Аргон-плазменная деструкция нижних носовых раковин при вазомоторном рините тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Казакова, Элина Юрьевна

• Казакова, Элина Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Казакова, Элина Юрьевна

ВВЕДЕНИЕстр.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиология и патогенез вазомоторного ринитастр.

1.1.2. Классификация и диагностический алгоритм вазомоторного ринита стр.

1.2. Консервативное лечение при вазомоторном ринитестр.

1.3. Хирургические вмешательства при хронических ринитахстр.

1.3.1. Механические способыстр.

1.3.2. Высокоэнергетические способыстр.

ГЛАВА II.ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 2.1.Общая характеристика больных. Клинические методы исследованиястр.

2.2. Инструментальные методы исследования стр.

2.2.1. Рентгенологическое исследованиестр.

2.2.2. Эндоскопия полости носастр.

2.2.3. Исследование дыхательной функции носастр.

2.2.4. Исследование транспортной функции слизистой оболочки носа стр.

2.3. Методы статистической обработки результатов исследования стр.

ГЛАВА III.СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СОВРЕМЕННЫХ СПОСОБОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ВАЗОМОТОРНОМ РИНИТЕ

3.1. Общая оценка эффективности лечения при вазомоторном рините стр.

3.2. Подслизистая остеоконхотомия стр.

3.3. Ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин стр.

3.4. Подслизистая лазеродеструкция нижних носовых раковинстр.

3.5. Подслизистая аргон-плазменная деструкция (плазмодеструкция) нижних носовых раковинстр.

ГЛАВА IV. ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СЛИЗИСТОЙ

ОБОЛОЧКИ НИЖНИХ НОСОВЫХ РАКОВИН ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ СПОСОБАХ ЛЕЧЕНИЯ

4.1. Анатомия нижней носовой раковиныстр.

4.2. Гистологическое исследование слизистой оболочки нижних носовых раковинстр.

ГЛАВА V. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРЕИМУЩЕСТВ АРГОН-ПЛАЗМЕННОЙ ДЕСТРУКЦИИ В СРАВНЕНИИ С ДРУГИМИ СОВРЕМЕННЫМИ

ВЫСОКОЭНЕРГЕТИЧЕСКИМИ СПОСОБАМИ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ ВАЗОМОТОРНОМ РИНИТЕ

5.1. Физические характеристики аргон-плазменной коагуляциистр.

5.2. Анализ результатов лечения при вазомоторном рините способом подслизистой плазмодеструкции нижних носовых раковин в сравнении с другими основными хирургическими способамистр.

5.2.1. Сравнительная оценка данных гистологического исследования нижних носовых раковинстр.

5.2.2. Сравнительная оценка данных «сахаринового теста»стр.

5.2.3. Сравнительная оценка данных передней активной риноманометрии

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Аргон-плазменная деструкция нижних носовых раковин при вазомоторном рините»

Вазомоторный ринит (BP) - заболевание, характеризующееся поражением слизистой оболочки полости носа и проявляющееся такими симптомами, как периодически затрудненным носовым дыханием (заложенность носа), частым многократным чиханием, выделениями из носа водянисто-слизистого характера. Данная патология распространена -количество больных составляет от 6,5 до 18,0% населения всех возрастных групп в различных регионах нашей страны [65,17], причем тенденция к увеличению численности больных BP сохраняется [70].

Длительное течение BP характеризуется выраженными нарушениями функций слизистой оболочки полости носа [13], что может приводить к возникновению синуситов, фарингитов, заболеваниям среднего уха и др. [55]. Кроме того, генерализация инфекции из JIOP-органов - одна из частых причин развития у больных тяжелых общих заболеваний сердечнососудистой, дыхательной систем, а также развития почечной и неврологической патологии [23,2].

В литературе приводятся многочисленные способы консервативного лечения больных этим заболеванием. Например: 1)эндоназальное применение деконгестантов, глюкокортикоидов; 2)введение в нижние носовые раковины (HHP) кортикостероидов, а также инъекции других лекарственных препаратов, приводящих к склерозированию; 3) физиотерапия (синусоидальные токи, микроволны, фонофорез с кортикостероидами, аэроионизация, магнитотерапия, лазеротерапия низкоэнергетическими лазерами, курортотерапия); 4)иглорефлексотерапия, фитотерапия, аромотерапия; су-джок-терапия, гирудотерапия, лечебное голодание, применение гомеопатических препаратов, дыхательная гимнастика по Бутейко.

Как показала клиническая практика, многие из этих консервативных способов лечения оказывают положительный, но не продолжительный эффект на течение заболевания. Это определило необходимость поиска хирургических способов лечения больных, страдающих BP, и такие способы были разработаны. К ним относятся: 1) электро- и хемокаустика HHP; 2) латеропексия раковин; 3) щадящая нижняя конхотомия; 4) нейрэктомия ' Видиева нерва (сложный хирургический доступ); 5)криохирургия HHP; 6) подслизистая вазотомия и остеоконхотомия; 7) лазерная хирургия [8,72,56].

