Анализ рациональности выбора антибиотиков при раневой инфекции у больных с ожоговой болезнью на основании спектра и чувствительности локальной микрофлоры тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.06, кандидат медицинских наук Хохлявин, Роман Леонидович

• Хохлявин, Роман Леонидович
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хохлявин, Роман Леонидович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Ожоговая инфекция - основные клинические и микробиологические характеристики.

1.2. Резистентность и проблемы выбора антибиотиков в ОРИТ, в частности, у ожоговых пациентов.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Дизайн исследования.

2.2. Оценка расхода АМП с применением DDD методологии.

2.3. Методы статистического анализа.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Характеристика пациентов, включенных в исследование.

3.2. Этиологическая характеристика раневой инфекции.

3.3. Динамика уровня резистентности к антибиотикам основных возбудителей ожоговой раневой инфекции в ОРИТ ОЦ.

3.3.1. Динамика уровня резистентности S. aureus.

3.3.2. Динамика уровня резистентности P. aeruginosa.

3.3.3. Динамика уровня резистентности A. baumannii.

3.3.4. Динамика уровня резистентности К. pneumoniae.

3.4. Динамика расходования системных АМП в ОРИТ ОЦ.

3.5. Оценка связи между динамикой уровня чувствительности к антибиотикам и уровнем их потребления.

3.5.1. Оценка связи между динамикой уровня чувствительности

S. aureus к антибиотикам и уровнем их потребления.

3.5.2. Оценка связи между динамикой уровня чувствительности

P. aeruginosa к антибиотикам и уровнем их потребления.

3.5.3. Оценка связи между динамикой уровня чувствительности

A. baumannii к антибиотикам и уровнем их потребления.

3.5.4. Оценка связи между динамикой уровня чувствительности

К. pneumoniae к антибиотикам и уровнем их потребления

3.5.5. Коррекция регионального стандарта использования АБ у больных термическими ожогами.

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Анализ рациональности выбора антибиотиков при раневой инфекции у больных с ожоговой болезнью на основании спектра и чувствительности локальной микрофлоры»

Ожоги являются одной из распространенных в мире форм травматических повреждений. По данным национального центра предотвращения и контроля повреждений (США), за год число пациентов с ожогами составляет примерно 1,2 млн. человек (0,4% от общего числа жителей). Примерно 100 тыс. больных с ожогами средней и тяжёлой степени тяжести требуют госпитализации и из них около 5 тыс. - погибают. Первичные расходы на лечение одного пациента в ОЦ для США оцениваются около 200 тыс. долларов, а годовые расходы 11-18 млрд. долларов [83, 122].

В России ежегодно регистрируется, по разным литературным данным, 500700 тыс. ожоговых больных, из которых 100-110 тыс. госпитализируются. Дети составляют 25% от числа госпитализированных пациентов. К сожалению, данные о расходах на лечение таких больных в России пока отсутствуют.

Из числа погибших 75% умирают на месте либо по дороге в больницу. Основной же причиной осложнений и летальности у остальных является развитие инфекции [48, 132]. В частности, у пациентов со значительной площадью ожога более 75% случаев летальности было связано с сепсисом за счёт инфекции ожоговой раны или других инфекционных осложнений [93,132]. В ретроспективных исследованиях значительного объёма (1433, 5321 пациент), при общем невысоком уровне летальности (соответственно 6,7% и даже 0,86%) причину половины смертей также связывают с инфекцией, септицемией и ПОН [47, 142].

Среди причинно-значимых грамположительных возбудителей на первое место большинство исследователей ставят Staphylococcus spp. (в основном -S. aureus), среди грамотрицательных микроорганизмов - НГОБ: P. aeruginosa и A. baumannii [13, 37, 45, 77].

S. aureus стал главным этиологическим агентом раневой инфекции вскоре после открытия пенициллина G в 50-х годах и остается доминирующим грам-положительным микроорганизмом в структуре возбудителей [51].

P. aeruginosa из окружающей среды и эндогенной микрофлоры желудочно-кишечного тракта пациента - самая частая причина раневой инфекции у ожоговых пациентов во многих ОЦ. В частности, в недавнем проспективном исследовании (КНР, 215 пациентов с тяжелыми ожогами) в 45% случаев в качестве колонизирующей микрофлоры обнаруживали Staphylococcus spp., на втором месте - 14% - P. aeruginosa [61].

