Брадиаритмии во время сна: связь с синдромом обструктивногоапноэ влияние терапии постоянным положительным давлением тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Курлыкина, Наталья Викторовна

• Курлыкина, Наталья Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Курлыкина, Наталья Викторовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.

1.1. Основные понятия синдрома обструктивного апноэ сна.

1.2. Взаимосвязь нарушений ритма и проводимости сердца с синдромом обструктивного апноэ сна.

1.2.1. Распространенность нарушений ритма и проводимости сердца у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна.

1.2.2. Внезапная смерть и синдром обструктивного апноэ сна.

1.3. Выбор тактики лечения пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна и ночными брадиаритмиями.

1.3.1. Лечение пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна и ночными брадиаритмиями при помощи трахеостомии.

1.3.2. Возможные пути коррекции нарушений дыхания с помощью электрокардиостимулятора.

1.3.3. Применение терапии постоянным положительным давлением у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна и ночными асистолиями

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Брадиаритмии во время сна: связь с синдромом обструктивногоапноэ влияние терапии постоянным положительным давлением»

Актуальность

Проблема диагностики и лечения брадиаритмий во время сна не только не теряет своей актуальности, но и привлекает все больше внимание. Наиболее выраженные изменения сердечного ритма, проявляющиеся патологическими брадиаритмиями, возникают во время эпизодов апноэ. Обструктивные апноэ сна могут сопровождаться эпизодами асистолий, продолжительностью до десятков сек, за счет синоатриальной (СА-блокады) и атриовентрикулярной блокады (АВ-блокады) высоких градаций (Guilleminault et al, 1977). Известно, что синдром обструктивного апноэ является фактором риска внезапной смерти (Klar Yaggi et al, 2005).

Основным методом лечения пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) является терапия, направленная на создание постоянного положительного давления воздуха в дыхательных путях «СРАР»-терапия (от английской аббревиатуры Continuous Positive Airway Pressure).

Однако недостаточно освещены в литературе вопросы, связанные с возможными попытками коррекции брадиаритмий у больных с СОАС. Успех такого лечения с помощью «СРАР»-терапии исчисляется описанием отдельных клинических случаев и небольшими работами, которые не являются контролируемыми.

В связи с этим, изучение патогенетических механизмов, улучшение использования диагностических методов обследования и выработки адекватной тактики лечения больных с брадиаритмиями, возникающих во время сна является актуальным.

Цель исследования:

Изучить возможную взаимосвязь брадиаритмий, возникающих во время сна у пациентов с СОАС, и оценить эффективность коррекции этих нарушений при помощи терапии постоянным положительным давлением воздуха в дыхательных путях.

Задачи исследования:

1. Изучить распространенность и выраженность СОАС у больных с брадиаритмиями, возникающими во время сна.

2. Изучить показатели, характеризующие функцию синусового узла и состояние предсердно-желудочкового проведения, у больных с брадиаритмиями во время сна.

3. Изучить эффективность терапии постоянным положительным давлением воздуха в дыхательных путях («СРАР»-терапии) у больных с СОАС в сочетании с брадиаритмиями во время сна.

4. Изучить влияние длительной (от 6 месяцев до 3 лет) терапии постоянным положительным давлением на характер течения брадиаритмий, сопряженных с СОАС.

5. На основании полученных результатов выработать возможные алгоритмы диагностических и лечебных подходов у больных с брадиаритмиями во время сна.

Научная новизна.

Впервые изучена распространенность СОАС у пациентов с ночными брадиаритмиями. Показано, что у пациентов с ночными асистолиями, возникающими на фоне синусового ритма, СОАС выявляется в 53% случаев.

У пациентов, у которых асистолии наблюдаются на фоне выраженной блокады проведения импульса через предсердно-желудочковое соединение на фоне постоянной формы мерцания предсердий, СОАС имеет место в 80% случаев.

