Частота и характер осложнений при разных вариантах течения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких в условиях современной химиотерапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.26, кандидат медицинских наук Готовцева, Анна Ивановна

• Готовцева, Анна Ивановна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Готовцева, Анна Ивановна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.стр.З

ВВЕДЕНИЕ.стр.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.стр.

ГЛАВА 2. Характеристика клинических наблюдений и методы исследования.стр.

ГЛАВА 3. Клинико-рентгенологическая характеристика вариантов течения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.стр.

ГЛАВА 4. Частота и характер осложнений у больных с разными вариантами течения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.стр.

ГЛАВА 5. Эффективность современной химиотерапии у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких при наличии осложнений.стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Частота и характер осложнений при разных вариантах течения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких в условиях современной химиотерапии»

Актуальность темы. Проблема фиброзно-кавернозного туберкулеза легких до настоящего времени остается недостаточно изученной. Актуальность этой проблемы определяется многими факторами, наиболее важными из которых является эпидемическая опасность, а также менее благоприятное течение болезни, свойственное морфологическому характеру процесса.

По данным Шиловой М.В. (2001) среди впервые выявленных больных удельный вес пациентов с ФКТЛ в 2ООО г. достиг 3,1%, что в 1,5 раза выше уровня десятилетней давности. Ежегодно поступает на учет около 2 тыс. впервые выявленных больных с ФКТЛ, а формируется в течение года фиброзно-кавернозная форма туберкулеза легких более чем у 15 тыс. больных, находящихся под наблюдением.

В патогенезе таких процессов, с одной стороны, играет роль массивная инвазия микобактерий туберкулеза в организм, с другой - резкое снижение сопротивляемости макроорганизма при подавлении клеточного иммунитета (Авербах М.М., 1980; Хоменко А .Г., 1988; 1998; Литвинов В.И. 1987; Collins F.M. 1982;1987; Tsuyuguchu I., 1999).

Предложенное А.Г. Хоменко (1988) деление фиброзно-кавернозного туберкулеза легких на три варианта течения (прогрессирующий, относительно стабильный и с осложнениями) в настоящее время претерпело существенные изменения в сторону увеличения удельного веса прогрессирующих форм с наличием серьезных осложнений.

В условиях современной химиотерапии с использованием препаратов резервного ряда частота и характер осложнений остаются не достаточно изученными. В отечественной и тем более в иностранной литературе открытым остается вопрос о тактике лечения больных фибрознокавернозным туберкулезом легких при прогрессировании процесса и развитии осложнений.

Цель исследования.

Изучить частоту и характер осложнений при разных вариантах течения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких в условиях современной химиотерапии.

Основные задачи исследования.

1. Охарактеризовать особенность клинического течения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.

2. Изучить частоту и характер осложнений при разных вариантах течения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.

3. С помощью функциональных, биохимических и иммунологических исследований изучить взаимозависимость их показателей с развитием осложнений у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких.

4. Оценить эффективность лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких с наличием осложнений.

Научная новизна.

Впервые в условиях современной химиотерапии изучена частота и характер осложнений при разных вариантах течения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.

В период напряженной эпидемической ситуации установлено увеличение удельного веса прогрессирующего варианта течения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких с наличием осложнений.

Дана оценка эффективности химиотерапии с использованием препаратов резервного ряда и симптоматических методов лечения у больных с осложнениями фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. Основные положения, выносимые на защиту.

• Для фиброзно-кавернозного туберкулеза легких в условиях напряженной эпидемической ситуации характерным является прогрессирующее течение (62%), по сравнению с относительно стабильным течением процесса (38%).

• Прогрессирующий ФКТ характеризуется частой сменой обострений и ремиссий. Протекает с выраженным интоксикационным синдромом, двусторонним поражением легких, массивным бактериовыделением с множественной лекарственной резистентностью микобактерий туберкулеза.

• Относительно стабильный фиброзно-кавернозный туберкулез легких характеризуется умеренно выраженным интоксикационным синдромом, ограниченным поражением легких и благодаря химиотерапии достигается относительная стабилизация процесса.

• При фиброзно-кавернозном туберкулезе легких различные осложнения отсутствовали лишь в 4,0% при прогрессирующем течении и в 19,0% случаев при стабильном варианте процесса.

• Эффективность комплексной индивидуализированной химиотерапии в значительной степени отличается при разных вариантах течения ФКТЛ. При прогрессирующем процессе положительная динамика различной степени выраженности выявлена у 56% больных, тогда как у больных стабильным вариантом течения положительная динамика была у всех больных.

Практическая значимость.

Установлено, что фиброзно-кавернозный туберкулез легких протекает в виде двух вариантов течения: прогрессирующий и относительно стабильный.

У больных фиброзно-кавернозным туберкулезом преобладают осложнения: легочно-сердечная недостаточность, кровохарканье и легочное кровотечение, наличие вторичной микрофлоры в мокроте с клиническими признаками неспецифического воспаления.

Внедрение в практику.

