Анатомо-хирургическое обоснование трансфарингеального доступа к щитовидной и околощитовидным железам (экспериментальное исследование). тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Смирнов, Александр Александрович

• Смирнов, Александр Александрович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Смирнов, Александр Александрович

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список условных сокращений

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Конституциональные особенности шеи

1.2 Методика определения конституциональной формы шеи

1.3 Особенности топографической анатомии околощитовидных желез

1.4 Оперативные доступы к щитовидной и околощитовидным железам

1.5 Трансоральный оперативный доступ к щитовидной и околощитовидным железам

1.6 Критерии оценки оперативных доступов

1.7 Заключение

Глава И. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО

МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика экспериментального материала

2.2 Экспериментальные методы исследований

2.3 Статистическая обработка полученных данных

Глава III. УСТРОЙСТВО ДЛЯ СОЗДАНИЯ ОПЕРАЦИОННОГО

ПРОСТРАНСТВА ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ

ТРАНСФАРИНГЕАЛЬНОГО ДОСТУПА К

ЩИТОВИДНОЙ И ОКОЛОЩИТОВИДНЫМ ЖЕЛЕЗАМ

ТРАНСФАРИНГЕАЛЬНОГО

ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКОГО ДОСТУПА К ЩИТОВИДНОЙ И ОКОЛОЩИТОВИДНЫМ ЖЕЛЕЗАМ

ЩИТОВИДНОЙ И ОКОЛОЩИТОВИДНЫМ ЖЕЛЕЗАМ

ТРАНСФАРИНГЕАЛЬНОГО И ТРАНСОРАЛЬНОГО ОПЕРАТИВНЫХ ДОСТУПОВ К ЩИТОВИДНОЙ и

ОКОЛОЩИТОВИДНЫМ ЖЕЛЕЗАМ

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ, ПРИНЯТЫХ В ДИССЕРТАЦИИ:

ВГН - возвратный гортанный нерв ВЩА - верхняя щитовидная артерия ГР - глубина раны ЗД - зона доступности

МРИ - минимальный радиус изгиба рабочей части гибкого эндоскопа

НЩА - нижняя щитовидная артерия

ООД - ось операционного действия

ООП - объём операционного пространства

ОЩ - околощитовидные железы

УОД - угол операционного действия

УОДК - угол операционного действия классический

УОДЭ - угол операционного действия эндохирургический

ЩЖ - щитовидная железа

ЭРОД - эффективный радиус операционного действия

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Анатомо-хирургическое обоснование трансфарингеального доступа к щитовидной и околощитовидным железам (экспериментальное исследование).»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования.

Одной из основных тенденций развития хирургии щитовидной и околощитовидных желез в настоящее время является достижение максимального возможного сокращения объема хирургической травмы, осуществляемое за счет активного внедрения в практику минимально инвазивных доступов, видеоассистированных минидоступов, а также эндовидеохирургических и транслюминальных оперативных вмешательств [23,28,52,53,98,99,103,120,123,124]. Такие доступы, помимо того, что значительно уменьшают операционную травму и кровопотерю, позволяют значительно облегчить послеоперационный период, сократить сроки пребывания пациента в стационаре до 1 - 2 суток, свести к минимуму болевые ощущения и эмоциональные переживания пациента, а вместе с ними - и риск возникновения стресса, который, в свою очередь, провоцирует декомпенсацию сопутствующей сердечно - сосудистой патологии у соматически отягощенных больных. Все эти факторы, несомненно, способствуют улучшению результатов лечения, а в дальнейшем - и качества жизни больных. Немаловажным является и хороший косметический результат, который заключается в максимально возможном уменьшении размеров послеоперационного рубца или, в некоторых случаях, даже в полном его отсутствии на коже [4,5]. Часто это является решающим фактором при выборе доступа у пациентов, внешний вид которых определяет их профессиональную пригодность.

Не вызывает сомнения тот факт, что у соматически отягощенных больных пожилого и старческого возраста, при выборе метода оперативного вмешательства, чрезвычайно важно максимально уменьшить тяжесть операционной травмы. Существенно уменьшить операционную травму в таких случаях можно путем применения минимально инвазивного хирургического доступа.

В настоящее время, для уменьшения хирургической травмы и улучшения косметического результата операции используют асимметричный «плавающий» минидоступ на передней поверхности шеи, подмышечный, передний грудной, параареолярный, поднижнечелюстной, позадиушной эндовидеохирургические оперативные доступы, различные варианты трансорального доступа, а также робот-ассистированный трансоральный доступ [53,56,89,103,114,122,123,124,126]. Несмотря на то, что эти доступы удовлетворяют современным требованиям эстетической хирургии, все они, за исключением трансорального доступа, не являются идеальными. Идеальным косметическим результатом любого оперативного вмешательства следует считать отсутствие каких-либо разрезов, а, следовательно, и рубцов не только на коже открытых частей тела, но и на коже вообще. Решение этой задачи привело к появлению нового направления хирургии транслюминальной хирургии [42,88,93,103,108,123,124]. Транслюминальная хирургия включает в себя оперативные вмешательства, при которых гибкие инструменты вводят в просвет полого органа через естественные отверстия человеческого тела, например, через ротовую полость, прямую кишку или влагалище, а затем, через разрез в стенке полого органа достигают оперируемой области. Таким образом, может выполняться, например, трансвагинальная холецистэктомия, когда доступ к желчному пузырю достигается через разрез стенки влагалища.

Важнейшим преимуществом такого вида операций является полное отсутствие косметического дефекта, так как кожные покровы при выполнении подобного рода вмешательств остаются неповрежденными. Этим достигается уменьшение тяжести операционной травмы и относительно быстрое выздоровление, а также сокращение сроков послеоперационной реабилитации. К настоящему времени в разных странах мира, главным образом в Индии и США, а также в ряде европейских стран выполнены на человеке следующие транслюминальные вмешательства: трансгастральная аппендэктомия, трансвагинальная холецистэктомия,

трансгастральная холецистэктомия, трансгастральные и трансдуоденальные панкреатические вмешательства (биопсия, некрэктомия и т. п.). Эти данные позволяют рассматривать транслюминальную хирургию как перспективное и интенсивно развивающееся направление минимально инвазивной хирургии.

Степень разработанности темы исследования.

К настоящему времени, выполнены уже несколько попыток реализации метода транслюминальной хирургии при проведении операций на органах шеи, в частности на щитовидной или околощитовидных железах.

В 2008 году немецкие хирурги Т. Benhidjeb, Т. Wilhelm, Е. Karakas разработали принципиально новый трансоральный оперативный доступ для выполнения эндовидеохирургических операций на щитовидной и околощитовидных железах [72,73,115,143]. Данный доступ является идеальным с точки зрения косметического результата операции, так как он не приводит к формированию послеоперационного рубца на коже больного. Однако, такие факторы как высокая стоимость оборудования, необходимость выполнения опасных для больного манипуляций, например эндокорпорального фрагментирования удаленного препарата с целью его извлечения и особые, непривычные для хирурга приемы оперирования, значительно ограничивают возможность применения этого метода в клинической практике. Основные осложнения, которые могут возникнуть при выполнении трансорального эндовидеохирургического доступа к щитовидной и околощитовидным железам связаны с использованием углекислого газа для создания операционного пространства. Это связано, прежде всего с тем, что отсутствие анатомически замкнутой полости на шее усложняет формирование операционного пространства за счет инсуфляции газа, так как фасциальные футляры шеи препятствует значительному растяжению тканей. Также, при инсуфляции газа иногда возникают массивные подкожные эмфиземы шеи и средостения, что может приводить к компрессии крупных сосудов и дыхательных путей, нарушению

кровообращения и гипоксии. Такие осложнения могут быть смертельно опасны для пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой и легочной патологией, что делает эту методику оперирования небезопасной для данной категории больных. Кроме того, при газовом способе создания операционного пространства, существует реальная опасность возникновения газовой эмболии в случае повреждения сосудов шеи.

