Аттенуированная психотическая симптоматика в структуре юношеских депрессий (клинико-психопатологические, клинико-патогенетические и прогностические аспекты) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.06, кандидат наук Румянцев Андрей Олегович

• Румянцев Андрей Олегович
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Румянцев Андрей Олегович

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Характеристики материала и методы исследования

2.1. Критерии отбора

2.2. Общая характеристика материала

2.3. Методы исследования

Глава 3. Общая характеристика и клинико-типологическая дифференциация юношеских депрессий с аттенуированной психотической симптоматикой

3.1. Клинико-психопатологическая характеристика депрессий

3.2. Клинико-психопатологическая дифференциация депрессий

с аттенуированной психотической симптоматикой

3.2.1. Аттенуированная психотическая симптоматика с преобладанием

элементов бредовых расстройств (I тип)

3.2.2 Аттенуированная психотическая симптоматика с элементами

кататонической дезорганизации (II тип)

3.2.3. Аттенуированная психотическая симптоматика с шизоформными расстройствами мышления (III тип)

3.3. Соотношение разновидностей депрессий и аттенуированной психотической симптоматики

3.4. Взаимосвязь временных соотношений и степени выраженности

АПС и депрессивной симптоматики

Глава 4. Особенности течения юношеских депрессий с аттенуированной психотической симптоматикой (по данным 5-ти летнего катамнеза)

4.1. Особенности течения инициального этапа

4.2. Социально-трудовые характеристики больных на момент

развития депрессии с аттенуированной психотической симптоматикой

4.3 Особенности течения и исхода заболевания по данным

5-ти летнего катамнеза

2

4.4 Интегративная оценка исходов на момент катамнеза

4.5 Нозологическая оценка на момент поступления и катамнеза

Глава 5. Клинико-патогенетические корреляции, вопросы прогноза и нозологической оценки

5.1 Оценка преморбидного этапа

5.1.1. Особенности наследственной отягощенности

5.1.2. Характеристики ранних этапов развития

5.1.3 Особенности протекания детских возрастных кризовых периодов

5.1.4 Характеристика экзогенных факторов детского возраста

5.1.5 Преморбидный склад личности

5.2 Результаты клинико-биологических методов исследования

5.2.1. Клико-иммунологические особенности юношеской депрессией с АПС

5.2.2. Нейрофизиологические особенности юношеской депрессией с АПС

5.2.3 Особенности нейропсихологического профиля больных юношеской депрессией с АПС

5.3 Результаты экспериментально-психологического

исследования

Глава 6. Особенности терапевтической и

социально-реабилитационной тактики

Заключение

Выводы

Практические рекомендации и перспективы дальнейшей разработки темы

Список литературы

Приложение

Истории болезни

Шкалы

Список сокращений

АПС - аттенуированная психотическая симптоматика

БАР - биполярное аффективное расстройство

ВП - вызванные потенциалы

ГАМК -гамма амино масляная кислота

ЛП -латентный период

ЛЭ - лейкоцитарная эластаза

МДП - маниакально-депрессивный психоз

МКБ 10 - международная классификация болезней 10 пересмотра

МРТ - магнитно-резонансная томография

НЦПЗ - Научный Центр Психического Здоровья

ОБМ - основной белок миелина

ПАВ - психо-активные вещества

РАН - российская академия наук

РДР - реактивное депрессивное расстройство

СДВГ - синдрома дефицита внимания с гиперактивностью

ЦНС - центральная нервная система

ЭЭГ - электроэнцефалография

ЮАН - юношеская астеническая несостоятельность

а1-ПИ - а1-протеиназный ингибитор

DSM-5 - The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition

HDRS - Hamilton Rating Scale for Depression

PAS - Premorbid Adjustment Scale

PSP - Personal and Social Perfomance scale

SOPS - Scale of Prodromal Symptoms

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Аттенуированная психотическая симптоматика в структуре юношеских депрессий (клинико-психопатологические, клинико-патогенетические и прогностические аспекты)»

Актуальность исследования

В настоящее время одной из актуальных проблем современной психиатрии является изучения ранних этапов эндогенных психических расстройств с целью разработки критериев и инструментов раннего распознавания, дифференциально -диагностической и нозологической оценки при первичном обращении за медицинской помощью. Это представляется особенно важным в юношеском возрасте, так как этот возрастной период является в равной степени кризовым как для начала аффективных расстройств [Олейчик И.В., 2011; Richmond Т., 2005; Fassler D., 2006], так и для манифестации эндогенных психозов шизофренического спектра [Ротштейн В.Г., 2014; Davidson. et al., 2005; Lauronen E., 2007]. В последние десятилетия в психиатрической литературе сформулирована концепция «критического» периода, который включает первые 2-5 лет с момента начала заболевания, когда формируются основные закономерности течения заболевания, что стало обоснованием для создания долгосрочных специализированных программ для пациентов с впервые выявленными психотическими симптомами [Henry L.P., Harris M., Amminger P. et al., 2007; Birchwood M. et al., 1999, 2010]. Имеется тенденция к объединению усилий международного психиатрического сообщества с целью выработки новых подходов для лечения таких пациентов [Lewis S., 2002; McGorry P. et al., 2007; Saraceno B. et al., 2007]. Центры по раннему вмешательству были открыты вначале в Мельбурне, и вскоре распространились по всему миру (Европе, Северной Америке и Азии) [Edwards J.et al., 2002]. На сегодняшний день существует ряд программ по терапевтическому вмешательству на ранних этапах с различной интенсивностью и продолжительностью лечения, которые сосредоточены на специфических нуждах пациентов и их семей.

Исследователи обратили внимание на крайне высокую коморбидность аффективных расстройств, кратковременных и ослабленных симптомов

*

психотического регистра, т.н. «аттенуированных» психотических симптомов [van Os J. et al., 1998; Yung A. et al., 2009; Kelleher I. et al., 2012]. Установлено, что депрессивная симптоматика часто встречается на ранних этапах шизофрении, более того, она может иметь самостоятельное значение и знаменовать собой начало инициального этапа [Кравченко Н.Е., 2009; Сергеева О.Е., 2012; Андриенко Е.В., Платонова Т.П., Тиганов А.С., 2014; Hafner H. et a!., 1999; Schultze-Lutter F., 2007; Kelleher I., 2012]. В ряде проспективных исследований было установлено, что риск развития психотического заболевания выше у лиц с сочетанием аттенуированных психотических и аффективных симптомов [Hafner H. et al, 2005; Boks M. et al., 2007]. Кроме того, такое сочетание является предиктором худшего социального исхода [Perlis R. et al., 2011; Wigman J. et al., 2014].

Отсутствие общепринятой дефиниции аттенуированных психотических симптомов, понимания их роли в структуре депрессий при эндогенных аффективных заболеваниях, а так же на инициальном этапе расстройств шизофренического спектра, приводит к необходимости тщательного изучения патогенеза и патокинеза аффективных и аттенуированных психотических симптомов с учетом патопластического влияния юношеского возраста. Все это обуславливает необходимость совершенствования системы ранней диагностики и прогноза психических заболеваний обозначенного круга.

Разработанность проблемы исследования

К настоящему времени аттенуированная психотическая симптоматика рассматривается изолированно, вне связи с другими психопатологическими симптомами, чаще при скрининговых исследованиях общей популяции. Получены противоречивые данные о значительных различиях в частоте встречаемости аттенуированных психотических симптомов в зависимости от возрастного периода. Так, в детском возрасте аттенуированные психотические симптомы встречались у каждого 10 ребенка [Schimmelmann B., Walgner P., Schultze-Lutter F., 2013], а при интервьюировании взрослого населения (16-40

* Аттенуированный от англ. attenuated - ослабленный, смягченный

6

лет) встречаемость значительно ниже и составляет всего 2% [Schimmelmann B., Michel C. et al., 2011]. Имеются данные о гораздо более высокой частоте их представленности в структуре аффективных расстройств [Кравченко Н.Е., 2009; Сергеева О.Е., 2012; Schultze-Lutter F., 2007; Kelleher I., 2012]. Однако эти результаты получены преимущественно при ретроспективных исследованиях, чаще заболеваний шизофренического спектра, поэтому экстраполировать полученные данные на все юношеские депрессии не представляется правомочным.

В современной зарубежной литературе [Yung A., 2000; Klosterkötter J., 2001;

Schultze-Lutter F., 2007; Zuckerbrot R.A. et al., 2007; Woodberry K. et al., 2016] при

изучении аттенуированной психотической симптоматики исследователи

ограничиваются преимущественно так называемыми "объективными" методиками

(шкалами, опросниками, интревью), игнорируя клинико-психопатологический

метод и нозологическою оценку заболевания в целом. В то же время отечественным

работам, отличающимся тщательным психопатологическим анализом, не хватает

мультимодальности, корреляции полученных результатов с биологическими

параметрами. В настоящее время аттенуированные психотические симптомы

определяются как cимптомы, подобные психотическим, которые не достигают

уровня развернутого психоза, отличаются сохранением определенного

критического отношения к ним и в достаточной степени субъективно

определяются пациентом; включающие в себя симптомы, отличающиеся от

нормальных психических феноменов, но не достигающие степени истинных

психотических, возникающие по меньшей мере один раз в неделю на

протяжении последнего месяца и симптомы психотического уровня,

продолжающиеся несколько минут, но не более часа, до 4-х раз в неделю на

протяжении последних 3-х месяцев [Miller T., 2002; Woodberry K. et al., 2016]

Однако для понимания патогенетических истоков их возникновения,

биологической природы, связи с аффективным симптомокомплексом,

прогностической роли в течении заболевания, требуется квалифицировать крайне

полиморфную группу аттенуированной психотической симптоматики на

7

основании современных клинико-психопатологических знаний о механизмах шизофренического бредообразования, различий в структуре бреда, развития перцептивных обманов восприятии, патогномоничных расстройств мышления и дезорганизации психических функций.

Таким образом, отсутствие единого подхода к ведению больных с юношескими депрессиями с аттенуированной психотической симптоматикой, неразработанность ее клинической типологии, четких, структурированных терапевтических подходов, обоснованных сроков проведения терапии, а также условий ее прекращения, приводит к необходимости проведения тщательного клинико-психопатологического анализа и дифференциальной диагностики таких состояний и разработке тактики и курации. Цель исследования

Выявление клинико-психопатологических и клинико-патогенетических параметров аттенуированной психотической симптоматики (АПС) в структуре юношеских депрессий, их взаимовлияния на аффективные расстройства для раннего распознавания, предикции дальнейшего течения, нозологической диагностики и систематизации, а также совершенствования терапевтических подходов.

Задачи исследования

1. Выявить клинико-психопатологические особенности аттенуированной психотической симптоматики в структуре юношеских депрессий с учетом патопластической роли возрастного фактора.

2. Разработать клиническую типологию аттенуированной психотической симптоматики при депрессиях юношеского возраста.

3. На основании клинико-катамнестической части исследования уточнить дифференциально-диагностические и прогностические критерии оценки течения юношеских депрессий с аттенуированной психотической симптоматикой.

4. Изучить клинико-патогенетические характеристики, условия формирования аттенуированной психотической симптоматики в структуре депрессий юношеского возраста.

5. Разработать предпочтительные терапевтические стратегии в отношении психофармакотерапии и социо-реабилитационных мероприятий в рамках указанных состояний.

Объект исследования

Юноши 16-25 лет, госпитализированные в психиатрический стационар с депрессивным состоянием, в структуре которого выявлялись аттенуированная психотическая симптоматика. Нозологическая принадлежность указанных больных оценивалась в рамках непсихотических психических расстройств: циклотимии (по формализованным критериям МКБ 10: биполярное аффективное расстройство (Б31.3, Б31.4), депрессивный эпизод (Б32 (кроме Б32.3)), рекуррентное депрессивное расстройство (Б33.0, Б33.1, Б33.2), хроническое расстройство настроения (Б34.)), декомпенсация расстройств личности (по МКБ 10 - Б60); и шизотипическое расстройство (по МКБ 10 - Б21). Предмет исследования

Юношеские депрессии с аттенуированной психотической симптоматикой. Общая гипотеза

Аттенуированная психотическая симптоматика, возникающая в структуре депрессивного эпизода в юношеском возрасте, является важным прогностическим фактором, свидетельствующим о неблагоприятных тенденциях течения заболевания.

Частные гипотезы

Своевременная психофармакотерапия оказывает модифицирующее влияние на течение заболевания и отчетливо улучшает клинико-социальный прогноз.

Больных с юношеской депрессией с аттенуированной психотической симптоматикой необходимо относить к группе риска по манифестации шизофрении.

Теоретико-методологическую основу исследования составили: базовые положения о патопластическом и патогенетическом влиянии юношеского возраста как комплексного психобиологического фактора на течение и клинику эндогенных депрессий в работах Вертоградовой О.П. с соавт., 1982; Цуцульковской М.Я. с соавт., 2000; Мазаевой Н.А. с соавт., 2008; Олейчика И.В., 2010; Каледы В.Г. 2015; Remschmidt H., 1994; Rohde P., 2009. Работы, посвященные проблеме аттенуированных психотических симптомов [Скугаревская М.М., 2014; Gross G., Huber G., 1987; Van der Heiden W., Hafner H., 2000; Schultze-Lutter F. et al., 2010].

Методы исследования

• клинико-психопатологический;

• клинико-катамнестический;

• психометрический;

• нейропсихологический;

• патопсихологический (экспериментально-психологический);

• клинико-иммунологический;

• нейрофизиологический (ЭЭГ);

• нейровизуализационный (МРТ);

• статистический

Основные положения, выносимые на защиту

1. Юношеские депрессии с аттенуированной психотической симптоматикой феноменологически гетерогенны, демонстрируют различия в структуре психотической и аффективной симптоматики.

2. Появление аттенуированной психотической симптоматики в структуре юношеских депрессий является неблагоприятным прогностическим фактором.

