Депрессивные идеи в структуре непсихотической депрессии у больных аффективными расстройствами и их терапевтическая динамика тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.06, кандидат медицинских наук Целищев, Олег Вадимович

• Целищев, Олег Вадимович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Целищев, Олег Вадимович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. Депрессивные идеи в структуре рекуррентной и биполярной непсихотической депрессии и их связь с ведущим аффектом.

ГЛАВА 4. Терапевтическая динамика депрессивных идей 99 (сравнительный структурно-динамический психопатологический анализ)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Депрессивные идеи в структуре непсихотической депрессии у больных аффективными расстройствами и их терапевтическая динамика»

Актуальность исследования

Депрессия является одной из наиболее часто встречающихся форм психических заболеваний. Распространенность депрессивных расстройств в общей популяции по оценкам различных авторов составляет от 2 до 11% (Краснов В.Н., 2011; Kessler iL,et all., 1994; Kapiah M.I., Sadock B.J., 1998 и др.), а заболеваемость - 10-25% для женщин и 5-12% для мужчин (DSM-IV, 2000). По прогнозу ряда исследователей к 2020 году депрессия выйдет на 2-ое место по вкладу в инвалидизацию населения в мире (Murray C.J., 1996; Kupfer D., 1999). Одним из наиболее тяжелых последствий депрессии являются суицидидальные попытки, которые отмечаются у 15% больных.

Структурно-динамические психопатологические особенности депрессии при аффективных психозах были достаточно глубоко и всесторонне изучены во второй половине прошлого столетия зарубежными и отечественными авторами. Классические описания циркулярных депрессий, представленные в трудах Е. Kraepelin (1899), J. Lange (1926, 1928), Ю.В. Каннабиха (1914), были дополнены и получили дальнейшую разработку и развитие в исследованиях (Пападопулос Т.Ф., 1970; Вертоградова О.П., 1980, 1985; Бовин Р.Я., Аксёнова И.О. 1982; Краснов В.Н., 1987; Нуллер Ю.Л, Михайленко И.Н., 1988; Leonhard К., 1957; Schneider К., 1967; Weitbrecht H.J.,1967; Petrilowitsch N., 1961,1969; Kielholz P., 1972; Perris C.,,1971; Murray L.G., Blackburn J.M., 1974; D. Dunner et al., 1976; J. Angst J., 1978; Hamilton M., 1980; Akiskal H. S. et al., 1983 и др.). При описании психопатологической структуры депрессий со времен Э. Крепелина всегда большое значение уделялось идеаторным нарушениям, отражением которых являются депрессивные идеи малоценности и самообвинения. Подчеркивалось, что их развитее тесно связано с депрессивным аффектом и претерпевает определенные стадии становления, указывалась на их связь с формированием суицидальных проявлений (Морозова Т.Н., 1967; Пападопулос Т.Ф., 1970; Синицин В.Н., 1976, 1980; Циркин С.Ю.2009; Краснов В.Н., 2011). В то же время, в последние годы исследования депрессивных идей не находили своего дальнейшего развития, несмотря на существенный прогресс в лечении депрессивных расстройств и появление новых антидепрессантов, обладающих высокой клинической эффективностью и хорошей переносимостью (Мосолов С.Н., 1996, 2008; Смулевич А.Б., 2002; 2003; Аведисова A.C. 2003 и др.). Остаются нерешенными такие важные вопросы как связь депрессивных идей со структурой аффекта (тоской, тревогой, апатией), не изучалась их динамика при использовании тимоаналептической терапии, не установлено их диагностическое, прогностическое и терапевтическое значение. В последние десятилетия отмечается тенденция к возрастанию числа стертых, атипичных и маскированных форм депрессий, вызывающих трудности диагностики и проведения адекватной терапии. В этом смысле анализ нарушений идеаторной сферы, отражением которых являются депрессивные идеи малоценности и самообвинения, может иметь значение индикатора тяжести депрессии, подчас более тонкого, чем другие стрежневые симптомы, входящие в структуру депрессивного синдрома.

Все вышесказанное и определило актуальность исследования.

Целью исследования явилось выявление закономерностей проявления и терапевтической динамики депрессивных идей малоценности и самообвинения при различных синдромальных вариантах непсихотической депрессии в рамках рекуррентного и биполярного аффективного расстройства.

Задачи исследования.

1 .Установление взаимосвязи клинических проявлений депрессивных идей с ведущим депрессивным аффектом (тоской, тревогой, апатией), а также со степенью выраженности гипотимии и другими основными составляющими депрессивного синдрома.

2. Выделение факторов, способствующих формированию депрессивных идей.

3. Изучение терапевтической динамики депрессивных идей при использовании тимоаналептической терапии (трициклические антидепрессанты, избирательные ингибиторы обратного захвата серотонина) на основании структурно-динамического психопатологического анализа основных составляющих депрессивного синдрома.

5. Установление прогностической терапевтической значимости депрессивных идей при рекуррентной и биполярной непсихотической депрессии.

