Антибактериальная терапия у хирургических больных с нозокомиальной абдоминальной инфекцией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат медицинских наук Матвеев, Афанасий Семенович

• Матвеев, Афанасий Семенович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Матвеев, Афанасий Семенович

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Нозокомиальная абдоминальная инфекция: состояние проблемы и современная стратегия антибактериальной терапии (обзор литературы).

1.1. Эпидемиология и основные возбудители нозокомиал ьной абдоминальной инфекции в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

1.2. Антибиотикорезистентность микроорганизмов и стратегия антибактериальной терапии при нозокомиальной абдоминальной инфекции.

Глава 2. Материал и методы клинических наблюдений и исследований.

2.1. Демографическая характеристика больных.

2.2. Нозологическая и клиническая характеристика больных.

2.3. Программа и методы клинического исследования.

2.3.1. Лабораторные и инструментальные методы исследования.

2.3.2. Оценка тяжести состояния и прогноза исхода, классификация перитонита и абдоминального сепсиса.

2.3.3. Оценка эффективности антибактериальной терапии. 46 2.4. Программа комплексной интенсивной терапии.

Глава 3. Частота, факторы риска развития и микробиологическая структура нозокомиальной абдоминальной инфекции

I этап исследования).

3.1. Клинико-нозологическая характеристика хирургических воспалительно-деструктивных заболеваний органов брюшной полости и факторы риска развития нозокомиальной инфекции.

3.2. Микробиологическая структура нозокомиальной абдоминальной инфекции и чувствительность к антибиотикам.

3.3. Антибактериальная терапия нозокомиальной инфекции и её эффективность.

3.4. Результаты лечения хирургических больных с нозокомиальной абдоминальной инфекцией.

Глава 4. Оптимизация антибактериальной терапии у больных с нозокомиальной абдоминальной инфекцией

И этап исследования).

4.1. Спектр микробной флоры и антибиотикорезистентность при нозокомиальной абдоминальной инфекции.

4.2. Варианты антибактериальной терапии при нозокомиальной абдоминальной инфекции.

4.3. Сравнительный анализ результатов лечения на этапах исследования.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Антибактериальная терапия у хирургических больных с нозокомиальной абдоминальной инфекцией»

Актуальность исследования

Нозокомиальная инфекция (НИ) и её лечение являются одними из самых сложных проблем современной клинической медицины. По данным авторитетных исследований последних лет, НИ развивается у 3-5% стационарных больных, а в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) её частота возрастает до 25% [2, 28, 66, 88, 133]. Присоединение НИ усугубляет течение основной патологии, удлиняет сроки лечения больных и ухудшает прогноз болезни, а.также существенно увеличивает материальные затраты лечебных учреждений [2, 12]. Несмотря на очевидные успехи в инфекционном контроле, применение различных схем антибактериальной терапии (АБТ), включающих высокоэффективные препараты нового поколения, летальность при НИ остается чрезвычайно высокой и достигает 30-40% [14, 134].

В настоящее время, в структуре экстренных хирургических вмешательств ведущее место занимает абдоминальная патология, среди которой превалируют воспалительно-деструктивные заболевания органов брюшной полости [2, 65, 77, 117, 227]. Тяжесть состояния и сниженная резистентость этой категории больных, необходимость применения активной хирургической тактики, инвазивных методов диагностики и интенсивной терапии, а также длительность сроков' лечения представляют собой дополнительные факторы присоединения НИ. Сегодня, частота нозокомиальных послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии колеблется, по данным разных авторов, от 1,51 до 27,8% [2, 12, 28, 65, 66, 153]. При этом, одна из её форм — нозокомиальная абдоминальная инфекция (НАИ) лидирует в ряду этих серьезных осложнений.

Приоритетная роль антимикробной терапии в лечении любого инфекционного процесса очевидна, ее адекватность во многом определяет исход лечения. Выбор правильных режимов и схем АБТ способен купировать течение инфекции, улучшить прогноз и сократить сроки лечения. Между тем, в последние годы отмечается отчетливая тенденция к росту уровня резистентности нозокомиальных микроорганизмов, что объективно затрудняет проведение эффективной АБТ. Эта ситуация вызывает большую тревогу клиницистов и требует своего решения.

В этих условиях, одним из путей повышения эффективности АБТ является полное владение информацией о нозокомиальной флоре и ее резистентости в лечебном учреждении и создание больничных формуляров. При этом данные о микробиологической структуре, ее динамике и антибиотикорезистентности патогенов, полученных в результате крупных многоцентровых исследований нельзя в полной мере использовать при проведении антимикробной терапии в условиях конкретного лечебного подразделения. Каждый стационар, его отделения и в частности ОРИТ обладает рядом отличительных особенностей, требующих учета при планировании противомикробной терапии.

Указанные выше факты объясняют необходимость проведения настоящего исследования и определили ее цель и задачи. Цель исследования

Улучшение результатов лечения больных с хирургической абдоминальной нозокомиальной инфекцией путём оптимизации антибактериальной терапии. Задачи исследования

1. Изучить частоту развития нозокомиальной абдоминальной инфекции у больных с воспалительно-деструктивными заболеваниями и травмой органов брюшной полости в условиях ОРИТ.

2. Определить основные факторы риска развития нозокомиальной абдоминальной инфекции в ОРИТ.

3. Определить этиологическую структуру нозокомиальной абдоминальной инфекции и чувствительность к антибактериальным препаратам.

4. Оценить клиническую и микробиологическую эффективность эмпирической и целенаправленной этиотропной антибактериальной терапии при нозокомиальной абдоминальной инфекции.

5. Оценить эффективность лечения в клинической практике оптимизированными вариантами антибиотикотерапии у больных с нозокомиальной абдоминальной инфекцией.

Научная новизна исследования В результате исследования: проведён анализ частоты развития, микробиологической структуры нозокомиальных инфекционных осложнений при острых хирургических абдоминальных гнойно-септических заболеваниях и выявлена высокая резистентность к антибиотикам патогенных микроорганизмов в условиях ОРИТ; получены новые данные о роли тяжести состояния больных, их возраста, длительности пребывания в ОРИТ и количества повторных оперативных вмешательств в развитии нозокомиальной абдоминальной инфекции, а также влияния внутрибольничной инфекции на течение и исход болезни; проведён анализ эффективности эмпирического этапа антибиотикотерапии при гнойно-септических процессах в брюшной полости и роль неадекватной антибактериальной терапии как одного из факторов риска развития нозокомиальной абдоминальной инфекции; доказано, что эмпирическая антибиотикотерапия нозокомиальных инфекций является жизнеспасающим и принципиально отличается от эмпирических стартовых вариантов лечения внебольничной абдоминальной инфекции, и должна осуществляться с применением наиболее активных антибиотиков (так называемых «резервных») выбранных на основе локальных микробиологических данных.

