Биомеханическое обоснование систем чрескостного остеосинтеза при лечении переломов и деформаций пяточной кости тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 01.02.08, кандидат физико-математических наук Сафонова, Людмила Викторовна

• Сафонова, Людмила Викторовна
• кандидат физико-математических наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат физико-математических наук Сафонова, Людмила Викторовна

Введение.

ГЛАВА 1. Аналитический обзор литературы.

1.1. Биомеханика стопы как части опорно-двигательного аппарата

1.2. Методы наружного чрескостного остеосинтеза.

Выводы

ГЛАВА 2. Математическое моделирование жесткости фиксации пяточной кости с помощью различных схем спицевого и стержневого остеосинтеза.

2.1 Спицевые элементы.

2.2 Стержневые элементы.

Выводы

ГЛАВА 3. Конечно-элементное моделирование деформаций и жесткости внешней фиксации пяточной кости в аппаратах остеосинтеза.

3.1 Принципы моделирования конструкций аппаратов остеосинтеза.

3.2 Конечно-элементные модели аппаратов остеосинтеза и моделирование нагрузки.

3.3 Результаты расчетов конечно-элементных моделей аппаратов остеосинтеза.

Выводы

ГЛАВА 4. Биомеханическое моделирование жесткости внешней фиксации пяточной кости при чрескостном остеосинтезе.

4.1 Методика моделирования.

4.2 Результаты моделирования и анализ.

Выводы

ГЛАВА 5. Биотехнические рекомендации и клинические наблюдения.

5.1 Биотехнические рекомендации по выбору схемы фиксации отломков пяточной кости.

5.2 Клинические наблюдения за лечением переломов и деформаций пяточной кости с помощью выбранных схем остеосинтеза.

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Биомеханическое обоснование систем чрескостного остеосинтеза при лечении переломов и деформаций пяточной кости»

Актуальность. Чрескостный остеосинтез представляет прогрессивный метод лечения переломов, деформации и других патологий сегментов костной системы организма. При этом используются спицевые и стержневые ос-теофиксаторы, которые проводятся через фрагменты кости, так что их свободные концы закрепляются на внешних опорах аппарата остеосинтеза. Конструктивные особенности фиксаторов и их закрепления в аппарате позволяют осуществить управляемый остеосинтез - необходимую репозицию фрагментов, их фиксацию с определенной жесткостью в заданном положении, требуемую компрессию или дистракцию. Такие воздействия на фрагменты стимулируют начало остеогенеза и развитие репаративной регенерации кости. Этим достигается ускорение сращения перелома либо исправление деформации кости при сохранении необходимой подвижности больного. За счет этого обеспечивается нормальное течение обменных процессов организма, чем снижается опасность возникновения местных воспалений.

Приведенные достоинства чрескостного остеосинтеза в наибольшей степени зависят от жесткости фиксации костных фрагментов в условиях движений больного, которые не выходят за допустимые пределы. Благодаря необходимой жесткости фиксации исключается опасность травматизации образующегося костного регенерата и сохраняется нормальный процесс сращения кости. Жесткость фиксации костных фрагментов в аппарате остеосинтеза связана с конструктивными и прочностными параметрами кости, а также фиксаторов и других деталей аппарата, со схемой их расположения и характером действующих нагрузок. Рациональный учет и выбор указанных факторов остеосинтеза возможен только на основе общего биомеханического метода исследования жесткости фиксации, разработка которого до настоящего времени не завершена. Применительно к пяточной кости это имеет особое значение, поскольку из всех костей опорно-двигательного аппарата она имеет значительные анатомические, структурные и функционально-нагрузочные отличия.

Среди переломов костей скелета переломы пяточной кости встречаются достаточно часто и составляют по данным различных авторов от 1,2 до 4 %. Наиболее частым механизмом травмы является падение с высоты, реже -прямое травмирующее воздействие [24, 25, 116, 130, 134, 136, 152].

Стопа, включающая пяточную кость, является органом опоры, поэтому переломы пяточной кости приводят к нарушению опорности, возможностей передвижения и возникновению нетрудоспособности [157].

Частыми последствиями перелома пяточной кости являются длительная потеря трудоспособности, а в некоторых случаях — переход на инвалидность. По данным различных авторов первичный выход на инвалидность при переломах пяточной кости составляет от 15 до 78% [132]. До 90% больных данной категории - это люди молодого и трудоспособного возраста от 18 до 55 лет [46].

Сложность лечения таких переломов обусловлена особенностями строения стопы, кубовидной формой пяточной кости, ее расположением и участием в функционировании нескольких суставов, обеспечивающих рессорность стопы при ходьбе [157].

От 17 до 92% переломов пяточной кости оказываются внутрисуставными, что сопровождается повреждением подтаранного сустава и часто приводит к развитию его посттравматического деформирующего артроза, упорным болям, отекам стопы и голеностопного сустава, нарушениям и ограничениям функции конечности в целом [23, 116, 133, 152, 158].

К настоящему времени предложено значительное число различных способов скелетного вытяжения для лечения переломов пяточной кости. Однако длительная гипокинезия больного, вынужденное нахождение в постели нарушают гемодинамику, приводят к возникновению большого числа осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Указанные методы противопоказаны для лечения пациентов пожилого возраста, и неудовлетворительные результаты такого лечения составляют до 67% [133, 154].

Оперативные методы лечения переломов пяточной кости можно условно разделить на открытые методы репозиции с погружным металлоостео-синтезом, методы чрескостного остеосинтеза и комбинированные методы — использование временной чрескостной фиксации с последующим погружным металлоостеосинтезом.

Чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации, которые отличаются друг от друга конструкцией внешних опор, а также видами конструкции фиксаторов, позволяет малотравматичным способом достичь закрытой репозиции отломков пяточной кости и дальнейшей фиксации до сращения перелома [142, 144].

В Российской Федерации для лечения переломов пяточной кости наиболее широко применяется аппарат Г.А. Илизарова. Однако высокий процент специфических осложнений, достигающий 22%, что связано с прорезыванием спицевыми фиксаторами мягких тканей стопы и голени, граничивает использование спицевых аппаратов [26, 119, 130, 134].

