Чрескостный остеосинтез в косметической коррекции формы и длины нижних конечностей: оптимизация методик, клиническая безопасность и перспективы практического применения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, доктор медицинских наук Каплунов, Олег Анатольевич

• Каплунов, Олег Анатольевич
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Каплунов, Олег Анатольевич

ВВЕДЕНИЕ.„. . ,«

Глава ! СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПРИМЕНЕНИЮ ЧРЕСКОСТ-НОГО ОСТЕОСИНТЕЗА В КОСМЕТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ ВОЗМОЖНОСТИ МЕТОДА И ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ {Аналитический обзор литературы).,.,,„.„.„„.

1-1. Применения чрескостиого остсосинтеза в косметологии. Терминологические особенности определения проблемы.

1.2. Систематизация косметических антропометрических дефектов тела и тактика их коррекции, Показания и направления использования чрескостного остеосинктсза-.

1.3, Оценка результатов и клиническая безопасность косметической коррекции оси и длины нижних конечностей. , .,,,.

Глава 2, ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .,.,.„.

2.1, Клинико-рентгенологнческая характеристика пациентов с ортопедическими косметическими дефектами.,.

2.2. Методики исследовании параметров биомеханического, иммунологического и психоэмоционального статуса пациентов. „.,.„.„„„

2.3. Статистическая обработка данных и программное обеспечение исследования.,.

2.4, Предоперационное обследование и подготовка больных к операции.,. .,

Глава 3 ЧРЕСКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ В КОСМЕТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ФОРМЫ И ДЛИНЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

3.1. Показания и базовые технологические основы хирургической коррекция,.

3.2. Методики коррекции формы нижних конечностей. Новые инструменты для оперативного вмешательства.

3.3. Новые способы коррекции формы нижних конечностей. Методика их программного обеспечения.

3.4. Тактические подходы и методика удлинения нижних конечностей без ».111 с одновременным исправлением их осн. Новый инструмент для снижения травматнчиостн вмешательства .-.

3.5. Послеоперационное ведение пациентов. Стационарэаметающие формы организации лечебного процесса----.,,,.

Глава 4. ОЦЕНКА ИСХОДОВ И КЛИНИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ

ОПЕРАТИВНОЙ КОРРЕКЦИИ ФОРМЫ И ДЛИНЫ НИЖНИХ

КОНЕЧНОСТЕЙ ПЕРСПЕКТИВЫ ЕЕ ПРАКТИЧЕСКОГО

ПРИМЕНЕНИЯ .,.,,„.,.

4.1, Оценка результатов н клинической безопасности оперативной коррекции косметических дефектов нижних конечностей.

4.2, Исходы коррекции формы и длины нижних конечностей.II

4.3, Влияние коррекции формы и длины нижних конечностей на психоэмоциональный, иммунологический и биомеханический статус пациентов.

Глава 5. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ КОРРЕКЦИИ КОСМЕТИЧЕСКИХ ДЕФЕКТОВ МЕТОДОМ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕО

СИНТЕЗ А.

5.1 Характернсти ка ошибок и осложкенн й.~

5.1,1. Осложнения, связанные с проведением СПИН.

5,1,2. Осложнения, обусловленные днетракциен и коррекцией оси конечности.

5,1-3. Поздние осложнения.„„,„„„.„.,„„.,.„

5,2, Новые способы профилактики и ликвидации осложнений при применении чрескостного остеосннтсэа с косметической целью.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Чрескостный остеосинтез в косметической коррекции формы и длины нижних конечностей: оптимизация методик, клиническая безопасность и перспективы практического применения»

Изменение менталитета и системы ценностей современного человека меняет представление о психологическом комфорте и самореализации его ЛИЧНОСТИ, определяя их ведущие позиции в обретении качества жизни [42]. Важной составляющей этих понятий является оценка и самовосприятне личности собственного внешнего облика в целом и отдельных его составляющих, Внутренний конфликт, возникающий на почве отрицательной самооценки внешности при наличии того или иного косметического дефекта, является одним из ключевых факторов астснизацин личности и, нередко, депрессивных расстройств [12, 45. 97], Депрессия по данным ВОЗ [89] - одна из значимых причин заболеваемости и инвалидности, Она обусловливает серьезный регресс качества жизни человека и его ближайшего окружения, В этой связи необходимость эффективной помоши пациентам с косметическими дефектами следует рассматривать актуальной медико-социальной проблемой.

Поиск путей разрешения этой проблемы стал одной из причин расцвета пластической хирургии на рубеже XX и XXI веков, граничащего с настоящим бумом, с конца 1980-х годов все большее число людей обращаются к хирургам с целью исправления иеустранваюшей их формы или длины ног, увеличения роста [6, 20,46, 59,132].

В реабилитации таких пациентов хирурги отдают предпочтение чре-скостиому остеосинтезу (ЧО). представляющему новый раздел реконструктивной хирургии [8, 47, 72, 127, 133]. Убежденность авторов основана на большом положительном коллективном опыте его использования в ортопедии, в частности - при устранении деформаций нижних конечностей и удлинении их отдельных сегментов по показаниям. Однако существующие публикации по этой проблеме [110, 189. 261, 267] касаются отдельных, большей частью эстетических аспектов ее решения. Вместе с тем требуют дальнейшей разработки систематизация видов дефектов и основанное на этом определение показаний и тактических подходов к их коррекции с учетом законов симметрии строения тела человека. Дтя повышения эффективности операций и остеосннтеза существует необходимость разработки прецизионных методов управления фрагментами а аппарате, в том числе с использованием программного обеспечения планирования и проведения коррекции.

Широко известные методики а большинстве своем предложены для исправления ортопедических дефектен и не ориентированы на особенности и требования косметического применения. Отсутствует программа послеоперационного ведения и реабилитаций этих пациентов. Необходимы рекомендации по организационным вопросам стационарною и амбулаторного этапов ведения оперированных больных.

Эффективность коррекции, оценка сс результатов у пациентов рассматривается главным образом в косметическом плане [7. 17, 84. 125, 126, 148» 173, 200. 260}, Актуальным и малоизученным остается ее клиннко-биологический и психоэмоциональный эффекты. Нет единства мнений по вогтросу обоснованности и оправданности сложных операций с целью исправления косметических дефектов с точки зрения клинической безопасности. Тем более, что в отечественной и зарубежной литературе имеются отдельные скептические сообщения о резул ьтатах косметических вмешательств на скелете. Выдвигается тезис и о высоком рнскс отрицательного клинического эффекта коррекции 1262, 285]. В этой связи требует изучения влияние проводимой коррекции на различные сферы жизнедеятельности оперируемых, в частности: на их психологическую сферу, иммунорезнстентность, биомеханику ооормо-ллнгательной системы. Существующие методы исследования иммуностатуса у ортопедических больных, оперированных с применением аппарата Илиэароаа громоздки, дорогостоящи и нуждаются в усовершенствовании [40, 98, 100, 108]. Обоснованной представляется разработка набора (скрининга) доступных нммунолабораторных тестов, позволяющих Отследить резистентность организма и оценить влияние на него косметической коррекции.

Слабо ос вешена проблема ошибок н осложнений ЧО при его косметической реализации. Необходимо их детальное изучение н разработка эффективных способов устранения. С позиций клинической безопасности требует изучения риск их влияния на здоровье пациента и последующее качество его жизни. Все это послужило основанием для определения цели и задач настоящего исследования.

Цель исследования - научно-практическое обоснование лечебных возможностей и клинической безопасности чрескостного остеосинтеза (ЧО) в косметической коррекции формы н длины нижних конечностей на основе изучения биомеханического, иммунологического, эстетического и психоэмоционального статуса пациентов.

Задачи исследовании Определить показания, разработать классификацию косметических дефектов формы и длины нижних конечностей, предложить тактические подходы и программное обеспечение эстетической коррекции форм нижних конечностей н ростовых параметров человеческого тела.

2. Используя возможности ЭВМ, разработать новые биомеханически обоснованные методики коррекции формы нижних конечностей аппаратом Нлизарова, Предложить хирургический инструментарий для снижения трав-матичности оперативного вмешательства,

3. Разработать объективную систему оценки исходов косметической коррекции формы и длины нижних конечмосгей, основанную на интегральном анализе самооценки результата пациентом и клинических критериев исхода коррекции.

4. Создать и внедрить скриннинг-методику исследования иммунорсак-тнвности у пациентов с косметическими дефектами формы и длины нижних конечностей, обосновать критерии оценки и провести мониторинг иммунологических, биомеханических и психоэмоциональных параметров пациентов до и после проведения коррекции.

5. По результатам мониторинга и интегральной оценки исходов хирургической коррекции формы и длины нижних конечностей оценить ее лечебный эффект и обосновать клиническую безопасность.

6. Изучить осложнения при использовании ЧО а косметической костнопластической хирургии, предложить тактические приемы и способы их профилактики и лечения.

Основные дмтиш, выносимые на защиту

1. Биомеханический, иммунологический и психоэмоциональный мониторинг пациентов до и а процессе косметической коррекции, совершенствование типичных и разработка новых методик чрескостного остеосннтеза, инструментов и программных продуктов позволяют оптимизировать лечебную тактику н объективно оценивать результат лечения,

2, Чрескостный остсосннтез в косметической ортопедии является клинически безопасным и перспективным направлением в плане профилактики ятрогенных комплексов н социальной несостоятельности пациентов

Научная новизна исследования

- Впервые проведено комплексное клнннко-теоретическое исследование проблемы возможностей и клинической безопасности ЧО а ортопедической косметологии.

- На основании анализа антропометрических параметров и пропорций тела человека впервые разработаны показания к косметической коррекции формы нижних конечностей и увеличения субъективно низкого роста. Предложена интегральная методика расчета оптимальной и максимально допустимой величины коррекции роста пациента в зависимости от его индивидуальных антропометрических данных с обязательным сохранением физиологической пропорциональности параметров тела.

- Разработаны и внедрены новые способы хирургической эстетической коррекции, обоснованы варианты их применения в зависимости от вида деформации (патенты РФ № 2236191 и Jft 2236192). Создано компьютерное обеспечение планирования методик косметической коррекции в форме программы для ЭВМ (свидетельство РФ № 2005610005), которая с успехом может быть использовала при лечении больных с любыми осевыми деформациями нижних конечностей различной этиологии.

- Предложен и внедрен хирургический инструментарий - остеотом (патент РФ № 33304) и ранорасширитель (патент РФ № 36957) - для снижения травматичностн и улучшения эстетики результатов коррекции формы нижних конечностей.