Результаты исследования нашли применение и внедрены в терапевтической клинике ГУ ЦНИИТ РАМН.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены:

- на конференции молодых ученых ММА им. И.М. Сеченова (Москва, 20 марта 2003г.).

- на XXV итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ

Москва, 2003г.).

Работа апробирована на совместном заседании отделов фтизиатрии, организационно- методического ГУ ЦНИИТ РАМН 5 декабря 2003г.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 статей; принята в печать одна.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 186 источников (128 отечественных и 58 иностранных). Диссертация изложена на 164 страницах, иллюстрирована 46 таблицами, 24 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Фтизиатрия», Готовцева, Анна Ивановна

145 ВЫВОДЫ

1. В современных эпидемических условиях для фиброзно-кавернозного туберкулеза легких характерным является прогрессирующее течение процесса в 61,2% случаев, у 38,4% больных наблюдается относительно стабильное течение туберкулеза.

2. Прогрессирующий ФКТЛ протекает без ремиссий у 58,4% больных, с выраженным интоксикационным синдромом в 66,2% случаев, преобладающим двусторонним поражением легких-57(74%), массивным бактериовыделением у 94,8% с множественной лекарственной резистентностью МБТ- 81,3%.

3. Относительно стабильный фиброзно-кавернозный туберкулез легких чаще выявляется у больных с длительностью ремиссии 1-2 года — 72,9%, процесс ограниченный, односторонний у 28(58,3%) больных, интоксикация умеренно выражена в 52,1% случаев, множественная лекарственная резистентность выявлена у 51,2% наблюдаемых.

4. При фиброзно-кавернозном туберкулезе легких различные осложнения отсутствовали лишь у 4,0% при прогрессирующем течении и у 19,0% при стабильном варианте процесса.

5. Сочетание нескольких осложнений у одного больного чаще встречалось у лиц прогрессирующим процессом. Так сочетание двух осложнений отмечено в 31,1% случаев, сочетание 4-5 осложнений - у 21(27,3%) больного. У больных со стабильным течением процесса преобладало наличие одного осложнения в 45,8% случаев, в 27,1% случаев было два осложнения.

6. Наиболее частыми осложнениями были: легочно - сердечная недостаточность-52%; кровохарканье и легочное кровотечение-41,6%; сопутствующая неспецифическая микрофлора-38,9%. У больных, прогрессирующим процессом отмечается более тяжелое течение осложнений.

7. Эффективность комплексной индивидуализированной химиотерапии отличается при различных вариантах течения ФКТЛ. Значительное улучшение было только у 39,6% больных стабильным процессом. Улучшение заболевания - у 45,8% стабильным туберкулезом, а при прогрессирующем течении процесса у 24,7% больных. Незначительное улучшение у больных 1-й группы в 28,6%, у больных 2-й группы в 14,6% случаев. У 32,5% больных прогрессирующим вариантом течения процесс был без динамики и у 11,7% - выявлено неуклонное прогрессирование туберкулеза.

Практические рекомендации:

Оценивать течение фиброзно-кавернозного туберкулеза легких по двум вариантам течения: прогрессирующему и относительно стабильному.

При фиброзно-кавернозном туберкулезе легких для предупреждения дальнейшего прогрессирования заболевания необходимо проводить контролируемую химиотерапию и своевременную коррекцию ее в зависимости от чувствительности микобакгерий туберкулеза, а также использовать пневмоперитонеум.

Для лечения различных осложнений фиброзно-кавернозного туберкулеза легких необходимо использовать комплекс лечебных мероприятий, включающих кардиометаболическое, гемостатическое, назначение антибиотиков широкого спектра действия при наличии вторичной флоры, биотические препараты, местное лечение эмпиемы плевры.

147

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Готовцева, Анна Ивановна, 2004 год

1. Авербах ММ. Иммунологические аспекты легочной патологии. М., 1980.- 279с.

2. Алиев К.А. Этиопатогенез спонтанного пневмоторакса у больных деструктивным туберкулезом легких и методы его лечения: Автореф. дис. .докг.мед.наук.М., 1997.-56с.

3. Андрущенко Е.В. Легочные кровотечения и кровохарканья. Киев.: Здоровья, 1979.-126с.

4. Баласанянц Г.С., Греймер М.С. Особенности возбудителя при остро прогрессирующем туберкулезе легких// Пробл. туб. 2003. №9.- С.29-31.

5. Баласанянц Г.С., Соловьева Т.Н. Выраженность интоксикационного синдрома у больных деструктивным туберкулезом легких, выделяющих грибы рода Candida // Пробл. туб. 1993. №3.- С.33-35.

6. Биркун А.А. Морфологические данные к проблеме легочного сердца при туберкулезе//Пробл. туб.-1966.№1.-С.60-65.

7. Бирюкова Л.П., Чернова Р.И. Факторы риска в развитии фиброзно-кавернозного туберкулеза легких и его исходов // Пробл. туб. 1991. №6.-С.8-10.

8. Ю.Богаделышкова И.В., Перельман М.И. Туберкулез на пороге третьего тысячелетия//Врач.-1997.-№7.-С. I -6.

