Анатомо-типологические особенности плечевого пояса в диагностике и лечении периартикулярных заболеваний плечевого сустава тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.01, кандидат медицинских наук Шутова, Мариам Зорики

• Шутова, Мариам Зорики
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шутова, Мариам Зорики

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

1 ВЗАИМОСВЯЗЬ ТИПА ТЕЛОСЛОЖЕНИЯ И ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ПЕРИАРТИКУЛЯРНЫХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Исторический аспект развития учения о типах телосложения человека

1.2 Современный этап изучения индивидуальной анатомической изменчивости организма человека

1.3 Основные сведения об анатомии и физиологии плечевого сустава и периартикулярной мягкой ткани плечевого сустава

1.4 Заболевания периартикулярных мягких тканей плечевого сустава и их этиология

1.5 Клиническая картина, диагностика заболеваний периартикулярных мягких тканей плечевого сустава

1.6 Методы лечения заболеваний периартикулярных мягких тканей плечевого сустава

2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Дизайн исследования

2.2 Методы статистической оценки

3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Морфометрия анатомических структур периартикулярной мягкой ткани плечевого сустава у трупов людей различного типа телосложения

3.2 Различия проекционной анатомии мягкотканных образований

плечевого пояса

в периартикулярные мягкие ткани плечевого сустава

4 КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРИАРТИКУЛЯРНЫХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА У ЛЮДЕЙ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ ТЕЛОСЛОЖЕНИЯ

4.1 Обоснование оптимизированных доступов для лечебных инъекций в пораженные периартрикулярные анатомические структуры плечевого сустава у людей различного типа телосложения

5 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

5.1 Анатомо-топографические различия плечевого пояса и выбор оптимальных вариантов доступа при лечебных инъекциях в периартикулярные мягкие ткани плечевого сустава у людей различных морфотипов

5.2 Клинический анализ доступов для лечебных инъекций в плечевой пояс у людей различных типов телосложения

5.3 Возможности использования оптимизированного подхода к выполнению лечебных инъекций в периартикулярные ткани плечевого сустава

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А (обязательное) ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ

РОДСТВЕННИКА ТРУПА

ПРИЛОЖЕНИЕ Б (обязательное) ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ

ПАЦИЕНТА

ПРИЛОЖЕНИЕ В (обязательное) КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БМ Брахиморфный

ВПК Верхушка плечевой кости

ДГДМ Длинная головка двуглавой мышцы

ДМ Долихоморфный

мм Мезоморфный

МРТ Магнитно-резонансная томография

плп Плечелопаточный периартрит

пп Плечевой пояс

РГ Рентгенография

соэ Скорость оседания эритроцитов

УЗИ Ультразвуковое исследование

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Анатомо-типологические особенности плечевого пояса в диагностике и лечении периартикулярных заболеваний плечевого сустава»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы

Морфологическая конституция или соматотип, по общему мнению, определяется соотношением развития тела в длину и ширину; наиболее важными, с конституциональной точки зрения, антропологическими величинами являются рост, вес и окружность груди [110; 129].

Детализированные знания анатомии и топографии плечевого пояса на основе анатомо-типологических особенностей при терапии периартикулярных заболеваний плечевого сустава позволяют решить технические проблемы лечебных инъекций, повысить их эффективность, снизить количество осложнений [18].

Хирург, выполняющий лечебные инъекции в мягкие ткани вокруг плечевого сустава, постоянно встречается с пациентами, отличающимися между собой типом телосложения: долихоморфных, мезоморфных и брахиморфных людей и, соответственно, особенностями строения и положения этих тканей [71; 113; 117]. При общепринятой методике терапии далеко не всегда учитывается заинтересованность конкретных анатомических структур, что резко снижает эффективность лечения и реабилитации [20].

Общеизвестные способы лечения не предусматривают универсальный подход после топического диагноза к выбору точки вкола иглы, ее направлению и глубине продвижения [63; 73]. Перспективность усовершенствования лечебной инъекции в плечевой пояс у больных с заболеваниями мягкотканных образований плечевого пояса с учетом анатомо-типологических особенностей очевидна [154]. В связи с этим возникает необходимость оптимизированного подхода к выполнению лечебных инъекций на основе анатомо-типологических особенностей конкретного больного.

Перечень применяемых методов лечения таких поражений довольно обширный и представлен различными вариантами местного и общего

воздействия [142]. Безусловно, наиболее эффективным методом для лечения заболеваний мягкотканных образований плечевого пояса является локальная терапия в виде лечебных инъекций, позволяющая быстро снять болевой синдром и купировать воспалительный процесс [159].

Оптимальным лечением заболеваний мягкотканных образований плечевого пояса представляется использование в виде лечебной инъекции в плечевой пояс анальгетиков в совокупности с глюкокортикоидами [142]. При этом быстрее блокируется ноцицептивная импульсация, уменьшаются или ликвидируются воспалительные процессы в мягких тканях плечевого пояса, восстанавливаются свободные движения плеча [26]. Около 65 % больных ПЛП, несмотря на такую терапию, продолжают испытывать боль и ограничение движения в плечевом поясе [165]. В 10 % -20 % случаев такие пациенты нуждаются в дополнительном обезболивании [35]. При этом выполнение лечебной инъекции в периартикулярные ткани плечевого сустава в ряде случаев (от 14,6 до 17,4 %) оказывается технически сложным и требует многократных попыток, что увеличивает время выполнения лечебных манипуляций, а также риск развития осложнений. Немалое значение имеют экономические аспекты лечебной инъекции в мягкую ткань вокруг плечевого сустава [118]. Множество предлагаемых вариантов доступа для блокады или лечебных инъекций в периартикулярной мягкой ткани плечевого сустава подтверждает сложность и нерешенность проблемы [10; 13].

Неудовлетворительные результаты лечения (до 65 %), большой процент рецидивов заболевания, малые периоды ремиссии, значительное количество больных, выходящих на инвалидность, заставляют искать новые подходы к лечению данной патологии [20]. В этом и состоит актуальность настоящего исследования.

Локальное введение противовоспалительных и обезболивающих препаратов показано при бурситах, тендинитах, синовитах, капсулитах, миозитах и т. д. [154; 159].

Но, как показывает практика, в 15 % - 20 % при лечебных инъекциях

из-за их технически неправильного исполнения не удается добиться положительного результата, и более того, могут наблюдаться различные тяжелые осложнения, такие, как некроз ткани, развитие атрофий, кровотечения, плегии и даже разрывы сухожилий [96]. Недостаточность сведений о теоретических и практических аспектах ее выполнения обусловили выбор темы и определили его цель исследования.

Цель исследования

Разработать и обосновать анатомо-клинический оптимизированный подход к выбору доступа для лечебной инъекции в мягкотканные образования плечевого пояса в конкретной клинической ситуации при плечелопаточном периартрите в зависимости от типа телосложения человека.

Заключение диссертации по теме «Анатомия человека», Шутова, Мариам Зорики

109 ВЫВОДЫ

1. Индивидуальная анатомическая изменчивость периартикулярных тканей плечевого сустава в целом зависит от типа телосложения человека и включает в себя различия длины, ширины исследуемых анатомических структур, глубины расположения их, а также проекций на кожные покровы плечевого пояса.

2. Анатомо-типологические особенности строения периартикулярных тканей плечевого сустава являются определяющими в технических подходах лечебных инъекций в пораженные структуры, наиболее отличающиеся у людей крайних типов телосложения, брахиморфного и долихоморфного. У людей долихоморфного и мезоморфного типов телосложения проекционные параметры исследуемых структур периартикулярной тканей плечевого сустава имеют близкие по значению величины.

3. Оптимизированные варианты доступов для лечебных инъекций характеризуются более высокими показателями точности введения иглы в соответствующие пораженные периартикулярные мягкие ткани плечевого сустава.

4. Клиническое применение оптимизированных вариантов доступов для лечебных инъекций в периартикулярные мягкие ткани плечевого сустава, в сравнении с традиционными, улучшает в 1,6 раза результаты лечения и уменьшают в 2,2 раза осложнения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Перед лечебными инъекциями в клинической практике показано определение типа телосложения и введении лекарственных препаратов по рекомендуемой схеме.

2. Применение лечебной инъекций мягкотканных образований плечевого пояса с учетом анатомо-типологических особенностей целесообразно при теносиновите длинной головки двуглавой мышцы, поддельтовидном бурсите, синовитах надостной, подостной и дельтовидной мышц плечевого пояса, а также при ретрактильном (адгезивном) капсулите плечевого сустава.

3. Во время лечебной инъекции при теносиновите у пациентов с долихоморфным и мезоморфным типами телосложения точка вкола иглы находится книзу от верхушки плеча на 8 см и кнаружи от передней подмышечной линии на 4 см, а глубина прокола иглы составляет 1,5 см, направление введения иглы - 90° к поверхности кожи. У пациентов с брахиморфным типом телосложения прокол иглы осуществляется от верхушки плеча ниже на 4 см и см кнаружи от передней подмышечной линии на 5, глубина прокола - 2,5 см, направление введения иглы - 90° к поверхности кожи.

Во время лечебной инъекции при капсулите плечевого сустава у пациентов с долихоморфным и мезоморфным типами телосложения точка вкола иглы находится книзу от верхушки плеча на 3,0 см и кнаружи от передней подмышечной линии на 3,5 см. Глубина прокола иглы составляет 1,0 см у долихоморфных и 1,5 см у мезоморфных, направление введения иглы - 60° к поверхности кожи от передней подмышечной линии. У пациентов с брахиморфным типом телосложения от верхушки плеча ниже на 2,0 см и кнаружи от передней подмышечной линии на 4,5 см, глубина прокола - 2,0 см, направление введения иглы - 60° к поверхности кожи от передней подмышечной линии.

Во время лечебной инъекции при синовите дельтовидной мышцы плечевого пояса у пациентов с долихоморфным и мезоморфным типами телосложения точка вкола иглы находится книзу от верхушки плеча на 7,0 см и летеральнее от задней подмышечной линии на 2,0 см. Глубина прокола иглы составляет 1,0 см. У пациентов с брахиморфным типом телосложения прокол иглы осуществляется от верхушки плеча ниже на 5,0 см и латеральнее от задней подмышечной линии на 3,0 см, глубина прокола - 1,5 см. Направление введения иглы для дельтовидной мышцы - 90° к поверхности кожи от задней подмышечной линии.