- Обоснована концепция реабилитации пациентов с косметическими дефектами на основе использования малоинвазивных вариантов ЧО, сокращения стационарного этапа лечения без послеоперационного пребывания больных в отделении (палате) интенсивной терапии,

- Впервые с позиций биомеханики определены и изучены ответные реакции опорно-двигательной системы на реконструктивные вмешательства у пациентов с косметическими дефектами формы и длины нижних конечностей. Комплексно изучен психоэмоциональный эффект косметической коррекции формы нижних конечностей, который позволил управлять лечебным процессом,

- Предложена интегральная система оценки исходов косметических методик чрескостного остеосннтсза, интерпретирующая субъективный (мнение пациента) и объективные (клинические) критерии (сроки лечения, степень достижения поставленных лечебных задач). На основе этой оценки и с учетом динамики клинических, психоэмоциональных, иммунологических и биомеханических параметров у 218 пациентов обоснована клиническая безопасность предложенных косметических методик, рекомендуемых к практическому применению.

- Проведено детальное исследование причин и механизмов ошибок и осложнений при ЧО с косметической целью. Разработана система тактико-технических мер профилактики и борьбы с осложнениями {заявка на патент РФ № 2004136535, устройство (аппарат) наружной фиксации - патент РФ № 47259).

- Комплексное обоснование показаний, тактики и технологий оперативных методик, обеспечивающих эстетический, биомеханический, профилактический и психоэмоциональный эффект ЧО, а также анализ возникающих при этом ошибок и осложнений позволили впервые создать целостную концепцию применения этого метода в эстетической ортопедической косметологии.

Практическая значимость работы

Впервые подвергнут научному анализу опыт применения чрескостного остеосинтеза с косметическими целями у здоровых людей в условиях регионального специализированного центра. Результатами косметической коррекции формы и длины нижних конечностей у 218 больных подтверждены эффективность и безопасность метода Илизарова. Воздействие силовых факторов сдавления, растяжения и их комбинации в оптимизированных нами методиках и компоновках аппаратов для чрескостного остеосинтеза позволили достичь 100% положительных результатов.

Изучены и систематизированы виды и варианты косметических антропометрических дефектов нижних конечностей и роста тела, предложена их рабочая классификация, которая легла в основу разработки тактики реконструктивного вмешательства. Тактические подходы коррекции обоснованы оценкой особенностей имеющегося косметического дефекта и математическим анализом возможных вариантов коррекции. Тактико-технические принципы применения типичных методик чрескостного остеосинтеза адаптированы для косметических целей, при этом оптимизированы компоновки аппарата и варианты остеосинтеза.

Предложены алгоритмы рационального удлинения голеней и программный продукт «Орто-Косметолог», позволяющие существенно повысить результативность оперативных методик коррекции формы и дины нижних конечностей.

Заложена основа психосоциальной реабилитации пациентов с косметическими дефектами. Впервые на основе тестирования выявлен психоэмоциональный эффект косметической коррекции формы и длины голеней. Предложены новые подходы к организации ведения стационарного и амбулаторного этапов реабилитации пациентов методом чрескостного остеосинтеза.

С целью профилактики возможных осложнений в процессе корригирующего чрескостного остеосинтеза внедрены способ и устройство предотвращения опасности некоторых видов осложнений.

Показана предпочтительность использования 40 в специализированных стационарах (отделениях, центрах) с соответствующим кадровым и технологическим обеспечением.

Реализация и внедрение результатов исследования Материалы диссертации внедрены в учебный процесс кафедр травматологии и ортопедии с курсом ВПХ Волгоградского государственного медицинского университета, Смоленской медицинской академии, курса травматологии и ортопедии Сургутского университета, используются в клинической практике отделений травматологии и ортопедии Волгоградской областной клинической больницы, МУЗ «Городская клиническая больница» №3 и № 25, центральной районной больницы г. Урюпинска Волгоградской области и отделения детской ортопедии и травматологии МУЗ "Городская клиническая больница" №7 г. Волгограда, МУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи» г. Смоленска, Ханты-Мансийской окружной больницы, а также Атырауской областной больницы (Республика Казахстан).

Апробация работы и публикация результатов исследования Результаты исследования доложены на 11 совместных заседаниях Волгоградского областного общества ортопедов-травматологов и кафедры травматологии и ортопедии Волгоградской медицинской академии, на областном научно-практическом семинаре (г. Архангельск, 1987), областной конференции травматологов-ортопедов (г. Тамбов, 1988), на 44-й и 45-й научных сессиях Волгоградской медицинской академии (г. Волгоград, 1989, 1990), на проблемной комиссии «Ревматизм и болезни суставов» Волгоградской медицинской академии (Волгоград, 1990), на международной конференции, посвященной памяти академика Илизарова (Курган, 1993), на совместном заседании проблемной комиссии по хирургии с травматологией и ортопедией Волгоградской медицинской академии и Волгоградской ассоциации трав-мтологов-ортопедов (Волгоград, 2003)

По теме диссертации опубликовано 37 работ, в т.ч. 7 в центральной печати, изданы монография (О.А.Каплунов, 2002) и главы в 2 монографиях (Г.Н.Акжигитов, Я.Б.Юдин, О.А.Каплунов, 1998; Л.Н.Соломин, А.А.Артемьев, О.А.Каплунов, 2005). Получены 6 патентов РФ, свидетельство РФ на официальную регистрацию программ для ЭВМ и приоритет по заявке на патент РФ.

Апробация диссертации проведена на проблемной комиссии РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова (25 мая 2006 г.).

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 202 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 142 отечественных и 145 иностранных авторов и приложения. Работа иллюстрирована 23 таблицами и 51 рисунком.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Каплунов, Олег Анатольевич

Выводы:

1. Использование чрескостного остеосинтеза в косметическом разделе хирургии позволило существенно влиять на эстетнху внешнего облика с учетом мнения пациента. Возможности косметической трансформации антропометрических параметров обоснованы нами системным подходом, объединяющим разработанную классификацию косметических дефектов и тактико-технические решения реабилитации пациентов с гарантией клинической безопасности.

2. Предложенная клиническая классификация косметических дефектов формы и длины нижних конечностей, включающая четыре их основных вида и два типа, позволяет определить конкретные тактические подходы к устранению каждого из них.

3. Разработанные в процессе исследования новые способы коррекции осевых косметических деформаций нижних конечностей (патенты РФ № 2236191 н St 2236192), преложенные остеотом н ранорвснгнритель (патенты РФ 33304 и 36957) обеспечивают возможность одномоментной или постепенной нормализации оси с целенаправленным устранением дефектов медиального контура голени, снижают травматнчность оперативного вмешательства и двукратно уменьшают размер послеоперационного рубца,

4. Удлинение конечности с косметической целью не должно превышать 17% ее исходной длины для сохранения пропорциональности фигуры и функциональных возможностей опорно-двигательного аппарата.

5. Софт-обеспечение процесса коррекции косметических осевых деформаций в форме предложенного программного продукта «Орто-Косметодог» (свидетельство РФ №2005610005) на 23% повышает точность исправления оси нижних конечностей и тем самым позволяет расчетно планировать продолжительность лечебного процесса, ориентируя хирурга н пациента на конкретные сроки восстановительного пернода.

6. Новые способы и устройство для профилактики н ликвидации контрактур коленного сустава и смещения отломков в аппарате (приоритет

2004136535 н патент РФ №47259} способствуют сокращению числа ятро-генных ошибок до разряда случайного события (2,15%).

7. Внедренные новации, повысившие эффективность коррекции при одновременном снижении ее травматнчности и количества осложнений, позволили в 3,7 раза сократить сроки стационарного лечения пациентов без отрицательного эффекта на его общую продолжительность и результативность коррекции.

8. Методика интегральной оценки исходов косметической коррекции по субъективному {мнение пациента) и объективным (клиническим) критериям ласт возможность объективизировать суждение о результате коррекции, выразив его в баллах. V изученных нами пациентов на основании интегральной оценки выявлено 100% положительных неходов при абсолютном преобладании отличных и хороших результатов (96,8%).

9. Положительное влияние разработанных методик коррекции на психоэмоциональный статус пациентов подтверждено повышением индекса «ВОЗ Качество жизни - 100» на 23% н снижением уровня ситуативной н личностной тревожности ив 27,7%. Сохранность нормальных показателей иммунореактнвностн и биомеханики пациентов свидетельствует об отсутствии отрицательного воздействия коррекции на резистентность, статику и ло-комош1Ю организма,

10. Полученные 100%-но положительные исходы коррекции с низким процентом осложнений, позитивная динамика психоэмоционального статуса при сохранности бномехоннкн и нмму нореэнстеитностн оперированных позволяют обоснованно считать разработанные методики косметической коррекции клинически безопасными и рекомендовать их к практическому применению.

Прашчкш рекоченланин

1. Ортопедическая косметология является новой сферой применения чрескостного остеосинтеза, где его можно эффективно использовать в следующих направлениях: моделирование формы голеней, коррекция О- или X -образной формы йог по предложенным нами методикам» увеличение роста и коррекция пропорций тела у низко- и среднерослых субъектов. Косметическая коррекция деформаций конечностей и увеличение роста пациентов должны проводится с учетом исходных н прогнозируемых антропометрических параметров и пропорций человеческого тела.

2. Технология чрескостного остеосинтеза в косметическом разделе использования предусматривает медицинский и технический аспекты реализации. Технический аспект объединяет условия и последовательность проведения остеосинтеза: конфигурацию опор, направление н порядок воздействия сил. Медицинский аспект включает меры для достижения надежного результата и предупреждения ятрогенных расстройств; рациональный выбор показаний, определение вида и уровня сечсння кости, сохранение функции смежных суставов н нагрузки конечности.

3. При исправлении осевых косметических деформаций нижних конечностей весьма результативны предложенные способы одномоментной либо постепенной коррекции, реализуемые на этапе планирования и проведения на основе разработанного программного продукта «Орто-Косметолог».

4. Величину удлинения нижних конечностей для увеличения роста следует планировать» используя предложенные нами математические алгоритмы расчета. Для сокращения общих сроков лечения и возможных осложнений прн коррекции ростовых параметров не следует удлинять сегменты конечностей более чем на 17% за один этап.

5. Методику удлинения целесообразно проводить на одноименных сегментах одновременно для профилактики разновеликой прибавки при развитии осложнений н необходимости повторной коррекции. Основным прави» лом следует считать «удлинение не а ущерб пропорциональности и физиологичное™».

6. Использование новых ранорасширителя и остеотома с защитником мягких тканей послужит сокращению наркозного периода, риска операционных осложнений и повышению эстетики результата коррекции

7. В борьбе с возможными осложнениями при оперативной коррекции косметических антропометрических дефектов наряду с выполнением базовых требований и приемов остсоеннтеза эффективно использование разработанного деротационного устройства и способа устранения разгибательной контрактуры коленного сустава.

8. Сокращение травматнчностн вмешательств, достижение оптимальных условий управления и фиксации отломков позволяет шире использовать возможности амбулаторного лечения этих категорий больных и сокращает экономические затраты на проведение коррекции.