9. Н.Богуш Л.К., Карапетян Э.Т. Хирургическое лечение больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. Ереван.: 1981.

10. Богуш Л.К., Кариев Т.М., Эшанханов М. Хирургия тяжелых форм туберкулеза легких. Ташкент.-1983.-132с.

11. Буторов И.В., Матковский С.К. Хроническое легочное сердце,-Кишинев,1988.- 24-30с.

12. Высокова Т.М. Функция внепшего дыхания у больных туберкулезом легких. Автореф. дисс. .докт.мед.наук. М.,1976.-32с.

13. Гергерт В.Я. Клинико-иммунологические исследования при туберкулезе и другой легочной патологии: Автореф.дис. .докт.мед.наук.-М., 1984.С.25.

14. Григорьев Ю.Г. Лечение хронического легочного сердца у больных туберкулезом легких пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. .докт.мед.наук.-М., 1998.-36с.

15. Гришко А.Н., Смирнова Л.А., Проблема хронического туберкулеза в современных условиях: Научные труды к 75 летию ведущего противотуберкулезного учреждения г. Москвы.- М., 2001.-79с.

16. Грищенко Н.Г., Андренко А.А., Параскун В.Г., Свительник А.В. Фиброзно-кавернозный туберкулез в Западной Сибири: Сборник -резюме 3 (12) съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров.-Екатеринбург, 1997.- 73с.

17. Демихова О.В., Дегтярева С.А. Новые аспекты комплексной терапии хронического легочного сердца//Пробл. туб.-2001. №7-С.40-42.

18. Дитятков А.Е., Ершов А.И., Евстафьев Ю.А., Митина JI.M., Васильев JI.M. Новый метод лечения J1C у больных туберкулезом: Тез. 4 Национальный Конгресс по болезням органов дыхания Москва, 15-19 марта 1994 г.93с.

19. Дитятков А.Е., Тихонов В.А. Хроническое легочное сердце в практике фтизиатра: Научные труды к 75 — летаю ведущего противотуберкулезного учреждения г. Москвы.- М., 2001.- 192с.

20. Дорошенкова А.Е., Жамборов Х.Х. Эволюция деструктивного туберкулеза легких в современных условиях//Пробл.туб.-1999.-№2.-С.6-7.

21. Дорошенкова А.Е., Жамборов Х.Х., Сигидина А.Н. Эффективность стационарного лечения больных хроническим фиброзно-кавернозным туберкулезом легких: Тез. докл.-4 Съезд НМАФ.-г. Йошкар-ола.-1999.-80с.

22. Дымова А.В. Особенности клинического течения и результаты консервативной терапии больных казеозной пневмонией: Автореф.дис. . канд.мед.наук. М., 2001.26с.

23. Дыхательная недостаточность Под редакцией А.И. Ершова. .1986.

24. Евстафьев Ю.А., Лучшев А.И. Дыхательная недостаточность.- М.: 1986.- 37-43с.

25. Ерохин В.В., Гедымин Л.Е., Земскова З.С., Лепеха Л.Н., Подолянко П.Н. Особенности морфологических реакций при казеозной пневмонии //Пробл.туб.- 2001.- №7.-С.50-55.

26. Жамборов Х.Х. К вопросу о прогрессирующих формах туберкулеза легких//Пробл.туб.-1999.-№2.-С.8-9.

27. Жамборов Х.Х. Особенности течения и эффективность лечения прогрессирующего и остропрогрессирующего туберкулеза легких: Автореф.дис. . докт.мед.наук. -М., 1999.35с.

28. ЗЗ.Зубрицкий А.Н. Морфометрия легочного сердца при хронических неспецифических заболеваниях легких.- М.: Медицина, 2000. 160с.

29. Иванов А.В., Киргинцев А.Г., Свистунов Б.Д. Жизнеугрожающие легочные кровотечения у больных туберкулезом как проблема фтизиатрии и торакальной хирургии//Тез. докл. 4 съезд НМАФ.-Йошкар-ола.- 1999. С. 165.

30. Иванов Г.Л., Борис В.М., Павленко А.В. и др. // Съезд врачей -фтизиатров, 12-й: Сборник-резюме.-Саратов, 1994.-С.99-100.

31. Иванова Л.А., Павлова М.В., Арчакова Л.И., Головань С.А.//Новые технологии в диагностике и лечении туберкулеза.-СПб., 1998.-Т.2.-С.58.

32. Инсанов А.Б. Иммунохимиотералия хронического туберкулеза легких.-Баку.-Азербайджанское гос.издание.-1990.-С.160.

33. Иоанниди-Кизнер А.И. Влияние смешанной инфекции на клинические проявления и течение туберкулеза легких: Автореф.дис. канд.мед.наук. М., 1995.С.24.

34. Искакова Ф.А., Фаворов М.О., Муминов Т.А., Даду А., Остапов Ж.Т., Акбаева А.Т. Причины смерти от туберкулеза// Туберкулез сегодня: Материалы 7 Российского съезда фтизиатров.-М., 2003.- С. 16.

35. Каган Д.З. Клиника, диагностика и терапия вторичного амилоидоза:. Методические рекомендации.-Ашхабад.-1979,-21с.

