Чрескожное коронарное вмешательство у больных острым инфарктом миокарда и коморбидной патологией: динамика дисперсии интервала QТ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат наук Багадаева, Елена Юрьевна

• Багадаева, Елена Юрьевна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Багадаева, Елена Юрьевна

ВВЕДЕНИЕ..................................................... 4

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДИСПЕРСИИ

ИНТЕРВАЛА С£Т У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).................. 14

1.1. Реперфузионная терапия при остром инфаркте миокарда..... 16

1.2. Дисперсия интервала С)Т и ее диагностическое и прогностическое значение у больных с инфарктом миокарда.. 20

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ............ 33

2.1. Клиническая характеристика обследуемых пациентов....... 33

2.2. Методы исследования................................... 38

2.2.1. Клиническая диагностика............................... 38

2.2.2. Электрокардиография................................... 38

2.2.3. Эхокардиография покоя....................................41

2.2.4. Лабораторная диагностика инфаркта миокарда............. 42

2.2.5. Коронароангиография................................... 42

2.2.6. Статистическая обработка............................... 43

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ........................45

3.1. Дисперсия интервалов С)Т и С)Тс до реперфузии миокарда.... 45

3.2. Динамика дисперсии интервалов С>Т и С>Тс через 1 час после реперфузии............................................ 49

3.2.1. Динамика дисперсии интервалов ОТ и СДс через 1 час после реперфузии в зависимости от пола и возраста больных....... 49

3.2.2. Динамика дисперсии интервалов СД и С)Тс через 1 час после реперфузии в зависимости от локализации инфаркта миокарда........................................... 52

3.2.3. Динамика дисперсии интервалов ОТ и С>Тс через 1 час после реперфузии в зависимости от инфаркт-связанной артерии и количества пораженных сосудов......................... 53

3.2.4. Динамика дисперсии интервалов С)Т и С)Тс через 1 час после реперфузии от продолжительности дореперфузионного периода.............................................. 55

3.2.5. Динамика дисперсии интервалов С)Т и С>Тс в зависимости от вида ремоделирования левого желудочка.................. 57

3.3. Динамика дисперсии интервалов С)Т и С>Тс через 7 суток

после реперфузии....................................... 59

3.4. Соотношение между дисперсией С>Тс и снижением БТ у больных после проведенного стентирования инфаркт-связанной артерии...................................... 64

3.5. Динамика дисперсии интервалов (^Т и С>Тс после реперфузии

в зависимости от коморбидной патологии................. 66

3.6. Определение факторов риска недостаточного снижения дисперсии интервала (^Тсс! после реперфузии миокарда...... 69

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ...................... 79

ИТОГИ ИССЛЕДОВАНИЯ........................................ 93

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ.............. 94

ВЫВОДЫ.......................................................95

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ...............................97

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ.....................98

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ......................................... 100

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА..................... 119

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Чрескожное коронарное вмешательство у больных острым инфарктом миокарда и коморбидной патологией: динамика дисперсии интервала QТ»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования

Проблема инфаркта миокарда связана с высоким риском смерти больных и с существенным социально-экономическим ущербом, несмотря на активное развитие современных методов диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний [91, 151]. В год регистрируются около 520 ООО случаев острого коронарного синдрома, среди которых 36,4% — инфаркт миокарда (ИМ), а 63,6% — нестабильная стенокардия [28]. Летальность от инфаркта миокарда остается высокой [10]. Согласно данным регистра РЕКОРД, больничная летальность составляет 13,2% [19]. По данным Департамента здравоохранения г. Москвы, смертность от инфаркта миокарда в московских стационарах в 2006 году составила 15,4% [43]. Тогда как госпитальная летальность в экономически развитых странах мира существенно ниже. Так, в регистре EHS летальность при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST составила 7,5% [103], в регистре CRUSADE - 6% [133], в регистре GRACE - 8% [95]. В г. Иркутске в 2011 году почти 50% госпитальных смертей от инфаркта миокарда приходилось на 1-е сутки [18].

В настоящее время для лечения пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST широко используются чрескожные коронарные вмешательства (4KB). Поиск неинвазивных методов оценки эффективности реперфузионной терапии, а также возможности прогнозирования отдаленных исходов заболевания, является актуальной задачей. Достаточно перспективным в силу доступности и простоты представления можно отметить метод изучения дисперсии интервала QT.

При ишемии миокарда дисперсия QT отражает разницу пространственных и временных характеристик желудочковой реполяризации. Следующая за ним десинхронизация процессов реполяризации приводит к ремоделированию миокарда, что служит предпосылкой к развитию механизма

re-entry в области некроза и развитию жизнеугрожающих желудочковых аритмий [64, 119, 122, 138, 165].

Дисперсия интервала QT у больных, перенесших инфаркт миокарда, имеет тенденцию к увеличению и является независимым предиктором неблагоприятного прогноза [15].

Данные об изменении дисперсии интервала QT после реперфузионной терапии (ангиопластика, коронарное стентирование) противоречивы. Требуется уточнение зависимости электрокардиографических показателей от клинических особенностей инфаркта миокарда, времени реперфузии, характера пораженных артерий, наличия коморбидных состояний и других характеристик клинической ситуации. Возможность использования динамики дисперсии QT в качестве критерия успешной реперфузии после проведения стентирования инфаркт-связанной артерии также требует уточнения.

Степень разработки темы исследования

На сегодняшний день немало исследований посвящено изучению прогностического значения дисперсии интервала QT у больных с ишемической болезнью сердца [14, 15, 34, 46, 51, 104]. При анализе отечественной литературы не найдено данных по использованию дисперсии интервала QT в качестве показателя эффективности инвазивного лечения у больных с острым инфарктом миокарда. Данные зарубежных источников противоречивы [72, 90, 109, 118]. Также не проводились комплексные исследования по изучению динамики дисперсии интервала QT у больных с острым коронарным синдромом с подъемом ST до и после проведения коронарной ангиопластики в зависимости от особенностей течения инфаркта миокарда. Таким образом, проблема использования дисперсии QT в качестве показателя эффективности инвазивного лечения у больных с острым инфарктом миокарда окончательно не решена и требует дальнейших исследований для получения результатов, позволяющих оптимизировать ведение таких пациентов.

Цель исследования

Изучить динамику дисперсии интервала ОТ у больных острым инфарктом миокарда и коморбидной патологией после чрескожного коронарного вмешательства.

Задачи исследования

1. Определить дисперсию интервала ОТ у больных острым инфарктом миокарда до реперфузии миокарда.

2. Установить динамику дисперсии интервала ОТ у больных острым инфарктом миокарда спустя 1 час и на 7-е сутки после ангиопластики и коронарного стентирования.

3. Изучить динамику дисперсии интервала ОТ у больных острым инфарктом миокарда после ангиопластики и коронарного стентирования в зависимости от коморбидной патологии.

4. Исследовать факторы, ассоциированные с увеличением дисперсии интервала ОТ и отсутствием ее динамики после ангиопластики и коронарного стентирования.

Научная новизна

Впервые было проведено комплексное изучение динамики дисперсии интервала ОТ у больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента БТ после проведенного чрескожного коронарного вмешательства. Определено влияние различных характеристик состояния сердечно-сосудистой системы особенностей острого инфаркта миокарда, а также перенесенного в анамнезе ИМ на дисперсию интервала ОТ до и после проведенной реперфузионной терапии.

Проведен анализ влияния сопутствующей патологии на динамику дисперсии интервала ОТ у больных с острым инфарктом миокарда: сахарного

диабета, почечной дисфункции, артериальной гипертензии, абдоминального ожирения.

Проведена оценка возможности использования дисперсии интервала ОТ в качестве критерия эффективности проводимой реперфузионной терапии.

Впервые установлены факторы, ассоциированные с отсутствием снижения дисперсии интервала ОТ после проведенной реперфузионной терапии. Таковыми являются дилатация левого желудочка (ДЛЖ), систолическая дисфункция, увеличение дореперфузионного времени более 3 часов. Впервые установлен независимый предиктор отсутствия динамики дисперсии ОТ: дилатация левого желудочка.

Теоретическая и практическая значимость

На основе проведенного исследования показано, что у больных с острым ИМ до реперфузии миокарда дисперсия интервала ОТ высокая, особенно у больных с инфарктом миокарда с зубцом а также при наличии дилатации полости левого желудочка. Поскольку увеличение дисперсии интервала ОТ отражает степень негомогенности процессов реполяризации и свидетельствует о неблагоприятном прогностическом значении [34, 146], больные с острым инфарктом миокарда представляют группу повышенного риска развития желудочковых нарушений ритма.

Уменьшение дисперсии интервала ОТ после проведенного стентирования инфаркт-связанной артерии позволяет судить о важности раннего инвазивного вмешательства в лечении острого инфаркта миокарда и профилактике внезапной смерти.

Анализ факторов, ассоциированных с отсутствием снижения дисперсии интервала ОТ после проведенной реперфузии миокарда, позволяет выделить группу больных с высоким риском развития осложнений острого ИМ. В план обследования больных с острым инфарктом миокарда до и после проведения чрескожного коронарного вмешательства необходимо включать определение дисперсии интервала ОТ по данным 12-канальной электрокардиограммы.

