Белково-энергетическая недостаточность и ее коррекция методом сипинга послеоперационном периоде у хирургических больных с обширными гнойными ранами мягких тканей конечностей и туловища тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Шадиев, Исмаил Абдуллаевич

• Шадиев, Исмаил Абдуллаевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шадиев, Исмаил Абдуллаевич

Список сокращений.3.

Введение.

Глава I. Верификация белково-энергетической недостаточности и дополнительное питание методом сипинга в структуре нутритивной поддержки у хирургических больных.10

Раздел 1.1. Распространенность белково-энергетической недостаточности у хирургических больных.

Раздел 1.2. Энтеральные питательные смеси специального назначения.

Раздел 1.3. Тактика нутритивной поддержки у хирургических больных с сопутствующим сахарным диабетом и стрессорной гипергликемией.

ГЛАВА II. Характеристика клинического материала и методов исследования.37

Раздел 2.1. Общая характеристика клинического материала.

Раздел 2.2. Характеристика методов исследования.

ГЛАВА III. Результаты исследования у пациентов 1-ой группы.

ГЛАВА IY. Результаты исследования у пациентов П-ой группы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Белково-энергетическая недостаточность и ее коррекция методом сипинга послеоперационном периоде у хирургических больных с обширными гнойными ранами мягких тканей конечностей и туловища»

Актуальность проблемы. Инфекции мягких тканей (МТ) конечностей и туловища являются одной из ведущих патологий в структуре, как первичной обращаемости хирургических больных в амбулаторно-поликлинические учреждения, так и в стационары и составляют 33-40% всех госпитальных инфекций [ 19,41,42, 53,60].

Наличие обширной гнойной раны МТ формирует у пострадавших симптомокомплекс, обусловленный интоксикацией, болью, водно-электролитными расстройствами, органной дисфункцией и др. [13,56,87]. Столкновение высоковирулентной инфекции с обширным некрозом МТ на фоне дезинтеграции защитных механизмов и систем регуляции приводит к трансформации местного воспалительного ответа в системный - Systemic Inflammatory Response (SIRS) [ 54,194].

Особенностью обменных нарушений при высокоинвазивной раневой инфекции является развитие гиперметаболизма, который представляет собой суммарный метаболический ответ организма на генерализованную воспалительную реакцию [24,74,194]. Нутритивная поддержка (НП) рассматривается, как важнейший элемент комплексной интенсивной терапии, проводимой в послеоперационном периоде у больных с некротическими инфекциями МТ [48]. Отмечено, что при тяжелой гнойной инфекции на протяжении более 30 дней выраженный дефицит питания развивается у 17,5% больных, а более 60 дней - у 58,3% [13,16]. Современная тактика НП предусматривает возможность применения у больных с гнойнонекротическими ранами мягких тканей (ГНРМТ) в зависимости от клинической ситуации различных вариантов НП: полного парентерального питания (ППП), энтерального зондового питания, смешанного питания и др. В последние годы большое внимание уделяется пероральному приему энтеральных питательных смесей (ЭПС) в виде сипинга, который дополняет естественное питание у больных в рамках стандартного общебольничного пищевого рациона. При этом, калорический эквивалент сипинга, как правило, 5 не превышает 500-600 ккал/сут [161,173]. В тоже время, необходимы более четкие критерии по дифференцированному выбору ЭПС для сипинга с учетом исходных биохимических и антропометрических нарушений питательного статуса.

Особую проблему составляют хирургические больные с сопутствующим сахарным диабетом (СД) и стрессорной гипергликемией (СГ) [37,137]. Для коррекции белково-энергетической недостаточности (БЭН) у больных с СД и СГ разработаны специальные ЭПС класса «Диабет», которые способствуют более быстрой стабилизации уровня сахара в крови. В тоже время, нет единого мнения по оценке их эффективности, как дополнительного питания методом сипинга в послеоперационном периоде у больных с ГНРМТ, что требует специального изучения. Важнейшим аспектом в коррекции гипергликемии у больных с ГНРМТ является устранение послеоперационного стресса, проведение адекватного послеоперационного обезболивания на протяжении всего периода лечения с учетом того, что пациентам проводятся многократные этапные санации гнойной раны.

Цель исследования: улучшить результаты лечения хирургических больных с некротическими инфекциями мягких тканей в послеоперационном периоде за счет коррекции белково-энергетической недостаточности методом сипинга гиперкалорическими и стандартными энтеральными питательными смесями.

Для достижения поставленной цели потребовалось решение следующих задач:

1. Определить информативность антропометрических и биохимических маркеров белково-энергетической недостаточности по оценке исходного нутритивного статуса и их динамику в послеоперационном периоде у хирургических больных с некротическими инфекциями мягких тканей конечностей и туловища.

2. Сравнить эффективность дополнительного к стандартному рациону питания сипинга гиперкалорическими и стандартными энтеральными питательными смесями, как метода коррекции белково-энергетической недостаточности у б хирургических больных с обширными гнойными ранами мягких тканей на протяжении 3-х недель послеоперационного периода;

3. Оценить эффективность дополнительного питания энтеральной питательной смеси «Нутриен Диабет» в послеоперационном периоде у хирургических больных с гнойными ранами мягких тканей и сопутствующим сахарным диабетом типа 2.

4. Выявить взаимосвязь между степенью гипергликемии и уровнем кортизолемии у больных с ГНРМТ без сопутствующего сахарного диабета и с сопутствующим сахарным диабетом типа 2.

Научная новизна.

Проведен анализ информативности антропометрических и биохимических маркеров белково-энергетической недостаточности, отражающих состояние соматического и висцерального пула белка, у хирургических больных с обширными гнойными ранами мягких тканей на момент госпитализации в клинику и на протяжении 3-х недель лечения в стационаре. Показано, что на момент госпитализации у больных с ГНРМТ конечностей и туловища первичные изменения нутритивного статуса обусловлены снижением висцерального пула белка, чем соматического. Показатели трансферрина в плазме крови у обследованных пациентов были снижены против нормы в 1,5-4 раза, несмотря на небольшие сроки, прошедшие с момента получения травмы и инфицирования раны.

