Частота факторов риска и биологических маркеров сердечно-сосудистых заболеваний у больных ишемической болезнью сердца, проживающих в горной местности (на примере этнических карачаевцев Республики Карачаево-Черкесия) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат наук Дотдаева Асият Азретовна

• Дотдаева Асият Азретовна
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Дотдаева Асият Азретовна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология ИБС. Факторы риска ССЗ и их прогностическая ценность

1.2. Факторы риска ССЗ

1.2.1. Немодифицируемые факторы риска ССЗ

1.2.1.1. Возраст и пол

1.2.1.2. Отягощенная наследственность

1.2.1.3. Гетероплазмия митохондриального генома

1.2.2. Модифицируемые факторы риска ССЗ

1.2.1.1. Артериальная гипертензия

1.2.1.2. Поведенческие факторы риска

1.2.1.2.1. Курение

1.2.1.2.2. Психосоциальные факторы риска

1.2.1.2.3. Характер питания

1.2.1.2.4. Низкая физическая активность

1.2.1.3. Дислипидемия

1.2.1.4. Аполипопротеины

1.2.1.5. Липопротеид (а)

1.2.1.6. С-реактивный белок

1.2.1.7. Ожирение

1.3. Биологические маркеры ССЗ

1.3.1. Толщина комплекса интима-медиа

1.3.2. Скорость распространения пульсовой волны

1.4. Климатогеографические и этнические особенности факторов риска ССЗ

40

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

2.1. Климатогеографическая и демографическая характеристика изучаемой территории

2.2. Объекты исследования

2.3. Методы

2.3.1. Анкетирование

2.3.2. Клиническое обследование

2.3.3. Лабораторное обследование

2.3.4. Генетическое исследование

2.3.5. Инструментальное обследование

2.3.6. Изучение медицинской документации

2.4. Статистическая обработка

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Оценка немодифицируемых факторов риска ССЗ у больных ИБС и в группе сравнения

3.1.1. Корреляция возраста и пола с наличием ИБС

3.1.2. Оценка влияния наследственного фактора в группе больных ИБС и в группе сравнения

3.1.3. Оценка гетероплазмии митохондриального генома в группе больных ИБС и в группе сравнения

3.2. Оценка модифицируемых факторов риска ССЗ у больных ИБС и в группе сравнения

3.2.1. Оценка частоты артериальной гипертензии в группе больных ИБС и в группе сравнения

3.2.2. Оценка частоты поведенческих факторов риска ССЗ у больных ИБС и в группе сравнения

3.2.3. Оценка показателей липидного обмена у больных ИБС и в группе сравнения

3.2.4. Оценка уровня С-реактивного белка у больных ИБС и в группе сравнения

3.2.5. Оценка индекса массы тела и окружности талии у больных ИБС и в группе сравнения

3.3. Оценка биологических маркеров ССЗ у больных ИБС и в группе сравнения

3.3.1. Толщина комплекса интима-медиа, наличие атеросклеротических бляшек сонных артерий у больных ИБС и в группе сравнения

3.3.2. Оценка скорости распространения пульсовой волны у больных ИБС и в группе сравнения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия АГТ - антигипертензивная терапия АД - артериальное давление АпоА1 - апобелок А1 АпоВ - апобелок В

БСК - болезни системы кровообращения

ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения

вчСРБ - высокочувствительный С-реактивный белок

ДАД - диастолическое артериальное давление

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМ - инфаркт миокарда

ИМТ - индекс массы тела

ЛПВП - липопротеиды высокой плотности

ЛПИ - лодыжечно-плечевой индекс

ЛПНП - липопротеиды низкой плотности

МС - метаболический синдром

НФА - низкая физическая активность

ОХС - общий холестерин

РФ - Российская Федерация

САД - систолическое артериальное давление

СРБ - С-реактивный белок

СРПВ - скорость распространения пульсовой волны ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания ТГ - триглицериды

ТИМ ОСА - толщина интима-медиа общих сонных артерий ХПН - хроническая почечная недостаточность ЧСС - частота сердечных сокращений ЭКГ - электрокардиография

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Частота факторов риска и биологических маркеров сердечно-сосудистых заболеваний у больных ишемической болезнью сердца, проживающих в горной местности (на примере этнических карачаевцев Республики Карачаево-Черкесия)»

Актуальность проблемы

Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) остаются одной из главных проблем здравоохранения большинства стран мира. В связи с этим особую роль приобретает изучение факторов риска ССЗ. По оценкам Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), в 2012 году от ССЗ умерло 17,5 миллиона человек, что составило 31% всех случаев смерти в мире. Из этого числа 7,4 миллиона человек умерли от ишемической болезни сердца (ИБС) и 6,7 миллиона человек в результате инсульта. Более чем за 75% смертельных исходов у больных с ССЗ ответственны такие факторы риска, как артериальная гипертензия (АГ), гиперхолестеринемия, курение, сахарный диабет (СД) и ожирение [248].

По мнению исследователей, 9 основных факторов риска, выявленных в результате исследования INTERHEART, ответственны за 90 % всех случаев первого инфаркта миокарда (ИМ). Это: курение, гиперхолестеринемия, АГ, СД, ожирение, низкое потребление овощей и фруктов, низкая физическая активность, полный отказ от употребления алкоголя, а также психосоциальные факторы. Данные факторы являются основными, и их влияние на возникновение сердечно-сосудистых осложнений не зависит от географического региона и этнической принадлежности [250].

Факторы риска ССЗ можно подразделить на модифицируемые (факторы образа жизни или поведенческие факторы риска, АГ, дислипидемия, нарушение толерантности к глюкозе или СД 2 типа) и немодифицируемые (возраст старше 45 лет у мужчин и старше 55 лет у женщин, пол, генетические факторы, наследственность - раннее начало ССЗ у ближайших родственников или внезапная смерть у мужчин < 55 лет, у женщин < 65 лет).

Активно изучается значимость таких дополнительных факторов риска ССЗ, как аполипопротеины В (АпоВ) и А1 (АпоА1), липопротеид (а), высо-

кочувствительный С-реактивный белок (вчСРБ), а также значимость генетических факторов риска, в том числе гетероплазмии митохондриального генома. В ряде работ указывается на то, что гетероплазмия митохондриальной ДНК может быть связана с риском развития ССЗ [147, 185, 225].

Необходимо разделять понятия факторов риска и биологических маркеров ССЗ. Концепция биологических маркеров подразумевает наличие лабораторных, инструментальных и генетических показателей, которые могут прогнозировать риск или отражать наличие заболевания, не принимая участия в его патогенезе, в отличие от факторов риска [51]. Биомаркеры, кроме того, могут использоваться в качестве альтернативных конечных точек в научных исследованиях [201].

Значимыми биомаркерами являются степень стеноза сонных артерий, толщина комплекса интима-медиа общих сонных артерий (ТИМ ОСА) и скорость распространения пульсовой волны (СРПВ).

Оценка значимости факторов риска и биологических маркеров производится посредством специальных суммарных шкал сердечно-сосудистого риска. В данных шкалах чаще всего используются такие традиционные факторы риска, как мужской пол, возраст, курение, АГ, общий холестерин (ОХС) и липопротеиды высокой плотности (ЛПВП). Значимость и предсказательная ценность дополнительных факторов риска и биологических маркеров исследуется и обсуждается. Наиболее известными являются следующие шкалы оценки риска: Фрамингемская, PROCAM, SCORE, Рейнольдса.

Однако, несмотря на наличие общих факторов риска, имеющих однотипное влияние на большинство людей, по мнению ряда исследователей, все же существуют определенные особенности в реализации факторов риска, связанные с расовыми и этническими особенностями, а также с климатогео-графическими особенностями условий проживания человека [17, 50, 55, 88, 101, 128, 149, 158, 216].

Согласно большинству исследований, длительное проживание в условиях горной местности за счет включения адаптационных возможностей ор-

ганизма, особенностей питания и физической активности, способствует снижению заболеваемости и смертности от ССЗ и ИБС. Хотя у лиц с ИБС подъем на высоту 2500 м сопровождается снижением коронарного резерва на 18% [249], было показано, что риск отрицательного воздействия на пациентов с доказанной ИБС максимален в первые два-три дня, затем процессы адаптации приводят к нормализации коронарного кровотока до исходных величин [183]. В то же время кратковременное пребывание в горах может оказать отрицательное влияние на состояние здоровья отдельных пациентов, что требует индивидуального подхода при разработке рекомендаций по двигательному режиму.

Так, по мнению N.Baibas и соавт. (2005), низкие цифры общей и коронарной смертности в горных деревнях объясняются более интенсивной физической нагрузкой, связанной с перемещением по гористой местности в условиях умеренной гипоксии, и протективный эффект горной местности не был связан с традиционными факторами риска, такими, как артериальная гипертензия или липидный профиль крови [136].

В результате исследования D.Faeh и соавт. (2009) был сделан вывод о снижении смертности от ИБС на 22 % на каждые 1000 м высоты, а инсульта на 12 % на каждые 1000 м высоты [158].

Однако данные о благоприятном воздействии горных условий получены не во всех странах [133, 240].

По данным British Heart Foundation Health Promotion Research Group (2012), в Шотландии и Уэльсе, территориях с преимущественно горным рельефом местности, наиболее высокий процент курящих среди обследованного населения по сравнению с преимущественно равнинной Англией. Смертность от ИБС выше в Шотландии, чем в Англии. Наиболее высокий уровень заболеваемости стенокардией напряжения выявлен у мужчин в Уэльсе, у женщин - в Шотландии [133].

Шальновой С. А. и соавт. (2012) в рамках исследования «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в регионах России» на основании изу-

чения смертности от болезней системы кровообращения (БСК) в 12 регионах РФ выявлена межрегиональная неоднородность показателей смертности от БСК, объяснить которую можно при помощи изучения распространенности факторов риска в регионах Российской Федерации (РФ).

В РФ регионом с наиболее выраженным горным рельефом является Северо-Кавказский федеральный округ (СКФО). Согласно статистическим данным, в СКФО смертность от БСК и ИБС ниже, чем в среднем по России [251].

Следует иметь в виду, что в некоторых республиках СКФО низкий уровень смертности от БСК и ИБС может быть связан с невысоким средним возрастом населения. В большинстве республик СКФО средний возраст населения в 1,5 - 2 раза меньше, чем, например, в Центральном федеральном округе. Основной причиной этого явления, по-видимому, является высокий уровень рождаемости в республиках СКФО.

Бойцовым С. А. и Самородской И. В. (2012) проведены расчеты показателей смертности от БСК в пятилетних возрастных группах и ранжирование показателей смертности (распределение по уровню смертности) в пятилетних возрастных группах среди мужчин и женщин в регионах РФ. Авторами были рассчитаны показатели и ранги смертности от БСК в возрасте 25 -64года (возрастной интервал, в котором вероятность некорректного кодирования меньше, чем в старших возрастных группах).

Обращает на себя внимание, что при проведении ранжирования показатели смертности в СКФО значительно ниже, чем в других регионах РФ. Однако, по мнению авторов, к этим показателям и рангам необходимо относиться очень осторожно именно из-за высокой вероятности несоответствующей оценки причин смерти.

В то же время заболеваемость БСК выше в СКФО, чем в Центральном федеральном округе и в среднем в Российской Федерации.

В настоящее время обсуждается создание национальной модели риска ССЗ с включением наиболее перспективных новых маркеров [19].

Таким образом, данные по климатогеографическим особенностям факторов риска ССЗ, полученные в ходе различных исследований, остаются дис-кутабельными и достаточно противоречивыми.

Однако исследований, посвященных изучению факторов риска и биологических маркеров ССЗ у жителей горной местности мало, и они не имеют своей целью изучение представленности и степени выраженности факторов риска у больных с уже диагностированной ИБС. В связи с этим представляется актуальным изучение особенностей структуры факторов риска и биологических маркеров у лиц с ИБС, проживающих в условиях горной местности.

Цель исследования: Изучить частоту факторов риска и биологических маркеров сердечно-сосудистых заболеваний у больных ишемической болезнью сердца, проживающих в горной местности (на примере этнических карачаевцев Республики Карачаево-Черкесия).

