значение 50+10 мкг/г) по сравнению с доброкачественными узловыми образованиями или нормальной тканью ЩЖ (380+30 мкг/г). Это связано с тем, что в клетках злокачественных образований отсутствуют полирибосомы, синтезирующие тиреоглобулин, содержащий до 80% йода ЩЖ. Несмотря на высокую чувствительность (97%) в выявлении тиреоидной патологии, рентгенфлюоресцентный анализ не получил широкого распространения из-за его низкой специфичности и малой доступности [65].

Позитронно-эмиссионная томография с 18Б-фтордезоксиглюкозой, как правило, не рассматривается в качестве метода первичной или дифференциальной диагностики узловых изменений ЩЖ, способного заменить «классические» радионуклидные исследования из-за высокой частоты неспецифических результатов, обусловленных механизмом клеточного накопления 18Б-фтордезоксиглюкозы в областях с повышенным метаболизмом глюкозы -«метаболическая ловушка». В частности, из-за высокой чувствительности (85%) и специфичности (95%) метода в выявлении зон повышенного метаболизма глюкозы, положительный результат может наблюдаться не только при опухолях ЩЖ, но также при токсических аденомах и тиреоидитах. Основное клиническое применение позитронно-эмиссионной томографии связывают с диагностикой

радиойодненакапливающих рецидивов и метастазов РЩЖ у радикально оперированных пациентов, а также с контролем вспомогательной терапии ретиноловой кислотой с целью так называемой редифференциации опухолевой ткани для последующей высокодозной радиойодтерапии [39].

Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) не находят широкого применения в первичной и дифференциальной диагностике узловых образований ЩЖ. Главная задача методов - оценка распространенности злокачественной опухоли ЩЖ. КТ является дополнительным методом для характеристики медиастинального зоба, характера и объема поражения парастернальных лимфатических узлов. МРТ в случае, когда процесс не ограничивается ЩЖ, позволяет оценить ретротрахеальное и ретростернальное распространение процесса, выявить клинически не определяемые метастазы в шейных и медиастинальных лимфатических узлах. Чувствительность УЗИ, КТ и МРТ в определении метастазов в лимфатические узлы шеи составляет - 65%, специфичность - 84,21% [48].

Информативность методов в выявлении узловых ЩЖ не высока. Так, по данным А.Н.Сенча (2008), чувствительность КТ в диагностике РЩЖ составляет 66,67%, специфичность - 50,0%, а информативность МРТ - 66,67% и 42,86% соответственно [59]. Кроме того, КТ и МРТ не применяются в качестве рутинных методов диагностики заболеваний ЩЖ в виду высокой стоимости исследования.

1.3. Ультразвуковое исследование в В-режиме

Ультразвуковое исследование в В-режиме на сегодняшний день является основным инструментальным методом первичной диагностики узлов ЩЖ и определяет показания к их цитологической и морфологической верификации. Внедренная в клиническую практику во второй половине XX века технология стала стремительно развиваться, открывая новые возможности диагностики.

УЗИ ЩЖ было впервые описано Fujimoto Y. et al. в 1967 году [94]. Однако наибольшее распространение для выявления узловой патологии ЩЖ в нашей

стране технология получила с середины 1980-х годов, в том числе, в качестве скрининг-метода обследования пациентов в зонах радиоактивного загрязнения, связанных с аварией на Чернобыльской АЭС. Повсеместное применение УЗИ способствовало выявлению не пальпируемых узловых образований ЩЖ, разработке их ультразвуковой семиотики и критериев риска злокачественности.

К признакам злокачественности узлового образования по данным В-режима относят гипоэхогенность, неровные контуры и «вертикальную ориентацию» узла, наличие микрокальцинатов в его структуре, отсутствие гипоэхогенного ободка и солидную структуру узла. Для стандартизации оценки результатов УЗИ ЩЖ Horvath et al. в 2009 году была предложена [103], а в 2011 модифицирована Kwak Y. et al. [110] шкала TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System). Классификация базируется на концепции маммографической рентгенологической шкалы BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) и позволяет оценить степень риска злокачественности выявленных узловых образований ЩЖ. Степень риска злокачественности определяется на основании количества выявленных в узле эхографических признаков неблагополучия. Так, TIRADS 4a - наличие одного признака, 4b - двух признаков, 4с - трех или четырех признаков без поражения регионарных лимфатических узлов. TIRADS 5 - ставится при наличии всех пяти признаков или при выявленном метастатическом поражении зон регионарного лимфооттока. Категория TI-RADS 1 соответствует неизмененной паренхиме ЩЖ, 2 и 3 - доброкачественным узловым образованиям, 4 и 5 -злокачественным. В публикациях последних лет, основанных на использовании данной классификации при анализе нескольких тысяч узлов ЩЖ, приводятся следующие значения риска злокачественности: категория 2 - 0%, категория 3 -менее 2%, 4a - 2-5%, 4b - 5%-50%, 4c - 50%-90%, категория 5 - больше или равно 90%. При этом значения чувствительности, специфичности, предсказательной ценности положительного и отрицательного тестов и точность составляли 97%, 90%, 40%, 99% и 91% соответственно [159; 162].

Несмотря на высокие показатели диагностической эффективности шкалы TI-RADS, информативность каждого из этих признаков оценивается различными