Показано, что применение стандартной энтеральной питательной смеси «Нутризон сухой порошок» в виде сипинга позволяет нормализовать основные показатели белкового обмена в послеоперационном периоде у больных с ГНРМТ, но по эффективности уступает гиперкалорической питательной смеси «Нутридринк». Особенно это выражено по темпам стабилизации в крови траснсферрина и абсолютного числа лимфоцитов. Предложен дифференцированный подход по выбору ЭПС в зависимости от исходных значений трансферрина.

Показано, что послеоперационное обезболивание на основе ненаркотических противовоспалительных средств и спазмолитиков позволяет устранить у больных с ГНРМТ конечностей исходную гиперкортизолемию в течение ближайших 2-х суток с момента начала лечения. Не выявлено прямой зависимости между уровнем кортизола и гликемии в послеоперационном периоде у хирургических больных с ГНРМТ и сопутствующим сахарным диабетом типа 2 или стрессорной гипергликемией (СГ).

На фоне сипинга энтеральной питательной смеси «Нутриен Диабет» у больных с СД типа 2 и СГ суточная потребность в инсулине, начиная с 6-7-х суток послеоперационного периода была существенно ниже по сравнению с контрольной группой больных.

Практическая значимость.

Практическому здравоохранению предлагается новый подход по коррекции белково-энергетической недостаточности у хирургических больных с обширными ГНРМТ конечностей и туловища на основе сипинга стандартными и гиперкалорическими питательными смесями с учетом динамического контроля за антропометрическими и биохимическими маркерами питательного статуса.

Разработана тактика антистрессовой защиты на протяжении 3-х недель хирургического лечения больных с ГНРМТ. Отмечена высокая эффективность и безопасность послеоперационного обезболивания на основе комбинации Hi ЛВС (кеторола или кетонала в/м 60-90 мг/сут) и спазмолитика баралгина (в/м 5,0 мл - 2-3 раза/сут), как у пациентов с сопутствующим СД типа 2 или стрессорной гипергликемией, так и у соматически здоровых пациентов.

Раннее назначение энтеральной питательной смеси «Нутриен Диабет» методом сипинга позволяет уменьшить суточную потребность в инсулине в послеоперационном периоде у хирургических больных с ГНРМТ и сопутствующим СД типа 2 или стрессорной гипергликемией.

Внедрение результатов работы в практику здравоохранения.

Результаты проведенного исследования внедрены в практику работы отделения реанимации и интенсивной терапии и отделения гнойной хирургии ГКБ № 4 г. Москвы. Используются в преподавании на кафедре анестезиологии и реаниматологии л/ф РГМУ.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на : X-ом Международном конгрессе « Парентеральное и энтеральное питание», 22-26 декабря, г. Москва, 2006 г.; XXXIII Юбилейной сессии, посвященной 40-летию ЦНИИ гастроэнтерологии, Объединенном съезде Научного общества гастроэнтерологов России, Союза педиатров России, Научного центра здоровья детей РАМН и ГОУ ВПО РГМУ, 20-23 марта 2007 г; конференции РАСХИ: «Актуальные вопросы гнойно-септических заболеваний и осложнений в хирургии, травматологии и интенсивной терапии, 21-22 июня 2007г., Москва; на научно-практической конференции в МНИОИ им. П.А.Герцена «Современные вопросы нутритивной поддержки в хирургии», 12 ноября 2007г; на IX Всероссийском Конгрессе диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье», Москва, 3-5 декабря 2007 г;

Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 работы.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Шадиев, Исмаил Абдуллаевич

выводы

1. Наиболее информативными при определении белково-энергетической недостаточности у хирургических больных с гнойными ранами мягких тканей конечностей в послеоперационном периоде являются биохимические маркеры -трансферрин и абсолютное число лимфоцитов, которые снижены против нормы соответственно у 100% и 92,7% больных. Значения общего белка и альбумина не изменены соответственно у 46,3% и 64,5% больных. Показатели антропометрии на начальных этапах лечения не отражают тяжесть развития БЭН.

2. Гиперкалорические ЭПС имеют преимущество перед изокалорическими ЭПС ( при их стандартном разведении) при проведении дополнительного питания в виде сипинга у больных с ГНРМТ. Нормализация показателей трансферрина, A4JI, альбумина наступает через 7-8 дней с момента начала лечения. На фоне сипинга ЭПС "Нутридринк" к окончанию лечения величины трансферрина, A4JI и общего белка повысились против исходных значений соответственно на 86,2%, на 87,5% и на 18,6%.

3. Симптоматическая гипергликемия ( сахар крови >11 ммоль/л) выявляется у 7,3% больных с ГНРМТ. Нутритивная поддержка посредством сипинга энтеральной питательной смесью "Нутриен Диабет" позволяет сократить потребность в инсулине до 16-24 ЕД/сут против 29-32 ЕД/сут в контрольной подгруппе в ближайшие 7-8 дней с момента начала лечения.

4. Исходная гиперкортизолемия выявляется у подавляющего большинства хирургических больных (67,7%) с ГНРМТ на момент госпитализации в клинику. Послеоперационное обезболивание посредством комбинации НПВС (кеторол в дозе 90 мг/сут) и спазмолитика баралгина ( 5,0 х 3 раза /сут) является эффективным методом лечения послеоперационной боли у больных с ГНРМТ. Не выявлено прямой зависимости между уровнем гиперкортизолемии и гипергликемии у больных с сопутствующим СД типа 2 в послеоперационном периоде.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Следует учитывать, что у всех без исключения пациентов с ГНРМТ на момент госпитализации в клинику имеется различной степени выраженности белково-энергетическая недостаточность. При этом антропометрические показатели БЭН такие, как ОП, ОМП, ИМТ могут больше указывать на наличие у людей избыточной массы тела (ожирение), чем на развитие гипотрофии. Соматический пул белка, как правило, не успевает выражено измениться за 3-5 дней с момента заболевания. Наиболее выраженные изменения касаются показателей БЭН, отражающих висцеральный пул белка таких, как общий белок, альбумин и особенно трансферрина. При возможности необходимо оценивать уровень преальбумина и ретинол-связывающего белка.