Научная новизна работы

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые на достаточном по объему клинически репрезентативном материале проведен сравнительный структурно-динамический, психопатологический анализ депрессивного синдрома в рамках непсихотической моно- и биполярной депрессии и входящих в его структуру депрессивных идей малоценности и самообвинения при терапии трициклическими антидепрессантами (мелипрамин) и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (сертралин). Изучены клинические проявления и динамика депрессивных идей при различных синдромальных вариантах депрессии в зависимости от преобладающего депрессивного аффекта,(.тоска, тревога, апатия). Установлена связь депрессивных идей с другими составляющими депрессивного синдрома и определено их прогностическое значение. Выделены факторы, способствующих формированию депрессивных идей при рекуррентной и биполярной депрессии непсихотического уровня.

Практическая значимость

Практическая значимость исследования вытекает из его общей клинической направленности. Полученные результаты, будут способствовать более эффективной и своевременной диагностике депрессий с установлением степени тяжести и глубины расстройств, а также разработке более эффективных и дифференцированных тактики и стратегии лечения больных с указанной, широко встречающейся формой психической патологии и предотвращению суицидов.

Реализация и внедрение результатов работы

Результаты исследования внедрены в практику работы клиники ФГБУ "МНИИП" Минздравсоцразвития России и психиатрической клинической больницы № 4 им. П.Б. Ганнушкина.

Основные положения, выносимые на защиту

1. При непсихотической депрессии в рамках рекуррентного и биполярного аффективного расстройства идеи малоценности (самоуничижения) и самообвинения выявляются более чем у половины больных и носят сверхценный или навязчивый характер. Их содержание во многом зависит от ведущего депрессивного аффекта - тоски, тревоги или апатии.

2. К факторам, способствующим формированию депрессивных идей относятся: наличие в качестве ведущего депрессивного аффекта тоски, выраженность депрессии более 26 баллов по шкале Гамильтона (17п), предшествующие развитию депрессивного эпизода различные ситуационно-средовые стрессовые факторы и особенности структуры личности больных с преобладанием тормозных - гипотимных или психастенических черт.

3. В процессе применения различной тимоаналептической психофармакотерапии можно выделить два варианта терапевтической динамики депрессивных идей: с гармоничной и дисгармоничной редукцией депрессивного синдрома. При втором варианте редукция депрессивных идей отстает от общей редукции основных депрессивных симптомов. У нонреспондеров - больных с отрицательным ответом на терапию дисгармоничный тип редукции встречается в 3 раза чаще, чем у респондеров -положительно реагировавших на лечение.

4. Степень выраженности и характер терапевтической динамики депрессивных идей малоценности и самообвинения во многом определяет прогноз общей курсовой эффективности тимоаналептической психофармакотерапии, а сохранение этих идей в психическом статусе больного, несмотря на редукцию других ключевых симптомов депрессии, может говорить о неполном терапевтическом ответе и возможности формирования терапевтической резистентности.

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, заключения, практических рекомендаций.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Целищев, Олег Вадимович

ВЫВОДЫ

1. При непсихотической депрессии в рамках рекуррентного и биполярного аффективного расстройства идеи малоценности (самоуничижения) и самообвинения выявляются в 60,3% случаев и достигают сверхценного характера. Они являются значимой по содержанию и диагностическому значению идеаторной составляющей депрессивного синдрома и вытекают из общей пессимистической направленности мышления. При этом аффект тоски, тревоги или апатии определяет содержание мыслей больного, его самооценку и оценку прошлого, настоящего и будущего.

2. Наиболее часто и в развернутом виде идеи самообвинения и малоценности выявляются у больных тоскливой депрессией (75%) и значительно реже при тревожной (54,5 %) и апатической (44,1%) депрессии.

3. При тоскливой депрессии идеи самообвинения и малоценности сопровождаются необоснованным ощущением собственной вины и преимущественно направлены в прошлое, которое представляется как длинная череда ошибок и заблуждений.

При тревожной депрессии направленность депрессивных идей ориентирована в будущее в виде наплывов овладевающих тревожных опасений о сохранении собственной несостоятельности, несоответствия "общепринятым" представлениям об успешности с чувством вины, ожиданием возможных негативных событий в будущем.

Для апатической депрессии характерна меньшая частота встречаемости, неразвернутость, неохваченность, эмоциональная скудность в изложении содержания депрессивных идей, по сравнению с другими синдромальными вариантами депрессии.

4. К факторам, способствующим формированию депрессивных идей относятся: наличие аффекта тоски, выраженность депрессии более 26 баллов по шкале Гамильтона (17п), предшествующие развитию депрессивного эпизода различные ситуационно-средовые стрессовые факторы и особенности структуры личности больных с преобладанием тормозных -гипотимных или психастенических черт.

5. В процессе тимоаналептической психофармакотерапии непсихотической моно- и биполярной депрессии можно выделить два варианта терапевтической динамики депрессивного синдрома.

