Частота и влияние синдрома старческой астении и артериальной ригидности на клинические проявления, лечение и прогноз острого коронарного синдрома у пациентов старческого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат наук Соселия Нино Нодариевна

• Соселия Нино Нодариевна
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Соселия Нино Нодариевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Концепция острого коронарного синдрома

1.1.2. Распространенность острого коронарного синдрома у пациентов старческого возраста и долгожителей

1.1.3. Патофизиологические механизмы острого коронарного синдрома у пациентов старческого возраста и долгожителей

1.1.4. Клиническая картина и диагностические критерии ОКС у пациентов старческого возраста и долгожителей

1.1.5. Особенности лечения острого коронарного синдрома у пациентов старческого возраста и долгожителей

1.2. Ишемический и геморрагический риск у пациентов с ОКС

1.3. Понятие синдрома старческой астении и гериатрических синдромов

1.4. Характеристика состояния артериального русла на основании оценки параметров артериальной ригидности у пациентов с ОКС 30 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Критерии формирования группы и характеристика пациентов, включенных в исследование

2.2. Общеклиническое и лабораторное обследование

2.3. Оценка структурно-функционального состояния миокарда

2.4. Оценка синдрома старческой астении и других гериатрических

38

синдромов

2.5. Оценка риска смерти и кровотечений

2.6. Оценка артериальной ригидности

2.6.1. Аппланационная тонометрия

2.6.2. Определение сердечно-лодыжечного сосудистого и лодыжечно-плечевого индекса

2.7. Оценка краткосрочных и долгосрочных исходов

2.8. Статистический анализ результатовисследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Изучение клинических проявления, тактики ведения, внутрибольничных исходов у пациентов старческого возраста и долгожителей с ОКС по сравнению с пациентами младше 75 лет

3.2. Изучение частоты и клинических ассоциации синдрома старческой астении и других гериатрических синдромов

3.3. Оценка роли синдрома старческой астении и других гериатрических синдромов в стратификации риска пациентов с острым коронарным синдромом в отношении ишемических и геморрагических осложнений, внутрибольничных и отдаленных исходов

3.4. Изучение характеристик, ассоциации и прогностического значения

параметров артериальной ригидности

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Скрининговый опросник «ВоЗРаСТ Не ПоМеХа» 128 ПРИЛОЖЕНИЕ 2. Оценка когнитивной функции (Mini-Mental State Examination)

ПРИЛОЖЕНИЕ 3. Оценка морального статуса (Philadelphia geriatric morale scale)

ПРИЛОЖЕНИЕ 4. Оценка независимости в повседневной жизни от посторонней помощи (Индекс Бартел)

ПРИЛОЖЕНИЕ 5. Оценка питания (Mini Nutritional Assessment)

ПРИЛОЖЕНИЕ 6. Оценка двигательной активности (Functional mobility assessment in elderly patient)

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Частота и влияние синдрома старческой астении и артериальной ригидности на клинические проявления, лечение и прогноз острого коронарного синдрома у пациентов старческого возраста»

Актуальность

В последние десятилетия отмечается быстрый рост численности пожилых пациентов, которые имеют высокий риск сердечно-сосудистых осложнений [157]. Успехи доказательной медицины существенно снизили заболеваемость и смертность при остром коронарном синдроме (ОКС), однако эти достижения не улучшили прогноз у пациентов старческого возраста и долгожителей. В данной группе больных значительно ниже вероятность использования доказанной терапии, в частности - инвазивных диагностических и терапевтических вмешательств, в связи с чем сохраняется высокий риск неблагоприятных исходов [22; 71].

Известно, что более старший возраст ассоциируется с неблагоприятными исходами при ОКС. По данным международных регистров пропорция лиц старше 75 лет среди всех пациентов с ОКС высока, в то время как в рандомизированных клинических исследованиях (РКИ) пациенты старческого возраста и долгожители представлены недостаточно [23-27; 67], в связи с чем возникает вопрос о применимости результатов РКИ для пациентов с ОКС старше 75 лет.

Старение сопровождается увеличением заболеваемости и госпитализаций. Неблагоприятным вариантом старения является старческая астения (frailty -хрупкость) - ассоциированный с возрастом синдром, основными клиническими проявлениями которого являются общая слабость, медлительность и/или непреднамеренная потеря веса. Синдром старческой астении (ССА) сопровождается снижением физической и функциональной активности, а также адаптационного и восстановительного резерва, что приводит к повышенной уязвимости пациентов в отношении развития зависимости от окружающих, ограниченной способности отвечать на внешние и внутренние стрессоры, к неблагоприятным медицинским и функциональным исходам [90-92; 101; 126]. В ранних исследованиях не учитывался показатель хрупкости. Однако, исследования последних лет свидетельствуют о самостоятельном

прогностическом значении параметров коморбидности и ССА у пациентов с ОКС [122]. По данным современных исследований, как проспективных, так и вторичных анализов, ССА повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти в 2,5 - 4 раза у пациентов старше 65 лет за 3 года наблюдения [116].

Неоднозначным остается вопрос оценки риска смерти и кровотечений у пациентов с ОКС старше 75 лет. В широко используемых шкалах GRACE и TIMI возраст является одним из основных факторов градации риска [89; 211; 212]. Шкала CRUSADE включает коморбидность и снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), частота которых увеличивается с возрастом [190; 210]. Риск развития ишемических и геморрагических осложнений в этой группе пациентов может быть описан как overlap - частый и выраженный перекрест: сочетание высокого риска кровотечений с высоким риском смерти. При этом шкала GRACE достаточно точно предсказывает риск смерти у пожилых в отличие от шкалы CRUSADE, где площадь под кривой (AUC) для пациентов >75 лет составляет всего 0,5 [39,82]. В европейских рекомендациях подчеркивается, что «высокий риск по шкале CRUSADE не должен служить основанием для не назначения антитромботической терапии» [16].

Степень разработанности темы.

Популяция старше 75 лет, которая составляет значительную долю пациентов с ОКС в клинической практике, была недопредставлена или даже исключена в рандомизированных клинических исследованиях, в которых содержатся доказательства для используемых рекомендации [Dodd K., 2011]. Проблема ОКС у лиц старческого возраста и долгожителей остается актуальной. Российские эпидемиологические данные по заболеваемости сердечно-сосудистой системы в старческом возрасте ограничены [2; 12-15]. И что самое главное, особо актуальным является изучение этой проблемы в аспекте хрупкости и гериатрических синдромов, их прогностическое значение, поскольку в России подобные работы немногочисленны, что подчеркивает научную новизну темы

Цель настоящего исследования: у пациентов старческого возраста с острым коронарным синдромом изучить особенности клинического течения,

оказания медицинской помощи, краткосрочные и отдаленные исходы в зависимости от выраженности синдрома старческой астении и/или артериальной ригидности.

Задачи исследования:

1. У пациентов с острым коронарным синдромом, госпитализированных в первичный сосудистый центр, изучить клинико-демографические характеристики, тактику ведения, риск осложнений и внутрибольничные исходы по возрастному распределению

У пациентов старческого возраста с острым коронарным синдромом, госпитализированных в первичный сосудистый центр:

2. Изучить статус «хрупкости», клинические ассоциации и выраженность других гериатрических синдромов в зависимости от наличия «хрупкости»

3. Оценить влияние гериатрических синдромов на частоту риска ишемических и геморрагических осложнений, внутрибольничные и отдаленные исходы

4. Изучить характеристики, ассоциации параметров артериальной ригидности в зависимости от статуса «хрупкости».

Научная новизна:

При изучении клинических проявлений у пациентов старше 75 лет установлено, что для них чаще характерна атипичная клиническая симптоматика, чаще ОКСбпST, сопровождается более длительной госпитализацией и более тяжелыми исходами, более тяжелым поражением коронарного русла, меньшей частотой ЧКВ при ОКСпST (85 и 91%, p<0,01) и ОКСбпST (20,5 и 41,6%, p<0,001) по сравнению с пациентами младше 75 лет.

Впервые изучен статус «хрупкости» на основании скрининговой шкалы «Возраст не помеха» в популяции пациентов с острым коронарным синдромом. Установлена высокая распространенность «хрупкости» у пациентов старческого возраста с ОКС на основании скрининговой шкалы «Возраст не помеха», часто в

сочетании с другими гериатрическими синдромами. У «хрупких» пациентов отмечались более выраженные изменения двигательной активности, независимости в повседневной жизни, когнитивных функции, нутритивного статуса, морального статуса.

Выявлена прямая взаимосвязь количества баллов, характеризующих «хрупкость», с уровнем тропонина, мочевины, ЧСС, с баллами по шкале GRACE, TIMI, и обратная - с СКФ.

При анализе ишемических и геморрагических осложнений у пациентов с ОКС установлен более высокий риск смерти по шкалам GRACE и TIMI и более высокий риск кровотечений по шкале CRUSADE у «хрупких» пациентов. Наличие высокого риска смерти и кровотечений сопровождалось более тяжелыми проявлениями «хрупкости» и гериатрических синдромов. Наличие «хрупкости» ассоциировано с большей длительностью госпитализации и увеличением внутрибольничной летальности.

В изученной группе установлено, что жесткость артерий часто встречается у пациентов старческого возраста с ОКС: наличие хотя бы одного маркера артериальной ригидности выявлено у 73 (82,9%) пациентов, сочетание двух параметров - у 55 (62,5%) пациентов, сочетание трех параметров - у 10 (11,4%) пациентов.

Практическая значимость.

1. Установлена высокая доля пациентов старческого возраста и долгожителей в общей популяции пациентов с ОКС, с высокой частотой сопутствующих заболеваний, преобладанием ОКCбпST, атипичными клиническими проявлениями.

2. Установлено, что фенотип «хрупкости» высоко распространен в популяции пациентов старческого возраста и долгожителей с ОКС, часто в сочетании с другими гериатрическими синдромами. Выявлено, что синдром старческой астении ассоциирован с женским полом, большей коморбидностью, нарушением функции почек и уровнем тропонина.

3. Установлена высокая частота риска смерти на госпитальном этапе и в течение последующих 6 месяцев, и риска кровотечений, с более тяжелым проявлением «хрупкости» и других гериатрических синдромов, что предполагает необходимость контроля в данной популяции пациентов.

Положения, выносимые на защиту

1. Пациенты старческого возраста и долгожители составляют 42,7% пациентов с ОКС, госпитализированных с ОКС в городской стационар с первичным сосудистым центром, характеризуются высокой частотой сопутствующих заболеваний, преобладанием ОКСбпST, атипичными клиническими проявлениями, более тяжелым поражением коронарного русла, меньшей частотой ЧКВ при ОКСпST и ОКСбпST, неблагоприятными внутрибольничными исходами.

2. «Хрупкость» у пациентов старческого возраста с ОКС наблюдается в 66,1% случаев, часто в сочетании с другими гериатрическими синдромами, ассоциируется с большей частотой сопутствующих заболеваний, нарушением функции почек.

3. «Хрупкие» пациенты имеют более высокий риск смерти по шкалам GRACE и TIMI, и более высокий риск кровотечений по шкале CRUSADE и характеризуются неблагоприятным прогнозом.

4. Пациенты с высоким риском ишемических и геморрагических осложнений характеризуются более выраженными нарушениями когнитивных функций, двигательной активности и активности в повседневной жизни (индекс Бартел).

5. Жесткость артерий часто встречается у пациентов старческого возраста и долгожителей с ОКС. Обнаружены ассоциации показателей артериальной ригидности с ССА. У пациентов с синдромом старческой астении чаще обнаруживается ЛПИ <0,9. Увеличение СРПВ >11,2 м/с ассоциировано со старшим возрастом, ИМ в анамнезе, более низким уровнем гемоглобина и СКФ. При повышении СРПВ ассоциации с ССА не выявлено.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в практическую работу и учебный процесс на кафедре внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики имени академика В.С.Моисеева ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», а также в практическую работу кардиологических, терапевтических отделений, в отделении реанимации и интенсивной терапии кардиологического профиля ГБУЗ ГКБ им. В.В. Виноградова ДЗМ.