авторами неоднозначно. Так специфичность признака «солидная структура узла» колеблется от 40 до 55 %, «гипоэхогенность» - до 40% [149; 130]. Диагностическая ценность повышается при сочетании двух и более признаков злокачественности. По данным Козликиной И.И. (1996) специфичность комплекса УЗ-признаков при РЩЖ составила 61%, при аденоме - 81%, при узловом зобе -76% [33]. Желонкина Н.В. (2007) выделила комплекс признаков, характерный для РЩЖ с различной степенью кистозной дегенерации [20]. Несмотря на высокую специфичность УЗ-комплекса (99,3%), его чувствительность оказалась крайне низкой, составив всего 16,7%. В систематическом обзоре с мета-анализом, представленном K. Wolinski et al. (2015), проведена сравнительная оценка различных ультразвуковых критериев в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных образований [155]. В анализ включены результаты УЗИ, опубликованные в период 2007-2012 гг. Используя модель случайных эффектов, помимо традиционных критериев эффективности, рассчитан статистический показатель «отношение шансов» (ОШ) с учетом 95% доверительного интервала. Установлено, что риск злокачественности возрастает при наличии таких ультразвуковых параметров, как вертикальная ориентация образования (ОШ - 13,7; специфичность - 95,9%), неровные контуры узла (ОШ -7,2; специфичность - 79,6%), наличие микрокальцинатов в структуре узла (ОШ -7,1; специфичность - 75,9%). Однако констатирована низкая чувствительность этих признаков, составившая 25,9% ,45,5% и 44,1% соответственно. Гипоэхогенность и отсутствие гипоэхогенного ободка выявили умеренную предсказательную ценность (ОШ - 3,2 и 3,8 соответственно).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Иванишина, Татьяна Викторовна, 2017 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдулхалимова М.М. Использование ЦДК в комплексной ультразвуковой диагностике узловых образований щитовидной железы / Абдулхалимова М.М., Митьков В.В., Бондаренко В.О. // Ультразвуковая диагностика. - 1999. - № 1. -С.74-79.

2. Авдеенко Ю.Л. Морфологическая характеристика щитовидной железы взрослых жителей Санкт-Петербурга (по данным выборочного исследования) / Авдеенко Ю.Л., Хмельницкий О.К. // Архив патологии. - 2001. - T. 63. № 4. - C. 22-26.

3. Аксенова Н.П. Морфологическая характеристика возрастных изменений щитовидной железы человека в постнатальном онтогенезе: автореф. дис. ... канд. мед. наук. 14.03.01 / Аксенова Наталья Петровна. - Новосибирск. - 1981. - 18 с.

4. Алешин В.Б. Тканевое давление и его значение в диагностике заболеваний щитовидной железы (анатомо-клиническое исследование): дис. канд.мед.наук. 14.00.27, 14.00.02 / Алешин Владимир Борисович. - Иркутск. - 1994 год. - 135 с.

5. Баранова О.В. Сравнительная клинико-морфологическая характеристика узлового зоба, аденомы щитовидной железы и аутоиммунного тиреоидита: дис. ... канд. мед. наук. 14.00.27 / Баранова Ольга Владимировна. - М. - 1999. - 183 с.

6. Бомаш Н.Ю. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы / Бомаш Н.Ю. // - М.: Медицина - 1981. - 176 с.

7. Борсуков А.В. Стандартизованная методика компрессионной соноэластографии щитовидной железы / Борсуков А.В., Морозова Т.Г., Ковалев А.В. и др. // Эндокринная хирургия. - 2014. № 1. - С. 55-61.

8. Бронштейн М.Э. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы / Бронштейн М.Э. // Проблемы эндокринологии. - 1999. - Т. 45. № 5. - С. 34 - 38.

9. Буеверов А.О. Общие представления об ^04-ассоциированной болезни / Буеверов А.О // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. -2014. № 3. - С. 3 - 12.

10. Ванушко В.Э., Узловой зоб (клиническая лекция) / Ванушко В.Э., Фадеев В.В. // Эндокринная хирургия. - 2012. № 3. - С. 11-16.

11. Вагапова Г.Р. Допплерография в диагностике аутоиммунного тиреоидита (обзор литературы) / Вагапова Г.Р., Михайлов И.М., Хамзина Ф.Т. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2006. № 3. - С.77-84.

12. Васильев Д.А. Пути улучшения диагностической значимости соноэластографии при дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы / Васильев Д.А., Костромина Е.В., Раджабова З.А-Г. и др. // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2014. Т. 9. № 4. - С. 31-38.

13. Видюков В.И. Оценка медицинских изображений. Монография / Видюков И.И.// - М.: ПБОЮЛ Ганыиин А.Г. - 2004. - 150 с.

14. Вишленкова Е.А. Эластография и эластометрия в оценке эффективности химиотерапии метастазов колоректального рака в печени / Вишленкова Е.А., Синюкова Г.Т., Данзанова Т.Ю., Федянин М.Ю. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2014. № 3. - С. 9-24.

15. Давыдов Г.А. Двухиндикаторная сцинтиграфия в диагностике рака щитовидной железы / Давыдов Г.А., Н.А. Олейник, Е.Г. Матвеенко и др. // Медицинская радиология и радиационная безопасность. - 2006. - Т.51 № 4. -С.52-57.

16. Диомидова В.Н. Сравнительный анализ результатов эластографии сдвиговой волной и транзиентной эластографии в диагностике диффузных заболеваний печени / Диомидова В.Н., Петрова О.В. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2013. № 5. - С. 17-23.

17. ГОСТ Р 8.563-96. Государственная система обеспечения единства измерений. Методики выполнения измерений [Электронный ресурс] // Режим доступа: http: //vsegost. com/Catalog/12/1245. shtml.

18. Ефремов Ю.М. Биомеханика живой клетки [Электронный ресурс] / Ефремов Ю.М. // Научно-популярный сайт «Биомолекула». 2013. - Режим доступа: http : //biomolecula. ru/content/1247/#l3 0/.

19. Жданова С.А. Возраст / Жданова С.А., Калиновская Е.Г., Лукоянов Ю.Е., Пашкова В.И. // Большая медицинская энциклопедия. В 30 т./Под ред. Б.В.Петровского. - Изд. 3-е. - М.: Совэнциклопедия. - 1976. - Т.4. - С. 381-384.

20. Желонкина Н.В. Ультразвуковая диагностика узловых образований различной морфологической структуры с кистозным компонентом: автореф...дис.канд.мед.наук. 14.00.19 / Желонкина Наталья Викторовна. -Обнинск. - 2007. - 118 с.

21. Заболотская Н.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы / Заболотская Н.В., Кондратова Г.М. // Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика /Под ред. Митькова В.В. - Изд. 2-е. - М.: Видар. - 2011. - С.607-636.

22. Заболотская Н.В., Применение допплерографии для количественной оценки кровотока в щитовидных артериях при хроническом аутоиммунном тиреоидите / Заболотская Н.В., Стрижакова Е.М. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2009. № 3. - С. 9-20.

23. Зайратьянц О.В. Эпидемиологическая и этиологическая структура узлового зоба по данным аутопсий / Зайратьянц О.В. // Архив патологии. - 2004. Т. 66. №6. - С. 24-28.

