Анатомия предсердно - желудочкового отдела проводящей системы сердца плода человека 18 - 27 недель развития тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.01, кандидат наук Ялунин, Николай Викторович

• Ялунин, Николай Викторович
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Ялунин, Николай Викторович

ВВЕДЕНИЕ....................................................................................4

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ...........................................................14

1.1.Современные и исторические представления о строении проводящей системы сердца......................................................14

1.2.Морфометрические показатели сердца плода человека...............17

1.3.Строение проводящей системы сердца....................................22

Глава II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ............................37

2.1. Характеристика наблюдений...............................................37

2.2. Методы собственных исследований.......................................40

Глава III. МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ СЕРДЦА ПЛОДА ЧЕЛОВЕКА 18-27 НЕДЕЛЬ РАЗВИТИЯ...........................................55

3.1. Анатомо - морфометрическая характеристика сердца плода......55

3.2. Параметры правого и левого желудочка сердца плода...............84

3.3. Линейные размеры и форма синусной части межжелудочковой перегородки сердца плода......................................................91

Глава IV. АНАТОМИЯ ПРЕДСЕРДНО - ЖЕЛУДОЧКОВОГО ОТДЕЛА ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА ПЛОДОВ ЧЕЛОВЕКА 18 - 27 НЕДЕЛЬ РАЗВИТИЯ....................................................................106

4.1. Индивидуальные особенности анатомии предсердно -желудочкового узла, одноименного пучка, его ножек сердца

плодов...............................................................................106

4.2. Типы строения предсердно - желудочкового отдела ПСС сердца плодов.................................................................................135

Глава V. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ....................142

ВЫВОДЫ..................................................................................155

УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ.........................................................156

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

МЖП - межжелудочковая перегородка ПЖ - правый желудочек ЛЖ - левый желудочек

СЧ МЖП - синусная часть межжелудочковой перегородки

ПСС - проводящая система сердца

ПЖУ - предсердно-желудочковый узел

ПЖП - предсердно-желудочковый пучок

ПН - правая ножка

ЛН - левая ножка

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Анатомия предсердно - желудочкового отдела проводящей системы сердца плода человека 18 - 27 недель развития»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы

Распространенность сердечно - сосудистой патологии определяет интерес морфологов к этому органу. В структуре сердечно - сосудистых заболеваний у детей ведущее место занимают нарушения сердечного ритма, морфологическим субстратом которых является проводящая система сердца (ПСС). Понимание анатомической сущности нарушений в проводящей системе позволяет понять механизмы возникновения тех или иных нарушений ритма (Бокерия JI.A., Беришвили И.И.,2009).

Работ по анатомии ПСС много, но в основном они посвящены её изучению в постнатальном периоде онтогенеза в норме и при патологии (Яницкая Е.Ф., 1959; Братанов B.C., 1970; Умовист М.Н.,1973; Хубутия Б.И., Ермолова З.С., Телятников С.С., 1975; Зашихин А.Д., 1976; Червова И.А., Павлович Е.Р. 1979; Травин A.A., Михайлин С.И., Филиппов В.В. 1982; Чукбар A.B., 1983; Синев А.Ф., Крымский Л.Д. , 1985; Михайлов С.С.1987; Кособокова С.Д.,1988; Соколов В.В., Варегин М.П.,1990; Спирина Г.А., 1993; Бархина Т.Г., Пархоменко Ю.Г., Тишкевич О.А, 2002, Воронцова Ю.В., 2004; Соколов В.В., Варегин М.П., Евтушенко A.B.,2005; Чукбар A.B., Братанов B.C., Махмудова З.А., Баратова И.Г.,2010; Stotler W.A., McMachon R.A., 1947; Lev М., Widran J., Erickson E. ,1951; Lev M„ 1958; Anderson R.H., Becker A.E., Brechenmacher С., Davies M.J., Rossi L., 1975; Lev M., Bharati S., 1977; Truex R.S., Marino Th.A., Marino, D.R. 1978., Shimada Т., Tsuyshi N.. 1986; Anderson H.R., Ho S.Y., 2003).

Изучению анатомии сердца и его внутрисердечных структур в пренатальном периоде онтогенеза посвящены работы Г.А. Спириной, 1993; О.С. Хрущевой, 2000; А.И. Доронина, 2001; Э.В. Галеевой, 2008; A.A. Якимова, 2010; Е.С. Филипповой, 2011; Л.О. Шаликовой,2013; Д.Н. Лященко, 2013.

Имеется лишь незначительное число работ по изучению ПСС у эмбрионов (Викулова В.К., Мглинец В.А., 2006; James T.N., 1968; Kim O.S., Viragh S., Moorman A.F., Lamers W.M., 2001), еще меньше у плодов (Спирина Г.А., 1993).

Значительной мотивацией к изучению анатомии предсердно -желудочкового отдела ПСС сердца плодов человека послужило совершенствование оперативной техники лечения аритмий, особенно у новорожденных.

В последнее десятилетие быстрыми темпами развивается фетальная хирургия, оперативные вмешательства все чаще проводят на сердце плода «in utero» (Coceani F., Menciassi A, Murzi В., 2010; Rychik J. at al., 2010; McElhinney D.B., Tworetzky W., Lock J.E., 2010; Menon P.N., Rao K.L.,2005; Deprest J.A. at al., 2010). Появились работы, посвященные кардиологии плода (Затикян Е.П., 2009). Точное знание особенностей хирургической анатомии ПСС при врожденных пороках сердца является надежным путем решения проблемы послеоперационных дизаритмий (Хамидов A.B., Синев А.Ф., Горбачевский C.B., 2001). Изучение индивидуальной изменчивости топографии, параметров и формы узлов и пучков ПСС плода человека является актуальным как для фундаментальной, так и практической медицины (Михайлов С.С., 1987).

Для фундаментальной медицины и фетальной кардиоморфологии, в частности, изучение анатомии предсердно - желудочкового отдела ПСС позволит установить закономерности строения, топографии предсердно -желудочкового узла, одноименного пучка, его правой и левой ножек, а также их взаимоотношение с близлежащими внутрисердечными структурами.

Актуальность понимания анатомии проводящей системы для

специалистов, посвятивших себя аритмологии, определяется

необходимостью ориентации в нарушениях той системы, которые собственно

и подлежат сначала диагностике и затем лечению (Бокерия Л. А., Беришвили

И.И.,2009). Для практической медицины изучение анатомии ПСС в

5

пренатальном периоде онтогенеза дает широкую возможность специалистам различного профиля диагностировать заболевания этого образования до рождения, планировать и разрабатывать тактику дальнейшего лечения. Так, например, ежегодно в городском кардиоревматологическом центре г. Екатеринбурга проходят лечение от 800 до 1000 детей, среди которых лидируют больные с нарушениями сердечного ритма. В последние годы наблюдается отрицательная динамика, заключающаяся в многократном увеличении числа больных с экстрасистолиями и пароксизмальной тахикардией, неуклонно увеличивается число больных с кардиальными расстройствами, сопровождающимися нарушениями проводимости (Чередниченко A.M., 2007). Хронические тахиаритмии и брадиаритмии служат причиной ранней инвалидизации и наиболее часто сопряжены с риском внезапной сердечной смерти. Для коррекции врожденных пороков сердца большое значение имеют и морфометрические исследования сердец плодов и новорожденных с помощью ультразвука, сравнение их с данными, полученными при анатомическом изучении (Косоуров А.К., Айламазян Э.К., Матюшечкин C.B., 1986). Эти сопоставления важны как для клиницистов, так и для анатомов, так как дают возможность уточнить линейные и объемные размеры сердец, их отделов. Знание проекции предсердно -желудочкового узла на эндокардиальную поверхность основания межпредсердной перегородки служит надлежащим ориентиром для предупреждения возникновения полной атриовентрикулярной блокады сердца при фиксации клапана в трехстворчатую позицию у больных с аномалией Эбштейна (Бокерия JI.A. и соавт., 2005; Bernard С., Shrire V., 1963), а также при выполнении криодеструкции атриовентрикулярного узла у больных с наджелудочковой тахикардией в случаях, когда выполнение другой операции представляется невозможным (Бокерия JI.A., 1984).