По единодушному мнению авторов [49,69] наиболее стойкие отдаленные результаты дают хирургические способы, но разнообразие видов операций свидетельствует о недостаточной эффективности каждого из них. Некоторые из перечисленных операций имеют только исторический интерес.

Технический прогресс ведет к появлению новых способов физического воздействия на биологические ткани и, соответственно, новой медицинской аппаратуры, которая позволяет применять при лечении больных BP высокоэнергетические хирургические методики. Одна из них - аргон-плазменная коагуляции (АПК), которая используется более 10 лет в других хирургических специальностях. В последние годы и в оториноларингологии-при оперативном лечении гипертрофического ринита и хронического декомпенсированного тонзиллита [66,101,106].

Основным принципом действия АПК служит термическое воздействие тока высокой частоты, подаваемого на ткань с помощью потока ионизированной аргоновой плазмы. Метод АПК имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционными способами коагуляции: 1) максимальная глубина коагуляции составляет 3 мм; 2) струя аргоновой плазмы может действовать в трех направлениях - в прямолинейном (осевом), в боковых (поперечном, радиальном), а также с поворотом "за угол"; 3) отсутствие дыма обеспечивает улучшение обзора, исключает возникновение неприятных запахов; 4) отсутствие вапоризации обеспечивает снижение риска перфорации; 5) "сродство" аргоновой плазмы к крови (в соответствии с физическими условиями процесса струя плазмы автоматически направляется от коагулированных участков к кровоточащим или еще недостаточно коагулированным тканевым зонам в пределах диапазона аппликации, благодаря чему достигается равномерная, автоматически ограничиваемая коагуляция по глубине и плоскости; 6) отсутствие карбонизации (аргон вытесняет кислород) обеспечивает более быстрое заживление раны; 7) аппликация выполняется бесконтактным способом. Противопоказаний к применению АПК не выявлено.

Высокий процент послеоперационных рецидивов заболевания, особенно в отдаленном периоде, свидетельствует о недостаточной эффективности существующих хирургических методик. Это обусловливает актуальность поиска новых способов , хирургического лечения вазомоторного ринита и побудило нас разработать новую методику использования аргон-плазменной коагуляции нижних носовых раковин, предполагая, что она будет иметь ряд преимуществ перед другими операциями на раковинах (будет более функциональна, технически легко выполнима, не будет сопровождаться осложнениями, а также обеспечит получение стабильного долговременного результата).

Цель исследования Повысить эффективность хирургического лечения больных вазомоторным ринитом посредством применения подслизистой аргон-плазменной деструкции нижних носовых раковин.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи.

Задачи исследования

1. Разработать методику подслизистой аргон-плазменной деструкции нижних носовых раковин при вазомоторном рините.

2.0ценить риноскопическую картину, функциональное состояние слизистой оболочки полости носа в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах после подслизистой аргон-плазменной деструкции нижних носовых раковин у больных вазомоторным ринитом.

3.Определить морфологические критерии сохранности слизистой оболочки нижних носовых раковин после различных видов воздействия при вазомоторном рините.

4.Сравнить эффективность применения различных способов хирургического лечения при вазомоторном рините.

Научная новизна

- впервые определены показания и разработана методика аргон-плазменной деструкции нижних носовых раковин при вазомоторном рините.

- впервые проведен сравнительный анализ эффективности различных хирургических способов лечения BP (подслизистой остеоконхотомии, ультразвуковой дезинтеграции нижних носовых раковин, подслизистой лазеродеструкции нижних носовых раковин) и аргон-плазменной деструкции нижних носовых раковин, который показал, что аргон-плазменная деструкция HHP является наиболее эффективной методикой на основе клинических данных, что подтверждается данными «сахаринового теста» и передней активной риноманометрии.

- изучение гистологической картины слизистой оболочки нижней носовой раковин после проведения больным вазомоторным ринитом различных видов хирургических вмешательств показало, что наименьшее повреждение мерцательного эпителия и в то же время достаточные изменения ее подслизистого слоя имеют место только при проведении аргон-плазменной деструкции нижних носовых раковин, что свидетельствует о несомненном преимуществе этого хирургического способа лечения больных.

Практическая значимость работы и реализация результатов исследований

Разработан эффективный и простой в выполнении способ хирургического лечения вазомоторного ринита, дающий наиболее стойкие положительные функциональные результаты. Способ подслизистой аргон -плазменной деструкции нижних носовых раковин с успехом может применяться амбулаторно и имеет высокую экономическую эффективность.

Внедрение в практику

Предложенный способ хирургического лечения вазомоторного ринита посредством проведения пациентам подслизистой аргон-плазменной деструкции нижних носовых раковин внедрен в практику ФГУ «3 ЦВКГ им. А. А. Вишневского Минобороны России», ФГУ «ГВКГ им. Н. Н. Бурденко Минобороны России», ФГУ «Научно-клинический Центр оториноларингологии Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации».