24. Зубарев А.В. Эластография - новый метод поиска рака различных локализаций / Зубарев А.В., Гажонова В.Е., Хохлова Е.Н. и др. // Радиология-практика. - 2008. № 6. - С. 6-18.

25. Зубарев А.Р. Ультразвуковая эластография как новая ступень в дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы: обзор литературы и предварительные клинические данные / Зубарев А.Р., Федорова В.Н., Демидова А.К. и др. // Медицинская визуализация. - 2010. № 1. - С. 11-16.

26. Зыкин Б.И. Ультразвуковая эластография (обзор) / Зыкин Б.И., Постнова Н.А., Медведев М.Е. // Медицинский алфавит. Диагностическая радиология и онкотерапия. - 2013. № 1-2. - С.14-19.

27. Зыкин Б.И. Эластография: анатомия метода / Зыкин Б.И., Постнова Н.А., Медведев М.Е. // Променева дiагностика, променева терашя. - 2012. №2-3. -С. 107-113.

28. Иванова О.И. Особенности морфологии щитовидной железы при хроническом аутоиммунном тиреоидите / Иванова О.И., Логвинов С.В., Соломатина Т.В. // Сибирский онкологический журнал. - 2006. - Т. 18. № 2. - С. 71 - 75.

29. Кабин Ю.В. Новые технологии ультразвукового исследования в диагностике рака молочной и щитовидной желез: автореф...дис.кандмед.наук. 14.01.13 / Кабин Юрий Вячеславович. - Обнинск. - 2013. - 17 с.

30. Калинин А.П. Современные аспекты тиреотоксикоза (лекция) / Калинин А.П., Лукьянчиков В.С., Кхань Н. // Проблемы эндокринологии. - 2004. № 4. —С. 23-26.

31. Картавых А.А. Значение соноэластографии в дифференциальной диагностике очаговых образований щитовидной железы: автореф.дис.канд.мед.наук. 14.01.13 / Картавых Анна Александровна. - М. -2013. - 19 с.

32. Касаткина Э.П. Ультрасонографическая оценка метода пальпации щитовидной железы при определении ее размеров у детей и подростков / Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Матковская А.Н., Пыков М.И. // Проблемы эндокринологии. - 1993. - Т. 39. №5. - С. 22-26.

33. Козликина И.И. Ультразвуковая компьютерная томография в диагностике опухолей щитовидной железы: автореф... дис.канд.мед.наук. 14.00.14 /Козликина Ирина Ивановна. - М. - 1996. - 20 с.

34. Кондратьева Т.Т. Морфологическая диагностика узловых образований щитовидной железы / Кондратьева Т.Т., Павловская А.И., Врублевская Е.А. // Практическая онкология. - 2007. - Т.8. № 1. - С. 9-16.

35. Костромина Е.В. Сопоставление результатов эластографии с гормонально-метаболическим статусом больных при диагностике новообразований щитовидной железы / Костромина Е.В., Берштейн Л.М, Васильев Д.А и др. // Вопросы онкологии. - 2013. - Т.59. № 1. - С.78-82.

36. Куликов В.П. Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний. 2-е изд. / Куликов, Доронина Н.Л., Шульгина Л.Э. и др.; под ред. Куликова В.П. / - М.: Стром, 2011. - 512с.

37. Курзанцева О.М. Опыт применения комплексного ультразвукового исследования с использованием цветного доплеровского картирования в диагностике и дифференциальной диагностике очаговых образований щитовидной железы [Электронный ресурс] / Курзанцева О.М., Мурашковский А.Л., Евменова Т.Д. и др. // SonoAce Ultrasound. - 2006. - № 14. - Режим доступа: http: // www.medison.ru/si/art229.htm.

38. Мамина В.П. Значение гонадотропных гормонов и состояния тиреоид-адреналовой системы в реакции семенников / Мамина В.П. // Проблемы репродукции. - 2001. - № 5. - С. 12-16.

39. Менцель К. Позитронно-эмиссионная томография с 18F-фтордезоксиглюкозой в ракурсе современной диагностики, диспансерного наблюдения и лечения дифференцированного рака щитовидной железы / Менцель К., Заплатников К., Грюнвальд Ф. и др. // Проблемы эндокринологии. - 2003. -№4. - С. 46-50.

40. Миронов С.П. О радионуклидной визуализации (сцинтиграфии) для врачей общей практики / Миронов С.П. // Лечащий врач. - 1999. № 8. - С. 6-9.

41. Миронов С.П. Радионуклидная диагностика / Миронов С.П. // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике: В 5 т./ Под ред. Митькова В.В. - М: Видар, 1996. - Т.4. - С.283-303.

42. Митьков В.В. Возможности эластографии и эластометрии сдвиговой волны в диагностике аденомиоза / Митьков В.В., Хуако С.А., Саркисов С.Э., Митькова М.Д. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2011. № 6. - С. 22-31.

43. Митьков В.В. Информативность ультразвуковой эластографии сдвиговой волной в диагностике рака молочной железы / Митьков В.В., Чубарова К.А., Заболотская Н.В. и др. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -

2014. - № 1. - С. 11-24.

44. Митьков В.В. Оценка воспроизводимости результатов количественной ультразвуковой эластографии / Митьков В.В., Хуако С.А., Ампилогова Э.Р., Митькова М.Д. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2011. - № 2. -С. 115-120.

45. Митьков В.В. Эластография сдвиговой волной в диагностике доброкачественных образований щитовидной железы / Митьков В.В., Иванишина Т.В., Митькова М.Д. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2015. -№ 1. - С. 10-23.

46. Митьков В.В. Ультразвуковая эластография сдвиговой волной / Митьков В.В., Митькова М.Д // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -

2015. - № 2. - С. 94-108.

47. Митьков В.В. Ультразвуковая эластография сдвиговой волны у больных с подозрением на рак предстательной железы / Митьков В.В., Васильева А.К., Митькова М.Д. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2012. -№ 5. - С. 18-29.

48. Нечаева О.Б. Эпидемиологическая структура при онкологических заболеваниях в Российской Федерации / Нечаева О.Б. // Медицинский алфавит. Диагностическая радиология и онкотерапия. - 2013. - № 1-2. - С. 5-10.

