Аппаратная реинфузия крови в неотложной хирургии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.29, кандидат медицинских наук Кобзева, Елена Николаевна

• Кобзева, Елена Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кобзева, Елена Николаевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ТРАНСФУЗИОННЫЕ АСПЕКТЫ 11 ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

ГЛАВА 3. ОБОСНОВАНИЕ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ АУТОКРОВИ 35 И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ СТАЦИОНАРА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

3.1. Клиническое обоснование к использованию компонентов аутокрови

3.2. Трансфузиологическое обоснование к использованию компонентов аутокрови

3.3 Организационно-тактическое обоснование к реорганизации

Службы крови в многопрофильном стационаре

ГЛАВА 4 СВОЙСТВА АУТОКУРОВИ И ЕЕ КЛЕТОЧНОГО 52 КОМПОНЕНТА

4.1. Свойства аутокрови

4.2. Аппаратная переработка аутокрови

4.3. Свойства клеточного компонента аутокрови

ГЛАВА 5 СТАНДАРТИЗАЦИЯ ОБЪЕМА, СТЕПЕНИ ОСТРОЙ КРОВО- 74 ПОТЕРИ И АДЕКВАТНОСТИ ЕЕ ВОСПОЛНЕНИЯ ПРИ АППАРАТНОЙ РЕИНФУЗИИ.

ГЛАВА 6 АППАРАТНАЯ РЕИНФУЗИЯ В НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ

6.1. Особенности интраоперационой аппаратной реинфузии у пострадавших

6 1.1. Особенности ИТТ у пострадавших

6.2. Особенности интраоперационой аппаратной реинфузии у хирургических больных

6.2.1. Особенности аппаратной реинфузии у больных с аневризмой брюшного отдела аорты

6.2.2. Особенности ИТТ у больных с аневризмой брюшного отдела аорты

6.2.3. Особенности аппаратной реинфузии и ИТТ у больных при трансплантации печени.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Аппаратная реинфузия крови в неотложной хирургии»

Актуальность.

Инфузионно-трансфузионная терапия является неотъемлемой составляющей современной интенсивной терапии критических состояний (Г.А.Рябов, 1999). Последовательные этапы ее внедрения в клиническую практику и оценка эффективности трансфузионной терапии отражены во многих монографиях (А.П.Филатов и Ф.В.Балюзек, 1972; Б.В.Петровский, 1979; Ю.Ф.Исаков и соавт., 1985; В.А.Аграненко, 1995; А.Г.Румянцеа и В.А.Аграненко, 1997; Г И.Козинеи и соавт., 1997; И.В.Молчанов и соавт. 1999; И.Н.Макеев, 1998; Е. II. Сведенцев, 1999; Б.А.Константинов,

A.А.Рагимов и соавт., 2000; А.И.Воробьев и соавт, 2001; P.L.Mollison eds. 1993; K.S.Anderson, Р M.Ness, 1994; L.D.Pets eds. 1996; E C Rossi, T I.Simon, G S Moss, 1996, 1 .A Moor eds 1997, P D Mintz, 1999) Описаны особенности трансфузионной тактики у лиц пожилого возраста, синдром массивных трансфузий, вызывающий глубокие нарушения в гомеоста-»? больных и осложняющий интенсивную терапию острой кровопотери (В.М.Городецкий, 1999); разработаны эффективные методы лечения посттрансфузионных осложнений (ЮЛ.Шевченко и соавт., 1998, А.А.Рагимов и соавт., 2000).

Особенности тактики и значение трансфузионной терапии при оказании помощи в неотложной хирургической практике выявлены при огнестрельных ранениях мирного времени (А С.Ермолов и соавт , 1994), травме груди, осложненной острой кровопотерей и дыхательной недостаточностью (А.ГДорфман и соавт., 1996), у пострадавших с травмой печени (М.М.Абакумов, Е.С.Владимирова, 1993), при сочетанной травме (В И Картавенко, В.А Соколов, 1994, А.С Ермолов, М.М.Абакумов, 2000;

B.И.Картавенко, А.К.Шабанов, 2000; Ю.А.Черемных и О.Н.Савельев, 2000). 11ри этом, особое значение приобретает обеспечение и нормирование трансфузионных сред стационаров скорой медицинской помощи (В.Б. Хватов,

Ю.Н.Лященко, 1995) и пострадавших в чрезвычайных ситуациях (В.Н.Вильяминов и соавт., 1999).

Острая кровопотеря и ее лечение по-прежнему остается насущной проблемой в современной хирургии. За последние 10 лет в стране резко возросло количество пострадавших с сочетанной травмой, осложненной шоком и массивной кровопотерей, приводящих к летальности (Э.А.Нечаев и Л Н Бисенков, 1996, II Г Брюсов, 1997, М М Абакумов и соавт , 1998, 2001, А.С.Ермолов, 2002). Основой компенсации шока и кровог.отери остается инфузионно-трансфузионная терапия. Значительное увеличение гемо-трансмиссивных инфекций (ВИЧ, Гепатиты В и С, сифилис), ятрогенных осложнений, сокращение донорских кадров ограничивают использование компонентов аллогенной крови и определяет развитие «бескровной хирургии». Активно разрабатываются аспекты иммунологической и инфекционной безопасности гемокомпонентной терапии (Ю.Л.Шевченко, Г БЖибурт, 1998)

Следует отметить, что выявляются все новые маркеры инфекционных заболеваний, передающихся парентеральным путем, уменьшая тем самым число здоровых кадровых доноров. Лабораторная служба не гарантирует абсолютной вирусной безопасности переливаемой донорской крови, ссылаясь на несовершенство тест-систем (Т В Голосова, 1995). Кроме того, аллогенная кровь несет в себе опасность аллоиммунизации, иммунологической и изосерологической несовместимости (I И.Козинец, 1997, А.Г.Румянцев и В А Аграненко, 1999). Все вышеперечисленное заставляет искать альтернативные пути компенсации кровопотери при плановых, отсроченных и экстренных оперативных вмешательствах (Н.Н.Самсонова, 1998, А А Рагимов, И А Крапивкин, 1999, Richard К Spense, 1995, Usander В , 1998, Р D Mintz 1999), к которым относятся, прежде всего, различные методы аутогемотрансфузии.