Апробация материалов диссертации Материалы работы доложены и обсуждены: на XVII съезде оториноларингологов России; (Нижний Новгород, 2006 г.), на Всеармейской научно-практической конференции хирургов; (Красногорск, 2007 г.); на заседании Ученого совета ГУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии» (Москва, 2008 г.). Апробация работы прошла на заседании Ученого совета ФГУ «3 Центральный военный клинический госпиталь им. А. А. Вишневского Минобороны России» (протокол № 10 от 6 декабря 2007 г.).

Публикации

По материалам диссертации опубликованы 7 печатных работ, 5 из них в центральной печати.

Получена приоритетная справка по заявке на получение патента на «Способ хирургического лечения вазомоторного ринита» (входящий № 001228, регистрационный- № 2008101121 от 21.01.2008 г.).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Подслизистая аргон-гшазменная деструкция нижних носовых раковин является оптимальным хирургическим пособием лечения вазомоторного ринита.

2. При выполнении подслизистой аргон-плазменной деструкции не повреждается мерцательный эпителий слизистой оболочки носовых раковин.

3. Критериями физиологичности оперативного воздействия на нижние носовые раковины по данным морфогистологического исследования являются: степень повреждения мерцательного эпителия слизистой оболочки; ширина коагуляционного некроза; глубина коагуляционного некроза; равномерность коагуляции; разволокнение и деструкция слизистой оболочки; наличие участков свежих кровоизлияний.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Казакова, Элина Юрьевна

ВЫВОДЫ

1. Разработанная нами методика подслизистой аргон-плазменной деструкции нижних носовых раковин при вазомоторном рините позволяет получить наиболее стойкий функциональный результат, проводить её амбулаторно, что имеет большое экономическое значение.

2. Оценка риноскопической картины, ближайших и отдаленных результатов исследования дыхательной и обонятельной функций носа, состояния мукоцилиарного транспорта слизистой оболочки полости носа после подслизистой аргон-плазменной деструкции нижних носовых раковин у больных вазомоторным ринитом показала её высокую эффективность.

3. Физические характеристики аргон-плазменной коагуляции обеспечивают при взаимодействии с биологическими тканями их минимальное повреждение с сохранением функциональных свойств слизистой оболочки нижних носовых раковин у больных вазомоторным ринитом, что является несомненным преимуществом в сравнении с другими видами физического воздействия на нижние носовые раковины.

4. Морфологические изменения слизистой оболочки нижних носовых раковин при аргон-плазменной деструкции по данным гистологического исследования биоптатов слизистой оболочки минимальные в сравнении с другими высокоэнергетическими способами воздействия на нижние носовые раковины. Это такие морфологические показатели, как полное сохранение мерцательного эпителия, наименьшие глубина коагуляционного некроза, разволокнение и деструкция слизистой оболочки, отсутствие участков свежих кровоизлияний, и наоборот - наибольшая ширина коагуляционного некроза и равномерность коагуляции.

5. Сравнение результатов применения различных способов хирургического лечения при вазомоторном рините показало наибольшую эффективность аргон-плазменной деструкции нижних носовых раковин как по морфологическим, так и функциональным показателям, которая в отдаленном послеоперационном периоде составила 90%, что значительно превышает показатели при нижней подслизистой остеоконхотомии - 72%, ультразвуковой дезинтеграции нижних носовых раковин - 60%, подслизистой лазеродеструкции нижних носовых раковин - 67%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Методом выбора при вазомоторном рините является аргон-плазменная деструкция нижних носовых раковин, обеспечивающая в связи с её физиологичностью оптимальные функциональные результаты.

2. Аргон-плазменная деструкция нижних носовых раковин (мощность 35 W, экспозиция 5-7 сек.) может с успехом проводиться амбулаторно в поликлинике под местной (аппликационной и инфильтрационной) анестезией.

3. В послеоперационном периоде больной нуждается в контроле до 3-х недель, тактика ведения его является обычной.

4. Выполнение риноманометрии для оценки функции носового дыхания в послеоперационном периоде весьма желательно, но при отсутствии технических возможностей достаточно с этой целью использовать зеркало Глетцеля или обычную пробу с ваткой.

5. При отсутствии аппарата для выполнения аргон-плазменной деструкции нижних носовых раковин в качестве её альтернативы предпочтительнее проводить нижнюю подслизистую остеоконхотомию.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Казакова, Элина Юрьевна, 2008 год

1. Абдурахманова А. А., Маккаев X. М. Вариабельность показателей передней активной риноманометрии при вазомоторном и аллергическом ринитах у детей. // Российская оториноларингология.-2006.- №4.- С.37-39.

2. Антонив В. Ф. Диагноз и причинно-следственные отношения в ринологии. // Российский медицинский журнал. 2006.- №6.- С.38-39.

3. Бакумов В. Н. с соавт. Опыт использования ультразвуковой хирургии в ринологии // Российская ринология. 1996. №2-3.-С.73.

4. Батыршин Т. Р. Особенности нервной регуляции слизистой оболочки носа и их значение в клинике вазомоторного ринита: Дис. . канд. мед. наук.-М.- 2001.-131с.