Отсутствие существенного снижения дисперсии интервала ОТ у больных с ИМ при задержке реперфузионной терапии диктует необходимость совершенствования организации квалифицированной современной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (ОКС) с подъемом сегмента 8Т.

Дилатация левого желудочка сердца в наибольшей степени по сравнению с другими характеристиками сердечно-сосудистой системы способствует формированию электрической негомогенности миокарда, нарушению процессов реполяризации, что создает предпосылки для развития желудочковых аритмий и внезапной смерти пациента.

Методология и методы исследования

Диссертационное исследование проводилось в несколько этапов. На первом этапе анализировались различные литературные данные, посвященные изучаемой проблеме. За весь период работы изучено 165 источников, из них 58 на русском и 107 - на иностранном языках.

Второй этап исследования включал обследование 95 больных с диагнозом ОКС с подъемом сегмента БТ, которым в экстренном порядке была проведена коронарография и стентирование инфаркт-связанной артерии.

Пациенты включены в исследование в соответствии с разработанными критериями включения и критериями исключения, утвержденными локальным этическим комитетом Иркутской областной клинической больницы.

Все больные подвергались комплексному лабораторному и инструментальному обследованию. Осуществлена оценка показателей общеклинических анализов крови и мочи, биохимического анализа крови, в том числе маркеров некроза миокарда, почечной функции, гликемии.

«I Электрокардиографическое исследование проводилось несколько раз: до

реперфузии миокарда, через 1 час после коронарного стентирования и в последующем ежедневно. Всем больным для оценки структурных и

функциональных особенностей сердечной деятельности выполнена эхокардиография.

Всем больным в экстренном порядке проведены коронарография и стентирование инфаркт-связанной артерии. Эффективность реперфузии определялась в соответствии с данными клиники (купирование ангинозного приступа), а также по результатам контроля ангиографического исследования (в соответствии с классификацией TIMI) [150]. Косвенно степень эффективности реперфузии также оценивалась по степени снижения сегмента ST на 50% от исходной величины.

Дисперсия QT рассчитывалась по стандартной ЭКГ мануальным способом при поступлении, через час после проведенной реперфузии инфаркт-связанной артерии, а далее последующий контроль осуществлялся через 7 дней.

На третьем этапе произведен статистический анализ данных исследования. Оценивалась динамика дисперсии QT в зависимости от исходных структурных и функциональных характеристик сердца, от характера и тяжести инфаркта миокарда, от сопутствующей патологии. Определены факторы, сопряженные с увеличением или отсутствием уменьшения дисперсии интервала QT.

Применение современных методов обследования пациентов с острым инфарктом миокарда, использование информативных методик статистического анализа позволили получить достоверные данные и сформулировать обоснованные выводы.

Положения, выносимые на защиту

1. Дореперфузионные значения дисперсии интервала QT у больных острым коронарным синдромом зависят от глубины острого инфаркта миокарда и показателей ремоделирования миокарда (гипертрофии левого желудочка).

2. Успешно проведенная реперфузионная терапия позволяет уменьшить степень негомогенности процессов реполяризации миокарда, что отражается в уменьшении дисперсии интервала ОТ.

3. Степень снижения дисперсии интервала ОТ спустя 1 час и на 7-е сутки после реперфузии зависит от глубины и локализации инфаркта миокарда, а также от размеров и функционального состояния левого желудочка. Увеличение времени дореперфузионного периода способствует меньшему снижению дисперсии интервала ОТ.

4. Наличие коморбидной патологии не отражается на степени снижения дисперсии интервала ОТ спустя 1 час после ЧКВ. На 7-е сутки постреперфузионного периода снижение дисперсии интервала ОТ менее значимо у больных с почечной недостаточностью по сравнению с больными с нормальной почечной функцией.

5. Оценка динамики дисперсии интервала ОТс является дополнительным маркером эффективности проводимой реперфузионной терапии. Факторами риска отсутствия существенной динамики дисперсии интервала ОТ после стентирования инфаркт-связанной артерии являются: дилатация левого желудочка, передне - перегородочная локализация инфаркта миокарда, фракция выброса меньше 45%, продолжительность дореперфузионного периода свыше 3 часов. Дилатация левого желудочка имеет значение независимого фактора.

Степень достоверности и апробация результатов

Для изучения динамики дисперсии интервала ОТ было обследовано 95 больных с ИМ, проходивших стационарное лечение в кардиологическом отделении ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница» (главный врач - канд. мед. наук П.Е. Дудин). Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница» (протокол заседания № 36 от 27 мая 2012г.). Согласно современным нормативам статистического анализа, объем выборки был достаточным для выполнения задач исследования. Острый

коронарный синдром диагностировался в соответствии с рекомендациями Всероссийского общества кардиологов «Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST» 2007 г [37].

Дисперсия интервала QTc рассчитывалась в соответствии с рекомендациями AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram. Part IV: The ST Segment, T and J Waves, and the QT Interval [64]. Коронарография проводилась в соответствии с общепринятой методикой в рамках оказания экстренной медицинской помощи больных с ОКС [13, 62, 67].

Для статистического анализа данных применялся пакет статистических программ StatSoft STATISTICA 8.0.550 English, Enterprise Single User Interface. Первичная документация и материалы статистической обработки проверены и признаны достоверными.

Апробация диссертации состоялась на заседании проблемной комиссии «Внутренние болезни и общая врачебная практика» Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (протокол № 10 от 12.09.2014 года). Результаты исследования были представлены на III съезде терапевтов Сибири и Дальнего Востока (Новосибирск, 2012); VIII Национальном конгрессе терапевтов (Москва, 2013), областной научно -практической конференции, посвященной 95-летию со дня рождения академика К.Р. Седова «Актуальные вопросы терапии» (Иркутск, 2013); научно -практической конференции, посвященной Всемирному дню почки «Актуальные вопросы нефрологии и заместительной почечной терапии» (Иркутск, 2013).

Личный вклад автора

Автор лично участвовал в получении результатов, изложенных в диссертации. Автор принимал участие в диагностике ОКС с подъемом 8Т и

госпитализации больных для проведения экстренного чрескожного внутрикоронарного вмешательства. Автор осуществлял сбор материала, анализировал данные лабораторных и инструментальных исследований, проводил статистический анализ полученных результатов и их обобщение, анализ полученного материала, подготовку его для представления на конференциях и к публикациям.

Реализация результатов исследования

Результаты исследования используются в научной, педагогической, включая последипломное обучение, и клинической работе на кафедре госпитальной терапии ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, а также внедрены в практическую деятельность кардиологического отделения ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница».

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 работ, в том числе 3 - в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией при Министерстве образования и науки Российской Федерации для опубликования основных научных результатов диссертационных работ.

Структура и объем диссертации

Диссертация оформлена согласно национальному стандарту Российской Федерации ГОСТ Р 7.0.11 - 2011 и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы, в которой представлены результаты собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Текст диссертации изложен на 121 страницах машинописного текста, иллюстрирован 32 таблицами и 10

рисунками. Список литературы содержит 165 источников, в том числе 58 на русском и 107 - на иностранном языках.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДИСПЕРСИИ ИНТЕРВАЛА ОТ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

По данным ВОЗ, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются ведущей причиной смертности во всем мире. Не утешительны данные медицинской статистики о значимом омоложении атеросклероза и ишемической болезни сердца [94, 141].

В 2008 году от ССЗ умерло более 17 млн. человек. Из них свыше 3 млн. приходятся на возрастные группы до 60 лет. Доля случаев преждевременной смерти от ССЗ варьирует от 4% в странах с высоким уровнем дохода до 42% в странах с низким уровнем дохода, что приводит к растущему неравенству между странами и группами населения в отношении частоты возникновения ССЗ и их исходов. Это связано с большей распространенностью факторов риска в странах с низким доходом - курения, нездорового питания, избыточного потребления алкоголя, а также недостаточной доступностью квалифицированной медицинской помощи [17]. В экономически развитых странах имеет место тенденция к снижению смертности от болезней системы кровообращения в течение последнего десятилетия [73, 117, 131, 154]. В Российской Федерации в сельской местности отмечено преобладание смертности от сердечно-сосудистой патологии на 100 тыс. населения Российской Федерации почти на 20% в сравнении с городом [18]. В Российской Федерации также отмечена положительная динамика по снижению смертности от ССЗ, начиная с 2004 года [44]. Несмотря на это, показатель смертности от ИБС, который в 2011 году в структуре смертности от ССЗ составил 52,8% [21], остается выше в 2—3 раза, по сравнению с экономически развитыми странами. Смертность в Российской Федерации выше в 3 раза, чем в США [140], в 9 раз, чем в Японии [56], более чем в 10 раз, по сравнению с Францией [71].

