Cтруктурная инволюция матки и патоморфология плацентарных полипов после медицинских абортов и родов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.15, кандидат медицинских наук Кирсанов, Яков Николаевич

• Кирсанов, Яков Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кирсанов, Яков Николаевич

Введение

Глава 1. Структурная инволюция плацентарного ложа матки и характеристика плацентарных полипов

1.1 Структурная послеродовая инволюция матки.

1.2 Регулирующая роль плаценты в гемостазе материнского организма.

1.3 Особенности гемостаза в послеродовом периоде.

1.4 Клинические особенности нарушения инволюции матки.

1.5 Маточная субинволюция.

1.6 Патоморфология плацентарных полипов.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1 Отбор исследуемого материала.

2.2 Микроскопическое и иммуногистохимическое исследование соскобов.

2.3 Полуколичественная оценка компонентов маточноплацентарной области.

2.4 Обобщенная клиническая характеристика женщин.

Глава 3. Этапы структурной послеродовой инволюции плацентарного ложа в ампутированных матках.*.

Глава 4. Морфологические варианты плацентарных полипов.

4.1 Частота встречаемости плацентарных полипов.

4.2 Гистоструктура плацентарных полипов после медицинских абортов.

4.3 Морфология плацентарных полипов после физиологических родов.

4.4 Строение изолированных долек.

4.5 Сравнительная характеристика инволюции плацентарного ложа ампутированных маток и плацентарных полипов после физиологических родов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Cтруктурная инволюция матки и патоморфология плацентарных полипов после медицинских абортов и родов»

Актуальность темы. Послеродовый период - это довольно драматичный отрезок, во время которого часто наблюдают кровотечения ближайшего и отсроченного типа. Наиболее частыми их причинами являются гипо- и атония матки, предлежание или врастание плаценты, а также плацентарные полипы (ПП), которые встречаются примерно в 0,36% родов [Prinz W, Schuhmann R.A., 1982]. В отечественных акушерских публикациях, к сожалению, не дается доля ПП в отдельности от предлежания плаценты, а их общая частота составляет 0,2-0,8% к общему числу родов [Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А„ 1989].

Радикальным способом лечения отсроченных послеродовых кровотечений (ПК) служит выскабливание содержимого полости матки, где гистологически чаще всего выявляются группы ворсин, замурованных в фибриноиде [Топчиева О.И., Прянишников В.А., Жемкова З.П., 1978г; Хмельницкий О.К, 1994г; Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г., 2000; Bettzieche Н, Steinbruck J., 1968; Khong T.Y., Khong Т.К., 1993; Klufio C.A., Amoa A.B., Karwiga G., 1995].

Несмотря на кажущуюся простоту диагностики 1111, сведения о патогенезе собственно кровотечений крайне скудны и в большинстве акушерских и морфологических публикаций вообще не обсуждаются. Лишь отдельные авторы пытались связать возникновение полипов с нарушением нормальной инволюции матки (ИМ), в частности плацентарного ложа (ПЛ) с сохранением части ворсин в его составе [Anderson. W. R. and Davis, J, 1968]. В дальнейшем были попытки оценить степень сохранности этих ворсин, основанные на определении в сыворотке крови родильниц титра (3-hCG [Haenel A.F., Hugento-bler W., Brunner S., 1986], когда сохранение его высокого уровня после трех недель позволяло предположить наличие остатков плацентарной ткани в полости матки. Иммуногистохимическое исследование ворсин в соскобах исчерпывалось выявлением плацентарного лактогена в их эпителии [Lawrence W.D., Qureshi F., Bonakdar M.I., 1988], а в большинстве последних публикаций наличие ворсин, заключенных в массы фибриноида или слоистые тромбы подтверждается обычными гистологическими методами [Hatada Y., 2004; Ben

Hmid R, El Houssaini S, Mahjoub S, Mourali M, Zeghal D, Zouari F, El Kamel M, Bouchnek M, Maghrebi H., 2006].

Создается впечатление, что акушеров-гинекологов и патологоанатомов удовлетворяют столь скудные сведения о гистологической структуре и патогенезе 1111. В последние годы появилось много новой информации о наличии в поверхностном слое микроворсинок (щеточная кайма) синцитиотрофобласта (СТ) мощной тромболитической системы, которая призвана нейтрализовать физиологическую гиперкоагуляцию материнской крови, характерную для конца третьего триместра беременности и .первых дней послеродового периода [Ельцова-Стрелкова Л.И. и др., 1987; Абдурахманов Ф.М., 1989; Komatsu Y.,1995; Sembaj A., et. al., 2000;].

Одним из иммуноморфологических маркеров щеточной каймы (ЩК) является плацентарная щелочная фосфатаза (ПЩФ) - специфический фермент, локализуемый на поверхности микроворсинок, омываемых материнской кровью [Цирельников Н.И., 1980; Iioka Н., Akada S., 1993. 1994; Jones С J., Fox Н., 1997; Милованов А.П. и др., 2001; Сидельникова В.М., Шмаков Р.Г., 2004]. В этой связи возникла необходимость изучить нормальную структурную инволюцию ПЛ матки и выявить причинные связи ее с возникновением ПЛ.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ - охарактеризовать структурные этапы инволюции плацентарного ложа матки в послеродовом периоде, детализировать типы плацентарных полипов и выявить патогенез отсроченных кровотечений.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Разработать рациональный алгоритм изучения инволюции основных компонентов плацентарного ложа до 4-5 недель послеродового периода.

