Диагностические и лечебные возможности лапароскопии у беременных при остром аппендиците тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Цивьян, Борис Львович

• Цивьян, Борис Львович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Цивьян, Борис Львович

ОГЛАВЛЕНИЕ.,—^.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.„.

ВВЕДЕНИЕ.—S

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У БЕРЕМЕННЫХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1.Состояние проблемы острого аппендицита - этапы развития.

1.2. Особенности симптоматологии, клиники и диагностики острого аппендицита у беременных.—„„.„,„„„„.„„.

13. Методы диагностики острого алпенднцнта у беременных.,,.И

1.4, Влияние карбоксипсрнтонсума на мать и плод.

1.5. Роль лапароскопии в диагностике и лечении острого аппендицита у беременных.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материал исследования,.-.

2.2. Методы исследования.,.,

2.2.1, Клинические методы. ,—„„.„.,„.

2.2.2, Инструментальные методы.„„

2-2.3- Лабораторные методы.

2.2.4. Хирургические методы

2.2.5, Статистический анализ

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМНЫХ РЕАКЦИЙ И КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У БЕРЕМЕННЫХ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ АППЕНДЭКТОМИЙ.

3.1, Обоснование выбора метода проведения апиендэктомни у беременных—

3.2. Обоснование выбора величины "напряженного пневмопернтонеума" для проведения лалароекопнческнх алпендэктомнй.,.,„.„„.,.„.„^,

3.3. Функциональное состояние центральной гемодинамики в условиях лапароскопической апггендэктомни у беременных.

3.4. Кислотно-основное состояние и газы крови в условиях лапароскопической аппендэктомни у беременных.™«,,.,

3.5, Послеоперационный статус беременных с острым аппендицитом в зависимости от метода хирургического вмешательства

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностические и лечебные возможности лапароскопии у беременных при остром аппендиците»

Актуальность проблемы. Аппендицит - самое частое острое хирургическое заболевание у беременных. Случаи острого аппендицита у беременных составляют 1:1000 - 1:1500 [Айламазян Э,К,, 2002; Mazze R.L. Kallen В., 1991, Sharp НЛ\» 1994], Острый аппендицит встречает на любом сроке гестаики, но чаще всего в 1-ом н 2-ом триместрах беременности [Кулаков В,И., 2006, Fallon W.F., Newman J.S., Fallon G.F,, 1995]- Частота встречаемости этого заболевания схожа с таковой в общей популяции. Независимо от срока беременности воспаление червеобразного отростка может привести к серьезным осложнениям со стороны не только матери, но и плода. Острый аппендицит увеличивает частоту самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, рождения маловесных детей и нсонатальную смертность в первые семь дней жизни [Mazzc R.I., Kallen В. 1991 J. В 3-ем триместре беременности острый аппендицит чаше осложняется перфоратнвнымн формами [Стрнжакон А.Н., 2003]. Все вышеуказанные обстоятельств диктуют необходимость точного предоперационного диагноза.

Диагноз острого аппендицита, как н других хирургических заболеваний у беременных, является крайне затруднительным. Это обстоятельство является причиной многочисленных диагностических ошибок, в результате которых имеют место две крайности ■ поздняя диагностика нлн гипердиагностика аппендицита. Результатом поздней диагностики, особенно в 3-см триместре беременности, является двух-трех кратное нарастание количества перфоративных форм острого аппендицита, которые значительно уху л тают показатели перинатальной и материнской смертности [Tarraza Н.М., Moore R.D., 1997], Так, перинатальная смертность при иеосложнеином аппендиците составляет 1,5 %, тогда как при перфоративном, этот показатель возрастает до 35 % [Gurbuz А.Т., 19971.

Сложность диагностики» тяжелые последствия в случае нсраспознавания заболевания, а также неуверенность в отношении акушерской ситуации и незнание хирургами акушерской стратегии привели к тому, что повсеместно была принята активная тактика в диагностике острого аппендицита у беремен них, В сомнительных случаях »опрос решается в пользу операции, что приводит к необоснован ному возрастанию количества напрасных аппендэктомий. Алпсклэктомнн при неизмененном отростке ухудшают прогноз для беременности и приводят к большим материальным затратам на лечение.

Последние исследования показывают высокую диагностическую и хирургическую ценность лапароскопии при аппендиците у беременных с минимальными материнскими н перинатальными потерями [Борисов А.Е., 2005. Fatum М, Rojansky N., 2001, Schriber J.H., 1990, Spinös N.M. Eiscnkop S.M. Spirtos T.W., 1987],

Как любое инвазиннос вмешательство эндовидеохиргнческая технология имеет ряд недостатков, которые требуют тщательного изучения, создания надежных приемов для их профилактики.

В современной литературе практически отсутствуют разработки по технике проведения диагностической лапароскопии и лапароскопической аиненджтомнн у беременных на различных сроках гестации. Также, пока отсутствует ясность в отборе пациенток, выработке показаний и противопоказаний к этим вмешательствам у беременных [Fatum М., Rojansky 2001]. Необходимость разработки указанных вопросов и предопределило выполнение настоящей работы.

Цель исследования - изучить возможности эндовидсохиругической технологии в диагностике и лечении острого аппендицита у беременных.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Сравнить эффективность диагностики острого аппендицита лапароскопическим и лапаротомным доступом у беременных.

2. Оптимизировать методику лапароскопической диагностики и аппенлэктомин у беременных.

3. Сравнить результативность лечения беременных с острым аппендицитом в чаансимости от хирургического доступа.

Научная новизна работы. Впервые показана высокая эффективность лапароскопии л диагностике острого аппендицита у беременных. Оптимизированы методики выполнения лапароскопической диагностики и аппенджгомнн у беременных.

Объективно показано, что лапароскопическая аппендэктомия является надежной альтернативой традиционной операции.

Доказана необходимость внедрения лапароскопических оперативных вмешательств при беременности а практическое здравоохранение.

Практическая значимость Рекомендован для внедрения и повседневную практику алгоритм использования видеолапароскопии для выявления и лечения острого аппендицита у беременных.

