Аномалии пуповины: тактика ведения беременности и родов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат наук Ермакова, Олеся Анатольевна

• Ермакова, Олеся Анатольевна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Ермакова, Олеся Анатольевна

Список сокращений..............................................................................................3

Введение..................................................................................................................4

Глава 1. Обзор литературы...............................................................................10

1.1 Современные представления об эмбриогенезе, морфологии и физиологии пуповины.......................................................................................10

1.2 Варианты и аномалии строения пуповины: эпидемиология, классификация, этиология, клиническое значение........................................17

1.3 Истинные узлы пуповины (ИУП)..............................................................22

1.4 Тощая пуповина...........................................................................................27

1.5 Гипоизвитость пуповины............................................................................30

1.6 Возможности антенатальной диагностики вариантов и аномалий строения пуповины............................................................................................34

Глава 2. Материалы и методы.........................................................................41

Глава 3. Клинико-статистическая характеристика групп.........................48

Глава 4. Результаты исследования..................................................................75

Глава 5. Обсуяедение результатов....................................................................96

Выводы................................................................................................................108

Практические рекомендации..........................................................................110

Список литературы..........................................................................................112

Приложение А - Индивидуальная карта обследования............................122

Приложение Б - Характеристика случаев оперативного родоразрешения в группе с истинным узлом пуповины.........................................................127

Приложение В - Алгоритмы ведения беременности и родов при аномалиях пуповины........................................................................................128

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Аномалии пуповины: тактика ведения беременности и родов»

Пуповина является крайне важной экстраэмбриональной структурой, обеспечивающей непрерывный ток питательных веществ, кислорода по направлению к плоду, продуктов обмена и углекислого газа к плаценте. Жизнедеятельность плода на протяжении всей беременности и родов обеспечивается адекватной работой плаценты и бесперебойным двунаправленным кровотоком в пуповине. Несмотря на важнейшую роль, которую играет пуповина, как связующее звено между плодовым и плацентарным кровотокам, ее роль до сих пор многими понимается, как простой «трубопровод», на функцию которого влияют разве что тугое обвитие пуповины вокруг шеи или образование истинного узла, хотя патология пуповины чрезвычайно многообразна. В историях родов аномалии пуповины регистрируются только в случае наличия интранатальных осложнений, отсюда отсутствие корректных эпидемиологических данных, невозможность проведения ретроспективных исследований в отношение многих аномалий пуповины, а также переоценка танатогенетического значения пуповины с одной стороны и игнорирование связи между аномалиями пуповины и неблагоприятными перинатальными исходами с другой. Попытки изучения аномалий пуповины и их влияния на перинатальные исходы, предпринимаемые как зарубежными, так и отечественными коллегами, к сожалению, пока так и не привели к формированию взвешенного адекватного отношения акушерского сообщества к данной патологии. В основном все мнения можно разделить на два полярных взаимоисключающих подхода:

1. Аномалии пуповины занимают одно из ведущих мест среди причин неблагоприятных перинатальных исходов, составляя 28,8% (первое место) в структуре причин мертворождения [38, 65].

2. Несмотря на разнообразие патологических состояний пуповины, большинство из них не ведут к существенным нарушениям со стороны плода [71].

Актуальность исследования возрастает еще в связи и с тем, что развитие ультразвуковой техники делает диагностику аномалий пуповины возможной на антенатальном этапе. С каждым годом появляются новые режимы визуализации, существенно расширяющие возможности кордографии. Лавинообразный рост информации, получаемой в ходе ультразвукового исследования, диктует необходимость адекватной интерпретации сонографических находок с последующей выработкой алгоритма ведения беременности и родов. К сожалению, на сегодняшний день мы не можем четко ответить на такие вопросы как: насколько опасен и соответственно требует особого ведения беременности и родов истинный узел пуповины (ИУП), антенатальная диагностика которого не представляет особых трудностей; в какой степени влияет дефицит вартонова студня (так называемая, тощесть пуповины) на течение беременности и исходы родов; снижается ли резистентность пупочного канатика к компрессии при уменьшении степени извитости пуповины и т.д.

