Аневризмы экстракраниального отдела внутренней сонной артерии: клиника, диагностика, лечебная тактика тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.18, кандидат наук Вербицкий Олег Петрович

• Вербицкий Олег Петрович
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Вербицкий Олег Петрович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиопатогенез аневризм экстракраниального отдела внутренней сонной артерии

1.2 Классификации аневризм экстракраниального отдела внутренней сонной артерии

1.3. Клинические проявления аневризм экстракраниального отдела внутренней сонной артерии

1.4 Методы исследования при аневризмах экстракраниального отдела внутренней сонной артерии

1.5. История хирургии аневризм сонных артерий

1.6 Лечебная тактика при аневризмах экстракраниального отдела внутренней

сонной артерии

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика пациентов

2.2. Общие клинические и лабораторные методы исследования

2.3 Инструментальные методы исследования

2.4 Статистические методы анализа

Глава 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АНЕВРИЗМ ЭКСТРАКРАНИАЛЬНОГО ОТДЕЛА ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ

3.1. Открытая реконструкция внутренней сонной артерии

3.2. Эндоваскулярное лечение аневризм внутренней сонной артерии

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВНИЯ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

131

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия

АВС - активированное время свертывания

АЧТВ - активное частичное тромбопластиновое время

ВСА - внутренняя сонная артерия

ГБ - гипертоническая болезнь

ГМ - головной мозг

ИИ - ишемический инсульт

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМ - инфаркт миокарда

ИМГ - интрамуральная гематома

КТ - компьютерная томография

КЭАЭ - каротидная эндартерэктомия

МНО - международное нормализованное отношение

МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография

МСКТА - мультиспиральная компьютерная томография - ангиография

МРА - магнитно-резонансная ангиография

МРТ - магнитно-резонансная томография

МШР - модифицированная шкала Рэнкина

НСА - наружная сонная артерия

ОИМ - острый инфаркт миокарда

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ОСА - общая сонная артерия

РСЦ - региональный сосудистый центр

СА - сонные артерии

ТИА - транзиторная ишемическая атака

ТКДГ - транскраниальная допплерография

УЗДГ - ультразвуковая допплерография

УЗИ - ультразвуковое исследование

ХС - холестерин

ЭКГ - электрокардиография

AUC - Area Under Curve

CAR - Carotid Aneurysm Registry

EUCERD - European Union Committee of Experts on Rare Diseases NIHSS - National Institutes of Health Stroke Scale ROC - Receiver Operating Characteristic

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Аневризмы экстракраниального отдела внутренней сонной артерии: клиника, диагностика, лечебная тактика»

Актуальность исследования

Аневризмы магистральных артерий шеи - относительно новая и мало изученная проблема. В последние десятилетия в мире наблюдается неуклонный рост интереса к этой проблеме, как одной из причин цереброваскулярных заболеваний. Истинная заболеваемость аневризмой экстракраниального отдела внутренней сонной артерии (ВСА) остается неизвестной и в случае обнаружения при аутопсии обычно не имеют особого значения и расцениваются как случайная находка. По немногочисленным данным, частота встречаемости этой патологии сонных артерий (СА) составляет до 4% всех аневризм периферических артерий или 0,4-1% всех артериальных аневризм по оценкам аутопсий [117].

Активное изучение и диагностика аневризм СА стала возможной благодаря широкому внедрению в клинику новых технологий и доступности современных методов исследования, таких как ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) при патологии головы и шеи. Эти методы позволяют проводить визуализацию СА безопасно для больного, что важно для диагностики патологии, в том числе аневризм экстракраниального отдела ВСА. Однако нет никаких доказательств того, что заболеваемость аневризмами растет. Можно лишь предположить, что ввиду общего роста травматизма в последние десятилетия, частота аневризм магистральных отделов шеи также увеличивается, т. к. травма рассматривается как основная причина их возникновения. Мы не находили рандомизированных исследований на эту тему. В литературе существуют систематизированные обзоры, в которых сообщается о сериях, описывающих разное количество случаев аневризм экстракраниального отдела ВСА, как правило, не более трех десятков. Так, наиболее значимые исследования содержат 853 наблюдения аневризм экстракраниального отдела ВСА, представленных в мировой литературе с 1687 г. по 1977 г. [156], 500 случаев заболевания при анализе базы данных PubMed В.С.

Аракеляном с соавт. с 2008 г. по 2013 г. [1] и 1239 пациентов согласно 1С. Welleweerd а а1. [166, 167].

Первые работы в нашей стране по изучению аневризм прецеребральных артерий появились в Научном центре неврологии РАМН и датированы концом 80-х - началом 90-х годов XX в. Однако первые морфологические описания отдельных случаев аневризм, правда, клинически нераспознанных, были сделаны Д. Е. Мацко, Л. В. Шишкиной и А. А. Никоновым с соавт. в 80-е годы прошлого столетия [27].

Самое грозное проявление клиническое аневризмы экстракраниального отдела ВСА - это ишемический инсульт (ИИ), который занимает первое место среди причин временных трудовых потерь и инвалидизации у нас в стране и, входит в тройку ведущих причин смертности в старших возрастных группах населения [2, 8, 19, 53]. Диссекционные аневризмы экстракраниального отдела ВСА являются причиной последнего, согласно статистике, в 0,5 - 2% случаев. Если рассматривать случаи ИИ у пациентов молодого возраста, аневризма становится его причиной в 10 - 25% случаев [133]. Уровень смертности от инсульта в странах Западной Европы и США, по данным ВОЗ, достигает 12% [62, 64]. В нашей стране, согласно статистическим данным, доля цереброваскулярной патологии в 1995 году составила 27,3% и уже в 1998 г. 29,2% от всех болезней системы кровообращения [57, 58].

Несмотря на то, что преимущества хирургических методов профилактики ишемических поражений головного мозга (ГМ) неоднократно отмечались ангиохирургами [1, 2, 8, 19, 49, 68, 108, 112, 117, 139, 157, 161], вопрос о видах, способах оперативных вмешательств и сроках их выполнения с профилактической или лечебной целью пока остается открытым.

Операции при аневризмах ВСА в экстракраниальном отделе относятся к профилактическим вмешательствам и заключаются в исправлении гемодинамических нарушений. Главная цель таких операций - предупреждение возможных осложнений, от обратимых в виде транзиторных ишемических атак, до стойких изменений ГМ, причиной которых является чаще всего

артериоартериальная эмболия тромботическими массами из аневризматического мешка [19, 161]. Основным показанием к хирургическому лечению при этом является наличие аневризмы экстракраниального отдела ВСА.

Степень разработанности темы исследования

В последние два десятилетия в медицинской научной литературе уделяется много внимания теме атеросклеротических изменений СА. На сегодняшний день эта тема довольно широко освещена. Авторами предлагались различные варианты реконструктивных операций на магистральных артериях шеи, подробно изучены показания, последовательность вмешательств, проанализированы их ближайшие и отдаленные результаты [2, 3, 7, 19, 81, 112, 140, 145, 151, 166, 169]. Что касается аневризматических расширений ВСА в экстракраниальном отделе, вопросы диагностики и лечебной тактики, как и методы восстановления нормального кровотока, не разработаны и информации по данной проблеме немного. Помимо этого, существует ряд нерешенных вопросов относительно лечебно-диагностического подхода при выявлении разного вида, локализации и типа течения аневризм экстракраниального отдела ВСА. В настоящее время отсутствуют работы, в которых выделяются группы пациентов с высоким риском этой патологии, сравниваются способы (открытая реконструкция либо эндоваскулярная) и исходы оперативных вмешательств на СА.

Оптимизация хирургической тактики при аневризматических расширениях ВСА является актуальной проблемой для нейрохирургии и единственным радикальным способом лечения этого заболевания является реконструктивная операция, которая позволяет в настоящее время добиться хороших результатов. [8, 112, 144].

В связи с этим, можно утверждать, что проблема аневризм экстракраниального отдела ВСА чрезвычайно актуальна и нуждается в дальнейшем изучении.

Цель исследования

Улучшить результаты хирургического лечения больных с экстракраниальными аневризмами внутренней сонной артерии на основании оптимизации диагностической и лечебной тактики.

Задачи исследования

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи.

1. Изучить особенности клинического течения аневризм внечерепного отдела внутренней сонной артерии.

2. Разработать классификацию аневризм экстракраниального отдела внутренней сонной артерии, пригодную для определения хирургической тактики.

3. Определить основные клинико-диагностические критерии, на основании которых возможно прогнозирование вероятности наличия аневризмы внутренней сонной артерии в экстракраниальном отделе.