Обоснована необходимость использования при лапароскопической аппендэктомин у беременных внутрнбрюшного давления в 8 9 мм ртхт.

Ра»работала техника проведения лапароскопической диагностики и аппендэктомии у беременных со снижением риска развития литра- и послеоперационных осложнений.

Основные положения выносимые на защиту: ЭВХ технология является надежным малоннвазнаным методом диагностики острого аппендицита у беременных.

2. Использование видеолапароскопии при аппендэктомин у беременных ведет к снижению операционной травмы и является альтернативой традиционному доступу,

3. Применение ЭВХ технологии способствует улучшению результатов лечения беременных женщин с острым аппендицитом.

Апробации работы Основные результаты работы доложены на: XVIII международном конгрессе с курсом эндоскопии «Современные технологии в диагностике н лечении гинекологических заболеваний» (Москва, 2000); на международном научном конгрессе «Оперативная гинекология - новые технологии» (Москва, 2001); на V съезде Российской ассоциации эндоскопических хирургов (Москва» 2002); научной конференции «Новые технологии в гинекологии», посвященной 100-летию Д.О. Огта (СПб, 2003); 34-м Всемирном Конгрессе гинекологов-эндоскопистов (США, Чикаго, 2005), международном конгрессе с курсом эндоскопии «Современные технологии в диагностике н лечении гинекологических заболеваний» (Москва, 2006).

Реализация работы. Материалы диссертации отражены в 6 научных работах и двух монографиях. Материалы исследования внедрены в программу обучения врачей на кафедре хирургии имени Н.Д, Монастырского Санкт-Петербургской Медицинской Академии Последипломного образования, а также в практику работы отделения оперативной гинекологии НИИ акушерства и гинекологии им.Д.О.Огта РАМН и отделений гинекологии и неотложной эндовндеохнрургин Александровской больницы г, Санкт-Петербурга.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Цивьян, Борис Львович

104 ВЫВОДЫ г ЭВХ технология позволяет повысить эффективность диагностики острого аппендицита у беременных и снизить количество необоснованных аппендэктомий в 40„4 % случаев.

2. Лапароскопический доступ с использованием ннсуфляцнонного давления 8-9 мм рт.ст. при аппендэктомин у беременных является более щадящим в сравнении с лапаротомным и приводит к меньшему повреждению клеточных структур и выраженности защитных системных реакций на воздействие операционных агрессивных факторов,

3. Применение лапароскопической технологии при проведении аппендэктомин у беременных приводит к достоверному снижению случаев преждевременного прерывания беременностей и послеоперационных осложнений.

4. Применение вндеолапаросконических методов позволяет сократить послеоперационное пребывание пациентов в стационаре на 4 дня.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Лапароскопическую аппендэктомию у беременных необходима рассматривать, как операцию выбора. Беременных с подозрением на острый аппендицит предпочтительно госпитализировать в стационары, оснащенные эндоскопической техникой.

2. Для выявления острого аппендицита у беременных, следует рекомендовать диагностическую лапароскопию, как высокоэффективный метод диагностики,

3. Оптимальными доступами для введения первого троакара у беременных следует признать: в 1-ом триместре трансумбилнквльный, во 2-ом - субкостальный и в 3-см триместре -метол открытой лапароскопии.

4. Для профилактики синдрома нижней полой вены, иредогвращення ннтраоперацнонных повреждений матки, удобства работы хирурга, пациентку во время операции необходимо поместить в положение Транделенбурга с поворотом стола влево на (5-25°. Инсуфляционнос давление необходимо поддерживать на уровне не выше 8-9 мм рт. ст.

5. В послеоперационном периоде обязательны лечебные мероприятия, направленные на сохранение беременности.

В заключение диссертации хочу выразить искреннюю признательность своим научным руководителям доктору медицинских наук профессору Борисову А.Е„ а также доктору медицинских наук профессору Беженарю В.Ф, за научно-методическое руководство исследований, постоянную заботу н внимание. Особая благодарность кандидату* медицинских наук доценту Левину Л.А. и кандидату медицинских наук Леонченко В.В. за творческие консультации и огромную методическую помощь в период выполнения научко-лрактнческой работы.

Выражаю большую признательность кандидату медицинских наук Митину С.Е. за предоставленную возможность проведения исследования на базе отделения неотложной эндовндсохнрургнн Александровской больницы. Сердечно благодарен своей жене Елене и всем товарищам и коллегам по работе за повседневную помощь и советы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Цивьян, Борис Львович, 2007 год

1. Атанов Ю.П, Лапароскопия в неотложной хирургии брюшной полости / Атанов ЮЛ. // Вестн. хнр. 1 981. - № 5, - С, 9-14.

2. Варанов Г.А. Основные вопросы рутинной лапароскопии в экстренной хирургии / Баранов Г.А., Белокуров Ю.Н,// Эндоскоп, хнр,- 2001.- №3.-С.28.

3. Березов Ю.Е.Т Сотников В.Н., Перми нова ПИ., Саакян Н.Е, Диагностика и лечебная лапароскопия в ургентной хирургии / Берйоы Ю.Е., Сотников В.Н., Перми нова Г.И., Саакян Н.Е. //Тактика в неотложной хирургии. Саратов, 1976. - С. (6-18.

4. Возможности лапароскопии в лечении осложнённого аппендицита / Борисов А.Е., Митин С.Е., Чистяков Д.Б, и др. Н Сборник тезисов 2-го Московского меж;|ународного конгресса по эндоскопической хирургии. -М., 1997.- С. 140-142.

5. Анализ лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости в Санкт-Петербурге за 50 лет (1946-1996): Научно-практическое пособие / Борисов А.Е., Михайлов А.П., ХурцилаваО.Г и др..- СПб., 1997.- Юс.

6. Гаплингер ЮЛ Одномоментная лапароскопическая холецнстэктомня и анпеидэктомия / Галлннгер ЮЛ, Тимошин А.Д., Цацаниди А.К. // Клин, хирургия. 1992. - № 2. - С. 51-53.