При этом обоснованы методы сбережения кгови: интраоперационная гемодклюция, предоперационный сбор крови, интраоперационная аутотрансфузия (реинфузия), послеоперационная аутотрансфузия, а также применение фармакологических средств, стимулирующих кроветворение. Такой подход широко обсуждается на различных отечественных и зарубежных конференциях, посвященных методам сбережения крови в хирургии (Рига, 1997, Москва, 1998, 1999, 2001, 2002).

Отметим, что методы аутогемотрансфузии хорошо изучены и широко применяются преимущественно в плановой хирургии (И.С.Колесников и соавт., 1979, Ю.С.Суханов, В.А.Аграненко, 1999). Использованию аутокрови в больницах скорой медицинской помощи (BCMII) посвящены единичные публикации.

Наиболее приемлемым из всех видов аутотрансфузий в неотложной хирургии является интраоперационная традиционная реинфузия крови при экстренных оперативных вмешательствах, закрытой травме груди и живота, проникающих ранениях грудной и брюшной полостей, сочетанной травме, нарушенной трубной беременности (Н.И.Тихомирова, 1978, F.A.Вагнер и соавт., 1977, 1999; М М Абакумов, Н.В.Лебедев, 1988, 2001; li.H Ьялик, 1993; В А Соколов, 1997, А.Г.Румянцев, В.А.Аграненко, 1999).

Однако, методы традиционной реинфузии не позволяют избежать введения пациенту микросгустков, биологически активных веществ, активирующих систему гемостаза, способствующих развитию ДВС-синдрома, а также в ряде случаев, не исключена возможность бактериального загрязнения реинфузируемой крови. Это определяет необходимость использования аппаратов для фракционирования крови с отмыванием, которые и нашли широкое применение за рубежом. 11ервый опыт использования аппаратной реинфузии накоплен в отечественной хирургической практике (В.В.Громова, А.Ю.Лубнин, 1999; О.Д.Люляева 2001; Р.Е.Бирюкова, 2001; А С Ермолов, 2002).

Однако, как конструктивные решения, так и методы использования аппаратов должны соответствовать требованиям оперативных вмешательств в стационаре скорой медицинской помощи С другой стороны, не решен вопрос - кто из специалистов должен осуществлять заготовку, переработку и использование компонентов аутокрови Нет работ по опенке медико-экономической эффективности аппаратной реинфузии крови

За рубежом организационно-тактическими вопросами аппаратной реинфузии крови занимается анестезиологическая служба или выездные бригады Банков крови, что не соответствует положениям и нормативным документам отечественной медицины Деятельность подразделений службы крови направлена на заготовку донорской крови и лишь консультативную помощь по проведению трансфузионной терапии в стационарах Последнее определяет необходимость разработки организационно-тактических мероприятий, направленных на совершенствование трансфузионной терапии и внедрения аутогемотрансфузий в деятельность отделения переливания крови стационара скорой медицинской помощи ЦЕЛЬ:

Разработать тактику эффективного использования аппаратной реинфузии крови в неотложной хирургии ЗАДАЧИ:

1 Провести оценку объема и степени тяжести острой кровопотери у пациентов хирургического стационара скорой медицинской помощи

2 Разработать организационно-тактические мероприятия исг льзования различных методов аутогемотрансфузии, аппаратной реинфузии, в частности, в неотложной хирургической практике

3 Оценить методы фракционирования аутокрови при аппаратной реинфузии в неотложной хирургии

4 Провести сравнительный анализ свойств аутокрови и ее компонентов, используемых для аппаратной реинфузии

5. Оценить эффективность использования аппаратной реинфузии компонентов аутокрови в неотложной хирургии. НАУЧНАЯ НОВИЗНА:

Научно обоснованы принципы реорганизации трансфузиологической службы многопрофильного стационара и внедрена ее новая структура, обеспечивающая эффективную, целенаправленную и адекватную а утотрансфуз ионную терапию больным и пострадавшим с острой кровопотерей.

Разработана дифференцированная тактика интраоперационного фракционирования полостной и раневой аутокрови. Медицинская технология аппаратной реинфузии проводится с учетом макроскопической оценки излившейся крови, времени ее нахождения в серозной полости или операционной ране, характера травмы и тактики оперативного вмешательства. Установлено, что трансфузионная среда - клеточный компонент аутокрови - не содержит включений, примесей и биологически активных веществ, которые могли бы при переливании больному неразделенной аутокрови, существенно изменить систему гомеостаза и вызвать ятрогенные осложнения.

Разработан и внедрен в трансфузионную практику новый параметр -учтенная кровопотеря, который оценивается величиной глобулярного объема (мл), его дефицитом от должного у пациента (в %), или в стандартных дозах эритроцитов (СДЭ). Такой подход в трансфузионной практике позволил объективно отражать степень тяжести кровопотери, на количественной основе адекватно компенсировать дефицит глобулярного объема эритро-цитсодержащими трансфузионными средами и проводить сравнение различных трансфузионных программ, используемых в клинической практике

Разработана интраоперационная инфузионно-трансфузионная терапия (ИТТ), включающая клеточный компонент аутокрови, объем которой в 1,4

1,8 раза превышает величину учтенной кровопотери. Ее основной составляющей являются кристаллоиды и коллоиды (55-60%), а эритроцитсодержащие среды не превышают 20-27%. Адекватное интраоперационное восполнение аутотрансфузионными средами большой, массивной и смертельной кровопотери у больных и пострадавших позволило, в среднем, в 33% случаев полностью исключить, а в 67% значительно уменьшить применение компонентов аллогенной крови. Это обеспечило снижение риска передачи гемотрансмиссивных инфекций и способствовало внедрению принципов сбережения крови в неотложную хирургическую практику.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОС ТЬ:

Определены организационно-тактические мероприятия, направленные на совершенствование инфузионно-трансфузионной терапии в многопрофильном стационаре скорой медицинской помощи, обеспечившие целенаправленную и адекватную аутотрансфузионную терапию больным и пострадавшим с острой массивной кровопотерей. Определены задачи и роль отделения трансфузиологии, круглосуточной дежурной трансфузионной бригады, обеспечивающих профессиональное взаимодействие трансфузиологической, анестезиологической и хирургической служб в ИТТ, включающей и аппаратную реинфузию крови. Внедрена медицинская технология сбора и фракционирования аутокрови - аппаратная реинфузия -являющаяся безвредной, высокотехнологичной процедурой интраоперационной компенсации острой кровопотери у пострадавших с открытой и закрытой, изолированной и сочетанной травмой груди и живота, у хирургических больных сосудистого, гинекологического и травматологического профиля, имеющая высокую медико-экономическую эффективность. АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ:

Материалы работы доложены на научно-практических конференциях:

1. "Острая кровопотеря и новая трансфузионная тактика",Москва, 1999.