36. Каминская Г.О., Серебряная Б.А., Казакова JI.B. Состояние системы гемостаза у больных с хроническими заболеваниями легких //Пробл. туб.-1991.-№8.-С.5-8.

37. Каминская Г.О., Серебряная Б.А., Мартынова Е.В., Мишин В.Ю. Внутри с осуди стая коагуляция крови, как характерный спутник активного туберкулеза легких//Пробл.туб.-1997.-№3.-С.42-46.

38. Кариев Т.М., Бабаджанова М.А. Пульмонэктомия при распространенном фиброзно-кавернозном деструктивном туберкулезе легких/ЯТробл. ту б.-2000.-№ 4.-С.27-28.

39. Кибрик Б.С., Челнокова О.Г. Некоторые особенности лекарственной резистентности микобактерий туберкулеза у больных с остропрогрессирующими деструктивными формами туберкулеза легких// Пробл. туб.- 2003.- №8.- С.5.

40. Кибрик Б.С., Челнокова О.Г. Некоторые особенности современной клиники острой казеозной пневмонии//Пробл.туб.-1999.-№2.-С.5.

41. Киргинцев А.Г., Иванов А.В. Клиническая характеристика больных экстренно госпитализированных с легочным кровотечением// Пробл.туб,- 2000.-№4-С.28-32.

42. Кноринг Б.Е., Елькин А.В., Аветисян А.О. Басек Т.С., Сахарова И.Я. Спектр иммунологических нарушений у больных фибрознокавернозным туберкулезом легких// Материалы VII Российского съездафтизиатров.-М., 2003 .С.69.

43. Кноринг Б.Е., Елькин А.В., Смирнов М.Н., Страхова И.Я., Басек Т.С., Журавлев В.Ю. Иммунокоррекция ронколейкином при туберкулезе легких//Пробл.туб.-1999.-№5.-С.26-29.

44. Ковалив Б.М. Поражение почек при туберкулезе.: М., Медицина.-1970.403с.

45. Коган Б.Б., Злочевский П.М. Клиническая физиология хронического легочного сердца. Труды 15-го Всесоюзного съезда терапевтов.- М., 1964.- С. 196.

46. Козелло Н.А. Амилоидоз внутренних органов у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких в различные периоды антибактериальной терапии:. Автореф.дис. . докт.мед.наук. М., 1973.-C.33.

47. Корецкая Н.М. Современные методы лечения туберкулеза легких// Пробл. туб.- 1997.-№4.-С.66-68.

48. Краснов В.А., Андренко А.А., Грищенко Н.Г., Краснов Д.В., Бесчетный Т.Г. Хирургическое лечение фиброзно-кавернозного туберкулезаШробл луб.-2002.-№3-С.25-27.

49. Краснов В.А., Кожевников Н.Н., Горбунов Г.М. и др. Результаты оперативного лечения прогрессирующего фиброзно-кавернозного туберкулеза легких// Пробл. туб.-1990.-№2-С.32-34.

50. Кремер О.В. Хроническое легочное сердце в клинике туберкулеза: Автореф.дис. . докт.мед.наук. -М., 1993.

51. Крыжановский Д.Г., Шельпук П.К., Кожушко М.Ю. и др. Гемодинамика малого круга кровообращения у больных туберкулезом легких //Пробл.туб.-1987.-№11.-С.32-35.

52. Кулачковский Ю.Б. Хроническое легочное сердце при туберкулезе.-Киев «ЗДОРОВ'Я».-1981.- с.280.

53. Литвинов В.И., Поспелов Л.Е., Гильдбург Б.Ш. Зависимость уровня противотуберкулезных антител от генотипа HLA-DR у больных туберкулезом легких//Пробл.туб.-1987.-№7.-С.47-49.

54. Литвинов В.И., Сельцовский П.П., Кочеткова Е.Я., Сон И.М., Андрюхина Г.Я. Эпидемическая ситуация и особенности эндемиитуберкулеза в Москве // Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров.-М., 2003.- С.20.

55. Лукомский П.Е. Функциональная диагностика состояния системы внешнего дыхания и кровообращения у больных эмфиземой легких и пневмосклерозом. Труды 15-го Всесоюзного съезда терапевтов. М., 1964, С.211.

56. Мишин В.Ю., Гриднева Н.А. Лечение остропрогрессирующих форм туберкулеза легких, осложненных неспецифической бронхо-легочной инфекцией// Борьба с туберкулезом на Крайнем Севере итоги, проблемы, перспективы Якутск, 2000. С.203

57. Мишин В.Ю., Ерохин В.В., Чуканов В.И., Наумов В.Н., Григорьев Ю.Г., Васильева И.А. Казеозная пневмония: диагностика, клиника и лечение. Методическое пособие для врачей: М., 2000.

58. Мишин В.Ю., Селина Л.Г., Завражнов С.П. Неспецифическая микрофлора у больных туберкулезом легких// Материалы юбилейной сессии. 80-летие Центрального НИИ туберкулеза РАМН. 7 5-лет со дня рождения академика А.Г. Хоменко.- М., 2001.С.310-311.