При первом варианте - гармоничная редукция депрессивного синдрома редукция депрессивных идей происходит одновременно с общей редукции депрессивной симптоматики. При втором варианте - дисгармоничная редукция депрессивного синдрома — обратное развитие депрессивных идей отстает от общей редукции основных депрессивных симптомов. У нонреспондеров - больных с отрицательным ответом на терапию, дисгармоничный тип редукции встречался в 3 раза чаще, чем у респондеров -положительно реагировавших на лечение.

6. Оценка степени выраженности и характер терапевтической динамики депрессивных идей малоценности и самообвинения определяет прогноз общей курсовой эффективности тимоаналептической психофармакотерапии, а сохранение этих идей в психическом статусе больного, несмотря на редукцию других ключевых симптомов депрессии, говорит о неполном терапевтическом ответе и возможности формирования терапевтической резистентности.

Практические рекомендации

Выявление депрессивных идей малоценности и самообвинения является важным в диагностике депрессии. Как показали результаты проведенного исследования, депрессивные идеи сверхценного характера выявляются более чем у половины больных с депрессиями непсихотического уровня в рамках рекуррентного и биполярного аффективного расстройства. Оценка динамики депрессивных идей в процессе тимоаналептической психофармакотерапии имеет важное значение для прогноза эффективности проводимого лечения. При дисгармоничной редукции депрессивного синдрома, когда обратная динамики депрессивных идей отстает от общей динамики депрессивной симптоматики, во избежание формирования терапевтической резистентности и затягивания депрессии, необходима интенсификация проводимой.терапии с увеличением доз назначаемых антидепрессантов:

СПИСОК РАБОТ НО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Г. Депрессивные идеи: закономерности формирования^ прогностическое значение // Материалы российской конференции «Аффективные и шизоаффективные расстройства», Москва, 2003 г., стр. 113;

2. Депрессия, как фактор дезадаптации // XIV съезд психиатров России, (материалы съезда), 2005, стр. 97. (соавторы- Вертоградова О.П., Степанов И.Л., Максимова Н.М;)

3. Влияние терапии-антидепрессантами на депрессивные идеи // Материалы Российской, конференции «Современные принципы терапии и реабилитации^ психических больных», Москва, 2006 г., стр.Л 33:

4. Динамика депрессивных идей при лечении антидепрессантами«// Материалы. Российской «конференции« «Взаимодействие науки и практики в современной психиатрии»,.Москва, 2007 г., стр. 93. ,

5. Депрессивные идеи в структуре рекуррентной и биполярной непсихотической; депрессии- и их терапевтическая динамика // Российский психиатрический журнал-№3, 2011, стр. 31-37 (в соавт. с Вертоградовой О.П.)

6. . Варианты терапевтической динамики, депрессивных' идей и применение различных схем тимоаналептической! терапии у больных рекуррентной и биполярной депрессией« // Журнал "Системный анализ, и управление в биомедицинских системах", том 10, №2, 2011г. стр: 313-317. (в соавт. с Вертоградовой О.П.)

7. Депрессивные идеи в; структуре непсихотической депрессии у больных аффективными расстройствами и факторы риска их развития // Журнал "Социальная* и клиническая психиатрия", выпуск 4, 2011г. стр. 14-20. (в соавт. с Вертоградовой О.П1)

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Целищев, Олег Вадимович, 2011 год

1. Аведисова A.C. Обзор современных концепций, приоритетных при психофармакотерапии больных с пограничными психическими расстройствами //Рос. психиатрический журнал. - 2000-№4.-С. 75-79

2. Аведисова A.C. Сравнительная оценка эффективности и переносимости антидепрессантов при терапии с депрессиями невротического уровня. //Рос. психиатрический журнал. 1998-№5.-С. 9-12

3. Авруцкий Г.Я. Лекарственный патоморфоз аффективных расстройств // Материалы совещания по актуальным проблемам психофармакологии. — Тарту. 1976. - С. 4-6.

4. Авруцкий Г.Я., Недува A.A. Лечение психически больных. М.: -Медицина. 1988.-496 с.

5. Аммон Г. Динамическая структурная психиатрия сегодня. В сб.: Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психической и соматической патологии. Л., изд. ин-та им. В. М. Бехтерева. 1990 г.

6. Беляев Б.С. Клиническая дифференциация и систематика эндогенных аффективных психозов // Журн. невропатол. и психиатр. 1991-№4.-С. 5155

7. Бехтерев В.М. Будущее психиатрии. Введение в патологическую рефлексологию. СПб., 1997.

8. Банщиков В. М., Психиатрия, М., 1969.

9. Бобров А. С. Эндогенная депрессия. Иркутск, 2001

10. Ю.Бобров A.C. Структура тревожных расстройств как возможный предиктор эффективности монотерапии эндогенной депрессии анксиолитиком с тимолептической активностью // Депрессии и коморбидные расстройства / Под ред. А.Б. Смулевича. М., 1997.-С. 278.