При этом в крупном исследовании (25-летний срок наблюдений, около 6000 больных) именно грамположительная бактериемия, в отличие от грамот-рицательной, связывалась с более высокой летальностью [167].

Высокая частота раневой инфекции характерна именно для ожоговых центров, поскольку в аналитическом обзоре национальной системы по наблюдению за нозокомиальными инфекциями (NNIS, США) в ОРИТ иного профиля, как у взрослых, так и у детей абсолютно преобладают пневмонии, инфекции мочевых путей и кровотока, хотя в качестве наиболее частых возбудителей также выступают Staphylococcus spp. и P. aeruginosa, наряду с Е. coli [125].

Проблеме резистентности микроорганизмов и рационального использования антибиотиков в блоках интенсивной терапии, где сосредоточивается наиболее тяжелый контингент больных, посвящено большое число исследований. В частности, многоцентровые отечественные исследования, носящие чаще ретроспективный характер, были организованы НИИАХ СГМА в рамках МАКМАХ [14, 20, 23, 25, 26]. При этом первоочередным объектом изучения являлись как Staphylococcus spp., так и грамотрицательные бактерии, играющие важную патогенную роль не только в комбустиологии, но и в ОРИТ иного профиля.

В частности, в многоцентровом отечественном исследовании резистентности нозокомиальных штаммов S. aureus к 18 антибиотикам из 879 штаммов 173 были получены от пациентов ожоговых отделений (число последних не уточняется) [26]. Выявлены большие различия в резистентности между отдельными стационарами, а также высокая частота MRS А. Помимо традиционно эффектовных антибиотиков в этой ситуации ванкомицина и линезолида, обсуждается возможность применения сочетания фузидовой кислоты и ко-тримоксазола [26].

Исследование с близким дизайном (Г.К. Решедько и др. «Резорт»), включившее 31 центр, было целенаправленно посвящено НГОБ: P. aeruginosa и Aci-netobacter spp. [14]. Было проанализировано более 1000 штаммов P. aeruginosa и около 500 - Acinetobacter spp., выделенных из различных видов клинического биологического материала (ожоговые ОРИТ отдельно не рассматривались). Отмечена отрицательная динамика антибиотикорезистентности P. aeruginosa к цефтазидиму, в среднем, - 47,9%, к амикацину - 41,6%, к фторхинолонам -65%, к карбапенемам - примерно 40%. То есть, намного выше так называемых «отсекающих» значений уровней резистентности, определяющих целесообразность применения соответствующих АБ. Что касается Acinetobacter spp., ситуация была более благоприятной - резистентность к карбапенемам и защищенному ЦС III поколения оказалась невысокой - 2-5% устойчивых штаммов.

Как и в предыдущем исследовании, разброс уровней резистентности для различных клиник был весьма велик, что подчеркивает важность конкретных локальных данных.

При этом стандартная системная «профилактика» - назначение АБ больным без клинических признаков инфекции, практикуемая в ряде стационаров, вызывает большие сомнения [51].

S. aureus, выделенный из различного клинического материала у больных в ОРИТ ОЦ, чаще всего (до 70%) представлен MRSA. При этом нередко наблюдается ассоциированная устойчивость к тетрациклинам, ко-тримоксазолу, ами-ногликозидам, макролидам [31].

В проведенном недавно в течение года проспективном исследовании (ожоговый центр регионального госпиталя столицы Бразилии, 203 пациента) показано, что бактериальная колонизация в первую неделю составила 86,6%. В структуре возбудителей превалировал S. aureus (28,4%). Однако на 3-ей неделе в этиологической структуре возбудителей уже преобладала P. aeruginosa. Наиболее эффективными антибиотиками оказались, соответственно, ванкомицин и полимиксин В. Авторы подчеркивают важность данных о локальной резистентности, динамике характера микрофлоры и её чувствительности к АМП [155].