Публикации. По результатам диссертации опубликовано 12 работ, в том числе 3 работы в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.

Апробация работы проведена на расширенном заседании кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики имени академика Моисеева В.С. Медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» и сотрудников ГБУЗ ГКБ В.В. Виноградова ДЗМ 28 июня 2018 г. Основные материалы диссертации доложены на ХХУШ Европейском конгрессе по артериальной гипертонии (Барселона, 2018); Европейском конгрессе по сердечной недостаточности (Вена, 2018); Ежегодная Научная Международная студенческая конференция университете им. Земмельвейса (Будапешт, 2018), V Евразийском конгрессе кардиологов (Бишкек, 2017); Российском национальном конгрессе кардиологов (Санкт - Петербург, 2017); VIII Международной научной конференции SCIENCE4HEALTH (Москва, 2017), II Всероссийском конгрессе с международным участием по геронтологии и гериатрии (Москва, 2017), VI Международном образовательном форуме «Российские дни сердца» (Санкт - Петербург, 2018).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, глав «Материалы и методы исследования», «Результаты исследования», «Обсуждение результатов», выводов, практических рекомендаций, списка литературы и 6 приложений. Список литературы содержит

218 литературных источника, в том числе 15 отечественных и 213 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 52 таблицами и 23 рисунками.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Концепция острого коронарного синдрома.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается ведущей причиной смерти во всем мире [Murray CJ, 1997]. В последние десятилетия отмечается быстрый рост численности людей старческого возраста и долгожителей, которые имеют высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), и через несколько десятков лет пациенты >65 лет будут доминировать во многих странах [47; 157].

Возраст является одним из сильнейших факторов риска для ИБС и независимым предиктором неблагоприятных исходов после острого коронарного синдрома (ОКС). Старение населения и, в частности, хронические заболевания, коморбидность и зависимость от окружающих создают трудности для общества и системы здравоохранения.

ОКС относится к спектру состояний, связанных с острой ишемией миокарда и/ или инфарктом из-за различной степени сокращения коронарного кровотока в результате разрыва/ эрозии бляшек и формирования тромбоза или несоответствия поступления и потребления кислорода. Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST) часто клинически неразличимы, и совместно именуются как ОКСбпST. Резкая тотальная окклюзия коронарной артерии вызывает трансмуральную ишемию/ некроз миокарда и проявляется на стандартной электрокардиограмме (ЭКГ) как подъем сегмента ST, и диагностируется как ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST). ОКСбпST и ИМпST требуют неотложной помощи.

Успехи доказательной медицины существенно снизили заболеваемость и смертность при ОКС, и увеличили возраст возникновения первичного ОКС (Рисунок 1) [88; 146; 187]. Однако эти достижения не улучшили прогноз у пациентов старческого возраста и долгожителей. В данной группе больных значительно ниже вероятность использования доказанной терапии, в частности -инвазивных диагностических и терапевтических вмешательств, в связи с чем сохраняется высокий риск неблагоприятных исходов [23-27; 216].

Летальность при ОКС

Быстрый рост численности пациентов старческого возраста и долгожителей Группа высокого СС риска

Различный баланс «польза-риск» Пограничные доказательства эффективности вмешательств из РКИ

Рисунок 1 - Изменения в эпидемиологии ОКС и теоретические последствия старения в их управлении

Распространенность острого коронарного синдрома у пожилых пациентов

Точная распространенность и частота встречаемости ОКС среди пациентов старческого возраста и долгожителей (>75 лет) не известна. Около 60% госпитализации с ОКС приходится на пациентов старше 65 лет, и приблизительно 85% случаев летальности, связанных с ОКС встречаются в этой возрастной группе. По данным многочисленных европейских и американских регистров отмечается высокая распространенность пациентов >75 лет среди всех больных с ОКС, особенно в группе пациентов с ОКСбпST (32-43%), [66-67]. при ОКСпST -24-28% [ 23].

Однако, пропорция пожилых пациентов в рандомизированных клинических исследованиях (РКИ) существенно ниже. Лица в возрасте старше 75 лет составляют менее 10%, а старше 85 лет - менее 2% среди пациентов с ОКСбпST [129].

Как при ИМпST, так и при ОКСбпST пожилой возраст независимо ассоциируется с повышенной смертностью. Смертность по меньшей мере в три

раза выше у пациентов старшего возраста (>85 лет) по сравнению с пациентами младше 65 лет. Медиана выживаемости после первичного ИМ составляет 3,2 года для мужчин и женщин в возрасте >75, в то время как для мужчин это составляет 9,3 года, а для женщин 8,8 лет в возрасте от 65 до 74 лет. 17,0 лет для мужчин и 13,3 года для женщин в возрасте от 55 до 64 лет, соответственно (Рисунок 2) [146].

ГОДЫ 20

18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

Рисунок 2 - Медиана выживаемости после первичного ИМ

В Великобритании в 2008 году более чем в два раза больше людей >75 лет (N = 55 028) умерли от ИБС по сравнению с молодыми <75 лет (N = 25 540) [196]. По данным UK Myocardial Ischaemia National Audit Projec (MINAP) в ежегодном публичном докладе за 2011-2012, было зарегистрировано 79 433 случаев с окончательным диагнозом ИМ. Из них 41% имели ИМпБТ. Средний возраст пациентов с ИМ в Англии и Уэльсе был 65 лет у мужчин и 73 года у женщин (68 лет в целом). 49% пациентов с ИМ, представленные в MINAP были старше 70 лет. Средний возраст для первого ИМпБТ был 65 лет, в то время как при ИМбпБТ - 70 лет (21% пациентов c ИМпБТ и 26% пациентов c ИМбпБТ от 70 до 79 лет, по сравнению с 15% пациентов с ^H^ST и 27% больных с ИМбпST, которые были 80-89 летнего возраста.) Хотя случаи ИМпБТ кажутся одинаково распределенными в возрасте 60-69 лет, для ИМбпБТ большинство пациентов были старше этого возраста [94].

По данным регистра Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) увеличение возраста ассоциировалось с увеличением частоты HM^ST. HM^ST был диагностирован у более чем 30% пациентов в возрасте младше 65 лет по сравнению с 41% в возрасте старше 85 лет. ИMпST встречался чаще у более молодых пациентов (36,5% в 45-74 года против 30,7% в группе старше 75 лет). Все внутрибольничные осложнения после ОКС были более частыми среди пожилых пациентов. Кардиогенный шок был почти в 6 раз чаще в группе пациентов старческого возраста по сравнению с самой молодой группой (9,8% против 1,6%, соответственно). Частота кровотечений у пациентов в возрасте старше 85 лет была вдвое выше по сравнению с младше 65 лет (P < 0,0001) [42].

Патофизиологические механизмы острого коронарного синдрома у пациентов старческого возраста и долгожителей

ИБС является результатом многолетних процессов, связанных также с общими механизмами старения [102; 104]. Процесс атерогенеза включает эндотелиальное повреждение; накопление липидов, раннее образование атеромы, далее следует прогрессирование атеромы с образованием и расширением некроза, накоплением и различной степени нестабильности бляшек, также с различной степенью тромбоза. «Теория открытой артерии» предполагает тромбоз в месте разрыва, эрозии атеросклеротической бляшки, что приводит к ИMпST или ОКCбпST, в зависимости от степени и протяженности тромбоза [73]. Отличительной чертой ОКС является внезапный дисбаланс между потреблением и поступлением кислорода в миокарде. Это может быть связано с острым тромбозом и разрывом бляшки или увеличением потребности в кислороде (например, тахикардия, гипотония или анемии). У пожилых людей более тяжелое поражение коронарного русла, с многососудистым поражением и поражением ствола левой коронарной артерии [205]. Эти неблагоприятные изменения увеличивают риск повреждения миокарда без нового тромбоза

Клиническая картина и диагностические критерии ОКС у пациентов старческого возраста и долгожителей

Клинические проявления ОКС у пожилых пациентов могут быть описаны фразой «Атипичное типично». В группе пациентов с ИМ реже отмечается загрудинная боль, с иррадиацией в руку, шею, по сравнению с молодыми пациентами [187] (Рисунок 3). Для пожилых пациентов характерны чаще атипичные симптомы (одышка, потливость, тошнота, синкопе), неспецифичные проявления, такие как тахикардия, гипоксия, анемия, гипотония, вегетативные симптомы, чаще изменения психического статуса, а также симптомы, вызванные не физической нагрузкой, а гемодинамическим стрессом (инфекция или обезвоживание) [Xuming DAI, 2016].

Рисунок 3 - Особенности клинической картины ИМ в зависимости от

возраста

В связи с атипичной симптоматикой, ОКС в этой группе пациентов часто не диагностируется. Необходима ранняя запись и интерпретация стандартной ЭКГ с последующими последовательными исследованиями (например, с интервалом от 15 до 30 минут в течение первого часа оценки или рецидивирования симптомов). В этой группе чаще встречается ОКСбпST, чем ИМпST, высокая частота блокады ветвей левой ножки пучка Гиса (БЛН111) [23-27].

Пожилые люди имеют высокие уровни тропонина: 20% населения в возрасте старше 70 лет имеют уровень выше 99% нормального значения тропонина. Тщательная клиническая оценка необходима для выделения ОКС из множества острых и хронических состояний, также ведущих к низкому уровню некроза миокарда (ИМ 2 типа ) [29]. Большая доля пожилого населения с ОКС имеет высокий уровень натрийуретического пептида B-типа (BNP). Повышенный уровень BNP при ОКС предсказывает худший результат [145; 179]. Следовательно, измерение BNP может предоставить прогностическую информацию о сердечной недостаточности (СН) у пациентов пациентов старческого возраста и долгожителей с ОКС и их риск смерти.

Ранняя эхокардиографичекая оценка структуры и функции сердца добавляет диагностическое и прогностическое значение, а также выбор терапии. Постановка точного и своевременного диагноза требует тщательного сбора анамнеза и медицинского осмотра, лабораторные исследования, и соответствующие инструментальные исследования.

Особенности лечения ОКС у пациентов старческого возраста и долгожителей

Подход к ведению пациентов старческого возраста и долгожителей с ОКС должен быть индивидуализирован и сбалансирован на основе ишемического риска, риска осложнений, предполагаемой продолжительности жизни, сопутствующих заболеваний, качества жизни, пожеланий пациента и оценки риски и преимущества реваскуляризации [23-27].

Лечение ОКС включает начальную симптоматическую терапию; антиишемические препараты, такие как нитраты или бета-блокаторы, вторичные профилактические препараты, такие как статины, и у пациентов с дисфункцией ЛЖ или СН, ингибиторы АПФ и бета-блокаторы, а самое главное -антитромботическая терапия - и инвазивная стратегия. Эта общая схема должна также быть направление на лечение ОКС у пожилых людей. Было показано, что соблюдение рекомендаций для лечения ОКСбпST связаны с уменьшением

внутрибольничной смертности даже среди пациентов старческого возраста (75 -89 лет) и долгожителей (старше 90 лет) [164]. Тем не менее, пациенты старше 75 лет по-прежнему менее склонны к получению доказательной терапии или инвазивного лечения по сравнению с более младшими пациентами.

Консервативная терапия

С возрастом происходит ряд изменений, которые изменяют как фармакокинетику, так и фармакодинамику различных лекарств и могут влиять на эффективность, переносимость и безопасность лечения у пожилых людей. Сопутствующие заболевания требуют использования других лекарственных препаратов, что повышает возможность лекарственного взаимодействия. Учитывая эти аспекты, для каждого пожилого пациента необходима индивидуальная терапия для достижения приемлемого соотношения риска и пользы.

Многие возрастные физиологические изменения (например, снижение функции печени и почек, повышенная кровоточивость и свертываемость риска и т. д.), а также сопутствующие патологии, усиливают лекарственные взаимодействия и синдром старческой астении [33].