2. "Новое в трансфузиологии", Москва, 2000.

3. "Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии",С/Пб., 2000; на научно-практическом симпозиуме с международным участием "Бескровная хирургия - итоги и перспективы", Москва, 2002. Апробация диссертации проведена на заседании проблемно-плановой комиссии № 3 "Хирургия повреждений груди и живота" НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского 17.04.2002 г. СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ:

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики клинических наблюдений и методов обследования, четырех глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Последний включает 189 названий, из них 127 работ отечественных авторов и 62 - зарубежных. Работа изложена на 166 страницах машинописного текста, иллюстрирована 26 таблицами и 18 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Гематология и переливание крови», Кобзева, Елена Николаевна

147 ВЫВОДЫ.

1. Разработана и внедрена в практику новая эффективная структура трансфузиологической службы многопрофильного стационара, обеспечившая целенаправленную и адекватную аутотрансфузионную терапию больным и пострадавшим с острой массивной кровопотерей.

2. Круглосуточная дежурная трансфузионная бригада является связующим звеном между производственной и клинической деятельностью Службы крови в стационаре. Она обеспечивает профессиональное взаимодействие трансфузиологической, анестезиологической и хирургической бригад в интраоперационном инфузионно-трансфузионном пособии, включающем аппаратную реинфузию крови.

3. Внедренная медицинская технология сбора и фракционирования аутокрови (аппаратная реинфузия) проводится с учетом макроскопической оценки излившейся крови, времени ее нахождения в серозной полости или операционной ране, характера травмы и тактики оперативного вмешательства.

4. Клеточный компонент аутокрови - бесплазменная трансфузионная среда в виде концентрата функционально активных и морфологически полноценных клеток (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов) в изотоническом солевом растворе. В трансфузионной среде полностью отсутствуют негативные включения и биологически активные вещества системы плазменного и клеточного гемостаза.

5. Клеточный компонент является высокоэффективным компонентом интраоперационной инфузионно-трансфузионной терапии для компенсации дефицита глобулярного объема у больных и пострадавших с острой кровопотерей.

6. Разработан и внедрен в трансфузионную практику новый параметр -учтенная кровопотеря, который выражается величиной глобулярного объема (в мл), его дефицитом от должного у пациента (в %) или в стандартных дозах эритроцитов (в СДЭ). Это позволяет адекватно отражать степень тяжести острой кровопотери и оптимально компенсировать дефицит глобулярного объема эритроцитсодержащими трансфузионными средами.

7. Аппаратная реинфузия и модифицированная интраоперационная инфузионно-трансфузионная терапия, объем которой в 1,4-1,8 раза больше величины учтенной кровопотери, являются клинически высоко эффективными способами восполнения глобулярного объема у пациентов многопрофильного стационара.

8. Аппаратная реинфузия является безвредной и высокотехнологичной интраоперационной процедурой компенсации острой массивной кровопотери у пострадавших с открытой и закрытой, изолированной и сочетанной травмой груди и живота, у хирургических больных сосудистого, гинекологического и травматологического профиля и имеет высокую медико-экономическую эффективность.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Внедрение различных методов аутогемотрансфузии, включая интраоперационную аппаратную реинфузию, в неотложную хирургическую практику многопрофильного стационара, необходимо начинать с реорганизации Службы крови данного стационара, направленной на развитие клинического звена трансфузиологии и обеспечение круглосуточной работы врача-трансфузиолога.

2. Трансфузионный параметр - учтенная кровопотеря, выражаемая в дефиците ГО от должного у пациента или в СДЭ, обеспечивает объективную оценку степени тяжести кровопотери и адекватность ее восполнения.

3. Аппаратная реинфузия является методом выбора при оказании экстренной медицинской помощи при острой кровопотере у пострадавших с закрытой и открытой травмой груди и живота, больных с аневризмой брюшного отдела аорты и внематочной беременностью. Получаемый клеточный компонент аутокрови, является эффективной трансфузионной средой, обеспечивающей адекватное восполнение дефицита ГО.

4. Предложенная интраоперационная ИТТ, включающая клеточный компонент аутокрови, объем которой в 1,4-1,8 раза превышает величину учтенной кровопотери, обеспечивает адекватность восполнения кислородотранспортной функции крови. Основным контролирующим интраоперационный трансфузионным параметром является величина дефицита ГО, которая не должна превышать 25-30% от должного у пациента, а при восстановленном ОЦК рекомендован трансфузионный триггер 90/30, т.е. введение эритроцитсодержащих сред при концентрации гемоглобина ниже 90 г/л и уровне гематокрита ниже 30 об%.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кобзева, Елена Николаевна, 2002 год

1.Абдулкадыров К.М. Приоритеты и опасности гемокомпонентной терапии. Трансфузионная медицина, 1995, 5, 55-58

2. Абакумов М.М., Лебедев Н.В., Малярчук В.И. Объективная оценка тяжести травмы у пострадавших с сочетанными повреждениями Вестник хирургии, 2001, 160 (6), 42-45

3. Абакумов А.А., Ложкин А.В., Хватов В.Б. и соавт. Влияние массивной кровопотери на оценку степени тяжести заболевания по шкале АРАСНЕ-П. Проблемы гематологии и переливания крови, 2001, 3, 54-59.