2. Сипинг является высокоэффективным методом нутритивной поддержки у хирургических больных с сохранением самостоятельного питания. Для дифференцированного выбора питательной смеси для сипинга можно использовать значения трансферрина в плазме крови. Если его значения менее 1,7 г/л, то выбор ЭПС следует сделать в пользу гиперкалорических смесей ( например, Нутридринк). При значениях трансферрина более 1,75 г/л выбор ЭПС для сипинга не имеет принципиального значения.

3. У всех больных с сопутствующим сахарным диабетом или стрессорной гипергликемией ЭПС класса "Диабет" следует назначать в ранние сроки лечения. ЭПС "Нутриен Диабет" хорошо переносится пациентами при пероральном применении в виде сипинга. Ведение пациентов с сопутствующим СД типа-2 целесообразно по общим стандартным схемам с оценкой сахара в крови каждые 3-4 часа и ежедневной оценкой потребности в инсулине. На фоне сипинга ЭПС класса "Диабет" суточные дозы инсулина могут быть уменьшены, начиная с 3-4 дня от начала лечения.

4. Следует уделять большое внимание адекватной послеоперационной анальгезии у больных с ГНРМТ в течение всего периода лечения. Нужно учитывать, что пациенты переносят многократные этапные санации гнойной раны, которые следует рассматривать, как самостоятельные операции,

112 имеющие свой пред-интра-и послеоперационный период. Комбинация НПВС и спазмолитика в 95% случаев бывает достаточной для качественного лечения болевого синдрома. Наркотические анальгетики должны применяться только при выраженном болевом синдроме и гиперкортизолемии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шадиев, Исмаил Абдуллаевич, 2008 год

1. Ахметов А.С., Демидова Т.Ю., Чернова А.В. Комбинированная пероральная сахароснижающая терапия. // Материалы четвертого Московского городского съезда эндокринологов « Современные концепции клинической эндокринологии», 2-3 апреля, Москва, 2004, с.20 29.

2. Багненко С.Ф., Луфт В.М., Захарова Е.В., Рысс А.Ю., Лапицкий А.В. Эффективность ранней энтеральной терапии и нутриционной поддержки больных с острым деструктивным панкреатитом. // Вестник интенсивной терапии, 2008, № 1, с. 53-59.

3. Балкизов 3.3. Лапароскопическая холецистэктомия при остром калькулезном холецистите. // Дисс. кандидата медицинских наук, М., 2005.

4. Брюнерхост Ф.М. Контроль уровня гликемии в ОРИТ. // В сб. «Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии». Освежающий курс лекций, перевод с английского языка (11-й выпуск). Архангельск, 2006, с. 200 -202.

5. Блус Ф., Рейнхарт К. Лечение сепсиса. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций, перевод с английского, 9-й выпуск, Архангельск, 2004, с. 132-137.

6. Вретлинд А., Суджян А. Клиническое питание. Стокгольм Москва, 1990, -с. 73-79.

7. Громова О.А., Авдеенко Т.В. Клиническая диетология и инфузионная терапия. // Пособие для врачей, субординаторов, студентов. Иваново-Москва, 1997, с. 8- 17.

8. Дедов И.И., Калиниченко С.Ю., Есауленко Д.И., Роживанов Р.В. Гипогонадизм у мужчин, больных сахарным диабетом типа 2: эпидемиология, клиника, диагностика, возможности медикаментозной терапии. // Consilium medicum, 2006, том 8, № 9, с. 5-8.

9. Дюк Джеймс. Секреты анестезии.// пер. с английского. М., «Медпресс -экспресс», 2005,-с.552.

10. Звягин А.А., Смирнова В.И. Интенсивная терапия сепсиса и тяжелой анаэробной неклостридиальной инфекции. // Спб. Актуальные вопросы хирургии М.: 1995. с. 196-199.

11. Звягин А.А., Ларионов И.Ю., Ушакова Т.А. Нутритивная терапия при хирургическом и ожоговом сепсисе. // В сб. "Одиннадцатый конгресс с международным участием "Парентеральное и энтеральное питание", 14-15 ноября 2007 г, Москва, с. 39.

12. Инструкция по организации энтерального питания в лечебно-профилактических учреждениях. // Клиническая диетология, том 1, № 4, 2004, с. 2- 7.

13. Исмаилова 3.3. Тактика нутритивной поддержки в послеоперационном периоде у хирургических больных с гнойными ранами мягких тканей. // Дисс. канд. мед. наук., М., 2006 г.

14. Костюченко А.Л., Костин Э.Д., Курыгин А.А. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине. Специальная литература. СПб, 1996, -330 с.

15. Крафт Т.М., Аптон П.М. Ключевые вопросы и темы в анестезиологии. // Перевод с английского, М., «Медицина», 1997, с. 132.

16. Козлов В.К. Иммунопатогенез и цитокинотерапия хирургического сепсиса. // Пособие для врачей. Санкт-Петербург, 2002, -с. 48.

17. Корячкин В.А., Страшнов В.И., Чуфаров В.Н. Клинические функциональные и лабораторные тесты в анестезиологии и интенсивной терапии. // Санкт-Петербургское медицинское издательство, 2001, 144 с.

18. Лазебник Л.Б. Органопротективная терапия при сахарном диабете. // Материалы четвертого Московского городского съезда эндокринологов «Современные концепции клинической эндокринологии», 2-3 апреля, Москва, 2004, с.30-35.

19. Лейдерман И.Н., Левит А.Л., Левит Д.А., Евреш М.А. Современная нутритивная поддержка в хирургии и интенсивной терапии. Стандартные алгоритмы и протоколы. (Руководство для врачей). // Екатеринбург, 2004, с. 37.

20. Ложкин С.Н., Тиканадзе А. Д., Терюмина М.И. Глутамин и его роль в интенсивной терапии. // Вестник интенсивной терапии, 2003,№4, с. 10-12.

21. Луфт В.М., Костюченко А.Л., Лейдерман И.Н. Руководство по клиническому питанию больных в интенсивной медицине. Санкт-Петербург -Екатеринбург, 2003, -с. 310.

22. Луфт В.М., Анисимов А.С. Стандартные полимерные питательные смеси: сравнительная характеристика и возможности дифференцированного применения. // Общая реаниматология, 2007, том II, № 5-6, с. 3-12.