4. Провести сравнительный анализ исходов лечения разных типов аневризм экстракраниального отдела внутренней сонной артерии с применением открытых и внутрисосудистых вмешательств.

5. Разработать алгоритм дифференцированного применения открытых и внутрисосудистых оперативных вмешательств при аневризмах экстракраниального отдела внутренней сонной артерии.

Научная новизна работы

Впервые выделены два типа аневризм экстракраниального отдела внутренней сонной артерии, различающихся локализацией, клиническими проявлениями, этиологией, возрастом возникновения и лечебной тактикой.

Разработан метод прогнозирования типа аневризмы экстракраниального отдела внутренней сонной артерии на основании математической модели с использованием короткого перечня клинических и лабораторных данных.

Разработана дифференцированная тактика хирургического лечения аневризм экстракраниального отдела внутренней сонной артерии с использованием открытых и эндоваскулярных методов.

Теоретическая и практическая значимость

На основании анализа результатов собственного исследования установлены особенности этиологии и патогенеза, а также выделены подтипы аневризм экстракраниального отдела ВСА. Дополнены представления о «проксимальном» и «дистальном» вариантах клинического течения заболевания. Разработан новый подход к диагностике и лечебной тактике, предложен способ оценки вероятности наличия аневризмы внечерепного отдела ВСА зависимости от типа течения.

Предложен новый дифференцированный подход к хирургическому лечению аневризм экстракраниального отдела внутренней сонной артерии, основанный на выделении двух типов поражения.

Предложен простой метод прогнозирования типа аневризмы экстракраниального отдела ВСА, основанный на формализованной математической оценке простых клинических и лабораторных данных.

Установлено, что открытые и эндоваскулярные вмешательства на аневризмах экстракраниального отдела ВСА обеспечивают сопоставимые исходы лечения.

Методология и методы исследования

В основу методологии диссертационного исследования легли последовательное применение методов научного познания с использованием системного подхода, основанного на методах доказательной медицины. Из специальных методов в работе использованы клинические, лабораторные, инструментальные методы диагностики. При обработке материала использовали аналитические и статистические методы. При создании модели вероятности наличия аневризмы ВСА и алгоритма дифференцированного применения

открытых и внутрисосудистых оперативных вмешательств применяли методы моделирования и дедукции.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Наиболее частым (82,3%) проявлением аневризм экстракраниального отдела внутренней сонной артерии является ОНМК по ишемическому типу (причем в 75,8% диагноз устанавливается в остром периоде ИИ) с соответствующей локализации поражения неврологической симптоматикой. Головная боль и шум на стороне поражения являются частыми (59,7% и 14,5% соответственно) симптомами аневризмы экстракраниального отдела внутренней сонной артерии. Высокая частота ОНМК при аневризмах экстракраниального отдела внутренней сонной артерии обуславливает выбор хирургической тактики лечения, как обеспечивающей радикальную элиминацию аневризмы и устранение связанных с ней факторов риска первичного / повторного ишемического инсульта.

2. Для выбора адекватной лечебной тактики целесообразно выделять два типа аневризм экстракраниального отдела внутренней сонной артерии: располагающиеся ближе к основанию черепа, преимущественно травматического происхождения, поражающие чаще людей молодого (до 53 лет включительно) возраста - "дистальные" аневризмы, и располагающиеся ближе к устью внутренней сонной артерии, преимущественно атеросклеротические аневризмы, поражающие чаще людей старшего (более 53 лет) возраста - "проксимальные" аневризмы. При наличии клинических симптомов аневризмы экстракраниального отдела внутренней сонной артерии у пациентов, соответствующих критериям группы "дистальных" аневризм, целесообразно включение в перечень обследования спиральной КТ-ангиографии или церебральной ангиографии, позволяющих адекватно визуализировать субкраниальные отделы внутренних сонных артерий.

3. При выборе лечебной тактики и способа хирургической коррекции целесообразно использовать разработанный дифференцированный алгоритм.

Открытые и внутрисосудистые вмешательства (выполненные по показаниям) обеспечивают сопоставимые клинические исходы лечения аневризм экстракраниального отдела внутренней сонной артерии.

Степень достоверности и апробация результатов исследования

Полученные в диссертационном исследовании данные обладают высокой достоверностью, что определяется дизайном исследования, применением критериев доказательной медицины и оценкой эффективности выборки обследуемых пациентов. Также степень достоверности определяется достаточным объемом для столь редкой патологии, и репрезентативным характером выборки, использованием современных адекватных методов клинического, лабораторного и инструментального обследования. Используемые в работе статистические методы полностью соответствуют поставленным задачам, а сформулированные положения, выводы и практические рекомендации аргументированы и логически вытекают из полученных данных.

Основные положения и выводы диссертационного исследования используются в практической деятельности Региональных сосудистых центров Санкт-Петербурга, в работе клиники нейрохирургии и первой клиники хирургии усовершенствования врачей ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова», ФГБУ НИМЦ им. В.А. Алмазова. Кроме того, материалы диссертации использовались во время занятий с клиническими ординаторами, неврологами, в лекционном материале для врачей во время научно-практических конференций и для студентов старших курсов медицинских ВУЗов.

Диссертационная работа апробирована и рекомендована к защите на межкафедральном заседании кафедр нейрохирургии и первой кафедры хирургии усовершенствования врачей от «18» апреля 2019 г. ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Поленовские чтения» (С-Петербург, 2016, 2019), ежегодном образовательном

цикле «Сосудистая нейрохирургия» (С-Петербург, 2017, Москва, 2018), международном конгрессе, посвященному дню инсульта (Москва, 2017), научно-практической конференции «Современные методы лечения больных с инсультом» (Псков, 2017), научно-практическом заседании Санкт-Петербургской ассоциации нейрохирургов (Санкт-Петербург, 2017), всероссийском съезде нейрохирургов (Санкт-Петербург, 2018).

По материалам диссертационного исследования опубликовано 1 5 печатных работ, в том числе 4 научных статьи в журналах, входящих в перечень рецензируемых изданий, рекомендованных ВАК РФ для опубликования основных научных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата и доктора наук.

Личное участие автора в получении результатов

Автор диссертационной работы самостоятельно разработал план, программу исследования, изучил и провел анализ литературных источников по теме диссертации, собрал материал, провел его анализ, определял последовательность обследования и лечения больных с аневризмами экстракраниального отдела ВСА. Принимал участие в проведении методов визуализации ветвей дуги аорты, осуществлял амбулаторный консультативный прием пациентов, участвовал в выполнении хирургических вмешательств и послеоперационном ведении больных в исследуемых группах, а также наблюдал многих пациентов после выписки из стационара. Автор лично осуществил написание диссертации, статистическую обработку и анализ полученных результатов, а также разработал алгоритм дифференцированного применения открытых и внутрисосудистых оперативных вмешательств.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 1 30 страницах машинописного текста. Работа состоит из оглавления, введения, четырех глав, заключения, выводов,

практических рекомендаций, четырех приложений и списка литературы, который включает 81 отечественных и 89 зарубежных источников.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Аневризмой (от греч. Aneirynein - расширять) называют расширение в диаметре просвета артерии, вены или полости сердца вследствие патологических изменений в их стенках (приобретенная) либо аномалий развития (врожденная). Аневризма экстракраниального отдела ВСА - увеличение ее размера на ограниченном участке на 50% и более относительно нормального среднестатистического диаметра. По мнению Ю.В. Белова с соавт., референтными значениями считается диаметр ВСА у мужчин 0,55±0,06 см в среднем отделе и 0,99±0,10 см в устье, у женщин 0,49±0,07 см и 0,92±0,10 см, соответственно [2]. Тем не менее, точные различия между аневризмой и физиологической дилатацией бифуркации и луковицы сонной артерии до сих пор не определены. K. De Jong et al. считает, что аневризмой СА следует считать расширение бифуркации ОСА более чем на 100% по сравнению с диаметром ВСА или на 50% относительно диаметра ОСА [108]. Кроме того, в иностранной литературе нередко встречается термин «диссекционная аневризма сонной артерии» (от лат. dissectio - проникать между, рассекать), под которым понимают продольный надрыв только интимы или вместе с медиальным слоем артерии с проникновением крови из просвета между слоями артериальной стенки c формированием интрамуральной гематомы (ИМГ). [121, 128, 132, 155]. Последняя, расслаивая артериальную стенку по длине, может распространяется на различное расстояние (Рисунок 1.1).