7. Губов Ю.П. Возможности ЭВМ-диагностики при остром аппендиците у детей / Губов Ю.П., Зелинская Н.А., Майнугнн В.В., Соболев О.В, // Раннее активное выявление заболеваний брюшной полости. -Ярославль, 1982. С. 25-28.

8. Дехтярь Е. Г, Острый аппендицит у женщин / Дехтярь Е. Г. М„ 1965,

9. Натрошвнлн А.Г, Диагностические возможности ультразвукового исследования у больных с острым аппендицитом: автореф. дне.канд. мед. наук. М.т 2003.

10. Дронов А ,Ф, Первый оп ьгт лапароскоп ической ап пендзктомни у детей / Дронов А,Ф„ Котлобовскнй В.И. Дженалаев Б.К. Нармухамсдов Ж,К. //Хирургия.- 1994.С. 20-25,

11. Ефимов В.И Острый аппендицит у беременных: дне. . канд. мед. наук, М„ 1960, - 163 с.

12. Колесов В.И. Клиника и лечение острого аппендицита / Колесов В.И. -М„ !972,

13. Кочнев О.С, Лапароскопия в неотложной хирургии / Кочнев О.С., Ким И А, // Хирургия. 1980. - № 8. - С. 79-80,

14. Осложнения при лапароскопических вмешательствах у больных острым аппендицитом / Кригер А.Г.Т Горский В.А., Ованссян Э,Р. и др,1 Российского симпозиума «Осложнения эндоскопической хнрургнн» : Сб, тезисов, • М., 1996. С. 69-71.

15. Кригер А,Г. Техника лапароскопической аппендэктомин / Кригер А,Г,, Фаллср А,П. // Эндоскопическая хирургия. 1995. - X* 2-3, - С. 29-33,

16. Лапароскопическое лечение острого аппендицита / Кригер А, Г., Череватенко А.М., Фаллер АЛ. и др,} И Эндоскопическая хирургия. -М„ 1995,-С. 34-36,

17. Лапароскопическое лечение острого аппендицита / Кригер А,Г,, Шуркалнн Б.К., Фаллер А.П. и др. //Сборник трудов I Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. М-, 1996, -С. 70-71.

18. Либих Ф, К вопросу об оперативном лечении ограниченных и разлитых перитонитов в зависимости от заболевания червеобразного отростка: дне., д-ра медицины. СПб., 1904,

19. Луцевич О.Э. Первый опыт лапароскопического лечения острого аппендицита с использованием сшивающих аппаратов / Луцевич О.Э,, Гордеев С. А., Прохоров Ю.А, И Восстановительная н реконструктивная хирургия. Вып. 2. — М„ 1992, • С. 26-28.

20. Майнугии В.В. Электромиография передней брюшной стенки в днагн остнке острот аппендицита у детей: дне. канд. мед. наук. М, 1980. -163 с.

21. Макаренко Т.П. Лапароскопия в диагностике острых воспалительных заболеваний и травматических повреждений органов брюшной полости / Макаренко Т.П., Уточников С.И, Я Сов. Мед. 1974. - № 8. - С. 108-III.

22. Маковснко В.Я. Летальность при неоправданной аипендэктомнн у больных старческого возраста / Маковенко В.Я, И Хирургия. 1982. ■ № 12,-С 101-102.

23. Никнтенко А.И. Профилактика осложнений при лапароскопической аппендэктомни / Никитенко А.И., Ни ките н ко Е.Г. // Эидохирургия сегодня. 1995. - № 4. * С. 94-96.

24. Никнтенко А.И. Результаты лапароскопической аппендэктомни / Никнтенко А.И., Никнтенко Е.Г., Майорова А.Р., Желанное А.М. // Эидохирургия для России, 1993. - № 2, - С. 24-26.

25. Никитинская H.H. Цветная контактная термография а диагностике острого аппендицита, острого аднексита и внематочной беременности / Никитинская Н,И., Розенгул Э. Б. Якимов Ю.В. // Хирургия. 1977, -№ 8.-С 50-52,

26. Петров В.И. Диагностическая и лечебная лапароскопия в хирургической практике / Петров B.W., Луцевич О.Э. // Хирургия. -1982,-№6.-С. 76-78,

27. Ростовцев М.И. Учение о перитифлите: в 2-х т. / Ростовцев М.И. -СПб, 1902.

28. Ротков И.Jl. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците / Ротков И.Л. М.: Медицина, 1988.

29. Русаков В.И. Сравнительная информативность ленкограммы и уровня циркулирующих иммунных комплексов у больных острым аппендицитом / Русаков В.И,, Волощснко О,И,, Перескоков С.В. И Вестник хирургии. 1985. - № 5. - С. 56-58.

30. Эффективность лапароскопической технологии в лечении острого аппендицита i Седов В,М„ Стрнжелсикнй В,В„ Рутонбург Г,М. и др. И Эндоскопическая хирургия, 3995. - № 2-3, - С. 24-28.

31. Стрижаков А.Н. Беременность и острый аппендицит / Стрнжаков А.Н,, Асланов А.Г., Рыбин М.ВУ/ Вопросы гинекологии. 2003. - № 2. - С. 45.

32. Стрижаков А.Н. Современные принципы обследования и ведения беременных с острым аппендицитом / Стрижаков А.Н., Баев А.Р. // Ахуш. и гин. 1999,-№8.

33. Стрижелецкнй В,В, Эффективность и технология лапароскопической аппендэктомнн в лечении больных острым аппендицитом: автореф. дис. канд. мед. наук. Cfl6.t 1995.

34. Туманов А,Б, Аппсндэктомия: Лапароскопическая традиционная опера -ция? / Туманов А.Б., Александров К.Р, Ц Эндоскоп, хнр,- 2000.- Х»3.-48 с.

35. Фаллер А.П. Лапароскопическая хирургия острого аппендицита: автореф. дис. канд. мед. наук, М., 1997,

36. Чавушьян Д,В. К морфогенезу аппендицита (экзимологнчсскос, люмннесиентно-гнстохнмнчсское и биохимическое исследование): дис. . канд. мед. наук. Краснодар, 1981. - 156 с.