5. Варенкова О. В., Марковская Н. Г., Меркулов О. А., Мельников О. А. Радиочастотная терморедукция в лечении хронического ринита. // Материалы IV Российской конференции оториноларингологов.- Москва.-2005 г. — С.201-203.

6. Винницкий М. Е. Ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин при гипертрофическом и вазомоторном ринитах: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. -1978 — 29 с.

7. Винницкий М. Е. Отдаленные результаты лечения больных вазомоторным ринитом низкочастотным ультразвуковым зондом. / В кн.: Щадящие методы в оториноларингологии, Вып. XXII, - М. - 1976.- С. 4345.

8. Винничук П. В. Лечение больных хроническими ринитами лазерным излучением: Дис. . канд. мед. наук. -Киев.-1988-С.11-12.

9. Воячек В. И. Симптом «сизо-белых» пятен для диагностики вазомоторных и аллергических заболеваний верхних дыхательных путей. //Вестн. оторинолар., 1962.- №1, - С.21-22.

10. Гагауз А. М. НИАГ-лазер в лечении вазомоторного ринита. // Новости оториноларингологии и логопатологии.- 2000. №3. - С. 102-107.

11. Гаджимирзаев Г. А., Гамзатова А. А., Гаджимирзаева Р. Г. Наш вариант классификации вазомоторного ринита. // Журн. вушн., нос. i горл, хвороб. 2003. - №5. - С.13-14.

12. Гамзатова- А. А. Клинико патогенетические варианты вазомоторного ринита у детей: Дис. . д-ра мед. наук.-Москва. - 2000.- 176 с.

13. Гапонюк А. В., Калиновская Л. П., Пухлик С. Н. Особенности слизистой оболочки носа у больных вазомоторным ринитом, длительно применявшим назальные деконгестанты. // Журн. вушних, носових i горлових хвороб. 2003. - №5. - С. 15-16.

14. Гаращенко Т. И., Андрианов О. А. Эндоскопическая лазерная хирургия в лечении нейровегетативного и аллергического ринитов. // Рос. Ринол. -2002.-№2.-С.173-176.

15. Гербер В. X., Тимошенский В. И. Применение эпсилонаминокапроновой кислоты у больных вазомоторным ринитом. // Журн. ушн., нос. и горл, бол. 1974. -№1.-С.84-86.

16. Гольдман И. И. Опыт лечения иглоукалывания больных вазомоторным ринитом. // Вестн. оторинолар. 1961. - № 2. - С.42-45.

17. Григорьев В. П. Методика лечения нейровегетативной формы вазомоторного ринита у детей. // Материалы I съезда оториноларингологов Республики Узбекистан.-Ташкент.- 2000 г.- С. 9697.

18. Гусаков А. Д. Подслизистая остеоконхотомия при лечении вазомоторного ринита. // Российская ринология. 1993. - Прилож. 1.-С.51-52.

19. Гусаков А. Д., Никитчин С. Д. Клиническая эффективность хирургических методов лечения вазомоторных ринитов. // Российская ринология. 1998. - №2. - С.15.

20. Дайняк JI. Б. Диагностика, клиника и лечение вазомоторного ринита. // Методические рекомендации. М., 1991 7 С.

21. Дайняк JL Б. Вазомоторный ринит. М., 1966. - 176 С.

22. Дайняк J1. Б. Методы терапии и лекарственные средства, применяемые при вазомоторном рините. // Вестн. оторинолар. 1993. - №4. - С.36-41.

23. Державина JI. JI. Риноманометрия и акустическая ринометрия. // Рос. ринология. 1996. - №2-3. - С.48-49.

24. Державина JI. JL, Козлов В. С., Жуков С. К., Шиленков А. А. Современные неинвазивные компьютерные методы исследования в оценке результатов хирургического лечения хронического синусита. // Рос. ринология. 1997. - №2. - С.20.

25. Драгомирецкий В. Д., Ефстафьева JI. К., Коваленко JL Г. Динамика сосудистого тонуса у больных вазомоторным ринитом под влиянием «безлекарственных» блокад слизистой оболочки полости носа. // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1988.- №1.- С.36-40.

26. Есипов A. JI. О природе кавернозных тел носовых раковин. //Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1982. - т.83.- вып.8. - С.68-72.

27. Есипов A. JI. Патогенез, клиника и лечение хронического гипертрофического ринита (клинико морфологическое исследование): Дис. . канд. мед. наук. М., 1986. - 173 С.

28. Ефстафьева JI. К. Патогенетическое лечение вазомоторного ринита: Дис. . канд. мед. наук. Одесса. - 1988. - С. 10-12.

29. Жарова Г. Г. Радиохирургическое лечение назальной обструкции в амбулаторной ринологической практике. // Рос. ринология. -2002. 2. -С.207-208.

30. Иченко В. Б., Елхов В. А., Котельникова Г. С. Применение раствора дицинона для лечения сосудистых форм гипертрофического ринита. // Тез. V Всероссийского съезда оториноларингологов. -Ижевск.-1984.-С.112-113.