Рисунок 1.1. Этапы развития диссекционной аневризмы (K.J. Shea, 2013).

В последствии формируется «ложный» просвет, кровь в котором быстро превращается в тромб [155]. В дальнейшем диссекция может претерпевать различные изменения: регрессировать, и тогда происходит восстановление нормального кровотока по сосуду, может формироваться ложный ход под отслоенной интимой, в котором наравне с основным просветом сосуда также сохраняется кровоток. Кроме того, просвет артерии может быть стенозирован сформированной субинтимальной гематомой, вплоть до полной окклюзии. Иногда, как результат, формируется аневризма внутренней сонной артерии (Рисунок 1.2) [131]. Такой вариант развития диссекции и формирование в результате аневризмы рассматривают большинство современных авторов [127, 131, 135, 165].

Рисунок 1.2. Варианты исходов диссекции ВСА ^М. Malek, 2000).

Аневризма экстракраниального отдела ВСА очень редкая патология. Э.С. Schechter зафиксировал 853 упоминания об аневризмах этой локализации, представленных в мировой литературе с 1687 по 1977 гг., и 116 описаний в китайской литературе [156]. В 2013 году сотрудники ФГБУ «НЦССХ им. А. Н. Бакулева» исследовали базу данных PubMed на предмет публикаций о случаях

аневризм экстракраниального отдела ВСА у лиц старше 45 лет за последние 5 лет. Было найдено 27 работ, включая систематический обзор [129] и отчет государственного регистра США [147], в которых имелись данные более чем о 500 случаях заболевания [1]. Согласно данным А.В. Гавриленко, опубликованным в 2012 году, с января 1978 г. по декабрь 2010 г. в отделении хирургии сосудов РНЦХ им. Б.В. Петровского находился на лечении 2371 пациент с различной патологией субкраниального отдела ВСА, 36 (1,5%) из которых были выполнены операции по поводу аневризмы [8]. В одном из последних систематизированных обзоров литературы J.C. Welleweerd et al., проведенном в 2015 году, сообщается о 39 сериях, описывающих 10 или более случаев, в общей сложности 1239 пациентов, у которых выявлена аневризма экстракраниального отдела ВСА [166]. Согласно статистике, представленной J. Goldstone в 2005 году, субкраниальные аневризмы ВСА составляют 4% всех аневризм периферических артерий, или от 0,4 до 1% всех артериальных аневризм [112, 117, 135]. По данным T.A. Painter et al., аневризмы СА в экстракраниальном сегменте, встречаются в 15-16 наблюдениях на 8500 артериальных аневризм, и 5-6 наблюдений на 1500 эндартерэктомий СА [124, 148]. Большинство ученых считают, что заболевание приблизительно в 2 раза чаще встречается у больных мужского пола [152], хотя некоторые авторы указывают на большую подверженность этой патологии женщин [114]. Согласно исследованиям J. Nordanstig et al., в 24% случаев у пациентов с аневризмами экстракраниального сегмента ВСА при обследовании находят аневризмы других локализаций [144]. По данным A.Thevenet, из 1818 вмешательств на СА, проведенных в течение 25 лет, неатеросклеротическая патология СА, которая нуждалась в хирургической коррекции, встречалась в 10% случаев (181 наблюдение). Виды поражений представлены в Таблице 1.1. Аневризмы экстракраниального отдела ВСА составили 35 случаев (19%), или 2% от общего количества пациентов [162].

Таблица 1.1

Неатеросклеротическая патология сонных артерий, требующая хирургической

коррекции (ТИеуепе1 А., 1987)

№ Вид патологии сонной артерии (п =181) Частота (%)

1. Извитости и перегибы 74 (41%)

2. Фиброзная дисплазия 56 (31%)

3. Диссекции интимы 16 (9%)

4. Аневризмы 35 (19%)

По данным исследований, проведённых в США и Франции, в среднем в этих странах ежегодно регистрируется от 2,5 до 3 случаев спонтанной диссекции СА в экстракраниальном сегменте на 100000 населения. Случаи спонтанных диссекций позвоночных артерий, по данным тех же исследований, колеблется от 1 до 1,5 на 100000 населения. Диссекции магистральных артерий шеи являются причиной ОНМК по ишемическому типу в 2% случаев и от 10 до 25% - как причина ИИ в молодом возрасте. [157, 159]. Согласно данным отечественной литературы, диссекция СА диагностируется с частотой 1,7 - 2,6 случая на 100 тыс. населения в год [27].

1.1. Этиопатогенез аневризм экстракраниального отдела ВСА В конце XIX века считали инфекцию главной причиной возникновения аневризмы. В настоящее время многие авторы полагают, что основной причиной развития аневризм этой локализации является атеросклероз [153]. Кроме того, такие аневризмы могут возникать как следствие полученной травмы [94]. При исследовании стенок аневризматического мешка СА морфологи нередко обнаруживают изменения, характерные для фибромускулярной дисплазии, синдрома Такаясу. Помимо этого, в участках стенок артерий находят признаки воспаления, такие как деструкция эластических волокон, грануляции с гигантскими многоядерными клетками. [27, 93, 122, 146]. По мнению отечественных и зарубежных авторов, среди причин развития аневризмы

экстракраниального отдела ВСА могут быть не только атеросклероз или травма. Инфекция, распространившаяся по окологлоточному пространству или гематогенным путем, сифилис, а также фибромускулярная дисплазия, предшествующие оперативные вмешательства в этой зоне тоже могут привести к образованию аневризматического расширения СА [2, 9, 100, 121]. По мнению K.P. De Jong et al., аневризма может быть микотического происхождения, например, у больных, получавших иммуносупрессоры. В литературе к настоящему моменту найдены описания 74 наблюдений микотических аневризм и 8 описаний аневризм сальмонеллёзной природы. Также могут встречаться ассоциации вышеуказанных возбудителей с протеем (Proteus mirabilis) [90, 108].

Наблюдается такая патология в разном возрасте: от юного до преклонного и, тем более, старческого. Происхождение таких аневризм авторы делят на два различных направления: аневризмы посттравматические и спонтанные. Посттравматические аневризмы внутренней сонной артерии в экстракраниальном отделе обычно появляются после проникающих ранений или тупых травм шеи и включают в себя травматические диссекции. Спонтанные аневризмы могут иметь инфекционное происхождение вследствие локальных воспалительных процессов, атеросклеротические или являются проявлением врожденной фиброзной дисплазии медиальной оболочки артерии. Риск значительного увеличения их размеров или, тем более, острого разрыва при внезапном значительном сдавлении, а также риск острого тромбоза преобладают над рецидивирующими преходящими нарушениями мозгового кровообращения из-за миграции микроэмболов из аневризматического мешка. Именно тромбы, которые образуются в аневризме, являются источником артериоартериальной эмболии и ИИ [13, 25, 26, 34, 43, 121]. Кроме того, сама ИМГ сдавливает просвет сосуда, т.е. приводит его к стенозированию [131, 141,155]. Спонтанные диссекцонные аневризмы ВСА в экстракраниальном сегменте, как причина ИИ, встречаются редко: 3-5 наблюдений на 100 поражений СА [92, 111]. Часто это происходит у молодых людей на фоне полного здоровья из-за тромботической окклюзии СА [52, 149].

В последнее время всё больше авторов сходятся во мнении, что травма является причиной многих аневризм экстракраниального отдела ВСА, которые впоследствии расцениваются как «спонтанные» из-за относительно незначительного характера полученной травмы. За последние 2 десятилетия наблюдается рост выявляемости аневризм экстракраниального отдела ВСА, возникших в результате тупой травмы [91, 107]. Механические факторы, которые предположительно являются причинной аневризмы, включают казалось бы, такие незначительные воздействия как кашель, чихание, манипуляции у остеопата, резкие движения в шее во время полового акта, пароксизмальную гипертензию, занятия дзюдо и йогой, бритье, незначительные травмы при падении, быстрое изгибание головы, работы, связанные с запрокидыванием головы, плавание и прыжки в воду. Учитывая относительно незначительную природу травмы, их обычно называют «спровоцированной спонтанной диссекционной аневризмой» [2, 107, 154, 155].

В 1974 году M. Crissey и E. Bernstein определили 4 основных механизма тупого повреждения СА и классифицировали их на 4 типа [104]. Травмы I типа являются результатом прямого удара по шее и составляют меньшую часть травм. Травмы II типа являются наиболее распространенными и являются результатом гиперэкстензии и контралатерального вращения головы и шеи. Травмы III типа являются результатом травмы со стороны ротоглотки. Повреждения IV типа связаны с переломами основания черепа с вовлечением клиновидной или иных костей.