37. Четверякова В.М- Роль лапароскопии в дифференциальной диагностике острого аппендицита и апоплексии яичника / Четверякова В.Н., Паладько Э.ПЛ Клнн. хнр.- 1982,- №4.- С.49-50.

38. Шапиро МЛ. Место лапароскопии в диагностике острых хирурги -ческич заболеваний органов брюшной полости / Шапиро М.Я. Н Вести, хир. -I975.-J4s6.-C.33-36.

39. A feasibility study of computer aided diagnosis in appendicitis / Van Way C.W. Ill, Murphy J R., Dunn E.L., ELending S C. U Surg. Gynecol- Obslel. -(982. Vol. 155.-P. 685-688.

40. A prospective study of ultrasonography in the diagnosis of appendicitis / Puylaert J.B., Rutgers P.l I., Laiisang R.I. fet al. // N. Engl. J. Med. 1987 -Vol.3l7.J6 11.-P. 666-669,

41. A prospective, randomized comparison of laparoscopic appendectomy with open appendectomy / Ortega A.E., Hunter J.G., Peters J.H. fet al. // Am. J. Surg. 1995. * Vol 169, №2.-P. 208-213.

42. A review of the results of laparoscopic versus open appendectomy I Richards W„ Watson D„ Lynch G, et al. U Surg, Gynecol. Obstet. 1993. - Vol. 177, №5.-P. 473-480,

43. Accurate diagnosis of acute appendicitis: a retrospective and prospective analysis of 686 patients / Izbicki J.R., Knoefel W.T., Wilker D.K. et al. U Eur. J. Surg, 1992, - Vol. 158, № 4. - P. 227-231.

44. Acute appendicitis a clear-cut case in men, a guessing game in young women. A prospective study on the role of laparoscopy / Borgstein P.J., Gordijn R.V,, Eijsbouls QA.J. et al. // Surg. Endosc. - t997. - Vol. 11, № 9.-P. 923-927.

45. Acute appendicitis. Prospective trial concerning diagnostic accuracy and complications/ Jess P., Bjerregaard B,, Brynitz S. (et al. // Am, J. Surg. -1981. Vol. 14 L № 2. - P. 232-234.

46. Affleck D,G, The laparoscopic management of appendicitis and cholelithiasis during pregnancy! Affleck D.G,, Handrahan D.L., Egger M J., Price R.R. ii Am. J. Surg. 1999. - Vol, 178. - P.523,

47. Cherney A-H. de Obstetric and Gynecological, Diagnosis and Treatment /Alan H, DcCherncy, Lauren Nathan, N.-Y.: Saunders, 2000.

48. Alien J,R. Intra-abdominal surgery during pregnancy t Altcn J-R-, Helling T.S., Langerfeld M. // Am. J. Surg. 1989. -Vol.158. - P.567,

49. Amos DJ. Laparoscopic surgery in pregnancy / Amos D.I. Schorr SJ., Norman P.F. H Am. J. Surg. 1996. - Vol. 171, - P.435.

50. Andersen B. Appendicitis in pregnancy: Diagnosis, management and complications / Andersen B., Nielsen T.F. // Acta Obstet, Gynecol. Scand. -1999.-Vol. 78.-P.758,

51. Anderson J.L. Ijjparoseopy in the diagnosis of acute lower abdominal pain / Anderson J.L., Bridgewater F.H. // AusL N. Z. J. Surg. 1981. - Vol. 51. № 5.-P. 462-464.

52. Andersson R.E. Diagnostic accuracy and perforation rate in appendicitis: association with age and sex of the patient and with append iccctomy rate / Andersson R.E., Hugander A., Thulin A.J. // Eur. J. Surg. 1992. - Vol. 158, № 1,- P. 37-41.

53. Appendectomy; a contemporary appraisal / Hale D.A., Molloy M., Pearl R H. et at. U Ann. Surg. 1997. - Vol. 225, № 3 - P, 252-261.

54. Babler E.A. Perforative appendicitis complicating pregnancy / Babler E.A. //JAMA 1908.-Vol. 5L-P.1M0L

55. Baer J.L. Appendicitis in pregnancy with changes in position4 and axis of the normal appendix in pregnancy / Baer J.L., Reis R.A., Aren R.A. H JAMA. Vol. 98. - P. 1932 -1359.

56. Bernard J.M. Fetal response to carbon dioxide pneumoperitoneum in the pregnant ewe i Bernard J.M. // Obstet. Gynecol. 1995. - Vol. 85. - P. 669674.

57. Berry J,Jr. Appendicitis near its centenary / Berry J.Jr., Malt R.A. // Ann. Surg, 1984, - Vol. 200, № 5. - P. 567-575.

58. Beyer D Ultrasound diagnosis ol the ' i:i<' 1 ":>i; n: i Hr vr'}. Schultc B-. Ko.ser C. II BiLdebutiy. -1993. Bd. 60, »4. - S. 241-247.

59. Bntdcn T.P. Riindrinc hydrochloride. a bclatmtnctlc agenl for use in preterm labor. I. Pharmacology, clinical history, administration, side effects and safety / Borden T.P. Peter J.B., MerkatK I.R. UObatxH Gyneoa! ')-:> -Vol,56,NI

60. Borgstctn P.J. Acute appendicitis.-a clear-cut case in men. a guessing game in yonny women. A prospective study on the role ol iBpaoos op^ H: rvv'" ti P.J. Gordijn R V„ EljsbowsQA., Cucsttt M.A. It Swg. Endosc, -VoUl,N9.-P.«J-927.

61. Botha A.J- Laparoscopic tsppendcclomy: it trainee's perspective / Botha A.J., Sauven P., : c. Moore E.E. II Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1995. -Vol. 77.J44.-P. 259-262.

62. Chang F.C. The fale of negative appendix ! Chang K.C. Hogle H.H. Welling OR ¡¡Am. J. Surg. -1973.-VOL I2«,№6 P. 752-754.

