Диагностические и прогностические критерии пиелонефрита у беременных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Федянова, Марина Петровна

• Федянова, Марина Петровна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Федянова, Марина Петровна

Введение

Глава I. Пиелонефрит у беременных (обзор литературы)

1.1. Особенности клинической картины и диагностики пие- 11 лонефрита во время беременности

1.2. Ультразвуковое исследование органов мочевыдели- 16 тельной системы у беременных

1.3. Пиелонефрит во время беременности как причина фе- 20 топлацентарной недостаточности, влияющей на внутриутробное развитие плода и состояние новорожденного

Глава II Материалы и методы исследований

2.1. Характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы исследований

Глава III Клинико-лабораторные и ультразвуковые особенности пиелонефрита у беременных

Глава IV Особенности состояния фетоплацентарной системы у 59 пациенток с пиелонефритом во время беременности

4.1. Особенности дальнейшего течение беременности и ро- 66 дов у пациенток, перенесших пиелонефрит во время гестации

Глава V Состояние новорожденных у пациенток, перенесших пиелонефрит во время беременности

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностические и прогностические критерии пиелонефрита у беременных»

Проблема экстрагенитальных заболеваний у беременных, среди которых большой удельный вес имеет патология почек, остаётся одной из наиболее актуальных в акушерской практике [130].

На протяжении последнего десятилетия отмечается увеличение частоты заболеваемости пиелонефритом, занимающего второе место среди экстрагенитальных заболеваний у беременных после патологии сердечно-сосудистой системы [59]. Частота его, по данным Минздрава России, с 1985 по 1995 года возросла в 3,6 раза [130]. Пиелонефрит оказывает отрицательное воздействие на репродуктивную функцию женщины, осложняет течение беременности и родов у 2-10% женщин, что проявляется развитием гестозов, невынашивания, рождением незрелых детей, повышенной частоте послеродовых ренальных и экстра-ренальных осложнений [10,25,35,49,130). И хотя проблеме диагностики, лечения и профилактики пиелонефрита у беременных посвящены многочисленные исследования, частота осложнений беременности, возникающих на его фоне, не имеет тенденции к снижению [76,90].

Наличие инфекционного очага в почках, даже при бессимптомном течении, нередко приводит к развитию внутриутробного инфицирования и, как следствие, к угрозе прерывания беременности, аномалиям прикрепления и преждевременной отслойке плаценты, многоводию [52,100,114,164]. Инфекционные заболевания в неонатальном периоде диагностируются у 50-70% новорожденных, матери которых перенесли пиелонефрит во время этой беременности [101].

Согласно исследованиям Г.М. Савельевой с соавт. [91], воспалительные заболевания мочевыделительной системы — одна из основных причин возникновения плацентарной недостаточности и внутриутробного страдания плода. Развивающаяся при пиелонефрите плацентарная недостаточность способствует развитию пренатальной гипоксии, высокому риску возникновения перинатальных поражений центральной нервной системы, которые имеют приоритетную роль в заболеваемости и смертности новорождённых, а в дальнейшем приводят к тяжёлым нарушениям нервно-психического развития [4]. Наиболее подверженными неблагоприятному влиянию гипоксии оказываются центральная нервная и сердечно-сосудистая системы [56,93,106]. Внутриутробную гипоксию можно считать ведущим звеном в патогенезе большинства состояний, нарушающих постнатальную адаптацию ребёнка и его развитие в последующем, приводящих к возникновению ранней детской инвалидности [7,94,99,170]. Атипичное течение гестационного пиелонефрита, все чаще встречающееся в последние годы, нацеливает исследователей на дальнейшее изучение вопросов диагностики пиелонефрита у беременных. Наряду с традиционными методами все шире применяется ультразвуковое исследование мочевыделительной системы. Оно практически не имеет противопоказаний и позволяет получить достаточную информацию о локализации воспалительного процесса, состоянии чашечно-лоханочной системы, диагностировать врожденную и приобретенную патологию почек [68,75,81]. Вместе с тем существует мнение Калугиной Г.В. [48], Lamont А[149], о низкой информативности и прогностической ценности ультразвукового исследования почек у беременных.

Несмотря на то, что за последнее время достигнут определённый прогресс в понимании патогенеза, диагностики, лечения и профилактики пиелонефрита у беременных, этот патологический процесс до настоящего времени остаётся не до конца изученным. Недостаточно освещена проблема информативности различных методов диагностики при пиелонефрите и их прогностическая ценность для течения беременности и предсказания возможных нарушений состояния фетоплацентарной комплекса, плода и новорожденного [37,40,130]. В связи с этим целесообразно дальнейшее изучение вопросов диагностики воспалительных заболеваний почек, выявление прогностически значимых критериев для предупреждения и своевременной коррекции возможных осложнений гестационного процесса при пиелонефрите у беременных, а также улучшения перинатальных исходов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучить диагностические критерии пиелонефрита у беременных прогностически значимые для состояния плода, новорожденного и детей первого года жизни.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить особенности клинического течения пиелонефрита у беременных.

2. Выявить эхографические критерии гестационного и обострении хронического пиелонефрита во время беременности.

3. Определить влияние воспалительного процесса в почках во время гестации на состояние фетоплацентарного комплекса, на течение беременности и родов у пациенток с пиелонефритом.

4. Проанализировать особенности течения раннего неонатального периода у новорождённых, матери которых перенесли пиелонефрит во время настояV щей беременности.

5. Оценить влияние гестационного пиелонефрита на заболеваемость и развитие детей, матери которых перенесли пиелонефрит, в течение первого года жизни.

6. Выявить прогностически значимые для состояния плода и новорожденного диагностические критерии пиелонефрита у беременных.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА 1. Установлено, что степень неблагоприятного влияния пиелонефрита во время беременности на состояние фетоплацентарного комплекса, течение гестации и постнатальную адаптацию новорожденных определяется не только клини-ко-лабораторными особенностями заболевания, но и наличием ультразвуковых признаков воспалительного процесса в почках и их сочетанием с другими диагностическими критериями.

