Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце без искусственного кровообращения у больных со сниженной фракцией выброса левого желудочка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат наук Быстров, Дмитрий Олегович

• Быстров, Дмитрий Олегович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Быстров, Дмитрий Олегович

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика пациентов исследуемой и контрольной групп

2.2. Методы клинического, лабораторного и инструментального 34 исследования

2.3. Анестезия и мониторинг при операциях аортокоронарного 41 шунтирования

2.4. Аортокоронарное шунтирование в условиях искусственного 43 кровообращения

2.5. Реваскуляризация миокарда без искусственного 46 кровообращения

2.6. Анализ интраоперационных данных, послеоперационных 48 осложнений и летальности при операциях реваскуляризации миокарда

2.7. Методы математической обработки результатов исследования 49 ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ 51 ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Характеристика интраоперационного периода

3.2. Общая характеристика течения послеоперационного периода

3.3. Характеристика послеоперационных осложнений и 60 госпитальной летальности

ГЛАВА 4. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЛЕВОГО

ЖЕЛУДОЧКА ДО И ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

4.1. Коронарное русло и функциональное состояние левого

желудочка до операции

4.2. Функциональное состояние левого желудочка после операции

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

ПРИЛОЖЕНИЕ 5

ПРИЛОЖЕНИЕ 6

ПРИЛОЖЕНИЕ 7

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление

АКШ - аортокоронарное шунтирование

БПВ - большая подкожная вена

ВАБК - внутриаортальная контрпульсация

ВТК - ветвь тупого края

ДА - дистальный анастомоз

ДИ - доверительный интервал

ЗБВ - задне-боковая ветвь

ЗНВ - задне-нисходящая ветвь

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ИК - искусственное кровообращение

ИЛС - индек локальной сократимости

ИМ - инфаркт миокарда

КА - коронарные артерии

кдо - конечно-диастолический объем

КДР - конечно-диастолический размер

кп - кардиоплегия

КСО - конечно-систолический объем

КСР - конечно-систолический размер

ЛА - лучевая артерия

лж - левый желудочек

ЛКА - левая коронарная артерия

МВ-КФК - МВ-фракция креатинин-фосфокиназы

нк - недостаточность кровообращения

OA - огибающая артерия

ОАРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии

OHMK - острое нарушение мозгового кровообращения

ОШ - отношение шансов

пике - постинфарктный атеросклероз

ПКА - правая коронарная артерия

ПНА - передняя нисходящая артерия

РМ - реваскуляризация миокарда

УО - ударный объем

ССВО - синдром системного воспалительного ответа

ФВ - фракция выброса

ФХККП - фармакохолодовая кристаллоидная кардиоплегия

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

ХПН - хроническая почечная недостаточность

ЭКГ - электрокардиограмма

ЭхоКГ - эхокардиография

ОРСАВ - Off pump coronary artery bypass (операции на работающем

сердце без искусственного кровообращения)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце без искусственного кровообращения у больных со сниженной фракцией выброса левого желудочка»

ВВЕДЕНИЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Сердечно-сосудистые заболевания являются основными причинами смерти населения экономически развитых стран мира, большинства стран с переходной экономикой и становятся проблемой для развивающихся стран [8]. Ежегодно в мире от сердечно-сосудистых заболеваний умирает 17 млн. человек. В России, по данным Госкомстата, в 2012 г. погибли 1 045 430 человек [6].

Среди сердечно-сосудистых заболеваний лидирующее место занимает ишемическая болезнь сердца - 49,3% и цереброваскулярные заболевания - 35,3% [6, 8].

Российские показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний значительно выше таковых в других экономически развитых европейских странах. Стандартизованный коэффициент смертности (на 100000 населения) среди мужчин наиболее трудоспособного возраста ( 25-64 лет), в России самый высокий по сравнению с таковым среди мужчин бывших советских республик (Казахстан, Беларусия, Украина), восточноевропейских (Болгария, Венгрия, Польша) и западноевропейских (Франция, Финляндия) [8].

Смертность от ишемической болезни сердца (ИБС) среди мужчин трудоспособного возраста в России в 5 и 10 раз превышает таковую среди мужчин Финляндии и Франции соответственно. Среди женщин этого возраста различия в уровне смертности от ИБС между Россией, Финляндией и Франции достигают в 7 и 20 раз соответственно [8].

Самым эффективным способом лечения больных ИБС, как известно, является хирургическая реваскуляризация миокарда [174, 185]. Современный уровень коронарной хирургии позволяет выполнять прямую реваскуляризацию миокарда достаточно безопасно с госпитальной летальностью, не превышающей 1-3% [22, 29]. Однако проблемы хирургического лечения ИБС, особенно ее осложненных форм, не могут считаться решенными как с точки зрения стратегии

и тактики хирургического пособия, так и со стороны обеспечения этих вмешательств [193].

Снижение фракции выброса левого желудочка - значимый предиктор операционной летальности у пациентов, подвергшихся аортокоронарному шунтированию (АКШ). По данным литературы, среди больных ИБС со сниженной сократительной способностью миокарда левого желудочка преобладают лица пожилого возраста, участились случаи тяжелого клинического течения заболевания и поражения ствола левой коронарной артерии [10, 15, 26]. Увеличение количества больных ИБС со сниженной сократительной способностью миокарда ЛЖ связано с широким распространением в клинической практике тромболитической терапии, ангиопластики коронарных артерий, ростом числа выживших больных с острым инфарктом миокарда [10, 14]. Сниженная ФВ снижает эффективность операций и повышает летальность до 2,3% - 9,8% [39]. Тем не менее, хирургическое лечение в сравнение с медикаментозным более эффективно - улучшает качество жизни и увеличивает срок выживаемости больных [193].

Подавляющее количество операций на артериях сердца в мировой практике выполняется в условиях искусственного кровообращения (ИК) на остановленном сердце. В настоящее время используется большое количество кардиоплегических растворов различных составов, что является признаком их несовершенства. Нет единого подхода и к способу доставки кардиоплегии (КП) раствора к миокарду. Повышение эффективности защиты миокарда особенно актуально при исходно скомпрометированном ЛЖ и снижении его сократительной способности [26, 27, 29, 30]. Несмотря на совершенство современного технического обеспечения, экстракорпоральное кровообращение остается нефизиологичной процедурой, имеющей ряд специфических, а порой и фатальных осложнений. Попытки избежать их привели ко второму рождению и развитию методов реваскуляризации миокарда на работающем сердце (off pump) [52, 75, 83]. Эта методика, безусловно, является перспективной для большинства пациентов, особенно у больных со сниженной ФВ.

Вследствие актуальности этой проблемы и малого количества исследований, до сих пор не существует единых общепринятых рекомендаций по выбору тактики хирургического лечение больных со сниженной фракцией выброса левого желудочка. Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Улучшить непосредственные результаты аортокоронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца со сниженной фракцией выброса левого желудочка.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Оценить клиническую картину, степень риска по шкале ЕигоБсоге у больных ишемической болезнью сердца и фракцией выброса левого желудочка меньше 45%.

2. Провести анализ поражения коронарного русла и функционального состояния миокарда левого желудочка по параметрам определенным при эхокардиографии у пациентов ишемической болезнью сердца со сниженной фракцией выброса левого желудочка.

3. Улучшить результаты операции аортокоронарного шунтирования с использованием методики на работающем сердце без искусственного кровообращения.

4. Провести сравнительный анализ непосредственных результатов операций в условиях искусственного кровообращения с кардиоплегией и на работающем сердце без искусственного кровообращения у пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка.

5. Сравнить функциональное состояние левого желудочка после операций реваскуляризации миокарда по параметрам определенным при эхокардиографии с

искусственным кровообращением на остановленном сердца и на работающем сердце без искусственного кровообращения у больных со сниженной фракцией выброса левого желудочка.

6. Определить факторы послеоперационных осложнений и летальности операции коронарного шунтирования у пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка, разработать мероприятия, направленные на улучшение результатов хирургического лечения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые в России проведено сравнение результатов операций реваскуляризации миокарда в условиях нормотермического искусственного кровообращения с фармакохолодовой кардиоплегией (раствор госпиталя Святого Томаса) и операций на работающем сердце без искусственного кровообращения у больных с фракцией выброса левого желудочка меньше 45%.

Обоснована целесообразность и возможность выполнения аортокоронарного шунтирования на работающем сердце без искусственного кровообращения у больных с фракцией выброса меньше 45%.

Доказана безопасность и эффективность реваскуляризации миокарда на работающем сердце без искусственного кровообращения у больных ишемической болезнь сердца с фракцией выброса меньше 45%.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Оптимизированы тактика и принципы хирургической техники выполнения коронарного шунтирования у пациентов с фракцией выброса меньше 45%.

Определена последовательность этапов операции коронарного шунтирования на работающем сердце без искусственного кровообращения у больных с фракцией выброса меньше 45%.