Практическая значимость работы

Детальный проспективный анализ клинического материала, микробиологический мониторинг среды ОРИТ и биологического материала больных, изучение локальной антибиотикорезистентности у больных с нозокомиальной абдоминальной инфекцией в экстренной хирургии позволили: о выявить факторы риска развития внутрибольничной инфекции и оценить её роль на течение и исход хирургической абдоминальной инфекции; исключить неэффективные антибиотики из больничного формуляра и обосновать ротацию антибиотиков с учётом локальной резистентности микроорганизмов; повысить эффективность эмпирической и этиотропной терапии при нозокомиальной абдоминальной инфекции, улучшить результаты лечения - сократить сроки лечения, уменьшить число осложнений и летальность больных с воспалительно-деструктивными заболеваниями и травмой органов брюшной полости. Внедрение результатов лечения в практику

Предложенные варианты антимикробной терапии хирургической абдоминальной инфекции применяются в ОРИТ Республиканской больницы №2 — Центра экстренной медицинской помощи Республики Саха (Якутия). Основные положения работы используются для обучения врачей на кафедре анестезиологии, реаниматологии с курсом скорой медицинской помощи Института последипломного обучения врачей Северо — Восточного Федерального университета им. М.К. Аммосова (ИПОВ СВФУ), а также при подготовке клинических интернов и ординаторов, аспирантов Медицинского института ФГАОУ ВПО СВФУ им. М.К. Аммосова. Положения, выносимые на защиту

1. Нозокомиальная абдоминальная инфекция является наиболее частой формой послеоперационного осложнения при воспалительно-деструктивных заболеваниях и травмы органов брюшной полости в ОРИТ, значительно увеличивает продолжительность лечения и повышает летальность этой категории больных.

2. Среди факторов риска развития нозокомиальной абдоминальной инфекции у хирургических больных ведущее место занимают тяжесть состояния больного, возраст старше 70 лет, длительность лечения в условиях ОРИТ и неадекватная эмпирическая антибактериальная терапия.

3. Необходимым и обязательным условием повышения эффективности лечения больных с нозокомиальной абдоминальной инфекцией в ОРИТ является адекватная антибиотикотерапия, учитывающая клиническое течение болезни, данные объективных микробиологических исследований биосред организма и локальной антибактериальной резистентности патогенных нозокомиальных микроорганизмов.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: научно-практической конференции (НПК) по проекту «Спасение жизни пациентов с внезапной остановкой сердца» (г. Якутск, декабрь, 2005 г.);

НПК, посвященной 75-летию со дня образования Станции скорой медицинской помощи «Проблемы оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе в Республике Саха (Якутия)» (г. Якутск, 30 марта 2006 г.);

Всероссийском съезде анестезиологов-реаниматологов «Современные направления и пути развития анестезиологии — реаниматологии в Российской Федерации» (г. Москва, 7-10 ноября 2006 г.);

Всероссийском конгрессе анестезиологов-реаниматологов и главных специалистов «Современные достижения и будущее анестезиологии-реаниматологии в Российской Федерации» (г. Москва, 25-27 октября 2007 г.);

НПК, посвященной 110-й годовщине со дня организации скорой медицинской помощи в России «Роль скорой медицинской помощи в профилактике и снижении преждевременной смертности населения» (г. Якутск, 25-27 сентября 2008 г.);

VI НПК «Актуальные проблемы экстренной медицинской помощи. Научные исследования в реализации национального проекта «Здоровье» (г. Якутск, октябрь 2008 г.);

XI Международном конгрессе МАКМАХ/ЕБСМГО по антимикробной терапии (г. Москва, 27 — 29 мая 2009 г.); республиканской НПК «Современные принципы рациональной антибиотикотерапии» (г. Якутск, 23 октября 2009 г.); ежегодной объединенной НПК сотрудников хирургических кафедр и кафедры анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии ИПОВ СВФУ им. М.К. Аммосова; отделений экстренной и гнойной хирургии, отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии РБ№2 - ЦЭМП РС(Я) (г. Якутск, 26 февраля 2010 г.); республиканской НПК молодых учёных (г.Якутск, 25 марта 2010); на заседании Ученого Совета Учреждения Российской академии медицинских наук Научно-исследовательского института общей реаниматологии им. В.А. Неговского РАМН (г.Москва, 20 апреля 2010 г.);

XII Международном конгрессе МАКМАХ/Е8СМГО по антимикробной терапии (г. Москва, 18-20 мая 2010 г.).

Апробации диссертации проведены: на совместной НПК сотрудников кафедр анестезиологии, реаниматологии с курсом скорой медицинской помощи ИПОВ СВФУ им. М.К. Аммосова, факультетской и госпитальной хирургии Медицинского института СВФУ им. М.К.Аммосова, отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, отделений экстренной и гнойной хирургии РБ№2-ЦЭМП РС(Я) (г. Якутск, 26 февраля 2010 г., протокол №5); на заседании Учёного Совета Учреждения Российской Академии медицинских наук Научно-исследовательском институте общей реаниматологии им. В.А. Неговского РАМН (г. Москва, 20 апреля 2010 г., протокол №6).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 22 научных работ, в том числе 3 статьи в реферированных журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, который включает 121 отечественного и 109 иностранных источников. Материалы иллюстрированы 27 рисунками, 35 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Матвеев, Афанасий Семенович

Выводы

1. Воспалительно-деструктивные заболевания органов брюшной полости в условиях ОРИТ специализированного Центра экстренной медицинской помощи Республики Саха (Якутия) в 35,4% случаев осложняется нозокомиальной абдоминальной инфекцией и часто встречается при остром деструктивном панкреатите (52,9%), ущемленных грыжах (41,7%) и острой кишечной непроходимости (38,6%).

2. К основным факторам риска развития нозокомиальной абдоминальной инфекции относятся неадекватная эмпирическая ангибиотикотерапия (ОР -5,3; 95% ДИ - 2,44 - 11,5; р<0,01), тяжесть состояния больного по шкале APACHE II >20 баллов (г=0,69; р<0,01), возраст старше 70 лет (г=0,77; р<0,01), длительность пребывания в ОРИТ (i-0,64; р<0,01) а также повторные оперативные вмешательства (г=0,81; р<0,01).

3. Нозокомиальная абдоминальная инфекция имеет полиэтиологический характер с преобладанием грамотрицательных возбудителей — 75,0% от выделенных культур, среди которых Р. aeruginosa составляет 30,3%, грамположительная флора выявляется в 17,9% {Enterococcus spp. — в 13,6%, Staphylococcus spp. - в 4,4% проб) и в 7,0% исследований определяются грибы рода Candida spp. В ОРИТ антибиотикорезистентность наиболее важных нозокомиальных микроорганизмов составила: Р. aeruginosa и Acinetobacter spp. к цефалоспоринам 111 — 28,2 и 77,7%, цефалоспоринам IV поколения — 27,3 и 65,8%, пенициллинам - 94,8 и 87,8%, аминогликозидам -31,6 и 41,5%, фторхинолонам - 76,1 и 75,6%; St. aureus и CoNS к пенициллинам - 80,6 и 80,0%, аминогликозидам - 67,7 и 60,0%, фторхинолонам - 32,3 и 70,0%, MRSA - 25,8%, MRCNS - 60,0% ; Enterococcus spp. к ампициллину — 68,4%, фторхинолонам 86,6%; Enterobacteriaceae spp. к пенициллинам — 99,2%, цефалоспоринам III и IV поколения - 76,8 и 44,6%, амииогликозидам - 40,8% и фторхинолонам -92,0%.