Вместе с тем следует отметить, что данные по ожоговым ОРИТ в отечественных исследованиях целенаправленно не анализировались, не были представлены многие региональные центры, в частности, Тюменский, что не позволяло сделать соответствующий локальный анализ, важность которого авторами исследований была обоснованно подчеркнута. Поэтому мы провели такой анализ для ОРИТ ОЦ ГБУЗ «ОКБ №1», сопоставив динамику резистентности к антибиотикам основных возбудителей с объемом использования соответствующих антибактериальных препаратов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Сформировать региональную информационную базу (основные возбудители и их чувствительность к АМП в динамике) для обоснования оптимальной АБТ при лечении раневой ожоговой инфекции в ОРИТ ОЦ.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Выяснить этиологию и антибиотикорезистентность микрофлоры при раневой инфекции у ожоговых пациентов, госпитализированных в ОРИТ ОЦ, в динамике за период 2005-2009 гг.

2. Оценить характер АБТ изучаемого контингента пациентов на основании данных по объему использования АМП, сопоставив его с локальными лабораторными данными антибиотикорезистентности основных возбудителей ожоговой раневой инфекции.

3. С учетом полученных данных, подготовить дифференцированные рекомендации по коррекции АБТ ожоговых больных.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

В рамках ретроспективно-проспективного исследования на значительном контингенте пациентов, госпитализированных в ОРИТ регионального ОЦ с термическими ожогами:

• изучен в динамике за 5 лет (2005-2009 гг.) характер причинно-значимой микрофлоры раневой ожоговой инфекции; показано, что ведущими возбудителями за этот период являлись S. aureus, Р. aeruginosa, A. baumannii (53,3-81,3% всех возбудителей); после 2007 г. в структуре основных возбудителей возросла роль К. pneumoniae 1418%.

• охарактеризован уровень резистентности ведущих возбудителей к наиболее актуальным АМП; показано, что доля MRSA составляла 6090%, частота полирезистентных штаммов НГОБ - 76-89%, распространенность БЛРС-продуцентов среди К. pneumoniae 89-100%.

• полученные данные сопоставлены с объемом использования системных АМП, при этом корреляции между спектром и объемом использования препаратов и уровнем резистентности к ним не выявлено; обоснована целесообразность коррекции масштаба использования отдельных АМП.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

1. Сформирована региональная информационная база: определены основные возбудители раневой инфекции у пациентов с ожогами в ОРИТ ОЦ и изучен спектр их чувствительности к АБ.

2. Внесены коррективы в региональный стандарт лечения ожоговых пациентов с раневой инфекцией в части спектра и сравнительной частоты использования АБ.

3. Подготовлены и утверждены на региональном уровне соответствующие рекомендации в виде информационного письма.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Спектр и динамика резистентности возбудителей раневой инфекции у пациентов госпитализированных в ОРИТ Тюменского ОЦ в целом соответствует данным многоцентровых исследований (РЕЗОРТ, РЕВАНШ), однако имеются и региональные особенности, в частности в уровне устойчивости S. aureus к отдельным антибиотикам.

2. Полученные региональные данные по спектру и чувствительности возбудителей раневой ожоговой инфекции позволили внести коррективы в имеющиеся региональные стандарты в части номенклатуры и объема использования АМП. Они могут быть учтены и при формировании соответствующих федеральных стандартов.

3. Оперативное инициативное информирование врачей ОРИТ о характере и чувствительности выявляемых возбудителей раневой ожоговой инфекции у конкретных пациентов существенно не меняет практику использования АБ. Целесообразно для её совершенствования активнее подключать административный ресурс.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ

Результаты работы используются в клинической работе врачей ОЦ, а также на занятиях для студентов, врачей-интернов и клинических ординаторов на кафедрах клинической фармакологии, хирургических болезней, анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия». По результатам исследования приказом Департаментом Здравоохранения № 281 от 15.05.2009 г. утвержден ряд изменений в региональный стандарт «Оказание медицинской помощи в Тюменской области больным с термическими и химическими ожогами».

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Диссертация получила положительную оценку на заседании Проблемной комиссии «Медико-социальные и клинические проблемы здоровья населения» ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (протокол № 9 от 4 апреля 2012 г.).

