Автоматизированная система качества медико-технического обеспечения медицинской помощи в лечебно-профилактическом учреждении тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 05.11.17, кандидат технических наук Эль Маула Шауки Хассан

• Эль Маула Шауки Хассан
• кандидат технических наук
• 2000

Оглавление диссертации кандидат технических наук Эль Маула Шауки Хассан

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. Общие принципы построения системы качества лечебно-профилактического учреждения на основе международных стандартов качества серии ISO 900 .Л

1.1 Менеджмент качества в ЛПУ.

1.1.1 Общие положения.

1.1.2. Система качества ЛПУ.

1.1.3. Роль медицинской техники в обеспечении качества работы ЛПУ.

1.1.4. Алгоритм функционирования СК ЛПУ.

1.2. Системный принцип обеспечения качества МП ЛПУ В соответствии с методологией международного стандарта

ISO 9004-2.

1.2.1. Адаптация положений ISO 9004-2 применительно к МУ.

1.2.2. Модель жизненного цикла МУ.

1.2.3. Контур качества МУ.

ВЫВОДЫ.

Глава 2. Теоретические основы построения системы качества медико-технического медицинской помощи в лечебно-профилактическом учреждении.

2.1. Построение МТО ЛПУ как подсистемы СК ЛПУ.

2.2. Система качества МТО ЛПУ.

2.2.1. Организационная структура МТО ЛПУ.

2.2.2.Функциональная структура МТО ЛПУ (методики и процесс).

2.3. Структура СК МТО ЛПУ.

2.3.1.Построение информационного обеспечения.

2.4. Основные характеристики технического состояния медицинской техники.

ВЫВОДЫ.

Глава.з. Теоретические основы функционирования системы качества медико-технического обеспечения медицинской помощи в лечебно-профилактическом учреждении.

3.1. Модель функционирования СК МТО ЛПУ.

3.2. Технология функционирования СК МТО ЛПУ.

3.3. Программное обеспечение СК МТО ЛПУ.

3.3.1. Принципы построения информационной системы службы

СК МТО ЛПУ.

ВЫВОДЫ.

Глава 4. Анализ применения основных элементов системы качества медико-технического обеспечения в клинико-диагностической лаборатории (с оценкой экономической эффективностью работы системы качества).

4.1. Принципы организации контроля качества в КДЛ.

4.2. Анализ влияния контрольных материалов при использовании прибора КФК-3.

4.3. Анализ влияния выбора прибора на результаты исследование (содержание глюкозы в крови).

4.4. Методика оценки экономической эффективности (на примере использования СК в КДЛ).

4.4.1. Стоимость предотвращенного ущерба.

4.4.2. Стоимость системы контроля. выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Автоматизированная система качества медико-технического обеспечения медицинской помощи в лечебно-профилактическом учреждении»

Актуальность темы. В настоящее время в здравоохранении все чаще применяются новые комплексные медицинские технологии, увязывающие в единое целое прогрессивные методики лечения со сложным медицинским оборудованием и современной медицинской техникой (МТ). Это обстоятельство обуславливает особенности постановки и решения традиционных проблем, а также возникновение новых задач. В первую очередь имеются в виду:

• обеспечение высокого качества на всех этапах профосмотра, лечения, реабилитации и др.);

• эффективное лечение в кратчайшие сроки и с наименьшими побочными явлениями;

• создание современного медицинского оборудования (обладающего большой эффективностью с низким энергопотреблением, простым обслуживанием, высокой надежностью), которое функционально соответствовало бы новым медицинским технологиям;

• эффективная ценовая политика при создании МТ;

• продуманная кадровая политика (включая подготовку, переподготовку и повышение квалификации специалистов медико-технического профиля и их эффективное использование);

• юридическое сопровождение всех процедур оказания МП в соответствии с международным законодательством;

• постоянное внимание к гуманистическим аспектам медицинской деятельности, включая психологию общения врача с пациентом.

Решение всей совокупности сформулированных задач требует больших материальных и финансовых затрат, поэтому во всем мире этим занимаются большие творческие коллективы. 6

Актуальность данной работы связана с проявлением следующих тенденций в здравоохранении: внедрение обязательного медицинского страхования, внедрение принципов системной методологии качества (в соответствии с требованиями Международных стандартов качества), повышение роли лицензионно - аккредитационных служб, применение сложных современных медицинских технологий.