4. Аграненко В.А. Принципы организации трансфузиологической помощи в лечебном учреждении. Новое в трансфузиологии, 1993, 3, 21-23.

5. Аграненко В.А., Бахрамов С М., Жеребцов Л А. Компонентная гемотрансфузия. Ташкент, изд.Ибн-Сина, 1995, 174 с.

6. Аграненко В.А., Кавешников Б.Ф. Трансфузионная медицина. Современные проблемы и перспективы. Гематология и трансфузиология, 1994, 39(1),41-44.

7. Альтернативы переливанию крови в хирургии. Материалы симпозиума, Москва, 1998, 156 с.

8. Афонин Н.Н. Современные принципы инфузионно-трансфузионной терапии острой кровопотери. Вестник службы крови 2000, 2, с 13-16.

9. Баранов И.И., Абубакирова A.M., Грибова М.В. и соавт. Методы крове-сберегающей хирургии в акушерской практике. Проблемы гематологии и переливания крови, 2000, 2, 8

10. Бирюкова Е Е. Методы кровосбережения и крововосполнения при хирургической коррекции сколиотической деформации позвоночника. Автореф. дисс. канд.мед.наук, М., 2001, 23 с.

11. Бойцова М.Ю., Чечеткин А.В., Смелянский А.И. Причины отстранения кардиохирургических больных от аутодонорства крови и еекомпонентов в предоперационном периоде. Проблемы гематологии и переливания крови, 2000, 2, 12

12. Братчик В.В., Красильников OA, Щербаков А.И. Об организации аутодонорства в медицинской службе ФПС России. Там же, 13

13. Брюсов П.Г., Данильченко В В., Калеко С Л. Актуальные вопросы трансфузионного обеспечения пострадавших в экстремальных условиях. Трансфузионная медицина, 1995, 5, 8-10.

14. Брюсов П.Г. Острая кровопотеря: классификация, определение величины и тяжести. В-М Ж., 1997, 1, 46-52

15. Брюсов П.Г. Трансфузионная терапия при острой кровопотере. В-М Ж., 1997,2, 26-31

16. Брюсов П.Г. Неотложное инфузионно-трансфузионное лечение массивной кровопотери. Медицина, 1997, 132 с.

17. Булава Г.В., Абакумов М.М., Хватов В.Б. Состояние иммунной систе пострадавших с проникающими ранениями груди и живота, осложнении массивной кровопотерей. Хирургия, 2001, 4, 49-54

18. Бялик Е И Аутогемотрансфузия и реинфузия крови при оперативном лечении переломов у пострадавших с сочетанной травмой. Автореф. дисс.канд. мед. наук, М., 1993, 22 с.

19. Вагнер Е.А., Тавровский В.М., Ортенберг Я.А. Реинфузия крови. М., 1977, 93 с.

20. Вагнер Е.А., Заугольников B.C., Ортенберг Я.А. Инфузионно-трансфу-зионная терапия острой кровопотери. М., 1986, 160 с.

21. Вагнер Е.А, Се юшев С.А. Сочетанная травма и травматическая болезнь (общие и частные вопросы патогенеза, клиники и лечения).Пермь, 1999, 1 Юс

22. Ваневский В Л (ред.) Сборник научных докладов Проблемы бескровной хирургии. М., 2001, 185 с.

23. Владимирова ЕС, Бурдыга Ф А Оптимальная инфузионно-трансфузионная терапия у пострадавших с травмой печени. Новое в трансфузиологии, 1993,4, 11-14.

24. Воробьев А.И. Руководство по гематологии. М., 1985, 1-2, 370с.

25. Воробьев А.И. Интенсивная терапия и массовые поражения. Тер. Архив, 1989, 7, 3-8

26. Воробьев А.И. Современные подходы к лечению острой кровопотери. В кн. Бескровная хирургия на пороге XXI века. М., 2000, 17-27.

27. Воробьев А.И., Городецкий В.М., Шулутко Е М. и соавт. Ост) массивная кровопотеря ГЭОТАР-МЕД, 2001, 176 с.

28. Волкова М.А., Ширин А.Д. Эритроциты в лечении анемии при онкологических заболеваниях. Гематология и траснфузиология, 1997, 42(6), 2123

29. Вильянинов ВН., Жибурт Е.Б., Калеко СП. и соавт. Трансфузиологическое обеспечение пострадавших в чрезвычайных условиях. Проблемы гематологии и переливания крови, 1999, 3, 56-59

30. Гаврилов O.K. (ред.) Справочник по переливанию крови и кровезаменителей. Медицина, 1982, 304 с.

31. Гаврилов O.K. (ред.) Гравитационная хирургия крови. Мед., 1984,303с.

32. Гаврилов O.K., Гаврилов АО. Коррекция агрегатного состояния крови методами гравитационной хирургии. М., 1995, 164 с.

33. Гаврилов АО., Королев М.Л., Ромашкина Р.У. и соавт. Служба хирургии крови в крупном муниципальном многопрофильном стационаре. НИИК ХК РАМН, 2001, 261 с.

34. Газазян М.Г., Рубцов И.С., Горовой В.П. Организационные аспекты клинической трансфузиологии. Проблемы гематологии и переливания крови, 2000, 2, 16

35. Галстян Г.М., Городецкий В.М., Шулутко Е.М. Инфузиоиная терапия при септическом шоке у больных с гемобластозами. Трансфузиология и служба крови, 1998, 2, 7-9

36. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М., 1998, 459 с.

37. Голосова Т.В., Сомова А.В. Туполева Т А. Обеспечение безопасности передачи вирусных инфекций при гемотрансфузии. Трансфузионная медицина, 1995, 5, 75-77

38. Голосова Т В., Сомова А.В., Филатов Ф.Р. и соавт. Вирусная безопа гемотрансфузий. Трансфузиология и служба крови, 1998, 2, 5-4

39. Городецкий В.М. Аутодонорство в современной клинической практике. Новое в трансфузиологии, 1993, 2-3, 14-17.