Сейчас доказано, что аневризма экстракраниального отдела ВСА нередко является причиной ишемического инсульта у молодых, т.к. именно молодые пациенты систематически и более углубленно обследуются в случае возникновения ОНМК [13, 52, 133]. Напротив, пожилые пациенты редко подвергаются тщательному обследованию на предмет аневризмы ВСА как причины инсульта из-за высокой вероятности других очевидных причин, таких как атеросклероз и фибрилляция предсердий [111]. Пик заболеваемости приходится на возраст 40-60 лет. В недавнем исследовании C. Traenka et al.

показал, что из 2400 пациентов с доказанными диссекционными аневризмами ВСА только 7,4% пациентов были старше 60 лет, в подтверждение данных предыдущих исследований. Аневризма экстракраниального отдела ВСА как причина инфаркта головного мозга имела место у 17% молодых пациентов [164]. Согласно исследованиям W.I. Schievink, причина, по которой спонтанная диссекционная аневризма возникает проще именно в экстакраниальном сегменте СА и позвоночной артерии, это их большая мобильность, и, кроме того, постоянный контакт стенки артерии с рядом расположенными костными структурами (шейные позвонки, подъязычная кость, шиловидный отросток, фиксация артерии в наружном отверстии канала сонной артерии) [164]. Ведь в интракраниальных сегментах этих артерий, а также схожих по диаметру артериях, например, в почечных или коронарных, диссекционная аневризма возникает намного реже. По данным Kim Y.K et al., травма шеи предшествовала аневризме ВСА в экстракраниальном отделе у 33% больных, повышенная физическая активность у 17%, тяжелая травма всего у 15% [125]. В 31% случаев причина образования аневризмы не была установлена.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Вербицкий Олег Петрович, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аракелян, В.С. Аневризма экстракраниального отдела внутренней сонной артерии. Фокус патологической извитости? / В.С. Аракелян, Н.Р. Гамзаев, Н.А. Гидаспов, Я.Г. Колесников, Ю.С. Барыкин // Грудная и сердечно-сосуд. хирургия. - 2013. - № 1. - С. 27-31.

2. Белов, Ю.В. Аневризма внутренней сонной артерии. Клиника, хирургическое лечение, результаты / Ю.В. Белов, А.Б. Степаненко, А.Г. Кизыма // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2007. - №1. - С. 15-18.

3. Белов, Ю.В. Диагностика и хирургическое лечение посттравматических аневризм брахицефальных артерий / Ю.В. Белов [и др.] // Ангиология и сосуд. хирургия. - 2003. - № 4. - С. 101-104.

4. Бочаров, С.М. Ангиографическая диагностика и эндоваскулярное лечение при травме артерий: автореф. дис. ... канд. мед. наук / С.М. Бочаров. - М., 2009. - 23 с.

5. Вознюк, И.А. Гетерогенность перфузионных нарушений в области обратимой ишемии при инсульте / И.А. Вознюк, С.Ю. Голохвастов, В.А. Фокин // Материалы Невского радиологического форума «Новые горизонты» - СПб. -2007. - С. 56.

6. Восканян, Ю.Э. Опыт успешного хирургического лечения больного с истинными аневризмами общих сонных артерий и инфраренального отдела брюшной аорты / Ю.Э. Восканян [и др.] // Ангиология и сосуд. хирургия. - 2008. -№ 14. - С. 142-143.

7. Гавриленко, А.В. Сравнительные исследования каротидной эндартерэктомии и каротидного стентирования у пациентов со стенозами сонных артерий / А.В. Гавриленко [и др.] // Ангиология и сосуд. хирургия. - 2010. - № 2. - С. 141-143.

8. Гавриленко А.В. Хирургическое лечение больных с аневризмами экстракраниальных отделов сонных артерий / А.В. Гавриленко, Г.В. Синявин // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2012. - № 1. - С. 15-18.

9. Гаибов, А.Д. Успешная операция при истинной аневризме внутренней сонной артерии, обусловленной кинкингом / А.Д. Гаибов, Д.Д. Султанов, А.Н. Камолов // Ангиология и сосуд. хирургия. - 2007. - Т. 13. - № 3. - С. 145-147.

10. Гайдар, Б.В. Практическая нейрохирургия / Б.В. Гайдар. - СПб.: Гиппократ, 2002. - 648 с.

11. Гайдар, Б.В. Транскраниальная допплерография в нейрохирургии / Б.В. Гайдар. - СПб.: ЭЛБИ, 2008. - 281с.

12. Гужин, В.Э. Оперативное лечение дистальных аневризм экстракраниального отдела внутренней сонной артерии, сочетающихся с ее патологической извитостью / В.Э. Гужин, А.В. Дубовой, А.В. Черепанов // Вопросы нейрохирургии. - 2016. - № 5. - С. 62-66.

13. Гузева, В.И. Ишемический инсульт у лиц молодого возраста / В.И. Гузева, М.Л. Чухловина, А.А. Чухловин // Клиническая медицина. - 2006. - N 4. -С. 8-13.

14. Гусев, Е.И. Клинические рекомендации. Неврология и нейрохирургия / Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, А.Б. Гехт. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 368 с.

15. Гусев, Е.И. Неврология и нейрохирургия: В 2 томах. Том 1 / Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова. - М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2007. - 608 с.

16. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология и нейрохирургия: В 2 томах. Том 2 / Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова. -М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2010. - 420 с.

17. Давыденко, И.С. Патология внутренних сонных артерий (клинико-ангиовизуализационное исследование: дисс. ... канд. мед. наук / И.С. Давыденко.

- М., 2009. - 116 с.

18. Дадашов, С.А. Гигантская аневризма как исход патологической извитости внутренней сонной артерии / С.А. Дадашов, О.А. Виноградов, К.А. Анцупов, А.В. Лаврентьев, А.Н. Щербюк // Ангиология и сосуд. хирургия. - 2010.

- № 4. - С. 198-200.

19. Дуданов, И.П. Реконструктивная хирургия сонных артерий в комплексе методов лечения острого ишемического инсульта / И.П. Дуданов, О.В. Емельянов, В.Г. Белинская. - Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 2014. - 96 с.

20. Дуданов, И.П. Неврологические осложнения при реваскуляризации головного мозга в ходе каротидной эндартерэктомии / И.П. Дуданов, И.П. Колесниченко, Н.С. Субботина // Пятый всероссийский съезд сердечнососудистых хирургов. - Новосибирск, 1999. - С. 103.

21. Европейское Инсультное Общество. Рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками Европейской организации по борьбе с инсультом (ESO). Перевод на русский язык. - М.: Издательский дом «Бионика», 2008. - 104 с.

22. Жулев, Н.М. Инсульт экстракраниального генеза / Н.М. Жулев, Н.А. Яковлев, Г.Ю. Сокуренко. - СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2004. - 588 с.

23. Исаева, И.В. Аневризмы внечерепного отдела внутренней сонной артерии / И.В. Исаева, С.А. Цыгельников, Е.А. Теплицкий, Т.В. Рязанова // Ангиология и сосуд. хирургия. - 2007. - Т. 13, № 1. - С. 143-151.

24. Казаков, Ю.И. Оптимизация тактики хирургического лечения пациентов с перенесшим ишемическим инсультом / Ю.И. Казаков, Е.В. Павлов, А.Ю. Казаков // Актуальные проблемы ангиологии. - Тверь, 2010. - С. 37-38.

25. Казаков, Ю.И. Артерио-артериальная микроэмболия у больных со стенозом внутренней сонной артерии и ее влияние на тактику оперативного лечения / Ю.И. Казаков [и др.] //Актуальные проблемы ангиологии. - Тверь, 2010. - С. 35-36.

26. Казанчан, П.О. Эмбологенные бляшки сонных артерий. Диагностика и тактика лечения / П.О. Казанчан, В.А. Попов, Т.В. Рудакова // Юбилейная конференция, посвященная 100-летию кафедр факультетской хирургии и факультетской терапии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова. - Тезисы докладов. - СПб, 2000. - С. 145.

27. Калашникова, Л.А. Диссекция внутренних сонных и позвоночных артерий: клиника, диагностика лечение / Л.А. Калашникова // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2013. - № 5. - С. 40-45.

28. Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Диагностическая нейрорадиология. — М.: ИП "Андреева Т.М.". - 2006. - 1326 с.