49. Оджахверди-Заде Э.А. Динамика преобразований внутриорганного кровеносного сосудистого русла щитовидной железы человека в постнатальном онтогенезе: дис. ... канд. мед. наук 14.00.02./ Оджахверди-Заде Э.А. - Баку. - 1982. - 168 с.

50. Осипов Л.В. Технологии эластографии в ультразвуковой диагностике. Обзор. / Осипов Л.В. // Медицинский алфавит. Диагностическая радиология и онкотерапия. - 2013. - № 3-4. - С. 5-21.

51. Олейник Н.А. Результаты использования 99шТе-технетрила в дифференциальной диагностике опухолей щитовидной железы / Олейник Н.А., Матвеенко Е.Г., Давыдов Г.А. // Материалы III Всероссийского тиреоидологического конгресса «Диагностика и лечение узлового зоба». - М., 2004.

52. Паршин В.С. Эластография сдвиговой волны в дифференциальной диагностике доброкачественной и злокачественной природы узловых образований щитовидной железы / Паршин В.С., Тарасова Г.П., Павлинова Е.С. // Радиация и риск. - 2014. - Т. 23. № 2. - С. 72-82.

53. Паша С.П. Радионуклидная диагностика / Паша С.П., Терновой С.К.; под ред. Тернового С.К. - М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2008. - 208 с.

54. Поморцев А.В. Возможности эластографии сдвиговой волны в дифференциальной диагностике очаговой патологии щитовидной железы / Поморцев А.В., Гудков Г.В., Дегтярева Ю.С. и др. // Лучевая диагностика и терапия. - 2011. - № 3. - С. 60-66.

55. Ратнер М.Г. Возрастные изменения щитовидной железы у жителей Омского округа старше 35 лет // Архив Омского медицинского института. - 1931. - Кн. 2. - С. 257-292.

56. Седов Л.И. Механика сплошной среды. Том 1 / Седов Л.И. // М.: Наука. - 1970. - 492 с.

57. Семкина Г.В. Терминологические и классификационные аспекты Бетестовской системы классифицирования цитологических заключений щитовидной железы / Семкина Г.В., Смирнова В.А., Абдулхабирова Ф.М., Ванушко В.Э. // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2012. - Т. 8. №4. - С. 18-24.

58. Сенча А.Н. Количественные и качественные показатели ультразвуковой эластографии в диагностике рака щитовидной железы / Сенча А.Н., Могутов М.С., Патрунов Ю.Н. и др. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2013. - № 5. - С. 85-98.

59. Сенча А.Н. Методы лучевой визуализации в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы: авторефе... дис.докт.мед.наук. 14.01.13 / Сенча Александр Николаевич. - М. - 2008. - 40 с.

60. Сенча А.Н. Ультразвуковая эластография в диагностике рака щитовидной железы / Сенча А.Н., Могутов М.С., Беляев Д.В., Сергеева Е.Д. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2010. - № 3. - С.8-16.

61. Состояние онкологической помощи населению России в 2014 году / под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В. - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России. - 2015. - 236 c.

62. Сыч Ю.П. Современные возможности ультразвукового исследования в диагностике заболеваний щитовидной железы / Сыч Ю.П. // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2011. - Т. 7. №4. - С.19-26.

63. Тимофеева Л.А. Оценка эффективности метода двухиндикаторной сцинтиграфии в дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы/ Тимофеева Л.А. // Казанский медицинский журнал. - 2012. -Т.93. №3. - С.447-450.

64. Томашевский И.О. Определение функции щитовидной железы по концентрации интратиреоидного йода / Томашевский И.О., Кузовлев О.П., Зарьков К.А. // Медицинская радиология и радиационная безопасность. - 2007. -№3. - С.25 - 32.

65. Томашевский И.О. Рентгенофлюоресцентный анализ интратиреоидного стабильного йода в оценке функции щитовидной железы / Томашевский И.О., Колосков С.А., Митоян М.Р. и др. // Медицинская радиология и радиационная безопасность. - 2007. - №4. - С. 28 - 34.

66. Феоктистова Е.В. Возможности ARFI-эластографии в диагностике фиброза печени у детей с перегрузкой железом / Феоктистова Е.В., Амосова А.А., Изотова О.Ю. и др. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2014. - № 5. - С. 99-109.

67. Фомин Д.К. Возможности двухиндикаторной сцинтиграфии в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных

заболеваний щитовидной железы / Фомин Д.К., Тарарухина О.Б.// Медицинская радиология и радиационная безопасность. - 2010. - Т. 55. №2. - С. 39-42.

68. Харченко В.П. Двухиндикаторная радионуклидная диагностика злокачественных заболеваний щитовидной железы / Харченко В.П., Котляров П.М., Фомин Д.К., Михеева Н.В. // Медицинская радиология и радиационная безопасность. - 2007. - Т. 52. №5. - С.54-60.

69. Ходоровский Г.И. Половые особенности структуры и функции щитовидной железы и их зависимость от гормонов гонад: автореф. дис. ... докт.мед.наук. 14.03.03 / Ходоровский Георгий Иванович. - Киев. - 1987. - 45 с.

70. Черников Р.А. Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы (Диагностические возможности, технические аспекты и анализ результатов применения метода) / Черников Р.А., Воробьев С.Л., Слепцов И.В. и др. // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2013. - Т.9. №4. - С. 3138.

71. Чухраева О.Н. Оценка кровотока в щитовидной железе при ее диффузных заболеваниях по данным ультразвуковой доплерографии: автореф. дис.. канд.мед.наук. 14.00.05/ Чухраева Оксана Николаевна. - Хабаровск. - 2007. - 23с.

72. Чухраева О.Н. Применение ультразвуковой допплерографии в диагностике и оценке эффективности лечения при диффузном токсическом зобе и аутоиммунном тиреоидите / Чухраева О.Н., Жарский С.Л. // Медицинская радиология и радиационная безопасность. - 2007. - № 4. - С. 35-46.

73. Angusisola R. Role of color-coded duplex sonography in the study of thyroid pathology / Angisusola R., Bozzini A., Campani R. et al. / Radiol. Med. - 1991. V.8. N. 6. - P. 831-837.

74. Arda K. Quantitative assessment of normal soft-tissue elasticity using shear-wave ultrasound elastography / Arda K., Ciledag N., Aktas E. et al. // AJR -2011. - V.197. N. 3. - P. 532-536.