40. Городецкий В.М. Трансфузиология критических состояний. Проблемы гематологии и переливания крови, 1998, 4, 8-9

41. Городецкий В.М. Трансфузиологические аспекты интенсивной терапии острой кровопотери. Новое в трансфузиологии, 1994, 5, 6-11.

42. Городецкий В.М. Синдром массивных трансфузий. Проблемы гематологии и переливания крови, 1999, 2, 7-8

43. Горшкова Н.Н., Крючков М.И. Опыт применения аппарата для аутотрансфузии Haemocell-350 в хирургии. Новое в трансфузиологии, 1998, 22, 26-31

44. Громова В В. Интраоперационная аппаратная реинфузия эритроцитар* массы при нейрохирургических вмешательствах. Автореф. дисс. канд.мед.на М.,2000, 24 с.

45. Гузовский Е.В., Афонин Н И., Суханов Ю.С. Трансфузии компонентов крови рациональные подходы. Вестник службы крови России, 1999, 3, 30-34.

46. Дементьева ИИ. Преимущества, опасности и перспективы использования аутологичной крови при операциях АКШ. Анест. и реаним., 1997,1,32-37

47. Дорфман А.Г., Никитина О.В. Инфузионно-трансфузионная терапия и дыхательная недостаточность при тяжелой травме груди, осложненной острой кровопотерей. Новое в трансфузиологии, 1996, 14, 5-13

48. Дорожко И.Г. Аутотрансфузии крови и ее компонентов при плановом лечении больных с последствиями травм и ортопедическими заболеваниями. Автореф. Дисс. канд. мед. наук, М., 1994, 19 с.

49. Дуткевич И Г Возможности трансфузионной терапии и показания к ее применению. Трансфузионная медицина, С-Пб., 1995, 5, 44-48.

50. Дуткевич И Г. Варианты аутогемотрансфузий в хирургической практике. Автореф. дисс.докт. мед. наук, Л., 1989, 48 с.

51. Ермолов А.С., Абакумов ММ., Охотский В.П. и соавт Огнестрельные ранения мирного времени. Новое в трансфузиологии, 1994, 78, 76-81.

52. Ермолов А.С., Чжао А.В. и соавт. Первый опыт пересадки печени в НИИ СП им. Н В Склифосовского. Хирургия, 2001, 1, 23-35

53. Ефименко Н А., Онуфриевич А.Д., Лазаренко М.И. и соавт. Современные особенности и проблемы трансфузионного обеспечения локальных военных конфликтов. Пр. гематологии и переливания крови, 1998, 4, 16-18.

54. Жибурт Е.Б. Обеспечение иммунологической и инфекционной безопасности гемокомпонентной терапии в хирургической практике. Автореф. дисс.докт.мед.наук, С/Пб, 1995, 39 с.

55. Жибурт Е.Б., Данильченко В В., Попова Н.Н. и соавт., Современные аспекты организации трансфузиологического обеспечения раненых. Пр. гематологии и переливания крови, 2000, 2, 22

56. Жибурт Е.Б. Профилактика посттрансфузионных гепатитов. С/П,1998,34с.

57. Жукова Ю.В. Применение аутологичной крови и ее компонентов в травматологии и ортопедии. Автореф. дисс.докт.мед.наук, М.,1992, 46 с.

58. Журавлев В.А., Сухорукое В.П. и соавт. Реинфузия крови при оперативных вмешательствах. Методические рекомендации, Киров, 1989,15с.

59. Зильбер А.П. Кровопотеря и гемотрансфузия Принципы и методы бескровной хирургии. Петрозаводск, 1999, 120 с.

60. Зильбер А.П. Этические и юридические проблемы гемотрансфузии. Пособие для врачей, МЗ РФ, М., 2001, 19 с.

61. Золотокрылина Е С. Диагностика гипоксических состояний в отд реанимации и интенсивной терапии. Биохимия, 1998, 6, 3-6.

62. Ивашкин В.Г., Калинин А.В., Ивлев А С. Распространенность вирусов В i С среди доноров крови, больных и медицинского персонала. Гастроэнтерология и гепатология, 1993, 2, 34-38.

63. Исаков Ю.Ф., Михельсон В.А., Штатное М.К. Инфузионная терапия и парентеральное питание в детской хирургии. Медицина, 1985, 137 с.

64. Калинин Н.Н. Плазма- и цитаферез на сепараторах крови. Автореф. докт. мед.наук М., 1986, 32 с.

65. Калинин Н.Н. Методы плазмоцитафереза на фракционаторах крови. Обзор. Сов. Медицина, 1989, 8, 40-45

66. Картавенко В.И., Шабанов А.К. Тактика инфузионно-трансфузионнойтерапии при тяжелой сочетанной травме. В кн. Организационные, диагностические и лечебные проблемы неотложных состояний», М.-Омск, 2000, 1, 18-22.

67. Климанский В.А , Рудаев Я.А. Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях. Медицина, 1984, 255 с.

68. Климанский В. А. Принципы лечения острой кровопотери. Новое в трансфузиологии, 1994, 9, 4-10.

69. Козинец Г.И. (ред) и соавт. Практическая трансфузиология. Изд. Триада-Х, 1997, 255с.

70. Константинов Б.А., Рагимов А.А., Дадвани С.А. Трансфузиология в хирургии. М., 2000, 528 с.

71. Конева О.А., Ганич Э.С., Руденко М.Ю. Применение аутогемотрансфузии как элемента «бескровной хирургии. Проблемы гематологии и переливания крови, 2000, 2, 26

72. Кочетыгов Н И. Лечебная эффективность кровезаменителя полиоксидина при кровопотере и шоке.Трансфузионная медицина, С/П,1995, 5, 83-87

73. Колесников И.С., Лыткин М.И., Плешаков В Т. Аутогемотрансфузия крови и ее компонентов в хирургии, Л., 1979, 215 с.

74. Крапивкин И. А. Аутогемотрансфузия в хирургии аорты и ее ветвей. Дисс. канд.мед.наук, М., 1997, 210 с.