9. Повышению результативности чрескостного остсосинтеза в косметическом разделе работы способствует проведение таких вмешательств в условиях специализированных отделений (центров), имеющих большой опыт реконструк-тнино-восстановительного лечения с использованием различных вариантов и способов чрескостного остеосшггеза и хорошо обученный персонал как стационарного, так н амбулаторного звена

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На рубеже конца XX и начала XXI веков заметно меняется менталитет н системы ценностей современного человека, Проблемы его психологического комфорта и самореализации смело выхолят на первые позиции в обретении качества жнзнн [42,202,255].

Важной составляющей этих понятий является оценка н самовосприятие личности собственного внешнего облика в целом и отдельных его составляющих, Внутренний конфликт, возникающий на почве отрицательной самооценки облика является серьезным фактором регресса качества жнзнн вследствие глубоких психоэмоциональных переживаний н. зачастую, формирования комплекса неполноценности [ 12, 78, 131,256,278].

Эти проблемы стали одной на основных причин расцвета пластической хирургии, граничащего с настоящим бумом. Большую часть обращений по вопросам косметической коррекции составляли до последнего времени просьбы пациентов изменить облик (черты лица, форму грудных желез, передней брюшной стенки и бедер). С конца 1980-х годов все большее число людей видят необходимость коррекции формы или длины ног, увеличения роста, исправления осевых деформаций. Возраст н социальное положение обращающихся имеют широкий диапазон [6,45, 59, 72].

Реабилитация этих больных становится в ряд не только медицинских, но и социальных задач, формируя, таким образом, социальный заказ современного общества [65],

Возникла необходимость выбора н лечебного метода, с помощью которого можно было бы эффективно и достаточно безопасно решать существующую проблему, Формируется новое понятие и новое направление в развитии реконструктивной костно-пластнческой хирургии, именуемое ортопедической косметологией Наиболее перспективным в развитии этого направления является по глубокому нашему убеждению, основанному на опыте лечения многих сотен ортопедических больных, является метод управляемого чрескостного компрссснонно-листракционного остеосинтеза Созданный на основе учения Г А Илнзарова. он продолжает свое эволюционное развитие н совершенствование в самых различных областях медицины. В руках многочисленных исследователей он проливает свет на понимание новых закономерностей формообразования костных структур по заданным программам, сообразно клиническим задачам и желаниям пациентов [49, 54,118,137,142,162, 237],

Однако в использованию его в косметических целях многие авторы относятся настороженно, считая контингент пациентов практически здоровыми людьми и аргументируя свою позицию тем, что метол не застрахован от осложнений. И если е этим обстоятельством можно как-то мириться в случаях лечения калечащей патологии, когда нет другого выбора, то при хирургической коррекции здоровых людей операционный риск переводит их в ранг больных на время желаемой для них реконструкции.

Наиболее распространенным аргументом в цепи сомнений является отсутствие информации о системном подходе к решению проблемы, который бы представлял единый алгоритм действий, начиная с обследования пациента, определения четких показаний и противопоказаний, организацию всего процесса реабилитации и контроль за восстановительным лечением и, естественно, выбор методик чрес костного остеосинтеза с учетом их безопасности на всех этапах ведения послеоперационного периода Поэтому, подходя к решению этой проблемы, мы сосредоточили свои усилия на следующих направлениях: I) организационно-методологическом; 2) нниовацнонно-технологнческом. Первое предусматривало систематизацию и создание клинической классификации косметических дефектов формы и длины нижних конечностей, определение тактических подходов к их устранению, адаптируя при этом широко известные (классические) методики ЧО к задачам космето-логической костно-пластнчеекой хирургии, а также обеспечение ее безопасности и прогнозирование исходов. Второе включало разработку и внедрение новых способов диагностики, хирургических способов косметической коррекции элементов опорно-дангательной системы, создание инструментов и устройств для повышения эффективности 40 при его целенаправленном использовании. Решалась также задача создания программного обеспечения планирования и контроля хирургической коррекции деформаций нижних конечностей с учетом сохранности симметрии тела человека путем точных расчетов углов осевых деформаций, подлежащих коррекции, и величин удлинения конечностей.

Клиническая часть работы представлена результатами косметической коррекции формы и длины нижних конечностей 218 пациентов в возрасте 1549 лет, оперированных в Волгоградском ортопедическом центре с 3985 по 2005 гг. При выборе методик исследования придерживались таких критериев, как высокая информативность и свободная интерпретируемость их результатов в динамике, позволяющая возможно более объективно судить о степени влияния коррекции на определенные, наиболее важные сферы жизнедеятельности оперированных.

Для этого использовали:

- Метод определения косметической деформации оси нижней конечности, учитывающий, что в пределах нормы тнбно-феморальный угол имеет отклонение от своего нулевого положения (7-8" вальгусной позиции голени) в интервале от 8° вальгусногой до 10* варусной девиации.

- Дтя оценки ростовых параметров использовали данные ВОЗ [89], согласно которым принято считать объективно низким рост мужчин менее 158 см, женщин - менее 148 см. Рост превышающий эти пределы, но считающийся пациентами недостаточным, мы расценивали как субъективно низкий (СНР). Такой же терминологии или близкой к ней придерживаются и другие (немногочисленные) авторы [103,110,111,125),

- При определении понятий «косметический дефект нижних конечностей» (не только рост) нами, на основе собственных наблюдений и анализа литературных данных, разработана классификация видов н вариантов осевых деформаций в чистом виде и в сочетании их с низким ростом. При зтом выделены 4 основных группы косметическая осевая деформация нижних конечностей; низкий рост; сочетание осевой деформации и низкого роста и де-фнцит объема (гипотрофия мягких тканей) одной из голеней.

• Исследование статико-локомоторных параметров проводили на тен-зометрнческой платформе в предложенной нами модификации. Значения исследуемых показателей биомеханики кореллировали с определяемыми известным в литературе способом [112,114J. Важную роль придавали сравнительной оценке состояния иммуно-реактивностн организма оперированных в динамике. Состояние иммунитета оценивали по разработанной скрининг-схеме лабораторных проб у каждого исследуемого.

- Для оценки нсихо-эмоционального статуса обследуемых, выявления мотивировки их обращения за реконструктивной коррекцией, а также объективизации полученного у них психологического эффекта использован контент-анализ, исследование уровня ситуативной и личностной тревожноеЛ1 по методике Спилберга-Ханина. Характеристики и качества жизни оценивались с использованием тсстов ВОЗКЖ-ЮО.

- Статистический анализ результатов исследования проводился на уровне программного средства Excel версии 97, 2000 под операционной системой Windows 98, 2000, ХР с расчетом средних значений (М), среднего квадратнческого отклонения (а) и достоверности раглнчнй при сравнении данных с использованием t-крнтерня Стьюдента при уровне значимости Р<0,05. Оценку влияния того или иного фактора на исследуемый объект проводили с использованием однофакторного дисперсного анализа.

Распределение всех изучаемых пациентов по ранговым местам можно представить следующим образом: на I месте ! 78 наблюдений {В 1,7 %) - лица с косметической осевой деформацией; на II Месте - 26 пациентов (И ,9 %) с низким ростом; на III - 9 (4,1 %) пациенты низкого роста в сочетании с осевыми деформациями голеней н самую малочисленную группу - IV ранговое место занимали лица с выраженным дефицитом объема (окружности) одной из голеней вследствие гипотрофии мягких тканей нейрогенной природы с сохранной функцией стопы. В структуре общей совокупности они составили 2,3 % (5 наблюдении). В каждой из изучаемых грутгп превалировали женщины. составляя в целом 81,7 % (из 218 изученных пациентов).

Выбор способов коррекции перечисленных деформаций определялся на основе згой классификации с учетом задач пациента в каждом конкретном случае.

На первом этапе работы нспользовалнсь классические (широко известные в литературе) методики 40 для устранения и осевых деформаций и увеличения роста- Изучение отдаленных результатов типичных методик коррекции и замеченное при этом сохраняющееся «запаленне» медиального контура голени ниже коленного сустава несмотря на все предусмотренные приемы коррекции варусной деформации (Тип IX привело нас к разработке новых, более совершенных методик коррекции. Последними предусматривалась реконструкция верхней трети голени после подмыщелкоаой остеотомии боль-шеберцовой кости путем постепенной (первый способ) или одномоментной (второй способ) медналиэацнн проксимального конца днетального отломка на величину кортикального слоя. Перемещение проксимального конца отломка ккутрн обеспечивает медиальное смещение мягкоткаиевого футляра, уменьшая тем самым западенне контура мягких тканей. Таким образом достигается необходимый косметический эффект.

Эта манипуляция требует максимально точного управления отломками. С этой целью разработан и внедрен в практик)' получивший государственную регистрацию программный продукт *Орто-Косметолоп>, обеспечивший расчет необходимой компоновки аппарата, а также величину н темпы коррекцн-онных усилий в нем. Анализируя возможности и потенциал разработанного программного продукта, мы пришли к выводу, что его с успехом можно использовать как при устранении косметической варусной деформации нижних конечности, так и при устранении фронтальных оссвых деформаций сегментов нижних конечностей различного генеза, локализующихся на любом уровне.

Для снижения травматнчностн новых методик коррекции разработан специальный остеотом, конструкция которого обеспечила отказ от применения элеваторов и уменьшение почти в два раза размера оперативного доступа, С зтой же целью нами предложен ранорасширитель, гара1ггирующнй полноту остеотомии при малых разрезах доступа к кости.

При удлинении конечностей с целью увеличения роста пациентов проводился точный расчет величины прибавки роста в сантиметрах, учитывающий соотношение параметров (индекс) «рост ! длины нижних конечностей» для сохранения пропорциональности фигуры пациента. Расчет вели по преложенному и использованному иа практике математическому алгоритму, позволяющему определять оптимальную и максимально допустимую величины удлинения нижних конечностей, не нарушающие норм эстетических пропорций тела человека. При расчетах обязательно учитывали реакцию тканей на днетракпню [12, 55, 119, 226, 275, 287], не допуская отрицательного воздействия косметической коррекции на физиологию и биомеханику' нижней конечности. Учитывая известную из клинической практики тенденцию формирования сгнбательной контрактуры голеностопного сустава при удлинении голени свыше 5 см, аппарат изначально компоновали с опорой, фиксирующий пяточный отдел стопы в физиологическом положенни.

В результате исследования нами обнаружена следующая закономерность: удлинение любого сегмента нижней конечности до 17% исходной длины еще позволяет сохранить пропорции тела пациента в нормальном интервале изменчивости, но не выводит функционирование структур нижней конечности за пределы физиологических и биомеханических возможностей. В этом, по-видимому, кроется одно из частных проявлений взаимосвязи между эстетическим н биологическим началом сгроения человеческою тела

Показанием для утолщения голени считали разницу в объемах больной н -здоровой конечности на уровне средней трети на 3 см и более.