Во время лечебной инъекции при поддельтовидном бурсите у пациентов с долихоморфным и мезоморфным типами телосложения точка вкола иглы находится книзу от верхушки плеча на 3,0 см и латеральнее от задней подмышечной линии пораженной конечности на 2,0 см, а глубина прокола иглы составляет 2,0 см у пациентов с долихоморфным и 2,5 см с мезоморфным соматотипом. У пациентов с брахиморфным типом телосложения прокол иглы осуществляется от верхушки плеча ниже на 2,0 см и латеральнее от задней подмышечной линии на 3 см, глубина прокола - 3,5 см. Направление введения иглы для поддельтовидной сумки - 60° к поверхности кожи от задней подмышечной линии.

Во время лечебной инъекции при синовитах надостной (подостной) мышцы у пациентов с долихоморфным и мезоморфным типоами телосложения точка вкола иглы находится кверху (книзу) от ости лопатки на 1,0 см (4 см) и медиальнее от задней подмышечной линии пораженной конечности на 4 см (4 см), а глубина прокола иглы составляет 1,5 см (1,5 см). У пациентов с брахиморфным типом телосложения прокол иглы осуществляется от верхушки плеча ниже на 0,5 см (3,0 см) и медиальнее от задней подмышечной линии 6,0 см (6,0 см), глубина прокола 2,5 см (2,5 см). Направление введения иглы для надостной и подостной мышц совпадают - 90° к поверхности кожи от задней подмышечной линии.

При лечении пациентов с мезоморфным типом телосложения эти значения будут совпадать с долихоморфными типами.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шутова, Мариам Зорики, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Автандилов Г. Г. Медицинская морфометрия. Руководство / Г. Г. Автандилов. - М.: Медицина, 1990. - 384 с.

2. Аксянова Г. А. Проявление полового диморфизма в антропологическом облике народов Северной Евразии / Г. А. Аксянова // Вестн. археологии, антропологии и этнографии. - 2011. - № 2. - С. 125-141.

3. Актуальные проблемы морфологии: сб. науч. тр., посвящ. 30-летию организации ГУ НИИ мед. проблем Севера СО РАМН / КрасГМА. -Красноярск, 2006. - 200 с.

4. Алейников А. В. Проблемы травматолого-ортопедической службы Нижегородского региона / А. В. Алейников, С. Б. Королев, Н. П. Пахомова // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии : материалы науч. конф., проводимой в рамках междунар. форума "Человек и травма" (Нижний Новгород, 19-22 июня 2001 г.). - Н. Новгород, 2003. - Ч. 1. - С. 6-7.

5. Алексеев А. А. Остеохондроз, заболевания связок, суставов, мышц / А. А. Алексеев, Н. В. Заворотинская. - М. : Пенза, 2008. - 148 с.

6. Алексеева О. А. Ночные болезненные парестезии рук / О. А. Алексеева. - Казань : КГМА, 2007. - 24 с.

7. Алексеева О. А. Синдром ночных парестезий при миофасциальном болевом синдроме / О. А. Алексеева // Казанский мед. журн. - 2007. - № 5. -С. 431^34.

8. Антропологическая идентификация конституциональной принадлежности мужчин (рост, вес) / В. И. Чикун [и др.] // Сиб. мед. обозрение. - 2007. - № 3. - С. 57-61.

9. Антропология [Электронный ресурс] / Новосиб. гос. мед. ун-т. -

Новосибирск, 2008. - 14 е.: on-line . - Загл. с экрана. - Режим доступа: http://www.ngmu.ru/common.php?viewpage&page_id=318

10. Апенышева Н. П. Динамика активности синовита после внутрисуставного введения ксефокама у больных ревматоидным артритом / Н. П. Апенышева // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2004. - № 2. - С. 78-80.

11. Аристова И. С. Анатомическая изменчивость пояса и свободных нижних конечностей во взаимосвязи с показателями физического развития и типа телосложения девушек 17-20 лет Саратовского региона: автореф. дис. ... канд. мед. наук / И. С. Аристова. - Самара, 2005. - 32 с.

12. Аристова И. С. Особенности индивидуально типологической изменчивости строения и формы свободных нижних конечностей девушек / И. С. Аристова, J1. В. Музурова // Гомеостаз и инфекционный процесс: тез. докл. науч. конф. с междунар. участием (Москва, 11-13 мая 2006 г.) // Успехи соврем, естествознания. — 2006. — № 6. - С. 62-63.

13. Аскер ко Э. А. Лечение тендиноза ротаторной манжеты плеча / Э. А. Аскерко // Новости хирургии. - 2006. - № 2. - С. 62-68.

14. Аспекты преподавания антропологии в медицинском вузе / 3. И. Гайнутдинов [и др.] // Морфология. - 2009. - № 4. - С. 34-35.

15. Ахматов В. Н. Географическая и индивидуальная характеристика конституциональных признаков / В. Н. Ахматов, Д. Г. Сосин // Морфогенезы в эволюции, индивидуальном развитии и эксперименте: материалы междунар. гистологич. конф., посвящ. 80-летию со дня рождения засл. деятеля науки РФ проф. П. В. Дунаева (Тюмень, 13-14 июня 2008 г.) // Морфология. - 2008. -№ 3. - С. 20.

16. Бабаев М. В. Сравнительный анализ рентгенограмметрических

параметров грудного отдела позвоночника в норме и при остеохондрозе в зависимости от соматотипа / М. В. Бабаев, Е. В. Харламов, В. В. Хоронько // Мед. вестн. Юга России. - 2010. -№ 1. - С. 54-57.

17. Бакурский С. Н. Определение степени достоверности показателей состояния опорно-двигательной системы, полученных методом компьютерной оптической топографии / С. Н. Бакурский, Н. В. Репалова, И. А. Пашин // Итоговая научная сессия КГМУ и отделения медико-биологических наук Центрально-Черноземного научного центра РАМН, 69-я : сб. тр. - Курск, 2004. -Ч. 1.-С. 6-7.

18. Бейдик О. В. Опыт лечения плечелопаточного периартрита / О. В. Бейдик, И. И. Шоломов, С. В. Степухович // Гений ортопедии. - 2006. -№2.-С. 78-81.

19. Беков Д.Б. Индивидуальная анатомическая изменчивость органов и систем человека / Д.Б. Беков, АД. Беков, Ю.Н. Вовк // Индивидуальная анатомическая изменчивость органов систем и формы тела человека; под общ. ред. Д.Б. Беков,- К.: Здоровья, 1988.- 65 с.

20. Белов Ю. А. Экономические и логистические аспекты реабилитации и сервиса инвалидов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата / Ю. А. Белов. - СПб.: Изд-во РГПУ, 2007. - 103 с.

21. Бескина М. В. Информативность Индекса Массы Тела (BMI) для характеристики развития разных соматических компонентов / М. В. Бескина,

B. Е. Дерябин, М. А. Негашева. - М., 2005. - 39 с. - Деп. в МГУ 13.07.05, № 1007-В2005.

22. Богданов Э. И. Синдромы изолированной амиотрофии плечевого пояса и рук / Э. И. Богданов, С. Р. Нурмиева // Невролог, журн. - 2010. - № 5. -

C. 4-10.

23. Борисов Д. Л. Диагностика и лечение поражений вращательной манжеты плеча: дис. ... канд. мед. наук / Д. Л. Борисов. - Н. Новгород, 2002. -24 с.

24. Бунак В. В. О перспективах развития антропологии как особой науки //Антропология 70-х годов. - М. : Знание, 1972. С. 13

25. Бутова О. А. Параметры иммунного статуса и оси морфологической типологии / О. А. Бутова // Физиология человека. - 2006. - № 2. - С. 133-136.

26. Быковченко И. И. Победить боль / И. И. Быковченко // Рос. аптеки. - 2006. - № 3. - С. 38-39.

27. Верещака И. В. Особенности активации мышц плечевого пояса и плеча при "двухсуставном" создании предплечьем изометрических усилий различного направления / И. В. Верещака // Нейрофизиология. - 2010. - № 4. -С. 316-328.

28. Верещака И. В. Центральная активация мышц руки человека при создании предплечьем изометрического усилия: зависимость от положения точки приложения силы в операционном пространстве / И. В. Верещака, А. В. Горковенко // Нейрофизиология. - 2011. - № 3. - С. 281-283, 298.

29. Викторова И. А. Диагностика гипермобильности суставов в амбулаторной практике / И. А. Викторова, Д. С. Киселева, Н. В. Коншу // Рос. мед. вести. - 2011. - № 1. - С. 62-69.

30. Волкова Е. А. Анатомо-антропологические и психофизиологические особенности мужчин зрелого возраста военнослужащих органов безопасности: дис. ... канд. мед. наук / Е. А. Волкова. - Новосибирск, 2003.-215 с.

31. Волкова Э. Р. Клинико-патогенетические особенности поражения сухожильно-связочного аппарата при заболеваниях суставов воспалительного и

дегенеративного генеза: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Э. Р. Волкова. -Казань, 2005. - 24 с.

32. Воронцова Е. Л. Морфологическая изменчивость костей плечевого пояса и грудины человека: автореф. дис. ... канд. биол. наук / Е. Л. Воронцова. -М., 2005.-31 с.

33. Выставкина В. Ф. Морфологические и функциональные особенности подростков 13-15 лет с различным уровнем двигательной активности / В. Ф. Выставкина. - Тюмень, 2006. - 23 с.

34. Галагуза В. Н. Дифференциальная диагностика неврологических проявлений мышечно-тонического, болевого синдрома мышцы межлопаточной области (клинико-электромиографическое исследование) / В. Н. Галагуза // Нейродиагоностика и высокие биомед. технологии. - 2010. - № 4. - С. 72-78.

35. Гарасюта Е. Г. Опыт консервативной терапии травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата отечественными наружными средствами / Е. Г. Гарасюта // Воен.-мед. журн. - 2005. - № 6. С. 46—48.

36. Гелашвили П. А. Динамика роста верхней и нижней конечностей у детей разного пола / П. А. Гелашвили, Е. Н. Буракова // Морфологич. ведомости. - 2010. - № 4. - С. 90-91.