75. Asteria C. US elastography in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules / Asteria C., Giovanardi A, Pizzocaro A. et al. // Thyroid. -2008. - N.18. - P.523-531.

76. Bae J.S. Prediction of invasive breast cancer using shear-wave elastography in patients with biopsy-confirmed ductal carcinoma in situ [Electronic resource] / Bae J.S., Chang J.M., Lee S.H. et al.// Eur Radiol. - 2016. - Available from: http: // doi: 10.1007/s00330-016-4359-6.

77. Barr R.G. WFUMB guidelines and recommendations for clinical use of ultrasound elastography: Part 2: breast / Barr R.G., Nakashima K., Amy D. et al. //Ultrasound Med. Biol. - 2015. - V.41. N.5. - P.1148-1160.

78. Bhatia K.S. Cystic change in thyroid nodules: a confounding factor for real-time qualitative thyroid ultrasound elastography / Bhatia K.S., Rasalkar D.P., Lee Y.P. et al. // Clin. Radiol. - 2011. - V.66. N.9. - P.799-807.

79. Bhatia K.S. Shear wave elastography of thyroid nodules in routine clinical practice: preliminary observations and utility for detecting malignancy / Bhatia K.S., Tong C.S., Cho C.C. et al. // Eur. Radiol. - 2012. - V. 22. N. 11. - P. 2397-2406.

80. Boehm K. Prediction of Significant Prostate Cancer at Prostate Biopsy and Per Core Detection Rate of Targeted and Systematic Biopsies Using Real-Time Shear Wave Elastography / Boehm K., Buaeus L., Tennstedt P. et al. // Urol. Int. -2015. - V.95. N.2. - P.189-196. Available from: http: // doi: 10.1159/000431233.

81. Bojunga J. Acoustic radiation force impulse imaging for differentiation of thyroid nodules / Bojunga J., Dauth N., Berner C. et al. // PLoS One. - 2012. - V. 7. No. 8. - P. e42735.

82. Brunn J. Volumetric analysis of thyroid lobes by real-time ultrasound / Brunn J., Block U., Ruf G. et al. // Dtsch. Med. Wochenschr. - 1981. - V. 106. No. 41.

- P. 1338-1340.

83. Calvete A.C. Acoustic radiation force impulse imaging for evaluation of the thyroid gland / Calvete A.C., Mestre J.D., Gonzalez J.M. et al. // J. Ultrasound Med.

- 2014. - V. 33. N. 6. - P. 1031-1040.

84. Cramer H. Fine-needle aspiration cytology of the thyroid: An appraisal / Cramer H. // Cancer Cytopathol. - 2000. - V.90. N.6. - P.325-329.

85. DeLellis R.A. Classification of Tumors. Pathology and Genetics of Tumors of Endocrine Organs / DeLellis R.A., Lloyd R.V., Heitz P.U., Eng C. (Eds.) // World Health Organization. - Lyon: IARC Press - 2004. - 320 p.

86. DeLellis R.A. Thyroid and Parathyroid Glands / DeLellis R.A., Nikiforov Y.E. // Diagnostic surgical pathology of the head and neck; Edited by Gnepp D.R./ -Philadelphia: Elsevier. - 2nd ed. - 2009. - P. 563-619.

87. Fletcher C.D.M. Tumors of the Thyroid and Parathyroid Glands / Fletcher

C.D.M., Chan J.K.C. // Diagnostic histopathology of tumors; Edited by Christopher

D.M. Fletcher / - Philadelphia: Elsevier. - 4th ed. - 2013. - P. 1177-1272.

88. Dudea S.M. Ultrasound elastography in thyroid disease [Electronic resource]/ Dudea S.M., Botar-Jid C. // Med. Ultrason. - 2015. - V.17. N.1. - P.74-96. Available from: http://doi: 10.11152/mu.2013.2066.171.smd.

89. Erdogan M.F. Color flow Doppler sonography for the etiologic diagnosis of hyperthyroidism / Erdogan M.F., Anil C., Cesur M. et al.// Thyroid. - 2007. - V. 17. N.3. - P. 223-228.

90. Ferraioli G. WFUMB guidelines and recommendations for clinical use of ultrasound elastography: Part 3: liver/ Ferraioli G., Filice C., Castera L. et al. // Ultrasound Med. Biol. - 2015. - V.41. N.5. - P.1161-1179.

91. Frates M.C. Can color Doppler sonography aid in the prediction of malignancy of thyroid nodules? / Frates M.C., Benson C.B., Doubilet P.M. et al. // J. Ultrasound Med. - 2003. - V.22. N.2. - P.127-131.

92. Frey H. Real-time elastography: a new ultrasound procedure for reconstruction of tissue elasticity / Frey H. // Radiologe. - 2003. - V. 43. N.10. - P. 850-855.

93. Friedrich-Rust M. Real-time elastography and contrast-enhanced ultrasound for the assessment of thyroid nodules / Friedrich-Rust M., Sperber A., Holzer K. et al. // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. - 2010. - N.118. - P. 602-609.

94. Fujimoto Y. Ultrasound scanning of the thyroid gland as a new diagnostic approach / Fujimoto Y., Oka A., Omoto R., Hirose M. // Ultrasonics. - 1967. - V. 5. -P. 177-180.

95. Fukuhara T. Phantom experiment and clinical utility of quantitative shear wave elastography for differentiating thyroid nodules / Fukuhara T., Matsuda E., Fujiwara K. et al. // Endocr. J. - 2014. - V. 61. N. 6. - P. 615-621.

96. Fukuhara T. Utility of Shear Wave Elastography for Diagnosing Chronic Autoimmune Thyroiditis [Electronic resource]/ Fukuhara T., Matsuda E., Izawa S. et al. // Journal of Thyroid Research. - 2015. - V.2015. Article ID 164548. Available from: http:// doi:10.1155/2015/164548.

97. Gharib H. American Association of Clinical Endocrinilogists, Associazione Medici Endocrinologi, and European Thyroid Association Medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules: executive summary of recommendations / Gharib H., Papini E., Paschke R. et al. // Endocr. Pract. - 2010. - V.16. N. 3. - P.468-475.