Соотнося части МЖП с расположенными в ней предсердно -

желудочковым узлом, одноименным пучком, его ножками можно получить

представление о топографии ПСС. Следует учесть, что, анатомия

б

предсердно-желудочкового отдела ПСС в пренатальном периоде онтогенеза излагается авторами с разных позиций, без учёта её связи с частями МЖП.

Работ, посвященных изучению топографии и внешнего строения ПСС у плодов, сравнительно мало, так как анатомическое выделение частей ПСС является крайне трудоемким. Вопросы индивидуальной и возрастной изменчивости ПСС у плодов практически не изучались. У плодов составные части ПСС, в основном исследованы на гистологических препаратах, что не создает полной картины о топографии и параметрах частей предсердно-желудочкового отдела ПСС. В основе обнаружения и выделения ПСС с помощью морфологических методов исследования, лежат точные топографические ориентиры, позволяющие определять местоположение предсердно-желудочкового узла, одноименного пучка, его ножек.

Расположение ПСС в толще миокарда хорошо изучено морфологами и физиологами и может быть использовано в качестве основы для построения модели проводящей системы, которую применяют в автоматизированных кардиологических комплексах (Эндека М.Е., 2003).

До последнего времени при обучении студентов в высших

медицинских учреждениях руководствуются общими и краткими сведениями

о ПСС, которые излагаются в учебниках по анатомии человека. Фактически

лишь перечисляются её составные части, об их индивидуальных и

возрастных особенностях вообще не упоминается. Большинство

исследователей ПСС интерпретируют полученные результаты только с

учётом возраста и параметров сердца. Лишь в отдельных работах приводятся

данные о принципах систематизации ПСС (Синев А.Ф., Крымский Л.Д. 1985;

Спирина Г.А., 1993). Нет достаточно полных сведений об изменениях

анатомических характеристик ПСС соответственно индивидуальной

изменчивости частей межжелудочковой перегородки в пренатальном

периоде онтогенеза. Количество специальных работ, посвященных

изучению межжелудочковой перегородки и сопряженных с ними частях ПСС

в динамике даёт ключ к пониманию особенностей процесса их становления,

7

необходимого для интерпретации возможных источников патологических отклонений у плодов.

Понимание анатомической сущности предсердно - желудочкового отдела проводящей системы сердца, с одной стороны, раскрывает механизм возникновения тех или иных нарушений ритма. С другой стороны, сами эти представления опираются на материалы по нормальной эмбриологии проводящей системы (Бокерия Л.А., Беришвили И.И.,2009).

Цель и задачи исследования

Цель исследования - выявление закономерностей строения и топографии предсердно - желудочкового узла, одноименного пучка, его правой и левой ножки у плодов человека 18-27 недель развития во взаимосвязи со строением сердца и возрастом.

Для достижения данной цели были сформулированы следующие задачи:

1. Определить анатомо - морфометрические характеристики сердца плода

18-27 недель.

2. Определить параметры правого и левого желудочков сердца.

3. Выявить особенности структурной организации МЖП, желудочков сердца во взаимосвязи с желудочковой частью ПСС.

4. Выявить индивидуальные различия положения, размеров, конфигурации частей предсердно - желудочкового отдела ПСС плодов 18-27 недель с учетом строения сердца и сроком развития.

5. Установить анатомическое соответствие частей МЖП и ПСС у плодов 18-27 недель развития.

Научная новизна

Впервые выполнено комплексное изучение анатомии частей предсердно - желудочкового отдела ПСС и сердца (на одном и том же препарате у плодов 18-27 недель развития). Описана вариантная анатомия положения, формы, параметров предсердно - желудочкового узла, одноименного пучка, его ножек во взаимосвязи со строением сердца и сроками развития.

Впервые у плодов человека 18-27 недель проанализированы в комплексе особенности строения и положения частей предсердно -желудочкового отдела ПСС во взаимосвязи со структурной организацией МЖП и сердца в целом.

Получены новые данные о типах строения ПСС у плодов 18-27 недель. Исследована зависимость линейных размеров частей ПСС от строения частей МЖП, их изменения в сроке от 18 до 27 недель развития.

Показана взаимосвязь предсердно-желудочкового отдела ПСС со структурной организацией сердца. Определены их соотношения с сократительным миокардом и фиброзным скелетом сердца.

Впервые предложен оригинальный способ препарирования предсердно - желудочкового отдела ПСС с помощью сапфирового микролезвия (патент на изобретение № 2467700, авторы Ялунин Н.В., Спирина Г. А.)

Научно-практическое значение

Полученные данные о строении предсердно-желудочкового отдела ПСС в пренатальном периоде развития онтогенеза являются фундаментальными и могут служить основой для исследований в области анатомии человека, фетальной кардиологии и кардиохирургии плода.

Детально рассмотрена и изучена взаимосвязь предсердно желудочкового отдела ПСС со строением МЖП.

Предложен оригинальный способ препарирования предсердно -желудочкового отдела ПСС с помощью сапфирового микролезвия с держателем, подтвержденный патентом на изобретение № 2467700 (авторы Ялунин Н.В., Спирина Г.А.), который может быть использован в дальнейших исследованиях ПСС.

Варианты строения, положения и морфометрические параметры составных частей предсердно - желудочкового отдела проводящей системы сердца плода человека 18-27 недель развития имеют значение для диагностики нарушений ритма, а это, в свою очередь, может послужить одним из обоснований механизмов возникновения врожденных нарушений ритмов сердца.

Установленные закономерности и новые данные могут быть использованы в преподавании анатомии, топографической анатомии, сердечно — сосудистой хирургии, педиатрии, неонатологии, а также в последующих исследованиях строения ПСС в пренатальном периоде развития.

Внедрение результатов исследования

Основные положения диссертационного исследования внедрены в учебный процесс кафедры гистологии, сердечно - сосудистой хирургии ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России, кафедры анатомии человека ГБОУ ВПО ОрГМА Минздрава России, кафедры анатомии человека ГБОУ ВПО УлГУ Минздрава России.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. В 18-27 недель внутриутробного развития для положения, формы и параметров предсердно - желудочкового узла, одноименного пучка, его ножек характерна выраженная индивидуальная изменчивость.

2. Независимо от-сроков-развит-ия-и индекса-сердца-имеютея-различные— варианты формы и параметров частей МЖП, что обеспечивает вариабельность анатомических характеристик сопряженных с ними частей ПСС.

3. Каждому из вариантов строения частей МЖП соответствует определенная совокупность положения, форм, параметров частей предсердно - желудочкового отдела ПСС.

4. У плодов 18-27 недель развития представляется возможным выявить три типа анатомического соответствия ПСС и сердца.

Практические рекомендации

Результаты и выводы диссертационной работы рекомендуется использовать в образовательном процессе на кафедре анатомии человека, гистологии, цитологии и эмбриологии, неонатологии, педиатрии а также кардиохирургических и кардиологических кафедрах медицинских ВУЗов и академий последипломного образования.

Апробация работы и публикации

Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на: V Российской научной конференции «Роль природы и туризма в формировании здоровья населения» (г.Уфа, 2007); IX Конгрессе Международной ассоциации морфологов (г. Бухара, 2008); X Конгрессе Международной ассоциации морфологов (г. Саратов, 2009); V Пироговской студенческой конференции (г. Москва, 2009); 65-ой Всероссийской научно - практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием « Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения» (г. Екатеринбург, 2010); V съезде кардиологов Уральского федерального округа (г. Екатеринбург, 2011); II Международном конгрессе «Кардиология на перекрестке наук» (г. Тюмень, 2011), III эмбриологическом симпозиуме Всероссийского научного общества анатомов, гистологов, эмбриологов «ЮГРА - ЭМБРИО - 2011 «Закономерности эмбрио - фетальных морфогенезов у человека и позвоночных животных» (г. Ханты-Мансийск,

2011); I Всероссийской научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Морфология человека в норме и при патологии» (г. Уфа,

2012); Международной научно - практической конференции «Проблемы

современной морфологии человека» (г. Москва, 2013).