Что касается обеспечения качества МП, то научные основы решения этой проблемы не разработаны. Эта область в сфере организации медицины находится в стадии становления. Проблемой качества МП занимались следующие ученые и специалисты:

Б.Г. Бершадский, Р.Х. Брук, Х.В. Вуори, В.А. Грановский, P.A. Грин, Н. В. Дмитриева, А. А. Донабедиан, В. Н. Захаров, В.З. Кучеренко, Н. В. Коротких, О. В. Леонтьев, К. Е. Луис, А.Н. Мельников, A.A. Миронов, С.М. Михайлов, М. И. Мутафян, Л. В. Меремьянин, Е. А. Назаренко, Г. Н. Пахарьков, Н.Б. Перепец, Н.К. Питимилов, Е.П. Попечителев, М.Ж. Ромер, В.А. Рязанов, В.Ю. Семенов, А.Ф. Серенко, М.П. Сомин, В.Ф. Чавпецов, Г.Н. Черкесов, С.Е. Шевченко.

В настоящее время медицинская диагностика, эффективное проведение лечебных мероприятий и надежная реабилитация не могут быть осуществлены без использования МТ.

Важным направлением в развитии медицинских технологий и техники является использование новых физических и химических явлений. Характерным примером служит применение лазера при производстве хирургических операций, лечении глаз и т.д. Можно также указать на различное рентгеновское оборудование, рефлектометры, медицинские приборы, в которых используется ультразвук.

Ультразвуковая МТ используется для проведения общих физиотерапевтических процедур при лечении заболеваний внутренних 7 органов, травм опорно-двигательного аппарата человека, периферической нервной системы, в стоматологии, урологии, офтальмологии [43].

Значительный рост в последние годы количество больных с тяжелыми поражениями спинного и головного мозга, имеющих явные показания для лечения и коррекции патологических состояний с помощью имплантируемых электростимуляторов, существенно повышает актуальность разработки и клинического применения инструментальных методов, и соответствующих технических средств. Так, например, при лечении, коррекции и реабилитации больных с такими тяжелыми поражениями, как инкурабельные болевые синдромы, посттравматическими нарушения двигательных и вегетативных функций, эпилепсии [9] используются электростимуляторы.

К этим примерам можно добавить диагностику состояния костной ткани по показателю ее минеральной плотности. Этот показатель является одним из немногих доступных критериев оценки прочностных свойств кости. Потеря костной массы (остеопения) - нормальный возрастной процесс, приобретающий в ряде случаев патологическую форму (остеопороз). Условия такой трансформации определяются совокупностью факторов риска. Клиническое течение и прогноз травматических последствий остеопороза неблагоприятны и сопряжены с длительной потерей трудоспособности. В связи с этим актуальными становятся вопросы ранней диагностики остеопороза, терапевтического лечения и периодического контроля состояния пациента на основе комплексного использования современной МТ (костный денситомер) для количественной оценки уровня минерализации костной ткани, биохимических тестов и фармакологических препаратов [31].

Эти примеры подтверждают тезис о том, что МТ представляет собой необходимый элемент МП.

В настоящее время возникает ряд новых областей использования МТ в здравоохранении:

1. зондовая и туннельная микроскопия; 8

2. многофакторные электрические воздействия в виде гностических и терапевтических целях;

3. компьютерное управление аппаратурой жизнеобеспечения и терапии, в том числе, с биологической обратной связью;

4. создание цифровых рентгеновских комплексов;

5. рентгеновские томографы со спиральной разверткой, позволяющие получать информацию о быстропротекающих процессах;

6. получение объемных изображений с помощью современных методов визуализации и т.д.

Кроме этого, разрабатываются различного рода стенды, на которых проходит тестирование ранее выпущенное оборудование. В конструкцию МТ все шире включаются микропроцессорные устройства, с помощью которых достигается многофункциональность приборов, упрощение управления процессом диагностирования, автоматизация регулировок, самокалибровка и автоматическая поверка, улучшение метрологических характеристик прибора, выполнение вычислительных процедур (включая статистическую обработку результатов наблюдений), полная автоматизация (программное управление) приборов. В качестве примера можно привести рентгеновский компьютерный томограф для визуализации характеристик головного мозга человека. Этот аппарат в своем составе имеет сложную электронику, вычислительное устройство, развитые ■ программные средства, обеспечивающие управление аппаратом в процессе снятия характеристик, а также обработку полученных данных.

Внедрение вычислительной техники в медицинскую аппаратуру с современными программными средствами обеспечивает управление процессом работы, а также обработку данных, существенно улучшая результативность и эффективность функционирования МТ, а следовательно -эффективность медицинских технологий. Так, к примеру» если в компьютерном томографе применять программное обес^&ШЙМВ, не 9 соответствующее современным стандартам, результат исследования будет далек от истины.

Для новых поколений МТ характерно повышение надежности, что обусловлено осуществлением автодиагностики, возможностью выполнения коррекции погрешности, улучшающей метрологическую надежность. Например, работа современной многопрофильной больницы в настоящее время невозможна без исследования состояния периферического кровообращения. Из имеющихся в арсенале отделений функциональной диагностики неинвазивных методов исследования, ведущее место занимает ультразвуковая доплерография. Диагностическая ценность этого метода во многом зависит от используемой МТ [54].