63. Chang T.S. Lepanto LM Emerg. Med Clin. N. Amer -1992.-Vol. 10, №i -P. 1-25.

64. Clarke P.J. Hie use of laparoseopy in the management oj right iliac fossa pain / Clarke PX, Hands L.I., Gough M.H. Kettlewell M G. It Ann R Coll. Surg. Engl. 1 986. - Vol 66, № 2. - P 68-69

65. Cohen M M, The cost-effectiveness oftaparoscopic appendectomy ! Cohen M M. Danglcls K. II I. Laparoendosc. Surg- 1993. Vol. 3. N 2. - P. 9397.

66. Condon R.E. Append I eitiji: textbook, of Surgery / Condon R.E., Telford G.L.iEd. Sabiston D.C. M^cd. - Philadelphia: WB Saunders, 1991.

67. Costamino G.N. Laparoscopic cholecystectomy in pregnancy I Coslanlino G.N., Vincent G J., Mukalian G.G , Kliefoth W.L. Jr. II 1. Laparoendosc Surg. I99J. - Vol. 4. N 2.-P.I(1-164.

68. Cunningham F.G. Appendicitis complicating pregnancy / Cunningham F.G., McCubbin J-H. // Obstct Gynecol. 1977. - Vol. 45. - P.415.

69. Curet MJ. Laparoscopy during pregnancy i Curet M.J., Alien D,( Josloff R.K., Pitcher D.E. // Arch. Surg. 1996. - Vol, 131.- P.546.

70. Cuschieri A. Appendectomy laparoscopic or open? t Cuschjeri A. tl Surg. Endosc. - 1997, - Vol, 11, № 4. - P. 319-320.

71. De Kok H, A new technique for resccting the non-in(lamed not-adhesive appendix through a mini-taparotomy with the aid of the laparoscope / De Kok H, II Arch. Chir. Neerl. 1977. - Vol, 29. № 3. - P. 195-198,

72. Diagnostic laparoscopy; a survey of 92 patients / Schrenk P., Woisetsch lager R., Wayand WU. et aL. // Am. J. Surg. 1994 - Vol. 168. № 4. - P, 348-351.

73. Does laparoscopy reduce the incidence of unnecessary appendicectomies? / Barnes S.L., Shane M.D., Schoemann M.B. ct al,J // Surg. Laparosc, Endosc. -1999,- Vol.9, №1P-27-31,

74. Does pneumoperitoneum during laparoscopy increase bacterial translocation? / Evasovitch M.R. Clark T.C., Horattas M.C. (et al. II Surg. Endosc. 1996. - Vol. 10. - P. 1176-1179.

75. Edwards F.H. Use of a Bayesian algorithm in the computer-assisted diagnosis of appendicitis I Edwards F.H„ Davies R.S. //Surg. Gynecol. Obstet. 1984. - Vol. 158,№ 3, - P. 219-222.

76. BfFccl of carbon dioxide pneumoperitoneum on bacteremia and endotoxemia in an animal model of peritonitis / Gunner G.C., Robertson C,S., Chung S,C. let at.) // Br. J. Surg. 1995. - Vol. 82, № 6. - P. 844-848.

77. Engsiröm L. Appendiceciomy: assessment of stump invagination versus simple ligation; a prospective randomized trial / Engstrüm L,, Fenyö G. II Br J. Surg. 1985. - Vol 72, № 12. - P. 971-972.

78. Falum M. Laparoscopic surgery during pregnancy / Fatum M.r Rojansky N. If Obstet, Gynecol. Surv. 2001. - Vol.56. - P. 50-59.

79. Fleming J.S. Laparoscopieally directed appendiceciomy / Fleming J.S. II Aust. N. Z. Obstet. Gynaecol. 1985. - Vol. 25, № 3. - P. 238-240.

80. Friedman J.D. Pneumoamnion and pregnancy loss after sccond-trimestcr laparoscopic surgery / Friedman J.D., Ramsey P.S. Ramin K.D., Berry C. U Obstet Gynecol. 2002. - Vol.99, N 3 - P.512-513,

81. Fri/elle F.A. Pelvic abscess following laparoscopic appendectomy/ Frizelle F.A., Hanna j.B. II Surg. Endosc. 1996. - Vol. 10, № 9. - P. 947-948.

82. Götz F. Modified laparoscopic appendectomy in surgery. A report on 388 operations I Götz F., Pier A., Bacher C, // Surg, Endosc. 1990. - Vol, 4, № 1.-P.6-9.

83. Galan I.L. Maternal and fetal effects of laparoscopic insufflation t Gal an LL., Reedy M B., Bean J.D. // Anesthesiology. 1994. - Vol. 81. - P. 1159-1163,

84. Gasless laparoscopic ovarian cystectomy during pregnancy: comparison with laparotomy / Akin» S., Yamanaka A., Ishihara T. et at. U Am. J. Obstet. Gynecol. 1999. - Vot.180, N 3, Pl L- P.554-S57.

85. Gastinger 1. Bericht über eine prospektive Multizenterstudie der Appendizitisbehandlung I Gaslinger 1„ Eckhardt W, // Zenlralbl. Chir. -1991, Bd. t t6tJfc 4. - S. 267-280.

86. Gurbuz AT. The acute abdomen in (he pregnant patient. Is there a role for laparoscopy? / Ourbuz AT., Peetz M,E. // Surg. Endosc. 997. - Vol. 11,- P.98.

87. Mansm G.CT Toot P.J. Lynch C.OM J. Reprod. Med. -1993. -Vol. 38. №,- P,223-224.

88. Hetnzeimann M. is laparoscopic appendectomy the new "gold standard"? / Mein/.elmann M., Largiadcr F., Cummins A.S., Simmen H.P, // Arch. Surg. -1995. -Vol.130, №7. -P.782-785.

89. Her fault Ch. Fehler und Gefahren des Laparoskopischen/endoskopischen Operierens: Vorwort der Schriftleilung / Herfarth Ch., Schumpelick V., Siewert J.R. // Chirurg. 1993. - Bd. 64, № 4. - S. 211.