Имеющиеся на сегодняшний день исследования в области патологии

пуповины позволили дать четкие рекомендации по ведению пациенток

только с такими аномалиями пуповины как синдром единственной пупочной

артерии [3], обвитие пуповины вокруг шеи плода [1, 22, 88], кисты пуповины

[3,71], аномалия развития эмбрионального стебля [3]. Проведенный нами

анализ литературы позволил выявить наиболее спорные в отношения

прогноза для плода и новорожденного, тактики ведения беременности, родов,

раннего неонатального периода аномалии пуповины. Лидирующие позиции в

разделе контраверсии в патологии пуповины заняли 3 аномалии: истинный

узел пуповины, тощесть пуповины, гипозвитость пуповины. Так, согласно

5

данным Airas U., Heinonen S. (Финляндия, 2002) [24] наличие ИУПа сопряжено с высоким перинатальным риском и низкими оценками по шкале Апгар. Mäher J.T., Conti J.A. (США, 1996) [68] утверждают, что истинный ИУП не влияет на перинатальные исходы, подтверждая это отсутствием достоверной разницы в газовом составе пуповинной крови. Goynumer G, Özdemir A, Wetherilt L, Durukan В, Yayla M. (Турция, 2008) [56] сообщают о достоверно более высоких показателях перинатальной заболеваемости и смертности при тощей пуповины, тогда как Ghezzi F, Raio L, Günter Duwe D, Cromi A, Karousou E, Dürig Р. (Италия, 2005) [52] не обнаружили статистически достоверной разницы в частоте встречаемости ЗРП, мекониального окрашивания околоплодных вод, низких оценок по шкале Апгар и т.д. В работах J.Collins (США, 2010) [38] рассматриваются различные степени извитости пуповины и их влияние на перинатальные исходы, однако четких окончательных выводов и рекомендаций нет.

Цель исследования: обоснование тактики ведения беременности и родов при истинных узлах пуповины, гипоизвитости и тощей пуповине.

Задачи исследования

1. Оценить популяционную частоту истинных узлов пуповины, гипоизвитости, тощей пуповины.

2. Изучить морфологические особенности строения пуповины при вышеуказанных аномалиях.

3. Выявить особенности течения беременности при истинных узлах пуповины, гипоизвитости, тощести пуповины.

4. Определить особенности течения родов при изучаемых аномалиях пуповины.

5. Изучить особенности психо-моторного развития детей в течение первого года жизни при истинных узлах пуповины, гипоизвитости, тощей пуповине.

6. Разработать критерии антенатальной диагностики истинных узлов пуповины, гипоизвитости, тощей пуповины.

7. Определить место изучаемых аномалий пуповины в стратегии перинатального риска и дать их количественную характеристику.

8. Разработать клинические рекомендации по ведению беременности и родов при вышеуказанных аномалиях пуповины.

Научная новизна исследования

Впервые расширены представления о патогенезе нарушений гомеостаза ФПС при истинных узлах пуповины, тощести пуповины и ее гипоизвитости. Впервые оценено влияние различных аномалий пуповины на развитие детей первого года жизни.

Практическая значимость

На основании полученных данных разработаны и внедрены в практику алгоритмы ведения беременности и родов при истинном узле пуповины, гипоизвитости пуповины, тощей пуповине. Внедрение в рутинную практику критериев антенатальной диагностики ИУП, гипоизвитости и тощести пуповины является принципиально новым направлением ультразвуковой диагностики и позволяет своевременно (антенатально) корректировать тактику ведения беременности и родов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Эпидемиологические данные свидетельствуют о недооценке распространенности аномалий пуповины.

2. Истинный узел пуповины в сочетании с однократным обвитием пуповины вокруг шеи плода, а также дефицит вартонова студня повышают риск развития острой гипоксии плода в родах, в связи с чем требуется непрерывный КТГ-мониторинг во втором периоде родов, а ИУП в сочетании

с дву- и более кратным ОПВШ - показание к родоразрешению путем операции кесарева сечения.

3. Дефицит вартонова студня коррелирует с повышенным риском задержки темпов психомоторного развития у детей в течение первого года жизни.

4. Эффективность антенатальной диагностики аномалий пуповины повышается при использовании расширенного ультразвукового исследования, включающего измерение поперечного диаметра пуповины в ее среднем отделе и осмотр петель пуповины с целью выявления классического признака истинного узла пуповины - «висячей петли».

5. Индивидуальный алгоритм ведения беременности и родов, особенно у женщин с высоким перинатальным риском, должен учитывать имеющиеся у беременной аномалии и особенности строения пуповины, усугубляющие риск интра- и неонатальных осложнений от 3 баллов при изолированном истинном узле пуповины до 5 баллов при тощей пуповине и до 10 баллов в случаях сочетания истинного узла пуповины с дву- и более кратным обвитием пуповины вокруг шеи плода.