Инфаркт миокарда как форма проявления ишемической болезни сердца приобретает большое социальное значение в связи с возрастанием

заболеваемости за последние годы, особенно среди пациентов активного работоспособного возраста 40-60 лет, что в свою очередь приводит к ранней инвалидизации. Экономический ущерб от ССЗ в России в 2007 году составил 2,8% внутреннего валового продукта страны [30]. Суммарный экономический ущерб от острого коронарного синдрома в России в 2008 - 2009 гг. превысил 70 млрд. руб в год, что составило 0,2% внутреннего валового продукта (результат труда 130 000 людей, занятых в экономике за один год) [28].

Совершенствование диагностических и лечебных методов в кардиологической практике способствовало улучшению клинического течения заболевания и значительному снижению летальности [24, 25, 77, 113]. В Западной Европе по инициативе D. Julian в 1961 году были организованы специальные палаты интенсивной терапии для лечения больных инфарктом миокарда, где пациентам проводился круглосуточный ЭКГ контроль, появился опыт применения дефибрилляторов для лечения желудочковых тахиаритмий. В 80-е годы ведущие клинические центры начинают применять методику коронарной ангиопластики. А. Gruentzig (Швейцария) разработал и применил на практике двухпросветный баллонный катетер, и 16 сентября 1977 года впервые была выполнена рентгеноэндоваскулярная операция транслюминальной баллонной ангиопластики стеноза коронарной артерии. Это вмешательство автор назвал «Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty» (чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика - ЧТКА) [99]. Следующим важным этапом развития интервенационной кардиологии является внедрение стентирования коронарных артерий. В 1987 году U. Sigward и J. Puel выполнили стентирование коронарных артерий, впервые в клинической практике провели имплантацию коронарных эндопротезов [144]. Все это дало мощный толчок для активного развития рентгеноэндоваскулярного метода лечения ИБС.

И.Х. Рабыкин в 1982 году первым в России провел рентгенэндоваскулярную дилатацию передней нисходящей артерии [12]. Методика заключается в введении катетера с баллоном на конце в область

сужения (окклюзии) коронарной артерии и раздувании данного баллона, затем катетер удаляется. Таким образом, коронарную ангиопластику можно считать основным патогенетическим методом лечения инфаркта миокарда [12, 74]. Использование коронароангиогафии позволяет не только визуально оценить состояние коронарного русла и выявить локализацию стеноза (окклюзии) коронарной артерии, но и восстановить проходимость в пораженном сосуде.

В связи с активным внедрением эндоваскулярных вмешательств в лечение инфаркта миокарда, актуальной задачей является поиск неинвазивных способов оценки эффективности восстановления коронарного кровотока, и прогнозирования исходов болезни у пациентов с перенесенным ИМ. Перспективным является метод изучения дисперсии интервала С)Т (С)Тс1). Методика регистрации и расчеты дисперсии интервала ОТ достаточно проста, однако до настоящего времени в большинстве случаев является исследовательской.

Несмотря на то, что изучению дисперсии С>Т при остром инфаркте миокарда (ОИМ) посвящено значительное количество работ, многие вопросы еще требуют уточнения. В частности, требуется уточнение влияния чрескожного коронарного вмешательства на динамику электрокардиографических показателей у больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента БТ, при наличии перенесенного инфаркта миокарда в анамнезе, гипертрофии левого желудочка, сердечной недостаточности и времени реперфузионной терапии.

1.1. Реперфузионная терапия при остром инфаркте миокарда

В основе патогенеза острого коронарного синдрома с подъемом 8Т лежит окклюзия коронарной артерии, как правило, тромботического происхождения. В течение 4-6 часов после появления первых симптомов некротизируется большая часть миокарда, кровоснабжаемого инфаркт-связанной артерией. Вероятность развития опасных нарушений ритма, таких как фибрилляция желудочков, в 20-25 раз выше в первые 4 часа. Летальный исход в 50% случаев наступает в первые 1,5-2 часа от начала ангинозного приступа [59].

В связи с этим основные усилия должны быть направлены на экстренное восстановление кровотока в инфаркт-связанной артерии, что в свою очередь приводит к ограничению зоны некроза. Реваскуляризация делает размеры очага некроза минимальными, а в ряде случаев предотвращает развитие инфаркта миокарда, снижает частоту угрожающих жизни аритмий, предупреждает прогрессирование дисфункции и ремоделирования желудочков сердца, сердечной недостаточности, а главное - позволяет снизить смертность больных с инфарктом миокарда [9,10, 53,67, 82].

В арсенале современных методов лечения острого инфаркта миокарда существует несколько способов восстановления кровотока в инфаркт-связанной артерии: тромболитическая терапия, ангиопластика и стентирование инфаркт-связанной артерии, а также коронарное шунтирование.

Коронарная ангиопластика является эффективным методом восстановления коронарного кровотока. Использование чрескожного коронарного вмешательства (стентирование коронарной артерии) позволяет восстановить антеградный коронарный кровоток (TIMI 3) в 85% случаев [57]. Широкое внедрение хирургических методов лечения ИБС повлекло необходимость сопоставления эффективности TJIT и ангиопластики [97, 74, 159]. Данному вопросу посвящено 23 рандомизированных клинических исследования, результаты которых показали снижение уровня ранней летальности у пациентов, подвергшихся 4KB (7,0 против 9,0%; ОР 0,73; 95% ДИ 0,62-0,86; р=0,0002), частоты раннего нефатального повторного инфаркта (3,0 против 7,0%, ОР 0,35; 95% ДИ 0,270,45; р =0,0003), частоты геморрагического инсульта (0,05 против 1,0%, ОР 0,05; 95% ДИ 0,006-0,35, р=0,0001) по сравнению с группой пациентов после тромболитической терапии. Особенно важно использование ранней инвазивной стратегии при кардиогенном шоке [115].

В ходе рандомизированного многоцентрового исследования PRAGUE (2000) наблюдали 300 больных с инфарктом миокарда. Проводили сравнение эффективности тромболитической терапии стрептокиназой, первичной ангиопластики и комбинации стрептокиназы с последующей ангиопластикой.

Было показано, что частота смертельных случаев (7 против 14,5%), повторного ИМ (1 против 10%), инсультов (0 против 1%) была не в пользу TJIT [159].

Исследование DANAMI-2 (Danish Acute Myocardial Infarction 2) показало, что перевод пациента с ИМ из госпиталя без ангиографической операционной в госпиталь с возможностью проведения первичного чрескожного коронарного вмешательства в ближайшие 2 часа более эффективен, чем выполнение тромболитической терапии [128].

Однако существует немало сложностей, ограничивающих использование ангиопластики в клинической практике. Согласно рекомендациям Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации сердца, проведение чрескожного коронарного вмешательства возможно специалистом, выполняющим не менее 75 4KB в год, при этом не менее 11 - при остром ИМ с подъемом ST. В лечебном учреждении должно быть проведено не менее 400 плановых коронарографий и не менее 36 первичных 4KB [62].

Время от начала клинических проявлений до коронарной реперфузии является основным предиктором исхода для пациента с ОКС с подъемом ST [74]. Отмечено увеличение частоты летальных исходов при увеличении времени «дверь - баллон». Проведенные рандомизированные исследования позволили сделать вывод, что преимущество 4KB перед тромболизисом по снижению уровня летальности сохраняется при задержке времени реваскуляризации не более чем на 60 минут [125].

Таким образом, согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов, необходимо доставить пациента в максимально короткие сроки (предпочтительно в первые 2 часа) в лечебное учреждение, где будет проведена первичная 4KB опытным специалистом. Если больной был доставлен в учреждение, где проведение 4KB невозможно, то необходимо перенаправить его в другой центр. При этом время от первого контакта с медицинским работником до раздувания баллона не должно превышать более 2 часов (90 минут у больных старше 75 лет с обширным передним ИМ). При невозможности соблюдения данных сроков необходимо начать введение тромболитика, а уже после

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Багадаева, Елена Юрьевна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Атьков, О. Ю. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов / О. Ю. Атьков, Т. В Балахонова, С. Г. Горохова; под редакцией О. Ю. Атькова. - М: Эскимо, 2009 г. - 400 с.

2. Багадаева, Е. Ю. Дисперсия QT и QTc у больных острым коронарным синдромом спустя один час после реперфузии миокарда / Е. Ю. Багадаева // Сибирский медицинский журнал. - 2013. - № 4. - С. 76—79.

3. Багадаева, Е. Ю. Отсутствие динамики дисперсии интервала QT как фактора риска у больных острым инфарктом миокарда после реперфузии / Е. Ю Багадаева, Г. М. Орлова // Сибирское медицинское обозрение. — 2014. — № 5. — С. 44-47.

4. Багадаева, Е. Ю. Дисперсия интервала QT у больных с острым коронарным синдромом: влияние реперфузионной терапии / Е.Ю Багадаева // Материалы III съезда терапевтов Сибири и Дальнего Востока, посвященного 130-летию со дня рождения В.Н. Виноградова. - Новосибирск, 2012. - С. 43.

5. Багадаева, Е. Ю. Динамика дисперсии интервала QT у больных с острым коронарным синдромом: влияние длительности дореперфузионного периода / Е.Ю. Багадаева, Г.М. Орлова, H.A. Аксенченко // Материалы VIII Национального конгресса терапевтов, посвященного 90-летию со дня рождения В. А. Насоновой. - Москва, 2013. - С.25.