Известные преимущества чрескостного остеосннтеза (малая травма-тичность, возможность ранней активизации к самообслуживания пациента. нетрудоемкий уход за аппаратом) н предложенные новаинонные элементы его совершенствования позволили внести определенный прогресс в организацию ведения пациентов в послеоперационном периоде, В частности, существенно сокращен стационарный зтап лечения: средние сроки пребывания пациента в стационаре при коррекдионных методиках составили 19,12+1,1 сут., при методиках удлинения 46,7+4,45 сут., что в 1,5-1,7 раза меньше приводимых в литературных источниках [23, 53, 54,60,103, 120,212,222],

Для объективной оценки результатов косметической коррекции формы н длины конечностей у всех изученных нами 218 пациентов использовался интегральный принцип. При этом в качестве субъективного критерия выступала оценка исхода пациентом, а в качестве объективных клинических критериев учитывался общий срок коррекции (в сут), погрешность достижения запланированного угла коррекции при устранении осевой косметической деформации {в градусах), процент достижения планируемого удлинения голеней при реабилитации пациентов с низким ростом, а также наличие или отсутствие осложнений, повлиявших на течение иди результат коррекции.

В основу интегрирования в оценке исходов субъективного и объективного компонентов был положен принцип математического нормирования критериев. Оно предусматривает градацию значений (или интервала значений) каждого из критериев оценки по общепринятым уровням «отлично», «хорошо», «удовлетворительно», «неудовлетворительно» с приравниваем нх к определенному количеству баллов. При этом лучшим показателям значений соответстэовал больший балл: «отлично» - 3 балла, «хорошо» - 2, «удовлетворительно» - 1, «неудовлетворительно» - 0, Для каждой из применяемых методик (коррекция оси, удлинение, их сочетание) учитывались 1 субъективный и 2 объективных критерия. Максимальная сумма баллов интегральной оценки, соответствовавшая отличному исходу, достигала 9, Интегральная оценка результата коррекции «хороший» выставлялась соответственно при сумме критериальных базлов 7-8, «удовлетворительный» - 5-6 баллов, «неудовлетворительный» - менее 5 баалов.

Проведенная по описанным принципам опенка ближайших н отдаленных исходов коррекции формы и длины голеней в сроки наблюдения от 0,5 до 20 лет (в среднем 8,8+1,92 года) выявила 100 % положительных неходов коррекции с преобладанием отличных и хороших результатов (48,2% и 48,6% соответственно) и отсутствием неудовлетворительных исходов. Полученные данные свидетельствуют о высокой результативности применяемых методик.

Предложенная методика опенки исходов позволила провести сравнение результатов в зависимости от применявшихся типичной и вновь разработанных технологий коррекции. Установлено, что внедрение предложешшх способов коррекции косметической варусной деформации нижних конечностей позволило существенно улучшить результаты: более чем в полтора раза сокращена погрешность устранения имеющейся деформации.

При срашеннн субъективной и клинической оценок полученных результатов в группе исследуемых с коррекцией роста самооценка неходов уступала клиническим оценкам (по интегральной системе). Причина такого несоответствия кроется, на наш взгляд, в том, что несмотря на предварительно согласованную с пациентом величину прибавки роста при сохранности нормальных параметров и пропорций его тела, у многих из них достигнутый рост остается в сознании недостаточным (не до конца реализованное желание).

Ошибки н осложнения при применении чрескостного остеосннтеза с косметическими целями наблюдались у 19,2 % оперированных. Все они разделены на общехирургические (нагноение послеоперационной раны, краевой некроз раны и т.д.) и специфические, присущие собственно методу. Большая часть из них проявлялись в виде воспаления мягких тканей у спиц (9,6 %>. Неинфекинонные осложнения (смещение фрагментов, контрактуры коленного и голеностопного суставов) не превышали 5 % наблюдений. Все эти осложнения были устранены в ходе лечения.

Особого внимания заслуживают, на наш взгляд, такие осложнения как «низведение» (стягивание) надколенника при удлинении голеней с формнрованн ем стойкой разгнбательной контрактуры и ротационное смешение фрагментов при одновременной коррекции оси и удлинение голеней. Оба эти осложнения послужили основной причиной разработки целенаправленных мер профилактики. Результатом их поиска стали вновь созданные методика и аппарат для чрескостного остеосинтеза. Последний в силу особенностей своей конструкции н элементов управлении отломками, точности их установки и прочной фиксации в процессе всего периода лечения позволяет избежать упомянутых неприятностей. Предложенная методика устранения контрактуры колейного сустава и дислокации надколенника отличается малой травма-тнчностью и короткими сроками восстановления движений (приоритет на изобретение X* 2004136535 от 20,12.04 и патент РФ X? 47259).

Анализ всех встретившихся осложнений показал, что чрескостный ос-теосннтез, как и другие методы в косметической коррекции от ннх не застрахован. Однако знание биомеханических основ каждой используемой методики, причин и механизмов возникновения осложнений, адекватных мер и способов их профилактики н своевременного устранения позволяют избежать или до минимума сократить общий процент неудач.

Как указывалось, одной из важных задач исследования было обоснование клинической безопасности проведения по косметическим показаниям хирургических вмешательств на элементах оиорно-двиштельной системы у практически здоровых субъектов. Актуальность вопроса не вызывает- сомнений, поскольку пациент и хирург должны быть с большой долей вероятности гарантированы от непоправимо неудачного исхода коррекции при условии адекватного исполнения оперативных методик.

Научные исследования, посвященные этому аспекту проблемы косметической коррекции формы и длины нижних конечностей, до настоящего времени не проводил и сь. В этой связи возникла необходимость создать методику оценки клинической безопасности косметической коррекции. Обратившись к литературе, в том числе к электронным сетевым источникам, в четвертом направлении протоколов Кокрановского сотрудничества обнаружили модель оценки безопасности лечебной хирургической методики, основанную на анализе ее исходов и осложнений. Однако специфика исследуемой проблемы заставила нас расширить спектр критериев безопасности Кокра-новской модели, дополнив его анализом эффекта оперативной коррекции на психоэмоциональный, биомеханический и нимунорезистентный статус пациентов.

Результаты изучения влияния проведенной коррекции косметических дефектов на организм пацнеитов по данным показателей иммунорезистент-костн, а также статики и локомоции пациентов до и после лечения отрицательной динамики их отклонений от нормы ни в ближайшие, ни в отдаленные сроки наблюдения (2-12 лет) не обнаружили. Что касается оценки воздействия коррекции на психоэмоциональную сферу оперированных, проведенную по методикам «ВОЗ Качество жнзнн-100» и Сп илберга-Хани на, то у всех оперированных пациентов индекс качества жизни повысился на 23%, в тоже время уровни ситуативной и личностной тревожности по Спилбергу-Ханину снизились на 27,7%, практически достигнув нормы.

Таким образом, интегральная оценка неходов и осложнений проведенной коррекции н изучение ее влияния на ряд важных сфер жизнедеятельности оперированных пациентов свидетельствуют о клинической безопасности предложенных методик >стстнчсской коррекции и целесообразности их практического внедрения,

Анализ динамики психологического статуса оперированных обнаружил новые закономерности и перспективы развития костио-пластической хирургии. Установлено, что большая часть лиц, нуждающихся в этом виде помощи не имеют выраженных психологических противопоказаний. Лишь отдельные из них своему психологическому складу представляют «группу риска» для проведения операций, что должно непременно учитываться при принятии решения об оказании им косметической услуги.

Опенка психологической адекватности пациента должна быть закреплена за психологом, способным квалифицированно решить эту задачу. Соместные усилия хирурга и психолога - гарант благополучного исхода коррекции. Дело в том, что достижения современной психологии делают возможным в перспективе построение психологического профиля пациента на основе конкретных методик диагностики (определение качества жизни, измерение уровня тревожности, локус контроля и т.д.). Этот психологический профиль важен ятя принятия решения в пользу проведения или отказа от операции. Такой подход особенно оправдан с учетом постоянного роста юридической грамотности пациентов.

Подводя итоги исследования подчеркнем, что его результаты свидетельствуют о высокой результативности применяемых методик чрескостного остеосннтеза в косметической коррекции формы и длины нижних конечностей, подчеркивая еще раз отсутствие реальной альтернативы методу Илиза-рова в решении поставленных задач. Большой лечебный потенциал и трансформ нрусмость его методик открыли возможность использования его в новом разделе эстетической хирургии - ортопедической косметологии. Результативность коррекции косметических дефектов обеспечена систематизацией накопленного опыта и разработкой оперативных методик н инструментов, а также программных средств планирования лечебного процесса и отслеживания его результатов- Предложенные в процессе исследования методики косметической коррекции, в основу которых положены нормы параметров пропорций человеческого тела, а также современные представления о методологии чрескостного остеосннтеза обеспечивают клиническую безопасность его применения с косметическими целями.

Однако «чисто» косметические вмешательства по коррекции формы и длины нижних конечностей с использованием чрескостного остеосннтеза и разработанных на его основе новых методик могут и должны быть рекомендованы к практическому использованию только в специализированных клиниках, имеющих большой опыт рскоиструктнвно-восствиовнтельного лечения ортопедической патологии с использованием различных вариантов и способов чрескостного остеосинтеза н хорошо обученный персонал как стационарного, так н амбулаторного эвена.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Каплунов, Олег Анатольевич, 2006 год

1. Абдрахманов, А. Ж. Способ корригирующей остеотомн при гонартро-эе / А. Ж. Абдрахманов Н Ортопед., травматол. -1989. -X? 12.-С 58-59,

2. Абражанов, А. А Об удлинении нижней конечности / А. А. Абража^в Н Новый хирург. арх. 923. - Т. 4, Кн. 2.-С. 216-218.

3. Автаидилов, Г, Г. Медицинская морфометрня I Г. Г. Автаидилов. М, : Медицина, £990, - 384 с,

4. Акжигитов, Г. Н. Гематогенный остеомиелит / Г. Н. Акжнгитов, Я. Б. Юдин. О. А, Каплунов, М,: Медицина, 1998. - 285 с,

5. Артемьев. А, А. Коррекция формы и длины нижних конечностей в реконструктивной и эстетической хирургии : автореф, дис.,, д-ре мед, наук / А- А. Артемьев ; Гос. ин-т усовсрш, врачей М- ва обороны Рос. Федерации. М., 2003. - 44 с.

6. Аскалонон, А. А, Влияние иммуностимуляцин на репаративный остео-генез / А. А. Аскалоиов, С, М- Гордненко, С. Ф. Воронков // Ортопед.,тразматол. 1983. - № 8, - С, 32-34.

7. Ю.Ауэ, Г. X. Исправление седлообразно-запавшего носа путем подкожного впрыскивания парафина / Г, X, Ауэ // Рус, врач 1902. - № 34, - С. 12051207.

8. Ахметов, М А, Применение проднгнозана при хроническом осгеомне-лите у детей / М. Л. Ахметов, А. У. Рахимов, Ю. М. Ахмстон // Хирургия. ! 995. - № 7. - С. 92-94.