Задачи исследования:

1. Сравнить частоту и степень выраженности немодифицируемых и модифицируемых факторов риска ССЗ у больных ИБС и лиц группы сравнения, проживающих в горной местности (на примере этнических карачаевцев Республики Карачаево-Черкесия).

2. Сравнить степень гетероплазмии мутаций митохондриального генома у больных ИБС и лиц группы сравнения, проживающих в горной местности (на примере этнических карачаевцев Республики Карачаево-Черкесия).

3. Сравнить частоту и степень выраженности биологических маркеров ССЗ (степень стеноза СА и ТИМ ОСА, скорость распространения пульсовой волны) у больных ИБС и лиц группы сравнения, проживающих в горной местности (на примере этнических карачаевцев Республики Карачаево-Черкесия).

4. Изучить частоту достижения целевых значений артериального давления и холестерина у больных ИБС, проживающих в горной местности (на примере этнических карачаевцев Республики Карачаево-Черкесия).

Научная новизна

Впервые у жителей горной местности, страдающих ИБС, на примере этнических карачаевцев Республики Карачаево-Черкесия произведена оценка частоты и выраженности факторов риска и биологических маркеров ССЗ.

Впервые выявлено, что среди факторов риска ССЗ у горных жителей Карачаево-Черкесии, больных ИБС, достоверно чаще, чем в группе сравнения, встречаются курение на момент обследования и в анамнезе, а также артериальная гипертензия.

Впервые произведена оценка эффективности проводимой антигипер-тензивной терапии, выявлено, что в группе больных ИБС с АГ чаще достигается целевой уровень артериального давления (АД). Однако в целом антиги-пертензивная терапия имеет низкую эффективность.

Впервые проведен анализ частоты достижения целевых значений холестерина и липопротеинов низкой плотности, обнаружено, что ни один из пациентов, принимающих статины, не достиг целевых значений, вероятно, вследствие применения низких доз.

Впервые у горных жителей Карачаево-Черкесии были изучены такие биологические маркеры, как степень стеноза СА и ТИМ ОСА, скорость распространения пульсовой волны, выявлено, что степень стеноза СА и ТИМ ОСА больше у больных с ИБС.

Впервые у больных ИБС горных жителей Карачаево-Черкесии в сравнении был исследован количественный уровень гетероплазмии по митохонд-риальным мутациям, выявлен достоверно более низкий уровень гетероплаз-мии по мутации 013513Л. Впервые обнаружена отрицательная корреляция между наличием ишемической болезни сердца и мутацией G13513A.

Практическая значимость

1. В связи с тем, что наличие ИБС преимущественно ассоциировано с табакокурением и АГ, планирование и проведение первичной и вторичной профилактики ССЗ может быть направлено в первую очередь на мероприятия по борьбе с табакокурением и на контроль проводимой антигипертензивной терапии.

2. Данные о том, что у горных жителей Карачаево-Черкесии увеличение ТИМ и выраженности стеноза сонных артерий достоверно чаще ассоциированы с ИБС, могут быть основанием для проведения обследования для целенаправленной диагностики ИБС при наличии признаков атеросклеротического поражения сонных артерий.

3. Наличие отрицательной связи мутации G13513A с ИБС и преобладание данной мутации у лиц без ИБС может быть основанием для рассмотрения мутации G13513A как одного из дополнительных критериев отсутствия ИБС.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У больных ИБС горных жителей Карачаево-Черкесии при сопоставлении с группой сравнения среди изученных факторов риска ИБС (пол, возраст, наследственность, артериальная гипертензия, курение, характер питания, стресс, низкая физическая активность, семейное положение, уровень образования, дислипидемия, уровень С-реактивного белка, ожирение) достоверно чаще встречаются курение на момент обследования или в анамнезе и артериальная гипертензия.

2. У больных ИБС горных жителей Карачаево-Черкесии при сопоставлении с группой сравнения среди изученных биологических маркеров ИБС (степень стеноза СА и ТИМ ОСА, СРПВ) достоверно больше выраженность стеноза СА и ТИМ ОСА.

3. У больных ИБС горных жителей Карачаево-Черкесии при сопоставлении с группой сравнения выявлен достоверно более низкий уровень ге-тероплазмии по мутации 013513Л и отрицательная корреляционная связь мутации 013513Л с наличием ИБС.

4. Среди обследованных больных ИБС горных жителей Карачаево-Черкесии терапия, направленная на нормализацию АД и липидного профиля, не сопровождается достижением целевых показателей.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология ИБС. Факторы риска ССЗ и их прогностическая ценность

Заболеваемость и смертность от ССЗ остаются одной из главных проблем мирового здравоохранения.

По данным ВОЗ, сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти во всем мире: ни по какой другой причине ежегодно не умирает столько людей, сколько от ССЗ [71]. По оценкам ВОЗ, в 2012 году умерло 7,4 миллиона человек от ИБС (13,2 % от общего числа случаев смерти в мире), в результате инсульта умерло 6,7 миллиона человек (11,9 % всех случаев смерти). К 2030 году около 23,3 миллионов человек умрет от ССЗ [71, 206], главным образом, от болезней сердца и инсульта, которые, по прогнозам, останутся единственными основными причинами смерти. 9,4 миллиона ежегодных случаев смерти, или 16,5% всех случаев смерти, могут быть обусловлены повышенным кровяным давлением [200]. В это число входит 51% случаев смерти в результате инсультов и 45% случаев смерти в результате ишемической болезни сердца [234].

В связи с вышесказанным, особую роль приобретает изучение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

По определению ВОЗ, фактор риска - это какое-либо свойство или особенность человека или какое-либо воздействие на него, повышающие вероятность развития болезни или травмы.

По определению американского эпидемиолога W. Каппе1 (2002), «фактор риска является характеристикой лица (демографической, анатомической, физиологической), которая увеличивает вероятность (риск) того, что у этого лица разовьются некоторые проявления сердечно-сосудистых заболеваний». При наличии у индивидуума комбинации факторов риска, они взаимно усиливают действие друг друга [80,81].

Более чем за 75 % сердечно-сосудистой смертности, по данным ВОЗ, ответственны следующие факторы: артериальная гипертензия, гиперхолесте-ринемия, курение, сахарный диабет, ожирение и их комбинация [248]. В результате исследования INTERHEART установлено, что существует 9 основных факторов риска, которые являются причиной 90 % всех случаев первого ИМ: дислипидемия, курение, стресс, СД, АГ, ожирение, полный отказ от употребления алкоголя, низкая физическая активность (НФА), а также низкое потребление овощей и фруктов [250].

В таблице 1 приведена распространенность основных факторов риска в РФ по данным исследования ЭССЕ РФ (2011-2012 гг.), согласно которой наиболее распространенными являются такие факторы риска, как гиперхоле-стеринемия, избыточное потребление соли, артериальная гипертензия.

Таблица 1. Факторы риска ССЗ, распространенность в РФ

Распространенность основных факторов риска

Курение 23,6%

Алкоголь (злоупотребление) 3,6%

Питание:

Недостаточное потребление свежих овощей и фруктов 41,4%

Недостаточное потребление рыбы 35,8%

Избыточное потребление соли 49%

Низкая физическая активность 38,8%

Ожирение 29,7%

Повышенное АД 43%

Повышенный ХС 58,4%

Повышенная глюкоза 4,6%

Факторы риска ССЗ можно подразделить на модифицируемые (факторы образа жизни или поведенческие факторы риска, артериальная гипертен-зия, дислипидемия, нарушение толерантности к глюкозе или СД 2 типа) и немодифицируемые (возраст старше 45 лет у мужчин и старше 55 лет у женщин, пол, генетические факторы, наследственность - раннее начало ИБС у ближайших родственников или внезапная смерть у мужчин < 55 лет, у женщин < 65 лет).

Необходимо разделять понятия факторов риска и биологических маркеров. Концепция биологических маркеров подразумевает наличие лабораторных, инструментальных и генетических показателей, которые могут прогнозировать риск или отражать наличие заболевания, не принимая участия в его патогенезе, в отличие от факторов риска (Клейменова Е. Б., 2009). Биомаркеры, кроме того, могут использоваться в качестве альтернативных конечных точек в научных исследованиях [201].

Идеальный биомаркер должен отвечать следующим критериям [204]:

1. Дополнительная информация о риске и прогнозе.

2. Клиническая значимость.

3. Воспроизводимость.

4. Хорошая чувствительность и специфичность.

5. Доступность для практического использования.

Оценка значимости факторов риска и биологических маркеров производится посредством специальных суммарных шкал сердечно-сосудистого риска. В данных шкалах чаще всего используются такие традиционные факторы риска, как мужской пол, возраст, курение, АГ, ОХС и ЛПВП. Значимость и предсказательная ценность дополнительных факторов риска исследуется и обсуждается. Наиболее известными являются следующие шкалы оценки риска: Фрамингемская шкала, PROCAM, SCORE, шкала Рейнольдса.

Фрамингемская шкала была разработана на основании самого продолжительного проспективного исследования (Framingham Heart Study), проводившегося в течение 1949—1984 гг. в городе Фрамингам (США). Исследова-

ние включало 5 209 мужчин и женщин. Для расчета риска были использованы 5 факторов: пол, возраст, курение, уровень систолического артериального давления (САД) и ОХС. В результате была разработана шкала риска, которая позволяет прогнозировать смертельные и несмертельные случаи ИБС в ближайшие 10 лет, как у мужчин, так и у женщин в 2 градациях: низкий риск (< 20%) и высокий риск (> 20%). Значение 10-20% оценивается как средний риск, а уровень риска больше 40% является очень высоким риском. В России широкого практического применения Фрамингемская шкала не нашла. В исследовании British Regional Heart Study использование шкалы привело к завышению абсолютного риска коронарной смерти на 47%, а суммарного показателя фатальных и нефатальных коронарных событий — на 57%, в связи с чем европейскими экспертами были высказаны сомнения в целесообразности применения Фрамингемской шкалы в европейской популяции.

В рекомендациях Европейского общества кардиологов по профилактике ССЗ (2012) в клинической практике используется шкала SCORE для оценки риска фатальных сердечно-сосудистых событий (ИМ, мозговой инсульт, поражение периферических артерий) в течение 10 лет. Эта шкала разработана экспертами Европейского общества кардиологов на основании результатов проспективных исследований, проведенных в 12 странах Европы, в том числе в России (ГНИЦ ПМ), с участием более 205 тысяч больных. Для расчета риска используются 5 факторов: пол, возраст, курение, уровень САД и общий ХС. Низким считается риск менее 5%, высоким — 5-10%, очень высоким — более 10%. В отличие от Фрамингемского исследования, европейская модель SCORE определяет 10-летний фатальный риск всех событий, связанных с атеросклерозом (ИМ, мозговой инсульт, поражение периферических артерий).

В 2003 году были созданы два варианта таблиц: для стран с низким уровнем риска ССЗ (Бельгия, Франция, Испания, Италия, Греция, Люксембург, Швейцария, Португалия) и для стран с высоким уровнем риска (все ос-

тальные страны Европы, включая Россию). В будущем предполагается разработка таких шкал для каждой страны на основании ее статистических данных (особенностей образа жизни, питания и др.).

Степень риска увеличивается при наличии дополнительных факторов риска, таких как центральное ожирение, неблагоприятный социальный статус, отягощенная наследственность, этнические особенности, повышение триглицеридов (ТГ), снижение холестерина ЛПВП, повышение ApoB, липо-протеида (a), вчСРБ, наличие увеличения ТИМ [217]. Однако насколько увеличивается риск, в рекомендациях не уточняется. В рекомендациях ACC/AHA по оценке сердечно-сосудистого риска (2014) рассматривались следующие кандидаты на добавление к традиционным моделям оценки риска: вчСРБ, ApoB, семейный анамнез ранних ССЗ, лодыжечно-плечевой индекс, ТИМ сонных артерий и индекс коронарного кальция. Оценка новых факторов риска проводилась с помощью систематизированных обзоров и ме-таанализов, так как ни один из факторов не изучался в длительных рандомизированных контролируемых исследованиях с «твердыми» конечными точками [6]. ВчСРБ, семейный анамнез ранних ССЗ, лодыжечно-плечевой индекс и индекс коронарного кальция отнесены к классу IIb («может обсуждаться») и могут помочь решить вопрос о необходимости назначения профилактической терапии после определения риска ССЗ с помощью традиционной модели. Определение ТИМ сонных артерий не рекомендуется в рутинной клинической практике для оценки риска ССЗ [217].