6. Багадаева, Е.Ю. Дисперсия интервала QT у больных острым коронарным синдромом и почечной дисфункцией / Е.Ю. Багадаева, А.Л. Черкашина, О.С. Егоренко // Актуальные вопросы нефрологии и заместительной почечной терапии: материалы науч.-практ. конф., посвященной Всемирному дню почки. - Иркутск, 2013. - С. 15-18.

7. Багадаева, Е. Ю Динамика дисперсии интервала QT у больных инфарктом миокарда после реперфузии миокарда в зависимости от тяжести сосудистого поражения / Е. Ю. Багадаева, Г. М. Орлова // Актуальные вопросы

терапии: материалы науч.-практ. конф., посвященной 95-летию со дня рождения акад. K.P. Седова. - Иркутск, 2013. - С. 23-26.

8. Багадаева, Е.Ю. Дисперсия интервала QT и QTc у больных с острым коронарным синдромом / Е.Ю. Багадаева // Забайкальский медицинский вестник.

- 2014. - №3. - С. 165-175. URL: http://chitgma.ru/zmv2/

9. Берштейн, JI. JI. Оценка эффективности реперфузии при остром инфаркте миокарда: современные концепции и методы / JI. JI. Берштейн, В. И. Новиков, Ю.Н. Гришкин // Российский кардиологический журнал. - 2005. — №1.

- С. 73-79.

10. Бойцов, С. А. Высокая смертность от ИБС в Российской Федерации: проблемы формирования статистических данных (по результатам Российского многоцентрового эпидемиологического исследования заболеваемости, смертности, качества диагностики и лечения острых форм ИБС - РЕЗОНАНС). / С.А. Бойцов, Н. Н. Никулина, С. С. Якушин и др. // Сердце. - 2010. - № 1. - С. 19-25.

П.Бокерия, JI. А. Сердечно-сосудистая хирургия 2004. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения / JI. А. Бокерия, Р.Г. Гудкова // Москва: издательство НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. - 2005. - С. 3-6.

12. Бокерия, Л. А. Рентегенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации / Л. А. Бокерия, Б. Г. Алекян. - М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. - 2012. - 148 с.

13. Бокерия, Л. А. Электрофизиологическая негомогенность миокарда у больных с желудочковыми аритмиями различного генеза / Л. А. Бокерия, Е. 3. Голухова, И. П. Полякова // Кардиология. - 1997. - №2. - С. 22-26.

14. Болдуева, С. А. Дисперсия интервала QT у больных в различные сроки инфаркта миокарда / С. А. Болдуева, В. С. Жук, И. А. Леонова, и др. // Вестник аритмологии. - 2001. - № 22. - С. 34-37.

15. Болдуева, С. А. К вопросу о дисперсии интервала QT у больных острым инфарктом миокарда / С. А. Болдуева, А. В. Шабров, Т. Я. Бурак, и др // Российский кардиологический журнал. - 2001. - № 2. - С. 14-17.

16. Бурак, Т. Я. Прогностическое значение длительности и дисперсии интервала С)-Т у больных, перенесших инфаркт миокарда: автореф. дис... кандидата медицинских наук: 14.00.06 / Тарас Ярославович Бурак. - СПб, 2005. - 120с.

17. Всемирный атлас профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и борьбы с ними Издательство: ВОЗ, Всемирная федерация сердца/ Всемирная организация инфаркта. - 2013. - 163 с.

18. Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Иркутской области в 2011 году». - Иркутск, МИАЦ, 2012. - 86с.

19. Грацианский, Н. А. Независимый регистр острых коронарных синдромов РЕКОРД. Характеристика больных и лечение до выписки из стационара / А. Д. Эрлих, Н. А. Грацианский // Атеротромбоз. - 2009. - № 2. - С. 105-122.

20. Гринь, В. К. Дисперсия интервала С>Т / В. К. Гринь, Е. В. Кетинг, Н. В. Калинкина, Н. Т. Ватутин. - Донецк: Изд-во УкрНТЭК, 2003. - С. 11-23.

21. Демографический ежегодник России (официальное издании Федеральной службы государственной статистики) 2012: Стат. сб. / Росстат. — М., 2013.-535 с.

22. Диагностика и лечение метаболического синдрома, Российские рекомендации. Второй пересмотр // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. - №6 (Приложение 2). - 22 с.

23. Догоспитальное лечение острого коронарного синдрома. Иркутск: РИО ИГИУВА. - 2009. - 24 с.

24. Иоселиани, Д. Г. Снижение госпитальной летальности у больных с острым инфарктом миокарда / Д. Г. Иоселиани, Ю. И. Костянов, И. Е. Чернышева и др. // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. - 2003. - №3. - С. 21-25.

25. Иоселиани, Д. Г. Транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика у больных острым инфарктом миокарда / Д. Г. Иоселиани, А. А. Филатов, X. Эль-Хатиб // Кардиология. - 1995. - № 6. - 30 с.

26. Ишемическое ремоделирование левого желудочка: методологические аспекты, вопросы диагностики и лечения / Ю. И. Бузиашвили, И. В. Ключников, А. М. Мелконян, X. К. Мамаев, др: под ред. JI.A. Бокерия. - М., 2002. - Глава 1. -152с.

27. Карпов, Ю. А. Коронарная ангиопластика и стентирование / Ю. А. Карпов, А. Н. Самко, В. В. Буза. - М.: Медицинское информационное агентство,

2010. -312с.

28. Концевая, A.B. Социально-экономический ущерб от острого коронарного синдрома в Российской федерации / А. В. Концевая, А. М. Калинина, И. Е. Колтунов, Р. Г. Оганов // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии - 2011. - № 7(2). - С. 158-166.

29. Корелина, А. С. Факторы, способствующие увеличению дисперсии интервала QT у пациентов, получающих терапию программным гемодиализом и постоянным амбулаторным перитонеальным диализом / А. С. Корелина, Т. В. Жданова, А. В. Назаров // Клиническая нефрология. — 2013. — № 3. - С. 22—29.

30. Краткосрочные экономические показатели Российской Федерации: Статистический сборник / Госкомстат России. - Москва, 2008.

31. Куприянова, А. В. Прогнозирование исходов госпитального периода и клинико - морфологические параллели при остром инфаркте миокарда: диссертация ... кандидата медицинских наук: 14.00.05 / Куприянова Алла Вадимовна - Иркутск, 2006. - 147 с.

32. Кушаковский, М. С. Аритмии сердца / М. С. Кушаковский. - СПб. "Гиппократ", 1992.-544с.

33. Ланг, Т. А. Как описывать статистику в медицине / Т. А. Ланг, М. Сесик; пер. с англ. под ред. В. П. Леонова. - М.: Практическая медицина,

2011.-480 с.

34. Макарычева, О. В. Динамика дисперсии QT при остром инфаркте миокарда и ее прогностическое значение / О. В. Макарычева, Е. Ю. Васильева, А. Э. Радзевич, А. В. Шпектор // Кардиология. - 1998. - № 7. - С.43-46

35. Медведев В. В. Киническое значение корригированного интервала QT

и дисперсии интервала QT в зависимости от стадии гипертонической болезни и возраста больных / В. В. Медведев // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2005. - Том 4, №4. - С. 213.

36. Назаренко, Г. И. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований / Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. - М.: Медицина. - 2006. - 544с.

37. Национальные рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2007. - № 6 (8), Приложение 1. - 86 с.

38. Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - № 10 (6), Приложение 2. -64 с.

39. Национальные Рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти // Клиническая практика. - 2012. - №4. - 95 с.

40. Нечесова, Т. А. Ремоделирование левого желудочка: патогенез и методы оценки / Т. А. Нечесова, И. Ю. Коробко, Н. И. Кузнецова // Медицинские новости. - 2008. -№ 11. - С. 7-13.

41. Никитин, Ю.П. Дисперсия интервала QT /Ю.П. Никитин, A.A. Кузнецов //Кардиология. - 1998. -№5. - С. 58-62.

42. Остроумова, О. Д. Удлинение интервала QT / О. Д. Остроумова // Русский медицинский журнал. — 2001. — № 17. — С. 750-753.

43. Ошепкова, Е. В. Заболеваемость и смертность от инфаркта миокарда в Российской Федерации в 2000-2011 гг. / Е. В. Ошепкова, Ю. Е. Ефремова, Ю. А. Карпов // Терапевтический архив. - 2013. - Т. 85, № 4. - С. 4-10.

44. Ощепкова, Е. В. Смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации в 2001—2006 гг. и пути по ее снижению / Е. В. Ощепкова // Кардиология. - 2009. - № 2. - С. 62-72.

45. Пархоменко, А.Н. Увеличение дисперсии интервала QT электрокардиограммы у больных острым инфарктом миокарда / А. Н. Пархоменко, О. И. Иркин, Ж. В. Брыль, и др. // Кардиология. - 2000. -№ 8. - С. 24-29.