9. Н.Баежжнн, Р. М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / Р. М. Баевскнй. М-: Медицина, 1979, - 276 с.

10. Бардбаш, А. Г1. «Эсперанто» проведения чрескостных элементов при остеосиягезе аппаратом Ил та ро на / А. П. Барабаш. Л. Н. Соломин. -Новосибирск : Паука. Сиб, предприятие РАН, 1999. 188 с,

11. Барннов. А, С, Топографо-анатомнческое и аетропометрическое обос-нояание оперативного увеличения роста алгореф. дне. канд. мед наук / А. С. Баринов : Волгогр- гос. мед. уи-т. Самара. 2003, - 22 с.

12. Барчыньскн, А, Профилактика и лечение деформаций суставов при удлинении нижних конечностей у детей и подростков : автореф. дне. канд. мед. наук / А. Барчыньскн. М., 1997, 32 с,

13. Бородайкевич, Р. Д. Лечение по Ипнзарову больных с неправильно сросшимися переломами костей голени (клнннко-экспсриментэдьнос нсслсло-ваине) ; дне.,, канд. мед. наук ! Р. Д. Боролайксвнч. Курган, 1993. -192 с.

14. Введенский, С. П. Клннико-бнологнческое обоснование и дифференцированное применение методов удлинения нижней конечности : дис. д-ра мед. наук / С. П- Введенский. Горький. 1982. - 472 с.

15. Гафаров. X. 3. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей / X. Гафаров. Казань Татарское кн. изд-во, 1995. - 384 с. (29)31 .Гельман, В. Я Медицинская информатика : практикум / В, Я. Гельман. -СПб : Питер. 2002.

16. Гнцеску, Г. Пластическая анатомия : в 3-х томах / Г. Грицеску. Бухарест, 1963 -T. L- 155с.

17. Голикове кий, В. Руководство по чрескостиому осгеосиитезу методом Илизйрова пер. с англ. / В. Голяховский. В. Френкель, М- : Изд-во БИНОМ, Í999, - 272 с,

18. Горожанин, В- А. Удлинение сегментов конечностей с одновременным увеличением их объема / В- А. Горожанин // Оргопсд,, травматол, -1976, № 9. - С. 74-75.

19. Грязнухнн, Э. Г Наружный остеосшгтез с применением стержне-спицевых аппаратов / Э. Г. Грязнухнн, В. И, Карп нов, К. А. Новоселов ÍÍ Новые технологии в медицине : тез. науч.-практ. конф. : в 2-х ч, -Курган, 2000. Ч, L-C. 70.

20. Девятов, А. А- Чрескоетнын остеосннтез / А. А. Девятов. Кишинев : Шткинца, 1990 -316с.

21. Дедова, В. Д. Оперативное удлинение укороченных нижних конечностей у детей / В. Д. Дедова. Т. И. Черкасова. М. : Медицина, 1973. -128 с.

22. Дьяченко, М И. Психологические проблемы готовности к деятельности / М- И, Дьяченко, Л, А. Кандыбовнч. Минск ; БГУ, 2001 - 176 с.

23. Егоров, М. Ф. Использование компьютерной программы «Остсокннез» в чрсскостном остсоеннтеэе / М. Ф Егоров, О. Г. Тетерин // Врач. -1998, -Л? 2. -С. 90-97,

24. Егоров, M. Ф. Современные аспекты оперативного увеличения роста / М. Ф. Егоров // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2004. - № . 0. - С. 75-76.

25. Еремин, А. В. Характеристики физического развития саратовских сту-дентов-мужчнн (по данным антропометрии): дне,, канд. мед, наук / А.

26. B. Еремин. Саратов. 2000. - 178 с.

27. Р.рафссв, С, А. Экспериментально-теоретическое обоснование современной технологии удлинения конечностей : авто реф. дне. д-ра мсд. наук / С. А Ерофеев , ГУ РНЦ "ВТО" им. акад. Г. А. Илюарова. Курган, 2003. - 45 с.

28. Зацепин, С, Т. Костная патология взрослых : руководство для врачей /

29. Илизаров, Г. А. Результаты оперативного утолщения (моделирования формы) и удлинения голени в амбулаторных условиях / Г- А, Идизаров, В. И. Шевцов, В. Д. Шатохнн // Ортопед., травматол. 1981. ■ № 10. ~ С. 23-26.

30. Каплунов, О, А. Чрескостный остеосинтез по Илнзарову в травматологии и ортопедии / О. А. Каплунов. М. : ГЭОТАР МЕД 2002. - 304 с

31. Корнилов, Н, В, О проблемных научных исследованиях в травматологии и ортопедии I Н, В. Корнилов, Т. М. Иванцова // Анналы травматол. ортопед. 1996. - № 3. - С. 16-21.

32. Коотеобрачонанне после безударной кортикотомин (экспериментальное исследование) / В. И. Шевцов (и др,. // Новые технологии в медицине : тез, докл. науч.-практ, конф, с междунар. участием : в 2-х ч. -Курган, 2000, Ч. 2. - С. 124-124.

33. Котельников, Г. I , Юшиико-эксперимеитальное обоснование огггимальных режимов удлинения голени: автореф. дне. канд. мед. наук / Г. П. Котельников. Куйбышев, 1983. -16 с.

34. Котельников, Г- П. Хирургическая коррекция деформаций коленного сустава / Г. П, Котельников, А, 11. Чернов. Самара, 1999, - 184 с.

35. Кочев, К, Н, Новый способ остеотомии трубчатых костей / К. Н. Кочев // Хирургия, 1939. 1.-С. 157-160.

36. Кочкнна, Т. В. Развитие стацнонарзамещакицих технологий в ортопедии и травматологии /Т. В. Кочкина, А. Е. Шибаинкова. И. Л. Курма-нова И Труды 7-го съезда травматалогов-ортопедов России. — Новосибирск, 2002. Т, 1.-С. 33-34.

37. Кудзасв, К, У. Эстетическое удлинение нижних конечностей / К. У. Кудзаев И Травматоло1*ня и ортопедия : современность н будущее : материалы международ, конгресса, • М„ 2003, С. 97-98.

38. Кузьмснко, В. В, "Высокая" поперечная корригирующая остеотомия болыиеберцовой кости в лечении деформирующего артроза каленногосустава / В- В. Кузъменко, Л. И. Городниченко // Ортопед., травматол. -1980. 8. -С. 61-62,

39. Лаврищеаа. Г. И. Репарагнвная регенерация костей в различных условиях ; автореф. днс„. д-ра мед. наук / Г- И. Лаврищева- М„ 1969. - 16 с.

40. Лещенко, И. Г. Прогнозирование течения н лечения стафилококковой хирургической инфекции / И, Г, Лещенко, В, Н, Софонов, И. И. Дочкин // Хирургия. 1988, - № 4. - С. 8-13.

41. Лисицын, Ю, П. Акцелерания физического развития н ее изучение / IO. П. Лисицын, Л И. Владимирова Н Труды II ММИ. 1972. - Т. 3. - С, 93-109.

42. Марксг В, О. Ортопедическая диагностика / В. О. Маркс. Минск : Наука и жизнь, 1978. - 512 с.

43. Метаболические и иммунологические изменения при замещении обширных дефектов костей голени у больных хроническим гематогенным остеомиелитом i В. Е. Дегтярев и др. // Ортопед,, травматол. -1988. -Хг8.-С.27-31.

44. Монолокальный компресснонно-диетракпномиый остеосинтез по Кинза рову при возмещении дефектов костей голени; метод. рекомендации / МЗ РСФСР, ВКНЦ "ВТО" ; сост. : Г. А Илнэаров, В. К. Камерин, -Курган, 1991.с,

45. Нем ков, В. А. Оптимальные уровни фиксации костных отломков и плоскостей остеотомий при чрескостном остеосинтеэе / В. А. Нем ков. Л. В. Скляр //Гений ортопедии. 1997. - № 3, - С. 5-7.

46. Николаев, Л. П. Биомеханические оснош протезирования / Л. П. Николаев, М.; Медгнэ, 1954. - 260 с.

47. Оценка иммунологического статуса человека : метод, рекомендации /Сост.: Р. В. Петров и др,., М., 1984. - 37 с.

48. Павлов, Г. Г. Пластическая анатомия. / Г. Г- Павлов, В. Н. Павлова, Г. М. Павлов. 4-е изд. - М,; Элиста : АПП «Джангар», 2000. - 192 с.

49. Попков, А, В, Днстракиионные усилия при удлинении нижних конечностей / А. В, Полков Я Ортопедтравматол, -1990, № 10. - С, 69-73,

50. Попков, А. В. Современные принципы лечения больных с укорочениями конечностей I А. В, Г 1опков// Гений ортопедии. 1998. 4. - С. 97-102.

51. Попков. Д. А. Оперативное удлинение бедра в автоматическом режиме : дне. каид мед наук /Д А. Попков. Курган, 1998. - 119 с,

52. Попов, В. А. Высокая корригирующая остеотомия большеберцо-вой кости при деформирующем артрозе коленного сустава / В. А. Полов // Ортопед., травматол. 1984. - № 2. - С, 54-56.

53. Попова, Л, А, Компрессионный артродез плечевого сустава по Г. А. Илнзарову : автореф, дне,, канд. мед. наук / Л. А, Попова. Омск, 1973,- 16 с.

54. Португалов, С, О. О коррекции неравной длины ног путем укорочения здоровой / С. О. Португалов// Хирургия. 1954. - № 9. - С. 5358.

55. Прокопова, Л, В, Комплексное хирургическое лечение хронического гематогенного остеомиелита у детей / Л, В. Прокопова, К. П, Алексюк // Ортопед., травматол. 1985. - № 1. - С. 13-16.

56. Прохоров, Б. Б. Состояние здоровья населения России за 100 лет / Б. Б. Прохоров а Россия в окружающем мире : 2000 (Аналитический ежегодник). М.: МНЭПУ, 2000. - С. 133-168.

57. Реабилитация люден с низким ростом / В. И. Шевцов и др. // Здоровье семьи XXI век : материалы 6-ой международ, науч. конф. -Пермь ; Дубай, 2002, - С. 167-168.

58. Реабилитация людей с низким ростом : пособие дня врачей I МЗ РФ, РНЦ "ВТО" ; сост.: А, В. Попков и др.). Курган, 1998, - 21 с.

59. Руководство по протезированию и ортезиронацию / Под ред. А. Н. Кейера, А. В. Рожкова. СПб, 1999. - 625 с,

60. Рухмал, Л. Е. К вопросу о / -образной остеотомии бедра дня удлинения конечности / Л. Е. Рухмал // Ортопед., травматол. 1957, - Кг 3, -С. 49-50.