4. Наиболее эффективными препаратами у больных с нозокомиальной абдоминальной инфекцией являются Ванкомицин (100%), Линезолид (100%) Имипенем (100%), Меропенем (94,1%), а также цефалоспорины с антисинегнойной активностью Цефтазидим (76,7%), цефалоспорин IV поколения в комбинации с аминогликозидами (78,9%) и цефалоспорин защищенный III поколения Цефоперазон/сульбактам с аминогликозидами, чувствительность к которым отмечается у 76,9% выделенных культур, соответственно. Применение указанных препаратов на эмпирическом и этиотропном этапах антибактериальной терапии в сочетании с противогрибковыми средствами обеспечивает положительный клинический эффект у 98% больных.

5. Оптимизация антимикробной терапии включающая эмпирического назначения заведомо эффективных антибиотиков, выбранных на основании локальных микробиологических данных уже при начальных клинико-лабораторных признаках нозокомиальной абдоминальной инфекции позволила сократить сроки лечения больных с сепсисом в ОРИТ с 28,5±14,1 до 20,3± 11,7 койко-дней (р<0,05), в стационаре с 43,8±26,6 до 37,0±18,5 койко-дней (р<0,05), снизить число послеоперационных осложнений с 51,5% до 39,5% и уровень летальности в 1,3 раза (с 41,7% до 31,9%).

Практические рекомендации

1. Своевременная диагностика и адекватное лечение нозокомиалыюй инфекции в ОРИТ у больных с воспалительно-деструктивными заболеваниями органов брюшной полости требует микробиологического мониторинга биосред организма (кровь, моча, мокрота, экссудат брюшной полости) через каждые 5-7 суток лечения, а также полноценного динамического клинико-лабораторного контроля, включая интегральные шкалы оценки тяжести состоянии APACHE II и SOFA.

2. При отсутствии положительного клинического эффекта у больных с хирургической абдоминальной инфекцией в течение 48-72 часов после оперативных вмешательств, антибиогикотерапия должна корригироваться с учётом вероятных нозокомиальных возбудителей. На эмпирическом этапе следует использовать антибиотики с максимальной эффективностью: при прогнозировании грамположительных микроорганизмов (.Enterococcus spp., Staphylococcus spp.) рекомендуются карбапенемы в режиме монотерапии (Меропенем - 3 г/сутки) или их комбинации с гликопептидами (Ванкомицин - 2 г/сутки); при прогнозировании неферментирующих грамотрицательных бактерий (P.aeruginosa, A.baumanii) назначаются цефалоспорины с антисинегнойной активностью (Цефтазидим - 6-8 г/сутки), цефалоспорины IV поколения в комбинации с аминогликозидами (Амикацином 15 мг/кг/сутки) и Метронидазолом (1,5 г/сутки); при прогнозировании другой грамотрицательной флоры (E.coli, K.pneumonia, E.agglomerans, Proteus spp., Citrobacter spp.) целесообразны сульбактам защищенные цефалоспорины (Цефоперазоп/сульбактам - 8-12 г/сутки) в сочетании с аминогликозидами III поколения (Амикацин 15 мг/кг/сутки) или карбапенемы (Меропенем 3 г/сутки).

3. После получения данных микробиологического исследования назначается этиотропная антибактериальная терапия. При этом следует стремиться к деэскалационной противомикробной терапии: при выделении Staphylococcus spp. - Ванкомицин (2 г/сутки), или Линезолид (1,2 г/сутки), или Рифампицин (0,6-0,9 г/сутки); Enterococcus spp. - Ванкомицин (2 г/сутки) или Линезолид (1,2 г/сутки); P. aeruginosa — Меропенем (3 г/сутки); Цефтазидим (4-8 г/сутки) в сочетании Амикацином (15 мг/кг в сутки), Acinetobacter spp. и бактерий семейства Enterobacteriaceae: - Меропенем (3 г/сутки), Цефоперазон/сульбактам (8-12 г/сутки).

4. Наряду с бактериологическим подтверждением P.aeruginosa должен быть определен её фенотип резистентности, который учитывается при назначении антибактериальной терапии: при цефтазидим(8)+карбапенем(Г1) фенотипе - Цефтазидим (4-8 г/сутки) в сочетании Амикацином (15 мг/кг); при цефтазидим(11)+карбапенем(8) фенотипе — Меропенем (3 г/сутки).

5. В связи с высоким распространением БЛРС среди нозокомиальных штаммов бактерий семейства Enterobacteriaceae, все нозокомиальные штаммы необходимо исследовать на предмет продукции БЛРС. Бактериям семейства Enterobacteriaceae БЛРС(+) рекомендуется Меропенем (3 г/сутки).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Матвеев, Афанасий Семенович, 2011 год

1. Абаев Ю.К. Справочник хирурга. Раны и раневая инфекция. — Ростов н/Дону: Феникс, 2006. 427 с.

2. Абдоминальная хирургическая инфекция: клиника, диагностика, антимикробная терапия: Практическое руководство. /Под ред. В.С.Савельева. М.: Литтерра, 2006. - 168 с.

3. Аммосов В.В. Оптимизация хирургической лечебной тактики при остром деструктивном панкреатите. //Дисс. .к.м.н., Якутск, 2004. -149 с.

4. Андреева И.В. Потенциальные возможности применения пробиотиков в клинической практике. //Клин, микроб, антимикроб, химиотер. 2006. -Том 8.-№2.-С.151- 172.

5. Багненко С.Ф., Горбачев Н.Б., Амагыров В.П., Батоцыренов Б.В., Мирошниченко В.Н., Ринчинов В.Б., Сергеев О.В. Фармакологическая коррекция метаболических нарушений при разлитом перитоните. -СПб., 2007.-32 с.

6. Беденков А.В. Фармакоэпидемиологическая и фармакоэкономическая оценка периоперационной антибиотикопрофилактики в абдоминальной хирургии. //Автореф. .к.м.н., Смоленск, 2003. -22 с.

7. Бсйкин Я.Б., Шилова В.П., Розанова С.М. Стандартные операционные процедуры: микробиологическая диагностика госпитальных инфекций. //Инфекции в хирургии. 2008. - Том 6 - №1. - С.25 - 33.

8. Белобородова Н.В., Вострикова Т.Ю. Мониторинг грибковых инфекций в ОРИТ. //Клин, микробиол. антимикроб, химиотер. — 2009. — Том 11.- №1. — С.22 30.

9. Белобородова Н.В., Лобачева Г.В., Вострикова Т.Ю., Попов Д.А. Опыт ротации базовых антибиотиков в отделении реанимации и интенсивной терапии кардиохирургического стационара. //Антибиотики и химиотерапия. 2004. - Том 49. - №10. - С.20 - 25.

10. Белобородое В.Б. Проблема антибактериальной терапии инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии с позиций доказательной медицины. //Consilium-medicum. 2001. - Т.4. — №1. — С. 3 1 - 38.

11. Белобородов В.Б. Деэскалационная антибактериальная терапия -концепция повышения эффективности лечения тяжелых инфекций. //Русский медицинский журнал. 2004. - Том 12. - №5. - С.297 - 302.

12. Березняк И.Г. Клиническое применение карбапенемов: когда, какой, как долго? //Клин, микробиол. антимикроб, химиотер. 2006. - Том 8. - №4. - С.325 - 349.

13. В.Богомолова Н.С., Большаков JI.B., Кузнецова С.М., Орешкина Т.Д. Неферментирующие грамотрицательные бактерии: частота выделения и чувствительность к антибиотикам. //Анестезиология и реаниматология. — 2010. — №3. — С. 12 — 17.