23. Луфт В.М. Энтеральное клиническое питание в интенсивной медицине: фармаконутриентная характеристика и возможности дифференцированного выбора. // Клиническая анестезиология и реаниматология, том 4, № 5, 2007, с. 1-15.

24. Маршал В.Дж. Клиничекая биохимия. // Перевод с английского. Саект-Петербург, «Невский диалект», 2002, с. 235-239.

25. Михайлов В.В. Основы патологической физиологии. / Руководство для врачей. М., «Медицина», 2001, -с.704.

26. Мычка В.Б., И.Е. Чазова. Р- Блокаторы и сахарный диабет типа 2. // Артериальная гипертензия. Том 8, № 5, 2002, с. 160 164.

27. Обухова О.А., Курмуков И.А., Кашия Ш.Р.Так ли необходима питательная поддержка в онкогематологии ? // Материалы XI сессии МНОАР, Голицино, 28 марта, 2008, с.29.

28. Основы клинического питания. // Материалы для курсов Европейской ассоциации парентерального и энтерального питания. Второе издание. Гл. ред JI. Соботка. Перевод с английского. Петрозаводск. Издательство «ИнтелТек», 2004, -416 с.

29. Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии. М.,"М-Сити", 1996, 221 с.

30. Питер Дж. Уоткинс. Сахарный диабет. / перевод с английского, «Бином», Москва, «Невский Диалект», Санк-Петербург, 2000, с. 96.

31. Пугаев А.В., Ачкасов Е.Е. Оценка состояния питания и определение потребности в нутритивной поддержке.// Москва, «Профиль»,2007, -с.96.

32. Рекомендации по парентеральному и энтеральному питанию для взрослых. // Австрийское Общество Клинического питания, 2003, 3-е переработанное и дополненное издание, -с. 94.

33. Руднов В.А. Клиническая значимость и возможные пути коррекции гипергликемии при критических состояниях. Consilium medicum, 2006, том 8, №7, с. 54-61.

34. Руководство по анестезиологии. М., «Медицина», 1994, с. 128 -129, 631632.

35. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию. / Под редакцией И.Е. Хорошилова, Санкт-Петербург, 2000, -с. 376.

36. Салтанов А.И. Основные проблемы энтерального питания в онкохирургии. // В кн. " 50 лекций по хирургии" . Под редакцией академика B.C. Савельева, М., "Media Medica", 2003, с. 398 406.

37. Светухин A.M., Амирасланов Ю.А. Гнойная хирургия: состояние проблемы. // В кн. 50 лекций по хирургии. Под редакцией акад. B.C. Савельева. « Media Medica», 2003, с. 355 344.

38. Сергеев В. А. Применение программного гидропрессивно-аспирационного дренирования в комплексном лечении гнойных заболеваний мягких тканей. // Автореферат дисс. канд. мед. наук., Воронеж, 2006 г, 19 с.

39. Сысоев Ю. А., Нестерин М. Ф. Энтеральное искусственное питание // Вопросы питания. 1985. - №3. - с. 3-7.

40. Сумин С.А. Неотложные состояния. // Учебное пособие для студентов медицинских вузов, 6-е издание, М., «МИА», 2006, 800 е.

41. Тарроу А.Б., Эриксон Дж. К. Теоретические и клинические основы анестезиологии. //Перевод с английского. М., «Медицина», 1977, -с. 438.

42. Торшин С.В. Клиническое сравнение эффектов местных анестетиков при операциях реваскуляризации миокарда. // Дисс. канд. мед. наук, М., 2005.

43. Успенский Ю.П., Иванов С.В. Перспективы использования смесей для энтерального питания в терапевтической клинике. // В сб. "Одиннадцатый конгресс с международным участием "Парентеральное и энтеральное питание", 14-15 ноября 2007 г, Москва, с. 89-90.

44. Цацаниди К. Н., Федорко Н. А. Манукян Г. В. Энтеральное зондовое питание у хирургических больных // Хирургия. 1988. - № 11.-е. 124-131.

45. Цветков Д.С. Особенности нутритивной терапии в абдоминальной онкохирургии. // Материалы XI сессии MHO АР, Голицино, 28 марта, 2008, с.43.

46. Цыганенко А .Я., Жуков В.И. Клиническая биохимия. «Триада», 2002, с. 100-124.

47. Чадаев А.П., Зверев А.А., Алексеев М.С. Современные принципы лечения гнойных заболеваний мягких тканей. //В кн. « 50 лекций по хирургии». Под редакцией акад. В.С.Савельева, М., «Media Medica», 2003, с. 364 379.

48. Чадаев А.П., Зверев А.А., Льготина А.В. Хирургические постинъекционные осложнения у больных наркоманией, вводящих наркотические препараты внутривенно. // Российский медицинский журнал, 2007, № 6, с. 45 49.

49. Чазова И.Е. Можно ли предотвратить развитие сахарного диабета типа 2 (результаты исследования Stop-NDDM). // Артериальная гипертензия, том 9, № 3, 2003, с. 88-91.

50. Чарльз В. Ван Вэй III, Кэрол Айертон-Джонс. Секреты питания. // Перевод с английского. Санкт-Петербург. «Бином», 2006, с 320.

51. Черниенко Л.Ю. Аналитический компонент анестезии и послеоперационное обезболивание при обширных абдоминальных хирургических вмешательствах. // Диссертация кандидата медицинских наук, М., 2005.

52. Чехонина Ю.Г., Шаховская А.К., Гаппаров М.М.Г. Оценка фактического питания больных хроническим панкреатитом. // Материалы XI Всероссийского Конгресса диетологов и нутрициологов "Питание и здоровье", Москва, 3-5 декабря 2007, с.92.

53. Шпак В.,Эбель Д., Лей С. Предоперационная подготовка при сахарном диабете и гипергликемии. // В сб. «Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии». Освежающий курс лекций, перевод с английского языка (11-й выпуск). Архангельск, 2006, с. 87 -92.

54. Шляпников С.А. Хирургические инфекции мягких тканей старая проблема в новом свете. // Инфекции в хирургии, том 1., 2003, № 1, с. 14-21.

55. Шестопалов А.Е., Зингеренко В.Б. Роль иммунного питания в нутритивной поддержке больных перитонитом.// Материалы XI сессии MHO АР, Голицино, 28 марта, 2008, с.43.

