Анатомо-хирургическое обоснование принципов прогнозирования изменений гемодинамики при атеросклеротическом поражении и реконструктивных вмешательствах в зоне бифуркаций общей сонной артерии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Поляев, Василий Олегович

• Поляев, Василий Олегович
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Поляев, Василий Олегович

Введение.

I. Обзор литературы.

II. Материалы и методы исследования.

III. Собственные исследования

Глава 1. Исследование ангиоархитектоники зоны бифуркации общей сонной артерии.

Глава 2.

2.1. Исследование упруго-деформативных свойств сосудов бассейна общей сонной артерии.

2.2. Исследование упруго-деформативных свойств материалов сосудистых заплат.

Глава 3. Патоморфология зоны бифуркации общей сонной артерии.

Глава 4. Компьютерное моделирование гемодинамики в бассейне общей сонной артерии в норме и при реконструктивных вмешательствах.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Анатомо-хирургическое обоснование принципов прогнозирования изменений гемодинамики при атеросклеротическом поражении и реконструктивных вмешательствах в зоне бифуркаций общей сонной артерии»

Актуальность проблемы прогнозирования изменений гемодинамики при атеросклеротическом поражении сосудов бассейна сонной артерии обусловлена активным внедрением в клиническую практику комплексного подхода в лечении нарушений мозгового кровообращения направленного на оптимизацию кровотока в системе сонных артерий. Нарушения мозгового кровообращения на протяжении многих лет, занимают одно из лидирующих положений в структуре заболеваемости и смертности. Несмотря па совершенствование методов лечения и увеличение объема помощи, оказываемой данной категории больных, цереброваскулярная патология по-прежнему уносит значительное число жизней, увеличивает инвалидизацию населения. В 1998 году цереброваскулярная патология составила 29,2% всех болезней системы кровообращения, а смертность от нее составила 37% всех случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г., 1999). По данным Спиридонова А.А. и соавторов (2000), в России в год регистрируется более 400 тысяч инсультов, из которых до 35% случаев заканчиваются летальным исходом. Из числа больных, выживших после ишемического инсульта, от 40 до 60% становятся инвалидами, и только у 10% восстанавливается трудоспособность. Очевиден и значительный социально-экономический ущерб вследствие того, что .темпы роста смертности от ишемического инсульта оказываются наиболее высокими у больных в возрасте 30 - 50 лет, т.е. трудоспособной части общества. А.В. Лаврентьев (2001) указывает на то, что ежегодное увеличение частоты инсульта в России достигает 6,5-9,2%. Уровень инвалидизации через 1 год после острого нарушения мозгового кровообращения составляет от 68 до 82%.

Среди причин развития ишемического инсульта стеноз и окклюзия экстракраниальных отделов внутренней сонной и позвоночной артерий, по данным разных авторов, составляют до 65%. В основе стенозирующих поражений артерий чаще всего лежит атеросклероз, особенно у мужчин старше 40 лет, реже неспецифический аортоартериит или экстравазальная компрессия (Евдокимов А.Г., Тополянский В.Д., 1999).

Значительное число работ, посвященных различным аспектам этиологии, патогенеза, лечения и профилактики нарушений мозгового кровообращения свидетельствует о многогранности существующей проблемы. Очевидно и то, что пе существует однозначного ее решения.

На сегодняшний день многие авторы (Литтманн И., 1986; Фокин А.А. с соавт., 1995; Бокерия JI.A., Гудкова Р.Г., 1999; Спиридонов А.А. с соавт., 2000; Стагкевич А.Р. с соавт., 2004 и др.) указывают на преимущество хирургического лечения окюнозионных поражений брахиоцефальных артерий над терапевтическим. При этом они отмечают, что для успешного оперативного вмешательства необходимы тщательное дооперационное обследование, оценка риска операции в сравнении с естественным течением атеросклеротического процесса. К операциям, направленным на восстановление мозгового кровотока, относят следующие: эндартерэктомию из ВСА, резекцию ВСА с низведением устья и реимплантацией в ОСА, аутовенозное протезирование ВСА, протезирование ВСА синтетическими эксплантатами, резекцию ВСА с анастомозом «конец в конец», экстра-интракраниальный микроанастомоз. Кроме того, резекция ВСА может быть дополнена шейной симпатэктомией и эндартерэктомией из НС А. При относительном многообразии видов оперативных вмешательств наиболее часто выполняется эндартерэктомия из ВСА. Правильно подобранная и грамотно технически выполненная реконструкция окклюзированной артерии на порядок снижает риск развития летальных и нелетальных осложнений в сравнении с изолированным медикаментозным лечением цереброваскулярной болезни в сроки от 1 года до 5 лет.