Результаты работы представлены на:

• совместном заседании сотрудников кафедр клинической фармакологии, фармакологии, анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия»;

• III Сибирской конференции по антимикробной терапии, 14-15 октября 2010 г., г. Томск в рамках доклада по ИКМТ;

• научно-практической конференции «Клиническая фармакология - «Вести с фронтов»» 12 апреля 2012 г., г. Тюмень;

• научно-практической конференции «Современные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Уральский форум 2012. Европа-Азия», 20-21 апреля 2012 г., г. Екатеринбург.

• III приволжской конференции МАКМАХ, 11-12 октября 2012 г., г. Самара.

ПУБЛИКАЦИИ

По результатам диссертации опубликовано 12 научных работ, из них 2 в журналах, рекомендованных ВАК.

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД

Автором лично проведен набор материала исследования, обработаны полученных данных с использованием современных статистических методов, осуществлен анализ и оценка научной информации.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, содержит 7 таблиц и 55 рисунков. Состоит из введения, обзора литературы, глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 27 отечественных и 154 иностранных источника.

Заключение диссертации по теме «Фармакология, клиническая фармакология», Хохлявин, Роман Леонидович

выводы

1. Ведущими патогенами в этиологической структуре возбудителей раневой инфекции ожоговых пациентов в ОРИТ Тюменского ОЦ на протяжении 5-летнего периода наблюдения являлись S. aureus, P. aeruginosa, A. baumannii (53,3-81,3% всех возбудителей). После 2007 г. в структуре основных возбудителей возросла роль К. pneumoniae до 14-18%.

2. Уровень резистентности основных возбудителей раневой инфекции ожоговых пациентов характеризовался следующим образом: доля MRSA - 6090%, стабильно высокой была частота полирезистентных штаммов НГОБ -76-89%, распространенность БЛРС-продуцентов среди К. pneumoniae 89100%.

3. Региональной особенностью является высокий уровень резистентности S. aureus к рифампицину - в среднем 63%.

4. Не выявлено корреляции между спектром и объемом использования АМП и уровнем резистентности к ним; оперативная информационная поддержка в виде инициативных сообщений в проспективном периоде влияния не оказала.

5. Нецелесообразно для эмпирической терапии раневой инфекции у ожоговых пациентов регионального ОЦ использовать ЦС I-IV поколений, фтор-хинолоны, аминогликозиды, ингибиторозащищенный амоксициллин. Препаратами преимущественного выбора могут служить имипенем, меропе-нем, цефоперазон/сульбактам, ванкомицин, линезолид.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В соответствии с характером микрофлоры ожоговой раневой инфекции в ОРИТ регионального ОЦ необходимо:

1. ограничить использование аминогликозидов, фторхинолонов, ЦС;

2. расширить использование ванкомицина, карбапенемов, сульбактам-содержащих (3-лактамных АБ;

3. в случае синегнойной инфекции в качестве стартовой терапии, целесообразно использовать комбинацию антисинегнойных АБ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хохлявин, Роман Леонидович, 2013 год

1. Азолов В.В., Жегалов В.А., Перетягин С.П. Состояние и перспективы развития комбустиологии в России / В.В. Азолов, В.А. Жегалов, С.П. Перетягин // Комбустиология. 1999. - №1.

2. Алексеев А.А., Крутиков М.Г., Бобровников А.Э. Сепсис у обожженных: вопросы диагностики, профилактики и лечения / А.А. Алексеев, М.Г. Крутиков, А.Э. Бобровников // Инфекции и антимикробная терапия. -2001.-Т. 3. -№ 3.

3. Беденков А.В. Практическое применение ATC/DDD методологии. Электронный ресурс. // www.antibiotic.ru/rspe/library/prbedenkovind.shtml.

4. Габбасова Л.А. Принципы составления формуляра антибактериальных препаратов в учреждениях здравоохранения // Клиническая фармакология и терапия. 2005. - Т. 14. - №4. с. 28-29.

5. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. М.: Практика, 1999.-459 с.

6. Динамика состава микрофлоры пациентов ожоговой реанимации / С.В. Андреева, Л.И. Бахарева, Н.Э. Шафикова и др. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2009. - Том 11, №2, приложение 1.-С9.

7. Инфекция ожоговой раны (клиническое, морфологическое и бактериологическое исследование) / М.Г. Крутиков, A.A. Пальцын, А.Э. Бобровников и др. // Комбустиология. 2000. - №4.