Апробация материалов диссертации

Материалы диссертации доложены:

1. 19 Международный Конгресс по ультразвуку в акушерстве и гинекологии (19th World Congress in Obstetrics and Gynecology) 13-17 сентября 2009, Гамбург, Германия

2. Научно-практический семинар «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии» 9-12 сентября 2010, Сочи, Россия

3. 13 Международный Конгресс по контраверсиям в акушерстве и

th

гинекологии (13ш World Congress on Controversies in Obsterics, Gynecology and Infertility) 4-7 ноября 2010, Берлин, Германия

Апробация работы прошла на кафедре акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН 20 февраля 2013 года.

Публикации

По теме диссертации опубликовано девять печатных работ, четыре из которых - в журналах, рекомендованных ВАК.

Внедрение в практику

Настоящее исследование проведено в рамках основного направления научной деятельности кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН «Репродуктивное здоровье населения Московского мегаполиса и пути его улучшения в современных экологических и социально-экономических условиях», номер гос. per. 01.9.70.00.7346., шифр темы 317712.

Результаты исследования и разработанные на их основе рекомендации внедрены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН, а также в клиническую практику перинатального центра при ГКБ № 29, 25 родильного дома г. Москвы, ГБУЗ поликлиники №19.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 129 страницах и состоит из пяти глав, а также выводов и списка литературы. Список литературы содержит ссылки на 22 отечественных и 79 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 48 таблицами и 36 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Ермакова, Олеся Анатольевна

1. В популяции женщин Московского мегаполиса распространенность истинных узлов пуповины достигает 1%, тощей пуповины - 15,3%, гипоизвитой пуповины - 5,6%, гипоизвитой пуповины в сочетании с тощей -3,1%.

2. Морфологическими особенностями пуповины при дефиците вартонова студня являются потеря коллагеновых каркасов и хаотичное расположение коллагеновых пучков в самом вартоновом студне. Хаотичное расположение коллагеновых пучков наблюдается также и при гипоизвитости. Наиболее патогенетически значимым является потеря коллагеновых каркасов сосудов, что и обусловливает предрасположенность сосудов пуповины к компрессии в случае дефицита вартонова студня (тощая пуповина). Аналогичная картина наблюдается при гипоизвитости пуповины. Образование истинного узла пуповины не приводит к структурным и функциональным изменениям пуповины.

3. Истинные узлы пуповины, тощая пуповина, гипоизвитая пуповина, будучи изолированными аномалиями строения пуповины, не оказывают существенного влияния на течение беременности.

4. Особенностями родов в случае сочетания истинного узла пуповины с обвитием пуповины вокруг шеи плода являются увеличение частоты острой гипоксии во втором периоде родов (р=1*10"5), снижение оценок по шкале

о

Апгар (р=1*10") и увеличение частоты оперативного родоразрешения (р=0,0057). Увеличение частоты острой гипоксии плода в родах (1*1(Г5) и снижение оценок по шкале Апгар (р=0,0144) наблюдается при тощих пуповинах. Гипоизвитая пуповина не оказывает существенного влияния на характер родоразрешения и особенности течения родов.

5. Дефицит вартонова студня коррелирует с высоким риском задержки темпов психомоторного развития детей в течение первого года жизни.

6. Чувствительность и специфичность ультразвукового исследования как метода диагностики аномалий пуповины повышаются при выполнении исследования в динамике и измерении диаметра поперечного сечения пуповины в ее среднем отделе в режиме серой шкалы: чувствительность диагностики достигает 100%, специфичность составляет не менее 73%.

7. Подсчет факторов шкалы перинатального риска с учетом аномалий пуповины, внесенных в раздел результатов инструментальных методов исследования, позволяет своевременно и обоснованно корректировать тактику ведения беременности и родов.

8. Истинный узел пуповины в сочетании с однократным обвитием пуповины вокруг шеи плода и тощая пуповина в изолированном виде требуют непрерывного КТГ-мониторинга во втором периоде родов. Сочетание истинного узла пуповины с дву- и более кратным обвитием пуповины вокруг шеи плода - показание к абдоминальному родоразрешению в плановом порядке (См. приложение В).