В 2011 году, российскими хирургами Труниным Е.М. и Сиркисом М.А. был предложен минимально инвазивный трансоральный оперативный доступ к щитовидной и околощитовидным железам и ранорасширитель для его выполнения [41,48]. Данный доступ, так же как и предыдущий, осуществляется через дно ротовой полости, но использование ранорасширителя оригинальной конструкции позволяет осуществлять его с использованием общехирургических инструментов. Недостатками данного метода являются прежде всего обширная зона операционной травмы при выполнении доступа, большой риск повреждения сосудов и нервов при продвижении ранорасширителя, которое выполняется по сути «вслепую», а также значительные затруднения, возникающие при выполнении оперативных манипуляций в области нижних полюсов щитовидной железы. Указанные недостатки легко могут быть компенсированы использованием эндоскопического оборудования, однако, это значительно повышает стоимость методики, и, вместе с тем, ставит вопрос о целесообразности предложенного доступа и его преимуществах перед вышеупомянутым.

Говоря о двух вышеперечисленных модификациях трансорального доступа, следует здесь же отметить ещё два недостатка, которые их объединяют: это высокий риск проникновения инфекции в пространства шеи из полости рта, а также риск повреждения подъязычных слюнных желёз.

В 2011г. Richmon J.D. и соавторы [123,124] развили основную концепцию трансорального доступа, предложив использовать роботизированную систему «Да Винчи» (da Vinci) и расположив порты камеры и манипуляторов в преддверии полости рта. Применение данной

модификации трансорального доступа может быть ограничено только высокой стоимостью эксплуатации системы «Да Винчи» (da Vinci).

Таким образом, существует необходимость разработки и изучения новых оперативных доступов к щитовидной и околощитовидным железам, которые будут лишены вышеуказанных недостатков, удовлетворяя, в то же время современным требованиям эстетической хирургии.

Цель исследования:

Разработать трансфарингеальный оперативный доступ к щитовидной и околощитовидным железам и дать ему комплексную анатомо-хирургическую оценку.

Задачи исследования:

1. Экспериментально разработать трансфарингеальный оперативный доступ к щитовидной и околощитовидным железам и устройство для создания операционного пространства для его выполнения.

2. Выполнить количественную и качественную анатомо-хирургическую оценку разработанному трансфарингеальному хирургическому доступу для операций на щитовидной и околощитовидных железах у лиц с различными конституциональными формами строения шеи с использованием гибкого эндоскопа.

3. Разработать методику оперативного вмешательства на щитовидной и околощитовидных железах из трансфарингеального доступа при различных конституциональных формах шеи.

4. Дать сравнительную оценку разработанного трансфарингеального доступа с другими минимально инвазивными хирургическими доступами к щитовидной и околощитовидным железам.

Научная новизна исследования.

Впервые доказана принципиальная возможность выполнения оперативного доступа к щитовидной и околощитовидным железам через полость глотки без повреждения кожных покровов с использованием

устройства для создания операционного пространства оригинальной конструкции (в условиях эксперимента).

Разработана и обоснована методика проведения оперативного вмешательства на щитовидной и околощитовидных железах через трансфарингеальный доступ.

Теоретическая и практическая значимость работы.

При проведении топографо-анатомических исследований впервые доказана принципиальная возможность выполнения трансфарингеального оперативного доступа к щитовидной и околощитовидным железам. В результате, был разработан оперативный доступ, являющийся развитием основной концепции транслюминальной хирургии, аналогов которому на настоящий момент в мире нет.

В ходе выполнения исследования, было разработано и создано устройство для создания операционного пространства оригинальной конструкции. Показано, что использование данного устройства позволяет создавать операционное пространство, достаточное для выполнения манипуляций с использованием гибкого эндоскопа, с диаметром рабочей части, не превышающим 5мм.

Методология и методы исследования.

В работе были использованы топографо-анатомические методы исследования. Основную часть работы представляют собой результаты топографо-анатомического исследования, проведенного на 55 трупах людей обоих полов.

Положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Особенности анатомического строения шеи позволяют выполнять трансфарингеальный хирургический доступ к щитовидной и околощитовидным железам.

2. Возможность применения трансфарингеального оперативного доступа к щитовидной и околощитовидным железам с использованием гибкого эндоскопа не зависит от конституциональных особенностей шеи.

3. Разработанный трансфарингеальный оперативный доступ позволяет осуществлять удаление верхних и нижних околощитовидных желёз при их типичном расположении при любой конституциональной форме шеи, а также выполнять мобилизацию доли щитовидной железы, соответствующей стороне доступа, обеспечивая при этом идеальный косметический результат, так как на коже не остается послеоперационных рубцов.

Апробация результатов.

Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на заседаниях кафедры оперативной и клинической хирургии с топографической анатомией, на заседании проблемной комиссии «Хирургия и смежные специальности» Северо-Западного государственного медицинского университета имени И. И. Мечникова (Санкт-Петербург, 2013), на II международной научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Пироговские чтения» (Челябинск, 2012), а также на международном научном форуме «Современные технологии в эндокринной хирургии» (Санкт-Петербург, 2013).

Внедрение результатов исследования.

Результаты научного исследования используются в учебном процессе кафедры оперативной и клинической хирургии с топографической анатомией государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 3 статьи в журналах, рецензируемых ВАК РФ. Получен патент на изобретение № 2469663 «Способ операции на органах шеи и устройство для создания операционного пространства при его осуществлении» от 23.09.2011г.

Личное участие автора в получении результатов.

Автором обоснованы цель, задачи исследования, сформулированы выводы и основные положения, выносимые на защиту. Автор оформил заявку, является соавтором изобретения (Трунин Е.М., Смирнов A.A., Сиркис М.А. Патент № 2469663 «Способ операции на органах шеи и устройство для создания операционного пространства при его осуществлении» от 23.09.2011г.). Автор лично разработал устройство для создания операционного пространства оригинальной конструкции, которое является вторым объектом изобретения. Автором осуществлялось планирование, выполнение топографо-анатомического исследования, обобщение и статистическая обработка результатов исследования.

Объем и структура диссертации.

Диссертация представляет собой рукопись на русском языке объемом 154 машинописных страниц и состоит из введения, 6 глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и перспектив дальнейшей разработки темы. Библиографический указатель содержит 143 источника, в том числе 62 отечественных и 81 зарубежных. Работа иллюстрирована 14 таблицами и 52 рисунками, 25 из которых выполнены лично автором.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Конституциональные особенности шеи.