61. Сзуикая. Г. И. Биомеханические сдвиги а опорно-двигательном аппарате детей с деформациями коленного сустава после зпнфнзарно-го остеомнел!па / Г. И. Сауцкая, 3. И. Бондарь Н Труды РИТО- Рига, 1976.-Вып. 13.-С. 389-391.

62. Сачек, М Г. Обоснование нммунокорригнрующсн терапии у больных хроническим остеомиелитом / М . Г, Сачек, Д, К. Новиков. В. П. Булавкин П Вестник хирургии. 1988. - Хг 3, - С. 51-53

63. Симснач, Б, И, Программа профилактики диспластнчеекого артроза / Б, И. Симснач, С, А. Нестеренко, Б. А, Пустовойт // Ортом,!. траачатол. 989.-№2,-С, 1-6.

64. Советский энциклопедический словарь / Под ред. А. М. Прохорова. М.: «Советская энциклопедия», 1987. - 1599 с.

65. Соломин, JI. Н. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Илн-зарова / Л. Н. Соломин. СПб.: Морсар АВ, 2005. - 521 с.

66. Способы исследования состояния мыши и прогнозирование функциональных исходов удлинения отстающей в роете голенн по Г,

67. A. Илизарову ; метод, рекомендации / МЗ РСФСР, ВКНЦ "ВТО" , сост, : Г. А, Илнзаров, В. А. Щуров, Л. А, Гребешок. ■ Курган, 1989, 21 с.

68. Стецула, В, И. Биолошчсские аспекты удлинения конечностей /

69. B. И. Стецула. Г. И. Лавришсва, В. П. Штнн // Ортопед., травматол, -1984,-№9,-С. 21-26,

70. Суслова, О, Я. К вопросу о дегенеративно-дистрофических поражениях суставов / О. Я. Суслова, А- А Актинона, Н. А. Науменко // Ортопед., травматол, 1986. 4. -С 4-7.

71. Тн&иалнэация малобердовой кости по Иянзарову при замещении большеберцовой кости : метод, рекомендации / МЗ РСФСР, ВКНЦ "ВТО" ; еосг.: В. Д. Маку шин, К, Э. Пожарншенскнй. Курган, 1991. -19с,

72. Тонкой, В. Н. Учебник нормальной анатомии человека : в 2-х т.! В. Н, Тонкое, Л.: Медгнз, 1953.

73. Увеличение роста у больных ахондроплазией и здоровых людей с "субъективно низким" и "субъективно недостаточным" ростом / В. И. Шевцов н др. И Здоровье семьи XXI век : материалы 7-ой между народ. науч. конф, - Пермь, 2003, - С. 221,

74. Удлинение бедра аппаратом Блискунова с применением разных ендов остеотомии / А И, Блискунов и др. Н Вестник травматол. ортогад. -3 996,-№3,-С. 22-30.

75. Удлинение бедра у детей и подростков с ахондроплазией как зтап увеличения роста / В. И. Шевцов и др. // Новые технологии в медицине: тез. докл. науч.-практ. конф. с междунар. участием : в 2-х ч. Курган, 2000. - Ч. 2. - С. 119-119.

76. Федотов, И. Г. Компьютерный расчёт двойных остеотомии при варусном или валыусном гонартрозе / И, Г. Федотов, Г. Д. Зеркнн // Коленный н плечевой сустав XXI век ; материалы 5нмн. Вссрос. сими. - М, 2000. - С. 208-209.

77. Фрндланд. М. О. Ортопедия I М О. Фрндланд, М, : Медгнз, 1954,-508 с.

78. Хавико, Т. И. Хирургическая коррекция укорочения и деформации нижней конечности (кдннико-экснериметальнос исслед.) : авто-реф, дне.,. д~ра мед, наук / Т. И. Хавико. Рига, 1989. - 31 с,

79. Хелен. П, Энциклопедия пластической хирургии /11- Хелен, М. г АСТРЕЛЬ,200.-328с.

80. Хрупкий, В. И. Современные принципы коррекции формы ног а реконструктивной и эстетической хирургии / В. И. Хрупким, А. А. Артемьев // Вестник хирургии. 2004. ■ Л'? I, - С. 72-77.

81. Шанц, А. Практическая ортопедия t Л. Шаиц. М. : Гос. мед. нэд-во. 1933. - 564 с.

82. Шзргоролскнй, В, С. Новый способ остеотомии при аарусных искривлениях коленного сустава / В. С- Шаргородский // Ортопедия. -Киев, 1967.-С. 83-87.

83. Шевцов, В. И. Аппарат Илнзарова. Биомеханика / В. И. Шевцов. В, А. Немкой, Л- В. Скляр. Курган : Периодика, 1995, - 165 с,

84. Янсои, X. А. Биомеханика нижней конечности человека I X. А, Я неон. Рига : Зннагне, 1975,-324 с.

85. A.c. 98471 СССР, МКИ А 61 В 17/60. Способ сращивания костей при переломах и аппарат для осуществления этого способа / Г. А. Илнэароа (СССР). -№ 102/17-762/417962; заявлено 9,06.52 ; опубл. 17.08 54, Бюл. № 6.- Юс,

86. Диплом Jfe 355 (СССР) Обшебиологнческое свойство тканей отвечать на дозированное растяжение ростом и регенерацией {Эффект Илизаро-ва> / Г. А. Илизарои. № ОТ. ~ 11271 ; заявлено 25.12, 85 ; опубл. 23.04.89. Бюл, № 15. - I с. (Приоритет от 24,11. 70).

87. A simple technique for eomplicated tibial deformity tncluding rotational deformity / T. Matsushita (et al. И Arch. Orthop. Trauma Surg. 1998. - Vol. 117, No 4-5.-P. 259-261.

88. Aaron, A. D. Results of the Wagner and IlLzarov rnethods of lämb-lengthcntng / A. D. Aaron, R. B, Eitert // J. ßonc Joint Surg. 1996. - Vol. 78-A, No 1. - P. 20-29.

89. Abbot, L C. The operative lenthening of ihe tibia and fibula / L. C. Abbot // J. Bone Joint Surg. 1927. - VoL 9. - 128 p.

90. Aesthetic analysis of the ideal female leg / С, С. Tsai et al. U Aesthctic Plast- Surg. 2000. - Vol. 24» No 4. - P, 303-305,

91. Atdeghcri, R. Limb lengthening in short siature patients / R. Aldegheri, C. Dall'Oca U J. Pediatr. Onhop. 2001, - Vol. 10-B» No 3. - P 238-247.

92. Aldegheri, R. Distraction Osteogenesis for lengthening of the tibia in patients who have limb-length discrepancy or shon siature / R, Aldegheri U У Bone Jt. Surg. -1999. Vol. 81-A, No 5. - P. 624-634.

93. Aldegheri. R. The callotasis method of limb lengthening / R- Aldegheri, L. Renzi-Brivio // Clin. Onhop. -1989. No 241, - P. 137-145.

94. Alexander» t. M, Fundamentals of clinical immunology / I. M. Alexander, R. A. Good. Philadelphia, 1987, - 168 p,

95. Analysis of scar formation after lower limb lengthening: influence on cosmesis and patient saiisfaction / L. K. Karlen (et al,. U J, Pediatr. Onhop. 2004. - Vol. 24, No 6, - P, 706-710.

96. Anderson» M. LengUis of Uic femur and the tibia. Nonns denved from orthoroentgenograms of chitdrcn from five years of agc until epiphysealclosure / M Anderson. W. T. Green // Am. J. Dis. Child. 1949, - Vol. 75. -P. 279-290.

97. Application of the Ilizorov apparatus in die treatment of knee osteoarthritis /K, Niedzielski et al.) // Chir. Narzadow. Ruchu Orthop. Pol. -1999. Vol. 64, No 4. -P. 427-432.

98. AuxologicaJ study of contemporary and historical samples of ihc population of Madrid / J. Rosiquc Gracia et al. J // An. Esp. Pediau". 2001. -Vol. 54, No 5. - P. 468-476.

99. Baurngart, R Oberschertkelverldngerung über einen Marknagel -Vorteile der retrograden Korrekturplanung / R, Baumgart, P, lliatler // Asamt Deutschland : 4. Kongress. Neu-Ulm, 2000, - S. 30,

100. Bet/, A- Erstes voll implanlicrbares intramedullares System zur Callusdistraktion Marknagel mit programmierbarem Antrieb zur Bein Verlängerung und Scgmcntversebicbung / A. Betz, R- Baumgart, L, Schweibcrcr //Chirurg. - 1990. - Bd, 61. - S. 605-609

101. Bhave, A. Improvement in gait parameters after lengthening for the treatment of limb-length discrepancy1 / A. Bhave, D. Paley. J. E. Heisenberg If J. Bone Joint Surg. 1999. - Vol. 81 -A. - P. 529-534.

102. Bilateral lengthening of short lower limbs. 26 cases treated with the liizarov method / J, Prcvot et al.) it Chirurgie. 1994. - Vol. [20, No 6-7 -P. 360-367.

103. Bliskunov, A 1, Lengthening of die femur using implantable appliances / A I- Bliskunov//Acta Chir. Orthop. Traumatol, Cech, -1984,-Vol, 51,No6. -P, 454-466.

104. Btount disease : treatment with the liizarov method / W H, C. Targa et al,. // 2nd International Meeting of the A.S.A.MJ. ; abstr book. Rome. 2001.-P. 53-53.

105. Bolstad, G, Anthropometry of norwegian light industry and office workers / G. Bolstad, B. Benum, A. Rokne // Appl. Ergon, 2001. - Vol. 32,1. No 3. P. 239-246.

106. Bone mineralization gradient at the callotasis site / J, C. Cheng (ei al. til. Orthop. Set. 2002. - Vol. 7. No 3, - P. 331-340.

107. Bost, F, C. Experience with lengthening of the femur over an intramedullary rod i E. C. Bost, L. I. Larsen it J. Bone Jt. Surg. 1956. - Vol. 38-A,No3.- P. 567-584.

108. Brand, R. A. Effects of leg length discrepancies on the forces at the hip joint / R. A. Brand. H. J. Yack ti Clin. Orthop. 1996. - No 333, - P 172-180.

109. Burny r F. Elastic external fixation ; a biomcchaiucal study of the halfframe f F. Burny, K, Bourgois, M- Donkcrwolcke it Concepts in external fixation / Eds. D. Seligson, M. Pope. New York ; London, 1982. - P. 67-78.

110. Byrd-Bredbenner, C. Temporal changes in anthropometric measurements of idealized females and young women in general t C. Byrd-Bredbenner, J Murray, Y. R. Schlussel it Women Health 2005. - Vol. 41, No 2. - P. 13-30.

111. Casado dc Frias, E. The secular trend in growth / E. Casado de Trias tt An. R. Acad. Nac. Med. -1999. Vol. 116, No 1. - P. 83-96.

112. Caion, J. Lengthening of the lower for short stature people / J. Caton. Z, Merabet, J. P. Pracros it 2nd International Meeting of the A,SAM,I ; abstr. book Rome,2001.-P.24-24.