Изучены характер и частота послеоперационных осложнений у пациентов с ишемической болезнью сердца и фракцией выброса меньше 45%, что позволяет выбрать адекватные меры их профилактики.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Множественное коронарное шунтирование на работающем сердце у больных со сниженной фракцией выброса левого желудочка не сопровождается увеличением числа осложнений и госпитальной летальности, что указывает на высокую безопасность метода.

2. Операции по технологии на работающем сердце без искусственного кровообращения, по сравнению с вмешательствами в условиях искусственного кровообращения у пациентов с фракцией выброса меньше 45%, сопровождаются меньшими: интраоперационной кровопотерей, потребностью в трансфузии компонентов крови, частотой применения инотропной поддержки в послеоперационном периоде, сроках нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии.

3. В раннем послеоперационном периоде у большинства пациентов со сниженными миокардиальными резервами происходит увеличение фракции выброса и уменьшение зон с нарушенной локальной сократимостью при условии, что выполняется адекватная реваскуляризация. Снижение фракции выброса после операции чаще наблюдается у больных, оперированных с искусственным кровообращением и кардиоплегией.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И РЕАЛИЗАЦИЯ ЕЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Материалы исследования доложены на V Ежегодной сессии научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва, 2002 г.); Четырнадцатом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов;

Пятнадцатом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2009 г.); Семнадцатом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2011 г.); Научной сессии СГМУ и Ломоносовских чтениях (Архангельск, 2009, 2011 гг.).

По материалам диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе разработаны методические рекомендации для врачей. Результаты исследования внедрены в работу ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич» (акт внедрения от 1 ноября 2011 г.), а так же в учебный процесс на кафедре хирургии Северного государственного медицинского университета (акт внедрения от 26.12.2011 г.). Работа выполнена в рамках НИР «Здоровье населения Европейского Севера» (№ гос. регистрации 01201171922).

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ

Диссертация состоит из введения, обзора научной литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, а также выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 33 работы отечественных и 185 зарубежных исследователей. Работа изложена на 138 страницах машинописного текста, содержит 34 таблицы и иллюстрирована 11 рисунками.

Выражаю огромную благодарность своему учителю, заведующему отделением кардиохирургии ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич» Шонбину Алексею Николаевичу за огромный ежедневный труд кардиохирурга, результатом которой явилась возможность подготовки данной работы, постоянную поддержку и внимание, а также ценные советы при сборе и анализе клинического материала.

Выражаю искреннюю признательность сотрудникам отделений кардиохирургии и кардиохирургической реанимации за добродушное отношение и плодотворное научное сотрудничество при проведении исследований.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Одним из достижений медицины является разработка и внедрение в широкую клиническую практику операции аортокоронарного шунтирования у пациентов с ишемической болезнью сердца. По литературным данным на 1 млн. населения необходимо производить 1000 операций на открытом сердце (более 80% из них - на коронарных артериях) и 500 коронарных ангиопластик. Наилучший показатель обеспеченности кардиохирургической помощью достигнут в США (1620 операций на 1 млн. населения), что в 4 раза превосходит среднеевропейский (484 операции на 1 млн. населения). В России он не превышает 40-43 операции на 1 млн. населения [10]. Смертность от ИБС в возрасте от 35 и старше по данным Европейского кардиологического общества в нашей стране оказалась наивысшей в Европе.

В настоящее время реваскуляризация миокарда выполняется различным категориям пациентов с ИБС. Существует несколько модификаций этой операции: в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегии, на работающем сердце с ИК-поддержкой и на работающем сердце без ИК. Активно применяется и коронарная ангиопластика.

Операция аортокоронарного шунтирования у пациентов с дисфукнцией миокарда левого желудочка сопряжена с повышенным риском [1, 8, 10]. Тем не менее, эта категория больных достаточно активно оперируется, так как этим достигается улучшение качества и продолжительности жизни.

Дисфункция миокарда ЛЖ может быть обусловлена острой ишемией, постинфарктными Рубцовыми изменениями миокарда, аневризмой, а так же наличием «спящего» (гибернированного) миокарда и «оглушенного» (станинг) миокарда [53].

В 1989 г. Б. ЯаЫт1оо1а впервые предложил термин «гибернированный миокард». Данное понятие включает дисфункцию миокарда ЛЖ вследствие хронической, безболевой, стойкой миокардиальной ишемии, существующей в покое, и способной восстановить свою сократительную способность. Функция восстанавливалась после реваскуляризации миокарда [179]. Так, при аутопсии

сердца больных ИБС выявлено, что в 7% случаев акинетичные и в 52% случаев гипокинетичные сегменты левого желудочка имели неизмененный миокард. Прижизненное обследование пациентов с асинергичными сегментами миокарда и сниженной их перфузией показало, что эти сегменты были метаболически активны и, следовательно, жизнеспособны. Функция их восстановилась после прямой реваскуляризации миокарда. Успех операции и частота последующих осложнений зависит от наличия и количества сегментов ЛЖ с обратимой дисфункцией. Наибольшее количество осложнений наблюдалось у пациентов с преобладанием сегментов с необратимой дисфункцией. В соответствии со сроками восстановления функции миокарда после операции выделяют следующие формы гибернированного миокарда: острую, подострую и хроническую. При острой форме гибернированный миокард восстанавливается немедленно или в ближайшие сроки после его реваскуляризации. При хронической форме гибернированный миокард восстанавливает свою функцию в течение года. И, наконец, подострая форма гибернированного миокарда находится в промежуточном положении, и его функция восстанавливается после реваскуляризации в течение нескольких недель.

Развитие ишемической дисфункции ЛЖ происходит у пациентов с гибернированным миокардом. Большинство исследователей утверждают, что операция шунтирования коронарных артерий приводит к улучшению функции ЛЖ у пациентов с обратимой дисфункцией миокарда. Реваскуляризация миокарда у больных ИБС с нарушенной функцией ЛЖ особенно показана при наличии признаков ишемии миокарда и отсутствии или минимальных симптомах недостаточности кровообращения [5, 51].

Впервые в литературе «оглушение» или «станнинг» описали Е. ВгаипшаМ и Я. Юопег в 1982 г. [51]. В отличие от рубцового поражения основной характеристикой «оглушенного» миокарда является обратимость его дисфункции. Восстановление функции «оглушенного» миокарда происходит постепенно по истечении определенного периода времени [18, 24, 31, 30, 51, 53, 151].

В клинических случаях важно четкое определение данного понятия. Определение «оглушенный миокард» правомочно при наличии условий: дисфункция ЛЖ обратима с течением времени и наличие полноценного кровотока в зоне обратимой дисфункции. Одним из проявлений миокардиального оглушения является оперативное вмешательство на сердце, когда оно подверглось ишемии при пережатии аорты, а затем реперфузируется. В исследовании А. Roberts выявил, что у 90% из 40 больных после реваскуляризации миокарда (РМ) в условиях ИК и КП происходит снижение фракции выброса левого желудочка с 50%) до операции до 38% через 2 ч после операции. Фракция выброса восстановилась к исходному уровню через 24 ч после оперативного вмешательства. У 45,6% больных через 2-5 ч после АКШ отмечено снижение фракции выброса левого желудочка с полным восстановлением на первой неделе после нее [189].

По данным литературы, среди больных ИБС со сниженной сократительной способностью миокарда ЛЖ преобладают лица пожилого возраста, и участились случаи тяжелого клинического течения заболевания и поражения ствола левой коронарной артерии [10, 15, 26].

Увеличение количества больных ИБС со сниженной сократительной способностью миокарда ЛЖ связано с широким распространением в клинической практике тромболитической терапии, ангиопластики коронарных артерий, ростом числа выживших больных с острым инфарктом миокарда [7, 10, 14].

Особенностью клинического течения ИБС у больных со сниженной ФВ ЛЖ является то, что на первом плане выступает недостаточность кровообращения (НК) различной степени выраженности, тем не менее, корреляционная связь ФВ с симптомами НК слабая [88, 143, 171].

По мере снижения ФВ и нарастания явлений сердечной недостаточности уменьшается тяжесть стенокардии. В то же время сохранение приступов стенокардии изолированно или в сочетании с сердечной недостаточностью, нарушениями ритма является косвенным признаком наличия жизнеспособного

ишемизированного миокарда, что в свою очередь является показанием к проведению прямой РМ [32].

В течение 6 лет с момента появления симптомов НК умирает около 80% мужчин и 65% женщин, при этом смертность при НК ишемической этиологии в 1,4-3,7 раза выше, чем у больных с НК другой этиологии [165].

Исследование CASS (Coronary Artery Surgery Study) показало, что, несмотря на медикаментозное лечение, четырех-летняя выживаемость у больных ИБС с ФВ ЛЖ от 35 до 49% составляет 71%, а у больных с ФВ меньше 35% не превышает 50% [185, 201].