Серьезную проблему в реконструктивной хирургии сонных артерий представляет периоперационный ишемический инсульт, вызванный ранним тромбозом оперированных сосудов и эмболией из каротидной бифуркации, как в виде тромбов, так и в виде атероматозного детрита (Imparato A.M. et al., 1982;Hafner Ch.D., Evans W.E. 1988; Покровский A.B. с соавт., 1993; Мансур M.A., Бсйкер В.Г., 1997). Чаще всего среди причин возникновения подобных осложнений авторы называют технические погрешности, интраоперационную эмболизацию и интраоперационную ишемию. Однако, в ряде случаев исследователи затрудняются назвать причину развития периоперационного инсульта, считая ее не связанной с операцией.

В последнее время, преимущественно в иностранной литературе, появляется все больше публикаций, акцентирующих внимание на гемодинамической теории атерогенеза. Изучению подвергнуты как различные механизмы влияния потока крови на сосудистую стенку, так и влияние пораженной сосудистой стенки на распределение и свойства потоков крови. В отечественных публикациях также имеются упоминания о значимости гемодинамических факторов для развития атеросклеротического процесса (Царев О.А., 2001). В свете этой теории значительный интерес представляют изменения гемодинамики, обусловленные неминуемым нарушением в ходе операции архитектоники и упруго-деформативных свойств сосудистой стенки. Большинство работ, посвященных этой проблеме, исходит из различных европейских и американских институтов биомеханики. Однако бурное развитие вычислительной техники, облегчая исследователям решение многих задач, одновременно предопределяет постановку новых, гораздо более сложных проблем. Становится возможным учет все большего количества факторов, определяющих тот или иной процесс. Соответственно, выстраиваемая модель всс точнее отражает реальность. На сегодняшний день одной из наиболее сложных задач биомеханики является построение адекватной гемодинамической модели сосудистого русла и оценка взаимного влияния гемодинамических условий и развития различных патологических состояний сосудистой стенки, что невозможно сделать без морфологического изучения сосудистой стенки в норме и при патологии.

Цель и задачи исследования

Разработать принципы прогнозирования изменений гемодинамики в сонной артерии при ее атеросклеротическом поражении для уточнения тактики реконструктивных вмешательств на основе создания математической модели кровотока в каротидном бассейне с учетом морфологических параметров, и упруго-деформативных свойств сосудистой стенки.

Для достижения цели исследования поставлены следующие задачи:

1. Изучить особенности морфометрических параметров стенки общей сонной артерии и ее архитектоники в зоне бифуркации;

2. Изучить гистологическое строение сонных артерий на различных уровнях. Оценить степень зависимости локализации атеросклеротических бляшек от строения сосудистой стенки.

3. Изучить деформативно-прочностные свойства сонных артерий для сравнения с аналогичными параметрами выпускаемых на сегодняшний день сосудистых эксплантатов и других используемых для пластики артерий материалов.

4. Разработать компьютерную модель кровотока в каротидном бассейне на основании данных об ангиоархитектонике, патоморфологии, упруго-деформативных свойствах зоны бифуркации общей сонной артерии.

5. Разработать принципы прогнозирования изменений кровотока в ходе оперативного вмешательства на основе данных об упруго-деформативных свойствах сосудистых эксплантатов, ауто- и ксенотрансплантатов.

Научная новизна

1. Определены детальные параметры архитектоники бифуркации общей сонной артерии.

2. Проведен сравнительный анализ гистологического строения ОСА и ее ветвей.

3. Систематизированы и дополнены данные об упруго-деформативных свойствах сонных артерий человека.

4. Проведена сравнительная оценка упруго-деформативных свойств артерий каротидного бассейна и пластических материалов, используемых при реконструкции данной зоны.

5. Разработана математическая модель кровотока в зоне бифуркации общей сонной артерии в норме, при атеросклеротическом поражении и после реконструктивных вмешательств.

Научно-практическая значимость

На основе морфометрического исследования создана база данных геометрических параметров общей, наружной, внутренней сонных артерий человека с учетом возраста, пола и типа телосложения.

Определены объективные критерии выбора пластического материала при I реконструктивно-восстановительных вмешательствах в зоне бифуркации общей сонной артерии.

Создана математическая модель кровотока в зоне бифуркации ОСА с учетом геометрических параметров и упруго-деформативных свойств сосуда. С помощью данной модели исследовано изменение гемодинамики при атеросклеротическом поражении и в ходе реконструктивных вмешательств.

Проведенное исследование позволяет уточнить и дополнить представления о некоторых этапах патогенеза атеросклеротического поражения сонных артерий, а также прогнозировать развитие послеоперационных осложнений, таких как рестеноз, эмболия из зоны вмешательства и рецидив атеросклероза. Учет данных, полученных в ходе исследования, позволяет оптимизировать методы хирургической коррекции артериального кровотока при патологии общей сонной артерии и ее магистральных ветвей.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Архитектоника зоны бифуркации ОСА и ее упруго-деформативные свойства определяют распределение потоков крови, напряжение различных участков сосудистой стенки дайной зоны, и как следствие, локализацию атеросклеротического процесса.