59. Мишин В.Ю., Чуканов В.И., Воронина Г.А., Кузьмин А.Н. Влияние сопутствующей неспецифической флоры на течение остропрогрессирующего туберкулеза легких// Тезисы 8 Национального Конгресса по болезням органов дыхания.1998.С.405.

60. Мухарлямов Н.М. Легочное сердце.-М., Медицина.-1973.-264с.

61. Нажмеденов А.П. Пульмонэкгомия при остропрогрессирующем распространенном деструктивном туберкулезе легких и казеозной пневмонии: Автореф.дис. . канд.мед.наук. -М., 1993.24с.

62. Наумов В.Н., Добкин В.Г., Шайхаев В.Г., Токаев К.В. Хирургическая тактика в условиях современного течения туберкулеза легких// Сборник резюме 3 (12) съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров.- Екатеринбург, 1997.- С.75.

63. Наумов В.Н., Караева Г.Б. Хирургическое лечение больных с распространенным и прогрессирующим туберкулезом легких// Пробл. туб. 1993 .-№5 .-С.23-26.

64. Нефедов В.Б. Нарушения дыхания при туберкулезе легких. В книге Рук-во по клинической физиологии дыхания под редакцией Шика JI.JI., Канаева Н.Н. Ленинград. Медицина. 1980.С.294-301.

65. Нефедов В.Б. Функция дыхания у больных туберкулезом легких, дис. .докт.мед.наук.М., 1978.

66. Нефедов В.Б., Дмитренко Л.В., Лисицына Л.А. и др. Определение показателей функционального состояния легочно-сердечной системы у больных туберкулезом легких: Методические рекомендации.-М.,1988.-24с.

67. Перельман М.И., Добкин В.Г., Наумов В.Н., Дубровский А.В., Стрельцов В.П. Показания к хирургическому лечению больных туберкулезом легких// Туберкулез сегодня проблемы и перспективы.М., 2000.С.106-107.

68. Пилипчук Н.С., Процюк Р.Г., Тимошенко Г.А., Петренко В.И. Диагностические критерии и классификация недостаточности дыхания // Пробл. туб.-1990.- №4.-С.32-34.

69. Письменный А.К., Федорин И.М., Мурышкин Е.В. Особенности спонтанного пневмоторакса у больных туберкулезом легких//Пробл. туб.-2002.-№4.-С.25-27.

70. Плетнев Г.В., Краснов В.А., Поташова В.А. Лечение больных деструктивным туберкулезом легких и неспецифическим гнойным эндобронхитом/Шробл. туб.-2003 ,-№2.-С.ЗЗ.

71. Поздняков Ю.М., Красницкий В.Б. Практическая кардиология. М.: 2001.- 536с.

72. Покровский В.И., Авербах М.М., Литвинов В.И., Рубцов И.В.- М.: Медицина.-1979.-С.280.

73. Помельцов К.В. Рентгенологическая диагностика туберкулеза легких: М., Медицина.-1971.367с.

74. Приймак А. А., Михайлова Ю.В., Савоничева И. А. Причины сохранения деструктивного туберкулеза органов дыхания при выписке больных из стационара//Пробл.туб.-1991.-№3.-С.34-40.

75. Пунга В.В., Капков Л.П. Туберкулез в России//Пробл.туб.-1999.-№1.-С.14-16.

76. Путов Н.В., Федосеев Г.Б. ,1984; Струков А.И., Колодова И.М. Хронические неспецифические заболевания легких. М.: 1970.-271с.

77. Путов Н.В., Федосеев Г.Б. Руководство по пульмонологии. 2-е изд., перераб. и дополн. - Л.: 1984. - 456с.

78. Рабухин А.Е. Туберкулез органов дыхания у взрослых.- М.: Медицина,1976.-328с.

79. Рабухин А.Е. Химиотерапия больных туберкулезом легких.-М., 1970.-С.400.

80. Рейхруд В.М., Федорова М.В. Анализ летальности от туберкулеза // Пробл. туб.- 1994.-№6 .-С.48.

81. Сабиров Ш.Ю., Кариев Т.М., Саматов Э.В. ГТульмонэктомия при распространенном деструктивном туберкулезе, осложненном спонтанным пневмотораксом и эмпиемой плевры//Пробл .ту6.-2003.-№6.-С.23-25.

82. Садыков А.А. Варианты течения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких//Пробл. туб.- 1990.-Ж7.-С.28-30.

83. Садыков А.С. Эффективность лечения больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких // Пробл. туб.- 1991.- №8,- С.36-38.

84. Салина Т.Ю., Худзик Л.Б. Иммунопатогенетические механизмы в течение туберкулезной инфекции// Пробл.туб.-2001.-№8-С.З.

85. Серов В.В., Шамов М.А. Амилоидоз.М., 1977.-288с.

86. Соколов В.А. Плевриты.- Екатеринбург.-1998.-238с.