37. Горковенко А. В. Особенности активации мышц плеча и плечевого пояса человека при выполнении произвольных двухсуставных движений руки / А. В. Горковенко // Нейрофизиология. - 2009. - № 1. - С. 48-56.

38. Готадзе И. И. Коррекция программ послетрудовой реабилитации в зависимости от соматотипологических особенностей и индивидуального уровня психофизического сопряжения: автореф. дис. ... канд. мед. наук / И. И. Готадзе. - М., 2005. - 23 с.

39. Григорьева М. А. Определение варианта массивности скелета и

вероятного типа телосложения при идентификации личности по костным останкам / М. А. Григорьева // Суд.-мед. экспертиза. - 2001. - № 4. - С. 22-28.

40. Гриценко В. В. Амбулаторная хирургия: справ, практ. врача / В. В. Гриценко, А. В. Конычев, А. Н. Галилеева; под ред. В. В. Гриценко, Ю. Д. Игнатова. - СПб.: Нева, 2004. - 447 с.

41. Грицинская В. Л. Индивидуально-типологические особенности компонентного состава тела детей дошкольного возраста / В. Л. Грицинская, М. Ю. Галактионова // Успехи соврем, естествознания. - 2004. - № 9. - С. 2325.

42. Гуревич Е. Б. Типы телосложения у коренного населения Республики Алтай / Е. Б. Гуревич // Клинические аспекты профессиональной патологии: сб. науч. тр. - Томск, 2002. - С. 8-10.

43. Данилкович Н. М. Динамика морфологического развития сельских школьников чеченцев / Н. М. Данилкович // Вопр. антропологии. - 2005. -№ 92. - С. 229-239.

44. Двоеносов В. Г. Индивидуально-типологические особенности адаптивных реакций организма при действии экстремальных факторов / В. Г. Двоеносов // Современная эколого-антропологическая методология изучения и решения проблем здоровья населения. - Казань, 2011. - С. 146-151.

45. Декан В. С. Возможности ультразвукового исследования в комплексной лучевой диагностике повреждений мягкотканных структур плечевого сустава: автореф. дис. ... канд. мед. наук / В. С Декан. - СПб, 2004. -20 с.

46. Денисова Д. В. Многолетние тренды показателей физического развития подростков Новосибирска (популяционные исследования 1989 - 2009 гг.) / Д. В. Денисова // Бюл. СО РАМН. - 2011. - № 5. - С. 84-89.

47. Деревцова С. Н. Соматометрические особенности пропорциональности телосложения женского населения Красноярска / С. Н. Деревцова // Сиб. мед. журн. - 2011. - № 1. - С. 164-169.

48. Диденко Э. Б. Актуальные проблемы науки о конституции человека / Э. Б. Диденко // Актуальные проблемы современной науки. - 2004. - № 1. -С. 144-148.

49. Добровольский И. Г. Анатомо-функциональная и типологическая характеристика физического развития женщин в период перехода от юношеского к зрелому возрасту (20-25 лет) / И. Г. Добровольский. -Волгоград: Волгоград, гос. мед. ун-т, 2006. - 23 с.

50. Докучаева Г. Н. Здоровье опорно-двигательной системы / Г. Н. Докучаева. - М., 2007. - 216 с.

51. Доля О. В. Взаимосвязь естественно-научной медицинской и философской антропологии в творчестве Н. И. Пирогова / О. В. Доля // Философия и общество. - 2009. - № 4. - С. 169-182.

52. Дудник Т. А. Возможности лучевых методов диагностики при патологии плечевого пояса / Т. А. Дудник // Междунар. мед. журн. - 2009. -№2.-С. 128-132.

53. Дурягина Р. В. Анализ использования различных методик для определения биологического возраста / Р. В. Дурягина, А. В. Хромова, А. Н. Плакуев // Экология-2007: материалы междунар. молодежной конф. -Архангельск, 2007. - С. 297-298.

54. Ермоленко Е. К. Возрастная морфология / Е. К. Ермоленко. -Ростов н/Д: Феникс, 2006. - 464 с.

55. Жансугурова В. С. Особенности внесуставной патологии у больных реактивным артритом и прогнозирование течения заболевания: автореф. дис. ...

канд. мед. наук / В. С. Жансугурова. - Саратов, 2003. - 21 с.

56. Жвавый Н. Ф. Медицинская антропология - наука о человеке / Н. Ф. Жвавый, П. Г. Койносов, С. А. Орлов // Морфогенезы в эволюции, индивидуальном развитии и эксперименте: материалы междунар. гистологич. конф., посвящ. 80-летию со дня рождения Засл. деятеля науки РФ проф. П. В. Дунаева (Тюмень, 13-14 июня 2008 г.) // Морфология. - 2008. -№ 3. - С. 42-43.

57. Ждановский В. В. Амбулаторная хирургия (хирургия одного дня): учеб. пособие для системы послевуз. проф. образования врачей / В. В. Ждановский, В. В. Дарвин, Ю. Э. Русак. - Сургут, 2007. - 430 с.

58. Железнов Л. М. Топографическая анатомия органов грудной полости человека в раннем плодном периоде / Л. М. Железнов, Э. Н. Галиева, Д. Н. Лященко // Морфология. - 2008. - № 5. - С. 39^*2.

59. Желтиков В. А. Экологические условия и особенности формирования телосложения тульских школьников / В. А. Желтиков // Вестн. Рос. ун-та дружбы народов. Сер. Медицина. - 2005. - № 2. - С. 72-75.

60. Жижин Ф. С. Амбулаторное лечение хирургических заболеваний / Ф. С. Жижин, В. И. Бекмачев. - Ижевск: Экспертиза, 2004. - 139 с.

61. Заболотных И. И. Болезни суставов: рук. для врачей / И. И. Заболотных. - СПб.: СпецЛит, 2005. - 220 с.

62. Закономерности морфофункциональной изменчивости организма жителей Тюменской области / П. Г. Койносов [и др.] // Морфогенезы в эволюции, индивидуальном развитии и эксперименте: материалы междунар. гистологич. конф., посвящ. 80-летию со дня рождения засл. деятеля науки РФ проф. П. В. Дунаева (Тюмень, 13-14 июня 2008 г.) // Морфология. - 2008. - № З.-С. 52-53.

63. Занин В. Ю. Топографо-анатомические особенности подключичного отдела плечевого сплетения при различных типах телосложения человека / В. Ю. Занин, Т. С. Сельцова, Е. В. Донская // Всероссийский съезд анатомов, гистологов и эмбриологов, 6-й: тез. докл. (Саратов, 23-26 сент. 2009 г.) // Морфология. - 2009. - № 4. - С. 60-61.

64. Зарубина Т. Н. Возрастные и конституциональные особенности организма человека во взаимосвязи с развитием пресбиопии: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Т. Н. Зарубина. - Тюмень, 2003. - 22 с.

65. Звягин В. Н. Краниометрическая диагностика массивности скелета и соматотипа / В. Н. Звягин, О. Н. Галицкая, С. А. Аунапу // Суд.-мед. экспертиза. - 2009. - № 5. - С. 7-12.

66. Звягин В. Н. Определение длины тела взрослого человека по костям кисти / В. Н. Звягин, А. О. Замятина // Суд.-мед. экспертиза. - 2008. - № 6. -С. 24-26.

67. Звягин В. Н. Определение соматотипа мужчин по остеометрическим признакам верхней и нижней конечности / В. Н. Звягин, И. М. Синева // Суд.-мед. экспертиза. - 2009. - № 5. - С. 6-11.

68. Зубарев А. В. Современная ультразвуковая диагностика заболеваний и повреждений плечевого сустава / А. В. Зубарев // Эхография. -2003.-№4. -С. 415-422.

69. Ивашкин В. Т. Болезни суставов. Пропедевтика, дифференциальный диагноз, лечение: рук. для врачей / В. Т. Ивашкин, В. К. Султанов. - М.: Литтерра, 2005. - 542 с.

70. Ильин Е. П. Психология спорта / Е. П. Ильин. - СПб., 2009. - 351 с.

71. Исламбеков У. С. Комплексное лечение плече-лопаточных периартритов в условиях поликлиники / У. С. Исламбеков // Новые

направления в клинической медицине: сб. ст. - М., 2003. - С. 196-197.

72. К вопросу о метрических параметрах тела человека, используемых в судебно-медицинской экспертизе / Д. С. Кадочников, С. Г. Джуваляков, П. Г. Джуваляков, В. А. Ракитин // Суд.-мед. экспертиза. - 2010. - № 1. - С. 1718.

73. Каган И. И. Роль проекционной анатомии плечевого сплетения при оптимизации анестезиологического доступа к нему с учетом типа телосложения человека / И. И. Каган, В. Ю. Занин // Актуальные вопросы прикладной анатомии и хирургии: сб. тр. - СПб, 2007. - С. 40-42.

74. Кайсаров Г. А. Распространенность и клинические особенности дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата у разливщиков доменного цеха металлургического комбината / Г. А. Кайсаров // Актуальные вопросы военной и практической медицины: сб. материалов 4-й науч.-практ. конф. - Оренбург, 2003 С. 227-229.

75. Калмин О. В. Сравнительная характеристика уровня физического развития лиц юношеского возраста г. Краснодара и Краснодарского края / О. В. Калмин, Ю. С. Афанасиевская, А. В. Самотуга // Изв. высш. учеб. заведений. Поволжский регион. Мед. науки. - 2009. - № 3. - С. 12-25.

76. Каневская М. 3. Суставной синдром: дифференциальный диагноз и противоревматическая терапия: учеб. пособие для мед. вузов / М. 3. Каневская. - М.: Практ. медицина, 2008. - 235 с.

77. Каратай Р. С. Медико-социальная характеристика профессиональной деятельности лиц опасных профессий / Р. С. Каратай // Современная эколого-антропологическая методология изучения и решения проблем здоровья населения. - Казань, 2011. - С. 287-288.

78. Качесов В. А. Эффективность мануальной терапии при

консервативном лечении плече-лопаточного перартроза: автореф. дис. ... канд. мед. наук / В. А. Качесов. - М., 2004. - 16 с.

79. Киреев С. И. Состояние нервно-мышечного аппарата у больных с повреждениями ключицы, костей плечевого пояса и проксимального отдела плеча / С. И. Киреев // Практ. неврология и нейрореабилитация. - 2010. - № 3. -С. 16-19.

