Диагностические алгоритмы рентгеностоматологического обследования пациентов с осложненным кариесом зубов на этапах эндодонтического лечения и реабилитации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Березкин, Дмитрий Андреевич

• Березкин, Дмитрий Андреевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Березкин, Дмитрий Андреевич

Введение. •

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Краткие современные данные о частоте, этиопатогенезе, клинике и основных принципах лечения осложненного кариеса зубов.

1.2. Цифровая рентгенография в амбулаторной стоматологии.

Глава 2. Общая характеристика материала, методы исследования и лечения

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Клинико-инструментальные методы исследования.

2.3. Лучевые методы исследования.

2.4. Использованные методы эндодонтического лечения зубов с хроническим пульпитом и хроническим верхушечным периодонтитом.

2.4.1. Методика механической и медикаментозной обработки корневых каналов зубов у больных с хроническим пульпитом.

2.4.2. Методика механической и медикаментозной обработки корневых каналов у больных с хроническим верхушечным периодонтитом.

2.4.3. Методика механической и медикаментозной обработки корневых каналов у больных с хроническим верхушечным периодонтитом в стадии обострения.

Глава 3. Результаты клинико-экспериментальных исследований.

3.1. Малодозовая цифровая полипозиционная дентальная рентгенография.

3.2. Стандартизированный протокол компьютерной обработки телемониторного изображения зубов и околоверхушечных тканей.

3.3. Алгоритм (регламент) компьютеризированного анализа прямого цифрового дентального снимка по разработанному стандартизированному протоколу.

3.4. Оптимальные программы рентгеностоматологического обследования пациентов с осложненным кариесом зубов.

Глава 4. Результаты эндодонтического лечения хронического пульпита.

Глава 5. Комплексная клинико-рентгенологическая оценка результатов эндодонтического лечения хронического периодонтита.

5.1. Результаты комплексной клинико-рентгенологической оценки эндодонтического лечения хронического периодонтита.

5.2. Результаты комплексной клинико-рентгенологической оценки эндодонтического лечения хронического периодонтита в стадии обострения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностические алгоритмы рентгеностоматологического обследования пациентов с осложненным кариесом зубов на этапах эндодонтического лечения и реабилитации»

Актуальность темы исследования

Актуальность диссертационного исследования определяется, в первую очередь, высокой распространенностью заболеваний пульпы и верхушечного пери-одонта зубов в большинстве регионов России, а также разнообразием и тяжестью осложнений, в том числе острых одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Патология пульпы и верхушечного периодонта относится также к числу наиболее частых причин потери зубов с нарушением функции жевания и развитием зубо-альвеолярных деформаций. Наличие очагов хронической одонтогенной инфекции сопровождается повышением риска развития сердечно-сосудистой патологии и сенсибилизации организма, а также отягощает течение ряда соматических заболеваний и может приводить к развитию и прогрессированию очагово-обусловленной патологии (Кирсанов А.И. и соавт., 1996; Губин М.А. и соавт., 1998; Орехова Л.Ю. и со-авт., 2000; Li X. et al., 2000).

Актуальность исследования определяется также повышением требований к качеству и эффективности оказания стоматологической помощи населению в современных условиях, особенно при введении страховой медицины (Соловьева A.M., 2000). Клиническая эффективность эндодонтического лечения, проводимого в настоящее время в отечественной клинической практике, является недостаточной. Анализ отдаленных результатов эндодонтических вмешательств, по данным Боровского Е.В., свидетельствует о том, что не менее 50% случаев эндодонтического лечения заканчивается неудачей, то есть сохранением или развитием очага деструкции в периапикальных тканях. Анализ ситуации в Санкт-Петербурге, проведенный Козловым В.А. и соавт. (1998,1999), показал, что у значительной части пациентов в течение первого года после эндодонтического лечения встает вопрос об удалении зуба либо хирургическом эндодон-тическом вмешательстве в связи с обострениями воспалительного процесса в периапикальной области или увеличением зоны деструкции костной ткани.

Своевременная точная диагностика при лечении хронических пульпита и периодонтита является одним из условий адекватности выбора метода и объема эндодонтического вмешательства, оценки прогноза клинического исхода заболевания, определения сроков диспансерного наблюдения после завершения лечения (Трезубов В.Н. и соавт., 2000).

Основным методом диагностики состояния твердых тканей зуба, особенноетей его анатомии, пародонта в повседневной клинической стоматологической практике является рентгенологическое исследование. Диагностические возможности плёночной дентальной рентгенографии на сегодняшний день изучены практически в полном объеме (Рабухина Н.А., Аржанцев А.П., 1999).

В последние годы развитие рентгеновской и компьютерной технологии привело к появлению компьютерной дентальной рентгенографии, реализуемой преимущественно в амбулаторной стоматологии. Прямая цифровая рентгенография позволяет оптимизировать и ускорить в ряде случаев диагностический процесс, существенно сокращая лучевую нагрузку (на 70-90%) на пациента, а дигитальная обработка рентгенограмм в режимах стандартизированного протокола дает возможность корректировать изображение, улучшать его визуальное качество и проводить компьютерную обработку с выявлением тонких дифференциально-диагностических признаков патологических состояний.