Показано, что у больных с мерцательной аритмией ночные асистолии не имеют четкой связи с эпизодами апноэ. Применение «СРАР»-терапии не дает положительный эффект в устранении асистолий, несмотря на успешную коррекцию дыхательных нарушений.

У больных с синусовым ритмом и ночными брадикардиями эпизоды апноэ сопряжены с асистолиями, а «СРАР»-терапия устраняя нарушения дыхания, демонстрирует эффективность в лечении значимых брадикардий. Данный эффект устойчиво сохраняется при длительном наблюдении.

Практическая значимость.

На основании полученных результатов, были выработаны рекомендации по диагностике и лечению больных с ночными асистолиями, которые заключаются в обязательном проведении полисомнографического (ПСГ) исследования и в случае наличия СОАС - «СРАР»-терапии.

Больным с апноэ и ночными брадиаритмиями и на фоне синусового ритма показано использование «СРАР»-терапии, которая обеспечивает не только устранение нарушений дыхания во сне, но и полное исчезновение ночных пауз в работе сердца.

У больных с мерцательной аритмией и ночной брадикардией «СРАР»-терапия устраняет клинически значимые асистолии только в 20% случаев. В большинстве случаев у такой категории больных сохраняется необходимость имплантации ЭКС, несмотря на адекватную коррекцию этих нарушений во время сна.

Внедрение в практику.

Полученные результаты внедрены в научную и клиническую практику отделов клинической электрофизиологии и системных гипертензий Института кардиологии им.А.Л.Мясникова ФГУ РКНПК МЗ и CP РФ.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 96 страницах машинописи, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 108 работ отечественных и зарубежных авторов. Работа содержит 13 таблиц и 16 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Курлыкина, Наталья Викторовна

выводы

1. У больных с ночными брадиаритмиями синдром обструктивного апноэ во время сна выявляется в 60% случаев. У пациентов с синусовым ритмом - в 53% случаев, а у пациентов с мерцательной аритмией - в 80 %.

2. У больных с синусовым ритмом и выявленным синдромом обструктивного апноэ, последнее всегда является причиной нарушений функции синусового узла и проводимости сердца во время сна.

3. У больных с апноэ и ночными брадиаритмиями на фоне синусового ритма, эффективное устранение нарушения дыхания во сне с помощью «СРАР»-терапии обеспечивает полное и устойчивое предупреждение ночных пауз в работе сердца.

4. У больных с постоянной формой мерцательной аритмии ночные паузы в работе сердца не имеют четкой связи с эпизодами апноэ, а успешная в отношении нарушения дыхания «СРАР»-терапия не приводит к устранению ночных пауз, а лишь в 20% случаев отмечается укорочение продолжительности пауз.

5. Пациенты с синусовым ритмом и ночными брадиаритмиями, обусловленными апноэ, имеют нормальные хроно- и дромотропную функции сердца при их оценке в дневное время суток.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Проведение ПСГ рекомендовано включить в список обязательных обследований пациентов с ночными асистолиями на фоне синусового ритма при наличии соответствующих жалоб для исключения СОАС.

2. У пациентов с СОАС и ночными асистолиями на фоне синусового ритма проведение адекватной «СРАР»-терапии во всех случаях является эффективной мерой лечения ночных брадиаритмий, что позволяет избежать имплантации электрокардиостимулятора.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Курлыкина, Наталья Викторовна, 2009 год

1. Young Т., Peppard Р.Е., Gottlieb D.J. Epidemiology of obstructive sleep apnea: a population health perspective. Am J Respir Crit Care Med; 2002; 165:1217-1239.

2. Guilleminault C., Eldridge F., Dement W. Insomnia with sleep apnea: a new syndrome. Scinece; 1973; 181:856-858.

3. Katsantonis G.P, Moss K., Miyazaki S. et al. Determining the site of airway collapse in obstructive sleep apnea with airway pressure monitoring. Laryngoscope; 1993; 103: 1126-1131.

4. Shepard JW.Jr., Thawley S.E. Evaluation of the upper airway by computerized tomography in patients undergoing uvulopalatopharyngoplasty for obstructive sleep apnea. Am Rev Respir Dis 1989; 140:711-716.