31. Кандаурова А. Н. Вибрационная терапия вазомоторного ринита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М. 2001.-24 с.

32. Карпова Е. П. Лечение вазомоторного ринита у детей. // В кн.: Актуальные вопросы патологии ЛОР органов. - М.- 1988.-С.66-68.

33. Керн Ю. Б., Уонг Т. Д. Хирургия носового клапана. // Рос. ринология. -1995. №1. - С.4-31.

34. Кицера А. Е., Прокопиев И. М. Клиническая ольфактометрия. // Вестн. оторинолар. 1988. - №3. - С.81-85.

35. Князев А. Б. Лазербаротерапия вазомоторного ринита. // Материалы XVI Съезда оториноларингологов России "Оториноларингология на рубеже тысячелетий".-Сочи.-2001.- С.601-603.

36. Козлов В. С., Державина Л. Л. Носовой цикл // Рос. Ринология. 2001. -№2.-С. 190.

37. Колганов В. П., Нараев Б. Г. Наш опыт применения ультразвуковой дезинтеграции нижних носовых раковин. // Российская ринология. -1996. -№2-3.- С.85-86.

38. Колесников В. Н. Совершенствование диагностики вазомоторного, аллергического, атрофического ринитов и патологии носового клапана: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. - 2008. - 22 С.

39. Коршиков В. Н., Медведкова И. Г. Некроз нижних носовых раковин после ультразвуковой дезинтеграции. // Рос. ринология. — 1995.- №2.-С.29-30.

40. Кубышкин С. И. Комплексная оценка эффективности хирургического лечения больных с хроническими заболеваниями полости носа: Дис. . канд. мед. наук.-Санкт-Питербург,- 2002. 134 С.

41. Кулагин Н. И., Гутиева Т. X., Танакян Р. С. Лечение хронических и вазомоторных ринитов ультразвуковой дезинтеграцией нижних носовых раковин. // Российская ринология. 1996.- №2-3.- С.86-87.

42. Лазарев В. Н., Ивойлов А. Ю., Матвеева Е. В. Новый метод лечения вазомоторного ринита у детей. // Материалы Российской конференции оториноларингологов. -Москва.-2003 г. С.127-128.

43. Ланцов А. А., Шустова Т. И., Самотокин М. Б. Вегетативная иннервация слизистой оболочки полости носа и ее роль в патологии. // Российская ринология. 1999. - №1. - С. 16-20.

44. Лапченко. А. С. Современные аспекты внутриносовой лазерной хирургии. // Рос. Ринология. Материалы XX Международного конгресса: Инфекция и аллергия носа и IV Конгресса Российского общества ринологов. -2001.-№2. С.125-126.

45. Линьков В. И., Гребенщикова Л. А., Подкопаев В. К., Боровкова Т. С. Вазомоторный ринит у больных с дисфункцией щитовидной железы. // Материалы XVI съезда оториноларингологов России «Оториноларингология на рубеже тысячилетий».-Сочи.-2001 г.-С.615-617.

46. Лопатин А. С. Алгоритмы диагностики и лечения аллергического и вазомоторного ринита. //Рус. мед. журн —2002.-Т. 10.- №17.- С.761-765.

47. Лопатин А. С. Кортикостероидная терапия в ринологии. // Российская ринология.-2001. №2. - С.138.

48. Лопатин А. С. Сто лет кортикостероидной терапии в отечественной ринологии. // Российская ринология. 2004. - №1. - С.30-34.

49. Лопотко А. И., Накатис Я. А. Влияние лечебного голодания на течение вазомоторного ринита. // Журн. ушн., нос. и горл, бол.- 1985. № 4. -С.55-57.

50. Маслов Э. Ю. Состояние процессов адаптации у детей с нарушениями носового дыхания, обусловленными вазомоторными расстройствами: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-.М,- 2005.- 24с.

51. Миненков А. А. Низкоэнергетическое лазерное излучение красного, инфракрасного диапазона и его использование в сочетанных методах физиотерапии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М.- 1989. -44 с.

52. Морозова О. В. Клинико морфологическое обоснование выбора метода хирургического лечения гипертрофического ринита: Дис. . канд. мед. наук. - Казань. - 2004. - С. 11-12.

53. Мусатенко Л. Ю. Использование хирургического гольмиева лазера в лечении вазомоторного ринита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. 2004. - 22 с.

54. Мусатенко Л. Ю., Исаев В. М., Самбулов В. И., Ворожцов А. А. Современный подход к лечению вазомоторного ринита. // Российская оториноларингология. 2004. - №5 - С.117-120.

55. Накатис Я. И., Пинчук С. А. Новый подход к лечению больных вазомоторной ринопатией с преимущественной заложенностью носа. // Российская ринология. -1998.- № 2.- С. 13.

56. Наседкин А. Н., Зенгер В. Г. Лазеры в оториноларингологии. М.- 2000. -140 с.