29. Корниенко, Л.П. КТ- и МРТ-ангиография в диагностике патологии сосудов шеи / Л.П. Корниенко [и др.] // Материалы симпозиума «Повреждения и заболевания шейного отдела позвоночника». - М., 2004. - С. 29-31.

30. Крылов, В.В. Операции реваскуляризации головного мозга в сосудистой нейрохирургии / В.В. Крылов, В.Л. Леменев. - М.: Издательство БИНОМ, 2014. - 272 с.

31. Кунцевич, Г.И. Ультразвуковые методы исследования магистральных артерий шеи и артерий виллизиева круга / Г.И. Кунцевич // Методы исследования в неврологии и нейрохирургии. - М.: Нолидж, 2000. - С. 145 - 209.

32. Лаптев, К.В. Результаты хирургического лечения атеросклеротической патологии сонных артерий у пациентов сахарным диабетом 2 типа / К.В. Лаптев, А.А. Фокин // Уральский медицинский журнал. - 2009. - N 6. - С. 37-41.

33. Лобзин, С.В. Особенности изменения цереброваскулярной реактивности брахиоцефальных артерий у лиц молодого возраста перенесших инсульт / С.В. Лобзин [и др.] // Материалы Всероссийской Юбилейной научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической неврологии». -СПб, 2009. - С. 58-59.

34. Наджимитдинов, С.А. Факторы риска повторных нарушений мозгового кровообращения / С.А. Наджимитдинов, Е.Н. Маджидова // IX Всероссийский съезд неврологов: Тезисы докладов. - Ярославль, 2006. - С. 448.

35. Нарзуллаев, А.А. Динамика показателей мозгового кровотока у пациентов после каротидной ангиопластики со стентированием (по данным ультразвуковой допплерографии) / А.А. Нарзуллаев, А.В. Савелло, С.А. Ландик,

Р.С. Мартынов, А.С. Гуськов [и др.] // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2014. - N 3. - С. 26 - 31.

36. Нарзуллаев, А.А. Допплерографические предикторы динамики когнитивного статуса пациентов после каротидной ангиопластики со стентированием / А.А.Нарзуллаев, А.В. Савелло, С.А. Ландик, Р.С. Мартынов, А.С. Гуськов [и др.] // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. - 2014. - N 6. - С. 15-18.

37. Нарзуллаев, А.А. Динамика когнитивных функций у пациентов после каротидной ангиопластики со стентированием / А.А. Нарзуллаев, А.В. Савелло, С.А. Ландик, Р.С. Мартынов, А.С. Гуськов // Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова. - 2014. - Т. 6, N 4. - С. 11-17.

38. Никитин, Ю.М. Диагностика закупорки сонных артерий методом ультразвуковой доплерографии / Ю.М. Никитин, Е.П. Снеткова, Е.Н. Стрельцова // Невропатология и психиатрия. - 1980. - Т.80, N 1. - С 22-29.

39. Никитин, Ю.М. Ультразвуковая доплерографическая диагностика сосудистых заболеваний / Ю.М. Никитин, А.И. Труханов, Л.П. Агаджанова - М.: ВИДАР, 1998. - 432 с.

40. Обухова, Т.Н. Диагностика интракраниальных стенозов методом транскраниального дуплексного сканирования и МРТ в режиме исследования потоков / Т.Н. Обухова, М.М. Ибатулин, И.М. Игнатьев // Сердечно-сосуд. заболевания. - 2005. - Т. 6, N 3. - С. 68-70.

41. Одинак, М.М. Ишемия мозга, нейропротекторная терапия / М.М. Одинак, И.А. Вознюк, С.Н. Янишевский. - СПб.: ВМедА, 2005. - 202 с.

42. Одинак, М.М. Топическая диагностика заболеваний и травм нервной системы / М.М. Одинак. - М.: МИА, 2010 - 232 с.

43. Одинак, М.М. Инсульт. Вопросы этиологии, патогенеза. Алгоритмы диагностики и терапии / М.М. Одинак, И.А. Вознюк, С.Н. Янишевский. - СПб.: ВМедА, 2005. - 192 с.

44. Одинак, М.М. Гетерогенность перфузионных расстройств в области ишемии при инсульте / М.М. Одинак [и др.] // Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. - 2007. - Т. 2, N 1. - С. 72-75.

45. Осиев, А.Г. Магнитно-резонансная и мультиспиральная КТ ангиография до и после каротидного стентирования у пациентов с атеросклеротическим поражением сонных артерий / А.Г. Осиев [и др.] // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания» (приложение). М., 2005. - Т. 6, N 3. - С. 103.

46. Парфенов, В.А. Четырнадцатая Европейская конференция по инсульту / В.А. Парфенов // Неврологический журнал. - 2005. - N 6. - С. 53-58.

47. Парфенов, В.А. Повторный ишемический инсульт у больных с артериальной гипертензией / В.А. Парфенов // Клиническая геронтология. - 2003. - Т. 9, N 10. - С. 3-9.

48. Петровский, Б.В. Хирургия аневризм ветвей дуги аорты / Б.В. Петровский [и др.] // Хирургия. - 1987. - N 6. - С. 3-7.

49. Покровский, А.В. Профилактика ишемического инсульта: хирургия магистральных артерий головы / А.В. Покровский, С.М. Темиряев // Труды I Национального конгресса «Кардионеврология». - М., 2008. - С. 27-30.

50. Покровский, А.В. Патология сонных артерий и проблема ишемического инсульта / А.В. Покровский, С.М. Темиряев - М.: 2002. - С. 182197.

51. Покровский, А.В. Применение самораскрывающихся стент-графтов при аневризмах внутренних сонных артерий / А.В. Покровский, В.Н. Цыганков, А.А. Сидоров // Ангиология и сосуд. хирургия. - 2015. - Т. 21, N 4. - С. 185-190.

52. Помников, В.Г. Течение и исходы церебрального инфаркта у лиц молодого возраста на фоне алкогольной интоксикации / В.Г. Помников // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу). 2007. - Спецвыпуск. - С. 335.

53. Савелло, А.В., Внутрисосудистые методы лечения ишемического инсульта: современное состояние и перспективы / А.В. Савелло, Д.В. Свистов,

В.А. Сорокоумов // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2015. - Т. 7, N 4. - С. 42 - 49.

54. Савелло, А.В. Атеросклероз внутричерепных артерии": причины ишемического инсульта, диагностика и лечение / А.В. Савелло, В.А. Сорокоумов // Неврология, неиропсихиатрия, психосоматика. - 2014. Спецвыпуск 2. - С. 5055.

55. Свистов, Д.В. Хирургическое лечение атеросклеротических поражений артерий каротидного бассейна [Электронный ресурс] Д.В. Свистов // Кафедра нейрохирургии Российской Военно-медицинской академии, Санкт-Петербург, Россия. - Режим доступа: http: //www.neuro.neva.ru/RNOnline_22/Russian/Issues/Articles_2_2001/svistov.htm. -14.08.2010.

56. Свистов, Д.В. Интраоперационная диагностика при каротидной эндартерэктомии / Д.В. Свистов, Ю.А. Щербук, Д.В. Кандыба // Нейрохирургия. -2001. - N 1. - С. 36-42.

57. Скворцова, В.И. Комплекс мероприятий по совершенствованию медицинской помощи при сосудистых заболеваниях в Российской Федерации /

B.И. Скворцова // Медицинская научно-популярная газета «Человек и лекарство». Спецвыпуск. - 2007. - Т. 30, N 4. - C. 5.

58. Скворцова, В.И. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации / В.И. Скворцова // Журнал неврологии и психиатрии. Инсульт (приложение к журналу). Спецвыпуск, 2007. -

C. 25-27.

59. Скоромец, А.А. Новые возможности нейропротекции в лечении ишемического инсульта / А.А. Скоромец, Л.В. Стаховская, А.А. Белкин // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу), 2008. - N 22. - C. 32-38.

60. Субботина, Н.С. Состояние церебральной гемодинамики при ишемической болезни головного мозга на фоне изолированного атеросклеротического стенозирующего поражения магистральных сосудов

каротидного бассейна / Н.С. Субботина // Юбилейная конференция, посвященная 100-летию кафедр факультетской хирургии и факультетской терапии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. Акад. И.П. Павлова. Тезисы докладов. - СПб, 2000. - С. 131.

61. Суслина, З.А. Сосудистая патология головного мозга: итоги и перспективы / З.А. Суслина // Анналы клинической эксперементальной неврологии. - 2007. - N 1. - С. 10-16.