5. Bhattacharyya N., Blake S.P., Fried M.P. Assessment of the airway in obstructive sleep apnea syndrome with 3-dimensional airway computed tomography. Otolaryngol Head Neck Surg; 2000; 123:444-449.

6. Jager L, Gunther E, Gauger J et al. Fluoroscopic MR of the pharynx in patients with obstructive sleep apnea. Am J Neuroradiol; 1998; 19:1205-1214.

7. Suratt P.M., Dee P., Atkinson R.L. et al. Fluoroscopic and computed tomographic features of the pharyngeal airway in obstructive sleep apnea. Am Rev Respir Dis; 1983; 127:487-492.

8. Ryan C.M., Bradley T.D. Pathogenesis of obstructive sleep apnea. J Appl Physiol; 2005; 99:2440-2450.

9. EckertD.J., Malhotra A. Pathophysiology of Adult Obstructive Sleep Apnea. Proc Am Thorac Soc; 2008; 5:144-153

10. Вейн A.M., Елигулашвили Т.С., Полуэктов М.Г. Синдром апноэ во сне и другие расстройства дыхания, связанные со сном: клиника, диагностика, лечение. Эйдос Медиа; 2002.

11. Кипа S.T., Remmers J.E. Pathophysiology and mechanisms of sleep apnea. Abnormalities of Respiration During Sleep; 1986; 63-94.

12. Липман Д. Как избавиться от храпа. СПб. Питер Паблишинг; 1996.

13. Hudgel D.W., Devedatta P., Quadri M, et al. Mechanism of sleep-induced periodic breathing in convalescing stroke patients and healthy elderly subjects. Chest; 1993; 104:1503-1510.

14. Ancoli-Israel S., Kripke D.F., Klauber M.R. et al. Sleep-disordered breathing in community-dwelling elderly. Sleep; 1991; 14: 486-495.

15. Douglas N.J. The sleep apnoea /hypopnoea syndrome and snoring. ABC of sleep disorders, BMJ Publishing group; 1993; 19-22.

16. Arimoto Т., Toratani A., Ito K. et al. Relationship between sleep stage and blood pressure variability during apnea in patients with sleep apnea syndrome. Nippon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi; 1995; 33:917-923.

17. Munoz X., Marty S., Sumalla J. Bosch Acute Delirium as a Manifestation of Obstructive Sleep Apnea Syndrome Am. J. Respir. Crit. Care Med.; 1998; 158:13061307.

18. Левин Я.И., Елигулашвили T.C., Посохов С.И. и др. Фармакотерапия инсомний: роль имована. Расстройства сна. Мед.информ.агенство; 1995; 56-61.

19. Kryger М. Pathophysiology of respiration. New-York: John Wiley and Sons; 1981; 218.

20. Guilleminault С. Clinical features and evaluation of obstructive sleep apnea// Principles and Practice of Sleep Medicine; 1994; 667-677.

21. Cooper B.G., White J.E.S., Ashworth A., et al. Hormonal and metabolic profiles in subjects with obstructive sleep apnea syndrome and the acute effects of nasal continuous positive airway pressure (CPAP) treatment. Sleep; 1995; 18:172179.

22. Бабак С. JI., Григорьянц Р. А. Применение CP АР-терапии для коррекции дыхательных расстройств во время сна. Москва. 1998.

23. Sleep-related breathing disorders in adults: Recommendations for syndrome definition and measurement techniques in clinical research-the report of an American Academy of Sleep Medicine task force. Sleep; 1999; 22:667-689.

24. Sher AE. Update on upper airway surgery for obstructive sleep apnea. Сип-Орт Pulm Med.; 1995; 11:504-511

25. Калинкин А.Л. Роль синдрома апноэ во сне в течении гипертонической болезни Диссертация канд.мед.наук. М.,1997.