Специфические осложнения при остеосинтезе аппаратами внешней фиксации возникают из-за расшатывания остеофиксаторов и снижения стабильности остеосинтеза [12, 100].

Возможность применения стержневых чрескостных фиксаторов в компоновках аппарата Г.А. Илизарова для лечения переломов пяточной кости может позволить увеличить жесткость фиксации и стабильность остеосинтеза. Однако широкое использование стержневой фиксации ограничено отсутствием необходимых биомеханических обоснований возможности и целесообразности ее применения для чрескостного остеосинтеза костей стопы при переломах пяточной кости[12, 111].

Кроме лечения переломов костей стопы, одной из важнейших задач является реабилитация пациентов с врожденными и травматическими деформациями стопы. Это обусловлено значительным количеством случаев указанных заболеваний и повреждений, а так же четко прослеживающейся тенденцией к их увеличению [24, 62]. Самой распространенной формой врожденной эквино-варусной деформации стопы является врожденная косолапость, которая лидирует в то же время и по частоте случаев среди всех врожденных деформаций стопы, занимая второе место среди врожденных пороков опорно-двигательного аппарата. Так, по различным литературным данным, врожденная косолапость составляет долю от 10% до 35, 8% и от 35,8% до 65,6% всех пороков опорно-двигательной системы [1, 14, 39, 139].

Многие авторы считают применение метода Г.А. Илизарова наиболее рациональным на этапе хирургического устранения деформаций стопы, особенно в тяжелых, выраженных случаях. Данный метод позволяет малотравматичными, малоинвазивными вмешательствами закрыто или в сочетании с остеотомиями устранять одноэтапно разноплоскостные деформации стопы путем выращивания костных регенератов необходимой величины и формы. Более широкое применение метода Г.А. Илизарова сдерживается большим процентом специфических осложнений - от 12% до 62% [149], причиной развития которых, по мнению ряда авторов, является расшатывание спице-вых остеофиксаторов в кости, влекущее за собой снижение стабильности ос-теосинтеза [14 и др.]. По имеющимся данным успешной альтернативой спи-цевых фиксаторов являются стержневые [12, 61, 63], благодаря ряду преимуществ - достижению наилучшей стабильности остеосинтеза при меньшем количестве металлоконтсрукций и фиксаторов, меньшей трудоемкости. Приведенные основания позволяют предположить возможность успешного применения стержневых фиксаторов в процессе хирургической коррекции деформаций стопы путем разработки репозиционных схем внешней фиксации костей стопы с целью повышения стабильности остеосинтеза. Однако в литературе сведения об использовании стержневого остеосинтеза стопы при её деформациях имеют крайне ограниченный характер.

Вышеприведенные данные показывают, что разработка общего подхода к выбору рациональных систем чрескостного остеосинтеза при лечении переломов пяточной кости и деформации стопы остается незавершенной. В то же время одним из эффективных путей выбора и биомеханического обоснования систем фиксации при переломах и деформациях костных сегментов является использование метода моделирования. Сведения о моделировании систем фиксации для пяточной кости и стопы имеют отрывочный характер, поэтому разработка метода поэтапного моделирования схем и аппаратов с биомеханическим обоснованием их жесткости представляет значительную актуальность.

Исходя из вышеизложенного, сформулирована цель работы: разработка биомеханического подхода к обоснованию выбора рациональных систем чрескостного остеосинтеза с необходимой жесткостью фиксации при лечении переломов и деформаций пяточной кости за счет использования поэтапного моделирования схем и аппаратов фиксации.

Задачи работы, решаемые для осуществления поставленной цели:

1. Выполнить математическое моделирование деформированного состояния чрескостных фиксаторов при остеосинтезе пяточной кости.

2. Провести конечно-элементное моделирование деформаций и жесткости схем внешней фиксации в условиях остеосинтеза пяточной кости.

3. Осуществить биомеханическое моделирование путем экспериментального исследования жесткости аппаратов внешней фиксации фрагментов пяточной кости.

4. Разработать биотехническое обоснование выбора и применения рациональных схем чрескостного остеосинтеза при лечении переломов и деформаций пяточной кости.

Положения, выносимые на защиту:

1. Оценка с помощью математического моделирования параметров деформации спицевых и стержневых фиксаторов при одинаковых условиях на-гружения применительно к пяточной кости выявила преимущества стержневых фиксаторов, что дало возможность обосновать выбор стержневой фиксации как стратегию остеосинтеза.

2. Результаты конечно-элементного моделирования жесткости аппаратов остеосинтеза для лечения переломов пяточной кости показали наиболее высокую жесткость схемы аппарата с консольно-сквозной стержневой фиксацией и обусловили ее выбор в качестве тактики остеосинтеза.

3. Определение действительных значений показателей жесткости и равномерности жесткости фиксации реальных пяточных костей при биомеханическом моделировании остеосинтеза на макетных аппаратах позволило установить, что наилучшие параметры жесткости фиксации обеспечивает консольно-сквозной стержневой тип аппарата.

4. Биотехническое обоснование и разработанные рекомендации являются базой для рационального выбора эффективной схемы чрескостного остеосинтеза отломков пяточной кости и деформаций заднего отдела стопы с учетом параметров массы больного, его возрастной группы, вида перелома.

Научная новизна. Впервые предложен метод поэтапного моделирования жесткости системы чрескостного остеосинтеза отломков пяточной кости и деформации стопы в аппаратах внешней фиксации за счет применения математического, конечно-элементного и биомеханического моделирования. В результате определены зависимости параметров деформированного состояния, а также жесткости фиксации аппаратов от биомеханических и медико-технических характеристик схемы фиксации, что послужило основой для формирования стратегии и тактики остеосинтеза.

Впервые разработаны и биотехнически обоснованы рекомендации для врачей по выбору рациональной компоновки аппаратов чрескостного остеосинтеза пяточной кости, обеспечивающие необходимую жесткость фиксации и учитывающие величину функциональных нагрузок, возраст больного, а также вид перелома.