В шкалу PROCAM (Prospective Cardiovascular Munster Study) (ФРГ) включены 3 немодифицируемых фактора риска (возраст, ИМ в анамнезе, наследственная отягощенность) и 6 модифицируемых факторов риска (статус курения, САД, ОХС, ТГ, ЛПВП, глюкоза) [150]. Данная шкала разработана на основании результатов проспективного исследования PROCAM (Мюн-стер, Германия), и оценивает риск развития осложнений ИБС (ИМ, внезапная смерть) в ближайшие 8 лет у мужчин и у женщин в постменопаузальном периоде. Расчет проводится с помощью компьютерной программы CERCA

(Coronary Events Risk Calculator). Низким считается риск менее 20%, высоким — более 20%.

Главное ограничение для широкого применения этого метода — программа основана на исследовании, проведенном в немецкой популяции. В дальнейшем были разработаны модифицированные варианты компьютерной программы PROCAM с учетом всех европейских популяций, в том числе России.

Определение вчСРБ наряду с отягощенной наследственностью по ранним ССЗ внедрено в шкалу Рейнольдса, которая позволяет изменить степень риска у 40-50 % женщин с умеренным риском по Фремингемской шкале на низкую или высокую [220]. По мнению Аничкова Д. А. и соавт. (2014), оценка новых маркеров риска ССЗ в соответствии с клиническими рекомендациями наиболее обоснована при определении тактики ведения лиц с умеренным риском (SCORE между > 1 % и < 5 %) [6].

В настоящее время обсуждается создание национальной модели риска ССЗ с включением наиболее перспективных новых маркеров [19].

1.2. Факторы риска ССЗ

1.2.1. Немодифицируемые факторы риска ССЗ

1.2.1.1. Возраст и пол

Распространенность ИБС увеличивается с возрастом. У мужчин 20-29 лет распространенность ИБС составляет 0,8 - 0,9 %, а в возрасте 60-69 лет доходит до 12,8 - 22,9 %. Это связано с тем, что с возрастом увеличивается число и степень поражения коронарных артерий [10, 83,85, 221].

В результате исследования Hulley S. et я! (1998), были выявлены некоторые тенденции, связанные с полом и возрастом лиц, страдающих ИБС или имеющих риск развития ИБС [178]. Риск смерти от ИБС у молодых мужчин и женщин не зависел от уровня ОХС, однако снижение ОХС у молодых мужчин привело к снижению риска развития ИБС. У женщин среднего возраста снижение ОХС не ведет к уменьшению уровня смертности от ИБС. Напротив, снижение ОХС у мужчин среднего возраста приводит к значительному уменьшению уровня смертности от ИБС. После 75 лет смертность уже не связана с уровнем ОХС.

Не вызывает сомнений факт преобладания среди больных ИБС лиц мужского пола. У женщин фертильного возраста ИБС регистрируется достаточно редко, чаще при наличии факторов риска - курения, сахарного диабета, гиперхолестеринемии. Протективным эффектом, очевидно, обладают женские половые гормоны [228]. В постменопаузальном периоде, когда происходит снижение уровня эстрогенов, общий холестерин повышается на 14%, триглицериды - на 12%, липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) - на 27%, а ЛПВП снижаются на 7% [230]. Соответственно, в постменопаузаль-ном периоде у женщин возрастает заболеваемость и смертность от сердечнососудистых заболеваний. У мужчин атеросклероз может встречаться в любом возрасте [44, 47].

l.2.l.2. Отягощенная наследственность

По мнению Hunt S. C. и соавт., наличие выявленной ранней ИБС у родственника первой степени, повышает частоту выявления ИБС у лиц мужского пола до 40 лет в 4 раза, а наличие таковой у 2 и более родственников увеличивает частоту выявления в 12 раз [181].

Наследственная отягощенность рассматривается как фактор риска в шкале PROCAM (Prospective Cardiovascular Munster Study) (ФРГ), по которой оценивается риск развития осложнений ИБС (ИМ, внезапная смерть) в ближайшие 8 лет у мужчин и у женщин в постменопаузальном периоде [150].

С учетом того, что семейный анамнез формируется при взаимодействии генетических и экологических факторов, Kardia S.L. et al. (2003) считают, что для вмешательства в профилактических программах выбор семьи как объекта воздействия предпочтительнее, чем выбор отдельно взятого индивидуума [186].

Воевода М.И. и соавт. (2006) на основании исследований, выполненных на неорганизованной мужской популяции Новосибирска, пришли к выводу, что наследственная отягощенность по ССЗ является фактором риска развития АГ и ИБС и может использоваться как один из критериев для формирования групп повышенного риска с целью проведения первичной профилактики [27]. По мнению авторов, необходимо начинать с анкетирования школьников.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Дотдаева Асият Азретовна, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Азизова, О. А. Влияние окисленных липопротеидов низкой плотности на гемолитическую резистентность эритроцитов / О. А. Азизова, А. П. Пирязев, Н. А. Никитина, А. П. Савченкова, Ю. М. Лопухин // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2002. - Т.134. - №8. -с. 160-162.

2. Акимов, Г. А. Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга / Г. А. Акимов. - М.: Медицина, 1983. - 224 с.

3. Алексеев, В. П. Особенности распространения атеросклероза у жителей г. Якутска: автореф. дисс. ... канд. мед. наук - М., 1968. - 20 с.

4. Алексеев, В. П. Особенности развития атеросклероза и ишемической болезни сердца и их патоморфоз у коренного и пришлого населения Крайнего Севера (эпидемиологическое патологоанатомическое исследование): автореф. дисс. ... доктора мед. наук - М., 1990. - 32 с.

5. Алмазов, В. А. Метаболический сердечно-сосудистый синдром / В. А. Алмазов, А. В. Благосклонная, Е. В. Шляхто и др. - СПб., 1999. - 202 с.

6. Аничков, Д. А. Новые маркеры сердечно-сосудистого риска: от исследований к клиническим рекомендациям / Д. А. Аничков, Н. А. Шостак // Клиницист. - 2014. - № 1. - с. 4-8.

7. Аппоева, Л. И. Пространственная дифференциация природной и эколо-го-социальной комфортности Карачаево-Черкесской Республики: автореф. дисс. ... канд. географ. наук. - Ростов-на-Дону, 2003. - 23 с.

8. Арабидзе, Г.Г. Атеросклероз и факторы риска. Клиническое значение аполипопротеинов в развитии ИБС / Г.Г. Арабидзе, К.И.Теблоев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 224 с.

9. Арженовский, С. Социально-экономические детерминанты курения в России / С. Арженовский // Квантиль. - 2006. - № 1. - с. 81-100.

10. Арзамасцева, И В. Степень стеноза коронарных артерий и профиль факторов риска ишемической болезни сердца у мужчин старше 60 лет с постинфарктным кардиосклерозом / И. В. Арзамасцева // От исследо-

ваний к стандартам исследований: сборник тезисов докладов Российского нац. конгресса кардиологов. 7-9 окт. 2003 г. - М., 2003. - с. 19.

11. Аронов, Д.М. Функциональные пробы в кардиологии / Д.М. Аронов, В.П. Лупанов. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 328 с.

12.Бакшеев, В. И. Клиническая эффективность работы школы больного гипертонической болезнью на амбулаторно-поликлиническом этапе /

B. И. Бакшеев, Н. М. Коломоец, Г. Ф. Турсунова // Тер. Архив. - 2005. - Т. 77, № 11. - с. 49-55.

13.Баланова, Ю. А. Факторы риска неинфекционных заболеваний / Ю. А. Баланова, А. В. Концевая, С. А. Шальнова, А. Д. Деев, Г. В. Артамонова и др. от имени участников исследования ЭССЕ-РФ // Проф. медицина. - 2014. - т. 17, № 4. - с. 42-52.

14. Беляева, О.Д. Толщина комплекса интима-медиа сонных артерий как ранний маркер атеросклероза у пациентов с абдоминальным ожирением / О.Д. Беляева, В. Мандал, Н.И. Ананьева, О.А. Беркович, Е.И. Баранова, Е.В. Шляхто // Артериальная гипертензия. - 2008. т. - 14. - № 1. - с. 71-76.

15.Берштейн, Л. М. Курение, рак и эндокринная система // Экспериментальная онкология. - 1992. - № 14. - с. 3-7.

16.Богацкая, Л. Н. Дислипопротеинемии и их коррекция / Л. Н. Богацкая,

C. Н. Новикова // Лечение и диагностика. - 1997. - №1. - с. 20.

17.Боева, О.И. Конституциональные и генетические факторы в прогнозировании риска повторных обострений ишемической болезни сердца: автореф. дисс.... доктора мед. наук - Ставрополь, 2008. - 42 с.

18. Бойцов, С. А. Структура факторов риска, поражений органов-мишеней и метаболических изменений у больных артериальной гипертензий в различных возрастных группах / С. А. Бойцов и др. // Кардиология. -2009. - №4. - с. 19-24.

19. Бойцов, С. А. Моделирование риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений на индивидуальном и групповом уровнях /

С. А. Бойцов, С. А. Шальнова, А. Д. Деев, А. М. Калинина // Тер. архив.

- 2013. - № 85(9). - с. 4-10.

20.Бритов, А. Н. Роль немедикаментозных подходов в профилактике артериальной гипертонии / А. Н. Бритов // Лечащий врач. - 1998. - № 2. - с. 31-36.

21.Булкина, О. С. Гипертрофия миокарда левого желудочка как модифицируемый фактор риска: новые возможности коррекции / О. С. Булки-на, К. А. Талицкий, Ю. А. Карпов // Кардиология. - 2006. - №3. - с. 6872.

22. Варшавская, В. М. Влияние острой дислипопротеинемии на адгезивные свойства эндотелия / В. М. Варшавская, Н. Н. Тихомирова // Тез. Докл. Международной конференции молодых ученых: «Актуальные проблемы патофизиологии». - СПб. - 2002. - с.12-14.

23.Виноградов, В.Ф. Характерологические особенности личности, пре-морбидные и актуальные состояния психики у больных ИБС // Кардиология. - 1986. - Т.26. - №12. - с.60-62.

24.Вихерт, А. М. Географическая патология атеросклероза / А. М. Вихерт, В. С. Жданов, Е. Е. Матова, С. Г. Аптекарь. - М.: Медицина, 1981. -216 с.

25. Вихерт, А. М. Характеристика атеросклероза аорты и коронарных артерий у мужчин коренного и некоренного населения г. Якутска / А. М. Вихерт, В. А. Аргунов, В. П. Алексеев // Новое в диагностике компенсаторных процессов и патологии сердечно-сосудистой системы. - Каунас, 1988. - с. 21-23.

26. Вихерт, А. М. Особенности возрастной динамики атеросклероза аорты у различных этнических групп мужского населения Андижана / А. М. Вихерт, В. С. Жданов, А. С. Чурикова // Архив патологии. - 1992. - №7.

- с.25-30.

27. Воевода, М. И. Семейный анамнез и его связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями в мужской популяции Новосибирска / М. И. Воевода, В.

Н. Максимов, С. К. Малютина // Бюллетень СО РАМН. - 2006. - № 4 (122). - с. 56-62.

28.Гайнулин, Ш. М. Частота повышенного индекса массы тела при проведении целевой диспансеризации по выявлению сердечно-сосудистых заболеваний у населения г. Москвы / Ш. М. Гайнулин, Л. Б. Лазебник, В. Н. Дроздов // Российский кардиологический журнал. - 2006. - № 3. -с. 30-33.

29.Гарганеева, Н. П. Артериальная гипертония как психосоматическая проблема / Н. П. Гарганеева, Ф. Ф. Тетенев, В. Я. Семке, В. П. Леонов. // Клиническая медицина. - 2004. - № 1. - с. 35-41.

30.Гафаров, В.В. Изучение на основе программы ВОЗ «MONICA» связи психосоциальных факторов риска ишемической болезни сердца у мужчин 25-64 лет в Новосибирске / В. В. Гафаров и др. // Терапевтический архив. - 2003. - № 4. - с. 51-54.