80. Клак Н. Н. Региональная конституциональная принадлежность мужчин / Н. Н. Клак // Сборник материалов 71-й Международной итоговой студенческой научно-практической конференции, посвященной 130-летию со дня рождения профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого и 65-летию КрасГМА. -Красноярск, 2007. - С. 295-297.

81. Колодченко В. П. Роль соматотипов в возникновении остеохондроза позвоночного столба / В. П. Колодченко // Вюн. ортопедп, травматол. та протезування. - 2003. - № 2. - С. 64-68.

82. Концепция типологической вариабельности физиологической индивидуальности. Сообщ. 2. Популяционная разнокачественность соматотипов в группах лиц с различным уровнем привычной двигательной активности / В. В. Колпаков [и др.] // Физиология человека. - 2009. - № 1. -С. 75-83.

83. Корнев М. А. Влияние различных соматотипов на интенсивность изменений ростовых показателей и массы тела в период первого детства / М. А.Корнев, Е. Н. Комиссарова // Морфология. - 2003. - № 1. - С. 72-75.

84. Корнетов Н. А. Концепция клинической антропологии в медицине / Н. А. Корнетов // Бюл. сиб. медицины. - 2008. - № 1. - С. 7-31.

85. Кружилин Г. И. Система диагностики состояния опорно-двигательного аппарата человека / Г. И. Кружилин, Ю. Я. Кокоровец,

3. И. Никитина // Наука - производству: сб. ст. - 2011. - № 1. - С. 34-37, 61.

86. Крупаткин А. И. Нервная трофика и нейродистрофические синдромы тканей опорно-двигательной системы / А. И. Крупаткин / Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2004. - № 2. - С. 100-103.

87. Крюков В. Ю. Заболевания внесуставных мягких тканей у работников машиностроительного предприятия / В. Ю. Крюков // Тезисы докладов 4-го Всесоюзного съезда ревматологов (Минск, 9-11 окт. 2003 г.). -Минск, 2003.-С. 84-85.

88. Курбатова А. В. Показатели антропометрического обследования девочек-подростков и девушек Таймыра / А. В. Курбатова, А. Т. Егорова, Л. В. Синдеева // Сиб. мед. обозрение. - 2010. - № 6. - С. 43-48.

89. Курдыбайло С. Ф. Врачебный контроль в адаптивной физической культуре: учеб. пособие / С. Ф. Курдыбайло, С. П. Евсеев, Г. В. Герасимова. -М., 2003. - 179 с.

90. Лазарева Э. А. Взаимоотношения между типами телосложения и особенностями энергообеспечения мышечной деятельности легкоатлетов спринтеров и стайеров / Э. А. Лазарева // Физиология человека. - 2004. - № 5. -С.121-126.

91. Левин М. Г. Очерки по истории антропологии в России / М. Г. Левин. - М., 2006. - 146 с.

92. Логинова Н. А. Феномен человека: жизнь и творческая индивидуальность Б. Г. Ананьева / Н. А. Логинова // Психол. журн. - 2007. -№ 5. - С. 38^18.

93. Лумпова О. М. Антропометрическая и индексная оценки показателей физического развития девушек юношеского возраста Прибайкалья / О. М. Лумпова // Сиб. мед. журн. - 2011. - № 5. - С. 98-101.

94. Лумпова О. М. Характеристика физического развития юношей Прибайкалья / О. М. Лумпова // Фундаментальные исследования. - 2011. -№ 11.-С. 320-324.

95. Магомедов И. И. Балансовая модель роста человека / И. И. Магомедов, Р. И. Магомедов // Вестн. ДГУ. - 2008. - № 6. - С. 56-59, 125, 129-130.

96. Мазнев Н. И. Лечение болезней опорно-двигательной системы / Н. И. Мазнев. - М.: Мартин, 2004. - 220 с.

97. Максинев Д. В. Динамика состава массы тела в онтогенезе человека / Д. В. Максинев, И. В. Суслина // Державинские чтения, 6-е: материалы науч. конф. преподавателей и аспирантов // Вестн. Тамбов, ун-та. Сер. Естественные и техн. науки. - 2003. - № 1. - С. 61-62.

98. Малицкий А. В. Индивидуально-топологические характеристики физического развития и особенности строения позвоночника женщин с остеохондрозом шейного отдела / А. В. Малицкий. - Красноярск: КГМА, 2006. -23 с.

99. Менджерицкий А. М. Оценка уровня физического развития и здоровья студентов I курса РГПУ / А. М. Менджерицкий // Мед. техника. -2011. - № 4. - С. 67-70.

100. Момот Д. А. Обоснование математических моделей оценки физического развития организованных групп взрослого населения / Д. А. Момот // Фундаментальные исследования. - 2011. - № 3. - С. 103-107.

101. Москвитин А. В. Вариант развития брахиалгии вследствие нарушения биомеханики плечевого пояса у пациентов с грудным типом дыхания / А. В. Москвитин // Рефлексология. - 2007. - № 1-2. - С. 41-42.

102. Музалевский В. М. Апитерапия в комплексном лечении плече-

лопаточного периартрита различной степени тяжести / В. М. Музалевский, М. В. Василенко, В. Б. Пастель // Пчеловодство-21 век: материалы междунар. науч. конф. (Москва, 4-5 сент. 2003 г.). - М., 2003. - С. 52-54.

103. Музурова Л. В. Антропометрическая характеристика грудной клетки юношей различных соматических типов / Л. В. Музурова, О. Н. Злобин // Саратов, науч.-мед. журн. - 2011. - № 1. - С. 14-17.

104. Мусалимова Р. С. Сравнительный анализ физического состояния студентов, проживающих в различных условиях загрязнения окружающей среды / Р. С. Мусалимова, Р. М. Валиахметов // Гигиена и санитария. - 2010. -№4.-С. 79-83.

105. Назарова А. Ф. Генетические, антропологические и культурологические доказательства палеоазиатского происхождения северных монголоидов и американских индейцев / А. Ф. Назарова // Популяции в пространстве и времени: Всерос. популяционный семинар, 8-й (Нижний Новгород, 11-15 апр. 2005 г.) // Вестн. Нижегород. ун-та. Сер. Биология. - 2005.

- № 1.-С. 135-141.

106. Низамов Ф. X. Поликлиническая хирургия / Ф. X. Низамов; Тюмен. гос. мед. акад. - Тюмень: Академия, 2011. - 279 с.

107. Никитюк Б.А. Интегративная антропология о человеке будущего // Росс, морфол. вед. 1998. - № 3 - 4. - С. 166 - 177.

108. Никитюк Б. А. Интеграция знаний в науке о человеке / Б. Ф. Никитюк. - М., 2000. - 400 с.

109. Никитюк Б. А. Морфология человека / Б. А. Никитюк, В. П. Чтецов.

- М.: Изд-во МГУ, 1990. - 344 с.

110. Никитюк Б.А. Конституция человека // Итоги науки и техники. Сер. Антропология: ВИНИТИ. -1991. Т. 4. - С. 151.

111. Никитюк Б.А. Современное состояние и перспективы развития интегративной антропологии // Биомед. и биосоц. пробл. интегратив. антропол.: Сб. матер.конф.: СПб, 1996. - С. 47 - 48.

112. Никитюк Д. Б. Клинико-антропологические параллели: новые подходы / Д. Б Никитюк, Д. В. Мирошкин, Н. С. Букавнева // Морфологич. ведомсти. - 2007. - № 1-2. - С. 259-262.

113. Никитюк Д. Б. Применение антропометрического подхода в практической медицине: Некоторые клинико-антропологические параллели / Д. Б. Никитюк, А. Л. Поздняков // Вопр. питания. - 2007. - № 4. - С. 26-30.

114. Николаев А. В. Зависимость топографической анатомии межпозвоночных каналов поясничного отдела позвоночника от типов телосложения человеческого тела / А. В. Николаев // Анатомо-физиологические аспекты современных хирургических технологий: сб. науч. тр. - СПб., 2006. -С.137-138.

115. Николаев В. Г. Антропологическое обследование в клинической практике / В. Г. Николаев, Н. Н. Николаева, Л. В. Синдеева. - Красноярск, 2007. - 173 с.

116. Николаев В. Г. Методология современной клинической антропологии / В. Г. Николаев, Л. В. Николаева, Н. Н. Николаева // Сиб. мед. обозрение. - 2006. - № 1. - С. 50-54.

117. Николаенко В. Н. Индивидуальная и типовая анатомическая изменчивость макро-микроскопического строения плечевой кости /

B. Н. Николаенко, О. А. Фомичева // Саратов, науч.-мед. журн. - 2007. - № 3. -

C. 29-31.

118. Носков С. М. Алфлутоп в локальной терапии периартритов плеча / С. М. Носков, О. И. Фетелего, И. Г. Красивина // Терапевт, арх. - 2005. - № 8. -

С. 57-60.

119. Ожиганова А. А. Антропология и медицина: перспективы взаимодействия (дискуссия 1980-х - 2000-х годов) / А. А. Ожиганова // Этнографическое обозрение. - 2011. - № 3. - С. 10-21.

120. Орлов С. А. Медицинская антропология / С. А. Орлов // Мед. наука и образование Урала. - 2007. - № 1. - С. 92а-93.

121. Очеретина И. Г. Консервативное лечение плече-лопаточного периартроза с учетом миофасциального болевого дисфункционального синдрома: автореф. дис. ... канд. мед. наук / И. Г. Очеретина. - Курган, 2004. -26 с.

122. Паристова А. В. Некоторые аспекты изучения морфологической и психологической конституции человека / А. В. Паристова. - М., 2003. - 25 с. -Деп. в МГУ 25.06.03, № 1222-В2003.

123. Парфенова И. А. Влияние соматотипа, массы тела, мышечной, соединительной и жировой тканей на минеральную плотность костей скелета / И. А. Парфенова, А. А. Свешников, И. В. Пашков /'/' Гений ортопедии. - 2006. -№ 4. - С. 79-86.

124. Парфенова И. А. Возрастные изменения минеральной плотности костей скелета, массы мышечной, соединительной и жировой тканей у людей с разными типами конституции развития: автореф. дис. ... канд. мед. наук / И. А. Парфенова. - Курган, 2007. - 22 с.