Практические рекомендации

1. Расширение ультразвукового исследования в третьем триместре беременности следующими характеристиками строения пуповины:

• диаметр поперечного сечения пуповины в среднем отделе

• наличие истинных узлов пуповины

2. При ультразвуковом исследовании в третьем триместре беременности (после 37 недель) проводить измерение двух взаимоперпендикулярных диаметров пуповины в ее среднем отделе с последующим расчетом среднего диаметра. Если вычисленный диаметр пуповины при доношенной беременности менее 15,40 мм у плодов мужского пола и менее 12,75 мм у плодов женского пола, пуповину следует считать тощей.

3. При ультразвуковом исследовании в третьем триместре беременности (после 37 недель) проводить осмотр петель пуповины для выявления патогномичного признака истинного узла пуповины - «висячей петли» (визуализация поперечного сечения пуповины, окруженного петлей пуповины в режиме ЭДК), для подтверждения которого необходима повторная визуализация признака «висячей петли» при последующем ультразвуковом исследовании или, в случае отсутствия возможности проведения повторного УЗИ, после смены положения пациентки.

4. Рекомендовать следующую количественную оценку аномалий при подсчете факторов перинатального риска:

• ИУП - 3 балла

• ИУП+однократное ОПВШ - 5 баллов

• ИУП+дву- и более кратное ОПВШ - 10 баллов

• тощая пуповина - 4 балла

• гипоизвитая пуповина - 1 балл

5. Подтвержденный постнатально диагноз тощей пуповины выносить в историю развития новорожденного и историю развития ребенка с целью расширения программы диагностических и реабилитационных мероприятий в течение первого года жизни.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ермакова, Олеся Анатольевна, 2013 год

1. Богданова Ю.М., Ташбулатова Ф.Ф., Янгуразова Е.Р. Обвитие пуповины вокруг частей тела плода: диагностика, акушерская тактика и перинатальные исходы// Здравоохр. Башкортостана.- 1999.-№3.-С.44-45.

2. Воскресенский C.JI. Оценка состояния плода. Минск: Книжный Дом. 2004. 304 с.

3. Гагаев Ч.Г. Патология пуповины. Москва: Гэотар. 2011. 96 с.

4. Гагаев Ч.Г., Отарян К.К., Ермакова O.A., Радкевич К.Н., Парсаданян С.А. Истинный узел пуповины: перинатальный прогноз // Труды Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского. - 2010. - том 149, часть IV. - с. 34-37

5. Гистология / Под ред. Ю.И. Афанасьева, H.A. Юриной. Москва: Медицина. 2002. 737 с.

6. Глуховец И.Б. Органо- и гистометрические показатели пуповины в норме и при патологии беременности. Автореф.дис...канд.мед.наук. 14.01.01 / М. 2008. 20 с.

7. Говорка Э. Плацента человека. Варшава: Польск. Гос. Мед. Изд. 1970. 467 с.

8. Калмыкова Н.В. Особенности беременности и родов при структурных и функциональных изменениях пуповины. Автореф. дисс ... канд. мед. наук. 14.01.01 /М. 2006. 21 с.

9. Маккавеева М.Ю. Морфология и танатогенетическое значение истинных узлов пуповины // Архив патологии. - 1965. - Т.27. - №.9. - С.51-56.

10. Медведев М.В. Трехмерная эхография в акушерстве. М.: Реальное время. 2007. 168 с.

11. Медведев М.В., Аптынник H.A. Нормальная ультразвуковая анатомия плода. М.: Реальное время. 2008. 147 с.

12. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод: Руководство для врачей. М.: Медицина. 1999. 448 с.

13. Рябов И.И., Николаев JI.T. Истинные узлы пуповины: диагностика, наблюдение, исходы. // Ультразвук. Диагн. Акуш. Гин.Педиат. - 2000. - №2. -С. 105-110

14. Стыгар А. М. Эхографические аспекты физиологии и патологии последа. Оболочки, пуповина, воды. //Ультразвуковая диагностика.- 1999.-№ 2.- С. 58-69.