12

По теме исследования опубликовано 18 работ. Из них - 8 в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ для публикации материалов докторских и кандидатских диссертаций, в том числе, 3 статьи.

Получен патент на изобретение № 2467700 «Способ выделения предсердно - желудочкового отдела проводящей системы сердца плода человека 18-28 недель развития с помощью сапфирового микролезвия с держателем». Авторы: Ялунин Н.В., Спирина Г.А.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 170 страницах и состоит из Введения, 5 глав, Выводов, Указателя литературы, включающего 164 источника литературы, в том числе работ 109 работ отечественных и 55 иностранных авторов. Указатель литературы составлен в соответствии с ГОСТ 7.1-2003 «Библиографическая запись. Библиографическое описание», разработанного на основе международного стандарта 18ВО (Денисов И.Н.,2007). Работа иллюстрирована 52 рисунками (схемы, фотографии макропрепаратов сердца, гистотопограмм), содержит 37 таблиц.

ГЛАВА I

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1.Современные и исторические представления о строении проводящей

системе сердца

Проводящая система сердца (ПСС) представляет собой сложную гетерогенную систему клеток, генерирующую и проводящую электрические импульсы, которые обеспечивают координацию нормальных циклов (Pennisi D.J., Rentschier S., Gourdie R.G., Mikawa T., 2002; Gourdie R.G., Harris B.S., Bound J., 2003; Moorman A.F., Christoffels V.M., 2003). ПСС является совокупностью узлов и пучков, осуществляющих генерацию ритма в органе и преимущественное проведение в нем импульса. Она обеспечивает функционирование органа как единого целого в покое и при различных функциональных нагрузках (Павлович Е.Р., 2009). По мнению В.А. Иванова (2010) это комплекс анатомических образований (узлов, пучков, волокон), обладающих способностью генерировать электрический импульс сердечных сокращений и проводить его ко всем отделам миокарда предсердий и желудочков, обеспечивая их координированные сокращения.

В последние десятилетия неуклонно увеличивается число больных с

нарушениями сердечного ритма, особенно четко эта тенденция

прослеживается среди детей (Бокерия Л.А.,1986; Косоуров А.К., Айламазян

Э.К., Матюшечкин C.B., 1996; Школьникова М.А.,1999; Шульман В.А.,

Никулина С.Ю., Матюшин Г.В.,2000; Белан Ю.Б.,2002; Кондратьев

В.Н.,2002; Шухова Т.П.,2002; Бокерия О.Л.,2003; Дадашева М.А.,2003;

Туров А.Н.,2003; Адрианов A.B.,2005; Сурова О.В. ,2005; Котлукова Н.П.,

Хузина О.М., Немировский В.Б., 2007; Сударева О.О., Волосников Д.К.,

Миронов В.А.,2007; Чазов Е.И.,2011). Неуклонно растет число детей с

кардиальными расстройствами, сопровождающимися нарушениями

проводимости (Чередниченко A.M., 2007). По данным Ю.Б. Белана (2002) в

14

основе структурно-функциональных нарушений ПСС лежит соединительнотканная дисплазия сердца. Хронические тахиаритмии и брадиаритмии служат причиной ранней инвалидизации и наиболее часто сопряжены с риском внезапной сердечной смерти. Значение аритмий определяется их риском внезапной смерти, распространенностью, склонностью к хроническому течению (Шухова Т.П.,2002). Некоторые авторы говорят уже об эпидемии диссинхроний. Имеются сообщения о врожденных нарушениях ритма сердца. По данным литературы, на 1 миллион жителей сто детей страдают атриовентрикулярными блокадами разной степени и синдромом слабости синусового узла. На 100 новорожденных у 4 - 10 встречается полная врожденная атриовентрикулярная блокада (Бокерия О.Д.,2003). Частота ятрогенной атриовентрикулярной блокады составляет 0,5-3% (Школьникова М.А., 1999; Бокерия 0.л.,2003). Чаще всего внезапная сердечная смерть развивается на фоне склероза миокарда, особенно в области расположения предсердно-желудочкового отдела ПСС (Бокерия JI.A., Серов A.A., Можина А.А.,2001). Вместе с тем, появляются новые диагностические технологии, которые сделали доступной визуализацию структур сердца у плода. По мнению Л.М.Железнова, Э.Н.Галеевой, С.В.Лисицкой (2006)

топографоанатомические исследования сердца плода могут служить базой для развития фетальной хирургии.

В ряде зарубежных клиник не только проводят хирургическую коррекцию врожденных пороков сердца в первые часы после рождения ребенка, но и оперируют на сердце плода «in utero» (Verrier E.D., Gus J.V.,1992; Menon P.N., Rao K.L.,2005; Cocceani F., Menciassi A., Murzi В., 2010; McElhinney D.B., Tworetzky W., Lock J.E.,2010; Rychik J., , Szwast A. , Natarajan S., 2010). Изучение морфометрии сердца плода и внутрисердечных структур может служить основой для ультразвукового метода диагностики на скрининговом сроке обследования 20 - 24 недели (Железнов Л.М., Лященко Д.Н., 2006).

По данным М.А. Дадашевой (2003), аритмология как новый раздел кардиологии возникла в результате высокой частоты встречаемости нарушения ритма у больных с кардиальной патологией, в частности при врожденных пороках сердца (20%-40%). Врожденные пороки сердца составляют 20% от общего числа диагностированных врожденных пороков развития плода (Кочмаров Д.В., 2008). Благодаря интенсивному развитию пренатальной кардиологии и, в том числе, пренатальной аритмологии, установлено, что причины возникновения многих аритмий кроются во внутриутробном периоде, морфологическим субстратом которых является проводящая система сердца (ПСС). Проводящая система сердца человека и животных при использовании морфологических методов исследования изучена несравненно хуже по сравнению с рабочим миокардом (Павлович Е.Р., 2009).

Впервые описал ПСС и правильно дал оценку её функции Сунау

Тавара. В 1906 году в Йене (Германия) была опубликована монография

молодого японского исследователя под названием «Проводящая система

сердца млекопитающих: Анатомо-гистологическое исследование

предсердно-желудочкового пучка и волокон Пуркинье». Именно в этой книге

впервые дано описание предсердно-желудочкового узла (ПЖУ) в сердце

теплокровных животных. Эпохальная работа была выполнена в городе

Марбурге (Германия) в Институте патологии, у знаменитого

патологоанатома Людвига Ашоффа. Ранее, как известно, предсердно-

желудочковый пучок (ПЖП) был открыт Вильгельмом Гисом в 1893г., то

есть, на 13 лет раньше предсердно-желудочкового узла. Цитируя В.И.

Прошеву (2007) , С. Тавара использовал сравнительный подход и описал

предсердно-желудочковый пучок более подробно и полно, чем его

первооткрыватель. Современные знания о строении ПСС базируются на

фундаментальных работах M.Lev (1957); T.N. James (1961, 1968, 1970);

R.E.B. Hudson (1963, 1967); M.J. Davies (1971); H.R. Anderson, S.Y.Ho (2003).