87. Соколов В.Ю., Худякова Е.В., Гапонюк П.Ф. Принципы лечения эмпиемы плевры при деструктивном туберкулезе легких// Материалы юбилейной сессии 80-летие Центрального НИИ туберкулеза РАМН 75 лет со дня рождения академика РАМН А.Г. Хоменко.-М., 2001.-С.225.

88. Стукало И.Т., Кулачковский Ю.В. Система кровообращения и туберкулез легких. М., «Медицина».- 1967.-340с.

89. Тамашакина Г.Н. Частота и характер поражения бронхиальной системы у больных туберкулезом органов дыхания в современных условиях//Пробл. туб.-1999.-№6.-С.26-30.

90. Тестова Л.И. Тактика предоперационной терапии у больных туберкулезом легких с нарушениями функции сердечно-сосудистой системы: Автореф.дис. .канд.мед.наук.-М., 1997.

91. Титюхина М.В. Эффективность хирургического лечения больных прогрессирующим и осложненным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких при применении лейкинферона: Автореф.дис. . канд.мед. наук. — М., 1996.- 33с.

92. Токарев П.Ф., Алексеев О.Е., Глазунов А.В. Окклюзионная терапия легочных кровотечений при туберкулезе//Туберкулез сегодня:

93. Материалы VII Российского съезда фтизиатров.-М., 2003.С.318.

94. Толоконская Н.П. Проблема туберкулеза в контексте современной ситуации в отношении инфекционных заболеваний // Туберкулез старая проблема в новом тысячелетии: Сб. материалов Международной конференции.-Новосибирск, 2002. -С. 165-166.

95. Флигиль Д.М. Особенности патоморфоза туберкулеза в современной эндемии в мегаполисе// Туберкулез сегодня: Материалы 7 Российского съезда фтизиатров.-М., 2003.-С.80.

96. Хоменко А.Г. Химиотерапия туберкулеза легких. М., 1980.-С.279.

97. Хоменко А.Г. (ред.). Туберкулез//М.: Медицина, 1996.-493с.

98. Хоменко А.Г. Клиника и лечение кавернозных форм туберкулеза легких. Киев, «Здоров'я».-1964.-225с.

99. Хоменко А.Г. Современные проблемы туберкулеза легких// Вестник РАМН.-1995.-№17.- С.3-6.

100. Хоменко А.Г. Туберкулез вчера, сегодня, завтра//Пробллуб.-1997.-№6.- С.9-11.

101. Хоменко А.Г. Туберкулез органов дыхания (руководство для врачей).-М.: Медицина.-1988.-С.576.

102. Хонина Н.А., Никонов С.Д., Шпилевский С.В., Леплина О.Ю. и др. Особенности иммунитета у больных различными формами туберкулеза легких// Пробл. туб.-2000.-№1 .-С.30.

103. Хроническое легочное сердце: Рук-во по пульмонологии / Егурнов Н.И./ Под ред. Н.В. Путова, Г.Б. Федосеева.-Л.: 1989. 402-413с.

104. Цоктоев Д.Б. Причины неэффективности лечения эмпиемы плевры во фтизиохирургическом стационаре // Борьба с туберкулезом на Крайнем Севере итоги, проблемы, перспективы. Якутск, 2000.С.217-218.

105. Чжан Л.В. Клиническое течение и эффективность лечения прогрессирующих форм деструктивного туберкулеза легких: Автореф.дис. . канд. -М., 1996.-24с.

106. Чиркин В.В., Перпган Б.Б., Кузьмин С.Н.//Иммунология.-1996.-№ 3-С.62-63.

107. Чуканов В.И. Клиническое значение лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза// Научные труды к 75 летаю ведущего противотуберкулезного учреждения г. Москвы.-М., 2001,- С.117-122.

108. Чуканов В.И. Основные принципы лечения больных туберкулезом//Русский медицинский журнал.-1998.-том 6 №17.-С.1138-1142.

109. Чуканов В.И. Проблемы лечения больных туберкулезом легких// Пробл. туб.-1997.- №4.- С. 19.

110. Чуканов В.И. Современные подходы к лечению больных органов дыхания//Туберкулез сегодня проблемы и перспектавы.М., 2000.С.99.

111. Чучалин А.Г., Александров А.Р., Устинов А.Г. Хроническое легочное сердце//Клин.мед.-1986.-№12.-С.112-121.

112. Шилова М.В. Распространенность туберкулеза в России и влияние на нее бактериовыделителей// Сборник резюме 3 (12) съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров.- Екатеринбург, 1997.-С.23.

113. Шилова М.В. Туберкулез в России в конце XX века//Пробл. туб.-2001.-№5.-С.8-13.

114. Шульга И.А., Зносенко В.А., Моврадин И.М. Туберкулез легких по данным общесоматического стационара // Пробл. туб. 1998,- №6. -С. 4-6.

115. Эргешов А., Брунова А.В. Состояние центральной гемодинамики у больных с остропрогрессирующими и распространенными формами туберкулеза легких// Пробл.туб. -2002.- № 2- С.13-14.

116. Яблоков Д.Д. Бронхо-легочные кровотечения и кровохарканья в клинике туберкулеза и внутренних болезней.-Томск.-1971.-402с.