14. Бояринов Г. А., Тезяева С. А., Дегтярева С.Ф., Млинник P.A. Обоснованная антибактериальная терапия при разлитом перитоните. //Общая реаниматология. 2006. - Том 3. -№4/1. - С. 146 - 148.

15. Веселов A.B. Ведение пациентов с кандидозом: обзор новых рекомендаций IDSA. //Клин. микр. и антимикр. хим. — 2004. — Том 6. -№2.-С. 168- 185.

16. Внутрибольничные инфекции: Пер. с англ./ Под ред. Р.П.Венцеля. -Издание второе, переработанное и дополненное. М.: Медицина, 2004. - 840 с.

17. Войновский А.Е. Диагностика и лечение гнойно-септических осложнений огнестрельных ранений поджелудочной железы. //Медицинский журнал МВД. 2004. - №4(11). - С. 1 - 5.

18. Бондаренко В.М. Роль условно-патогенных бактерий кишечника в полиорганной патологии человека. — М. — Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2007. 64 с.

19. Бондаренко В.М., Мацулевич Т.В. Дисбактериоз кишечника как клинико-лабораторный синдром: современное состояние проблемы. ГЕОТАР Медиа. М., 2007. - 304 с.

20. Герасимов Л.В., Мороз В.В., Исакова A.A. Микрореологические нарушения при критических состояниях. //Общая реаниматология. 2010.-Том IV. — С.74 78.

21. Гоголев Н.М. Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки: пути улучшения результатов хирургического лечения. //Автореф. дисс. канд. мед. наук. Якутск, 2002. - 24 с.

22. Голуб A.B. Показатели качества и пути улучшения антибактериальной профилактики в абдоминальной хирургии. //Автореф. .к.м.п., Смоленск, 2007. — 23 с.

23. Голубев A.M., Цыганов C.B., Македонская И.В. Структура инфекционных осложнений в отделениях реанимации. //Матер, симпоз. «Инфекционные осложнения в реаниматологии (этиология, патогенез, патол. анатомия). Тезисы. — М., 2004. - С. 15 — 22.

24. Григорьев Е.В. Варианты повреждения гематоперитонеалыюго транспорта при абдоминальном сепсисе: диагностика и интенсивная терапия. //Дисс. . докт. мед. наук. — Новокузнецк, 2004. 234 с.

25. Григорьев Е.В. Интенсивная терапия распространенного перитонита. //Фундаментальные проблемы реаниматологии (Избранные лекции и обзоры): Труды НИИ общей реаниматологии РАМН. /Под ред. чл-корр. РАМН В.В. Мороза. М., Том IV. - 2005. - С. 116 - 130.

26. Григорьев Е.В., Чурляев Ю.А. Дифференцированная интенсивная терапия распространенного перитонита и абдоминального сепсиса. //Общая реаниматология. — 2005. Том1. - №3. - С.36 - 40.

27. Грузина В.Д. Коммуникативные сигналы бактерий. //Антибиотики и химиотерапия. 2003. - Том 48. - №10. - С.32 - 39.

28. Дехнич A.B. Оптимизация выбора антибиотиков при нозокомиальных инфекциях, вызванных Staphylococcus aureus, на основе данных многоцентрового исследования. //Автореф. .к.м.н., Смоленск, 2002. — 24 с.

29. Европейское руководство по клинической оценке противоинфекционных лекарственных средств. /Под ред. T.R.Beam, D.N.Gilberl, C.M.Kunin. Пер. с англ. под ред. А.Г. Чучалина, Л.С. Страчунского). Смоленск. - «Амипресс». — 1996. — С. 15 - 40.

30. Егорова И.Н., Власенко A.B., Мороз В.В., Яковлев В.Н., Алексеев В.Г. Вентилятор-ассоциированная пневмония: диагностика, профилактика, лечение (современное состояние вопроса). //Общая реаниматология. -2010.-Том IV. С.79 - 88.

31. Ершов А.Л. Вентилятор-ассоциированная пневмония у взрослых: краткое пособие для врачей-реаниматологов. Петрозаводск. Интел Тек, 2006.-167 с.

32. Ефименко H.A., Базаров A.C. Антимикробная терапия интраабдоминальных инфекций. //Клин, микробиол. и антимикр. химиотерапия. — 2003. — Том 5. — №2. — С. 153 166.

33. Ефименко H.A., Гучев И.А. Антибактериальная терапия и профилактика цефалоспоринами III поколения (без антисинегнойной активности) в абдоминальной хирургии. //Клин, микробиол. и антимикроб, химиотер. — 2004. — Том 6. — №3. — С.260 — 272.

34. Ефимова И.С. Системная воспалительная реакция у больных вторичным и третичным перитонитом. //Инфекции в хирургии. 2007. - Том 5. -№1. - С.27 -31.

35. Зайцев A.A. Нозокомиальные инфекции и резистентность к антибиотикам: роль отделений интенсивной терапии. //Актуальные проблемы МКС. 2003. - в. 10. - С.207 -215.

36. Зотова H.В., Гусев Е.Ю., Руднов В.А. Новые интегральные показатели оценки выраженности системной воспалительной реакции при сепсисе. //Интенсивная терапия. 2008. - №1. - С.26 — 31.

37. Игнатьев В. В. Алгоритм хирургического лечения больных с острой тонкокишечной непроходимостью //Автореф. дисс. .к.м.н., Якутск, 2005.-14 с.

38. Игнатьев В.Г. Диагностика и лечение травмы живота мирного времени: Автореф. дисс. д.м.н., Москва, 1999. — 38 с.

39. Интенсивная терапия: руководство для врачей/ В.Д. Малышев, C.B. Свиридов, И.В. Веденина, Х.Т.Омаров и др.; Под ред. В.Д. Малышева, C.B. Свиридова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2009. 712 с.

40. Карабак В.И. Микробиологический мониторинг за возбудителями нозокомиальных инфекций (на примере отделений реанимации и интенсивной терапии). //Антибиотики и химиотерапия. 2000. - Том 45. - №3. - С.20 — 23.

41. Козлов P.C. Выбор антибиотиков при нозокомиальных инфекциях в отделениях интенсивной терапии на основе данных многоцентровогоисследования резистентности грамотрицательных возбудителей. //Автореф. дисс. . к.м.н., Смоленск, 1998. -23 с.

42. Козлов В.К. Сепсис: этиология, иммунопатогенез, концепция современной иммунотерапии. — СПб.: Диалект, 2006. — 304 с.

43. Костюченко A.JL, Вельских А.Н., Тулупов А.Н. Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и сепсиса. — СПб: Фолиант, 2000. 448 с.

44. Костюченко A.JL, Гуревич К.Я., Лыткин М.И. Интенсивная терапия послеоперационных осложнений: Руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2000. 575 с.

45. Костюченко А.Л., Филин В.И. Неотложная панкреотология: Справочник для врачей, издание 2-е, исправленное и дополненное. -СПб.: Издательство «Деан», 2000. — 480 с.

46. Колбин A.C., Иванов Д.О., Шабалов H.H. и др. Профилактика кандидоза при вторичном иммунодефиците. //Антибиотики и химиотерапии. — 2003. — том 48. — №4. — С.35 — 39.

47. Краткий справочник по антимикробной терапии. Под редакцией P.C. Козлова. Смоленск: МАКМАХ, 2009 г. - 208 с.