8. Клинико-экономические исследования. Общие положения. (ОСТ 91500.14.0001-2002). // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -2002.-№5.-С. 56-67.

9. Клиническое значение локального микробиологического мониторинга у детей с ожоговой травмой в ОРИТ / J1.H. Мазанкова, Н.О. Ильина, Н.В. Кондратенко и др. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2010. Том 12, №2, приложение 1. - С 38.

10. Митрохин С.Д. Значение синегнойной палочки в инфекционной патологии человека / С.Д. Митрохин // Инфекции и антимикробная терапия. 2004. -Т. 6, № 3. - С. 96-97.

11. Моно- и ассоциированная микрофлора при раневой инфекции у больных с термической травмой / Д.Д. Меньшиков, М.А. Годков, Т.В. Черненькая и др. // Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунологии. 2009. - №6. -С. 3-7.

12. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Методические указания МУК 4.2.1890-04. / М. 2004. 48 с.

13. Особенности антибиотикочувствительности этиологически значимой микрофлоры пациентов ожоговой реанимации / Андреева C.B., Бахарева Л.И., Шафикова Н.Э. и др. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2009. - Том 11, №2. - С 9-10.

14. Рачина С.А. Рекомендуемая ВОЗ ATC/DDD методология в исследованиях потребления лекарственных средств Электронный ресурс. // www. antibiotic .ru/rspe/library/prrachinaind. shtml.

15. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTIC А / О.Ю. Реброва. М.: Медиа-Сфера, 2002.-312 с.

16. Страчунский J1.C. ß-лактамазы расширенного спектра быстро растущая и плохо осознаваемая угроза / JI.C. Страчунский // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2005. - Т. 7, №1. - С. 92-96.

17. Фармакоэкономика и фармакоэпидемиология практика приемлемых решений / В.Б. Герасимов, A.JI. Хохлов, О.И. Карпов с др.; Ред. В.Б. Герасимов - М.: Медицина, 2005. - 352 с.

18. A prospective study of hospital-acquired infections in burn patients at a tertiary care referral centre in North India / N. Taneja, R. Emmanuel, P.S. Chari et al. // Burns. 2004. - Vol. 30, Issue 7. - P. 665-669.

19. A prospective study of infections in burn patients / P. Appelgren, V. Bjornhagen, K. Bragderyd et al. // Burns. 2002. - Vol. 28, Issue 1. - P. 3946.

20. A retrospective review of clinical experience with daptomycin for a variety of wound types in a burn and wound care facility / B.C. Friedman, L. Mendez-Vigo, J. Wilson et al. // South Med J. 2010. - Vol. 103, Issue 8. - P. 748-752.

21. A study of sensitivity to antibiotics for Staphylococcus aureus strains isolated in a department of resuscitation of badly burnt patients // A.A. Messadi, L. Thabet, K. Bouselmi et al. // Tunis Med. 2006. - Vol. 84, Issue 2. - P. 74-77.

22. A three decade analysis of factors affecting burn mortality in the elderly / G.T. Lionelli, E.J. Pickus, O.K. Beckum et al. // Burns. 2005. - Vol. 31, Issue 8. -P. 958-963.

23. A wound-isolated Pseudomonas aeruginosa grows a biofilm in vitro within 10 hours and is visualized by light microscopy / C. Harrison-Balestra, A.L. Cazzaniga, S.C. Davis et al. // Dermatologie Surgery. 2003. - Vol. 29, Issue 6.-P. 631-635.

24. An evaluation of the role of systemic antibiotic prophylaxis in the control of burn wound infection at the Lagos University Teaching Hospital / A.O. Ugburo, O.A. Atoyebi, J.O. Oyeneyin et al. // Burns. 2004. - Vol. 30, Issue 1. - P. 4348.

25. An outbreak of extended-spectrum, beta-lactamase-producing Salmonella senf-tenberg in a burns ward / G. Revathi, K.P. Shannon, P.D. Stapleton et al. // Hospital Infection. 1998. - Vol. 40, Issue 4. - P. 295-302.