Исследование STITCH [144] было посвящено сравнению эффективности двух стратегий лечения сердечной недостаточности при ишемической болезни сердца: стратегии первоначального назначения медикаментозной терапии и стратегии проведения АКШ с последующим назначением фармакологических препаратов. В этом исследовании, инициированном правительством США и включившем 1212 больных, находившихся под наблюдением свыше 5 лет, не было выявлено преимуществ первоначальной хирургической стратегии лечения по сравнению с фармакологической в плане снижения общей летальности: в первые два месяца после операции летальность в группе прооперированных больных даже возрастала. Польза же от оперативного вмешательства появлялась только через два года наблюдения и проявлялась снижением частоты сердечнососудистой смерти (на 19%) и комбинированной конечной точки (смерть и госпитализация по поводу сердечно-сосудистой патологии) на 26%. При этом, 17% больных в группе медикаментозной терапии в течение периода наблюдения также были подвергнуты аорто-коронарному шунтированию в связи с желанием больного или решением лечащих врачей. В этом же исследовании был проведен дополнительный анализ, целью которого было определение значимости выявления зон жизнеспособного миокарда (методом позитронно-эмиссионной томографии и стресс-тестирования с добутамином определялись зоны гибернации миокарда) для прогнозирования эффективности реваскуляризации и отбора больных для проведения АКШ. Анализ показал, что наличие жизнеспособного

миокарда у больных с сердечной недостаточностью не повышает эффективность аорто-коронарного шунтирования и не влияет на уровень летальности.

Таким образом, применение одной лишь медикаментозной терапии не эффективно, поэтому только использование ее в комбинации с хирургическим методом лечения позволяет достичь хороших результатов [186, 214].

Подавляющее количество операций на артериях сердца в мировой практике выполняется в условиях ИК на остановленном сердце. Летальность после операций АКШ в условиях ИК и КП выше у больных со сниженной ФВ ЛЖ по сравнению с пациентами с нормальной сократительной способностью миокарда [4, 5]. По данным Kaul S., госпитальная летальность после операции реваскуляризации миокарда в группе больных со сниженной ФВ ЛЖ составляет от 10% до 37% [126].

В таблице 1 приведена операционная летальность больных со сниженной ФВ ЛЖ, оперированных в условиях ИК и КП. Как видно из таблицы, госпитальная летальность после АКШ находилась от 1,7% до 11,0%, при этом не отмечено взаимосвязи между ФВ ЛЖ и госпитальной летальностью.

В литературе убедительно показано, что снижение ФВ находится в обратной корреляции с интраоперационной летальностью [38, 80, 155].

Ряд авторов показывают, что ИК вызывает повреждение миокарда левого желудочка в результате активации системного воспалительного ответа, нефизиологическая геометрия «сердца» ухудшает коллатеральное коронарное кровообращение и приводит к ишемии некоторых участков, и снижает защиту межжелудочковой перегородки из-за ее движения во время экстракорпорального кровообращения [40, 43]. В то же время, использование большого количество кардиоплегических растворов различных составов, является признаком их несовершенства. Нет единого подхода и к способу доставки (антеградный, ретроградный, комбинированный) КП раствора к миокарду. Повышение эффективности защиты миокарда особенно актуально при исходно скомпрометированном ЛЖ и снижении его сократительной способности [5, 29, 48, 105, 113, 154, 157].

Таблица 1

Результаты хирургического лечения больных со сниженной ФВ левого желудочка (по данным литературы)

Авторы Год публикации Количество больных ФВ ЛЖ, % Госпитальная летальность, %

Alderman Е. et al. [185] 1983 231 <35 6.9

Hochbe'rg М. et al. [72] 1983 466 <40 11,0

O'Keefe J. et al. [183] 1991 100 <40 5,0

Chan R. et al. [171] 1996 57 <35 1,7

Elefteriades J. et al. [74] 1997 135 <30 5,2

Carr Jet al. [128] 2002 86 <20 11

Nishi H. et al. [69] 2003 42 <30 2,4

Skoipil J. et al. [141] 2003 97 <25 4,1

Sak Lee et al. [62] 2007 120 <35 11,0

Попытки улучшить результаты хирургического лечения, снизить послеоперационную летальность привели к развитию методов РМ на работающем сердце [52, 83]. В сочетании с отсутствием тотальной ишемии миокарда эта методика безусловно является перспективной для большинства пациентов, особенно для больных со сниженной ФВ.

В настоящее время технология «On pump coronary artery bypass» - операция АКШ на работающем сердце без РЖ (ОРСАВ) получает все большее распространение. Ежегодно увеличивается доля таких вмешательст, так в США доля среди всех операций АКШ составляет 20-22%, в Европе - 50% , в Японии -более 60%) [38]. В отдельных госпиталях этот показатель превышает 90%) [65]. В литературе существуют убедительные доказательства эффективности и безопасности операций РМ на работающем сердце без ИК. В метаанализе девяти рандомизированных исследований АКШ с использованием ИК или ОРСАВ, не выявлено значительной разницы между этими двумя подходами в отношении летальности, острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) и инфаркта миокарда через 30 дней [35, 43, 54, 61, 68, 87, 91, 121, 125, 134, 159, 199]. Также необходимо отметить ряд проспективных рандомизированных исследований, изучивших послеоперационные исходы. Так, в испытании Prague-4, включившем 400 пациентов, летальность через 1 месяц в группе с ИК составила 1,1%, а в группе ОРСАВ - 2%, р=0,39 [161]. Legare и соавторы выполнили рандомизированное исследование 300 пациентов [78]. При этом не было отмечено значительной разницы между двумя группами (с ИК и без ИК) в отношении смертности (соответственно 0,7% и 1,3%, р=1,0), гемотрансфузий (соответственно 8,7%) и 9.3%, р=0,8), инсульта (соответственно 0,7% и 0%, р=0,5), острой фибрилляции предсердий (соответственно 32% и 25%, р=0,2) и глубокой инфекции операционной раны (соответственно 0,7% и 0%, р=1,0). В исследовании SMART, включившем 200 пациентов с АКШ с ИК и ОРСАВ, единственными критериями исключения являлись кардиогенный шок и предоперационное использование внутриаортальной контрапульсации [68]. При этом операционная летальность составила 1% в группе без ИК и 2% в группе ОРСАВ (р=1,0). Статистически значимой разницы не выявлено в отношении послеоперационных кровотечений, ОНМК, аритмий, острой почечной недостаточности и/или гемодиализа, инфекции операционной раны. Меньшее число пациентов с ОРСАВ получили гемотрансфузии (26%> без ИК и 44% с ИК, р=0,007). Различий между группами в отношении продолжительности лечения в отделении интенсивной

терапии не выявлено, однако длительность госпитализации, в целом, была на один день короче в группе ОРСАВ (5,1 ± 6,5 против 6,1 ± 8,1 дней, р=0,005). При исследовании на протяжении 1 года не наблюдалось разницы в смертности или частоте ОНМК. Таким образом, проспективные данные показывают, что у пациентов с поражением множественных коронарных артерий летальность при АКШ с ИК и ОРСАВ значительно не отличается [91, 125, 159].

Как видно из таблицы 2, несмотря на отсутствие ИК, уровень летальности у больных со сниженной ФВ ЛЖ остается по-прежнему высоким. В настоящее время существуют лишь отдельные публикации, нет рандомизированных исследований, посвященных использованию методики АКШ на работающем сердце без ИК у больных с низкой ФВ.

Первые результаты использования методики АКШ на работающем сердце без ИК у больных со сниженной ФВ были представлены в 2001 г. В исследовании Reginald Abraham и соавт. были включены 903 пациента. 702 больных прооперировано в условиях ИК и фармакохолодовой кардиоплегии (ФХККП) и 201 на работающем сердце без ИК. Достоверных различий в частоте развития «больших» осложнений, летальности не выявлено [39].

Young-Nam Youn с соавт. в 2007 г. проанализировали результаты хирургического лечения 153 больных с низкой фракцией выброса, из них 100 оперировано по методике Off pump и 53 - On pump [90]. Летальность в обеих группах не различалась и составила 3,0% в группе Off pump и 3,8% - On pump. Однако время операции, продолжительность искусственной вентиляции легких (ИВЛ), нахождение в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОАРИТ) было достоверно меньше в группе Off pump. Отмечено достоверное увеличение фракции выброса ЛЖ. Выживаемость в течении 6 лет в группе без РЖ составила 88,2%, в группе с ИК - 72,4% (р=0,2).

Сравнительный анализ результатов лечения пациентов со сниженной ФВ, проведенный в 2006 г. Ahmad К Darwazah и соавт. включал 84 больных оперированных с ИК и ФХККП и 66 - на работающем сердце без ИК [80]. Операционный риск по шкале Euroscore был достоверно выше в группе Off pump

и составил 12,96 ±13,21 в сравнении с 8,47 ± 10,22 в группе On pump. Летальность в группе без ИК была достоверно ниже (6,1% против 10,7%, р = 0,01), но индекс реваскуляризации превышал в группе с ИК (85,7% против 69,7%; р = 0,01).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Быстров, Дмитрий Олегович, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авалиани В. М. Распространенность мультифокального атеросклероза на Европейском Севере России / В. М. Авалиани, И. И. Чернов, А. Н. Шонбин, Д. С. Тунгусов // Экология человека. 2005. № 7. С. 28-32.