75. Кротовский А.Г. Аутогемотрансфузии при операциях на сердце с искусственным кровообращением. Автореф. дисс. канд.мед.наук, М., 1990, 18с.

76. Кулаков В.И., Серов ВН., Абубакирова A.M. и соавт. Опыт использования реинфузии эритроцитов при акушерских и гинекологических операциях. Проблемы гематологии и переливания крови, 2000, 3, 4-8.

77. Лебедев Н.В., Абакумов М.М., Хватов В.Б. Реинфузия крови в неотложной хирургии. Методические рекомендации, М., 1987, 16 с.79 (а) Лебедев Н.В. Реинфузия крови в неотложной хирургии. Автореф. дисс. канд.мед.наук, М., 1988, 20 с.

78. Люляева О Д., Кузнецов Н.А. Технология реинфузии с применением одноразовой емкости Portex. Вестник службы крови России, 2001, 2, 28-31

79. Люляева О Д. Современные технологии кровесбережения при операциях на терминальном отделе аорты и магистральных артериях нижних конечностей. Автореферат дисс. канд. мед. наук, М., 2001, 24 с.

80. Макеев И.Н. Инфузионно-трансфузионная терапия. М., 1998, 232 с.

81. Мартынов А.И., Агаджанян ВВ., Кравцов С.А. Влияние интраоперационной аутогемотрансфузий на течение послеоперационной анемии. Проблемы гематологии и переливания крови, 2000, 2, 32

82. Методы сбережения крови в хирургии. Материалы I Балтийского симпозиума, Рига, 1997, 220 с.

83. Минеева Н.В., Кирина О Н Гемолитические трансфузионные реакции: причины, возникновения, механизмы развития, вопросы профилактики. Трансфуз медицина, С/Пб, 1995, 5, 73-75.

84. Молчанов И.В., Гольдина О.А., Горбачевский Ю.В. Растворы гидроксилированного крахмала современные и эффективные плазмозаменяющие средства инфузионной терапии. Обзор. М., 1999, 138 с.

85. Мовшев Б.Е., Витвицкий В.М., Лисовская И.Л. и соавт. Трансфузионные среды: прикладные и фундаментальные аспекты Гематология и трансфузиология, 2001, 46, 3, 74-82

86. Мороз В В. Реаниматология новый этап в медицине. Вестник РАМН, 1997, 10,6-10.

87. Нечаев Э.А. (ред.) Руководство по военной трансфузиологии. М., 1991, 2i

88. Панченков Р. Т. Профилактика и трансфузионное лечение массивной кровопотери. Новое в трансфузиологии, 1997, 18, 5-11

89. Пархисенко Ю.А., Соле i Н.В., Кобзева О Н. и соавт. Реинфузия аутокров у больных с массивной кровопотерей. В кн.Организационные, диагностическиеи лечебные проблемы неотложных состояний. Москва-Омск, 2000, 1, 40-42.

90. Пащук А.Ю., Иванова А.В. Опыт применения аутогемотрансфузий большими объемами в ортопедической практике. Ортопедия и травматология, 1977, 8, 4-7

91. Петровский Б.В. (ред.) Руководство по общей и клинической трансфузиологии. Медицина, 1979, 463 с.

92. Перельман М.И. Аутотрансфузия крови в грудной хирургии. Хирургия, 1972, 9, 152-160.

93. Покровский В В. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции и СПИД. М, 1996, 135 с.

94. Приказ МЗ СССР №155 от 12.05.90 г. «О совершенствовании деятельности учреждений службы крови в условиях нового хозяйственного механизма»

95. Рагимов А.А., Крапивкин И.А. Кровесберегающие технологии в сердечно-сосудистой хирургии. М., РНЦХ РАМН, 1999, 74 с.

96. Рагимов А.А., Дашкова Н.Г. Трансфузионная иммунология. М., РНЦХ РАМН, 2000,284 с.

97. Румянцев А.Г., Аграненко В.А.Клиническая трансфузиология. М,1999,.

98. Рябова С.С., Бурыкина И. А., Бурдыга Ф.А. и соавт. Значимость оценки реологии крови в комплексном лечении больных с открытыми переломами конеч! Тромбоз, гемостаз и реология, 2000, 2(2), 19-21

99. Рябов Г.А. Этапы развития и некоторые проблемы современной интенсивной терапии критических состояний. Вестник РАМН, 1999, 10, 9-12.

100. Самсонова Н.Н. Клинико-лабораторное обоснование трансфузионной терапии в сердечно-сосудистой хирургии. Дисс.докт.мед.наук, М., 1998, 279с

101. Селиванов Е.А. Гемотрансфузионные среды на основе эритроцитов и раствора модифицированного желатина. Дисс.докт.мед.наук, С/П, 1990, 350с

102. Селиванов Е.А., Белов Е.В., Данилова Т.Н. Результаты деятельности учреждений службы крови России в 1996 году. Вестник службы крови России, 1997, 2, 6-8

103. Селицкая С.С., Тихомирова Н И., Хватов В.Б. Реинфузия крови при внутрибрюшном кровотечении у гинекологических больных. Методические рекомендации, 1979, 8 с.

104. Сведенцев Е.П. Руководство по трансфузионной медицине. Киров, 1999.716

105. Соколов В.А., Бялик Е.И., Кобзева Е.Н. и соавт. Опыт применения реинфузии дренажной крови при оперативном лечении переломов у пострадавших с сочетанной травмой. Проблемы гематологии и переливания крови 1997,1, 13-16

106. ПО. Суханов Ю.С., Аграненко В.А., Аутогемотрансфузии, М, 1999,204с.

107. Таричко Ю.В. (ред.) Бескровная хирургия на пороге XXI века. Материалы международной научно-практической конференции, М., 2000, 123с.

108. Тихомирова Н И. Реинфузия при внутрибрюшном кровотечении гинекологического происхождения» Автореферат дисс.канд.мед.наук, М., 1978

109. Точенов А.В. Патофизиологическое обоснование и оптимизация трансфузионных программ лечения острой кровопотери у хирургических больных. Автореф. Дисс.докт.мед.наук, М., 2000, 46 с.