В силу отмеченных выше особенностей, применение МТ требует владения методиками проведения измерений на человеке, навыками подключения прибора к пациенту, приемами компенсации погрешностей и т.д. Без выполнения этих требований результаты, а, следовательно, диагностические заключения могут оказаться далекими от действительного состояния пациента, а результаты лечения от желаемых. Поэтому для реализации выше изложенных задач привлекаются специалисты, как в области медицины, так и технические специалисты, прежде всего в области электроники. Первые должны обладать необходимым минимумом технических знаний, а вторые минимумом медицинских знаний. Это усложняет задачу кадрового обеспечения. Все вышеперечисленные примеры и множество других рассматривалось на научно-технических конференциях, проводящих Российским НТО РЭС им. А. С. Попова, Российской академией последипломного образования, Институтом радиотехники и электроники РАН, Международным центром научной и технической информации и Российской секцией ШЕЕ в Москве на Международных конференциях "Радиоэлектроника в медицинской диагностике, "ДИМЭБ", "Кардиостим", "Биомедприбор 2000" и др.

10

Современная практика организации ЛПУ показывает, что ее эффективность в условиях действия многих разнородных, тесно взаимодействующих факторов связана с применением системного подхода.

Организация, как совместная деятельность людей, стремящих к общей цели в рамках определенной организационной структуры, предполагает реализацию ряд частных функций. Прежде, чем организация начнет функционировать, необходимо, чтобы ее будущая деятельность была четко спланирована.

Организация любого ЛПУ включает в себя:

1) определение перечня оказываемых услуг;

2) определения объема финансирования и его источника;

3) выбора или строительства помещений;

4) подбора кадров;

5) оснащение медицинской техникой;

6) создания и поддержания служб сопровождения МП (юристы, экономисты, специалисты инженерно-технического обеспечения).

Очевидно также, что если иметь в виду конечную цель создания и применения МТ - ее положительное влияние на качество МП, - то важными факторами такого влияния, наряду с перечисленными, оказываются также условия хранения и эксплуатации техники, материальное и финансовое обеспечения.

Таким образом, проблема оснащения ЛПУ МТ должна формулироваться как проблема медико-технического обеспечения (МТО) МП ЛПУ. Иными словами, речь должна идти о МТ в связи с другими элементами процесса [25]. Исходя из сказанного, можно представить взаимодействие факторов МП, связанных с МТ, с помощью следующей структурной схемы (рис.1).

-| г»

11 мт

Количество

• Качество финансы

Государственные Частные

V V кадры условия

• Медицинские

• Технические

• Менеджеры

Санитарно-гигиенические Комфорт организация

Службы:

Кадровая

Юридическая

Экономическая

Техническая

Хозяйственная

Рис.1. Структурная схема факторов качества медицинской помощи.

Рис.1 показывает, что улучшение только состояния МТ (количества и качества аппаратуры) не даст заметного эффекта, так как качество МП зависит от многих факторов, с которыми МТ связана. Более того, от этих факторов зависит эффективность и качество использования МТ [25].

В соответствии с теорией качества медицинской помощи ведущего эксперта Всемирной организации здравоохранения А. Донабедиан выделяются три основных аспекта: качество структуры (организация, планирование и управление, медико-техническая оснащенность, инженерно-техническое обеспечение, подготовка персонала и др.), качество процесса (применяемые медицинские технологии, сервис медицинского обслуживания) и качество результата (исходы медицинской помощи).

Понятно, что необходимо рассматривать все элементы «качества структуры», «качества процесса» и «качества результата» в их взаимосвязи, так как только такой подход предоставляет наибольшие возможности при оптимизации управления лечебно-профилактическим учреждением (ЛПУ).

В настоящее время пока достаточно трудно анализировать первые два аспекта, не говоря о том, что не существует стандартной интегральной системы оценки качества медицинской помощи. В то же время осознание того, что точность диагностики, правильность лечения и тактики ведения больного будут подвергнуты объективному контролю налагает на врача значительную долю ответственности.

В этих условиях повышается роль медико-технического обеспечения (МТО) медицинской помощи (МП), что ставит перед здравоохранением задачу создания организационной структуры, обеспечивающей и контролирующей эффективность МТО МП.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Разработать теоретические основы построения СК МТО МП в ЛПУ, базирующихся на системной методологии международного стандарта качества ISO 9004 -2 "Управление качеством и элементы системы качества".

2. Разработать алгоритмы и модели функционирования общей системы качества ЛПУ и СК МТО с учетом всех взаимосвязей между подсистемами и элементами организационной структуры ЛПУ.