11. П.Богдан М.Н., Рытник Э.Г., Сосновский А.Ю. Вопросы охраныпсихического здоровья в работе 10 всемирного конгресса психиатров. // Журн. невропатол. и психиатр. 1997. - № 3. -С. 74-76.

12. Букреева Н.Д. Динамика показателей распространенности психических расстройств среди населения крупного промышленного центра в условиях социально-экономических перемен // Журн. невропатол. и психиатр. -1997.-№7.-С. 52-55

13. И.Ю.Васильев A.A., Нуллер Ю.Л. Исследование структуры тревожно-бредового синдрома у больных шизофренией в процессе терапии анксиолитиками // Журн. невропатол. и психиатр. 1986. - № 6. -С. 12171222.

14. Вассерман Л.И., Беребин М.А. Социальная фрустрированность личности и ее роль в генезе психической дезадаптации // Обозр. психиатр, и мед. психологии. 1998. -№ 1. -С. 33-35.

15. Ветроградова О.П. К проблеме депрессий в общепсихиатрической практике // Депрессия в амбулаторной и общесоматической практике. — М. 1984.-С. 5-12.

16. Вертоградова О.П. Тревожно-фобические расстройства и депрессия // Тревога и обсессии/ Под ред. А.Б. Смулевича. М., 1998.- С. 113-131.

17. Вертоградова О.П., Волошин В.М. Анализ структурыдепрессивной триады как диагностического и прогностического признака // Журн. невропатол. и психиатр. 1983.- № 8. -С. 1189-1194

18. Вертоградова О.П., Войцех В.Ф., Краснов В.Н. Возрастные особенности депрессий второй половины жизни // Журн. Невропатологии и психиатрии. 1986. - Вып. 9. С. 1380-1384.

19. Вовин Р.Я. Исследование структуры бредовых синдромов при шизофрении и их преобразований в процессе лечения психотропными веществами: Дисс. . док. мед. наук. Л., 1972.

20. Бовин Р.Я. Некоторые аспекты лечения депрессивныхрасстройств // Депрессии и коморбидные расстройства / Под ред. А.Б. Смулевича. М., 1997. - С. 221-226.127 «

21. Бовин Р.Я., Аксенова И.О. Затяжные депрессивные расстройства. -Д., 1982.

22. Всемирная Организация Здравоохранения. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Глава V (Р): Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике. СПб., 1994.

23. Ганнушкин П. Б., Клиника Психопатий, Москва, 1933.

24. Гельдер М., Гэм Д., Мейо Р. Оксфордское руководство по психиатрии. «Сфера» 1997.-299.

25. Гиляровский В. А., Психиатрия, 1931.

26. Гризингер В. «Душевные болезни», 1875, Петербург

27. Гуревич М. О., Серейский М. Д., Учебник психиатрии, М.-Л., 1928.

28. Гурович И.Я., Прейс В.Б., Голланд В.Б. Психиатрическаяпомощь населению России (в показателях деятельности за 1986-1993гг.).-М., 1995.

29. Дмитриев A.C., Коган Б.М., Федорова Т.В. Клинические и нейрохимические особенности депрессивного синдрома при неврозах и малопрогредиентной шизофрении //Журн. невропатол. и психиатр. 1999. -№ 1. -С. 22-25.

30. Дороженок И.Ю. Депрессия и навязчивости контрастного содержания // Журн. невропатол. и психиатр. 1998. - № 11.-С. 14-18.

31. Жислин С.Г. Очерки клинической психиатрии. —- М.: Медицина, 1965.320 с32.3ейгарник Б.В. Патопсихология. М., 1976.

32. ЗЗ.Зурабашвили А.Д. Теоретические и клинические искания в психиатрии. -Тбилиси, 1976.

33. Иванов М.В. Клинико-патогенетические и терапевтические аспекты аффективных психозов: Автореф. дисс. . док. мед. наук. СПб., 1998.

34. Изнак А.Ф. Современные представления о нейрофизиологических основах депрессивных расстройств // Депрессии и коморбидные расстройства / Под ред. А.Б. Смулевича.-М., 1997.-С. 166-179.

35. Ильичев А.Б. О симптоме эмфазы при персекуторном бреде // Тезисы к дискуссионной российско-французской встрече психиатров, 13 июня 2000 г.-СПб, 2000.-С. 18-19.

36. Каннабих Ю. История психиатрии. М., 1994.

37. Колюцкая Е. В. Дистимические депрессии: психопатология, типология, терапия, дисс. канд., мед. н., М., 1993.

38. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. Психиатрия. М., 1995.

39. Корсаков С. С., «Курс психиатрии», Москва, 1913.

40. Краснов В.Н. Клинико-патогенетические закономерности динамики циркулярных депрессий // Дисс. доктора мед.наук. 1987. - 409 с.

41. Крафт-Эбинг Р. В. «Учебник психиатрии», Санкт-Петербург, 1890.

42. Крепелин «Учебник психиатрии», Москва, 1910.