Основным методом диагностики состояния тканей верхушечной части пе-риодонта в повседневной клинической стоматологической практике является рентгенологическое исследование. В последние годы развитие современных технологий привело к появлению цифровой рентгенодиагностики. Однако широкое внедрение современной цифровой рентгенодиагностики в эндодонтичес-кую практику ограничивается рядом нерешенных проблем. К их числу следует отнести, в первую очередь, недостаточное обоснование таких параметров как чувствительность и специфичность данной методики в диагностике состояния хронического пульпита и верхушечного периодонтита и объективной оценки качества и эффективности эндодонтического лечения по сравнению с традиционной пленочной методикой рентгенографии. Имеется также дефицит методических разработок по технике полипозиционной рентгенографии зубов и периапикальных тканей. Не разработан оптимальный протокол стандартизированного использования различных компьютерных программ обработки цифрового изображения зубочелюстной области, который мог бы использоваться в практической работе стоматологами и рентгенологами. Не разработаны наиболее информативные диагностические алгоритмы (регламенты) комплексного пленочно-цифрового рентгенологического исследования при лечении и реабилитации больных с эндодонтической патологией. В литературе имеются единичные публикации, посвященные изучению эффективности методов цифрового количественного анализа в эндодонтии. Изучению этих вопросов и посвящены исследования автора, что и определяет их актуальность.

Цель исследования

Совершенствование лечебной помощи больным с осложнённым кариесом зубов путем повышения качества диагностики и объективизации оценки результатов современных высокотехнологичных методов эндодонтического лечения с использованием комплексного клинико-рентгенологического исследования.

Задачи исследования

1. Разработать оптимальную методику малодозовой цифровой полипозиционной внутриротовой дентальной рентгенографии (с использованием проводного сенсора).

2. Изучить диагностические возможности вычислительного анализа рент-геномониторного изображения зубов и периапикальных тканей, разработать стандартизированный протокол компьютерного анализа цифрового дентального снимка.

3. Создать оптимальные программы (диагностические алгоритмы) рентге-ностоматологического обследования пациентов с хроническим пульпитом и хроническим периодонтитом с учетом их диагностической эффективности и экономичности исследований, а также минимизации лучевой нагрузки.

4. Изучить эффективность эндодонтического лечения у больных хроническим пульпитом и хроническим периодонтитом с применением усовершенствованных методов механической и медикаментозной обработки корневых каналов, а также разработанных рентгеностоматологических алгоритмов.

Научная новизна

1. Разработана методика цифрового полипозиционного (в прямой задней проекции, с наклоном рентгеновской трубки на угол 10° вправо и влево, окклюзи-онной проекции) рентгенологического исследования зубов и околоверхушечных тканей с применением проводного сенсора и вычислительным анализом изображения в режимах: «негатив», «фильтр-рельефное изображение», «локальная денситометрия» при лечении и реабилитации больных с различными формами хронического пульпита и хронического периодонтита.

2. Осуществлены объективизация дифференциальной диагностики различных клинических форм хронического пульпита и хронического периодонтита и повышение точности, а также оценки эффективности лечения по критериям состояния пломбировочного материала и особенностям регенерации костной ткани в бывших зонах её деструкции с помощью оптимальных программ (диагностических алгоритмов) рентгеностоматологического обследования с последующей компьютерной обработкой изображения по усовершенствованному стандартизированному протоколу.

3. Разработан алгоритм анализа цифрового дентального снимка, включающий как данные визуального изучения рентгеноанатомической структуры зуба, периодонта и пародонта, так и количественный анализ в динамике оптической плотности в околоверхушечном очаге деструкции, основанный на методе локальной денситометрии.

4. Диагностические алгоритмы рентгеностоматологического обследования больных с осложненным кариесом зубов должны строиться с учётом анатомической принадлежности поражённых зубов, локализации и распространенности инфекционно-воспалительного процесса в зубочелюстных рядах, возрастных периодов формирования лицевого черепа, а также особенностей и этапов эндодонтического лечения и реабилитации.

5. Изучена клиническая эффективность применения усовершенствованных методик механической и медикаментозной обработки корневых каналов при лечении хронического пульпита и хронического верхушечного периодонтита, в том числе в отдаленные сроки от 1 до 2 лет.

Практическая значимость

Получение медицинского и экономического эффекта за счет применения в стоматологической практике усовершенствованных методик эндодонтического лечения различных форм хронического пульпита и хронического верхушечного периодонтита и оптимизация клинико-рентгенологической компьютерной диагностики, обеспечивающих повышение точности диагностики, существенное сокращение лучевой нагрузки на пациента и объективность оценки результатов лечения.

Разработка оптимальных диагностических алгоритмов (регламентов) рентгенологического обследования пациентов с хроническим пульпитом и хроническим периодонтитом.

Обоснование тактики у больных с хроническим пульпитом и хроническим периодонтитом в зависимости от клинических проявлений воспалительных процессов и данных компьютерной лучевой диагностики.

Положения, выносимые на защиту

1. Разработанные рентгенодиагностические алгоритмы и клинико-инстру-ментальные методы обследования пациентов, позволяющие не только улучшить первичную и дифференциальную диагностику заболевания, но и объективно оценить эффективность проведенного лечения.

2. Внутриротовая с проводным сенсором полипозиционная рентгенография с последующим вычислительным анализом изображения в режимах стандартизированного протокола является оптимальной методикой первичного рентгенологического исследования у пациентов с хроническим пульпитом и хроническим периодонтитом многокорневых зубов.

3. Тактика эндодонтического лечения у пациентов с различными клиническими формами хронического пульпита и хронического верхушечного периодонтита должна быть дифференцированной, а применение современных методов при эндодонтическом лечении зубов с хроническим пульпитом и хроническим верхушечным периодонтитом позволяет в отдаленные сроки (от 1 до 2 лет) добиться клинико-рентгенологического выздоровления в 82% случаев в зависимости от исходной клинической ситуации.