62. Суслина, З.А. Сосудистые заболевания головного мозга: Эпидемиология. Патогенетические механизмы. Профилактика / З.А. Суслина, Ю.Я. Варакин, Н.В. Верещагин. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 352 с.

63. Суслина, З.А. Ишемический инсульт: кровь, сосудистая стенка, антитромботическая терапия / З.А. Суслина, М.М. Танашян, В.Г. Ионова. - М.: Мед. Книга, 2005. - 248 с.

64. Суслина, З.А. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика / З.А. Суслина, М.А. Пирадов - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 288 с.

65. Труфанов, Г.Е. Рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике ишемического инсульта / Г.Е. Труфанов, В.А. Фокин, И.В. Пьянов. - СПб.: ЭЛБИ, 2005. - 192 с.

66. Усачев, Д.Ю. Хирургическое лечение больных с патологическими деформациями сонных артерий / Д.Ю. Усачев, В.А. Лукшин, А.Д. Соснин, Л.В. Шишкина, А.В. Шмигельский // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. -2014, N 5. - С. 3-15.

67. Федин, А.И. Интенсивная терапия ишемического инсульта / А.И. Федин, С.А. Румянцева - М.: Мед. Книга, 2004. - 289 с.

68. Фокин, А.А. Отдаленные результаты реконструктивных операций на сонных артериях. Часть 1: Мировой опыт / А.А. Фокин, С.А. Глазырин // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2001. - N 3. - С. 84-90.

69. Фокин, А.А. Отдаленные результаты реконструктивных операций на сонных артериях. Часть 2: Собственный опыт / А.А. Фокин, С.А. Глазырин // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2002. - N 1. - С. 58-64.

70. Фокин, А.А. Анализ причин низкой эффективности ультразвуковой диагностики стенозирующих поражений магистральных артерий головы у больных с артериальной гипертензией / А.А. Фокин, А.Е. Манойлов // Ангиология и сосуд. хирургия. - 2011. - Т. 17. - С. 51-54.

71. Фокин, А.А. Реконструктивные операции на сонных артериях -критерии приоритета дуплексного сканирования в определении показаний / А.А. Фокин, А.В. Прык, Д.И. Алехин, В.М. Тимонина // Актуальные проблемы медицинской науки и практического здравоохранения. - Трехгорный, 2003. - С. 111-114.

72. Хрипун, А.В. Лечение ложных и фузиформных аневризм брахиоцефальных артерий с применением стент-графтов. / А.В. Хрипун [и др.] // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. - 2010. - N 22. - С. 30-36.

73. Цыганков, В.Н. Эндопротезирование истинной аневризмы внутренней сонной артерии. / В.Н. Цыганков, А.А. Сидоров, А.И. Гончаров // Ангиология и сосуд. хирургия. - 2012. - Т. 18, N 2. - С. 65-68.

74. Чернявский, А.М. Значение многосрезовой спиральной компьютерной ангиографии для хирургии сонных артерий / А.М. Чернявский, А.В. Бахарев // Сборник научных трудов «Хирургия аорты, коронарных и периферических артерий». - Новосибирск, 2006. - С. 157-165.

75. Чернявский, А.М. МСКТ-Ангиография при определении показаний к хирургической коррекции недостаточности мозгового кровообращения / А.М. Чернявский [и др.] // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». - М., 2005. - Т. 6, N 3. - С. 66-69.

76. Шахонин, Б.В. Атеросклеротические бляшки и рестенозы в сонной артерии после каротидной эндартерэктомии. Фенотипическая характеристика гладкомышечных клеток / Б.В. Шахонин, В.Н.Торарак // Кардиология. - 2000. - N 6. - С. 43-50.

77. Шевченко, Ю.Л. Кардиогенный и ангиогенный эмболический инсульт / Ю.Л. Шевченко [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 270 с.

78. Штейнле А.В., История хирургии повреждений кровеносных сосудов шеи / А.В. Штейнле, Ф.В. Алябьев, К.Ю. Дудузинский, Л.А. Ефтеев, Б.В. Бодоев // Сибирский медицинский журнал. - 2008, № 2. - С. 87-97.

79. Щербюк, А.А. Определение хирургической тактики при сочетанном атеросклеротическом поражении сонных артерий у больных с не осложненной аневризмой аорты / А.А. Щербюк [и др.] // Ангиология и сосуд. хирургия. - 2009. - T. 15, N 1. - С. 127-131.

80. Юнкеров, В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований, 3-е изд., доп. / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев, М.В. Резванцев. - СПб.: ВМедА, 2011. - 318 с.

81. Юрченко, Д.Л. Хирургическое лечение стенозов сонных артерий / Д.Л. Юрченко, К.В. Китачев, А.А. Ерофеев. - СПб.: Наука, 2010. - 208 с.

82. Adams, R.J. Update to the AHA/ASA recommendations for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack / R.J. Adams, M.J. Alberts, O. Benavente // Stroke. - 2008. - Vol. 39. - P. 1647-1652.

83. Amar, A.P. Covered stent-graft repair of the brachiocephalic arteries: technical note / A.P. Amar, G.P. Teitelbaum, S.L. Giannotta, D.W. Larsen // Neurosurgery. - 2002. - Vol. 51. - P. 247-252.

84. Anson, J. Cervicocranial arterial dissection / J. Anson, R.M. Crowell // Neurosurgery. - 1991. - Vol. 29. - P. 89-96.

85. Arnold, M. Ultrasound diagnosis of spontaneous carotid dissection with isolated Horner syndrome / M. Arnold, R.W. Baumgartner, C. Stapf, K. Nedeltchev // Stroke. - 2008. - Vol. 39. - P. 82-86.

86. Arthurs, Z.M. Blunt carotid and vertebral artery injuries / Z.M. Arthurs, B.W. Starnes // Injury. - 2008. - Vol. 39. - P. 1232-1241.

87. Baker, W.E. Unsuspected vascular trauma: blunt arterial injuries / W.E. Baker, J. Wassermann // Emerg. Med. Clin. North Am. - 2004. - Vol. 22 - P. 10811098.

88. Baumgartner, R.W. Management of spontaneous dissection of the cervical carotid artery / R.W. Baumgartner // Acta Neurochir. Suppl. - 2010. - Vol. 107. - P. 57-61.

89. Beall, A.C. Extracranial aneurysms of the carotid artery / A.C. Beall, E.S. Crawford, D.A. Cooley, M.E. De Bakey // Postgrad. Med. - 1962. - Vol. 3. - P. 93-102.

90. Berguer, R. Aneurysms of the extracranial carotid and vertebral arteries. In: Aneurysms: new findings and treatment / R. Berguer, J.S.T. Yao, W.H. Pearce. -Norwalk: Appleton & Lange, 1994. - P. 475-491.

91. Biffl, W.L. Western Trauma Association critical decisions in trauma: screening for and treatment of blunt cerebrovascular injuries / W.L. Biffl, C.C. Cothren, E.E. Moore [et al.] / J. Trauma. - 2009. Vol. 67. - P. 1150-1153.

92. Bogousslavlavsky, J. Spontaneus carotid dissection with acute stroke / J. Bogousslavlavsky, P. Despland, F. Regli // Arch. Neurol. - 1987. - Vol. 44. - P. 137140.

93. Brandt, T. Pathogenesis of cervical artery dissections: association with connective tissue abnormalities / T. Brandt, E. Orberk, R. Weber // Neurology. - 2001.

- Vol. 57. - P. 24-30.

94. Bromberg, W.J. Blunt cerebrovascular injury: practice management guidelines / Bromberg W.J., Collier B., Diebel L. [et al.] // J. Trauma. - 2010. - Vol. 68.

- p. 471-477.

95. Busuttil, R.W. Selective management of extracranial carotid arterial aneurysms / R.W. Busuttil, R.K. Davidson, K.T. Folley, J.T. Livesay, W.F. Barker // Am. J. Surg. - 1980. - Vol.1. - P. 140-185.

96. Calvet, D. Increased stiffness of the carotid wall material in patients with spontaneous cervical artery dissection. / D. Calvet, P. Boutouyrie, E. Touze [et al.] // Stroke. - 2004. - Vol. 35. - P. 2078-2082.

97. Caplan, L.R. Dissections of brain-supplying arteries / L.R. Caplan // Nat. Clin. Pract. Neurol. - 2008. - Vol. 4. - P. 34-42.

98. Carnini, M. Stent-graft repair of carotid endarterectomy-related pseudoaneurysm / M. Carnini, G. Piffaretti, C. Lomazzi // J. Acute Dis. - 2013. - Vol. 2. - P. 61-65.