Конкретных исследований антитромботической терапии у пожилых пациентов с ОКС не проводилось. Таким образом, подгруппа анализа основных испытаний является основным источником информации об эффективности и безопасности антитромботических препаратов у этих пациентов. В первом рандомизированном пробном исследовании the Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Recurrent Events (CURE) [217], у пациентов с ОКС, получавших двойную антиагрегантную терапию ацетилсалициловой кислотой (АСК) и клопидогрелем сроком до 12 месяцев, по сравнению с монотерапией АСК отмечалось снижение комбинированной конечной точки (риск сердечно-сосудистой смерти, ИМ или инсульта) у пациентов с ОКСбпST - ОШ 0,80; 95% ДИ 0,72-0,90 (p<0,001). В подгруппе пациентов старше 65 лет, n=6208 (49% от общего числа). Частота больших кровотечений была выше в группе пациентов, получающих АСК и

клопидогрел — ОШ 1,38; 95% ДИ 1,13-1,67 (p=0,001), зависимости от возраста не выявлено.

В исследовании PLATO (Platelet Inhibition and Patient Outcomes Platelet Inhibition and Patient Outcomes) обнаружили значительное снижение ишемических событий и общей смертности с тикагрелором по сравнению с клопидогрелем у пациентов с ОКС, получавших АСК (N 18624, >75 лет - 2878 (15%) пациентов) [204]. В группе пациентов, получающих тикагрелор (нагрузочная доза 180 мг; поддерживающая — 90 мг 2 раза в сутки), наблюдалось снижение частоты ишемических событий и общей смертности по сравнению с группой клопидогрела как у молодых, так и у пациентов старше 75 лет. У лиц старше 75 лет было выше абсолютное снижение смертности в группе тикагрелора по сравнению с клопидогрелом — 9,8% vs 12,4% (ОШ 0,77; 95% ДИ 0,60-0,98), чем у лиц младше 75 лет — 3,6% vs 4,8% (ОШ 0,80; 95% ДИ 0,68-0,95). В подгруппе пожилых пациентов, получавших тикагрелор, как и среди всех больных, наблюдалась выше частота больших кровотечений по критериям PLATO, включая связанные с коронарным шунтированием (КШ). Случаи фатального кровотечения были выше в группе тикагрелора по сравнению с группой клопидогрела (11 и 1 случай, p=0,02). Увеличение частоты больших кровотечений, не связанных с КШ, в группе тикагрелора зависело от возраста — ОШ 1,25; 95% ДИ 1,03-1,53 (p=0,03). У пациентов с клиренсом кратинина (КК) <60 мл/мин (n=3237, из них 46,3% больных >75 лет), эффективность в снижении риска неблагоприятных событий — сердечно-сосудистой смерти, ИМ или инсульта, была выше в группе тикагрелора по сравнению с клопидогрелем (ОШ 0,77; 95% ДИ 0,65-0,90) и общей смертности (ОШ 0,72; 95% ДИ 0,58-0,89) без увеличения риска больших, фатальных и не связанных с КШ кровотечений [111].

Ингибиторы рецепторов гликопротеина IIb / IIIa больше не рекомедуются в качестве стандартной терапии для пациентов с ОКСбпБТ [16]. Предыдущие исследования показали, что, хотя их эффективность остается в основном стабильной, риск кровотечения постепенно возрастает с возрастом, увеличивая соотношение риск/ польза [106]. По факту, использование этих препаратов

является одним из самых сильных предикторов кровотечения у пожилых пациентов с ОКС и, следовательно, их следует использовать с осторожностью

В крупном мета-анализе рандомизированных исследований (N 31402 пациентов с ОКСбпST, не получивших нагрузочную дозу клопидогрела или других антагонистов P2Y12-рецепторов) была продемонстрирована высокая эффективность ингибиторов рецепторов ГП IIb/IIIa, особенно у пациентов высокого риска, подвергнутых ЧКВ, при сравнении с плацебо или контрольной группой [50]. Однако, риск больших кровотечений оказался значимо выше в группе ингибиторов рецепторов ГП IIb/IIIa по сравнению с группой контроля, а также увеличивался с возрастом, особенно у лиц >80 лет [106].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Соселия Нино Нодариевна, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бабунашвили А. М. Коронарная ангиопластика и стентирование у пациентов старше 80 лет: непосредственные и отдаленные результаты / Бабунашвили А. М., Дундуа Д . П., Карташов Д . С. и др. // Кардиология - 2016 -Т. 7 - С. 54-62

2. Гиляров М. Ю. Особенности лечения острого коронарного синдрома у пожилых: опыт городской клинической больницы №1 им. Н.И. Пирогова / Гиляров М. Ю., Желтоухова М. О, Константинова Е. В и др. // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии - 2017 - Т. 13(2) - С. 164-170

3. Руда М. Я. Диагностика и лечение больных c острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Часть 1 / Рабочая группа по подготовке текста рекомендаций Руда М. Я., Аверков О. В., Панченко Е. П., Явелов И. С. // Кардиология - 2017 - Т. 57(8) - С. 80-100

4. Руда М. Я. Диагностика и лечение больных c острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Часть 2 / Рабочая группа по подготовке текста рекомендаций Руда М. Я., Аверков О. В., Панченко Е. П., Явелов И. С. // Кардиология - 2017 - Т. 57(9) - С. 83-96

5. Руда М. Я. Диагностика и лечение больных c острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Часть 3 / Рабочая группа по подготовке текста рекомендаций Руда М. Я., Аверков О. В., Панченко Е. П., Явелов И. С. // Кардиология - 2017 - Т. 57(10) - С. 98-104

6. Руда М. Я. Диагностика и лечение больных c острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST электрокардиограммы (часть 2) / Рабочая группа по подготовке текста рекомендаций Руда М. Я., Аверков О. В., Панченко Е. П., Явелов И. С. // Неотложная кардиология - 2014 - Т. 2 - С. 36-61.

7. Руда М. Я. Диагностика и лечение больных c острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST электрокардиограммы (часть 3) / Рабочая группа по подготовке текста рекомендаций Руда М. Я., Аверков О. В., Панченко Е. П., Явелов И. С. // Неотложная кардиология - 2014 - Т. 3 - С. 40-62.

8. Руда М. Я. Диагностика и лечение больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST электрокардиограммы (часть 1) / Рабочая группа по подготовке текста рекомендаций Руда М. Я., Аверков О. В., Панченко Е. П., Явелов И. С. // Неотложная кардиология - 2014 - Т. 1 - С. 42-62.

9. Таратухин Е. О. Пациент-центрированная медицина. Новая реальность // Российский кардиологический журнал - 2016- Т. 9 - С. 79-83.

10. Ткачева О. Н. Острый коронарный синдром в старческом возрасте: статус проблемы и нерешенные вопросы / Ткачева О. Н., Котовская Ю. В., Феоктистова К. В. и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика - 2017 - Т. 16(3) - С. 62-67.

11. Ткачева О. Н. Валидация опросника для скрининга синдрома старческой астении в амбулаторной практике / Ткачева О. Н., Рунихина Н. К., Остапенко В. С. и др. // Успехи геронтологии - 2017 - Т. 30(2) - С. 236-242.

12. Эрлих А. Д. Российский регистр острого коронарного синдрома «РЕКОРД-3». Характеристика пациентов и лечение до выписки из стационара / Эрлих А. Д., Грацианский Н.А. от имени участников регистра РЕКОРД-3 // Кардиология - 2016 - Т. 4 - С. 16-24.

13. Эрлих А. Д. Регистр острых коронарных синдромов РЕКОРД. Характеристика больных и лечение до выписки из стационара / Эрлих А. Д., Грацианский Н. А. и участники регистра РЕКОРД // Кардиология - 2009 - Т. 7 (8) - С. 4—12.

14. Эрлих А. Д. Регистр РЕКОРД. Лечение больных с острыми коронарными синдромами в стационарах, имеющих и не имеющих возможности выполнения инвазивных коронарных процедур / Эрлих А. Д., Грацианский Н. А. и участники регистра РЕКОРД // Кардиология - 2010 - Т. 7 - С. 8-14.

15. Эрлих А. Д. Степень приверженности к выполнению руководств по лечению острого коронарного синдрома в клинической практике российских стационаров (данные регистра РЕКОРД-2) / Эрлих А. Д., Харченко М. С., Барбараш О. Л., и др. // Кардиология - 2013 - Т. 1 - С. 17-25.

16. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC) // Eur Heart J. - 2016 - vol. 37(3) - p. 267315.

17. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC) // Eur Heart J - 2018 - vol. 39(2) - p. 119-177.

18. Abellan van Kan G. The I.A.N.A Task Force on frailty assessment of older people in clinical practice / Abellan van Kan G, Rolland Y, Bergman H, et al. // J Nutr Health Aging - 2008 - vol. 12- p. 29-37.

19. Abizanda P. Frailty and mortality, disability and mobility loss in a Spanish cohort of older adults: the FRADEA study / Abizanda P, Romero L, Sánchez-Jurado PM, et al. // Maturitas - 2012 - vol. 74 - p. 54-60.

20. Afilalo J. Frailty in Patients with Cardiovascular Disease: Why, When, and How to Measure / Curr Cardiovasc Risk Rep. - 2011 - vol. 5 - p. 467-472.

21. Afilalo J. Role of frailty in patients with cardiovascular disease / Afilalo J, Karunananthan S, Eisenberg MJ, et al. // Am J Cardiol. - 2009 - vol. 103 - p. 16161621.

22. Alegre O. Impact of frailty and other geriatric syndromes on clinical management and outcomes in elderly patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes: rationale and design of the LONGEVO-SCA Registry / Alegre O, Ariza-Solé A,Vidán MT, et al. // Clin Cardiol - 2016 - vol. 39 - p. 373-377.

23. Alexander KP. American Heart Association Council on Clinical Cardiology; Society of Geriatric Cardiology. Acute coronary care in the elderly, part I: non-ST-segment elevation acute coronary syndromes: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association Council on Clinical Cardiology, in collaboration with the Society of Geriatric Cardiology / Alexander KP, Newby LK, Cannon CP, et al. // Circulation - 2007 - vol. 115: p. 2549-2569.

24. Alexander KP. American Heart Association Council on Clinical Cardiology; Society of Geriatric Cardiology. Acute coronary care in the elderly, part II: ST-segment elevation myocardial infarction: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association Council on Clinical Cardiology, in collaboration with the Society of Geriatric Cardiology / Alexander KP, Newby LK, Armstrong PW, et al. // Circulation - 2007 - vol. 115: p. 2570-2589.

25. Alexander KP. Evolution in cardiovascular care for elderly patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes: results from the CRUSADE National Quality Improvement Initiative / Alexander KP, Roe MT, Chen AY, et al. // J Am Coll Cardiol - 2005 - vol. 46 p. 1479-1487.

26. Alexander KP. Evolution in cardiovascular care for elderly patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes: results from the CRUSADE National Quality Improvement Initiative / Alexander KP, Roe MT, Chen AY, et al.; CRUSADE Investigators // J Am Coll Cardiol. - 2005 - vol. 46 - p. 1479-1487.

27. Alexander KP. Excess dosing of antiplatelet and antithrombin agents in the treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes / Alexander KP, Chen AY, Roe MT, et al. // JAMA - 2005 - vol. 294(24) - p. 3108-16.

28. Alonso Salinas GL. Frailty is a short-term prognostic marker in acute coronary syndrome of elderly patients. / Alonso Salinas GL, Sanmartín Fernández M, Pascual Izco M, et al. // Eur Heart J Acute Cardiovasc Care - 2016 - vol. 5 - p. 434440.

29. Alpert JS. Diagnostic and therapeutic implications of type 2 myocardial infarction: review and commentary / Alpert JS, Thygesen KA, White HD, et al. // Am J Med - 2014 - vol. 127 - p. 105-108.