2. Показана необходимость проведения ультразвукового исследования органов мочевыделительной системы у беременных с пиелонефритом ввиду большого числа выявленных аномалий развития почек, нередко являющихся предрасполагающими факторами для развития пиелонефрита.

3. Выявлено, что состояние детей при рождении, матери которых перенесли пиелонефрит во время беременности, и их дальнейшее развитие характеризуется повышенной частотой нарушения постнатальной адаптации и увеличением заболеваемости в течение первого года жизни.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

1. Показана целесообразность включения в комплекс диагностического алгоритма ультразвукового исследования органов мочевыделительной системы для объективной оценки тяжести пиелонефрита, выявления аномалий развития и оценки эффективности проводимой терапии у беременных.

2. Использование предложенных диагностически значимых клинико-лабораторных и ультразвуковых критериев пиелонефрита у беременных для выделения групп риска по возникновению осложнённого течения гес-тационного процесса, родов и нарушению адаптационных возможностей новорождённых позволяет наметить и провести профилактические мероприятия для предупреждения возможных осложнений.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Пиелонефрит во время беременности, независимо от формы клинического течения, осложняет течение беременности, оказывает неблагоприятное влияние на состояние фетоплацентарной системы.

2. Ранний неонатальный период и дальнейшее развитие детей, матери которых перенесли пиелонефрит во время беременности, характеризуются высокой частотой перинатального поражения ЦНС, нарушением физического, нервно-психического развития и увеличением показателя заболеваемости.

3. Ультразвуковое исследование мочевыделительной системы при пиелонефрите у беременных позволяет уточнить характер воспалительного процесса в почках и аномалий развития. Степень выраженности клинико-лабораторных, сонографических критериев пиелонефрита у беременных может служить прогностическим показателем перинатального неблагополучия.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Федянова, Марина Петровна

выводы

1. Особенностью пиелонефрита беременных на современном этапе является преобладание латентного течения, что подтверждается отсутствием в 61,8% случаев клинических проявлений, характерных для воспалительного процесса в почках.

2. Пиелонефрит во время беременности у 80,9% пациенток вызывает нарушение фетоплацентарной системы и внутриутробного состояния плода, а также осложняет дальнейшее течение беременности и родов: в два раза чаще, чем в популяции встречается угроза прерывания беременности, в полтора раза - гестоз, несвоевременное излитие околоплодных вод и нарушения сократительной деятельности матки. Чаще данные осложнения гестации отмечались при обострении хронического пиелонефрита.

3. Новорожденные, матери которых перенесли пиелонефрит во время гестации, относятся к группе риска по нарушению постнатальной адаптации, проявляющейся церебральной ишемией 1-2 степени, синдромом дыхательных расстройств, неонатальной желтухой.

4. Неблагоприятное влияние пиелонефрита, перенесенного во время беременности, на постнатальный онтогенез проявляется отставанием в нервно-психическом развитии (27,5%),в физическом развитии (47,5%), высокой заболеваемостью (22,4%). Вышеуказанные критерии чаще регистрировались у детей, матери которых страдали хроническим пиелонефритом.

5. Наиболее часто нарушения фетоплацентарной системы и адаптации новорожденного встречались при наличии у матарей ультразвуковых признаков пиелонефрита в сочетании с лейкоцитурией и бактериурией (70,9%), расширением чашечно-лоханочной системы (67,3%) и изменением эхогенности и толщины паренхимы почек (64,5%) на сонограммах, что может служить прогностически значимым для возникновения этих нарушений.

6. Ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы является высокоинформативным методом, позволяющим не только определить степень воспалительных изменений (70,9%), но и выявить структурно-функциональные изменения органов мочевыделительной системы, в том числе и аномалии развития. У каждой третьей пациентки изменения в почках выявлены впервые при данной гестации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем беременным женщинам с наличием патологических изменений в анализах мочи наряду с традиционными методами обследования необходимо проводить ультразвуковое исследование почек для своевременной диагностики пиелонефрита, выявления возможных фоновых заболеваний и состояний мочевыделительной системы.

2. Беременных с патологическими изменениями в анализах мочи и наличием ультразвуковых признакаков пиелонефрита, а также выявленными аномалиями развития, фоновой патологией мочевыделительной системы следует отнести в группу высокого риска по нарушению формирования фетоплацентарной системы и развитию перинатальных осложнений, требующих совместного наблюдения врача-акушера с терепевтом и урологом для проведения профилактических мероприятий.

3. В связи с возможным нарушением физического и нервно-психического развития дети, родившиеся от матерей, перенесших пиелонефрит во время беременности, нуждаются в строгом динамическом контроле в течение первого года жизни, в более частом наблюдении невропатолога (1 раз в 3 месяца) для проведения своевременной диагностики и коррекции выявленных нарушений.

4. Наличие повышения уровня заболеваемости (преимущественно во втором полугодии жизни) у детей (22,4%), матери которых перенесли пиелонефрит во время беременности, отражает целесообразность исследования иммунного статуса в возрасте 6 месяцев, с последующей коррекцией (при необходимости) выявленных изменений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Федянова, Марина Петровна, 2004 год

1. Аверкина Р.Ф. Влияние хронического пиелонефрита беременных на морфологию почек у их новорождённых./ Р.Ф. Аверкина, Л.П. Пономорёва. // Вопросы охраны материнства и детства. 1989. - №1. - С. 22-25.

2. Алексе P.O. Гнойная хирургия. / P.O. Алексе. Рига. 1990. - с. 10.