46. Радзевич, А. Э. Влияние чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики на функцию левого желудочка, параметры электрокардиографии высокого разрешения, дисперсию интервала QT и вариабельность сердечного ритма / А. Э. Радзевич, Е. В. Уранова, А. А. Буланова, В. В. Попов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2006. - № 4. — С.23-29.

47. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О. Ю. Реброва. - М.: Медиа-Сфера, 2006. - 305 с.

48. Розенштраух, JI. В. Механизмы аритмий сердца. В кн.: Руководство по кардиологии / JI. В. Розенштраух; под ред. Е. И. Чазова. М. - Медицина, 1982. -том 1. — с. 350-362.

49. Ройтберг, Г. Е. Внутренние болезни. Лабораторная и инструментальная диагностика. Руководство для врачей / Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский. - М: Бином-пресс, 2007 г. — 856 с.

50. Ромашенко, О. В. Динамика электрокардиографических показателей (дисперсии интервала QT, вариабельности сердечного ритма) в клинике острого периода инфаркта миокарда: диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.06 / Ромашенко Оксана Владимировна - Москва, 2008. - 115 е.: ил.

51. Рыбак, О. К. Прогностическое значение увеличения длительности и дисперсии интервала QT в острой стадии инфаркта миокарда / О. К. Рыбак, М. Е. Раковский, В. В. Мухортов, И. А. Морозов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2005. - Т. 4. № 4. - С. 274.

52. Рыбак, О. К. Значение дисперсии интервалов Q-T в оценке электрической нестабильности миокарда у клинически здоровых лиц / О. К. Рыбак, П. Я. Довгалевский, М. Р. Шамьюнов, Н. В. Фурман // Вестник аритмологии. - 1998. - № 10. - С. 21-23.

53. Семитко, С. П. Функциональное состояние левого желудочка у больных острым инфарктом миокарда, перенесших эндоваскулярное лечение: дис...доктора медицинских наук: 14.01.05 / Семитко Сергей Петрович. -Москва, 2010. - 174с.

54. Сперелакис, Н. Физиология и патофизиология сердца / Н. Сперелакис. - М.: Медицина, 1990. - Т.1. -623 е.; Т.2. - 624 с.

55. Тен Эйк, Р.Е. Гипертрофия миокарда и изменение электрической активности кардиомиоцитов. Физиология и патофизиология сердца / Р.Е. Тен Эйк, А.Л. Бассет. - М., 1990. - С. 169-204.

56. Харченко, В. И. Смертность от болезней системы кровообращения в России и в экономически развитых странах. Необходимость усиления кардиологической службы и модернизации медицинской статистики в Российской Федерации (Аналитический обзор официальных данных Госкомстата, МЗ и CP России, ВОЗ и экспертных оценок по проблеме) / В. И. Харченко, Е. П. Какорина, М. В. Корякин, и др. // Российский кардиологический журнал. - 2005. - № 2. - С. 5-18.

57. Циммерман, Ш. Роль первичных чрескожных коронарных вмешательств в лечении инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) / Ш. Циммерман, С. Рутхров, К. Новак // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. - 2006. - № 10. - С.71-73.

58. Яблучанский, Н. И. Интервал QT в кардиологической клинике / Н. И Яблучанский, В.Л. Кулик // Вестник ХНУ им. В.Н. Каразина. Серия Медицина. -2009.-№ 18.-23 с.

59.2007 Focused Update of the ACC/AHA 2004 Guidelines for the Management of Patients With ST - Elevation Myocardial Infarction: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: Developed in Collaboration With the Canadian Cardiovascular Society Endorsed by the American Academy of Family Physicians: 2007 Writing Group to Review New Evidence and Update the ACC/AHA 2004 Guidelines for the Management of Patients With ST - Elevation Myocardial Infarction, Writing on Behalf of the 2004 Writing Committee / Elliott M. // Circulation. - 2008. -Vol. 117. -P. 296-329.

60. 2007 Focused Update of the ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention // Circulation. - 2008. - 117(2). - P. 261-95.

61.2009 Focused Updates: ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST - Elevation Myocardial Infarction // Circulation. - 2009. - Vol. 120. -P 2271-2306.

62. 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention. / Glenn N. Levine, Eric R. Bates, James C. Blankenship et al.// J Am Coll Cardiol. -2011.-Vol. 58.-P. 44-122.

63. Abdal-Barr M. G. Would corrected QT dispersion predict left ventricular hypertrophy in hypertensive patients? / M. G. Abdal-Barr, M. Safwat, W. Nammas // Blood Press. - 2012. - Vol. 21, № 4. - P. 249-254.

64. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death—Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death) / D. P. Zipes, A. J. Camm, M. Borggrefe et al. // J Am Coll Cardiol. - 2006. - Vol. 48. -P. 1064-1108.

65. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram. Part IV: The ST Segment, T and J Waves, and the QT Interval A Scientific Statement From the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society Endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology / P. M. Rautaharju, B. Surawicz, L. S. Gettes et al. // Journal of the American College of Cardiology. - 2009. -Vol. 53.- P. 982-991.

66. Bassand, J. P. Implementation of reperfusion therapy in acute myocardial infarction. A policy statement from the European Society of Cardiology / J. P. Bassand, N. Danchin, G. Filippatos et al. // Eur Heart J. - 2005. - Vol. 26. - P. 27332741.

67. Bates, E. R. Reperfiision Therapy for Acute Myocardial Infarction / Bates E. R. - Informa Health Care, 2008. - 419p.

68. Bayes de Luna, A. A New Terminology for Left Ventricular Walls and Location of Myocardial Infarcts That Present Q Wave Based on the Standard of Cardiac Magnetic Resonance Imaging / Bayes de Luna A, G. Wagner, Y. Birnbaum et al. // Circulation. - 2006. - Vol. 114, № 16. - P. 1755-1760.

69. Bazzet, H. An analysis of the time-relations of electrocardiograms / H. Bazzet // Heart. - 1920. - Vol. 7. - P. 353.

70. Bei, C. H. Effect of percutaneous coronary intervention on QT dispersion and its clinical implication in patients with acute myocardial linfarction / C. H. Bei, Y. Luo, G.L. Li et al. // DiYiJun YiDaXue XueBao. - 2004. - Vol. 24, № 9. - P. 10551057.

71. Bertuccio, P. Coronary heart disease and cerebrovascular disease mortality in young adults: recent trends in Europe / P. Bertuccio, F. Levi, F. Lucchini, et al. // European Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabilitation. - August 2011. -Vol. 18.-P. 627-634.

72. Bilen, E. Effect of primary percutaneous coronary intervention on myocardial repolarization / E. Bilen, A. S. Yasar, M. Bilge et al. // J Cardiovasc Med (Hagerstown). - 2011. - Vol. 12 № 11. - P. 795-799.

73. Bjorck, L. Modelling the decreasing coronary heart disease mortality in Sweden between 1986 and 2002 / L. Bjorck, A. Rosengren, K. Bennett et al.// Eur Heart J. - 2009. - Vol. 30 № 9. - P. 1046-1056.

74. Boersma, E. Reperfusion strategies in acute myocardial infarction / E. Boersma, M. L. Simoons // Eur Heart J. - 1997. - Vol. 18. - P. 1703-1711.

75. Bonnemeier, H. Course and prognostic implications of QT interval and QT interval variability after primary coronary angioplasty in acute myocardial infarction / H. Bonnemeier, F. Hartmann, U. K. Wiegand et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2001. -Vol 37.-P. 44-50.

76. Brantsma, A. H. PREVENT) Study Group. Cardiovascular and renal outcome in subjects with K/DOQI stage 1-3 chronic kidney disease: the importance of

*

i

f

it

I

urinary albumin excretion / A. H. Brantsma, S. J. Bakker, H. L. Hillege et al. // Nephrol Dial Transplant. - 2008. - Vol. 23, № 12. - P. 3851-3858.

77. Brodie, B. R. Importance of patent infarct related artery for hospital and later survival after direct coronary angioplasty / B. R. Brodie, T. D. Stickey, C. J. Hanser // Amer. J. Cardiol. - 1992. - Vol. 69. - P. 1113-1119.

78. Burton, F. Dispersion of ventricular repolarization and refractoriness / F. Burton, S. M. Cobbe // Cardiovas Res. - 2001. - Vol. 50. - P. 10-23.

79. Cardoso, C. R. Q-Tc interval prolongation is a predictor of future strokes in patients with type 2 diabetes mellitus / C. R. Cardoso, G. F. Salles, W. Deccache // Stroke. - 2003. - Vol. 34, № 9. -P. 2187-2194.

80. Chauhan, V. S. Dynamic changes of QT interval and QT dispersion in non-Q - wave and Q - wave myocardial infarction / V.S. Chauhan, A.S. Tang // Journal of Electrocardiology. - 2001. - Vol. 34. - P. 109-117.

81. Day, C.P. QT dispersion: an indication of arrhythmia risk patients with long QT intervals/ C.P. Day, J.M. Mc Comb, R.W. Campbell // British Heart Journal. -1990. - Vol. 63. - P. 342-344.