31.Гафаров, В.В. Жизненное истощение и риск развития инсульта в открытой популяции мужчин 25-64 лет (эпидемиологическое исследование на основе программы ВОЗ MONICA-психосоциальная) / В. В. Гафаров // Бюллетень сибирской медицины. - 2009. - № 1 (2). - с. 1-5.

32.Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака, страно-вой отчет, Российская Федерация, 2009.

33.Гогин, Е. Е. Курение, эндотелий и гипертоническая болезнь / Е. Е. Го-гин // Клин. медицина. - 1998. - № 11. - с. 10-13.

34.Гогин, Е.Е. Гипертоническая болезнь и ассоциированные болезни системы кровообращения: основы патогенеза, диагностика и выбор лечения / Е. Е. Гогин. - М.: НЬЮДИАМЕД, 2006. - 254 с.

35. Давыдова, Л. И. Курение мужчин и соматическая патология в мужской популяции г. Харькова / Л. И. Давыдова, А. Н. Шпаченко // Вестн. проблем медицины и биологии. - 1996. - №2. - с. 23-27.

36.Дворцов, С. А. Психологические особенности лиц с пограничной артериальной гипертонией и ранними стадиями гипертонической болезни в

организованной популяции / С. А.Дворцов, С. В. Колбасников, С. В. Светлова // Кардиология. - 1990. - № 12. - с. 64-65.

37.Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (третий пересмотр) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. - Т. 7. - № 6. - Приложение 2. - 32 с.

38.Дислипидемии и атеросклероз. Биомаркеры, диагностика и лечение: руководство для врачей / под ред. проф., акад. РАМН Р. Г. Оганова. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 160 с.

39.Екимова, Ю. А. Жизненное истощение и риск возникновения инфаркта миокарда в популяции мужчин 25-64 лет (эпидемиологическое исследование на основе программы ВОЗ «MONICA») / Ю. А. Екимова и др. // Перспективы Российской кардиологии: тез докл. Рос. нац. конгресса кардиологов, 18-20 окт. 2005 г. - М., 2005. - с. 116.

40.Жданов, В. С. Изменения в течении атеросклероза, произошедшие за 25-летний период у мужского населения 9 городов СНГ и стран Балтии / В. С. Жданов, А. М. Вихерт, И. П. Галахов // Терапевтический архив. - 1995. - №1. - с. 26-29.

41.Жюгжда А. Ю. Артериальная гипертония: распространенность, факторы риска, приоритетные направления в профилактике / А. Ю. Жюгжда, М. А. Стапонкене, Р. И. Пяткявичене и др. // Тер. архив - 1992. - № 1. -с. 6-10.

42. Иваненко, В.В. Взаимосвязь показателей жесткости сосудистой стенки с различными сердечно-сосудистыми факторами риска / В.В. Иваненко, О.П. Ротарь, А.О. Конради // Артериальная гипертензия. - 2009. - т. 15. - № 3. - с. 290-295.

43.Иванова, М. М. Мутации митохондриального генома в патологии человека / М. М. Иванова, М. А. Сазонова, А. В. Желанкин, К. Ю. Митрофанов, З. Б. Хасанова, И. А. Собенин, В. А. Мясоедова, А. Ю. Постнов, А. Н. Орехов // Фундаментальные науки и практика. - 2010. - Т.1. -№4. - с. 164-167.

44.Изможерова, Н. В. Оценка факторов риска атеросклероза у женщин с ишемической болезнью сердца, развившейся до шестидесяти пяти лет / Н. В. Изможерова, А. А. Попов // Российский кардиологический журнал. - 2008. - №1. - с. 61-64.

45.Иммунореактивность и атеросклероз / под ред. А. Н. Климова. - Л., 1986. - 192 с.

46.Калинина А.М., Шальнова С.А., Гамбарян М.Г., Еганян Р.А., Муромцева Г.А., Бочкарева Е.В., Ким И.В. Эпидемиологические методы выявления основных хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска при массовых обследованиях населения. Методическое пособие / Под редакцией проф. Бойцова С.А. - М., 2015 - 96 с.

47.Кардаков, Н. Л. Уровень первичной инвалидности вследствие болезней системы кровообращения в Российской Федерации за 10 лет (1996-2005 гг.) / Н. Л. Кардаков // Российский кардиологический журнал. - 2007.

- №3. - с. 74-76.

48.Карпов, Р. С. Атеросклероз: некоторые современные вопросы патогенеза, диагностики, лечения и профилактики / Р. С. Карпов, В. А. Дудко // Клин. медицина. - 1999. - № 12. - с. 9-13.

49. Ким, Л. Б. Значимость факторов риска и сопутствующих заболеваний в течении острого инфаркта миокарда, ассоциированного с артериальной гипертонией / Л. Б. Ким и др. // Российский кардиологический журнал

- 2007. - №2. - с. 47-51.

50.Киреева, В. В. Этнические особенности факторов риска ишемической болезни сердца в Прибайкалье: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Иркутск, 2007 - 22 с.

51. Клейменова, Е. Б. Клинико-генетическое прогнозирование риска развития ишемической болезни сердца: автореф. дисс. ... канд. Мед. наук, 2009. - 34 с.

52. Климов, А. Н. Аутоиммунная теория патогенеза атеросклероза и новые пути его лечения / А. Н. Климов, В. А. Нагорнев, А. Д. Денисенко и др. // Вестник Росс. Академии мед. наук. - 2003. - № 12. - с. 29-34.

53.Климов, А. Н. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения / А. Н. Климов, Н. Г. Никульчева. - СПб: ПрессКом, 1999. - 512 с.

54. Клинические рекомендации по лечению стабильной ишемический болезни сердца ESC 2013 // Российский кардиологический журнал. -2014. - № 7 (111). - с. 7-79.

55. Константинов, В. В. Особенности эпидемиологии ишемической болезни сердца и факторов риска среди мужского населения в городах различных регионов: автореф. дисс. ... докт. мед. наук. - Москва, 1995. -74 с.

56. Константинов, В. В. Распространенность ишемической болезни сердца в связи с основными факторами риска среди мужчин 20-59 лет г. Москвы / В. В. Константинов, Г. С. Жуковский, Н. В. Перова и др. // Кардиология. - 1988. - №10. - с.80-83.

57. Константинов, В. В. Распространенность избыточной массы тела и ее связь со смертностью от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди мужского населения в городах разных регионов / В. В. Константинов, А. Д. Деев, А. В. Капустина // Кардиология. - 2002. - Т. 42, № 10. - с. 45-49.

58.Кочкина, М. С. Изменение жесткости артерий и ее клиническое значение / М. С. Кочкина, Д. А. Затейщиков, Б. А. Сидоренко // Кардиология. - 2005. - №1. - с. 63-71.

59.Кремнева, Л. В. Нарушения функциональной активности полиморфно -ядерных лейкоцитов при гиперлипидемии у больных ишемической болезнью сердца и возможность их коррекции фенофибратом / Л. В. Кремнева, О. В. Абатурова, С. В. Шалаев // Кардиология. - 1998. -Т.38. - №5. - с.42-44.

60.Кузнецов, Г. П. Влияние курения на различные гемодинамические показатели у пациентов со стенокардией напряжения и здоровых лиц / Г. П. Кузнецов, Н. Б. Перепелкина // Кардиология. - 1982. - №11. - с. 4144.

61.Кухарчук, В. В. Современные подходы к терапии и профилактике атеросклероза / В. В. Кухарчук // Врач. - 2005. - №4. - с.15-17.

62.Ланкин, В. З. Перекиси липидов и атеросклероз. Содержание продуктов перекисного окисления липидов в крови больных ишемической болезнью сердца / В. З. Ланкин, А. Н. Закирова, Л. В. Касаткина, Н. В. Котелевцева, В. Н. Титов // Кардиология. - 1980. - №7. - с.69-72.

63.Лутай, М. И. Разрыв атеросклеротической бляшки и его клинические последствия. Можно ли предотвратить коронарную катастрофу? / М. И. Лутай // Укр. Кардиол. журнал. - 2002. - №5. - с. 45-49.

64.Люсов, В. А. Этиология и факторы развития и прогрессирования тяжелой и злокачественной артериальной гипертензии / В. А. Люсов, Е. М. Евсиков, Н. В. Теплова // Российский кардиологический журнал. -2009. - № 4. - с. 6-17.

65.Магомедова, С. А. Распространенность и медико-социальные аспекты ишемической болезни сердца (по материалам 10-летнего проспективного исследования в республике Дагестан): автореф. дисс. .канд. мед. наук. - Москва, 2001. - 40 с.

66.Мадаминов, Я. К. Распространенность ИБС и факторов риска ее развития среди мужского населения 40-59 лет различных этнических групп г. Фрунзе / Я. К. Мадаминов, Г. С. Мейманалиев, Т. К. Калиев и др. // Кардиология. - 1987. - №1. - с. 19-22.

67.Мазур, Н.А. Очерки клинической кардиологии / Н. А. Мазур. - М.: Медицинское информационное агентство, 1999. - 256 с.

68.Мамедов, М. Н. Оценка суммарного риска развития сердечнососудистых заболеваний у взрослых лиц трудоспособного возраста:

уроки исследования КРОССВОРД / М. Н. Мамедов, А. Д. Деев // Кардиология. - 2008. - № 10. - с. 28-33.

69.Мейманалиев, Т. С. Питание и распространенность ИБС и ФР, ее возникновение среди мужчин 20-59 лет в зависимости от их этнической принадлежности / Т. С. Мейманалиев, Е. А. Шлейфер, Л. К. Мадаминов и др. // Вопр. питания. - 1989 - №4. - с. 28-30.

70.Метельская, В. А. Современные основы диагностики и коррекции ате-рогенных дислипопротеидемий / В. А. Метельская, Н. В. Перова // Лечащий врач. - 2002. - №7-8. - с. 40-44.

71.Мировой отчет по неинфекционным заболеваниям, 2010 г., Женева, ВОЗ.

72.Миррахимов, М. М. Распространенность ИБС среди горцев Тянь-Шаня и Памира / М. М. Миррахимов, Т. С. Мейманалиев, К. А. Айтбаев и др. // ИБС и АГ в Киргизии. - Фрунзе, 1983. - с. 17-26.

73.Муромцева, Г. А. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в российской популяции в 2012-2013 гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2014. - № 13 (6). - с. 4-11.

74.Национальные рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. -№ 7(6). - Приложение 4.

75. Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - № 10(6). - Приложение 2.

76.Недогода С. В. Сосудистая жесткость и скорость распространения пульсовой волны: новые факторы риска сердечно-сосудистых осложнений и мишени для фармакотерапии / С. В. Недогода, Т. А. Чаляби // Болезни сердца и сосудов. - 2006. - т. 1. - №4.

77. Никитин, Ю. П. Повышенная чувствительность липопротеидов низкой плотности к окислению как фактор риска атеросклероза / Ю. П. Ники-

тин, Ю. И. Рагино // Росс. Кардиологический журнал. - 2002. - №1. - с. 61-70.

78.Номоконова, Е. А. Первые результаты внедрения регистра хронической ишемической болезни сердца в Алтайском крае / Е. А. Номоконова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2015. - №14(1). - с. 6369.

79.Оганов, Р. Г., Чазова Л.В. Пути и методы организации профилактики ишемической болезни сердца / В кн.: Эпидемиология и факторы риска ишемической болезни сердца. Под ред. акад. А. Н. Климова. - Л.: Медицина, 1989. - с. 133-141.

80.Оганов, Р. Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения / Р. Г. Оганов // Кардиова-скулярная терапия и профилактика. - 2002. - № 1. - с. 5-9.

81. Оганов, Р. Г. Сочетание компонентов метаболического синдрома связано с высоким риском атеросклеротических заболеваний / Р. Г. Ога-нов, Н. В. Перова, В. А. Метельская // Кардиоваск. тер. и проф. - 2004. - Т. 3. - №1. - с. 56-59.

82.Оганов, Р. Г. Результаты исследования КОМПАС (Клинико-эпидемиОлогическая програМма изучения деПрессии в практике врАчей общеСоматического профиля) / Р. Г. Оганов, Л. И. Ольбинская, А. Б. Смулевич и др. // Кардиология. - 2004. - № 1. - с. 48-54.

83.Оганов, Р. Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний - реальный путь улучшения демографической ситуации в России / Р. Г. Оганов, Г. Я. Масленникова // Кардиология. - 2007. - №1. - с. 4-7.