3. Алиева Э.М. Некоторые особенности эндокринной функции фето-плацентарноф системы у беременных с хроническим пиелонефритом и неф-ропатией / Э.М. Алиева, А.П. Кирющенков // Акушерство и гинекология. -1989. №12.- С.14-18.

4. Анкирская А.С. Внутриутробная бактериальная инфекция плода. Клинические проявления, ранняя лабораторная диагностика, принципы этиотропной терапии. / А.С. Анкирская, Б.Л. Гуртовой, И.П. Елизарова // Акушерство и гинекология. 1989.- №5. - С.74-77.

5. Анисимова Н.И. Комплексная оценка показателей функции фето-плацентарной системы при пиелонефрите беременных. / Анисимова Н.И., Тедеева В.К. // Акушерство и гинекология. 1987.- №2.- с. 67-69.

6. Базина М.И. Ранняя диагностика и этиотропная тарапия при внутриутробном инфицировании /Базина М.И. // Красноярск. Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии. 1985. №3. - С. 4-11.

7. Барашнев Ю. И. Гипоксически-ишемичекая энцефалопатия; вклад перинатальных факторов, патогенез, характеристика и прогноз / Барашнев Ю. И. // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. 1996. - №2. - С. 29-35.

8. Барашнев Ю. И. Принципы реабилитационной терапии перинатальных повреждений нервной системы у новорожденных и детей первого года жизни/ Барашнев Ю. И. // Рос. вестник перинатологии и педиатрии.- 1999. №1. -С.7-13.

9. Барашнев Ю. И. Компенсация нарушений функции ЦНС и значение стимулирующей терапии при перинатальных повреждениях головного мозга новорождённых/ Барашнев Ю. И. // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. -1997.-№6.-С. 7-13.

10. Ю.Безнощенко Г.Б. Беременность и пиелонефрит. / Г.Б. Безнощенко. Омск, 1992.- 89 с.

11. Белозёров Ю.М. Физиология ССС плода в переходных период и у новорожденного. / Ю.М. Белозёров // Актуальные вопросы кардиологии детского возраста. Сб. науч. тр.- М., 1997.-С. 5-16.

12. Белоконь Н.А. Болезни сердца и сосудов у детей. / Н.А. Белоконь, М.Б Ку-бергер // Руководство для врачей: — М.: Медицина, 1987. 2т.

13. Бердиков А .Я. Особенности течения гестационного и раннего неонатального периодов при пиелонефрите беременных: Автореф. дис. . канд мед. наук / А.Я. Бердиков; Харьков. 1989.- 23 с.

14. Берлев И.В. Клинико-лабораторная диагностика бактериального амнионита: Автореф. дис. .канд. мед. наук/И.В Берлев; С-Петербург, 1995.- 16 с.

15. Бенедиктов Д.И. Акушерская фармакотерапия. / Д.И. Бенедиктов, С.А. Шадрин, И.И. Бенедиктов.- Свердловск. 1988. - 150 с.

16. Биссет P.A.JI. Дифференциальная диагностика при абдоминальном ультразвуковом исследовании. / Биссет P.A.JL, Хан А.Г. Витебск: Белмедкнига, 1998.- 253с.

17. Васильев А.В. // Съезд ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики, 1-й. -М., 1991.-с. 121.

18. Веденеева Г.Н. Оссобенности течения цитомегаловирусной инфекции у беременных и новорождённых: Автореф. дис. .канд. мед. наук/Г.Н. Веденеева; С-Петербург. 1997.- 19 с.

19. Владимирцева И.Ф. Использование лечебной и диагностической техники в медицине / И.Ф. Владимирцева, В.П. Фот. — Куйбышев. 1989. С. 33.

20. Возианов А.Ф., Пасечников С.П., Погребинский В.П., Мельник В.Я. Врачебное дело // 1993. - .№4. - С. 73-76.

21. Воронин К.В., Кречкова И.В., Кульберг О.Я. // Педиатрия, акуш. и гин. — 1992.-ЖЗ.-С.57-58.

22. Вудли М., А. Уэлан. Терапевтический справочник Вашингтонского университета. // М.: «Практика». 1995. - 832 с.

23. Глазун Л.О. Ультразвуковые критерии тяжести острой почечной недостаточности: Дис. . канд. мед. наук/ Л.О. Глазун; Хабаровск, 1993.

24. Гилязутдинова З.Ш. Экстрагенитальная патология и беременность. Практическое руководство / З.Ш. Гилязутдинова. М., 1998.- 442 с.

25. Грибань А.Н. Влияние инфекционно-воспалительных заболеваний матери на развитие плода: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Н. Грибань; М.: 1990.-24 с.

26. Гусева О.И. Многоводие: Этиология, патогенез, диагностика и акушерская практика. / О.И. Гусева // Ультразвуковая диагностика.- 1996. №4.- С. 1317.

27. Гуртовой Б.Л. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии / Б.Л. Гуртовой, В.И. Кулаков, С.Д. Воропаева.- М.:, 1996. 140 с.

28. Генкин Н.Л., Ветров В.В. // Акушерство и гинекология. 1986.- №10. С.35-38.

29. Грищенко В.И. Совершенствование диагностики и терапии перинатальной патологии./ В.И. Грищенко, Н.А. Щербина // Акушерство и гинекология.-1990.-№10.- С. 3-6.

30. Дегтярёва Э.М. Заболевания почек матери как фактор риска развития неф-ропатии у детей./ Э.М. Дегтярёва, М.М. Шехтман, А.Н. Карасёва / Вопр. охр. мат. и детства.- 1986.- №7.- С. 12-14.

31. Ультразвуковая биометрия плода при физиологически развивающейся беременности (нормативы и сравнительная точность). / В.Н. Демидов, Б.Е. Розенфельд, С.М. Воеводин., А.В. Логвиненко // Sonoace International. -2001.- Выпуск 8. Русская версия.- С.50-59.