3. Разработать программное и информационное обеспечение СК МТО ЛПУ, базирующихся на общедоступных современных средствах.

4. Разработать методику оценки качества МТО МП (на примере использования системы контроля качества в клинико-диагностической лаборатории (КДЛ).

5. Внедрить основные элементы СК МТО ЛПУ в практику работы ЛПУ г. Санкт - Петербурга.

Задачи решаются путем адаптации международных стандартов серии ISO к медицинской помощи, с применением:

1. методологии обеспечения качества, базирующейся на современных системных представлениях;

13

2. системного анализа всех основных элементов влияющих на качество МП с учетом всех особенностей функционирования МТ;

3. математического моделирования структурных элементов, отражающих всю систему качества МТО как подсистемы качества ЛПУ;

Работа состоит из введения, четырех глав и заключения. В главе 1 сформулированы основные понятия и принципы построения СК МТО ЛПУ, проведены анализ и адаптация международных стандартов ISO 9000 к сфере оказания медицинских услуг. Глава 2 посвящена теоретической разработке структуры системы МТО, как подсистемы СК ЛПУ. С применением системной методологии обеспечения качества, воплощенной в международных стандартах ISO 9000, рассмотрены необходимые элементы и основополагающие аспекты и факторы, определяющие организационную и функциональную структуры МТО ЛПУ, определяющие процедуры, ресурсы и уровень ответственности персонала и разработке алгоритма системы качества лечебно-профилактического учреждения.

Глава 3 посвящена разработке алгоритма модели функционирования СК МТО ЛПУ, а также разработкам программного и информационного обеспечения СК МТО ЛПУ.

Глава 4 посвящена анализу применения основных элементов СК МТО МП ЛПУ применительно к созданию СК клинико-диагностической лаборатории (с оценкой экономической эффективности работы этой системы). Проведены сравнения различных модификаций приборов типа КФК, предназначенных для анализа крови на содержание глюкозы и др. исследований, а также контрольных материалов - реагентов, применяемых в клинико-диагностических лабораториях, разработке методики расчета оценки экономической эффективности в клинико-диагностических лабораториях.

14

Научную новизну работы составляют:

1. Теоретические основы построения СК МТО МП в ЛИ У (базирующиеся на методологии международного стандарта качества ISO 9004-2 "Управление качеством и элементы системы качества"), на основании которых впервые с системных позиции была проведена адаптация этого стандарта к понятию медицинской услуги.

2. Представление СК как объекта управления и создание обобщенной модели оптимизации качества МТО МП (с экспертными оценками управляющих воздействий на состояние медицинской техники (МТ), что позволило сформулировать основные требования к формализации ведения протоколов СК МТО МП в ЛПУ.

3. Алгоритмическое, программное и информационное обеспечение СК МТО ЛПУ, базирующиеся на общедоступных современных средствах.

Практическую ценность работы представляют:

1.Создание организационной, методической и информационной основы по совершенствованию МТО МП ЛПУ, являющегося важным структурным элементом качества МП.

2.Разработанные алгоритмы функционирования системы качества ЛПУ и СК МТО МП ЛПУ.

3.Разработанное программное и информационное обеспечение СК МТО ЛПУ на базе электронных таблиц Microsoft Excel, что позволяет использовать ПК технических служб ЛПУ разного уровня для быстрого внедрения системы

4.Разработанная методика оценки качества МТО МП (на примере использования системы контроля качества в клинико-диагностической лаборатории с оценкой экономической эффективности работы этой системы). Основные положения, выносимые на защиту:

- теоретические основы построения СК МТО МП, базирующиеся на представлении СК как объекта управления и создание обобщенной модели

15 оптимизации качества МТО МП (с экспертными оценками управляющих воздействий на состояние медицинской техники (МТ);

-алгоритмы, программное и информационное обеспечение функционирования СК МТО ЛПУ.

Основное содержание работы доложено на Международной конференции "Кардиостим 2000 ", секция "Электроника в медицине" (С.Петербург, февраль 2000 г) и представлено в следующих публикациях:

1. Грановский В. А., Эль Маула Ш. X. Разработка программы медико-технического обеспечения лечебно-профилактического учреждения на основе системного подхода к обеспечению качества медицинской помощи // Известия ТЭТУ,- Выпуск 491.- СПб., 1997.

2. Эль Маула Ш. X. Принципы построения системы качества медико-технического обеспечения лечебно-профилактического учреждения // Известия ТЭТУ,- Выпуск 524,- СПб., 1998.

3. Эль Маула Ш. X. Анализ состояния качества медико-технического обеспечения лечебно-профилактического учреждения // Сб. итог, работ "Секции сердечно-сосудистой хирургов и ангиологов хирургического общества им. Н. И. Пирогова. СПб., 2000".