15. Титченко Л.И., Власова Е.Е. Значение комплексного допплерометрического изучения маточно-плацентарного кровотока в оценке внутриутробного состояния плода // Акуш. и гин. - 2000. - №1. - С. 18-21

16. Титченко Л.И., Пырсикова Ж.Ю. Индекс извитости сосудов пуповины. Антенатальная диагностика и перинатальные исходы // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. -2000. - №4. — С. 13-15

17. Титченко Л.И., Пырсикова Ж.Ю. Клиническое значение комплексного исследования тощей пуповины //Современные технологии исследования тощей пуповины. - 2000. - С. 240

18. Титченко Л.И., Пырсикова Ж.Ю. Ультразвуковая диагностика патологии пуповины: тощая пуповина — критерий внутриутробного страдания плода // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2000.-№3.-С. 26-28

19. Титченко Л.И., Пырсикова Ж.Ю. Ультразвуковая диагностика патологии пуповины: обзор литературы // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. - 2000. - №2. - С. 24-28

20. Формирование и патология плаценты / Под ред. В.И. Краснопольского. М.: Медицина. 2007. - 112 с.

21. Хамадьянов У.Р., Иваха В.И. Клинико-эхографические и допплерометрические критерии выбора акушерской тактики при обвитии пуповиной частей тела плода // Журнал акуш. и жен. болезней.- 2002 . - №2 .-С. 66-71.

22. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложненной беременности: Коллективная монография / Ордиянц И.М., Гагаев Ч.Г., Морозов С.Г. и др.; Под ред. В.Е. Радзинского, А.П. Милованова. М.: Медицинское информационное агентство. 2004. 393 с.

23. Airas U., Heinonen S. Clinical significance of true umbilical knots: a population-based analysis// Amer. J. Perinatol. - 2002.- Vol.19. - N.3.- P.127-132.

24. Atalla R.K., Abrams K., Bell S.C. et al. Newborn acid-base status and umbilical cord morphology // Obstet. Gynec. - 1998. - Vol.92. -N.5. - P.865-868

25. Baergen R.N. et al. Morbidity, mortality, and placental pathology in excessively long umbilical cords: retrospective study // Ped. Dev. Pathol. -2001. -Vol.4.-N.2.-P. 144-153

26. Barbieri Cristiane, Jose Guilherme Cecatti, Fernanda Surita, Emilio Francisco Marussi, Jose Vilton Costa Area of Wharton's jelly as an estimate of the thickness of the umbilical cord and its relationship with estimated foetal weight. // Acta Obstet. Ginecol. Port. - 2008. - suppl.l. - p.50-52

27. Baz E., Zikulnig L., Hackeloer B.J. Abnormal ductus venosus blood flow: a clue to umbilical cord complication // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 1999.-Vol.13. -N.3.- P.204-206

28. Beall Marie Helen. Umbilical Cord Complications. C.: Oxford. 2009. 115 pp.

29. Blickstein I., Varon Y., Varon E. Implications of differences in coiling indices at different segments of the umbilical cord // ISUOG. - 2001. - V. 52(3).- p. 203-206

30. Blickstein I., Shoham-Schwartz Z., Lancet M. Predisposing factors in the formation of true knots of the umbilical cord - analysis of morphometric and perinatal data // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 1987. - Vol.25. - N.5. - p. 395-398

31. Bolisetty S., Koh Т., Hammond S. Correlation of umbilical cord weight with birth weight //Archiv. Dis. Child. - 2002. - Vol.86. - p.140-141

32. Bourgeois L. Observations diverses sur la stérilité, perte de fruits, fécondité, accouchements et maladies des femmes et enfants nouveau-nes suivi de instructions amafille. Jean Dehoury, Paris, 1609

33. Bruch J.F., Sibony O., Benali K. Computerized microscope morphometry of umbilical vessels from pregnancies with intrauterine growth retardation and abnormal umbilical artery Doppler // Hum. Pathol. - 1997.- Vol.28. -N.10.-P.1139-1145

34. Clerici G., Koutras I., Luzietti R., Di Renzo G.C. Multiple true umbilical knots: a silent risk for intrauterine growth restriction with anomalous hemodynamic pattern // Fetal. Diagn. Ther. - 2007. - Vol.22. - N.6. - P.440-443.

35. Collins J.C., Muller R.J., Collins C.L. Prenatal observation of umbilical cord abnormalities: a triple knot and torsion of the umbilical cord // Amer. J. Obstet. Gynecol. - 1993. - Vol.169. -N.l. - P. 102-104.