Существенный вклад в изучение проводящей системы сердца внесли

16

отечественные ученые (Кузьмина-Приградова A.B., 1949; Братанов B.C., 1970; Умовист М.Н.,1973; Чукбар A.B., 1983; Синев А.Ф., Крымский Л.Д. 1985; Михайлов С.С., 1987; Спирина Г.А., 1993; Павлович Е.Р., 1999). Однако многие вопросы остаются до настоящего времени не решенными и освещаются противоречиво. Большинство противоречий можно объяснить сложностью исследования ПСС и разными подходами к трактовке полученных результатов. При описании анатомии ПСС исследователи оценивают данные с учетом параметров сердца, возраста, пола, заболевания. Между тем, исследование микротопографии объектов органа невозможно без изучения пограничных с ним зон. Знание соседних образований в органах, их взаиморасположения относительно друг друга дает необходимую информацию для изучения индивидуальных характеристик (Сапин М.Р., 1990). Индивидуальная и возрастная изменчивость строения частей ПСС у плодов изучена недостаточно.

Исследование анатомии ПСС осуществлялось преимущественно в постнатальном периоде онтогенеза. Нет достаточно полных сведений об изменениях анатомических характеристик частей ПСС соответственно индивидуальной вариации строения частей межжелудочковой перегородки у плодов. Как известно истоки многих заболеваний у детей объясняются особенностями их развития в пренатальном периоде онтогенеза.

1.2.Морфометрические показатели сердца плода человека

В работах, посвященных анатомии сердца, целый спектр вопросов до

настоящего времени не нашел окончательного ответа. В литературе имеются

указания на существование различных количественных вариантов сердца,

зависящих от генетических, конституционных факторов, географической

зоны, условий жизни, труда, питания, физической активности (Самойлова

С.В.,1970; Митрофанов М.П., Sternby N, 1974; Михайлов С.С.,1987). По М.С.

Гнатюк (1978) морфологам следует пользоваться своими количественными

17

параметрами сердца с учетом возрастных изменений. Имеются разноречивые сведения о положении и взаимоотношении структур сердца, его формы у плодов и новорожденных. Согласно данным литературы в сердце человека разного возраста обнаружена взаимосвязь между параметрами составных частей предсердно-желудочкового отдела ПСС и синусной частью межжелудочковой перегородки (Синев А.Ф., Крымский Л.Д. 1985; Спирина Г.А., 1993). Имеются сведения о взаимосвязи между ПСС и формой сердца (Синев А.Ф., Крымский Л.Д. 1985; Спирина Г.А., 1993). Неоднократно в научной литературе освещался вопрос о положении ПСС в зависимости от индекса.сердца. Г.С. Кирьякулов, И.И. Яблучанский, В.И. Шляховер (1990) считают, что индивидуальная вариабельность размеров сердца обусловлена слагающих его структурных элементов.

Согласно данным Я.Б. Владимирова, Н.В. Сынкова, Т.В. Кокорева (2010) вариабельность размеров сердца указывает на большое количество размеров и форм изучаемого органа, анатомо-типологических особенностей строения, присущих каждому индивидууму, позволяет предположить наличие индивидуальной анатомической нормы. Немногочисленны сведения о параметрах сердца плодов. В трудах Н.П. Гундобина (1906), A.A. Маркосяна (1969) приводятся данные по линейным размерам сердца плодов 7-9 месяцев. По М.Н. Cooper, R.O. Rahilly (1971) у эмбриона 17мм длины размеры сердца - 2,6x3 мм. По мнению С.A. Mandarium-de-Laserda, F.L. Barcellos Sampaio (1988) у 10-30 недельных плодов человека расстояние от верхушки сердца до пограничной борозды в 1, 07 раза больше ширины желудочков. У плодов не выявлено половых различий для параметров сердца (Lesile J., Shen S., Thoronton J.C., 1983).

Сведения, приводимые в литературе о формах сердца у плодов

немногочисленные и порой противоречивые (Новиков М.Б., 1972; Попова -

Латкина Н.В., 1972; Волкова О.В., Пекарский М.И.,1976., Кумка М.М.,

Пашковский В.М.,1989; Галочкина М.В.,1995; Grant R.P., 1962). По мнению

Н.В.Поповой-Латкиной (1972) к началу третьего месяца внутриутробного

18

развития сердце приобретает форму близкую к дефинитивной. Неоднозначные сведения приводятся о форме сердца, возможности ее трансформации с возрастом. По данным М.Б. Новикова (1972), изменение размеров сердца зависит преимущественно от изменения его положения в грудной полости. По сведениям М.М. Кумки, М.В. Пашковского (1989) у плодов и новорожденных встречаются разные формы сердца: конусообразная, овальная, в меньшей степени шаровидная; наблюдается тенденция к изменению положения сердца от вертикального до косого; верхушка сердца образована левым и правым желудочками в различной степени. Приведенные данные не согласуются с мнением ряда других авторов (C.B. Самойлова, 1970; О.В. Волкова, М.И. Пекарский, 1976), которые считают что у новорожденных форма сердца округлая, положение -поперечное, верхушка сердца образована правым желудочком. Согласно исследованиям И.Касым-Ходжаева (1983), у новорожденных и грудных детей сердце преимущественно округлой формы. Однако, по данным R.P.Grant(1962), после 4-5 недель внутриутробного развития происходит в основном изменение размеров сердца, форма меняется незначительно. По мнению М.В. Галочкиной (1995) представляется возможным выделить у плодов короткое широкое сердце, длинное узкое и сердце переходной формы. Этот факт подтверждают работы А.И. Доронина (2001). Динамика изменений в длину отделов притока, оттока желудочков у плодов разного возраста в литературе практически не приводится.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ялунин, Николай Викторович, 2013 год

УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Постановление Правительства Российской Федерации от 11.08.2003г. № 485 « О перечне социальных показаний для искусственного прерывания беременности»

2. Абрикосов, А.И. Техника патологоанатомических вскрытий трупов/ А.И. Абрикосов. - М.: Медгиз,1948,- С.92-100.

3. Автандилов, Г.Г. Медицинская морфометрия/Г.Г. Автандилов. - М.: МедицинаД 990.-3 83с.

4. Адрианов, A.B. Клинико - инструметальные алгоритмы системы этапной диагностики и лечения нарушений ритма и проводимости сердца у детей/А.В. Адрианов//Автореф. ... докт. мед. наук. - Москва,2005.- 42с.

5. Андреева, Г.Ф. Структурные и сосудистые особенности межжелудочковой перегородки сердца человека / Г.Ф. Андреева // Автореф. ... канд. мед. наук. - Саратов, 1999.-21с.

6. Андреева, Г.Ф. Изменение параметров на правой и левой сторонах межжелудочковой перегородки сердца человека в различные возрастные периоды: Всероссийская конференция / Г.Ф. Андреева // Морфология.-2001.-№4.-С.62.

7. Антипов, Н.В. Спорные вопросы терминологии структур сердца и проводящей системы / Н.В. Антипов, А.Ф. Синев // Морфология.-1993.-Т.104,№1-2.-С.141-149.

8. Аритмии сердца [Текст] / Под ред. В.Дж. Мандела. - М.: Медицина, 1996.-С.52-82.

9. Бархина, Т.Г. Ультраструктура проводящей системы сердца при дифтерии / Т.Г. Бархина [ и др.] //Арх. патологии.-2002.-Т.64,№4.-С. 16-21.

10. Белан, Ю.Б. Структурно-функциональные особенности соединительнотканной дисплазии сердца у детей / Ю.Б. Белан //Автореф.докт. дисс.-Томск,2002.-40с.

11. Бунак, В.В. Современная антропология/ В.В. Бунак // - М.: Изд. МГУ,1964.-303с.

12. Беришвили, И.И. Анатомия межжелудочковой перегородки сердца и анатомическая номенклатура / И.И. Беришвили [ и др.] // Арх. анат., гистол. и эмбриол.-1991.-Т.100,№3.-С.26-35.

13. Бодемер, Ч. Современная эмбриология / Ч. Бодемер.-М. - Мир.-1971.-446с.

14. Бокерия, JI.A. Хирургическое лечение аритмий / J1.A. Бокерия //Кардиология,-1986.-№6.-С.5-13.

15. Бокерия, JI.A. Внезапная аритмогенная смерть на госпитальном этапе после операций на сердце / JI.A. Бокерия [ и др.]//Арх. патологии.-2001.-Т.63,№2.-С.30-36.