84.Оганов, Р. Г. РЕЛИФ - РЕгулярное Лечение И проФилактика - ключ к улучшению ситуации с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России: результаты российского многоцентрового исследования. Часть II / Р. Г. Оганов, Г. В. Погосова, И. Е. Колтунов, Ю. С. Белова, В. А. Вы-годин, Е. Спивак // Кардиология. - 2007. - № 11. - с. 30-39.

85.Оганов, Р. Г. Современные стратегии профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний / Р. Г. Оганов, Г. В. Погосова // Кардиология. - 2007. - № 12. - с. 4-9.

86.Оганов, Р. Г. РЕЛИФ - РЕгулярное Лечение И профилактика - ключ к улучшению ситуации с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России: результаты российского многоцентрового исследования. Часть III / Р. Г. Оганов, Г. В. Погосова, И. Е. Колтунов, Ю. С. Белова, В. А. Вы-годин, Е. Спивак // Кардиология. - 2008. - № 4. - с. 46-53.

87.Оганов, Р. Г. Болезни сердца / Р. Г. Оганов, И. Г. Фомина. - М.: Лит-терра, 2006. - 1328 с.

88. Огарков, М.Ю. Особенности полиморфизма гена аполипопротеина Е, распространённость ишемической болезни сердца, ее основных метаболических и неметаболических факторов риска у коренного населения Горной Шории: автореф. дисс. ... докт. мед. наук. - Барнаул, 2004. - 28 с.

89.Панченко, Е. П. Система гемостаза и фибриногенеза у больных с различной распространенностью атеросклеротического поражения / Е. П. Панченко, А. П. Добровольский, К. К. Давлатов // Кардиология. - 1995. - Т. 35. - №4. - с.18-22.

90.Панченко, Е.П. Тромбозы в кардиологии. Механизмы развития и возможности терапии / Е. П. Панченко, А. Б. Добровольский. - М.: Спорт и культура, 1999. - 464 с.

91. Перова, Н. В. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты в кардиологии / Н. В. Перова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2005. - Т.4. - №4. - с. 101-107.

92.Погосова, Г. В. Депрессия у кардиологических больных: современное состояние проблемы и подходы к лечению Г. В. Погосова // Кардиология. - 2004. - № 1. - с. 88-92.

93.Поздняков, Ю.М. Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы / Ю. М. Поздняков, В. С. Волков. - М.: Мир отечества,1997. -154 с.

94.Поляков, Д. С. Распространенность ишемической болезни сердца и эффективность ее терапии в репрезентативной выборке Нижегородской области: автореф. дисс.... докт. мед. наук. - Нижний Новгород, 2012. -23 с.

95.Похис, К. А. Рекомендации ассоциации европейских обществ по предупреждению ишемической болезни сердца в клинической практике / К. А. Похис, В. П. Медведев // СПб. МАПО. - 1999. http: //www. idc.org. il/fsu/icww/db/med/4. htm

96. Профилактическая фармакология в кардиологии / под ред. В. И. Метелицы, Р. Г. Оганова. - М.: Медицина, 1988. - с. 23-36.

97.Пучиньян, Н.Ф. Приверженность рекомендованной терапии больных перенесших острый коронарный синдром, и риск развития сердечнососудистых осложнений в течение года после госпитализации / Н. Ф. Пучиньян, Я. П. Довгалевский, П. В. Долотовская, Н. А. Фурман // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2011. - т. 7. - № 5. - с. 567-573.

98. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии ESH/ESC 2013 // Российский кардиологический журнал. - 2014. - № 1 (105). - с. 7-94.

99.Рябиков, А. Н. Структурные изменения артериальной стенки и миокарда в популяции по данным ультразвукового исследования: методологические аспекты, детерминанты и прогностическое значение: автореф. ... дисс. д-ра мед. наук. - Новосибирск, 2006. - 61 с.

100. Серебрянников, Р. В. Роль дисфункции эндотелия периферических сосудов в процессе ремоделирования левых камер сердца у больных артериальной гипертонией // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2007. - № 1. - с. 60-65.

101. Серякова, В.А. Оценка естественной динамики ишемической болезни сердца и прогностической значимости ее основных факторов риска по результатам проспективного когортного 17-летнего исследования в г. Томске: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Томск, 2009. - 30 с.

102. Собенин, И. А. Полиморфизм 3256С/Т митохондриальной ДНК как маркер ишемической болезни сердца и атеросклероза / И. А. Собенин, М. А. Сазонова, В. А. Мясоедова, Т. В. Кириченко, М. М. Иванова, А. Ю. Постнов, А. Н. Орехов // Проблемы и перспективы современной науки. - 2011. - № 3(1). - с. 108-110.

103. Соболева, Н. П. Стратегические направления развития системы профилактики / Н. П. Соболева, Ю. В. Михайлова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2000. - № 5. - с. 3-6.

104. Современные взгляды на гипертоническую болезнь: Материалы международного симпозиума // Кардиология. - 1997. - № 4. - с. 92-112.

105. Соломащенко, Н. И. Факторы окружающей среды и здоровье населения Карачаево-Черкесской Республики: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Казань, 2002. - 24 с.

106. Структура факторов риска, поражений органов-мишеней и метаболических изменений у больных артериальной гипертензий в различных возрастных группах / С. А. Бойцов и др. // Кардиология. - 2009. - №4. -с. 19-24.

107. Стратегия профилактики и контроля неинфекционных заболеваний и травматизма в Российской Федерации. - Москва, 2008.

108. Сумароков, А. Б. С-реактивный белок и сердечно-сосудистая патология / А. Б. Сумароков, В. Г. Наумов, В. П. Масенко. - Тверь.: ООО «Издательство «Триада», 2006. - 180 с.

109. Сумароков, А. В. Клиническая кардиология: Руководство для врачей / А. В. Сумароков, В. С. Моисеев. - Изд. 2-е, испр. и доп. - М.: Универсум Паблишинг, 1996. - 239 с.

110. Танцырева, И. В. Вклад «традиционных» и «новых» факторов риска в прогнозирование выживаемости у мужчин в возрасте 60 лет и старше с ишемической болезнью сердца: автореф. дисс.... доктора мед. наук -Тюмень. - 2010. - 41 с.

111. Таутиева, И. Ж. Медико-социальное исследование больного ИБС и его семьи: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Нальчик, 2004. - 28 с.

112. Торховская, Т. И. Гиполипопротеинемия и вторичная роль атеросклероза в развитии ишемической болезни сердца у больных с полицитеми-ей / Т. И. Торховская, Е. С. Фортинская, Г. Н. Гороховская и др. // Кардиология. - 2005. - №1. - с.18-21.

113. Уразгильдеева, С. А. Взаимосвязь между уровнем холестеринсодер-жащих комплексов и чувствительностью липопротеидов к перекисному окислению у больных ишемической болезнью сердца / С. А. Уразгильдеева, Л. В. Шатилина, А. Д. Денисенко, В. С. Гуревич // Кардиология. - 1997. - Т.37. - №10. - с. 17-20.

114. Уразгильдеева, С. А. Патогенетическое значение содержащих холестерин циркулирующих иммунных комплексов и перекисного окисления липидов при ишемической болезни сердца / С. А. Уразгильдеева, Л. В. Шатилина, В. С. Гуревич // Терапевтический архив. - 1999. - Т. 71. - №12. - с. 9-10.

115. Хайридинов, М. Т. Распространенность основных факторов риска ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии в разных регионах республики Таджикистан: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. -СПб, 2005. - 22 с.

116. Халтаев, Н. Г. Влияние диеты на уровень основных факторов риска в организованной популяции / Н. Г. Халтаев, Г. Н. Тимофеева, В. А. Бу-лин и др. // Кардиология. - 1988. - № 10. - с. 76-79.

117. Чазов, Е. И. Депрессивная симптоматика ухудшает прогноз у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца: первые результаты проспективного этапа российского многоцентрового

исследования КООРДИНАТА / Е. И. Чазов, Р.Г. Оганов, Г.В. Погосова, А.Д. Деев, С.А. Шальнова, И.Е. Колтунов, Л.В. Ромасенко // Кардиология. - 2007. - № 10. - с. 24-30.

118. Чазова, Л. В. Многофакторная профилактика ишемической болезни сердца (кооперативное исследование) / Л. В. Чазова, И. С. Глазунов и др. // Кардиология. - 1984. - №4. - с. 627-624.

119. Чичёва, М. М. Изучение патогенетической значимости мутаций ми-тохондриального генома в клетках крови при бессимптомном атеросклерозе у женщин: автореф. дисс. ... канд. биол. наук - Москва, 2013. - 25 с.

120. Шаврин, А. П. Патогенетическая характеристика ремоделирования сосудистой стенки у диц с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и ишемической болезнью сердца: автореф. дисс. доктора мед. наук. - Пермь, 2012. - 46 с.

121. Шалаев, С. В. Лечение дислипидемий. Пособие для врачей / С. В. Шалаев, А. А. Козлов, И. В. Медведева // Тюм. отдел ЮУНЦ РАМН, Тюм. кардиологический центр СО РАМН. Тюм. ГМА МЗ РФ. - Тюмень. - 2003. - 72 с.

122. Шальнова, С. А. Распространенность курения в России. Результаты обследования национальной представительной выборки населения / С. А. Шальнова, А. Д. Деев, Р. Г. Оганов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 1998. - №3. - с. 9-12.

123. Шальнова, С. А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и показатели ожидаемой продолжительности жизни населения России (по результатам обследования национальной представительной выборки): автореф. дисс. ... докт. мед. наук. - Москва, 1999. - 52 с.

124. Шальнова, С. А. Факторы, влияющие на смертность от сердечно -сосудистых заболеваний в российской популяции / С. А. Шальнова, А. Д. Деев, Р. Г. Оганов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2005. - № 5. - с. 4-9.

125. Шальнова, С. А. Нарушения липидного обмена как факторы риска атеросклероза / С. А. Шальнова, Ю. П. Никитин, Г. И. Симонова и др. // Все о холестерине: национальный доклад под ред. акад. РАМН Л. А. Бокерия, акад. РАМН Р. Г. Оганова. - М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2010. - 180 с.

126. Шальнова, С. А. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 12 регионах Российской Федерации, участвующих в исследовании «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России» / С. А. Шальнова, А. О. Конради, Ю. А. Карпов, А. В. Концевая, А. Д. Деев, А. В. Капустина, М. Б. Худяков, Е. В. Шляхто // Российский кардиологический журнал. - 2012. - № 5 (97). - с. 6-11.

127. Шальнова С. А. Динамика артериальной гипертонии в России: есть ли прогресс в назначении антигипертензивной терапии? (результаты исследований 1993-2013 гг.) / С. А. Шальнова, А. Д. Деев, Ю. А. Балано-ва, В. В. Константинов, Г. А. Муромцева // Сердце: журнал для практикующих врачей. - 2015. - № 14 (6). - с. 389-396.

128. Шевелева, О.Е. Поражение органов мишеней у больных артериальной гипертонией в сочетании с ИБС, проживающих в Среднем Приобье: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Тюмень, 2009. - 21 с.

129. Шестерикова, Н. В. Эпидемиология оценки динамики распространенности ишемической болезни сердца и факторов риска в Ямало-Ненецком автономном округе: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Москва, 2003. - 24 с.

130. Эпидемиологический мониторинг факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в практическом здравоохранении на региональном уровне / Под редакцией проф. Бойцова С.А. - Москва. - 2016. https://www.gnicpm. ru/UserFiles/Met_rek_epid_monit_%20DOI.pdf.

131. Abinader, E. G. The impact of new immigrants from former Soviet Union on the severity of coronary angiographic findings in a public hospital in

Israel / E. G. Abinader, D. S. Sharif, L. Kharash // Isr. Med. Assoc. J. -2000. - Vol. 2. - p. 140-143.

132. Absood, A. Differential PDGF secretion by graft and aortic SMC in response to oxidized LDL / A. Absood, A. Furutani, T. Kawamura, L. M. Graham // Amer. J. Physiol. - 2002. - Vol.283. - №2. - Suppl.2. - p. 725732.