90. Hoff C- Randomized study of laparoscopic versus open appcndeclomy / HofTC., Ruers T^ Jackimovica J, // Sui£. Fjwbsc. 1995, - Vol. 9, № 5. -P. 60S.

91. Hoffmann J. Aids in the diagnosis of acute appendicitis / Hoffmann J., Rasmusscn O.O. // Br. J. Surg. 1989, - Vol. 76t № 8. - P. 774-779.

92. Horntrich J, Klinische Aspekte der Appendizitis / Horntrich J., Hinket M, Köhler K„ Köhler K.W. // Zentralbl. Chir. -1991, Bd. 116, № 4. - S, 243252.

93. Howie J.G. Death from appendicitis and append icectomy, An epidemiological survey / Howie J.G. // Lancet. 1966. - Vol. 2, № 7477. - P. 1334-1337.

94. Hunter J.G, Carbon dioxide pneumoperitoneum induces fetal acidosis in a pregnant ewe model / Hunter LG., Swanstrom L„ Thomburg K. // Surg. Endosc. 1995, - Vol. 9, - P.272,

95. Influence of laparoscopic and conventional cholecystectomy upon cellmediated immunity / Griffith LP., Everitt NJ,, Lancaster F. et al.J /1 Br. J. Surg. 1995. - Vol. 82, № 5, - P, 677-680.

96. Es liiere a role for laparoscopic appendectomy in pediatric surgery? t Gilchrist i-F , Lobe T-. Schrupp KP [et oL. US. fcdialr. Surg. 1592 -Vol. 27. №2.-P. 209-212.

97. Jadallah A Diagnostic laparoscopy reduces unnecessary appendectomy in fertile crimen / jadallah F.A , Abdul Ghani A.A., Tubblin S. H Lur J, Surg -1994. - Voi. ISO. № I ■ P. 41-45.

98. Jeffrey R.M. Jr. Acute appendicitis: high-resolution real-lime US findings / Jeffrey R.M jr., LaiagF.C,, Lewis F-R- II Radiology 1987.-Vol. 163, -p. 11-14.

99. John H- Diagnostischer Stellenwert von Klinik vs Sonographie bei Appendizitis. Eine prospective Studie / John H.t Neff '.: Kelcmert M. H Schwei/- Hundseh. Med Ptas 1991. - Bd SO.Jfc 43 - 5 1173-1178.

100. Kämmerer W.D. Non-obstetric surgety in prcgnajrcy ! Kämmerer WJ3. U Med. Clio.North Am I9B7 - Vol. 71,-P 551.

101. Kltuber RM. Laparoscopic appendectomy. A comparison with opert appendectomy! Kluiber R.M., Hertsmsn B, ' D , Colon. Rectum 1996. -Vol. 39.№ 9. - P. 1008-1011.

102. Kustcr G.G. The role of laparoscope in the diagnosis of acute appendicitis ! Küster C.O., Gilroy S.B. II Am. Surg 1992. - Vol 5S. № 10. - P. 627629.

103. Lacbman E. Pregnancy and laparoscopic surgery I Lachman E Start; Am Assoc. Gynecol. Laparosc.- 1999, Vol. 6, N3,- P.347-351

104. Laparoscopic adrenalectomy for primary hypcraldostcronism during pregnancy i Shalhav A.L,, Landman J., ЛГапе J. |et aL. // J. Laparoendosc. Adv. Surg, Tech. 2000. - Vol. 10. N3, -PJ69-17L

105. Laparoscopic operation of adnexal tumors ? Awaji M. Takeuchi H., Tajima A, cl al. //Nippon Sanka Fujinka Gakkai Zasshi, 1995. - Vol, 47, N 11. -P. 1277-1280.

106. Laparoscopic procedure for suspected appendicitis, A prospective study in 283 consecutive patients ! Bouilloi J.L., Salah S„ Fernandez G, Al-Hajj et al.) // Surg. Endosc. 1995.- Vol. 9Д»9 ,- P. 957-960.

107. Laparoscopic stapler appendectomy. A prospective study of 267 consecutive cases / Wagner M, Aronsky D., Tschudi J, ¡et ai. // Surg. Endosc. 1996, -Vol. 10, №9 - P. 895-899.

108. Laparoscopic treatment of appendiceal peritonitis in adults / Fabiani P., Mouiel J., Gugenheim J. el at,. // Ann, Chir. 1996, - Vol, 50, N 10. - P S92-895,

109. Laparoscopic versus conventional appendectomy f Bonarmi F., Reed J., Han^ell G, et a!. H J, Am. Coll, Surg. 1994. - Vol. 179, № 3. - P. 273278.

110. Laparoscopic versus open appendectomy A randomized clinical trial / Kazemier G., de Zeeuw G.R.T Lange J-F. (et al . // Surg. Endosc. 1997. -Vol. II, №8.-P. 568-569.

111. Laparoscopic versus open appendcciomy. Prospective randomized study of outcomes / Minne L., Vamer D., Burnetl A. et al. // Arch, Surg. Î997. -Vol, 132,№7.-P. 708-712.

112. Laparoscopic versus open appendectomy; a prospective randomized trial of 81 patients / Han R., Rajgopal C„ Plewes A. et at.) U Can, J- Surg. 1996.- Vol. 39. № 6, P. 457-462.

113. Laparoscopic versus open appendectomy; prospective randomized trial / Hansen JB., Smithers B.M. Schache D. et al.J U World J. Surg. 1996 -Vol, 20, № 1,- P. 17-21.

114. Laparoscopic versus open appendicectomy: a prospective assessment / Lujan Mompean J.A., Robles Campos R., Parilla Paricto P. et al. // Br. J. Surg. -1994. Vol, 81, AV l.-P. 133*135.

115. Laparoscopy: A diagnostic aid in cases of suspected appendicitis. lis use in women of reproductive age / Spirtos N.M., Eisenkop S.M., Spirtos T.W, et al.J // Am. J. ObsteL Gynecol. 1987. - Vol. 156, - P.90.