36. Collins J.H. Collins C.L., Collins C.C. Umbilical Cord Accidents -. 2004.- 116 p.

37. Collins J.H. Collins C.L., Collins C.C. Umbilical Cord Accidents - . 2010.- 128 p.

38. Costantini S., Mistrangelo E. Minerva Combined simple and complex cord knots associated with an encirclement // Ginecol. - 2005. - V. 57(2).- pp. 213215

39. Cromi A., Ghezzi F., Duerig P. Sonographic atypical vascular coiling of the umbilical cord // Prenat. Diagn. - 2005. - Vol.25. - N.l.- p. 1-6

40. De Felice C., Bianciardi G., Parrini S., Laurini R.N., Latini G. Congenital oral mucosal abnormalities in true umbilical cord knots // Biol Neonate.- 2004.- V. 86(1).- pp. 34-38

41. De Laat M.W., Franx A., Bots M.L. et al. Umbilical coiling index in normal and complicated pregnancies // Obstet. Gynecol. -2006. - Vol.107. - N.5. -p.1049-1055

42. De Laat M.W., van Alderen E.D., Franx A., Visser G.H., Bots M.L., Nikkeis P.G. The umbilical coiling index in complicated pregnancy // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol.- 2007.- V. 130.- pp. 66-72

43. Degani S., Leibovich Z., Shapiro I., Gonen R., Ohel G. Early second-trimester low umbilical coiling index predicts small for gestational age fetuses // J. Ultrasound Med.- 2001.- V. 20.- pp. 1183-1188

44. Di Naro E., Ghezzi F., Raio L. et al. Umbilical cord morphology and pregnancy outcome // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2001. - Vol.96. -N.2. -p.150-157

45. Di Naro E., Ghezzi F., Raio L. et al. Umbilical vein blood flow in fetuses with normal and lean umbilical cord // US Obstet. Gynecol. - 2001. - Vol.17. - p. 224-228

46. Dudiak C.M., Salomon C.G., Posniak H.V. Sonography of the umbilical cord // Radiographics - 1995. - Vol.15. -N.5. - P.1035-1050

47. Entezami M., Ragosch V., Hopp H. Notch in the umbilical artery Doppler profile in umbilical cord compression in a twin // Ultraschall Med. -1997.- . Vol.18.-N.6.- p.277-279

48. Ezimokhai M., Rizk D.E., Thomas L. Abnormal vascular coiling of the . umbilical cord in gestational diabetes mellitus //Arch. Physiol. Biochem.- 2001.-Vol.l09.-N.3.- p. 209-214

49. Faber B. The umbilical cord: When are fears realistic? C.: SASUOG. 2010.374 p.

50. Funk A., Verstraete L., Gans A. Vaginal sonographic diagnosis of the missing umbilical cord syndrome // Z. Geburtshilfe Perinatol. - 1991. - V.195.-pp. 54-56

51. Ghezzi F., Raio L., Günter Duwe D., Cromi A., Karousou E., Dürig P. Sonographic umbilical vessel morphometry and perinatal outcome of fetuses with a lean umbilical cord // J. Clin. Ultrasound.- 2005.- V.33(l).- pp. 18-23

52. Ghezzi F., Raio L. First-trimester sonographic umbilical cord diameter and the growth of the human embryo // Ultrasound C)bstet.Gynecol.-2001. -Vol.18.-N4.- p.348-351

53. Ghezzi F., Raio L., Di Naro E. Nomogram of Wharton's jelly as depicted in the sonographic cross section of the umbilical cord // US Obstet. Gynecol.-2001.- Vol.18. -N2. - p.121-125

54. Goriely A. Knotted umbilical cords // Arizona educated. 2010. URL: http://www.math.arizona.edu/~goriely

55. Goynumer G., Ozdemir A., Wetherilt L, Durukan B, Yayla M. Umbilical cord thickness in the first and early second trimesters and perinatal outcome // J. Perinat. Med. - 2008. - V. 36(6) - p.523-526

56. Harry M. G., Gregoiy E., Walker M.B. The effect of vascular coiling on venous perfusion during experimental umbilical cord encirclement // Amer. J. Obstet. Gynec. - 2001.- Vol.184. - N4.- p.2077-2081

57. Hata T., Aoki S., Hata K. Three-dimensional ultrasonographic assessment of the umbilical cord during the 2nd and 3rd trimesters of pregnancy //Gynecol. Obstet. Invest.- 1998.- Vol.45. -N3.- p.159-164

58. Hershkovitz R., Silberstein T., Sheiner E. Risk factors associated with true knots of the umbilical cord // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2001.-N1.- p.36-39