99. Carpenter, T. Perfusion magnetic resonance imaging - quantification and reduction of systematic errors arising in areas of reduced cerebral blood flow / T. Carpenter [et al.] // Magn. Reson. Med. - 2006. - Vol. 56. - P. 1342-1349.

100. Carrascal, L. Aneurysms of the extracranial carotid arteries / L. Carrascal, A. Mashian, D. Charlesworth // Br. J. Surg. - 1978. - Vol. 65. - P. 590-592.

101. Carrea, R. Surgery on spontaneous thrombosis of the internal carotid in the neck; carotido-carotid anastomosis: case report and analysis of the literature on surgicalcases / R. Carrea, M. Molina, G. Murphy // Medicine. - 1955. - Vol. 15. - P. 29-39.

102. Cooper, A. Account of the first successful operation, performed on the common carotid artery, for aneurysm, in the year 1808, with the postmortem examination in the year 1821 / A. Cooper // Guys Hosp. Rep. - 1836. - Vol. 1. - P. 5359.

103. Cothren, C.C. Anticoagulation is the gold standard therapy for blunt carotid injuries to reduce stroke rate / C.C. Cothren, E.E. Moore, W.L. Biffl, D.J. Ciesla // Arch. Surg. - 2004. - Vol. 139 - P. 540-545.

104. Crissey, M.M. Delayed presentation of carotid intimal tear following blunt craniocervical trauma / M.M. Crissey, E.F. Bernstein // Surgery. - 1974. - Vol. 75. - P. 543-549.

105. Daffner, R.H. ACR Appropriateness Criteria on suspected spine trauma / R.H. Daffner, D.B. Hackney //J Am. Coll. Radiol. - 2007. - Vol.4. - P.762-775.

106. DeBakey, M.E. Successful carotid endarterectomy for cerebrovascular insufficiency: nineteen-year follow-up / M.E. DeBakey // JAMA. - 1975. - Vol. 233. -P. 1083-1085.

107. Debette, S. Cervical-artery dissections: predisposing factors, diagnosis, and outcome / S. Debette, D. Leys // Lancet Neurol. - 2009. - Vol. 8 - P. 668-678.

108. De Jong, K.P. Extracranial carotid artery aneurysms / K.P. De Jong, P.E. Zondervan, H. Van Urk // Eur. J. Vasc. Surg. - 1989. - Vol. 3. - P. 557-562.

109. Divjak, I. Case series of 22 patients with internal carotid artery dissection / I. Divjak, P. Slankamenac, M. Jovicevic, T.R. Zikic // Med Pregl. - 2011. - Vol. 64. -P. 575-578.

110. Donas, K.P. Endovascular repair of extracranial carotid artery dissection: current status and level of evidence / K.P. Donas, D. Mayer, I. Guber, R. Baumgartner, M. Genoni // Vasc. Interv. Radiol. - 2008. - Vol. 19. - P. 1693-1698.

111. Ehrenfeld, W.K. Spontaneus dissection of the internal carotid artery / W.K. Ehrenfeld, E.J. Wylie // Arch. Surgery. - 1976. - Vol.111. - P. 1294-1301.

112. El-Sabrout, R. Extracranial carotid artery aneurysms: Texas Heart Institute experience / R. El-Sabrout, D.A. Cooley // J. Vasc. Surg. - 2000. - Vol. 31. - P. 702712.

113. Engelter, S.T. Antiplatelets versus anticoagulation in cervical artery dissection / S.T. Engelter, T. Brandt, S. Debette // Stroke. - 2007. - Vol. 38. - P. 26052611.

114. Faggioli, G. Extracranial internal carotid artery aneurysms: results of a surgical series with long-term follow-up / G. Faggioli, A. Freyrie, A. Stella // J. Vasc. Surg. - 1996. - Vol. 23. - P. 587-595.

115. Flis, C.M. Carotid and vertebral artery dissections: clinical aspects, imaging features and endovascular treatment / C.M. Flis, H.R. Jager, P.S. Sidhu // Eur. Radiol. - 2007. - Vol. 17. - P. 820-834.

116. Furie, K.L. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association / K.L. Furie, S.E. Kasner, R.J. Adams // Stroke. - 2011. - Vol. 42. - P. 227-276.

117. Goldstone, J. Aneurysms of the extracranial carotid artery / J. Goldstone. - Philadelphia: Elsevier Saunders, 2005. - 2064 p.

118. Goyal, M.S. The diagnosis and management of supraaortic arterial dissections / M.S. Goyal, C.P. Derdeyn // Curr. Opin. Neurol. - 2009 - Vol. 22. - P. 8089.

119. Hamby, W. Intracranial aneurysms / W. Hamby. - Springfield, IL: Charles C. Thomas, 1952. - 320 p.

120. Hayashi, N. Intracerebral hemorrahage secondary to dissecting aneurysm of the anterior cerebral artery / N. Hayashi, O. Fukuda, S. Endo [et al.] // Brain Nerve. -1996. - Vol. 48. - P. 1053-1056.

121. Heldner, M.R. Dynamic changes of intramural hematoma in patients with acute spontaneous internal carotid artery dissection / M.R. Heldner, M. Nedelcheva, X. Yan // Int. J. Stroke. - 2015. - Vol. 10. - P. 887-892.

122. Houser, O.W. Fibromuscular dysplasia and other uncommon diseases of the cervical carotid arteries / O.W. Houser, H.L. Baker //Am. J. Roentgenol. - 1968. -Vol. 104. - P. 201-212.

123. Juszkat, R. Extracranial Internal Carotid Artery Dissection Treated with Self-expandable Stents: A Single-Centre Experience / R. Juszkat, W. Liebert, K. Stanislawska // Cardiovasc Intervent Radiol. - 2015. - Vol. 38. - P. 1451-1457.

124. Kaupp, H.A. Aneurysms of the extracranial carotid artery / H.A. Kaupp, S.P. Haid, M.N. Jurayj // Surgery. - 1972. - Vol. 72. - P. 946-952.

125. Kim, Y.K. Cervical artery dissection: pathology, epidemiology and management / Y.K. Kim, S. Schulman // Thromb Res. - 2009. - Vol. 123. - P. 810-821.

126. Lacour, J.C. Dissections of the carotid and vertebrobasilar arteries / J.C. Lacour, X. Ducrocq, H. Vespignani // Rev. Prat. - 2004. - Vol. 54. - P. 1093-1100.

127. Larsson, S.C. Prognosis of carotid dissecting aneurysm. Results from CADISS and a systematic review / S.C. Larsson, A. King, J. Madigan // Neurology. -2017. - Vol. 88 - P. 646-652.

128. Lee, V.H. Incidence and outcome of cervical artery dissection: a population-based study / V.H. Lee, R.D. Brown Jr., J.N. Mandrekar, B. Mokri // Neurology. - 2006 - Vol. 67. - P. 1809-1812.

129. Li, Z. Endovascular stenting of extracranial carotid artery aneurysm: a systematic review / Z. Li, G. Chang, C. Yao // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2011. -Vol. 42. - P. 419-426.

130. Machet, A. Does anticoagulation promote mural hematoma growth or delayed occlusion in spontaneous cervical artery dissections? / A. Machet, A.C. Fonseca, C. Oppenheim // Cerebrovasc. Dis. - 2013. - Vol. 35. - P. 175-181.

131. Malek, A. Endovascular Management of Extracranial Carotid Artery Dissection Achieved Using Stent Angioplasty / A. Malek, R. Higashida, C. Phatouros, T. Lempert, Ph. M. Meyers et al. // Am. J. Neuroradiol. - 2000. - Vol. 21. - P. 12801292.

132. Margolis. M.T., Extracranial aneurysms of the internal carotid artery / M.T. Margolis, R.L. Stein, T.H. Newton // Neuroradiology. - 1972. - Vol. 4. - P. 78- 89.

133. Markus, H.S. Antiplatelet treatment compared with anticoagulation treatment for cervical artery dissection (CADISS): a randomised trial / H.S. Markus // Lancet Neurol. - 2015. - Vol. 14. - P. 361-367.

134. McCann, R.L. Basic data related to peripheral artery aneurysms / R.L. McCann // Ann. Vasc. Surg. - 1990. - Vol. 4. - P. 411-414.

135. McCollum, C.H. Aneurysms of the extracranial carotid artery: 21 years' experience / C.H. McCollum, G.W. Wheeler, G.P. Noon, M.E. DeBakey // Am. J. Surg. - 1979. - Vol. 137. - P. 196-200.