Предложенный метод поэтапного моделирования трех типов систем чрескостного остеосинтеза пяточной кости показал, что фиксация с помощью сочетания консольного и сквозного двухопорного стержней обеспечивает наилучшую жесткость по сравнению с консольно-стержневой и спицевой схемами.

Разработанные и биомеханически обоснованные рекомендации по использованию систем чрескостного остеосинтеза с применением поэтапного моделирования обеспечили возможность рационального выбора типа и количества фиксаторов, а также схем их размещения в аппарате остеосинтеза при создании требуемой жесткости фиксации.

Практическая ценность. Результаты работы могут применяться в хирургической практике травматологии и ортопедии для повышения эффективности лечения переломов и устранения деформаций пяточной кости методом внешней фиксации.

Реализация результатов работы. Метод поэтапного моделирования систем чрескостного остеосинтеза внедрен в работу отделений травматологий и ортопедии МУЗ «Городская клиническая больница №2», МУЗ «Городская клиническая больница №7», МУЗ «Городская клиническая больница №9» г. Саратова, в учебный процесс кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ СГМУ.

Апробация работы. Основное содержание работы докладывалось на III осенней научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Молодежь и наука: итоги и перспективы» (г. Саратов, СГМУ, 2005), на VIII съезде травматологов и ортопедов России (г. Самара, 2006), на 67-й весенней научно-практической конференции студентов и молодых специалистов СГМУ: «Молодые ученые - здравоохранению региона» (г. Саратов, 2006), на Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 85-летию со дня рождения академика Г.А. Илизарова и 35-летию Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» (г. Курган, 2006), на XVIII сессии Международной школы по моделям механики сплошной среды (г. Саратов, СГУ, 2007), на Межрегиональной конференции, посвященной 150-летию первого ректора Императорского Саратовского университета В.И. Разумовского (г. Саратов, СГМУ, 2007).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе 3 работы в журналах из списка, рекомендованного ВАК, и 9 работ в других изданиях.

Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, пяти глав, выводов и заключения. Общий объем работы составляет 156 страниц, включая 42 рисунка, 22 таблицы, 19 страниц библиографии, содержащей 177 наименований.

Заключение диссертации по теме «Биомеханика», Сафонова, Людмила Викторовна

Общие выводы по работе

1. Математическое моделирование жесткости спицевых и стержневых остеофиксаторов в принятых условиях механического нагружения позволило получить результаты для их сравнительной оценки. Спицевые фиксаторы получают деформации, превышающие допустимые биомеханические значения, что ограничивает возможности их применения для остеосинтеза при лечение переломов пяточной кости и деформаций заднего отдела стопы. Консольные стержневые фиксаторы в данных условиях проявили достаточно высокий уровень жесткости. Двухопорный стержень с жестко защемленными концами характеризовался увеличением жесткости в 4,9 раза по перемещениям и в 8,3 раза по угловым поворотам в сравнении с консольным стержнем.

Результаты математического моделирования жесткости могут рассматриваться как биомеханическое обоснование для выбора стержневой фиксации в качестве стратегии остеосинтеза при лечении переломов и деформаций пяточной кости.

2. Конечно-элементное моделирование жесткости аппаратов остеосинтеза обеспечило получение результатов, соответствующих математическому моделированию, и позволило использовать их в качестве обоснования выбора тактики остеосинтеза пяточной кости и заднего отдела стопы с применением схемы, включающей консольный стержень и сквозной стержень с двумя опорами. 3. Биомеханическое моделирование дало возможность установить, что стержневая фиксация пяточной кости превышала спицевую фиксацию по жесткости на 97%, по равномерности жесткости на 88%, спице-стержневую фиксацию - по жесткости на 84%, по равномерности жесткости на 71%. Это обусловлено более благоприятным, равномерным распределением внутренних напряжений в стержневых фиксаторах при моделировании углового изменения нагрузки.

4. Биотехнические рекомендации, составленные на основе результатов поэтапного моделирования и имеющие вид двух таблиц, учитывают влияние уровня массы больного, его возрастной группы, вид перелома на эффективность применения аппаратов фиксации.Это дает возможность врачу сделать обоснованный выбор наилучшей схемы остеосинтеза в определенной клинической ситуации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Поэтапное моделирование параметров жесткости фиксации пяточной кости, разработанное в данном исследовании, представляет метод выбора наиболее эффективных схем чрескостного остеосинтеза для лечения переломов, деформаций и других видов костных патологий опорно - двигательного аппарата. Достигаемая при этом необходимая жесткость фиксации и ее стабильность в течение срока лечения позволяют значительно уменьшить вероятность травматизации костного регенерата, нарушения нормальных процессов остеогенеза и лечения патологий.

Для дальнейшего повышения жесткости и стабильности фиксации костных фрагментов при лечении переломов и деформаций, уменьшения вероятности появления воспалительных осложнений необходимо конструктивно-технологическое совершенствование систем фиксации. К таким направлениям следует отнести модернизацию конструкции стержневых фиксаторов, а так же повышение качеств биоактивности их материала. . • . ■ „ ;. . ^Конструктивные меры могут иметь биомеханический характер, и включать создание фиксаторов с внутренним осевым резьбовым каналом и винто-: вым элементом, имеющим конусный участок поверхности. Это позволяет путем вворачивания винта создавать радиальную деформацию стержня и тем самым увеличивать прочность его закрепления в костной ткани. В результате создается возможность применения гладких стержней с шероховатой поверхностью, которые могли бы атравматично, с зазором вводиться в просверленный костный канал и затем закрепляться в нем вышеуказанным способом. На завершающей стадии лечения при снятии аппарата остеосинтеза радиальное закрепление таких стержней в кости может быть ослаблено с целью, их последующего безболезненного удаления из костного канала. Благодаря данной конструкции могут быть значительно снижены травматизация костной ткани при остеосинтезе и опасность воспалительных осложнений.,

Технологические методы изготовления фиксаторов должны предусматривать придание их рабочей поверхности качеств биоактивности, создающих условия протекания процессов биоинтеграции поверхности с костной тканью. С этой целью на поверхности металлофиксаторов формируется покрытие из биосовместимого керамического материала, который при взаимодействии с окружающими тканями проявляет способность к биодеструкции и стимулирует прорастание в образующиеся несплошности клеток костной ткани.