2. Акчурин Р. С. Актуальные проблемы коронарной хирургии / А. С. Акчурин, А. А. Ширяев. - М. : ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 88 с.

3. Арзикулов Т. С. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца без искусственного кровообращения / Т. С. Арзикулов // Хирургия. - 2003. -№5.-С. 64-69.

4. Бокерия Л. А. Операции миниинвазивной реваскуляризации миокарда. Показания и противопоказания, преимущества и недостатки / Л. А. Бокерия, 3. Б. Махалдиани, Н. М. Мирзоев // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2006.-№3.-С. 44-55.

5. Бокерия Л.А. Особенности стастистики службы сердечно-сосудистой и рентгенэндоваскулярной хирургии в РФ / Л. А. Бокерия, И. Н. Ступаков, Р. Г. Гудкова // Здравоохранение. - 2013. - №5. - С. 22-32.

6. Дземешкевич С.Л. Дисфункция миокарда и сердечная хирургия: классификация, диагностика, хирургическое лечение / С.Л. Дземешкевич, Л.У. Стивенсон. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 320 с.

7. Жбанов И.В., Шабалкин Б.В. Непосредственные результаты повторного аортокоронарного шунтирования / Жбанов И.В., Шабалкин Б.В. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1999. №6. - С. 81-85.

8. Ишемическая болезнь сердца и факторы риска (сравнение показателей в странах Европы, США и России) / Л. А. Бокерия [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2007 - № 4. - С. 6-10.

9. Качество жизни больных ИБС с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в отдаленном периоде после операции прямой реваскуляризации миокарда ЛЖ / X. К. Мамаев [и др.] // Бюл. науч. центра

сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН «Сердечнососудистые заболевания». - 2008. - № 6. - С. 285.

10. Клинико-анатомические особенности больных ИБС в сочетании с метаболическим синдромом. / Л. А. Бокерия [и др.] // Бюл. науч. центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН «Сердечнососудистые заболевания». - 2006. - № 5. - С. 256.

11. Коробицын А. А., Иванова Т. Н., Гудков А. Б., Снежков В. Н. Физическая активность и ишемическая болезнь сердца на Европейском Севере. Архангельск, 1996. С. 18-23.

12. Коронарное шунтирование у пациентов с инсультами в анамнезе / Л. А. Бокерия [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2007. - № 2. -С. 46-50.

13. Кротовский А. Г. Аутоартериальные трансплантаты в реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца : дис. ... д-ра. мед. наук: 14.00.44 / А. Г. Кротовский. -М., 2003. - 193 с.

14. Малоинвазивная реваскуляризация миокарда - результаты и эффективность / Ю. И. Бузиашвили [и др.] // Бюл. науч. центра сердечнососудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». - 2006. - № 3. - С. 116.

15. Малоинвазивная реваскуляризация миокарда в лечении семейного случая ишемической болезни сердца / Л. А. Бокерия [и др.] // Анналы хирургии. - 2006. - № 6. - С. 65-68.

16. Малоинвазивная реваскуляризация миокарда у больных со сниженной сократительной способностью левого желудочка / Л. А. Бокерия [и др.] //Анналы хирургии. -2006. -№ 1. - С. 10-14.

17. Метаболический синдром и его влияние на результаты реваскуляризации миокарда / Л. А. Бокерия [и др.] // Анналы хирургии. -2007.-№ 1.-С. 5-9.

18. Минимально инвазивная реваскуляризация миокарда при поражении

ствола левой коронарной артерии: безопасность, эффективность и

100

клинический результат / М. В. Желихажева [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2005. - № 5. - С. 32-36.

19. Многососудистое коронарное шунтирование на работающем сердце у больных с ишемической дисфункцией миокарда левого желудочка / Р. С. Акчурин [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2007. - № 5. -С. 24-27.

20. Нормотермическая хирургия при лечении больных ИБС со сниженной сократительной способностью миокарда ЛЖ / Ю. И. Бузиашвили [и др.] // Бюл. науч. центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». - 2006. -№ 3. - С. 53.

21. Операции коронарного шунтирования на работающем сердце и в условиях искусственного кровообращения у больных ишемической болезнью сердца с поражением основного ствола левой коронарной артерии / Л. А. Бокерия [и др.] // Бюл. науч. центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания».

- 2006. - № 3. - С. 52.

22. Опыт малоинвазивной реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца / Л. А. Бокерия [и др.] // Бюл. науч. центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН «Сердечнососудистые заболевания». - 2006. - № 3. - С. 114.

23. Отдаленный прогноз больных ИБС в сочетании с хронической сердечной недостаточностью после прямой реваскуляризации миокарда ЛЖ / Ю. И. Бузиашвили [и др.] // Бюл. науч. центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания».

- 2008. - № 3. - С. 165.

24. Оценка отдаленных результатов и качества жизни пациентов после операции реваскуляризации миокарда на работающем сердце / Л. А. Бокерия [и др.] // Бюл. науч. центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.

Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». - 2007. - № 3. -С. 28-33.

25. Перевертов В. А. Аортокоронарное шунтирование при многососудистом поражении коронарного русла : дис. ... канд. мед. наук / В. А. Перевертов. - М., 2006. - 215 с.

26. Реваскуляризация миокарда на работающем сердце у больных с поражением ствола левой коронарной артерии / JI. А. Бокерия [и др.] // Бюл. науч. центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». - 2005. - № 5. - С. 176.

27. Реваскуляризация миокарда при поражении ствола левой коронарной артерии / JT. А. Бокерия [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -2005.-№6.-С. 45-50.

28. Результаты малоинвазивной реваскуляризации миокарда через срединную стернотомию у пожилых / JL А. Бокерия [и др.] // Бюл. науч. центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». - 2008. - № 6. - С. 182.

29. Результаты различных методов лечения больных ИБС с низкой сократительной способностью миокарда ЛЖ / Ю. И. Бузиашвили [и др.] // Бюл. науч. центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». - 2006. - № 3. - С. 50.

30. Сравнительная оценка результатов МИРМ с использованием и без использования интракоронарных шунтов / Л. А. Бокерия [и др.] // Бюл. науч. центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». - 2008. - № 3. - С. 41.

31. Сравнительные результаты реваскуляризации миокарда у больных со сниженной сократительной функцией левого желудочка, прооперированных на работающем сердце и в условиях искусственного кровообращения / Л. А. Бокерия [и др.] // Бюл. науч. центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». - 2006. - № 3. -С. 53.

32. Шабалкин Б. В. Реваскуляризация миокарда без искусственного кровообращения / Б. В. Шабалкин, И. В. Жбанов, Т. С. Арзикулов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2001. - № 6. - С. 35^0.

33. Урюжников В.В. Реваскуляризация миокарда на работающем сердце в услових параллельного искусственного кровообращения: автореф. дис. ... к-да мед. наук / Урюжников В.В. - М., 2010. - 14 с.

34. A comparison of four severity-adjusted models to predict mortality after coronary artery bypass graft surgery / R. K. Orr [et al.] // Arch. Surg. -1995. -Vol. 130.-P. 301-306.

35. A comparison of on pump and off-pump coronary bypass surgery in low-risk patients / H. M. Nathoe [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2003. - Vol. 348. - P. 394-402.

36. A randomized comparison of off-pump and on-pump multivessel coronary-artery bypass surgery / N. E. Khan [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2004. - Vol. 350. -P. 21-28.

37. A randomized trial of coronary artery bypass surgery: survival of patients with a low ejection fraction / E. Passamani [et al.] // N. Engl. J. Med. - 1985. -Vol. 312.-P. 1665-1671.

38. A study design to assess the safety and efficacy of on-pump versus off-pump coronary bypass grafting : the ROOBY trial / D. Novtzky [et al.] // Clin. Trials. -2007.-Vol. 4.-P. 81-91.

39. A systematic review of randomized trials comparing revascularization rate and graft patency of off-pump and conventional coronary surgery / E. Lim [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2006. - Vol. 132. - P. 1409-1413.

40. Abraham R. Ejection Fraction Is Not a Contraindication to Off-Pump Coronary Artery Surgery / R. Abraham, M. D. Low // Heart Surg. Forum. - 2001. -Vol. 4, N2.-P. 141-144.

41. Activation of the coagulation system during coronary artery bypass grafting : comparison between on-pump and off-pump techniques / D. Paparella [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2006. - Vol. 132, N 3. - P. 733-734.

42. Adverse cerebral outcomes after coronary bypass surgery. Multicenter Study of Perioperative Ischemia Research Group and the Ischemia Research and Education Foundation Investigators / G. W. Roach [et al.] // N. Engl. J. Med. -1996. - Vol. 335. - P. 1857-1863.

43. Akins C. W. Full sternotomy through a minimally invasive incision: A cardiac surgeon's true comfort zone / C. W. Akins // Ann. Thorac. Surg. - 1992. -Vol. 66.-P. 1429-1430.

44. Akins C. W. Preservation of interventricular septal function in patients having coronary artery bypass with cardiopulmonary bypass / C. W. Akins, C. A. Boucher, G. M. Pohost // Am. Heart J. - 1984. - Vol. 107. - P. 304-309.