Апробация и внедрение результатов работы

Результаты научного исследования доложены, обсуждены и одобрены на Научном медицинском обществе стоматологов СПб и JIO (2005), на Научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении», Межрегиональной научно-практической конференции оториноларингологов (Благовещенск, 2005).

Всего по материалам диссертационного исследования опубликовано восемь печатных работ в центральных журналах, материалах конференций.

Объём и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, пяти глав с описанием результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. В работе 30 рисунков, 32 таблицы. Список литературы включает 148 источников (88 отечественных и 60 зарубежных). Текст диссертации изложен настраницах компьютерной верстки.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Березкин, Дмитрий Андреевич

ВЫВОДЫ

1. Применение в схеме обследования пациентов с осложненным кариесом зубов клинико-инструментальных методов и полипозиционной цифровой дентальной рентгенографии с компьютерной обработкой изображения позволяет не только улучшить первичную и дифференциальную диагностику различных форм воспалительного процесса, но и составить рациональный план эндодон-тического лечения и объективно оценить его результаты в ближайшем и отдаленном периодах (особенности пломбирования корневых каналов и динамику изменений верхушечного пародонта), что дало возможность уменьшить число повторного эндодонтического лечения зубов, точнее определять сроки их постоянного пломбирования и сократить продолжительность эндодонтического лечения стоматологических пациентов.

2. Оптимальной методикой рентгенологического исследования у пациентов с хроническим пульпитом и хроническим периодонтитом является внутриро-товая полипозиционная (в прямой задней проекции, с наклоном рентгеновской трубки на угол 10 ° вправо и влево, окклюзионной проекции) с проводным сенсором рентгенография с анализом изображения в режимах: «негатив», « фильтр-рельефное изображение» и «локальная денситометрия». Преимуществами ее служат: быстрота получения детального рентгеновского изображения зубов и пародонта при значительном снижении лучевой нагрузки на пациента.

3. Алгоритм анализа цифрового дентального снимка включает:

- этап визуального изучения рентгенологической структуры зуба, качества пломбирования корневых каналов (однородность рентгенографической тени пломбировочного материала, плотность прилегания к стенкам канала, наличие «просветлений» в толще материала, глубина пломбирования корневого канала), состояния периапикальных структур (периодонтальной щели, кортикальной костной пластинки альвеолярной лунки, губчатой кости);

- этап количественного анализа в динамике оптической плотности в околоверхушечном очаге деструкции (направленность динамики изменений в паро-донте), основанный на методе локальной денситометрии.

4. При эндодонтическом лечении различных клинических форм хронического пульпита, проведенном с применением разработанной методики, клиническое благополучие имело место в 93% случаев. В изученной нами выборке не выявлено статистически достоверных различий исхода лечения при пломбировании корневых каналов до рентгенологической верхушки корня, не доходя 0.5-1 мм до верхушки корня зуба и с выведением незначительного количества пломбировочного материала за верхушку объемом до 1 мм3.

5. При эндодонтическом лечении различных форм верхушечного периодонтита, проведенном с применением современной методики, клиническое благополучие в сочетании с рентгенологическими признаками полной ликвидации очага деструкции в тканях верхушечного пародонта имело место в 83% наблюдений. Не выявлено статистически достоверных различий отдаленных результатов эндодонтического лечения в зависимости от характера течения воспалительного процесса к моменту лечения хронического периодонтита.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для объективной оценки состояния периапикальных тканей на этапах эн-додонтического лечения и реабилитации рекомендуется использование данных локальной денситометрии в сочетании с комплексом мер стандартизации рентгеновского изображения: выполнение снимков в сходной проекции, оптимизация яркости и контрастности изображения по неизменяемым анатомическим образованиям, выбор стандартной области (среза) проведения денситометрии с учетом неизменяемых анатомических ориентиров. Среднее значение данных локальной денситометрии для тканей верхушечного пародонта определяется как медиана значений оптической плотности в зоне трех наиболее глубоких ин-цизур полученной кривой денситограммы с отнесением полученного значения к одному из трех интервалов: менее 64 ЕД, 64-128 ЕД, более 128 ЕД.

2. С целью повышения информативности рентгенологического метода исследования в первичной и дифференциальной диагностике осложненных форм кариеса зубов, а также выбора адекватного метода лечения и объема эндодон-тического вмешательства целесообразна, в особенности, для трехкорневых моляров с наличием 3—4 корневых каналов, прямая цифровая полипозиционная дентальная рентгенография с компьютерной обработкой изображения.

- При оценке качества пломбирования корневых каналов и формирования коронки зуба целесообразно представление исследуемого зуба в объеме в режиме программной оболочки «фильтр-рельефное изображение».

3. С целью объективной оценки состояния периапикального очага воспаления, а также оценки прогноза клинического исхода заболевания и определения сроков диспансерного наблюдения после завершения лечения показана динамическая локальная денситометрия в сроки: до лечения, через 1 месяц, 3-6 месяцев, 1 год и 2 года.

- При рентгенологическом исследовании зубов у детей целесообразно центральные зубы обеих челюстей исследовать по методике цифровой рентгенографии в окклюзионной проекции.

- При вторичном кариесе (под коронкой, пломбой), в особенности у пожилых пациентов, цифровую дентальную рентгенографию выполнять при более длительной экспозиции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Березкин, Дмитрий Андреевич, 2005 год

1. Анисимова И.В., Козуб М.С. Сравнительная оценка эффективности современных пломбировочных материалов, используемых в качестве корневых пломб при лечении деструктивных форм периодонтита // Институт стоматологии.—1999.—№ 2.—С. 50-51.

2. Аржанцев А.П. Диагностические возможности панорамной зонографии челюстно-лицевой области: Автореф. дис. . докт. мед. наук: 14.0021: 14.00.19 / Ин-т стоматологии.—М., 1998.—35 с.

3. Балин В.Н., Иорданишвили А.К., Ковалевский A.M. Практическая перио-донтология.—СПб.: Питер-Пресс, 1995.—272 с.

4. Барер Г.М., Овчинникова И.А. Аппарат PIEZON-MASTER 400 от швейцарской фирмы EMS прогрессивный выбор в эндодонтии // Клинич. стоматология.—1998а.—№ 3.—С. 58-61.

5. Барер Г.М., Царев В.Н., Овчинникова И.А. Влияние различных методов эндодонтической обработки на проникновение внутриканально введенных антибактериальных средств через дентин in vitro // Клинич. стоматология.— 1998b.—№ 1.—С. 10-13.

6. Бауманн М. Пломбирование системы корневого канала // Клинич. стоматология.—1998.—№ 4.—С. 18-24.

7. Беликова Т.П. Автоматизированные рабочие места для анализа рентге-норадиологических изображений: Российские производители // Компьютерные технологии в медицине.—1998.—№ 1.—С. 38-42.

8. Блинов H.H., Козловский Э.Б., Лузин С.И. и др. Устройства для цифровой обработки и запоминания рентгенотелевизионных изображений // Вестн. рентгенологии и радиологии.—1996.—№ 4.—С. 173-175.

9. Боровский Е.В. Проблемы эндодонтии по данным анкетирования // Клинич. стоматология.—1998а.—№ 1.—С. 6-9.

10. Боровский Е.В. Проблемы эндодонтического лечения // Клинич. стоматология.—1997.—№ 5.—С. 5-8.

11. Боровский Е.В., Жохова B.C., Макеева И.М. Рабочая длина зуба и методы ее определения // Клинич. стоматология.—1998b.—№ 2.—С. 8-11.

12. Боровский Е.В., Протасов М.Ю. Распространенность осложнений кариеса и эффективность эндодонтического лечения // Клинич. стоматология.— 1998с.—№ 3.—С. 4-7.

13. Боровский Е.В., Жохова Н.С., Макеева И.М. Электрометрический метод определения длины зуба при проведении эндодонтического лечения // Новое в стоматологии.—1998d.—№ 2.—С. 45^8.

14. Бризено Б. Мануальное препарирование корневого канала // Клинич. стоматология.—1999.—№ 2.—С. 8-12.

15. Бризено Б. Препарирование корневого канала // Клинич. стоматология.—1998.—№ 4.—С. 4-10.

16. Винниченко Ю.А., Винниченко A.B., Баулин М.В. Адгезионная техника в эндодонтии // Клинич. стоматология.—1998.—№ 4.—С. 6-11.

17. Волченков С.В. Комбинированные методы лечения больных хроническим верхушечным периодонтитом больших и малых коренных зубов с использованием плазменного потока аргона: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21.— Смоленск, 1996.—20 с.

18. Воробьев Ю.И. Рентгенография зубов и челюстей М.: Медицина, 1989.— 176 с.

19. Воробьев Ю.И. Рентгенодиагностика в практике врача-стоматолога.—М.: МЕДпресс- информ, 2004.—112 с.

20. Григорьянц Л.А., Подойникова М.Н. Клиника, диагностика и лечение перфорации зубов // Клинич. стоматология.—1998.—№ 4.—С. 58-60.

21. Губин М.А., Харитонов Ю.М., Лазутиков О.В. Клинико-лабораторная характеристика форм гнойной инфекции у стоматологических больных // Стоматология.—1998.—Т. 77, № 1.—С. 28-30.

22. Данилевский Н.Ф., Магид Е.А., Мухин H.A. и др. Заболевания пародон-та.—М.: Медицина, 1993.—С. 26-32.

23. Дмитриева Л.А., Романов А.Е., Царев В.Н. и др. Сравнительная характеристика антибактериальной активности новых антисептиков и перспективы их применения в стоматологической практике // Стоматология.—1997.—Т. 76, № 2.—С. 26-27.

24. Доброхотова И.Д. Наш опыт применения системы «THERMAFIL» при лечении осложненных форм кариеса // Институт стоматологии.—1998.— № 1.—С. 42-43.

25. Долгих В.Т. Клиническая патофизиология для стоматолога.—М.: Мед. книга, 2000.—200 с.

26. Иванов A.C., Иорданишвили A.K. Инфекционные верхушечные периодонтиты: Лекции по стоматологии / Санкт-Петерб. сан.—гигиен.мед. ин-т.— СПб, 1992.—57 с.

27. Иванов С.И., Кальницкий С.А. Актуальные вопросы обеспечения радиационной безопасности персонала и пациентов при проведении дентальных рентгенологических исследований.—М., 1999.—156 с.

28. Иванова Е.В., Чечина Г.А. Сравнительная оценка биологических свойств гидроксипатита ультравысокой дисперсности Остим- 100 // Клинич. стоматология.—2000.—№ 2.—С. 36-37.

29. Иорданишвили А.К., Киняпина И.Д. Стоматологическая заболеваемость среди взрослого населения Нижегородской области // Нижегородский мед. журн.—1991.—№ 2.—С. 39.

30. Иорданишвили А.К. Хирургическое лечение периодонтитов и кист челюстей.—СПб.: Нордмед-издат, 2000.—215 с.

31. Иоффе Е. Зубоврачебные заметки. Современная технология в стоматологическом офисе // Новое в стоматологии.—1999.—№ 1.—С. 29-31.

32. Иоффе Е. Обтурация корневого канала. До верхушки? За верхушку // Новое в стоматологии.—1998.—№ 1.—С. 51-55.

33. Каршиев Х.К. Анализ смертности больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области // Стоматология.—1997.—Т. 76, № 5.—С. 9-10.

34. Кирсанов А.И., Орехова Л.Ю., Горбачева И.А. и др. Изучение взаимосвязи заболеваний пародонта с общим состоянием организма // Пародонтоло-гия.—1996.—№ 2.—С. 41-43.

35. Кирсанов А.И., Горбачева И.А., Николаева Л.А. и др. Оценка состояния внутренних органов у пациентов, страдающих пародонтитом // Стоматология.—1991.—Т.70, № 5.—С. 32-34.

36. Китаев В.В. Радиовизиография в стоматологии // Медицинская визуализация, 1997.—№ 1.—С. 28-31.

37. Кнаппвост А. Депофорез гидроокиси меди-кальция // Клинич. стоматология.—1998.—№ 2.—С. 12-15.

38. Кнаппвост А. Особенности проведения депофореза гидроокиси меди-кальция при различных апикальных процессах // Институт стоматологии.— 1999.—№ 1.—С. 60-61.

39. Колмаков С., Бураки К.А., Несмеянов A.A. Внутриротовая дигитальная радиография для практического врача-стоматолога // Клинич. имплантология и стоматология.—1997.—№ 2.—С. 43-50.

40. Крамер И., Шлеппер X. Путеводитель по эндодонтии: Пользователю эн-додонтических инструментов / Пер. с нем A.M. Соловьевой.—11-е изд., пере-раб. и доп.—М.: ООО «Колечко»; Н.Новгород: Изд-во НМГА, 2002.—88 с.

41. Крутицкая Е.А., Sendoline A.B. Новая эндодонтическая программа// Кли-нич. стоматология.—1999.—№ 2.—С. 34-36.

42. Крутицкая Е.А. Эндодонтические инструменты и техника их использования // Клинич. стоматология.—1999.—№ 2.—С. 18-22.

43. Купреева М.В. Сравнительная оценка эффективности консервативного лечения хронического верхушечного периодонтита у больных на фоне вторичной иммунной недостаточности и у соматически здоровых лиц // Стоматология.—1998.—Т.77, № 3.—С. 15-16.

44. Курякин В.В. Лечение деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита с применением средств апитерапии: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.21 / Моск. мед. стоматол. ин-т.—М., 1998.—15 с.

45. Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта.—М.: Медицинская книга; Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2000.—162 с.

46. Лукиных Л.М, Лившиц Ю.Н. Верхушечный периодонтит.—Н.Новгород: Изд-во Нижегородской гос. мед. академии, 1999 — 92 с.

47. Лукичева Л.С., Рабинович И.М. Адекватность пломбирования корневых каналов и ее значение в клинике II Клинич. стоматология.—1999.—№ 2.— С. 28-33.

48. Лысов A.B. Лечение хронического верхушечного периодонтита с использованием препарата, содержащего гидроксипатит: Автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.21 / Кубан. гос. мед. академия.—Краснодар, 1998.—19 с.

49. Макеева И.М., Хохрина Т.Г. Анализ лечения осложненных форм кариеса с использованием современных эндодонтических технологий // Институт стоматологии.—1999.—№ 4.—С. 36-38.

50. Макеева И.М., Пименов А.Б., Жохова Н.С. Применение эндодонтической системы 401 аппарата Пьезон-мастер 400 и гипохлорита натрия при подготовке корневого канала к обтурации // Институт стоматологии.—2001.—№ 3.— С. 25-27.

51. Максимова О.П., Шеина Н.М., Николаев А.И., Цепов Л.М. Некоторые аспекты выбора материала для пломбирования корневых каналов // Клинич. стоматология.—1998а.—№ 3.—С. 22.

52. Максимова О.П., Винниченко A.B., Винниченко Ю.А. О современных методах достижения эффективности диагностики и лечения в эндодонтии// Кли-нич. стоматология.—1999.—№ 2.—С. 24-27.

53. Максимова О.П., Шеина Н.М., Николаев А.И. Фармакологическая программа по эндодонтии фирмы «Септодонт» // Клинич. стоматология.—1998b.— № 1.—С. 14-17.

54. Менабде Т.Т., Хаханашвили И.И., Лорджапанидзе М.Т. и др. Сможем ли мы сказать нет скальпелю? // Клинич. стоматология.—1998.—№ 1.—С. 7880.

55. Мороз Б.Т., Беликов A.B., Павловская И. В. Использование высокоинтенсивного лазерного излучения в эндодонтии // Институт стоматологии.— 1999.—№ 4.—С. 34-35.

56. Муковозов И.Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области.—М.: МЕДпресс, 2001.—224 с.

57. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология СПб: СПб институт стоматологии, 2001.—390 с.

58. Орехова Л.Ю., Левин М.Я., Антонова И.Н. и др. Местные проявления аутоиммунной реакции при воспалительных заболеваниях пародонта // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.—2000.—Т. 7, № 2.—С. 27-29.

59. Павлова Н.Б., Парвиайнен Ю.А., Кисельникова Л.Н. и др. Применение кальций содержащих препаратов при консервативном лечении хронических периодонтитов постоянных зубов // Институт стоматологии.—2001.—№ 1.— С. 12-13.

60. Петрикас Л.Ж., Овинян А.Н. Эндодонтические инструменты и техника их использования. Часть I // Клинич. стоматология.—1998а.—№ 3.—С. 8-12

61. Петрикас Л.Ж., Овинян А.Н. Эндодонтические инструменты и техника их использования. Часть II // Клинич. стоматология.—1998b.—№ 4.—С. 12-16.