Материалами таких покрытий могут служить некоторые биоинертные органические полимеры, а также неорганические кальцийфосфатные соединения, биостекла, биоситаллы, металлооксидные слои, углеродные материалы. На поверхности данных покрытий образуется адсорбированный слой белковых структур, обеспечивающий физико-химическое взаимодействие покрытия с биосредой за счет ионизации атомов его материала и диффузии образующихся ионов через белковый слой в биосреду. Вследствие протека-ция биоэлектрохимических реакций развивается деструкция материала покрытия и в образующиеся микронесплошности прорастают клетки биоструктур. В результате происходящей остеоинтеграции покрытия формируется прочная биотехническая система « кость - фиксатор ».

Разработка методов моделирования процессов остеоинтеграции, а также нанесения и модификации покрытий может позволить получать их определенное молекулярное строение и фазово-структурное состояние. К таким методам относятся формирование наноструктурированных покрытий, придание покрытиям электретных свойств, введение в их структуру ионов меди и лантана.

Наноструктурное состояние покрытия обусловливает увеличение объемной доли границ между его наночастицами, что усиливает адгезию остеобластов, их последующих остеокондукцию и остеоинтеграцию фиксаторов. . Электретные свойства покрытия создаются путем образования в его структуре монополярного отрицательного заряда и квазистационарного электрического поля. Это придает покрытию тромборезистентность и благоприятно влияет на протекание биоэлектрических явлений в окружающих тканях.

Ионы меди, включаемые в структуру биопокрытия придают ему антисептические качества, предотвращая опасность воспалительных осложнений; ионы лантана играют роль антикоагулянтов, снижая вероятность тромбооб-разования и нормализуя микроциркуляцию крови.

Приведенные перспективы совершенствования биомеханики фиксаторов, моделирования остеоинтеграции и получения новых качеств биоактивности фиксаторов направлены на интенсификацию процессов заживления хирургической раны, ускорение остеоинтеграции фиксаторов и улучшение их функционирования, значительное повышение эффективности остеосинте-за.

Список литературы диссертационного исследования кандидат физико-математических наук Сафонова, Людмила Викторовна, 2008 год

1. Анатомия человека: В 2 т. / Под ред. М.Н. Сапина — М.: Медицина, 1993.

2. Ардашев И.П. Некоторые вопросы диагностики и лечения переломов пяточной кости / И.П. Ардашев, B.C. Старых, И.П. Плотников // Повреждения и заболевания стопы: Сб. науч. работ. Л., 1979. - С. 9-12. - ■

3. Багиров А.Б. Перспективы развития чрескостного остеосинтеза // Метод Илизарова достижения и перспективы: Тез. докл. междунар. конф. — Курган, 1993. С. 18-19.

4. Багиров А.Б. Лечение открытых переломов костей стопы: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1985. 17с.

5. Барабаш А.П., Барабаш Ю.А. Биомеханические аспекты в схемах чре-скостной фиксации при лечении диафизарных дефектов длинных костей // Вопросы травматологии и ортопедии: Тез. юбил. науч.-практ. конф. — Иркутск, 1996. С. 33-34.

6. Баталов O.A. Комплексное восстановительное лечение детей с тяжелыми врожденными деформациями стоп / O.A. Баталов // VI съезд травматологов и ортопедов России: Тезисы докл. Нижний Новгород, 1997. — С. 784

7. Батенкова Г.И. Ортопедическая помощь детям при деформациях и дег фектах стопы / Г.И. Батенокова, Л.И. Сысоева // Протезирование и протезо-строение. ЦНИИПП, 1980. - Вып. 53. - С. 10 - 14.

8. Бейдик O.B. Моделирование наружного чрескостного остеосинтеза / О.В. Бейдик, К.Г. Бутовский, Н.В. Островский, В.Н. Лясников. Изд-во Са-рат. мед. ун-та, 2002,198 с.

9. Бейдик О.В. Остеосинтез стержневыми и спицестержневыми аппаратами внешней фиксации / О.В. Бейдик, Г.П. Котельников, Н.В. Островский. — Самара: ГП «Перспектива», 2002. 208 с.

10. Бейдик О.В. Спицестержневой наружный чрескостный остеосинтез в лечении некоторых деформаций конечностей: Дис. канд. мед. наук. — Саратов, 1996.-182 с.

11. Беляев Н.М. Сопротивление материалов/ Н.М. Беляев.М.: Наука, 1976. 608 с.

12. Беренштейн С.С. О классификации врожденной косолапости / С.С. Бе-реншьейн // Ортопед., травматол. -1983.-№5.-С. 32 — 35.

13. Бернштейн H.A. Общая биомеханика. М.:, 1926.

14. Бессмертный П.С. Аппарат для лечения тяжёлых компрессионных переломов пяточной кости / П.С. Бессмертный // Изобретательство и рационализация в медицине. М., 1988. - С. 46-48.

15. Бессмертный П.С. Лечение компрессионных переломов пяточной кости / П.С. Бессмертный, Б.Д. Витрик // Ортопед. Травматол. 1973. - № 4. - С. 66-68.

16. Биезинь А.П. Повреждения стопы и голеностопного сустава / А.П. Биезинь, В.Б. Сосаар // Ортопед. Травматол. 1963. - № 5. - С. 74-81.

17. Биргер И.А. Сопротивление материалов/И.А. Биргер, Р.Р. Мавлютов. М.: Наука, 1986. 560 с.

18. Блинов Б.А. Причины рецидивов плоско-вальгусной деформации стоп, лечение оперативно / Б.А. Блинов // Ортопедия: Респ. межведом; сб. — Киев, 1968.-С.138 -141.