56. Щербакова Г.Н., Рагимов А.А. Парентеральное питание в клинике. // Учебное пособие для послевузовского профессионального образования врачей. М., «МиА», 2002, с. 36.

57. Щербакова Г.Н., Рагимов А.А. Энтеральное питание в многопрофильном стационаре.М., "Практическая медицина", 2006, -с. 112.

58. Akenami F. О. Т., Vaheri A., Koskiniemi М., Kivivuoris М., Ekanem Е. Е. Severe malnutrition is associated with decreased levels of plasma transferrin receptor.// British Journal of Nutrition, 1997, vol. 77, n°3, pp. 391-397.

59. Amos A., McCarty D., Zimmer P. // Diabetic Med., 1997, 14 (suppl. 5): 1- 85.

60. Arnaud-Battandier F., Malvy D., Jeandel C., Schmitt C., Aussage P., Beaufrere В., Cynober L. Use of oral supplements in malnourished elderly patients living in the community: a pharmaco-economic study. //

61. Aydin N., Karaoz S. Nutritional assessment of patients before gastrointestinal surgery and nurses' approach to this issue. // J. Clin. Nurs. 2007, Jun., 30;

62. BAPEN, Malnutrition Universal Screening Tool. 2006.

63. Basics in clinical nutritional. // Edited for ESPEN Courses, 2000, s.416.

64. Bastow M.D., Rawlings J., Allison S.P. Benefits of supplementary tube feeding after fractured neck of femur: a randomised controlled trial. // Br. Med. J. 1983;287:1589-92.

65. Beattie AH, Prach AT, Baxter JP, et al. Postoperative oral nutritional supplementation improved nutritional status and quality of life in malnourished patients. // Gut 2000 Jun; 46:813-8.

66. Beattie A.H., Prach A.T., Baxter J.P., Pennington C.R. A Randomised Controlled Trial Evaluating the Use of Enteral Nutritional Supplements Postoperatively in Malnourished Surgical Patients.

67. Beier-Holgersen R., Boesby S. Effect of early postoperative enteral nutrition on postoperative infection. // Ugeskr lager., 1998, May 25, 160 (22) p.23.

68. Beck A.M., Rasmussen A.W., Ovesen L.F. Nutritional status in hospitalized younger and elderly patients. // Ugeskr. Laeger., 2000, May, 29; 162(22):3193-6.

69. Belbraouet S., Tebi A, Chau N., Toto A., Debry G. Serum protein status according to age and disease in hospitalized elderly. // Nutrition Research, Volume 18, Issue 10, October 1998, Pages 1677-1689.

70. Bernstein L.H. The systemic inflammatory response syndrome C-reactive protein and transthyretin conundrum. // Clinical Chemistry and Laboratory Medicine,, Volume: 45, Issue: 11 Cover date: November 2007, Page(s): 1566-1567.

71. Besimo C.E. , Luzi C. , Seiler W.O. Malnutrition in the elderly—a interdisciplinary problem for the dentist.// Schweiz Monatsschr Zahnmed. 2007; 117 (7): 749-61 17708426

72. Bettler J., Roberts К. E. Nutrition Assessment of the Critically 111 Child. //Critical Care. Nutrition,2000, ll(4):498-506, November.

73. Bone R. Toward a regarding the SIRS: what we do and do not know about cytokine regulation. // Crit. Care Med., 1996, № 1, p. 163-172.

74. Bradley J.A., Cunningham K.A., Jackson V.J., Hamilton D.N.H., Ledingham LA. Serum protein levels in critically 111 surgical patients. //Intensive Care Medicine, 1981,Volume 7, Number 6 / November.

75. Brosnan S, Margetts B, Munro J, Passey C, Rivers H; Wessex Dietetic Managers Group. The reported use of dietary supplements (sip feeds) in hospitals in Wessex, UK// ClinNutr., 2001, Oct.; 20(5):445-9.

76. Bruun L.I., Bosaeus I., Bergstad I., Nygaard K. Prevalence of Malnutrition in Surgical Patients: Evaluation of Nutritional Support and Documentation. // Clin. Nutr., 1999, Jun;18(3):141-7.

77. Butters M., Straub M., Kraft' K., Bittner R. Studies on Nutritional Status in General Surgery Patients By Clinical, Anthropometric, and Laboratory Parameters. // Nutrition, 1996, Jun;12(6):405-10.

78. Cainzos M., Gonzalez-Rodriguez F.J. Necrotizing soft tissue infections. The surgical patient. // Current Opinion in Critical Care. 13(4):433-439, August 2007.

79. Casati A., Muttmi S. Leggien C., Colombo S. Giorgi E., Torri G.- Rapid turnover proteins in critically ill ICU patients. Negative acute phase proteins or nutritional indicators?// Minenia Anestesiol., 1998;64:345-50.

80. Cederholm Т., Jagren C., Hellstrom K. Outcome of protein-energy malnutrition in elderly medical patients. // Am J Med, 98 (1995), pp. 67-74.

81. Clark M.A., Hentzen B.T., Plank L.D., Hill G.l. Sequential changes in insulinlike growth factor 1, plasma proteins, and totai body piorem in severe sepsis and multiple injury. // JPEN, J. Parenter. Enteral. Nutr., 1996;20:363-70.

82. Clugston A., Paterson H.M., Yuill K., Garden O.J., Parks R.W. Nutritional risk index predicts a high-risk population in patients with obstructive jaundice. // Clinical Nutrition, Volume 25, Issue 6, December 2006, Pages 949-954.

83. Coeffier M., Dechelotte P. Parenteral glutamine in critically ill patients: effects on complication rate and glucose homeostasis. // Clin. Nutr. Suppl., Vol. 1, Suppl. 1,2004, p.33-36.

84. Cochran A., Davis L., Stephen E., Jeffrey R. Safety and Efficacy of an Intensive Insulin Protocol in a Burn-Trauma Intensive Care Unit. // Journal of Burn Care & Research. 29(1): 187-191, January/February 2008.

85. Collins C. Nutrition and Wound Care. // Clinical Nutrition Highlights, 2006, Vol. 2, Issue 3, p. 2-7.

86. Conolly C.C., Steiner K.E.,Stevensson R.W. Regulation of lipolysis and ketogeneis by norepinephrine in conscious dogs. // Am J Phisiol., 1991, 261, 466472.