В 1925 году, начальник кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Военно-медицинской академии Виктор Николаевич Шевкуненко опубликовал брошюру «Типовая и возрастная анатомия», в которой он впервые сформулировал основные положения учения об индивидуальной анатомической изменчивости [59,60]. Понятие «индивидуальная анатомическая изменчивость» было введено для характеристики морфологических различий между особями, объединенными общими генетическими признаками в пределах одного биологического вида. Индивидуальная анатомическая изменчивость человека включает в себя различия в пропорциях, формах телосложения, расположении и форме внутренних органов без учета групповых особенностей [15]. В.Н. Шевкуненко выделил три типа телосложения: долихоморфный, мезоморфный и брахиморфный. Варианты форм и топографии органов, обусловленные особенностями телосложения, автор предложил называть типовыми, или конституциональными [13].

В настоящее время, вариантная анатомия щитовидной и околощитовидных желез, верхней и нижней щитовидных артерий, верхнего гортанного нерва и возвратного гортанного нерва, в зависимости от конституциональной формы шеи, изучены недостаточно [26,27]. Выполнены лишь немногочисленные исследования, в которых изучалась зависимость топографо-анатомических особенностей щитовидной и околощитовидных желез, а также анатомических образований, окружающих их, от типа телосложения человека [27,29,30,57,58,77,78].

Частота связанного с хирургической травмой послеоперационного гипопаратиреоза, развивающегося после удаления щитовидной железы

варьирует от 2,5% до 30,0% [37,82,101,122,139]. Поэтому только хорошее знание топографической анатомии околощитовидных желез в зависимости от конституциональных особенностей шеи может помочь хирургу при необходимости быстро найти их и выполнить удаление, или же, напротив, избежать случайного их удаления.

Частота повреждения возвратного гортанного нерва при выполнении операций на щитовидной железе варьирует по разным оценкам от 0,5% до 13% [9,10]. Доказанным является тот факт, что только непосредственный визуальный контроль возвратного гортанного нерва является, пожалуй, единственным надежным способом избежать его повреждения при операции [31,61].

Таким образом, прогнозирование топографии органов передней области шеи, выполненное до операции на основе ее конституциональной формы, может значительно облегчить выполнение определенных этапов оперативного вмешательства на щитовидной и околощитовидных железах и, в конечном итоге, значительно уменьшить общее количество послеоперационных осложнений [25,26,27,61].

1.2 Методика определения конституциональной формы шеи.

Определение конституциональной формы шеи представляет собой очень непростую задачу, что обусловлено немногочисленностью костных ориентиров в данной части тела, значительной гибкостью шеи, а также выраженной зависимостью получаемых антропометрических измерений от положения головы и тела [26,27,111].

Ю.В.Малеев в 1999г., на основании выполненных корреляционного, факторного и кластерного анализов одиннадцати специально отобранных измерений шеи установил, что при определении формы шеи, наиболее целесообразно выделять всего лишь две характеристики - длину и ширину.

Ю.В.Малеев выделил 9 конституциональных форм шеи: короткая толстая, средняя толстая, длинная толстая, короткая промежуточная, средняя

промежуточная, длинная промежуточная, короткая тонкая, средняя тонкая, длинная тонкая. У мужчин чаще встречались средние формы шеи, как по длине, так и по ширине. У женщин преобладали тонкие и короткие формы шеи [27].

В 2009, 2010 г.г. Ю.В.Малеев опубликовал работы, в которых для определения конституциональной формы шеи он предлагает использовать уже не одиннадцать, а восемнадцать антропометрических измерений шеи. Предпочтение было отдано костным ориентирам, наиболее доступным для определения методом пальпации на живом человеке. К таким ориентирам относятся: яремная вырезка грудины, тело подъязычной кости, щитовидный хрящ, вершина остистого отростка VII шейного позвонка, наружный затылочный выступ [25,26].

1.3 Особенности топографической анатомии околощитовидных желез.

Так как наиболее рациональное использование предложенного доступа, по нашему мнению, будет заключаться исключительно в операциях на околощитовидных железах, необходимо привести здесь же краткий обзор их вариантной топографической анатомии.

С.\¥ап§ е1 а1. было проведено подробное исследование 645 нормальных околощитовидных желез на 160 трупах взрослых лиц, в результате чего была обнаружена следующая закономерность: верхние околощитовидные железы располагаются по частоте встречаемости в порядке убывания: 1) в непосредственной близости с перстне - щитовидным суставом; 2) позади верхнего полюса щитовидной железы; 3) в заглоточном пространстве. Чаще всего, они располагаются спереди от возвратного гортанного нерва, где он вступает в гортань. Это место соответствует середине высоты доли щитовидной железы [140].

Нижние околощитовидные железы находятся (также по частоте встречаемости и в порядке убывания): 1) возле нижнего полюса щитовидной железы и у основания тимуса, 2) у верхнего полюса, более латерально или в

средостении. Нижние околощитовидные железы располагаются чаще всего вентральнее верхних и лежат в области заднебоковой поверхности долей щитовидной железы на 0,5-1 см выше их нижнего края, как правило, у места деления нижней щитовидной артерии или над местом пересечения возвратного гортанного нерва и нижней щитовидной артерии.

Менее часто, приблизительно в 12,8% случаев, околощитовидные железы располагаются в клетчатке ниже ткани щитовидной железы, а также в верхней части тимуса или тимо - щитовидной связки, ещё реже, в 2,9% случаев - непосредственно в ткани щитовидной железы. Редко нижние околощитовидные железы располагаются выше их типичного местоположения, что, вероятно, связано с нарушением их эмбрионального развития [65].

Идентификация нижних околощитовидных желез представляет собой сложную задачу, вследствие большей вероятности нахождения лимфатических узлов в области нижнего полюса соответствующей доли щитовидной железы.

А.А1уегус1 предложил использовать принцип зональности при описании топографо — анатомических особенностей околощитовидных желез. Данный принцип подразумевает наличие трёх зон: зона А, которая располагается выше верхнего полюса щитовидной железы, зона В - на уровне щитовидной железы и зона С - ниже щитовидной железы. В 50% влучаев, околощитовидные железы располагаются в зоне В, у заднего края щитовидной железы на медиальной её поверхности [67].

Верхние околощитовидные железы чаще всего находятся на границе верхней и средней третей соответствующей доли щитовидной железы, на уровне нижнего края перстневидного хряща. Нижние околощитовидные железы располагаются на уровне нижней трети доли или непосредственно в области нижнего полюса доли щитовидной железы.

Таким образом, зоной наибольшей вероятности расположения околощитовидных желёз является задне-медиальная поверхность

соответствующей доли щитовидной железы, находящаяся в зоне доступности предлагаемого доступа.

М. ЫоЬоп е1 а1. приводят данные, согласно которым более трети верхних околощитовидных желез имеют два и более источника кровоснабжения [106].

В 45-50% случаев, между верхней и нижней щитовидной артериями выявляется анастомоз, непосредственно от которого берет начало верхняя околощитовидная артерия [63,105,135]. Верхняя щитовидная артерия почти всегда кровоснабжает верхнюю околощитовидную железу, причем в 45-50% случаев, за счет анастомоза, кровоснабжение осуществляется совместно с нижней щитовидной артерией. Это необходимо всегда принимать во внимание и оставлять указанный анастомоз при выполнении операций на щитовидной и околощитовидных железах, чтобы сохранить функцию верхних околощитовидных желез [67].

Эти данные говорят о том, что сосуды околощитовидных желез в большинстве случаев также оказываются в зоне доступности предлагаемого доступа.

1.4 Оперативные доступы к щитовидной и околощитовидным железам.