19. Богданов Ф.Р. Врожденная косолапость и её хирургическое лечение / Ф.Р. Богданов, 3:F. Меликджанян // Ортопед., травматол. — 1974. -№ 1. — С. 33-36.

20. Богданов Ф.Р. Современные методы лечения переломов костей стопы / Ф.Р. Богданов, В.А. Яралов-Яраланц // Ортопед, травматол. 1963. - № 5. С. 3-10.

21. Богданов Ф.Р. Хирургическое лечение повреждений и заболеваний стопы / Ф;Р. Богданов. Mi: Медгиз, 1953. - 222 с.

22. Бродко Г.А. Диагностика и лечение врожденной плоско-вальгусной стопы / Г.А. Бродко, С.С. Наумович // Здравоохранение Белоруссии. — 1989. -№ 8.-С. 37-41.

23. Веклич В.В. Новые спицестержневые аппараты для лечения переломов // Аппараты и методы внешней фиксации в травматологии и ортопедии: матер. III междунар. семинара по усовершенствованию аппаратов и методоввнешней фиксации. Рига, 1989. С. 53

24. Волков М.В. Детская ортопедия / М.В. Волков. М.: Медгиз, 1980. -312 с.

25. Волков М.В. Диагностика и лечение переломов пяточной кости у детей / М.В. Волков, З.Х. Хаджибаева, Э.Ф. Самойлович // Заболевания и повреждения конечностей у детей: Сб. науч. тр. JL, 1990. - С. 118-119.

26. Вольмир A.C. Устойчивость деформируемых систем. 2-е изд. — М.: Наука, 1967. 984 с.

27. Воронович И.Р. Компрессионно-дистракционный метод лечения ос-кольчатых переломов пяточной кости / И.Р. Воронович, Г.М. Никитин // Здравоохр. Белоруссии. 1976. - № 6. - С. 62-64.

28. Гусейнов А.Г. Способ устранения приведения стопы при лечении врожденной косолапости в аппарате Илизарова / А.Г. Гусейнов // Современныемедицинские технологии и перспективы развития военной травматологии и ортопедии: Мат. конф. СПб., 2000. - С. 115-116.

29. Дарков A.B., Шапиро Г.С. Сопротивление материалов. — М.: Высшая школа, 1969. — 734 с.

30. Дерябин В.Ю. Хирургическое лечение деформаций стоп у больных детским церебральным параличом / В.Ю. Дерябин // Материалы докладов Республ. научн. конф. молодых травматол.-ортопед., посвящ. 70-летию Велик. Окт. социал. револ. Тбилиси, 1987. — С. 72 — 73.

31. Ерецкая М.Ф. Результаты лечения переломов пяточной кости / М.Ф. Ерецкая // Исходы лечения травм: Тр. расширенного XXI пленума уч. Советов ин-тов травматол. и ортопедии. М.: ЦИТО, 1960. - С. 428-432.

32. Завьялова Н.В. Об ортопедическом анализе продольного свода стопы. Методы исследования стопы / Н.В. Завьялова // Труды клиники ортопедии итравматологии гос. ин-та для усовершенствования врачей им. Минина. — Казань, 1935.-С. 333-363.

33. Зацепин Т.С. Врожденная косолапость и ее лечение в детском возрасте / Т.С. Зацепин. М.: Медицина, 1947. - 96 с.

34. Зиганшин И.Н. Морфо-функциональные особенности в лечении переломов пяточной кости / И.Н. Зингашин, Р.И. Еникеев, A.A. Имаев // Специа-лизир. ортопед.-травматол. помощь: Мат. III Пленума Ассоциации ортопед.-травматол. СПб. - Уфа, 1998. - С. 287-288.

35. Ибрагимов З.И. Аномалии развития нижней конечности / З.И. Ибрагимов // Мед. журн. Узбекистана. 1991. - № 6. - С. 74.

36. Иванов O.K., Осыпив Б.А., Бабенко В.А. Конструктивные особенности стержней для остеосинтеза в устройствах и аппаратах внешней фиксации: Политравма. Тез. докл. обл. науч.-практ. конф. — Харьков, 1986. С. 135-137.

37. Илизаров Г.А. Основные принципы остеосинтеза компрессионного и дистракционного // Ортопед, травматол. 1971.№1. С. 7-11.

38. Илизаров Г.А., Емельянова Н.С., Липанов Т.А. и др. Влияние расстояний между кольцами на фиксирующую способность аппарата Илизарова // Чрескостный компрессионный, дистракционный остеосинтез в травматологии и ортопедии. Курган, 1972. Т. I. С. 55-69.

39. Илизаров Г.А., Каплунов А.Г., Девятов A.A. и др. Новый метод устранения деформаций длинных трубчатых костей // Чрескостный компрессионный и дистракционный остеосинтез в травматологии и ортопедии: Сб.науч.работ. Курган, 1972. - Вып. I. - С. 206-214.

40. Илизаров Г.А. Клинические возможности нашего метода / Г.А. Илизаров // Эксперимент.-теоретич. и клинические аспекты разрабатываемого в КНИИЭКОТ метода чрескостного остеосинтеза: Мат. Всесоюзн. симпоз. с участ. иностран. спец. Курган, 1984. — С. 49-57.

41. Илизаров Г.А. Метод чрескостного остеосинтеза новый этап в развитии отечественной травматологии и ортопедии / Г.А. Илизаров, Л.А. Попова, В.И. Шевцов // Ортопед, травматол. - 1986. - № 1. - С. 1-5.

42. Иосилевич Г.Б., Лебедев П.А., Стреляев B.C. Прикладная механика — М.: Машиностроение, 1985. 576 с.

43. Исламбеков У.С. Диагностика и лечение свежих переломов пяточной кости / У.С. Исламбеков, P.A. Халиков // Мед. журн. Узбекистана. — 1990. -№3.-С. 55-56.