2. Выбор метода реконструкции бифуркации ОСА должен осуществляться с учетом гемодинамически оптимальной архитектоники сосуда.

3. Важнейшим критерием выбора типа пластического материала для пластики артериотомического отверстия являются его упруго-деформативные свойства.

4. Математическое моделирование кровотока в бассейне общей сонной артерии позволяет прогнозировать изменения гемодинамики при атеросклеротическом поражении и при реконструктивных вмешательствах.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 64-й (2003), 65-й (2004), 66-й (2005) итоговых конференциях молодых ученых и студентов, на 3-й Всероссийской конференции с международным участием «Актуальные вопросы клинической анатомии и оперативной хирургии» (2003, Санкт-Петербург), на Российской научной конференции с международным участием «Актуальные проблемы прикладной анатомии, оперативной и клинической хирургии», посвященной 75-летию Симбирцева С.А. (2004, Санкт-Петербург), на X Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов в НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. (2004, Москва), на всероссийской конференции с международным участием «Новые информационные технологии в медицине» (2006, Волгоград), на Всероссийской научной конференции «Анатомо-физиологические аспекты современных хирургических технологий», посвященной столетию со дня рождения А.Н. Максименкова (2006, Санкт-Петербург).

Результаты исследования представлены в 17 печатных работах.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедр оперативной хирургии и топографической анатомии человека, нормальной анатомии человека Саратовского государственного медицинского университета, кафедры теории упругости механико-математического факультета Саратовского государственного университета им. Н.Г. Чернышевского. Также материалы исследования используются в научной деятельности лаборатории математического моделирования в биомеханике Саратовского государственного университета.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов практических рекомендаций и указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами, 40 рисунками. Библиографический указатель содержит 65 источников отечественной и 88 источников иностранной литературы.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Поляев, Василий Олегович

V. ВЫВОДЫ

1. Архитектоника зоны бифуркации общей сонной артерии имеет половые и возрастные особенности, которые оказывают значительное влияние на распределение потоков крови, напряжение различных участков сосудистой стенки данной зоны, и как следствие, локализацию атеросклеротического процесса.

2. Гистологическое строение сонных артерий находится в тесной связи с архитектоникой сосудистого русла. Расположение атеросклеротических бляшек и последовательность их образования определяются местными гемодинамическими характеристиками.

3. Выбор материала для пластики сонных артерий должен осуществляться с учетом его упруго-деформативных свойств сопоставимых с аналогичными свойствами артериальной стенки.

4. Разработанная компьютерная модель кровотока в каротидном бассейне позволяет дополнить представление о некоторых механизмах патогенеза атеросклеротического поражения и ранних послеоперационных осложнений.

5. Созданная модель кровотока может применяться при планировании реконструктивных вмешательств на сонных артериях, в аспекте объективизации выбора метода реконструкции, типа и формы пластического материала, с целью создания оптимальной бифуркации ОСА с точки зрения параметров гемодинамики.

VI. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При планировании реконструктивных вмешательств в зоне бифуркации общей сонной артерии следует учитывать, что наиболее частыми местами локализации атеросклеротических бляшек являются наружные стенки устья и выхода из ампулы внутренней сонной артерии.

2. При выполнении каротидной эндартерэктомии целесообразна и гемодинамически обоснована пластика артериотомического отверстия заплатой не только для предотвращения стеноза, но и с целью сохранения объема ампулы внутренней сонной артерии.

3. Выбор материала заплаты для закрытия артериотомического отверстия необходимо осуществлять, сообразно его механическим свойствам, с учетом анизотропии материалов, в том числе визуально однородных (ПТФЭ).

4. В качестве оптимального материала заплат для пластики сонной артерии следует считать ксеноперикард, который по механическим свойствам наиболее близок к аналогичным свойствам артерии.

5. При планировании реконструктивных вмешательств на сонных артериях с целью создания оптимальной бифуркации ОСА целесообразно использование созданной модели кровотока, позволяющей объективизировать выбор метода реконструкции, типа и формы пластического материала с точки зрения параметров гемодинамики.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Поляев, Василий Олегович, 0 год

1. Абрикосов А.И., Струков А.И. Патологическая анатомия. М.:Медгиз. -1954. - ч.2.-с.19.

2. Амосов В.И., Власов Т.Д., Золотницкая В.П., Сиповский В.Г. Моделирование тромбоэмболии легочной артерии. СПб: изд-во СПбГМУ, 1997.-260 с.

3. Аничков Н.Н. О патологических процессах, связанных с отложением в органах двоякопреломляющих жиров. Труды общества русских врачей в С.-Петербурге. - 1912-1913. - с. 72.