4. Эль Маула Ш. X. Реализация международных стандартов ISO в лечебно-профилактическом учреждении // Сб. итог, работ "Секции сердечнососудистой хирургов и ангиологов хирургического общества им. П. И. Пирогова. СПб., 2000".

5. Пахарьков Г. Н., Эль Маула Ш. X. Основные проблемы создания автоматизированной системы качества медико-технического обеспечения медицинской помощи в лечебно-профилактическом учреждении // Сб. трудов Межд. науч.-техн конф. "Биомедприбор - 2000". Москва, 2000.

16

6. Эль Маула Ш. X., Пахарьков Г. Н. Информационная система медико-технического обеспечения медицинской услуги в ЛПУ. // Сб. тез. VII Межд конф. «Региональная информатика - 20000», СПб., 2000.

17

Заключение диссертации по теме «Приборы, системы и изделия медицинского назначения», Эль Маула Шауки Хассан

ВЫВОДЫ

1. Сформулированы основные принципы организации СК (на примере клинико-диагностической лаборатории);

2. Произведен анализа влияния коммерческих материалов (с применением анализатора КФК-3), на качество исследования;

3. Произведен анализ влияния выбора типа прибора (и методики его подготовки к измерениям) на качество исследования;

4. Разработана методика оценки экономической эффективности СК.

1 Af

106

Заключение

В настоящее время во все отрасли народного хозяйства и социальной сферы активно внедряются принципы и методология международных стандартов качества серии ISO 9000, и особенно, ISO 9004 - 2 «Управление качеством и элементы системы качества».

Указанная тенденция, судя по многочисленным зарубежным и отечественным рекомендациям, проявляется и в здравоохранении, так как качество медицинской помощи во многом определяет уровень здоровья и качества жизни населения.

Поэтому во всех развитых странах большое внимание уделяется созданию действенных механизмов обеспечения качества медицинского обслуживания. Более того, программа Европейского Регионального Бюро ВОЗ "Здоровье для всех" прямо указывает на необходимость формирования к 2000 году во всех государствах-членах "соответствующих структур и механизмов обеспечения непрерывного повышения качества медико-санитарной помощи и совершенствования соответствующего развития и использования технологии здравоохранения" [с.203 Пересмотренного издания 1991г. "Задачи по достижению здоровья для всех", Копенгаген, ВОЗ, 1993г. ].

Несмотря на многообразие различных взглядов в вопросах создания средств и механизмов контроля качества медицинской помощи, до сих пор нет единого подхода к вопросу данной проблемы, который удовлетворял бы запросы практического здравоохранения. Внедрение медицинского страхования в отечественное здравоохранение еще более актуализирует эту проблему.

1 Л/'

107

Создание системы контроля качества медицинской помощи, основанной на анализе системообразующего элемента структурного качества медицинской помощи - медико-технического обеспечения (МТО) медицинских услуг (МУ) в ЛПУ, является актуальной задачей.

В работе впервые с системных позиций, была предпринята попытка разработать теоретические основы работы системы качества медико-технического обеспечения медицинской помощи в лечебнопрофилактическом учреждении, базирующиеся на системной методологии международных стандартов ISO 9004-2 - Управление качеством и элементы системы качества.

Основные полученные результаты:

1. Проведен структурный анализ (в соответствии с положением международных стандартов ISO 9000) СК ЛПУ, включающей в себя следующие элементы: организационная структура, методики, процесс, ресурсы, и ответственность адаптированные к МУ.

2. Разработан алгоритм функционирования СК ЛПУ, в котором выделен блок медико-технического обеспечения, включающий в себя следующие основные элементы, связанные с МТ: оснащенность, закупка, возможность модернизации, заключение договоров на техническое обслуживание и др.

3. Разработана модель жизненного цикла МУ на основе разложения системной функции обеспечения качества МП в ЛПУ.

4. На основании системного принципа обеспечения качества МП в ЛПУ (в соответствии с методологией международного стандарта ISO 9004-2) произведена адаптация контура качества промышленной услуги к контуру качества МУ.

5. На основе системных представлений и положений Международного стандарта ISO 9004-2 дано определение СК МТО МП в ЛПУ.

6. Разработаны организационная и функциональная структуры СК МТО.

108

7. Предложены основные характеристики технического состояния МТ.

8. Выявлена (на основе экспертного опроса руководства 10 ЛПУ г. С-Пб) структура всех нарушений метрологического обеспечения в каждом из этих ЛПУ.

9. Разработаны теоретические основы функционирования СК МТО ЛПУ базирующиеся на представлении СК как объекте управления, и создана обобщенная модель процедур оптимизации построения СК МТО (с экспертными оценками управляющих воздействий на состояние МТ).