3. Назначение персонифицированной психофармакологической терапии и социореабилитационной помощи при юношеских депрессиях с аттенуированной психотической симптоматикой должно проводиться с учетом психопатологической структуры как депрессивной, так и аттенуированной

психотической симптоматики, с учетом психобиологических особенностей юношеского возраста.

Экспериментальная база исследования

Группа психических расстройств юношеского возраста (руководитель -д.м.н. В.Г.Каледа) отдела по изучению эндогенных психических расстройств и аффективных состояний (руководитель - академик РАН, проф. А.С. Тиганов) ФГБНУ «Научный центр психического здоровья» ФАНО (директор - профессор Т.П. Клюшник).

Характеристика выборки пациентов

Общее количество обследованных - 140 больных, которые составили 2 группы - клиническую и катамнестическую. В состав клинической группы вошло 84 больных юношеского возраста. Катамнестическая группа представлена 56 больными, перенесшими в юношеском возрасте депрессии с АПС.

Критерии включения: возникновение депрессивного эпизода с аттенуированной психотической симптоматикой в юношеском возрасте (16-25 лет) в рамках следующих нозологий: эндогенное аффективное расстройство (биполярное аффективное расстройство (Б31.3, Б31.4), депрессивный эпизод (Б32, кроме Б32.3), рекуррентное депрессивное расстройство (Б33.0, Б33.1, Б33.2), хроническое расстройство настроения (Б34.)), расстройство личности (Б60); и шизотипическое расстройство (Р21), длительность наблюдения для катамнестической группы не менее 5 лет, что позволяет оценить течение заболевания и его функциональный исход.

Критерии исключения: В исследование не включались пациенты с психотическим эпизодом (соответствующие критериям по МКБ-10: Б20, Б23, Б25, Б31.5, Б32.3, Б33.3) в анамнезе, выраженной негативной симптоматикой, наличием сопутствующей психической, соматической или неврологической патологии, затрудняющей исследование.

Репрезентативность материала, комплексная методика обследования,

включающая клинико-психопатологический, клинико-катамнестический,

психометрический, нейрофизиологический, клинико-биологический и

11

статистический методы обеспечивают достоверность научных положений и выводов.

Научная новизна исследования

Впервые проведено клинико-психопатологическое исследование контингента больных юношеского возраста с аттенуированной психотической симптоматикой в структуре депрессивного эпизода, в результате которого выявлена феноменологическая гетерогенность данных состояний. Разработана их оригинальная прогностически значимая типология с выделением трех типов аттенуированной психотической симптоматики в структуре юношеской депрессии по ведущему психопатологическому компоненту (бредовые расстройства, кататонические включения, когнитивные нарушения), при этом первый тип разделен на два подтипа, по механизму бредообразования. Установлены закономерности течения и исхода на момент 5-ти летнего катамнеза юношеских депрессий с аттенуированной психотической симптоматикой. Впервые получены данные о том, что аттенуированная психотичекая симптоматика, возникающая в структуре юношеских депрессий, является прогностически неблагоприятным фактором. Определены особенности данных состояний, выявляемые параклиническими методами обследования -нейрофизиологическими, нейровизуализационными, лабораторными, а так же патопсихологическим и нейропсихологическим методами обследования. Разработаны основы персонифицированной психофармакологической помощи, а так же социальной реабилитации данного контингента больных.

Теоретическая значимость исследования

Настоящее исследование в силу своего мультидисциплинарного характера

направлено на выявление не только клинических и клинико-

психопатологических, но и патогенетических параметров аттенуированной

психотической симптоматики, развивающейся в структуре юношеских

депрессий. Использование мультимодального подхода с учетом представленной

клинической типологии является перспективным для выявления природы

состояния и уточнения механизмов его патогенеза и патокинеза. Поставленные

12

задачи основаны на проспективном и ретроспективном подходах, предусматривающих проведение дифференциально-диагностической и нозологической оценки на ранних этапах психических заболеваний. Подтверждены полученные в ходе предыдущих работ данные о высоком риске манифестации психотических заболеваний в данной когорте больных. Настоящее исследование вносит вклад в разработку четких диагностических критериев, позволяющих с высокой степенью достоверности прогнозировать манифестацию психоза, осуществить раннее распознавание наступающего психотического расстройства, определить клинические и психобиологические маркеры оценки индивидуального риска развития психоза с перспективой создания так называемых «калькуляторов психотического риска», а также выявить протективные факторы в отношении манифестации психоза на основании полученных данных об отсрочке или полном предотвращении его возникновения.

Практическая значимость исследования

Полученные результаты способствуют созданию единого подхода к ведению юношеских депрессий с аттенуированными психотическими симптомами с учетом худшей, чем у больных зрелого возраста, переносимости психофармакотерапии, а также психологических особенностей больных юношеского возраста, в первую очередь присущего им негативизма, непринятия авторитетов, легкомысленного отношения к заболеванию с недостаточной критикой к состоянию. Установлено влияние на эффективность терапии таких факторов, как степень выраженности аттенуированной психотической симптоматики, представленность депрессивных нарушений, уровень снижения преморбидного функционирования, а так же наличия наследственной отягощенности. Описаны основные подходы к этапности проведения психофармакотерапии с установлением препаратов первого выбора на этапах купирующей и поддерживающей терапии. Обоснована необходимость назначения препаратов различных фармакологических классов и предложены

оптимальные их дозировки в пересчете на международно принятые эквиваленты.

Представлены основные подходы для повышения приверженности терапии. Установлено, что наибольшее значение в формировании низкой комплаентности имеет общее негативное отношение к медикации, также немаловажную роль играют психопатологические особенности больных, не позволяющие сформировать адекватную внутреннюю картину болезни. Сопутствующее дискредитирующее влияние на комплаенс оказывает неадекватное отношение ближайших родственников и возникающие в связи с этим трудности в создании терапевтического альянса. Знание особенностей формирования комплаенса у больных определяет необходимость проведения дополнительных реабилитационных мероприятий как для самого больного, так и для его окружения, способствующих проведению успешной профилактики заболевания.

Апробация результатов исследования

Основные результаты исследования изложены в 24 научных публикациях, 8 статей опубликованы в рецензируемых научных журналах. Основные положения диссертации представлены на конференциях: Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Междисциплинарный подход к психическим расстройствам и их лечению: миф или реальность?», Санкт-Петербург, май 2014; XII Всероссийская школа молодых психиатров. 1924 апреля, Суздаль, 2015; XVI Съезд психиатров России Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Психиатрия на этапах реформ: проблемы и перспективы», Казань. 2015; Конференция, посвященная 111-летию со дня рождения А.В. Снежневского, Москва, 2015; III Всероссийская школа молодых ученых и специалистов в области психического здоровья с международным участием «Шизофрения: Настоящее, взгляд в будущее», г. Кострома 22-24 апреля 2016; Всероссийская научно-практическая конференция психиатров «Психиатрия - любовь моя!», Ростов-на-Дону, 23-24 сентября 2016; «Современные тенденции развития психиатрической помощи: от региональных моделей к общей концепции» - Екатеринбург 2017 г.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования нашли применение в практической работе филиалов ГБУЗ ПКБ №1 им. Н.А. Алексеева «Психоневрологический диспансер №1», «Психоневрологический диспансер №24», «Психоневрологический диспансер №13».

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 255 страницах машинописного текста (основной текст 193 страницы, приложение 62 страница) и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, списка литературы и приложения. Библиографический указатель содержит 273 наименования (из них отечественных - 96, иностранных -177). Приведено 30 таблиц, 15 рисунков, 4 клинических наблюдения, 4 психометрические шкалы, использованные для объективной оценки состояния больного на различных этапах развития юношеской депрессии с АПС (PAS, PSP, SOPS, HDRS) и образец карты больного, в который вносились полученные сведения, и которые, наравне с выпиской из истории болезни, использовались при последующей работе с полученными данными.

ГЛАВА I Обзор литературы

О крайней значимости юношеского возраста как основного этапа онтогенеза, в течение которого происходит завершение физического и психологического созревания, окончательное формирование функциональных систем организма, становление эмоциональных реакций и определение личностных черт, упоминали многие как отечественные, так и зарубежные авторы [Вертоградова О.П. с соавт., 1982; Цуцульковская М.Я. с соавт., 2000; Мазаева Н.А. с соавт., 2008; Каледа В.Г. 2009; Remschmidt H., 1994; Rohde P., 2009]. Возрастная активная сомато-эндокринная и, как следствие «гормональной бури», психоэмоциональная перестройка организма создает почву для развития психической патологии, которая зачастую представлена аномалиями аффективного спектра [Владимирова Т.В., 1987; Тиганов А.С., 1999; Копейко Г.И. с соавт., 2007; Brent D. et al., 2008; Lewis C. et al., 2009]. Исследователями подчеркивалась значительная атипия юношеских депрессий [Цуцульковская М.Я. с соавт., 2003; Олейчик И.В., 2011; Birmaher B. et al., 2004; Zuckerbrot R. et al., 2007] с широкой представленностью наряду с аффективной симптоматикой психопатологических расстройств иного регистра - когнитивных, психопатоподобных, сверхценных, обсессивно-компульсивных, тревожно-фобических, сенесто-ипохондрических. Кроме того, подчеркивалось, что для депрессий юношеского возраста характерна негармоничность, а временами и отсутствие классической депрессивной триады с парадоксальным сочетанием различных компонентов депрессивного аффекта: апатии и дисфории, тоски и безразличия, страха и скуки [Озерецковский С.Д., 1990; Цуцульковская М.Я. с соавт., 2000; Rao U. et al., 2009], слабой выраженностью двигательной заторможенности [Владимирова Т.В., 1987], близостью психопатологической картины к проявлениям «пубертатного криза» с лабильностью, стертостью аффекта, конфликтностью, оппозицией, тяготением к разрушению привычных стереотипов, повышенной фиксацией на своем физическом и психическом «Я»,

склонностью к болезненному самоанализу [Цуцульковская М.Я.. 1967; Этингоф

A.М., 2004; Олейчик И.В., 2007; Parker G. Et al., 2001].

Юношеский возраст в равной степени является кризовым как для начала аффективных расстройств [Олейчик И.В., 2011; Richmond Т., 2005; Fassler D., 2006], так и патогномоничным для манифестации эндогенных психозов шизофренического спектра [Шмаонова Л.М., Либерман Ю.И., 1979; Ротштейн

B.Г., 2014; Davidson et al., 2005; Lauronen E., 2007].

В силу указанных особенностей депрессий юношеского возраста установление их нозологической принадлежности является сложной, но необходимой для решения задачей. Одним из ведущих методов остается синдромальная классификация с выделением ведущего расстройства и устойчивых сочетаний симптомов для проведения адекватной диагностики, прогностической оценки и разработки оптимальных терапевтических подходов [Вертоградова О.П. с соавт., 1982; Лекомцев В.Т., с соавт., 2000; Кравченко Н.Е., 2006; Lewis C., Simons A., 2009].

Исследователями выявлена крайне высокая коморбидность аффективных расстройств и субклинических симптомов психотического регистра [van Os J. et al., 2000; Yung A. et al., 2009; Kelleher I. et al., 2012]. Проведенные в последнее время эпидемиологические исследования также подтвердили частую корреляцию между аффективными и слабовыраженными психотическими симптомами [Armando M. et al., 2010; Varghese D. et al., 2011]. Так, при изучении психогенно спровоцированных депрессий у шизотипических личностей авторами подчеркивалось наличие крайне нестойких шизоформных симптомов, развивающихся наряду с аффективной симптоматикой [Корнетов Н.А., 1993], и редуцирующихся еще до завершения депрессивной фазы [Беляков М.И., 1959], подобное сочетание симптомов исследователи наблюдали и при изучении доманифестных стадий эндогенного процесса [Абаскулиев А.А., 1958; Шумаков В.М., 1966]. Установлено, что депрессивная симптоматика часто встречается на ранних этапах шизофрении и шизоаффективного психоза [Каледа В.Г. 1998, 2008; Кравченко Н.Е., 2009; Андриенко Е.В., Платонова Т.П., Тиганов А.С., 2014;

17

Hafner H. et al., 1999; Schultze-Lutter F., 2007; Kelleher I., 2012], и может знаменовать собой начало инициального этапа. В современных исследованиях подчеркивается взаимосвязь между осознанием пациентом собственной измененности по мере течения эндогенного процесса уже на доманифестных этапах и высокой частотой формирования депрессивных состояний [Германова К.Н., 2017; Staring A. et al., 2009; Delaney C. et al., 2012]. В частности, встречаемость реактивно спровоцированных депрессий у пациентов с расстройствами шизофренического спектра составляет от 29-43% [O'Hare T. et al., 2013] до 30-70% [Young E., et al., 2004] по сравнению с 3-5% в общей популяции [Buckley P. et al., 2009]. Исследователями было установлено, что в психопатологической структуре стресс-индуцированных депрессий у лиц с шизотипическим расстройством помимо аффективных расстройств развиваются отдельные симптомокомплексы шизофренического круга (бредовые вспышки, псевдогаллюцинаторные симптомы) [O'Hare T. et al., 2013].

В свою очередь ретроспективные исследования больных с различными формами шизофрении подтверждают крайне высокую частоту аффективных расстройств на инициальном этапе эндогенного процесса. Так, при изучении больных с юношеской злокачественной шизофренией Л.Г. Пекунова (1974), как и больных с параноидной шизофренией [Цуцульковская М.Я. 1967] во всех случаях на инициальном этапе выявила аффективные расстройства, которые можно квалифицировать как атипичные стертые депрессии, реже - как нарушения аффекта биполярно-континуального характера. Сходные аффективные расстройства обнаруживались и у больных с юношеской приступообразной шизофренией [Цуцульковская М.Я. с соавт., 1977]. Gross G., Huber G. (1987) сообщали о наличии депрессии с беспокойством, ангедонией, потерей интереса и погруженностью в свои переживания за несколько недель до манифеста психоза. О.А. Борисова (1989) при изучении доманифестных состояний у больных аффективным психозом в 42,4% случаев установила аутохтонную аффективную лабильность, в то время как реактивная лабильность

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Румянцев Андрей Олегович, 2018 год

Список литературы

1. Абаскулиев АА О роли психических травм в происхождении шизофрении. Сборник трудов института психиатрии им. Асатиани, Тбилиси 1958; 5: 7-9.

2. Алфимова М.В., Голимбет В.Е. Гены и нейрофизиологические показатели когнитивных процессов: обзор исследований. Журнал высшей нервной деятельности им. И.П. Павлова. 2011. Т. 61. № 4. С. 389-401.

3. Андриенко Е.В., Платонова Т.П., Тиганов А.С. Некоторые виды доманифестных расстройств при приступообразно-прогредиентной шизофрении. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.2014;12: 31-35. ёо1:10.17116/)пеуго201411412131-35

4. Бархатова А.Н. Эндогенный юношеский приступообразный психоз с кататоническими расстройствами в структуре первого приступа, дис. . канд. мед. наук: шифр спец. 14.00.18 / М., 2005. 291 с.

5. Бархатова А.Н. // Особенности юношеского эндогенного приступообразного психоза с кататоническими расстройствами в структуре манифестного приступа // Психиатрия. 2005. № 3(15) (15). С. 38-44.28 стр

6. Беляков М.И. Психогенные депрессии в судебно-психиатрической клинике//Пробл. судеб. психиатрии. -М., 1959. -Вып. 8. -с. 167 -189.

7. Бойко О.М. Краткосрочное пробемно-ориентированное психологическое консультирование в рамках психиатрического стационара: анализ возможностей на примере случая из практики. Журнал «Консультативная психология психотерапия». 2014, №3, 207-208

8. Борисова О. А. Клинические особенности доманифестных состояний у больных эндогенным аффективным психозом // Журн. невропат, и психиатр. 1989. - № 4. - С. 58-74.

9. Братусь Б.С. Аномалии личности.-М., 1988.-301 с.

10. Вертоградова О.П. Психопатологические аспекты острого бреда // Вопросы общей психопатологии М.,1976. - В. 2. — С. 63-67.

11. Вертоградова О.П., Волошин ВМ. О возрастных различиях депрессивного аффекта // Сравнительно-возрастные аспекты нервных и психических заболеваний: Тез. докл. 24-26 марта 1982 г. / Под ред. В.В.Ковалева. -Свердловск, 1982.-С.8-10.

12. Владимирова ТВ. Юношеские депрессии (диагностика, типология и вопросы прогноза) // Дисс. кавд. мед. наук.-М, 1987.-284 с.

13. Выгодский Л.С. Проблемы возрастной периодизации // Вопросы психологии.- 1972.-Вып.2.-С.114-123

14. Германова К.Н., Психогенные депрессии у больных шизофренией дисс. канд. мед. наук. М-2017 (в процессе защиты)

15. Голубев С.А. Юношеская приступообразная шизофрения, протекающая с доминированием галлюцинаторных расстройств в структуре первого приступа: дис. канд. мед. наук: шифр спец. 14.00.18 /М., 2010. 270с.

16. Дементьева, Н.Ф. Бредовое восприятие как компонент чувственного бреда / Н.Ф. Дементьева // Казанский мед. журнал. 1975. Т. 56. № 1. С. 30-32.

17. Дементьева, Н.Ф. К разграничению понятия «чувственный» и «образный» бред /Н.Ф. Дементьева // Вопросы общей психопатологии под ред. О.П. Вертоградовой. 1976. С. 70-83.

18. Демчева Н.К., Кузнецов С.В., Михайлов В.И. Формирование, клиника и динамика негативной симптоматики на инициальном этапе шизофрении // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии, 2015, №10, с. 13-20.

19. Зайцева Ю.С. Первый психотический эпизод: пятилетнее катамнестическое клинико-нейропсихологическое исследование. Дисс. Канд. Мед. наук. М-2010 с204

20. Иконников Д.В., Реакции отказа при вялотекущей шизофрении Дисс. Канд. Мед. наук. М-2005 с 198

21. Ильина Н.А., Шизофренические реакции (аспекты типологии, предикции, клиники, терапии) Дисс. Докт. Мед. наук М-2006 с 343

22. Каледа В.Г. Первый приступ юношеского эндогенного психоза (клинико-психопатологическое, клинико-патогенетическое и клинико-катамнестическое исследование) диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук / ГУ "Научный центр психического здоровья РАМН". Москва,2007

23. Каледа В.Г. Закономерности течения и исхода приступообразных эндогенных психозов, манифестирующих в юношеском возрасте (катамнестическое исследование) Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2008;108.(9). 11-23.

24. Каледа ВГ. Юношеский эндогенный приступообразный психоз (психопатологические, патогенетические и прогностические аспекты

первого приступа): дисс. .докт. мед. наук, шифр спец. 14.01.06./ М., 2010.356 с.

25. Каледа В.Г. Юношеская шизофрения: особенности психопатологии, клиники и терапии // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2015. Т. 115. № 11-2. С. 26-33.

26. Каледа В.Г. // Шизоаффективный психоз, манифестирующий в юношеском возрасте // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 1998. Т. 98. № 9. С. 12-16.

27. Каледа В.Г. // Психопатологические особенности первого психотического эпизода юношеского эндогенного психоза и его типологические разновидности // Психиатрия. 2006. № 4-6(22-24) (22-24). С. 7-15.

28. Каменева E.H. Начало шизофрении // Начальные состояния психических заболеваний. М., 1959. - С. 13-26

29. Кербиков О.В. Острая шизофрения. -М., 1949

30. Клюшник Т.П., Омельченко М.А., Сарманова З.В., Зозуля С.А., Отман И.Н., Дупин А.М., Каледа В.Г. Возможность использования иммунологических показателей для оценки риска манифестации эндогенных психозов у больных с непсихотическими расстройствами юношеского возраста. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2014. Т. 114. № 10-1. С. 97-101.

31. Копейко Г.И., Олейчик И.В. // Вклад пубертатных психобиологических процессов в формирование и клинические проявления юношеских депрессий // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2007. Т. 107. № 3. С. 4-17.

32. Концевой В.А., Шизофрения, протекающая в форме шубов// дисс. Докт. Мед. наук. 1975

33. Копейко Г.И, Олейчик И.В. Вклад пубертатных психобиологических процессов в формирование и клинические проявления юношеских депрессий //Журн. неврол. и психиатр. -2007. Т. 107, № 3. - С. 4-17.

34. Корнетов Н.А. Психогенные депрессии (клиника, патогенез), -Томск, 1993, -240 с.

35. Корсакова Н.К., Плужников И.В. // К вопросу о природе «гипофронтальности» при эндогенных психических расстройствах юношеского возраста. // Актуальные проблемы подростково-юношеской

психиатрии Материалы Всероссийской научно-практической конференция с международным участием, посвященной памяти профессора М.Я. Цуцульковской. 2015. С. 128-132.

36. Коул М., Скрибнер С. Культура и мышление, Москва, 1977

37. А.П. Коцюбинский, А.И. Скорик, Н.А. Пенчул - Значение адаптационно-компенсаторных механизмов в синдромогенезе шизофрении // Социальная и клиническая психиатрия. - 2007. - Т.17. - №1. - С.103-107.

38. Коцюбинский А.П. Аутохтонные непсихотические расстройства. СпецЛит 2015, 495 стр.

39. Коцюбинский А.П., Еричев А.Н., Клайман В.О., Шмонина О.Д. Биопсихосоциальная модель шиизоофрении и ранние неадаптивные схемы. Часть 1. уязвимость-диатез-стресс. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2016. № 2. С. 3-7.

40. Коцюбинский А.П., Еричев А.Н., Клайман В.О., Шмонина О.Д. Биопсихосоциальная модель шизофрении и ранние малоадаптивные схемы. Часть 2. Ранние малоадаптивные схемы у больных шизофренией. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2017. № 1. С. 81-88.

41. Кравченко Н.Е К вопросам клиники и терапии непсихотических депрессивных состояний у подростков // Современная терапия психических расстройств. 2006, № 2. - С. 35-39.

42. Кравченко Н.Е., Динамика расстройств аффективного круга, предшествующих первым приступам шизофрении\ Журнал «Трудный пациент» июль 2009

43. Критская В.П., Мелешко Т.К. Патопсихология шизофрении. Институт психологии РАН. Москва, 2015. 389 стр.

44. Крылова Е.С. Юношеских депрессии с симптомокомплексом «метафизической интоксикации» (типология, диагностика, прогноз и вопросы терапии) // Дисс. канд. мед. наук. М., 2004. - 295 с.

45. Лебедева И. С., Каледа В.Г., Бархатова А.Н., Абрамова Л.И., Голимбет В.Е., Петряйкин А.В., Семенова Н.А., Ахадов Т.А. Нейрофизиологические маркеры когнитивных нарушений при приступообразной шизофрении // Психиатрия. 2010. Т. 4. С. 7-11.

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

Лекомцев В.Т., Уваров RA., Матвеева HB., Панченко Е.А. К типологии депрессий у детей и подростков // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2000, № 4. С. 23-29.

Личко А.Е. Подростковая психиатрия. Л.: Медицина, 1979. - 335 с. Ломов Б.Ф. и др., Основы инженерной психологии: учебник 1986 Лутова Н.Б., Борцов А.В., Вукс А.Я., Вид В.Д. Метод прогнозирования медикаментозного комплайенса в психиатрии. Методические рекомендации // Спб, НИПНИ им. В.М.Бехтерева - 2007 - С.26. Маричева, М.А. Особенности копинг-стратегий у юношей, перенесших первый психотический приступ // Психиатрия и психофармакотерапия. -2012. - Том 14. - № 6. - С.55-61

Мазаева H.A., Кравченко Н.Е Иванова Е.И. Депрессивные расстройства в подростковом возрасте и особенности их терапии// Современная терапия Психических расстройств. 2008. - № 2. - С. 23-28.

Мазаева H.A. Подростковый возраст и шизофрения // Психиатрия (научно-практический журнал). — 2008. №2. — С.16-27

Мовина Л.Г. К вопросу о ранней диагностике шизофрении и расстройств шизофренического спектра // Доктор.Ру. 2007. - № 5. - С. 51-53. Наджаров Р. А., Смулевич А. Б. Клинические типы шизофрении: рук-во по психиатрии/под ред. А. В. Снежневского. -М.: Медицина, 1983. -С. 304-355. Незнанов Н.Г. Психитария. Клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009

Николаев Ю.С. О своеобразном бредовом синдроме физического недостатка // Тр. психиатр, клиники I Мед. ин-та. 1949. - № 9. - с. 150-160. Озерецковский С.Д. Особенности диагностики и лечения депрессий у подростков. Методические рекомендации Л. 1990; 34 Олейчик И.В. Юношеские депрессии с «ювенильной астенической несостоятельностью» (психопатология, диагностика, прогноз): автореф. дис. . канд. мед. наук: шифр спец. 14.00.18 / М.,1997. 24с. Олейчик И.В., Арпох В.В. Новые подходы к лечению юношеских депрессий с преобладанием когнитивных расстройств//Материалы Всероссийской научной конференции «Актуальные проблемы пограничной психиатрии».-С-Пб, 1998.-С. 132-134.

60. Олейчик И.В. Юношеские эндогенные депрессии (клиника, основные нозологические формы, терапия) диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук / ГУ "Научный центр психического здоровья РАМН". Москва, 2008

61. Олейчик И.В. // Юношеские эндогенные депрессии (современное состояние проблемы) // Психиатрия. 2010. № 5(47) (47). С. 56-69.

62. Олейчик И.В., Эндогенные депрессии юношеского возраста (клинико-психопатологическое, клинико-катамнестическое и фармако-терапевтическое исследование) Дисс. докт. мед. наук. М. 2011. с 334

63. Олейчик И.В. Психопатология, типология и нозологическая оценка юношеских эндогенных депрессий (клинико-катамнестическое исследование). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011 ;2: 10-19.

64. Омельченко М.А. Юношеский эндогенный психоз с маниакально -бредовой структурой первого приступа (психопатологические, патогенетические и прогностические аспекты). диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / ГУ "Научный центр психического здоровья РАМН". Москва, 2011

65. Пекунова Л.Г. Особенности доманифестных состояний больных юношеской злокачественной и малопрогредиентной шизофренией (сравнительное клиническое изучение): дис. . канд. мед. наук: шифр спец. 14.00.18 / М., 1974. 233 с.

66. Плужников И.В., Омельченко М.А., Крылова Е.С., Каледа В.Г. Нейропсихологическая синдромология непсихотических психических расстройств юношеского возраста. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2013. Т. 113. № 12-1. С. 19-25.

67. Попилина C.B. Интерпретативный бред в острых психотических состояниях // В кн.: Труды Моск. НИИ психиатрии МЗ РСФСР. М., 1974. -Т. 67. - С. 7379.

68. Попович У.О. Ипохондрический бред в структуре приступов юношеского эндогенного приступообразного психоза (клинико-психопатологические, клинико-патогенетические и прогностические аспекты) диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / ГУ "Научный центр психического здоровья РАМН". Москва, 2015

69. Ротштейн В.Г. Шизофрения: возраст больных к периоду начала заболевания // Журнал неврологии и психитарии, 2014, №12, с. 23-30.

70. Рыбальский М.И. Бред. М.: Медицина, 1993.

71. Сергеева О.Е., Доманифестный этап юношеского эндогенного приступообразного психоза (психопатологические и патогенетические аспекты) Дисс. канд. мед. наук. М. 2012. с 214

72. Скугаревская М.М., Синдром ослабленного психоза - новый диагноз в психиатрии? Психиатрия и психофармакотерапия. 2014;16(2): 40-43

73. Смулевич А. Б., Дубницкая Э. Б., и др. Психопатология депрессий (к построению типологической модели). Депрессии и коморбидные расстройства. — М., 1997

74. Смулевич А.Б., Колюцкая Е.В., Алмаев Н.А., Ильина Н.А., Тухватулина Л.Ш. Постстрессовый синдром и эндогенные заболевания. В кн. Руководство по реабилитации лиц, подвергшихся стрессорным нагрузкам. М.2004; 147-159

75. Смулевич А.Б. Учение А.В. Снежневского и концепция позитивной-негативной шизофрении. Психиатрия и психофармакотерапия. 2004. Т. 6. № 2. С. 52-54.

76. Смулевич. А.Б. Неманифестные этапы шизофрении - психопатология и терапия // Журнневрол и психиатр им. С.С.Корсакова, 2005 - 105(5), С.4-10.

77. Смулевич А.Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния. 2-е изд. М.: МЕД пресс информ; 2007

78. Смулевич А.Б., Депрессии при психических и соматических заболеваниях 4-е издание, переработанное и дополненное. "Медицинское информационное агентство" 2015. 640 стр.

79. Снежневский A.B. Общая психопатология. //Курс лекций. Валдай. 1970. -205 с.

80. Тиганов A.C. Эндогенные депрессии: вопросы классификации и систематики / А.С.Тиганов // Депрессия и коморбидные расстройства: сб. науч. тр. НЦПЗ РАМН / под ред. А.Б. Смулевича. М, 1997. - С. 1226.

81. Тиганов А.С., современные проблемы психопатологии, клиники и патогенеза шизофрении // Шизофрения и расстройства шизофренического спектра/ Под ред. А.Б. Смулевича М., 1999. с 33-34

82. Тиганов A.C. Клиническая психиатрия и проблемы изучения новых психофармакологических средств // Журн. неврол. и психиат. — 2002. № 10. - С. 3-6.

83. Тиганов А.С. Психиатрия. Руководство для врачей М.: Медицина, 2012 I том, 476-477

84. Тиганов А.С. К вопросу о патоморфозе шизофрении // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2015. Т. 115. № 11-2. С. 3-5.

85. Циркин С.Ю. Клинические особенности синдрома Кандинского-клерамбо при шизофрении и вопросы прогноза. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 1980. Т. 80. № 5. С. 731.

86. Цуцульковская М.Я. Особенности клиники непрерывно текущей шизофрении, начинающейся в подростковом и юношеском возрасте. Т. 1, 2 //Дисс. докт. мед. наук.-М,- 1967.-703 с.

87. Цуцульковская М.Я., Пекунова Л.Г., Михайлова В.А. Преморбидная личность больных юношеской приступообразной шизофренией // Журнал невропат, и психиатр. 1977. - Т. 77. - № 4. - С. 547-557.

88. Цуцульковская М.Я., Михайлова Е.С., Владимирова Т.В., Олейчик И.В. К нозологической дифференциации эндогенных депрессий юношеского возраста (клинико-психофизиологическое исследование) // Материалы XII съезда психиатров России. - М., 1995. С. 413-414.

89. Цуцульковская М.Я., Олейчик И.В., Владимирова Т.В. и др. Юношеские эндогенные депрессии (психопатология, топология, нозологическая оценка, лечение) // Пособие для врачей. М., 2000. - 32 с

90. Цуцульковская М.Я., Каледа В.Г. Олейчик И.В., и др. О необходимости специальных подходов к психофармакотерапии эндогенных расстройств юношеского возраста. Материалы IX Российского Национального Конгресса «Человек и лекарство» Москва. -2002.-С. 491.

91. Цуцульковская М.Я., Копейко Г.И, Олейчик И.В., Владимирова Т.В. Роль психобиологических характеристик юношеского возраста в формировании клинической картины депрессий и особенностях терапии // Журн. Психиатрия. 2003, № 5.-С. 21 - 28.

92. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Многофакторная модель депрессивных, тревожных и соматоформных расстройств // Социальная и клиническая психитария, 1998, 1:94-102

93. Шевалев Е.А. О границах бредообразования//Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. -1940. -Т. IX, вып. 3-4. -С. 3-15.

94. Шмаонова Л.М., Либерман Ю.И. О некоторых особенностях течения приступообразной шизофрении // Журнал невропатологии и психиатрии. -1979.-№6.-С. 770-779.

95. Шумаков В.М. Реакции больных различными формами шизофрении на психотравмирующие вредности. Ж. невропатол. психиатр. им. С.С. Корсакова. 1966;11:1688-1692

96. Этингоф А.М., 2004. Юношеские дисморфофобичские депрессии (типология, диагностика, прогноз) // Дисс. канд. мед. наук.-М., 2004.-253 с.

97. Addington J Epstein I Liu L French P Boydell KM Zipursky RB . A randomized controlled trial of cognitive behavioral therapy for individuals at clinical high risk of psychosis . Schizophr Res . 2011 ; 125 : 54 - 61

98. AmmingerGP, SchaeferMR, PapageorgiouK, etal. Omega 3 fatty acids reduce the risk of early transition to psychosis in ultra-high risk individuals: a doubleblind randomized, placebo-controlled treatment study. Schizophr. Bull. 2007;33 Suppl:418-419

99. Amminger GP, Schaefer MR, Papageorgiou K, Klier CM, Cotton SM, Harrigan SM. Long-chain omega-3 fatty acids for indicated prevention of psychiatric disorders. Arch. Gen. Psychiatry. 2010;67:146-154

100. Andreasen N, Olsen S. Negative v positive schizophrenia: definition and validation. Arch. Gen. Psychiatry. 1982;39:789-794

101. Andreasen N, Grove W. Evaluation of positive and negative symptoms in schizophrenia. Psychiatry Psychobiol. 1986;1:108-121

102. Armando M, Nelson B, Yung AR, Ross M, Birchwood M, Girardi P, et al. Psychotic-like experiences and correlation with distress and depressive symptoms in a community sample of adolescents and young adults. Schizophr Res (2010) 119(1-3):258-65. doi:10.1016/j.schres.2010.03.001

103. Arnsten AF. Catecholamine modulation of prefrontal cortical cognitive function. Trends Cogn Sci (1998) 2(11):436-47. doi:10.1016/S1364-6613(98)01240-6

104. Arseneault LM, Cannon M, Witton J, Murray M. Causal association between cannabis and psychosis: examination of the evidence. Br. J. Psychiatry. 2004;184:110-117

105. Barnes TRE, Leeson VC, Mutsatsa SH, Watt HC, Hutton SB, Joyce EM. Duration of untreated psychosis and social function: 1-year follow-up study of first-episode schizophrenia. Br. J. Psychiatry. 2008;193:203-209

106. Bentall RP, Morrison AP: More harm than good: The case against neuroleptics to prevent psychosis. Journal of Mental Health 2002; 11:351-356

107. Berger GE, Proffitt T-M, McConchie M, Yuen JP, Wood SJ, Amminger P. Ethyl-eicosapentaenoic acid in first-episode psychosis: a randomized, placebo-controlled trial. J. Clin. Psychiatry. 2007;68:1867-1875

108. Berze J., Gruhle H. Psychologie der Schizophrenie. Monogr Gesamtgeb Neur Psichiat. Springer, Berlin. 1929

109. Birchwood M., McMillan J.F., Smith J. Early intervention. In Innovations in the Psychological Management of Schizophrenia (eds. M. Birchwood & N. Tarrier). Chichester: Wiley -1992.

110. Birchwood M. McGorry P.D., Jackson H.J. Early intervention in psychosis: the critical period. The recognition and management of early psychosis a preventive approach.// Cambridge, UK, -1999. -P.226- 264.

111. Birchwood M, Girardi P, et al. Psychotic-like experiences and correlation with distress and depressive symptoms in a community sample of adolescents and young adults. Schizophr Res (2010) 119(1-3):258-65. doi: 10.1016/j.schres.2010.03.001

112. Birmaher B., Williamson D.E., Dahl R.E. et al. Clinical presentation and course of depression in youth: does onset in childhood differ from onset in adolescence? // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2004.-Vol. 43. - P. 63-70.

113. Boks M.P.M., Rietkerk T., Beek M.H.V.De., Sommer I.E., Kahn R.S., Koning T.J.De. Reviewig the role of the genes g72 and DAAO in glutamate neurotransmission in schizophrenia/ European Neuropsychopharmacology. 2007. T. 17. № 9. C. 567-572.

114. Bora E, Yucel M, Pantelis C. Cognitive impairment in schizophrenia and affective psychoses: implications for DSM-V criteria and beyond. Schizophr Bull (2010) 36(1):36-42. doi:10.1093/schbul/sbp094

115. Brent D.A., Weersing V.R. Depressive disorders in childhood and adolescence. In: Rutter M, Bishop D, Pine D, eds, et al. Rutter's Child and Adolescent Psychiatry. Oxford, England: Blackwell Publishing Ltd. 2008. -P.587-613.

116. Brent B.K., Thermenos H.W., Keshavan M., Seidman L.J. // Gray matter alterations in schizophrenia high-risk youth and early-onst schizophrenia: A review of structural MRI findings // Child and adolescent psychiatrics of North America 2013; 22(4):689-714

117. Brewer WJ, Wood SJ, Phillips LJ, et al. Generalized and specific cognitive performance in clinical high-risk cohorts: a review highlighting potential vulnerability markers for psychosis. Schizophr. Bull. 2006;32:538-555

118. Buckley PF, Miller BJ, Lehrer DS, Castle DJ. Psychiatric comorbidities and schizophrenia // Schizophrenia Bulletin. 2009;35(2):383-402.

119. Callieri B. // Contribution to the study of the dermatozoic, zooptic and zoopathic psychotic experience // Article in Archivio di psicologia, neurologia e psichiatria 23:109-48 1962 with 2 Reads

120. Cannon TD, Cadenhead K, Cornblatt B, et al. Prediction of psychosis in youth at high clinical risk: a multisite longitudinal study in North America. Arch Gen Psychiatry. 2008;65:28-37.

121. Carrion RE, Goldberg TE, McLaughlin D, Auther AM, Correll CU, Cornblatt BA. Impact of neurocognition on social and role functioning in individuals at clinical high risk for psychosis. American Journal of Psychiatry. 2011;168:806-813.

122. Choi J.-S., Chon M.-W., Kang D.-H., Jung M., Kwon. J. Gender Differences in the Prodromal Symptoms of First-episode Schizophrenia // J Korean Med Sci 2009;24: 1083-1088.

123. Clarke M.C., Kelleher I., Clancy M., Cannon M. Predicting risk and the emergence of schizophrenia. Psychiatric Clinics of North America. 2012. T. 35. № 3. C. 585-612.

124. Cohen D. Context, cortex and dopamine, a connectionist approach to behavior and biology in schizophrenia // Psych. Review 2002v. 99 p. 45-77

125. Combs DR, Adams SD, Penn DL, Roberts D, Tiegreen J, Stern P. Social cognition and interaction traning (SCIT) for inpatients with schizophrenia spectrum disorders: preliminary findings. Schizophr. Res. 2007;91:112-116

126. Compton MT, Goulding SM, Walker EF. Cannabis use, first-episode psychosis, and schizotypy: a summary and synthesis of recent literature. Curr. Psychiatry Rev. 2007;3:161-171

127. Conrad K. Die beginnende Schizophrenie: Versuch einer Gestaltanalyse des Wahns: 3. Aufl. Stuttgart: Thieme, 1971. - 165 S.

128. Conrad, K.: Die beginnende Schizophrenie. Versuch einer Gestaltanalyse des Wahns. Stuttgart: G. Thieme 1958,165 S.; Erstausgabe; Orig.-Broschur gr. 80.26

CTp

129. Cooper S.J., Montgomery R.C., MacFlynn G., Lynch G., Kelly C., King D.J. Depressive symptoms in stable chronic schizophrenia: prevalence and relationship to psychopatology andtreatment. // Schizophrenia Research. 2000;45:47-56. http://dx.doi.org/10.1016/S0920-9964(99)00205-4

130. Cornblatt, B, Carrion, RC, Addington, J. (2012) Risk factors for psychosis: impaired social and role functioning. Schizophrenia Bulletin 38: 1247-1257

131. Cornblatt BA, Lencz T, Smith CW, et al. Can antidepressants be used to treat the schizophrenia prodrome? Results of a prospective, naturalistic treatment study of adolescents. J. Clin. Psychiatry. 2007;68:546-557

132. Curry J., Rohde P., Simons A., et al. Predictors and moderators of acute outcome in the Treatment for Adolescents with Depression Study (TADS) // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2006. - Vol. 45. - P. 1427-1439

133. Drake RE, Wallach MA. Substance abuse among the chronic mentally ill. Hosp. Community Psychiatry. 1989;40:1041-1046

134. D'Souza DC, Abi-Saab WM, Madonick S, Forselius-Bielen K, Doersch A, Braley G. 5-9-tetrahydrocannabinol effects in schizophrenia: implications for cognition, psychosis, and addiction. Biol. Psychiatry. 2005;57:594-608

135. Davidson M., Caspi A., Noy S. The treatment of schizophrenia: from premorbid manifestations to the first episode of psychosis. Dialoques in clinical neuroscience // Early stages of schizophrenia. 2005. - № 1. P. 7-16.

136. Delaney C., McGrane J., Cummings E. Morris D.W., Tropea D., Gill M., Corvin A., Donohoe G. Preseved cognitive function is associated with suicidal ideation and single attempts in schizophrenia. // Shizofr.Res. 2012;140(1-3):232-236. doi: 10.1016/j.schres.201206/017

137. Dhossche D., Wilson C., Wachtel L. Catatonia in childhood and adolescence: Implication for the DSM-5 // Primary Psychiatry 2010. -Vol.l7(4). - P.35-39.

138. Dickson H. Laurens K, Cullen A, Hodgins S.// Meta-analyses of cognitive and motor function in youth aged 16 years and younger who sudsequently develop schizophrenia. // Psychol. Med 1(1): 1-13

139. Perlis R., Uher R., Ostacher M., Goldberg J., Trivedi M., Rush A., Fava M. Association between bipolar spectrum features and treatment outcomes in outpatients with major depressive disorder // Arch Gen Psychiatry. 2011. 68(4):351-60 doi: 10.1001/archgenpsychiatry.2010.179

140. Edwards J., McGorry, P. D. Implementing Early Intervention in Psychosis: A Guide to Establishing Early Psychosis Services. -2002. -London: Martin Dunitz.

141. Edwards J., Harris M.G., Bapat S. Developing services for the first-episode psychosis and the critical period. // Br. J. Psychiatry. 2005. -Vol.187. -P.91-97

142. Fassler D. Adolescent Depression: Early Recognition Leads to Successful Treatment // The Prevention Researcher. 2006. - Vol. 13, № 1. - P. 8-9.

143. C. Fleischhacker, E. Schulz, K. Tepper et al. Long-Term of Adolescent Schizophrenia // Schizoph Bull. - 2005. - Vol. 31. - P. 769-780

144. Fusar-Poli P, Deste G, Smieskova R, Barlati S, Yung AR, Howes O, et al. Cognitive functioning in prodromal psychosis: a meta-analysis. Arch Gen Psychiatry. (2012) 69(6):562-71. doi:10.1001/archgenpsychiatry.2011.1592

145. Fusar-Poli P, Valmaggia L, McGuire P: Can antidepressants prevent psychosis? The Lancet, 2007; 370: 1746-1748

146. Forbes NF, Carrick LA, McIntosh AM, Lawrie SM. // Working memory in schizophrenia: a meta-analysis // Psychol Med. 2009 Jun;39(6):889-905. doi: 10.1017/S0033291708004558. Epub 2008 Oct 23.

147. Giuliano AJ, Li H, Mesholam-Gately RI, Sorenson SM, Woodberry KA, Seidman LJ. Neurocognition in the psychosis risk syndrome: a quantitative and qualitative review. Current Pharmaceutical Design. 2012;18(4):399-415

148. Green MF, Kern RS, Braff DL, Mintz J. Neurocognitive deficits and functional outcome in schizophrenia: are we measuring the 'right stuff?' Schizophr. Bull. 2000;26:119-136

149. Gross G. Prodrome und Vorpostensyndrome schizophrener Erkrankungen // Schizophrenie und Zyklothymie. Ergebnisse und Pribleme. Stuttgart: Thieme, 1969.-S. 177-187

150. Gross G, Huber G, Klosterkotter J, Linz M. BSABS: Bonn Scale for the Assessment of Basic Symptoms. Berlin, Germany: Springer; 1987

151. Hamilton M. Development of a rating scale for primary depressive illness // Br J Soc Clin Psych. -1968. Vol. 6. - P. 278-296.

152. Hafner H., an der Heiden W. The course of schizophrenia in the light of modern follow-up studies: the ABC and WHO studies/ European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience. 1999. T. 249. № 10. C. S14-S26.

153. Hafner H., Maurer K., Trendler G. et al. Schizophrenia and depression: challenging the paradigm of two separate diseases a controlled study of schizophrenia, depression and healthy controls // Schizophr. Res. - 2005. -Vol. 77, № l.-P. 11-24

154. Heinssen RK, Insel TR. Preventing the onset of psychosis: not quite there yet. Schizophr Bull 2015;41:28-9.

155. Henry L.P., Harris M., Amminger P. et al. Early psychosis prevention and intervention centre long-term follow-up study of first episode psychosis: methodology and baseline characteristics.// Early Int Psychiatry. -2007. -Vol.1. -P.49-60

156. Hernandez L., Sokolov, B. Abnormalities in 5-HT2A receptor mRNA expression in frontal cortex of chronic elderly schizophrenics with varyinghistories of neuroleptic treatment // J Neurosci Res. 2000. - Vol. 59. - P. 218-225.

157. Hoefgen B., Schulze T., Ohlraun S. et al. The power of sample size and homogenous sampling: association between the 5-HTTLPR serotonin transporter polymorphism and major depressive disorder // Biol Psychiatry. -2005. Vol. 57(3). - P. 247-251

158. Horan T., Blanchard W., Emotional J., responses to psychosocial stress in schizophrenia: the role of individual differences in affective traitsand coping // Schiz Res, 2003;60:271-283

159. Huber G. Reine Defektsyndrome und Basisstadien endogener Psychosen // Fortschr. Neurol. Psychiat. -1966. -Bd. 34, №.4.-S. 409-426.

160. Jarbin H, von Knorring AL. Diagnostic stability in adolescent onset psychotic disorders. Eur Child Adolesc Psychiatr. 2003;12(1): 15-22

161. Jaspers K. / Allgemeine Psychopatologie // Springer, 3. Aufl.-Berlin.- 1923.-498 S

162. Johanna TW Wigman Nina Devlin, Ian Kelleher, Aileen Murtagh, Michelle Harley, Anne Kehoe, Carol Fitzpatrick, Mary Cannon // Psychotic symptoms, functioning and coping in adolescents with mental illness // BMC Psychiatry2014 14:97 https://doi.org/10.1186/1471-244X-14-97

163. Kaleda V.G. The cours and outcomes of episodic endogenous psychoses with juvenile onest (a follow-up study)/ Neuroscience and Behavioral Physiology. 2009. T. 39. № 9. C. 873-884.

164. Kaymaz, N. and Drukker, M. and Lieb, R. and Wittchen, H.-U. and Werbeloff, N. and Weiser, M. and Lataster, T. and Van Os, J. Do subthreshold psychotic experiences predict clinical outcomes in unselected non-help-seeking populations-based samples? A systematic review and meta-analyses, enriched with new results. Psychological Medicine, 2012;42(11): 2239-2253

165. Keefe RSE, Sweeney JA, Hongbin G, Hamer RM, Perkins DO, McEvoy JP. Effects of olanzapine, quetiapine, and risperidone on neurocognitive function in early psychosis: a randomized, double-blind 52-week comparison. Am. J. Psychiatry. 2007;164:1061-1071

166. Kelleher I, Keeley H, Corcoran P, Lynch F, Fitzpatrick C, Devlin N, Molloy C, Roddy S, Clarke MC, Harley M, Arseneault L, Wasserman C, Carli V, Sarchiapone M, Hoven C, Wasserman D, Cannon M. Clinicopathological significance of psychotic experiences in non-psychotic young people: evidence from four population-based studies. British Journal of Psychiatry. 2012;201:26-32.

167. Kelly C, Hadjinicolaou AV, Holt C, Agius M, Zaman R.Meta-Analysis of Medical and Non-Medical Treatments of the Prodromal Phase of Psychotic Illness in At-Risk Mental States. PsychiatriaDanubia 2010: 22(1); 56-62

168. Kessler R.C., McGonagle K.A., Swartz M. et al. Sex and depression in the National Comorbidity Survey. I: Lifetime prevalence, chronicity and recurrence // J Affect Disord. 1993. - Vol. 29, № 2-3. - P. 85-96.

169. Klosterkötter J., 2001 et all The schizophrenia proneness instrument (SPI-A) - a tool for the assessment of basic symptoms. Eur Psychiatry 21:27

170. Klosterkötter J, Gross G, Huber G, Wieneke A, Steinmeyer EM, Schultze-Lutter F. Evaluation of the 'Bonn scale for the assessment of basic symptoms— BSABS' as an instrument for the assessment of schizophrenia proneness: a review of recent findings. Neurol Psychiatry Brain Res. 1997;5:137-150.

171. Koreen AR, Siris SG, Chakos M, et al (1993) Depression in first episode psychosis. American Journal of Psychiatry;150: 1643-7

172. Lauronen E. Course of illness, outcome and their predictors in schizophrenia (The Northern Finland 1966 Birth Cohort study) // Acta Universitatis Oulunsis D Medica 910. Oulun Yliopisto, Oulu, 2007. - 115 p.

173. Larry J. Seidman, Eric C. Meyer,Anthony J. Giuliano, Hans C. Breiter, Jill M. Goldstein, William S. Kremen, Heidi W. Thermenos, Rosemary Toomey, William S. Stone, Ming T. Tsuang, Stephen V. Faraone // Auditory working memory impairments in individuals at familial high risk for schizophrenia // Neuropsychology. 2012 May; 26(3): 288-303. doi: 10.1037/a0027970; PMCID: PMC3539430; NIHMSID: NIHMS369014

174. Leeson VC, Barnes TRE, Hutton SB, Ron MA, Joyce EM. IQ as a predictor of functional outcome in schizophrenia: a longitudinal, four-year study of firstepisode psychosis. Schizophr. Res. 2009;107:55-60

175. Lewis C.C., Simons A.D. Adolescent Depression: The International Encyclopedia of Depression // Ingram R.E. (Ed). -New York: Springer Publishing Company. 2009. - P. 5 - 9.

176. Lewis S. The European First Episode Schizophrenia Network. // Br J Psychiatry .-2002,-VoI. 181.-P1-2.

177. Lewi's child and adolescent psychiatry. A comprehensive textbook / fourth edition. Ed.: A.Martin, F.R Volkmar. -Philadelphia- Baltimore -New York London: Lippincott Williams& Wilkins. - 2007. -1062 p.

178. Liddle P. The symptoms of chronic schizophrenia: are-examination of the positive-negative dichotomy. Br. J. Psychiatry. 1987;151:145-151

179. MacCabe JH, Wicks S, Lofving S, David AS, Berndtsson A, Gustafsson JE, Allebeck P, Dalman C. Decline in cognitive performance between ages 13 and 18 years and the risk for psychosis in adulthood: a Swedish longitudinal cohort study in males. JAMA Psychiatry. 2013;70(3):261-270. doi: 10.1001/2013.j amapsychiatry.43.

180. Madaan V., Dvir Y., Wilson D. Child and adolescent schizophrenia: Pharmacological approach // Expert Opinion in Pharmacotherapy 2008. -Vol.9.-P.2053-2068.

181. Malla A, Payne J. First-episode psychosis: psychopathology, quality of life, and functional outcome. Schizophr. Bull. 2005;31:650-671

182. Marshall M, Lewis S, Lockwood A, Drake R, Jones P, Croudace T. Association between duration of untreated psychosis and outcome in cohorts of first-episode outcome patients: a systematic review. Arch. Gen. Psychiatry. 2005;62:975-983

183. Mastrigt S., Addington J. Assessment of premorbid function in the firstepisode schizophrenia: modifications to the Premorbid Adjustment Scale // J Psychiatry Neurosci. 2002. - Vol. 27 (2). - P. 92-10.

184. Maurer K, Hörrmann F, Trendler G, Schmidt M, Häfner H. Früherkennung des Psychoserisikos mit dem Early Recognition Inventory (ERIraos). Beschreibung des Verfahrens und erste Ergebnisse zur Reliabilität und Validität der Checkliste, Nervenheilkunde , 2006, vol. 1-2 (pg. 11-16)

185. McClellan J., Werry J. (2001). Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with schizophrenia. J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry 40, 4S-23S10.1097/00004583-200101000-00006

186. McGorry PD, Nelson B, Phillips LJ, et al. Randomized controlled trial of interventions for young people at ultra-high risk of psychosis: twelve-month outcome. J Clin Psychiatry 2013; 74(4):349-56

187. McGlashan TH. Psychosis treatment prior to psychosis onset: ethical issues. Schizophr Res. 2001;51:47-54

188. McGlashan TH, Zipursky RB, Perkins D, Addington J, Miller T, Woods SW, et al. Randomized, Double-Blind Trial of Olanzapine Versus Placebo in Patients Prodromally Symptomatic for Psychosis.Am J Psychiatry 2006: 163; 790-799

189. McGlashan TH, Miller TJ, Woods SW. Pre-onset detection and intervention research in schizophrenia psychoses: current estimates of benefit and risk. Schizophr. Bull. 2001;27:563-570

190. McGorry PD, Yung AR, Phillips LJ, et al: Randomised controlled trial of interventions designed to reduce the risk of progression to first episode psychosis in a clinical sample with sub threshold symptoms Archives of General Psychiatry 2002; 59:921-928

191. McGorry PD, Yung A, Phillips L. Ethics and early intervention in psychosis: keeping up the pace and staying in step. Schizophr Res 2001;51:17-29.

192. McGorry P.D., Killackey E., Yung A.R. Early intervention in psychotic disorders: detection and treatment of the first episode and the critical early stages. // Med J Aust.-2007.-Vol.187.-P.8-10

193. McGorry P., Nordentoft M., Simonsen E. Introduction to "Early psychosis: a bridge to the future" Br J Psychiatry Suppl 2005;48: 1-3.

194. McGurk SR, Meltzer HY. The role of cognition in vocational functioning in schizophrenia. Schizophr. Res. 2000;45:175-184

195. McGlashan TH, Zipursky RB, Perkins D, Addington J, Miller T, Woods SW, et al. Randomized, Double-Blind Trial of Olanzapine Versus Placebo in Patients Prodromally Symptomatic for Psychosis.Am J Psychiatry 2006: 163; 790-799

196. McGurk SR, Twamley EW, Sitzer DI, McHugo GJ, Mueser KT. A meta-analysis of cognitive remediation in schizophrenia. Am. J. Psychiatry. 2007;164:1791-1802

197. Meltzer HY, Thompson PA, Lee MA, Ranjan R. Neuropsychologic deficits in schizophrenia: relation to social function and effect of antipsychotic drug treatment. Neuropsychopharmacology. 1996;14:S27-S33

198. Mesholam-Gately RI, Giuliano AJ, Goff KP, Faraone SV, Seidman LJ. Neurocognition in first-episode schizophrenia: a meta-analytic review. Neuropsychology. 2009;23:315-336

199. Meyer EC, Carrion RE, Comblatt BA, Addington J, Cadenhead KS, Cannon TD, McGlashan TH, Perkins DO, Tsuang MT, Walker EF, Woods SW, Heinssen R, Seidman LJ group N. The relationship of neurocognition and negative symptoms to social and role functioning over time in individuals at clinical high risk in the first phase of the North American Prodrome Longitudinal Study. Schizophrenia Bulletin. 2014;40:1452-1461.

200. Miller TJ, McGlashan TH, Woods SW, et al. Symptom assessment in schizophrenic prodromal states. Psychiatr Q. 1999;70:273-287

201. Miller TJ, McGlashan TH, Lifshey Rosen J, et al. . Prospective diagnosis of the initial prodrome for schizophrenia based on the Structured Interview for Prodromal Syndromes: preliminary evidence of interrater reliability and predictive validity, Am J Psychiatry , 2002, vol. 159 (pg. 863-865)

202. Miller TJ, McGlashan TH, Rosen JL, Cadenhead DO, Ventura J, McFarlane CA. Prodromal assessment with the Structured Interview for Prodromal Syndromes and the Scale of Prodromal Symptoms: predictive validity, interrater reliability, and training to reliability. Schizophr. Bull. 2003;29:703-715.

203. Miller TJ, McGlashan TH, Woods SW et al (1999) Symptom assessment in schizophrenic prodromal states. Psychiatr Q 70(4): 273-287.

204. Moncrieff J. Does antipsychotic withdrawal provoke psychosis? Review of the literature on rapid onset psychosis (supersensitivity psychosis) and withdrawal-related relapse. Acta Psychiatr. Scand. 2006;114:3-13

205. Monroe S., Simons A. Diathesis-stress the ories in the contex to flifestress research: Implications for the depressive disorders // Psychological Bulletin., 1991; 110(3):406-425

206. Morrison AP, French P, Parker S, Roberts M, Stevens H, Bentall RP, et al. Three Year Follow-up of a Randomized Controlled Trial of Cognitive Therapy for the Prevention of Psychosis in People at Ultrahigh Risk. Schizophrenia Bulletin 2007: 33(3); 682-687

207. Morosini PL, Magliano L, Brambilla L, Ugolini S, Pioli R.// Development, reability and acceptability of a new version of the DSM-IV Social and Occupalional Functioning Assessment Scale (SOFAS) to assess routine social funtioning // Acta Psychiatrica Scandinavica. 2000, Volume 101, Issue 4 P.323-329

208. Myin Germeys I., van Os J. Stress-reactivity in psychosis: evidence for an affective path way to psychosis // ClinPsycholRev. 2007;27:409-424

209. Nellissery M., Feinn R., Covault J. et al. Alleles of a functional serotonin transporter promoter polymorphism are associated with major depression in alcoholics // Alcohol Clin Exp Res. 2003. - Vol. 27 (9). - P. 1402-1408.

210. Nelson B, Phillips LJ, et al. Randomized controlled trial of interventions for young people at ultra-high risk of psychsis: twelve-month outcome. J Clin Psychiatry. 2013;74:349-356.

211. Neves-Pereira M., Cheung J., Pasdar A. et al. BDNF gene is a risk factor for schizophrenia in a Scottish population // Mol Psychiatry. 2005. - Vol. 10 (2). -P. 208-212.

212. Neves-Pereira M., Mundo E., Muglia P. et al. The brain-derived neurotrophic factor gene confers susceptibility to bipolar disorder: evidence from a family-based association study // Am J Hum Genet. 2002. - Vol. 71 (3).-P. 651-655.

213. Nobile M., Cataldo M., Giorda R. et al. A case-control and family-based association study of the 5-HTTLPR in pediatric-onset depressive disorders // Biol Psychiatry. 2004. - Vol. 56 (4). - P. 292-295.

214. Nothen M.M., Cichon S., Hemmer S., Hebebrand J., Remschmidt H., Lehmkuhl G., Poustka F., Schmidt M., Catalano M., Fimmers R., Komer Ju., Rletschel M.,

Propping P. Human dopamine D4 receptor gene: frequent occurrence of a null allele and observation of homozygosity/ Human Molecular Genetics. 1994. Т. 3. № 12. С. 2207.

215. Niessen M.A., Dingemans P.M., R. van de Fliert, Becker H.E., Nieman D.H., Linszen D. Diagnostic validity of the Eppendorf Schizophrenia Inventory (ESI): a self-report screen for ultrahigh risk and acute psychosis Psychol Assess, 22 (2010), pp. 935-944

216. Nuechterlein KH, Barch DM, Gold JM, Goldberg TE, Green MF, Heaton RK. Identification of separable cognitive factors in schizophrenia. Schizophr. Res. 2004;72:29-39

217. OHare T., Shen C., Sherrer M Differences in trauma and posttraumatic stress symptoms in clients with schizophrenia spectrum and major mood disorders // Psychiatry Res. 205(1-2), 85-89, 2013

218. Parker G., Roy K. Adolescent depression: a review //Austr.N.Z. J. Psychiatry.-2001.-Vol. 35,№ 5. -P. 572-580.

219. Parnas J, Handest P, Jansson L, S^bye D. Anomalous subjective experience among first-admitted schizophrenia spectrum patients: empirical investigation. Psychopathology. 2005;38:259-267

220. Perkins DO, Gu H, Boteva K, Lieberman JA. Relationship between duration of untreated psychosis and outcome in first-episode schizophrenia: a critical review and meta-analysis. Am. J. Psychiatry. 2005;162:1785-1804

221. Pitschel-Walz G, Leucht S, Bauml J, Kissling W, Engel RR. The effect of family interventions on relapse and rehospitalization in schizophrenia - a meta-analysis. Schizophr. Bull. 2001;27:73-92

222. Pluzhnikov I.V., Kaleda V.G. Neuropsuchological findings in personality disorders: A.R. Luria approach. sychology in Russia: State of the Art. 2015. Т. 8. № 2. С. 113-125.

223. Rao U., Chen L.A. Characteristics, correlates, and outcomes of childhood and adolescent depressive disorders //Dialogues ClinNeurosci.-2009.-Vol. 11.-P.45-62.

224. Remichmidt H. Подростковый и юношеский возраст // В кн.: Проблемы становления личности/ Пер с нем. -М.: Мир, 1994 - 320с.

225. Richmond, Т. K., & Rosen, D. S. (2005). The treatment of adolescent depression in the era of the black box warning. Current Opinion in Pediatrics, 17, 466-472.

226. Rohde P. Adolescent Depression: Treatment. In: The international encyclopedia of depression. Rick E. Ingram Springer Publishing Company New York. 2009: 4-13

227. Robert K. Heinssen, and Thomas R. Insel Schizophrenia Bulletin Advance Access published November 11, 2014doi:10.1093/schbul/sbu161

228. Ruhrmann S, Bechdolf A, Kühn KU, Wagner M, SchultzeLutter F, Janssen B, Maurer K,Häfner H, Gaebel W, Möller HJ,Maier W, Klosterkötter J: LIPS study group, "Acute effects of treatment for prodromal symptoms for people putatively in a late initial prodromal state of psychosis", British Journal of Psychiatry 2007; 191(suppl. 51):s88-s95

229. Rurhmann S., Schultze-Lutter F., Salokangas R., Heinimaa M., Linszen D., Dingemans P., Birchwood M., Patterson P., Juckel G., Heinz A., Morrison A., Lewis S., von Reventlow H., Klosterkotter J. Prediction of psychosis in adolescents and young adults at high risk: results from the prospective European Prediction of Psychosis Study. Arch Gen Psychiatry. 2010;67(3):241-251 doi: 10.1001/archgenpsychiatry.2009.206

230. Saraceno B. New knowledge and new hope to people with emerging mental disorders // Early Int in Psychiatry .-2007.-Vol.l-P.3-4.

231. Sawaguchi T, Goldman-Rakic PS. D1 dopamine receptors in prefrontal cortex: involvement in working memory. Science (1991) 251(4996):947-50. doi: 10.1126/science.1825731

232. Schimmelmann B., Michel C., Schaffner N., Schultze-Lutter F. What percentage of people in the general population satisfies the current clinical at-risk criteria of psychosis? Schizophr Res. 2011;125(1): 99-100 doi: 10.1016/j.schres.2010.09.018

233. Schimmelmann B., Walgner P., Schultze-Lutter F. The significance of at-risk symptoms of psychosis in children and adolescents. Can J Psychiatry. 2013;58(1): 32-40

234. A.Schmidt, S.Borgwardt, Frontiers in Psychiatry, Apr. 2015 Working memory capacity and psychotic-like experiences in a general population sample of adolescents and young adultsTim B. Ziermans pp. 7-16

235. Schultze-Lutter F, Klosterkotter J. Bonn Scale for the Assessment of Basic Symptoms - prediction list, BSABS-P. Cologne, Germany: University of Cologne; 2002

236. Schultze-Lutter F., Wieneke A., Picker H., Rolff Y., Steinmeyer E. M., Ruhrmann S., et al. (2004). The schizophrenia prediction instrument, adult version (SPI-A). Schizophr. Res. 70(Suppl.), 76-77

237. Schultze-Lutter F., McDonald C., Schulze K., Murray R., Wright P. // Prediction of psychosis is necessary and possible. // Schizophrenia: Challenging the Orthodox. Taylor & Francis, London, New York, 2004, 81-90.

238. Schultze-Lutter F., Prediction and Early Detection of First-Episode Psychosis Handbook of Schizophrenia Spectrum Disorders, 2007;II: 207-267

239. Schultze-Lutter F, Addington J, Ruhrmann S, Klosterko'tter J. Schizophrenia Proneness Instrument, Adult Version (SPI-A). Rom: Giovanni Fioriti Editore s.r.l.; 2007

240. Schultze-Lutter Subjective Symptoms of Schizophrenia in Research and the Clinic: The Basic Symptom Concept Frauke Schizophrenia Bulletin vol. 35 no. 1 pp. 5-8, 2009 doi: 10.1093/schbul/sbn139

241. Schultze-Lutter F, Stephan Ruhrmann Julia Berning Wolfgang Maier Joachim Klosterkötter Basic Symptoms and Ultrahigh Risk Criteria: Symptom Development in the Initial Prodromal State Schizophr Bull (2010) 36 (1): 182191. DOI: https://doi.org/10.1093/schbul/sbn072

242. Siris S., Addington D., Azorin J., Falloon I., Hirsch S. Depression in schizophrenia: recognition and management in the USA // Schizophrenia Research. 2001; 47(2-3):185-197

243. Simon AE, Velthorst E, Nieman DH, et al. Ultra high-risk state for psychosis and non-transition: A systematic review. Schizophr Res. 2011;132:8-17.

244. Schneider K. Clinical Psychopathology. //Translated by Hamilton MW. London. Grüne & Stratton. - 1959. - 487 p.

245. Stafford MR, Jackson H, Mayo-Wilson E, Morrison AP, Kendall T. Early interventions to prevent psychosis: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2013;346:f185

246. Staring A.B., Van der Gaag M., Van den Berge M., Duivenvoorden H.J.,Mulder C.L. Stigma moderates the associateins of insight with depressed mood, low self-esteem, and low quality of life in patients with schizophrenia spectrum disorders. // Shizofr.Res.2009; 115(2-3):363-369. doi:10.1016/jschres.2009.06.015

247. Takahashi T., Wood S. J., Yung A. R., Phillips L. J., Soulsby B., McGorry P. D., et al. (2009b). Insular cortex gray matter changes in individuals at ultra-high-risk

of developing psychosis. Schizophr. Res. 111, 94-10210.1016/j.schres.2009.03.024

248. Tandon R, DeQuardo J, Taylor S, et al. Phasic and enduring negative symptoms in schizophrenia: Biological markers and relationship to outcome. Schizophr. Res. 2000;45:191-201

249. van der Gaag M, Smit F, Bechdolf A, et al. Preventing a first episode of psychosis: meta-analysis of randomized controlled prevention trials of 12 month and longer-term follow-ups. SchizophrRes. 2013;149:56-62

250. Van der Heiden W, Hafner H. The epidemiology of onset and course of schizophrenia. Eur. Arch. Psychiatry Clin. Neurosci. 2000;250:292-303

251. Van Os J., Jones P., Sham P. et al. Risk factors for onset and persistence of psychosis.// Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology-1998-Vol.33. P.596-605.

252. Van Os J, Hanssen M, Bijl RV, Ravelli A (2000) // Strauss (1969) revisited: a psychosis continuum in the general population? // Schizophr Res 45:11-20

253. Varghese D., Scott J., Welham J., Bor W., Najman J., OCallaghan M., Williams G., McGrath J. Psychotic-like experience in major depression and anxiety disorders: a population-based survey in young adults // Schizophr Bull. 2011 Mar;37(2):389-93. doi: 10.1093/schbul/sbp083

254. Velthorst E., Neiman D., Becker H., van der Fliert R., Dingemans P., Klaassen R., de Haan L., van Amelsvoort T., Linszen D. Baseline differences in clinical symptomatology between ultra high risk subjects with and without a transition to psychosis // Schizophr Res. 2009. 109(1-3):60-5 doi: 10.1016/j.schres.2009.02.002

255. Vitiello B., Correll C., van Zwieten-Boot B., et al. Antipsychotics inchildren and adolescents: increasing use, evidence for efficacy and safety concerns I I Eur Neuropsychopharmacol 2009. - Vol .19. - P.629-635.

256. Walker E. Developmentally moderated expressions of the neuropathology of schizophrenia. Schizophr. Bull. 1994;20:453-480

257. Walker EF, Cornblatt BA, Addington J, et al. The relation of antipsychotic and antidepressant medication with baseline symptoms and symptom progression: a naturalistic study of the North American Prodrome Longitudinal sample. Schizophr. Res. 2009;115:50-57

258. Wigman J., van Nierop M., Vollebergh W., Lieb R., Beesdo-Baum K., Wittchen H., van Os J. Evidence that psychotic symptoms are prevalent in disorders of anxiety and depression, impacting on illness onset, risk, and severity-implications for diagnosis and ultra-high risk research. Schizophr Bull. 2012;38(2): 247-57. doi: 10.1093/schbul/sbr196. Epub 2012 Jan 18.