44. Использование аппаратов внешней фиксации для восстановления биомеханики стоп при переломах пяточной кости / М.А. Карлэтяну, Ф.И. Горня, Ю.М. Грозман // Мед. биомеханика: Тез. докл. междунар. конф. В 4-х т. - T.III. - Рига, 1986. - С. 519-522.

45. Истомина И.С. Лечение эквино-варусной деформации стоп у взрослых шарнирно-дистракционным аппаратом / И.С. Истомина, В.И. Ку?ьмин // Ортопед., травматол. 1990. - № 3. - С. 19-23.

46. Калетник В.А. Лечение переломов пяточной кости методом чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза аппаратом Илизарова / В.А. Калетник, Р.П. Тян, Ш.М. Рустамов // Мед. журн. Узбекистана. 1990. -№ 3. - С. 55-56.

47. Калнберз В.К. Компрессионно-дистракционные аппараты напряженной и жесткой систем. Рига, 1981. 67 с.

48. Калнберз В.К., Янсон X. А. Основные особенности биомеханики спи-цевого аппарата внешней фиксации переломов костей // Медицинская биомеханика: Тез. докл. межд. конф. «Достижения биомеханики в медицине» Рига, 1986. С. 475-480.

49. Каплан A.B. Повреждения костей и суставов / A.B. Каплан. М.: Медицина, 1979. - 568 с.

50. Каплун А.Б. ANSYS в руках инженера. Практическое руководство / Каплун А.Б., Морозов Е.М., Олферьева М.А. // М.: Едиториал УРСС, 2003. -270 с.

51. Карлов A.B. Аппараты внешней фиксации «Универсал» в системе лечения больных с переломами длинных костей // Тез. докл. VI съезда травма-тол. и ортопед. России. Нижний Новгород, 1997. С. 402.

52. Катаев И.А. К выбору средств наружной чрескостной фиксации на конечностях / И.А. Катаев, H.H. Смелышев // Клиника и эксперимент в травматологии и ортопедии: Тез. докл. юбил. научн. конф. НИИТО. Казань, 1994. -С. 113-115.

53. Кнетс И.В. Деформативность и прочность компактной костной ткани при растяжении / И.В. Кнетс, Ю. В. Саулгозис, Х.А. Янсон // Механика полимеров. 1974. -№3. с. 501-506.

54. Комплексный метод лечения открытых костей голени / Н. Хайдаров, В.Акрамов, И. Акрамов, Ш. Зарипова // Науч.-практ. конф. «Новые технологии в медицине» Тез. докл. в 2-х ч. Курган, 2000. - ч.2. - С. 90.

55. Конструкционные материалы: Справочник / Б.Н. Арзамасов В.А. Бро-стрем H.A. Буше и др.; Под общ. ред. Б.Н. Арзамасова. М.: Машиностроение, 1990. - 688 с. . . 11'

56. Коробушкин Г.В. Лечение переломов пяточной кости / Г.В. Коро-бушкин // Новые решения актуальных проблем в травматологии и ортопедии: учебное пособие. -М., 2001. С. 107-114.

57. Кочев К.Н. Заболевания и повреждения стоп и их лечение / К.Н. Кочев. М.: Медгиз, 1953. - 112 с.

58. Кошкарева З.В. Лечение переломов пяточной кости и их последствий: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1979. — 26 с. Кова-нов В.В., Травин A.A. Хирургическая анатомия конечностей человека. - М.: Медицина, 1983.-495 с.

59. Краснов А.Ф. Травматология. Справочник / А.Ф. Краснов, В.М. Аршин, В.В. Аршин. Ростов-на-Дону: изд-во «Феникс», 1998. - 608 с.

60. Лечение компрессионных переломов пяточной кости со смещением отломков репозицией гвоздем и постоянным вытяжением / К.П. Кузнецов // Ортопед, травматол. 1978. - № 1. - С. 74-76. .

61. Лечение переломов пяточной кости / Л.А. Якимов, Л.С. Рабинович, А.Д. Калашник, В.Е. Шестаков // Ортопед, травматол. 1988.-№ 4. - С. 43

62. Лечение посттравматических эквино-варусных деформаций стоп у детей: Метод рекоменд № 99/71 / ЦИТО; Сост.: С.П. Миронов, В.Н. Меркулов и др. Москва, 1999. - 15 с.

63. Ли А.Д. Руководство по чрескостному компрессионно-дистракционному остеосинтезу / А.Д. Ли, P.C. Баширов. Томск: Изд-во «Красное Знамя», 2002. -307 с.

64. Липанов Г.А. Жесткость фиксации костного отломка между двумя перекрещивающимися спицами / Компрессионно-дистракционный рстеосинтез в травматологии и ортопедии. — Курган, 1975. С. 51-52.

65. Логинов Г.К. О лечении переломов обеих пяточных костей / Г.К. Логинов //Вестн. зшрургии им. Грекова. 1979. - Т. 122, № 4. - С. 91-94.

66. Лубегина З.П. Профилактика и лечение деформаций стол после полиомиелита / З.П. Лубегина. Медгиз, 1964. — 181 с.

67. Лыжин A.B. Аппарат для лечения переломов и деформаций области голеностопного сустава и стопы / A.B. Лыжин // Ортопед, травматол. 1976. -,№ 10.-С. 78-80. .

68. Миразимов Б.М. Клиника и лечение врожденной косолапости / Б.М. Миразимов, А.К. Аблакулов. Ташкент: Медицина, 1988. — 119 с.

69. Мирзоева И.И. Врожденная косолапость / И.И. Мирзоева, М.П. Конюхов // Ортопедия детей первого года жизни. М.: Медицина, 1983. — С. 70 — 74.

70. Многотомное руководство по ортопедии и травматологии / Подред. Н.П. Новаченко. Т. III. Травматология. - М: "Медицина". - 1968. - 52 с.

71. Л01. Моделирование наружного, чрескостного остеосинтеза /.О-В. Бейдик, К.Г. Бутовский, Н.В. Островский, В.Н. Лясников. Саратов: ООО «Тесар-издат», 2002. - 189 с.