43. Крепелин Э., Учебник психиатрии для врачей и студентов, пер. с 8-го изд., М., 1912.

44. Лапин И.П., Анналова H.A. Сердечно-сосудистые заболевания и депрессия // Журн. невропатол. и психиатр. 1997. —№ 3. -С. 71-74.

45. Лапицкий М.А., Ваулин C.B. Анализ суицидального поведения, геронтологический аспект // Геронтопсихиатрия на рубеже 21-го века.-М., 1997.-С. 38-39.

46. Лессер А. Г. Ранняя диагностика и психопатология депрессий при гипертонической болезни. В сб. Ранняя диагностика и прогноз депрессий (клинико-эпидемиологические и клинико-экспериментальные аспекты), под ред. Вертоградовой О. П., М., 1989.

47. Люстерник P.E. К вопросу о построении психоза // Тр. психиатр, клиники 1-го ММИ и инст. невропсихиатр. профил. им. В.В. Крамера. М., 1937. -С. 9-32.

48. Майерс Д. Социальная психология, Санкт Петербург, 2000.

49. Мосолов С.Н., Калинин В.В. Некоторые закономерности формирования, коморбидность и фармакотерапия тревожно-фобических расстройств // Тревога и обсессии / Под ред. А.Б. Смулевича. -М, 1998. С217-233.

50. Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г., Кузовкова М.В. Биполярное аффективное расстройство. «Мед-пресс-информ» 2008. — 382 с

51. Нуллер Ю.Л. Аффективные расстройства в проекте 10-гопересмотра МКБ: преимущества и недостатки // Обозр. психиатр, и мед. психологии. -1991. -№ 3. С. 5-11.

52. Нуллер Ю.Л. Депрессия и деперсонализация. Л.: Медицина — 1981. — 2007 с.

53. Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Н. Аффективные психозы Л., 1988.

54. Осипов В.П. Курс общего учения о душевных болезнях. -Берлин, 1923.

55. Основы компонентного анализа: Учебное пособие / Под ред. Э.М. Медниковой. -М., 1969.

56. Папандопулос Т.Ф. Острые эндогенные психозы (психопатология и систематика). М.: Мепдицина - 1975. - 400 с.

57. Платонов К. К., Краткий словарь системы психологических понятий, Москва, 1984, 173 стр.

58. Психологический словарь, под ред. Петровского А. В., М., 1990 Саленко Б. Б. О феноменологии депрессивного аффекта. В сб. Депрессии (Психопатология, патогенез), под ред. Вертоградовой О. П., М., 1980.

59. Ротштейн В.Г., Богдан М.Н., Долгов С.А. Эпидемиология депрессий // Депрессии и коморбидные расстройства / Под ред. А.Б. Смулевича. М., 1997.-С. 138-164.

60. Рыбаков Т. Е., «Душевные болезни», 1916.

61. Рыбаков Т. Е., «Циклофрения», Москва, 1914.

62. Сербский В. П., «Руководство к изучению душевных болезней», 1906.

63. Саленко Б.Б. О феноменологии депрессивного аффекта // Депрессия (психопатология, патогенез) / Под ред. О.П. Вертоградовой. М, 1980. -С.47

64. Синицкий В.Н. Депрессивные состояния. Киев, 1986.

65. Синицын В. H. Структура и динамика депрессий у соматических больных, находящихся на лечении в стационаре. В сб. Депрессии в амбулаторной и общесоматической практике (вопросы диагностики и терапии), под ред. Вертоградовой О. П., М., 1984.

66. Снежневский А. В. Руководство по клинической психиатрии, М., 1983.

67. Смольникова М.И. Восприятие времени у больных с аффективными нарушениями: Автореф. . канд. психол. наук. -JI., 1989.

68. Смулевич А.Б. О клиническом значении содержания (темы) бреда // Журн. невропатол. и психиатр. 1965. - № 12. - С. 1824-1831.

69. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике. М., 2000.

70. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Фильц А.О., Морковкина И.В. Ипохондрия и соматоформные расстройства. М., 1992. - С. 8-17.

71. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Тхостов А.Ш., Иванов C.B., Андрющенко А.Б., Зеленина Е.В. К психопатологической структуре депрессии // Журн. невропатол. и психиатр. 1996. -№3.-С. 12-19.

72. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Тхостов А.Ш., Зеленина Е.В., Андрющенко А.Б., Иванов C.B. Психопатология депрессий (к построению типологической модели) // Депрессии и коморбидные расстройства / Под ред. А.Б. Смулевича. M., 1997.-С. 28-53.

73. Смулевич А.Б., Морозова М.А. Эффекты тимолептиков в аспекте новой клинической систематики депрессивного синдрома // Журн. невропатол. и психиатр. 1997. - № 7. - С. 22-25.

74. Снежневский A.B. Симптоматология и нозология // Шизофрения. Клиника и патогенез. М., 1969. - С. 5-27.

75. Спивак Д.Л., Измененные состояния сознания: типология, семиотика, психофизиология // Сознание и физическая реальность. 1996. - № 4. - С. 48-55.