125. Парфенова И. А. Зависимость минеральной плотности костей скелета от типа конституции развития / И. А. Парыенова // Фундаментальные исследования: материалы конф. // И. А. Парфенова, А. А. Свешников // Успехи соврем, естествознания. - 2005. - № 4. - С. 66.

126. Пауткин Ю. Ф. Поликлиническая хирургия: учеб. пособие для мед.

вузов / Ю. Ф. Пауткин, В. И. Малярчук. - Изд. 2-е, перераб. и доп. - М., 2005. -286 с.

127. Пашкова И. Г. Характеристика анатомических компонентов тела и распространения соматотипов у девушек в условиях Карелии / И. Г. Пашкова // Экология человека. - 2011. - № 5. - С. 24-30.

128. Пелешок С. А. Статус питания человека и его взаимосвязь с конституциональными особенностями / С. А. Пелешок, П. Б. Панов, Г. А. Смирнова // Экономика, природопользования. - 2009. - № 6. - С. 34—45.

129. Петренко В. М. Определение соматотипа человека / В. М. Петренко // Успехи современного естествознания. - 2013. - № 2. - С. 119-120.

130. Попелянский Я. Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): рук. для врачей / Я. Ю. Попелянский. - 3-е изд., доп. и перераб. - М.: МЕДпресс-информ, 2003. - 670 с.

131. Попов В. JI. Судебная медицина / В. JI. Попов. - СПб., 2006. - 622 с.

132. Поповкина Г. С. Медицинская антропология: проблемы и перспективы исследований на дальнем востоке / Г. С. Поповкина // Россия и АТР. - 2010. - № 2. - С. 189-195.

133. Прокофьев А. С. Применение иглорефлексотерапии при повреждении костей верхних конечностей / А. С. Прокофьев // Вестн. неврологии, психиатрии и нейрохирургии. - 2010. - № 6. - С. 49-50.

134. Пурунджан A. JI. Морфологическая изменчивость размеров и формы тела мужчин Израиля / A. JI. Пурунджан, И. Боровский, В. Белкин // Морфологич. ведомости. - 2008. - № 1-2. - С. 161-164.

135. Романова JI. А. Особенности индивидуальной коррекции пропорции тела студенческой молодежи, имеющих разные соматические типы,

средствами физических упражнений / Л. А. Романова, В. А. Еганов // Вестн. ЮУрГУ. Сер. Образование, здравоохранение, физ. культура. - 2010. - № 25. -С. 128-131, 144.

136. Свешников А. А. Взаимосвязь соматотипа с минеральной плотностью костей скелета, массой мышечной, соединительной и жировой тканей: / А. А. Свешников, И. А. Парфенова, Т. А. Ларионова // Гений ортопедии. - 2007. - № 2. - С. 79-83.

137. Семенчин Е. А. Математические методы обработки антропометрических данных детей подросткового возраста / Е. А. Семенчин, Г. Н. Луданов // Успехи соврем, естествознания. - 2003. - № 3. - С. 76.

138. Синдеева Л. В. Телосложение и биологический возраст человека / Л. В. Синдеева, В. Г. Николаев, Т. И. Нехаева // Однораловские морфологические чтения. - Воронеж, 2009. - Вып. 8. - С. 56-58.

139. Скоробогач М. И. Роль фасций в патогенезе миофасциального болевого синдрома шеи и плечевого пояса у детей. Клинико-анатомическое, экспериментальное исследования / М. И. Скоробогач, А. А. Лиев // М1жнар. неврол. журн. - 2009. - № 4. - С. 105-110.

140. Скрипник О. В. Формирование нейрососудистых нарушений при региональных мышечных нагрузках: автореф. дис. ... канд. мед. наук / О. В, Скрипник. - М., 2006. - 18 с.

141. Соколов А. Я. Морфофункциональные особенности и уровень физического состояния у подростков г. Магадана в зависимости от соматотипа и двигательной активности / А. Я. Соколов, Л. И. Гречкина // Экология человека. - 2006. - № 3. - С. 3-6.

142. Солоха О. А. Диагностика и лечение синдрома плечелопаточной периартропатии / О. А. Солоха // Неврол. журн. - 2006. - № 1. - С. 26-31.

143. Спортивная медицина / ред. В. А. Епифанов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.-336 с.

144. Старостина С. В. Варианты шеи у различных соматотипов / С. В. Старостина, В. Н. Николенко // Морфологич. ведомости. - 2010. - № 4. - С. 6469.

145. Степанов А. А. Медицинское сопровождение бытовой и трудовой адаптации инвалидов с двигательными нарушениями / А. А. Степанов, И. А. Буренина // Вертеброневрология. - 2005. - № 1-2. - С. 63-66.

146. Стефаниди А. В. Цервикалгия как следствие нарушения биомеханики плечевого пояса / А. В. Стефаниди // Бюл. Восточ.-Сиб. науч. центра СО РАМН. - 2005. - № 2. - С. 265-269.

147. Судебно-медицинская антропология / Н. С. Горбунов [и др.]. -Красноярск, 2007. - 130 с.

148. Суханова И. В. Особенности морфофункциональных показателей студенток Северо-Восточного государственного университета в зависимости от возраста и типа конституции /' И. В. Суханова, А. Я. Соколов /У Экология человека. - 2009. - № 11.-С. 12-15.

149. Тамбовцева Р. В. Возрастные и типологические особенности энергетики мышечной деятельности: автореф. дис. ... д-ра биол. наук / Р. В. Тамбовцева. - М., 2004. - 48 с.

150. Тамбовцева Р. В. Общие и частные закономерности возрастного развития энергообеспечения мышечной деятельности / Р. В. Тамбовцева // Новые исследования. - 2011. - № 2. - С. 73-83.

151. Тегако Л. И. Практическая антропология: учеб. пособие / Л. И. Тегако, О. В. Марфина. - Ростов н/Д.: Феникс, 2003. - 315 с.

152. Терехов А. H. Конституциональные особенности компрессионных синдромов остеохондроза поясничного отдела позвоночника у мужчин: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. Н. Терехов. - Красноярск, 2003. - 21 с.

153. Травматология и ортопедия: рук. для врачей в 4-х т. Т. 3: Травмы и заболевания нижней конечности / под. ред. Э. Г. Грязнухина. - СПб., 2006. -1052 с.

154. Фетелего О. И. Дифференцированная локальная терапия периартритов плечелопаточной области: автореф. дис. ... канд. мед. наук / О. И. Фетелего. - Ярославль, 2004. - 22 с.

155. Характеристика анатомических компонентов соматотипа у жителей юга России в возрастном аспекте / А. В. Кондрашев [и др.] // Бюл. Волгоград, науч. центра РАМН и Администрации Волгоград, обл. - 2008. - № 2. - С. 3335.

156. Харитонова В. И. Медицинская антропология на Западе и в России / В. И. Харитонова // Этнографическое обозрение. - 2011. - № 3. - С. 3-10.

157. Харламов Е. В. Корреляционно-регрессионная модель структуры грудной клетки в зависимости от соматотипа / Е. В. Харламов // Вестн. Волгоград, мед. ун-та. - 2008. - № 2. - С. 6-8.

158. Хасанова Г. Б. Антропология: учеб. пособие для студентов вузов / Г. Б. Хасанова. - М.: КНОРУС, 2004. - 232 с.

159. Хитров Н. А. Клинические формы периартрита плечевого сустава и варианты локальной терапии / Н. А. Хитров, Е. Н. Семочкина // Кремлевская медицина. - 2004. - № 1. - С. 65-68.

160. Хитров Н. А. Периартрит плечевого сустава. Клинические варианты, особенности течения и методы лечения / Н. А. Хитров // Клин, геронтология. - 2005. - № 9. - С. 38^42.

161. Хитров Н. А. Периартрит плечевого сустава: варианты течения и лечение артрофооном / Хитров Н. А. // Терапевт, арх. - 2007. - № 5. - С. 40-46.

162. Цвиговский В. М. Физическая реабилитация больных с синдромом плечелопаточного периартрита после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения / В. М. Цвиговский // Современные методы диагностики и лечения больных в клинике: сб. ст. - М.,2008. - С. 184-185.

163. Черепахин Д. А. Коррекция нарушений опорно-двигательного аппарата у девушек в возрасте 18 лет с дисэволютивным и патологическим соматотипами средствами атлетической гимнастики / Д. А. Черепахин // Фундаментальные исследования. - 2011. - № 11. - С. 420-423.

164. Черноруцкий В. М. Учение о конституции в клинике внутренних болезней // Тр. VII съезда рос. Терапевтов. — JI. : Биомедгиз, 1925. — С. 304312.

165. Чичасова Н. В. Болевой синдром в ревматологии / Н. В. Чичасова // Рус. мед. журн. - 2003. - № 6. - С. 312-315.

166. Чтецов В. П. Антропология: к 250-летию Московского государственного университета / В. П. Чтецов, Е. И. Балахонова, В. М. Харитонов // Вопр. антропологии. - 2005. - № 92. - С. 5-26.

167. Шарайкина Е. П. Закономерности изменчивости морфофункциональных показателей физического статуса молодых людей в зависимости от пола и типа телосложения: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Е. П. Шарайкина. - Красноярск, 2005. - 48 с.

168. Шевкуненко В.Н., Геселевич A.M. Типовая анатомия человека. JL-М. : Гос.изд.биол. и мед. лит, 1935,- 89с.

169. Шилова О. Ю. Современные тенденции физического развития в юношеском периоде онтогенеза / О. Ю. Шилова // Экология человека. - 2011. -

№ 4. - С. 29-36.

170. Щеголева Т. Н. Структура телосложения баскетболисток высокой квалификации различных игровых амплуа / Т. Н. Щеголева, Е. Н. Крикун, Э. Г. Мартиросов // Науч. ведомости БелГУ. Сер. Медицина. Фармация. - 2011. - № 13.-С. 112-115.

171. Щедрин А.С. Показатели физического развития мужского организма //Гигиена и санитария.-2000.№6.С.29-50.

172. Щедрина А. Г. Понятие и структура индивидуального здоровья -центральная проблема профилактической медицины и физического воспитания человека: учеб.-метод, пособие / А. Г. Щедрина; Новосиб. гос. мед. ун-т. -Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, 2008. - 42 с.