26. Becker Н., Jerrentrup A., Ploch Т. et al. Effect of nasal continuous positive airway pressure treatment on blood pressure in patients with obstructive sleep apnea. Circulation; 2003; 107: 68-73.

27. Narkiewicz K., Kato M., Phillips B.G., et al. Nocturnal continuous positive airway pressure decreases daytime sympathetic traffic in obstructive sleep apnea. Circulation; 1999; 100: 2332-2335.

28. Pepperell J.C., Ramdassingh-Dow S., Crosthwaite N. et al. Ambulatory bloodpressure after therapeutic and subtherapeutic nasal continuous positive airwaypressure for obstructive sleep apnoea: a randomised parallel trial. Lancet; 2002; 359: 204-210.

29. Kaneko Y., Floras J.S., Usui K. et al. Cardiovascular effects of continuous positive airway pressure in patients with heart failure and obstructive sleep apnea. N Engl J Med; 2003; 348: 1233-1241.

30. Sin D.D., Logan A.G., Fitzgerald F.S. et al. Effects of continuous positive airway pressure on cardiovascular outcomes in heart failure patients with and without Cheyne-Stokes respiration. Circulation; 2000; 102: 61-66.

31. Kanagala R., Murali N., Friedman P. et al. Obstructive sleep apnea and the recurrence of atrial fibrillation. Circulation. 2003; 107: 2589-2594.

32. Voight L., Saul В., Lombardo G. et al. Correction of AV-nodal block in a 27-year-old man with severe obstructive apnea- a case report. Angiology; 2003; 54: 363367.

33. Sajkov D., Wang N., Saunders A. et al. Continuous Positive Airway Pressure Treatment Improves Pulmonary Hemodynamics in Patients with Obstructive Sleep Apnea Am. J. Respir; 2002; 165:152-158.

34. Sanner В., Konermann M., Tepel M. et al. Platelet function in patients with obstructive sleep apnoea syndrome Eur Respir J; 2000; 16: 648-652.

35. Bennet L., Barbour C., Langford B. et al. Health Status in Obstructive Sleep Apnea Am. J. Respir. Crit. Care Med., 1999; 159: 1884-1890.

36. Chin K., Ohi M., Kita H. et al. Effects of NCPAP therapy on fibrinogen levels in obstructive sleep apnea syndrome Am. J. Respir. Crit. Care Med; 1996; 153:1972-1976

37. Ip M; Lam KSL; Chung-man Ho et al. Serum Leptin and Vascular Risk Factors in Obstructive Sleep Apnea. Chest 2000; 118: 580-586

38. Hudgel D.W. Treatment of obstructive sleep apnea Chest 1996; 109:1346-58

39. Вейн A.M., Елигулашвили T.C., Полуэктов М.Г. Синдром апноэ во сне М, 2002 "Эйдос-Медиа"

40. Guilleminault С., Connolly S.J., Winkle R.A. Cardiac arrhythmia and conduction disturbances during sleep in 400 patients with sleep apnea syndrome. Am J Cardiol; 1983; 52:490-494.

41. Becker H., Brandenburg U., Peter J.H. et al. Reversal of sinus arrest and atrioventricular conduction block in patients with sleep apnea during nasal continuous positive airway pressure. Am J Respir Crit Care Med; 1995; 151:215-218.

42. Becker H.F., Koehler U., Stammnitz A. et al. Heart block in patients with sleep apnoea. Prevalence of bradycardic arrhythmias in sleep apnoea. Thorax; 1998; 53:29-32.

43. Flemons W.W., Remmers J.E., Gillis A.M. Sleep apnoea and cardiac arrhythmias. Is there a relationship? Am Rev Respir Dis; 1993; 148:618-621.

44. Tikian A.G., Guilleminault C., Schroeder J.S. et al. Sleep induced apnoea syndrome prevalence of cardiac arrhythmias and their reversal after tracheostomy. Am J Med; 1977; 63:348-358.