45. APPROACH Investigators. Patient Sex Does Not Modify Ejection Fraction as a Predictor of Death in Heart Failure : Insights from the APPROACH Cohort / H. N. Schmaltz [et al.] // J. Gen. Intern. Med. - 2008. - Vol. 23, N 12. - P. 19401946.

46. Aprotinin shows both hemostatic and antithrombotic effects during offpump coronary artery bypass grafting / R. S. Poston [et al.] // Ann. Thorac. Surg. -2006.-Vol. 81.-P. 104-111.

47. Artang R. Analysis of 36 Reported Cases of Late Thrombosis in Drug-Eluting Stents Placed in Coronary Arteries / R. Artang, R. S. Dieter // The American Journal of Cardiology. - 2007. - Vol. 99. - P. 1039-1043.

48. Bavry A. A. Late Thrombosis of Drug-Eluting Stents : A Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials / A. A. Bavry, Dh. J. Kumbhani // The American Journal of Medicine.- 2006. -Vol. 119.-P. 1056-1061.

49. Beating heart against cardioplegic arrest studies (BHACAS 1 and 2) : quality of life at midterm follow-up in two randomized controlled trials / R. Ascione [et al.] // Eur. Heart J. - 2004. - Vol. 25. - P. 765-770.

50. Beating heart surgery - the shunt issue / P. Lamm [et al.] // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. - 2007. - Vol. 6, suppl. 1. - P. 2-3.

51. Benefits of off-pump bypass on neurologic and clinical morbidity : a prospective randomized trial / J. D. Lee [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2004. -Vol. 78, N3.-P. 1131-1132.

52. Braunwald E. The stunned myocardium: prolonged, postischemic ventricular dysfunction / E. Braunwald, R. A. Kloner // Circulation. - 1982. - Vol. 66, N6.-P. 1146-1149.

53. Buffolo E. Coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass through sternotomy and minimally invasive procedure / E. Buffolo, L. R. Gerola // Int. J. Cardiolol. - 1997. - N 8. - P. 89-93.

54. Burch G. E. Recognition and prevention of cardiomyopathy / G. E. Burch, N. P. De Pasquale // J. Am. Osteopath. Assoc. - 1970. - Vol. 70, N 3. - P. 272279.

55. Cardiac troponin T levels in on- and off-pump coronary artery bypass surgery / J. R. Brown [et al.] // Heart Surg. Forum. - 2007. - Vol. 10. - P. 42^16.

56. Castella M. Reduction of systolic and diastolic dysfunction by retrograde coronary sinus perfusion during off-pump coronary surgery / M. Castella, G. D. Buckberg // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2004. - Vol. 127, N4.-P. 1018-1025.

57. Cerebral ischemic injury and cognitive impairment after off-pump and on-pump coronary artery bypass grafting surgery / C. Lund [et al.] // Ann. Thorac. Surg.-2005.-Vol. 80.-P. 2126-2131.

58. Chamberlain memorial paper : sternal wound complications after isolated coronary artery bypass grafting: early and late mortality, morbidity, and cost of care / F. D. Loop [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 1990. - Vol. 49. - P. 179-186.

59. Cho K. R. Influence of vein graft use on postoperative 1-year results after offpump coronary artery bypass surgery / K. R. Cho, D. S. Jeong, K. B. Kim // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2007. - Vol. 32. - P. 718-723.

60. Cleland J. G. F. TRIDENT 1, BENEFICIAL, CUPID, RFA-HF, MUSIC, DUEL, HANDHELD BNP, PHRENIC NERVE STIMULATION, CHAMPION,

CABG WITH CRT / J. G. F. Cleland, A. P. Coletta, A. Clark // European Journal of Heart Failure.-2010.-Vol. 12,N 8.-P. 883-888.

61. Clinical outcome of patients with advanced coronary artery disease after viability studies with positron emission tomography / D. Eitzman [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 1992. - Vol. 20. - P. 559-565.

62. Clinical outcomes, angiographic patency, and resource utilization in 200 consecutive off-pump coronary bypass patients / J. D. Puskas [et al.] // Ann. Thorac. Surg.-2001.-Vol. 71.-P. 1477-1483.

63. Clinical Results of Coronary Revascularization in Left Ventricular Dysfunction / S. Lee [et al.] // Circ. J. - 2007. - Vol. 71, N 12. - P. 1862-1866.

64. Clinical Results of Coronary Revascularization in Left Ventricular Dysfunction / S. Lee [et al.] // Circ J. - 2007. - Vol. 71, N 12. - P. 1862-1866.

65. Cognitive function after on or off pump coronary artery bypass grafting / J. Vedin [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2006. - Vol. 30. - P. 305-310.

66. Cognitive outcome after off-pump, and on-pump coronary artery bypass graft surgery / D. Van Dijk [et al.] // JAMA. - 2002. - Vol. 287. - P. 1405-1412.

67. Comparison of on- and off-bypass endarterectomy : a propensity-matched analysis / M. P. Devbhandari [et al.] // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. - 2007. - Vol. 6, suppl. 1. - P. 61.

68. Comparison of two stabilizer concepts for off-pump coronary artery bypass grafting / C. Detter [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2002. - Vol. 74. - P. 497-501.

69. Complete revascularization in coronary artery bypass grafting with and without cardiopulmonary bypass / M. Czerny [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2001. -Vol. 71.-P. 165-169.

70. Complete revascularization in patients with severe left ventricular dysfunction / H. Nishi [et al.] // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2003. - Vol. 9, N2.-P. 111-116.

71. Coronary artery bypass graft failure after on-pump and off-pump coronary artery bypass : findings from PREVENT IV / M. J. Magee [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2008. - Vol. 85, N 2. - P. 494-500.

72. Coronary artery bypass grafting in patients poor ventricular function: Cardiovascular Surgeons of the University of Toronto / G. T. Christakis [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1992. - Vol. 103.-P. 1083-1092.

73. Coronary artery bypass grafting in patients with ejection fractions below forty percent. Early and late results in 466 patients / M. S. Hochbe'rg [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1983. - Vol. 86. - P. 519-527.

74. Coronary artery bypass grafting in patients with preoperative renal insufficiency with or without cardiopulmonary bypass / A. Laubriet [et al.] // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. - 2007. - Vol. 5, suppl. 1. - P. 544.

75. Coronary artery bypass grafting in severe left ventricular dysfunction : excellent survival with improved ejection fractional state / J. A. Elefteriades [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 1993. - Vol. 22. - P. 1411-1417.

76. Coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass / E. Buffolo [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 1996. - Vol. 61. - P. 63.

77. Coronary artery endarterectomy : off-pump or on-pump? / K. Kirali [et al.] // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. - 2007. - Vol. 6, suppl. 1. - P. 552.

78. Coronary artery revascularization (CARE) Registry : an observational study of on-pump and off-pump coronary artery revascularization / G. Palmer [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2007. - Vol. 83. - P. 986-992.

79. Coronary bypass surgery performed off pump does not result in lower inhospital morbidity than coronary artery bypass grafting performed on pump / J. F. Legare [et al.] // Circulation. - 2004. - Vol. 109. - P. 887-892.

80. Current Incidence and determinants of perioperative myocardial infarction in coronary artery surgery / S. C. Greaves [et al.] // Am. Heart J. - 1996. - Vol. 132. -P. 572-578.

81. Darwazah A. K. Myocardial revascularization in patients with low ejection fraction< or =35% : effect of pump technique on early morbidity and mortality / A. K. Darwazah // J. Card. Surg. - 2006. - Vol. 21, N 1. - P. 22-27.

82. Determinants of stroke after coronary artery bypass grafting / G. D'Ancona [et al.] // European Journal of Cardio-thoracic Surgery. - 2003. - Vol. 24. - P. 552-556.

83. Dewey T. M. Myocardial revascularization without cardiopulmonary bypass / T. M. Dewey, M. J. Mack // Cardiac Surgery in the Adult. - New York, 2003. -P. 633-654.

84. Direct myocardial revascularization without cardiopulmonary bypass / E. Buffolo [et al.] // Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1985. - Vol. 33. - P. 26-29.

85. Direct myocardial revascularization without extracoporeal circulation. Experience in 700 patient / F. J. Benetti [et al.] // Chest. - 1996. - Vol. 100. - P. 36.

86. Disruption of graft endothelium correlates with early failure after off-pump coronary artery bypass surgery / J. V. Manchio [et al.] // Ann. Thorac. Surg. -2005. - Vol. 79. - P. 1991-1998.

87. Does intensive management of cerebral hemodynamics and atheromatous aorta reduce stroke after coronary artery surgery? / M. Nacamura [et al.] //Ann. Thorac. Surg.-2008.-Vol. 85.-P. 513-519.

88. Does multivessel, off-pump coronary artery bypass reduce postoperative morbidity? / V. R. Kshettry [et al.] // Ann. Thorac. Surg - 2000. - Vol. 69. - P. 1725-1730.