98. Grazhdani H. Prospective evaluation of acoustic radiation force impulse technology in the differentiation of thyroid nodules: accuracy and interobserver variability assessment / Grazhdani H., Cantisani V., Lodise P. et al. // J. Ultrasound. -2014. - V. 17. N. 1. - P. 13-20.

99. Hamidi C. Acoustic Radiation Force Impulse (ARFI) imaging for the distinction between benign and malignant thyroid nodules / Hamidi C., Goya C., Hattapoglu S. et al. // Radiol. Med. - 2015. - V. 120. N. 6. - P.579-583.

100. Hassan E.A. Relative microelastic mapping of living cells by atomic force microscopy / Hassan E.A., Heinz W.F., Antonik H.D. et.al. // Biophysical. Journ. - 1998. - V.74. N.3. - P. 1564-1568.

101. Hekimoglu K. The role of shear wave elastography in the diagnosis of chronic autoimmune thyroiditis/ Hekimoglu K., Donmez F.Y., Arslan S. et al. // Med. Ultrason. - 2015. - V. 17. N.3. - P. 322-326.

102. Hong Y. Real-time ultrasound elastography in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules / Hong Y., Liu W., Li Z. et al. // J. Ultrasound Med. - 2009. - N. 28. - P. 861-867.

103. Horvath E. An ultrasonogram reporting system for thyroid nodules stratifying cancer risk for clinical management [Electronic resource] / Horvath E., Majlis S., Rossi R. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2009. - V.94. N.5. - P.1748-1751. Available from: http://doi: 10.1210/jc.2008-1724.

104. Huang S. Cell tension, matrix mechanics, and cancer development / Huang S., Ingber D.E. // Cancer Cell. - 2005. - N.8. - P. 175-176.

105. Huang Y. Quantitative research on supersonic shear imaging in diagnosis of thyroid nodules by elastography / Huang Y., Wang Z.I., Wan W.B. et al. // Chin. J. Med. Ultrasound. - 2011. - V.8. - P. 1282-1288.

106. Itoh A. Breast disease: clinical application of US elastography for diagnosis / Itoh A., Ueno E., Tohno E. et al. // Radiology. - 2006. - V.239. N.2. - P.341-350.

107. Kim H. Quantitative assessment of shear-wave ultrasound elastography in thyroid nodules: diagnostic performance for predicting malignancy / Kim H., Kim J.A., Son E.J., Youk J.H. // Eur. Radiol. - 2013. - V. 23. N. 9. - P. 2532-2537.

108. Kim I. Diagnostic role of conventional ultrasonography and shear wave elastography in asymptomatic patients with diffuse thyroid disease: initial experience with 57 patients / Kim I., Kim E.K., Yoon J.H et al. // Yonsei Med. J. - 2014. - V. 55. N. 1. - P. 247-253.

109. Kunz A. De Quervain's subacute thyroiditis - colour Doppler sonography findings / Kunz A., Blank W., Braun B. // Ultraschall Med. - 2005. - V.2. N.26. -P.102-106.

110. Kwak J.Y. Thyroid imaging reporting and data system for US features of nodules: a step in establishing better stratification of cancer risk [Electronic resource]/ Kwak J.Y., Han K.H., Yoon J.H. et al. // Radiology. - 2011. - V.260. N.3. - P.892-899. Available from: http:// doi: 10.1148/radiol. 11110206.

111. Lagalla R. Echo-color Doppler in thyroid disease / Lagalla R., Caruso G., Romano M. et al. // Radiol. Med. - 1993/ V.85. N.5. - P. 109-113.

112. Landis J.R. An application of hierarchical kappa-type statistics in the assessment of majority agreement among multiple observers / Landis J.R., Koch G.G. // Biometrics. - 1977. - V. 33. N. 2. - P. 363-374.

113. Lekka M. Atomic force microscopy: A tip for diagnosing cancer / Lekka M. // Nat. Nanotechnol. - 2012. - N. 7. - P. 691-692.

114. Lekka M. Elasticity of normal and cancerous bladder cells studied by forse microscopy / Lekka M., Laidler P., Gil D. et al. // Europ. Biophysics Journ. - 1999. -V.28.N.4. - P. 312-316.

115. Li Q.S. AFM indentation study of breast cancer cells / Li Q.S., Lee G.Y., Ong C.N., Lim C.T. // Biochem. Biophys. Research Communication. - 2008. - N. 374.

- P. 609-613.

116. Lin P. Diagnostic performance of shear wave elastography in the identification of malignant thyroid nodules: a meta-analysis / Lin P., Chen M., Liu B. et al. // Eur. Radiol. - 2014. - V. 24. N. 11. - P. 2729-2738.

117. Liu B. Two-dimensional shear wave elastography as promising diagnostic tool for predicting malignant thyroid nodules: a prospective single-centre experience / Liu B., Liang J., Zheng Y. et al. // Eur. Radiol. - 2015. - V. 25. N. 3. - P.624-634.

118. Ma J.J. Diagnostic performances of various gray-scale, color Doppler, and contrast-enhanced ultrasonography findings in predicting malignant thyroid nodules [Electronic resource] / Ma J.J., Ding H., Xu B.H. et al. // Thyroid. - 2014. - V.24. -P.355-363. Available from: http: // doi: 10.1089/thy.2013.0150

119. Magri F. Shear wave elastography in the diagnosis of thyroid nodules: feasibility in the case of coexistent chronic autoimmune Hashimoto's thyroiditis [Electronic resource]/ Margi F., Chytiris S., Capelli V. et al. // Clin. Endocrinol. - 2012.

- V.76. N.1. - P.137-141. Available from: http://doi: 10.1111/j. 1365-2265.2011.04170.x

120. Mansberg R. Riedel's Thyroiditis with Intense FDG Uptake Demonstrated on FDG PET/CT / Mansberg R., Bency R., Shen L. et al. // Mol. Imaging Radionucl. Ther. - 2015. - V. 24. N.1. - P. 29-31.

121. Mariotti S. The aging thyroid / Mariotti S., Franceschi C., Cossarizza A., Pinchera A. // Endocr. Rev. - 1995. - N. 16. - P. 686-715.