До недавнего времени, при осуществлении операционного доступа к щитовидной и околощитовидным железам, в подавляющем большинстве случаев, использовался воротниковый разрез по Кохеру - Микуличу. Несмотря на то, что этот доступ обеспечивает широкий обзор в зоне проведения оперативного вмешательства, он дает неудовлетворительный косметический результат [75,117,119]. Иногда, послеоперационные рубцы после выполнения доступа по Кохеру носят келоидный характер, что может быть связано с индивидуальными особенностями организма, а также с тем, что подкожную мышцу шеи при выполнении этого доступа рассекают в поперечном направлении [39].

Одной из основных тенденций развития хирургии в настоящее время является максимально возможное снижение травматичности оперативных

доступов. Минимально инвазивные доступы приходят на смену традиционным, постепенно вытесняя последние и оставляя им лишь незначительный сектор, в котором применение новых технологий ограничивается пока что только уровнем развития техники. Минимально инвазивные доступы, помимо того, что значительно уменьшают операционную травму и кровопотерю, позволяют значимо облегчить послеоперационный период, сократить сроки пребывания пациента в стационаре, свести к минимуму болевые ощущения и эмоциональные переживания пациента, а вместе с ними - и риск возникновения стресса, который провоцирует декомпенсацию сопутствующей сердечно - сосудистой патологии у соматически отягощенных пациентов. Все эти факторы, несомненно, способствуют улучшению результатов лечения, а в дальнейшем - и качества жизни этой категории больных. Немаловажным является и хороший косметический результат, который заключается в максимально возможном уменьшении размеров послеоперационного рубца или, в некоторых случаях - в полном его отсутствии на коже.

Минимально инвазивные оперативные вмешательства, до недавнего времени, применялись только в абдоминальной и торакальной хирургии [53,56].

Первую попытку заменить доступ по Кохеру-Микуличу на латеральный шейный доступ для эндоскопического удаления доли щитовидной железы, была предпринята НйБсЬег 8 июля 1996г. Вслед за этим, в хирургии щитовидной и околощитовидных желез начали один за другим появляться различные минимально инвазивные доступы.

Ю.Т. Цуканов и соавторы разработали методику асимметричного «плавающего» минидоступа, основанную на очень хорошей подвижности и значительной смещаемости кожи и фасциальных слоев шеи. При выполнении предложенного доступа, в передней области шеи справа или слева, в зависимости от места расположения патологических образований, выполняется поперечный разрез длиной 2,5 - 3,0 см на 2 - 2,5 см выше

яремной вырезки. После этого кожный лоскут отслаивают во все стороны на 5 - 6 см от разреза кожи. Далее, смещая кожный разрез краниально, каудально, латерально или медиально, выполняют манипуляции на различных участках долей щитовидной железы [53,54,55,56]. Одним из главных критериев при отборе пациентов для выполнения данного доступа, являются размеры узла и ширина доли щитовидной железы. Диаметр узла не должен превышать 20 мм, а ширина доли - 40 мм. Этот доступ получил широкое распространение в нашей стране и успешно применяется в настоящий момент многими хирургами [28].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Смирнов, Александр Александрович, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Атлас анатомии человека в 4 т. Т. 3. Учение о нервной системе, органах чувств и органах внутренней секреции/ Р.Д. Синельников - Москва: «Медицина», 1981. - 394 с.

2. Антонов А. В. Возможности и место эндовидеохирургических операций на почках и верхних отделах мочеточников: дис. ... д-ра мед. наук / А. В. Антонов. - СПб., 2007. - 224 с.

3. Баранов Г. А. Миниинвазивные способы холецистэктомии у больных старших возрастных групп при остром холецистите / Г. А. Баранов, Е. А. Решетников, Б. В. Харламов // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2008. - № 6. - С. 27-30.

4. Бондарев А. А. Критерии оценки оперативных доступов в эндохирургии / А. А. Бондарев, А. Д. Мясников, И. А. Работский // Эндоскопическая хирургия. - 2003. - № 4. - С. 47-53.

5. Бондарев А. А. Лапароскопическая холецистэктомия в лечении пациентов с острым холециститом / А. А. Бондарев, А. Д. Мясников, И. А. Работский // Эндоскопическая хирургия. - 2000. - № 6. - С. 34-39.

6. Бондарев А. А. Критерии оценки операционных подходов в эндохирургии: мат. V Всеросс. съезда по эндоскоп хирургии / А. А. Бондарев // Эндоскопическая хирургия. - 2002. - № 2. - С. 18.

7. Борисов А. Е. Методологические аспекты эндовидеохирургических подходов к органам забрюшинного пространства: мат. 1-й Всерос. конф. по эндоскоп хирургии / А. Е. Борисов, Л. М. Краснов, В. П. Земляной [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 1997. - № 1. - С. 48—49.

8. Боровиков В. П., "БТАТ18Т1СА: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов", СПб., "Питер", 2001, 656 с.

9. Брейдо И. С. О хирургии щитовидной железы / И. С. Брейдо // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 1989. - № 3. - С. 14.

10. Брейдо И. С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы / И. С. Брейдо. - Л.: Медицина, 1979. - 240 с.

П.БунакВ. В. Антропометрия. Практический курс / В. В. Бунак. - М.: Учпедгиз, 1941. - 368 с.

12. Бунак В. В. Методика антропометрических исследований / В. В. Бунак. -М.-Л., 1931.-222 с.

13. Волчек О. Д. Изменчивость конституциональных типов во времени / О. Д. Волчек // Биомедицинские и биосоциальные проблемы интегративной антропологии: сб. мат. конф. - СПб., 1996. - С. 14-15.

14. Гайворонский И. В. Индивидуальная анатомическая изменчивость: историко-методологические аспекты изучения / И. В. Гайворонский, С. Е. Байбаков // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. -2008.-Т. 1, № 1. - С. 62-69.

15. Гутковский Ю. П. Малый ассиметричный доступ в хирургии узлового зоба / Ю. П. Гутковский, С. И. Кижватов, Е. В. Рябченко // Актуальные проблемы прикладной анатомии, оперативной и клинической хирургии: сб. тр. Росс. науч. конф., посвящ. 75-летию з.д.н. проф. Симбирцева С. А. - СПб.: Изд. дом СПбМАПО, 2004. - С. 108-109.

16. Дегонский М. А. Мануально-ассистированные лапароскопические операции при острой кишечной непроходимости: автореф. дис. ... канд. мед. наук / М.А. Дегонский. - М.,2008. - 18 с.

17. ДыхноЮ. А. Топографо - анатомическое обоснование хирургического доступа при кардиоэзофагеальном раке в зависимости от типа телосложения / Ю. А. Дыхно, П. А. Самотесов, Ю. В. Батухтина // Сибирский онкологический журнал. - 2004. - № 4. - С. 42^47.

18. Карчава Ш. Б. Операции на аортальном клапане из миниинвазивных доступов: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Ш. Б. Карчава. - М., 2007. -23 с.

19. Климовский С. Д. Топографо-анатомическое обоснование доступов для малоинвазивного шунтирования коронарных артерий: автореф. дис. ... канд. мед. наук / С. Д. Климовский. - М., 2006. - 23 с.

20. Колесникова О. С. Анатомо-топографические обоснования хирургических доступов к грыжевым отверстиям тазового дна / О. С. Колесникова, С. Г. Горелик// Проблемы и перспективы современной науки: сб. науч. тр. / Под ред. проф., д. б. н. Н. Н. Ильинских. - Томск, 2009. -Т. 2, Вып. 1.- С. 16.