76. Тиганов A.C. Эндогенные депрессии: вопросы классификации и систематики // Депрессии и коморбидные расстройства / Под ред А.Б. Смулевича. М., 1997. - С. 12-26.

77. Тиганов A.C. Аффективные расстройства исиндромообразование II Журн. невропатол. и психиатр. 1999. -№ 1.-С. 810.

78. Точилов В.А. Клиника, механизмы синдромообразования и терапия атипичных аффективных психозов: Дисс. . док. мед. наук.-Л., 1994.

79. Чиж В. Ф., «Учебник психиатрии, Петербург— Киев, 1911.

80. Aaron Т., Beck А.Т. Cognitive therapy and emotional disorder. -New York -Scarborough: Meridian Book, 1976.

81. Akiskal H.S. The prevalent clinical spectrun of bipolar disordes: Beyond DSM-IV//J.Clin. Psychopharmacol. -1996.-V.16.(suppll).-p.4S-14S.

82. Akiskal H.S. Factors, associated with incomplete recovery in primary depressive illness // J. Clin. Psychiat.- 1982 V.43. N7.- P. 266-271

83. Abramson L.Y., Sackheim H.A. A paradox of depression: uncontrollability and self-blame // Psychol. Bull. 1977. - Vol. 84. -P. 838851.

84. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. Fourth ed. (DSM-IV). Washington, 1994.

85. Angst J. Course of affective disorders/ZHandbook of biological psychiatry, van Praag (ed.) NewYork: Marcel Dekker 1981 P. 225-242.

86. Angst J. Masked depression viewed from the cross-cultural standpoint.- In: Masked depression. Stuttgart. -1973- P. 269-274.

87. Angst J., Perris C. Zur Nosologie endogener Depressionen // Arch. Psychiat. Nervear. -1908 Bd. 210.- S. 76-136.

88. Asnis G.M., McGinn L.K., Sanderson W.C. Atypical depression: clinical aspects and noradrenergic function // Am. J. Psychiatry. -2000. Vol. 157. - P. 595-600.

89. Baillarger J. De folie a double form // Ann. Med.-Psychol. 1854. -Vol. 6.-P. 369-381.

90. Beck A.T. Depression. Causes and treatment. Philadelphia, 1967.

91. Beck A.T., Ward C.H., Mendelson M. et al. An inventory for measuring depression //Arch. Gen. Psychiatry. 1961. - Vol. 4. -P. 561-571.

92. Beck А.Т., Burns D. Cognitive therapy of depressed suicidal outpatients//Depression: biology, psychodynamics and treatment / Eds. J.O. Cole, A.F. Schatzbeg, S.H. Frazier. New York - London: Plenum Press, 1976. -P. 199-211.

93. Brandon S.G.F. Sin and salvation // Dictionary of the history of ideas / Ed. P.P. Wiener. New York, 1973. - Vol. 4. - P. 224-234.

94. Briley M., Moret C. Neurobiological mechanisms involved in antidepressant therapies // Clin. Neuropharmacol. 1993. - Vol. 16. -P. 387-400

95. Castilla del Pino C. La culpa. Madrid, 1973.

96. Cole J.O., Barrnett J.E. Psychopathology in aged. -New York: Raven Press, 1980.

97. David D., Burns M.D. Feeling Good. The New Mood Therapy. -New York: New American Library, 1981.

98. Drake R.E., Cotton P.O. Depression, hopelessness and suicide in chronic schizophrenia//Brit. J. Psychiatry. 1986. - Vol. 148, № 5. -P. 554-559.

99. Duberstein P.R., Conwell Y., Sedlitz L., Lyness J.M., Cox C., Cain E.D. Age and suicidal ideation in older depression inpatients. // Am. J. Psychiatry. -1998. Vol. 49. - P. 55-61.

100. Dunner D., Hausel В., Fieve R. Bipolar illness: Factore in drinking behaviour// Amer. J. Pshyhiat.- 1979 V.136. N4.- P. 583-585

101. Esquirel J.E. Dtriade des maladies mantales Paris - 1858.

102. Ey H. Le found du probleme // Rev. Med. 1968. - Vol. 9. -P. 1547-1555.

103. Falret J.P. La folie circulaire // Bulletin de Acad, de med. 1853 - 54 -t. XIX.- P. 356

104. Falret J.P. La folie circulaire on a formes altemes // Arch. Gen. de Med.-1878.-P. 49-61.

105. Foa E., Foa U. Differentiation depression and anxiety: Is it possible? Is it useful? // Psychopharmacol. Bull. 1982. - Vol. 18. - P. 62-68.

106. Freud S. New introductionary lectures on psycho-analysis. -London, 1937.

107. Glatzel J. Larvierte Depressionen. Stuttgart, 1971.

108. Grunhaus L., Pande A.C., Brown M.B. Clinical characteristics of patients with concurrent major depressive and panic disorder // Am. J. Geriatr. Psychiatry. 1997. - Vol. 5. - P. 229-237.