48. Крысанов И.С., Куликов А.Ю. Фармакоэкономический анализ антибактериальной терапии интраабдоминальных инфекций. //Инфекции в хирургии. 2007. - Том 5. - №3. - С.40 - 44.

49. Меньшиков Д.Д., Васильев В.А., Груненкова И.В. и др. Лекарственная чувствительность возбудителей гнойно-септических процессов в стационаре скорой помощи. //Антибиотики и химиотерапия. 2002. -Том 47. -№3. — С.18 — 21.

50. Митрохин С.Д., Авилова Н.Д. Трехлетний опыт применения цефеппма (Максипима) для лечения госпитальных инфекций в условиях специализированного хирургического стационара. //Антибиотики и химиотерапия. 2004. - Том 49. - №1. - С.26 - 29.

51. Михайлова В. М. Диагностика и хирургическая тактика при повреждении ободочной кишки //Авгореф. дисс. . к.м.н., Якутск, 2005. -24с.

52. Мороз В.В., Лукач В.Н., Шифман Е.М., Долгих В.Т., Яковлева И.И. Сепсис: клинико-патофизиологические аспекты интенсивной терапии: Рук. для врачей — Петрозаводск: Интел Тек, 2004. 291 с.

53. Мороз В.В., Григорьев Е.В., Чурляев Ю.А. Абдоминальный сепсис. -Москва, 2006. 192 с.

54. Определение чувствительности микроорганизмов кантибактериальным препаратам: Методические указания. — М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004. 91 с.

55. Падейская E.H. К 100-летию антимикробной химиотерапии: некоторые аспекты и размышления. //Антибиотики и химиотерапия. — 2008. Том 53.-№5-6.-0.58-66.

56. Пашков С.А., Плечев В.В., Мурысева Е.М. Интраперитонеальная транслокация бактерий и антибиотикотерапия при острой спаечной кишечной непроходимости. //Казанский медицинский журнал. 2004.- Том 85. №5. - С.346 - 350.

57. Г1ерегубов С.И., Смирении C.B. Факторы риска развития инфекционных осложнений у больных разлитым перитонитом. //Клин, микроб, и химиотер. 2003. - Том 5. - Приложение 1. — С. 29.

58. Плешков В.Г., Голуб A.B., Москалев А.П., Галкин Д.В., Козлов P.C. Антибактериальная профилактика и качество её проведения в абдоминальной хирургии. //Инфекции в хирургии. 2007. — Том 5. -№1. - С.21 -28.

59. Плоткин JI. J1., Бордуновский В. Н., Базарова Е. Н., Смирнов Д. М. Защита печени у больных разлитым гнойным перитонитом, осложненным сепсисом. //Анестезиология и реаниматология. 2008. -№4. - С.39 - 40.

60. Попов Т.В. Нозокомиальные инфекции в отделении интенсивной терапии хирургического профиля. // Автореф. дисс. .к.м.н., Москва, 2005.-28 с.

61. Попов Т.В., Глушко A.B., Лукашин О.В., Мамонтова О.М., Гельфанд Е.Б. Комплексная интенсивная терапия тяжелого сепсиса у хирургических больных (клинические случаи) //Инфекции в хирургии.- 2007. Том 5. - №3. - С.67 - 70.

62. Потапов А.Ф. Комплексная интенсивная терапия хирургической абдоминальной инфекции в специализированном центре экстренноймедицинской помощи Республики Саха (Якутия). //Дисс. . д.м.н. Якутск, 2004. 237 с.

63. Потапов А.Ф., Тяптиргянова Т.М., Кириллин А.Н. Детоксикация при абдоминальном сепсисе. //Общая реаниматология. — 2005. Том 1. -№3. - С.32 - 35.

64. Ребенок Ж.А. Линезолид (Зивокс) новый высокоэффективный антибиотик для лечения грамположительных инфекций. //Антибиотики и химиотерапия. - 2004. - Том 49. - №2. - С.26 - 28.

65. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ 8ТАТ18Т1КА. М.: МедиаСфера, 2002. - 312 с.

66. Решедько Г.К. Микробиологические основы клинического применения аминогликозидов в стационарах России. //Автореф. .д.м.н., Смоленск, 2004.-47 с.

67. Решедько Т.К., Гудкова Л.В., Ильина В.Н. и др. Влияния потребления аминогликозидов на резистентность нозокомиальных грамотрицательных возбудителей в российских стационарах. //Клиническая фармакология и терапия. — 2004. — Том 5. — №13. С.30 -34.

68. Розенсон О. Л. Фармакоэкономические оптимизация применения антибиотиков в абдоминальной хирургии. //Автореф. .к.м.н., Смоленск, 2000. — 22 с.

69. Ромащева М.Л., Прошин Д.Г. Диагностика сепсиса у больных в критических состояниях. //Общая реаниматология. 2007. — Том 3. -№4. — С.34 - 36.

70. Рябкова E.JI. Оптимизация антибиотикотерапии нозокомиальных инфекций, вызванных Klebsiella pneumoniae, в стационарах России. //Автореф. дисс. .к.м.н., Смоленск, 2006. 23 с.

71. Савельев В. В. Интегральная оценка тяжести состояния больных с перфоративной язвой желудка//Автореф. дисс. .к.м.н., Якутск, 2006. 136 с.

72. Савельев B.C., Филимонов М.И., Подачин П.В., Бурневич С.З., Юсуфов С.Г. Выбор лечебной тактики при распространенном перитоните. //Анналы хирургии. — 1998. №6. — С.32-36.

73. Сатишур O.E. Механическая вентиляция легких. — М.: Медлит., 2007. -352 с.

74. Светухин A.M., Блатун J1.A., Ухин С.А., Смирнова Л.Б. Гликопептиды в лечении инфекций, вызываемых множественно-устойчивыми грамположительными микроорганизмами. //Антибиотики и химиотерапия. 2004. - Том 49. - №2. - С.29 - 37.

75. Сепсис: этиология, эпидемиология, патогенез, диагностика, интенсивная терапия. /Л.А.Малышева, Л.В.У сен ко, Н.Ф.Мосенцев. -М.: МЕДпресс-информ, 2005. 176 с.

76. Сидоренко C.B., Яковлев C.B. Инфекции в интенсивной терапии. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Издательство «Бионика», 2003. - 208 с.

77. Сидоренко C.B., Шуркалин Б.К., Попов Т.В., Карабак В.И. Микробиологическая структура перитонита. //Инфекции в хирургии. -2007. — Том 5. — №1. — С.15 — 17.

78. Синенченко Г.И., Перегудов В.И., Смирении B.C. Госпитальная инфекция у больных с разлитым перитонитом. //Инфекция в хирургии. 2009. - Том 7. - № 3. - С.40 - 42.

79. Смелая Т.В., Мороз В.В., Голубев A.M., Азаров Г.В., Кузовлев А.П., Марсова JI.A. и др. Клинико-морфологические особенности нозокомиальной пневмонии у больных с перитонитом. //Общая реаниматология. 2008. - Том 4. - №3. - С.59 - 65.

80. Страну некий JT.C. ß-лактамазы расширенного спектра — быстро растущая и плохо осознаваемая угроза. //Клин, микроб, антимикроб, химиотер. 2005. - Том 7. - №1. - С.92 - 96.

81. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Практическое руководство по антиинфекционной терапии. М.: Боргес, 2002. 384 с.

82. Тропская Н.С. Механизмы послеоперационных нарушений моторно-эвакуаторном функции желудка и тонкой кишки и их коррекция фармакологическая коррекция. //Автореф. .докт. биол. наук., Москва. 2009. - 40 с.

83. Устьянцева И.М., Хохлова О.И., Петухова О.В., Жевлакова Ю.А., Кравцова A.C., Агаджанян К.В. Некоторые аспекты формирования системного воспалительного ответа у больных в критическом состоянии. //Общая реаниматология. 2010. - Том IV. - С.56 - 59.

84. Фаллер А.П., Шуркалин Б.К., Горский В.А., Мазурова О.И., Титков Б.Е., Череватенко. Интрааб доминал ьные инфекционныеосложнения в неотложной хирургии. //Инфекции в хирургии. 2009. -№2. - С.36-40.

85. Фаращук А.Н. Оптимизация антибиотикотерапии нозокомиальных инфекций, вызванных Acinetobacter baumanii, в отделениях реанимации и интенсивной терапии России. //Автореф. .к.м.н., Смоленск, 2008. — 22 с.

86. Фокин A.A., Галкин Д.В., Мищенко В.М., Муравьев A.A., Козлов P.C. Уроки эпидемиологических исследований нозокомиальных инфекций в России. //Клин, микробиол. антимикроб, химиотер. 2008. -Том 10. -№1. - С.4 - 14.

87. Хачатрян H.H., Дибиров М.Д., Поляков И.А., Хмелевский C.B., Картосьян Г.С. Место карбапенемов в комплексной терапии больных с распространенными формами перитонита. //Хирургия. — 2007. №7. -С.51. — 57.

88. Хирургические инфекции: практическое руководство. //Под ред. И.А.Ерюхина и др. Издание 2-е, переработанное и дополненное. - М.: Литтерра, 2006. - 736 с.

89. Чурляев Ю.А., Ситников П.Г., Воеводин C.B., Зуева Н.С. Опыт использования сульперацефа в лечении деструктивных заболеваний органов брюшной полости. //Общая реаниматология. 2007. — Том 3. -№5-6.-С.168- 171.

90. Шагинян И. А., Чернуха М.Ю. Неферментирующие грамотрицательные бактерии в этиологии внутрибольничных инфекций: клинические, микробиологические и эпидемиологические особенности. //Клин.микробиол. антимикроб, химиотер. 2005. - Том 7. -№3. - С.271 -285.

91. Шамаева С.Х. Этиологическая структура гнойно-воспалительных заболеваний у хирургических и ожоговых больных на примере стационаров г. Якутска. // Автореф. дисс. .к.б.п., Москва, 2006. 24 с.

92. Шамаева C.X. Организация микробиологического мониторинга возбудителей госпитальных инфекций в многопрофильном стационаре: Метод, рекомендации. — Якутск, 2010. — 25 с.

93. Шевяков М.А. Антибиотик-ассоциированная диарея и кандидоз кишечника: возможности лечения и профилактики. //Антибиотики и химиотерапия. 2004. - Том 49. - №10. - С.26 - 29.

94. Дисс. .докт.мед.наук., Москва, 2006. 269 с.

95. Яковлев В.П., Яковлев C.B. Клинико-лабораторное обоснование назначения цефаперон/сульбактама больным с тяжелымигоспитальными инфекциями. //Consilium-medicum. — 2002. -Том 4. -№5. С.З - 7.

96. Яковлев С.В. Устойчивость Pseudomonas aeruginosa к карбапенемам: уроки исследования MYSTIC. // Фарматека. 2007. -№8/9. - С. 1 -3.

97. Яковлев С.В., Козлов Р.С., Гельфанд Е.Б., Сидоренко С.В., Попов Т.В. Антимикробная терапия перитонита. //Инфекции в хирургии. -2007. Том 5. — №4. — С.10 — 13.

98. Aktas Z., Poirel L., Salcioglu M., et al. PER-1 and OXA-10-like beta-lactamases in ceftazidime-resistant Pseudomonas aeruginosa isolates from intensive care unit patients in Ictambul. //Clin. Microbiol. Infect. 2005. -11(3). - P.193-198.

99. Barie P.S., Hydo L.J., Shou J., et al. Influence of antibiotic therapy on mortality of critical surgery illness caused or complicated by infection. //Surg. Infect. (Larchmt). 2005. - 6(1). - P.41-54.

100. Batra R., Eziefula C.A., Wyncoll D., Edgeworth J. Throat and rectal swabs may have an important role in MRS A screening of critically ill patients. //Intensive Care Med. 2009. - 34(9). - P. 1703 - 1706.

101. Benedetti E., Troppmann C., Gruessner A.C., Sutherland D.E.R., Dunn D.L., Gruessner R.W.G. A Risk Factor for a Subsequent Pancreas Retransplantation . //Arch.Surg. 1996. - 131(10). - P. 1054-1060.

102. Berlana D., Liop J.M., Fort E., Badia M.B., Jodar R. Use of Colistin in the Treatment of Multiple-Drug-Resistant Gram-Negative Infections. //Am J health-Syst Pharm. 2005. - 62(1). -P.39-47.

103. Caricato A., Montini L., Bello G., Michetti V., Maviglia R., et al. Risk factors and outcome of Acinetobacter baumanii infection in severe trauma patients. //Intensive Care Med. 2009. - 35(11). - P.1964-1969.

104. Carnicer-Pont D., Bailey K.A., Mason B.W., Malker A.M., Evans M.R., Salmon R.L. Risk factors for hospital-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus bacteremia: A case-control study. //Epidemiol. Infect. -2006.- 134(6).-P.l 167-1173.

105. Caylan R., Yilmaz G., Sucu N. et al. Nosocomial Stenotrohpomonas maltophilia infections in a university hospital. //Mikrobiyol. Bui. 2005. -39(1). - P.25-33.

106. Chen H.P., Chen T.L., Lai C.H. et al. Predictors of mortality in Acinetobacter baumanii bacteremia. //Microbiol. Immunol. Infect. 2005. -38(2). - P.127-136.

107. Chiang W.C., Chen S.Y., Wu G.H., et al. Predictive model of antimicrobial-resistant gram-negative bacteremia at the ED. //Am. J. Emerg. Med. 2007. - Jul. - 25(6). - P.597-607.

108. Choi J.Y., Park Y.S., Kim C.O., et al. Mortality risk factors of Acinetobacter baumanii bacteraemia. //Intern. Med. J. 2005. - Oct. -35(10).-P.599-603.

109. Cholley P., Thouverez M., Floret N., Bertrand X., Talon D. The role of water fittings in intensive care rooms as reservoirs for the colonization of patients with Pseudomonas aeruginosa. //Intensive Care Med. 2009. -34(8).-P.1428- 1433.

110. Cunha B.A. Antibiotic resistance: a historical perspective. // Seminar in Respiratiry and Critical Care Medicine. 2000. - 1(1). - P.3-8.

111. Czaja A.S., Zimmerman J.J., Nathens A.B. Readmission and late mortality after pediatric severe sepsis. //Pediatrics. 2009. — 123(3). — P.849-857.