110. Хватов В.Б., Бурдыга Ф.А., Лященко Ю.Н. Инфузионно-трансфузионная терпия больных с травмой груди и живота. Методические рекомендации МЗ РСФСР, Москва, 1989, 13с.

111. Хваггов В.Б, Лященко Ю.Н. Принципы обеспечения и нормирования инфузионно-трансфузионных сред и препаратов искусственного лечебного питания стационаров скорой медицинской помощи. Проблемы гематологии и переливания крови, 1995, 2, 5-13

112. Хватов В.Б. Состояние и развитие трансфузионной медицины. Новое в трансфузиологии, 1997, 20, 6-16

113. Хватов В.Б., Годков М.А., Ветошкин А.И. и соавт. Исследование функциональной активности нейтрофилов крови на люминометре «Люцифер». Новое в трансфузиологии, 1997, 18, 37-44.

114. Хлябич Г.Н., Кочергин П.М., Голубева В.Л. и соавт. Отечественные консервирующие растворы для донорской крови и эритроцитарной массы. Вестник службы крови России, 1999, 3, 39-43

115. Чангиев З.М., Гриненко Н.Н. Саидов М.Х. Показания и противопоказания к аутогемотрансфузии в хирургической практике. Проблемы гематологии и переливания крови, 2000 ,2, 41

116. Чечеткин А. В. Оптимизация трансфузиологических гемо-корригирующих программ в кардиохирургии Автореф. дисс.докт.мед.наук, С/Пб, 1996, 35с

117. Чернов В Н.(ред.) и соавт. Неотложная хирургия. Р-Д, 1997, 320 с.

118. Шевченко Ю.Л., Жибурт Е.Б., Серебрянная И.Б. Иммунологическая и инфекционная безопасность гемокомпонентной терапии. С/Пб, 1998, 228 с.

119. Шевченко Ю.Л. Аутодонорство крови и ее компонентов: состояние проблемы и перспективы развития. Трансфузионная медицина, С/Пб,1995, 5, 1113

120. Шестаков В.А. Агрегация эритроцитов у больных тромбо-эмболическими поражениями магистральных сосудов. Кардиология, 1974, 4, 103-107

121. Филатов А.Н., Балюзек Ф.В. Управляемая гемодилюция. Л., 1972,207 с.

122. Ярочкин B.C., Кочемасов В.В. Гемодилюция. Настоящее и будущее. Москва, 1997, 242 с.

123. Allen H.J. "Clinical and serological analysis of transfusion associated hepatitis" Lancet, 1975, 2, 838

124. Bengtsson A., Avail A., Tylman M et. al. (eds) Effect on complement activation of a new continues autransfusion system.Tranf.Med.,1997, 7(2), 107-113

125. Bloch O.E. Raptured liver with recovery. Kentucky M. J., 1930, 28, 152-153

126. Blundell J. Experiments on the transfusion of blood by the syringe. Med. Chir. Trans., 1818, 9, 56-92

127. Burch L.E. Autotransfusion.Trans. Suothern Surg. Ass., 1922, 35, 25-35

128. Carson J.A., Spence R.K., Poses R. Et al Severity of anemia and operative mortality and morbidity. Lancet, 1988, 2, 727-729

129. Choi P.T.L, Yip G, Quinonez L.G Crystalloids vs. colloids in fluid resuscitation a systematic review. Crit. Care Med. 1999,27,200-210.

130. Coley B.L. Traumatic rupture of spleen. Splenectomy. Auto-transfusion. Ame J. Surg., 1928, 4, 334-335.

131. Davis L.E., Cushing H. Experiences with blood replacement during or after major intracranial operation. Surg. Gynecol. Obset., 1925,40, 310-322

132. Duncan S.E., Klebanoff C., Rogers W. A clinical experience with intraoperative autotransfusion. Ann. Surg. 1974, 180, 296-304

133. Duffy G , Tolley K. Cost analysis of autologous blood transfusion, using cell salvage, compare with allogenic blood transfusion.Transfus. Med., 1997, 7(3), 189-1%

134. Dhingra-Kumar N., Sikka M., Madan N. Evaluation of awareness and utilization of autologous blood transfusion program Transfus Med., 1997, 7(3), 197202

135. Diamond L.K. A history of blood transfusion In: Wintrobe M.M. (ed) Blood, pure and eloquent: A story of discovery of people and of ideas. N.Y. Mc Grow-Hill, 1980, 659-683.

136. Duncan J. On re-infusion of blood in primary and other amputations. Br. Med. J., 1886, 1, 192-193

137. Duncan S.E., Klebanoff C , Rogers W. A clinical experience with intraoperative autotransfusion. Ann. Surg. 1974, 180, 296-304

138. Duchateau J.A., Nevelateen R., Suy R. Et al Autotransfusion during aorto-iliac surgery. Eur. J. Vase. Surg., 1990, 4, 349-354

139. Edna Т.Н., Bjerkeset T. Association between blood transfusion and infection in injured patients. Trauma, 1992, 33,659-661

140. Giblett E.R. Blood group alloantibodies. An assessment of some laboratory practices Transfusion, 1977, 17, 299-303

141. Gilcher R.O., Orr M.D. Intraoperative autotransfusion. Transf., 1975, 15, 520.

142. Greenbury A C. Pathophysiology of anemia.Am. J. Med., 1996, 101, 711

143. Guidelines for red blood cell and plasma transfusion for adults and children. Report of Expert Worbing Group Can. Med. Assoc. J., 1997, 156, 11, 5-6

144. Hebert P C., Wells G.A., Tweedale M. et al Does transfusion practice affect mortality in critically ill patientAm. J. Respir, Crit. Care Med., 1997, 155, 1618-1623

145. Hebert PC, Wells G.A., Marshall J.C. et al Transfusion requirement in critical care" A pilot study J\MA, 1995, 273, 1439-1444

146. Highmore W. Practical remarks on a overlooked source of blood supply for transfusion in post-partum haemorrhage. Lancet, 1874, 1, 89

147. Holmbag S., Peterman T. Transfusion-assciated AIDS statistics National Heart, Lungs and Blood Institute's AIDS working groop, 1986, 3, 1-4

148. Jnaba S Clinical usefulness of autologous transfusion-history, metodologies and problems with popularization. Nippon-Rinscho, 1997,55(7), p 1861-1870

149. Kingsley J R., Valeri C.R., Peters H. et al Citrat anticoagulation and cell washing for intraoperative autotransfusion in the baboon. Am. J. Surg., 1976, 131, 717-721

150. Klebanoff GD, Watkins D. A disposable autotransfusion unit Am. J. Surg., 1968, 116, 475-476

151. Kolins J. The continued risk of transfusion transmited AIDS J. Pat, 1986, 40,9

152. Kristiansson ME, Soop A., Keisa К et al Local wound and systemic coagulation/fibrinolysis responses in hip artroplasty. Influence of allogenic and autologous blood transfusion/ Acta Ortoped. Scand. 1997, 68(3), 221-224.