87. Corish C.A., Flood P., Kennedy N.P. Comparison of nutritional risk screening tools in patients on admission to hospital. //Journal of Human Nutrition and Dietetics. Volume 17 Issue 2 Page 133-139, April 2004.

88. Correia M.J., Campos A.C. Prevalence of hospital malnutrition in Latin America: the multicenter ELAN study,.// Nutrition, 19 (2003), pp. 823-825.

89. Chertow G.M., Bullard A., Lazarus J.M. Nutrition and the dialysis prescription.//Am. J. Nephrol., 1996, 16:79-89.

90. Devolo G, Gallo F, Marchello C, Racchl O. Garbarmi R, Bonassi S et al. Prealbumin serum levels as a useful tool In the assessment of malnutrition In hospitalized patients. // Clin Chem 2006; 52:2281-5.

91. Dogan Y., Erkan Т., Yalvac S., Altay S., Cokugras F.C., Aydin A., Kutlu T. Nutritional status of patients hospitalized in pediatric clinic. // Turk. J. Gastroenterol.,2005, Dec; 16(4):212-216.

92. Edington J., Boorman J., Durrant E.R., Perkins P., Giffm C.V. Prevalence of malnutrition on admission to four hospitals in England. The Malnutrition Prevalence Group. // Clin Nutr 19 (2000), pp. 191-195;

93. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition. // Clinical Nutrition, Vol. 25, issue 2, april 2006.

94. Fleck A, Raines G, Hawker F. Trotter J, Wallace PI, Ledingham IM, et al. Increased vascular permeability: a major cause of nypoalbummaemia In disease and injury. Lancet 1985; 1:781 -4.

95. Fletcher J.P., Little J.M., Guest P.K. A comparison of serum transferrin and serum prealbumin as nutritional parameters. // Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 1987, Vol 11, Issue 2, 144-147.

96. Forster S., Gariballa S. Age as a Determinant of Nutritional Status: A Cross Sectional Study. // Nutr. J., 2005, Oct., 27; 4(1):28.

97. Frederick K.B., Rosenthal T.C. Prealbumin: A Marker for Nutritional Evaluation. //Am. Fam. Physician., 2002; 65: 1575-8.

98. Gall M.J., Harmer J.E., Wanstall H.J. Prescribing of oral nutritional supplements in Primary Care: can guidelines supported by education improve prescribing practice? // Clinical Nutrition, December 2001, Volume 20, Issue 6, Pages 511-515.

99. Gariballa S., Forster S. Effects of acute-phase response on nutritional status and clinical outcome of hospitalized patients. // Nutrition, 2006, Jul-Aug; 22(7-8):750-7.

100. Gengenbacher M. , Stahelin H.B. , Scholer A. , Seiler W.O. Low biochemical nutritional parameters in acutely ill hospitalized elderly patients with and without stage III to IV pressure ulcers.// Aging Clin Exp Res. 2002 Oct ;14 (5):420-3 12602578.

101. Gore D.C., Chikes D.,Heggers J. Associated of hyperglycemia mortality after severe burn injury. // J. Trauma, 2001; p. 540-544.

102. Graves C., Saffle J., Morris St., Stauffer Т., Edelman L. Caloric requirements in patients with necrotizing fasciitis.// Volume 31, Issue 1, Pages 55-59 (February 2005).

103. Green CJ. Existence, causes, and consequences of disease- related malnutrition in the hospital and the community, and clinical and financial benefits of nutritional intervention. ClinNutr 1999:18(Suppl 2):3-28.

104. Guller Y.,Tireli M. Comparison of the different methods who had used evaluation of nutritional status.// Abstracts of the 28-th Congress of ESPEN. Istambul, Nurkey, 19-22 October 2006, p. 67.

105. Hedstrom M. Hip fracture patients, a group of frail elderly people with low bone mineral density, muscle mass and IGF-I levels. // Acta Physiol Scand 167 (1999), pp. 347-350.

106. Hodgson H.J.F., Epstien O. Malabsorption. // Medicine, 2007; 35: 220-5.

107. Ingenbleek Y., Vernon R. Young. Significance of Transthyretin in Protein Metabolism. // Clinical Chemistry and Laboratory Medicine. Volume: 40, Issue: 12 Cover date: December 2002, Page(s): 1281-1291.

108. Ingenbleek Y, ed. First International Congress on Prealbumin In Health and Disease. // Clin ChemLab Med 2002;40:1189-1369.

109. Kehlet H., Brandt M.R., Prange-Hansen A. Effect of epidural analgesia on metabolic profiles duaring and after surgery. //Br.J.Surg., 1979,66, p. 543-546.

110. Kim S.H., Kim S.J., Kang D.H., Choi K.B., Yoon K.I. Markers of Inflammation in the Stenosis of Hemodialysis Vascular Access. // Korean J Nephrol., 2006, Sep;25(5):789-795.

111. King H., Aubert R.E., Herman W.H. Global burden diabetes, 1995-2025: prevalence, numerical estimates, and projection. Diabetes Care, 1998; 21:1414-31.

112. Kohout P. The new index of nutritional status and clinical status severity (NPI -nutrition and prognosis index). // Abstracts of the 28-th Congress of ESPEN. Istambul, Nurkey, 19-22 October 2006, p. 61.

113. Kyle U.G., Pirlich M., Schuetz Т., Lochs H., Pichard C. Is nutritional depletion by Nutritional Risk Index associated with increased length of hospital stay. A population-based study. // J. Parenter Enteral Nutr, 28 (2004), pp. 99-104

114. Kyle U.G., Genton L., Pichard C. Hospital length of stay and nutritional status. // Current Opinion in Clinical Nutrition & Metabolic Care. 8(4):397-402, July 2005.

115. Kucukardali Y., Kaplan M.,Solmazgul E. Nutritional risk screening results in patients admitted to the internal medicine department and the. // Abstracts of the 28th Congress of ESPEN. Istambul, Nurkey, 19-22 October 2006, p. 145.