45. Miller W.P. Cardiac arrhythmias and conduction disturbances in the sleep apnoea syndrome. Prevalence and significance. Am J Med; 1982; 73:317-321.

46. Harbison J., O'Reilly P., McNicholas W.T. Cardiac rhythm disturbances in the obstructive sleep apnea syndrome: effects of nasal continuous positive airwaypressure therapy. Chest; 2000; 118:591-595.

47. Olmetti F., La Rovere M.T., Robbi E. et al. Nocturnal cardiac arrhythmia in patients obstructive sleep apnea. Sleep Med; 2008; 9:475-480.

48. Hoffstein V., Mateika S. Cardiac arrhythmias, snoring and sleep apnea. Chest; 1994; 106:466-471.

49. Reena M., Emelia J., Benjamin E. et al. Association of Nocturnal Arrhythmias with Sleep-disordered Breathing The Sleep Heart Health Study Am J Respir Crit Care Med; 2006; 173:910-916.

50. Quan S.F., Howard B.V. Iber C. et al. The Sleep Heart Health Study: design, rationale, and methods. Sleep; 1997; 20:1077-1085.

51. Redline S., Sanders M.H., Lind B.K. et al. Methods for obtaining and analyzing unattended polysomnography data for a multicenter study. Sleep Heart Health Research Group. Sleep; 1998; 21:759-767.

52. Garrigue S., Pepin J., Defaye P. et al. High prevalence of sleep apnea syndrome in patients with long-term pacing. Circulation; 2007; 115:1703-1709.

53. Yaggi K., Concato J., Walter N. Obstructive Sleep Apnea as a Risk Factor for Stroke and Death. 2005; 22: 667-89.

54. Gami A.S., Howard D.E., Olson E.J. et al. Day-night pattern of sudden death in obstructive sleep apnea. N Engl J Med; 2005; 352:1206-1214

55. Noriaki Takama, Masahiko Kurabayashi. Influence of Untreated Sleep-Disordered Breathing on the Long-Term Prognosis of Patients With Cardiovascular Disease. Am J Cardiology; 2009; 103:730-734.

56. Marin J.M., Carrizo S.J., Vicente E. et al. Long-term cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep apnoea-hypopnoea with or without treatment with continuous positive airway pressure: an observational study. Lancet; 2005; 365: 1046-1053.

57. Guilleminault C., Connolly S.J., Winkle R.A. Cardiac arrhythmia and conduction disturbances during sleep in 400 patients with sleep apnea syndrome. Am J Cardiol; 1983; 52:490-494.

58. Flemons W.W., Remmers J.E., Gillis A.M. Sleep apnoea and cardiac arrhythmias. Is there a relationship? Am Rev Respir Dis; 1993; 148:618-621.

59. Tikian A.G., Guilleminault C., Schroeder J.S. et al. Sleep induced apnoea syndrome prevalence of cardiac arrhythmias and their reversal after tracheostomy. Am J Med; 1977; 63:348-358.

60. Miller W.P. Cardiac arrhythmias and conduction disturbances in the sleep apnoea syndrome. Prevalence and significance. Am J Med; 1982; 73:317-321.

61. Grimm W., Koehler U., Fus E. et al. Outcome of patients with sleep apnoea-associated severe bradyarrhythmias after continuous positive airway pressure treatment. Am. J. Cardiol; 2000; 86:688-692.

62. Barta K., Szabo Z., Kun C. et al. Arrhythmias in patients with obstructive sleep apnea. Orv Hetil; 2008; 149:579-587.

63. Olmetti F., La Rovere M.T., Robbi E. et al. Nocturnal cardiac arrhythmia in90patients obstructive sleep apnea. Sleep Med; 2008; 9:475-480

64. Garrigue S., Bordier P., Jais P. et al. Benefit of atrial pacing in sleep apnea syndrome. N. Engl. J. Med; 2002; 346:872-876.