109. Halaris A., Piletz J. Platelet imidazoline binding sites: a marker for depression // Abstracts of the XXIst CINP Congress,'Glasgow, Scotland, July 12-16, 1998. Glasgow, 1998. - P. 77.

110. Hamilton M. Development of a rating scale for primary depressive illness // Br. J. Soc. Clin. Psychology. 1967. - Vol. 6. - P. 278-296.

111. Hamilton M. The borderline between anxiety and depression // Medidact., Leusden, Netherland, 1988.-P. 11-21.

112. Hammen С., Krantz S.E. Measures of psychological processes in depression // Handbook of depression. Treatment, assessment and research / Eds. E.E. Beckham, W.R. Leber. Illinois: The Dorsey Press, 1985.-P. 408-444.

113. Harrow M., Amdur M.E. Guilt and depressive disorders // Arch. Gen. Psychiatry. 1971. -Vol. 25. -P: 240-246.

114. Janov A., Holden E.M. Primal man: the new consciosness. New York: Crowell Company, 1975.119. (Jaspers К.) Ясперс К. Общая психопатология. М., 1997.

115. Hippins Н. Masked Depression // Stuttgart Viena. - 1973. - 206 p.

116. Hl.Jung C. Der Inhalt der Psychose. Wien - Leipzig, 1908.

117. Kahlbaum K. Die Gruppierung der psychischen Krankheiten. -Danzig, 1863.

118. Kainz F. Psycholgie der Sprache. Stuttgart, 1954.

119. Kellner R., Abbot P., Winslow W.W., Pathak D. Anxiety, depression and somatization in DSM-III hypochondriasis // Am. J. Geriatr. Psychiatry. 1999. -Vol. 7. - P. 34-40.

120. Kendler K.S., Wade T.D., Bulik C.M. Comparison with major depression // Br. J. Psychiatry. 2000. - Vol. 177. - P. 72-76.

121. Kessler R.C., McGonagle K.A., Swartz M et al. Sex and depression in the national comorbidiity survey. //J. Affect. Dis. 1993. -Vol. 29. -P. 85-96.

122. Kielholz P. Depressive illness. Diagnosis, assessment, treatment. -Stuttgard, 1972.

123. Kielholz P. Depression. Current trends in epidemiology, diagnosis and treatment // Triangle. 1987. - Vol. 26, M 2. - P. 91-99.

124. Klass E.T. Situational approach to assessment of guilt: development and validation of a self-report measure // J. Psychopathol. Devel. Assess. 1987. -Vol. 9.-P. 35-48.

125. Kraepelin E. Manic-depressive insanity and paranoia -1921 (trans R'.M. Barelay) — PP. 1-164

126. Kraepelin E. Psychiatrie. 5 Aufl. Feipzig, 1896.

127. Krishnan K.R., Hays J.C., Tupler F.A., George F.K., Blazer D.G. Clinical and phenomenological comparisons of late-onset and early-onset depression // Am. J. Geriatr. Psychiatry. 1999. - Vol. 7. -P. 309-316.

128. Lavretsky H., Lesser I.M., Wohl M., Miller B.L., Mehringer Ml Clinical and neuroradiologic features associated with chronicity in late-life depression // Am. J. Psychiatry. 1994. - Vol. 151. -P. 1777-1784.

129. Leonhard K. Aufteilung der Endogenen Psychosen. Berlin, 1957.

130. Lewis A. The experience of time in mental disorder // Proc. Roy. Soc. Med. 1932.-Vol. 25.-P. 611-622.

131. Lewis A.J. Melancholia: a clinical survey of depresive states // Journal of mental science 1967- vol. 80. - P.277-378.

132. Lewis H.B. Shame and guilt in neurosis. -New York, 1971.

133. Lopez-Ibor J.J. Depressive Aequivalente // Das depressive syndrom / Eds. H. Hippius, H. Selbach. München - Berlin - Wien, 1969.

134. Magnan V. Leçons cliniques sur les maladies mentales. Paris, 1893.

135. Mann J.J., Waternaux C., Haas G.L., Malone K.M. Toward a clinical model of suicidal behavior in psychiatric patients. // Am. J. Psychiatry. 1994. - Vol. 151. - P. 541-546.

136. Martins D. Influence des états emotionnels dans les activités de memorisation de rappel d'identification et de productions de mate, riels verbaux // Annce psychol. 1985. - Vol. 85, № 34. - P. 134-137.

137. McKenzie J.G. Guilt. London, 1962.

138. Michel P.B,Wilhelm К., Parker G. et al. The clinical teatures of bipolar depression: a comparission with matched major depressive disorder partients// J.Clin. Psychiatry- 2001 V.62. - P. 212-216

139. Montgomery S.A., Asberg M.A. A new depression scale designed to be sensitive to change // Br. J. Psychiatry. 1979. - Vol. 134: -P. 382-389.