2. Выделить особенности гистологического строения постабортных и послеродовых плацентарных полипов.

3. Оценить степень сохранности щеточной каймы синцитиотрофобласта оставшихся ворсин с помощью иммуногистохимической визуализации плацентарной щелочной фосфатазы и глубину инвазии цитотрофобла-ста по его маркеру — низкомолекулярному цитокератину-8.

4. Сопоставить выделенные варианты послеродовых плацентарных полипов с этапами инволюции плацентарного ложа матки и выявить особенности патогенеза отсроченных кровотечений.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

1. Впервые структурная послеродовая перестройка плацентарного ложа детализирована по времени исчезновения основных ее компонентов и с этих позиций изучена патоморфология плацентарных полипов.

2. Выделены три варианта плацентарных полипов: сохранные ворсины после медицинских абортов; деструктивные ворсины, возникшие на фоне недостаточной послеродовой инволюции; изолированные дольки плаценты, сохраняющие гемодинамические связи с маткой.

3. Доказана доминирующая роль сохранившейся щеточной каймы синцитиотрофобласта и ее компонента - плацентарной щелочной фосфатазы — в патогенезе отсроченных послеродовых кровотечений при плацентарных полипах.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

1. При патоморфологическом анализе маток, удаленных в послеродовом периоде, необходимо использовать предлагаемый алгоритм исследования инволюции плацентарного ложа, в том числе выявленные временные «вехи» исчезновения основных его компонентов.

2. В патологоанатомической практике рекомендуется выделять кроме диагноза «плацентарный полип» его патоморфологические варианты: после медицинских абортов (сохранные ворсины) и родов (деструктивные ворсины), а также изолированные дольки плаценты.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Послеродовая инволюция плацентарного ложа матки представляет собой этапный процесс, включающий прогрессирующий тромбоз маточно-плацентарных артерий (МПА) и вен, редукцию клеток инвазирующего цито-трофобласта, кратковременность выявления «воспалительного валика».

2. Выделение из общей группы плацентарных полипов патоморфологических вариантов, включающих сохраненные или деструктивные плацентарные ворсины, а также изолированные дольки плаценты на фоне послеродовой субинволюции плацентарного ложа матки.

3. Значение щеточной каймы синцитиотрофобласта и ее иммуногистохимического компонента - плацентарной щелочной фосфатазы - в патогенезе после» родовых кровотечений.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Материалы, основные положения и выводы диссертации были доложены и обсуждены на межлабораторной конференции ГУ НИИ морфологии человека РАМН (Москва, 2007.) и заседании Воронежского областного общества патологоанатомов (Воронеж, 2008).

Заключение диссертации по теме «Патологическая анатомия», Кирсанов, Яков Николаевич

ВЫВОДЫ

1. При использовании разработанного алгоритма исследования ампутированных маток с 1 по 19 сутки послеродового периода выявлена этапная структурная инволюция плацентарного ложа, заключающаяся в нарастающем тромбозе маточноплацентарных артерий, венозных коллекторов, гибели клеток инвазивного цитотрофобласта и многоядерных гигантских клеток после 7 суток; ни в одном случае не выявлены оставшиеся плацентарные ворсины.

2. По результатам исследований соскобов из полости матки за 2002-2004г. в Липецкой областной клинической больнице доля плацентарных полипов в общем биопсийном материале составила - 0,14%, среди акушерско-гинекологических биопсий — 0,39 %, к общему числу родов (9419) — 0,24%. Наибольшая частота постабортных и послеродовых плацентарных полипов отмечена в возрастных группах от 26 до 35 лет (64% по всем случаям).

3. В обобщенной группе плацентарных полипов выделены следующие пато-морфологические варианты: 1) группы сохранных ворсин (50%); 2) скопления деструктивных ворсин (44%); 3) изолированные дольки плаценты (6%).

4. Вариант сохранных плацентарных ворсин более характерен для постабортных кровотечений (22 из 26 случаев); он отличается высокой функциональной активностью щеточной каймы синцитиотрофобласта, подтвержденной иммуноэкспрессией плацентарной щелочной фосфатазы, а также сохранившейся цитотрофобластической инвазией. Патогенез кровотечения, возникающего чаще в течение 10-ти суток после аборта (77,8 %), обусловлен продолжающимся синтезом антикоагуляционных факторов в щеточной кайме.

5. Вариант деструктивных плацентарных ворсин чаще выявляется в группе послеродовых кровотечений (15 из 24 случаев) на фоне недостаточной инволюции плацентарного ложа, с остаточной иммунореакцией на плацентарную щелочную фосфатазу, отсутствием цитотрофобластической инвазии. Кровотечение, развивающееся чап(е в пределах 10-ти суток после родов (75%), обусловлено наличием чужеродной ткани ворсин с тромбопла-стическими свойствами.