4. Аничков Н.Н. Общие основы учения об атеросклерозе артерий. Центр, мед. журнал. - 1928. -т.1. -в.1. -с.Ю.

5. Антомонов О.Г. Моделирование биологических систем. Киев: «Наукова думка», 1977.-260 с.

6. Ануфриев А.И., Иванов С.В., Казачек Я.В., Барбараш Л.С. Ксеноперикард, консервированный диэпоксидом материал выбора в хирургии каротидных артерий: 10-летний клинический опыт. - Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - Т. 5 - №11. - с. 101.

7. Барышникова НА, Пятецкий А.А., Гусев С.А. Количественный анализ регионарных особенностей организации пласта эндотелиоцитов аорты при кратковременной гипертонии. Архив патологии, 1989, т. 51, вып. 9, с. 37-42.

8. Белевитин А.Б., Ерофеев А.А., Юхнев А.Д., Хибулава Г.Г. Особенности гидродинамики бифуркации общей сонной артерии. Вестник Российской Военно-медицинской академии №2.- т. 14.2005.- с. 55-59.

9. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Гене А.П., Базылев В.В. Протезирование внутренних сонных артерий. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2004.-Т. 5-№11.-с. 103.

10. Ю.Бисярина В.П., Яковлев В.М., Кукса П.Я. Артериальные сосуды и возраст/АМН СССР.- М.: Медицина, 1986, 224 е., ил.

11. Бокерия JI.A., Гудкова Р.Г. Здоровье населения Российской Федерации и хирургическое лечение болезней сердца и сосудов в 1998 году. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1999. - 57 с.

12. Бокерия JI.A., Ступаков И.Н., Гудкова Р.Г., Зайченко Н.М., Сердечнососудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2004. - Т. 5 - №10. - ее. 27-34.

13. З.Большаков О.П. Метод моделирования в прикладных анатомических и экспериментальных исследованиях. Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия: Ежегодник Российской ассоциации клинических анатомов.-Вып. 1-й. - Оренбург, 2001. - с.13-16.

14. М.Виткевич В., Гнус Я., Хаузер В., Чернилевский JI. Биомеханическая характеристика стенки аневризмы брюшной аорты под воздействием инфекции. Ангиология и сосудистая хирургия. — т. 11, № 1, 2005, с. 2529.

15. Владиславлева Н.А. Физико-механические свойства общих сонных артерий человека. Материалы к 1-й межвузовской научной конференции по вопросам физического воспитания, анатомии и физиологии спорта. Горький, 1965, с. 72-73.

16. Всеволодов Г.Ф. Упругие свойства стенки кровеносных сосудов. Автореф. дис. канд. мед. наук. JL, 1947.

17. Герц С.Д., Курган А. Патогенез атеросклероза коронарных сосудов. В кн.: Физиология и патофизиология сердца. М., Медицина, 1990, т. 2, с. 399-428.

18. Гладилин Ю.А. Вариантная анатомия внутренней сонной артерии, артериального круга большого мозга и мозговых артерий: Автореф. дис. докт. мед. наук. Саранск, 2004. - 41 с.

19. Гусев С.А., Барышникова НА., Жукоцкий А.В. и др. Регионарные особенности организации эндотелия аорты (количественный анализ). Арх. анат., 1988, т. 94, вып. 5, с. 26-29.

20. Дарвиш Н.А. Сравнительная оценка результатов каротидной эндартерэктомии в зависимости от методов пластики: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2002.

21. Добровольский Г.А. Планирование медико-биологического эксперимента. Саратов: изд-во Саратовск. ун-та, 1984.- 128 с.

22. Евдокимов А.Г., Тополянский В.Д. Болезни артерий и вен: справочное руководство для практического врача. М.: Высш. шк., 1999. - сс. 32-48.

23. Еремеев В.П. 15 летний опыт хирургической коррекции окклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2004.- Т. 5 -№11. - с. 108.

24. Ерофеев А.А., Арсенова Н.А., Китачев К.В., Юрченко Д.Л. Профилактика церебральных осложнений в хирургии. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2004. - Т. 5 - №11. - с. 143.

25. Иоффе И.Л. Простой способ наружного определения внутренних размеров кровеносных сосудов. //Врачебное дело. 1952. - №4. - с. 361362.

26. Каменская H.JI. Строение эндотелия почечных артерий и вен. Докл. АН СССР, 1955, т. 103, вып. 3, с. 495-498.

27. Караганов Я.Л., Луцик М.Д., Миронов В.А., Миронов А.А. Меченые лектины в изучении клеточной поверхности. Арх. анат., 1986, т. 90, вып. 3, с. 83-94,

28. Г.Лаврентьев А.В. Хирургическое лечение окклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий. В кн.: Лекции по сердечно-сосудистой хирургии. Под ред. Л.А. Бокерия.- Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2001. -Т. 2, с. 287.