57. Науменко Н. Н., Шустова Т. И., Рязанцев С. В., Коноплев О. И. Дисфункция вегетативной нервной системы у больных с заболеванием верхних дыхательных путей. // Материалы XVII съезда оториноларингологов.- Нижний Новгород.-2006 г.-С.ЗЮ.

58. Николаевская В. П. Физические методы лечения в оториноларингологии. -M.-1989.-96c.

59. Осипов Л. Б. Лечение вазомоторного ринита с использованием гомеопатических лекарственных средств: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Самара.- 2000. -28с.

60. Остринская Т. В. Возможности галоингаляционной терапии при лечении патологии носа и околоносовых пазух: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Москва.-2000.-26с.

61. Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология. Руководство для врачей. М.-2001.- С. 192-196.

62. Панцирев Ю. М., Галлингер Ю. И. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта.- М.- 1984. 182 с.

63. Пасейшвили Г. Ю. Опыт хирургического лечения вазомоторного ринита с помощью С02 лазера.// Мед. новости.- 2000.-№9.- С.70.

64. Пискунов Г. 3., Пискунов С. 3. Лекарственные средства, применяемые в оториноларингологии. М. 2000. - 275 С.

65. Пискунов Г. 3., Пискунов С. 3. Клиническая ринология. 2-е издание М. 2006.-560 с.

66. Пискунов Г. 3., Пискунов С. 3. Клиническая ринология М.-2002-390 С.

67. Пискунов С. 3., Завьялов Ф. Н., Ерофеева Л. Н. Исследование мукоциллиарной транспортной системы слизистой оболочки носа у здоровых лиц // Рос. ринология. — 2002. №2. С.ЗЗ—34.

68. Пискунов С. 3. О хирургическом воздействии на сосуды слизистой оболочки носовых раковин (к 10 летию операции подслизистой вазотомии ). // Вестник оторинолар. - 1999. - №2. - С. 19-23.

69. Пискунов С. 3. Функциональная диагностика и лечение различных форм ринита: Автореф. дис. . докт. мед. наук. -М. 1986. - 32 С.

70. Плужников М. С., Рябова М. А. Пути развития лазерной хирургии в оториноларингологии. // Материалы XVI съезда оториноларингологов России «Оториноларингология на рубеже тысячелетий».-Сочи.-2001 г.-С. 18-26.

71. Плужников М. С., Накатис Я. А. Лечение вазомоторного ринита с помощью ультразвукового зонда. // Вестн. оторинолар. 1980. - № 5. -С.60-65.

72. Подкопаев В. К. Вазомоторный ринит у больных с дисфункцией щитовидной железы. //Материалы XVI Съезда оториноларингологов России "Оториноларингология на рубеже тысячелетий" Сочи.-2001.-С.615-617.

73. Пухлик С. М. Вазомоторный ринит — роль вегетативной нервной системы в его патогенезе. Методы диагностики и лечения. // Российская ринология.-1999. №3. - С.23-29.

74. Пухлик С. М. Гапонюк А. В. Функциональные сдвиги в состоянии слизистой оболочки полости носа под влиянием длительного приема назальных деконгестантов. // Рос. Ринология. — 2000. №2.- С.20-21.

75. Рыбалкин С. В. Сравнительная характеристика методов лечения вазомоторного ринита у детей: Дис. . канд. мед. наук. -М., 1999. -146 с.

76. Рябова С. В. Радиохирургический метод лечения хронического ринита: Дис. . канд. мед. наук. -М.- 2000.-137с.

77. Рябова С. В., Старосветский Б. В., Пискунов Г. 3. Опыт применения подслизистой радиокоагуляции нижних носовых раковин. // Рос. Ринология.-2000. №1. - С.24-27.

78. Рязанцев С. В., Юркин И. В. К вопросу об эндоназальном использовании ультразвука и электрического тока в лечении больных вазомоторным ринитом и бронхиальной астмой. // Российская ринология.-1993.- Прил. 1.-С.40-41.

79. Серебрякова И. Ю. Дифференциальная диагностика гипертрофии нижней носовой раковины и показания к щадящей эндоназальной хирургии: Дис. . канд. мед. наук. М. - 2005. - 165 с.

80. Тарасов Д. И, Митрохина Н. М., Николаевская В. П., Захарова А. Ф. Клиника и лечение вазомоторного ринита у детей спле-нином. Метод, рекомендации. М.-1977.- С.8.

81. Титова JI. А., Николаев М. П. Радиоволновая биполярная субмукозная коагуляция нижних носовых раковин при гипертрофическим рините после подслизистой резекции перегородки носа. // Вестник оторинолар.-2001,-№2. -С.42-43.

82. Ткачук И. В. Комплексное лечение вазомоторного ринита с использованием лазеротерапии. // Материалы научно практической конференции, посвященной 150 - летию со дня рождения Н. П. Симановского.- СПб. - 2004.-С. 99-100.

83. Туктибаев О. Б. Структура хронического ринита у населения экологически неблагоприятных зон Казахстана. // Новости оториноларингологии и логопатологии.-2002.- №1.- С. 125-126.