113. Clayton, D. N. Large volume lipoplasty t D. N. Clayton. I N. Clayton, T. S. Lindley //Clin. Plast- Surg 1989. - Vol, 16, No 2. - P 305-312,

114. Coppola, C, Limb shortening for the management of teg length discrepancy i C. Coppola, N. MafTulli it J. R Coll. Surg. Edinb. 1999. -Vol. 44. - P. 46-54.

115. Correction of genu recurvatum by the IlLsirov metliod 11. N. Choi et al,. if i. Bone Joint Surg -1999 Vol. 81-B, No 5 . - P. 769-774,

116. Corretl, J, Die GlicdmaBenvertingerung beim Kleinwuchs / J,

117. Cornell, P. Held U Orthopäde. 2000, - Bd. 29, H. 9. - S. 787-794.

118. Cosmetic bilateral leg lengthening : experience of 54 cases / M, A, Catagni et al.J H J. Bone Joint Surg. 2005. - Vol. 87-B. No 10. - P. 34021405,

119. Cîymy, S. High tibial in plus osteotomy for proximal tibia varus deformity using the CZ-2 distractor-compressor / S. Czymy, J. Peszfco, E. Golec П Chir. Nareadow. Ruchu Orthop. Pol. 1966. - Vol. 61, No 3. - P. 297-302.

120. Dal Monte, A. Techniques and complications in extensive limb lengthening / A. Dal Monte. Q. Donzelli H Basic Life Sei. 1988. - Vol. 48.- P. 403-405.

121. De Pedrroa, L. V. Fat transplantation to the buttocks and legs for aesthetic enhancement or correction of deformities : long-term results of large volumes offal transplant / L- V. de Pedroza H Dermatol. Surg. 2000. -Vol. 26,No 12.-P, N45-1149

122. Determination of sex from femora / G, Mall et al.J // Forensic Sei, Int. 2000. - Vol, 113(1-3), No tl. - P. 315-321.

123. Differentiation of achondroplasia and other similar genetic dwarfism by FGFR3 gene analysis / Y. Zhang Jet al.J // Zhonghua YÎ Xue Yi Chuan Xue Za Zhl. 2000. - Vol 17, No 4. - P. 252-255.

124. Distraction osteogenesis of the lower extremity with use of monolateral external fixation. A study of two hundred and sixty-one femora and tibiae / K. J. Noonan et al. // J. Bone Joint Surg, 3998, - Vol, 80-A, No 6, - P. 793-806.

125. Dreidimensionale Messung von Frakturspaltbewegungcn. Biomechanische Studie an cxperimemellen Unterschcnkelfrakturen mit ventralem Klammerfixateur und Ringfixateur / R. Hoffmann ct al,. U Unfalchir. IWI. - Bd 94. - S. 395-400.

126. Edwards, D. J. Periosteal stripping in achondroplasia children. Little effect on limb length in 10 cases / D. J. Edwards, D. B. Bickerslaff, M, J. Bell // Acta Onhop. Scand. 1994. - Vol. 65. No 3, - P. 333-334.

127. Effect of intramedullary gradual elongation of the shorter limb on gait patterns/J. R. Perttuncn ct al,. fi Pedtatr. Int. 2003. - Vol. 45. No 3. - P. 324-332.

128. Efficacy of growth hormone therapy for patients with skeletal dysplasia / H. Kanazawa et al. U J. Bone Miner. Mctab. 2003, - Vol, 21, No 5, -P, 307-310,

129. Eidr A, M. Some immunological aspect of staphylococcal haematogencus osteomyelitis / A. M. Eid. H- Issa, A. 1, Dcif ft Arch, Onhop. Unfed I. Chir. 1990. - Bd. 96. H. 3. - S. 221-224,

130. External fixation in proximal tibial osteotomy : a comparison of three methods i F. Geigcr et al. // Int. Onhop. 1999. - Vol. 23, No 3. - P. 160163.

131. Fclicto. Y. Cajfplasty / V. Felicio H Aesthetic Plastic Surgety, 2000, -Vol.24, No 2. -P. 141-147.

132. Femoral lengthening over an intramedullary nail, A matched-case comparison with llizarov femoral lengthening / D. Paley et al. HJ. Bone Joint Surg, -1997, Vol, 79-A, No 10. - P 1464-1480.

133. Freeman, B. Experiments with injectable plastic. Use of silicone and silastic in animals and its clinical use in deformities of the head and neck / B. Freeman, E Bigclow, S. Braley // Amer, J, Surg. -1966. Vol. 112, No 4. - P. 534-536.

134. Ganel, A. Limb lengthening in children with achondroplasia.

135. Differences based on gender t A. Gancl, H, Horoszowskt if Clin. Orthop. -1996. -No 332. -P. 179-183.

136. Gasperoni, C, Rationale of subdermal liposuction related to anatomy of subcutaneous fat and the superficial system i C. Gasperoni, M. Salgarello ff Aesthetic Plast, Surg, 1995. - Vol. 19, No 1 - P. 13-20.

137. Gaudinez, R. Use of Orthofix T-Garchc fixation in late-onset tibia vara / R, Gaudinez, U. Adar // J. Pediatr. Orthop. 1996, - Vol. 16, No 4. - P. 455-460.

138. Gene therapy in plastic and reconstructive surgery / S. Roman Jet al.| it Curr Gene Hier. 2005. - Vol. 5, No I . - P. 81-99.

139. Genu varum : surgical treatment using llizarov technique / P. Petricca |et al. // 2nd International Meeting of the A.S.A.M.t,: abslr. book. Rome. 2001.-P. 55-55.

140. Gersuny, R. Uber eine subcutane Prothese / R. Gersuny // Zeitschr, Heilkunde.- 1900. Bd. 5. - S. 199-208.

141. Ooldwyn, R. M. The patient and the plastic surgeon / R- M. Goldwyn. -Second edition. Boston ; Toronto ; London : Little, Brown and Co., 1991. -359 p.

142. Good things come in small packages? Psychosocial aspects of small stature / J. Huisman et al.J H Tijdschr. Kindergeneeskd 1992. - Vol, 60, No 5.-P. 139-146.

143. Gradgenaue Umsetzung der präoperativen Aehsanatyse und Korrekturplanung an der unteren Extremität mit Hilfe der Fixateur-assistierten Marknagelung / R. Regenbrccht et al. U Asami Deutschlajid : 4. Kongress. Neu-Ulm, 2000. - S. 37,

144. Gradual femoral lengthening with the Albizzia intramedullary nail / J. M. Guichet Jet al . if J. Bone Joint Surg. 2003. - Vol. 85-A, No 5. - P 838-848,

145. High tibial osteotomy combined with autogenous periosteal gratl tor osteoarthritis of knee / T. An et alj H Chung Kuo Hsiu Fu Chung Chicn Wai Ko Tsa Chin.-1998. Vol. 12. No 4. - P. 226-228.

146. Hoaglund, F. T. Osteoarthritis of the hip and other joints in southern Chinese in Hong Kong. Incidence and related factors / F. T. Hoaglund, A. C-Yau, W. L. Wong//J. Bone Joint Surg. 1973. - Vol. 55-A. - P. 545-557.

147. Howard, P. S. Calf augmentation and correction of contour deformities / P. S. Howard // Clin. Plast. Sorg. 1991. - Vol. 18, No 3, - P. 601-613.

148. Hunt, L Perceived versus measured height. Which is the stronger predictor of psychosocial functioning? / L- Hunt, R. A. Ma/en, D. E. Sandberg // Horm. Res 2000. - Vol. 53, No 3. - P. 129-138,

149. Hypochondroplasic, Achondroplasie und thanatophore Dysplasie als Folge von Mutationen des Fibroblastenwaehstumsfaktorrczeptor-3-Gcns

150. Jackson. J. P, Tibial osteotomy for osteoarthritis of the knee / J. P. Jackson, W. Waugh it Acta Orthop. Belg. 1982, - No 48. - P, 93-96. (178)

151. Jacques, E, Jr. Treatment of pseudarthiosis Ilizarov method // SlCOT : final program and abstr. book / E. Jacques Jr. Sydney, 1999. - P, 153,

152. Kaufman, K. R. Gait asymmetry in patients with limb-length inequality / K. R. Kaufman, L. S. Miller, D. H. Sutherland // J, Pediatr. Orthop. 1996. - Vol . 16. - P 144-150.

153. Koczewski, P. Strategy for surgical treatment of short stature / P, Koczewski // Chir, Nareadow Ruchu. Ortop. Pol. 2001. - Vol. 66. No 3, ~ P. 297-305.

154. Kurokawa T. Limb lengthening and deformity correction by llizarov's distraction histogenesis / T Kurokawa // Asian Med. J. 1999. - Vol. 35, -P. 47-50.

155. Lambrano, D. The role of anaerobic bacteria in human infection / D. Lambrano //Clin. Ther. 1993. - Vol. 15, No. 2. - P. 244-260.

156. Langenskiold, A. Tibia vara. A critical review / A, Langenskiold U Clin. Orthop. 1989. - No 246. - P. 195-207.

157. Langlois, V. Physeal distraction for limb length discrepancy and angular deformity / V. Langlois, J. M. Laville II Rev. Chir. Orthop, 2005. - Vol. 91, No 3. - P 199-207.

158. Laurencin. C- T. Obluque proximal tibial osteotomy for the correction of tibia vara m the young t C, T. Laurencin, P. J. Ferritcr, M, B. Mi I lis U Clin. Orthop. 19%. - No 2. - P. 218-224.

159. Lower limb lengthening in turner dwarfism / S- B. Hahn et al,. // Yonsei Med. J. 2003, - Vol. 44, No 3. - P. 502-507

160. Lower-limb lengthening in short stature. An electrophysiological and clinical assessment of peripheral nerve function / A. Polo (et al. II J. Bone Jl, Surg. 1997.-Vol. 79-B, No6. - P. 1014-1018.

161. Mahomed, N. N. Functional health status of adults with achondroplasia t N, N. Mahomed, M. Spellmann, M J. Goldberg // Am. J. Med Genet. 1998, - Vol. 78, No 1. - P. 30-35.

162. Matzen. P. F. Orthopaedie fur Studierende / P. F. Matzen. Leipzig, 1975.-410 S.

163. McDonald, S. Pre-operatjvc education for hip or knee replacement (Cochrane Review) / S. McDonald, S. E, Green, S. Hetrick II The Cochrane Library. 2005. - Issue 2.

164. Meadows, C, B. The clinical application of gait analysis / C. B. Meadows, J- London. T. D. Dich // Rehabilitation R. a. D. Baltimore, 1988.-P» 218-229.

165. Mehla, A. The use of somatropin (recombinant growth hormone) in children of short stature / A. Mchta+ P. C Hindmarsh // Paediatr Drugs. -2002, Vol. 4, No 1.-P. 37-47.