16. Бокерия, JI.A. Хирургическая анатомия проводящей системы сердца при отхождении аорты и легочного ствола от правого желудочка // JI.A. Бокерия [ и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-2001.-№6.-С.18-28.

17. Бокерия, JI.A. Хирургическая анатомия сердца / JI.A. Бокерия, И.И. Беришвили // Т.1. Нормальное сердце и физиология кровообращения. - 2-е изд., испр. И доп. - М.: НЦСХХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2009.- 406с., цв.иллюстр.

18. Бокерия, O.JI. Электрическая стимуляция сердца у детей / O.JI. Бокерия //Автореф. ... докт. мед. наук. - Москва,2003.-40с.

19. Братанов, B.C. Индивидуальные и возрастные особенности топографии предсердно-желудочковой проводящей системы человека /B.C. Братанов // Вестник хирургии им. Грекова.-1970.-№10.-С.22-27.

20. Буданова, В.А. Физиологические и клинические аспекты нарушений ритмообразовательной функции сино - атриального узла сердца /В.А. Буданова//Автореф. ... канд. мед. наук. - Ставрополь,2004.-21с.

21. Викулова, В.К. Генетика проводящей системы сердца /В.К. Викулова,

В.А. Мглинец // Мед. Генетика,- 2006.-Т.5, №4,-С. 3-15.

156

22. Волкова, O.B. Эмбриогенез и возрастная гистология внутренних органов человека/ О.В. Волкова, М.И. Пекарский - М., Медицина, 1976.-415с.

23. Воронцова, Ю.В. Морфология, физиология и патология проводящей системы сердца собаки / Ю.В. Воронцова //Автореф. ... канд. мед. наук. -Москва,2004.-16с.

24. Галочкина, М.В. Структурная организация соединительнотканного остова миокарда человека в условиях развития и при оперированных пороках сердца / М.В. Галочкина // Автореф. ... канд. мед. наук. -Оренбург, 1995.-14с.

25. Галеева, Э.Н. Топографическая анатомия камер и перегородок сердца человека в раннем плодном периоде онтогенеза / Э.Н. Галеева // Автореф. канд.дисс.-0ренбург,2008.-26с.

26. Глуховец, Н.Г., Глуховец Б.И. Антропометрические показатели и масса органов плода при позднем прерывании беременности / Н.Г. Глуховец, Б.И. Глуховец. - Методическое пособие. Санкт- Петербург.-1995.-35с.

27. Гнатюк, М.С. О морфометрии нормального сердца / М.С. Гнатюк // Судебно-медицинская экспертиза.-1978.-№3.-С. 18-20.

28. Гундобин, Н.П. Особенности детского возраста.- Санкт-Петербург.: Изд-во журн. «Практическая медицина»/ Н.П. Гундобин, под ред. B.C. Эттингер,-1906.-С.96.

29. Гуцол, A.A. Современные проблемы морфометрии сердца /A.A. Гуцол //Арх. патологии.-1987.-№9.-С.77-81.

30. Дадашева, М.А. Эволюция методов и результаты хирургического лечения врожденных пороков сердца сочетающихся с тахиаритмиями / М.А. Дадашева //Автореф. канд. мед. наук. - Москва,2003.-23с.

31. Дзигилевич, Т.С. Внутригрупповая изменчивость некоторых морфологических параметров сердца: Материалы международной

гистологической конференции / Т.С. Дзигилевич //Морфология.-2008.-Т.133,№3.-С.39.

32. Добровольский, Г.А. Морфология сердца и легких в практическом аспекте: Тез. III Конгресса МАМ / Г.А. Добровольский [и др.]//Морфология. - 1996. - Т.109,№2.-С.49.

33. Доронин, А.И. Морфометрические характеристики сердца человека в пренатальном периоде развития/ А.И. Доронин // Автореф. ... канд. мед.наук. - У фа,2001.-20с.

34. Елкин, Н.И. К хирургической анатомии стенок желудочков сердца человека / Н.И. Елкин // Архив анатомии - 1971.-№9.-С.49-66.

35. Ермолова, З.С. Хирургическая анатомия межжелудочковой перегородки сердца/ З.С. Ермолова // Автореф. ... докт. мед. наук.-Рязань, 1972.-29с.

36. Железное, JI.M. Фетальная анатомия - прикладное и теоретическое значение: Тез. VIII Конгресса МАМ / JI.M. Железнов [и др.] // Морфология.-2006.-Т. 129,№4.-С.51.

37. Железнов, JI.M. Топографическая анатомия сердца плода и его крупных сосудов в раннем плодном периоде как анатомическая основа их ультразвуковой диагностики: Тез.УШ Конгресса МАМ / J1.M. Железнов, Д.Н. Лященко//Морфология.-2006.-Т. 129,№4.-С.51.

38. Затикян, Е.П. Кардиология плода / Е.П. Затикян. - М.: Триада - X, 2009.-215с.

39. Зашихин, АЛ. Эмбриональный гистогенез предсердно-желудочкового отдела проводящей системы сердца свиньи(8ш porccus L) / A.JI. Зашихин // Арх. анат., гистол. и эмбриол.-1976.-Т.71,№12.-С.43-48.

40. Иванов, В.А. Анализ морфометрических показателей основных элементов проводящей системы предсердий, изученных при препарировании сердец лиц разных возрастных групп / В.А. Иванов // Вестник новых медицинских технологий.-2010.-Т.ХУП,№10.-С.28-30.

41. Касым-Ходжаев, И. Возрастные особенности проекции сердца и его отверстий на переднюю грудную стенку у новорожденных и детей до 7 лет /И. Касым - Ходжаев //Арх. анат., гистол. и эмбриол.-1983.-№10.-С.34-39.

42. Кирьякулов, Г.С. Морфометрия сердца в норме / Г.С. Кирьякулов [и др.] - Киев.: Выща шк., 1990.-152 с.

43. Комчаров, Д.В. Основные причины развития врожденных пороков сердца по материалам ЦПАО ООКБ №2 г. Оренбурга: Материалы международной гистологической конференции / Д.В. Комчаров //Морфология.-2008.-Т.133,№3.-С.53.

44. Кондратьев, В.Н. Динамика нарушений ритма и проводимости сердца у оперированных и неоперированных больных на границе детской и взрослой патологии / В.Н. Кондратьев //Автореф. ... канд. мед. наук.-Санкт-Петербург,2002.-19с.

45. Кособокова, СЛ. Топография предсердно-желудочкового узла, пучка и его правой ножки у собак / C.JI. Кособокова // Арх. анат., гистол. и эмбриол.-1988.-№10.-С.43-47.

46. Косоуров, А.К. Анатомо - эхокардиографические исследования сердца плодов и новорожденных / А.К. Косоуров [и др.] //Морфология.-1996.-Т.109,№3.-С.89-91.

47. Котлукова, Н.П. Фетальные и неонатальные нарушения сердечного ритма и проводимости / Н.П. Котлукова [и др.] // Педиатрия.-2007.-Т.86,№2.-С.5-10.

48. Крымский, Л.Д. Опыт организации лаборатории патологической анатомии кардиохирургического центра / Л.Д. Крымский // Арх. патологии.-1990.-Т.52,№8.-С.63-65.

49. Кузьмина-Приградова, A.B. Предсердно-желудочковый пучок человека и его кровоснабжение / A.B. Кузьмина - Приградова // Вопросы морфологии.-1953.-Сб.2-С.201-214.

50. Кумка, М.М. Эмбриологические аспекты морфогенеза сердца у плодов и новорожденных человека / М.М. Кумка, В.М. Пашковский // Тр. Крымского мед. института.-1989.-Т. 125.-С. 198-199.

51. Лященко, Д.Н. Закономерности становления топографии и анатомия сердца и крупных сосудов средостения в раннем плодном периоде онтогенеза человека и их прикладное значение / Д.Н. Лященко // Автореф. ... докт. мед. наук - Оренбург,2013.-42с.