84. Фивейский В. Д., Цырульников JI. Г. Влияние эндоназальной кортикостероидной терапии на содержание гистамина в крови больных вазомоторным ринитом. // Журн. ушных, носовых и горловых болезней.- 1975.-№6.-С. 18-22.

85. Филатов В. Ф. Состояние некоторых факторов гуморальной регуляции у больных риносинусолатией. // Журн ушных, носовых и горловых болезней.- 1971.- №4,- С.62-68.

86. Харченко В. В. Структурно функциональные особенности различных зон слизистой оболочки полости носа человека в норме и при некоторых формах воспалительной патологии: Автореф. дис. .д-ра мед. наук.-Волгоград. - 2004. - 33 с.

87. Цесарский Б. М., Братусь В. И. Комплексное лечение больных вазомоторным ринитом с использованием курортных факторов Кисловодска. // Российская ринология .-1997. №2. - С.51.

88. Шеврыгин Б. В., Карпова Е. П. Особенности иглорефлексотерапевтического воздействия при вазомоторном и аллергическом рините у детей. // Вестн. оторинолар. -1988.- №2, С.21-23.

89. Шелудченко Т. В. Применение магнитных композиций в лечении нейровегетативных и аллергических ринитов. // Российская ринология.-1994.-Прил. 2.-С.44.

90. Шелудченко Т. П. Современные аспекты магнитотерапии и применение магнитных эффектов в оториноларингологии. // Российская ринология.-1994. -№2.-С.30-36.

91. Шустова Т. И., Науменко Н. Н., Шкабарова Е. В. Вегетативная иннервация слизистой оболочки нижних носовых раковин у больных вазомоторным ринитом. //Российская оторинолар.-2005.- № 4,- С. 124-126.

92. Юрков И. В. Особенности прогнозирования и контроля клинико-функционального состояния больных с заболеваниями органов дыхания в процессе физической терапии.// Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. -2002.-№2.- С. 13-16.

93. Anggard A. Parasympathetic influence on the nasal mukosa. // Acta Otolaryngol. 1977.-Vol.83.-№l-2. - P.22-24.

94. Baker D. C. Intranasal Steroid injections, indications, technique, results, complications //Laringoscope (St.Louis).- 1979.-V.89, 6.-P.988-1003.

95. Beck J. C. Pathology and intramural electrocoagulation of the inferior turbinate// An. Otol. Rhinol. Laryngol. 1930. - V.39. - P.349-363.

96. Benninger M. S. Nasal endoscopy: its role in office diagnosis. // Am. J. Rhinol 1997 - V. 11 (2) - P. 177-180.

97. Bergler W. F. Argon plasma coagulation surgery in otorhinolaryngologi.// Surg. Technol. Int.- 2003.-V. 11.-P.79-84.

98. Clement P. R., Hirsh C. Rhinomanometry. //J. Oto.Rhinol.Laryngol.( Basel).-1984. Vol.46. -P.173.

99. Cole P. Anterior and posterior rhinomanometry. // Rhinology. 1989. -V.27, - №4- P.257-262.

100. De Rowe A., Landsberg R., Leonov Y. et al. Subjective cjmprison of Nd: YAG, diode and C02 lasers for endoscopicially guided inferior turbinate reduction surgery. // Am J. Rhinology. 1999. - V. 12. - P.209-212.

101. Fateen M. Concho-antropexy (C.A.P.) in vasomotor rhinitis and chronic nasal obstruction. // Rhinology. 1967. - №.5. - P.20-24.

102. Ferri E,, Armato E., Cavaleri S., Capuzzo P., Lanniello F. Argon plasma surgery for treatment of inferior turbinate hypertrofhy: a long- term follow- up in 157 patients./ ORL j Otorhinolaryngol Relat Spec 2003;V 65(4), P.206-210.

103. Fredman M., Tanyeri H., Lim J. et al. A safe, alternative technique for inferior turbinate reduction. // Laringoscope. 1999. - 109. - №11. - P. 18341837.

104. Freer О. T. The inferior turbinate: Its longitudinal resection for chronic intumescence. // 1911. - V.21. - P. 1136-1144.

105. Hilberg O., Jackson A. C., Swift D. L., Pedersen O. F. Acoustic rhinometry: evalution of nasal cavity geometry by acoustic reflection. // J. Appl. Fhysiol. -1989. Vol.66.-P.295-303.

106. Horn H. The treatment of intumescent rhinitis by a submucous method. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. v. 17. - 1908. - P. 490-494.

107. Hurd L. M. Bipolar electrode for electrocoagulation of the inferior turbinate.// Arch. Otolaryngol. 1931. - V. 13. - P.442.

108. Jervis W. M. C. Removal of hypertrophied turbinated tissue by ecrasement with cold wire. // Arch. Laryngol. 1882. - V.3. - P. 105 -111.

109. Katz S., Shmelzer В., Vidts G. Treatment obstructive nose by C02- laser reduction of the inferior turbinates: technique and results. // Am. J. Rhinol. -2000.-V.14.-№l.-P.51-55.