133. Allender, S. Coronary heart disease statistics, 2007 edition / S. Allender, V. Peto, P. Scarborough, A. Boxer, M. Rayner // British Heart Foundation Statistics Database, www.heartstats.org

134. Arronow, W. S. Effect of smoking sigarettes on cardiovascular hemodi-namics / W. S. Arronow, L. B. Calif, Y. Goldsmith // Arch Environ Hlth. -1974. - Vol. 28. - № 6. - p. 330.

135. Austin, M. A. Hypertriglyceridemia as a cardiovascular risk factor / M. A. Austin, J. E. Hokanson, K. L. Edwards // Am. J. Cardiol. - 1998. - Vol.81. - p.7-12.

136. Baibas, N. Residence in mountainous compared with lowland areas in relation to total and coronary mortality. A study in rural Greece / N. Baibas, A. Trochopoulou et al. // J Epidemiol Community Health. - 2005. - Vol.59. -p. 274-278.

137. Barry, J. Effect of smoking on the activity of ischemic heart disease / J. Barry, K. Mead, E.G. Nabel // JAMA. - 1989. - № 261(3). - p. 398-402.

138. Belcaro, G. Carotid and femoral ultrasound morphology screening and cardiovascular events in low risk subjects: a 10-year follow-up study (the CAFESCAVE study(1)) / G. Belcaro, A. N. Nicolaides, G. Ramaswami, M. R. Cesarone, M. De Sanctis, L. Incandela, P. Ferrari, G. Geroulakos, A. Barsotti, M. Griffin, S. Dhanjil, M. Sabetai, M. Bucci, G. Martines // Atherosclerosis. - 2001. - № 156(2). - p. 379-387.

139. Bener, A. The prevalence of hypertension and its associated risk factors in a newly developed country / A. Bener, J. Al-Suwaidi, K. Al-Jaber et al. // Saudi Med. J. - 2004. - № 7. - p. 918-922.

140. Blacher, J. Impact of aortic stiffness on survival in end-stage renal disease / J. Blacher, A. Guerin, S. J. Marchias et al.// Circulation. - 1999. - Vol. 99. - P. 2434-2439.

141. Boord, J. B. Adipocyte fatty acid - binding protein, AP2, alters late atherosclerotic lesion formation in severe hypercholesterolemia / J. B. Boord, K. Maeda, L. Makowsky, V. R. Babaev, S. Fazio, M. F. Linton, G. S. Hotami-shigil // Atherosclerosis, Thrombosis, and Vasc. Biol. - 2002. - Vol.22. -№10. - p. 1686-1691.

142. Bopp, M. Mortality by education in German speaking Switzerland, 19901997: results from the Swiss National Cohort / M. Bopp, C. E. Minder // International Journal of Epidemiology. - 2003. - № 32. - p. 346-354.

143. Bots, M. L. Common carotid intima media thickness and risk of stroke and myocardial infarction: the Rotterdam Studtty. M. L. Bots, A. W. Hoes, P. J. Koudstaal, A. Hofman, D. E. Grobber // Circulation. - 1997. - № 96. - p. 1432-1437.

144. Boutouyrie, P. Aortic stiffness as an independent predictor of primary coronary events in hypertensive patients: a longitudinal study / P. Boutouyrie, A. I. Tropeano, R. Asmar et al. // Hypertension. - 2002. - Vol. 39. - P. 1015.

145. Cao, J. J. Association of carotid artery intima-media thickness, plaques, and C-reactive protein with future cardiovascular disease and all-cause mortality: the Cardiovascular Health Study / J. J. Cao, A. M. Arnold, T. A. Ma-nolio, J. F. Polak, B. M. Psaty, C. H. Hirsch, L. H. Kuller, M. Cushman // Circulation. - 2007. - № 116(1). - p. 32-38.

146. Cardiovascular biomarkers: pathophysiology a. disease management / ed. by D. A. Morrow. - Totowa (N. J.): Humana press, 2006. - 620 p.

147. Cassandrini, D. A new method for analysis of mitochondrial DNA point mutations and assess levels of heteroplasmy / D. Cassandrini, M. G. Calevo, A. Tessa, G. Manfredi, F. Fattori, M. C. Meschini, R. Carrozzo, E. Tonoli, M. Pedemonte, C. Minetti, F. Zara, F. M. Santorelli, C. Bruno // Biochemi-

cal and Biophysical Research Communications. - 2006. - Vol.342. - p. 387393.

148. Choussat, R. Effect of prior exposure to Chlamydia pneumonia, Helicobacter pylori, or cytomegalovirus on the degree of inflammation and one-year prognosis of patients with unstable angina pectoris or non-Q-wave acute myocardial infarction / R. Choussat, G. Montalescot, J. Collet et al. // J. Cardiol. - 2000. - Vol. 86. - №4. - p. 379-384.

149. Coello, S. High density lipoprotein cholesterol increases with living altitude / S. Coello // International Journal of Epidemiology. - 2000. - № 29(1)

- p. 65-70.

150. Cullen, P. The Münster Heart Study (PROCAM) Total Mortality in Middle-Aged Men Is Increased at Low Total and LDL Cholesterol Concentrations in Smokers but Not in Nonsmokers / P. Cullen // Circulation. - 1997.

- № 96. - p. 2128-2136.

151. Czernichow, S. Body composition and fat repartition in relation to structure and function of large arteries in middle-aged adults (the SU.VI.MAX study). S. Czernichow, S. Bertrais, J. M. Oppert, P. Galan, J. Blacher, P. Ducimetiere, S. Hercberg, M. Zureik // Int J Obes (Lond). - 2005. - Vol. 29.

- p. 826-832.

152. Denke, M. Excess body weight. An underrecognized contributor to dysli-pidemia in white American men / M. Denke, C. Sempos, S. Gnandy // Arch. Intern. Med. - 1994. - Vol.154. - p. 401-410.

153. Dijk, J. M. Carotid intima-media thickness and the risk of new vascular events in patients with manifest atherosclerotic disease: the SMART study / J. M. Dijk, G. van der Graat, M. L. Bots et al. // Eur Heart J. - 2006. -Vol.24. - p. 1971-1978.

154. Ducrocq, G. Geographic differences in outcomes in outpatients with established atherothrombotic disease: results from the REACH Registry / G. Ducrocq, D. Bhatt, J. Labreuche, R. Corbalan, A. Porath, R. Gao, E. Panchen-

ko, C. Liau, Y. Ikeda, S. Goto, P. Amarenco, P. Steg // European Journal of Preventive Cardiology. - 2013. - Vol. 21(12). - p. 1509-1516.

155. Dyslipidemia and coronary heart disease // The ILIB LipidHandbook for Clinical Practice. - 3rd ed. - N. Y.: ILIB. - 2003. - p. 242.

156. Ebrahim, S. Carotid plaque, intima media thickness, cardiovascular risk factors and prevalent cardiovascular disease in men and women. The British regional heart study / S. Ebrahim et al. // Stroke. - 1999. - Vol. 30. - p. 841850.

157. EuroPRevent; Prague, Czech Republic: 5-7 May 2010.

158. Faeh, D. Lower Mortality From Coronary Heart Disease and Stroke at Higher Altitudes in Switzerland / D. Faeh, F. Gutzwiller, M. Bopp // Circulation. - 2009. - Vol. 120(6). - p. 495-501.

159. Famularo, G. Infections, atherosclerosis and coronary heart disease / G. Famularo, V. Trinchieri, G. Santini et al. // Ann. Ital. Med. Int. - 2000. -Vol.15. - №2. - p. 144-155.

160. Farooqi, A. Attitudes to lifestyle risk factors for coronary heart disease amongst South Asians in Leicester: a focus group study / A. Farooqi, D. Na-gra, T. Edgar // Fam. Pract. - 2000. - Vol. 17. - №4. - p. 293-297.

161. Feldman, T. Efficacy and Safety of Ezetimibe/Simvastatin in Elderly Patients with Primary Hypercholesterolemia / T. Feldman, N. Fraser, A. Shan et al. // JASS. - 2005. - Vol. 45. - Suppl A. - 392 A.

162. Festa, A. Chronic subclinical inflammation as part of the insulin resistance syndrome - The Insulin Resistance Atherosclerosis Study (IRAS) / F.Festa, R. Dagostino, G. Howard et al. // Circulation. - 2000. - Vol. 102. - p. 42-47.

163. Fox, K.M. Smoking, catecholamines and the ischemic myocardium / K. M. Fox // Postgrad. Med. - 1988. - Vol. 29 (spec. no). - p. 148-151.

164. Fruchart, J. New Risk Factors for Atherosclerosis and Patient Risk Assessment / J. Fruchart // Circulation. - 2004. - Vol. 109 (23_suppl_1). - p. 15-19.

165. Gassbarrini, A. The role of Helicobacter pylori in cardiovascular and cerebrovascular diseases / A. Gassbarrini, F. Cremonini, A. Armuzzi et al. // J. Physiol. Pharmacol. - 1999. - Vol.50. - №5. - p. 735-742.

166. Global atlas on cardiovascular disease prevention and control. Geneva: World Health Organization, 2011. http://www.who.int/cardiovascular diseases/publications/atlas cvd/en/

167. Global Programme on Evidence for Health Policy; WHO, World health Report, 2002.

168. Goldstein, J. L. The LDL receptor defect in familial hypercholesterolemia. Implications for pathogenesis and therapy / J. L. Goldstein, M. S. Brown // Med Clin North Am. - 1982. - № 66. - p. 335-362.

169. Gordon, D. J. High-density lipoprotein cholesterol and cardiovascular disease. Four prospective American studies // Circulation. - 1989. - Vol. 79. -p.8-15.

170. Gordon, D. O. C-reactive protein, fibrin D-dimer and incident ishemic heart disease in the speedwell study / D. O. Gordon, W.G. John // Arteriosc-ler. Thromb. Vasc. Biol. - 2001. - Vol.59. - p.330-358.

171. Gupta, S. Is there an infective aetiology to atherosclerosis? / S. Gupta, A. J. Camm // Drugs Aging. - 1998. - №13. - p.1-7.

172. Heeschen, Ch. Predictive Value of C-Reactive Protein and Troponin T in Patients With Unstable Angina: A Comparative Analysis / Ch. Heeschen, C. W. Hamm, J. Bruemmer, M. L. Simoons // JACC. - 2000. - Vol.35. - № 6. - p. 1535-1542.

173. Helgadottir, A. A common variant on chromosome 9p21 affects the risk of myocardial infarction / A. Helgadottir, G. Thorleifsson, A. Manolescu et al. // Science. - 2007. - № 316 (5830). - p. 1491-1493.

174. Hocanson, J. E. Plasma triglyceride as a risk factor for cardiovascular disease independent of high-density lipoptotein cholesterol: a meta-analisys of population-based prospective studies / J. E. Hocanson, M. A. Austin // J. Cardiovasc. Risk. - 1996. - № 3. - p. 213-219.

175. Hodis, H. N. The role of carotid arterial intima-media thickness in predicting clinical coronary events. H. N. Hodis, W. J. Mack, L. LaBree, R. H. Selzer, C. R. Liu, C. H. Liu, S.P. Azen // Ann Intern Med. - 1998. - № 128(4).

- p. 262-269.

176. Homma, S. Carotid plaque and intima-media thickness assessed by b-mode ultrasonography in subjects ranging from young adults to centenarians / S. Homma, N. Hirose, H. Ishida, T. Ishii, G. Araki // Stroke. - 2001. - Vol. 32(4). - p. 830-5.

177. Hoppe, S. Handbook of Medical Sociology, 3rd ed. / S. Hoppe, H. Freeman, S. Levine, L. Reeder // Contemporary Sociology. - 1980. - Vol. 9(4).

- p. 557.

178. Hulley, S. Randomized trial of estrogen plus progestin for secondary prevention of coronary heart disease in postmenopausal women / S. Hulley, D. Grady, T. Bush et al. // JAMA. - 1998. - V. 280. - p. 605-613.

179. Hulthe, J. The metabolic syndrome, LDL particle size, and atherosclerosis: the Atherosclerosis and Insulin Resistance (AIR) study / J. Hulthe, L. Bokemark, J. Wikstrand, B. Fagerberg // Arterioscler Thromb Vasc Biol. -2000. - Vol. 20(9). - p. 2140-2147.