122. Merino S. Utility and interobserver agreement of ultrasound elastography in the detection of malignant thyroid nodules in clinical care [Electronic resource]/ Merino S., Arrazola J., Cárdenas A. et al. // Am. J. Neuroradiol. - 2011. - V.32. N.11. -P.2142-2148. Available from: http://doi: 10.3174/ajnr.A2716.

123. Mettler F.A. Thyroid and Parathyriod / Mettler F.A., Guiberteau M.J.// Essential of nuclear medicine imaging. - 2nd ed. - 1986. - Grune&Stratton. - P. 89-113

124. Monpeyssen H. Correlations between shear wave elastography of thyroid nodules and cytological data: study about 157 patients [Electronic resource] / Monpeyssen H., Correas J.M., Tramalloni J. et al. // EPOS. Poster ECR 2011. - 2011. -C-1236. Available from: http://dx.doi.org/10.1594/ecr2011/C-1236.

125. Monpeyssen H. Elastography of the thyroid / Monpeyssen H., Tramalloni J., Poiree S. et al. // Diagn. Interv. Imaging. - 2013. - V. 94. N. 5. - P. 535-544.

126. Moon H.J. Diagnostic performance of gray-scale US and elastography in solid thyroid nodules / Moon H.J., Sung J.M., Kim E.K. et al. // Radiology - 2012. -V.262. N.3. - P.1002-1013.

127. Nam-Coong I.S. Ultrasonography-guided fine needle aspiration biopsy of thyroid incidentalomas: correlation with pathological findings / Nam-Coong I.S., Kim H.Y., Gong G. et al. // Clin. Endocrinol. - 2004. - N. 60. - P. 21-28.

128. Okada R. Measurement of shear wave velocities coupled with an evaluation of elasticity using ARFI elastography in diagnosis of papillary thyroid carcinoma / Okada R., Suzuki M., Takeuchi K. et al. // Open Journal of Clinical Diagnostics. - 2013. - V. 3. - P. 178-182.

129. Orphir J. Elastography: a quantita-tive method for imaging the elasticity of biological tissues / Orphir J., Cespedes I., Ponnekanti H. et al. // Ultrason. Imaging. -1991. - V. 13. - P. 111-134.

130. Papini E. Diagnosis of endocrine disease: thyroid ultrasound (US) and USassisted procedures: from the shadows into an array of applications / Papini E., Pacella C.M., Hegedus L. // Eur. J. Endocrinol. - 2014. - V. 170. N.4. - P. 133-146.

131. Park A.Y. Shearwave elastography of thyroid nodules for the prediction of malignancy in a large scale study / Park A.Y., Son E.J., Han K. et al. // Eur. J. Radiol. -2015. - V. 84. - P. 407-412.

132. Park H.S. Shear Wave Elastography of Focal Liver Lesion: Intraobserver Reproducibility and Elasticity Characterization [Electronic resourse] / Park H.S., Kim Y.J., Yu M.H. et al.// Ultrasound Q. - 2015. - V.31.N.4. - P.262-271. Avalable from: http: // doi: 10.1097/RUQ.0000000000000175.

133. Park S.H. Interobserver agreement in assessing the sonographic and elastographic features of malignant thyroid nodules / Park S.H., Kim S.J., Kim E.K. et al. // Am. J. Roentgenol. - 2009. - V.193. - P.416-423.

134. Park S. Cell motility and local viscoelasticity of fibroblasts / Park S., Koch D., Cardenas R. et al. // Biophysical Journ. - 2005. - V.89.N 6. - P. 4330-4342.

135. Perez-Montiel M.D. The spectrum of histologic changes in thyroid hyperplasia: a clinicopathologic study of 300 cases / Perez-Montiel M.D., Suster S. // Hum. Pathol. - 2008. - V. 39. N. 7. - P. 1080-1087.

136. Ragazzoni F. High diagnostic accuracy and interobserver reliability of realtime elastography in the evaluation of thyroid nodules / Ragazzoni F., Deandrea M., Mormile A. et al. // Ultrasound. Med. Biol. - 2012. - V.38. N.7. - P.1154-1162.

137. Rago T. Elastography: new developments in ultrasound for predicting malignancy in thyroid nodules / Rago T., Santini F., Scutari M. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2007. - V.92. N.8. - P.2917-2922.

138. Remonti L.R. Thyroid ultrasound features and risk of carcinoma: a systematic review and meta-analysis of observational studies / Remonti L.R., Kramer C.K., Leitao C.B. et al. // Thyroid. - 2015. - V. 25. N. 5. - P. 538-550.

139. Reznichenko V.M. Prognostic value of color Doppler ultrasonography of the thyroid gland in autoimmune thyroiditis / Reznichenko V.M. // Lik. Sprava. - 2005. - N.4. - P. 58-61.

140. Ruchala M. The role of sonoelastography in acute, subacute and chronic thyroiditis: a novel of the method / Ruchala M., Szczepanek-Parulska E., Zybek A. et al. // Eur. J. of Endocrin. - 2012. - V.166. N.3. - P.425-432.

141. Salbiati L. The thyroid / Salbiati L. // Ultrasound of superficial structures. High frequencies, Doppler and interventional procedures; Ed. by Salbiati L., Rizatto G., Charboneau J.W. - Edinburg; L.; Madrid; Hong-Kong; Melbourne; N.Y.; Tokyo; Churchill Livingstone. - 1995. - P.51-89.

142. Sebag F. Shear wave elastography: a new ultrasound imaging mode for the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules / Sebag F.,Vaillant-Lombard J., Berbis J. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2010. - V. 95. N. 12. - P. 5281-5288.

143. Shiina T. WFUMB guidelines and recommendations for clinical use of ultrasound elastography: Part 1: basic principles and terminology / Shiina T., Nightingale K.R., Palmeri M.L. et al. // Ultrasound Med. Biol. - 2015. - V.41. N.5. -P.1126-1147.

144. Shrout P.E. Intraclass correlations: uses in assessing rater reliability / Shrout P.E., Fleiss J.L. // Psychol. Bull. - 1979. - V. 86. N. 2. - P. 420-428.

145. Slapa R.Z. Shear wave elastography may add a new dimension to ultrasound evaluation of thyroid nodules: case series with comparative evaluation [Electronic resource] / Slapa R.Z., Piwowonski A., Jakubowski W.S. // J. Thyroid Res. - 2012. - e657147. Available from: http://doi: 10.1155/2012/657147.