32. Дергачев А.И.Ультразвуковая диагностика заболеваний почек и надпочечников / А.И. Дергачев М.: «Триада - X», 2003. - 96 с.

33. Роль социальных и медицинских факторов в заболеваемости новорождённых / Н.В. Дмитриева, В.В. Козлова, Т.Г. Икаченко., Т.Р. Арнич // Вопросы охраны, мат. и дет. -1991.- №1.- Т.36.- с. 3-7.

34. Довлатян А.А., Морозов Д.В. Оперативное лечение гнойно-деструктивных форм острого пиелонефрита у беременных. / А.А. Довлатян., Д.В. Морозов // Урол. и нефрол.- 1996.- № 6.- С. 19-23.

35. Довлатян А.А. Лечение острого пиелонефрита беременных / А.А. Довлатян // Акушерство и гинекология. 1993. - №4.- С. 18-22.

36. Довлатян А.А. Организационные формы раннего выявления, профилактика острого пиелонефрита и диспансеризация беременных / А.А. Довлатян, Л.Г. Королёва // Акушерство и гинекология.- 1995.- №6. С. 49-53.

37. Дударев А.Л., Миронюк Т.Ф. // Съезд рентгенологов и радиологов. УССР, 8-й.-Киев. 1989.-с. 401.

38. Дэвис П.А. Бактериальные инфекции плода и новорождённого / П.А. Дэвис, Л.А. Готефорс. -М.: Медицина, 1987,- С. 493.

39. Елманов И.В. Острый гестационный пиелонефрит / И.В. Елманов // Урология и нефрология. -1997. -№4. -С.50-53.

40. В.Н. Журавлёв, Л.И. Ахметова, С.В. Сехин // РМЖ Клиническая антимикробная химиотерапия. -1999. -Т.1. - №3.- С. 109-112.

41. Зайдиева З.С. Состояние фетоплацентарного комплекса при герпетической инфекции (клинико-морфологические параллели): Автореф. дис. . канд. мед. наук / З.С. Зайдиева; М., 1997.- 18 с.

42. К вопросу о патогенезе гестационного пиелонефрита / Т.А. Заманская, Т.Л. Боташова, А.В. Орлов, Е.И. Кутьин // Вестник Рос. ассоц. акуш. гин. -1999.-№2.- С.97-98.

43. Игнашин Н.С. Ультразвуковые иследования пересаженной почки: Метод, рекомендации / Н.С. Игнашин, С.М. Арутюнян. М.:, 1989.

44. Игнашин Н.С. Ультрасонография в диагностике и лечении урологических заболеваний / Н.С. Игнашин-М.:, 1997.

45. Калугина Г.В. Хронический пиелонефрит / Г.В. Калугина, М.С. Клушанце-ва, Л.Ф. Шехаб. М.: 1993 .-231с.

46. Каверина Т.Г. Перинатальное значение комплексного ультразвукового мониторинга беременных с пиелонефритом. / Каверина Т.Г., Феоктистова С.С. // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии.-2000,-№1.- С. 54-58.

47. Капустин С.В., Пиманов С.И. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря, мочеточников и почек / С.В. Капустин, С.И. Пиманов. Витебск. -1998. -122 с.

48. Козлова. Л.В. Состояние центральной нервной системы у детей, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию / Л.В. Козлова, О.А. Короид // Вестник Смоленской медицинской академии.- №4.- 2000.- с. 13-17.

49. Плацентарная недостаточность, её влияние на плод и новорождённого / Л.В. Козлова, Н.К Никифоровский, Е.Г. Ибатулин и др. // Учебно-методическое пособие. Смоленск. -2002. -. 40 с.

50. Козлова Л.В. Здоровье детей / Козлова Л.В., Алимова И.Л., Дорощенко В.Н. и др. Смоленск, 2000. - 71с.

51. Коткин Л.Ю. Профилактика острого пиелонефрита и его рецидивов у беременных: Дис. .канд. мед. наук/ Л.Ю. Коткин; М., 1986.

52. Короид О.А. Нарушение вегетативных реакций в раннем неонатальном периоде у детей, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию / О.А. Короид, Г.П. Бычкова // Вестник Смоленской медицинской академии. — 2000. -№4.- с. 17-20.

53. Кремлинг Е.М. Гинекологическая урология и нефрология. Пер. с нем. / Е.М. Кремлинг, В. Лутцаер, Р. Хайнтц .- М.,-1985.

54. Крюков Н.Н. Ультразвуковые критерии хронического пиелонефрита/ Н.Н. Крюков, Е.С. Дорман //Урология.- 2000. -№2.- с. 15-17.

55. Кулаков В.И., Гуртовой Б.Л., Шехтман М.М. // Всероссийское общество урологов. Пленум: Материалы. Правление.- Екатеринбург, 1986.- с. 248-249.

56. Курбанов Д.Д. Ультразвуковая диагностика почек плода при пиелонефрите беременных / Д.Д. Курбанов // Ультразвуковая диагностика в перинатоло-гии и педиатрии. 1988. -Тарту.- С. 120-121.

57. Левицкая С.К. Некоторые аспекты внутриутробного инфицирования (клиническая лекция)/ С.К. Левицкая, Г.Ф. Елиневская // Акушерство и гинекология.- 1991,-№11.- С.5-7.

58. Липман А.Д. Ультразвуковые критерии истмико-цервикальной недостаточности / Липман А.Д., Черемных А.Ю.// Акушерство и гинекология.-1996.-№4.-С.5-7.

59. Лопаткина О.Н. Рациональное ведение беременности, родов и послеродового периодов при пиелонефрите беременных: Автореф. дис. .канд. мед. наук/ О.Н. Лопаткина; М., 1991.-21 с.

60. Лопаткин Н.А. Урологические заболевания почек у женщин/ Н.А. Лопаткин, А.Л. Шабад М.,1985.