180. Hunninghake, D. B. The efficacy of intensive dietary therapy alone or combined with lovastatin in outpatients with hypercholesterolemia / D. B. Hunninghake, E. A. Stein, C. A. Dujovne et al. // N. Engl. J. Med. - 1993. -Vol. 328. - p. 1213-1219.

181. Hunt, S. C. A comparison of positive family history definitions for defining risk for future disease / S.C. Hunt, R. R. Williams, G. K. Barlow // J. Chron. Dis. - 1986. - Vol. 39. - p. 821-909.

182. Iwase, Y. Relationship between evolution of ischemic heart disease and changes in lipid profile / Y. Iwase, S. Nakanishi, Y. Nishi // Devision of cardiology, Cardiovascular center, Toranomon Hospital, Tokyo J-Cardiol. -1998 Oct. - № 32 (4). - p. 227-233.

183. James, K. A. Coronary Heart Disease at Altitude / K. A. James // Texas HeartInstitute Journal. - 1994. - Vol. 21. - p. 261-266.

184. James, S. K. Troponin and C-Reactive Proteinn Have Different Relations to Subsequent Mortality and Myocardial Infarction After Acute Coronary Syndrome: a GUSTO-IV Substudy / S. K. James, P. Armstrong, E. Barnathan, R. Califf et al. // JACC. - 2003. - Vol. 41. - № 6. - р. 916-924.

185. Jeppesen, J. Triglycerides concentration and ischaemic heart disease: an eight-year follow-up in Copenhagen Male Study / J. Jeppesen, H. O. Hein, P. Suadicany // Circulation. - 1998. - Vol.97. - p. 1029-1036.

186. Kardia, S.L. Family-centered approaches to understanding and preventing coronary heart disease / S.L. Kardia, S.M. Modell, P.A. Peyser // Am. J. Prev. Med. — 2003. — Vol. 24 (2). — р. 143-151.

187. Kawamoto, R. Association of obesity and visceral fat distribution with in-timamedia thickness of carotid arteries in middle-aged and older persons / R. Kawamoto, N. Ohtsuka, D. Ninomiya, S. Nakamura // Intern Med. - 2008. — № 47. - p. 143-149.

188. Kennon, S. The Effect of Aspirin on C-Reactive Protein as a Marker of Risk in Unstable Angina / S. Kennon, C. P. Price, P. G. Mills, K. Ranjadaya-lan, J. Cooper et al. // JACC. - 2001. - Vol. 37. - № 5. - р. 1266-1270.

189. Kitamura, A. Carotid intima-media thickness and plaque characteristics as a risk factor for stroke in Japanese elderly men / A. Kitamura, H. Iso, H. Imano, T. Ohira et al. // Stroke. — 2004. — № 35. — р. 2788-2794.

190. Kochar, M. S. The additive effects of smoking and hypertension. More reasons to help your patients kick the habit / M.S. Kochar, R. S. Bindra // Poostgrad Med. - 1996. - Vol. 100(5). - p. 147-154.

191. Kornitzer, М. Образ жизни и основные сердечно-сосудистые заболевания / М. Kornitzer // Тер. архив - 1985. - № 11. - с. 6-13.

192. Kotseva, K. EUROASPIRE III. Management of cardiovascular risk factors in asymptomatic high-risk patients in general practice: cross-sectional survey in 12 European countries / K. Kotseva, D.Wood, G. De Backer et al. //

European Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabilitation. - 2010. -Vol. 17(5). - p. 530-540.

193. Krintus M. Critical appraisal of inflammatory markers in cardiovascular risk stratification / M. Krintus, M. Kozinski, J. Kubica, G. // Sypniewska Crit Rev Clin Lab Sci. - 2014. - p. 1-17. [Epub ahead of print].

194. Küpper, T. Sudden cardiac death at altitude - a multifaceted problem. Letters to the Editor / T. Küpper // Medicina Sportiva. - 2010. - Vol. 14 (1). -p. 40-42.

195. Laurent, S. Aortic stiffness is an independent predictor of all-cause and cardiovascular mortality in hypertensive patients / S. Laurent, P. Boutouy-rie, R. Asmar et al. // Hypertension. - 2001. - Vol. 37. - P. 1236.

196. Laurent, S. Aortic stiffness is an independent predictor of fatal stroke in essential hypertension / S. Laurent, S. Katsahian, C. Fassot et al. // Stroke. -2003. - Vol. 34, № 5. -P. 1203-1206.

197. Lemmens, R. Variant on 9p21 strongly associates with coronary heart disease, but lacks association with common stroke / R. Lemmens, S. Abboud S., W. Robberecht, I. Vanhees, M. Pandolfo, V. Thijs, A. Goris // Eur J Hum Genet. - 2009. - № 17 (10). - p. 1287-1293.

198. Libby, P. Inflammation and Atherosclerosis / P. Libby, P. M. Ridker, A. Maseri // Circulation. - 2002. - Vol. 105. - № 9. - p. 1135-1143.

199. Lifton, R. P. Molecular mechanisms of human hypertension / R. P. Lifton, A. G. Gharavi, D. S. Geller // Cell. - 2001. - № 104. - p. 545-556.

200. Lim, S. S. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 19902010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 / S. S. Lim, T. Vos, A. D. Flaxman, G. Danaei, K. Shibuya, H. Adair-Rohani et al. // Lancet. - 2012. - Vol. 380(9859). - p. 2224-2260.

201. Lowe, G. D. Circulating inflammatory markers and risks of cardiovascular and non-cardiovascular disease // J. Thromb. Haemost. - 2005. - Vol. 3. - p. 1618-1627.

202. Luft, F. C. Mendelian forms or human hypertension and mechanisms of disease / F. C. Luft // Clinical Medicine & Research. - 2003. - № 1. - p. 291-300.

203. Mancia, G. Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and the European Society of Cardiology (ESC) / G. Mancia, G. De Baker, A. Dominiczak et al. // Eur Heart J. -2007. - Vol. 28. - p. 1462-1536.

204. Manolino, T. Novel risk markers and clinical practice // N. Engl. J. Med. -2003. - Vol. 349. - p. 1587- 1589.

205. Manolino, T. Genetics of ultrasonographic carotid atherosclerosis / T. Manolino, E. Boerwinkle, C. ODonnel et al. // Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. - 2004. - Vol. 24. - p. 1567-1577.

206. Mathers, C. D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030 / C. D .Mathers, D. Loncar // PLoS Med. - 2006. - Vol. 3(11).

- p. 442.

207. Mc Eniery, Y. C. M. C-Reactive Protein Is Associated With Arterial Stiffness in Apparently Healthy Individuals / Y. C. M. Mc Eniery, S. Wallace, I. S. Mackenzie et al. // Arterioscler Thromb Vasc. Biol. - 2004. - Vol. 24. -№ 5. - p. 969-974.

208. McPherson, R. A common allele on chromosome 9 associated with coronary heart disease / R. McPherson, A. Pertsernlidis, N. Kavasiar et al. // Science (Wash DC) 2007. - № 316. - p. 1488-1491.

209. McQueen, M. J. Lipids, lipoproteins, and apolipoproteins as risk markers of myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): a case-control study / M.J. McQueen // PubMed. - 2015.

210. Milani, R. V. Reduction in C-reactive protein Through Cardiac Rehabilitation and Exercise Training / R. V. Milani, C. J. Lavie, M. R. Mehra // JASS.

- 2004. - Vol. 43. - № 6. - p. 1056-1061.

211. Navas-Nacher, E. Risk Factors for Coronary Heart Disease in Men 18 to 39 Years of Age / E. Navas-Nacher // Annals of Internal Medicine. - 2001.

- Vol. 134(6). - p. 433.

212. Niendorf, A. Morphological detection and quantification of lipoprotein (a) deposition in atheromatous lesions of human aorta and coronary arteries / A. Niendorf, M. Rath, K. Valf et al. // Virchows Archlv A. Patol. Anat. - 1990.

- Vol. - 417. - p. 105-111.

213. Nissen, S. E. Effect of very high-intensity statintherapy on egression of coronary atherosclerosis: the ASTEROID trial / S. E. Nissen, S. J. Nicholls, I. Sipahi et al. // JAMA. - 2006. - Vol.295. - №13. - p. 1556-1565.

214. Nordoy, A. Dietary fatty acids, platelets, endothelial cells and coronary disease / A. Nordoy // Acta Med. Scand. - 1985. - Suppl.701. - P.15-22.

215. O'Donnell, C. J. Genome-wide association study for subclinical atherosclerosis in major arterial territories in the NHLBI's. Framingham Heart Study / C. J. O'Donnell, L. A. Cupples, R. B. D'Agostino et al. // BMC Med. Genet.

- 2007. - № 8 (Suppl 1): S 4.

216. Oganov, R. Hypertensives in Russia are interested in a healthier lifestyle: results of the RELIF multicenter study / R. Oganov, G. Pogosova, I. Koltu-nov, V. Irdzevskaya, O. Sokolova, V. Vigodin // European Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabilitation. - 2011. - Vol. 18(2). - p. 224-232.

217. Perk, J. European Association for Cardiovascular prevention & Rehabilitation (EACPR); ESC committee for Practice Guidelines (CPG). European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012). The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts) / J. Perk, G. De Backer, H. Gohlke et al. // Eur Heart J. - 2012. - № 33(13). -p. 1635-701.

218. Poirier, P. Obesity and Cardiovascular Disease Pathophysilogy, Evaluation and Effect of Weight Loss / P. Poirier, T. D. Giles, G. A. Bray, Y. Hong et

al. // Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology. - 2006. - Vol. 26.

- р. 968-976.

219. Reed, D. Abdominal obesity and carotid artery wall thickness. The Los Angeles Atherosclerosis Study / D. Reed, K. M. Dwyer, J. H. Dwyer // Int. J Obes. Relat. Metab. Disord. - 2003. - Vol. 27. - p. 1546-1551.

220. Ridker, P.M. Development and validation of improved algorithms for the assessment of global cardiovascular risk in women: the Reynolds Risk Score / P. M. Ridker, J. E. Buring, N. Rifai, N. R. Cook // JAMA. - 2007. - № 297(6). - р. 611-619.

221. Risk stratification of obesity as a coronary risk factor / W. B. Kannel et al. // Am. J. Cardiol. - 2002. - Vol. 90. - p. 697 - 701.

222. Rosstat. [cited March 19, 2010] (Евромонитор Интернешнл. Табак — Россия [по данным от 19 марта 2010 г.]); http://www.gks.ru/wps/portal/english.

223. Ryan, C. Coronary heart disease in Filipino and Filipino-American patients: prevalence of risk factors and outcomes of treatment / C. Ryan, R. Shaw, M. Pliam // J. Invasive Cardiol. - 2000. - Vol.12. - №3. - p. 134139.

224. Samani, N. J. WTCCC and the Cardiogenics Consortium. Genomewide as-sotiation analysis of coronary artery disease / N. J. Samani, J. Erdmann, A. S. Hali et al // N Engl J Med. - 2007. - № 357. - p. 443-453.

225. Sato, W. A mitochondrial tRNA(Leu)(UUR) mutation at 3256 associated with mitochondrial myopathy, encephalopathy, lactic acidosis, and strokelike episodes (MELAS) / W. Sato, K. Hayasaka, Y. Shoji, T. Takahashi, G. Takada, M. Saito, O. Fukawa, E. Wachi // Biochemistry and Molecular Biology International (Sydney). - 1994. - Vol.33. - p.1055-1061.

226. Sazonova, M. Studies of the human aortic intima by a direct quantitative assay of mutant alleles in the mitochondrial genome / M. Sazonova, E. Budnikov, Z. Khasanova, I. Sobenin, A. Orehov // Atherosclerosis. - 2009.

- № 204 (1). - р. 184-190.

227. Schneider, H. J. Accuracy of anthropometric indicators of obesity to predict cardiovascular risk / H. J. Schneider, H. Glaesmer, J. Klotsche, H. Leh-nert, A. M. Zeiher, D. Pittrow, G. K. Stalla, H. U. Wittchen // J Clin. Endocrinol. Metab. - 2007. - Vol. 92. - p. 589-594.

228. Silber, D. H. Heart failure in women / D. H. Silber // Current Women's Health Reports. - 2003. - Vol. 3. - p. 104-109.