112. De Keulenaer B.L., De Waele J.J., Powell B., Malbrain M.L.N.G. What is normal intra-abdominal pressure and how is it affected by positioning, body mass and positive end-expiratory pressure? //Intens. Care Med. 2009. - 35(7). - P.969 - 976.

113. Dzierzanowska-Fangrat K., Semczuk K., Lopaciuk U. et al. Antimicrobial ' susceptibility of aerobic microorganisms isolated from intraabdominal infections in pediatric patients in Poland. //Med. Sci. Monit. -2005.- 11(5).-P. 241-245.

114. Eagye K.J., Kuti J.L., Nicolau D.P. Evaluating empiric treatment options for secondary peritonitis using pharmacodynamic profiling. //Surg Infect (Larchmt). 2007. - 8(2). -P.215-126.

115. Erlandson K.M., Sun J., lwen P.C., Rupp M.E. Impact of the more-potent antibiotics guinupristin-dalfopristin and linezolid on outcome measure of patients with vancomicin-resistant Enterococcus bacteremia. //Clin. Infect. Dis. 2008. - 46(1). - P.30-36.

116. Ferrari F., Lu Q., Girardi C., Petitjean O., Margietto C-H., Wallet F., et al. Nebulized ceftazidime in experimental pneumonia caused by partiallyresistant Pseudomonas aeruginosa. //Intensive Care Med. 2009. — 35(10). P. 1792-1800.

117. Fekih Hassen M., Ayed S., Ben Sik Ali H., Gharbi R., Marghli S., Elatrous S. Duration of antibiotic therapy for ventilator-associated pneumonia: comparison of 7 and 10 days. A pilot study. //Ann. Fr. Anesth. Reanim. 2009. 28(1). - P. 16-23.

118. Gottesman B.S., Carmeli Y., Shitrit P., Chowers M. Quinoione Restriction Improves Resistance Patterns of Escherichia Coli. //Clin. Infect. Dis. 2009. - 49. - P.869-877.

119. Gould C.V., Rothenberg R., Steinberg J.P. Antibiotic resistance in long-term acute care hospitals: The perfect storm. Infect. Control. //Hosp. Epidemiol. 2006. - 27(9). - P.920-925.

120. Grey N.J., Perdrizet G.A. Reduction of nosocomial infections in the surgical intensive-care unit by strict glycemic control. //Endocr. Pract. 2004.- 10(2).-P.46-52.

121. Guery P.B., Arendrup C.M., Auzinger G., Azoulay G., Azoulay E., Sa M.B., et al. Management of invasive candidemia in adult non-neutropenic intensive care unit patients: Part II. Treatment. //Intensive Care Med. 2009.- 35(2).-P.206-214.

122. Hart P.A., Bechtold M.L., Marshall J.B., Choudhary A., Puli S.R., Roy P.K. Prophylactic antibiotics in necrotizing pancreatitis: a meta-analysis. //South Med. J. 2008. - 101 (11). - P. 1126-1131.

123. Hidayat L.K., Hsu D.I., Quist R., Shriner K.A., Wong-Beringer A. High-dose vancomycin therapy for methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections. //Arch.Intern.Med. 2006. - 166(19). - P.2138-2144.

124. Huang X., Xu X.H., Wen X.M. et al. Antimicrobial resistance of Gram-negative bacilli isolated from patients in intensive care unit. //Zhongguo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. 2005. - 17(7). - P.409-411.

125. Hui D.S., Tang J.M., Wong A.L., et al. Airflows aroind oxygen masks : A potential source of infection ? //Chest. 2006. - 130(3). - P.822-826.

126. Inui T., Haridas M., Claridge A.J., Malangoni A.M. Mortality for intra-abdominal infection is associated with intrinsic risk factors rather than the source of infection. //Surgery.- 2009. 146(4). - P.654-662.

127. Jacqueline C., Caillon J., Grossi O., Le Mabecque V., Miegeville A.F., Bugnon D., Bata E., Potel G. Ertapenem-Linezolid Combination Effective Against MRSA. Antimicrob. //Agents Chemother.- 2006. 50. - P.2547-2549.

128. Joshua L., Devi P., Guido S. Adverse drug reactions in medical intensive care unit of a tertiary care hospital. //Pharmacoepidemiol Drug Saf.- 2009. May 6.

129. Knaus W.A., Drager E.A., Wagner D.P. et al. APACHE II: A severity of disease classification system. //Crit. Care Med.- 1985.- Vol.13. P.818-829.

130. Kolar M., Latal T., Cermak P., et al. Prevalence of ESBL-positive strains of Klebsiella pneumoniae in the Czech Republic and their molecular biology analysis. //Klin. Mikrobiol. Infect. Lek. 2005. - 11(3). - P.92-99.

131. Kompoti M., Michalia M., Clouva-Molyvdas P-M. Predictive ability of intra-abdominal pressure for ICU mortality. //Intensive Care Med. 2009.- 35(9).-P.l650.

132. Leendertse M., Willems J. R., Giebelen A.I., Florguin S., Pangaart S.P., Bonten J.M., Poll T.V.D. Cecal ligation and puncture sepsis impairs host defense against Enterococcus faecium peritonitis. //Intensive Care Med.- 2009. 35(5). - P.924 - 932.

133. Leclair M.A., Allard C., Lesur O., Pepin J. Clostridium difficile Infection in the Intensive Care Unit. //Intensive Care Med. — 2010. — 25(1). — P. 23 -30.

134. Legout L., Senneville E., Stern R. et al. Treatment of bone and joint infections caused by Gram-negative bacilli with a cefepime-fluoroguinolone combination. //Clin Microbiol Infect. 2006. - 12(10). - P. 1030-1033.

135. Lo C.H., Chen J.H., Wu C.W., Lo S.S., Hsieh M.C., Lui W.Y. Risk factors and management of intra-abdominal infection after extended radical gastrectomy. //Am J Surg. 2008. - 196(5). - P.741-745.

136. Montero M., Horcajada J.P., Sorli L., Alvarez-Lerma F., Grau S., Riu M., Sala M., Knobel H. Effectiveness and Safety of Colistin for the Treatment of Multidrug-Resistant Pseudomonas aeruginosa Infections. //Infection. 2009. - Jun 4.

137. Mulet X., Macia M.D., Mena A., Juan C., Perez J.L., Oliver D. Azithromycin in Pseudomonas aeruginosa Biofilms: Bactericidal Activity and Selection of nfxB Mutants. //Antimicrob Agents Chemotherapy. 2009. -53(4).- 1552-1560.

138. Munoz P., Burillo A., Bouza E. Criteria Used When Initiating Antifungal Therapy Against Candida spp. in the Intensive Care Unit. //Int. J. Antim. Ag. 2000. - 15. - P.83-90.

139. Nalca Y., Jansch L., Bredenbruch F., et al. Quorum-sensing antagonistic activities of azithromycin in Pseudomonas aeruginosa PAO1: a global approach. //Antimicrob. Agents Chemother. 2006. — May. - 50(5). -P.1680 - 1688.

140. Nelson R.L. Antimicrobial prophylaxis for colorectal surgery. //Cochrane Database Syst. Rev. 2009. - Jan.21(1). -CD001181

141. Nijssen S., Florijn A., Top J., Willems R., Fluit A., Bonten M. Unnoticed spread of integron — earring Enterobacretiacae in intensive care units. //Clin. Infect. Dis. 2005.-41(1-9). - P. 10-11.