110. Killian Lateralization. 1904.-132 c.

111. Lagerholm S., Harsten G., Emagard P., Olsson B. Laserturbinectomy: long-term results. // J. Laryngol. Otol. 1999. - V. 113. - P.529-531.

112. Lenz H., Eichler J., Knof J., Salic J., Schafer G. Endonasal Ar+-laser beam guide system and first clinical application in vasomotor rhinitis. // Laryngol. Rhinol. Otol. (Stuttgart). 1977. - V.56. -P.749.

113. Levine H. L. The potassium-titanyl phosphate laser for treatment of turbinate dysfuncion// Otolaryngol. Head and Neck Surg. 1991. - V.104. -P.247-251.

114. Lippert В. M., Werner J. A. Comparison of carbondioxide and neodymimum: vitrium- aluminium-garnet lasers in surgery of the inferior turbinate. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1997. - V.106. - P. 1036-1042.

115. M. J. Prior, K. Schofield, С. M. Boivin et al. Assessment of mucociliary transport in patients with chronic mucoid rhinitis. // Clin Otolaryngol. — 1999.-V.24(3).-P.242-246.

116. Marby R. L. Inferior turbinoplaty: Patient selection, technique and long-term concequences // Otolaryngol. Head and Neck Surg. -1998.- V.98 -№1 -P.60-66.

117. Marby R. L. Intranasal corticosteroid injection: Indications, technique and complications // Otolaryngol. Head and Neck surg. 1979. - V.87. - P.207-211.

118. McCombe A. W., Cook J., Jones A. S. A comparison of laser cautery and sub-mucosal diathermy for rhinitis. // Clin Otolaryngol.-1992.-V.17(4).-P.297 -299.

119. Min Y. G., Kim H. S., Yun Y. S. et al. Contact laser turbinate surgery for the treatment of idiopathic rhinitis. // Clin. Otolaryngol. 1996. - V. 21. - P.533-536.

120. Moore J. R. M., Bicknell P. G. A comparision of cryosurgery and submucous diathermy in vasomotor rhinitis. // J. Laryngol. Otol. 1980. — V.94. -P.1411-1413.

121. Myrthe К. S. Hot and Egbert H. Huzing. Treatment of Hypertrophy of the Inferior Turbinate. // Rhinolodgy.-2000.-V. 38. P.157-166.

122. Neres F. E. Voltaic turbinal puncture for the relief of intumescent and hypertrophic rhinitis. // J. Am. Med. Ass. 1907. - V.49. - P. 1435-1438.

123. Passali D., Lauriello M., Anselmi M., Bellusi L. Treatment of hypertrophy of the inferior turbinate: long term results 382 patients randomly assigned to therapy. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. -1999.- V.108. -P.569-575.

124. Principato J. J. Chronic Vasomotor Rhinitis: Cryogenic and other Surgical Modes of Treatment. // Laryngoscope.-1979.-V. 89.-P.619 -638.

125. Puchelle G., Aug F., Pham О. Т., Bertrand A. Comparison of three methods for measuring nasalmucocilliary clearans in man. // Acta Otolaryngol.-1981.-Vol. 91.- № 3 /4.-Р.297-303.

126. Richardson J. R. Turbinate treatment in vasomotor rhinitis. // Laryngoscope 1948.-v. 58. - P.834-847.

127. Salam M. A., Wengraf C. Concho-antropexy or total inferior turbinectomy for hypertrophy of the inferior turbinates? A prospective randomized study. // J. Laryngol. Otol. 1993.-V.107.-P.1125-1128.

128. Serano E., Percodani J., Yarden E. et al. The Holmium: YAG laser for treatment of inferior turbinate hypertrophy. // Rhinology.-1998.-V.36.-P.77-80.

129. Shahinian L. Chronic vasomotor rhinitis, treatment by submucous diathermic coagulation. // Arch. Otolaryngol.-1953. -V.57.-P.475-489.

130. Simpson J. F., Grooves J. Submucosal diathermy of the inferior turbinates. // J. Laringol. Otol. 1958.- V.72. - P.292-301.

131. Spielberg W. The treatment nasal obstruction by submucous resection of the inferior turbinate bone// Laiyngoscope. 1924. - V.34. - P.l97-203.

132. Stenquist M., Kern E. B. Personal communication.-1997. -P.78.

133. Ursulovic D., Janosevic L., Janosevic S., Dukic V. Effect of topical administration of beclomethasone dipropionate on symptoms of chronic rhinitis. // Vojnosanit Pregl. 2003. - V.60(l) - P.29 - 34./

134. Voltolini R. Die Anwendung derGalvanokaustik im inner des Kehlkopfes und Schlundkopfes.- Wien.- 1871.-P.38 .

135. Wang S., Wu G., Miao A. Development of an electrosurgery appliance used in nonbleeding inferior conha cutting operation. // Zhongguo Yi Liao Oi Xie Za Zhi.-1997.-V.21(6).-P.339-340.