6. Вариант функционирующей изолированной дольки плаценты обнаружен в местах отсутствия инволюции плацентарного ложа матки; его характеризует сохранение гемодинамических связей с маточными артериями, наличие разветвленных полноценных ворсин с максимальной иммунореакцией на плацентарную щелочную фосфатазу в зоне щеточной каймы и высокая активность инвазии цитотрофобласта. Механизм отсроченного кровотечения сходен с вариантом сохранных ворсин после аборта и обусловлен гипокоа-гулирующими свойствами щеточной каймы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кирсанов, Яков Николаевич, 2009 год

1. Абдурахманов Ф.М.: Вопросы циркуляторной адаптации системы гемостаза к гестационному процессу. // Акуш. И гинек. -1989. -№ ll.-c.9-ll.

2. Аничкова З.Я. Кровотечения при беременности, в родах и послеродовом периоде. — 1978. JL «Медицина». —184с.

3. Бакшеев Н.С. Маточные кровотечения в акушерстве — 1970г. — Киев. «Здоровье». 452с.

4. Балуда В.П., Балуда М.В., Деянов И.И., Тлепшуков И.К. Физиология системы гемостаза. 1995. - М. «Медицина» -243с.

5. Барков Л.А., Безнощенко Г.Б., Любавина А.Е., Рогова Е.В.: Па-томорфология маточно-плацентарных артерий при гестозах. -Материалы VIII Российского Форума "Мать и Дитя", М., 2006 -с. 30.

6. Басиладзе Е.Н.: Анализ инфекционно-воспалительных осложнений у родильниц. Материалы VII Российского Форума "Мать и Дитя", М., 2005 - с. 27.

7. Бейлин А.Л., Макацария А.Д.: К вопросу о применении клемми-рования маточных сосудов влагалищным путем при послеродовых кровотечениях. Материалы VII Российского Форума "Мать и Дитя", М., 2005 - с. 28.

8. Беккер С.М. Патология беременности 1975г. - М. «Медицина». - 504с.

9. Бодяжина В.И. Акушерство. 1968. - М. «Медицина» - 448с.

10. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство. -1986 М. «Медицина» - 496с.

11. Бородашкин В.В., Зайцева Л.В., Самчук П.М.: Морфометрия эндометрия в послеродовом периоде. Материалы VIII Российского Форума "Мать и Дитя", М., 2006 - с. 47.

12. Валиуллина Н.З., Шульдяшов В.П., Мохова М.А.: Профилактика осложнений послеродового периода методом иглорефлексотера-пии. Материалы V Российского Форума «Охрана здоровья матери и ребенка», М., 2003 - с. 44.

13. Герасимович Г.И., Лукашевич Г.А., Шилко А.Н.: // Вестник акушерства и гинекологии Красноярского мед. Ин-та. — Красноярск, 1992.— С. 13-24.

14. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Маточные кровотечения: Этиология. Патогенез. Морфологическая диагностика. — 2000. — СПб. -253с.

15. Гус А.И., Бабичева Т.В.: Инволюция матки при неосложненном течении пуэрперия. — Материалы VI Российского Форума "Мать и Дитя", М., 2004 — с. 63-64.

16. Данькина И. А.: Аборты и их роль в возникновении акушерско-гинекологических осложнений. Материалы IV Российского

17. Форума «Охрана здоровья матери и ребенка», М., 2002 — с. 106107.

18. Ельцова-Стрелкова Л.И., Мищенко А.Л., Шенгелая М.Т.: Статус системы гемостаза при физиологической беременности, в родах и в послеродовом периоде.// Акуш. и гинек. 1987. - № 12 - с. 3-5.

19. Зарубина Е.Н., Творогов П.А., Баринов В.Г.: Профилактика и лечение кровотечений в акушерском стационаре // Акуш. гин. — 1995г.-№4.-С. 19-22.

20. Зербино Д.Д., Лукасевич Л.Л. Диссеминированное внутрисосу-дистое свертывание крови: Факты и концепции. — 1989. — М. «Медицина». -256с.

21. Караулов А.В. Сергеев А. Ю. и др. Клиническая иммунология и аллергология. 2002.-М.: МИА-651с.

22. Кириллова И.А., Кравцова Г.И., Кручинский Г.В. и др.; Тератология человека под ред. Г.И. Лазюка. 2-е изд. -1991. — М. «Медицина». -480с.

23. Колпакова Е.В., Кох Л.И.: Инволюция матки после различных методов родоразрешения. Материалы VII Российского Форума "Мать и Дитя", М., 2005 - с. 102-103.

24. Корнилова Н.К.: Патоморфология ворсин плацентарного ложа матки при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты: Автореф. дисс. . .к-та мед. наук. — 2003. — М, 24с.

25. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова A.M., Баранов И.И.-— Акушерские кровотечения. J998. - М. «Успех». — 161с.