26. Activity of topical antimicrobial agents against multidrug-resistant bacteria recovered from burn patients / J.S. Glasser, C.H. Guymon, K. Mende et al. // Burns. 2010. - Vol. 36, Issue 8. - P. 1172-1184.

27. Agnihotri N., Gupta V., Joshi R.M. Aerobic bacterial isolates from burn wound infections and their antibiograms a five-year study / N. Agnihotri, V. Gupta, R.M. Joshi // Burns. - 2004. - Vol. 30. - P. 241-243.

28. Alterations in intestinal permeability after thermal injury / T. LeVoyer, W.G. Cioffi, Jr., L. Pratt et al. // Archives of Surgery. 1992. - Vol. 127, Issue l.-P. 26-29.

29. American Burn Association. 2000. Burn incidence and treatment in the US: 2000 fact sheet, http://www.ameriburn.org/.

30. Analysis of the molecular epidemiology and distribution of pathogenic bacteria in burn wards of Ruijin Hospital from 2004 to 2006 / W.K. Wang, L.Z. Han, L. Yang et al. // Zhonghua Shao Shang Za Zhi. 2009. - Vol. 25, Issue 2. -P. 94-97.

31. Antibiotics and the burn patient / F. Ravat, R. Le-Floch, C. Vinsonneau et al. // Burns.-2011.-Vol. 37,Issue l.-P. 16-26.

32. Auditing hospital drug utilization by means of defined daily doses per bed-day. A methodological study / U. Bergman, I. Christenson, B. Jansson et al. // European Journal of Clinical Pharmacology. 1980. - Vol. 17, Issue 3. - P. 183-187.

33. Babik J., Bodnarova L., Sopko K. Acinetobacter serious danger for burn patients / J. Babik, L. Bodnarova, K. Sopko // Acta Chir Plast. - 2008. - Vol. 50, Issue l.-P. 27-32.

34. Bagdonas R., Tamelis A., Rimdeika R. Staphylococcus aureus infection in the surgery of burns / R. Bagdonas, A. Tamelis, R. Rimdeika // Medicina (Kaunas).- 2003. Vol. 39, Issue 11. - P. 1078-1081.

35. Bang R.L. Mortality from burns in Kuwait / R.L. Bang, J.K. Saif // Burns. -1989. Vol. 15, Issue 5. - P. 315-321.

36. Belba M.K. Review of statistical data about severe burn patients treated during 2001 and evidence of septic cases in Albania / M.K. Belba, G.P. Belba // Burns.- 2004. Vol. 30, Issue 8. - P. 813-819.

37. Beta-haemolytic Streptococcus infection in burns / R.L. Bang, R.K. Gang, S.C. Sanyal et al. // Burns. 1999. - Vol. 25. - P. 242-246.

38. Bharadwaj R., Joshi B.N., Phadke S.A. Assessment of burn wound sepsis by swab, full thickness biopsy culture and blood culture a comparative study/ R. Bharadwaj, B.N. Joshi, S.A. Phadke // Burns Incl. Therm. Inj. - 1983. -Vol. 10, Issue 2.-P. 124-126.

39. Burn septicaemia in Kuwait: associated demographic and clinical factors / R.L. Bang, P.N. Sharma, S.C. Sanyal et al. // Medical Principles and Practice. -2004. Vol. 13, Issue 3. - P. 136-41.

40. Burn Wound Infections / C.K. Murray, D.R. Hospenthal, F.A. Lopez et al. //

41. Burn wound infections / D. Church, S. Elsayed, O. Reid et al. // Clinical Microbiology Reviews- 2006. Vol. 19, Issue 2. - P. 403-434.

42. Causes of mortality by autopsy findings of combat casualties and civilian patients admitted to a burn unit / R. Gomez, C.K. Murray, D.R. Hospenthal et al. // Journal of the American College of Surgeons. 2009. - Vol. 208, Issue 3. -P. 348-354.

43. Changes in bacterial isolates from burn wounds and their antibiograms: a 20-year study (1986-2005) / M. Guggenheim, R. Zbinden, A.E. Handschin et al. // Burns. 2009. - Vol. 35, Issue 4. - P. 553-560.

44. Changes in the bacterial spectrum in severe burn wounds / B. Lipovy, H. Rihova, M. Hanslianova et al. // Epidemiologie, Mikrobiologie, Imunologie. 2010. - Vol. 59, Issue 1. - P. 34-38.