30. Alter DA. Age, risk-benefit trade-offs, and the projected effects of evidence-based therapies / Alter DA, Manuel DG, Gunraj N, et al. // Am J Med. - 2004 - vol. 116 - p. 540-545.

31. Amsterdam EA. 2014 AHA/ ACC Guideline for the management of patients with non-STelevation acute coronary syndromes: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines /

Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. // J Am Coll Cardiol - vol. 64 - e139-e228.

32. Amsterdam EA. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines / Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. ACC/AHA Task Force Members. // Circulation - 2014 - vol. 130 - e344-426.

33. Andreotti F. Antithrombotic therapy in the elderly: expert position paper of the European Society of Cardiology Working Group on Thrombosis / Andreotti F, Rocca B, Husted S, et al. // European Heart Journal - 2015 - vol. 36(46) - p. 3238-49.

34. Angeli F. A risk score for predicting 1-year mortality in patients >/=75 years of age presenting with non-ST-elevation acute coronary syndrome / Angeli F, Cavallini C, Verdecchia P, et al. // Am J Cardiol - 2015 - vol. 116 - p. 208-213.

35. Angeli F. Early invasive versus selectively invasive strategy in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome / Angeli F, Verdecchia P, Savonitto S, et al. // Impact of age Catheter Cardiovasc. Interv - 2014 - vol.83 - p. 686701.

36. Antman EM. 2007 Focused update of the ACC/AHA 2004 guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: 2007 Writing Group to Review New Evidence and Update the ACC/AHA 2004 Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction, Writing on Behalf of the 2004 Writing Committee [published correction appears in Circulation. 2008;117:e162] / Antman EM, Hand M, Armstrong PW, et al. // Circulation - 2008 - vol. 117 - p. 296-329.

37. Antman EM. ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1999 Guidelines for the Management of Patients With Acute Myocardial Infarction) [published corrections appear in Circulation. 2005;111:2013- 2014,

Circulation. 2007;115:e411, and Circulation. 2010;121:e441] / Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW, et al. // Circulation - 2004 - vol. 110 - e82-e292.

38. Antman EM. The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI: a method for prognostication and therapeutic decision making / Antman EM, Cohen M, Bernink PJ, et al. // JAMA - 2000- vol. 284 - p. 835-842.

39. Arisa-Sole A. Efficacy of bleeding risc scores in Elderly Patients With Acute Coronary Syndromes / Arisa-Sole A, Formiga F. Lorente V et al. // Rev Esp Cardiol - 2014 - vol. 67(6) - p. 463-470.

40. Arnett DK. AHA/ACC/HHS strategies to enhance application of clinical practice guidelines in patients with cardiovascular disease and comorbid conditions: from the American Heart Association, American College of Cardiology, and US Department of Health and Human Services / Arnett DK, Goodman RA, Halperin JL, et al. // Circulation. - 2014 - vol. 130 - p. 1662-1667.

41. Artinian NT. Age differences in patient recovery patterns following coronary artery bypass surgery / Artinian NT, Duggan C, Miller P. // Am J Crit Care. -1993 - vol. 2 - p. 453-461.

42. Avezum A. Impact of age on management and outcome of acute coronary syndrome: observations from the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) / Avezum A, Makdisse M, Spencer F, et al. // Am Heart J - 2005 - vol. 149 - p. 67-73

43. Bach RG. The effect of routine, early invasive management on outcome for elderly patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes / Bach RG, Cannon CP, Weintraub WS, et al. // Ann Intern Med - 2004 - vol. 141 - p. 186-195.

44. Bagnall AJ. Influence of age on use of cardiac catheterization and associated outcomes in patients with nonST-elevation acute coronary syndromes / Bagnall AJ, Goodman SG, Fox KA, et al.; Canadian Acute Coronary Syndrome Registry I and II Investigators; Canadian Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE/ GRACE2) Investigators // Am J Cardiol - 2009 - vol. 103 - p. 1530-1536.

45. Barzilay JI. Insulin resistance and inflammation as precursors of frailty: the Cardiovascular Health Study / Barzilay JI, Blaum C, Moore T, et al. // Arch Intern Med. - 2007 - vol. 167 - p. 635-641.

46. Bauer T. Acute Coronary Syndromes Registry (ACOS) Investigators. Effect of an invasive strategy on in-hospital outcome in elderly patients with non-ST-elevation myocardial infarction / Bauer T, Koeth O, Jünger C, et al. // Eur Heart J. -2007 - vol. 28 - p. 2873-2878.

47. Beard JR. The World Report on Ageing and Health / Beard JR, Officer AM, Cassels AK // The Gerontologist - 2016 - vol. 56(Suppl 2) - S163-6.

48. Bergman H. Frailty: an emerging research and clinical paradigm-issues and controversies / Bergman H, Ferrucci L, Guralnik J, et al. // J Gerontol A Biol Sci Med Sci. - 2007 - vol. 62 - p. 731-737.

49. Bhatt DL. CRUSADE Investigators. Utilization of early invasive management strategies for high-risk patients with non-STsegment elevation acute coronary syndromes: results from the CRUSADE Quality Improvement Initiative / Bhatt DL, Roe MT, Peterson ED, et al. // JAMA - 2004 - vol. 292 - p. 2096-2104.

50. Boersma E. Predictors of outcome in patients with acute coronary syndromes without persistent ST-segment elevation. Results from an international trial of 9461 patients. The PURSUIT Investigators / Boersma E, Pieper KS, Steyerberg EW, et al. // Circulation - 2000 - vol. 101 - p. 2557-2567.

51. Borgia F. Early routine percutaneous coronary intervention after fibrinolysis vs. standard therapy in ST-segment elevation myocardial infarction: a metaanalysis / Borgia F, Goodman SG, Halvorsen S, et al. // Eur Heart J - 2010 - vol. 31 -p. 2156-2169.

52. Brieger D. Acute coronary syndromes without chest pain, an underdiagnosed and undertreated high-risk group: insights from the Global Registry of Acute Coronary Events / Brieger D, Eagle KA, Goodman SG, et al. // Chest - 2004 -vol. 126 -p. 461-469.

53. Bueno H. TRIANA Investigators. Primary angioplasty vs. fibrinolysis in very old patients with acute myocardial infarction: TRIANA (TRatamiento del Infarto Agudo de miocardio eN Ancianos) randomized trial and pooled analysis with previous studies / Bueno H, Betriu A, Heras M, et al. // Eur Heart J. - 2011 - vol. 32 - p. 51-60.

54. Cannon CP. TACTICS (Treat Angina with Aggrastat and Determine Cost of Therapy with an Invasive or Conservative Strategy)-Thrombolysis in Myocardial Infarction 18 Investigators. Comparison of early invasive and conservative strategies in patients with unstable coronary syndromes treated with the glycoprotein IIb/ IIIa inhibitor tirofiban. / Cannon CP, Weintraub WS, Demopoulos LA, et al. // N Engl J Med. - 2001 - vol. 344 - p. 1879-1887.

55. Cantor WJ. Routine early angioplasty after fibrinolysis for acute myocardial infarction / Cantor WJ, Fitchett D, Borgundvaag B, et al. // N Engl J Med -2009 - vol. 360 - p. 2705-2718.

56. Cesari M. Inflammatory markers and physical performance in older persons: the InCHIANTI study / Cesari M, Penninx BW, Pahor M, et al. // J Gerontol A Biol Sci Med Sci. - 2004 - vol. 59 - p. 242-248.

57. Charlson ME. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation / Charlson ME, Pompei P, Ales KL, et al. // J Chronic Dis - 1987 - vol. 40 - p. 373-383.

58. Chaves PH. Impact of anemia and cardiovascular disease on frailty status of community-dwelling older women: the Women's Health and Aging Studies I and II / Chaves PH, Semba RD, Leng SX, et al. // J Gerontol A Biol Sci Med Sci. - 2005 - vol. 60 - p. 729-735.

59. Chin A Paw MJ. How to select a frail elderly population? A comparison of three working definitions / Chin A Paw MJ, Dekker JM, Feskens EJ, et al. // J Clin Epidemiol. - 1999 - vol. 52 - p. 1015-1021.

60. Christiansen EC. Comparison of functional recovery following percutaneous coronary intervention for ST elevation myocardial infarction in three age groups (<70, 70 to 79, and >80 years) / Christiansen EC, Wickstrom KK, Henry TD, et al. // Am J Cardiol - 2013 - vol. 112 - p. 330-5.

61. Clegg A. Frailty in elderly people / Clegg A, Young J, Iliff S, et al.// Lancet - 2013 - vol. 381 - p. 752-62.

62. Damman P. Effects of age on long-term outcomes after a routine invasive or selective invasive strategy in patients presenting with non-ST segment elevation

acute coronary syndromes: a collaborative analysis of individual data from the FRISC II

- ICTUS - RITA-3 (FIR) trials / Damman P, Clayton T, Wallentin L, et al. // Heart -2012 - vol. 98 - p. 207-213.

63. de Boer MJ. Zwolle Myocardial Infarction Study Group. Reperfusion therapy in elderly patients with acute myocardial infarction: a randomized comparison of primary angioplasty and thrombolytic therapy / de Boer MJ, Ottervanger JP, van 't Hof AW, et al. // J Am Coll Cardiol. - 2002 - vol. 39 - p. 1723-1728.

64. de Boer SP. Primary Coronary Angioplasty Versus Thrombolysis-2 (PCAT-2) Trialists Collaborators Group. Mortality and morbidity reduction by primary percutaneous coronary intervention is independent of the patient's age. de Boer SP, Westerhout CM, Simes RJ, et al. JACC Cardiovasc Interv. -2010 - vol. 3 - p. 324-331.

65. de Lorenzo-Pinto A. Optimisation of antithrombotic therapy in patients with acute coronary syndrome to reduce bleeding episodes. / de Lorenzo-Pinto A, Bueno H, Cuellar-Basterrechea B, Herranz-Alonso A, Perez-Sanz C, Rodriguez-Gonzalez CG, et al. // International Journal of Clinical Practice - 2016 - vol. 70 (2) - p. 156-62.

66. De Luca G. Impact of age on long-term outcome after primary angioplasty with bare-metal or drug-eluting stent (from the DESERT Cooperation) / De Luca G, Dirksen MT, Spaulding CS, et al. // Am J Cardiol - 2013 - vol. 112 - p. 181-6.

67. De Luca L. A decade of changes in clinical characteristics and management of elderly patients with non-ST elevation myocardial infarction admitted in Italian cardiac care units / De Luca L, Olivari Z, Bolognese L, et al. // Open Heart - 2014 -vol. 1(1): e000148.

68. De Servi S. Non-ST-elevation acute coronary syndrome in the elderly: treatment strategies and 30-day outcome / De Servi S, Cavallini C, Dellavalle A, et al.; ROSAI-2 Investigators // Am Heart J - 2004 - vol. 147 - p. 830-6.

69. de Vries NM. Outcome instruments to measure frailty: a systematic review / de Vries NM, Staal JB, van Ravensberg CD, et al. // Ageing Res Rev. - 2011 - vol. 10

- p. 104-114.

70. Decourcelle V. Impact of functional decline on outcome in elderly patients with acute coronary syndromes. Decourcelle V, Marechaux S, Pincon C, et al. // Am J Crit Care - 2013 - vol. 22 - e1-e11.

71. Dégano IR. Epidemiology of acute coronary syndromes in Spain: estimation of the number of cases and trends from 2005 to 2049 / Dégano IR, Elosua R, Marrugat J. // Rev Esp Cardiol (Engl Ed) - 2013 - vol. 66 - p. 472-481

72. Devlin G. Management and 6-month outcomes in elderly and very elderly patients with high-risk non-ST-elevation acute coronary syndromes: The Global Registry of Acute Coronary Events / Devlin G, Gore JM, Elliott J, Wijesinghe N, Eagle KA, Avezum A, et al. // European Heart Journal - 2008 - vol. 29 (10) - p. 1275-82.