26. Кулаков В.И., Зак И.Р., Куликова Н.Н. Послеродовые инфекционные заболевания. 1984. -М. «Медицина». - 159с.

27. Курцер М.А.: Современные подходы к лечению и профилактике акушерских кровотечений. Материалы VI Российского Форума «Мать и Дитя», М., 2004 - с. 112-113.

28. Мартыненко П.Г., Волков В.Г., Гранатович Н.Н.: Прогнозирование осложнений многоплодной беременности. Материалы VII Российского Форума "Мать и Дитя", М., 2005 - с. 150.

29. Милованов А.П., Никонова Е.В., Кадыров М. и др.: Функциональная морфология плацентарного ложа матки. // Арх. Патол. -1995.-№2.-С. 81-85.

30. Милованов А.П., Патология системы Мать-плацента-плод.— 1999.— М. «Медицина». 446с.

31. Милованов А.П., Кириченко А.К.: Молекулярные механизмы регуляции цитотрофобластической инвазии в маточно-плацентарной области. // Арх. Патол. 2001. - № 5. - С. 3-8.

32. Милованов А.П., Кирющенков П.А., Шмаков Р.Г. и соавт.: Плацента регулятор гемостаза матери. // Акуш. и гинек. - 2001. -№3. - С.3-5.

33. Милованов А.П., Забозлаев Ф.Г., Добряков А.В., Кирсанов Я.Н. Патологоанатомическое исследование маток, удаленных при различной акушерской патологии. Методические рекомендации.- 2006. М. «Медицина». -39с.

34. Никонов А.П. Послеродовый эндометрит как проявление раневой инфекции: Автореф. дисс. .д-ра мед. наук. — 1993. — М, 24с.

35. Нураева Т.Ш.: Особенности течения родов и послеродового периода при многоплодии. — Материалы V Российского Форума «Охрана здоровья матери и ребенка», М., 2003 — с. 191-192.

36. Петрова Е.Н. Гистологическая диагностика заболеваний матки — 1964г. М. «Медицина». - 170с.

37. Радзинский В.Е., Жуковский Я.Г., Оленева М.А., Златовратская Т.В., Казарян P.M., Оленев А.С.: Кровотечения в акушерстве. Перспективы современных технологий. — Материалы VIII Российского Форума "Мать и Дитя", М., 2006 с. 214-215.

38. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А., Сичикова Л.Г. Плацентарная недостаточность. 1991. - М. «Медицина». — 276с.

39. Самчук П. М., Бородашкин В. В.: Новое в диагностике послеродовых осложнений. — Материалы VII Российского Форума "Мать и Дитя", М., 2005 с. 649.

40. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство. 1989. - М. «Медицина». -512с.

41. Сидельникова В.М., Кирющенков П.А. Гемостаз и беременность. -2004.-М. «Триада-Х» 208с.

42. Сидельникова В.М., Шмаков Р.Г. Механизмы адаптации и диза-даптации гемостаза при беременности. 2004. — М. «Триада-Х»- 192с.

43. Скворцова М.Ю., Шевелёва Т.В.: Значение дополнительных методов исследования в диагностике субинволюции матки. — Материалы VII Российского Форума "Мать и Дитя", М., 2005 с. 187-188.

44. Скипетров В.П. Механизм изменений и нарушений свертываемости крови при беременности и родах. — Саранск, 1976. — 169с.

45. Стрижова Н.В., Кутенко А.Н., Гавриленко А.С.: Сходство и различия субинволюции матки и послеродового эндометрита. // Акуш. и гин. — 2005. — № 1. — С. 30-34.

46. Топчиева О.И., Прянишников В.А., Жемкова З.П. Биопсии эндометрия. 1978г. -М. «Медицина». - 232с.

47. У санов В. Д. Комплексная диагностика и современная терапия некоторых форм патологии матки после родов в профилактике генерализованных форм гнойно-воспалительной инфекции: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — 1995. Волгоград, 24с.

48. Хмельницкий O.K. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний. 1994г. — СПб. «Сотис». - 336с.

49. Цирельников Н.И. Гистофизиология плаценты человека. 1980.- Новосибирск. «Наука». -184с.

50. Чуловский Ю.И., Рудакова Е.Б., Барбанчик И.А., Зейналов Р.А., Красов Д.С., Сергеева Ю.Г.: Течение беременности и родов при двойнях. Материалы V Российского Форума «Охрана здоровья матери и ребенка», М., 2003 - с. 327-328.

51. Abu-Hasan N., Davies М., Sutcliffe R.G.: A high molecular weight species of placental alkaline phosphatase in human syncytiotro-phoblastmicrovilli. //Placenta. 1984. - Vol. 5(2). - P. 159-173.

52. Ahn J.Y., Jaffurs W.J. // Placental polyp as a cause of late puerperal hemorrhage. Med. Ann. Dist. Columbia. - 1967. - Vol. 36(8) -P.455-457.