82. De Luca, G. Symptomonsetto-balloon time and mortality in patients with acute myocardial infarction treated by primary angioplasty / G. De Luca, H. Suryapranata, F. Zijlstra et al. // J. Am. Coll.Cardiol. - 2003. - Vol. 42 № 6. - P. 991997.

83. Dekker, J. M. Association between QT interval and coronary heart disease in middle-aged and elderly men. The Zutphen Study / J. M Dekker, E. G. Schouten, P. Klootwijk et al. // Circulation . -1994. - Vol. 90. - P. 779-785.

84. Hiukuri, H. Diurnal fluctuans in human ventricular and atrial refractoriness / H. Hiukuri, S Yli-Mayry, M Linnaluoto // Pac. Clin. Electrophysiol. - 1995. - Vol. 18, N.7. - P. 1362-1368.

85. Eeckhout, E. The coronary no-reflow phenomenon: a review of mechanisms and therapies / E. Eeckhout, M. J. Kern // European Heart Journal. - 2001. - Vol. 22. -P. 729-739.

86. Eisner, D. How to diagnose and treat coronary artery disease in the uremic

patient: an update / D. Eisner // Nephrol Dial Transplant. - 2001. - Vol. 16. - P. 11031108.

87. ESC. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation // European Heart Journal. - 2008. - Vol. 29. - P. 2909-2045.

88. ESC/ACCF/AHA/WHF Third universal definition of myocardial infarction // European Heart Journal. - 2012. - Vol. 33 . - P. 2551-2567.

89. ESC/ACCF/AHA/WHF. Universal definition of myocardial infarction // Eur Heart J. - 2007. - Vol. 28. - P. 2525-38.

90. Eslami, V. Evaluation of QT, QT dispersion, and T-wave peak to end time changes after primary percutaneous coronary intervention in patients presenting with acute ST - elevation myocardial infarction / V. Eslami, M. Safi, M. Taherkhani et al. // J Invasive Cardiol. - 2013. - Vol. 25, № 5. - P. 232-234.

91.Etemad, L. R. Total first-year costs of acute coronary syndromein a managed care setting / L. R. Etemad, P. L. McCollam // J Manag Care Pharm. - 2005. -Vol. 11 №4.-P. 355-357.

92. Faber, T. S. Impact of electrocardiogram recording format on QT interval measurement and QT dispersion assesment / T. S. Faber, J. Kautzner, M. Zehender et al. // Pac. Clin. Electrophysiol. - 2001. - Vol. 24. - P. 1739 - 1747.

93. Fischell, T. A. Pharmaceutical Interventions for the Management of No-Reflow / T. A. Fischell // J Invasive Cardiol - 2008. - Vol. 20, № 7. - P. 374-379.

94. Ford, E. S. Coronary heart disease mortality among young adults in the U. S. from 1980 through 2002: concealed leveling of mortality rates / E. S. Ford, S. Capewell // J Am Coll Cardiol - 2007 - Vol. 50 - P. 2128-2132.

95. Fox, KA. A. GRACE Investigators. From guidelines to clinical practice: the impact of hospital and geographical characteristics on temporal trends in the management of acute coronaiy syndromes. The Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) / KA. A. Fox, S. G. Goodman, F. A. Anderson et al. // Eur Heart J. -2003. - Vol. 24. - P. 1414-1424.

96. Gabrielli, F. QT dispersion variability and myocardial viability in acute

myocardial infarction / F. Gabrielli, L. Balzotti, A. Bandiera // Int J Cardiol. - 1997 Aug 29.-Vol. 61, № 1.-P. 61-67.

97. Garcia, E. Primary Angioplasty vs. Systemic Thrombolysis in Anterior Myocardial Infarction / E. Garcia // Journal of the American College of Cardiology. -1999.-Vol 33.-P. 605.

98. Goodhart, D. M. TOSCA Investigators. Effect of percutaneous coronary intervention of non acute total coronary artery occlusions on QT dispersion / D. M. Goodhart, J Hubacek, T. J. Anderson et al.// Am Heart J. - 2006. - Vol. 151, № 2. -P. 529.

99. Gruentzig, A. Transluminal dilatation of coronary artery stenosis (letter to editor) / A. Gruentzig // Lancet. - 1978. - Vol. 1. - P. 263.

100. Guidelines on myocardial revascularization. ESC /EACTS Guidelines/ Wijns W, P. Kolh, N. Danchin et al. // European Heart Journal. - 2010. - Vol. 31. - P. 2501-2555.

101. Hara, H. Prolonged recovery time in the left precordial leads reflects increased left ventricular mass in the hypertensive patients / H. Hara, S. Niwano, N. Ikeda, T. Izumi // J. Electrocardiol. - 2005. - Vol. 38, № 4. - P. 406^111

102. Hara, H. Prolonged recovery time in the left precordial leads reflects increased left ventricular mass in the hypertensive patients / H. Hara, S. Niwano, N. Ikeda, T. Izumi // J. Electrocardiol. - 2005. - Vol. 38, № 4. - P. 406-411.

103. Hasdai, D. A prospective survey of the characteristics, treatments and outcomes of patients with acute coronary syndromes in Europe and the Mediterranean basin. The Euro Heart Survey of Acute Coronary Syndromes (Euro Heart Survey ACS) / D. Hasdai, S. Behar, L. Wallentin et al.// Eur Heart J. - 2002. -Vol. 23. - P. 1190-1201.

104. Hashimoto, N. Relationship between infarction location and size to QT dispersion in patients with chronic myocardial infarction / N. Hashimoto, H. Musha, A. Ozawa et al. // Jpn Heart J. - 2002 - Vol 43, № 5. -P. 455-461.

105. Hiromoto, K. Correlation between beat-to-beat QT interval variability and impaired left ventricular function in patients with previous myocardial infarction. / K.

Hiromoto, H. Shimizu, T. Mine et al. // Ann Noninvasive Electrocardiol. - 2006 . -Vol. 11 № 4.-P 299-305.

106. Holmes, D. R. Cardiogenic shock in patients with acute ischemic syndromes with and without ST-segment elevation / D. R. Holmes, H. B. Berger, J. S. Hochman et al. // Circulation. - 1999. - Vol. 100, № 20. - P. 2067-2073.

107. Ilkay, E The effect of ST resolution on QT dispersion after interventional treatment in acute myocardial infarction / E. Ilkay, M. Yavuzkir, I. Karaca et al. // The Clin Cardiol 2004. - Vol 27 № 3. - P. 159-162.

108. Ito, H. No-reflow phenomenon and prognosis in patients with acute myocardial infarction / H. Ito // Nature Clinical Practice Cardiovascular Medicine -2006. - Vol. 3. - P. 499-506.

109. Jarusevicius, G. Changes of Ventricular Repolarization in Acute Myocardial Infarction following Coronary Angioplasty / G. Jarusevicius, A. Vainoras, L. Gargasas et al. // Computers in Cardiology. - 2006. - Vol 33. - P. 453^55.

110. Jiménez-Candil, J. Early reduction of QT dispersion after primary percutaneous intervention in ST - segment elevation acute myocardial infarction. Mechanisms and clinical implications / J. Jiménez-Candil, J. Hernández, V. L. Agüero, et al. // Cardiology. - 2009. - Vol. 113 . - P. 172.

111. Johnston, N. Diagnosis and treatment of coronary artery disease in patients with chronic kidney disease / N. Johnston, H. Dargie, A. Jardine // Heart. - 2008. -Vol. 94.-P. 1080-1088.

112. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation Classification Stratification // Am. J. Kidney Dis. - 2002. - Vol. 39 (suppl. 1).-P. 1-266.

113.Kataro, S. The short- and long term prognosis for acute myocardial infarction after emergency coronary angioplasty / Kataro Sumii, Yasuhiko Hayashi, Yuzo Oka // Japan Circulat. J. - 1993. - Vol. 57, № 12. - P. 1137-1149.

114. Kautzer, J. QT interval dispersion and its clinical utility / J. Kautzer, M. Malic // Pac. Clin. Electrophysiol. - 1997. - Vol. 20, № 10. - P. 2625-2640.

115. Keeley, E. C. Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy

for acute myocardial infarction: a quantitative review of 23 randomised trials / E. C. Keeley, J. A. Boura, C. L. Grines // Lancet. - 2003. - Vol. 361. - P. 13-20.

116. Kelly, R. F. Effect of coronary angioplasty on QT dispersion / R. F. Kelly, J. E. Parillo, S. M. Hollenberg // Am Heart J. - 1997 . - Vol. 134. - P. 399.

117. Laatikainen, T. Explaining the decline in coronary heart disease mortality in Finland between 1982 and 1997 / T. Laatikainen, J. Critchley, E. Vartiainen et al. // Am J Epidemiol. - 2005. - Vol. 162. - P. 764-773.

118. Lopes, N. H. QT interval dispersion analysis in acute myocardial infarction (AMI) patients: coronary reperfusion effect / N. H. Lopes, C. Grupi, H. Cleberson et al. // Arquivos Brasileiros de Cardiologia - 2006. - Vol 87. - P. 91-98.