73. DeWood MA. Prevalence of total coronary occlusion during the early hours of transmural myocardial infarction / DeWood MA, Spores J, Notske R, et al. // N Engl J Med - 1980 - vol. 303 - p. 897-902.

74. Dodd KS. Exclusion of older adults and women from recent trials of acute coronary syndromes / Dodd KS, Saczynski JS, Zhao Y, et al. // J Am Geriatr Soc -2011 - vol. 59 - p. 506-511

75. Dodson JA. Design and rationale of the comprehensive evaluation of risk factors in older patients with AMI (SILVER-AMI) study / Dodson JA, Geda M, Krumholz HM, et al. // BMC Health Services Research - 2014 - vol. 14 - p. 506.

76. Dumurgier J. Slow walking speed and cardiovascular death in well functioning older adults: prospective cohort study / Dumurgier J, Elbaz A, Ducimetière P, et al. // BMJ - 2009 - vol. 339 - b4460.

77. Dzavik V. Early revascularization is associated with improved survival in elderly patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock: a report from the SHOCK Trial Registry / Dzavik V, Sleeper LA, Cocke TP, et al. // Eur Heart J - 2003 - vol. 24 - p. 828-837.

78. Eagle KA. GRACE Investigators. A validated prediction model for all forms of acute coronary syndrome: estimating the risk of 6-month postdischarge death in an international registry / Eagle KA, Lim MJ, Dabbous OH, et al. // JAMA - 2004 -vol. 291 - p. 2727-2733.

79. Ekerstad N. Frailty is independently associated with 1-year mortality for elderly patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction / Ekerstad N, Swahn E, Janzon M, et al. // Eur J Prev Cardiol. - 2014 -vol. 21 - p. 1216-1224.

80. Ekerstad N. Frailty is independently associated with short-term outcomes for elderly patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction / Ekerstad N, Swahn E, Janzon M, et al. // Circulation - 2011 - vol. 124 - p. 2397-2404.

81. Fang F.S. Insulin resistance correlates with the arterial stiffness before glucose intolerance / Fang F.S., Liu M.Y., Cheng X.L., et al. // Intern. Med. - 2014 -vol. 53 - p. 189-194.

82. Faustino A. Non-ST-elevation acute coronary syndromes in octogenarians: Applicability of the GRACE and CRUSADE scores / Faustino A, Mota P, Silva J. // Rev Port Cardiol - 2014 vol. 33(10) - p. 617-627.

83. Ferrucci L. Interventions on Frailty Working Group. Designing randomized, controlled trials aimed at preventing or delaying functional decline and disability in frail, older persons: a consensus report / Ferrucci L, Guralnik JM, Studenski S, et al. // J Am Geriatr Soc. - 2004 - vol. 52 - p. 625-634.

84. Finegold JA. Mortality from ischaemic heart disease by country, region, and age: statistics from World Health Organisation and United Nations / Finegold JA, Asaria P, Francis DP. // Int J Cardiol. - 2013 -vol. 168 - p. 934-945.

85. Flaherty JH. The evaluation and management of delirium among older persons // The Medical Clinics of North America - 2011 - vol. 95(3) - p. 555-77.

86. Flather M. The effect of age on outcomes of coronary artery bypass surgery compared with balloon angioplasty or baremetal stent implantation among patients with multivessel coronary disease. A collaborative analysis of individual patient data from 10 randomized trials / Flather M, Rhee JW, Boothroyd DB, et al. // J Am Coll Cardiol. -2012 - vol. 60 - p. 2150-2157.

87. Folstein MF. «Mini-mental state». A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinican / Folstein MF, Folstein SE, MCHugh PR. // J. Psychiat. Res - 1975 - vol. 12 - p. 189-98.

88. Fox KA. Decline in rates of death and heart failure in acute coronary syndromes, 1999-2006 / Fox KA, Steg PG, Eagle KA, et al. // JAMA - 2007 - vol. 297

- p. 1892-1900.

89. Fox KA. Should patients with acute coronary disease be stratified for management according to their risk? Derivation, external validation and outcomes using the updated GRACE risk score / Fox KA, Fitzgerald G, Puymirat E, et al. // BMJ Open

- 2014 - vol. 4 - e004425.

90. Fried LP. Cardiovascular Health Study Collaborative Research Group. Frailty in older adults: evidence for a phenotype / Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al. // J Gerontol A Biol Sci Med Sci. - 2001 - vol. 56 - M146-M156.

91. Fried LP. Frailty in older adults: Evidence for a phenotype / Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al. // The Journals of Gerontology.Series A, Biological Sciences and Medical Sciences - 2001 - vol. 56(3) - p. M146-156.

92. Fried LP. Untangling the concepts of disability, frailty, and comorbidity: implications for improved targeting and care / Fried LP, Ferrucci L, Darer J, et al. // J Gerontol A Biol Sci Med Sci. - 2004 - vol. 59 - p. 255-263.

93. Fumagalli S. Age, left atrial dimension and arterial stiffness after external cardioversion of atrial fibrillation. A vascular component in arrhythmia maintenance? Results from a preliminary study / Fumagalli S., Gabbai D., Nreu B., Roberts A.T., Boni S., Ceccofiglio A., Fracchia S., Baldasseroni S., Tarantini F., Marchionni N. // Aging Clin Exp Res. - 2014 - vol. 26(3) - p. 327-30. Expert Rev Cardiovasc Ther. -2009 vol. 7 - p. 599-605.

94. Gavalova L. Myocardial ischaemia national audit project annual public report april 2011-march 2012 / Gavalova L, Weston C. // Available at: http://www.hqip.org. uk/assets/NCAP0P-Library/NCAP0P-2013-14/MINAP-Audit-Report-2013- LOW.pdf - 2012

95. Goldenberg I. Primary angioplasty with routine stenting compared with thrombolytic therapy in elderly patients with acute myocardial infarction / Goldenberg I, Matetzky S, Halkin A, et al. // Am Heart J. - 2003 - vol. 145 - p. 862-867.

96. Goulet ED. Frailty in the elderly is associated with insulin resistance of glucose metabolism in the postabsorptive state only in the presence of increased abdominal fat / Goulet ED, Hassaine A, Dionne IJ, et al. // Exp Gerontol. - 2009 - vol. 44 - p. 740-744.

97. Granger CB. Global Registry of Acute Coronary Events Investigators. Predictors of hospital mortality in the global registry of acute coronary events / Granger CB, Goldberg RJ, Dabbous O, et al. // Arch Intern Med. - 2003 - vol. 163 - p. 23452353.

98. Grosmaitre P. Significance of atypical symptoms for the diagnosis and management of myocardial infarction in elderly patients admitted to emergency departments / Grosmaitre P, Le Vavasseur O, Yachouh E, et al. // Arch Cardiovasc Dis - 2013 - vol. 106 - p. 586-592.

99. Guigoz YY. Mini Nutritional Assessment: a practical assessment tool for grading the nutritional state of elderly patients / Guigoz YY, Vellas B, Garry PJ. // Facts Res. Geront - 1994 - vol. 2 - p. 15-59.

100. Gurwitz JH. Recent trends in hospital mortality of acute myocardial infarction-the Worcester Heart Attack Study. Have improvements been realized for all age groups? / Gurwitz JH, Goldberg RJ, Chen Z, et al. // Arch Intern Med. - 1994 - vol. 154 - p. 2202-2208.

101. Gurwitz JH. The exclusion of the elderly and women from clinical trials in acute myocardial infarction / Gurwitz JH, Col NF, Avorn J. // JAMA - 1992 - vol. 268 (11) - p. 1417-22.

102. Halter JB, Hazzard WR. Hazzard's geriatric medicine and gerontology (6th ed.). (2009).

103. Hamm CW. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC) / Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, et al. // Eur Heart J - 2011 - vol. 32 - p. 29993054.

104. Hazzard WR. Atherosclerosis and aging: a scenario in flux // Am J Cardiol - 1989 - vol. 63 - p. 20H-24H.

105. Heiat A. Representation of the elderly, women, and minorities in heart failure clinical trials / Heiat A, Gross CP, Krumholz HM. // Arch Intern Med. - 2002 -vol. 162 - p. 1682-1688.

106. Hernandez AV. Effects of platelet glycoprotein IIb/IIIa receptor blockers in non-ST segment elevation acute coronary syndromes: benefit and harm in different age subgroups / Hernandez AV, Westerhout CM, Steyerberg EW, Ioannidis JP, Bueno H, White H, et al. // Heart - 2007 - vol. 93(4) - p. 450-5

107. Heron M. Deaths: leading causes for 2010 // Natl Vital Stat Rep. - 2013 -vol. 62 - p. 1-96.

108. Herrera AP. Disparate inclusion of older adults in clinical trials: priorities and opportunities for policy and practice change / Herrera AP, Snipes SA, King DW, Torres-Vigil I, Goldberg DS, Weinberg AD. // Am J Public Health. - 2010 - vol. 100(suppl 1) - p. S105-S112.

109. Hlatky MA. Coronary artery bypass surgery compared with percutaneous coronary interventions for multivessel disease: a collaborative analysis of individual patient data from ten randomised trials / Hlatky MA, Boothroyd DB, Bravata DM, et al. // Lancet - 2009 - vol. 373 p. 1190-1197.

110. Hordijk-Trion M. EHS-CR Investigators. Patients enrolled in coronary intervention trials are not representative of patients in clinical practice: results from the Euro Heart Survey on Coronary Revascularization / Hordijk-Trion M, Lenzen M, Wijns W, et al. // Eur Heart J. - 2006 - vol. 27 -p. 671-678.

111. Husted S. Ticagrelor versus clopidogrel in elderly patients with acute coronary syndromes: a substudy from the prospective randomized PLATelet inhibition and patient Outcomes (PLATO) trial / Husted S, James S, Becker RC, Horrow J, Katus H, Storey RF, et al. // Circulation Cardiovascular Quality and Outcomes - 2012 - vol. 5(5) - p. 680-8.

112. Invasive compared with non-invasive treatment in unstable coronary artery disease: FRISC II prospective randomised multicentre study // The Lancet - 1999 - vol. 354(9180) - p. 708-15.

113. Jernberg T. Cardiovascular risk in post-myocardial infarction patients: nationwide real world data demonstrate the importance of a long-term perspective / Jernberg T, Hasvold P, Henriksson M, et al. // Eur Heart J - 2015 - vol. 36 - p. 11631170.

114. Jokhadar M. Review of the treatment of acute coronary syndrome in elderly patients. / Jokhadar M, Wenger NK. // Clinical Interventions in Aging - 2009 -vol. 4 - p. 435-44.

115. Kandzari DE. Influence of clinical trial enrollment on the quality of care and outcomes for patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes / Kandzari DE, Roe MT, Chen AY, et al. // Am Heart J. - 2005 - vol. 149 - p. 474-481.

116. Kane R. Common Syndromes in Older Adults Related to Primary and Secondary Prevention / Kane R, Talley KM, Shamliyan T, et al. // Rockville, MD: Agency for Healthcare Quality and Research - 2011 - p. 64-66.

117. Karen Bandeen-Roche. Initial Manifestations of Frailty Criteria and the Development of Frailty Phenotype in the Women's Health and Aging Study II / Karen Bandeen-Roche, Ravi Varadhan, Jing Zhou, Linda P. Fried // The Journals of Gerontology 2008; A 63(9): 984-990.

118. Katz S. Progress in development of the index of ADL / Katz S, Downs TD, Cash HR, et al. // Gerontologist - 1970 - vol. 10 - p. 20-30.

119. Katz S. Studies of Illness in the Aged. The Index of Adl: A Standardized Measure of Biological and Psychosocial Function / Katz S, Ford AB, Moskowitz RW, Jackson BA, Jaffe MW. // JAMA - 1963 - vol. 185 - p. 914-9.

120. Kitzman DW. Age disparities in heart failure research / Kitzman DW, Rich MW. // JAMA - 2010 - vol. 304 - p. 1950-1951.