229. Smilde, T. J. Carotid and femoral artery wall thickness and stiffness in patients at risk for cardiovascular disease, with special emphasis on hyperho-mocysteinemia / T. J. Smilde, F. W. P. J. van den Berkmortel, G. H. J. Boers, H. Wollersheim, T. de Boo, H. van Langen, A. F. H. Stalenhoef // Ar-terioscler. Thromb. Vasc. Biol. - 1998. - Vol. 18. - p. 1958-1963.

230. Stangl, V. Coronary atherogenic risk factors in women / V. Stangl, G. Baumann, K. Stangl // European Heart Journal. - 2002. - Vol. 23. - p. 17381752.

231. Stein, E. A. Ezetimibe Added Rozuvastatin for Sverely Hypercholestero-lemic Patients: Effects on Low-density Lipoprotein Cholesterol and C-reactive protein / E. A. Stein, S. Harris et al. // JASS. - 2005. - Vol. 45. - № 3. - Suppl A. - 392 A.

232. Stokes, J. Blood pressure as a risk factor for cardio-vascular disease. The Framingham study - 30 years of follow-up / J. Stokes, W. Kannel, P. Wolf et al. // Hypertension. - 1989. - Vol.13 (Suppl.1) - p.13-18.

233. Tanumihardjo, S. Poverty, Obesity, and Malnutrition: An International Perspective Recognizing the Paradox / S. Tanumihardjo, C. Anderson, M. Kaufer-Horwitz et al. // Journal of the American Dietetic Association. -2007. - Vol. 107(11). - p. 1966-1972.

234. The global burden of disease: 2004 update. Geneva: World Health Organization; 2008.

235. The Global Tobacco Surveillance System: Global Adult Tobacco Survey (GATS) (Система глобального контроля табака: Глобальный опрос

взрослого населения о потреблении табака (GATS)) http://www.cdc.gov/tobacco/global/gats/index.htm.

236. Touboul, P. GENICI investigators. Common carotid artery intima-media thickness and brainin farction / P. Touboul, A. Elbaz, C. Koller, C. Lucas, V. Adrai, F. Chedru, P. Amarenco // Circulation. - 2000. - № 102. - p. 313318.

237. Touboul, P. J., Hennerici M. G., Meairs S. et al. Mannheim Carotid Intima-Media Thickness Consensus (2004-2006) // Cerebrovasc. Dis. - 2007. - № 23. - p. 75-80.

238. Van den Hoogen, P. The Relation between Blood Pressure and Mortality Due to Coronary Heart Disease among Men in Different Parts of the World / P. Van den Hoogen, E. Feskens, N. Nagelkerke, A. Menotti, A. Nissinen, D. Kromhout // New England Journal of Medicine. - 2000. - Vol. 342(1). - p. 1-8.

239. Van der Meer, I. M. Predictive value of noninvasive measures of atherosclerosis for incident myocardial infarction: the Rotterdam Study / I. M. Van der Meer, M. L. Bots, A. Hofman, A. I. del Sol, D. A. van der Kuip, J. C. Witteman // Circulation. - 2004. - Vol. 109(9) . - p. 1089-1094.

240. Vaughan, S. Coronary heart disease in Highland: future impact. What we have. What we can do. Where we will be in 10-20 years time / S. Vaughan, Dr S. Cross, R. Innes // Highland NHS Board. - February 2004.

241. Verdaet, D. Association between leisure time physical activity and markers of chronic inflammation related to coronary heart disease / D. Verdaet, P. Dendale, D. Bacquer et al. // Atherosclerosis. - 2004. - Vol. 176. - № 2. - р. 303-310.

242. Wallenfeldt, K. Carotid and femoral atherosclerosis, cardiovascular risk factors and C-reactive protein in relation to smokeless tobacco use or smoking in 58-year-old men / K. Wallenfeldt, J. Hulthe, L. Bokemark, J. Wikstrand, B. Fagerberg // J Intern Med. - 2001. - Vol. 250. - p. 492-501.

243. Watts, G. F. Effects on coronary artery disease of lipid-lowering diet, o diet plus cholestyramine, in the St. Thomas' Atherosclerosis Regressions Study (STARS) G. F. Watts // Lancet. - 1992. - v. 339. - p. 563, 1992.

244. Williams, K. Comparison of the Associations of Apolipoprotein B and Low-Density Lipoprotein Cholesterol With Other Cardiovascular Risk Factors in the Insulin Resistence Atherosclerosis Study (IRAS) / K. Williams, A. D. Sniderman, N. Sattar, R. D'Agostino, L. E. Wagenknecht et al. // Circulation. - 2003. - Vol. 108. - № 19. - p. 2312-2316.

245. Willum-Hansen, T. Prognostic value of aortic pulse wave velocity as index of arterial stiffness in the general population / T. Willum-Hansen, J. A. Staessen, C. Torp-Pedersen et al. // Circulation. — 2006. — Vol. 113, No 5. — P. 664-670.

246. Wilson, P. Overweight and Obesity as Determinants of Cardiovascular Risk / P. Wilson, R. D'Agostino, L. Sullivan, H. Parise, W. Kannel // Arch Intern Med. - 2002. - Vol. 162(16). - p. 1867.

247. Windsor, J. S. Sudden Cardiac Death in an Mountain Environment / J. S.Windsor, J. Van Der Kaaij, G. W. Rodway et al. // Med Sport. - 2009. -Vol. 13(4). - p. 197-202.

248. World Health Organization. Preventing chronic diseases - a vital investment; WHO Global Report. World Health Organization, 2013.

249. Wyss, C. A. Influence of Altitude Exposure on Coronary Flow Reserve / C. A. Wyss., P. Koepfli, G. Fretz, M. Seebauer, C. Schirlo, P. A. Kaufmann // Circulation. - 2003. - Vol.108. - p. 1202-1207.

250. Yusuf , S. On behalf of the INTERHEART Study Investigators. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study / S. Yusuf, S. Hawken, S. Ounpuu // Lancet. - 2004. - Vol.364. - P. 937-952

ПРИЛОЖЕНИЕ

КАРТА ДАННЫХ I. Анкетная часть

1. Личные данные: дата заполнения_

Ф. И. О._

Возраст_

Адрес, телефон_

Семейное положение: женат (замужем), разведен (а), холост (не замужем), вдовец (вдова)

нужное подчеркнуть

2.Наследственные факторы:

Национальность_

Национальность матери и отца_

Страдают (страдали) ли ближайшие родственники (отец, мать, сестра, брат, дети) ранними (мужчины до 55 лет, женщины до 65 лет) сердечными заболеваниями или умерли от сердечнососудистых заболеваний в этом возрасте:

Стенокардия Инфаркт миокарда Гипертоническая болезнь Другое Умерли от сердечнососудистых заболеваний

да нет да нет да нет да нет да нет

Отец

Мать

Брат

Сестра

Дети

3. Социальное положение:

Образование: нет образования, начальное, неполное среднее, среднее, среднее специальное,

нужное подчеркнуть

незаконченное высшее, высшее, другое_

4. Физическая активность:

Для лиц, занимающихся профессиональной деятельностью:

- Ваша профессиональная деятельность связана с физическим трудом

- Ваша профессиональная деятельность не связана с физическим трудом Для лиц, занимающихся ведением домашнего хозяйства:

- Ваши деятельность по ведению домашнего хозяйства в основном проходит в помещении

- Ваши деятельность по ведению домашнего хозяйства в основном проходит на открытом воздухе Для лиц пенсионного возраста:

- Вы занимаетесь профессиональной деятельностью (да, нет)

- Вы занимаетесь ведением домашнего хозяйства (да, нет)

Для лиц, занимающихся как профессиональной деятельностью, так и ведением домашнего хозяйства:

- Вы в течение недели не менее 4-х раз проходите пешком по 30-40 минут

- Вы в течение недели менее 4-х раз проходите пешком по 30-40 минут

Делаете ли Вы регулярно физическую зарядку (да, нет) Занимаетесь ли Вы регулярно спортом (да, нет)

Опросник «оценка уровня физической активности»

Вид деятельности Нет Менее 0,5 ч 0,5 -1 ч 1 - 2 ч Более 2 ч Сумма баллов

баллы

0 1 2 3 4 5

1. Хожу пешком до работы и за покупками еженедельно

2. Занимаюсь физкультурой еженедельно

3. Нахожусь в движении на работе

Количество баллов

5. Эмоциональные стрессы.

Оценка степени эмоционального напряжения в процессе профессиональной деятельности

Уровень чьих либо требований к Вашей работе Возможность принятия Вами самостоятельных решений в процессе работы

низкий низкая

высокий высокая

Отметьте номер соответствующей категории ответа.

Вопросник (по Л. Г. Ридеру) для оценки уровня стресса

Утверждения Ответы

да, согласен скорее согласен скорее не согласен нет, не согласен

1 2 3 4 5

Пожалуй, я человек нервный 1 2 3 4

Я очень беспокоюсь о своей работе 1 2 3 4

Я часто ощущаю нервное напряжение 1 2 3 4

Моя повседневная деятельность вызывает большое напряжение 1 2 3 4

Общаясь с людьми, я часто ощущаю нервное напряжение 1 2 3 4

К концу дня я совершенно истощен физически и психически 1 2 3 4

В моей семье часто возникают напряженные ощущения 1 2 3 4

Отметьте номер соответствующей категории ответа.

6. Вредные привычки:

Вы: никогда не курили, бросили курить и не начали курить снова, курю в настоящее время.

нужное подчеркнуть

Стаж курения _, с_до_лет, сколько сигарет в день (штук)_.

Употребляете алкогольные напитки_, какие_

_, как часто (сколько раз в день_, в неделю_, месяц_, год_)

_ сколько за 1 раз в среднем выпиваете _.

7. Режим питания:

Соблюдаете ли диету_, какую_

_, кто назначил диету_.

Какие блюда чаще всего употребляете:_

Употребляете ли Вы жирную пищу_, какую

как часто (сколько раз в день_, неделю_)_

указать объем потребления

Употребляете ли острую пищу_, как часто (сколько раз в день_, неделю_).

Много ли соли добавляете в блюда (ч. л. в день )_, досаливаете ли

_, после пробы блюда или до пробы_

Употребляете ли свежие овощи и фрукты_, как часто (в день_, в неделю_

в месяц _); какие овощи и фрукты присутствовали в рационе в последнюю неделю

указать объем потребления (в кг)

8. Состояние здоровья:

Когда в последний раз обращались за медицинской помощью и по какому поводу

В течение последнего года проходили ли профилактический осмотр (диспансеризацию)

_, когда_

Группа инвалидности_.

Причина инвалидности_

Госпитализация по поводу сердечно-сосудистых заболеваний за последний год:

Да / нет Количество дней Количество раз

Стенокардия

Инфаркт миокарда

Гипертоническая болезнь

Другие

Беспокоит ли Вас повышенное давление (да, нет), сколько лет_, максимальные цифры АД_, были ли гипертонические кризы (да, нет), чем купировались _

Чем лечились от давления в течение последнего года_

что принимаете в настоящий момент Боли в грудной клетке:

Варианты ответов (отметить правильный)

Бывает ли у Вас боль или другое неприятное ощущение в грудной клетке: да нет - -

Возникает ли эта боль (неприятное ощущение), когда Вы поднимаетесь вверх или спешите да нет никогда не поднимаюсь вверх и не спешу

Возникает ли эта боль (неприятное ощущение) при ходьбе обычным шагом по ровному месту да нет

Что Вы делаете, если боль (неприятное ощущение) возникает во время ходьбы? Останавливаюсь или иду медленно (или продолжаю идти после приема нитроглицерина) Продолжаю идти, не снижая темпа

Если Вы останавливаетесь, что происходит с болью (неприятным ощущением)? Боль исчезает Боль не исчезает

Как быстро? Через 10 минут или быстрее Более чем через 10 - -

минут

Можете ли Вы показать, где её ощущаете? да нет - -

- Грудина (верхняя или средняя треть) Да Нет - -

- Грудина (нижняя треть) Да Нет

- Левая сторона грудной клетки Да Нет

- Спереди Да Нет

- Левая рука Да Нет

- Другие обл. грудной клетки Да Нет

Ощущаете ли Вы это где-нибудь ещё?

Если да, то где?

Вы обращались по поводу этих болей (непри- да нет - -

ятных ощущений) к врачу?

Если да, то: