Артериальная гипертензия и функциональное состояние почек у коренных и некоренных жителей Горной Шории тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат наук Филимонов Егор Сергеевич

• Филимонов Егор Сергеевич
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Филимонов Егор Сергеевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Понятие о кардиоренальном синдроме

1.2 Традиционные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в рамках кардиоренального синдрома

1.2.1 Нарушение липидного обмена

1.2.2 Гиперурикемия

1.2.3 Нарушение углеводного обмена

1.2.4 Ожирение

1.3 Проблема АГ в современном обществе

1.3.1 Эпидемиология артериальной гипертензии

1.3.2 Артериальная гипертензия в сельской местности

1.3.3 Эпидемиологическая ситуация с артериальной гипертензией в Российской Федерации

1.3.4 Этнические и возрастные особенности эпидемиологии артериальной гипертензии в мире

1.3.5 Дополнительные эпидемиологические критерии мониторинга артериальной гипертензии

1.4 Почки как орган-мишень артериальной гипертензии

1.4.1 Маркеры дисфункции почек

1.5 Физико-климатическая характеристика Горной Шории

1.6 Этническая характеристика коренного населения

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Эпидемиологический метод

2.2 Клинический метод

2.3 Антропометрический метод

2.4 Лабораторные методы

2.5 Методы статистического анализа

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ

3.1 Структура, частота артериальной гипертензии и её факторов риска у коренных и некоренных жителей Горной Шории

3.2 Показатели почечной функции у коренных и некоренных жителей Горной Шории

3.2.1 Уровни креатинина и мочевины крови у населения горной Шории и

его связь с артериальной гипертензией

3.2.2 Показатели расчётной скорости клубочковой фильтрации у представителей коренного и некоренного населения Горной Шории, имеющих и не имеющих артериальную гипертензию

3.2.3 Почечная дисфункция и артериальная гипертензия среди коренных и некоренных жителей Горной Шории

3.2.4 Факторы, связанные с развитием почечной дисфункции у коренного

и некоренного населения Горной Шории с артериальной гипертензией

3.3 Альбуминурия, отношение альбумин/креатинин мочи, цистатин С крови

и почечная дисфункция у населения Горной Шории

3.3.1 Альбуминурия в оценке функции почек у коренных и некоренных жителей Горной Шории, имеющих и не имеющих артериальную гипертензию

3.3.2 Отношение альбумин/креатинин мочи в диагностике почечной дисфункции у коренных и некоренных жителей Горной Шории с артериальной гипертензией и без неё

3.3.3 Цистатин С крови в диагностике почечной дисфункции у коренных и некоренных жителей Горной Шории с артериальной гипертензией и без

неё

ГЛАВА 4 МАТЕМАТИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У

КОРЕННЫХ И НЕКОРЕННЫХ ЖИТЕЛЕЙ ГОРНОЙ ШОРИИ С

НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИИ ПОЧЕК

4.1 Математическая модель прогнозирования развития артериальной

гипертензии у некоренных жителей Горной Шории с почечной

дисфункцией

4.2 Математическая модель прогнозирования развития артериальной

гипертензии у коренных жителей Горной Шории с почечной дисфункцией

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Артериальная гипертензия и функциональное состояние почек у коренных и некоренных жителей Горной Шории»

Актуальность темы исследования

Артериальная гипертензия (АГ) является непосредственной причиной поражения органов-мишеней, в том числе почек, и при отсутствии скрининга и своевременной диагностики приводит к нарушению их функции [4, 20, 24, 34, 54, 86, 126]. Взаимоотношения кардиоваскулярной и ренальной систем носят многосторонний характер и выстраиваются по принципу обратной связи. Они рассматриваются в рамках своеобразного «порочного» круга - кардиоренального континуума, которым объясняется однонаправленность патологических процессов в сердечно-сосудистой системе и в почках, а также схожие клинические исходы с развитием сердечной и почечной недостаточности [21, 37, 41, 123]. Данные исследований свидетельствуют о высокой прогностической значимости даже самых ранних субклинических нарушений функции почек, которые являются независимым фактором риска развития кардиальных осложнений и смерти, а также повторных событий у пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями (ССЗ), при этом поражение почек может быть как причиной, так и следствием АГ [17, 18, 60, 64, 80, 94]. Ввиду широкой распространенности АГ в России [6], а также многонациональной структуры населения страны необходимо изучение функционального состояния почек с целью проведения своевременных и специфических для каждой этнической популяции профилактических мер по предотвращению заболеваний, развивающихся в рамках кардиоренального процесса. Потери от своевременно не диагностированной патологии почек у этнических меньшинств особенно велики в связи с недостаточностью материальных ресурсов среди населения, проживающего в труднодоступных районах. Существуют убедительные данные о том, что у представителей малочисленных народов в развитых странах чаще регистрируются заболевания почек, нередко протекающие с худшим прогнозом. В связи с этим становится все более очевидной необходимость исследования не только традиционных, но и дополнительных факторов риска этих заболеваний и

их осложнений, а также новых маркеров, ассоциированных с кардиоренальной патологией в разных этнических группах [20]. Кемеровская область, на территории которой проживает малочисленный коренной народ - шорцы, не является исключением среди регионов РФ с высокой частотой АГ, однако научных работ по изучению функции почек у коренных и некоренных жителей Горной Шории до настоящего времени не проводилось.

Степень разработанности темы исследования

Проблема кардиоренальных взаимоотношений в истории медицины существует достаточно давно. Еще в XIX веке R. Bright обращал внимание на вероятную связь между заболеваниями почек и развитием АГ в сочетании с гипертрофией миокарда [48]. Позже в многочисленных исследованиях был доказан факт о взаимоотягощающем влиянии ренальной и сердечно-сосудистой патологии на прогноз (НОТ (1998), INSIGHT (2000), Cardiovascular Heart Study (2003), SAVE (2004), Framingham Heart Study, PREVEND (2013), ЭССЕ-РФ (2015)) [34, 81, 96, 134, 142, 143, 149, 164, 168, 183]. В настоящее время установлены точные патогенетические механизмы развития почечной дисфункции (ПД) при АГ и наоборот. Однако в России крупномасштабных исследований по данной тематике не проводилось [48]. Только в 2015 г. опубликованы результаты эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ [81], где изучалась, в том числе и превалентность ПД среди городских жителей нашей страны. ПД определялась при значениях расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) < 90 мл/мин/1,732 и её частота составила 26,5 %, что говорит о достаточно высокой распространенности. Однако в данном исследовании не оценивались дополнительные маркёры дисфункции почек и в обследование не включались сельские жители и лица в возрасте от 65 лет и старше. Также данной проблемой углубленно занимается Ж.Д. Кобалава и соавт. В эпидемиологическом исследовании ХРОНОГРАФ (2017) были обследованы городские жители с наличием сахарного диабета и без него, при этом доля лиц с рСКФ < 60 мл/мин/1,73 и/или отношением альбумин/креатинин мочи (ОАл/Кр) > 30 мг/г

составила 49,4 % [80]. G. Garcia-Garcia и соавт. (2014) установили больший процент почечной патологии среди сельских общин разных стран, предполагая, что возможными причинами могут служить отсутствие информации о заболевании, удаленность от медицинских учреждений, располагающих современными диагностическими и лечебными технологиями, что приводит к снижению доступности специализированной медицинской помощи, а также некоторые факторы внешней среды [20].

В связи с этим остаются открытыми вопросы о частоте ПД среди популяций, проживающих в труднодоступных населенных пунктах сельской местности и в сложных климатических условиях, а также её взаимосвязи с АГ, воздействия на неё факторов риска ССЗ, роли дополнительных маркёров нарушения функции почек.

При этом, в удалённо расположенных поселках на территории Юга Кузбасса имеются схожие условия проживания для пришлого и коренного населения, что позволяет также оценить влияние этнического фактора на риск возникновения ПД и АГ у жителей Горной Шории.

Цель исследования

Изучить состояние почечной функции и её взаимосвязь с артериальной гипертензией у коренного и некоренного населения Горной Шории.

Задачи исследования

1. Оценить частоту и структуру артериальной гипертензии у коренных и некоренных жителей Горной Шории.

2. Определить межэтнические различия показателей, характеризующих фильтрационную функцию почек, а также изучить частоту почечной дисфункции у населения Горной Шории.

3. Изучить взаимосвязь показателей функции почек и частоты почечной дисфункции с артериальной гипертензией у коренных и некоренных жителей Горной Шории.

4. Разработать математические модели прогнозирования риска развития артериальной гипертензии у коренных и некоренных жителей Горной Шории со сниженной скоростью клубочковой фильтрации.

Научная новизна исследования

Впервые у коренных и некоренных жителей Горной Шории проводилась оценка состояния почечной функции посредством расчёта СКФ с использованием формулы CKD-EPI, точность которой сопоставима с клиренсовыми методами. Проведен корреляционный анализ связи показателей артериального давления (АД) и исследованных антропометрических данных со значениями рСКФ.

Впервые в данной популяции были изучены маркёры нарушения функции почек: альбуминурия (АУ), отношение альбумин/креатинин (ОАл/Кр) мочи, цистатин С (Cys С) крови. Установлены значимые межэтнические, половые и возрастные различия по основным изученным показателям функции почек среди жителей Горной Шории.

Впервые установлены ассоциативные связи ПД и АГ в каждой этнической группе. Определены факторы, способствующие развитию ПД у жителей Горной Шории с АГ.

Впервые разработаны математические модели прогнозирования риска развития АГ у лиц с ПД для представителей коренной и некоренной этнической принадлежно сти.

Теоретическая и практическая значимость

Теоретическая значимость работы состоит в установлении частоты ПД и её связи с АГ, а также определении роли факторов сердечно-сосудистого риска в возникновении нарушений почечной функции в обследованной популяции. Получены новые данные о частоте выявления патологических значений маркёров нарушения функции почек у обследованных с АГ и без неё в исследованных этнических группах. Благодаря выявленным межэтническим различиям у шорцев и некоренных жителей Горной Шории появилась возможность

дифференцированного подхода к первичной профилактике АГ и ранней диагностике ПД. Наиболее информативными для её диагностики являлись СКФ, рассчитанная по формуле СКБ-БР1, ОАл/Кр мочи и СуБ С крови.

Практическая значимость работы состоит в разработке математических моделей прогнозирования развития АГ у жителей Горной Шории, имеющих ПД, которые включают доступные методики обследования и могут быть использованы в рутинной практике медицинского персонала, осуществляющего свою деятельность в труднодоступных населенных пунктах Горной Шории.

Методология и методы исследования

Основой методологии диссертационной работы послужили научные труды зарубежных и отечественных авторов в рамках проблемы кардиоренального континуума; а также национальные рекомендации, разработанные Комитетом экспертов Российского кардиологического общества (РКО) совместно с Научным обществом нефрологов России (НОНР), Российской ассоциацией эндокринологов (РАЭ), Российским медицинским обществом по артериальной гипертонии (РМОАГ), Российским научным медицинским обществом терапевтов (РНМОТ), учитывающие стратегии кардио-нефропротекции. В работе применялись современные эпидемиологические, клинические и лабораторные методы исследования, а также соответствующий поставленным задачам статистический анализ на репрезентативной выборке, полученной в условиях экспедиционных выездов в Горную Шорию в период с 2013 по 2017 годы. Протокол обследования (№ 69) одобрен локальным этическим комитетом НГИУВ - филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России.

Положения, выносимые на защиту

1. Частота артериальной гипертензии у шорского населения оказалась значимо ниже, чем среди некоренных жителей. В общей структуре артериальной гипертензии наиболее распространенной была первая, реже выявлялась третья степень повышения артериального давления. Среди пришлых жителей чаще

выявлялась первая степень артериальной гипертензии в сравнении с шорцами, а у представителей коренного этноса - третья степень.

2. Почечная дисфункция реже выявлялась у коренных жителей по сравнению с некоренными, у женщин чаще, чем у мужчин, число лиц с нарушением фильтрационной функции почек значимо увеличивалось с возрастом. У жителей Горной Шории отношение альбумин/креатинин мочи и цистатин С крови наиболее точно коррелируют с наличием почечной дисфункции.

3. Артериальная гипертензия ассоциировалась с уменьшением средней расчетной скорости клубочковой фильтрации, нарастанием средних значений креатинина крови и частоты почечной дисфункции в обеих этнических группах, при этом отношение шансов возникновения почечной дисфункции у жителей Горной Шории с артериальной гипертензией увеличивали некоренное происхождение, возраст 65 лет и старше, избыточная масса тела, ожирение, а также гиперурикемия, дислипидемия, стаж и степень артериальной гипертензии.

4. Разработанные математические модели прогнозирования риска развития артериальной гипертензии у лиц с почечной дисфункцией позволяют повысить эффективность мероприятий по первичной профилактике артериальной гипертензии у жителей Горной Шории.

Степень достоверности и апробации результатов

Достоверность полученных результатов диссертационной работы подтверждается объёмом репрезентативной выборки (1239 обследованных), осуществлением широкого комплекса общепринятых клинических и лабораторных методов обследования, личным участием автора в проведении осмотров и анализе полученных данных. Статистическая обработка набранного материала осуществлялась с помощью пакета статистических программ STATISTICA (StatSoft, USA).

Главные положения диссертационной работы представлены и обсуждены на V и VI научно-практических конференциях молодых учёных «Медицина XXI века» (Новокузнецк, 2015, 2016), на XI Всероссийском конгрессе «Артериальная

гипертония: от теории к практике» (Кемерово, 2015), на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы дислипидемии и атеросклероза» с конкурсом молодых учёных (Кемерово, 2017)

Публикации

По теме диссертации опубликовано 1 1 работ, из них 5 статей в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации для публикации материалов диссертаций на соискание ученой степени, 5 работ являлись материалами научных конференций, получен 1 патент на изобретение.

Обзор и структура диссертации

Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста и состоит из введения, глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Работа содержит 39 таблиц и 17 рисунков. Список литературы включает 194 источника, из них - 69 зарубежных авторов.

Личный вклад автора

Автор являлся членом мобильной экспедиционной команды, осуществлявшей медицинские осмотры в труднодоступных районах Горной Шории, принимал непосредственное участие в организации выездов, контроле материально-технической части работы бригады. Лично проводил осмотр населения в качестве терапевта и кардиолога. Производил литературный и патентный поиск по диссертационной теме, разработал дизайн исследования, проводил статистический анализ данных и обрабатывал полученные результаты проведенной работы, на основании которых материалы были опубликованы в виде статей в журналах и представлены на научных тематических конференциях.

Автор выражает признательность специалистам ФГБНУ НИИ КПССЗ г. Кемерово и НГИУВ — филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России г. Новокузнецка, сотрудникам клинической лаборатории ГАУЗ КО «НГКБ № 1»

г. Новокузнецка, а также работникам административной и лечебных служб Таштагольского и Междуреченского районов, содействовавших организации выездных осмотров, за сотрудничество и помощь в организации работы. Изучение распространенности АГ и различных факторов риска, влияющих на прогноз, проводилось коллективно с научными сотрудниками лаборатории эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний ФГБНУ НИИ КПССЗ к.м.н. Мулеровой Т.А., Цыганковой Д.П., Михайлиной Е.В., а также ассистентом кафедры кардиологии НГИУВ — филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Янкиным А.Ю.

Внедрение результатов исследования

Практические рекомендации и научные выводы интегрированы в программу обучения на кафедрах кардиологии и терапии НГИУВ - филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России г. Новокузнецка; на кафедре факультетской терапии, профессиональных болезней и эндокринологии ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России г. Кемерово; в клиническую практику ФГБНУ НИИ КПГПЗ г. Новокузнецка и ГБУЗ КО ТРБ г. Таштагола.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1 Понятие о кардиоренальном синдроме

Разностороннее изучение модели кардиоренальных отношений представляет большую значимость для развития современной медицины в силу высокой распространенности ССЗ и необходимости поиска новых предикторов возникновения и прогрессирования сердечно-сосудистых осложнений (ССО) [156]. Благодаря инновационным методам научных исследований понимание патогенеза заболеваний сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем выходит на совершенно новый уровень, в то время как ещё сравнительно недавно эти патологические процессы считались несвязанными. Однако, несмотря на повышенный интерес к проблеме в последние годы, это направление медицины требует проведения дальнейшего глубокого анализа, поскольку полностью не освоено.

Термин кардиоренальный синдром (КРС) характеризует взаимноиндуцированное прогрессирование сердечно-сосудистой и почечной патологии [21, 33, 48, 132, 156, 161], он был официально представлен в 2007 г. на Всемирном Конгрессе нефрологов. КРС пришел на смену понятию кардиоренального континуума, предложенного Е. Браунвальдом еще в прошлом столетии, поводом для этого послужила публикация итогов работы Acute Dialysis Quality Initiative Consensus Group (ADQI) в 2010г. В документе под названием «Cardiorenal syndromes: Report from the consensus conference of the acute dialysis quality initiative» предложено рассматривать КРС с точки зрения разных механизмов, инициирующих цепь патологических процессов, подразделяя его на пять основных типов. Классификация КРС представлена следующим образом: I тип - острый кардиоренальный синдром, II тип - хронический кардиоренальный синдром, III тип - острый ренокардиальный синдром, IV тип - хронический

ренокардиальный и V тип - вторичный кардиоренальный синдром [11, 131, 133]. Безусловно, одной из главных причин развития нарушения функции почек при КРС является длительное наличие АГ, поэтому с точки зрения эпидемиологии этого заболевания в Российской Федерации особенно интересен КРС II типа [139, 158, 166]. Этот тип КРС подразумевает выявление у обследуемого хронических ССЗ, которые нередко могут быть следствием длительно персистирующего повышения АД [37]. Существуют фундаментальные механизмы, вызывающие нарушение функции кардиоренальной и васкулярной систем. Они представлены в виде активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, а также симпатического отдела вегетативной нервной системы, нарушений выработки эндотелийзависимых факторов, снижения экскреции почками ионов № и др. Эффекты этих процессов предрасполагают к развитию кардиоваскулярной патологии, возникновению и прогрессированию заболеваний почек с последующим развитием АУ и протеинурии. При этом изменение функционального состояния почек провоцирует возникновение факторов риска, отсутствующих прежде, тем самым усугубляя и ускоряя проявление КРС [37, 157]. Единство патофизиологических механизмов делает понятным высокую частоту нарушений функции почек при ССЗ, одновременно этим обстоятельством можно объяснить и общие подходы к медикаментозной терапии (назначение ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II) при поражении разных систем организма [97].

1.2 Традиционные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в

рамках кардиоренального синдрома

Большинство традиционных факторов риска ССЗ также оказывает непосредственное влияние на ренальную функцию, в то время как менее

значимые факторы риска кардиальной патологии могут быть обусловлены нарушением работы почек [1, 48, 83, 84, 135].

1.2.1 Нарушение липидного обмена

Дислипидемия является общепризнанным фактором риска развития ССЗ [30, 66, 88]. Нарушение липидного спектра крови имеет важное значение в процессе фиброзирования почечной ткани, тем самым приводя к нарушениям функционального состояния почек. Наличие гиперлипидемии предрасполагает к возникновению эндотелиальной дисфункции (ЭД) [65]. Кроме того рецепторы мезангиальных клеток обладают сродством к липопротеидам низкой плотности (ЛПНП); в результате их взаимодействия вырабатывается целый ряд цитокинов, которые запускают процесс пролиферации в тканях почки. Вместе с тем в мезангии начинают осаждаться липопротеиды, конкурентно ингибируя гликозаминогликаны. Они встраиваются в базальную мембрану клубочков, меняя её отрицательный заряд на положительный. В связи с этим увеличивается её проницаемость, что предрасполагает к свободному прохождению молекул протеинов в просвет капсулы Шумлянского-Боумена. Этот процесс клинически проявляется обнаружением альбумина или протеиновых комплексов во вторичной моче. Липидные комплексы, проходя через клубочковый аппарат, откладываются в почечных канальцах, вызывая склеротические изменения и в тубулоинтерстициальной ткани. В результате липидной инфильтрации межклеточного пространства, а также мезангиальных и канальцевых клеток страдает функция почек и снижается СКФ. Уменьшение последней индуцирует повышение внутриклубочкового давления и способствует прогрессированию нефросклероза [49, 52, 89, 100].

1.2.2 Гиперурикемия

Важным и независимым фактором фиска (ФР) развития АГ, дислипидемии, ИБС, гипергликемии, и увеличения общей смертности считается повышение уровня мочевой кислоты (МК) в крови. The Chicago Industry Heart Study, National Health and Nutrition Epidemiologic Study (NHANES), Honolulu Heart Study, Finnish Study, Chicago Heart Association Detection in Industry Study - во всех этих исследованиях доказана значимая роль гиперурикемии в качестве самостоятельного ФР ССО [89, 189, 154, 182]. Этому нарушению метаболизма необходимо уделять особое внимание в связи с довольно быстрым поражением тубулоинтерстиция, который проявляется в первую очередь снижением концентрационной функции почек и появлением АГ. Риск её возникновения увеличивается даже при незначительном повышении уровня МК плазмы (300-420 мкмоль/л), а среди пациентов с подагрой частота АГ варьирует от 36 до 52 % [57]. В то же время гиперурикемия предрасполагает к ускоренному развитию нарушения функции почек при эссенциальной АГ. Помимо кристаллизации мочевой кислоты в интерстициальной ткани и почечных канальцах, связующим звеном АГ и гиперурикемии является ЭД с развитием эндотелиально- и эпителиально-мезенхимальной трансдифференциации с продукцией экстрацеллюлярного матрикса, образование которого лежит в основе тубулоинтерстициального фиброза [10, 100].

1.2.3 Нарушение углеводного обмена

Выявление гипергликемии при АГ увеличивает риск развития ССО и ТХПН в десятки раз [40]. Нарушение метаболизма глюкозы в организме имеет множество патогенетических механизмов воздействия на структуры почек, в

конечном итоге приводя к диабетической нефропатии (ДН). Наличие гипергликемии и инсулинорезистентности приводит к развитию клубочковой гиперфильтрации, и как следствие - нефросклеротическим изменениям. Также в этом процессе могут участвовать дополнительные факторы развития ДН, которые выражаются в усилении метаболизма глюкозы по сорбитоловому пути, нарушении миоинозитолового пути и транспорта, повышении синтеза и накоплении диацилглицерола, увеличении содержания в крови и тканях продуктов неферментного гликирования белков и липопротеидов.

1.2.4 Ожирение

В последние годы частота гломерулопатий, связанная с избыточной массой тела возросла в десятки раз [165]. Увеличение ИМТ на 10 % увеличивает вероятность стойкого уменьшения СКФ [122]. Доказано, что жировая ткань играет важную роль в патогенезе развития нефросклероза. В настоящее время патогенез развития нефропатии при избыточной массе тела и ожирении изучен недостаточно, опубликованы лишь единичные экспериментальные работы, в которых описана характеристика структурных и функциональных особенностей почек. Однако установлено, что по сравнению с лицами, имеющими нормальную массу тела, у лиц с ожирением риск возникновения гломерулопатий возрастает на 40 %. Основным субстратом данной патологии является фокальный гломерулосклероз, которому предшествует увеличение размеров гломерул. В процесс вовлекается мезангий, происходит утолщение мембраны клубочков со значительной потерей корректно функционирующих гломерул с развитием интерстициального фиброза и атрофией канальцев. Известно несколько гипотез поражения почек при ожирении: воздействия адипокинов и наличие олигонефронии с формированием внутриклубочковой гипертензии.

Жировая ткань вырабатывает множество биологически активных веществ, например, лептин [90, 100]. Гормон регулирует чувство насыщение пищей и участвует в поддержании энергетического баланса в организме. При ожирении развивается лептинорезистентность. Опосредованно лептин способствует синтезу коллагена I и IV типов мезангиальными клетками и ускоряет процессы фиброгенеза в интерстиции почек. Фактор некроза опухоли-а - белок, синтезирующийся в большей мере в адипоцитах висцеральной жировой ткани. Участвует в активации синтеза ингибитора активатора плазминогена-1, который путем угнетения протеазы, уменьшает синтез плазмина из плазминогена и замедляет фибринолиз. Эти нарушения приводит к изменению реологии крови, увеличения фибрина в плазме, что способствует тромбообразованию в микроциркуляторном русле с формированием эндотелиальной дисфункции, которая способствует прогрессированию нефросклеротических процессов [100].

Также висцеральная жировая ткань вырабатывает ангиотензиноген, который, проходя определенные стадии трансформации переходит в ангиотензин II (АТ II). АТ II усиливает пролиферацию клеток мезангия, участвующих в синтезе коллагена, трансформирующего фактора роста-^1, а также факторов хемотаксиса. Таким образом, АТ II запускает каскад воспалительных реакций с инфильтрацией макрофагальными клетками тубулоинтерстициальных структур, ускоряя процессы нефросклероза.

Под относительной олигонефронией у лиц с ожирением подразумевается состояние, при котором общее количество нефронов в почках оказывается неспособным к адекватному функционированию при избытке массы тела. В условиях адаптации к излишнему весу, жировая ткань, обладающая ауто-, пара-и эндокринной функцией синтезирует адипокины, действие которых направлено на компенсаторную гиперплазию клеток нефронов и гипертрофию клубочков с подключением почечного резерва «спящих» нефронов. При длительно сохраняющемся избытке жировой клетчатки в организме развиваются склеротические процессы с формированием истинной олигонефронии,

приводящей к нарушению пропускающей способности мембран для белковых молекул и нефросклеротическим изменениям [115].

Нивелирование избыточной массы тела и ожирения, а также достижение целевого уровня АД может способствовать обратному развитию функциональных нарушений работы почек.

1.3 Проблема артериальной гипертензии в современном обществе

Заболевания кардиоваскулярной системы остаются ведущей причиной смертности населения, вследствие высокой распространенности повышенного АД и развития сердечно-сосудистых катастроф, особенно в Российской Федерации [30]. Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) АГ является одной из главных проблем охраны здоровья населения в мире. Еще в 2000 г. около 1 млрд. человек страдало АГ, по прогнозам, эта цифра может увеличиться до 1,58 млрд. к 2025 году [144]. Уровень АД напрямую связан с риском развития и смертностью от ССО [72].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Филимонов Егор Сергеевич, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авдеева, М. В. Функциональные возможности центров здоровья в выявлении лиц с почечной патологией и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний / М. В. Авдеева, Л. В. Щеглова // Клин. нефрология. - 2011. - № 3. - С. 57-60.

2. Арзютов, Д. В. Горно-таежные шорцы: этноконфессиональные процессы в начале XXI века / Д. В. Арзютов // Сибирь на рубеже тысячелетий: традиционная культура в контексте современных экономических, социальных и этнических процессов. - СПб., 2005 - С. 129-143.

3. Арзютов, Д. В. Христианизация шорцев и северных алтайцев: церковно-государственная стратегия и этнокультурная реальность / Д. В. Арзютов // Вестн. СПбГУ. Сер. 2: История. - 2007. - № 1. - С. 240-246.

4. Артериальная гипертензия при хронической болезни почек / Кутырина И. М., Швецов М. Ю., Фомин В. В. и др. // Нефрология: клинические рекомендации / ред. Е. М. Шилов, А. В. Смирнова, Н. Л. Козловская. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - С. 389-448.

5. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипетензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации / С. А. Шальнова, Ю. А. Баланова, В. В. Константинов и др. // Рос. кардиол. журн. - 2006. - № 4. - С. 45-50.

6. Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ / С. А. Бойцов, Ю. А. Баланова, С.А. Шальнова и др. // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. - 2014. - № 4. - С. 4-14.

7. Арутюнов, Г. П. Оценка почечной функции, степени поражения клубочкового аппарата и тубулоинтерстициальной ткани почек у больных с гипертонической болезнью / Г. П. Арутюнов, Л. Г. Оганезова, А. В. Соколова // Клин. нефрология. - 2011. - № 6. - С. 16-24.

8. Арутюнов, Г. П. Распространенность поражения почек у больных с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности / Г. П. Арутюнов, Д. О. Драгунов, А. В. Соколова // Клин. нефрология. - 2014. - № 6. - С. 23-27.

9. Арутюнов, Г. П. Терапевтические аспекты диагностики и лечения заболеваний сердца и сосудов / Г. П. Арутюнов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. -608 с.

10. Биомаркеры поражения почек у больных артериальной гипертензией с гиперурикемией: персонифицированный подход к оценке прогноза / Н. А. Мухин, Л. В. Козловская, В. В. Фомин и др. // Клин. нефрология. - 2014. - № 4. - С. 16-20.

11. Бова, А. А. Кардиоренальный синдром: современное состояние проблемы / А. А. Бова // Мед. новости. - 2013. - № 6. - С. 27-33.

12. Бойцов, С. А. Динамика сердечно-сосудистой смертности среди мужчин и женщин в субъектах Российской Федерации (2002-2011 гг.) / С. А. Бойцов, И. В. Самородская // Кардиология. - 2014. - № 4. - С. 4-9.

13. Вельков, В. В. Цистатин С: индикатор скорости клубочковой фильтрации и маркер тяжести сердечно-сосудистых событий / В. В. Вельков // Лаборатор. медицина. - 2011. - № 11. - С. 57-64.

14. Вельков, В. В. Цистатин С: новые возможности и новые задачи для лабораторной диагностики (Часть 1) / В. В. Вельков // Клинико-лаборатор. консилиум. - 2010. - № 5. - С. 23-31.

15. Вельков, В. В. Цистатин С: новые возможности и новые задачи для лабораторной диагностики (Часть 2) / В. В. Вельков // Клинико-лаборатор. консилиум. - 2011. - № 1. - С. 27-38.

16. Верткин, А. Л. Микроальбуминурия, ее клиническое значение и возможности определения / А. Л. Верткин, Н. И. Ховасова, М. П. Смирнова // Поликлиника. - 2011. - № 5-2. - С. 44-47.

17. Веснина, Ж. В. Кардиоренальный синдром: современные взгляды на проблему взаимосвязи заболеваний почек и сердечно-сосудистой системы / Ж. В. Веснина, Ю. А. Арсеньева // Клин. медицина. - 2012. - № 7. - С. 8-14.

18. Виллевальде, С. В. Цистатин С как новый маркер нарушения функции почек и сердечно-сосудистого риск / С. В. Виллевальде, Н. И. Гудгалис, Ж. Д. Кобалава // Кардиология. - 2010. - № 6. - С. 78-82.

19. Впервые выявленная хроническая болезнь почек среди пациентов терапевтического стационара: роль расчета СКФ по методу CKD-EPI / С. С. Нагайцева, М. Ю. Швецов, Л. П. Лукшина и др. // Клин. медицина. - 2015. - № 7. - С. 56-61.

20. Гарсиа-Гарсиа, Г. Хроническая болезнь почек у незащищенных слоев населения / Г. Гарсиа-Гарсиа, В. Джа // Нефрология. - 2015. - № 2. - С. 17-21.

21. Гарсиа-Донаире, Ж. А. Кардио-васулярно-ренальные связи в кардиоренальном континууме / Ж. А. Гарсиа-Донаире, Л. М. Руилопе // Нефрология. - 2013. -№ 1. - С. 11-19.

22. Генетические аспекты модифицируемых факторов риска, ассоциированных с артериальной гипертензией на примере коренного населения Горной Шории / Т. А. Мулерова, Г. В. Артамонова, М. И. Воевода и др. // Рацион. фармакотерапия в кардиологии. - 2017. - № 3. - С. 330-338.

23. Генетические маркеры сердечно-сосудистых факторов риска и артериальной гипертензии в коренной популяции Горной Шории / Т. А. Мулерова, О. В. Груздева, В. Н. Максимов и др. // Артер. гипертензии. - 2015. -№ 3. - С. 267-275.

24. Гипертоническая нефропатия: принципы диагностики и лечения / И. В. Логачева, Н. И. Максимов, Ю. В. Черных и др. // Практ. медицина. 2011. - № 1. - С. 42-45.

25. Гублер, Е. В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов / Е. В. Гублер. - Л.: Медицина, 1978. - 296 с.

26. Гублер, Е. В. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях / Е. В. Гублер, А. А. Генкин. - Л.: Медицина,1973. - 144 с.

27. Гудович, М. Я. Регуляторно-адаптивный статус при снижении фильтрационной функции почек / М. Я. Гудович // Науч. журн. КубГАУ. -2014. - № 101. - С. 1-21.

28. Данные всероссийской переписи 2010 [Электронный ресурс]. - URL: http://www.raipon.info/peoples/data-census-2010/data-census-2010.php (дата обращения: 25.05.2017).

29. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Клинические рекомендации / под ред. И. Е. Чазова, Е. В. Ощепкова, Ю. В. Жернакова // Кардиол. вестн. - 2015. - № 1. - С. 3-30.

30. Диагностика и лечение артериальной гипертензии (рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов) / И. Е. Чазова, Л. Г. Ратова, С. А. Бойцов и др. // Систем. гипертензии. - 2010. - № 3. - С. 5-26.

31. Диагностика хронической болезни почек на ранней стадии / В. Б. Бородулин, А. А. Протопопов, В. И. Горемыкин и др. // Клин. нефрология. -2014. - № 2. - С. 52-55.

32. Дыренкова, Н. П. Тюрки Саяно-Алтая. Статьи и этнографические материалы / Н. П. Дыренкова. - СПб.: МАЭ РАН, 2012. - 408 с.

33. Ефремова, Е. В. Клинические особенности, качество жизни и прогноз больных с хроническим кардиоренальным синдромом / Е. В. Ефремова, А. М. Шутов // Нефрология. - 2015. - № 2. - С. 63-67.

34. Зелвеян, П. А. Микроальбуминурия как ранний показатель поражения почек у больных с артериальной гипертензией / П. А. Зелвеян, Л. Г. Дгерян // Клин. медицина. - 2014. - № 5. - С. 11-17.

35. Иванов, Д. Д. Лекции по нефрологии. Диабетическая болезнь почек. Гипертензивная нефропатия. Хроническая почечная недостаточность / Д. Д. Иванов. - Донецк: Изд. А. Ю. Заславский, 2010. - 200 с.

36. Ильченко, И. Н. Артериальная гипертония и суммарный сердечнососудистый риск в популяции Чувашской Республики / И. Н. Ильченко, Н. В.

Макарова, Р. И. Ерусланова // Соц. аспекты здоровья населения. - 2011. - № 1. - С. 1-8.

37. Искандеров, Б. Г. Кардиоренальный синдром у кардиологических больных / Б. Г. Искандеров. - Пенза: ГБОУ ДПО ПИУВ Минздрава РФ, 2014. -180 с.

38. Исследование альбуминурии как маркера хронической болезни почек у взрослого трудоспособного населения / С. С. Нагайцева, М. Ю. Швецов, А. Н. Герасимов и др. // Альманах клин. медицины. - 2014. - № 30. - С. 37-45.

39. Как оценить почечную функцию в клинической практике? / Д. Трейнор, Р. Мактиер, К. Г. Геддес, Д. Г. Фокс // Рус. мед. журн. - 2008. - Т. 16, № 20. - С. 1354-1357.

40. Кардиоренальные взаимоотношения у больных артериальной гипертензией в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа / М. Е. Стаценко, М. В. Деревянченко, М. Н. Титаренко, О. Р. Пастухова // Нефрология. - 2014. - № 5. - С. 44-51.

41. Кардиоренальный и нейрогуморальный континуум у больных артериальной гипертензией, его значение в клинической практике / Ш. В. Ахадов, Г. Р. Рузбанова, Г. С. Молчанова и др. // Систем. гипертензии. - 2011. -№ 3. - С. 61-66.

42. Кимеев, В. М. Тайны Кабырзинской принцессы / В. М. Кимеев, Ю. В. Ширин. - Кемерово: ООО «Примула», 2011. - 272 с.

43. Кимеев, В. М. Шорцы. Кто они? Этнографические очерки / В. М. Кимеев. - Кемерово: Кемер. кн. изд-во, 1989. - 189 с.

44. Кисельникова, О. В. Цистатин С в оценке скорости клубочковой фильтрации почек у детей и подростков / О. В. Кисельникова, Е. М. Спивак, Л. И. Мозжухина // Перм. мед. журн. - 2017. - № 1. - С. 63-66.

45. Клиническая характеристика пациентов с сердечной недостаточностью в сочетании с хронической болезнью почек / А. А. Насыбуллина, О. В. Булашова, В. Н. Ослопов и др. // Вестн. соврем. клин. медицины. - 2015. - Т. 8 (прил. 1). - С. 85-89.

46. Кобалава, Ж. Д. Значение различных методов оценки функционального состояния почек для стратификации сердечно-сосудистого риска / Ж. Д. Кобалава, С. В. Виллевальде, В. С. Моисеев // Кардиология. -2007. - № 12. - С. 74-79.

47. Кобалава, Ж. Д. Кардиоренальные синдромы / Ж. Д. Кобалава, М. А. Ефремовцева, С. В. Виллевальде // Клин. нефрология. - 2011. - № 6. -С. 9-15.

48. Кобалава, Ж. Д. Основы кардиоренальной медицины / Ж. Д. Кобалава, С. В. Виллевальде, М. А. Ефремовцева; под ред. Ж. Д. Кобалава, В. С. Моисеева. - М., 2014. - 256 с.

49. Колина, И. Б. Гиперлипидемии при хронической болезни почек: особенности и подходы к лечению / И. Б. Колина // Лечащий врач. - 2012. -№ 1. - С. 63-70.

50. Красильникова, В. А. Влияние особенностей климата на метаболизм коренных жителей Тывы / В. А. Красильникова, В. И. Хаснулин // Экология человека. - 2013. - № 6. - С. 11-17.

51. Крутиков, Е. С. Особенности функционального состояния почек больных эссенциальной артериальной гипертензией, имеющих избыточную массу тела / Е. С. Крутиков, С. И. Чистякова // Клин. нефрология. - 2014. - № 5. -С. 16-19.

52. Крячкова, А. А. Роль нарушений липидного обмена в поражении почек при метаболическом синдроме, ассоциированном с ожирением / А. А. Крячкова, С. А. Савельева, И. М. Кутурина // Терапевт. арх. - 2011. - № 8. - С. 54-58.

53. Кулаков, В. В. Распространенность хронической болезни почек у пациентов с артериальной гипертонией и сахарным диабетом в реальной практике / В. В. Кулаков, С. В. Виллевальде, Ж. Д. Кобалава // Трудный пациент. - 2017. - Т. 15, № 3. - С. 49-53.

54. Леонова, М. В. Современные перспективы применения валсартана в лечении артериальной гипертонии / М. В. Леонова, А. А. Галицкий // Рус. мед. журн. - 2012. - № 4. - 164-168.

55. Литвин, А. В. Микроальбуминурия: клиническое значение / А. В. Литвин // Врач. - 2011. - № 9. - С. 7-13.

56. Лукманова, Т. В. Распространенность артериальной гипертонии и частота ассоциированных клинических состояний и поражения органов-мишеней в республике Башкортостан / Т. В. Лукманова, И. М. Карамова, Н. Х. Шарафутдинова // Рацион. фармакотерапия в кардиологии. - 2007. - № 4. - С. 6-10.

57. Майко, О. Ю. Оценка параметров суточного мониторирования артериального давления у больных с бессимптомной гиперурикемией на фоне лечения лозартаном, эналаприлом и лизиноприлом / О. Ю. Майко, К. В. Иванова // Сиб. мед. журн. (Томск). - 2015. - Т. 30, № 2. - С. 105-109.

58. Макарова, Н. В. Эпидемиология артериальной гипертонии на уровне региона европейской части России: вопросы профилактики / Н. В. Макарова, И. Н. Ильченко // Обществ. здоровье и здравоохранение. - 2009. - № 2. - С. 12-20.

59. Медик, В. А. Руководство по статистике здоровья и здравоохранения / В. А. Медик, М. С. Токмачев. - М.: Медицина, 2006. - 528 с.

60. Миронова, С. А. Поражение почек при артериальной гипертензии: можем ли мы доверять старым маркерам? / С. А. Миронова, Н. Э. Звартау, А. О. Конради // Артер. гипертензия. - 2016. - № 6. - С. 536-550.

61. Митченко, Е. И. Актуальные аспекты сердечно-сосудистого риска в городской популяции Украины / Е. И. Митченко, М. Н. Мамедов, Т. В. Колесник // Кардиология. - 2014. - № 8. - С. 55-59.

62. Михалева, Л. Л. Комплексная оценка диагностической значимости цистатина С при патологии почек у детей / Л. Л. Михалева, С. Н. Диденко, М. Л. Золотавина // Кубан. науч. мед. вестн. - 2012. - № 5. - С. 135-137.

63. Мухин, Н. А. Микроальбуминурия - интегральный маркер кардиоренальных взаимоотношений при артериальной гипертонии / Мухин Н. А. Фомин В. В., Моисеев С. В. // Consilium medicum. - 2007. - Т. 9, № 5. - С. 13-19.

64. Мухин, Н. А. Снижение скорости клубочковой фильтрации -общепризнанный маркер неблагоприятного прогноза / Н. А. Мухин // Терапевт. арх. - 2007. - № 6. - С. 5-10.

65. Нарушения липидного обмена у пациентов с хронической почечной недостаточностью / С. Е. Уразлина, Т. В. Жданова, А. В. Назаров и др. // Урал. мед. журн. - 2011. - № 2. - С. 122-126.

66. Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике /

A. Н. Бритов, Ю. М. Поздняков, Э. Г. Волкова и др. // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. - 2011. - Т. 10, № 6 (прил. 2). - С. 2-64.

67. Нефрология. Клинические рекомендации / под ред. Е. М. Шилова, А.

B. Смирнова, Н. Л. Козловской. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 816 с.

68. Нефрология [Электронный ресурс] : национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - URL: http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970437889.html (дата обращения: 12.05.2017).

69. Новый способ диагностики раннего субклинического поражения почек у больных гипертонической болезнью и возможности его коррекции в зависимости от тактики и выбора антигипертензивной терапии / А. В. Бушмакина, Н. А. Козиолова, Н. А. Ковалевская, И. М. Шатунова // Артер. гипертензия. - 2012. - № 1. - С. 37-44.

70. Оганов, Р. Г. Демографические тенденции в Российской Федерации: вклад болезней системы кровообращения / Р. Г. Оганов, Г. Я. Масленникова // Междунар. журн. сердца. - 2013. - № 1. - С. 3-10.

71. Основные факторы риска и распространенность артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца у коренного и некоренного населения горной Шории / М. Ю. Огарков, О. Л. Барбараш, О. М. Поликутина и др. // Медицина в Кузбассе. - 2005. - № 4. -С. 140-143.

72. Остроумова, О. Д. Эффективность и безопасность терапии артериальной гипертонии c помощью фиксированной комбинации амлодипин 5 мг/лизиноприл 20 мг в клинической практике: организация и предварительные

результаты программы ГЕОГРАФИЯ / О. Д. Остроумова, В. А. Выгодин, В. А. Дудаев // Кардиология. - 2012. - № 12. - С. 10-16.

73. Похильченко, М. В. Методы исследования состояния функции почек у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями / М. В. Похильченко, Д. П. Котова, С. Л. Постникова // Лечеб. дело. - 2011. - № 2. - С. 111-119.

74. Преимущества персонализированного подхода к хронотерапии артериальной гипертензии у вахтовиков Ямала / Н. П. Шуркевич, А. С. Ветошкин, Д. Г. Губин и др. // Артер. гипертензия. - 2016. - № 1. - С. 6-14.

75. Проблемы и перспективы становления регионального экологического образования и просвещения и развитие экологического туризма на примере Таштагольского района Кемеровской области и Шорского национального парка / Н. В. Скалон, Д. В. Сущёв, К. В. Быковец и др. // Вестн. КемГУ. - 2015. - № 14. - С. 38-45.

76. Ранние нарушения углеводного обмена в кардиологической практике: диагностика и лечение: пособие / М. Н. Корнеева, Е. А. Поддубская, Б. У. Марданов, Е. Н. Дудинская; под ред. М. Н. Мамедова. - М.: ФГБУ Гос. науч.-исслед. центр профилакт. медицины, 2017. - 108 с.

77. Распространенность артериальной гипертензии в Красноярском крае по данным эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ / Ю. И. Гринштейн, М. М. Петрова, В. В. Шабалин и др. // Артер. гипертензия. - 2016. - № 6. - С. 551-559.

78. Распространенность артериальной гипертонии в России: информированность, лечение, контроль / С. А. Шальнова, А. Д. Деев, О. В. Вихрева и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2001. - № 2. - С. 3-7.

79. Распространенность компонентов метаболического синдрома х у коренного и некоренного населения Горной Шории / М. Ю. Огарков, О. Л. Барбараш, Я. В. Казачек и др. // Бюл. СО РАМН. - 2004. - № 1. - С. 108-111.

80. Распространенность маркеров хронической болезни почек у пациентов с артериальной гипертонией: результаты эпидемиологического

исследования ХРОНОГРАФ / Ж. Д. Кобалава, С. В. Виллевальде, Н. Ю. Боровкова и др. // Кардиология. - 2017. - № 10. - С. 39-44.

81. Распространенность нарушения функции почек при артериальной гипертонии (по данным эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ) / Е. В. Ощепкова, Ю. А. Долгушева, Ю. В. Жернакова и др. // Систем. гипертензии. -2015. - № 3. - С. 19-24.

82. Распространённость основных факторов сердечно-сосудистого риска в Кемеровской области: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования «ЭССЕ-РФ» / С. А. Максимов, Е. В. Индукаева, А. Е. Скрипченко и др. // Медицина в Кузбассе. - 2014. - № 3. - С. 36-42.

83. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в Российской популяции в 2012-2013 гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ / Г. А. Муромцева, А. В. Концевая, В. В. Константинов и др. // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. - 2014. - № 6. - С. 4-11.

84. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции больных артериальной гипертонией / И. Е. Чазова, Ю. В. Жернакова, Е. В. Ощепкова и др. // Кардиология. - 2014. - № 10. - С. 4-12.

85. Ребров, А. П. Взаимосвязи функционального состояния почек и эндотелиальной дисфункции у больных артериальной гипертензией / А. П. Ребров, А. Л. Куклина // Клин. нефрология. - 2012. - № 5-6. - С. 19-23.

86. Ребров, А. П. Цистатин С и поражение органов-мишеней при артериальной гипертензии / А. П. Ребров, А. Л. Куклина // Клин. нефрология. -2013. - № 2. - С. 19-24.

87. Резник, Е. В. Болеет сердце страдают почки: кардиоренальный синдром у больных с хронической сердечной недостаточностью / Е. В. Резник, Г. И. Сторожаков, Г. Е. Гендлин // Лечеб. дело. - 2009. - № 1. - С. 27-35.

88. Рекомендации ESH и ESC 2013 г. по диагностике и лечению артериальной гипертонии / G. Mancia, R. Fagard, K. Narkiewicz и др. // Евраз. кардиол. журн. - 2014. - № 1. - С. 4-80.

89. Рекомендации по ведению больных артериальной гипертонией с метаболическими нарушениями / И. Е. Чазова, С. В. Недогода, Ю. В. Жернакова и др // Кардиол. вестн. - 2014 - № 1. - С. 3-57.

90. Роль лептина, адипонектина и маркеров инсулинорезистентности в развитии ранних стадий хронической болезни почек и атеросклероза сонных артерий у больных с ожирением / Е. А. Сагинова, М. Г. Галлямов М. М. Серверова и др. // Терапевт. арх. - 2011. - № 6. - С. 47-53.

91. Руководство по нефрологии / под. ред. Р. В. Шрайера; пер. с англ. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 560 с.

92. Сепетлиев, Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях / Д. Сепетлиев. - М.: Медицина, 1968. - 419 с.

93. Сергиенко, В. И. Математическая статистика в клинических исследованиях / В. И. Сергиенко, И. Б. Бондарева. - М.: ГЭОТАРМЕД, 2001. -256 с.

94. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции / В. С. Моисеев, Н. А. Мухин, А. В. Смирнов и др. // Рос. кардиол. журн. - 2014. - № 8. - С. 7-37.

95. Смирнов, А. В. К проблеме модификации классификации хронической болезни почек / А. В. Смирнов, В. А. Добронравов, И. Г. Каюков // Нефрология. - 2010. - № 2. - С. 11-19.

96. Смирнов, А. В. Кардио-ренальный континуум: патогенетические основы превентивной нефрологии / А. В. Смирнов, В. А. Добронравов, И. Г. Каюков // Нефрология. - 2005. - № 3. - С. 7-15.

97. Современные принципы диагностики и лечения хронической болезни почек : методическое руководство для врачей / под ред. Е. М. Шилова. -Саратов, 2011. - 64 с.

98. Сорокин, Е. В. Сердечно-сосудистые заболевания, микроальбуминурия и статины: ожидается ли новый прорыв? / Е. В. Сорокин // Рус. мед. журн. - 2010. - Т. 18, № 22. - С. 1327-1331.

99. Таглиери, Н. Цистатин С и риск сердечно-сосудистых заболеваний /

H. Таглиери, В. Кениг, К. Каски // Клин. лаборатор. диагностика. - 2012. - № 10. - С. 65-72.

100. Томилина, Н. А. Хроническая болезнь почек. Избранные главы нефрологии / Н. А. Томилина. - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2017. - 512 с.

101. Факторы в системе прогнозирования артериальной гипертензии / С. А. Максимов, А. Е. Скрипченко, Е. В. Индукаева и др. // Кардиология. - 2014. - №

I. - С. 61-62.

102. Факторы риска повышения альбуминурии как раннего маркера хронической болезни почек в разных возрастных группах / С. С. Нагайцева, М. Ю. Швецов, Ю. Д. Шалягин и др. // Нефрология. - 2013. - № 4. - С. 89-115.

103. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с высоким нормальным артериальным давлением в Российской Федерации (по данным эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ) / Ю. Е. Ефремова, Е. В. Ощепкова, Ю. В. Жернакова и др. // Систем. гипертензии. - 2017. - № 1. - С. 611.

104. Фергюсон, М. А. Установленные и вновь предлагаемые маркеры функции почек / М. А. Фергюсон, С. С. Вайкар // Клин. лаборатор. диагностика. - 2013. - № 11. - С. 3-11.

105. Физико-географические характеристики национального парка [Электронный ресурс]. - URL: http://shorskynp.ru/fiziko-geograficheskie-xarakteristiki-naczionalnogo-parka (дата обращения: 15.05.2017).

106. Филиппов, Е. В. Распространенность артериальной гипертонии и особенности ведения больных с артериальной гипертонией и различным риском сердечно-сосудистых осложнений / Е. В. Филиппов, С. С. Якушин // Мед. совет. - 2013. - № 9. - С. 65-69.

107. Функциональное состояние почек и прогнозирование сердечнососудистого риска: рекомендации ВНОК и НОНР / В. С. Моисеев, Н. А. Мухин, Ж. Д. Кобалава и др. // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. - 2008. - Т. 7, № 6 (прил. 3). - С. 1-20.

108. Халафян, А. А. БТАИБИСЛ 6. Математическая статистика с элементами теории вероятности : учебник / А. А. Халафян. - М.: Бином, 2011. -496 с.

109. Хроническая болезнь почек и программа народосбережения Российской Федерации / Е. М. Шилов, Н. Л. Козловская, И. Н. Бобкова и др. // Клин. нефрология. - 2010. - № 3. - С. 29-38.

110. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению: Национальные рекомендации / А. В. Смирнов, Е. М. Шилов, В. А. Добронравов и др. // Нефрология. - 2012. - № 1. - С. 89-115.

111. Цистаитин С как маркер почечных функций у детей с ХБП / О. В. Комарова, А. Н. Цыгин, А. Г. Кучеренко, И. Е. Смирнов // Нефрология и диализ. - 2010. - № 4. - С. 271-274.

112. Чазова, И. Е. Итоги реализации федеральной целевой программы по профилактике и лечению артериальной гипертензии в России в 2002-2012 / И. Е. Чазова, Е. В. Ощепкова // Вестн. Рос. АМН. - 2013. - № 2. - С. 4-11.

113. Чазова, И. Е. Распространенность факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний в российской популяции больных артериальной гипертонией / И. Е. Чазова, Ю. В. Жернакова, Е. В. Ощепкова // Кардиология. -2014. - № 10. - С. 4-12.

114. Частота выявления хронической болезни почек у больных с гипертонической болезнью в Республике Бурятия / О. С. Донирова, Б. А. Дониров, И. А. Шпак и др. // Сиб. мед. журн. (Иркутск). - 2010. - № 4. -С. 8284.

115. Шестакова, М. В. Сахарный диабет и хроническая болезнь почек / М. В. Шестакова, И. И. Дедов. - М.: МИА, 2009. - 482 с.

116. Шишкин, А. Н. Микроальбуминурия при метаболических нарушениях у женщин в перименопаузе / А. Н. Шишкин, Н. В. Худякова, Н. В. Темная // Нефрология. - 2014. - № 1. - С. 62-67.

117. Шишкин, А. Н. Эндотелиальная дисфункция и артериальная гипертензия / А. Н. Шишкин, М. Л. Лындина // Артер. гипертензия. - 2008. - № 4. - С. 315-319.

118. Шорские героические сказания: Кара Кан, Кара Слабак / сост., пер. Л. Н. Арбачакова. - М.: Ин-т перевода Библии, 2014. - 280 с.

119. Шорский национальный природный парк: природа, люди, перспективы / В. В. Поддубиков, А. Н. Садовой, М. В. Белозерова и др. -Кемерово, 2003. - 355 с.

120. Шугушев, Х. Х. Сердечно-сосудистая система и хроническая болезнь почек / Х. Х. Шугушев, Ф. М. Багова, М. Ж. Аттаева // Арх. внутр. медицины. -2012. - № 2. - С. 56-59.

121. Шульгин, В. Н. Снежный покров в Горной Шории / В. Н. Шульгин // Шорский сборник. Вып. 2. Этноэкология и туризм Горной Шории. - Кемерово, 1997. - С. 37-50.

122. Шулькина, С. Г. Взаимосвязь адипокинов с функциональным состоянием почек у больных с ожирением, ассоциированным с артериальной гипертензией / С. Г. Шулькина // Здоровье и образование в XXI веке. - 2016. -№ 5. - С. 25-30.

123. Шутов, А. М. Хроническая болезнь почек - глобальная проблема XXI века / А. М. Шутов // Клин. медицина. - 2014. - № 5. - С. 5-10.

124. Эпидемиологические аспекты взаимосвязи социальных факторов с риском развития артериальной гипертензии у коренных жителей Республики Алтай (тубаларов) / Т. А. Мулерова, С. Н. Филимонов, Е. Г. Онищенко, А. В. Колбаско // Сиб. мед. журн. (Томск). - 2012. - Т. 27, № 1. - С. 151-155.

125. Якушин, С. С. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в Рязанской области (по данным исследования МЕРИДИАН-РО) / С. С. Якушин, Е. В. Филиппов // Наука молодых-Eruditio Juvenium. - 2013. - № 4. С. 89-103.

126. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ECH) / G.

Mancia, R. Fagard, K. Narkiewicz et al. // J. Hypertens. 2013. - Vol. 31, № 7. - P. 1281-1357.

127. A trend analysis of the prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension by age group / J. Y. Moon, K. J. Park, Y. Hwangbo et al. // J. Prev. Med. Public Health. - 2013. - Vol. 46, № 6. - P. 353-359.

128. Amsalem, Y. Prevalence and significance of unrecognized renal insufficiency in patients with heart failure / Y. Amsalem, M. Garty, R. Schwartz // Eur. Heart J. - 2008. - Vol. 29, № 8. - P. 1029-1036.

129. Associated factors of blood pressure control and complications of hypertension in hypertensive rural Thai populations of Baan Nayao, Chachoengsao Province / W. Tangjatuporn, P. Nimitpornsuko, P. Chindamporn et al. // J. Med. Assoc. Thai. - 2012. - Vol. 95 (suppl. 5). - P. 48-57.

130. Association of cardiovascular risk factors with microalbuminuria in hypertensive individuals: the i-SEARCH global study / M. Böhm, M. Thoenes, N. Danchin et al. // J. Hypertens. - 2007. - Vol. 25, № 11. - P. 2317-2324.

131. Balint, I. Pathophysiolgy of the cardiorenal syndrome / I. Balint, J. Vucak, N. Basic-Markovic // Acta Med. Croatica. - 2016. - Vol. 70, № 4-5. - P. 325-331.

132. Cardiorenal syndromes: an executive summary from the consensus conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) / C. Ronco, P. A. McCullough, S. D. Anker et al. // Contrib. Nephrol. - 2010. - Vol. 165. - P. 54-67.

133. Cardio-renal syndromes: report from the consensus conference of the acute dialysis quality initiative / C. Ronco, P. A. McCullough, S. D. Anker et al. // Eur. Heart J. - 2010. - Vol. 31. - P. 703-711.

134. Cardiovascular risk assessment: addition of CKD and race to the Framingham equation / P. E. Drawz, S. Baraniuk, B. R. Davis et al. // Am. Heart J. -2012. - Vol. 164, № 6. - P. 925-931.

135. Chronic kidney disease and cardiovascular risk in six regions of the world (ISN-KDDC): a cross-sectional study / B. Ene-Iordache, N. Perico, B. Bikbov et al. // Lancet Glob. Health. - 2016. - Vol. 4, № 5. - P. 307-319.

136. Clase, C. M. Prevalence of low glomerular filtration rate in nondiabetic Americans: Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) / C. M. Clase, A. X. Garg, B. A. Kiberd // J. Am. Soc. Nephrol. - 2002. - Vol. 13, № 5. - P. 1338-1349.

137. Clinical correlates and heritability of cystatin C (from the Framingham Offspring study) / N. I. Parikh, S. J. Hwang, Q. Yang et al. // Am. J. Cardiol. - 2008. -Vol. 102. - P. 1194-1198.

138. Cockroft, D. W. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine / D. W. Cockroft, M. H. Gault // Nephron. - 1976. - Vol. 16. - P. 31-41.

139. De Vecchis, R. Cardiorenal syndrome type 2: from diagnosis to optimal management / R. De Vecchis, C. Baldi // Ther. Clin. Risk. Manag. - 2014. - Vol. 10.

- P. 949-961.

140. Diaz, A. A. Prevalence of hypertension in rural populations from IberoAmerica and the Caribbean / A. A. Diaz, M. F. Tringler // Rural Remote Health. -2014. - Vol. 14. - P. 2591.

141. Diederichs, C. Regional variations in hypertension prevalence and management in Germany: results from the German Health Interview and Examination Survey (DEGS1) / C. Diederichs, H. Neuhauser // J. Hypertens. - 2014.

- Vol. 32, № 7. - P. 1405-1413.

142. Estimated glomerular filtration rate, proteinuria, and risk of cardiovascular diseases and all-cause mortality in diabetic population: a community-based cohort study / A. Wang, G. Chen, Y. Cao et al. // Sci. Rep. - 2017. - - Vol. 7, № 1. - P. 17948.

143. Fatty kidney, hypertension, and chronic kidney disease: the Framingham Heart Study / M. C. Foster, S. J. Hwang, S. A. Porter et al. // Hypertension. - 2011. -Vol. 58, № 5. - P. 784-790.

144. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data / P. M. Kearney, M. Whelton, K. Reynolds et al. // Lancet. - 2005. - Vol. 365. - P. 217-223.

145. Hall, M. E. Obesity, hypertension and chronic kidney disease / M. E. Hall, Z. Warg // Int. J. Nephrol. Renovasc. Dis. - 2014. - Vol. 7. - P. 75-88.

146. Heart disease and stroke statistics - 2012 update: a report from the American Heart Association / V. L. Roger, A. S. Go, D. M. Lloyd-Jones et al. // Circulation. - 2012. - Vol. 125, № 1. - P. 2-220.

147. Higher levels of cystatin C are associated with extracranial carotid artery steno-occlusive disease in patients with noncardioembolic ischemic stroke / T. Umemura, T. Kawamura, S. Mashita et al. // Cerebrovasc. Dis. Extra. - 2016. - Vol. 6, № 1. - P. 1-11.

148. Hypertension in India: a systematic review and meta-analysis of prevalence, awareness, and control of hypertension / R. Anchala, N. K. Kannuri, H. Pant et al. // J. Hypert. - 2014. - Vol. 32, № 6. - P. 1170-1177.

149. Hypertension optimal treatment (HOT) study: home blood pressure in treated hypertensive subjects / S. E. Kjeldsen, T. Hedner, K. Jamerson et al. // Hypertension. - 1998. - Vol. 31, № 4. - P. 1014-1020.

150. Hypertension prevalence, awareness, treatment and control among Han and four ethnic minorities (Uygur, Hui, Mongolian and Dai) in China / H. Gu, W. Li, J. Yang et al. // J. Hum. Hypertens. - 2015. - Vol. 29, № 9. - P. 555-560.

151. Hypertension prevalence, awareness, treatment and control among older people in Latin America, India and China: a 10/66 cross-sectional population-based survey / M. J. Prince, S. Ebrahim, D. Acosta et al. // J. Hypertens. - 2012. - Vol. 30, № 1. - P. 177-187.

152. Hypertension prevalence, awareness, treatment and control in Germany 1998 and 2008-11 / H. K. Neuhauser, C. Adler, A. S. Rosario et al. // J. Hum. Hypertens. - 2015. - Vol. 29, № 4. - P. 247-253.

153. Hypertension prevalence, awareness, treatment and control in national surveys from England, the USA and Canada, and correlation with stroke and ischaemic heart disease mortality: a cross-sectional study / M. Joffres, E. Falaschetti, C. Gillespie et al. // BMJ Open. - 2013. - Vol. 3, № 8. - e003423.

154. Hyperuricemia as an independent risk factor of chronic kidney disease in middle-aged and elderly population / H. Y. Chang, C. W. Tung, P. H. Lee et al. // Am. J. Med. Sc. - 2010. - Vol. 339. - P. 509-515.

155. Impact of elevated cystatin C level on cardiovascular disease risk in predominantly high cardiovascular risk populations / M. Lee, J. L. Saver, W. H. Huang et al. // Circ. Cardiovasc. Qual. Outcomes. - 2010. - Vol. 3, № 6. - P. 675683.

156. Ito, S. Cardiorenal syndrome: an evolutionary point of view / S. Ito // Hypertension. - 2012. - Vol. 60, № 3. - P. 589-595.

157. Jia, G. Arterial stiffness: a nexus between cardiac and renal disease / G. Jia, A. R. Aroor, J. R. Sowers // Cardiorenal Med. - 2014. - Vol. 4, № 1. - P. 60-71.

158. Jois, P. Cardio-renal syndrome type 2: epidemiology, pathophysiology, and treatment / P. Jois, A. Mebazaa // Semin. Nephrol. - 2012. - Vol. 32, № 1. - P. 2630.

159. Kim, N. R. Prevalence and trends of isolated systolic hypertension among Korean adults: the Korea National Health and Nutrition Examination Survey, 19982012 / N. R. Kim, H. C. Kim // Korean Circ. J. - 2015. -Vol. 45, № 6. - P. 492-499.

160. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease // Kidney Int. Suppl. - 2013. - Vol. 3, № 1. - P. 1-150.

161. McCullough, P. A. Prevention of cardiorenal syndromes / P. A. McCullough // Contrib. Nephrol. - 2010. - Vol. 165. - P. 101-111.

162. Microalbuminuria is a predictor of chronic renal insufficiency in patients without diabetes and with Hypertension: The MAGIC Study / F. Viazzi, G. Leoncini, N. Conti et al. // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. - 2010. - Vol. 5, № 6. - P. 1099-1106.

163. Moon, J. Y. A trend analysis of the prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension by age group / J. Y. Moon, K. J. Park, Y. Hwangbo // J. Prev. Med. Public Health. - 2013. - Vol. 46, № 6. - P. 353-359.

164. Morbidity and mortality in patients randomised to double-blind treatment with a long-acting calcium-channel blocker or diuretic in the International Nifedipine GITS study: Intervention as a Goal in Hypertension Treatment (INSIGHT) / M. J. Brown, C. R. Palmer, A. Castaigne et al. // Lancet. - 2000. - Vol. 356, № 9227. - P. 366-372.

165. Obesity and kidney disease: hidden consequences of the epidemic / C. P. Kovesdy, S. L. Furth, C. Zoccali et al. // J. Nephrol. - 2017. - Vol. 30, № 1. - P. 110.

166. Pathophysiology of cardiorenal syndrome type 2 in stable chronic heart failure: workgroup statements from the eleventh consensus conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) / D. N. Cruz, K. M. Schmidt-Ott, G. Vescovo et al. // Contrib. Nephrol. - 2013. - - Vol. 182. - P. 117-136.

167. Potential contribution of adipose tissue to elevated serum cystatin C in human obesity / N. Naour, S. Fellahi, J. F. Renucci et al. // Obesity (Silver Spring). -2009. - Vol. 17, № 12. - P. 2121-2126.

168. Predictors of progression in albuminuria in the general population: results from the PREVEND cohort / L. Scheven, N. Halbesma, P. E. de Jong et al. // PLoS One. - 2013. - Vol. 8, № 5. - e61119.

169. Prevalence and control of hypertension in Bangladesh: a multilevel analysis of a nationwide population-based survey / M. M. Rahman, S. Gilmour, S. Akter et al. // J. Hypertens. - 2015. - Vol. 33, № 3. - P. 465-472.

170. Prevalence and risk factors of microalbuminuria in Thai nondiabetic hypertensive patients / P. Gojaseni, A. Phaopha, W. Chailimpamontree et al. // Vasc. Health Risk Manag. - 2010. - Vol. 6. - P. 157-165.

171. Prevalence, awareness, treatment and control of arterial hypertension in Astana, Kazakhstan. A cross-sectional study / A. Supiyev, A. Kossumov, L. Utepova et al. // Public Health. - 2015. - Vol. 129, № 7. - P. 948-953.

172. Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension among Arab Americans / A. Tailakh, J. C. Mentes, D. E. Morisky et al. // J. Cardiovasc. Nurs. -2013. - Vol. 28, № 4. - P. 330-337.

173. Prevalence, awareness, and control of hypertension in elderly and very elderly in Poland: results of a cross-sectional representative survey / T. Zdrojewski, B. Wizner, A. Wiçcek et al. // J. Hypertens. - 2016. - Vol. 34, № 3. - P. 532-538.

174. Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in Lebanon / D. Matar, A. H. Frangieh, S. Abouassi et al. // J. Clin. Hypertens. (Greenwich). -2015. - Vol. 17, № 5. - P. 381-388.

175. Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in the Palestinian population / M. R. Khdour, H. O. Hallak, M. Shaeen et al. // J. Hum. Hypertens. - 2013. - Vol. 27, № 10. - P. 623-628.

176. Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in the Southern Cone of Latin America / A. L. Rubinstein, V. E. Irazola, M. Calandrelli et al. // Am. J. Hypertens. - 2016. - Vol. 29, № 12. - P. 1343-1352.

177. Prevalence, diagnosis, treatment, and control of hypertension in Spain. Results of the [e-mail] Study / E. Menéndez, E. Delgado, F. Fernández-Vega et al. // Rev. Esp. Cardiol. (Engl. Ed.). - 2016. - Vol. 69, № 6. - P. 572-578.

178. Prevalence of hypertension in a sample of Polish population - baseline assessment from the prospective cohort 'PONS' study / A. Szuba, H. Martynowicz, K. Zatonska et al. // Ann. Agric. Environ. Med. - 2011. Vol. 18, № 2. - P. 260-264.

179. Prevalence of hypertension in member countries of South Asian Association for Regional Cooperation (SAARC): systematic review and metaanalysis / D. Neupane, C. S. McLachlan, R. Sharma et al. // Medicine (Baltimore). -2014. - Vol. 93, № 13. - P. 74.

180. Q&As on hypertension [Electronic Resource] / WHO. - URL: http://www.who.int/features/qa/82/en/ (date accessed: 03.06.2017).

181. Relationship between renal resistive index and early target organ damage in patients with never treated essential hypertension / E. Florczak, M. Januszewicz, A. Januszewicz et al. // Blood Pres. - 2009. - Vol. 18. - P. 55-61.

182. Relationship between serum uric acid levels with chronic kidney disease in a Southeast Asian population / B. Satirapoi, O. Supasyndh, A. Chaiprasert et al. // Nephrology (Carlton). - 2010. - Vol. 15, № 2. - P. 253-258.

183. Relevance of correction for drift and day-to-day variation in cystatin C measurement: a post-hoc analysis of the PREVEND cohort, with independent

replication in the ESTHER cohort / P. Vart, S. J. Bakker, B. Schóttker et al. // Clin. Chem. Lab. Med. - 2015. Vol. 53, № 9. - P. 1381-1390.

184. Rodriguez-Iturbe, B. Tubulointerstitial damage and progression of renal failure / B. Rodriguez-Iturbe, R. J. Johnson, A. J. Herrera-Acosta // Kidney. - Int. -2009. -Vol. 68 (suppl. 99). - P. 82-86.

185. Seliger, S. L. Role of cystatin C as a marker of renal function and cardiovascular risk medscape [Electronic Resource] / S. L. Seliger, C. DeFilippi. -URL: https://www.medscape.org/viewarticle/546667 (date accessed: 16.09.2017).

186. Serum cystatin C in the United States: the Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) / A. Kóttgen, E. Selvin, L. A. Stevens et al. // Am. J. Kidney Dis. - 2008. - Vol. 51, № 3. - P. 385-394.

187. The burden of hypertension and associated risk for cardiovascular mortality in China / S. Lewington, B. Lacey, R. Clarke et al. // JAMA Intern Med. - 2016. -Vol. 176, № 4. - P. 524-532.

188. The definition, classification, and prognosis of chronic kidney disease: a KDIGO Controversies Conference report / A. S. Levey, P. E. de Jong, J. Coresh et al. // Kidney Int. - 2011. - Vol. 80, № 1. - P. 17-28.

189. The relationships among hyperuricemia, endothelial dysfunction, and cardiovascular diseases: Molecular mechanisms and clinical implications / P. Puddu, G. M. Puddu, E. Cravero et al. // J. Cardiol. - 2012. - Vol. 59, № 3. - P. 235-242.

190. Traynor, J. How to measure renal function in clinical practice / J. Traynor, R. Mactier // BMJ. - 2006. -Vol. 333, № 7571. -P. 733-737.

191. Trends in prevalence, awareness, management, and control of hypertension among United States adults, 1999 to 2010 / F. Guo, D. He, W. Zhang, R. G. Walton // J. Am. Coll. Cardiol. - 2012. - Vol. 60, № 7. - P. 599-606.

192. Volpe, M. Microalbuminuria screening in patients with hypertension: Recommendations for clinical practice / M. Volpe // Int. J. Clin. Pract. - 2008. - Vol. 62, № 1. - P. 97-108.

193. Wahba, I. M. Obesity and obesity-initiated metabolic syndrome: Mechanistic links to chronic kidney disease / I. M. Wahba, R. H. Mak // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. - 2007. - Vol. 2. - P. 550-562.

194. Waist circumference and waist-hip ratio: Report of a WHO expert consultation, Geneva, 8-11 December 2008 [Electronic Resource] / World Health Organization. - URL: http://www.who.int/nutrition/publications/obesity/WHO_report_waistcircumference_ and_waisthip_ratio/en/ (date accessed: 25.05.2017).

147

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Опросник на выявление заболеваний почек

Опросник утвержден на учебно-методической комиссии НГИУВ - филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, г. Новокузнецка.

1. Были ли у вас ранее выявлены заболевания почек (поликистоз, пиелонефрит, гломерулонефрит, простые кисты и др.) или мочевых путей (уретрит, цистит, простатит, каменнопочечная болезнь)?

2. Часто ли вы болели ангинами? Менялся ли цвет мочи после перенесенной ангины?

3. Замечали ли вы изменение цвета и количества мочи?

4. Повышается ли у вас артериальное давление? Максимальные цифры?

5. Замечали ли вы отёки лица (век) по утрам, отёки поясничной области?

6. Беспокоят ли вас боли в области поясницы? Сторона? Характер боли?

7. Испытываете ли вы болезненное мочеиспускание?

8. Повышается ли температура без видимой причины?

9. Замечаете ли вы учащенное мочеиспускание?

10. Встаете ли вы ночью в туалет? Сколько раз?

11.Какие лекарственные препараты приходилось применять длительно? Название лекарственного средства и дозировка?

12. Курите ли вы? Стаж курения, количество сигарет в день?

13. Употребляете ли вы алкоголь? Регулярность, вид, количество?

14.Вопрос для женщин: Характер протекания второй половины беременности (отёки, повышение артериального давления, изменения анализов мочи и крови)?