116. Laparoscopy: A diagnostic aid in cases of suspected appendicitis, its use tn women of reproductive age / Spirtos N.M., Eisenkop S.M,, Spirtos T.W. fet al,.// Am. J. Obstet. Gynecol. 1987. - Vol.156. - P.90.

117. Laparoskopische und konventionelle ubernahung.cn perforierter epetischer utzera eine gegenuberstelfung / Eypasch E,. Spangenberger W., Ure B. fet al. // Chirurg. - 1994. - Bd. 65, - S, 445-450,

118. Laparoskopischen versus konventionelle Appendektomie: eine prospektive, randomisierte Studie / Henle K.P., Beller S.t Rechner J. (et al.) t! Chirurg. -1999. Bd. 67, № 5. - P, 526-530.

119. Lewis F.R. Appendicitis: a critical review of diagnosis and treatment in 1,000 cases / Lewis F.R., Hokrofi J.W., Boey J., Dunphy I.E. // Arch. Surg.- 1975 Vol l 10, № 6. - P. 677-684.

120. Lim H.K. Diagnosis of acute appendicitis in pregnant women: Value of sonography / Lim H.K. Bae S.H., Seo G.S. //Am. J. Roentgenol. 1992. -Vol. I59.-P.539,

121. Lord R.V. Early discharge after open appendectomy / Lord R.V., Sloane D R. // AusL N. 2. J. Surg. 1996. - Vol. 66, № 6. - P. 361-365,

122. Mahmoodian s Appendicitis comp.eating pregnancy / mfihimod :ii- s 11 South Med. J- 1992 - Vol.85, - P

123. McGce I M Acutc appendicitis in pregnancy I McGec T.M II Aust. H- / J. Obstet Gynaecol. l9S9.-VoL29,N4.-P.378-385.

124. McKcman J.B. Laparoscopic techniques in appendectomy with argon laser I McKcman J.B., Snyc W D, II South. Med J. 1990. - Vol. S3. №9. . p 1019-1020.

125. Moore L„ Wilson S.R.// Radiol Clin. N. Amer. 1994 - Vol. 32, №5.- I' 1 WIS-1022,

126. Morgenstern L. Charles McBurney {1845-1913J. Afield from the appendi.y ( Morgenstern L. II Surg. Endosc. 1996. - Vol. 10. X« 4 -1". 185-386.

127. Nagcli J. Laparoskopische Diagnostik bei Vermach! auf akute Appendizitis ! Nage Ii J. Zünd M, Lange J. II Hclv. Chir. Acta. 199J - Bd. 40. №5.-5. 787-791.

128. Nagy A.G. Diagnostic lapanascopy ! Nagy A.G., James >. H Am. J. Surg. 1989. -Vol. 157. »S. P. 490-493.

129. Olsen J.B. Randomized study of the value of laparoseopy before appendiccctomy/Olsen J.B., Myren C.J. Haatir P.E. II Br. J. Surg- 1993,-Vol. 80. № 7. - P. 922-923.

130. Open versus laparoscopic appendectomy; a prospective randomized comparison I Martin L.C. Puente L, Sosa J.L. et al. H Ann. [995. -Vol. 222. №3. - P. 256-262.

131. Ostman P.L. Circulatory collapse during laparoscopy /Ostman P,L„ Pantle-Fisher F.H., Faure E.A., Gtosten B. // J Clin Anesth. 1990. - Vol.2. N 2. -P. 129-132.

132. Paterson-Brown S. The acute abdomen: the role oflaparoscopy / Paterson-Brown S. H Bailliere's Clin. Gastroenterol. 1991. - Vol. 5, № 3. - P 691703.

133. Pieper R. Acute appendicitis: a clinical study of 1018 cases of emergency appendectomy / Pieper R-, Kager L„ Nasman P. It Acta Chir. Sc and. 1982. -Vol. 148, Si 1.-P. 51-62.

134. Pregnancy outcome after laparoscopy or laparotomy in pregnancy / Oclsner G., Stockheim D., Soriano D. (et al. //J. Am. Assoc. Gynecol, Laparosc. -2003, Vol. 10, N 2. - P. 200-204.

135. Prospective nonrandomized study of conventional versus laparoscopic appendectomy / Rciertsen O,, Trondscn E,, Bakka A. el al. // World J. Surg. 1994. - Vol. 18, №3. - P. 411-416.

136. Prospective randomized comparison of open versus laparoscopic appendectomy in men / Cox M.R., McCall J,L„ Toouli J. el л\.\Н World. J. Surg. 1996. - Vol. 20, № 3. - P. 267-271.

137. Pucct R.O, Case report of laparoscopic cholecystectomy in the third trimester of pregnancy /Pucci R.O., Seed R.W. // Am. J. Obstet. Gynecol. 991 . - Vol. 165, N 2. - P.401 -402.

138. Ramesh S. Early discharge from hospital after open appendicectomy / Ramesh S., Gal land R.B. // Br J. Surg. 1993. - Vol. 80. Й9.-Р.1192-1193.

139. Richter К, Painful early pregnancy. A contribution to the differential diagnosis of appendicitis in pregnancy I Richter R,. Grabner K- ft Zcntralbl Chlr. 1965. - Vol. 90, N 38. - S.2039-2043.

140. Roosevelt G.E. Docs the use of ultrasonography improve the outcome of children with appendicitis? / Roosevcll G,E„ Reynolds SL, //Acad. Emerg. Med.-1998.-Vol. 5.-P. 1071-1075.

141. Saunders P. Laparotomy during pregnancy: An assessment of diagnostic accuracy and fetal wastage / Saunders P., .Milton P.J.D. t! Br. Med J, -1973.-Vol. 3.-PJ65.