121. Klein BE. Frailty, morbidity and survival / Klein BE, Klein R, Knudtson MD, et al. // Arch Gerontol Geriatr. - 2005 - vol. 41 - p. 141-149.

122. Klein LW. Is patient frailty the unmeasured confounder that connects subacute stent thrombosis with increased periprocedural bleeding and increased mortality? / Klein LW and Arrieta-Garcia C. // J Am Coll Cardiol - 2012 - vol. 59 - p. 1760-1762.

123. Kuller LH. Subclinical Cardiovascular Disease and Death, Dementia, and Coronary Heart Disease in Patients 80+ Years / Kuller LH, Lopez OL, Mackey RH, et al. // J Am Coll Cardiol - 2016 - vol. 67(9) p. 1013-22. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.12.034.

124. Kushner FG. Focused updates: ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction (updating the 2004 guideline and 2007 focused update) and ACC/AHA/SCAI guidelines on percutaneous coronary intervention (updating the 2005 guideline and 2007 focused update): a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines [published correction appears in Circulation. 2010;121:e257] / Kushner FG, Hand M, Smith SC Jr, et al. // Circulatio - 2009 - vol. 120 - p. 22712306.

125. Lakatta EG. Arterial and cardiac aging: major shareholders in cardiovascular disease enterprises: part I: aging arteries: a "set up" for vascular disease / Lakatta EG, Levy D. // Circulation - 2003 - vol. 107 -p. 139-146.

126. Lakatta EG. Arterial and cardiac aging: major shareholders in cardiovascular disease enterprises: part II: the aging heart in health: links to heart disease / Lakatta EG, Levy D. // Circulation - 2003 - vol. 107 - p. 346-354.

127. Lang PO. Frailty syndrome: A transitional state in a dynamic process / Lang PO, Michel JP, Zekry D. // Gerontology - 2009 -vol. 55(5) - p. 539-549.

128. Lawton MP. Assessment of older people: self-maintaining and instrumental activities of daily living / Lawton MP, Brody EM. // Gerontologist - 1969 - vol. 9(3) -p. 179-186.

129. Lawton MP. The Philadelphia Geriatric Center Morale Scale: a revision. // J. of Gerontol - 1975 - vol. 30 - p. 85-89.

130. Lee PY. Representation of elderly persons and women in published randomized trials of acute coronary syndromes. / Lee PY, Alexander KP, Hammill BG, et al. // JAMA - 2001 - vol. 286 - p. 708-713.

131. Leng SX. Associations of neutrophil and monocyte counts with frailty in community-dwelling disabled older women: results from the Women's Health and Aging Studies I. / Leng SX, Xue QL, Tian J, et al. // Exp Gerontol. - 2009 - vol. 44 - p. 511-516.

132. Lopes RD. Cumulative incidence of death and rehospitalization among the elderly in the first year after NSTEMI // Lopes RD, Gharacholou SM, Holmes DN, et al. // Am J Med - 2015 - vol. 128 - p. 582-590.

133. Mahoney F. Functional evaluation: the Barthel Index / Mahoney F, Barthel D. // Maryland State Med. J. - 1995 - vol. 14 - p. 61-65.

134. Malkin CJ. The impact of increased age on outcome from a strategy of early invasive management and revascularisation in patients with acute coronary syndromes: retrospective analysis study from the ACACIA registry / Malkin CJ, Prakash R, Chew DP // BMJ Open - 2012 - vol. 2(1) - e000540.

135. Manoukian SV. Impact of major bleeding on 30-day mortality and clinical outcomes in patients with acute coronary syndromes: an analysis from the ACUITY Trial / Manoukian SV, Feit F, Mehran R, Voeltz MD, Ebrahimi R, Hamon M, et al. // Journal of the American College of Cardiology - 2007 - vol. 49(12) - p. 1362-8.

136. McCusker J. Delirium predicts 12-month mortality / McCusker J, Cole M, Abrahamowicz M, Primeau F, Belzile E. // Archives of Internal Medicine - 2002 - vol. 162 (4) - p. 457-63.

137. Mehta RH. Acute myocardial infarction in the elderly: differences by age / Mehta RH, Rathore SS, Radford MJ, et al. // J Am Coll Cardiol - 2001 - vol. 38 - p. 736-741.

138. Mehta RH. GRACE Investigators. Effectiveness of primary percutaneous coronary intervention compared with that of thrombolytic therapy in elderly patients with acute myocardial infarction / Mehta RH, Sadiq I, Goldberg RJ, et al. // Am Heart J. - 2004 - vol. 147 - p. 253-259.

139. Mehta RH. Reperfusion strategies for acute myocardial infarction in the elderly: benefits and risks / Mehta RH, Granger CB, Alexander KP, et al. // J Am Coll Cardiol. - 2005 - vol. 45 - p. 471-478.

140. Mehta SR. Early versus delayed invasive intervention in acute coronary syndromes / Mehta SR, Granger CB, Boden WE, et al. // N Engl J Med - 2009 - vol. 360 - p. 2165-2175.

141. Michaud M. Proinflammatory cytokines, aging, and age-related diseases / Michaud M, Balardy L, Moulis G, et al. // J Am Med Dir Assoc. - 2013 - vol. 14 - p. 877-882.

142. Moran AE. Temporal trends in ischemic heart disease mortality in 21 world regions, 1980 to 2010: the Global Burden of Disease 2010 study / Moran AE, Forouzanfar MH, Roth GA, Mensah GA, Ezzati M, Murray CJ, Naghavi M. // Circulation - 2014 - vol. 129 - p. 1483-1492.

143. Moretti C. THE STORM (acute coronary Syndrome in paTients end Of life and Risk assesMent) study / Moretti C, Quadri G, D'Ascenzo F, et al. // Emerg Med J -2016 - vol. 33 - p. 10-16.

144. Morici N. Causes of death in patients 75 years of age with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome / Morici N, Savonitto S, Murena E, et al. // Am J Cardiol - 2013 - vol. 112 - p. 1-7.

145. Morrow DA. Evaluation of B-type natriuretic peptide for risk assessment in unstable angina/non-ST-elevation myocardial infarction: B-type natriuretic peptide and prognosis in TACTICS-TIMI 18 // Morrow DA, de Lemos JA, Sabatine MS, et al. // J Am Coll Cardiol - 2003 - vol. 41 p. 1264-1272.

146. Moscucci M. Predictors of major bleeding in acute coronary syndromes: the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) / Moscucci M, Fox KA, Cannon CP, et al. // Eur Heart J. - 2003 - vol. 24 - p. 1815-1823.

147. Mozaffarian D. Heart disease and stroke statistics-2015 update: a report from the American Heart Association / Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. // Circulation - 2015 - vol. 131- p. e29-e322.

148. Murray CJ. Alternative projections of mortality and disability by cause 1990-2020: Global Burden of Disease Study / Murray CJ, Lopez AD. // Lancet - 1997 vol. 349 - p. 1498-1504.

149. Murray CJ. Mortality by cause for eight regions of the world: Global Burden of Disease Study / Murray CJ, Lopez AD. // Lancet - 1997- vol. 349 - p. 12691276.

150. Ndrepepa G. Agedependent effect of abciximab in patients with acute coronary syndromes treated with percutaneous coronary interventions / Ndrepepa G, Kastrati A, Mehilli J, et al. // Circulation - 2006 - vol. 114 - p. 2040-6.

151. Newell MC. Impact of age on treatment and outcomes in ST-elevation myocardial infarction / Newell MC, Henry JT, Henry TD, et al. // Am Heart J - 2011 -vol. 161 -p. 664-672.

152. Newman AB. Cardiovascular Health Study Research Group. Associations of subclinical cardiovascular disease with frailty / Newman AB, Gottdiener JS, Mcburnie MA, et al. // J Gerontol A Biol Sci Med Sci. - 2001 - vol. 56 - M158-M166.

153. Nikolich-Zugich J. Preparing for an Aging World:Engaging Biogerontologists, Geriatricians, and the Society / Nikolich-Zugich J, Goldman DP, Cohen PR, et al. // J Gerontol A Biol Sci Med Sci - 2016 - vol. 71(4) - p. 435-4.

154. Noriega FJ. Incidence and impact of delirium on clinical and functional outcomes in older patients hospitalized for acute cardiac diseases / Noriega FJ, Vidan MT, Sanchez E, Diaz A, Serra-Rexach JA, Fernandez- Aviles F, et al. // American Heart Journal - 2015 - vol. 170(5) - p. 938-44.

155. O'Gara PT. 2013 ACCF/ AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines / O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. // J Am Coll Cardiol - 2013 -vol. 61 - p. 485-510.

156. O'Gara PT. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines [published

correction appears in Circulation. 2013;128:e481] / O'Gara PT, Kushner FG, et al. // Circulation - 2013 - vol. 127 - e362-e425.

157. Olivari Z. The management of acute myocardial infarction in the cardiological intensive care units in Italy: the 'BLITZ Qualita' campaign for performance measurement / Olivari Z, Steffenino G, Savonitto S, et al. BLITZ 4 Investigators // Eur Heart J Acute Cardiovasc Care - 2012 - vol. 1 - p. 143-52.

158. Padilla IM. Management of acute coronary syndromes in geriatric patients / Padilla IM, Asenjo RM, Zamora HB. // Heart, Lung and Circulation - 2017 - vol. 26(2) - p. 107-113..

159. Pasquali SK. Cardiac rehabilitation in the elderly / Pasquali SK, Alexander KP, Peterson ED. // Am Heart J - 2001 - vol. 142 -p. 748-755

160. Petroni T. Primary percutaneous coronary intervention for ST elevation myocardial infarction in nonagenarians / Petroni T, Zaman A, Georges J-L, et al. // Heart - 2016 - vol. 102 - p. 1648-54

161. Purser JL. Identifying frailty in hospitalized older adults with significant coronary artery disease. Purser JL, Kuchibhatla MN, Fillenbaum GG, et al. // J Am Geriatr Soc. - 2006 - vol. 54 - p. 1674-1681.

162. Radovanovic D. AMIS Plus Investigators Validity of Charlson Comorbidity Index in patients hospitalised with acute coronary syndrome. Insights from the nationwide AMIS Plus registry 2002-2012 / Radovanovic D, Seifert B, Urban P, et al. // Heart - 2014 - vol. 100(4) - p.288-94.

163. Reiter M. Early diagnosis of acute myocardial infarction in the elderly using more sensitive cardiac troponin assays / Reiter M, Twerenbold R, Reichlin T, Haaf P, Peter F, Meissner J, et al. // European Heart Journal - 2011 - vol. 32 (11) - p. 1379-89.

164. Rich MW. American Heart Association Older Populations Committee of the Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular and Stroke Nursing, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, and Stroke Council; American College of Cardiology; and American Geriatrics Society. Knowledge gaps in cardiovascular care of the older adult population: a scientific statement from the

American Heart Association, American College of Cardiology, and American Geriatrics Society / Rich MW, Chyun DA, Skolnick AH, et al. // Circulation - 2016 - vol. 133 - p. 2103-22.

165. Rockwood K. A global clinical measure of fitness and frailty in elderly people / Rockwood K, Song X, MacKnight C, et al. // CMAJ - 2005 - vol. 173 - p. 489-495.

166. Roe MT. Elderly patients with acute coronary syndromes managed without revascularization insights into the safety of longterm dual antiplatelet therapy with reduced-dose prasugrel versus standard-dose clopidogrel / Roe MT, Goodman SG, Ohman EM, et al. // Circulation - 2013 - vol. 128 - p. 823-33.

167. Roe MT. Prasugrel versus clopidogrel for acute coronary syndromes without revascularization. Roe MT, Armstrong PW, Fox KA, White HD, Prabhakaran D, Goodman SG, et al. // The New England Journal of Medicine - 2012 - vol. 367(14) - p. 1297-309.