65. Bishop B. Carotid baroreceptor modulation of diaphragm and abdominal muscule activity in the cat. J Appl Physiol; 1974; 36:12-19

66. Crick SJ, Sheppard MN, Anderson RH. Neural supply of the heart; 2000; 3:54.

67. Pepin J.L., Defaye P., Garrigue S. et al. Overdrive atrial pacing does not improve obstructive sleep apnoea syndrome. Eur Respir J. 2005; 25: 343-347.

68. Simantirakis E.N., Schiza S.E., Chrysostomakis S.I. et al. Atrial overdrive pacing for the obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome. N Engl J Med.; 2005; 353:2568-2577.

69. Krahn A.D., Yee R., Erickson M.K. et al. Physiologic pacing in patients with obstructive sleep apnea: a prospective, randomized crossover trial. J Am Coll Cardiol; 2006; 47:379-383.

70. Fietze I., Rottig J., Quispe-Bravo S. et al. Sleep apnea syndrome in patients with cardiac pacemaker. Respiration; 2000; 67:268-271.

71. Быков K.M., Владимиров Г.Е., Делов B.E. и др. Учебник физиологии. Москва. 1955; 222-223.

72. Brignole М., Alboni P., Benditt D. et al. Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope. Eur. Heart J; 2001; 22:1256-1306.

73. Соколов С.Ф., Голицын С.П., Банкузов B.A. и др. Сравнение результатовэндокардиальной и чреспищеводной электростимуляции сердца при оценкефункции синусового узла и предсердно-желудочкового проведения. Бюллетень ВКНЦ АМН СССР; 1989;2:15-20.

74. Rechtschaffen A, Kales A et al. A manual of standardized terminology, techniques and scoring system for sleep stages of human subjects. Washington, D.C.: U.S. Government Printing Office; 1968.

75. Sleep-related breathing disorders in adults: recommendations for syndrome definition and measurement techniques in clinical research. The Report of American Academy of Sleep Medicine Task Force. Sleep; 1999; 22: 667-689.

76. Калинкин A.JT. Полисомнографическое исследование. Функциональная диагностика. 2004; 2: 61-65.

77. Michaelson P.G., Allan P., Chaney J. et al. Validations of a portable home sleep study with twelve-lead polysomnography: comparisons and insights into a variable gold standard.Ann Otol Rhinol Laryngol.; 2006; 115:802-809.

78. Baroody F.M., Kohrman M. et al. A comparison of polysomnography and a portable home sleep study in the diagnosis of obstructive sleep apnea syndrome// Otolaryngol Head Neck Surg.; 2004; 131; 844-850.

79. Goodfriend T.L., Calhound'D.A. Resistant hypertension, obesity, sleep apnea and aldosterone: theory and therapy. Hypertension; 2004; 43:518-524.

80. Guilleminault C., Dement W. Sleep apnea syndromes and related sleep disorders. Sleep Disorders: Diagnosis and Treatment. New -York: Wiley; 1978.

81. Bliwise D., Feldman D.,Bliwise N. et al. Risk factors for sleep-disordered breathing in heterogenous heriatric populations. J.Am.Geriatr.Soc.; 1987; 35: 132141.

82. Olson L.J., Somers V.K. Modulation of Cardiovascular Risk Factors by Obstructive Sleep Apnea. Chest; 2006; 129: 218-20.

83. Meyer J.S., Ishikawa Y., Hata T. et al. Cerebral blood flow in normal and abnormal sleep and dreaming. Brain Cogn; 1987; 6: 266-94.

84. ICSD-Internatinal Classification of Sleep Disorders: Diagnostic and Coding Manual. American Sleep Disorders Association. Allen Press; 1990; 124-158.

85. Grimm W., Hoffmann J., Menz V. et al. Electrophysiologic evaluation of sinus node function and atrioventricular conduction in patients with prolonged ventricular asystole during obstructive sleep apnea. Am.J.Cardiology; 1996; 77:1310-1314.

86. De Burgh D.M., Angell J.E. Role of the arterial chemoreceptors in the control of the cardiovascular responses to breathhold diving. The peripheral arterial chemoreceptors. London: Cambridge University Press; 1975; 384-407.