62. Пиццутиелло Р., Куллинан Дж. Введение в медицинскую рентгенографию: Пер. с англ. / Компания Истман Кодак, Отд. мед. науки, Рочестер, Нью-Йорк.—М., 1996.—222 с.

63. Рабинович И.М., Балынский И.В., Милохова E.H. и др. Применение лазерного аппарата «Yatagan» для лечения осложнений пульпитов и периодонтитов // Клинич. стоматология.—1998.—№ 2.—С. 16.

64. Рабухина H.A. Организация рентгеновского кабинета в стоматологической поликлинике (клинике) // Лицензирование и аккредитация в стоматологии.— М., Кемерово, 2002а.—С. 47-51.

65. Рабухина H.A., Рабинович И.М., Диенер H.B. и др. Радивизиография в терапевтической стоматологии // Стоматология для всех.—1997.—№ 1.—С. 1820.

66. Рабухина H.A., Аржанцев А.П. Рентгенодиагностика в стоматологии. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 1999 — 452 с.

67. Рабухина H.A., Чупырина Н.М. Рентгенодиагностика заболеваний челюс-тно-лицевой области. Руководство для врачей.—М.: Медицина, 1991.—368 с.

68. Рабухина H.A., Аржанцев А.П. Стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Атлас рентгенограмм.—М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2002b.—304 с.

69. Ронь Г.И. Особенности клинического течения и лечения хронических верхушечных периодонтитов при синдроме Шегрена // Клинич. стоматология.—1997.—№ 1.—С. 29-30.

70. Соловьева A.M., Черновой Н.В., Дунаевская H.H. и др. Клинико-рентге-нологическая оценка эффективности эндодонтического лечения многокорневых зубов с применением различных видов корневых заполнителей // Клинич. стоматология.—1998.—№ 4.—С. 62-64.

71. Соловьева A.M. Совершенствование методов профилактики и лечения хронической очаговой одонтогенной инфекции: Автореф. дис. . докт. мед. наук: 14.00.21/ Санкт-Петерб. гос. мед. ун-т им. акад. И.П. Павлова.—СПб., 2000.—35с.

72. Ставицкий Р. В., Лебедев JI. А., Мехеечев А. В. и др. Некоторые вопросы действия малых доз ионизирующего излучения // Мед. радиология и радиационная безопасность.—2003.—Т. 48, № 1.—С. 30-39.

73. Сюльтан П., Бенаму JI. М., Бенамара-Бенсуссан П. Необходимость и возможность перелечивания корневых каналов // Клинич. стоматология.—1998.— № 4.—С. 26-30.

74. Тайченачев А.Я., Овчаренко A.B. Временные характеристики обострения хронического периодонтита и одонтогенных околочелюстных абсцессов // Стоматология.—1999.—Т. 78, № 4.—С. 24-29.

75. Трезубов В.Н., Мишнев JI.M., Соловьев М.М. и др. Диагностика в амбулаторной стоматологии: Учеб. пособие для мед. вузов. СПб.: СпецЛит, 2000.— 77 с.

76. Фрид Е. С. Определение эффективной дозы облучения персонала медицинских рентгеновских кабинетов по результатам измерений поглощенной дозы в воздухе // Мед. радиология и радиационная безопасность.—2003.—Т. 48, № 4.—С. 78- 82.

77. Хохрина Т.Г. Временная обтурация корневых каналов кальцийсодержа-щим препаратом «Каласепт» // Институт стоматологии.—1999.—№ 2.—С. 4244.

78. Цветкова М.А. Опыт пломбирования зубов разогретой гуттаперчей по технике латеральной и вертикальной конденсации // Клинич. стоматология.— 1999.—№ 2.—С. 32-33.

79. Чибисова М.А., Дударев A.JL, Кураскуа А.А. Лучевая диагностика в амбулаторной стоматологии.—СПб: Институт стоматологии, 2002.—368 с.

80. Чибисова М.А., Позняк-Чучман В.В. Цифровая рентгенография в практической стоматологии: Метод, руководство.—СПб.: Институт стоматологии,2001.—48 с.

81. Юшманова Т.Н., Щербаков А.С. Обеззараживание оттисков с целью профилактики внутрибольничных инфекций. Гипохлорит натрия как дезинфицирующее средство // Стоматология.—1998.—Т. 77, № 3.—С. 41-43.

82. Юшманова Т.Н., Пантелеева Л.Г. Содержание микрооорганизмов на оттисках после дезинфекции их методом погружения в растворы гипохлорита натрия // Стоматология.—1998.—Т. 77, № 1.—С. 48-49.

83. Эндодонтия. / Под ред. С. Коэна. Р. Бернса; Пер. с англ. О.А. Шульги, А.Б. Куаже.—СПб.: Мир и семья — 95: «Интерлайн», 2000.—691 с.

84. Яшунская Н.И., Беликова Т.П. Цифровая рентгенография: (обзор литературы) // Вестн. рентгенологии и радиологии.—1990.—№ 1.—С. 77-82.

85. Abou-Rass М., Bogen G. Microorganisms in closed periapical lesions // Int. Endod. J.—1998.—Vol. 31, № 1 — P. 39-47.

86. Behrend G.D., Cutler C.W., Gutmann L. An in-vitro study of smear layer removal and microbial leakage along root-canal fillings // Int. Endod. J.—1996.— Vol. 29, №2.—P. 99-107.