61. Лопаткина О.Н. Осложнения острого пиелонефрита беременной./ Лопаткина О.Н., Ваильева З.В., Козлов В.А. // Акушерство и гинекология. -1990.- №4.-С. 58-60.

62. Мельникова В.Ф. Патологическая анотомия поражений последа, вызванных вирусами (респираторным и простого герпеса) и микоплазмами: Дис. .докт. мед. наук/В.Ф. Мельникова; Ст- Петербург.- 1992.

63. Мельникова В.Ф. Инфекционные плацентиты, особенности плаценты как иммунного барьера/ В.Ф. Мельникова, О.А. Аксёнов // Архив патологии.1993. -Т.55.- №5.- С. 78-81.

64. Малков Я.Ю. Эхографический динамический контроль мочевыводящей системы у беременных, больных острым пиелонефритом, и развития плода/ Я.Ю. Малков, В.Б. Мысяков// Акушерство и гинекология.- 1990. -№3. -С.53-55.

65. Медведев М.В. Задержка внутриутробного развития плода/ М.В. Медведев, Е.В. Юдина.- М: РАВУЗДПГ, 1998- 208 с.

66. Молотков О.В. Патофизиология в вопросах и ответах/ О.В. Молотков, С.В. Ефременков, В.В. Решедько.- Смоленск. -1999. -618 с.

67. Мрочек JI.H. Функциональное состояние фетоплацентарной системы при неспецифической генитальной инфекции/ JI.H. Мрочек, З.М. Киселёва.- Тезисы 5-го съезда акуш-гин. и неонатологов БССР. Брест. -1991.- С. 67-68.

68. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике/ В.В. Митьков, М.В. Медведев.- М: ВИДАР, 1996.- Т.2.-408 с.

69. Мысяков В.Б. Роль ультразвукового сканирования в оптимизации терапии гестационного пиелонефрита/ В.Б. Мысяков // Урология и нефрология.1994. -№5. -С. 10-13.

70. Мысяков В.Б. Факторы, способствующие возникновению пиелонефрита у беременных/ В.Б. Мысяков// Урология и нефрология. -1991. -№12. -С.3-6.

71. Неймарк А.И. Применение эфферентных методов в комплексном лечении пиелонефрита беременных. / Неймарк А.И., Давыдов А.В. // Урология и нефрология. 1993. - №2. - с. 22-24.

72. Новые подходы к лечению пиелонефрита у беременных / И.JI. Никольская, Т.Г.Тареева, А.В. Микаелян и др. // Вестник Рос. ассоциации акушеров-гинекологов.- 1998.- №4.- С. 60-64.

73. Никифоровская Е.Н. Эпидемиология, антибиотикорезистентпость возбудителей и выбор антимикробной химиотерапии инфекций мочевыводящих путей у беременных.: Автореф. дис. .канд. мед. Наук / Никифоровская Е.Н.; Смоленск, 2003.- 23 с.

74. Павлова Е.В. Клинико-диагностические критерии внутриутробного и ранно-го неонатального инфицирования и инфекции у новорождённых.: Автореф. дис. .канд. мед. наук/Павлова Е.В; М., 1987.-17с.

75. Фетоплацентарная недостаточность. Учебное пособие / Ю.С. Паращук, О.В. Грищенко, И.В. Лахно, О.И. Шевченко.- Харьков: ХГМУ, 1999.-45с.

76. Пахомова Ж.Е. Диагностическое значение биофизического профиля плода у беременных с риском на реализацию инфекции/ Ж.Е. Пахомова, А.Х. Каримов // Ультразвуковая диагностика.- 1996.- №3.- С. 13-15.

77. Петров Д.А. Ультразвуковые методы в диагностике и лечении пиелонефрита/ Д.А. Петров, Н.С. Игнашин // Урология и нефрология. -1998. -№5. -С.49-51.

78. Петров Д.А. Ультразвуковая диагностика острого пиелонефрита / Д.А. Петров, Н. С. Игнашин, Ю.В. Кудрявцев //Нефрология.- 1999.- №6.- С. 11-13

79. Петричко М.И., Глазун Л.О. Ультразвуковое исследование в диагностике острой почечной недостаточности. Учебно-методическое пособие — Хабаровск, 1999.- 232с.

80. Петричко М.И. Ультразвуковые критерии острого пиелонефрита. / Петричко М.И., Глазун Л.О. // Дальневост. мед. журнал. 1996. - №1. - с. 9-12.

81. Пилипенко Н.В. Ультразвуковая диагнгостика мочевыводящей системы. Учебное пособие/ Н.В, Пилипенко, В.А. Назаренко.- М., 1990.- 70 с.

82. Прахов А.В. Транзиторная ишемия миокада новорождённых, перенесших перинатальную гипоксию/ А.В. Прахов // Педиатрия. 1996. - №1.- С. 97100.

83. Пономарёва Л.П. Адаптация и прогноз развития новорожденных у матерей с пиелонефритом: Автореф. дис. . докт. мед. наук/ Л.П. Пономарёва; М., 1993.-с. 15.

84. Радзинский В.Е., Смалько П.Я. Биохимия плацентарной недостаточности/ В.Е. Радзинский, П.Я. Смалько-Киев, 1987.-С.37.

85. Ракуть B.C. Некоторые показатели клеточного иммунитета у беременных, страдающих пиелонефритом. / Ракуть B.C., Русина Н.Ф. // Здравоохранение Белоруссии.-1989.-№6.- С.6-8.

86. Румянцев А.Ш. Этиология и патогенез пиелонефрита./ Румянцев А.Ш., Гончарова Н.С. //Нефрология,- 2000.- Т.4.- №3.- С. 40-51.

87. Плацентарная недостаточность./ Савельева Г.М., Фёдорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г.// М.,-1991.- 272 с.