136. Menon, R. Treatment of cervical artery dissection: a systematic review and meta-analysis / R. Menon, S. Kerry, J.W. Norris, H.S. Markus // J Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 2008. - Vol. 79. - P. 1122-1127.

137. Miksic, K. Surgical aspects of fusiform and saccular extracranial carotid artery aneurysms / K. Miksic, V. Flis, G. Kosir, M. Pavlovic, E. Tetickovic // Cardiovasc. Surg. - 1997. - Vol. 5. - P. 190-195.

138. Moosa, H.H. Isolated internal carotid artery aneurysm in a 22 year old patient / H.H. Moosa, R. Higgins, S.B. Shapiro, A.M. Harrison // Contemporary surgery. - 1992. - Vol. 40. - P. 40.

139. Moreau, P. Surgical treatment of extracranial internal carotid artery aneurysm / P. Moreau, B. Albat, A. Thevenet // Ann. Vasc. Surg. - 1994. - Vol. 8. - P. 409-416.

140. Mukherjee, D. Endovascular treatment of carotid artery aneurysms with stentgrafts / D. Mukherjee, J.M. Roffi, S. Yadav // J. Invasive Cardiol. - 2002. - Vol. 14. - P. 269-272.

141. Murias, Q. Endovascular reconstruction of internal carotid artery dissection in patients with acute ischemic stroke using the Wingspan stent / Q. Murias, V. Vega, D. Morales // Interventional Neuroradiology. - 2016. - Vol. 22. - P. 700-704.

142. Nederkoorn, P. Duplex ultrasound and magnetic resonance angiography compared with digital subtraction angiography in carotid artery stenosis: A systematic review / P. Nederkoorn, Y. Van der Graaf, M. Hunink // Stroke. - 2003. - Vol. 34. - P. 1324-1332.

143. Nolwenn, R. Spontaneous cervical artery dissection in patients aged over 70 years: two cases and systematic literature review / R. Nolwenn, M. Gioia, L. Humbertjean, M. Ottenin, J.-C. Lacour // Clinical Interventions in Aging. - 2017. -Vol. 12. - P. 1355-1362.

144. Nordanstig, J. National experience with extracranial carotid artery aneurysms: epidemiology, surgical treatment strategy and treatment outcome / J. Nordanstig, J. Gelin, N. Jensen //Ann. Vasc. Surg. - 2014. - Vol. 28. - P. 882-889.

145. Norman, R. Extracranial carotid artery aneurysms: A new look at an old problem / R. Norman, N.R. Hertzer // J. Vascular surgery. - 2000. - Vol. 31. - P. 823825.

146. Odero, A. Bilateral common carotid aneurysm due to Takayasu's arteritis. Case report / A. Odero, M. Cugnasca, A. Argenteri // G. Ital. Chir.Vasc. - 1994. - Vol. 1. - P. 81-89.

147. Olin, J.W. The United States Registry for Fibromuscular Dysplasia: results in the first 447 patients / J.W. Olin, J. Froehlich, X. Gu [et al.] // Circulation. - 2012. -Vol. 125. - P. 3182-3190.

148. Painter, T.A. Extracranial carotid aneurysms: report of six cases and review of the literature / T.A. Painter N.R., Hertzer, E.G. Beven, P.J. OHara // J. Vasc. Surg. -1985. - Vol 2. - P. 312-318.

149. Patel, R.R. Cervical carotid artery dissection: current review of diagnosis and treatment / R.R. Patel, R. Adam, C. Maldjian, C.M. Lincoln // Cardiol Rev. - 2012. - Vol. 20. - P. 145-152.

150. Patrschke, E. Extracranial aneurysms of the carotid artery / E. Patrschke, K. Schafer, J. Reimer, H. Stiegler, W.J. // Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1980. - Vol. 28. - P. 354-358.

151. Pham, M.H. Endovascular stenting of extracranial carotid and vertebral artery dissections: a systematic review of the literature / M.H. Pham, R.J. Rahme, O. Arnaout, M.C. Hurley // Neurosurgery. - 2011. - Vol. 68. - P. 856-866.

152. Pulli, R. Extracranial carotid artery aneurysm / R. Pulli, M. Gatti, G. Credi // J. Cardiovasc. Surg. - 1997. - Vol. 38. - P. 339-346.

153. Rosset, E. Surgical treatment of extracranial internal carotid artery aneurysms / E. Rosset, J.N. Albertini, P.E. Magnan, B. Ede, J.M. Thomassin, A. Brancherean // J. Vasc. Surg. - 2000. - Vol. 31. - P. 713-723.

154. Sanzone, A.G. Blunt trauma to the carotid arteries / A.G. Sanzone, H. Torres, S.H. Doundoulakis. Am. J. Emerg. Med. - 1995. - Vol.13. - P. 327-330.

155. Shea, K. Carotid And Vertebral Arterial Dissections In The Emergency Department / K. Shea, S. Stahmer, B. Bunney, N. Gentile // Emergency Medicine Practice. - 2012. - Vol. 14 - P. 3-24.

156. Schechter, D.C. Cervical carotid aneurysms / D.C. Schechter // N.Y. State J. Med. - 1979. - Vol. 79. - P 892-901.

157. Schievink, W.I. Surgical treatment of extracranial internal carotid artery aneurysms / W.I. Schievink, D.G Piegras, T.V. McCaffrey, B. Mokri // Neurosurgery. -1994. - Vol. 35. - P. 809-815.

158. Sloan, H. Successful end-to-end suture of the common carotid artery in man. / H. Sloan // Surg. Gynecol. Obstet. - 1921. - Vol. 33 - P. 62-64.

159. Stahmer, S.A. Carotid and vertebral artery dissections / S.A. Stahmer, E.C. Raps, D.I. Mines // Emerg. Med. Clin. North Am. - 1997. - Vol. 15. - P. 677-698.

160. Stallmeyer, M.J. Imaging of traumatic neurovascular injury / M.J. Stallmeyer, R.E. Morales, A.E. Flanders // Radiol. Clin. North Am. - 2006. - Vol. 44. -P. 13-39.

161. Thevenet, A. Chirurgie des lesions non atheromateuses carotid iennes. In livre Aspects techniques de la chirurgie carotidienne. Sous la direction de E. Kiefferet, J. Natali / A. Thevenet. // Editions AERCV. - Paris, 1987. - P. 219-239.

162. Tobin, J. Cluster-like headaches associated with internal carotid artery dissection responsive to verapamil / J. Tobin, S. Flitman // Headache. - 2008. - Vol. 48. - p. 461-466.

163. Touze, E. Prognosis in cervical artery dissection / E. Touze, J.Y. Gauvrit, J.F. Meder, J.L. Mas // Front Neurol. Neurosci. - 2005. - Vol. 20. - P. 129-139.

164. Traenka, C. CADISP-Plus Study Group. Cervical artery dissection in patients over 60 years: often painless, few mechanical triggers / C. Traenka, D. Dougoud, B.G. Simonetti [et al.] // Neurology. - 2017. - Vol. 88. - P. 1313-1320.

165. Volker, W. The outer arterial wall layers are primarily affected in spontaneous cervical artery dissection / W. Volker, R. Dittrich, S. Grewe [et al.] // Neurology. - 2011. - Vol. 76. - P. 1463-1471.

166. Welleweerd, J.C. Extracranial Carotid Artery Aneurysm: Optimal Treatment Approach / J.C. Welleweerd, G.J. de Borst // European Journal of Vascular and Endovascolar Surgery. - 2015. - Vol. 49. - P. 235-236.

167. Welleweerd, J.C. Rationale and design of the extracranial Carotid artery Aneurysm Registry (CAR) / J.C. Welleweerd, M.L. Bots, L.J. Kappelle [et al.] // J. Cardiovasc. Surg. - 2018. - Vol. 59. - P. 692-698.

168. Wiebke, K. Endovascular treatment of acute internal carotid artery dissections: technical considerations, clinical and angiographic outcome / K. Wiebke, B. Kai, A.P. Marta // Interv. Neuroradiology. - 2016. - Vol. 12. - P. 1167-1179.

169. Xianjun, H. A. Systematic review of endovascular management of internal carotid artery dissections / H. Xianjun, Z. Zhiming // Interv. Neurol. - 2013. - Vol. 1. -P. 164-170.

170. Zhou, Y. Stent placement for the treatment of complex internal carotid bifurcation aneurysms: a review of 16 cases / Y. Zhou, P.F. Yang, B. Hong // Turk. Neurosurg. - 2013. - Vol. 23. - P. 232-240.