10. Разработана технология функционирования СК МТО ЛПУ, на основе которой составлено положение о технической службе ЛПУ, в составе которая функционирует СК МТО ЛПУ.

11. Разработан алгоритм функционирования СК МТО и ее программное обеспечение.

12.Разработаны принципы проектирования информационной системы службы СК МИТО ЛПУ и приведены ее основные интерфейсы (с использованием базы данных в пакете Microsoft Excel с применением средств визуального проектирования Visual Basic и дает возможность внедрения основных элементов СК в технических службах ЛПУ разного уровня.

13.Сформулированы основные принципы организации СК (на примере клинико-диагностической лаборатории).

14. Произведен анализа влияния коммерческих материалов (с применением анализатора КФК-3), на качество исследования.

15. Произведен анализ влияния выбора типа прибора (и методики его подготовки к измерениям) на качество исследования.

16.Разработана методика оценки экономической эффективности СК.

109

Таким образом, основными результатами работы являются:

1. Разработаны теоретические основы построения системы качества медико-технического обеспечения медицинской помощи в лечебно-профилактическом учреждении (базирующиеся на системной методологии международных стандартов качества ISO 9004 -2 "Управление качеством и элементы системы качества"), на основании которых впервые произведена адаптация основных положений этого стандарта на понятие "медицинская услуга".

2. Разработаны алгоритмы и модели функционирования общей системы качества лечебно-профилактического учреждения и системы качества медико-технического обеспечения с учетом всех взаимосвязей между подсистемами и элементами организационной структуры лечебно-профилактического учреждения.

3. Разработано программное и информационное обеспечение системы качества медико-технического обеспечения лечебно-профилактического учреждения с использованием баз|>1 данных в пакете Microsoft Excel, (с применением средств визуального проектирования Visual Basic), что позволяет внедрить основные элементы системы качества в технических службах лечебно-профилактического учреждения разного уровня.

4. Разработана методика оценки качества медико-технического обеспечения медицинской помощи (на примере использования системы качества в клинико-диагностической лаборатории, с оценкой экономической эффективности указанной системы).

111

Список литературы диссертационного исследования кандидат технических наук Эль Маула Шауки Хассан, 2000 год

1. Азгальдов Г.Г. Количественная оценка качественной продукции -квалиметрия,-М.: Знание, 1986.

2. Азгальдов Г.Г. Общие сведения о методологии квалиметрии // Стандарты и качество, 1997, №11.

3. Азгальдов Г.Г., Райхман Э.П. О квалиметрии,- М.: Изд-во стандартов, 1983.

4. Амосов А. А., Дубинский Ю. А, Копченова Н. В. Вычислительные методы для инженеров. М.: Высшая школа, 1994.

5. Артемьев Б.Г., Голубев С. М. Справочное пособие для работников метрологических служб. М.: Изд-во стандартов, 1989.

6. Барковский В. В., Захаров В. Н., Шаталов А. С. Методы синтеза систем управления (матрично-структурные преобразования и алгоритмы управляющих ЦВМ).- М.: Машино-строение, 1981.

7. Бауэр Ф. А. Информатика. Вводный курс: В2ч. М.: Мир, 1990.

8. Блауберг И. В., Идин И. Г. Становление и сущность системного подхода. М.: Наука, 1973.

9. Блинонова Г. А. Сосотояние и перспективы научных исследований по инвазивной электростимуляции нервной системы. М. : Медицинская техника, 1998, № 1.

10. Ю.Блюмберг В.А., Глущенко В.Ф. Какое решение лучше? Метод расстановки приорететов. Л.: Лениздат, 1989.

11. Бойцов С.А., Леонтьев Д.В., Леонтьев О.В. Правовые аспекты деятельности врача лечебного профиля // Петербург-ХХ1 век, 1997.

12. Буланов Ю. И. Методы алгоритмизации медицинских процессов. -М.: Медицина, 1983.112

13. Бурдун Г. Д., Марков Б. Н. Основы метрологии: учебное пособие 3-е изд. перераб. и доп.-М.: Изд-во стандартов, 1984.

14. Вирт Н. Алгоритмы и структуры данных,- М.: Мир, 1989.

15. Вуори Х.В. Обеспечение качества медицинского обслуживания // Европейское бюро ВОЗ.- Копенгаген. 1985.

16. Гличев А. В. Совершенное представление о механизме управления качеством продукции. Стандарты и качество, 1992, №11.

17. Гличев A.B. Измерение качественной продукции. Вопросы квалиметрии. М.: Издательство стандартов, 1971.

18. Гличев A.B. использование методов моделирования при проектировании системы стандартов. М.: ВНИИС, 1985.

19. Гличев A.B. Методы количественной оценки качественной продукции. М.: Издательство стандартов, 1973.