21. Колосюк В. А. Эндовидеохирургия щитовидной и паращитовидной железы / В. А. Колосюк, А. Ф. Романчишен // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2004. - № 4. - С. 97-99.

22. Комаров Р. Н. Пути улучшения результатов лечения больных торакоабдоминальными аневризмами аорты: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Р. Н. Комаров. - М., 2010. - 46 с.

23. Крехно О. П. Малоинвазивные видеоассистированные операции при узловых образованиях щитовидной железы из бокового доступа / О. П. Крехно // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. - 2009. - Т. 20, № 2 (76), Прил. 1.-С. 13.

24. Кривоносов С. В.Оптимизация оперативных доступов в абдоминальной хирургии разъемным кольцевым ретрактором: автореф. дис. ... канд. мед. наук / С. В. Кривоносов. - Воронеж, 2009. - 24 с.

25. Малеев Ю. В. Индивидуальная анатомическая изменчивость передней области шеи. Новые подходы и решения / Ю. В. Малеев, А. В. Черных // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2009. - Т. 2, №4. -С. 316-329.

26. Малеев Ю. В. Топографо-анатомическое обоснование оперативных вмешательств в передней области шеи: рационализация хирургических подходов: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Ю.В.Малеев. - Воронеж, 2010. -48 с.

27. Малеев Ю. В. Хирургическая анатомия щитовидной железы в связи с типовыми особенностями шеи: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Ю. В. Малеев. - Воронеж, 1999. - 23 с.

28. Малоинвазивная хирургия щитовидной железы / Ю. К. Александров [и др.].— М.: Медицина, 2005. - 287 с.

29. Мельников В. В. Связь размеров щитовидной железы с некоторыми антропометрическими характеристиками / В. В. Мельников // Вестник новых медицинских технологий. - 2001. - № 2. - С. 97-98.

30. Молчанова А. А. Анатомические особенности щитовидной железы по данным УЗИ у молодых женщин различных конституциональных типов: автореф. дис. канд. мед. наук / А. А. Молчанова. - Новосибирск, 2004. -25 с.

31.ПачесА. И. Рак щитовидной железы / А. И. Пачес, Р.М.Пропп. - М.: Центр внедрения достижений науки и техники «Москва», 1995. - 374 с.

32. Петришин В. Л. Адаптация параметров оперативного действия в эндохирургии / В. Л. Петришин // Эндоскопическая хирургия. - 2000. -№6.-С. 17-25.

33. Прудков М. И. Минилапаротомия и открытая лапароскопия в лечении больных с желчнокаменной болезнью: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / М. И. Прудков. - М., 1993. - 54 с.

34. Прудков М. И. Основы минимально инвазивной хирургии / М. И. Прудков. - Екатеринбург, 2007. - 58 с.

35. Реброва О.В. Статистический анализ медицинских данных с помощью пакета программ «Статистика». - Москва, Медиа Сфера, 2002 - С.380.

36. Румянцев И. П. Сравнительная оценка эффективности лапароскопического оперативного доступа и минидоступа при хирургическом лечении холедохолитиаза: автореф. дис. ... канд. мед. наук / И. П. Румянцев. - СПб., 2009. - 21 с.

37. Савенок В. У. Щитовидная железа: хирургическое лечение рака и доброкачественных опухолей с профилактикой гипопаратиреоза / В. У. Савенок, Н. А. Огнерубов. - Воронеж: Изд-во ВГУ, 1995. - 111 с.

38. Сахаутдинов В. Г. Комбинированное применение миниинвазивных методов оперативного лечения в абдоминальной хирургии / В. Г. Сахаутдинов, Е. И. Сендерович // Хирургия минидоступа. -Екатеринбург, 2005. - С. 113-114.

39. Сергиенко В. И. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: в 2 т. Т. 1 / В. И. Сергиенко, Э. А. Петросян, И. В. Фраучи; под ред. акад. РАМН Ю. М. Лопухина. - М.: Гэотар-мед, 2004. - 831 с.

40. Сергийко С. В. Операции малых доступов и оптимизация тактики хирургического лечения новообразований надпочечников: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук / С. В. Сергийко. - Челябинск, 2010. - 43 с.

41. Сиркис М. А. Анатомо-хирургическое обоснование трансорального доступа к щитовидной и паращитовидным железам (экспериментальное исследование): автореф. дис. ... канд. мед. наук / М. А. Сиркис. - СПб., 2011.-23 с.

42. Пат. 2394505 РФ, МПК А 61 В 17/00, А 61 N 5/067, А 61 К 31/195, А 61 Р 5/14, А 61 Р 5/18. Способ резекции щитовидной железы с интраоперационной фотодинамической визуализацией околощитовидных желез / И.В. Слепцов, А.Н. Бубнов, P.A. Черников, A.A. Семенов, И.К. Чинчук, В.А. Макарьин, A.A. Успенская, Ю.В. Карелина, Н.И. Тимофеева (РФ). - № 2009107618/14; Заявлено 04.03.2009; Опубл. 20.07.2010. - 6с.: ил., 1 табл.

43. Слесаренко С. С. Эволюция операционного доступа в абдоминальной хирургии / С. С. Слесаренко, А. В. Федоров, М. А. Коссович // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 1999. - № 5. - С. 31-35.

44. Созон-Ярошевич А. Ю. Топографо-анатомические обоснования доступов к внутренним органам / А. Ю. Сазон-Ярошевич. - Л.: Медгиз, 1954. -179 с.

45. Соловенко С. С. Выбор способа малоинвазивного вмешательства при ушивание перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки: автореф. дис. ... канд. мед. наук / С. С. Соловенко. - Кемерово, 2010. - 22 с.

46. Старков Ю. Г. Эндоскопическая транслюминальная хирургия при заболеваниях органов брюшной полости / Ю. Г. Старков, К. В. Шишин, Е. Н. Солодинина // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2009. - № 2. -С. 90-92.

47. Тимошин А. Д. Малоинвазивные вмешательства в общей хирургии / А. Д. Тимошин, А. Л. Шестаков, А. В. Юрасов // Анналы РНЦХ РАМН. -2004.-Вып. 13.-С. 133-143.

48. Пат. 2430686 РФ, МПК А 61 В 17/00. Способ операции на щитовидной железе и других органах переднего отдела шеи и ранорасширитель для ее выполнения / Е.М. Трунин, М.А Сиркис (РФ). - № 2010119220/14; Заявлено 11.05.2010; Опубл. 10.10.2011. - 6с.: ил.

49. Пат. 2469663 РФ, МПК А 61 В 17/00, А 61 В 17/02. Способ операции на органах шеи и устройство для создания операционного пространства при его осуществлении / Е.М. Трунин, A.A. Смирнов, М.А Сиркис (РФ). - № 2011139072/14; Заявлено 23.09.2011; Опубл. 20.12.2012 Бюл. № 35. - 17с.: ил.

50. Устинов О. Г. Критерии оценки эндоскопических доступов / О. Г. Устинов, Ю. М. Захматов, В. Г. Владимиров // Эндоскопическая хирургия. - 2003. - № 1. - С. 39^2.

51. Фомин С. А. Анализ результатов оперативного лечения острого аппендицита из мини-доступа / С. А. Фомин // Аспирантский вестник Поволжья. - 2009. - № 3-4. - С. 123-127.