72. Мокровская С.П. Случай применения металлического остеосинтеза при переломе пяточной кости / С.П. Мокровская // Ортопед, травматол. 1959.-№ 2.-С. 56. ■.

73. Нигматуллин К.К. Лечение переломов пяточной кости методом чрескостного. остеосинтеза и его биомеханическое обоснование / К.К. Нигматуллин.// Лечение переломов и их последствий методом чрескостного остеосинтеза: Мат.' ■

74. Всерос. научн.-практ. конф. Курган, 1979. - С. 95-98.

75. Никитин Г.Д., Грязнухин Э.Г. и др. Применение консольных стержней в спицевых аппаратах наружной фиксации // Медицинская биомеханика: Тез. докл. междунар. конф. «Достижение биомеханики в медицине». Рига, 1986.- С. 589-592.

76. Никитин Т.Д. Лечение переломов пяточной кости / Т.Д. Никитин, Л.И. Жеребцов // Повреждение и заболевание стопы: Сб. научн. работ. Л., 1979. - С. 4-9.

77. Оганесян О.В. Наружный чрескостный остеосинтез переломов пяточной кости шарнирно-дистракциоиными аппаратами / О.В. Оганесян, И.С. Истомина,

78. B.И. Кузьмин // Реконструктивно-восстановительная травматол. и ортопедия: Тез. докл. 3-ей республ. научн.-практ. конф. травматол. Крыма. Судак, 1994.1. C. 25.

79. Орлов А.Н. Сравнительная оценка методов лечения закрытых диафи-зарных переломов костей голени // Охрана здоровья населения угледобывающих районовб Тез. докл. Ленинск-Кузнецкий, 1997. - С. 140-141.

80. Писаренко Г.С. Сопротивление материалов/ Г.С. Писаренко, В.А. Агарев, А.Л. Квитка, В.Г. Попков, Э.С. Уманский. К.:Вища шк., 1986. 775 с.

81. Попов И.Ф., Березка Н.И., Спесивый И.И. и др. Лечение последствий переломов длинных костей нижних конечностей аппаратами на спицевой и стержневой основе // Ортопед, травматол. — 1996. №3. С. 44-47. .

82. Прокопьев Н.Я. Закрытые переломы голени. Тюмень, 1991. - 195 с.

83. Релях Л.А. Переломы пяточной кости / Л.А. Релях // Ортопед, травматол. 1939. -№ 3. - С. 24-28.

84. Реут Н.И. Отдаленные результаты лечения компрессионных переломов пяточной кости / Н.И. Реут // Вестн. хирургии им. Грекова. 1976. - № 4. - С. 9597.

85. Ржаницын А.Р. Строительная механика: учеб. пос. для строит, спец. вузов. М.: «Высшая школа», 1991. - 439 с.

86. Самуль В.И. Основы теории упругости и пластичности. М.: Высшая школа, 1970-288 с.

87. Сергеев В.М. Дистракционно-компрессионный метод . в лечении больных с переломами пяточной кости / В.М. Сергеев // Ортопед, травматол. 1979. - № 6. - С. 45-46.

88. Соломин Н.М. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Или-зарова: Монография. СПб. ООО «Морсар AB», 2005- 544 с.

89. Стецула В.И. Внутрикостное давление и его роль в регуляции тока крови в капиллярах / В.И. Стецула // Матер. I Всеросс. Съезда травматологов и ортопедов. Л., 1966. - с.58-70.

90. Тазабеков К. Переломы пяточной кости и их лечение: Автореф. дис . канд. мед. наук. М., 1965. — 23 с.

91. Тимошенко С.П., Гере Дж. Механика материалов. Спб.: 2002. — 672 с.

92. Уквуома К.О. Оценка современных методов и анализ исходов лечения переломов пяточной кости / К.О. Уквуома: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1989.-20 с.

93. Фишкин В.И. О трудностях, ошибках и осложнениях при лечении переломов пяточной кости методом внешней фиксации / В.И. Фишкин, И.В. Фишкин // Комплексное лечение больных с тяжелой скелетной травмой: Сб. научн. тр. -Курган,-1989. С. 21-25. . .

94. Фишкин В.И. Отдаленные результаты применения чрескостного остеосинтеза при лечении переломов пяточной кости / В.И. Фишкин, И.В. Фишкин // V Всерос. съезд травматол.-ортопедов: Тез. докл. Н. I. Ярославль, 1990. - С. 306308.

95. Фишкин И.В. Восстановительное лечение закрытых переломов пяточной кости с применением устройства для внешней фиксации / И.В. Фишкин: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1986. - 17 с.

96. Фишкин И.В. Восстановление функции подтаранного сустава у больных с переломами пяточной кости / И.В. Фишкин // Реабилитация больных с травмами и повреждениями опорно-двигательного аппарата: Сб. научн. тр. Иваново, 1985. - С. 73-81.

97. Халиков P.A. Комплексное хирургическое лечение переломов пяточной кости / P.A. Халиков: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ташкент, 1992. -23 с.

98. Хижко И.И. Опыт применения-устройства при повреждениях стопы / И.И. Хижко // Ортопед, травматол. 1985. - № 10.- С. 29-30.

99. Чернов А.П. Восстановительное лечение паралитических деформаций стоп / А.П. Чернов, И.И. Лосев Самара: изд-во СамГМУ, 2003. — 250 с.

100. Швед С.И. Биомеханическое обоснование .фиксации костных фрагментов пяточной кости при лечении ее переломов аппаратом Или-: зарова / С.И. Швед, В.А. Немков, В.Г. Шилов // Гений ортопедии. -1998.-№2.-С. 15-18.

101. Швед С.И. Возможности чрескостного остеосинтеза в лечениипереломов пяточной кости / С.И. Швед, А.Р. Дрогин // Мат. XXIV научи.-практич. конф. врачей Курганской обл. Курган, 1992. - С. 85-86.