88. Савельева Г.М., Сичинава Л.Г. Гипоксические перинатальные поражения центральной нервной системы и пути их снижения. // Рос. вестник перина-тологии и педиатрии.- 1995.-Т.40,№3.-С.19-23.

89. Самсыгина Г.М. Гипосическое поражение ЦНС у новорожденных детей: клиника, диагностика, лечение. // Педиатрия. 1996. - №5. - С. 74-77.

90. Самсыгина Г.М. Влияние перинатальной гипоксии лёгкой степени на развитие плода и новорождённого./ Самсыгина Г.М., Бимбасова Т.А., Неижко Л.Ю., с соавт. // Педиатрия. 1995. - №3. - С. 20-23.

91. Сафронова Л.А. Пиелонефрит и беременность. / РМЖ.- Т.8.- №18- (119).-2000.- С.778-781.

92. Семидесятская Ж.Д. Иммунологические нарушения у беременных с воспалительными звболеваниями почек и нефропатией/ Семидесятская Ж.Д., Ми-сюра В.И., Хусейн Сайд. // Врач. Дело. -1992.- № 2.- С. 114-116.

93. Серов В.Н. Руководство по практическому акушерству/ Серов В.Н., Стри-жаков А.Н., Маркин С.А.// М.,- 1997,- 432 с.

94. Сидоренко С.В. Практические рекомендации по антибиотикотерапии в амбулаторной практике/ Сидоренко С.В., Фомина И.П., Шухов B.C. и др. // Клин, фармакол. и терапия. 1999.- № 2.- С. 10-17.

95. Сидорова И.С., Полубенцев Д.Ю. Состояние новорождённых в зависимости от пренатальных показателей фето-плацентарного и материнско- плацентарного кровотока//Рос. вестник перинатологии и педиатрии. 1995. №4. С. 14-18.

96. Сидорова И.С. Внутриутробные инфекции: хламидиоз, микоплазмоз, герпес, цитомегалия / Сидорова И.С., Черниенко И.Н. // Рос. вестник перинато-логии и педиатрии.- 1998.- №3.- С. 7-13.

97. Состояние фетоплацентарной системы при высоком риске внутриутробного инфицирования плода / Сидорова И.С., Макаров И.О., Матвиенко Н.А., Эдокова А.Д., Макарова И.И.// Рос. вестник перинатологии и педиатрии.-2000.- №2- С. 5-8.

98. Сидорова И.С., Макаров И.О. Фетоплацентарная недостаточность. Клинико-диагностические аспекты /Сидорова И.С., Макаров И.О.- М: Знание. 2000.- 126 с.

99. Страчунский JI.C., Белоус Ю.Б., Козлов С.И. Антибактериальная терапия: практическое руководство/ Страчунский Л.С., Белоус Ю.Б., Козлов С.Н.-М.: 2000.- 188 с.

100. Стрижаков А.Н. Антенатальная кардиология. / Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев В.М. //М., -1991.- 289 с.

101. Стрижаков А.Н. Этапы развития и совершенствования ультразвуковых методов оценки состояния внутриутробного плода. / Стрижаков А.Н., Иг-натко И.В. // Акушерство и гинекология.- 1997.- №5.- С. 34-40.

102. Стрижаков А.Н. Факторы, способствующие возникновению пиелонефрита у беременных // Акушерство и гинекология.- 1991.- № 12.- С.28-31.

103. Строкова Л.А. Ультразвуковая диагностика нефротического синдрома у больных гломерулонефритом. / Строкова Л.А., Дегтярева О.А., Козлов В.В. // Визуализация в клинике. — 1994. №4. - С. 47.

104. Сура В.В. Клиническая фармакология и терапия / Сура В.В. 1996.- Т.5.-№2.- С.12-14.

105. Сухих В.В. оценка состояния почек при пиелонефрите беременных. Дис. .канд. мед. наук/В.В. Сухих;-М., 1987.-143 с.

106. Тареева Т.Г., Фёдорова М.В., Ткачева И.И., Федотова А.В. Патогенез, диагностика и лечение внутриутробной инфекции /Тареева Т.Г., Фёдорова

107. М.В., Ткачева И.И., Федотова А.В. // Вестник Рос. ассоциации акуш. гин. №1.- 1997.- С.85-91.

108. Тиктинский О.Л., Калигина С.Н. Пиелонефриты,- Ст- Петербург. 1996.-59с.

109. Тимошенко Л.В. Гормонально-иммунологические взаимоотношения в системе мать- плацента- плод при пиелонефрите беременных. /Тимошенко Л.В., Лопушан И.В., Горголь И.В. //Акуш. и гин.- №3.- 1990.- С. 9-11.

110. Ткачук В.Н. Острый гестационный пиелонефрит. /Ткачук В.Н., С. Аль-Шукри, Гвоздарев И.О. // Нефрология. -2000.- Т. 4-. №3.- С.53-57.

111. Тютюнник В.Л. Влияние инфекции на течение беременности, плод и новорождённого /Тютюнник В.Л. // Вестник Рос. ассоц. акуш. гин.- 2001.- №1.-С. 20-23.

112. Фарбирович В .Я., Кузнецов В.П., Артамонова В.А. // Здоровая мать — здоровое поколение. — Кемерово, 1991. — С. 86-89.

113. Фёдорова М.В., Калашникова Е.П. Плацента и её роль при беременности / Фёдорова М.В., Калашникова Е.П. // М., Медицина, 1986.- С. 252.

114. Фёдорова М.В., Котов Ю.Б., Лукашенко С.Ю. и др. // Рос. ассоциация перинатальной медицины. Съезд, 1-й. Суздаль, 1995.

115. Фёдорова М.В. Плацентарная недостаточность. //Акуш. и гин. 1997.- № 5.- С. 40-43.