116. Kung S.P., Lui W.Y^Correlation between serum transferrin level and prognosis in patients receiving total parenteral nutrition. // Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei). 2002 Aug; 65(8):392-7.

117. Kwoun M.O., Ling P.R., Lydon E. Immunologic effects of acute hyperglycemia in nondiabetics rats.//JPEN, 1997,21, p.91-95.

118. Lasztity N., Biro L., Nemeth Т., Pap A., Antal M. Protein Status in Pancreatitis- Transthyretin Is a Sensitive Biomarker of Malnutrition in Acute and Chronic126

119. Pancreatitis. // Clinical Chemistry and Laboratory Medicine, Volume: 40, Issue: 12 Cover date: December 2002, Page(s): 1320-1324.

120. Levis K., Kane S., Bobek M. Et al. Intensive insulin therapy for critically ill patients. // Annals of Pharmacotherapy, 2004, 38 (37), 1243-1251.

121. Logan S., Hildebrandt L. The Use of Prealbumin to Enhance Nutrition-Intervention Screening and Monitoring of the Malnourished Patient. // Nutrition Today, 2003, 38(4): 134-138, July/August.

122. Loser C. Malnutrition in the hospital—prevalence, clinical consequences, economic relevance. // Dtsch. Med. Wochenschr., 2001; 126: 729-34.

123. Lugli A. K., Wykes L., Carli F. Strategies for perioperative nutrition support in obese, diabetic and geriatric patients . // Clinical Nutrition, 2008, Volume 27, Issue 1, pages 16-24.

124. McDoucal M. Tight glucose control: an achieva goal ? // Intensive Care Medicine, Vol. 31, Supplement 1, September, 2005, s. 203.

125. Malnutrition within an Aging Population: Call to Action European Nutrition Alliance. August, 2005.

126. Marik P.E., Zaloga G.P. Early enteral nutrition in acutely ill patients: a systematic review. // Critical care Medicine, Dec., 29 (12), 2001;

127. Meynaar I.A., Tangkau P., Salm E., Dawson L. Comparison of several protocol for insuline administration in ICU patients. // Intensive Care Medicine, Vol. 31, Supplement 1, September, 2005, s. 202.

128. Mayer K., Grimm H., Grimminger F., Seeger W. Parenteral nutrition with co-3 lipids in sepsis.// Br. J. Nutr, 2002, Jan., 87, suppl., 1:S 69-75.

129. McGough C., Peacock N., Hackett C., Baldwin C., Norman A., Frost G.,

130. Blake P., Tait D., Vincent Khoo, Kevin Harrington, Kevin Whelan, H. Jervoise N.127

131. Taste preferences for oral nutrition supplements in patients before and after pelvic radiotherapy: A double-blind controlled study. // Clinical Nutrition, December 2006 (Vol. 25, Issue 6, Pages 906-912).

132. McWhirter J.P., Pennington C.R. Incidence and recognition of malnutrition in hospital.//BMJ, 1994, Apr. 9;308(6934):945-8.

133. Mears E. Outcomes of continuous process improvement of a nutritional care program incorporating serum prealbumin measurements.//Nutrition, 1996; 12:47984.

134. Mears E. Outcomes of continuous process improvement of a nutritional care program incorporating TTR measurement. // Clin. Chem. Lab. Med. 2002:40; 13559.

135. Mourao F., Amado D., Ravasco P., Vidal P.M., Camilo M.E. Nutritional Risk and Status Assessment in Surgical Patients: a Challenge Amidst Plenty. //Nutr. Hosp., 2004, Mar-Apr; 19(2):83-8.

136. Naber Т.Н., Schermer Т., A. de Bree, Nusteling K., Eggink L. Kruimel J.W. Prevalence of malnutrition in nonsurgical hospitalized patients and its association with disease complications. // Am J Clin Nutr, 66 (1997), pp. 1232-1239.

137. Norman K., Pichard C., Loch H., Pirlich M. Prognostic impact of disease-related malnutrition. //Clinical Nutrition , Volume 27, Issue 1, February 2008, Pages 5-15.

138. О Rogers S., Ramos M., Khalpey Z., Steinberg J., Maria Panizales, Stuart Lipsitz, Michael J. Zinner. Perioperative hyperglycemia in noncardiac surgical patients: Does it increase postoperative infections?

139. Parsons M.V., Barber P.A., Desmond P.M. et al. Acute hyperglycemia adversely affects stroke outcome magnetic resonance imaging in spectroscopie study. // Ann Neurol., 2002, 52, p. 20-28.

140. Pirlich M., Schutz Т., Norman K., Gastell S., Lubke H.J. , Bischoff S.C. The German hospital malnutrition study. // Clin Nutr, 25, (2006), pp. 563-572.

141. Ponzer S., Tidermark J., Brismar K., Soderqvist F. , Cederholm T. Nutritional status, insulin-like growth factor-1 and quality of life in elderly women with hip fractures. // Clin Nutr, 18 (1999), pp. 241-246

142. Potter M.A., Luxton G. Transthyretin Measurement as a Screening Tool for Protein Calorie Malnutrition in Emergency Hospital Admissions. // Clinical Chemistry and Laboratory Medicine. Volume: 40,Issue: 12 Cover date: December 2002, Page(s): 1349-1354.

143. Rai J., Gil S.S., Kumar B.R. The influence of preoperative nutritional status in wound healing after replacement arthroplasty.// Orthopedics 25 (2002), pp. 417421.

144. Robinson G., Goldstein M. Impact of nutritional status on DRG length of stay.// J Parenter Enteral Nutr, 11 (1987), pp. 49-51.

145. Quirk J. Malnutrition in critically ill patients intensive care units. // Brit. J. Nurs., 2000, Vol. 9, p. 537-541.

146. Rauen M.S., Moreira E.A., Calvo M.C., Lobo A.S. Oral condition and its relationship to nutritional status in the institutionalized elderly population. // J. Am. Diet. Assoc., 2006, Jul;106(7):l 112-4.

147. Roberts M., Potter J., McColl J., Reilly J. Can prescription of sip-feed supplements increase energy intake in hospitalised older people with medical problems? // British Journal of Nutrition. 90(2):425-429, August 2003.