53. Anderson. W. R. and Davis. J. // Placental site involution. Amer. J. Obstet. Gynecol. 1968. - Vol. 102. -P.23-33,

54. Andrew A.C., Bulmer J.N., Wells M., Morrison L., Buckley C.H.: Subinvolution of the uteroplacental arteries in the human placental bed. // Histopatology. — 1989. — Vol. 15. — P.395-405.

55. Andrew A.C., Bulmer J.N., Wells M., Morrison L., Buckley C.H.: Subinvolution of the uteroplacental arteries in the human placental bed. // Int J Gynecol Pathol. 1993. - Vol. 12(1) - P.28-33.

56. Baer B.F.: A case of a placental polyp 12 years following the preg-nacy. //Philadelphia Med. Times. 1884. - Vol. 15 - P. 175.

57. Baitlon D, Hadley J.O.: Endometrial biopsy. Pathologic findings in 3,600 biopsies from selected patients. // Amer. J Clin. Pathol. 1975. -Vol. 63(1)-P.9-15.

58. Benirschke K., Kaufmann A.K. // Patology of the Human Placenta.3nd ed. —New York: Springer-Verlay, 1995. — 685p.

59. Ben Hmid R, El Houssaini S, Mahjoub S, Mourali M, Zeghal D, Zouari F, El Kamel M, Bouchnek M, Maghrebi H.: Haemorrage delivery. About 65 cases. // Tunis Med. 2006. - Vol.84(5) - P.286-90.

60. Bettzieche H, Steinbruck J.: The placental fragment as presumed cause of postpartum hemorrhage. // Geburtshilfe Frauenheilkd. — 1968. Vol. 28(8) - P.776-82.

61. Bonnar J. A review of the obstetrical aspects of haemostasis. // Brit. J. Haematol. 1973. - Vol. 25(2). - P. 274-275.

62. Boura A.L., Walters W.A., Read M.A., Leitch I.M.: Autacoids and control of human placental blood flow.// Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. 1994. - Vol. - 21(10) - P.737-748.

63. Brenner P. F.: Differential diagnosis of abnormal uterine bleeding. // Amer. J. Obstet Gynecol. 1996. - Vol.175 3 (2) - P.766-9.

64. Brodhead G.L.: The pedunculate placental fragment retained in the uterus during 12 years. // Amer. J. Obstet. Gynec. 1918. - Vol. 78 — P. 309.

65. Bronson. R. Volk. T.L., and Ruebner, B.H.: Involution of placental site and corpus luteum in the monkey. // Amer. J. Obstet. Gynecol. — 1972.-Vol. 113- P.70-75.

66. Burton G.J.: The fine structure of the human placental villus as revealed by scanning electron microscopy. // Scanning Microsc. -1987. -Vol.l(4)-P.1811-28.

67. Cartwright JE, Kenny LC, Dash PR, Crocker IP, Aplin JD, Baker PN, Whitley GS.: Trophoblast invasion of spiral arteries: a novel in vitro model. // Placenta. 2002. - Vol. 23(2-3) - P.232-5.

68. Choi J.W., Pai S.H.: Serum lipid concentrations change with serum alkaline phosphatase activity during pregnancy. // Ann Clin Lab. Sci. 2000. - Vol. 30(4) - P.422-8.

69. Cohen WR, Olivennes F.: Postpartum hemorrhage. // Rev. Prat. -1995. Vol. 45(14) - P. 1777-81.

70. Costa M.A., Calejo L.I., Martinez-de-oliveira J., Laurini R.: Late-onset postpartum hemorrhage from placental bed subinvolution: a case report. // J. Reprod. Med. 2005. - Vol. 50(7) - P.557-60.

71. John H., Isaacs M.D.: st. Francis Hospital, Evanston, Illinois.

72. De Lee J.B., Greenhill J.P.: Principles & Practice of Obstetrics, Philadelphia, 1947, ed. 9, W. B. Saunders Company, 734p.

73. Doderlein G., Wulf К. H.: Klinik der Frauenheilkunde und Geburt-shilfe, hrsg. 1975. - Bd2, S. 338, Munchen.4

74. Dorsey G.W.: One case of late postpartum hemorrhage. // Amer. J. Obstet. Gynec. 1942. - Vol. 44 - P. 591.

75. Durando A, Bases L, Esteban A.: Placental polyps. // Prensa Med Argent. 1961. - Vol. 48 -P.2397-404.

76. Dyer. I. and Bradbum, D.M.: An inquiry into the etiology of placental polyps. // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1971. - Vol. 109 - P.858-867.

77. Eastman N., Hellman L.M. // Williams Obsterics. New York. Apple-ton-Century-Crofts, Inc. 1966. - 276p.

78. Fazel A., Vincenot A., Malassine A., Soncin F., Gaussem P., Alsat E., Evain-Brion D.: Increase in expression and activity of thrombomodulin in term human syncytiotrophoblast microvilli. // Placenta. — 1998.-Vol. 19(4). P.261-268.

79. Fox H., Agrafojo-Blanco A.: Scanning electron microscopy of the human placenta in normal and abnormal pregnancies. // Eur. J. Ob-stet. Gynecol Reprod. Biol. 1974. - Vol. 4(2) - P.45-50.

80. Fox H. // Pathology of placenta. W.B.Saunders Co., Philadelphia -1978. -450p.

81. Fox H.//Pathology of placenta. 2ed. London. Philadelphia. W.B.Saunders - 1997. - 488p.

82. Frank T.S, Bhat N, Noumoff J.S, Yeh I.T.: Residual trophoblastic tissue as a source of highly atypical cells in the postpartum cervico-vaginal smear. // Acta Cytol. 1991. - Vol. 35(1) - P. 105-8.

83. Friedlander, C. // Physiologisch-anatomische Unter-suchungen iiber-den Uterus. Simmel and Co. Leipzig. 1870. - 56p.

84. Greene I.: Subinvolution of the placental site, a cause of puerperal hemorrhage. //NY State J Med. 1957. - Vol. 57(16) - P.2699-700.

85. Guimezanes E, Boy J.: Two cases of placental polypi. // Bull Fed. Soc. Gynecol Obstet Lang Fr. 1955. - Vol. 7(3) - P.260-2.

86. Haenel A.F, Hugentobler W, Brunner S.: The postpartum course of the HCG titer of maternal blood and its clinical relevance. // Z Ge-burtshilfe Perinatol. 1986. - Vol. 190(6) - P.275-8.

87. Hagstrom H.T.: The first month haemorrage after term delivery. // Amer. J. Obstet. Gynec. 1940. - Vol. 39 - P. 879.

88. Hatada Y.: An unexpected case of placental polyp with villi devoid cytotrofoblastic cells. // J. Obstet. Gynaecol. 2004. - Vol. 24(2) -P. 193-4.

89. Hazra S., Chilaka V.N., Rajendran S., Konje J.C.: Massive postpartum haemorrage as a cause of maternal morbidity in a large teriary hospital. // J. Obstet. Gynaecol. 2004. - Vol. 24(5) - P.519-20.

90. Hisanaga H., Iioka H., Moriyama I., Akasaki M., Nabuchi K., Katagami Y., Ichijo M.: The platelet aggregation inhibition activity of placental brush border membrane. // Nippon Sanka Fujinka Gakkai Zasshi. 1989. - Vol.41 (1). -P.95-96.

91. Hoberman, L.K., Hawkinson, J.A., and Beecham, C.T.: Placental polyp: report of 3 cases. // Obstet. Gynecol. 1963. - Vol. 22 -P.25-29.

92. Hubscher В.: Incomplete uterine inversion in the late puerperium in placental polyp. // Geburtshilfe Frauenheilkd. 1986. - Vol. 46(7) -P.475-6.

93. Huffman I.W. // Gynecology & Obsterics. W.B. Sanders Company. Philadelphia. 1962. - 358p.

94. Iioka H. Akada S., Shimamoto Т., Yamada Y., Sakamoto Y., Moriyama S.I., Ichijo M.: Platelet aggregation inhibiting activity ofhuman placental chorioepithelial brush border membrane vesicles. // Placenta. — 1993. — Vol. 14. — P. 75-83.

95. Iioka H., Akada S. et al. Platelet aggregation inhibiting activity of human placental brush border membrane vesicles — the role of alkaline phosphatase. // Placenta. -1994 Vol. 15 (3) - P. 291-298.

96. Jones C.J., Fox H. Ultrastructure of the normal human placenta. // Electron. Microsc. Res. 1991. - Vol. 4. - P. 129-178.

97. Kaburaki J., Kuwana M., Yamamoto M., Kawai S., Ikeda Y.: Clinical significance of anti-annexin V antibodies in patients with systemic lupus erythematosus. // Amer. J. Hematol. 1997. - Vol. 54(3). -P.209-213.

98. Kanaster J.E.: The placental polyp of recent years a case repor. // Med. Rec. Hm. - 1950. - Vol. 44 - P. 290.

99. Kaneko M, Harima H, Okagaki R, Hosoya I, Shigemitsu S, Kasahara K, Noguchi J, Hikage H.: A case of placental polyp development by immediately after spontaneous abortion. // Nippon Sanka Fujinka Gakkai Zasshi. 1992. - Vol. 44(2) - P.255-7.

100. Khong T.Y., Khong Т.К.: Delayed postpartum hemorrhage: a morphologic study of causes and their relation to other pregnancy disorders. . Obstet Gynecol. 1993.-Vol. 82(1) - P. 17-22.

101. Khong T.Y, Chin M.M.: Subinvolution of the placental bed after molar pregnancy. // J. Reprod. Med. 1996. - Vol. 41(5) - P.352-4.

102. Khong TY, Abdul Rahman H.: Bcl-2 expression delays postpartum involution of pregnancy-induced vascular changes in the human placental bed. //Int. J. Gynecol Pathol. 1997. - Vol. 16(2)-P. 138-42.

103. Klufio C.A., Amoa A.B., Karwiga G.: Primary postpartum haemor-rage: causes, aetiological risk factors, prevention and management. // PNJ Med. J. 1995. - Vol. 38(2) - P.133-49.

104. Knight M., Redman C.W., Linton E.A., Sargent I.L.: Shedding of syncytiotrophoblast microvilli into the maternal circulation in preeclamptic pregnancies.// Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1998. - Vol. 105(6).-P.632-640.

105. Komatsu Y.: Studies on coagulation-fibrinolisys during normal pregnancy, labor and puerperium using recently developed molecular markers. // Nippon Sanka Fujinka Gakkai Zasshi. 1995. - Vol. 47(7).-P. 627-634.

106. Kovacic J, Cindro J, Zupan P.: Late postpartum hemorrhage. // Jugosl Ginekol Opstet. 1978. - Vol.l8(3-4) -P.309-16.

107. Kurman R.J.: The morphology, biology, and pathology of intermediate trophoblast: a look back to the present. // Hum. Pathol. 1991. — Vol.22. -P.847-855.

108. Kurtz G.R., Comando E.N.: Three cases of late puerperal hemorrhage caused by placental polyp. // Amer. J. Obstet. Gynecol. — 1953. — Vol. 66(3). -P.663-667.

109. Lawrence WD, Qureshi F, Bonakdar MI.: "Placental polyp": light microscopic and immunohistochemical observations. // Hum. Pathol. 1988.-Vol. 19(12). -P. 1467-70.

110. Leitner K., Szlauer R., Ellinger I., Ellinger A., Zimmer K.P., Fuchs R.: Placental alkaline phosphatase expression at the apical and basal plasma membrane in term villous trophoblasts. // J. Histochem. Cyto-chem. -2001. Vol. 49(9). P. 1155-1164.

111. Lockwood C.J., Schatz F.: A biological model for the regulation of peri-implantational hemostasis and menstruation. // J. Soc. Gynecol Investig. 1996. - Vol. 3(4). - P. 159-165.

112. Lubega J.: Thrombin receptor on the placental syncytiotrophoblastic plasma membrane. // Ric. Clin. Lab. 1990. - Vol. 20(3). - P.203-8.

113. Ludwig. H.: Surface structure of the human term placenta and of the uterine wall post partum in the screen scan electron microscope. // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1971. - Vol. 111 - P.328-344.

114. Ludwig. H., Metzger. H.: Das uterine Placentarbett post panum im Rasterelektronenmikroskop. zugleich em Beitrag der extravasalen Fi-brinbildung. //Arch. Gynakol. 1971. - Vol. 210 -P.251-266.

115. Magney F.H.: Placental polyp simulating a chorionepithelioma; report of case. // Minn. Med. 1950. - Vol. 33(6). - P. 601-602.

116. Maher. J.A.: Morphologic and histochemical changes in postpartum uterine blood vessels. // A.M.A. Arch. Pathol. 1959 - Vol. 67 -P.175-180.

117. Maki M., Murata M., Shidara Y.: Inhibitors of platelet aggregation and blood coagulation isolated from the human placenta. // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1984. - Vol. 17(2-3). - P. 149-154.

118. Matsuda J., Gotoh M., Saitoh N., Gohchi K., Tsukamoto M., Yamamoto Т.: Anti-annexin antibody in the sera of patients with habitual fetal loss or preeclampsia. // Thromb. Res. 1994. — Vol. 75(1).-P.105-106.

119. Matsuda J., Saitoh N., Gohchi K., Gotoh M., Tsukamoto M.: Anti-annexin V antibody in systemic lupus erythematosus patients with lupus anticoagulant and/or anticardiolipin antibody. // Amer. J. He-matol. 1995. - Vol. 50(1). - P.68.

120. Maxwell D.J., Blau К., Johnson R.D., Lilford R.J.: Activities of alkaline phosphatase in first trimester chorion biopsy tissue. // Prenat Diagn. 1985. - Vol. 5(4) - P.283-6.

121. Mimuro S., Lahoud R., Beutler L., Trudinger В.: Changes of resistance to activated protein С in the course of pregnancy and prevalence of factor V mutation. // Aust. N.Z.J. Obstet. Gynaecol. 1998. -Vol. 38(2).-P.200-204.

122. Mukaida. Т., Yoshida, K., and Soma, H.: A surface ultrastructural study of the placental separation site. // J. Clin. Electron. Microsc. — 1975. Vol. 8 - P.5-6.

123. Ninomiya H, Inomata Т.: Histological changes in the endometrial arterioles during postpartum off the Chinese hamster (Cricetulus griceus). // J. Vet. Med. Sci. 1998. - Vol. 60(3) - P.391-4.

124. Nogues A.E, Pena H.J.: Placental polypi. // Obstet. Ginecol. Lat. Am. 1956.-Vol. 14(11-12) -P.305-10.

125. Novak E.R., Jones G.S. // Textbook of Gynecology. The Williams & Wilkins Company., Baltimore. 1961. - 496p.

126. Novelli G., Mannello F., Cosmi E.V., Biagioni S., Dallapiccola В.: Alkaline phosphatase expression in human chorionic villi. // Exp. Cell Biol. 1987. - Vol. 55(1) - P.34-41.

127. Ober W.B, Grady H.G.: Subinvolution of the placental site. // Bull N Y Acad. Med. 1961. - Vol. 37 - P.713-30.

128. Paalman, R. J., McElin. T. W.: Noninvolution of the placental site. // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1959. - Vol.78. - P. 898-907.

129. Pekhlivanov В., Tsvetkova Т., Chichovska M., Boneva M.: Changes in alkaline phosphatase activity during the first trimester of pregnancy. //Akush. Ginekol. (Sofiia). 1988. - Vol. 27(1) - P. 14-18.

130. Philippe, E., Ritter. J., Renaud, R., Dellenbach, P., Fonck-Cussac, Y., and Gandar, R.: Les metrorrhagies tardives du post-partum par anomalie devolution des arteres utero-placentaires. // Rev. Fr.Gynecol. 1968. - Vol. 63 - P.255-262.

131. Prinz W., Schuhmann R.A.: The placental polyp, a cause of late puerperal hemorrhage (author's transl). // Z Geburtshilfe Perinatol. — 1982. Vol. 186(1) — P.15-8.

132. Rand J. et al.: Reduction of annexin-V (placental anticoagulant protein l)on placental villi of women with antiphospholipid antibodies and recurrent spontaneous abortion // Amer. J. Obstet. Gynecol. — 1994.-Vol. 171. — P.l 566-15712.

133. Reid D.E. // A Textbook of Obsterics. W.B. Sanders Company., Philadelphia. 1962. - 367p.

134. Rodriguez A. J.: Placental polyps. // Ginecol. Obstet. Мех. 1956. -Vol. 11(6) -P.421-9.

135. Rosenau L., Douay O., Morel В., Lebouvier В., Grosieux P.: Serum alkaline phosphatase levels in pregnancy. // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod (Paris). 1994. - Vol. 23(2) - P. 175-9.

136. Rutherford, R.N., and Hertig, A.T.: Noninvolution of the placental site. // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1945. - Vol. 49 - P.378-384.

137. Ryan U.S., Ryan J.W.: Cell biology of pulmonary endothelium.// Circulation. 1984. - Vol. 70(5 Pt.2). -P.46-62.

138. Sakiyama Т., Robinson J.C., Chou J.Y.: Characterization of alkaline phosphatases from human first trimester placentas. // J. Biol. Chem. — 1979. Vol. 254(3) - P.935-8.

139. Salem H.H., Maruyama I., Ishii H., Majerus P.W.: Isolation and characterization of thrombomodulin from human placenta. // J. Biol. Chem. 1984. - Vol. 259(19). - P. 12246-12251.

140. Sembaj A., Carriazo C., Moreno Barral J.: Placental alkaline phosphatase of high molecular weight in plasma of pregnant women in the last trimester of gestation. // Rev. Fac Cien. Med. Univ. Nac Cordoba. 2000. - Vol.57(1). - P.l 15-119.

141. Sharman, A.: Postpartum regeneration of the human endometrium. // J. Anat. 1953. - Vol. 87 - P.l-10.

142. Smith F.O.: Postpartum diseases. //Vet. Clin. North Amer. Small Anim. Pract.- 1986. -Vol. 16(3)-P. 521-4.

143. Stamm H.: Alte und neue Probleme bei Plazentar-polypen. // Gynae-cologiaio 1961/ - Vol. 151 -P.252-260.

144. Svan R.W., Woodruff J.D.: Retained products of conception. // Obstet. & Gynec. 1969. - Vol. 34 - P. 4.

145. Thorsteinsson V.T., Kempers R.D.: Delayed postpartum bleeding. // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1970. - Vol. 107 -P.565-571.

146. Weitberg A.B.: The effect of alkaline phosphatase on platelet aggregation. // Haematologia (Budap). 1989. - Vol. 22(2) - P.65-68.

147. Wells M., Bulmer J.N.: The human placental bed: histology, immu-nohistochemistry and pathology. // Histopathology. 1988. - Vol. 13(5). -P.483-498.

148. Wetzka В., Schafer W., Kommoss F., Bettendorf H., Niising R., Breckwoldt M., Zahradnik H.P.: Immunohistochemical localization of thromboxane synthase in hupian intrauterine tissues. // Placenta. — 1994.-Vol. 15(4). P.389-398.

149. Weydert J.A., Benda J.A.: Subinvolution of placental site as an anatomic cause of postpartum uttering bleeding: a review. // Arch. Pathol. Lab. Med. 2006.-Vol. 130(10)-P.1538-42.

150. Williams, J.W.: Regeneration of the uterine mucosa after delivery, with especial reference to the placental site. // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1931. - Vol. 22 - P.664-696.

151. Zubairova D.M., Storozhev A.L.: The role of membrane phosphate groups in thrombocyte aggregation. // Fiziol. Zh. SSSR 1975. — Vol. 61(9).-P.1428-1432.