259. Woodberry K.A., Shapiro D.I., Bryant C., Seidman L.J. Progress and Future Direction in Research on the Psychosis Prodrome: A Riview for Clinicias Harvard Review of Psychiatry 2016;24(2).

260. Woods SW, Addington J, Cadenhead S, Cannon TD, Cornblatt BA, Heinssen R, et al. Validity of the Prodromal Risk Syndrome for First Psychosis: Findings from theNorth American Prodrome Longitudinal Study. Schizophrenia Bulletin 2009: 35(5); 894-908.

261. Woods SW, Tully EM, Walsh BC, Hawkins KA, Callahan JL, Cohen SJ, et al. Aripiprazole in the Treatment of the Psychosis Prodrome. An Open-Label Pilot Study.The British Journal of Psychiatry 2007: 191(s51); 96-101

262. Yung AR, Phillips LJ, McGorry PD, Ward JL, Thompson K. The Comprehensive Assessment of At-Risk Mental States (CAARMS). Melbourne, Australia: University of Melbourne; 2000

263. Yung AR, McGorry PD The prodromal phase of rst-episode psychosis: past and current conceptualizations. Schizophr Bull 1996;22(2): 353-370

264. Yung A., Phillips L., Yuen H., McGorry P. Risk factors for psychosis in an ultra high-risk group: psychopathology and clinical features. Schizophr Res 2004. 1;67(2-3):131-42. doi: 10.1016/S0920-9964(03)00192-0

265. Yung AR, Yuen HP, McGorry PD et al Mapping the onset of psychosis: the Comprehensive Assessment of At-Risk Mental States. Aust N Z J Psychiatry. 2005;39(11-12): 964-71.

266. Yung A.R., Nelson B., Baker K., Buckby J.A., Baksheev G., Cosgrave E.M. / Psychotic-like experiences in a community sample of adolescents: implications for the continuum model of psychosis and prediction of schizophrenia Aust. NZ J. Psychiatry, 43 (2009), pp. 118-128

267. Young J.F., Gallop R., Mufson L. Mother-child conflict and its moderating effects on depression outcomes in a preventive intervention for adolescent depression. Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology. 2009.-Vol.38.-P. 696-704.

268. Yung AR, Phillips LJ, Nelson B, Francey SM, PanYuen H, Simmons MB, Ross ML, Kelly D, Baker K, Amminger GP, Berger G, Thompson AD, Thampi A, McGorry PD: Randomized controlled trial of interventions for young people at ultra high risk for psychosis: 6-month analysis.J Clin Psychiatry 2011; 72:430-40

269. Young E.A., Breslau N. Saliva cortisol in posttraumatic stress desorder a communiti epidemiologic studi // Biol. Psichiatry.2004;56(3):205-209. doi: 10.016/j.biopsych.2004.05.011

270. Ziermans T., Schothorst P., Sprong M., van Engeland H. Transition and remission in adolescents at ultra-high risk for psychosis. Schizophr Res. 2011;126(1-3): 58-64 doi:10.1016/j.schres.2010.10.022

271. Ziermans T. B., Schothorst P. F., Schnack H. G., Koolschijn P. C., Kahn R. S., van Engeland H., et al. (2012). Progressive structural brain changes during development of psychosis. Schizophr. Bull. 38, 519-53010.1093/schbul/sbq113

272. Zuckerbrot R. A., Maxon L., BSN, Pagar D., Davies M. Adolescent Depression Screening in Primary Care: Feasibility and Acceptability.-Pediatrics, 2007, vol. 119,N l.-P. 101-108.

273. Zuckerbrot R.A., Cheung A.H., Jensen P.S. et al. Guidelines for Adolescent Depression in Primary Care (GLAD-PC): I. Identification, Assessment, and Initial Management // Pediatrics. 2007. - Vol. 120. - P. 1299-1307

Приложение 1

Наблюдение № 1

I тип 1 подтип (с аттенуированной психотической симптоматикой с преобладанием элементов острого чувственного бреда). Больной Б-ов Н.П. 1992 г.р.

Анамнез (собран по сведениям, полученным от больного, родственников, по данным медицинской документации).

Наследственность отягощена эндогенным заболеванием по линии матери (диагноз неизвестен). Линия отца.

Дед. Сведений мало. Умер в возрасте 50 лет. Работал инженером. Злоупотреблял алкоголем. По характеру был замкнутым, малообщительным. Бабка 77л. Работала банковским служащим, в настоящее время на пенсии. По характеру активная, общительная, добрая, отзывчивая, гостеприимная. Много времени проводила за воспитанием внуков.

Отец 50л. Работал инженером-наладчиком оборудования. По характеру самостоятельный, ответственный, временами вспыльчивый, несколько замкнутый, «трудоголик». Увлекается просмотром фильмов, охотно занимается ремонтом по хозяйству. Страдает артрозом нижних конечностей. Дядя 57 лет. Работал инженером, перенес инфаркт миокарда, в настоящее время на пенсии. По характеру добрый, отзывчивый, открытый, гостеприимный. Линия матери.

Дед 77л. Работал прорабом электромонтажником, в настоящее время на пенсии. Неоднократно лечился в ПБ, диагностирована шизофрения, подробности неизвестны. Злоупотреблял алкоголем. По характеру строгий, холоден с близкими, малообщительный, самодостаточный. В последнее время увлекается чтением. Перенес инфаркт миокарда.

Бабка - умерла в возрасте 55 л от онкологического заболевания крови. Работала делопроизводителем при военном штабе. По характеру строгая, малообщительная, легкоранимая, мало внимания уделяла воспитанию детей. Мать - 52 года. Закончила художественное училище, работала преподавателем младших классов. После родов (пробанда и брата) перенесла депрессивное состояние, когда «не справлялась» со своими обязанностями, высказывала идеи самообвинения, самоуничижения. Состояние обошлось самостоятельно. В последующем отмечались повторные депрессивные состояния, во время которых обращалась к психотерапевту, лечения не принимала. В настоящее время не работает, увлекается живописью, домохозяйка. По характеру открытая, общительная, эмоциональная, ранимая.

Дядя - 57 лет. Работал инженером. По характеру замкнутый, самодостаточный, строгий, злоупотребляет алкоголем. Увлекается дачным хозяйством. Отмечались выраженные вспышки агрессии без существенного повода.

Двоюродный брат - 26 лет. Сведений мало, известно, что был комиссован из армии по поводу агрессивного поведения.

Брат - 27л. Страдает психическим заболеванием, диагноз неизвестен. Работает инженером-наладчиком оборудования. По характеру вспыльчивый, бывает агрессивен, в то же время активный, общительный, заботливый, много времени уделяет младшим братьям. В возрасте 14л присутствовал при совершенном приятелем убийстве - по решению суда в течение 4-х лет находился на принудительном лечении в ПБ. Увлекается мотоциклами.

Брат близнец - 23г. Учится на лечебном факультете ПМГМУ. Увлекается баскетболом, компьютерными играми. Во время службы в армии был обследован в ПБ и комиссован с диагнозом «острое расстройство адаптации». Всегда трудно привыкал к новым условиям во время дальних поездок, часто плакал. По характеру общительный в кругу семьи, близких друзей, но с трудом заводит новые знакомства, испытывает трудности в общении с малознакомыми людьми. Отмечает трудности концентрации внимания.

Родился от второй, нормально протекавшей беременности, вторым из двойни.

Закричал сразу, к груди был приложен на вторые сутки. В возрасте до 2-х мес.

перенес 3 остановки сердца, был экстренно прооперирован по поводу

«незаращения овального окна». В младенчестве рос спокойным, хорошо спал,

хорошо сосал, своевременно прибавлял в весе. Раннее психомоторное развитие

по возрасту, ходить начал в 11 мес, к году произносил отдельные слова, фразовая

речь с 1,5 лет. Рос активным, общительным, непоседливым. С 3-х лет посещал

ДДУ, постоянно находился вместе с братом, однако охотно проводил время и с

другими детьми. Нравилось привлекать к себе внимание, с удовольствием

выступал на детских утренниках. Обладал богатым воображением, любил

фантазировать. Рано научился читать. В дошкольном возрасте пытался писать

стихи, сочинял фантастические рассказы, которые вслух зачитывал

окружающим. Нравилось представлять себя героем просмотренного фильма,

наделял себя его качествами. Одновременно был ранимым, впечатлительным, с

детства и до 14 лет отмечался страх темноты, просил не выключать ночник в

комнате. В школу пошел с 7 лет. Адаптировался легко, практически сразу

познакомился со всеми одноклассниками, появились друзья. На уроках первое

время оставался неусидчивым, затем, увлекшись преподаваемым материалом, с

удовольствием слушал объяснения учителей. Учеба давалась легко, получал

оценки «хорошо» и «отлично», обладал хорошей памятью, сразу усваивал

преподаваемый материал. В средних классах предпочитал точные науки,

особенно нравилась математика. Не любил уроки английского языка из-за

необходимости уделять длительное время подготовке домашних заданий.

Тяготился бездеятельностью, стермился постоянно чем-то занимать себя.

Посещал различные спортивные секции, занимался стрельбой, теннисом,

плаванием. По характеру оставался общительным, открытым,

доброжелательным. Делился с родными всеми своими переживаниями, просил

совета. В подростковом возрасте (с 13-14 лет) впервые стали возникать

колебания настроения с периодами подавленности, апатии, утраты интереса,

когда снижалась потребность в общении, залеживался дома, несколько

196

ухудшалась успеваемость. Данная симптоматика возникала преимущественно в осенне-зимнее время. Такие эпизоды сменялись периодами повышения активности с увлеченностью, ощущением бодрости, снижением потребности во сне, чаще в весенне-летний сезон. С 15 лет начал проявлять интерес к противоположному полу, встречался с одноклассницей, ухаживал за ней. В последних классах школы решил поступать в Педагогический университет, занимался с репетиторами. Летом 2010 года (17 лет) поступил на бюджетное отделение. В сентябре приступил к учебе. С этого времени отчетливо повысился фон настроения, чувствовал себя активным, бодрым, с удовольствием посещал занятия в ВУЗе. В первый же день занятий познакомился с девушкой, стал проводить с ней много времени. К концу осени настроение выровнялось, продолжал посещать занятия, в свободное время встречался с девушкой. С начала 2011 года (18 лет) вновь стали возникать кратковременные, продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней эпизоды сниженного настроения, во время которых винил себя в каких-либо бытовых неудачах. Нарушился сон с трудностями засыпания, стал постепенно набирать вес (15 кг за полгода). Накануне экзаменационной сессии в конце 1 -ого курса (весна 2011г) в течение 1 недели имел место отчетливый подъем настроения, когда ощущал прилив сил, энергии, сократилась потребность в сне, казалось, что «все по плечу», легко сдал сессию на хорошие отметки, практически не готовясь к ней.

Во время летних каникул в августе 2011 года вместе с девушкой поехал в Крым в палаточный лагерь, обеспечивающий проживание и питание за участие в раскопках. Фон настроения вновь снизился. Стал тревожным, беспокойным. Опасался, что палатка слишком сильно шатается от ветра и может на него упасть. Дополнительно прикреплял палатку не предусмотренными в ее конструкции колышками, специально искал и клал на вбитые колья большие камни. Возобновился имевшийся в детстве страх темноты, который в просоночном состоянии стал сопровождаться ощущением постороннего присутствия, казалось, будто кто-то наблюдает за ним из темноты. В эти моменты образно представлял,

197

что за ним наблюдает «фигура из темноты с красными глазами», хотя никогда ее не видел. В лагере общался только с девушкой, практически не участвовал в общих сборах, объяснял игнорирование компании неприятием спиртного и курения. После возвращения из лагеря фон настроения оставался преимущественно сниженным. Сохранялись нарушения сна, ощущение постороннего присутствия в темноте - засыпал с включенным светом. Приступив к учебе на втором курсе, отметил постепенное ухудшение концентрации внимания, сосредоточения, с трудом успевал за объяснениями преподавателей. Появилась и стала нарастать несвойственная ему ранее тревожность, нерешительность в принятии решения, склонность к сомнениям, опасениям. Считал, что не сможет справиться с учебой, что будет отчислен. Будущее представлял в мрачном свете. Ощущал замедление течения мыслей, их вязкость, тугоподвижность. С трудом мог найти нужное слово в беседе, внешне производил впечатление несколько растерянного. Перестал делиться своими переживаниями с родными, отдалился от друзей, расстался с девушкой. В институте испытывал трудности во время устных ответов, получал за них более низкие отметки, чем за выполненные письменные задания. В целом успеваемость значительно снизилась. В свободное время находился дома, ни к чему не испытывал интерес, бездумно слушал музыку через плеер, занимал себя компьютерными играми, не проявляя увлеченности. Состояние постепенно ухудшалось, начал пропускать лекции. 17 октября 2011 года, возвращаясь с занятий, внезапно стал тревожным, напряженным. Возникло ощущение, что за ним ведется слежка, при этом понимал нереальность переживаний, испугался своего состояния, испытывал острое недоумение, не мог понять, что с ним происходит. Казалось, что за каждым деревом, мимо которого он проходил, притаился незнакомец, который может внезапно напасть на него. Пытался избавиться от этого страха, «взять себя в руки», убедить себя в абсурдности такой идеи. Внезапно услышал оклик за спиной, однако, оглянувшись, понял, что ослышался. Подойдя к дому, возникло ощущение, что на крыше находится снайпер, который получил задание его убить. Не смог совладать со страхом, в

198

ужасе побежал обратно в институт. Данное состояние продолжалось в течение двух часов. В дальнейшем пытался успокоиться, рационально проанализировать ситуацию. Понимал, что его «игра воображения», однако не мог объяснить свою реакцию на это. Опасался, что не сможет себя контролировать, попросил знакомого проводить его до дома. Подойдя к дому, успокоился. Вечером того же дня рассказал о случившемся родителям. Решил, что с его психическим состоянием что-то происходит. Боялся, что это может повториться, что может «сойти с ума». Самостоятельно настоял на консультации у психиатра, по его направлению был проконсультирован и госпитализирован в клинику НЦПЗ. Психическое состояние при поступлении.