142. Pessaux P., Msika S., Atalla D., Hay J.-M., Flamant Y. Risk Factors for Postoperative Infectious Complications in Noncolorectal Abdominal Surgery. //Arch Surg. 2003. - 138. - P.314-324.

143. Peter Fontan M., Rodriguez-Carmona A., Garsia-Naveiro R., et al. Peritonitis-related mortality in patients undergoing chronic peritoneal dialysis. //Perit. Dial. Int. 2005. - May-Jun. - 25(3). -P.274-284.

144. Petros A.J., Sarginson R.E., Ashworth M., Reilly N., van Saene J.J.M., van Saene H.K.F., Zandrstra D.F. Selective decontamination is not sticky. //Intensive Care Med. 2009. - 34(9). - P. 1734 - 1735.

145. Prasad N., Gupta A. Fungal peritonitis in peritoneal dialisis patients. //Perit. Dial. Int. 2005. - May-Jun. - 25(3). - P.207-222.

146. Qin X., Razia Y., Johnson J.R., Stapp J.R., Boster D.R., Tsosie T. et al. Ciprofloxacin-resistant gram-negative bacilli in the fecal microflora of children. //Antimicrob. Agents Chemother. 2006. - 50. - P.3325-3329.

147. Raymond D.P, Pelletier S.J, Crabtree T.D. et al. Impact of a rotating empiric antibiotic schedule on infectious mortality in an intensive care unit. //Crit. Care Med. 2001. - 29. - P. 1101-1108.

148. Rehm S.J., Boucher H., Levine D., Campion M., Eisenstein B.I., Vigliani G.A., Corey G.R., Abrutin E. Daptomycin versus vancomycin plus gentamicin for treatment of bacteraemia and endocarditis due to

149. Staphylococcus aureus: subset analysis of patients infected with methicillin-resistant isolates. //J Antimicrib Chemother. 2008. - 62(6). - P. 1413-1421.

150. Ricard J-D., Roux D. Candida pneumonia in the ICU: myth or reality? //Intensive Care Med. 2009. - 35(10). - P. 1500 - 1502.

151. Roberts J.A., Webb S.A. Lipman J. Cefepime versus ceftazidime: considerations for empirical use in critically ill patients. //Int J Antimicrob Agents. 2007. - 29(2). - P. 117-128.

152. Roos J.F., Bulitta J., Lipman J., Kirkpatrick C.M. Pharmacokinetic-pharmacodynamic rational for cefepime dosing regimens in intensive care units. //J Antimicrob Chemother. 2006. - 58(5). - P.987-993.

153. Rozanova M., Epelbaum C., Noman A., Villasboas M., Alvarez V. et al. Use of Colistin in a Pediatric Burn Unit in Argentina. //J Burn Care Res. 2009. - Jun 5.

154. Rutala W.A., White M.S., Gergen M.F., et al. Bacterial comtamination of keyboards: efficacy and functional impact of disinfectants. //Infect Control Hosp. Epidemiol. 2006. - 27(4). - P.372-377.

155. Sader H.S., Jones R.N. Comprehensive in vitro evaluation of cefepime combined with aztreonam or ampicillin/sulbactam against multi-drug resistant Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter spp. //Antimicrob. Agents. 2005. - 25(5). - P.380-384.

156. Sen L., E.Philippe., Ksontini R., Pascual A., Departines N., Bille J., Calandra T., Marchetti O. Caspofungin for prevention of intra-abdominal in high-risk surgical patients. //Intensive Care Med. 2009. - 35(5). - 903 -908.

157. Sheer T.A., Runyon B.A. Spontaneous bacterial peritonitis. //Dig. Dis. -2005.-23(1).-P.39-46.

158. Shorr A.F., Chung K., Jackson W.L. et al. Fluconazole prophylaxis in critically ill surgical patients: A meta-analysis. //Crit. Car. Med. 2005. -Vol.33.-N 9.-P.1928-1935.

159. Sinha M., Srinivasa H. Mechanisms of resistance to carbapenem-resistant Acinetobacter isolates from clinical samples. //Indian J. Med. Microbiol. 2007. - April-June. -25(2). - P. 121-125.

160. Sorenson L.T., Hemmingsen U., Kallehave F., et al. Risk factors for tissue and wound complications in gastrointestinal surgery. //Ann. Surg. -2005.-241(4).-P.654-658.

161. Soutenbeek C.P., Van Saen H.K.F., Miranda D.R., et al. The effect of selective decontamination of the digestive tract on colonization and infection rate in multiple trauma patients.// Intensive Care Med. 1984. — 10. — P. 185192.

162. Steinman M.A., Ranji S.R., Shojania K.G., Gonzales R. Improving antibiotic selection: a systematic review and quantitative analysis of qualite improvement strategies. //Med. Care. 2006. - 44(7). - P.617-628.

163. Toltzis P., Dul M.J., Hoyen C., et al. The effect of antibiotic rotation on colonization with antibiotic-resistant bacilli in a neonatal intensive care unit. //Pediatrics. 2002. - Oct. - 110(4). - P.707-711.

164. Tumah H. Fourth-generation cephalosporins: in vitro activity against nosocomial gram-negative bacilli compared with beta-lactam antibiotics and ciprofloxacin. //Chemotherapy. 2005. - 51(2-3). - P.80-85.

165. Vay C.A., Almizara M.N., Rodriguez C.H. et al. 'In vitro' activity of different antimicrobial agents on Gram-negative nonfermentative bacilli, excluding Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter spp. //Rev. Argent Microbiol. 2005. - 37(1). - P.34-45.

166. Vincent J.L., Bihari D.J., Suter P.M., et al. The prevalence of nosocomial infection in intencive care units in Europe: results of the EPIC study. //JAMA. 1995. - 274. - P.639-644.

167. Vinsent J.L., Moreno R., Tacala J. et al. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ disfunction/failure// Int. Care Med. 1996.- Vol.22.- P.707-710.

168. Wang J., Zhou J.Y., Yu Y.S. Study on the drug resistance and beta-lactamases of Pseudomonas aeruginosa. //Zhonghua Jie He He Flu Xi Za Zhi. -2005.-28(4).-P.258-262.

169. Wang C.Y., Jering J.S., Cheng K.Y., et al. Pandrug-resistant Pseudomonas aeruginosa among hospitalized patients: clinical features, risk-factors and outcomes. //Clin. Microbiol. Infect. 2006. - 12. - P.63-68.

170. Wang F.D., Lin M.L., Liu C.Y. Bacteremia in patients with hematological malignancies. //Chemotherapy. 2005. — 51(2-3). - P. 147153.

171. Warren D.K., Fräser V.J. Infection control measures to limit antimicrobial resistant. //Crit Care Med. 2001. - 29(suppl). - P. 128-134.

172. Wenzel R., Brewer T., Butzler J-P. A Guide to Infection Control in the Hospital. An official publication of the International Society for Infectious Diseases. 2nd Edition. BC Decker Inc Hamilton, London. 2002. - p.245.

173. Wittman D.H. Operative and nonoperative therapy of intraabdominal infections. //Infection. 1998. - 26(5). - P.335-341.

174. Wong P.F., Gilliam A.D., Kumar S., et al. Antibiotic regimens for secondary peritonitis of gastrointestinal origin in adults. //Cochrane Databasa Syst. Rev. 2005. - 18(2). - P.4539.