89. Does off-pump coronary artery bypass (OPCAB) surgery improve the outcome in high-risk patients? A comparative study of 1398 high-risk patients / S. Al Ruzzeh [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2003. - Vol. 23. - P. 50-55.

90. Early and late outcome after offrpump coronary artery bypass graft surgery with coronary endarterectomy : a single-center 10-year experience / H. A. Vohra [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2006. - Vol. 81, N 5. - P. 1691-1696.

91. Early and Mid-Term Impacts of Cardiopulmonary Bypass on Coronary Artery Bypass Grafting in Patients With Poor Left Ventricular Dysfunction / Y. N. Youn [et al.] // Circ. J. - 2007. - Vol. 71, N 9. - P. 1387-1394.

92. Early and midterm outcome after off-pump and on-pump surgery in Beating Heart Against Cardioplegic Arrest Studies (BHACAS 1 and 2) : a pooled analysis of two randomised controlled trials / G. D. Angelini [et al.] // Lancet. - 2002. -Vol. 359.-P. 1194-1199.

93. Early and midterm outcome after off-pump coronary artery bypass grafting in patients with poor left ventricular function compared with patients with normal function / T. Suzuki [et al.] // Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2008. - Vol. 56, N 7. - P. 324-329.

94. Early and mid-term results of drug-eluting stent implantation in unprotected left main / A. Chieffo [et al.] // Circulation. - 2005. - Vol. 111. - P. 791-795.

95. Early outcome after off-pump versus on-pump coronary bypass surgery : results from a randomized study / D. Dijk [et al.] // Circulation. - 2001. - Vol. 104. -P. 1761-1766.

96. Early outcome of a randomized comparison of off-pump and on-pump multiple arterial coronary revascularization / J. Kobayashi [et al.] // Circulation. -2005.-Vol. 112, suppl. l.-P. 1338-1343.

97. Echocardiography during infusion of dobutamine for identification of reversibly dysfunction in patients with chronic coronary artery disease / G. La Canna [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 1994. - Vol. 23, N 3. - P. 617-626.

98. Effect of diastolic dysfunction on early outcomes during elective off-pump coronary artery bypass grafting : a prospective observational study / Y. N. Youn [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2011. - Vol. 92, N 2. - P. 587-593.

99. Effect of off-pump coronary artery bypass surgery on clinical, angiographic, neurocognitive and quality of life outcomes : randomized controlled trial / S. Al Ruzzeh [et al.] // BMJ. - 2006. - Vol. 332. - P. 1365.

100. EuroSCORE predicts health-related quality of life after coronary artery bypass grafting / P. Loponen [et al.] // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. - 2008. - Vol. 7. - P. 564-568.

101. Exploring the volume-outcome relationship for off-pump coronary artery bypass graft procedures / M. E. Plomondon [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2006. -Vol. 81, N2.-P. 547-553.

102. Factors affecting post minimally invasive direct coronary artery bypass grafting incidence of myocardial infarction, percutaneous transluminal coronary angioplasty, coronary artery bypass grafting and mortality of cardiac origin / T. Kofidis [et al.] // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. - 2009. - Vol. 8, N 1. - P. 49-53.

103. Ferrari E. On-pump beating heart coronary surgery for high risk patients requiring emergency multiple coronary artery bypass grafting Department of Cardiovascular Surgery / E. Ferrari // J. Cardiothorac. Surg. - 2008. - Vol. 2, N 3. -P. 38.

104. Fibrinolytic inhibitors in off-pump coronary surgery : a prospective, randomized, double-blind TAP study (tranexamic acid, aprotinin, placebo) / T. Vanek [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2005. - Vol. 28. - P. 563-568.

105. Gandra S. M. Experimental evidence of regional myocardial ischemia during beating heart coronary bypass: prevention with temporary intraluminal shunts / S. M. Gandra, L. A. Rivetti // Heart Surg. Forum. - 2002. - N 6. - P. 1018.

106. Global myocardial revascularization without cardiopulmonary bypass using innovative techniques for myocardial stabilization and perfusion / H. S. Bedi [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2000. - Vol. 69. - P. 156-164.

107. Hayward P. A. Contemporary coronary graft patency : 5-year observational data from a randomized trial of conduits / P. A. Hayward, B. F. Buxton // Ann. Thorac. Surg. - 2007. - Vol. 84. - P. 795-799.

108. Heart rate and cardiovascular mortality : the Framingham Study / W.B Kannel [et al.] // Am. Heart J. - 1987. - Vol. 113, N 6. - P. 1489-1494.

109. Hemodynamic changes during displacement of the beating heart using epicardial stabilization for off-pump coronary artery bypass graft surgery / M. Mishra [et al.] // J. Cardio-thorac. Surg. - 2002. - Vol. 16, N 6. - P. 685-690.

110. Hemodynamic changes during off-pump CABG surgery / Q-B. Do [et al.] // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. - 2002. -Vol. 21. - P. 385-390.

111. Hemostasis in off-pump compared to on-pump coronary artery bypass grafting : a prospective, randomized study / J. Vedin [et al.] // Ann. Thorac. Surg. -2005.-Vol. 80.-P. 586-593.

112. Higher levels of serum cytokines and myocardial tissue markers during on-pump versus off-pump coronary artery bypass surgery / N. Nesher [et al.] // J. Card. Surg. - 2006. - Vol. 21. - P. 395^02.

113. Hirose H. The role of EuroSCORE in patients undergoing off-pump coronary artery bypass. The role of EuroSCORE in patients undergoing off-pump coronary artery bypass / H. Hirose // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. - 2010. -Vol. 10, N5.-P. 771-776.

114. How safe is it to train residents to perform off-pump coronary artery bypass surgery? / G. Asimakopoulos [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2006. - Vol. 81, N 2. - P. 568-572.

115. Immediate and late results of coronary angioplasty in patients with severe left ventricular dysfunction / F. Marsico [et al.] // Ital. Heart J. - 2003. - Vol. 4, N 12.-P. 838-842.

116. Improved outcome after coronary bypass surgery in patients with ischemic cardiomyopathy and residual myocardial viability / P. R. Pagley [et al.] // Circulation. - 1997. - Vol. 96. - P. 793-800.

117. Incomplete revascularization during OPCABG surgery is associated with reduced mid-term event-free survival / M. Caputo [et al.] // Ann. Thorac. Surg. -2005. - Vol. 80. - P. 2141-2147.

118. Influence of Diabetes Mellitus on Early and Late Outcome After Coronary Artery Bypass Grafting / V. H. Thourani [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 1999. -Vol. 67.-P. 1045-1052.

119. Influence of diabetes on long-term survival in systematic off-pump coronary artery bypass surgery / B. Marcheix [et al.] // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. - 2007. - Vol. 6, suppl. 1. - P. si.

120. Influence of OPCABG procedure volume on early and mid-term results in a single centre / M. Agostini [et al.] // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. - 2007. - Vol. 6, suppl. 1. - P. s3.

121. Influence of pleurotomy on pulmonary function after off-pump coronary artery bypass grafting / S. Guizilini [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2007. - Vol. 84. -P. 817-822.

122. Influense of on-pump versus off-pump techniques and completeness of revascularization on long-term survival after coronary artery bypass / O. M. Lattouf [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2008. - Vol. 86. - P. 797-805.

123. In-hospital outcomes of off-pump versus on-pump coronary artery bypass procedures : a multicenter experience / F. Hernandez [et al.] // Ann. Thorac. Surg. -2001.-Vol. 72.-P. 1528-1534.

124. Intracoronary shunt reduces postoperative troponin leaks: a prospective randomized study / A. Giirbuz [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2006. - Vol. 29, N2.-P. 186-189.

125. Is low ejection fraction safe for off-pump coronary bypass operation? / K. V Arom [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2000. - Vol. 70. - P. 1021-1025.

126. Jones E. L. The importance of completeness of revascularization during long-term follow-up after coronary artery operations / E. L. Jones, W. S. Weintraub // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1996. - Vol. 112. - P. 227-237.

127. Kaul S. Response of dysfunctional myocardium to dobutamine. "The eyes see what the mind knows!" / S. Kaul // J. Am. Coll. Cardiol. - 1996. - Vol. 27, N 7. - P. 1608-1611.

128. Kim K. B. Prediction of graft flow impairment by intraoperative transit time flow measurement in off-pump coronary artery bypass using arterial grafts / K. B. Kim, C. H. Kang, C. Lim // Ann. Thorac. Surg. - 2005. - Vol. 80. - P. 594-598.

129. Long-term outcome after coronary artery bypass grafting in patients with severe left ventricular dysfunction / J. A. Carr [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2002. -Vol. 74, N5.-P. 1531-1536.

130. Long-term survival of patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction : implications for the role of myocardial viability assessment in management decisions / M. F. di Carli [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1998. - Vol. 116. - P. 997-1004.

131. Louagie Y. A. Do coronary bypass graft flows differ between on-pump and off-pump operations? / Y. A. Louagie, J. Jamart, A. Gruslin // Ann. Thorac. Surg. - 2005. - Vol. 79. - P. 2004-2012.