87. Berutti E., Marini R. A scanning electron microscopic evaluation of the debridement capability of sodium hypochlorite at different temperatures // J. Endod.—1996.—Vol. 22, № 2 .—P. 467-470.

88. Bragger I. Radiographic diagnosis of periodontal disease progression // Curr. Opin. Periodontal.—1996.—'Vol. 3, № 3.—P. 59-67.

89. Buckley M., Spangberg L. The prevalence and technical quality of endodontic treatment in an American subpopulation // Oral Surg. Oral Med.—1995.—Vol. 79, № 1.—P. 92-100.

90. Bystrom A., Happonen R.P., Sjogren U. et al. Healing of periapical lesions of pulpless teeth after endodontic treatment with controlled asepsis // Endod. Dent. Traumatol.—1987.—Vol. 3, № 2.—P. 58-63.

91. Cohen S., Richard B. Pathways of the Pulp.—8th. ed.—St.Lovis: Mosby,2002.—623 p.

92. Dahlen G., Fabricius L., Holm S.E., Moller A.J. Circulating antibodies after experimental chronic infection in the root canal of teeth in monkeys // Scand. J. Dent. Res.—1982.—Vol. 90, № 5.—P. 338-344.

93. Debelian G.J., Olsen L, Tronstad L. Systemic diseases caused by oral microorganisms // Endod. Dent. Traumatol.—1994.—Vol. 10, № 2.—P. 57-65.

94. Eriksen H.M., Bjertness E., Orstavik D. Prevalence and quality of endodontic treatment in an urban adult population in Norway // Endod. Dent. Traumatol.— 1988.—'Vol. 4, № 3.—P. 122-126.

95. Fabricius L., Dahlen G., Holm S.E. et al. Influence of combinations of oral bacteria on periapical tissues of monkeys // Scand. J. Dent. Res.—1982.—Vol. 90, № 3.—P. 200-206.

96. Gatot A., Arbelle J., Leiberman A. et al. Effects of sodium hypochlorite on soft tissues after its inadvertent injection beyond the root apex // J. Endod.—1991.— Vol. 17, № 11.—P. 573-574.

97. Hallett K.B, Radford D.J., Seow W.K Oral health of children with congenital cardiac diseases: a controlled study // Pediatr. Dent.—1992.—Vol.14, № 4—P. 224230.

98. Hulsmann M. Промывание корневого канала — цели, средства, методики // Квинтэссенция.—1998.—№ 4.—С. 27-38.

99. Hulsmann М., Jager A., Steinhofel N. Digitale Bildauswertung in der Endodontie // Dtsch. Zahnarztliche Zeitschr.—1990.—Bd.45, № 7.—S. 421-424.

100. Huque J., Kota K., Yamaga M. et al. Bacterial eradication from root dentine by ultrasonic irrigation with sodium hypochlorite // Int. Endod J.—1998.—Vol. 31, № 4.—P. 242-250.

101. Kerekes K., Tronstad L. Long-term results of endodontic treatment performed with a standardized technique // J. Endod.—1979.—Vol. 5, № 3.—P. 83-90.

102. Koskinen K.P., Rahkamo A., Tuompo H. Cytotoxicity of some solutions used for root canal treatment assessed with human fibroblasts and lymphoblasts // Scand J. Dent. Res.—1981.—Vol. 89, № 1.—P. 71-78.

103. Koulaouzidou E.A., Margelos J., Beltes P. et al. Cytotoxic effects of different concentrations of neutral and alkaline EDTA solutions used as root canal irrigants // J. Endod.—1999.—Vol. 25, № 1.—P. 21-23.

104. Lavelle C.L., Wu C.G. Digital radiographic images will benefit endodontic services // Endod. Dent. Traumatol.—1995.—Vol.ll, № 6.—P. 253-260.

105. Li X., Tronstad L., Olsen I. Brain abscesses caused by oral infection // Endod. Dent. Traumatol.—1999.—Vol.15, № 3.—P. 95-101.

106. Li X., Kolltveit K.M., Tronstad L. et al. Systemic diseases caused by oral infection // Clin. Microbiol. Rev.—2000.—Vol. 13, № 4.—P. 547-558.

107. Limeback H. Implications of oral infections on systemic diseases in the institutionalized elderly with a special focus on pneumonia // Ann. Periodontol.— 1998.—Vol. 3, № 1.—P. 262-275.

108. Lin L.M., Skribner J.E., Gaengler P. Factors associated with endodontic treatment failures // J. Endod.—1992.—Vol. 18, № 12.—P. 625-627.

109. Lost С. Депульпированные зубы с апикальным пародонтитом и облитерацией корневых каналов // Квинтэссенция.—1998.—№ 2.—С. 45-48.

110. Meurman J.H. Dental infections and general health // Quintessence Int.—1997.—Vol. 28, № 12.—P. 807-811.

111. Molander A., Reit C., Dahlen G. et al. Microbiological status of root-filled teeth with apical periodontitis // Int. Endodontic J.—1998.—Vol. 31, № 1.—P. 17.V

112. Nair M.K., Ludlow J.B., Tyndall D.A. et al. Periodontitis detection efficacy of film and digital images // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral. Radiol. Endod.—1998.—Vol.85, № 5.—P. 608-612.

113. Nessi R., Lazzerini F., Minorati D. et al. A comparison between endoral radiography and electronic magnification of digital orthpantomography // Radiol. Med.—1995.—Vol.90, № 3.—P. 226-231.