Ориентирован всесторонне правильно. Выглядит соответственно возрасту, одет непритязательно. Сидит в напряженном положении, ссутулившись, сложа руки на коленях. Внешне подавлен, мимика обеднена. Взгляд печальный, избегает визуального контакта. Голос тихий, монотонный, эмоционально маломодулирован. Отвечает в плане заданного, по существу. Темп речи несколько замедлен. Спонтанная речь обеднена, преимущественно односложно отвечает на вопросы. Признает, что перенес «необычное» состояние, считает, что это связано с психическими проблемами, опасается, что может заболеть серьезным психическим заболеванием, ищет помощи. Подробно рассказывает о случившемся. Обеспокоен тем, что трудно подбирать слова во время беседы. Жалуется на отчетливое снижение настроения с преобладаем неуверенности в себе, утомляемости даже при минимально психической нагрузке, винит себя в несостоятельности, снижении продуктивности. В утренние часы отмечается ухудшение фона настроения, ощущает отчетливую тревожность, нежелание начинать новый день, опасается бытовых неудач. Сон нарушен с трудностями засыпания. Аппетит не изменен. Суицидальные мысли отрицает. Настроен на лечение и обследование в клинике НЦПЗ.

Состояние в динамике.

В отделении первое время оставался подавленным, держался одиноко, избегал общения с соседями по палате. Ничем не был занят, залеживался в постели. В беседе с врачом жаловался на периодически возникающую тревогу, беспокойство о будущем. Опасался, что не сможет продолжить обучение в ВУЗе, что не справиться с учебной программой. Будущее представлялось в мрачном свете. Не мог решить, продолжить ли обучение или готовиться к оформлению академического отпуска. Был фиксирован на своих сомнениях. Жаловался, что они «выматывают» его. В дальнейшем на фоне терапии возникла кратковременная инверсия полюса аффекта. Настроение стало приподнятым, ощущал эйфорию, отмечал, что все ранее беспокоящие мысли о неопределенности будущего внезапно его «отпустили», чувствовал приятную легкость, «освобождение». Стал активным общительным, охотно общался с соседями по палате, стремился быть в центре внимания. В дальнейшем настроение вновь снизилось. Приступив к самостоятельным занятиям по учебной программе, вновь отметил ухудшение концентрации внимания, не мог сосредоточиться. Возникли опасения повторения состояния. В дальнейшем фон настроения постепенно выровнялся, начал пользоваться прогулками, лечебными отпусками, во время которых восстановилась прежняя активность, общался с друзьями, возобновил отношения с девушкой. К моменту выписки планирован продолжить обучение в ВУЗе. Был выписан на поддерживающей терапии: ТгШиорегагШ 5 мг/сут, Е1иуохаш1ш 100 мг/сут, ОхсагЬагерШ 600 мг/сут.

Катамнез.

После выписки в конце ноября 2011 года возобновил учебу. Первое время усвоение материала давалось с трудом, не мог сразу понять объяснения преподавателей, тяготился этим. Был фиксирован на том, что «голова плохо работает», вновь возникли опасения, что не справиться с обучением, что ему придется отчислиться из института. Жаловался матери, что сильно устает. Тем не менее, сдал зимнюю сессию без задолженностей, однако решил перевестись на заочную форму обучения в другой ВУЗ (МГУПИ). С марта 2012 года начал

встречаться со своей девушкой, летом поехал с ней в поход, во время которого девушка вела себя крайне агрессивно, могла ударить, поцарапать при несогласии с ней. Решил с ней расстаться, однако через 2 мес «не выдержал женских слез» и возобновил отношения, проживал вместе с девушкой на отдельной квартире. Устроился на работу системным администратором. Последующие два года одновременно и работал, и учился, с нагрузкой справлялся. Несмотря на частые конфликты с девушкой, настроение было ровным, пытался решить размолвки, дорожил отношениями. Состояние оставалось стабильным, постепенно самостоятельно отменил прием поддерживающей терапии. На этом фоне на непродолжительное время вновь снизилось настроение, ухудшились отношения с девушкой, начал тяготиться ими, по своей инициативе расстался с ней, переехал жить к родителям. Осенью 2013 года настроение выровнялось, сменил место работы с перспективой карьерного роста. В последующем в течение 2 лет отмечались слабо выраженные колебания настроения, связанные с бытовыми неурядицами, повышенный уровень тревожности. Поддерживающую терапию не принимал, к врачам не обращался. С 2016 года состояние ровное, окончил институт, работает по специальности. В настоящее время проживает с родителями, имеет стабильные отношения с девушкой, намеревается вновь жить с ней отдельно от родителей. Финансово помогает родителям, самостоятельно себя обеспечивает. Имеет нескольких близких друзей по институту, с коллегами на работе поддерживает ровные, но формальные отношения.

Психическое состояние на момент осмотра 30.11.2016.

Выглядит соответственно возрасту, ориентирован всесторонне правильно. Одет по молодежной моде. В беседу вступает охотно, доброжелателен. Голос средней громкости, модулированный, темп речи несколько ускорен. Мимика живая, активно жестикулирует. Отмечается некоторая легковесность, инфантильность суждений. Мышление последовательное, целенаправленное. Жалоб на состояние не предъявляет. Фон настроения характеризует как ровный, без существенных колебаний в течение дня. Сообщает о некоторой тревожности накануне важных

для него событий, принимает в этих случаях небольшие дозы транквилизаторов, т.к. знает, что в такие дни не сможет уснуть, прокручивая в голове все предстоящие события. Сообщает, что за последние годы по характеру не изменился, остаётся активным, общительным, деятельным. Имеет нескольких близких друзей и довольно много приятелей, с которыми с удовольствием проводит время. Любит путешествовать, нравится посещать новые места. Имеет постоянные отношения с девушкой.

Анализ наблюдения.

Настоящее состояние определяется как ремиссия высокого качества, которая соответствуют критериям выздоровления (восстановления) со стойкой эутимией, отсутствием отчетливых психопатологических симптомокомплексов, некоторым снижением порога толерантности к стрессу, что не является клинически значимым, а также сохранением прежнего уровня социально-трудового функционирования и структуры личности.

Начало заболевания относится к подростковому возрасту, когда впервые стали отмечаться стертые биполярные аффективные фазы, имеющие характерную сезонность (субдепрессии в осенне-зимний и гипомании в весенне-летний периоды). Впервые отчетливое изменение фона настроения отмечал в сентябре 2010г в виде приподнятого фона настроения с повышенной активностью, общительностью, продуктивностью, которое редуцировалось самостоятельно в течение 2-х месяцев. Отчетливое депрессивное состояние впервые возникло в возрасте 18 лет (в начале 2011г) в виде подавленного фона настроения, нарушения сна в виде трудностей засыпания, аппетита в виде повышения питания (набрал 15 кг), идеями самообвинения. Данное состояние сохранялось в течение 5 месяцев и, аутохтонно сменилось гипоманиакальным состоянием весной 2011г с повышением настроения, активности, продуктивности. Состояние сохранялось на протяжении 1 недели с последующим периодом эутимии порядка 2-х мес. В августе 2011г возникло повторное депрессивное состояние с преобладанием расстройств психастеноподобного круга с повышенной

психической истощаемостью, ранимостью, обидчивостью, тревожными опасениями, отдельными обманами восприятия в просоночном состоянии. С возобновлением учебы на первый план стали выходить когнитивные расстройства, преобладали явления юношеской астенической несостоятельности с апатией, утратой жизненных интересов. Так же отмечались идеи самообвинения, отчетливый суточный ритм, сохранялась тревога. 17 октября, на высоте депрессивных расстройств, остро возникла аттенуированная психотическая симптоматика, по типу острого чувственного бреда с бредовыми идеями преследования, угрозы жизни, элементами инсценировки, растерянности и отличалась высокой аффективной насыщенностью в виде аффекта недоумения, страха, психомоторного возбуждения, однако с сохранением полной критики к состоянию. Возникшая аттенуированная психотическая симптоматика носила крайне непродолжительный характер (около 2-х часов), возникла однократно и не имела тенденции к возобновлению.

Последующее течение заболевания характеризовалось развитием повторных аффективных фаз с постепенным затуханием интенсивности аффективных расстройств и упрощением психопатологической структуры, с увеличением продолжительности периодов эутимии, сохранением высокого уровня социально-трудовой адаптации, а также сохранением структуры преморбидной личности. В настоящее время прогноз расценивается как благоприятный. Личность из круга гипертимных с высоким энергетическим потенциалом. По линии матери имеется массивная наследственная отягощенность эндогенными заболеваниями как психотического, так и аффективного спектра, а так же личностная патология шизоидного круга.

Диагноз: Циклотимия юношеского возраста. Состояние полной ремиссии.

Наблюдение № 2

I тип 2 подтип (с аттенуированной психотической симптоматикой с элементами интерпретативного бреда). Больной З-ов Р.В. 1993 г.р.

Анамнез (собран посведениям, полученным от больного, родственников, по данным медицинской документации).

Наследственность психопатологически отягощена по линии отца. Линия отца. О деде сведений нет.

Бабка - умерла в 72 года от рака матки. Образование среднее, Почти никогда не работала, непродолжительное время работала бухгалтером. После 25 лет отмечала панические атаки, по поводу которых систематически вызывала скорую помощь. На протяжении жизни считала себя тяжело больной, постоянно обследовалась, лежала в больницах, ездила на санаторное лечение. По характеру была демонстративной, общительной, тревожной, легкоранимой, впечатлительной.

Отец - 63 года. Образование высшее филологическое, работал преподавателем в ВУЗе. По характеру вспыльчивый, деспотичный в кругу семьи, ребёнка воспитывал ремнём, телесными наказаниями. В компании же знакомых общительный. После 30 лет, узнав во время диспансеризации о наличии скрытой аритмии, стал следить за собственным здоровьем, заниматься спортом. Вплоть до настоящего времени изнурял себя ежедневными пробежками, регулярно посещал бассейн, питается отдельно от домочадцев в соответствии с диетой по специально разработанному рациону, принимает витамины. После 40 лет полностью исключил алкоголь, также бросил курить. Ежедневно измеряет АД, фиксирует пульс, ведёт специальный дневник.

Линия матери.

Дед - умер в 59 лет от рака лёгких. Образование среднее, работал в шахте слесарем. По характеру был активным, добрым, общительным, деятельным, любил пошутить, устраивал застолья, но алкоголем не злоупотреблял.

204

Бабка - Умерла в 83 года. Получила среднее образование, работала бухгалтером, затем, после прохождения курсов, сан. дезинфекотором. По характеру была добродушной, общительной, дружелюбной. На протяжении жизни соблюдала диету, старалась следить за собственной внешностью.

Мать - 58 лет. Образование высшее, филологическое. До настоящего времени работает учителем английского языка в школе. По характеру общительная, активная, открытая, в компаниях была лидером, всегда проявляла организаторские способности.

Сестра, 35 лет. Образование высшее, менеджер. Работает по специальности. По характеру общительная, активная, жизнерадостная, добродушная. Замужем, от брака 1 здоровый ребёнок.

Родился от второй нормально протекавшей беременности, роды в срок. Вес 3300,

рост 52 см. Был беспокойным младенцем, часто кричал. На грудном

вскармливании до 3-х месяцев. Ходить стал в 1 год, говорить после 3-х лет

фразовой речью. В возрасте 1 года семья переехала из Украины в Новый

Уренгой. В ДДУ был отдан в 2 года. Адаптировался с трудом, играл в

одиночестве. Говорил, что над ним подсмеиваются, поэтому сторонился

сверстников, тяготился этим. В то же время с детства обладал повышенной

самооценкой, держался с ровесниками несколько высокомерно, без учёта

ситуации. Рос капризным, любил подвижные игры, со сверстниками был

задиристым. Болезненно реагировал, если видел у других детей игрушки лучше,

плакал, требовал, чтобы родители купили новые. До 10 лет страдал энурезом, по

поводу которого периодически принимал пантогам, кавинтон, проходил курсы

электросна с незначительным эффектом. В детстве боялся находиться в квартире

один, после рассказов отца опасался, что в дом могут ворваться посторонние, из-

за чего вплоть до настоящего времени тщательно проверял, закрыта ли входная

дверь. Испытывал страх темноты, казалось, что на него кто-то смотрит, в тенях

видел устрашающие образы. Будучи впечатлительным, страшился любого

шороха, поэтому, оставшись один, на полную громкость включал детские сказки.

Избегал просмотра фильмов ужасов, поскольку потом подолгу находился под

205

впечатлением от них, например, красочно представлял змей или других

пресмыкающихся в своём жилище, из-за чего не мог уснуть. Был обидчивым,

чувствительным к мнению окружающих. В отличие от сверстников, болезненно

реагировал на любые замечания, с трудом успокаивался, чувствуя себя прилюдно

опозоренным. Несмотря на такую восприимчивость не боялся публичных

выступлений. В школу пошел в 7 лет, писать научился там же. К регулярным

занятиям адаптировался легко, ходил с удовольствием, но со сверстниками

держался обособленно, близких друзей не завел. Учился на хорошие оценки до

10-ти лет. В младших классах занимался под контролем матери, которая до

средней школы помогала писать сочинения и выполнять домашние задания, сам

был неспособен к систематическому труду, ленился. Отличался

мечтательностью, склонностью к фантазированию, на занятиях сидел с

отрешенным видом. С 9 лет посещал секцию по баскетболу. Нравилась

командная игра, стремился к лидерству. После переезда в г. Королев (Московская

область) в 14 лет сменил школу. Болезненно воспринял необходимость отъезда,

плакал, боялся неизвестности. В новом коллективе адаптировался с трудом, не

смог влиться в коллектив, считал себя «белой вороной», поскольку заметил более

высокий интеллектуальный уровень у новых одноклассников. Был недоволен