168. Roe MT. Predicting long-term mortality in older patients after non-ST-segment elevation myocardial infarction: the CRUSADE long-term mortality model and risk score / Roe MT, Chen AY, Thomas L, et al. // Am Heart J - 2011 - vol. 162 - p. 875-883.

169. Romero-Ortuno R. A frailty instrument for primary care: findings from the Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe (SHARE) / Romero-Ortuno R, Walsh CD, Lawlor BA, et al. // BMC Geriatr - 2010 - vol. 10 - p. 57.

170. Rosengren A. Age, clinical presentation, and outcome of acute coronary syndromes in the Euroheart acute coronary syndrome survey / Rosengren A, Wallentin L, Simoons M, et al. // Eur Heart J - 2006 - vol. 27 - p. 789-795.

171. Rosengren A. Sex, age, and clinical presentation of acute coronary syndromes / Rosengren A, Wallentin L, A KG, et al. // Eur Heart J - 2004 - vol. 25 - p. 663-670.

172. Sahyoun NR. Trends in causes of death among the elderly / Sahyoun NR, Lentzner H, Hoyert D, Robinson KN // Aging Trends - 2001- p. 1-10.E. Prevalence of geriatric syndromes and impact on clinical and functional outcomes in older patients

with acute cardiac diseases / Sanchez E, Vidan MT, Serra JA, Fernandez-Aviles F, Bueno H. // Heart 2011 - vol. 97(19) - p. 1602-6.

173. Santos-Eggimann B. Prevalence of frailty in middle-aged and older community-dwelling Europeans living in 10 countries / Santos-Eggimann B, Cuenoud P, Spagnoli J, et al. // J Gerontol A Biol Sci Med Sci - 2009 - vol. 64 - p. 675-681.

174. Sarkisian L. Clinical characteristics and outcomes of patients with myocardial infarction, myocardial injury, and nonelevated troponins / Sarkisian L, Saaby L, Poulsen TS, et al. // Am J Med - 2016 - vol. 129 - p. 446. e5-446.e21.

175. Saunderson CE. Acute coronary syndrome management in older adults: guidelines, temporal changes and challenges / Saunderson CE, Brogan RA, Simms AD, et al. // Age Ageing - 2014 - vol. 43 - p. 450-455.

176. Savonitto S. Early aggressive versus initially conservative treatment in elderly patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome: a randomized controlled trial / Savonitto S, Cavallini C, Petronio AS, Murena E, Antonicelli R, Sacco A, et al. // JACC Cardiovascular Interventions - 2012 - vol. 5(9) - p. 906-16.

177. Schiele F. Changes in management of elderly patients with myocardial infarction / Schiele F, Meneveau N, Seronde MF, et al. Reseau de Cardiologie de Franche Comte // Eur Heart J - 2009 - vol. 30 - p. 987-94.

178. Scirica BM. Association between natriuretic peptides and mortality among patients admitted with myocardial infarction: a report from the ACTION Registry(R)-GWTG / Scirica BM, Kadakia MB, de Lemos JA, et al. // Clin Chem - 2013 - vol. 59 -p. 1205-1214.

179. Shamliyan T. Association of frailty with survival: a systematic literature review / Shamliyan T, Talley KMC, Ramakrishnan R, et al. // Ageing Res Rev - 2013 -vol. 12 - p. 719-736.

180. Sheridan BC. Three-year outcomes of multivessel revascularization in very elderly acute coronary syndrome patients. Sheridan BC, Stearns SC, Rossi JS, et al. / Ann Thorac Surg. - 2010 - vol. 89 - p. 1889-1894; discussion 1894-1885.

181. Singh M. Frailty and its potential relevance to cardiovascular care / Singh M, Alexander K, Roger VL, Rihal CS, Whitson HE, Lerman A, et al. // Mayo Clinic Proceedings - 2008 - vol. 83(10) - p. 1146-53.

182. Singh M. Influence of frailty and health status on outcomes in patients with coronary disease undergoing percutaneous revascularization / Singh M, Rihal CS, Lennon RJ, et al. // Circ Cardiovasc Qual Outcomes -2011 - vol. 4 - p. 496-502.

183. Skolnick AH. Characteristics, management, and outcomes of 5,557 patients age > or =90 years with acute coronary syndromes: results from the CRUSADE Initiative / Skolnick AH, Alexander KP, Chen AY, Roe MT, Pollack Jr CV, Ohman EM, et al. // Journal of the American College of Cardiology - 2007 - vol. 49(17) - p. 1790-7.

184. Slater JP. Cerebral oxygen desaturation predicts cognitive decline and longer hospital stay after cardiac surgery / Slater JP, Guarino T, Stack J, et al. // Ann Thorac Surg. - 2009 - vol. 87 - p. 36-44.

185. Smith LG. International comparison of treatment and long-term outcomes for acute myocardial infarction in the elderly: Minneapolis/ St. Paul, MN, USA and Goteborg, Sweden / Smith LG, Herlitz J, Karlsson T, et al. // Eur Heart J. - 2013 vol. 34

- p. 3191-3197.

186. Solomon CG. Comparison of clinical presentation of acute myocardial infarction in patients older than 65 years of age to younger patients: the Multicenter Chest Pain Study experience / Solomon CG, Lee TH, Cook EF, et al. // Am J Cardiol -1989 - vol. 63 - p. 772-776.

187. Steg PG. . Effect of cangrelor on periprocedural outcomes in percutaneous coronary interventions: a pooled analysis of patient-level data / Steg PG, Bhatt DL, Hamm CW, Stone GW, Gibson CM, Mahaffey KW, et al. // The Lancet - 2013 - vol. 382(9909) - p. 1981-92.

188. Stettler C. Outcomes associated with drugeluting and bare-metal stents: a collaborative network meta-analysis / Stettler C, Wandel S, Allemann S, et al. // Lancet

- 2007 - vol. 370 - p. 937-948.

189. Stone GW. HORIZONS-AMI Trial Investigators. Bivalirudin during primary PCI in acute myocardial infarction / Stone GW, Witzenbichler B, Guagliumi G, et al. // N Engl J Med. - 2008 - vol. 358 - p. 2218-2230.

190. Subherwal S. Baseline risk of major bleeding in non-ST-segment-elevation myocardial infarction: the CRUSADE (Can Rapid risk stratification of Unstable angina patients Suppress ADverse outcomes with Early implementation of the ACC/AHA guidelines) bleeding score / Subherwal S, Bach RG, Chen AY, et al. // Circulation -2009 - vol. 119 - p. 1873 -1882.

191. Sujino Y. Impact of hypoalbuminemia, frailty, and body mass index on early prognosis in older patients (>85 years) with ST-elevation myocardial infarction / Sujino Y, Tanno J, Nakano S, et al. // J Cardiol - 2015 - vol. 66 - p. 263-268.

192. Tegn N. . Invasive versus conservative strategy in patients aged 80 years or older with non-ST-elevation myocardial infarction or unstable angina pectoris (After Eighty study): an open-label randomised controlled trial / Tegn N, Abdelnoor M, Aaberge L, et al.; After Eighty study investigators // Lancet - 2016 - 387: 1057-65.

193. Thygesen K. Joint ESC/ACCF/ AHA/WHF Task Force for the Redefinition of Myocardial Infarction. Universal definition of myocardial infarction / Thygesen K, Alpert JS and White HD // Eur Heart J - 2007 - vol. 28 - p. 2525-2538; Circulation -2007 - vol. 116 - p. 2634-2653; J Am Coll Cardiol - 2007 - vol. 50 - p. 2173-2195.

194. Thygesen K. Third universal definition of myocardial infarction / Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. // J Am Coll Cardiol - 2012 - vol. 60 - p. 1581-1598.

195. Tinetti ME. Potential pitfalls of diseasespecific guidelines for patients with multiple conditions / Tinetti ME, Bogardus ST Jr, Agostini JV. // N Engl J Med. - 2004 - vol. 351 - p. 2870-2874.

196. Townsend N, Wickramasinghe K, Bhatnagar P, et al. Coronary heart disease statistics 2012 edition. 2012. Available at: http://www.bhf.org.uk/plugins/PublicationsSearchResults/DownloadFile.aspx?docid=50 8b8b91-1301 -4ad7-bc7e

7f413877548b&version=1 &title=Coronary+Heart+Disease+Statistics +2012+&resource=G608%2F1012%2FCHA

197. Uthamalingam S. Usefulness of acute delirium as a predictor of adverse outcomes in patients >65 years of age with acute decompensated heart failure / Uthamalingam S, Gurm GS, Daley M, Flynn J, Capodilupo R. // The American Journal of Cardiology - 2011 - vol. 108(3) - p. 402-8.

198. Veerasamy M. Acute coronary syndrome among older patients: a review / Veerasamy M, Edwards R, Ford G, et al. // Cardiol Rev - 2015 - vol. 23 - p. 26-32.

199. Velders MA. Prognosis of elderly patients with ST-elevation myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention in 2001 to 2011: a report from the Swedish Coronary Agiography and Angioplasty Registry (SCAAR) registry / Velders MA, James SK, Libungan B, et al. // Am Heart J - 2014 - vol. 167 -p. 666-673.

200. Vidan MT. An intervention integrated into daily clinical practice reduces the incidence of delirium during hospitalization in elderly patients / Vidan MT, Sanchez E, Alonso M, Montero B, Ortiz J, Serra JA. // Journal of the American Geriatrics Society - 2009 - vol. 57(11) - p. 2029-36.

201. Vidan MT. Prevalence and prognostic impact of frailty and its components in non-dependent elderly patients with heart failure / Vidan MT, Blaya-Novakova V, Sanchez E, Ortiz J, Serra-Rexach JA, Bueno H. // European Journal of Heart Failure -2016 - vol. 18(7) - p. 869-75

202. Visser M. Relationship of interleukin-6 and tumor necrosis factor-alpha with muscle mass and muscle strength in elderly men and women: the Health ABC Study / Visser M, Pahor M, Taaffe DR, et al. // J Gerontol A Biol Sci Med Sci. - 2002 -vol. 57 - p. M326-M332.

203. Wallentin L. PLATO Investigators. Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes / Wallentin L, Becker RC, Budaj A, et al. // N Engl J Med. - 2009 - vol. 361 - p. 1045-1057.

204. Wang TY. Percutaneous coronary intervention in the elderly / Wang TY, Gutierrez A, Peterson ED. // Nat Rev Cardiol - 2011 - vol. 8 - p. 79-90.

205. White HD. Age and outcome with contemporary thrombolytic therapy. Results from the GUSTO-I trial. Global Utilization of Streptokinase and TPA for

Occluded coronary arteries trial / White HD, Barbash GI, Califf RM, et al. // Circulation

- 1996 - vol. 94 - p. 1826-1833.

206. White HD. Debate: Should the elderly receive thrombolytic therapy or primary angioplasty? // Curr Control Trials Cardiovasc Med - 2000 - vol. 1 - p. 150154.

207. White HD. Frailty is associated with worse outcomes in non-ST-segment elevation acute coronary syndromes: Insights from the TaRgeted platelet Inhibition to cLarify the Optimal strateGy to medicallY manage Acute Coronary Syndromes (TRILOGY ACS) trial / White HD, Westerhout CM, Alexander KP, Roe MT, Winters KJ, Cyr DD, et al. // European Heart Journal Acute Cardiovascular Care - 2016 - vol. 5(3) - p. 231-42.

208. White HD. Thrombolytic therapy in the elderly // Lancet - 2000 - vol. 356

- p. 2028-2030.

209. Wilhelm B. Increased arterial augmentation and augmentation index as surrogate parameters for arteriosclerosis in subjects with diabetes mellitus and nondiabetic subjects with cardiovascular disease / Wilhelm B, Klein J, Friedrich C, Forst S, Pfutzner A, Kann P, et al. // J Diabetes Sci Technol - 2007 - vol. 1 - p. 260e3.

210. Wiviott SD. Prasugrel versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes / Wiviott SD, Braunwald E, McCabe CH, Montalescot G, Ruzyllo W, Gottlieb S, et al. // The New England Journal of Medicine - 2007 - vol. 357 (20) - p. 2001-15.