116. Фёдорова М.В. Внутриутробные инфекции. // Фёдорова М.В., Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Тареева Т.Г. //Вестник Рос. ассоциации акуш. гин. 1997.-№2.- с. 23-29.

117. Фомичева Е.Н. Роль уреамикоплазменной и хламидийной инфекции в акушерской практике. / Фомичева Е.Н., Зарубина Е.Н., Минаев В.И. и др.// Акуш. и гин.- 1997.- №2-С. 55-57.

118. Фукс М.А. Ультразвуковая диагностика у беременных группы риска по внутриутробному инфицированию /Фукс М.А., Грибань A.M. // Акуш. и гинекология 1991.- №8.- С. 37-40.

119. Хамуде Амаль. Острый пиелонефрит беременных.: Автореф. дис. . канд. мед. наук /Хамуде Амаль; Киев. 1986.-22 с.

120. Хитрова А.Н. // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. // Под ред. В.В. Митькова. М., 1996. - Т.1. - с. 200-256.

121. Чайка В.К. Применение эфферентных методов в лечении послеродовых пиелонефритов. / Чайка В.К., Дёмина Т.Н., Черемных С.В., Роговая О.Н. // Охрана здоровья матери и ребёнка. -Сборник тезисов.- 2000.- С. 331-334.

122. Чижова Г.В. Течение беременности и исходы родов у женщин с пиелонефритом. / Чижова Г.В., Владимирова Н.Ю., Бессмертная Н.Г., Когут Е.П.// Вестник Рос. ассоц. акуш. гин,- 2000,- №2.- С.41-44.

123. Чернуха А.Е. Диагностика нарушений состояния плода в родах с помощью компьютерной кардиотокографии. / Чернуха А.Е., Хасин А.З., Задо-рожный Ю.Н. // Акушерство и гинекология. 1991. - №9. - С.39-41.

124. Шабад A.JT. Пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс у беременных, его роль в патогенезе острого гестационного пиелонефрита. / Шабад А.Л., Ходырёва Л.А., Кудрявцев Ю.В., Кирпатовский В.И. //Акушерство и гинекология.- 1995.-№1.- С. 13-16.

125. Шехтман М.М., Довлатян А.А. Лечение и профилактика острого гнойно-деструктивного гестационного пиелонефрита (пособие для врачей). // М.: "Медицина" 1997.- 24 с.

126. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных /Шехтман М.М.- М:. "Медицина" 1999.- 812 с.

127. Шехтман М.М. Акушерская нефрология /Шехтман М.М.- М.: "Медицина". 2000.- 255 с.

128. Шехтман М.М. Экстрагенитальная патология и беременность /Шехтман М.М.- Л.: "Медицина". 1987. С. 296.

129. Энкин М. Руководство по помощи при беременности и родах /Энкин М., Кейрс М., Ренфрью М., Нейлсон Д. СПб., 1999.- 545 с.

130. Bjorgvinsson E., Majd M., Eggli K. Diagnosis of acute pyelonephritis in children: comparison of sonography and 99mTc-DMSA scintigraphy.// Amer. J. Roentgenol. 1991.-Vol. 157.-P. 539-543.

131. Drose J.A., Dennis M.A., Thickman D. Infection in utero: US fmdingsin 19 cases. Radiology. 1991. 178: 2: 369-374.

132. Fox H. A contemporary view of the human placenta. // Midwifery.- 1991.-Vol.7. №1.- P. 31-39.

133. Espuela O., Perez A., Nogueras G. et al. Sonographic evaluation of renal appearance in 665 adult volunteers. Correlation with age and obesity.// Actac. Urol. Esp. 1992. - Vol. 16. №6. - P. 471-478.

134. Emamian S., Nielsen M., Pedersen J. Tenth percentiles of kidney length in adult volunteers.// Ibid. 1994. - Vol. 163. - P. 748.

135. Emamian S., Nielsen M., Pelerson J., Ytte L. Kidney dimensions■ at sonography: correlation with age, sex, and habitus in 665 adult volunteers. // Amer. J. Roentgeol/ 1993. - Vol. 160. P. 83-86.

136. Horn L.C., Rose I. Placental and fetal pathology in intrauterine viral infections. //Intervirology.- 1998.- Vol.41. №4-5.- P. 219-225.

137. Hans D.E. Magnet instead of thread. New methods make easier the bypass-op.// Fortschr. Med. 1993. - Bd 30, №3. - S. 49-50.

138. Grio R., Porpiglia M., Vetro E. et al. // Asymptomatic bacteriuria in pregnancy: maternal and fetal complications.Panminerva med. 1994. - Vol. 36, № 4. -P. 198-200.

139. Guman G., Schhlaeffer F., Kopernic G. Adult respiratory distress syndrome as a complication of acute pyelonephritis during pregnancy. // Eur. J. Obstet. Gynec. Reproduct. Biol. 1990. - Vol. 36 (1-2). - P. 75-80.

140. Iton K., Aihara Т., Yasuda Y., et al. Acoustic intensity histogram pattern diagnosis of liver diseases.// Actas urol. esp. 1992. - Vol. 16, №6. - P. 471

141. Johnson J., Vinsent L., Roberts P., Stamm W. Urinary tract infections // Clin. Infect. Dis. 1992. - Vol. 14, №1. - P. 15-22.

142. Kass E., Fink-Dennet D., Cacciarelli A. et al. Asymptomatic infections of the urinary tract. // J. Urol. 1992. - Vol. 148. - P. 606-608.

143. Kiningham R. D. Asymptomatic bacteriuria in pregnancy. //Amer. Fam. Physician. 1993. - Vol. 47, № 5. - P. 1232-1238.

144. Korbage de Araujo M.C., Schultz R., do Rosario Dias de Oliveira L., Ramos J.L.,Vaz F.A. Arise factor for early-onset in premature newborn: invasion of cho-rioamniotic tissues by leukocytes.// Early Hum. Dev.- 1999.- Vol. 56.№1.-P. 115.