45. Changes of microbial flora and wound colonization in burned patients / S. Erol, U. Altoparlak, M.N. Akcay et al. // Burns. 2004. - Vol. 30, Issue 4. - P. 357361.

46. Characteristics of burn patients at a major burn center in Shanghai / K. Tang, L. Jian, Z. Qin et al. // Burns. 2006. - Vol. 32, Issue 8. - P. 1037-1043.

47. Chaudry I.H. Mechanism of increased susceptibility to infection following hemorrhage / I.H. Chaudry, A. Ayala // The American Journal of Surgery. 1993. -Vol. 165.-P. 59-67.

48. Ciprofloxacin as a therapeutic modality in pediatric burn wound infections: efficacious or contraindicated? / J.P. Heggers, C. Villarreal, P. Edgar et al. // Archives of Surgery. 1998. - Vol. 133, Issue 11. - P. 1247-1250.

49. Clinical significance of the predominant bacterial strains on burn wound during early postburn stage / T.Z. Li, L. Luo, Y.B. Xu et al. // Zhonghua Shao Shang Za Zhi. 2003. - Vol. 19, Issue 2. - P. 71-74.

50. Colonization of burns and the duration of hospital stay of severely burned patients / W.L. Manson, P.C. Pernot, V. Fidler et al. // Journal of Hospital Infection. 1992. - Vol. 22, Issue 1. - P. 55-63.

51. Comparison of hospital-acquired infection rates in paediatric burn patients / P. Gastmeier, O. Weigt, D. Sohr et al. // Journal of Hospital Infection. 2002. -Vol. 52, Issue 3.-P. 161-165.

52. Comparison of quantitative microbiology and histopathology in divided burn-wound biopsy specimens / A.T. McManus, S.H. Kim, W.F. McManus et al. // Archives of Surgery. 1987. - Vol. 122, Issue 1. - P. 74-76.

53. Contribution of bacterial and viral infections to attributable mortality in patients with severe burns: an autopsy series / L.C. DAvignon, B.K. Hogan, C.K. Murray et al. // Burns. 2010. - Vol. 36, Issue 6. - P. 773-779.

54. Control of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in a pediatric burn unit / R.L. Sheridan, J. Weber, J. Benjamin et al. // American Journal of Infection Control. 1994. - Vol. 22, Issue 6. - P. 340-345.

55. De Macedo J.L. Bacterial and fungal colonization of burn wounds / J.L. De Macedo, J.B. Santos // Memorias do Instituto Oswaldo Cruz. 2005. -Vol. 100, Issue 5. - P. 535-539.

56. Description of Streptococcus pneumoniae infections in burn patients / J.S. Glasser, M.L .Landrum, K.K. Chung et al. // Burns. 2010. - Vol. 36, Issue 4.-P. 528-532.

57. Diagnosis of local infection of a burn by semiquantitative culture of the eschar surface / R. Herruzo-Cabrera, M.J. Vizcaino-Alcaide, C. Pinedo-Castillo et al. // Journal of Burn Care and Rehabilitation. 1992. - Vol. 13, Issue 6. - P. 639641.

58. Distribution and vicissitude of drug resistance of Acinetobacter baumannii in burn intensive care unit of Wuhan City Hospital No.3 in three years / H. Wu, H.M. Ding, L. Li et al. // Zhonghua Shao Shang Za Zhi. 2010. - Vol. 26, Issue 4. - P. 296-299.

59. Distribution of different carbapenem resistant clones of Acinetobacter baumannii in Tehran hospitals / M. Taherikalani, B. Fatolahzadeh, M. Emaneini et al. // New Microbiologica. 2009. - Vol. 32, Issue 3. - P. 265-71.

60. Dou Y., Zhang Q., Liao Z.J. Investigation on the drug resistance of Pseudomonas aeruginosa in our burn ward in the past 11 years / Y. Dou, Q. Zhang, Z.J. Liao // Zhonghua Shao Shang Za Zhi. 2004. - Vol. 20, Issue 1. - P. 6-9.