20. Гличев A.B. О методах измерении качества продукции. М.: Издательство стандартов, 1973.

21. Гличев A.B. Очерки по экономике и организации управления качества продукции. Потребности, спрос, качества и маркетинг // стандарты и качества, 1995, №12.

22. Гличев A.B. Современный проблемы качества и задачи науки // стандарты и качества, 1995, №1.

23. Грановский В. А., Попечителев Е. П. Обеспечение качества медицинских услуг. Предпосылки создания системы. Вестник АГИ, 1997, №2.113

24. Грановский В.А., Эль Маула Ш.Х. Разработка программы медико-технического обеспечения лечебно-профилактического учреждения на основе системного подхода к обеспечению качества медицинской помощи // Известие ГЭТУ,- Вып. 491,- 1997.

25. Данильченко В.П., Егонин P.A. метрологическое обеспечение промышленного производства: справочник. Киев: ТехникаД982.

26. Долинский Е.Ф. обработка результатов измерений. М.: изд-во стандартов, 1993.

27. Егоров В. В. Современные методы и аппаратура для денситометрии костной ткани. М.: Медицинская техника, 1995.

28. Законодательные основы профессиональной деятельности медицинских работников. НИО "КВАРТЕТ", 1995.

29. Инструментальные средства персональных ЭВМ. М.: Высшая школа. 1993.

30. Кауанер Д., Моулер К.б Нэш С. численные методы и программное обеспечение. хз- М.: Мир, 1993.

31. Каширин Ю. В. Конференция: "Радиоэлектроника в медицинской диагностике". М.: .: Медицинская техника, 1998, № 5.

32. Киндлер Е. Языки моделирования. М.: Энергоавтомиздатб 1985.

33. Кравченко Ю. А. Сертификация услуг: вширь и вглубь. Стандарты и качество, 1995, № 2.

34. Кудрин К.А. Качество медицинской помощи, проблемы и перспективы обеспечения его гарантий в системе обязательного114медицинского страхования // Международные медицинские обзоры. 1995.-Т.З, № 3.

35. Кулаичев А. П. Пакеты для анализа данных. М.: Мир, 1995.

36. Кучеренко В. 3. Организация лечебно-диагностического процесса в стационаре и оценка его качества, М.: ЦОЛИУВ, 1984.

37. Кучеренко В. 3. Основы медицинского маркетинга.- М.: ЦОЛИУВ, 1998.

38. Коротких Р. В., Дмитриева Н. В. Правовые и организационные основы работы экспертов страховых медицинских организаций. -М.: НИИ, им. Н. А. Семашко, 1993.

39. Лэнгсам Й., Огенстайм М., Тененбаум А. Структуры данных для персональных ЭВМ,- М.: Мир, 1989.

40. Мазрун В. Д. Аппарат для ультразвуковой терапии. М.: .: Медицинская техника, 1996, № 3.

41. Международные стандарты ИСО 9001-2: общие руководства качеством и стандарты по обеспечению качества,- М.: ВНИИС, 1995.

42. Международные стандарты ИСО 9004-2: общие руководства качеством и элементы системы качества. М.: ВНИИС, 1995.

43. Мельников А. Н. Стандарты медицинской помощи,- М.:Медицина, 1993.

44. Метро логическое обеспечение производства: конспект лекций/ под ред. A.A. Тупиченкова. М.: Изд-во стандартов, 1992.

45. Миронов А. А. Стандарты медицинского обслуживания и оценка его качества,- М.:Наука, 1994.

46. Мустафин И. Н. Меремьянин Л.В. Интерактивная оценка медицинских объектов в процессе лицензирования и аккредитации на основе когнитивной визуализации М.: Медицина, 1992.115

47. ЗО.Назаренко Е. А. Концептуальная модель управления эффективностью и качеством медицинского обслуживания в многопрофильном лечебном учреждении. М.: Б.И., 1994.

48. Норенков И. П. Введение в автоматизированное проектирование технических устройств и систем. М.: Высшая школа. 1980.

49. Перепец Н.Б., Михайлов С.М. Основы экспертизы качества медицинской помощи и автоматизированная технология его оценки: Методическое пособие. СПб, 1994.

50. Питимилов Н. К. Критерий оценки качества труда медицинских работников и методы его стимулирования М.: Издательство стандартов, 1977.

51. Позин А. А. Опыт эксплуатации приборов для ультразвуковой доплерографии в отделении функциональной диагностики. М.: Медицинская техника, 1996, № 4.

52. Положение о системе оценки качества медицинской помощи в обязательном медицинском страховании. Ростов, 1993.

53. Раинович Г.О., Примаков М. И., Синщын М.М. прикладные вопросы квалиметрии,- М.: изд-во стандартов, 1983.