52. Маркосян, A.A. Основы морфологии и физиологии организма детей и подростков / A.A. Маркосян - М: Медицина, 1969.-С.6-7,С. 163-170.

53. Мацкевич, В.Б. Методика раздельного вскрытия сердца плодов и новорожденных / В.Б. Маркосян //Арх. патологии.-2005.-Т.67,№1.-С.51-53.

54. Митрофанов, Л.Б. Морфологическая характеристика межпредсердной перегородки и проводящая система сердца /Л.Б. Митрофанов // Морфология.-2007.-Т. 132,№5.-С.52-57.

55. Митрофанов, М.П. Морфометрия нормального сердца / М.П. Митрофанов, N. Sternby // Кардиология.-1974.-Т.14,№3,- С.23-29.

56. Михайлов, С.С. Клиническая анатомия сердца / С.С. Михайлов -М.: Медицина,1987.-288с.

57. Михайлов, С.С. Топография элементов проводящей системы сердца человека / С.С. Михайлов, A.B. Чукбар // Арх. анат., гистол. и эмбриол.-1982.-№6.-С.56-67.

58. Новиков, М.Б. Пространственное перемещение развивающегося сердца человека / М.Б. Новикова // Метаболизм и структура сердца в норме и патологии.- Новосибирск, 1972.-С.416-419.

59. Павлович, Е.Р. Ультраструктура контактов между проводящими, а также между рабочими миоцитами в синоаурикулярной области сердца интактной крысы / Е.Р. Павлович //Морфология.-1999.-Т. 116,№3.-С.26-31.

60. Павлович, Е.Р. Перспективы изучения морфологии проводящей системы сердца человека и животных в норме, патологии и эксперименте /

Е.Р. Павлович //Фундаментальные исследования -2009.- №10.-С.37-38.

160

61. Пархоменко, Ю.Г. К методике морфологического исследования проводящей системы сердца человека / Ю.Г. Пархоменко [и др.] //Архив патологии.-2003.-Т.65,№4.-С.55-57.

62. Петри, А., Сэбин К. Наглядная медицинская статистика/ А. Петри, К.Сэбин - М.: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2010.-168с.

63. Петухов, C.B. Биомеханика, бионика, и симметрия / C.B. Петухов -М.: Наука, 1981,- 239с.

64. Пичугин, В.П. Типовая анатомия пучка Гиса / В.П. Пичугин - Сборник науч. работ Молотовского мед. инс-та,1940.-С.З-12.

65. Попова-Латкина, Н.В. Изменение формы и положения сердца во внутриутробной жизни у человека и их влияние на развитие и расположение окружающих органов, сосудов и нервов / Н.В. Попова -Латкина //Метаболизм и структура сердца в норме и патологии.-Новосибирск, 1972.-С.410-415.

66. Поттер, Э. Патологическая анатомия плодов, новорожденных и детей раннего возраста / Э. Поттер - М.: медицина, 1971.- 344с.

67. Пэттен, Б.М. Эмбриология человека: руководство для врачей [Текст]/ Б.М. Пэттен - М.: Медгиз,1959. - 769с.

68. Прошева, В.И. Проводящая система сердца млекопитающих. Анатомо-гистологическое исследование предсердно-желудочкового пучка и волокон Пуркинье (к 100-летию издания монографии С. Тавара) / В.И. Прошева //Морфология.-2007.-№4.-С.98.

69. Румянцев, П.П. Кардиомиоциты в процессах репродукции, дифференцировки и регенерации / П.П. Румянцев -Л.: Наука, 1982.-С. 32-44.

70. Рябов, К.П. Возрастное развитие специфической мышечной системы сердца человека (волокон Пуркинье) / К.П. Рябов //Известия академии педагогических наук РСФСР.-1954.-Вып.60.-С.119-129.

71. Самойлова, C.B. Анатомия кровеносных сосудов сердца / C.B. Самойлова - М.:Медицина, 1970.-217с.

72. Сапин, М.Р. Состояние и перспективы развития исследований в области анатомии человека / М.Р. Сапин // Архив анатомии,-1990.-№2.-С.5-11.

73. Светлов, П.Г. Физиология (механика) развития / П.Г. Светлов - Л.: Наука, 1978.-Т.1.-С.85-122.

74. Синев, А.Ф. Типы анатомического соответствия проводящей системы сердца / А.Ф. Синев // Арх. анат., гистол. и эмбриол.-1985.-№2.-С.35-41.

75. Синев, А.Ф. Уточненные характеристики анатомического типа проводящей системы неизмененного сердца человека / А.Ф. Синев // Бюл. НЦССХ «Сердечно - сосудистые заболевания».-2005.-№5.-С.42-48.

76. Синев, А.Ф., Крымский Л.Д. Хирургическая анатомия проводящей системы сердца / А.Ф. Синев - М.Медицина, 1985.-271с.

77. Ситников, В.С. Практическое значение атриовентрикулярной проводящей системы в хирургии сердца / В.С. Ситников //Автореф. ... канд. мед. наук. - Ижевск, 1967.-18с.

78. Соколов, В.В. Анатомия синусо - предсердного узла и источники его васкуляризации у человека / В.В. Соколов, М.П. Варегин // Арх. анат., гистол. и эмбриол.-1990.-Т.98,№6.-С.5-12.

79. Соколов, В.В. Закономерности распределения артерий в узлах проводящей системы сердца человека/ Материалы конференции / В.В. Соколов // Успехи современного естествознания.- 2005.-№12.-С.54-55.

80. Спирина, Г.А. Индивидуальная и возрастная изменчивость строения предсердно-желудочкового отдела проводящей системы сердца человека и его кровеносных сосудов в норме и при аномалиях развития/ Г.А. Спирина //Автореф. ... докт. мед. наук. - Свердловск, 1993.- 49с.

81. Спирина, Г.А. Индивидуальная и возрастная изменчивость артерий предсердно - желудочкового узла сердца человека / Г.А. Спирина // Морфология,-1994.-Т. 106,№4 - 6,- С. 129 -139.

82. Спирина, Г.А. Морфометрическая оценка сердца плодов человека / Г.А. Спирина, А.И. Доронин // Российские морфологические ведомости. -1999. -№1 1-2.-С.141.

83. Струков, А.Н. Об особенностях специфической мышечной системы у детей и подростков. Анатомо-физиологические возможности детского возраста / А.Н. Струков - M.-JL: Биомедгиз,1935.-С.146-174.

84. Сударева, О.О. Вегетативная регуляция синусового ритма у детей с брадикардиями / О.О. Сударева [и др.] // Педиатрия.-2007.-Т.86,№2.-С.12-14.

85. Сурова, О.В. Малые аномалии развития сердца и их значения в генезе нарушений сердечного ритма у детей и подростков / О.В. Сурова //Автореф. ... канд. мед. наук. - Архангельск,2005.-18с.

86. Травин, A.A., Михайлин С.И., Филиппов В.В., Шинкаренко А.Я. Хирургическая анатомия артерий синусно - предсердного и предсердно-желудочкового узлов сердца / A.A. Травин [и др.] // Грудная хирургия.-1982.-№1.-С.38-42.

87. Туров, А.Н. Электрофизиология проводящей системы сердца при дефектах межжелудочковой перегородки у детей раннего возраста / А.Н. Туров //Автореф. ...канд. мед. наук. - Новосибирск,2003.-16с.

88. Умовист, М.Н. Проводящая система при врожденных дефектах перегородок сердца/ М.Н. Умовист - Киев.: Здоров'я,1973.-235с.

89. Фальковский, Г.Э., Беришвили И.И. Морфометрические исследования нормального сердца новорожденного / Г.Э. Фальковский, И.И. Беришвили //Арх. анат., гистол. и эмбриол.-1982.-№10.-С.79-85.