59. Jeanty P., Heredia F. Umbilical cord anomalies // 2002 URL: http://www.thefetus.net.

60. Jones I. A truly knotted cord // Aust. Obstet .Gynaecol.-1998.- Vol.38. -Nl.-p. 98-99

61. Joura E.A., Zeisler H., Sator M.O. Epidemiologic und klinische Wertigkeit von echten Nabelschnurknoten // Wiener. Klin. Wochenschr.- 1998.-B.l 10. -N6.-p.232-235

62. Kashanian M., Akbarian A., Kouhpayehzadeh J. The umbilical coiling index and adverse perinatal outcome // Int. J. Gynaecol. Obstet.- 2006.- V. 95.- pp. 8-13

63. Khong T.Y. Evidence-based pathology: umbilical cord coiling // SA Pathology.- 2010.- V.42(7).- pp. 618-622

64. Kliman H.J. The Umbilical Cord. Encyclopedia of Reproduction // 1998.- URL: http://info.med.yale.edu/obgyn/kliman

65. Laurence E. Stempel. Beyond the pretty pictures: Giving obstetricians just enough (umbilical) cord to hang themselves // American Journal of Obstetrics and Gynecology - 2006.- Volume 195.- Issue 4.- pp. 14-21

66. Machin G.A., Ackerman J., Gilbert-Barness E. Abnormal umbilical cord coiling is associated with adverse perinatal outcomes // Pediatr. Dev. Pathol. -2000. - Vol.3. - N.5. - p. 462-471

67. Maher J.T., Conti J.A. A comparison of umbilical cord blood gas values between newborns with and without true knots //Obstet. Gynecol. - 1996.- Vol.88. -N.5.- p. 863-866

68. Manal M. El Behery, Amal A. Nouh, Amal. M. Alanwar, Abdalla E. Diab. Effect of umbilical vein blood flow on perinatal outcome of fetuses with lean and/or hypo-coiled umbilical cord // Archives of gynecology and obstetrics. -2009.- V. 11.-pp. 7-13

69. Mavrides E., Moscoso G., Carvalho J.S. The anatomy of the umbilical, portal and hepatic venous systems in the human fetus at 14-19 weeks of gestation // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2001. - Vol.18. - N6. - p.562-563

70. Morgan B., Ross M. Umbilical Cord Complications //Amer. J. Obstet. Gynecol. - 2003. - N3. - p. 23-28

71. N. J. Sebire. Pathophysiological significance of abnormal umbilical cord coiling index // Ultrasound in Obstetrics & Gynecology.- 2007.- Volume 30.- Issue 6.- pp. 804-806

72. Pearcy Malpas, Length of the human umbilical cord at term // Br.Med.J. - 1964.-Vol.1-p. 673-674

73. Pongsatha S. True knot of the umbilical cord in a near term pregnancyundergoing spontaneous vaginal delivery // Chiang. Mai. Med. J.- 2008.-V.47(l).- pp. 33-37

74. Predanic M., Perni S.C., Chervenak F.A. Antenatal umbilical coiling index and Doppler flow characteristics // Br. Med. J.- 2006.- V.28(5).- pp. 699-703

75. Predanic M., Perni S.C., Chasen S.T. et al. Assessment of umbilical cord coiling during the routine fetal sonographic anatomic survey in the second trimester // J. Ultrasound Med. - 2005. - Vol.24. - N2. - p. 185-91.

76. Qin Y., Lau T.K., Rogers M.S. Second-trimester ultrasonographic assessment of the umbilical coiling index // Ultrasound Obstet. Gynecol.- 2002.-V. 20.- pp. 458-463

77. Raio L., Ghezzi F., Di Naro E., Duwe D.G., Cromi A., Schneider H. Umbilical cord morphologic characteristics and umbilical artery Doppler parameters in intrauterine growth-restricted fetuses // J. Ultrasound Med.- 2003.-V. 22(12).- pp.1341-1347

78. Raio L., Ghezzi F., Di Naro E. Altered sonographic umbilical cord morfometry in early-onset preeclampsia.// Obstet. Gynecol.- 2002.- Vol. 100.-№2.-p.311-316

79. Raio L., Ghezzi F., Di Naro E. Sonographic measurement of the . umbilical cord and fetal anthropometric parameters //Eur. J. of Obstet. and Gynecol, and Reprod. Biology. - 1999.-Vol.83, №2-p.l31-135

80. Raio L., Ghezzi F., Maymon E. Prenatal diagnosis of a lean umbilical cord: a simple marker for the fetus at risk of being small for gestational age at birth //US Obstet. Gynecol.- 1999.- Vol.13, №3.-p.l76-180