166. Mirzoyan, A. E. Ili/aruv technique and aesthetic surgery of legs / A. E Mirzoyan, A. A. Artemiev it 2nd international meeting of the A.S.A.M.l. : abstr. book- Rome. 200 L - P. 28-28.

167. Mohsen. A. M. Day case treatment of delayed union of fracture of the shaft of the tibia with an external fixator / A. M, Mohsen. M. V. Foss // Injury , 1991. - Vol. 22» No I, - P. 51-53.

168. Molecular basis of achondroplasia, hypochondroplasia, and thanatophoric dysplasia / S. Moskalcwski el al.J //Chir. Narzadow Ruehu. Ortop. Pol. 2000. - Vol. 65, No 3, - P. 327-333.

169. Moseley, C. F. Leg lengthening. A review of 30 years t C. F Moseley // Clin. Orthop. 1989. -Vol.247. -P.38-43.

170. Multilevel callus distraction : a novel idea to shorten the lengthening time / Z. Csernatony et aL. // Med Hypotheses, 2003. - Vol. 60, No 4. -P. 494-497.

171. Multiplier method for predicting limb-length discrepancy t D. Palcy el al-1 it J Bone Joint Surg. 20Q0. - Vol. 82-A. - P- 1432-1446

172. Musy. G. The canons of morphotypes in adults, Anatomic atlas and database / G. Musy, J. P. Lassau // Morphologic. 1999 - Vol. 83, No 260. -P. 45-56,

173. Nctto, M. N, Correction of limb deformities with silicon prostheses t M N. Neito ft Aest. Plast. Surg, -1999, Vol, 23, - P. 134-138,

174. Noonan, K. J. Limb lengthening in Turner syndrome / K. J. Noonan, M. Lcyes, F. Forriol It Iowa Orthop. J. 1997. - Vol. 11. - P. 96-101.

175. Normal axial alignment of the lower extremity and load-bearing distribution at the knee / R, W. W. Hsu fet al.J if Clin. Orthop. 1990. - No 255.-P. 215-227.

176. Okuno. A. Current status of diagnosis and treatment of growth retardation t A, Okuno tt Hokkaido Igaku Zasshi. 1996. - Vol. 71, No 2. -P. 145-150.

177. Operative principles of Itizarov : fracture treatment, non-union, osteomyelitis, lengthening, deformity correction / Ed, by A- Bianchi Maiocchi, J, Aronson. Baltimore : Williams and Wilkins, 1991,

178. Osteotomy for treating knee osteoarthritis / R. W, Brouwer et a|. U Cochrane Database Syst, Rev. 2005, - No t. - P. CD004019,

179. Osteotomy of the proximal tibia in the treatment of adolescent tibia vara / S, L, Buckley et al. // Orthop, Rev. ■ 1993. No 12. - P. 1319-1327,

180. Paley, D Current techniques of limb lengthening / D. Paley ft J, Pediatr. Orthop. 1988. - Vol. 8, NoL-P. 73-92.

181. Parker, M. J. Closed suction surgical wound drainage after orthopaedic surgery / M. J. Parker, C, Roberts // Cochrane Database Syst. Rev 2001. -No 4. ~ P CDOO1825.

182. Parker. M. J. Extramedullar fixation implants and external fixators for extracapsular hip fractures / M. J. Parker, H. H. Handoll // Cochrane Database Syst, Rev 2002. - No 4, - P, CD000339.

183. Parker, M. J, Osteotomy, compression and reaming techniques for internal fixation of extracapsular hip fractures i M, J. Parker. G, Tripuranem, J. McGreggor-Riley U Cochrane l>atabase Syst. Rev. 2001, -No 3. - P. CD000522.

184. Paul. R. P. Homogeneous transformations / R. P Paul H Robot Manipulators : Mathematics, Programming, and Control. Cambridge ; Massachusetts ; London ; The MIT Press, 1986. - P. 9-40.

185. Paul, R> P, Kinematic equations / R. P. Paul II Robot Manipulators : Mathematics, Programming, and Control. Cambridge ; Massachusetts ; London : The MIT Press, 1986. - P. 41-63,

186. Pfeil. J. Prinzipien der Planung von Extremitäten Verlängerung und Deformitatskorrekturen / J. Pfeil, F. Grill, R. Graf // Extremitatenverlangerung, Dcformjtaienkorrektur,

187. Pseudarthrosenbeharaltung / J. Pfeil, F. Grill, R. Graf. Berlin : Springer,1996- Kapitel 6, - S, 94-129,

188. Prevot, J, Long term follow-up of patients operated on with the Ilizarov thcchnjque for short stature / J. Prcvot, D. Popkov // 2nd International Meeting of the A.S.A.M.I, ; abstr, book. Rome, 2001 - P, 25-25,

189. Psychosocial outcome of children evaluated for short stature IG, D. Zimet let al. It Arch. Pediatr. Adolesc, Med. 1997. - Vol. 151, No 10. -P. 1037-123.

190. Short stature treatment by lower limb lengthening muliicenter study from five centers / P, Koczewski ci al.J // Chir. Nantadow Ruchu. Orlop. Pol. - 2002, - Vol. 67, No 2. - P. 197-206.

191. Simpson, A. H. Leg lengthening over an intramedullary nail / A. R Simpson, A. S. Cole, J. Kenwright If J- Bone Joint Surg. 1999. - Vol. 81-B, No 6.-P. 1041-1045

192. Smith, C. S. Risking limbs for height, and success, in China / C, S, Smith tl NY Times (Print). 2002, - May 5, - P A 2,

193. Song, K. M, The effect of limb-length discrepancy on gait / K. M.

194. Song, S. E. Hal I ¡day, D. J, Little // J. Bone Joint Surg. 1997. - Vol. 79-A. * P 1690-1698.

195. Specchiulli. F. Tibial osteotomy in the treatment of varus osteoarthritis knee / F, Specchiulli, L. Laforgia, G. B. Solarino It Ital. J, Orthop. Traumata!, 1990, - Vol. 16, No 4, - P. 507-514.

196. Staged lengthening in the prevention of dwarfism in achondroplasia children : a preliminary' report / G. Peretti fet al,. 1! J, Pcdiatr, Orthop, -1995. Vol. 4-B, No 1. - P. 58-64.

197. Stanitski D. F. Correction of proximal tibial deformities in adolescents with the T-Garches external fixator / D, F. Stanitski, P. Srivastava. C, L. Stanitski Hi Pcdiatr Orthop. 1998. -Vol, 18, No 4. - P. 512-517.

198. Stanitski, D. F. Limb lengthening for stature : a second opinion / D, F. Stanitski // J, Pcdiatr Orthop, 2005, - Vol. 25, No 3, - P 409-410.

199. Stimulating effect of growth hormone on cytokine release in children / M. Bozzola cl al . it Eur. J, Endocrinol, 2003, - Vol, 149, No 5, - P, 397-401.

200. Strccker, W, Korrckturostcotomien des distalen Femur mit retrogradem Marknagel / W. Strecker, L, Kinzl, P. Keppler H Unfaltchirurg. -2001.- Bd 104, H. I. S. 973-983.

201. Surgical limb lengthening in patients of short stature. Indications, complications and results ! S. Mastragostino ei al. ft Rev. Chir. Orthop. -1994. Vol. 80, No 7. - P. 634-641.

202. Tanaka, H. Achondroplasia : recent advances tn diagnosis and treatment / H- Tanaka ft Acta Paediatr. Jpn. 1997. - Vol. 39, No 4. - P. 514-520.

203. Tang, W, M, Axial alignment of the lower extremity in Chinese adults / W, M. Tang. Y. H. Zhu, K. Y, Chiu ft J Bone Joint Surg. 2000. -Vol. 63-B. - P, 1603.

204. Tashtro, K, Application of the llizarov externa. fixator to the lower leg and foot surgery / K. Tashiro, T. Teramoto, R, Suzuki // 2nd International Meeting of the A.S.A.M.L abstr. book. Rome, 2001 - P. 5959,

205. The complications during the treatment of foot deformities with tlizarov's method IV. N. Galante let al.) H 2nd International Meeting of the A.S.A.M.L : abstr, book. Rome, 2001. - P. 62-62.

206. The effect of the amount of limb lengthening on skeletal muscle / C. A. Lindsey fet al. //Clin. Orthop. 2002. - No 402. - P. 278-287.

207. The effects of Jimb lengthening on growth / J. J. McCarthy et al.J // J Pediatr. Orthop 2003. - Vol. 32-B, No 5. - P. 328-331.

208. The influence of clinical and biomcchanical factors on the results of valgus high tibial osteotomy / p. Catani et al,. // Chir, Organi Mov. 1998. -Vol. 83, No 3,-P. 249-262.

209. The social outcome of adults with constitutional growth delay / A. Saitorio (et al.J //J, Endocrinol. Invest. 1990. - Vol, 13, No 7. - P. 593595,

210. Tibia vara infantum long-term results / I, Beheih et al.J H Chir. Narzadow. Ruchu Orthop, Pol, -1977. - Vol. 62, No 3. - P. 253-259.

211. Treatment of achondroplasia with growth hormone : six years of experience / U. Ramaswami fet al.J // Pediatr. Res. 1999. - Vol. 46, No 4. - P. 435-439.

212. Treatment of adolescent Blount disease with the circular external fixation device and distraction osteogenesis / P. G. Coogan et al. // J. Pediatr. Orthop. -1996. Vol. 16, No 4. - P. 450-454.

213. Treatment of malunions and malnonunions of the femur and tibia by detailed preoperative planning and the llizarov techniques /D, Paley ct al,. // Orthop. Clin. North Am, 1990. - Vol, 21. - P, 667-691,

214. Vilarmbias, J M Lengthening of the lower limbs and correction oflumbar hyperlordosis in achondroplasia / J. M, Vilarrubias, t, Ginebreda. E. Jimeno // Clin, Orthop. * 1990. No 250, - P. 143-149.

215. Voss, L D, Short norma. stature and psychosocial disadvantage : a critical review of the evidence / L D. Voss // J. Pediatr. Endocrinol, Metab. -2001,-Vol. 14, No6. -P. 701-711,

216. Watts, J. China's cosmetic surgery craze, Leg-lengthening operations to fight height predjudice can leave patients crippled t J, Watts // Lancet, -2004 Vol, 363, No 9413. - P. 958.

217. Yang. D. C. H. Feasibility study of a platform type of robotic manipulators from a kinematic viewpoint / D, C. H. Yang, T, W, Lee H J. Median. Transrais. Automation Design. 1984. - Vol. 106. - P. 191*198.

218. Yun, A. G. Attempted limb lengthenings beyond twenty percent of the initial bone length : results and complications / A. G. Yun, R. Severino, K. Reinkcr //J Pediatr Oithop. 2000. - Vol, 20, No 2, - P. 151-159.197