29. Латышева Р.И. Асимметрия строения общей сонной артерии и ее ветвей у . человекам Медико-биологические проблемы Якутии. ЯГУ, 1979, с. 58-61.

30. Лойт А.Л., Каюков А.В. Хирургическая анатомия головы и шеи. — СПб: Питер, 2002.-224 с.

31. Лосев Р.З. Хирургическое лечение больных облитерирующим атеросклерозом брюшной аорты, артерий нижних конечностей и пути достижения стабильности его результатов: Автореф. дисс. докт. мед. наук. Москва 1988. - 32 с.

32. Лосев Р.З., Куликова А.Н., Неснова Е.С. Российские протезы «Экофлон» в, реконструктивной хирургии брюшной аорты и артерий нижнихконечностей. Актуальные вопросы сердечно-сосудистой хирургии и кардиологии. Изд-во СарГМУ, 2004, с. 56-58.

33. Миронов В.А., Миронов А.А., Бобырев В.Н., Воскресенский О.Н. Рельеф внутренней поверхности аорты у зрелых и старых животных. Арх. анат., 1988, т.94, вып. 5, с. 23-26.

34. Налимов В.В. Теория эксперимента. М.: Наука, 1971.- 262 с.

35. Покровский А.В., Дан В.Н., Кунцевич Г.И., Белоярцев Д.Ф., Тимина И.Е., Колосов Р.В. Отдаленные результаты каротидной эндартерэктомии. -Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2004. Т. 5 - №11. - с. 113.

36. Полетик М.И. Об эластичности артериальных стенок. Дис. докт. мед. наук.-СПб., 1884.

37. Преображенский С.Н., Войно-Ясенецкая Т.А., Репин B.C. Динамика морфофункциональных изменений эндотелиального покрова аорты и сонной артерии при гиперхолестеринемии у кроликов. Арх. пат., 1982, т. 44, вып. 11, с. 51-55.

38. Пуриня Б.А., Касьянов В.А. Биомеханика крупных кровеносных сосудов человека. Рига 1980, -260 с.

39. Савицкий Н.Н. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики. JL: Медицина 1974.- 390 с.

40. Савицкий Н.Н. Некоторые методы исследования и функциональной оценки системы кровообращения. Медгиз, 1956.

41. Свистов Д.В. Хирургическое лечение атеросклеротических поражений артерий каротидного бассейна. // Российская нейрохирургия. 2001 - №2 (4)

42. Смирнов А.Д. О реактивных разрастаниях эндотелия артерий. Докл. АН СССР, 1953, т. 93, вып. 4, с.705-708.

43. Сорокин А.П. Макаров А.К. О некоторых возможностях регуляции процессов адаптации в хирургической практике.// «Моделирование оптимальных морфологических свойств здорового и больного организма».- Горький: изд-во ГМИ, 1977.- с 8-10.

44. Спиридонов А.А., Лаврентьев А.В., Морозов К.М., Пирцхалаишвили З.К. Микрохирургическая реваскуляризация каротидного бассейна. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2000. - 266 с.

45. Статкевич А.Р., Варукин В.П., Сухов А.В., Кусайло В.М. Результаты консервативного лечения больных, перенесших ишемический инсульт. -Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2004. Т. 5 -№11. - с. 153.

46. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. -М.: Медицина, 1979.-c.228.

47. Твердынский A.M. Экспериментальные наблюдения за упруго-вязкими, свойствами сосудистой стенки с учетом явления релаксации. Труды ВМА им. С.М. Кирова, т. XXXIV, 1941.

48. Фокин А.А., Рлазырин С.А., Лаптев К.В. Алехин Д.И., Прык А.В. Острые нарушения кровообращения головного мозга поле каротидных операций через 10 лет и позднее. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2004.-Т. 5-№11.-с. 129.

49. Фокин А.А., Владимирский В.В.,ВардугинИ.В;, Кузнецова М.Ю. Ранние тромбозы реконструированных сонных артерий: причины, диагностика и лечение. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995.,- №1. - С. 104-108.

50. Чазов Е.И. История изучения атеросклероза: истины, гипотезы, спекуляции. Терап. арх. - 1998. - №9. - с. 9.

51. Эль-Хатиб Х.С. Морфологические особенности стадий развитияатеросклеротических бляшек в сонных артериях: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Саратов 2005. - 22 с.

52. Antiga L., Ene-Iordache В:, Remuzzi A. Computational geometry for patient-specific reconstruction and meshing of blood vessels from MR and CT angiography. IEEE Trans. Med. Imaging. 2003 May.- v. 22.- №5.- p.674-684.

53. Asakura T., Karino T. Flow patterns and spatial distribution of atherosclerotic lesions in human coronary arteries. Circ Res. 1990- v. 66, p. 1045-1066.