90. Филиппова, Е.С. Анатомия ушек сердца плода человека 15-28 недель внутриутробного развития /Е.С. Филиппова // Автореф. ... канд. мед. наук. - Оренбург,2011.-24с.

91. Хамидов, A.B. Проекционные маркеры проводящей системы сердца при общем предсердно - желудочковом канале / A.B. Хамидов [и др.] // Кардиология,- 2001.-№8.-С.ЗЗ.

92. Хрущева , О.С. Строение и развитие соединительнотканных элементов сердца человека в пренатальном периоде онтогенеза и у новорожденных /О.С. Хрущева// Автореф. ... канд. мед. наук. - Тюмень,2000. - 19с.

93. Хубутия, Б.И. Хирургическая анатомия проводящей системы сердца / Б.И. Хубутия [и др.] // Грудная хирургия.-1975.-№1.-С.41-46.

94. Червова, И.А. Морфология основных отделов проводящей системы сердца крысы / И.А. Червова, Е.Р. Павлович // Арх. анат., гистол. и эмбриол.-1979.-Т.77,№8.-С.67-77.

95. Чередниченко, A.M. Детская кардиоревматологическая служба. Опыт научно - практической деятельности, проблемы и перспективы развития. Актовая речь на итоговой научной конференции УГМА/ A.M. Чередниченко - Екатеринбург,УГМА , 2007.-22с.

96. Чукбар, A.B. Различия в строении проводящей системы сердца человека и их прикладное значение / А. Чукбар // Атореф. ... канд.мед.наук. - 1983.- 16с.

97. Чукбар, A.B. Различия в строении некоторых частей проводящей системы сердца / A.B. Чукбар [и др.] // Морфология. Материалы докладов X конгресса МАМ.-2010.-Т.137,№4.-С.212.

98. Шаликова, JI.O. Топография и анатомия клапанного аппарата сердца человека в раннем плодном периоде онтогенеза / Л.О. Шаликова//Автореф. ... дисс. канд. мед. наук. - Оренбург,2013.-20с.

99. Школьникова, М.А. Сердечно-сосудистые заболевания детского возраста на рубеже XXI века / М.А. Школьникова //CONSILIUM medicum.-1999.-Т. 1 ,№6.-С.240-245.

100. Шмальгаузен, И.И. определение основных понятий и методика исследования роста. Рост животных / И.И. Шмальгаузен // Под ред.

Капланского С.Я., Мицкевича М.С., Токина Б.П., Шмальгаузена И.И.-М.:Биомедгиз, 1935.-С.8-60.

101. Шульман, В.А. Идиопатические (первичные) заболевания проводящей системы сердца / В.А. Шульман [и др.] // Кардиология.-2000.-Т.40,№1.-С.83-92.

102. Шухова, Т.П. Нарушения ритма сердца у недоношенных детей / Т.П. Шухова//Автореф. ...канд. мед. наук. - Нальчик,2002.-21с.

103. Эндека, М.Е. Модель проводящей системы сердца и её применение в автоматизированных кардиологических диагностических комплексах / М.Е. Эндека // Автореф. ... канд. мед. наук. -Новсосибирск,2003.-24с.

104. Якимов, А.А. Анатомическая характеристика межжелудочковой перегородки сердца плода человека / А.А. Якимов // Автореф. ... канд. мед. наук. - Оренбург, 2010. - 24с.

105. Яницкая, Е.Ф. Проводящая система сердца человека в норме и при некоторых патологических состояниях миокарда / Е.Ф. Яницкая //Архив патологии.-1959.-№2.-С.56-62.

106. Allwork, S.P. Developmental anatomy of the membranous part of the ventricular septum in the human heart / S.P. Allwork, R. H. Anderson // Brit. Heart J.- 1979.- Vol.41.- P.275-280.

107. Anderson, H.R. The morphology of the conduction system / R. H. Anderson, S.Y. Ho //Novartis Foundation Symposium 250.-2003.- P.6-24

108. Anderson, H.R. The atrio - ventricular node artery in the human heart / R. H. Anderson, J.G. Murphy // Angiology.-1983.-Vol.34.-Nl 1. - P.711-716.

109. Anderson, R.H. The surgical anatomy of the conduction tissues / R. H. Anderson, S.Y. Ho, A.E. Becker // Thorax. - 1983. - Vol.38.-N6.-P.408-420.

110. Anderson, R.H. The human atrioventricular junctional area. Morfological study of the A-V node and bundle / R. H. Anderson, C. Brechenmacher, M. J. Davies, L. Rossi //Europ. J. Cardiol. -1975. - Vol.3.-Nl.-P.l 1-25.

111. Андронеску, А. Анатомия ребенка / А. Андронеску; пер. с рум. -Бухарест. - Меридиан, 1970. - 363с.

112. Bharati, S. Cardiac surgery and the conduction system / S.Bharati, M.Lev, J.W. KirkLin // New-York-Chichester-Brisbane-Toronto- Singapore: John Willey Sons, 1983.-107p.

113. Cocea ni, F. Antenatal corrective cardiac surgery: An emerging area for technological innovation [Text]/ F.Coceani, A.Menciassi, B.Murzi// Mininm Invasive Ther Allied Technol.-2010.- Vol. 19,№3.-P. 170-176.

114. Cooper, M.N. The human heart and seven postovulatory weeks / M.N. Cooper, R. O'Rahilly // Acta anat. - 1971,- Vol.79.- N2,- P.280-299.

115. Davies, M.J. Phatology of conduction tissue of the heart / M.J. Davies -London: Butterworths Co., 1971.-286p.

116. Davies, M.J. The conduction system of the heart / M.J. Davies, R. H. Anderson, A.E. Becker. - London - Boston - Durban - Singapore-Sydney-Toronto - Wellington: Butterworths, 1983.- 337p.

117. Fengdong,L. Гистологическое исследование предсердно-желудочкового узла и пучка сердца человека / L. Fengdong., X. Kong, Qi Lin, Y.Yang, G.Zhao//Acta anat. sin. - 1987.-Vol.l8.-№l.-P.18-23.

118. Goor, D.A. The development of the interventricular septum of the human heart; correlative morphogenetic study / D.A. Goor, J.E. Edwards, C. W. Lillehei // Chest.-1970. - Vol.58. - №5-P.453-467.

119. Goor, D.A. Congenital malformations of the heart/ D.A. Goor, C. W. Lillehei // Embryology, anatomy, and operative considerations. - New York: Grune a. Stratton, 1975. - 324p.

120. Gourdie, R.G. Development of the cardiac pacemaking and conduction system / R. G. Gourdie, J. Bound, C. Justus, K. W. Hewett, T.X. O'Brien, R.P. Thompson, D. Sedmera // Birtch Defects Res. Part C, Embryo Today- 2003.-Vol.69.-P.46-57.

121. Grant, R.P. The embryology of ventricular flow path-ways in man / R.P. Grant // Circulation.-1962. - Vol.25.-№5.-P.756-779.

122. Hect, H.H. Atrioventricular and intraventricular conduction. Revised nomenclature and concepts / H. H. Hect, Ch. E. Kossman, R.W. Childres et all. // Amer. J. Cardiology.-1973.-Vol.31.-P.232-244.

123. Hromada, J. Experiens with the defection and differentiation of the atrioventricular portion of the cardiac conduction system in man / J. Hromada // Folia morphlogica ( Praha).- 1967.-Vol.15- №3.-P.278-286.

124. Hudson, R.E.B. The human conducting system and its examination / R.E.B. Hudson//J.Clin. Path. - 1963.-Vol.l6.-№5.-P.492-497.

125. Hudson, R.E.B. Surgical pathology of the conducting system of the heart / R.E.B. Hudson // Brit. Heart H. - 1967.-Vol.29.-№5.-P. 646-670.

126. James, T.N. Morphology of the human atrioventricular node witch remarks pertinenet to its electrophysiology / T.N. James // Amer. Heart J.-1961.-Vol.62.-P.756-771.