173. Юнусов Ф. А. Современные эколого-антропологические методологические взгляды на здоровье человека и здоровый образ жизни в свете Международной классификации функционирования жизнедеятельности и здоровья / Ф. А. Юнусов, Э. И. Аухадеев // Современная эколого-антропологическая методология изучения и решения проблем здоровья населения. - Казань, 2011. - С. 12-17.

174. Analysis of calcium deposits in calcific periarthritis / H. Jun'Ichiro [et al.] // J. Rheumatol. - 2003. - Vol. 28, № 4. - P. 809-813.

175. Annual Meeting of the American Association of Physical Anthropologists, 75 th (Anchorage, 8-11 March 2006) // Amer. J. Phys. Anthropol. -2006. - Suppl. 42.-P. 1-193.

176. Auerbach В. M. Stature estimation formulae for indigenous North American populations / В. M. Auerbach, С. B. Ruff// Amer. J. Phys. Anthropol. -2010.-Vol. 141, №2.-P. 190-207.

177. Bai X. Полная реабилитация после лечения травм плечевого пояса /

X. Bai. // Zhongguo jiaoxing waike zazhi. - 2008. - Vol. 16, № 14. - C. 1111-1113.

178. Binderup A. T. Pressure pain sensitivity maps, self-reported musculoskeletal disorders and sickness absence among cleaners / A. T. Binderup // Int. Arch. Occup. Environ. Health. - 2011. - Vol. 84, № 6. - P647-654.

179. Body composition and physical capacity of elite adolescent female tennis players / E. Ziemann [et al.] // Georg. Med. News. - 2011. - № 7-8. - P. 19-27.

180. Body size estimation of small-bodied humans: Applicability of current methods / H. K. Kurki [et al.] // Amer. J. Phys. Anthropol. - 2010. - Vol. 141, № 2. -P. 169-180.

181. Boev I. Psychologic and anthropometric features of personal character accentuations in adolescents / I. Boev, I. Belascheva, O. Butova // Innovations in Psychiatry: 5 Th World Congress. - London, 2003. - P. 13-23.

182. Brieger G. H. Bodies and borders. A new cultural history of medicine / G. H. Brieger // Persp. Biol. Med. - 2004. - Vol. 47, № 3. - P. 402-421.

183. Calistru A. Tratamentul leziunilor prachetelor vasculonervoase ale centurii scapulare / A. Calistru // Cur. Med. - 2008. - № 2. - C. 44-46.

184. Comparison of different patient positioning strategies to minimize shoulder girdle artifacts in head and neck CT / S. Wirth [et al.] // Eur. Radiol. - 2006. - Vol. 16, № 8. - P. 1757-1762.

185. Correa M. A novel mutation in limb girdle muscular dystrophy / M. Correa, G. Cesar // Puerto Rico Health Sci. J. - 2007. - Vol. 26, № 3. _ p. 229-232.

186. Dai M. Progress in defining the mechanisms of signal transmission in synoviocytes in rheumatoid arthritis / M. Dai, W. Wei // Chin. Pharmacol. Bull. -2003. - Vol. 19, № 5. - P. 481-485.

187. Determination du profil morphologique et du somatotype des

volleyeuses africaines de haut niveau. Cas du tournoi qualificatif aux Jeux Olympiques (Pékin 2008) / N. Mimouni [et al.] // Biomed. Hum. Antropol. - 2010. -Vol. 28, № 1-2.-P. 15-27.

188. Does the nature of deposited basic calcium phosphate crystals determine clinical course in calcific periarthritis of the shoulder? / H. Jun'Ichiro [et al.] // J. Rheumatol. - 2006. - Vol. 33, № 2. - P. 326-332.

189. Effectiveness of cold-heat contrast and local compression therapy device in physiotherapy for the patients with latent myofascial trigger points / L. Siupsinskas [et al.] // Elektron. Elektrotech. - 2008. - № 6. - P. 43-46.

190. Eleni S. Work-related and psychological determinants of multisite musculoskeletal pain / S. Eleni // Scand. J. Work Environ. Health. - 2010. - Vol. 36, № 1. - P. 54-61.

191. Hauzeur J. Ph. Traitement conservateur dfe la periarthrite de l'epaule. Revue de la littérature / J. Ph. Hauzeur // 38 Journees d'enseignement postuniversitaire 2004 de ULB (Bruxelles, 9-12 sept. 2004) // Rev. Med. Bruxelles. -2004. - Vol. 25, № 4. - P. 411-415.

192. Heuse G. Contribution a la biologie desplus cutanés / G. Heuse, G. Jaeger, J. Herotte // International Congress of Anthropological and Ethnological Sciences, 8th. - Moscow, 2004. - Vol. 1. - P. 393-399.

193. Holtermann A. Prognostic factors for long-term sickness absence among employees with neck-shoulder and low-back pain / A. Holtermann // Scand. J. Work Environ. Health. - 2010. - Vol. 36, № 1. - P. 34-41.

194. Kawashima K. Body size and somatotype characteristics of male golfers in Japan / K. Kawashima, K. Kato, M. Miyazaki // J. Sports Med. Phys. Fitness. -2003. - Vol. 43, № 3. _ p. 334-341.

195. Kochanowicz B. Zmiany w poziomie sprawnosci fizycznej studentow

wybranych kierunkow studiow Gdanskiego uniwersytetu medycznego /

B. Kochanowicz, A. Korewo, A. Kubicka // Ann. Acad. Med. Gedan. - 2010. - Vol. 40.-C. 33-53.

196. Lind N. A calibrated index of human development / N. Lind // Soc. Indie. Res.-2010.-Vol. 98, №2.-P. 301-319.

197. Natural course of nontraumatic rotator cuff tendinitis and shoulder symptoms in a working population / B. A. Silverstein [et al.] // Scand. J. Work Environ. Health. - 2006. - Vol. 32, № 2. - P. 99-108.

198. Pasguet P. Variations staturales liess a läge chez ladulde en Afrigue / P. Pasguet, A. Froment, G. Koppert // Cah. Anthropol. Hum. - 2005. - Vol. 13, № 1-2.-P. 233-245.

199. Physical capacity in relation to low back, neck or shoulder pain in a working population / H. H. Reenen [et al.] // Occup. Environ. Med. - 2006. - Vol. 63, №6.-P. 371-377.

200. Polich J. Meta-analisis of P300 normative aging studies / J. Pölich //

n____1____1____: _ 1 _ ______^ i\ /- \ 7 1 T> n 1 AA1

r&yuiiupiiybi-uiugy. — ZUUO. — VUI. JJ. — r. IUU1.

201. Pongratz D. Myositis as a cause of muscle pain / D. Pongratz, M. Späth, P. Fischer // J. Musculoskelet. Pain. - 2005. - Vol. 7, № 1-2. - P. 93-100.

202. Prospective study on shoulder symptoms among kitchen workers in relation to self-perceived and observed work load / I. Pehkonen [et al.] // Occup. Environ. Med. - 2009. - Vol. 66, № 6. - P. 416^23.

203. Rockwood C. A. Collarless shoulder arthroplasty prosthesis /

C. A. Rockwood, M. Jeffrey. - DePuy Orthopaedics, Inc. 03.01.03. - № 10/336572.

204. Segregation analysis of waist circumference, hip circumference and waist-to-hip ratio in the Korean Nationwide Family Study / S. H. Jee [et al.] // Int. J.

Obesity. - 2002. - Vol. 26, № 2. - P. 228-233.

205. Selection of young soccer players in terms of anthropometric and physiological factors / S. Gil [et al.] // J. Sports Med. Phys. Fitness. - 2007. - Vol. 47, № i._p. 25-32.

206. Stahel, P.F. Synovitis of the deltoid muscle / P.F. Stahel, P. Schneider, H.J. Bulir et al. // Orthopäde. 2011. - Vol.34, N9. - P.865-879.

207. Stoker D. J. Focal and regional mineralization in the soft tissues / D. J. Stoker // Curr. Orthop. -2003. - Vol. 13, № 3. - P. 199-211.

208. Study of clinical outcomes Shoulder periarthritis comprehensive therapy / H. Jian [et al.] // Acta Acad. Med Shanghai - 2005. - Vol. 27, № 2. - P. 141-142, 146.

209. Ultrasonographic monitoring of response to therapy in polymyalgia rheumatica / M. Jimenez-Palop [et al.] // Ann. Rheum. Diseases. - 2010. - Vol. 69, №5.-P. 879-882.

210. Yi J. Physical characteristics such as a better category runners over medium and long distances / J. Yi, H.-J. Li ii J. Xi'an Inst. Pnys. Educ. - 2004. -Vol. 21,№3.-C. 60-63.

211. Yu H.-T. Study and analysis of somatotype and constitutional characteristics of the students who have not reached the standards of sports scientific publication / H.-T. Yu // J. Wuhan Inst. Phys. Educ. - 2002. - Vol. 36, № 3. -C. 115-117.

ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ РОДСТВЕННИКА ТРУПА

Я_

являюсь ближайшим родственником (сын, дочь, мать, отец, муж, жена) трупа.

Я прочитал (а) информацию о научном исследовании «Анатомотипологические исследования и их роль в дифференциальной диагностике периартикулярных поражений плечевого сустава и оптимизация лечения» предоставленную мне врачом-исследователем (Ф.И.О) Шутовой М.З.)

Я получил информацию о целях, задачах секционного исследования (сведения о методах обследования, а именно измерении размеров и установлении типа телосложения, также препаровки тканей плечевого пояса и взятии кусочков ткани для исследования).

Я добровольно, опираясь исключительно на собственное мнение, даю разрешение для секционного исследования моего умершего родственника и не буду препятствовать программе научного исследования.

Я соглашаюсь, чтобы полученные научные данные при исследовании трупа моего родственника, использовались в научных целях и были опубликованы с условием соблюдения правил конфиденциальности.

Я получил (а) экземпляр «Информированного согласия родственника трупа»

Ф.И.О. ближайшего родственника (сын, дочь, мать, отец, муж, жена) трупа (печатными буквами). Дата и время

Подпись ближайшего родственника (сын, дочь, мать, отец, муж, жена)

трупа

Шутова Мариам Зорики_

Ф.И.О. Врача-исследователя (печатными буквами)

ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТА

Я прочитал (а) информацию о научном исследовании «Анатомотипологические исследования и их роль в дифференциальной диагностике периартикулярных поражений плечевого сустава и оптимизация лечения», предоставленном мне врачом-исследователем Шутовой М.З.