52. Цуканов Ю. Т. Аналитическая и клиническая экспертиза разрешающих возможностей абдоминальной и забрюшинной хирургии из минидоступа /Ю.Т.Цуканов, А.Ю.Цуканов // Эндоскопическая хирургия. - 1999. -№ 4. - С. 27-30.

53. Цуканов Ю. Т. Начальный опыт минидоступной эндохирургической лобэктомии щитовидной железы / Ю. Т. Цуканов, А. Ю. Цуканов // Эндоскопическая хирургия. - 1999. - № 2. - С. 72.

54. Цуканов Ю. Т. Начальный опыт эндохирургических лобэктомий щитовидной железы из мини-доступа / Ю. Т. Цуканов, А. Ю. Цуканов // Анналы хирургии. - 1999. - № 3. - С. 74-75.

55. Цуканов Ю. Т. Технические аспекты вмешательства на щитовидной железе по технологии минидоступа / Ю. Т. Цуканов, А. Ю. Цуканов // Эндоскопическая хирургия. - 2002. - № 2. - С. 66-67.

56. Цуканов Ю. Т. Эндохирургия щитовидной железы из минидоступа /Ю.Т.Цуканов, А.Ю.Цуканов // Эндоскопическая хирургия. - 2001. -№4.-С. 21-23.

57. Цыпленков В. В. Варианты хирургической анатомии нижнего отдела шеи, верхней грудной апертуры и верхнего отдела средостения(топографо-анатомическое исследование): автореф. дис. ... канд. мед. наук / В. В. Цыпленков. - Краснодар, 1975. - 15 с.

58. Цыпленков В. В. Топография щитовидной железы применительно к операциям на ней по поводу рака / В. В. Цыпленков // Науч. труды Кубанского мед. ин-та. - 1976. - Т. 58. - С. 186-188.

59. Шевкуненко В. Н. Типовая анатомия человека / В. Н. Шевкуненко, А. М. Геселевич. - Л.: Огиз-Биомедгиз, 1935. - 231 с.

60. Шевкуненко В. Н. Типовая и возрастная анатомия / В. Н. Шевкуненко. -Л.: BMA, 1925.- 141 с.

61. Шмакова Н. М. Типовые особенности возвратного гортанного нерва как факторы риска его интраоперационного повреждения: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н М. Шмакова. - Воронеж, 2007. - 25 с.

62. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. Лекции для адъюнктов и аспирантов. - СПб.: ВмедА, 2005. - 266 с.

63. Abboud В. Topographic anatomy and arterial vascularization of the parathyroid glands. Practical application //Presse Med. - 1996. - Vol. 25, № 25. -P. 1156-1161.

64. Addis M. D. Minimally invasive endocrine surgery / M. D. Addis, W. B. Inabnet // Mount Sinai J. Med. - 2003. - Vol. 70, № 5. - P. 333-337.

65. Akerstrum G., Malmaeus J., Bergstrum R. Surgical anatomy of human parathyroid glands //Surgery. -1984. - Vol. 95, № 1. - P. 14-21.

66. Allemann P. Surgical access to the adrenal gland: the quest for a "no visible scar" approach / P. Allemann, S. Perretta, J. Marescaux // Surg. Oncol. - 2009. -Vol. 18, № 2. - P. 131-137.

67. Alveryd A. Parathyroid glands in thyroid surgery //Acta chir. - Scand., 1968. -Suppl. 389.-120 p.

68. Bae J. S. The current status of endoscopic thyroidectomy in Korea / J. S. Bae, Y. U. Cho, G. Y. Sung [et al.] // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. -2008.-Vol. 18.-P. 231-235.

69. Bellantone R. Arterial PC02 and cardiovascular function during endoscopic neck surgery with carbon dioxide insufflations / R. Bellantone, C. P. Lombardi, F. Rubino [et al.] // Arch. Surg. - 2001. - Vol. 136. № 7. _ p. 822-827.

70. Bellantone R. Video-assisted thyroidectomy / R. Bellatone, C. P. Lombardi, M. Rafaelli [et al.] // J. Am. Coll. Surg. - 2002. - Vol. 194. - P. 610-614.

71. Benhidjeb T. Natural orifice surgery on the thyroid gland: completely transoral video - Help thyroidectomy (TOVAT): report of the first experimental results

of a new surgical method / T. Benhidjeb, T. Wilhelm, J.Harlaar [et al.] // Surg. Endosc. - 2010. - Vol. 24, № 4. - P. 957-958.

72. Benhidjeb T. Natural orifice surgery on thyroid gland: totally transoral videoassisted thyroidectomy (TOVAT): report of first experimental results of a new surgical method / T. Benhidjeb, T. Wilhelm, J. Harlaar [et al.] // Surg. Endosc. - 2009. - Vol. 23, № 5. - P. 1119-1120.

73. Benhidjeb T. Transoral endoscopic thyroidectomy : Part 2: Surgical technique / T. Benhidjeb, J.Harlaar, A. Kerver // Chirurg. - 2010. - Vol.81, №2. -P. 134-138.

74. Benhidjeb T. Endoscopic minimally invasive thyroidectomy (eMIT): safety first!/ Benhidjeb T., Stark M. [et al.] // World J Surg - 2011. - Vol. 35, № 8. -P.1936-1937.

75. Brunaud L. Incision length for standart thyroidectomy and parathyroidectomy: what is it minimally invasive? / L. Brunaud, R. Zarnegar, N. Wada [et al.] //Arch. Surg.-2003.-Vol. 138, № 10.-P. 1140-1143.

76. Cabot JC. Robotic and endoscopic transaxillary thyroidectomies may be cost prohibitive when compared to standard cervical thyroidectomy: a cost analysis./ Cabot JC, Lee CR, Brunaud L, Kleiman DA, Chung WY, Fahey TJ 3rd, Zarnegar R.// Surgery - 2012. - Vol. 152, № 6. - P. 1016-1024.

77. Davies R. J. Neck circumference and other clinical features in the diagnosis of the obstructive sleep apnoea syndrome / R. J. Davies, N. J. Ali, J. R. Stradling // Thorax. - 1992. - Vol. 47, № 2. - P. 101-105.

78. Dubey G. P. 1311 profile scan in different human constitutions by whole body counter / G. P. Dubey, S. Agrawal, K. N. Udupa // Indian J. Med. Res. - 1978. -Vol. 68.-P. 466-469.

79. Duncan T. D. Endoscopic transaxillary approach to the thyroid gland: our early experience / T. D. Duncan [et al.] // Surg. Endosc. - 2007. - Vol. 21, № 12. -P. 2166-2171.

80. Duncan T. D. Endoscopic transaxillary near total thyroidectomy / T. D. Duncan, I. A. Ejeh, F. Speights [et al.] // JSLS. - 2006. - Vol. 10, № 2. -P. 206-211.

81. Durmus K. Transoral robotic approach to carcinoma of unknown primary /Durmus K, Rangarajan SV, Old MO [et al.] // Head Neck . - 2013. -Vol. 10.1002/hed.23385. - P. 148.

82. Freeman J. B. Transcervical thymectomy: an integral part of neck exploration for hyperparathyroidism / J. B. Freeman, B. M. Sherman, E. E. Mason // Arch. Surg. - 1976. - Vol. 111, № 4. - P. 359-364.

83. Gagner M. Endoscopic thyroidectomy for solitary nodules / M. Gagner, B. W. Inabnet, L. Biertho // Ann. Chir. - 2003. - Vol. 128. - P. 696-701.