114. O'Connell M.S., Morgan L.A, Beeler W.J. et al. A comparative study of smear layer removal using different salts of EDTA // J. Endod.—2000. Vol. 26, №12.—P. 739-743

115. Peters L.B., Wesselink P.R., Moorer W.R. The fate and the role of bacteria left in root dentinal tubules // Int. Endodontic J.—1995.—Vol. 28, № 2.—P. 9599.

116. Petersson K., Petersson A., Olsson B. et al. Technical quality of root fillings in an adult Swedish population // Endod. Dent. Traumatol.—1986.—Vol. 2, № 3.— P. 99-102.

117. Qualtrough A.J.E., Whitworth J.M., Dummer P.M.H. Preclinical endodontology: an international comparison // Int. Endod. J.—1999.—Vol. 32, № 5.—P. 406^14.

118. Ray H.A., Trope M. Periapical status of endodontically treated teeth in relation to the technical quality of the root filling and the coronal restoration // Int. Endod J.—1995.—Vol. 28, № 11.—P. 12-18.

119. Sakamoto H., Aoki T., Kise Y. et al. Descending necrotizing mediastinitis due to odontogenic infections // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod.—2000,—Vol. 89, № 4.—P. 412-^19.

120. Saunders W.P., Chestnutt I.G., Saunders E.M. Factors influencing the diagnosis and management of teeth with pulpal and periradicular disease by general dental practitioners. Part 1 // Br. Dent. J.1999.—Vol. 187, № 9.—P. 492-491.

121. Saunders W.P., Chestnutt I.G., Saunders E.M. Factors influencing the diagnosis and management of teeth with pulpal and periradicular disease by general dental practitioners. Part 2 // Br. Dent. J.—1999.—Vol. 187, № 10.—P. 548-554.

122. Scannapieco F.A. Role, of oral bacteria in respiratory infection // J. Periodontal.—1999.—Vol. 70, № 7.—P. 793-802.

123. Scelza M.F., Antoniazzi J.H., Scelza P. Efficacy of final irrigation — a scanning electron microscopic evaluation // J. Endod.—2000.—Vol. 26, № 6.— P. 355-358.

124. Sen B.H., Akdeniz B.G., Denizci A.A. The effect of ethylenediamine-tetraacetic acid on Candida albicans // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod.—2000.—Vol. 90, № 5.—P. 651-655.

125. Sen BH, Wesselink PR, Turkun M. The smear layer: a phenomenon in root canal therapy // Int. Endod. J.—1995.—Vol.28, № 3.—P. 141-148.

126. Sjogren U., Hanstrom L., Happonen R.P. et al. Extensive bone loss associated with periapical infection with Bacteroides gingivalis: a case report // Int Endod J.— 1990.—Vol. 23, № 5.—P. 254-262.

127. Sjogren U., Ohlin A., Sundqvist G. et al. Gutta-percha-stimulated mouse macrophages release factors that activate the bone resorptive system of mouse calvarial bone // Eur. J. Oral Sei.—1998.—Vol. 106, № 4.—P. 872-881.

128. Sjogren U., Sundqvist G., Nair P.N. Tissue reaction to gutta-percha particles of various sizes when implanted subcutaneously in guinea pigs // Eur. J. Oral Sei.— 1995.—Vol. 103, № 5.—P. 313-321.

129. Spangberg L., Engstrom B., Langeland K. Biological effect of dental materials.3. Toxicity and antimicrobial effects of endodontic antiseptics in vitro // Oral Surg., Oral Med. Oral Pathol.—1973.—Vol. 36, № 6.—P. 856-871.

130. Stassinakis A., Zeyer O., Bragger U. Diagnostik von Knochenlasionen mit konventionellen Röntgenbildern und direkt digitalen Verfahren (RYG). Eine In -vitro-Studie // Schweiz. Monatsschr. Zahnmed.—1995.—"Vol. 105, Bd. 12.— S. 1539-1545.

131. Sundqvist G. Associations between microbial species in dental root canal infections // Oral Microbiol. Immunol.—1992.—Vol. 7, № 5.—P. 257-262.

132. Sundqvist G., Johansson E., Sjogren U. Prevalence of black-pigmented bacteroides species in root canal infections // J. Endod.—1989.—Vol. 15, № 1.— P. 13-19.

133. Sundqvist G. Taxonomy, ecology, and pathogenicity of the root canal flora // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol.—1994.—Vol. 78, № 4.—P. 522-530.

134. Syrjanen J. Vascular diseases and oral infections // J. Clin Periodontol.— 1990.—Vol. 17, № 7, Pt.2.—P. 497-500.

135. Thornton J.B., Alves J.C. Bacterial endocarditis. A retrospective study of cases admitted to the University of Alabama Hospitals from 1969 to 1979 // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol.—1981.—Vol. 52, № 4.—P. 379-383.

136. Velzen Th. S.K. van, Abraham-Inpijn L., Moorer W.R. Plaque and systemic disease: a reappraisal of the focal infection concept // J. Clin. Periodontol.—1984.— Vol. 11, № 4.—P. 209-220.

137. Weiger R., Rosendahl R., Lost C. Influence of calcium hydroxide intracanal dressings on the prognosis of teeth with endodontically induced periapical lesions // Int. Endod. J.—2000.—Vol. 33, № 3.—P. 219-226.

138. Yesilsoy C., Whitaker E., Cleveland D. et al. Antimicrobial and toxic effects of established and potential root canal irrigants // J. Endod.—1995.—Vol. 21, № 10.—P. 513-515.

139. Yoshida T., Shibata T., Shinohara T. et al. Clinical evaluation of the efficacy of EDTA solution as an endodontic irrigant // J. Endod.—1995.—Vol. 21, № 12.— P. 92-593.05