54. Baumgartner H.R. Zur Pathogenese der Atherosklerose. Beitrag aus zellbiologischer Sicht. Schweiz. med. Wochenschr., 1977, Bd, 107, № 21, S 717-722.

55. Bergel D.H. The static elastic propeties of the arterial wall. // J. Phisiol. 1961. - Vol. 156. - № 3. - p. 445-457.

56. Botnar R., Rappitsch G., Scheidegger M. В., Liepsch D., Perktold K., Boesiger P. Hemodynamics in the carotid artery bifurcation: a comparison between numerical simulations and in vitro MRI measurements. Journal of Biomechanics. 2000 - 33 - p.137-144.

57. Bharadvaj BK, Mabon RF, Giddens DP. Steady flow in a model of the human carotid bifurcation, I: flow visualization. J. Biomech., 1982, v. 15, p.349-362.

58. Bjorkerud S. Injury and repear in arterial tissue. Experimental models: types and relevance to human vascular deseases. A survey. Angiology, 1974, v. 25, №Ю, p. 636-643.

59. Burton A.C. Relation of structure to function of the tissues of the wall of blood vessels // Physiol. Rev. 34, 1954, P. 619-642. t

60. Bylock A., Bjorkerud S., Brattsand R. Et al. Endothelial structure in rabbits with moderate hyperchoesterolaemia. A scanning electron microscopic study. Acta Pathol, microbiol. scand., 1977, v. A 85, №5, p. 671-682.

61. Caplan B.A., Schwartz C.J. Increased endothelial cells turnover in areas of in vivo Evans blue uptake in the pig aorta. Atherosclerosis, 1973, V. 17, p. 404 -417.

62. Caro C.G., Fitz-Gerald J.M., Schroter R.C. Atheroma and arterial wall shear: observation, correlation and proposal of a shear dependent mass transfer mechanism for atherogenesis. Proc R Soc Lond В Biol Sci. 1971, 177:109-159.

63. Catora M., Hollis T. Regional variation in rat aortic endothelial surface morphology relationship to regional aortic permeability. Exptl. Mol. Pathol., 1976, v. 24, №1, p. 23-34.

64. Cebral J.R., Lohner R., Choyke P.L., Yim P.J. Merging of intersecting triangulations for finite element modeling. J. Biomech. 2001 Jun.- v.34.- №6.-p.815-819.

65. Cebral J.R., Yim P.J., Lohner R., Soto O., Choyke P.L. Blood flow modeling in carotid arteries with computational fluid dynamics and MR imaging. Acad^ Radiol. 2002 Nov.- v.9.- №11.- p. 1286-1299.

66. Chien S, Li S, Shyy YJ. Effects of mechanical forces on signal transduction and gene expression in endothelial cells. Hypertension, 1998, v. 31, p. 162-169.

67. Cokelet G.R. Reology and hemodynamics. Ann. Rev. Physiology, 1980, v. 42, p. 311-324.

68. Davies P.F. Flow-mediated endothelial mechanotransduction. Physiol. Rev. 1995, v.75, p. 519-560.

69. Davies P.F. Flow-mediated endothelial mechanotransduction. Physiol Rev. 1995, v. 75, p. 519-560.

70. Dewey C.F. Fluid mechanisms of arterial flow. Adv. Exp. Med. Biol., 1979, v. 115, p. 55-103.

71. Dobrin P.B. Mechanical properties of arteries // Phyziol. Rev., 1978, vol. 58, N 2 , P. 397 460.

72. Dobrin P.B., Rovick A.A. Influence of vascular smooth muscle on contactile mechanics and elasticiti of arteries // Amer. J.Physiol., 1969, vol.217, No.6, P. 1644-1651.

73. Imparato A.M. History of carotid surgery: present status and future. Modern Vascular Surgeiy. 1992. - Vol.5. - pp. 26-42.

74. Imparato A.M., Ramires A., Riles T.S., Mintzer R. Cerebral protection in carotid arteiy. J. Vascular Surgery. 1982. - Vol.117. - № 8. - 1073-1078.

75. Fluid dynamics as a localizing factor for atherosclerosis. Ed.: G. Schetter, R.M. Nerem, H. Schid-Schonbein et al. Berlin, Heidelberg, New York, Tokyo, Springer-Verlag, 1983.

76. Frangos SG, Gahtan V, Sumpio B. Localization of atherosclerosis: role of hemodynamics. Arch Surg. 1999 0ct;134(10):l 142-9.

77. Fry D.L. Certain histological and chemical responses of the vascular interface to acutely induced mechanical stress in the aorta of the dog. Circ. Res. 1969; 24:93-108.