153. Lon S., Low T.C. Perioperative transfusion strategies: A national survey among anasthetists. Ann. Acad. Med. Singapore, 1997, 26, 193-199

154. Lunn J.N., Elwood P C. Anemia and surgery. Br. Med. J., 1970, 3, 71-73

155. Lundsgard-Nansen P. Safe hemoglobin or hematocrit levels in surgical patients.World J. Surg., 1996, 20, 1182-1188

156. Maximum Surgical Blood Order Schedule (MSBOS).

157. Friedman B.A., Oberman H.A., Chadwick A.R., Kingdon K. The maximum surgical blood order schedule and surgical blood use in United States. Transfusion 1976, 17, 163-8.

158. Mercuriali F , Inghillen G , Biffi E. et al Autologous blood. A safe alternative for surgical patients. Creative Print and Design, Harmondsworth, England.

159. Merrill B. S., Mitts D.L., Rogers W. Autotransfusion, intraoperative use in ruptured ectropic pregnancy.J. Reprod. Med., 1980, 24, 14-16

160. Mintz P.D. (ed) Transfusion Therapy: Clinical Principle and Practice. Betesda MD, AABB, 1999

161. Moore F.A., Moore E E., Sanaia A. Blood transfusion. An independent reisk factor for postinjury multiple organ failure. Arch. Surg. 1997, 132, 6, 620-625

162. Moran J.M., Siberman S., Rice P L. Immediate centrifugation of oxygenator contents after cardiopulmonary bypass: role in maximum blood conservation. J. Thorac. Cardiovascul. Surg., 1978, 76, 510-517

163. Noon G.P., Solis R.T., Natelson E.A. A simple method of intraoperative autotransfusion. Surg. Gynecol. Obstet., 1976, 143, 65-70.

164. Office of Medical Applications and Research, National Institute of Health. Perioperative red blood cell transfusion. JAMA, 1988, 260, 2700-2703.

165. Orr M.D., Gilcher R.O. Autotransfusion. Perioperative blood salvage, in nonheparinized patients. Crit. Care Med. 1976, 4, 103.

166. Popovsky M.A., Devine P.A., Taswell H.F. Intraoperative autologous transfusion. Mayo Clin. Proc., 1985, 60, 125-134

167. Robertie P.G., Gravlee G.P. Safe limit of hemodilution and recomendation for erythrocyte transfusion. Int. Anesthesiol. Clin., 1990, 28, 197204

168. Robblee J. A. Alernatives to blood transfusion. The surgical perspectives. Building and blood system for the 21-th century. Proc.recom, Canada, 1997, 17-19

169. Saarela E. Autotransfusion a review.Ann. Clin. Res., 1981, 13, 33, 48-56

170. Sanaria A., Moore F a., Haenel J.B. et al Early predictors of postinjury multiple organ failure. Arch. Surg., 1994, 129, 39-45

171. Sanaria A., Moore F.A., Lezotte D.S. Early risk factors for postinjury multiple organ failure. World J. Surg., 1996, 20, 392-400

172. Silliman C.C., Clay K.L., Thurman G.W. et al Partial characterization of lipids that develop during the routine storage of blood and prime the neutrophil NADPH oxidaze. J. Lab. Clin. Med., 1994, 124, 684-694

173. Snyder E.L., Bookbinder M. Role of microaggregate blood filtration in clinical medicine. Transfusion, 1983, 23,460-470

174. Spence R.K., Jeter E.K., Mintz P.D. Transfusion in surgery and trauma. 1999, p 171-197.

175. Spence R.K. Transfusion in surgery. Current problems in surgery. 1993, 30, 1103-1180

176. Spence R.K., Carson J.A., Poses R. Et al EUective surgery without transfusion influence of preoperative hemoglobin level and blood loss on motrtality. Amm. J. Surg., 1990, 59, 320-324

177. Stehlirig L., Simon T.L. The red cell transfusion trigger. Physiology and clinical studies. Arch. Pathol. Lab Med., 1994, 118, 423-434

178. Tartter P. The association of perioperative blood transfusion with colorectal cancer reccurence. Ann. Surg., 1992, 216,633-638

179. Tateda A. Non-B hepatitis in japanese recipients of blood transfusion. J. Infect. Disc. 1979, 139, 511-518.

180. Thies J. Zur Behandlung der Extrauterin graviditat. Zentrabl. Gynakol. 1914 38, 1191-1194

181. Turina M., Zaszezover M. A new simple method for intraoperation reinfusion.Ann. Thorac. Surg. 1982, 34, 313-317

182. Valery C.R., Growley J.P., Loscalzo J. The red blood cell transfusion trigger: has the sin of commosion. Transfusion, 1998, 38, 602-610

183. Van Schaick H.D. Penetrating wounds of the abdomen.J. Florida Med. Ass., 1927, 14, 33-34

184. Wadgewood J.J., Thomas J.C. Perforative haemoglobin. An overvicue of current opinion regarding the acceptable level of hemoglobin in the perioperative period. Eur. J. Anestesthesiol. 1996, 13, 316-324

185. Wilson J.D., Taswell H.F. Autotransfusion Historical revieue and preliminary report on a new method. Mayo Clin. Proc., 1968,43,26-35.