145. Lamont A., Graebe A., Pelmore J., Thompson J. Ultrasound assessment of renal cortical brightness in infants: is naked eye evaluation reliable? // Invest. Radiol. 1990. - Vol. 25, № 3. - P. 250-253.

146. Maszkiewicz W., Rzeszutko-Adamiczka D., Kalinski R. Results of histological examinations of afterbirth and other factors of infection rise in high-rise ntwbjrn. //Mater. Med. Pol.-1991.-Vol.23. № 3.- P.209-214.

147. Mai R., Rempen A., Seelbacch-Gobel B. // Prenatal diagnosis and prognosis of a vein of Galen aneurysm assessed by pulsed and color Doppler sonography. Z. Geburtsh. Perinat. 1991. -Bd. 195, № 1. - S. 24-28.

148. Mastin S., Drane W., Iravani A. Tc-99m DMSA SPECT imaging in patients with acute symptoms or history of UTI. Comparison with ultrasonography. // Clin. Nucl. Med. 1995. - Vol. 20, № 5. - P. 407-412.

149. Naber Kurt G. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 1999. Т. 1. № 1. С. 23-30.

150. Neuwirth L., Mahaffey М., Crowell W. et al. Comparison of excretory urography and ultrasonography for detection of experimentally induced pyelonephritis in dogs. // Amer. J. Vet. Res. 1993. - Vol. 54 (5). - P. 660-669.

151. Neal D., Steel R., Sloane B. Angle-independent estimation of maximum velocity through stenoses using vector Doppler ultrasound // Amer. J. Kidney Dis. -1990. Vol. 16. № 5. - P. 478-380.

152. Nardo R., Iannicelli E., Leonardi D. et al. Echographic aspects of kidney diseases and comparisons with needle biopsy // Ann. Ital. Med. Int. 1989. - Vol. 4, № 3. - P. 207-212.

153. Patterson T.F., Andriole V.T. Current recommendations for children with urinary tract infections. Infect. Dis. Clin. North Am. 1997. № 11. P. 593-608.

154. Riegel K., Sohne В., Fischer P.,Ort В., Wolke D., Osterlund K. Premature rupture of fetal membranes, rise of infection and infants prognosis a comparison of 2 regions. // Z. Geburtshilfe Neonatol.-1999.-Bd.203.-№4.-S. 153-160.

155. Rasmussen P.E., Nielsen F.R. / Peripheral markers of brain damage and blood-brain barrier dysfunction // Europ. J. Obstet. Gynec. 1988. - Vol. 27. - P. 249259.

156. Rayburn W.F. Fetal movement monitoring. Clin. Obstet. Gynec. 1995: 38: 1: 59-67.

157. Rosenfield D., Fleischer M., Yudd A., Makowsky T. Current recommendations for children with urinary tract infections. // Clin. Pediatr. 1995. - Vol. 34, № 5. - P. 261-264.

158. Rosen N., Dickinson J.C. Is placenta accreta catching up with us? //Amer. J. Obstet. Gynec. 1993. - Vol. 168,№3,Pt l.-P. 745-751.

159. Sival D.A. Studies on fetal motor behaviorin njrmal and complicated pregnancies. Erly Hum Dev 1993; 34: 12: 13-20.

160. Saetta A., Agapitos E., Davaris P.S. Determination of CMV placentitis. Diagnostic application of the polimerase chain reaction. // Virchows Arch. -1998.-Vol. 432, №2.-P. 159-162.

161. Smulian J.C., Shen-Schwarz S., Vintzileos A.V., Lake M.F., Ananth C.V. clinical chorioamnionitis and histologic placental inflammation. // Obstet. Gynecol.- 1999. Vol. 94. №6.- P. 1000-1005.

162. Tischendorf D.Sonographic studies of the dilatation of the kidney pelvis in pregnancy at term. // Zbl. Gynak. German. 1987. Bd. 109.(15) - S. 952-955.

163. Trappe B. et al. Kidney sonography in glomerulopathies in childhood // Z. Urol. Nephrol. 1986. - Bd 79. S. 1.

164. Taylor W.G., Walkinshaw S.A., Thomson M.A. Antenatal assessment of neurological impairment. // Arch. Dis. Childh. 1993. - Vol. 68, № 5. - P. 604-605.

165. Ulvik N. M., Bakke A., Hoisaeter P.A., Kramolowsky E.V. Ureteroscopy in pregnancy // J/ Urol. (Baltimor). 1995. - Vol. 154, № 5. - P. 1160-1163.

166. Volpe JJ. Neurology of newborn. Philadelphia, 1987. - P. 548-595.

167. Villegas H., Gonzales- Jimenez M.,Paredes-Vivas Y., Aguilera-Suares G., Karchmer S. Ultrastructural analisis of placentas with villiitis. Retrospective study. // Ginecol. Obstet. Мех.- 1996. Vol. 64.- P. 368-376.

168. Vintzileos A.M., Campbell W.A., Nochimson D.J., et al. The use and misuse of fetal biophysical profile.// Am. J. Obstet Gynec. 1987. 156: 3: 527-533.

169. Vintzileos A., Nochimson D.J., Guzman E.R. et al. Intrapartum electronic fetal heart rate monitoring versus intermittent auscultation: a meta-analysis. // Obstet. And Gynec. 1995. - Vol. 85, №1. - P. 149-155.

170. Willians C.E., Mallard E.C., Tan W. К. M., Gluckman P.D. Pathophysiology of perinatal asphyxia. // Clin. Perinatol. 1993. Vol. 20. - P. 305-308.

171. Zanoio L., Zacche G., Sommacampagna P. Predictive factors of infantile cerebral lesions during pregnancy and labor // Minerva ginec. 1992. - Vol. 44, №7-8.-P. 363-365.