78. Fry D.L. Hemodynamic forces in atherogenesis. In.: Cerebrovascular disease. New York, Raven, 1976, p. 77-95.

79. Fung YC. Biomechanics: Circulation. New York, NY: Springer; 1997.

80. Garcia D., Pibarot P., Durand L.-G. Analytical modeling of the instantaneous pressure gradient across the aortic valve, Journal of Biomechanics 38 (2005) 1303-1311.

81. Gau G., Ryder Т., Mackenzie M. The effect of blood flow on the surface morphology of the human endothelium. J. Pathol., 1980, v. 131, №1, p. 55-64.

82. Gertz S.D., Forber M.S., Blaumanis O.R. et al. Endothelial cell injury following experimental arterial occlusion. Possible relationship to atherogenesis: SEM and ТЕМ studies. Acta Anat., 1977, v 99 №3, p. 270.

83. Gibbons G.H., Dzau V.J. The emerging concept of vascular remodeling. N Engl. J. Med., 1994, v. 330, p. 1431-1438.

84. Gnasso A., Irace C., Carallo C., et al. In vivo association between low wall shear stress and plaque in subjects with asymmetrical carotid atherosclerosis. Stroke. 1997, v. 28, p. 993-998.

85. Gorgas K., Bock P. Studies on intra-arterial cushions. 1. Morphology of the cushions at the origins of intercostal arteries in mice. Anat. and Embryol., 1975, v. 148, №1, p. 59-72.

86. Gow B.C. The influence of vascular smooth muscle on the viscoelastic properties of blood vessels // Cardiovascular fluid dinamics. -L., N. Y.: Acad. Press, 1972. Vol. 2. - p. 66-110.

87. Grotendost G.R., Chang Т., Seppa H.E. Platelet-derived growth factor is a chemoattractant for vascular smoth muscle cells. J. Cell. Physiol., 1982, v. 113, p. 261-266.

88. Gutstein W., Farrell G. Endothelial defects and blood flow disturbance in atherogenesis. Experientia, 1972, v. 28, №11, p. 1299-1300.

89. Hafner Ch.D., Evans W.E. Carotid endarterectomy with local anestesia: results and adventeges. J. Vascular Surgery. 1988. - Vol.7. - № 2. - pp. 232239.

90. Hoying J.B., Williams S.K. Shear stress induced changes in endothelial cell ultrastructure. FASEB 1,1989, v. 3, №3, p. 863.

91. Kamiya A, Bukhari R,.Togawa T. Adaptive regulation of wall shear stress optimizing vascular tree function. Bull Math. Biol., 1984, v. 46, p. 127137. ;

92. Kamiya A, Togawa T. Adaptive regulation of wall shear stress to flow change in the canine carotid artery. Am J Physiol. 1980;239:H14-H21.

93. Krejza J., Arkuszewski M., Kasner S.E., Weigele J., Ustimowicz A., Hurst R.W., Cucchaharia B.L., Messe S.R. Carotid artery diameter in men and women and the relation to body and neck size. Stroke.- 2006.- 37, p. 11031105.

94. Kunz J. Stromungsmechanik und Endotnelregeneration. Anot. Anz., 1977, Bd. 142, №1-2, S. 32-36.

95. LaBarbera M. Principles of design of fluid transport systems in zoology. Science. 1990, v.249, p. 992-1000.

96. Ladak H.M., Milner J.S., Steinman D.A. Rapid three-dimensional segmentation of the carotid bifurcation from serial MR images. J. Biomech. Eng. 2000 Feb.- v. 122.- №1.- p.96-99.

97. Langille B.L., Adamson S.L. Relationship between blood flow direction and endothelial cell orientation at arterial branch sites in rabbits and mice. Circ. Res., 1981.- vol. 48, p. 481-488.

98. Langille B.L., O'Donnell F. Reductions in arterial diameter produced by chronic decreases in blood flow are endothelium-dependent. Science. 1986.-Vol. 231, p. 405-407.

99. Lewis J.C., Kottke B.A. Endothelial damage and thrombocyte adhesion in pigeon atherosclerosis. Science, 1977, v. 196, p. 1007-1009.

100. Lucasson C.W., Verkruysse W., Keijzer M, van Gemert M.J. Light distributions in a portwint stain model containing multipplc and curved blood vessels. // Lasers in Surg, a Med. 1996, 18 (4), p. 345-35.

101. Malek A.M., Alper S.L., Izumo S. Hemodinamic shear stress and its role in atherjsclerosis. J.American Medical Association. - 1999. - Vol.282. - № 21.-p. 2035-2042.

102. Malek A.M., Izumo S. Control of endothelial cell gene expression by flow. J. Biomech., 1995, v. 28, p. 1515-1528.

103. Mayberg M.R., Wilson S.E., Yatsu F. Carotid endarterectomy and prevention of cerebral ischemia in symptomatic carotid stenosis. Veteranc Affairs Cooperative Studies Program 309 Trialist Group. JAMA. 1991. v. 266(23), p. 3289-3294.