117. Anderson R.M., May R.M. Infections disease of humans dynamics and control // Oxford University Press.- 1992,- 412p.

118. Ara Т., Danilovits M., lives A., Malicov B. Four-year experience of surgical treatment of multidrug-resistant tuberculosis // Int. J. Tuberc. and lung disease.-1998.- Vol. 2.- № 11.- Suppl 2.- P. 373.

119. Bahrmand A.R., Velayati A.A., Bakayev V.V. Treatment monitoring and prevalence of drug resistance in tuberculosis patients in Tehran//Int. J. Tuberc. LungDis. 2000.-4(6).-P.544-549.

120. Bastian I., Colebunders R. Treatment and prevention of multi-drug resistant tuberculosis// Drugs.-1999.-V.58(4).-p.633-661.

121. Bulajic В., Djurisic M. et al. Analysis of clinical and epidemiological aspects of drugs resistant ТВ in hospital treated patients// Tubercle and Lung Disease.-1996.-Vol.77, suppi.2.-P.60.

122. Chan S.L. Chemotherapy of tuberculosis in Clinical Tuberculosis// Ed by Davies, PDO, Champan and Hall, London.-1994.-p.I4I-156.

123. Cohn D.L., Bustreo F., Raviglione M.C. Drug-resistant tuberculosis: review of the worldwide situation and the WHO/TUATLD global surveillance project// Clin. Infect. Dis.- 1997. № 24.-P. 121-130.

124. Dannenberg A.M. Immune mechanisms in the pathogenesis of pulmonary tuberculosis//Rev. Infect. Dis.-1999.-Vol. 11,N2.-P.369.

125. Demissie M. Primary resistance to anti-tuberculosis drugs in Addis-Abeba, Ethiopia // Int. J. Tuberc. Lung Dis.- 1997.- Vol.1.- N 1.- P.67.

126. Dermot M., Paul N., Rey J. Tuberculosis: An international perspective // Call. Phys. London.- 1998.- Vol.32.- №-4.- С 309-314.

127. Dewan R.K. Role of thoracic surgery in pulmonary tuberculosis // J. Indian. Med.- 1999.- Vol. 97.- № 10.- P. 438-41.

128. Dixie E. Snider, Kenneth G. Castro. The Global Threat of Drug-Resistant Tuberculosis//The New England Journal of Medicine.-1998.- Vol. 338, N 23/-P. 1689-1690.

129. Draw V.J. Cardiac renin-angiotensin system molecular and functional aspects // Ibid.- 1988.- Vol.84.- P. 22-27.

130. Dzan M.D. Cardiac renin-angiotensis system.-Am.J.Med.-1988.-T.84:3A.-p.22-27.

131. Dzan V., Swartz S., Greader M. The role of prostaglandins in the pathophysiology of the therapy for congestive heart// Heart failure.-1986.-V.2.- Nl.-p.6-13.

132. Espinal M.A., Laszlo A., Simonsen L. et al., Global trends in resistant to antituberculosis drugs// N. Engl. J. Med.- 2001. -Vol.344. -P. 1294-1303.

133. Frieden T.R., Fine Sherman L., Lay Maw K. et al., A multi-institutional outbreak of highly drug-resistant tuberculosis. Epidemiology and clinical outcome//J. Am. Med. Assos.- 1996.- № 276.-P. 1229-1235.

134. Fujita A. Multidrug-resistant tuberculosis. Human immunodeficiency virus infection and multidrug-resistant tuberculosis// Kekkaku.-l998.-V.73(ll).-p.679-685.

135. Geldmacher H., Kroeger C., Branscheid D., et al., Role of surgical procedures in the diagnosis and therapy of tuberculosis// Pneumologie.-2000.-V.54(8).p.318-323.

136. Guidelines for the management of drug-resistant tuberculosis.

137. Haga T. Development and treatment of respiratory failure due to tuberculosis.- Kekkaku.- 1989.- Vol. 64.- № 2.- P. 105-119.

138. Iseman M.D. Treatment and implications of multi-drug resistant tuberculosis for the 21 st century.-Chemotherapy.-1999.-v.45.-Suppl.2.-p.3-11.

139. Iseman M.D., Madsen L., Goble M., Pomerantz M.-Surgical intervention in the treatment of pulmonary disease caused by drug-resistant Mycobacterium tuberculosis. Am.Rev Respir. Dis.l990;141:623.

140. Katz A.M. Cellular mechanisms in congestive heart failure // Amer. J. Cardial.- 1988.- Vol. 62.- № 2.- P. 3a-8a.

141. Kawahara S., Tada A., Nagare H. Clinical evaluation of new quinolones as antituberculosis drugs// Kekkaku.-1999.-V.74(l).-p.71-75.

142. Kaweos M.G., Khanna B.K. A study of airway obstruction in pulmonary tuberculosis // Indian. J. Chest. Dis.- 1979.- Vol. 21.- N. 1.- P. 18-23.

143. Kosjerina Z., Kosjerina-Ostric V., Kopitovic I., Mrdjen A. Characteristics of tuberculosis in autopsy material. P. 144s.