132. Mack M. J. Clinical outcomes of nonelective coronary revascularization with and without cardiopulmonary bypass / M. J. Mack, P. J. Corso // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2006. - Vol. 131, N 1. - P. 28-33.

133. Matsumoto K. Ultra fast-track anesthesia with operating room extubation in a patient undergoing OPCABG by combination of propofol-remifentanil-dexmedetomidine / K. Matsumoto, W. Yanagita, S. Miki // Masui. - 2008. - Vol. 57, N 2. - P. 206-208.

134. Mediastinitis after coronary artery bypass graft surgery : risk factors and long-term survival / C. A. Milano [et al.] // Circulation. - 1995. - Vol. 92. - P. 2245-2251.

135. Meta-analysis of randomized trials comparing off-pump with on-pump coronary artery bypass graft patency / A. Parolari [et al.] // Ann. Thorac. Surg. -2005. - Vol. 80. - P. 2121-2125.

136. Metaanalysis on the effect of off-pump coronary bypass surgery / G. J. Van Heijden [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2004. - Vol. 26. - P. 81-84.

137. Method of anesthesia and perioperative management for off-pump coronary artery bypass grafting / Y. L. Mu [et al.] // Chinese. - 2008. - Vol. 20, N 4. - P. 207-209.

138. Midterm angiographic results of off-pump coronary artery bypass grafting / B. Farsak [et al.] // Heart Surg. Forum. - 2002. - Vol. 5. - P. 358-363.

139. Multivariate prediction of in-hospital mortality associated with coronary artery bypass graft surgery : Northern England Cardiovascular Disease Study Group / G. T. O'Connor [et al.] // Circulation. - 1992. - P. 2110-2118.

140. Myocardial revascularization by off pump coronary bypass surgery (OPCABG) : a ten year review / N. Nwaejike [et al.] // Ulster Med. J. - 2008. -Vol. 77, N2.-P. 106-109.

141. Myocardial revascularization in patients with ischemic left ventricular dysfunction : Long-term follow-up patients / F. Bouchart [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2001. - Vol. 20. - P. 1157-1162.

142. Myocardial revascularization in patients with severe left ventricular dysfunction. Early and miderm results / J. Skoipil [et al.] // Biomed. Papers. -2004.-Vol. 148, N l.-P. 55-58.

143. Myocardial revascularization using on-pump beating heart among patients with left ventricular dysfunction / Ah. K. Darwazahl [et al.] // J. Cardiothorac. Surg.-2010.-Vol. 10, N5.-P. 109.

144. Myocardial viability testing and impact of revascularization on prognosis in patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction : a metaanalysis / K. C. Allman [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2002. - Vol. 39, N 7. - P. 1151-1158.

145. Myocardial viability and survival in ischemic left ventricular dysfunction Hypothesis 1 myocardial viability results / R. Bonow R [et al.] // N. Engl. J. Med. -2011.-Vol. 364.-P. 1617-1625.

146. Ngaage D. L. Off-pump coronary artery bypass grafting : simple concept but potentially sublime scientific value / D. L. Ngaage // Med. Sci. Monit. - 2004. -Vol. 10, N3.-P. 47-54.

147. No-touch aorta off-pump coronary surgery : The effect on stroke / O. Lev-Ran [et al.] // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2005. - Vol. 129, N2.-P. 307-313.

148. Off-pump coronary artery bypass grafting for acute myocardial infarction / H. Takai [et al.] // Circ. J. - 2006. - Vol. 70. - P. 1303-1306.

149. Off-pump coronary artery bypass grafting provides complete

revascularization with reduced myocardial injury, transfusion requirements, and

length of stay : a prospective randomized comparison of two hundred unselected

114

patients undergoing off-pump versus conventional coronary artery bypass grafting / J. D. Puskas [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2003. - Vol. 125. - P. 797808.

150. Off-pump coronary artery bypass leads to a regional hypercoagulable state not detectable using systemic marcers / Z. N. Kon [et al.] // Innovations Tech. Cardiac. Surg. - 2006. - Vol. 1. - P. 232-238.

151. Off-pump coronary artery bypass sacrifices graft patency : meta-analysis of randomized trials / H. Takagi [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2007. - Vol. 133.-P. 2-3.

152. Off-pump coronary artery bypass surgery : physiology and anaesthetic management / P. G. Chassot [et al.] // Br. J. Anaesth. - 2004. - Vol. 92, N 3. - P. 400^413.

153. Off-pump coronary artery bypass surgery for significant left ventricular dysfunction : safety, feasibility, and trends in methodology over time an early experience / E. Sharoni [et al.] // Heart. - 2006. - Vol. 92. - P. 499-502.

154. Off-pump coronary artery bypass with bivalirudin for patients with heparin-induced thrombocytopenia or antiplatelet factor four/heparin antibodies / C. M. Dyke [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2007. - Vol. 84. - P. 836-839.

155. Off-pump coronary bypass surgery, graft patency, and the need of an informed consent / A. Parolari [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2007. -Vol. 133.-P. 1687.

156. Off-pump coronary surgery : Effect on early mortality and stroke / W. Cheng [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2002. - Vol. 124. - P. 313-320.

157. Off-pump myocardial revascularization: critical analysis of 23 years' experience in 3,866 patients / E. Buffolo [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2006. -Vol. 81.-P. 85-89.

158. Off-pump techniques benefit men and women and narrow the disparity in mortality after coronary bypass grafting / J. D. Puskas [et al.] // Ann. Thorac. Surg. 2007. - Vol. 84. - P. 1447-1454.

159. Off-pump versus on-pump coronary artery bypass : meta-analysis of currently available randomized trials / A. Parolari [et al.] // Ann. Thorac. Surg. -2003.-Vol. 76.-P. 37-40.

160. Off-pump versus on-pump coronary artery bypass graft surgery: differences in short-term outcomes and in long-term mortality and need for subsequent revascularization / E. L. Hannan [et al.] // Circulation. - 2007. - Vol. 116. - P. 1145-1152.

161. Off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting in consecutive patients : decision-making algorithm and outcomes / J. M. Brown [et al.] // Ann. Thorac. Surg.-2006.-Vol. 81.-P. 555-561.

162. Off-pump versus on-pump coronary surgery : final results from a prospective randomized study PRAGUE-4 / Z. Straka [et al.] // Ann. Thorac. Surg.

- 2004. - Vol. 77. - P. 789-793.

163. Off-pump vs conventional coronary artery bypass grafting : early and 1-year graft patency, cost, and quality-oflife outcomes : a randomized trial / J. D. Puskas [et al.] // JAMA. - 2004. - Vol. 291. - P. 1841-1849.

164. On-pump beating heart coronary surgery in high-risk patients undergoing! urgent cabg / E. Ferrari [et al.] // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery.

- 2007. - Vol. 6, suppl. 1. - P. s2.

165. Outcome of Percutaneous Coronary Intervention Versus Coronary Bypass Grafting for Patients with Low Left Ventricular Ejection Fractions, Unstable Angina Pectoris, and Risk Factors for Adverse Outcomes With Bypass (the AWESOME Randomized Trial and Registry) / S. P. Sedlis [et al.] // Am. J. Cardiol. - 2004. - Vol. 94. - P. 118-120.

166. Oxidative injury and antioxidants in coronary artery bypass graft surgery : offpump CABG significantly reduces oxidative stress / Akila [et al.] // Clin. Chim. Acta.-2007.-Vol. 375.-P. 147-152.

167. Pepper J. Controversies in Off-pump Coronary Artery Surgery / J. Pepper // Clinical Medicine & Research. - 2005. - Vol. 3, N 1. - P. 27-33.

168. Percutaneous coronary intervention versus coronary artery bypass graft surgeiy for patients with medically refractory myocardial ischemia and risk factors for adverse outcomes with bypass : A multicenter, randomized trial. Investigators of the Department of Veterans Affairs Cooperative Study #385, the Angina With Extremely Serious Operative Mortality Evaluation (AWESOME) / D. A. Morrison [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2001. - Vol. 38. - P. 143-149.

169. Perfusion-assisted direct coronary artery bypass provides early reperfusion of ishemic myocardiaum and facilitates complete revascularization / W. A. Cooper [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2003. - Vol. 75. - P. 1132-1139.

170. Periferal tissue metabolism during off-pump versus on-pump coronary artery bypass graft surgery : the microdialysis study / M. Pojar [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2008. - Vol. 33. - P. 899-905.

171. Postoperative stroke after off-pump versus on-pump coronary artery bypass surgery / F. Biancari [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2007. - Vol. 133, N l.-P. 169-173.

172. Prediction of outcome after revascularization in patients with poor left ventricular function / R. K. Chan [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 1996. - Vol. 61, N 5.-P. 1428-1434.

173. Predictive factors for the intermediate-term patency of arterial grafts in aorta no-touch off-pump coronary revascularization / H. Nakajima [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2007. - Vol. 32. - P. 711-717.