102. Швед С.И. Лечение переломов пяточной кости со смещением отломков по Илизарову / С.И. Швед, Ю.М. Сысенко, В.Г. Шилов // Совр. проблемы биологии и медицины: Мат. XXX обл. научн.-практич. конф. — Курган, 1998. С. 94-96.

103. Швед, С.И. О классификации переломов пяточной кости / С.И. Швед, Ю.М. Сысенко, В.Г. Шилов // Совр. проблемы биологии и медицины: Мат. XXX обл. научп.-практич. конф. Курган, 1998. - С. 99-100.

104. Швед С.И. Чрескостный остеосинтез по Илизарову у больного с двустоtронними .переломами пяточных костей / С.И. Швед, Ю.М. Сысенко, В.Г. Шилов // Гений ортопедии. 1997. - № 3. - С. 48-49.

105. Швец, Р.Л. О хирургической тактике при устранении деформаций стопы / Р.Л. Швец // Реабилитация больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательной системы. Перспективы развития: Сб. научн. трудов — Иваново, 2000. Книга 4. - С. 208 - 210.

106. Шевцов В.И. Аппарат Илизарова. Биомеханика/ В.И. Шевцов, В.А. Немков, Л. В. Скляр. Курган:Периодика, 1995. 165 с.

107. Шевцов В.И., Черкашин A.M. и др. Прогнозирование и профилактика осложнений при лечении аппаратами наружной фиксации // Метод Илизарова достижения и перспективы: Тез. докл. междунар. конф. - Курган, 1993. -С. 15-17.

108. Шилов В.Г. Лечение больных с переломами пяточной кости методом чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова: Автореф.дис. канд. мед. наук / В.Г. Шилов; РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Или-зарова. Курган, 1999. - 19 с.

109. Юмашев П.С. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата / П.С. Юмашев, В.Ф. Епифанов. М.: Медицина, 1983. - 384 с.

110. Якимов Л.А. Повреждения в области таранно-пяточного сустава / Л.А. Якимов: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1990. - 19 с.

111. Янсон И.А., Янсон Х.А. Некоторые вопросы биомеханики внешней фиксации // Аппараты и методы внешней фиксации в травматологии и ортопедии. -Рига, 1985. Т. 3. С. 78-80.

112. Янсон Х.А. Несущая способность и податливость фиксатора и регенерата кости. В кн. : Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Рига, 1974, с. 239-243.

113. Янсон Х.А. Биомеханика нижней конечности человека / Х.А. Янсон. -Рига, 1975.-324 с.159: Яралов-Яралянц В.А. Переломы пяточной кости и отдаленные результаты их лечения / В.А. Яралов-Яралянц // Ортопед., травматол. 1959. -№ 12. - С. 6-12.

114. Baumgaertel F.R. Two-stage operative treatment of comminuted os calcis fractures. Primary indirect reduction with medial external fixation and delayed lateral plate fixation / F. R. Baumgaertel, L. Gotzen // Clin. Orthop. 1993. — (290): 132-41. .;

115. Borowsky K.A. Two case reports of a technique of medial external fixation in calcaneal fractures: indirect control of the sustentacular fragment / Foot Ankle Int. 1996. - 17(4):210-6.

116. Calvetti P. Trattamento chirargico dell calcagno / P. Calvetti, G.F. Manzotti // Min. Or-top. 1974. - Vol. 25, Frasc. 3. - P. 83-86.

117. Carraba V. Apparatus for treatment of fractured os calcis / V. Carraba //- 1936.,-Vol. 33, №1. P. 53 - 58.

118. Dolezal S.A. Conservative treatment of calcaneal fractures / S.A. Do-lezal // Wiad. Lek. -1995.-V. 48, № 1 12. - S. 108-110.

119. Fleming B. et al. A biomechanical analysis of the Ilizarov external fixator // Clin. Othop. 1989. - Apr; 241. - P. 95-105.

120. Frankel J.P. The use a calcaneal reconstruction plate in intraarticular calcaneal fractures / J.P. Frankel, C.D. Anderson // J. Foot Ankle Surg. -1996. -№4.-P. 318-330.

121. Henderson M.S. Fractures of the os calcis / M.S. Henderson // Surg. Gynec. Ohstet. 1936. Vol. 63, № 6.- P. 782-784.

122. Hutson J.J. Ilizarov treatment of severaly comminuted calcaneus fractures and crush injuries of the foot / J.J. Hutson // Techniq. Orthop. 1996. -Vol:. 1.1, № 2. - P. 174-181.

123. Kummer F.J. Biomechanics of the Ilizarov external fixator.// Bull. Hosp. Jt. Dis. Ortop. Inst. 1989. Vol. 49(2). P. 140-147.

124. Kuner E.H. Classification and osteosynthesis technique of calcaneus fractures / E.H. Kuner, F. Bonnaire, B. Hierholzer // Unfallchirurg. 1998. - 98(6):320T7.

125. Lanfranko G. Osteosynthesis of calcaneal fractures when and how / G. Lan-franko, F. Bonfatti, G. Gnemmi // The Second Congr. Europ. Feder. Nation. Ass. Traumatol. Orthopaed. - Munich, 1995. - P. 68. . .

126. Laurence M., Freeman M., Swanson S. Engineering Considerations in the Internal Fixations of Fractures of the Tibial Shaft. — « J. Bone Joint Surg.», 1969, vol. 51-B, No. 4, pp. 754-768. , . .

127. Steinemann S.G. Titanium alloys for surgical implants biocompatibility from physicochemical principles / S.G. Steinemann, P.A. Mausli // Sixth world Conference of Titanium. - Cannes, 1988. - P. 123 - 125.

128. Stromsoe K. Open reduction and internal fixation in 46 displaced intraarticular calcaneal fractures / K. Stromsoe, E. Mork, E.S. Hem // Injuiy. 1998. - Vol. 29, № 4.-P. 313-316.

129. Zhang T.L. An innovated treatment for intra-articular fracture of calcaneus / T.L. Zhang, J.H. Yu, Y.W. Gu // Chin. Med. J. (Engl). 1990. - Vol. 103, N 9. -P. 713-720.