54. Райхман Э. П. Квалиметрия и стандарты ИСО 9000 // Стандарты и качества, 1995, №11.

55. Райхман Э.П., Азгальдов Г.Г. Экспертные методы в оценке качества товаров. -М.: Экономика,1984.

56. Рей У. Методы управления технологическими процессами. М.: Мир, 1972.

57. Рязанова В. А. Эффективности управления организациями. СПб.: Прогресс-Погода, 1996.

58. Сейдж Э. П., Уайт Ч. С. Оптимальное управление системами. М.: Радио и связь, 1988.116

59. Семенов В.Ю., Чавпецов В. Ф. Экспертиза качества медицинской помощи в территориальных фондах обязательного медицинского страхования. Состояние и перспективы развития: Информационное письмо.-М.: Б. И, 1994.

60. Серенко А.Ф. НТР, здоровье, здравоохранение. М.: Медицина, 1984.

61. Сомин М. П. Методические подходы к проведению последовательной оценки деятельности лечебно-профилактического учреждения. М.: ЦОЛИУВ, 1989.

62. Сомин М. П. Совершенствование оценки деятельности стационарных учреждений на основе использования системного подхода и вычислительной техники. М.: ЦОЛИУВ, 1986.

63. Спортивная метрология / Под ред. В. М. Зарицкого. М.: Физ -культура и спорт, 1982.

64. Технология программирования: Методы и средства (современное состояние)/ С.М. Абрамович. О. В. Бляхеров, А. А. Бухатов, В. Л. Рутман. Ростов: Изд-во Ростовского университета, 1992.

65. Тюрин Н. И. Введение в метрологию: учебное пособие -3-е изд., перераб. и доп. М.: Изд-во стандартов, 1985.

66. Чавпецов В. Ф., Бершадский Б. Г., Реснянский А. В. Подразделение для экспертизы качества медицинской помощи и обоснование эффективного развития его деятельности. СПб.: Прогресс-Погода, 1997.117

67. Эль Маула Ш. X. Принципы построения системы качества медико-технического обеспечения лечебно-профилактического учреждения // Известия ГЭТУ,- Выпуск 524,- СПб., 1998.

68. Эль Маула Ш. X. Анализ состояния качества медико-технического обеспечения лечебно-профилактического учреждения // Сб. итог, работ "Секции сердечно-сосудистой хирургов и ангиологов хирургического бщества им. П. И. Пирогова. СПб., 2000".

69. Эль Маула Ш. X. Реализация международных стандартов ISO в лечебно-профилактическом учреждении // Сб. итог, работ "Секции сердечно-сосудистой хирургов и ангиологов хирургического общества им. Н. И. Пирогова. СПб., 2000".

70. Эль Маула Ш. X., Пахарьков Г. Н. Информационная система медико-технического обеспечения медицинской услуги в ЛПУ. // Сб. тез. VII Межд. конф. «Региональная информатика 20000», СПб., 2000.

71. Черкесов Г. Н. Качество медицинских услуг и гарантийные обязательства. -М.: Знание, 1992.

72. Шевченко С. Е. Научно-организационное обоснование технологии лицензирования медицинских учреждений при переходе к обязательному медицинскому обслуживанию. -М.: Издательство стандартов, 1993.

73. Шишкин И. Ф. Теоретическая метрология: учебное пособие-JI.: СЗПИ, 1989.118

74. Шишкин И.Ф. Качество и единство измерений: учебное пособие. -Л: СЗПИ, 1982.

75. Шишкин И.Ф. Прикладная метрология: учебное пособие Л.: СЗПИ, 1991.

76. Яковлев Е. И. Машинная имитация. М.: Наука, 1985.

77. Blum Н. Evaluation health care // Medical care, 1974 № 12.

78. Brook, R.H. et al. Quality of medical care assessment using outcome measures: an overview of the method. -Santa Monica, Rand, 1976.

79. Donabedian, A. A guide to medical administration. New York, American Public Health Association, 1966.

80. Donabedian, A. Promoting quality through evaluating the process of patient care // Medical care, 1968, №6.

81. Donabedian, A. The definition of quality and approaches to its assessment. Ann Arbor, Health Administration Press, 1980,vol.1.

82. Greene,R. Assuring quality in medical care. The state of the art. Cambridge, MA, Ballinger, 1976.

83. Helfer,R.E. Estimating the quality of patient care in a pediatric emergency room.// Journal of medical education, 1967.

84. Lewis,С.E. This state of art of quality assessment-1973. // Medical care, 1974.

85. Roemer, M.J. Controlling and promoting quality in medical care. In: Havighurst, C.C. and Weistart, J.C., ed. Health care. Dobbs Ferry, NY, Oceana Publications, 1972.

86. Rosenberg,E.W. What kind of criteria? // Medical care, 1975.120