142. Schreiber J.H. Early experience of laparoscopic appendectomy in women / Schreiber J.H. I/Surg. Endosc.- 1987,-Vol U№ 4.-P, 211-216,

143. Schribcr J.H. Laparoscopic appendectomy in pregnancy / Schriber J.H. U Sui£. Endosc. 1990, - Vol .4. - P. 100.

144. Schwerk W,B., Wichtrup В., Rothmund M„ RschoFJ.// Gastroenterology. -I9S9. Vol. 97, №3. - P. 630-639.

145. Scoring system to aid in diagnosis of appendicitis / Teicher I., Landa В., Cohen M. et al. U Ann. Surg 1983. - Vol. 198. - P. 753-759,

146. ScoU H-J. The influence of diagnostic and therapeutic laparoscopy on patients presenting with an acute abdomen / Scott HJ., Rosin R.D. II J. R, Soc. Med 1993. - Vol. 86, № 12. - P. 699-701.

147. Semm K. Endoscopic appendectomy / Semm K, // Endoscopy, 1983. -Vol, 15, №2.-P. 59-64.

148. Sharp HX Gastrointestinal surgical conditions during pregnancy / Sharp H.T. U Clin. Obslel, Gynecol. 1994, - Vol. 37, - P306.

149. Silbemian V.A. Appendectomy in a large metropolitan hospital. Retrospective analysis of 1,013 cases / Silberman VA. H Am. J, Surg, -1981 Vol. 142, №5, - P, 615-618,

150. Simple ligation vs stump inversion in appendectomy / Street D., Bodai B.I., Owens L,J. et at.) ti Arch. Surg. 1988. - Vol. 123, № 6. - P 689-690.

151. Sinha A.P. Appendiccctomy: an assessment of the advisability of stump invagination / Sinha A.P. // Br. J. Surg. 1977. - Vol. 64, № 7. - P. 499500.

152. Sonography of acutc appendicitis in pregnancy / Barloon T.J., Brown B.P., Abu-WouscfM.M, et al,J // Abdomen, Imaging. 1995, - Vol. 20., №2, - P 149-151.

153. Soper NJ. Laparoscopic cholecystectomy during pregnancy / Soper N.J„ Hunter J.0. Petrie R.H. // Surg. Endosc. 1992. - Vol.6. N3. - P. U 5-117

154. Sugarbaker P.H, Preoperative laparoscopy in diagnosis of acute abdominal pain t Sugarbaker PH., Sanders J.H., Bloom B,S„ Wilson RE.// Lancet, -1975. Vol, I, № 7904. - p. 442-445.

155. Talamini MA. Controversies in laparoscopic cholecystectomy; contraindications, cholangiography, pregnancy and avoidance of complications / Talamini M.A. // Baillers CI in. Gastroenterol. 1993. -Vol.7.-P.S8l.

156. Tamir l.L„ Bongard F,S„ Klein S.R, Acute appendicitis in the pregnant patient / Tamir IX., Bongard F.S.t Klein S.R, // Am. J. Surg. -1990. -Vol-I60.-P.57l.

157. Tanaka H. Gasless laparoscopy under epidural anesthesia for adnexai cysts during pregnancy /Tanaka h„ Futamura N. Takubo S.* Toyoda N. U J. Reprod Med. 1999. - Vol. 44, N II. - P.929-932.

158. Tang E. Intraabdominal abscess following laparoscopic and open appendectomies / Tang E., Ortega A.E., Anthone G.J., Beart RAV. Jr. tl Surg. Endosc. 1996. - Vol. 10, № 3. - P. 327-328

159. Tarraza H.M. Gynecologic causes of the acute abdomen and the acute abdomen in pregnancy / Tarraza l-I.M, Moore R.D. II Surg. Clin. North. Am. 1997. "Vol.77, - P. 6.

160. The safety of anesthesia and surgery during pregnancy / Duncan P.G., Pope W.D.B,, Cohen M. lei al. // Anesthesiology. 1986. - Vol,64, - P 790-794

161. The surgical management of intra-abdominal inflammatory conditions during pregnancy / Fallon W.F., Newman J.S., Fallon G,F. Jet al. II Surg, Clin. North. Am. 1995. - Vol.75. -P. 15.

162. The utility of laparoscopy in the diagnosis of acute appendicitis in women of reproductive age, /van Dalen R., Bagshaw P.F.t Dobbs B.R, fet al,. II Surg. Endosc. 2003. -'Vol. 17, N 8. - P.I 31L-1313

163. Ultrasonography for diagnosis of acute appendicitis; results of a prospective mulliccntcr trial. Acute abdominal pain study group / Frankc C,, Bohner H-, Yang 0 ei al,. II World j. Surg. 1999, - Vol.23. - P. 141-146.

164. Vclanovich V. Balancing die normal appendectomy rate with the perforated appendicitis rate: implications for quality assurance I Velanovich V.T Satava R, 1/ Am. Surg. 1992, - Vol 58, Jfe 8. - P. 264-269,Vol.42. - P,33.

165. O, Walters D,A. The appendix slump: should it be invaginated? I Walters D.A., Walker M A,, Abemethy B.C. II Ann. R. Coll. Surg. Engl. -1984. Vol. 66. № 2 - P 92-93.

166. Whit? J J. Intensive an-hospiial observation: a v!r way 10 decrease unncecssaiy appendectomy ! While J-J-, Santillana M., Halter J. A- Jr. !) Am Surg. 1975 - Vol. JI, ¡h 12,. p. 753-79«.

167. Whitwortlt C M Value of diagnostic laparoscopy in young women with possible appendicitis / Whuwonh C M-, Whitworth PAV . Sanfillipo J., Polk

168. H.C. II Surg. Gynecol. Obstet. 1988 - Vol. 167, №3. -P. 187-190.

169. Wilson T. Laparoscopically-ûssisled appendicectomies / Wilson T. H Med.

170. Aust. 1986. - Vol. 145, Ki ! 0. - P. 551,

171. J. Woodward A Which patients should undergo laparoscopy? / Woodward A., Hemingway D. Grtany V C Murphy C- if I3MJ. 1988. - Vol. 296. № 6638. - P. 1710.

172. Mam C.S., Bnw R.LM Ann. Emcrg. Med. 1989. -Vol IS,№12. - I' 13041309.