Я получил информацию о целях, задачах и ходе клинического исследования (сведения о лекарственных средствах, методах лечения и обследования, ожидаемой эффективности лечения и безопасности, о пользе и степени риска при участии в клиническом исследовании, о своих правах и обязанностях в ходе исследования). Я предупрежден о нежелательных и побочных явлениях и о моих действиях в случае их возникновения.

Я имел возможность обсудить с врачом-исследователем все интересующие меня вопросы и удовлетворен полученными ответами.

У меня было достаточно времени, чтобы принять решение об участии в исследовании.

Я понимаю, что могут в любое время по моему желанию отказаться от дальнейшего участия в исследовании без ущерба моего медицинского обслуживания и внимания медицинского персонала.

Я добровольно, опираясь исключительно на собственное мнение, принимаю решение участвовать в программе научного исследования.

Я соглашаюсь, чтобы мои данные, полученные в ходе исследования, использовались в научных целях и были опубликованы с условием соблюдения правил конфиденциальности.

Я получил (а) экземпляр «Информированного согласия пациента».

Ф.И.О. пациента (печатными буквами). Дата и время

Подпись пациента

Шутова Мариам Зорики_

Ф.И.О. Врача-исследователя (печатными буквами)

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ

Примеры применения традиционной терапии (пациент из контрольной группы)

Первый пример. Пациент из контрольной группы. Лечение внутримышечными инъекциями НПВС + физиолечение.

Больная К., 58 лет, находилась на приеме у хирурга 26.05.08. с жалобами на боль в правой верхней конечности при отведении до горизонтальной плоскости.

Анамнез заболевания: 24.05.08. Выполнила тяжелую физическую нагрузку. Вечером того же дня появилась ноющая боль в правом плече. В течение 2-х дней лечилась самостоятельно: местно применяла мазь Вольтарен 2 раза в день. При этом наблюдалось кратковременное уменьшение боли.

Анамнез жизни: гепатит, венерические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Гемотрансфузий не было.

Общее состояние на момент поступления: удовлетворительное. Кожные покровы чистые, розовые, слизистые не изменены, влажные. Подкожные лимфоузлы не увеличены, при пальпации безболезненные. Дыхание везикулярное, проводится по всем полям, хрипов нет. ЧД-16. в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Границы сердца в норме. АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС-76 в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

Локальный статус: Умеренный отек и болезненность при пальпации в

области акромиальной части дельтовидной мышцы правого плеча.

Кожные покровы без патологических изменений. Движения правой верхней конечности при поднятии её до горизонтального уровня ограничены за счет болевого синдрома: отведение - 110°, разгибание и сгибание - без ограничения. Капсульно-связочный аппарат обоих плечевых суставов стабилен. Укорочения правой верхней конечности нет. Неврологических и трофических нарушений нет. При осмотре позвоночного столба имеется искривление в виде кифоза шейного отдела.

Рекомендации: правого плечевого сустава и шейного отдела

позвоночника в двух проекциях, УЗИ мягких тканей плечевого пояса и верхних конечностей, ЭМГ верхних конечностей.

Были назначены НПВС: (Мовалис по 15 г. 1 раза в день 3 дня), ограничение физической нагрузки, гипсовая иммобилизация правого плечевого сустава в приводяще-супинационном положении. Физиолечение: УВЧ, ДДТ, электрофорез с 2 % лидокаином по 10 сеансов.

28.05.2008 г. Рентгенография правого ПС в 2-х проекциях -1 рентгенологическая стадия деформирующего остеоартроза правого ПС и 1 - 2 рентгенологическая стадия деформирующего остеоартроза левого ПС.

09.06.2008 г. Рентгенография в 2-х проекциях шейного отдела позвоночного столба: 2 рентгенологическая стадия деформирующего остеохондроза по Ке1^геп.

28.05.2008 г. Данные УЗИ: УЗ признаки правостороннего и левостороннего импинджемент синдрома (справа 1 ст., слева 1-2 ст.) и признаки синовита правой дельтовидной мышцы.

09.06.2008 г. Данные УЗИ: УЗ признаки правостороннего и левостороннего импинджемент синдрома (справа 1 ст., слева 1-2 ст.) и признаки синовита правой дельтовидной мышцы. По сравнению с данными обследования от 09.06.2008 г. Положительной динамики не отмечается.

Клинический диагноз: Деформирующий остеоартроз правого ПС 2 ст., левого - 1 - 2 ст. Хондроз шейного отдела позвоночного столба 1 ст.

Двусторонний импинджемент синдром. Синовит правой дельтовидной мышцы.

02.06.2008 г. Жалобы на боль в правой верхней конечности - в области дельтовидной мышцы при отведении правой верхней конечности. Отведение 110, сгибание и разгибание - без ограничения. При пальпации в области акромиальной части дельтовидной мышцы определяется болезненность.

Уменьшение боли в покое наступило только через 19 дней. В лечении рекомендовано введение альфлутопа по 2,0 мл в/м через день № 10 и продление физиолечения.

29.06.2008 г. На момент осмотра сохранялись жалобы на периодические ноющие боли в области дельтовидной мышцы правой верхней конечности в покое и при её отведении.

Были назначены повторные обследования: Ь^ плечевого сустава, УЗИ плечевого пояса, ЭМГ верхних конечностей.

30. 06. 2008 г. Рентгенография правого плечевого сустава (ПС) в 2-х проекциях: 1 рентгенологическая стадия деформирующего остеоартроза правого ПС и 2 рентгенологическая стадия деформирующего остеоартроза левого ПС, умеренный остеопороз.

28.06.2008 г. Данные УЗИ: УЗ признаки правостороннего и левостороннего импинджемент синдрома незначительно выражены. Признаки синовита дельтовидной мышцы правой верхней конечности.

30.06.2008 г. Данные ЭМГ: ЭМГ признаки плексопатии слева, преимущественное снижение функции периферических нервов и мышц, иннервационно относящихся к первичному верхнему пучку. По сравнению с данными обследования от 09. 06. 08 г. отмечается отрицательная динамика, а именно, плексопатия слева.

22.07.2008 г. ЭМГ признаки аксонопатических изменений функций периферических нервов верхних конечностей. По сравнению с данными обследования от 30.06.2008 г. наметилась положительная динамика.

Данные специальных методов обследования и лечения, применявшихся в рамках проводимой работы, указаны в личной амбулаторной карточке

пациента.

№ амбулаторной карты пациента_П 270045

Пациент К._

Возраст 58 Пол жен.

Вид поражения: Деформирующий остеоартроз правого ПС 2 ст., левого -1-2 ст. Хондроз шейного отдела позвоночного столба 1 ст. Импинджемент синдром плечевых поясов справа и слева. Синовит акромиальной части дельтовидной мышцы справа.

Характер терапии: внутримышечные инъекции НПВС, физиотерапия.

Второй пример. Пациент из контрольной группы, лечение локальной лечебной инъекцией дипроспаном в периартикулярные мягкие ткани плечевого пояса без определения точки вкола иглы, направления и глубину её введения в соответствии от изучаемого доступа

Больная Б. 48 лет, находилась на приеме у хирурга 10.02.11 с жалобами на боль в правой конечности, особенно при супинации правого плеча. Анамнез заболевания: В течение 3 месяцев беспокоили боли в правом ПС при физической нагрузке, последние 3 недели - в покое. В анамнезе: в течение 5-ти лет профессионально занималась волейболом. Травм правого ПС не было. Неоднократно проводились курсы консервативного лечения: амбулаторное и дважды в стационаре с применением внутрисуставного введения дипроспана. После инъекции положительный эффект - непродолжительный и незначительный.

Анамнез жизни: гепатит, венерические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез спокоен. Гемотрансфузий не было.

Общее состояние на момент поступления: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, розовые, слизистые не изменены, влажные. Подкожные лимфоузлы не увеличены, при пальпации безболезненные. Дыхание везикулярное, проводится по всем полям, хрипов нет. ЧД-19 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Границы сердца в норме. АД 120/80 мм.рт.ст. ЧСС-78 в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления, в норме.

Локальный статус: Ходит без вспомогательных средств опоры. Умеренная отечность и боль при пальпации в области подостной мышцы плечевого пояса справа. Кожные покровы без патологических изменений. Движения в правой верхей конечности ограничены за счет болевого синдрома: наружная ротация 176°, сгибание и разгибание - без ограничения. Капсульно-связочный аппарат обоих плечевых суставов стабилен. Укорочения правой верхней конечности нет. Неврологических и трофических нарушений нет. При осмотре в области дорсальной поверхности шеи изменений конфигурации, отечности нет. Позвоночный столб Б деформирован в грудинно-поясничном отделе. В анамнезе правосторонний грудопоясничный сколиоз 2-й ст. 09. 06. 2010 г.: Рентгенография правого плечевого сустава и шейного отдела позвоночного столба в 2-х проекциях: 2-я рентгенологическая стадия деформирующего остеоартроза правого плечевого сустава и 1-я стадия -левого.

Клинический диагноз: Деформирующий остеоартроз правого плечевого сустава 2 ст. НФ 2. УЗ признаки правостороннего импинджемент синдрома (3 ст.). УЗ признаки синовита правой подостной мышцы плечевого пояса. Умеренное снижение функции правого срединного нерва преимущественно в дистальном отделе (по электромиографии от 08.02.11).

После дифференциальной диагностики и определения типа телосложения, уточнения аллергического анамнеза, укладывали больного: положение сидя. Определяли точку вкола иглы в зависимости от изучаемого доступа. Двухкратно обработали кожу в поле инъекции дезинфицирующим средством. Выполнено местное внутрикожное обезболивание 2 % - 2 мл лидокаином в намеченной точке. После чего выполнена местная инъекция дипроспаном 1 мл в подостную мышцу плечевого пояса, не определяя точки вкола иглы, направление и глубину её введения. По окончании инъекции на место прокола наложена антисептическая повязка на 1,5 часа. Постинъекционный период без осложнений.