84. Gagner M. Endoscopic thyroidectomy for solitary thyroid nodules / M. Gagner, B. W. Inabnet 3rd // Thyroid. - 2001. - Vol. 11, № 2. - P. 161-163.

85. Henry J. F. Lateral endoscopic approach for thyroid and parathyroid surgery / J. E. Henry, F. Sebag // Ann. Chir. - 2006. - Vol. 131. - P. 51-56.

86. Hong KW. Surgical results of the intraoral removal of the submandibular gland / Hong KW, Yang YS [et al.] //. Otolaryngol Head Neck Surg - 2008 -Vol.139, №4.-P. 530-534.

87. Horgan S. Natural orifice surgery: initial clinical experience / S. Horgan, J. P. Cullen, M. A. Talamini [et al.] // Surg. Endosc. - 2009. - Vol. 23, № 7. -P. 1512-1518.

88. Inabnet W. B. 3 rd. Minimally invasive endoscopic thyroidectomy by a cervical approach / W. B. Inabnet 3 rd., B. P. Jacob, M. Gagner // Surg. Endosc. -2003.-Vol. 17, № 11.-P. 1808-1811.

89. Inukai M. Clinical evaluation of gasless endoscopic thyroid surgery / M. Inukai, Y. Usui // Surg. Today. - 2005. - Vol. 35, № 3. - P. 199-204.

90. Invisible scar endoscopic dorsal approach thyroidectomy: a clinical feasibility study / H. M. Schardey, M. Barone, S. Portl [et al.] // World J. Surg. - 2010. -Vol. 34, № 12. - P. 2997-3006.

91. Invisible scar endoscopic thyroidectomy by the dorsal approach: experimental development of a new technique with human cadavers and preliminary clinical results / H. M. Schardey, S. Schopf, M. Kammal [et al.] // Surg. Endosc. -2008. - Vol. 22, № 4. - P. 813-820.

92. Jackson N R. Safety of robotic thyroidectomy approaches: Meta-analysis and systematic review./ Safety of robotic thyroidectomy approaches: Meta-analysis and systematic review.// Head Neck - 2013. - [Epub ahead of print].

93. Jacobsen G. R. Initial experience with transvaginal incisional hernia repair / G. R. Jacobsen, K. Thompson, A. Spivack // Hernia. - 2010. - Vol. 14, № 1. P. 89-91.

94. Kalloo A. N. Flexible transgastric peritoneoscopy: a novel approach to diagnostic and therapeutic interventions in the peritoneal cavity / A. N. Kalloo, V. K. Singh, S. B. Jagannath [et al.] // Gastrointest Endosc. - 2004. - Vol. 60, № l.-P. 114-117.

95. Kandil E.H. Robotic transaxillary thyroidectomy: an examination of the first one hundred cases./ Kandil E.H., Noureldine S.I., Yao L., Slakey D.P./ J Am Coll Surg - 2012. - Vol. 214, №4. - P.558-564

96. Kitano H. Endoscopic thyroid resection using cutaneous elevation in lieu of insufflations / H. Kitano, M. Fujimura, T. Kinoshita [et al.] // Surg. Endosc. -2002.-Vol. 16, № l.-p. 88-91.

97. Lee J. Robotic versus Endoscopic Thyroidectomy for Thyroid Cancers: A Multi-Institutional Analysis of Early Postoperative Outcomes and Surgical Learning Curves./ Lee J, Yun JH, Choi UJ, Kang SW, Jeong JJ, Chung WY.// J Oncol.- 2012. - Vol. 27, № 10. - P.1055.

98. Lundgren C. I. Minimally invasive thyroid surgery for diagnostic excision of solitary thyroid nodules / C. I. Lundgren, P. Stalberg, S. Grodski [et al.] // Asian J. Surg. - 2007. - Vol. 30, № 4. - P. 250-254.

99. Miccoli P. Comparison between minimally invasive video-assisted thyroidectomy and conventional thyroidectomy: a prospective randomized study / P. Miccoli, P. Berti, M. Raffaelli [et al.] // Surgery. - 2002. - Vol. 131, №2.-P. 148.

100. Miccoli P. Endoscopic parathyroidectomy: report of an initial experience / P.Miccoli [et al.] // Surgery. - 1998. - Vol. 124, № 6. - P. 1077-1079.

101. Mitchell B. K. Localization studies in patients with hyperparathyroidism / B. K. Mitchell, R. C. Merrell, B. K. Kinder // Surg. Clin. North Am. - 1995. -Vol. 75, №3.-P. 483^198.

102. Mitchem J B. Endoscopic and robotic thyroidectomy for cancer./ Mitchem JB, Gillanders WE.// Surg Oncol Clin N Am. - 2013. - Vol. 22, № 13. -P.1016.

103. Nakajo A. Trans-Oral Video-Assisted Neck Surgery (TOVANS). A new transoral technique of endoscopic thyroidectomy with gasless premandible approach./ Nakajo A, Arima H, Hirata M, Mizoguchi T [et al.] // Surg Endosc -2013. - Vol. 27, № 4. - P. 1105-1110.

104. Natural orifice transluminal endoscopic surgery: The transvaginal route moving forward from cholecystectomy / E. M. Targarona [et al.] // World J. Gastrointest. Surg. - 2010. - Vol. 2, № 6. - P. 179-186.

105. NauP. Diagnostic transgastric endoscopic peritoneoscopy: extension of the initial human trial for staging of pancreatic head masses / P. Nau, J. Anderson, B. Yuh [et al] // Surg. Endosc. - 2010. - Vol. 24, № 6. - P. 1440-1446.

106. Nobori M. Blood supply of the parathyroid gland from the superior thyroid Artery /M. Nobori, S. Saiki, N. Tanaka et al. //Surgery. - 1994. - Vol. 115, № 4.-P. 417-423.

107. Norman J. Minimally aggressive parathyroidectomy for a primary hyperparathyroidism: decrease of working time and potential complications at

enriching cosmetic results / J. Norman, H. Chheda, C. Farrell // Surgery. -1998. - Vol. 124, № 5. - P. 391-396.

108. Notes cholecystectomy: matched-pair analysis comparing the transvaginal hybrid and conventional laparoscopic techniques in a series of 216 patients / C. Zornig, L. Siemssen, A. Emmermann [et al.] // Surg. Endosc. - 2010. -[Epub ahead of print].

109. Noureldine SI.A comparative North American experience of robotic thyroidectomy in a thyroid cancer population. / Noureldine SI, Jackson NR, Tufano RP, Kandil E.// Langenbecks Arch Surg. - 2013. -[Epub ahead of print].

110. Noureldine S I. Is robotic hemithyroidectomy comparable to its conventional counterpart?/ Noureldine SI, Abdelghani R, Saeed A, Cortes N, Abbas A, Aslam R, Kandil E.// Surgery - 2013. - Vol. 154, № 2. - P. 363-368.

111. OgiuN. A statistical analysis of the internal organ weights of normal Japanese people / N. Ogiu, Y. Nakamura, I. Ijiri [et al.] // Health Phys. - 1997. -Vol. 72,№3.-P. 368-383.

112. Ohgami M. Scarless endoscopic thyroidectomy: breast approach for better cosmesis / M. Ohgami, S. Ishii, Y. Arisawa [et al.] // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. - 2000. - Vol. 10. - P. 1-4.