81. Ramón y Cajal C.L, Martínez R.O. Prenatal diagnosis of true knot of the umbilical cord // US Obstet Gynecol. - 2004. - V.23. - p.99-100

82. Ramon Cajal, Raquel Ocampo Martinez. Four-dimensional ultrasonography of a true knot of the umbilical cord // American Journal of Obstetrics and Gynecology.- 2006.- V. 195.- pp. 896-898

83. Romero R., Pilu G., Jeanty P. et al. SUA // Prenatal diagnosis of congenital anomalies.- 1988.- pp.387-390

84. Sato Y., Benirschke K. Umbilical Arterial Thrombosis with Vascular Wall Necrosis: Clinicopathologic Findings of 11 Cases // Placenta. -2005 - №8.-p.19

85. Sepulveda W. et al. True knot of the umbilical cord: a difficult prenatal ultrasonographic diagnosis // US Obstet. Gynecol. - 1995. - Vol.5. - N2. - p. 106108

86. Sherer D.M., Dalloul ML, Zigalo A., Bitton C., Dabiri L., Abulafia O. Power Doppler and 3-dimensional sonographic diagnosis of multiple separate true knots of the umbilical cord // J. Ultrasound Med.- 2005.- V.24.- pp. 1321-1323

87. Sornes T. Umbilical cord knots // Acta Obstet. Gynecol. Scand.- 2000.-Vol.79, №3. -p. 157-159

88. Spellacy W.N., Gravem H., Fisch R.O. The umbilical cord complications of true knots, nuchal coils, and cords around the body: report from the collaborative study of cerebral palsy // Amer. J. Obstet. Gynecol. - 1966. - Vol.94, -p.l 136-1142

89. Srinivasan A., Graves L. Four true umbilical cord knots // J. Obstet. •• Gynaecol Can. - 2006. - Vol.28. - N1. - p.32-35

90. Stehbens W.E., Wakefield J.S., Gilbert-Barness E., Zuccollo J.M. Histopathology and ultrastructure of human umbilical blood vessels // Fetal Pediatr. Pathol. - 2005. - V. 24(6).- p. 297-315

91. Strong T.H. Jr., Finberg H.J., Mattox J.H. Antepartum diagnosis of noncoiled umbilical cords // Amer. J. Obstet. Gynecol.- 1994.- Vol. 170. - N6.-p. 1729-1731

92. Strong T.H. Jr., Jarles D.L., Vega J.S., Feldman D.B. The umbilical coiling index // Amer. J. Obstet. Gynecol. - 1994. - Vol. 170. - N. 1. - p. 29-32

93. Szczepanik M.E., Wittich A.C. True knot of the umbilical cord: a report of 13 cases // Military Med. - 2007. - Vol.172. - N8. - p.892-894

94. Tsafrir Avi, Yoel Shufaro, A Fatal True Knot of Cord // J. Obstet. Gynaecol.- 2008.- V. 30(11).- p. 993

95. Tuxen A.J., Permezel M., Walker S.P., Georgiou H.M. Factors affecting umbilical venous perfusion during experimental cord knotting // - 2005. - Vol.26. -N10.-p. 753-757

96. Ulm M.R., Obwegeser R., Ulm B., Deutinger J. An undetected reason for severe fetal growth retardation // Eur. J. Ultrasound - 1998 . - Vol.8. - N3. - p. 213-217

97. Van Diik C.C., Franx A., de Laat M.W. et al. The umbilical coiling index in normal pregnancy // J. Matern. Fetal Neonatal. Med. 2002. - Vol.11. -N4. - p .280-283

98. Walker C.W. Pye B. Gillian. The Length of the Human Umbilical Cord II Br. Med. J. - I960.- Vol.1 -p.546-548

99. Wiedersberg E., Wittstock G., Wiedersberg H. Pathology of the umbilical cord in relation to gestational age: Findings in 4,267 fetal and neonatal autopsies // Verh. Dtsch. Ges. Pathol.- 2001.- Vol.85.- p. 175-192

100. Ultrasound of true knot of umbilical cord. Fetal ultrasound. 2010. URL: http://www.fetalultrasound.com/online/text/4-022.HTM

101. Yoshimatsu J., Goto K., Nasu K., Narahara H., Miyakawa I. Intrauterine growth restriction and the proliferation of smooth muscle cells in umbilical vessels // Aust. N. Z. J. Obstet Gynaecol.- 2006.- V. 46(3).- pp. 212-216