174. Predictors of poor midterm health related quality of life after primary isolated coronary artery bypass grafting surgery / S. Al Ruzzeh [et al.] // Heart. -2005.-Vol 91.-P. 1557-1562.

175. Predictors of revascularization method and long-term outcome of percutaneous coronary intervention or repeat coronary bypass surgery in patients with multivessel coronary disease and previous coronary bypass surgery / S. J. Brener [et al.] // Eur. Heart J. - 2006. - Vol. 27, N 4. - P. 413^118.

176. Primary coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass in impaired left ventricular function / Y. Moshkovitz [et al.] // Ann. Thorac. Surg. -1997.-Vol. 63.-P. S44-S47.

177. Propensity case match analysis of off-pump CABG in patients with atheromatous aortic disease / R. Sharony [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2004. - Vol. 127. - P. 406^13.

178. Puskas J. Off-pump versus conventional coronary artery bypass grafting : early and 1 -year graft patency, cost, and quality of life outcomes a randomized trial / J. Puskas, W. Williams, E. Mahoney // JAMA. - 2004. - Vol. 291. - P. 18411849.

179. Rahimtoola S. H. From coronary artery disease to heart failure: role of the hibernating myocardium / S. H. Rahimtoola // Am. J. Cardiol. - 1995. - Vol. 75. -P. 16E-22E.

180. Rahimtoola S. H. The hibernating myocardium / S. H. Rahimtoola // Am. Heart J. - 1989.-Vol. 117.-P. 211-221.

181. Raja S. G. Current status of off-pump coronary artery bypass surgery / S. G. Raja, G. D. Dreyfus // Asian. Cardiovasc. Thorac. Ann. - 2008. - Vol. 16. - P. 164-178.

182. Rastan A. J. On-pump beating heart versus off-pump coronary artery bypass surgery-evidence of pump-induced myocardial injury / A. J. Rastan [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2005. - Vol. 27, N 6. - P. 1057-1064.

183. Reexploration for hemorrhage following coronary artery bypass grafting : Incidence and risk factors / L. J. Dacey [et al.] // Arch. Surg. - 1998. - Vol. 133. -P. 442^447.

184. Relative merits of coronary bypass surgery and coronaiy angioplasty in multivessel disease and impaired left ventricular function / J. H. O'Keefe [et al.] // Circulation. - 1991. - Vol. 84. - P. 465.

185. Reoperative off-pump coronary artery bypass grafting : analysis of early and late outcome / O. Bouchot [et al.] // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. - 2007. - Vol. 5, suppl. 1. - P. s45.

186. Results of coronary artery surgery in patients with poor left ventricular function (CASS) / E. L. Alderman [et al.] // Circulation. - 1983. - Vol. 68. - P. 785-795.

187. Revascularization in severe ventricular dysfunction (15%< LVEF <30%): A comparison of bypass grafting and percutaneos intervention / K. Toda [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2002. - Vol. 74. - P. 2082-2087.

188. Risk prediction in coronary artery surgery : a comparison of four risk scores / W. M. Weightman [et al.] // Med. J. Aust. - 1997. - Vol. 166. - P. 408-411.

189. Robert A. Guyton. Coronary Artery Bypass is Superior to Drug-Eluting Stents in Multivessel Coronary Artery Disease / A. Rober // Ann. Thorac. Surg. -2006. - Vol. 81. - P. 1949-1957.

190. Roberts AJ et al. Serial assessment of left ventricular performance following coronary artery bypass grafting. Early postoperative results with myocardial protection afforded by multidose hypothermic potassium crystalloid cardioplegia. J Thorac Cardiovasc Surg. 1981 Jan;81(l):69-84

191. Routine immediate extubation for off-pump coronary artery bypass grafting without thoracic epidural analgesia / Z. Straka [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2002. -Vol. 74.-P. 1544-1547.

192. Sergeant P. The future of coronary bypass surgery / P. Sergeant // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2004. - Vol. 26. - P. S4-S7.

193. Sergeant P. Validation and interdependence with patient-variables of the influence of procedural variables on early and late phase after CABG / P. Sergeant, E. H. Blackstone, B. Meyns // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1997. - Vol. 12. - P. 1-9.

194. Shennib H. Surgical Revascularization in Patients With Poor Left Ventricular Function : On-or Off-Pump? / H. Shennib // Ann. Thorac Surg. - 2002. - Vol. 74, N 4. - P. 1344-1347.

195. Short-term and long-term cognitive function and cerebral perfusion in offjpump and on-pump coronary artery bypass patients / V. I. Chernov [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2006. - Vol. 29. - P. 74-82.

196. Sirolimus-eluting stent implantation for unprotected left main coronary artery stenosis : comparison with bare metal stent implantation / S. J. Pare [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2005. - Vol. 45. - P. 351-356.

197. Sivelestat reduces inflammatory mediators and preserves neutrophil deformability during simulated extracorporeal circulation / K. Matsuzaki [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2005. - Vol. 80. - P. 611-617.

198. Starr M. G. Mediastinal infection following sternotomy / M. G. Starr // Ann. Thorac. Surg. - 1984. - Vol. 38. - P. 415-423.

199. Stents versus coronary artery bypass grafting for left main coronary artery disease / K. B. Seung [et al.] //N. Engl. J. Med. -2008. - Vol. 358. -P. 1-12.

200. Stroke after cardiac surgery : a risk factor analysis of 16,184 consecutive adult patients / J. Bucerius [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2003. - Vol. 75. - P. 472-478.

201. STS National Database Committee. A decade of change - profiles and outcomes for isolated coronary artery bypass grafting procedures, 1990-1999 : A report from the STS National Database Committee and the Duke Clinical Research Institute. Society Thoracic Surgeons / T. B. Ferguson [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2002. - Vol. 73. - P. 480-489.

202. Survival of medically treated patients in the Coronary Artery Surgery Study (CASS) registry / M. B. Mock [et al.] // Circulation. - 1982. - Vol. 66, N 3. - P. 562-568.

203. Systemic inflammation after on-pump and off-pump coronary bypass surgery : a one-month follow-up / A. Parolari [et al] // Ann. Thorac. Surg. - 2007. -Vol. 84.-P. 823-828.

204. Taggart D. Off-pump surgery and cerebral injury / D. Taggart // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2004. - Vol. 127, N 1. - P. 7-9.

205. Takano M. Evaluation by Optical Coherence Tomography of Neointimal Coverage of Sirolimus-Eluting Stent. Three Months After Implantation / M. Takano, Sh. Inami, Ik-K. Jang // The American Journal of Cardiology. - 2007. -Vol. 99.-P. 1033-1038.

206. Tammy J. A Randomized Trial of On-Pump Beating Heart and Conventional Cardioplegic Arrest in Coronary Artery Bypass Surgery Patients With Impaired Left Ventricular Function Using Cardiac Magnetic Resonance Imaging and Biochemical Markers / J. Tammy // Circulation. - 2008. - Vol. 118, N21.-P. 2130-2138.

207. The influence of ascending aortic atherosclerosis on the long-term survival after CABG / T. Schachner [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2005. - Vol. 28. -P. 558-562.

208. Total arterial myocardial revascularization using composite and sequential grafting with the off-pump technique / T. Fukui [et al.] // Ann. Thorac. Surg. -2005.-Vol. 80.-P. 579-585.

209. Trehan N. Early outcome of re-operative multi-vessel off-pump coronary artery bypass grafting / N. Trehan // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. - 2007. - Vol. 6, suppl. 1. - P. s61.

210. Unavoidable subendocardial underperfusion during bypass, especially in infants / D. Steed [et al.] // Circulation. - 1977. - Vol. 56, suppl. III. - P. 248.

211. VA Study of Unstable Angina : 10-year results show duration of surgical advantage for patients with impaired ejection fraction / S. M. Scott [et al.] // Circulation. - 1994. - Vol. 90. - P. 120-123.

212. Validation of the EuroSCORE model in Australia / C. H. Yap [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2006. - Vol. 29. - P. 441-446.

213. Ward H. B. OPCABG versus CABG. Who, what, when, where? / H. B. Ward, R. F. Kelly // Chest. - 2004. - Vol. 125. - P. 815-816.

214. Waters D. J. A heart surgeon's little instructions book / D. J. Waters. - St. Louis : [s. n.], 1995.- 145 p.

215. Weerasinghe A. MIDCAB for triple vessel coronary disease / A. Weerasinghe, T. Bahrami // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. -2005.-Vol. 4.-P. 523-525.

216. Williams E. T. Evaluation and management of heart failure / E. T. Williams // Ibid. - 1995. - Vol. 26. - P. 1376-1398.

217. Youn Y. N. Can the EuroSCORE predict the early and mid-term mortality after off-pump coronary artery bypass grafting? / Y. N. Youn, Y. L. Kwak, K. J. Yoo // Ann. Thorac. Surg. - 2007. - Vol. 83. - P. 2111-2117.

218. Y-shaped bilateral mammary artery grafting : results of on-pump vs. offpump coronary revascularization / A. S. Ramadan [et al.] // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. - 2007. - Vol. 6, suppl. 1. - P. 148-149.