113. Palazzo F. F. Endocrine surgical technique: endoscopic thyroidectomy via the lateral approach / F. F. Palazzo, F. Sebag, J. F. Henry // Surg. Endosc. -2006. - Vol. 20, № 2. - P. 339-342.

114. Park P. O. Transgastric peritoneoscopy and appendectomy: thoughts on our first experience in humans / P. O. Park, M. Bergstrom // Endoscopy. - 2010. -Vol. 42, № l.-P. 81-84.

115. ParkY. L. 100 cases of endoscopic thyroidectomy: breast approach / Y. L. Park, W. K. Han, W. G. Bae // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. -2003.-Vol. 13.-P. 20-25.

116. Park Y.M. Clinical outcomes of transoral robotic surgery for head and neck tumors/ Park YM, Kim WS, Byeon HK [et al.] // Ann Otol Rhinol Laryngol -2013. - Vol. 122, № 2. - P.73 - 74.

117. Pat. WO 2009/000854 31.12.2008. European Patent Office. T. Benhidjeb, T. Wilhelm, E. Karakas.

118. Perigli G. Benefits and limits of minimally invasive techniques in thyroid surgery / G. Perigli, C. Cortesini, E. Lenzi [et al.] // Chir Ital. - 2008. - Vol. 60, №2.-P. 213-220.

119. Perigli G. Benefits and limits of minimally invasive techniques in thyroid surgery / G. Perigli, C. Cortesini, E. Lenzi [et al.] // Chir Ital. - 2008. - Vol. 60, №2.-P. 213-220.

120. Perigli G. Clinical benefits of minimally invasive techniques in thyroid surgery / G. Perigli, C. Cortesini, E. Qirici [et al.] // World J. Surg. - 2008. -Vol. 32, № i.-p. 45-50.

121. Perigli G. Clinical benefits of minimally invasive techniques in thyroid surgery / G. Perigli, C. Cortesini, E. Qirici [et al.] // World J. Surg. - 2008. -Vol. 32. №1.- p. 45-50.

122. Rice D.H. Surgery of the parathyroid glands / D.H.Rice // Otolaryngol. Clin. North Am. - 1996. - Vol. 29, № 4. - P. 693-699.

123. Richmon J.D. Transoral robotic-assisted thyroidectomy: a preclinical feasibility study in 2 cadavers. /Richmon J.D., Pattani K.M., Benhidjeb T., Tufano R.P.// Head Neck - 2011. - Vol. 33, №3. - P.330-333.

124. Richmon J.D. Transoral robotic-assisted thyroidectomy with central neck dissection: preclinical cadaver feasibility study and proposed surgical technique. /Richmon J.D., Holsinger F.C., Kandil E., Moore M.W., Garcia J.A., Tufano R.P.// J Robot Surg - 2011. - Vol.5, №4. - P.279-282.

125. Sasaki A. Endoscopic thyroidectomy by the breast approach: a single institution's 9-year experience / A. Sasaki, J. Nakajima, K. Ikeda [et al.] // World. J. Surg. - 2008. - Vol. 32, № 3. - P. 381-385.

126. Shellenberger T. Transoral resection of thyroid cancer metastasis to lateral retropharyngeal nodes/ Shellenberger T, Fornage B, Ginsberg L, Clayman GL[et al.] // Head Neck - 2007 - Vol.29,№3 - P. 258-266.

127. Shimazu K. Endoscopic thyroid surgery through the axillo-bilateral-breast approach / K. Shimazu, E. Shiba, Y. Tamaki [et al.] // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. - 2003. - Vol. 13. - P. 196-201.

128. ShimizuK. Asian perspective on endoscopic thyroidectomy - a review of 193 cases / K. Shimizu, S. Tanaka // Asian J. Surg. - 2003. - Vol. 26, № 2. -P. 92-100.

129. ShimizuK. Video-assisted endoscopic endocrine neck surgery with a benefit of cosmesis: a new technique using a totally gasless anterior neck skin lifting method / K. Shimizu [et al.] // J. Nippon. Med. Sch. - 2002. - Vol. 69, № l.-P. 2-3.

130. ShimizuK. Video—assisted endoscopic endocrine neck surgery with a benefit of cosmesis: a new technique using a totally gasless anterior neck skin lifting method / K. Shimizu [et al.] // J. Nippon Med. Sch. - 2002. - Vol. 69, № i._p. 2-3.

131. Strik M. W. Total videoendoscopic thyroid resection by the axillobilateral breast approach. Operative method and first results / M. W. Strik, S. Anders, M. Barth [et al.] // Chirurg. - 2007. - Vol. 78, № 12. - P. 1139-1144.

132. SumiyamaK. Pilot study of the porcine uterine horn as an in vivo appendicitis model for development of endoscopic transgastric appendectomy / K. Sumiyama, C. J. Gostout, E. Rajan [et al.] // Gastrointest Endosc. - 2006. -Vol. 64, №5.-P. 808-812.

133. Surgery for a primary hyperparathyroidism 1962-1996: tags and results

/ L. W. Delbridge, N. Younes, A. I. Guinea [et al.] // Med. J. Aust. - 1998. -Vol. 168, №4.-P. 153-156.

134. Dover K., Howdieshell T.R., Colborn G.L. The dimensions and vascular anatomy of the cricothyroid membrane: relevance to emergent surgical airway access // Clin. Anat. - 1996. - Vol. 9, № 5. - P. 291 - 295.

135. TanC. T. "Scarless" (in the Neck) endoscopic thyroidectomy (SET): an evidence-based review of published techniques / C. T. Tan, W. K. Cheah, L. Delbridge // World J. Surg. - 2008. - Vol. 32, № 7. - P. 1349-1357.

136. Tsin D. A. Culdolaparoscopic cholecystectomy during vaginal hysterectomy / D. A. Tsin, R. J. Sequeria, G. Giannikas // JSLS. - 2003. - Vol. 7, № 2. -P. 171-172.

137. Usui Y. Gasless endoscopic thyroid and parathyroid surgery using a new retractor / Y.Usui, T.Sasaki, K. Kimura [et al] // Surg. Today. - 2001. -Vol. 31, № 10.-P. 939-941.

138. Vojvodich S. M. Imaging and surgery in hyperparathyroidism: a 10-year review / S. M. Vojvodich, H. B. Lampe // J. Otolaryngol. - 1996. - Vol. 25, №2.-P. 126-129.

139. Wang C. The anatomic basis of parathyroid surgery //Ann. Surg. - 1976. -Vol. 183, №3.-P. 271-275.

140. Wilhelm T. Endoscopic minimally invasive thyroidectomy (eMIT): some clarifications regarding the idea, development, preclinical studies, and application in humans / T. Wilhelm, A. Metzig // Surg. Endosc. - 2010. - [Epub ahead of print].

141. Wilhelm T. Video. Endoscopic minimally invasive thyroidectomy: first clinical experience / T. Wilhelm, A. Metzig // Surg. Endosc. - 2010. - Vol. 24, №7.-P. 1757-1758.

142. Wilson M. E. Predicting difficult intubation / M.E.Wilson, D. Spiegelhalter, J. A. Robertson [et al.] // Br. J. Anaesth. - 1988. - Vol. 61, №2.-P. 211-216.

143. Witzel K. Transoral access for endoscopic thyroid resection / K. Witzel [et al.] // Surg. Endosc. - 2008. - Vol. 22, № 8. - P. 1871-1875.