146. Slman R. Ultrasound, elastography and fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography imaging in Riedel's thyroiditis: report of two cases / Slman R., Monpeyssen H., Desarnaud S. et al. // Thyroid. - 2011. - V. 7. N. 21. - P.799-804.

147. Sporea I. ARFI elastography for the evaluation of diffuse thyroid gland pathology: Preliminary results / Sporea I., Sirli R., Bota S et al. // World J. Radiol. -2012. - V. 28. N.4. - P. 174-178.

148. Sultana N. Sonographic evaluation of thyroiditis with color flow study // Sultana M., Rima S., Rahman S. et al. // Mymensingh Med J. - 2014 - V. 1. No. 23. -P. 86-93.

149. Szczepanek-Parulska E. Comparison of diagnostic value of conventional ultrasonography and shear wave elastography in the prediction of thyroid lesions malignancy [Electronic resource]/ Szczepanek-Parulska E., Wolinski K., Stangierski A. et al. // PLoS One. - 2013. - V. 8. N. 11. - P. e81532. Available from: http: // doi: 10.1371/journal.pone.0081532.

150. Thyroid cancer incidence statistics. Cancer Research UK [Electronic resource] // Available from: http://www.cancerresearchuk.org/cancer-info/ cancerstats/types/thyroid/incidence/uk-thyroid-cancer-incidence-statistics

151. Veyrieres J.B. A threshold value in Shear Wave elastography to rule out malignant thyroid nodules: a reality? / Veyrieres J.B., Albarel F., Lombard J.V. et al. // Eur. J. Radiol. - 2012. - V. 81. - P. 3965 - 3972.

152. Vlad M. Real-time shear wave elastography may predict autoimmune thyroid disease [Electronic resource]/ Vlad M., Golu I., Bota S. et al.. // Wien. Klin. Wochenschr. - 2015. - V.127. N.9-10. - P.330-336. Available from: http://doi: 10.1007/s00508-015-0754-2.

153. Wee S. Shear wave elastography for the evaluation of diffuse thyroid gland pathology: preliminary results [Electronic resource]/ Wee S., Jeon S.J., Choi S.S. // EPOS. Poster ECR 2014. - 2014. - C-0495. Available from: http://dx.doi.org/10.1594/ecr2014/C-0495.

154. Wolinski K. Usefulness of different ultrasound features of malignancy in predicting the type of thyroid lesions: a meta-analysis of prospective studies / Wolinski K., Szkudlarek M., Szczepanek-ParulskaE., Ruchala M. // Pol. Arch. Med. Wewn. -2014. - V.124. N. 3. - P. 97-104.

155. Wolinski K. Dependence of thyroid sonographic markers of malignancy and its influence on the diagnostic value of sonographic findings [Electronic resource]/ Wolinski K., Stangierski A., Szczepanek-Parulska E. et al. // BioMed. Research. International. - 2015. - V.2015. - Article ID 693404. Available from: http://dx.doi.org/10.1155/2015/693404.

156. Wu H.X. Conventional ultrasonography and real time ultrasound elastography in the differential diagnosis of degenerating cystic thyroid nodules mimicking malignancy and papillary thyroid carcinomas / Wu H.X., Zhang B.J., Wang J. et al. // Asian Pac. J. Cancer Prev. - 2013. - V.14. N.2. - P.935-940.

157. Xiang D. Papillary thyroid microcarcinomas located at the middle part of the middle third of the thyroid gland correlates with the presence of neck metastasis / Xiang D., Xie L, Xu Y. et al. // Surgery. - 2015. - V.157. N.3. - P.526-533.

158. Xie P. Real-time ultrasound elastography in the diagnosis and differential diagnosis of subacute thyroiditis [Electronic resource]/ Xie P., Xiao Y., Liu F. // J. Clin. Ultrasound - 2011. - V.39.N.8. - P.435-440. Available from: http: // doi: 10.1002/jcu.20850.

159. Xu S.Y. Evaluation of Thyroid Nodules by a Scoring and Categorizing Method Based on Sonographic Features / Xu S.Y., Zhan W.W., Wang WH. // J. Ultrasound Med. - 2015. - V.34. N.12. - P.2179-2185.

160. Yang Z. Assessment of Diffuse Thyroid Disease by Strain Ratio in Ultrasound Elastography [Electronic resource] / Yang Z., Zhang H., Wang K. et al. // Ultrasound Med. Biol. - 2015. - V.41. N.11. - P. 2884-2889. Available from: http: // doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2015.07.012.

161. Zhang B. Shear wave elastography for differentiation of benign and malignant thyroid nodules: a meta-analysis [Electronic resource]/ Zhang B., Ma X., Wu N. et al. // J. Ultrasound Med. - 2013. - V.32. N.12. - P.2163-2169. Available from: http: // doi: 10.7863/ultra.32.12.2163.

162. Zhang J. Prospective validation of an ultrasound-based thyroid imaging reporting and data system (TI-RADS) on 3980 thyroid nodules / Zhang J., Liu B.J., Xu H.X. et al. // Int. J. Clin. Exp. Med. - 2015. - V.8. N.4. - P.5911-5917.

163. Zhang Y.F. Acoustic Radiation Force Impulse Imaging: A New Tool for the Diagnosis of Papillary Thyroid Microcarcinoma [Electronic resource] / Zhang Y.F.,

Liu C., Xu H.X. et al. // BioMed Research International. - 2014. - V. 2014. - Article ID 416969. Available from: http://dx.doi.org/10.1155/2014/416969.

164. Zhang Y.F. Virtual Touch Tissue Quantification of Acoustic Radiation Force Impulse: a new ultrasound elastic imaging in the diagnosis of thyroid nodules [Electronic resource]/ Zhang Y.F., Xu H.X., He Y. et al. // PLoS One. - 2012. - V.7. N.11. - P. e49094. Available from: http:// doi: 10.1371/journal.pone.0049094.

165. Zhuo J. Differentiation of benign from malignant thyroid nodules with acoustic radiation force impulse technique [Electronic resource]/ Zhuo J., Ma Z., Fu W.J., Liu S.P. // Br. J. Radiol. - 2014. - V. 87. N. 1035. - P. e20130263. Available from: http: // doi: 10.1259/bjr.20130263.