144. Lee S.K., Tan.K.K., Chew S.K., Snodgrass I. Multidrug-resistant tuberculosis // Ann. Acad. Med. Singapore.- 1995.- Vol. 24.- № 3.- P. 442446.

145. Marchal G. Pathophysiology and immunology of tuberculosis// Rev.Mal.Respir.-1997.-V.14 Suppl 5.-p.l9-26.

146. Michalowska-Mitczuk D., Kus J. The survival of 48 patients with chronic pulmonary tuberculosis// Tubercle and Lung Disease.-1996.-Vol.77, suppl.2.-P.61.

147. Mitchison D.A. Drug resistant emerges as a result of poor compliance during short course chemotherapy for tubercuIosis//lnt.I.Tuberc.Lung.Dis.1998.-N2(l).-p.lO-15.

148. Mitchison D.A. Mechanisms of tuberculosis chemotherapy// I.Pharmacol.- 1997.-V.49.- p. 31-36.

149. Morrison D.A. Pulmonary hypertension in chronic obstructive pulmonary disease: the right ventricular hypothesis editorial. // Chest.-1987.- Vol. 92.- № 3.- P. 387-9.

150. Namba K. View of development of fluoroquinolones// Kekkaku.1999.-V.74(l).-p.47-52.

151. Ono M. A study on pulmonary ventilation fimction in pathiens with pulmonary tuberculosis // Hirosaki Med. J.- 1977.- Vol. 29.- N. 1.- P. 15 -32.

152. Ortona L., Antinori A. Principles of therapy for tuberculosis// Rays.-1998.-V.23(l).-p. 181-192.

153. Ovid Т., Chadee D.D. The evolution of multi-drug resistance of Mycobacterium tuberculosis, Trinidad and Tobago 1998// Int. J. Tuberc. and LungDis.-1999.-V.3.-N9.-Suppl.l.-p.l20.

154. Pablos-Mendez A., Sterling T.R., Frieden T.R. The relationship between delayed or incomplete treatment and all-cause mortality in patients with tuberculosis// JAMA.-1996.-V.276.-p. 1223-1228.

155. Raviglione M.C., Snider D.E., Kochi A. Global epidemiology of tuberculosis, morbidity and mortality of a wold wide epidemic // JAMA.-1995.- Vol. 273.-P. 220-226.

156. Riquet H.L., Souilamas R. Surgery of thoracic and pulmonary tuberculosis and segulae of its treatment adults// Med.Clin.(Barc).-1997.-V. 108(12).-p.452-454.

157. Rodrigo Т., Gayla G.A. Characteristics of patients who generate secondary cases// The International Journal of Tuberculosis and Lung Diseases. 1997. - Vol. 1. -P. 352-354.

158. Sakaguchi K., Tanaka N., Sawada M. et al. Vasodilator therapy for right ventricular failure // Jap. Circulat. J. 1984.- Vol. 48, N4.- P.357-364.

159. Stanford J.L., Stanford C.A., Rook G.A.W., Grange Y.M. Immunotherapy for tuberculosis// Clin. immunother.-1994.-V.l(6).-p.430-440.

160. Sumitomo S. Treatment of multi drug-resistant tuberculosis// Nippon Rinsho.-1998.-V/56(12).-p.3171-3175.д л 7

161. Sung S.W., Kang С.Н., Kim Y.T., et a!., Surgery increased the chance of cure in multi-drug resistant pulmonary tuberculosis// Eur. J. Cardiothorac Surg.-1999.-V. 16(2).-p. 187-193.

162. Tsuyuguchi I. Immunohterapy for MDR-TB (multi-drug resistant tuberculosis) its feasibility// Kekkaku.- I999.-VoI.74(6).-p. 479-491.

163. Tsuyuguchi I. Immunotherapy for multi-drug resistant tuberculosis -its feasibility// Kekkaku.-1999.-V.74(6).-p.479-491.

164. Weitzenblum E., Apprill M. Hypertension arterialte pelmonaise des insuffisants respiratories chroniques// Rev. Plat.-1989.-VoI.39.-N6.-p.497-502.

165. Weitzenblum E., Apprill M., Oswald M. Hypertension arterielle pulmonaire des insuffisants respiratoires chroniques // Rev. Prat. (Paris).1989. Vol. 39, N6. - P. 497-502. -WHO., 1997. -47p.

166. Widimsky J. et al. The electrocardiographic pattern of right ventricular hypertrophy in cor pulmonale// CardioIogia.-1960.-Vol.36.-Nl.-p.287-293.

167. Zellweger J.P., Coulon P. Outcome of patients treated for tuberculosis in Vaud County, Switzerland// Int. J. Tuberc. Lung Dis.-1998.- 2(5):372-377.

168. Zhoghua Gie He He Hu Xi za Zhi. Surgical treatment of destructive pulmonary tuberculosis // Chinese journal of tuberculosis and respiratory.1990.- Vol. 13.- № 2.- P. 74-5.

169. Collins F.M. //Am.Respir.Dis.-1982.-Vol.l25-P.42-49.