87. Eckberg D.L., Nerhed C., Wallin G. Respiratory modulation of muscle sympathetic and vagal cardiac outflow in man. J Physiol; 1985; 365:181-196.

88. Литвин А.Ю., Певзнер A.B., Галицин П.В. и др. Новые подходы в лечении брадиаритмий у больных с синдромом обструктивного апноэ сна. Тер.архив; 2006; 78: 41-47.

89. S.M.Shamsuzzaman, B.J.Gersh, V.K.Somers. Obstructive sleep apnea. Implications for Cardiac and Vascular Disease. JAMA; 2003; 290:1906-1914.

90. Bradley TD, Hall MJ, Ando S et al. Hemodynamic effects of simulatedobstructive apneas in humans with and without heart failure. Chest; 2001; 119:1827931835.

91. Brinker J.A., Weiss J.L., Lappe D.L. et al. Leftward septal displacement during right ventricular loading in man. Circulation; 1980; 61: 626-633.

92. Bady E., Achkar A., Pascal S. et al. Pulmonary arterial hypertension in patients with sleep apnoea syndrome. Thorax 2000; 55:934-939.

93. Chaouat A., Weitzenblum E., Krieger J. et al. Pulmonary hemodynamics in the obstructive sleep apnea syndrome: results in 220 consecutive patients. Chest 1996;109:380-386.

94. Krieger J., Sforza E., Apprill M. et al. Pulmonary hypertension, hypoxemia, and hypercapnia in obstructive sleep apnea patients. Chest 1989;96:729-737.

95. Benditt D.G. Neurally mediated syncopal syndromes: pathophysiological concepts and clinical evaluation. PACE; 20: 572 84.

96. Rugg-Gunn F.J, Simister R.J, Squirrell M. et al. Cardiac arrhythmias in focal epilepsy: prospective long-term study. Lancet 2004;45:338-345.

97. Gami A.S., Hodge D.O., Herges R.M. et al. Obstructive sleep apnoea, obesity and the risk of incident atrial fibrillation J Am Coll Cardiology 2007;49:565-571

98. Braga В., Poyares D., Cintra F. et al. Sleep-disordered breathing and chronic atrial fibrillation. Sleep Med. 2008

99. Hall M.J., Ando S., Floras J.S. et al. Magnitude and time course of haemodynamics responses to Mueller maneuvers in patients with congestive heart failure. J Appl Physiol 1998; 85:1476-1484.

100. Shafer H., Hasper E., Ewig S. et al. Pulmonary haemodynamics inobstructive sleep apnoea: time course and associated factors. Eur Respir J1998;12:679-684.

101. Franz M.R., Bode F. Mechano-electrical feedback underlying arrhythmias: the atrial fibrillation case. Prog Biophys Mol Biol. 2003;82:163-174.

102. Dziewas R., Imai Т., Dittrich R. et al. Night-time bradyarrhythmia in a patient with mild obstructive sleep apnea syndrome is reversed with CPAP treatment. J Clin Sleep Med 2006;2:454-457.

103. Литвин А.Ю., Певзнер A.B., Мазыгула Е.П. и др. Остановка сердца у больного с синдромом обструктивного апноэ во время сна. Тер.архив. 2004;6:89-91.

104. Bridgman J.C., Heddle W. Severe nocturnal bradycardia with daytime tachycardia in obstructive sleep apnoea Med J Aust 2006;184:93-94.

105. ACC/AHA/HRS 2008 Guideline for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities. Circulation.2008;l 17:350-408.

106. Kanagala R., Murali N.S, Friedman P.A, et al. Obstructive sleep apnea and the recurrence of atrial fibrillation. Circulation. 2003;107:2589-2594.

107. Ryan C, Usui K, Floras J, et al. Effect of continuous positive airway pressure on ventricular ectopy in heart failure patients with obstructive sleep apnoea Thorax. 2005 Sep;60(9):781-5.