119. Macfarlane, P. W. Influence of lead selection and population on automated measurement of QT dispersion / P. W. Macfarlane, S. C. McLaughlin, J. C. Rodger // Circulation. - 1998. - Vol. 98. - P. 2160.

120. Malik, M. Measurement, interpretation and clinical potential of QT dispersion / M. Malik, V. N. Batchvarov // Journal of the American College of Cardiology. - 2000. - Vol. 36 № 6. - P. 1749-1766.

121. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST - segment elevation: The Task Force on the management of ST -segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology./ Van de Werf F., J Bax, A Betriu, et al. // Eur Heart J -2008. - Vol. 29. -P. 29092945.

122. Mehta, D. Sudden death in coronary artery disease: acute ischemia versus myocardial substrate / D. Mehta, J. Curwin, J. A. Gomes, V. Fuster // Circulation . -1997. - Vol. 96. - P. 3215-3223.

123. Miketic, S. Impruvement of global and regional left ventricular function by myocardial infarction / S. Miketic, J. Carlsson // J. Am. Coll. Cardiol. - 1995. - Vol. 24, №4.-P. 843-847.

124. Monshizadeh, E. QT dispersion before and after coronary artery angioplasty: a case study from Iran / E. Monshizadeh, H. Arefi, M. Moghadam, M. Hassanijirdehi // Ann Cardiol Angeiol (Paris). - 2012 . - Vol. 61, № 1. - P. 27-31.

125. Nallamothu, B. K. Percutaneus coronary intervention versus fibrinolytic therapy in acute myocardial infarction:is timing (almost) everything?/ B. K. Nallamothu, E. R. Bates //Am. J. Cardiol. - 2003. -Vol. 91. - P.1401-1405.

126. Ndrepepa, G. Five-year prognostic value of no-reflow phenomenon after percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardial infarction / G. Ndrepepa, K. Tiroch, M. Fusaro et al. // J Am Coll Cardiol. - 2010. - Vol. 55,№ 21. -P. 2383-2389.

127. Niccoli, G. Myocardial No-Reflow in Humans / G. Niccoli, F. Burzotta, L. Galiuto, F. Crea //.J Am Coll Cardiol. - 2009 . - Vol. 54, № 4. - P. 281-292.

128. Nielsen, P. H. System delay and timing of intervention in acute myocardial infarction (from the Danish Acute Myocardial Infarction-2 [DANAMI-2] trial) / P. H. Nielsen, C. J.Terkelsen, T. T. Nielsen et al.// Am J Cardiol. - 2011. - Vol. 108, №6. -P. 776-781.

129. Opie, L. H. Controversies in ventricular remodeling / L. H. Opie, P. J Commerford, B. J. Gersh, M. A. Pfeffer et al. // Lancet. - 2006. - Vol. 367. - P. 356357.

130. Padmanabhan, S. Prognostic value of QT interval and QT dispersion in patients with left ventricular systolic dysfunction: Results from a cohort of 2265 patients with an ejection fraction of <40% Original Research Article / S. Padmanabhan, H. Silvet, J. Amin // American Heart Journal. - Vol 145, Issue 1. -2003.-P. 132-138.

131. Palmieri, L. Explaining the decrease in coronary heart disease mortality in Italy between 1980 and 2000 / L. Palmieri, K. Bennett, S. Giampaoli, S. Capewell et al. // Am J Public Health. - 2010. - Vol. 100, № 4. - P. 684-692.

132. Parale, G. P. Dynamics of QT dispersion in acute myocardial infarction / G. P. Parale, A. R. Adnaik, P. M. Kulkarni // Indian Heart J. - 2003. - Vol. 55, №6. -P. 628-631.

133. Patel, M. R. Prevalence, predictors, and outcomes of patients with non-ST - segment elevation myocardial infarction and insignificant coronary artery disease: Results from the Can Rapid risk stratification of Unstable angina patients Suppress

ADverse outcomes with Early implementation of the ACC/AHA Guidelines (CRUSADE) initiative / M. R. Patel, A. Y. Chen, E. D. Peterson // Am Heart J. -2006. - Vol. 152, № 4. - P. 641-647.

134. Pfeffer, M. A. Ventricular remodeling after myocardial Infarction / M. A. Pfeffer, E. Braunwald // Circulation. - 1990. - Vol. 81. - P. 1161-1172.

135. Piccirillo, G. QT - interval variability and autonomic control in hypertensive subjects with left ventricular hypertrophy / G. Piccirillo, G. Germano, R. Quaglione // Clin. Sci. - 2002. - Vol. 102. - P. 363-371.

136. Porthan, K. Relationship of electrocardiographic repolarization measures to echocardiographic left ventricular mass in men with hypertension / K. Porthan, J. Virolainen, T. P. Hiltunen et al. // J. Hypertens. - 2007. - Vol 25, № 9. - P. 19511957.

137. Porto, I. Pharmacological management of no reflow during percutaneous coronary intervention / I. Porto, V. Ashar, A. R. Mitchell // Curr Vase Pharmacol -2006. - Vol. 4, № 2. - P. 95-100.

138. Priori, S. G. Task Force on Sudden Cardiac Death, European Society of Cardiology. Summary of recommendations / S. G. Priori, E. Aliot, C. Blomstrom-Lundqvist et al. // Eur Heart J. - 2001. - Vol. 22. - P. 1374-450.

139. Rezkalla, S.H. Coronary no-reflow phenomenon: from the experimental laboratory to the cardiac catheterization laboratory / S.H. Rezkalla, R. A. Kloner // Catheter Cardiovasc Interv. - 2008. - Vol. 72 № 7. - P. 950-957.

140. Roger, V. L. Heart disease and stroke statistics - 2011 Update: A report from the American Heart Association / V. L. Roger, A. S. Go, D. M. Lloyd-Jones et al. // Circulation. - 2011. - Vol. 123. - P. 18-209.

141. Schunemann, H. J. Grading quality of evidence and strength of recommendations for diagnostic tests and strategies / H. J. Schunemann, A. H. Schunemann, A. D. Oxman et al. // BMJ. - 2008. - Vol. 336. - P. 1106-1110.

142. Schwarz, P. J. QT interval prolongation as predictor of sudden death in patients with myocardial infarction / P. J. Schwarz, S. Wolf // Circulation. -1978. -Vol. 57.-P. 1074-1077.

143. Serruys, P. W. Randomised comparison of implantation of heparin-coated stents with balloon angioplasty in selected patients with coronary artery disease (Benestent II) / P. W. Serruys, B. van Hout, H. Bonnier et al.// Lancet. - 1998. -Vol 352, № 9129.-P 673-681.

144. Sigwart, U. Intravascular stents to prevent occlusion and restenosis after transluminal angioplasty / U. Sigwart, J. Puel, V. Mirkovitch et al. // N. Engl. J. Med. - 1987. - Vol. 316. - P. 701-706.

145. Solomon, A. The open artery hypothesis / A. Solomon, B. Gersh // Ann Rev Med. - 1998. - Vol 6, № 49. - P. 63-76.

146. Spargias, K. S. QT dispersion as a predictor of long-term mortality in patients with acute myocardial infarction and clinical evidence of heart failure / K. S. Spargias, S. J. Lindsay, G. L. Kawar et al. // European Heart Journal. - 1999. - Vol 20, №16.-P. 1158-1165.

147. Stoickov, V. Relation between QT dispersion, left ventricle systolic function and frequency of ventricular arrhythmias in coronary patients / V. Stoickov, S. Ilic, Deljanin-Ilic // M Srp Arh Celok Lek. - 2007. - Vol. 135 № 7-8. - P. 395-400.

148. Stone, G. W. Impact of normalized myocardial perfusion after successful angioplasty in acute myocardial infarction / G. W. Stone, M. A. Peterson, A. J. Lansky et al. // J Am Coll Cardiol. - 2002. - Vol. 39. - P. 591-597.

149. Tamura, A. Relation of QT dispersion to infarct size and left ventricular wall motion in anterior wall acute myocardial infarction / A. Tamura, K. Nagase, Y. Mikuriya, M. Nasu // Am J Cardiol. - 1999 May 15. - Vol. 83, № 10. - P. 1423-1426.

150. The Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) trial, phase I findings: TIMI Study Group // New England Journal of Medicine. - 1985. - .Vol. 312 №14. -P.932-936.

151. Turpie, A.G.G. Burden of Disease: Medical and Economic Impact of Acute Coronary Syndromes/ A.G.G. Turpie // Am J Manag Care. - 2006. - Vol. 12. - P. 430^134.

152. Ueda, H. QT dispersion and prognosis after coronary stent placement in acute myocardial infarction / H. Ueda, T. Hayashi, K. Tsumura et al. // Clin Cardiol. -2007. - Vol. 30, № 5. - P.229.

153. Ueda, H. QT dispersion and left ventricular function after stent placement in acute myocardial infarction / H. Ueda, T. Hayashi, K. Tsumura et al. // Int J Cardiol.

- 2006.-Vol. Ill №2.-P. 286-291.