127. James, T.N. The coronary circulation and conduction system in acute myocardial infraction / T.N. James // Progress in Cardiovascular Diseases.-1968.-Vol. 10.-№5.-P.410-449.

128. James, T.N. Cardiac conduction system: fetal and postnatal development / T.N. James // Amer. J. Cardiol.-1970.-Vol.-25.-№2.-P.213-226.

129. Janse, M.J. A combined electrophysiological and anatomical study of the human fetal heart / M.J. Janse, R. H. Anderson, F.J.L. van Capelle, D.A. Durer // Am. Heart J.-1976.-Vol.25.-№2.-P.556-562.

130. Jawadi, A.I. Morphological study of the normal left bundle branch in the human heart / A.I. Jawadi // 13 Int. Congr. Internal. Med.-1976, Helsink i Abstr., Forssa.-1976.-P.256.

131. Kim, O.S. Development of the myocardium of the atrioventricular canal and the vestibular spine in human heart / O.S/ Kim, S. Viragh, F.M. Moorman, W.M. Lamers // Circ. Res.- 2001,- Vol.88,№4-P.385-402.

132. Kurosawa, H. The conduction bundle at the atrioventricular junction. An anatomical study / H. Kurosawa, A.E. Becker // Eur. J. Cardiothorac.Surg.-1989.-Vol.3.-№4.-P.283-287.

133. Lesile, J. The human fetal heart in the second trimester of gestation; A gross morphometric study of normal fetuses / J. Lesile, S. Shen, J.C. Thoronton, L. Strauss // Amer. J. of Obstetrios and Gynecology,-1983.-Vol.l45.-№3.-P.312-316.

134. Lev, M. A method for the histopathologic study of the atrioventricular node, bundle and branches / M. Lev, J. Wirdan, E. Erickson // A.M.A. Archives of pathology.-1951.-Vol.52.-№1.-P.73-83.

135. Lev, M. The conduction system in the human heart / M. Lev // Military Medicine.- 1957,-Vol. 120.-№4.-P.262-268.

136. Lev, M. The architecture of the conduction system in congenital heart disease. I. Common atrioventricular orifice / M. Lev // Arch. Pathol.-1958,-Vol.65.-P.174-191.

137. Lev, M., Bharati S. Anatomy of the conduction system in normal and congenitally abnormal hearts / M. Lev, S. Bharati // Cardiac arrhythmias in neonate, infant and child/ Ed. N.K. Roberts, H. Gelband / -New- York-Appleton-Century-Grofts.-1977.-P.29-53.

138. McElhinney, D.B. Current status of fetal cardiac intervention [Text]/ D.B. McElhinney, W. Tworetzky, J.E. Lock // Circulation.-2010.- Vol. 121.-№10,-P.1256-1263.

139. Mandarium-de-Laserda, C.A. Cardiac growth in staged human fetuses: An allometric approach / C.A. Mandarium - de - Laserda, F.L. Barcellos Sampaio // Gegenbauers Morphol. Jahrb.-1988.-Vol. 134. - №3.-P.345-349.

140. Marino, T.A. The atrioventricular node and bundle in the ferret heart / T.A. Marino //The Amer. J. Anat.-1979.-Vol.l54.-№3.-P.365-391.

141. Massing, G.K. Anatomical configuration oh the His bundle and bundle branches in the human heart / G. K. Massing, T.N. James // Circulation-1978.-Vol.53 .-№4.-P.609-621.

142. Matsuda, K. An anatomical study of the conduction system in the human new-born and fetus / K. Matsuda // Jap. J. Obstet. Gynec. - 1936.-Vol. 19.-P.57-75.

143. Menon, P.N. Current status of fetal surgery [Text]/ P.N. Menon, K.L. Rao //Indian J.Pediatr.- 2005,- №72.-P.433-436.

144. Montensions, J. Anatomia evolutia del period fetal humano / J. Montensions, M. Hevia, M. Pineyro // An. Dessar.- 1983.-T.27.-№61.-P.3-13.

145. Moorman, A.F. Development of the cardiac conduction system: a matter of chamber development / A.F. Moorman, V.M. Christoffels // Development of the Cardiac Conduction System/ Ed,: Derec J. Chadwick, Jamie Goode, Copyright © Novartis Foundation- 2003.-Vol.250.-P.25-43.

146. Pennisi, D.J. Induction and patterning of the cardiac conduction system / D. J. Pennisi, S. Rentschler, R.G. Gourdie, T. Mikawa // Int.J. Dev.Biol.-2002.-Vol. 46.-P.765-775.

147. Perinatal and early surgical outcome for the fetus with hypoplastic left heart syndrome: a five- year single institutional experience [Text]/ J.Rychik, A.Szwast,S.Natarajan, M.Quartermain, D.D. Donaghue, J.Combs, J.W. Gaynor, P.J. Gruber, T.L. Spray, M.P. Bebbington// Johnson Ultrasound Obstet Gynecol.-2010.-Vol.36.-№4.-P. 1335-1339.

148. Pohanka, I. Morfologie szdechiho prevodniho system / I. Pohanka // Cs. Patol.-1979.-Vol.l5.-№3.-P.130-140.

149. Раданов, С. Развитие на проводната система на сърцето у човешки фетуси / С. Раданова, И. Бурулянова, А. Гегова //Мед-биол. Пробл. /НРБ/,-1984.-№12,- С.49-59.

150. Reemtsma, К. Anatomic studies of the cardiac conduction system in congenital malformations of the heart / K. Reemtsma, W.M. Copenhaver // Circulation.-1958.-Vol. 17.-№2.-P.271 -276.

151. Robb, J.S. A study of specialized heart tissue at various stages of development of the human fetal heart / J.S. Robb, C.T. Kaylor // Am. J.Med.-1948.-Vol.5.-P.324-336.

152. Scherf, L. Fine structure of cells and their histologic organization within intermodal pathways of the heart: Clinical and electrocardiographic implications/ L. Scherf. ,T.N. James // Amer.J.Cardiol.-1979 .-Vol.44 .-№2.-P.345-369.

153. Shimada, T. Three dimensional architecture of the sinoatrial and atrioventricular nodes of the sheep heart / T. Shimada, N. Tsuyshi // J. Electron. Microsc.- 1986.-Vol.3 5.-Suppl.4.-P.2789-2790.

154. Shimizu, Susumu. Нихон кебу гэка гаккай дзасси / Susumu, Shimizu// Jap. assoc. thorac. surg.- 1989,- Vol.37. - №2.-P.33-39.

155. Stotler, W.A. The innervation and structure of the conductive system of the human heart / W.A. Stotler, R.A. McMachon // J. of comparative neurology.-1947.-Vol.87.-№2.-P.31-32.

156. Titus, J.L. Anatomy of the normal human atrioventricular conduction system / J.L. Titus, G. Daugherty, L. Edward // Mayo Clin. Proc. - 1973.-Vol.l3-№3. - P.407-415.

157. Truex, R.C. Reconstruction of the human atrioventricular node / R.C. Truex, M.O. Smyth //Anat. Rec. - 1978. - Vol.l58.-№l.-P.l 1-19.

158. Truex, R.C. Observations on the development of the human atrioventricular node and bundle / R.C. Truex, Th. A. Marino, D.R. Marino // Anat. Rec. - 1978. - Vol.l92.-№3.-P.337-350.

159. Verrier, E.D. The foundations of fetal cardiac surgery [Text]/ E.D.Verrier, J.V. Gus// Tex Heart Inst. J.-1992.-№ 19 (3).-P.210-216.

160. Viragh, Sz. The development of the early atrioventricular conduction system in the mouse embryo heart. II. Histogenesis of the atrioventricular node and bundle / Sz. Viragh, C.E. Challice // Dev. Biol. - 1977b. - Vol.56.-P.397-411.

161. Walls, E.W. The development of the specialized conducting tissue of the human heart / E.W. Walls//J. Anat. - 1947. - Vol.81.-P.93-110.