Следующий прием пациента 17.02.11. Боли в ПС в покое и при движении руки практически не уменьшились. При лабораторном исследовании СОЭ и лейкоциты такие же, как до инъекции. При повторной электромиографии от 20.02.11 значимых признаков патологии нервно-мышечного аппарата правой верхней конечности и плечевого сустава нет. 28. 02. 2011 г. УЗ ПП - признаки правостороннего импинджемент синдрома (3 ст.), признаки синовита подостной мышцы справа сохраняются. Болевой синдром в ПП купировался только через 2 месяца с начала лечения после трехкратной лечебной инъекции и дополнительного приема НПВС препаратов.

Данные специальных методов обследования и лечения, применявшихся в рамках проводимой работы, указаны в личной амбулаторной карточке пациента.

№ амбулаторной карты В 040133

Пациент Б._

Возраст_48_Пол жен.

Вид поражения мягких тканей правого ПП: Синовит подостной мышцы справа.

Характер терапии: лечебная инъекция в область плечевого пояса, не определяя точки вкола иглы, направление и глубину её введения в соответствии от изучаемого доступа.

Примеры применения местных инъекций в МТ ПП после уточненной дифференциации типа телосложения пациента и определении точки вкола иглы, направление и глубину её введения в соответствии от изучаемого доступа (пациент из основной группы)

Первый пример. Пациент из основной группы с брахиоморфным типом телосложения. Лечение с помощью лечебной инъекции в поражённую структкру ПП после определения точки вкола иглы, направление и глубину её введения в соответствии от изучаемого доступа + физиолечение

Больная К. 64 года, брахиморфный тип телосложения. Находилась на приеме у хирурга 08.01.09 с жалобами на боли в области плечевого пояса слева. Боли при физических нагрузках и в покое, по вечерам, ночью в постели. Боли выраженнее при отведении левой верхней конечности через сторону вверх.

Анамнез заболевания: Травм не было. В течение последних 5 месяцев беспокоят боли в левом верхней кончности и плечевого пояса слева при физической нагрузке и последние 2 месяца - в покое. В анамнезе: спортом не занимался, работа не физическая.

Анамнез жизни: гепатит, венерические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез спокоен. Гемотрансфузий не было.

Общее состояние на момент поступления: удовлетворительное. Кожные покровы чистые, розовые, слизистые не изменены, влажные. Подкожные лимфоузлы не увеличены, при пальпации безболезненные. Дыхание везикулярное, проводится по всем полям, хрипов нет. ЧД- 19 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Границы сердца в норме. АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС -

78 в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

Длина тела - 163 см, масса тела - 110 кг, окружность грудной клетки 126-см.

Локальный статус: Боль при пальпации в области надостной мышцы слева. Кожные покровы без патологических изменений. Движения в левой верхней конечности ограничены за счет болевого синдрома: отведение 100°. При движениях - хруст. Капсульно-связочный аппарат обоих плечевых суставов стабилен. Укорочения правой верхней конечности нет. Неврологических и трофических нарушений нет. При осмотре в области дорсальной поверхности шеи изменений конфигурации, выраженной отечности, выпота нет. Движения в полном объёме, умеренно болезненные в крайних точках. Позвоночный столб Б деформирован в грудо-поясничном отделе. В анамнезе левосторонний грудо-поясничный сколиоз 1 ст.

12. 01. 2009 г.: Рентгенография правого плечевого сустава и шейного отдела позвоночного столба в 2-х проекциях: остеоартроз 2-й степени и 1-я стадия шейного отдела позвоночного столба по КеН^еп «рис. 31».

По УЗИ плечевых суставов от 09. 01. 09: УЗИ признаки правостороннего и левостороннего импинджемент синдрома. Ультразвуковые признаки синовита левой надостной мышцы. По ЭМГ верхних конечностей от 10.01.09: ЭМГ - признаки плексопатии слева, преимущественно снижена функция периферических нервов и мышц, иннервационно относящихся к первичному верхнему пучку. Нельзя исключить заинтересованность С5-С6 корешков справа.

Клинический диагноз: УЗ признаки синовита левой надостной мышцы плечевого пояса. Остеоартроз правого плечевого сустава 2-й степени. Остеохондроз шейного отдела позвоночного столба 1 -й ст.

После дифференциальной диагностики и определения типа телосложения, уточнения аллергического анамнеза, укладывали больного:

положение сидя, рука приведена к туловищу по средней аксиллярной линии, голова повернута в правую сторону. После этого, определяля точки вкола иглы, направление и глубину её введения в соответствии от изучаемого доступа: от ости лопатки выше на 0,5 см и медиальнее от задней подмышечной линии на 6 см. Двухкратно обработали кожу в поле инъекции дезинфицирующим средством. Выполнено местное подкожное обезболивание 2 % - 4 мл лидокаином в намеченной точке. После чего выполнена местная инъекция дипроспаном 1 мл в надостнуюю мышцу плечевого пояса, при этом введении направление и глубина иглы соответствует изучаемому доступу: глубина прокола иглы составляла 2,5 см, направление введения иглы к поверхности кожи - 90°. По окончании инъекции на место прокола наложена антисептическая повязка на 1,5 часа. Постинъекционный период без осложнений. В последующем периоде дополнительного обезболивания не требовалось.

Следующий прием пациента 12.01.09. Боли в ПС в покое и при движении руки практически нет. При лабораторных исследованиях - СОЭ и лейкоциты в норме. 20.02.09. ЭМГ признаки аксонопатических изменений функции периферических нервов верхних конечностей. По сравнению с данными обследования от 05.01.09., отмечается положительная динамика. 16. 02. 09. УЗИ мягких тканей ПС - явления синовита надостной мышцы купированы. Болевой синдром в покое в плечевом поясе купировался через 2 суток с момента лечения, а при активных движениях через 7 суток.

Данные специальных методов обследования и лечения, применявшихся в рамках проводимой работы, указаны в личной амбулаторной карточке пациента.

№ амбулаторной карты К048339

Пациент К.

Возраст 64

Пол жен.

Вид поражения: синовит надостной мышцы слева.

Характер терапии: местная инъекция в надостную мышцу плечевого пояса и физиотерапия.

Второй пример. Пациент из основной группы с долихиморфным типом телосложения. Лечение с помощью лечебной инъекции в поражённую структкру ПП после определения точки вкола иглы, направление и глубину её введения в соответствии от изучаемого доступа + физиолечение.

Больной Л., 62 год, долихоморфный тип телосложения. Находился на приеме у хирурга 28.11.09 с жалобами на боли в правой верхней конечности. Боли при физических нагрузках и в покое.

Анамнез заболевания: Травм правого ПС не было. В течение 5 суток заболел правый плечевой сустав. Боли в покое и при движениях. В анамнезе -занимался спортом, выполнял физическую нагрузку.

Анамнез жизни: гепатит, венерические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез спокоен. Гемотрансфузий не было.

Общее состояние на момент поступления: удовлетворительное. Кожные покровы чистые, розовые, слизистые не изменены, влажные. Подкожные лимфоузлы не увеличены, при пальпации безболезненные. Дыхание везикулярное, проводится по всем полям, хрипов нет. ЧД-17 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Границы сердца в норме. АД 110/70 мм.рт.ст., ЧСС -78 в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

Длина тела 173 см, масса тела 71 кг, окружность грудной клетки 99 см.

Локальный статус: Кожные покровы без патологических изменений. Движения в правой верхней конечности ограничены за счет болевого синдрома: отведение 100°, сгибание 174°. При движениях - хруст. Капсульно-связочный аппарат обоих плечевых суставов стабилен. Укорочения левой верхней конечности нет. Неврологических и трофических нарушений нет. Движения в полном объёме.

По УЗИ мягких тканей плечевого пояса от 01.12.09: Ультразвуковые признаки теносиновита сухожилия двуглавой мышцы, дегенеративные изменения в сухожилии, составляющем вращательную манжетку справа. По ЭМГ верхних конечностей от 01.12.09: ЭМГ признаки плексопатии справа, преимущественное снижение функции периферических нервов и мышц, иннервационно относящихся к первичному верхнему пучку, где нельзя исключить заинтересованность С5-С6 корешков справа.

Клинический диагноз: УЗ признаки теносиновита сухожилия двуглавой мышцы правой верхней конечности. Дегенеративные изменения вращательной манжетки слева.

После дифференциальной диагностики и определения типа телосложения, уточнения аллергического анамнеза, укладывали больного: положение сидя, рука приведена к туловищу по средней аксиллярной линии, голова повернута в левую сторону. После этого определяли точку вкола иглы, направление и глубину её введения в соответствии от изучаемого доступа: от верхушки плеча книзу на 8 см и кнаружи от передней подмышечной линии на 4 см. Двухкратно обработали кожу в поле инъекции дезинфицирующим средством. Выполнено местное подкожное обезболивание 2 % - 4 мл лидокаином в намеченной точке. После чего выполнена местная инъекция дипроспаном 1 мл в сухожилии длинной головки двуглавой мышцы плечевого пояса, при этом введении направление и глубина иглы соответствует изучаемому доступу: глубина прокола игла составляла 1,5 см, направление введения иглы к поверхности кожи - 90°. По окончании инъекции на место прокола наложена антисептическая повязка на 1,5 часа. Постинъекционный

период без осложнений. В последующем периоде дополнительного обезболивания не требовалось. Следующий прием пациента 03.12.09. Болей в плечевом поясе в покое и при движении руки - незначительные. Лабораторные показатели в пределах нормы. 10.01.10. ЭМГ: признаки аксонопатических изменений функции периферических нервов верхних конечностей. По сравнению с данными обследования от 01.12.09. отмечается положительная динамика. 14.01.10. УЗИ мягких тканей ПП: явления теносиновита двуглавой мышцы купированы. Уменьшилась выраженность дегенеративных изменений вращательной манжетки. Болевой синдром в покое в плечевом поясе купировался через 8 суток с начала лечения, а при активных движениях - через 11 суток. При рентгенографии левого ПС от 03.09.10.: Костной патологии не выявлено.

Данные специальных методов обследования и лечения, применявшихся в рамках проводимой работы, указаны в личной амбулаторной карточке пациента.

Личная карточка пациента № амбулаторной карты Л150043

Пациен Л.

Возраст 62 Пол муж.

Вид поражения: Теносиновит сухожилия двуглавой мышцы ПП справа. Дегенеративные изменения вращательной манжетки.

Характер терапии: лечебная инъекция в сухожилие длинной головки двуглавой мышцы ПП с учетом типа телосложения пациента, физиотерапия.