140. Morel B. Traite des maladies mentales. Paris, 1860.

141. Natale M., Gur R. Hemispheric lateratisation of emotional processes //INSMeeting. Atlanta, Georgia, 1981.

142. Paykel E.C. Handbook of offective discorders. — 1982. (Churchill Livingston, Endinburgh).

143. Perris C. The course of depressive psychoses // Acta psychiat. Scand. -1968.-V.443.-p. 238-248.

144. Peselow E.D., Sanfilipo M.P., Difiglia C., Fieve R.R. Melancholic/endogenous depression-and response to somatic treatment and placebo // Am. J. Psychiatry. 1992. - Vol. 149. -P. 733-745.

145. Prosen M., Clark D.C., Harrow M., Fawcett J. Guilt and conscience in major depressive disorders // Am. J. Psychiatry. 1999. - Vol. 156. p. 474-476.

146. Roet B.D. All in the mind. London. Optima, 1987.

147. Roy-Byrne P.P., Weingartner H., Bierer L.M., Thompson K., Post R.M. Effortful and automatic cognitive processes in depression // Arch. Gen. Psychiatry. 1986. - Vol. 43. - P. 265-267.

148. Schneider K. Klinische Psychopathologie. Stuttgart, 1959.

149. Schweizer E., Perera P. Comparison of research and clinical antidepressant data // Abstracts of the XXIst CINP Congress, Glasgow, Scotland, July 12-16, 1998. Glasgow, 1998.-P. 272.

150. Serieux P., Capgras J. Les folies raisonnata (Le delire d'interpretation). -Paris, 1909.

151. Sims A. Symptoms in the Mind. -London: Bailliere, 1988.

152. Smith W. Experiments on memory and affective tone // Brit. J. Psychol.-1921 .-№ 11.-P. 27-36.

153. Steffens D.C., Hays J.C., Krishnan K.R. Disability in geriatric depression // Am. J. Psychiatry. 1990. - Vol. 147. - P. 1498-1503.

154. Stein E.V. Guilt: theory and therapy. Philadelphia, 1968.

155. Steraberg D.E., Jarvik M.E. Memory functions in depression // Arch. Gen. Psychiatry. 1976. - Vol. 33, № 3. - P. 219-224.

156. Stoning G.E. Schizophrenic und Zyklothymie. Stuttgart, 1969.

157. Strokes P. Current issues in the treatment of major depression // Clin. Psychopharmacol. 1993. - Vol. 13 (suppl. 2). - P. 2s-9s.

158. Strongman K., Pussell P. Salience of emotion in recall // Bull. Psychonom. Soc. 1986. - Vol. 24. - P. 274-278.

159. Szadoczky E., Papp Z., Vitray J., Furedi J. Comorbid anxiety and major depressive disorders // Abstracts of the XXIst CINP Congress, Glasgow, Scotland, July 12-16, 1998. -Glasgow, 1998. -P. 278.

160. Ташев Т.Г. Манио-депрессивни заболевания. София, 1979.

161. Teilenbach Н. Melancholie. Berlin - Neidelberg New-York. - 1976. 356 S

162. Thakur M, Hays J., Ranga K., Krishnan R. Clinical, demographic and social characteristics of psychotic depression // Psychiatry Res. — 1999. -Vol. 86 (2). -P. 99-106.

163. Tolle R. Delusion in depression. // Nervenarzt. 1998. - Nov. 69 (ll)-S. 956960.

164. Tompson K. An experimental study of memory as influensed by feeling tone. //J. Exp. Psychol. 1930. -№ 13. -P. 21-30.

165. Ustun Т., Sartorius N. Mental illessin general health practice. An international study New-York, 1995.

166. Watson C.G., Davis W.E., Gasser B. The separation of organics from depressives with ability- and personality-based tests // J. Clin. Psychol. 1978. -Vol. 34. - P. 393-397.

167. Weingarther H., Cohen R.M., Martello J.D., Gert C. Cognitive processes in depression // Arch. Gen. Psychiatry. 1981. - Vol. 38. -P. 42-47.

168. Weissman M.M. Wickramaratne P., Adams P.B., Lish J.D., Horwath E., Charney D., Woods S.W., Leeman E., Frosch E. The relationship between panic disorder and major depression // Arch. Gen. Psychiat. -1993.-Vol. 50. -P. 767780.

169. Witgenstein L) Витгенштейн JI. Философские работы. Пер. с нем.-М., 1994.

170. Wolfersdorf М. Therapie depressiver syndrome // Therapiewoche. -1988.-Bd. 38, H. 24.-S. 1791-1802.180. (Wurtch G.) Вертч Дж. Семиотические механизмы в совместной познавательной деятельности. Пер. с англ. — М., 1988.

171. Wyrick R.A., Wyrick L.C. Time experience during depression// Arch. Gen. Psychiatry. 1977.-Vol. 34.-P. 1441-1443.

172. Zung W.W.K. A self-rating depression scale. Arch. Gen. Psychiatry. -1965.-Vol. 12.-P. 63-70.