154. Unal, B. Explaining the decline in coronary heart disease mortality in England and Wales, 1981—2000 / B. Unal, J. A. Critchley, S. Capewell // Circulation.

- 2004.-Vol. 109.-P. 1101-1107.

155. Van 't Hof, A. W. Angiographic assessment of myocardial reperfusion in patients treated with primary angioplasty for myocardial infarction: Myocardial blush grade / A. W. Van't Hof, A. Liem, H. Suryapranata et al.// Circulation. - 1998. - Vol. 97.-P. 2302-2306.

156. Vander Stichele, C. Is the decline in coronary attack rates leveling off in Flanders? / C. Vander Stichele, D. De Bacquer, S. De Henauw et al. // Eur J Cardiovasc Prev Rehabil - 2008 - 15 (suppl 1) - Pl-31.

157. Wahab, A. A Study of QT Dispersion as a Prognostic Indicator in Acute Myocardial Infarction / A. Wahab, S. B. Alvi, R. Panwar, S. Budania // Int Cardiovasc Res J. - 2012. - Vol. 6, № 1. - p. 8-12.

158. Wang, C. L. Increased QTc dispersion and mortality in uremic patients with acute myocardial infarction / C.L. Wang, W.L. Lee, M.J. Wu //Am. J. Kidney Dis. - 2002. - Vol. 39. - P. 539-548.

159. Widimsky, P. Multicentre randomized trial comparing transport to primary angioplasty vs immediate thrombolysis vs combined strategy for patients with acute myocardial infarction presenting to a community hospital without a catheterization laboratory. The PRAGUE study/ P. Widimsky, L. Groch, M. Zelizko et al.// Eur Heart J. - 2000. - Vol. 21. - P. 823-831.

160. Yilmaz, R. The association of QT dispersion and QT dispersion ratio with extent and severity of coronary artery disease / R. Yilmaz, R. Demirbag, M. Gur // Ann Noninvasive Electrocardiol. - 2006. - Vol. 11, № 1. - P. 43-51.

161. Young, F. Coronary mortality declines in the U.S. between 1980 and 2000 quantifying the contributions from primary and secondary prevention / F. Young, S. Capewell, E. S. Ford, J. A. Critchley et al.// Am J PrevMed. - 2010. - Vol. 39, № 3. -P. 228-234.

162. Yunus, A. Increased precordial QTc dispersion predicts ventricular fibrillation during acute myocardial infarction / A. Yunus , A. M. Gillis, H. J. Duff et al. // Am J Cardiol. - 1996. - Vol. 78. - P. 706 -708.

163. Zaputovic, L. Relationship between QT dispersion and the incidence of early ventricular arrhythmias in patients with acute myocardial infarction / L. Zaputovic, Z. Mavric, T. Zaninovic-Jurjevic et al. // Int J Cardiol. - 1997. - Vol. 62, № 3.-P.211.

164. Zhu, M. M. Primary stent implantation compared with primary balloon angioplasty for acute myocardial infarction: a meta-analysis of randomized clinical trials / M. M. Zhu, A. Feit, H. Chadow et al. // Am J Cardiol. - 2001. - Vol 88. - P. 297-301.

165. Zipes, D. P. Sudden cardiac death / D. P. Zipes, H. J. Wellens // Circulation. - 1998. - Vol. 98. - P. 2334-2351.

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

1. Таблица 1.1.1. Степень коронарного кровотока по критериям TIMI, с.

19.

2. Таблица 2.1.1. Распределение больных по полу и возрасту, с. 34.

3. Таблица 3.1.1. Дисперсия интервалов QT и QTc у больных ИМ в зависимости от пола пациентов, с. 45.

4. Таблица 3.1.2. Дисперсия интервалов QT и QTc у больных ИМ различных возрастных групп, с. 45.

5. Таблица 3.1.3. Дисперсия интервалов QT и QTc у больных с ИМ в зависимости от инфаркт-связанной артерии, с. 46.

6. Таблица 3.1.4. Дисперсия интервалов QT и QTc у больных с ИМ в зависимости от типа ремоделирования миокарда, с. 47.

7. Таблица 3.2.1. Продолжительность QTd и QTcd в общей группе больных, с. 49.

8. Таблица 3.2.1.1. Дисперсия интервалов QT и QTc у больных с ИМ в зависимости от возраста пациентов, с. 50.

9. Таблица 3.2.1.2. Динамика дисперсии интервалов QT и QTc у больных с ИМ в зависимости от возраста пациентов, с. 51.

10. Таблица 3.2.2.1 Дисперсия интервалов QT и QTc у больных ИМ после реперфузии в зависимости от локализации ИМ, с. 52.

11. Таблица 3.2.2.2. Динамика дисперсии интервалов QT и QTc у больных с ИМ в зависимости от локализации ИМ, с. 52.

12. Таблица 3.2.3.1. Дисперсия интервалов QT и QTc у больных с ИМ в зависимости от инфаркт-связанной артерии, с. 54.

13. Таблица 3.2.3.2. Дисперсия интервалов QT и QTc у больных с ИМ в зависимости от количества пораженных коронарных сосудов, с. 55.

14. Таблица 3.2.4.1. Дисперсия интервалов QT и QTc у больных с ИМ в зависимости от длительности дореперфузионного периода, с. 56.

15. Таблица 3.2.4.2. Динамика дисперсии интервалов QT и QTc у больных с ИМ в зависимости от длительности дореперфузионного периода, с. 56.

16. Таблица 3.2.5.1. Дисперсия интервалов QT и QTc у больных с ИМ в зависимости от ремоделирования ЛЖ, с. 58.

17. Таблица 3.2.5.2. Динамика дисперсии интервалов QT и QTc у больных с ИМ в зависимости от наличия/отсутствия ДЛЖ, с. 59.

18. Таблица 3.3.1 Динамика дисперсии интервалов QT и QTc у больных с ИМ в общей группе, с. 60.

19. Таблица 3.3.2 Дисперсия интервалов QT и QTc у больных с ИМ на 7 сутки после реперфузии в зависимости от возраста пациентов, с. 60 .

20. Таблица 3.3.3. Дисперсия интервалов QT и QTc у больных с ИМ в зависимости от инфаркт-связанной артерии, с. 62.

21. Таблица 3.3.4. Динамика дисперсии интервалов QT и QTc после ЧТКА к 7 суткам в зависимости от продолжительности дореперфузионного периода, с. 62.

22. Таблица 3.3.5. Дисперсия интервалов QT и QTc у больных с ИМ в зависимости от ремоделирования миокарда, с. 63.

23. Таблица 3.4.1. Сравнительная характеристика больных со снижением ST и без снижения ST, с. 65.

24. Таблица 3.5.1. Динамика дисперсии интервалов QT и QTc у больных с ИМ в зависимости некоторых коморбидных состояний, с. 66.

25. Таблица 3.5.2. Показатели AQTcd для больных в зависимости от наличия инфаркта миокарда в анамнезе и сопутствующей патологии, с. 67.

26. Таблица 3.5.3. Дисперсия интервалов QT и QTc у больных с ИМ в зависимости от наличия сопутствующей патологии, с. 67.

27. Таблица 3.5.4. Дисперсия интервалов QT и QTc у больных с ИМ после реперфузии в зависимости от коморбидных состояний, с. 68

28. Таблица 3.6.1. Сравнительный анализ больных со снижением и без снижения QTcd по наличию коморбидной патологии, с. 71.

29. Таблица 3.6.2. Сравнительный анализ больных со снижением и без снижения С^Тсс! через 7 дней после реперфузии миокарда, с. 73.

30. Таблица 3.6.3. Коэффициент модели для факторов отсутствия снижения (ЗТсё в общей группе больных (п=95), с. 74.

31. Таблица 3.6.4. Коэффициент модели для трех наиболее значимых факторов отсутствия снижения С>Тсс1 в общей группе больных, с. 75.

32. Таблица 3.6.5. Относительные величины степени влияния факторов на отсутствие снижения 0Тсс1, с. 77.

33. Рисунок 1.2.1. Способы определения окончания зубца Т, с. 23

34. Рисунок 2.1.1. Распределение по локализации и глубине острого инфаркта миокарда, с. 34.

35. Рисунок 2.1.2. Анамнестические данные, с. 35.

36. Рисунок 2.1.3. Распределение больных в зависимости от продолжительности дореперфузионного периода, с. 36.

37. Рисунок 2.1.4. Распределение больных в зависимости от инфаркт-связанной артерии, с. 37.

38. Рисунок 2.2.2.1. Интервал С>Т, с. 39.

39. Рисунок 2.2.2.2. Методика измерения интервала С>Т, с. 40.

40. Рисунок 3.6.1. Функция вероятности отсутствия снижения (^Тсс! у больных в общей группе, с. 76.

41. Рисунок 3.6.2. Функция вероятности отсутствия снижения (уГсс! у больных в общей группе при снижении степени ДЛЖ, с. 76.

42. Рисунок 3.6.3. Функция вероятности отсутствия снижения (^Тсс! у больных в общей группе при возрастании степени ДЛЖ, с. 11.