211. Www.crusadebleedingscore.org.

212. Www.gracescore. org/website/default.aspx?ReturnUrl=%2f.

213. Www.timi.org/index.php?page=calculators.

214. Yazdanyar A. The burden of cardiovascular disease in the elderly: morbidity, mortality, and costs / Yazdanyar A, Newman AB. // Clin Geriatr Med. -2009 - vol. 25 - p. 563- 577.

215. Yesavage JA. Development and validation of a geriatric depression screening scale: a preliminary report / Yesavage JA, Brink TL, Rose TL, Lum O, Huang V, Adey M, et al. // Journal of Psychiatric Research - 1982 - vol. 17 (1) - p. 37-49.

216. Yusuf S. Effects of Clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation / Yusuf S, Zhao F, Mehta SR, Chrolavicius S, Tognoni G, Fox KK, et al. // The New England Journal of Medicine -2001 vol. 345(7) - p. 494-502.

217. Zaman MJ. The association between older age and receipt of care and outcomes in patients with acute coronary syndromes: a cohort study of the Myocardial Ischaemia National Audit Project (MINAP) / Zaman MJ, Stirling S, Shepstone L, et al. // Eur Heart J - 2014 - vol. 35 - p. 1551-1558.

Скрининговый опросник «Возраст не помеха»

Вопросы Да (1) Нет (0)

1 Похудели ли Вы на 5 и более кг за последние 6 месяцев? (Вес)

2 Испытываете ли Вы какие-либо ограничения в повседневной жизни из-за снижения ЗРения или Слуха?

3 Были ли у Вас в течение последнего года Травмы, связанные с падением?

4 Чувствуете ли Вы себя подавленным, грустным или встревоженным на протяжении последних недель? (Настроение)

5 Есть ли у Вас проблемы с Памятью, пониманием, ориентацией или способностью планировать?

6 Страдаете ли Вы недержанием Мочи?

7 Испытываете ли Вы трудности в перемещении по дому или на улице? (Ходьба до 100 м/ подъем на 1 лестничный пролет)

ИТОГО Пациент признается «хрупким» при 3 и более баллах

Краткая шкала оценки психического статуса (ММЗЕ)

Параметр Ответы в баллах

1. Ориентировка во времени: попросите пациента указать 5

Число 1

Месяц 1

Год 1

День недели 1

Время года 1

2. Ориентировка в месте: попросите пациента сообщить, где он находится? 5

Страна 1

Область 1

Город 1

Клиника 1

Этаж 1

3. Немедленное воспроизведение: назовите три не связанных друг с другом предмета и попросите больного повторить 3

Карандаш 1

Дом 1

Копейка 1

4. Концентрация внимания и счет: попросите больного 5 раз последовательно вычесть 7 из 100 (или произнести слово «земля» наоборот) 5

100-7=93 1

93-7=86 1

86-7=79 1

79-7=72 1

72-7=65 1

5. Отсроченное воспроизведение: попросите больного вспомнить 3 предмета, названные при проверке немедленного воспроизведения 3

Карандаш 1

Дом 1

Копейка 1

6. Речь и выполнение действий: Показываем ручку и часы, спрашиваем: «Как это 2

называется?»

Часы 1

Ручка 1

Просим повторить предложение: «Никаких если, и или но» 1

Попросите больного выполнить последовательность из 3-х действий: «Возьмите правой рукой лист бумаги, сложите его вдвое и положите на пол» 3

Напишите на листе бумаги «Закройте глаза», покажите пациенту и попросите его выполнить то, что он прочитал 1

Попросите больного написать предложение (в предложении должно быть подлежащее и сказуемое, оно должно иметь смысл) 1

Попросите больного скопировать рисунок 1

Общий балл

ПРИЛОЖЕНИЕ 3.

Оценка морального состояния пациента (Philadelphia geriatric morale

scale)

№ Позиции Баллы

1 В течение года у меня значительно ухудшилось состояние

2 Не могу спать

3 У меня есть боязнь многих вещей

4 Приходится расставаться со многими привычными вещами

5 У меня возникает много проблем

6 Я с трудом достигаю состояния моральной уравновешенности

7 Мне становится все хуже по мере увеличения возраста

8 У меня постоянное чувство одиночества

9 Человеку все сложнее приспосабливаться к жизни по мере увеличения его возраста

10 Вы удовлетворены своим нынешним состоянием?

11 По мере увеличения возраста мое состояние становится хуже чем то, что я ожидал(а)

12 Я менее счастлив(а) по сравнению с молодыми годами

13 Чувствуете ли Вы себя одиноким

14 Я могу встречаться с большим числом друзей и родственников

15 Иногда меня посещает мысль, что с такой жизнью как у меня незачем жить

16 Жить мне становится все тяжелее и тяжелее

17 У меня много причин для плохого настроения

Всего

Оценка независимости в повседневной жизни от посторонней помощи

(Индекс Бартел)

№ Позиции

1 Прием пищи не нуждаюсь в помощи, способен самостоятельно пользоваться всеми необходимыми столовыми приборами (10)

частично нуждаюсь в помощи, например, при разрезании пищи (5)

полностью зависим от окружающих, например, необходимо кормление с посторонней помощью (0)

2 Персональный туалет умывание лица, причесывание, чистка зубов, бритье

не нуждаюсь в помощи (5)

нуждаюсь в помощи (0)

3 Одевание не нуждаюсь в посторонней помощи (10)

частично нуждаюсь в помощи, например, при одевании обуви, застегивании пуговиц и т.д. (5)

полностью нуждаюсь в посторонней помощи (0)

4 Прием ванны принимаю ванну без посторонней помощи (5)

нуждаюсь в посторонней помощи (0)

5 Контроль тазовых функции (мочеиспускание, дефекация) не нуждаюсь в помощи (20)

частично нуждаюсь в помощи (при использовании клизмы, свечей, катетера) (10)

постоянно нуждаюсь в помощи в связи с грубым нарушением тазовых функций (0)

6 Посещение туалета не нуждаюсь в помощи (10)

частично нуждаюсь в помощи (удержание равновесия, использование туалетной бумаги, снятие и одевание брюк и т.д.) (5)

нуждаюсь в использовании судна, утки (0)

7 Вставание с постели не нуждаюсь в помощи (15)

нуждаюсь в наблюдении или минимальной поддержке (10)

могу сесть в постели, но для того, чтобы встать, нужна существенная поддержка (5)

не способен встать с постели даже с

посторонней помощью (0)

8 Передвижение могу без посторонней помощи передвигаться на расстояния до 500 м (15)

могу передвигаться с посторонней помощью в пределах 500 м (10)

могу передвигаться с помощью инвалидной коляски (5)

не способен к передвижению (0)

9 Подъем по лестнице не нуждаюсь в помощи (10)

нуждаюсь в наблюдении или поддержке (5)

не способен подниматься по лестнице даже с поддержкой (0)

Всего

Оценка питания (Mini Nutritional Assessment)

А. Снизилось ли за последние 3 месяца количество пищи, которое вы съедаете, из-за потери аппетита, проблем с пищеварением, из-за сложностей при пережевывании и глотании? 0=серьезное снижение количества съедаемой пищи 1= умеренное снижение кол-ва съедаемой пищи; 2= нет снижения количества съедаемой пищи

Б. Потеря массы тела за последние 3 месяца 1= не знаю; 2=потеря т тела от 1 до 3 кг 3=нет потери массы тела

В. Подвижность 0 = прикован к кровати/стулу; 1=способен вставать с кровати /стула, но не выходит из дома; 2=выходит из дома

Г. Острое заболевание (психологический стресс) за последние 3 месяца 0=да; 2=нет

Д. Психоневрологические проблемы 0= серьезное нарушение памяти или депрессия; 1= умеренное нарушение памяти; 2= нет нейропсихологических проблем

Е. Индекс массы тела 0= меньше 19; 1=19-21; 2=21-23; 3=23 и выше

Ж. Живет независимо (не в доме престарелых или больнице) 0=нет;1=да

З. Принимает более трех лекарств в день 0=да;1=нет

И. Пролежни и язвы кожи 0=да;1=нет

К. Сколько раз в день пациент полноценно питается 0=1 раз; 1=2 раза; 2=3 раза;

Л. Маркеры потребления белковой пищи: 0= если 0-1 ответ да; 0,5= если 2 ответа да; 1=если 3 ответа да

одна порция молочных продуктов (1 порция = 1 стакан молока, 60 гр творога, 30 гр сыра,3\4 стакана йогурта) в день (да /нет);

две или более порции бобовых и яиц в неделю (1 порция = 200 гр бобовых, 1 яйцо) (да /нет);

мясо, рыба или птица каждый день (да /нет)

м. Съедает две или более порций фруктов или овощей в день (1 порция = 200 гр овощей, 1 любой фрукт среднего размера) 0=нет; 1=да;

Н. Сколько жидкости выпивает в день 0= меньше 3 стаканов; 0,5= 3-5 стаканов; 1= больше 5 стаканов;

О. Способ питания 0=неспособен есть без помощи; 1=самостоятельно с небольшими трудностями 2=самостоятельно

П. Самооценка состояния питания 0=оценивает себя как плохо питающегося;1=оценивает свое состояние питания неопределенно;2=оценивает себя как не имеющего проблем с питанием

Р. Состояние здоровья в сравнении с другими людьми своего возраста 0=не такое хорошее 0,5=не знает; 1=такое же хорошее; 2=лучше

С. Окружность по середине плеча, см 0=менее 21; 0,5=21-22; 1=22 и больше

Т. Окружность голени, см 0=меньше 31; 1=31 и больше

Общий балл: /30

ПРИЛОЖЕНИЕ 6.

Оценка двигательной активности (Functional mobility assessment in

elderly patient)

а

А. Определение общей устойчивости

№

1 Устойчивость сидя (0 - 1 балл)

2 Устойчивость при попытке встать (0-2 балла)

3 Вставание из положения лежа (0 - 2 балла)

4 Устойчивость в течение 5 сек после вставания (0 - 2 балла)

5 Длительность стояния (относительно стояния меньше одной минуты) (0 - 2 балла)

6 Стояние на одной ноге (правой) в течение 5 сек (0 - 1 балл)

7 Стояние на одной ноге (левой) в течение 5 сек (0 - 1 балл)

8 Устойчивость при стоянии с закрытыми глазами (0 - 1 балл)

9 Устойчивость при толчке в грудь (0 - 2 балла)

10 Переступания при повороте на 360 градусов (0 - 1 балл)

11 Устойчивость при повороте на 360 градусов (0 - 1 балл)

12 Устойчивость при выполнении наклонов назад (0 - 2 балла)

13 При дотягивании вверх (0 - 2 балла)

14 Устойчивость при выполнении наклон вниз (0 - 2 балла)

15 При присаживании на стул (0 - 2 балла)

Степень нарушения устойчивости: значительная - 0 - 10 баллов; умеренная - 11 - 21 балл;

легкая - 21 - 22 балла; норма - 23 - 24 балла.

Б. Определение параметров ходьбы

№

1 Начало движения (0 - 1 балл)

2 Симметричность шага (0 - 1 балл)

3 Непрерывность ходьбы (0 - 1 балл)

4 Длина шага левой ноги (0 - 1 балл)

5 Длина шага правой ноги (0 - 1 балл)

6 Отклонение от линии движения (0 - 2 балла)

7 Устойчивость при ходьбе (0 - 1 балл)

8 Степень покачивания туловища (0 - 2 балла)

9 Повороты (0 - 2 балла)

10 Произвольное увеличение скорости ходьбы (0 - 2 балла)

11 Высота шага правой ноги (0 - 1 балл)

12 Высота шага левой ноги (0 - 1 балл)

Степень нарушения походки: значительная - 0 - 10 баллов; умеренная - 11 - 13 баллов; легкая - 14 - 15 баллов; норма - 16 баллов.