104. Meier Th., Krug H., Massmann J. Zytophotometrische DNA-und Kernflachenbest-immungen an Endothelzellen der Schweineaorta unter Berucksichtigung hamodynamischer Pradilektionsstellen. Zbl. allg. Pathol, und pathol. Anat., 1989, Bd. 135, №5, S. 481.

105. Meyer W.W. Zur Pathjgenese der Atherosklerose. Klin. Wschr., 1952, 11-12,244-253.

106. Motomiya M., KarinoT. Flow patterns in the human carotid artery bifurcation. Stroke., 1984, v. 15, p. 50-56.

107. Nelson E., Gertz S.D., Forber M.S. et al., Endothelial lesions in the aorta of egg yolk-fed miniature swine: a study by scanning and transmission electron microscopy. Exp. Mol. Pathol., 1976, v. 25, №2, p. 208-220.

108. Nerem R.M. Atherogenesis: hemodynamics, vascular geometry, and the endothelium. Biorheology. 1984; 21(4):565-569.

109. Nerem R.M., Alexander R.W., Chappell D.C., Medford R.M., Varner S.E., Taylor W.R. The study of the influence of flow on vascular endothelial biology. Am. J. MedSci., 1998, v. 316, p.169-175.

110. Nerem R.M., Girord P. Hemodynamic influens on vascular endothelial biology. Toxicol. Path., 1990, v. 18, p. 572-582.

111. Pedley T. J. The Fluid Mechanics of Large Blood Vessels, Cambridge University Press, 1980.-p. 18.

112. Ravensbergen J., Ravensbergen J.W., Krijger J.K:, Hillen В., Hoogstraten H.W. Localizing role of hemodynamics in atherosclerosis in several human vertebrobasilar junction geometries. Arterioscler. Thromb. Vase Biol. 1998, v. 18, p. 708-716.

113. Reidy M.A. Arterial endothelium around rabbit aortic ostia. A SEM study using vascular casts. Exp. Mol. Path., 1979; v. 30, p; 322-327.

114. Reidy M.A., Bowyer D. Scanning electron microscopy of arteries. The morphology of. aortic endofhelium in haemodynamically stressed areas associated with branches. Atherosclerosis, 1977, v. 26, №2, p. 181-194.

115. Reidy M.A., Langille B.L. The effect of local blood flow patterns on endothelial cell morphology. Exp. and Mol. Pathol, 1980, v. 32, №3, p. 276-289.

116. Reale L., Luciano L. Electronenmicroskopische Beobachtungen an Stellen der Astabgabe der Arterien. Angiologica, 1966, Bd 3, №4, S. 226239.

117. Schwartz S., Benditt E. Cell replication in the endothelium: A new method for study of problem. Lab. Invest., 1973j v. 28, №6, p; 699-707.

118. Svedsen E.W., Jorgensen L. Intimal pits of aorta in rabbits: Imprints of blood flow? Actapathol. etmicrobiol. scand., 1977, v. A85, №lp. 25-32.

119. Sziniez G., Beller S., Zerz A. Die Rolledes POP-Operationssimulators in der chirargischen Ausbildung.// Langenbecks Archiv f. Chir. Suppl.-Kongressband. 1997, p. 687-693

120. Thubrikar M. J. el al. Mechanical properties of abdominal aortic aneurysm wall. J; Med. Engin. And Techn. 2001; 25: 4, p. 133-142.

121. Traub О., Berk B.C. Laminar shear stress: mechanisms by which endothelial cells transduce an atheroprotective force. Arterioscler. Thromb. Vase Biol., 1998, v.18, p.677-685.

122. Voltairasa P.A., Fotiadisa D.I., Massalas C.V., Michalis L.K. // Anharmonic analysis of arterial blood pressure and flow pulses // Journal of Biomechanics.-v. 38.-2005.-p. 1423-1431.

123. Wang J.J., Parker K.H. // Wave propagation in a model of the arterial circulation // Journal of Biomechanics.- v. 37.- 2004.- p. 457-470.

124. Werttheim G. Ann. chim. et Phys, 1849, p. 21.

125. Wilens S.L. Occurrence of peripheral deposits of lipid in atheromatous plaques of arteries. Am. Heart J. - 1951. - Vol.41. - 718-726.

126. Wright H.P. Mitosis patterns in aortic endothelium. Atherosclerosis, 1972, v. 15, №1, p. 93-100.

127. Zaiyns C.K., Taylor K., Bomberger R. et al. Endothelial integrity at aortic ostial flow dividers. Scann. Electron. Microsc., 1980, v. 3, part 3. Chicago III, 1980., p. 249-254.

128. Zarins C.K., Zatina M.A., Giddens D.P., Ku K.D., Glagov S. Shear stress regulation of artery lumen diameter in experimental atherogenesis. J Vase. Surg. 1987;5:413-420.