148. Robinson MK, Trujillo ЕВ, Mogensen KM, Rounds J, McManus K, Jacobs DO. Improving nutritional screening of hospitalized patients: the role of prealbumin. // JPEN, J. Parenter. Enteral Nutr., 2003, Nov-Dec; 27(6):389-95;

149. Saeglitz C., Volkert D., Lesser S., Guldenzopf H., Sthele P. BMI below 20 is associated with poor outcome in geriatric patienten. // Abstracts of the 28-th Congress of ESPEN. Istambul, Nurkey, 19-22 October 2006, p. 6.

150. Sarveswaran J.,Forouzanfar A., Hafeez I., Burke D. Is it time to fomalise nutritional assessment on surgical wards ? // Abstracts of the 28-th Congress of ESPEN. Istambul, Nurkey, 19-22 October 2006, p. 62.

151. Slover R.H., Slover R.B. Anesthesia Secrets. // Second Edition. James Duke, 2002, p. 319-324.

152. Spiecker Т., Garli F., Sheiber M. Propofol/sufentanyl anaesthesia suppresses the metabolic and endocrine respons during, not after low adominal surgery. // Anest Analg.,2000, 90, p. 450-455.

153. Seres D.S. Surrogate Nutrition Markers, Malnutrition, and Adequacy of Nutrition Support. // Nutrition in Clinical Practice, 2005, Vol. 20, No. 3, 308-313.

154. Schenker S. Undernutrition in the UK //Nutrition Bulletin, Volume 28 Issue 1 Page 87-120, March 2003.

155. Sigalet D.L., Mackenzie S.L., Hameed S.M. Enteral nutrition and mucosal immunity: implications for feeding strategies in trauma. // Can J Surg., 2004 Apr., 47 (2), p. 109-116;

156. Singh H, Watt K, Veitch R, Cantor M, Duerksen DR. Malnutrition Is Prevalent in Hospitalized Medical Patients: Are Housestaff Identifying the Malnourished Patient? //Nutrition, 2006, Apr; 22(4):350-4., Epub, 2006, Feb 2.

157. Shenkin A, Cederblad G, Elia M, Isaksson B. International Federation of Clinical Chemistry. Laboratory assessment of protein- energy status (Review., //Clin. Chim. Acta, 1996; 253:S5-S59.

158. Schenkin A.S., Celebrand G. Laboratory assessment of protein-energy status. // Clin. Chim. Acta, 1996, p. 253.

159. Shenkin A.S. Serum Prealbumin: Is it a Marker of Nutritional Status or of Risk of Malnutrition? // Chemistry, 2006; 52: 2177-9.

160. Sergi G, Coin A, Enzi G, Volpato S, Inelmen EM, Buttarello M, Peloso M, Mulone S, Marin S, Bonometto P. Role of visceral proteins in detecting malnutrition in the elderly. // Eur J Clin Nutr., 2006 Feb;60(2):203-9.

161. Seiler W.O. Clinical pictures of malnutrition in ill elderly subjects. // Nutrition. 2001 Jun ;17 (6):496-8 11517898.

162. Spiekerman AM. Nutritional assessment (protein nutriture). Anal Chem 1995;67:R429-36.

163. Straus D.S. Nutritional Regulation of Visceral Markers in Rat Liver and Cultured Hepatoma Cells. // Clinical Chemistry and Laboratory Medicine. Volume: 40, Issue: 12 Cover date: December 2002, Page(s): 1274-1280.

164. Sundeep S.S., Upendra K.Sh., Navneet K. Enteral Nutrition in Surgical Patients. Surgery Today, Volume 32, Number 8 / Август 2002 г

165. Stratton R.J., Green C.J., Elia M. Disease-related malnutrition: an evidence-based approach to treatment. // Oxon, UK, CABI Publishing, 2003 , p.3.

166. Taviloglu K., Cabioglu N., Cagatay A. at al. Idiopathic necrotizing fasciitis: risk factors and strategies for management. // Am. Surg., 2005, N. 71(4), P. 315320.

167. Trejo A, Boll MC, Alonso ME, Ochoa A, Velasquez L. Use of oral nutritional supplements in patients with Huntington's disease. // Nutrition, 2005, Sep; 21(9):889-94.

168. Van den Berghe G. et al.Intensive Insulin Therapy in Critically ill Patients. // N. Engl. J. Med., 2001, Nov. 8; 345 ( 19): 1359 1367.

169. Vazelov E., Ribarova F. Plasma proteins in malnourished hemodialysis patients on protein supplemented diet. // Arch Hellen Med, 17(1), January-February 2000, 74-76.

170. Vernon D.L., Hill G.L. The relationship between tissue loss and function: recent developments. // Current Opinion in Clinical Nutrition and metabolism Care. 1998, p. 1-5;

171. Vidal A., Iglesias M.J.,Castro J.A.,Outeirino E.,Soto A., Penin M., Isidro M.N., Ruano M. Diagnosis and treatment of hospital malnutrition. // Abstracts of the 28-th Congress of ESPEN. Istambul, Nurkey, 19-22 October 2006, p. 72.

172. Waelput W, Brouckaert P, Broekaert D, Tavernier J. A role for leptin in the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and in immune response. // Curr. Drug Targets Inflamm Allergy, 2002, Sep; 1(3): p. 277-289.

173. Waeschle R.M., Moerer O., Wahaha D., Neumann P., Quintel M. Intensive insulin therapy on ICU: comparison of two algorithms to control the blood glucose level. // Intensive Care Medicine, Vol. 31, Supplement 1, September, 2005, s. 203. К

174. Water, sanitation and health: Malnutrition; World Health Organization 2000.

175. Williams L.S., Rotich J.,Qi R et al. Effects on admission hyperglycemia on mortality and cost in acute ischemic stroke. Neurology, 2002,59, p. 67-71.

176. Windsor J.A. Underweight patients and the risks of major surgery. // World Journal of Surgery. Volume 17, Number 2 / March, 1993.

177. Wyszynski D.F., Crivelli A., Ezquerro S., Rodriguez A. Assessment of nutritional status in a population of recently hospitalized patients. // Medicina (B Aires). 1998;58(l):51-7.

178. Wolfson M., Strong C. Assessment of nutritional status in dialysis patients. //Adv. Renal Replacement. Ther., 1996, 3:174-179.d