61. Dyer C. Burn wound management: an update // Plastic Surgical Nursing. -1988. Vol. 8, Issue 1. - P. 6-12.

62. Early excision and grafting of face and neck burns in patients over 20 years / J.K. Cole, L.H. Engrav, D.M. Heimbach et al. // Plastic and Reconstructive Surgery. 2002. - Vol. 109, Issue 4. - P. 1266-1273.

63. Ekrami A. Bacterial infections in burn patients at a burn hospital in Iran / A. Ekrami, E. Kalantar // Indian Journal of Medical Research. 2007. -Vol. 126., Issue 6. - P. 541-544.

64. Emerging infections in burns / L.K. Branski, A. Al-Mousawi, H. Rivero et al. // Surgical Infections. 2009. - Vol. 10, Issue 5. - P. 389-397.

65. Enteral vancomycin controls methicillin-resistant Staphylococcus aureus endemicity in an intensive care burn unit: a 9-year prospective study / E. Cerdá, A. Abella, M.A. de la Cal et al. // Annals of Surgery. 2007. - Vol. 245, Issue 3. - P. 397-407.

66. Epidemiology of bloodstream infections in burn-injured patients: a review of the national burn repository / J.W. Shupp, A.R. Pavlovich, J.C. Jeng et al. // Journal of Burn Care and Research. 2010. - Vol. 31, Issue 4. - P. 521-528.

67. Epidemiology of burn unit infections in children / M.F. Geyik, M. Aldemir, S. Hosoglu et al. // American Journal of Infection Control. 2003. - Vol. 31, Issue 6. - P. 342-346.

68. Fire burns and lightening / S.P. Baker, B. O'Neill, N.J. Ginsberg et al. // In Injury fact book. Oxford University Press, New York, N.Y. 1992. - P. 161-173.

69. Formation of bacterial biofilm on deep vein catheters in burn patients and its significance / J. Xiang, Z. Sun, F. Song et al. // Zhonghua Shao Shang Za Zhi. -2010. Vol. 26, Issue 2. - P. 95-99.

70. Foster T.J. The Staphylococcus aureus "superbug" // Journal of Clinical Investigation. 2004. - Vol. 114, Issue 12. - P. 1693-1696.

71. Fungal infections in burns: Diagnosis and management / M.R. Capoor, S. Sarabahi, V.K. Tiwari et al. // Indian Journal of Plastic Surgery. 2010. -T. 43.-P. 37-42.

72. Ganesamoni S., Kate V., Sadasivan J. Epidemiology of hospitalized burn patients in a tertiary care hospital in South India / S. Ganesamoni, V. Kate, J. Sadasivan // Burns. 2010. - Vol. 36, Issue 3. - P. 422-429.

73. Genetic variety of Acinetobacter baumannii in an intensive care unit for burn patients / A.P. Solomennyï, R.Kh. Iafaev, A.E. Goncharov et al. // Zh. Mikrobiol. Epidemiol. Immunobiol. 2006. - Vol. 2. - P. 25-30.

74. Guidelines for ATC classification and DDD assignment Electronic resource. // Mode of access: http://www.whocc.no/atcddd.

75. Host defense peptides in burns / L. Steinstrasser, Y. Oezdogan, S.C. Wang et al. // Burns. 2004. - Vol. 30, Issue 7. - P. 619-627.

76. Impact of Acinetobacter infection on the mortality of burn patients / M.C. Albrecht, M.E. Griffith, C.K. Murray et al. // Journal of the American College of Surgeons. 2006. - Vol. 203. - Issue 4. - P. 546-550.

77. Implications for Burns Unit design following outbreak of multi-resistant Acinetobacter infection in ICU and Burns Unit / A. Bayat, H. Shaaban, A. Dodgson et al. // Burns. 2003. - Vol. 29, Issue 4. - P. 303-306.

78. In vitro activity of tigecycline against resistant micro-organisms isolated from burn patients / F. Timurkaynak, H. Arslan, O.K. Azap et al. // Burns. 2008. -Vol. 34, Issue 7. - P. 1033-1036.

79. Inadequate antimicrobial prophylaxis during surgery: a study of beta-lactam levels during burn debridement / A.J. Dalley, J. Lipman, B. Venkatesh et al. // Journal of Antimicrobial Chemotherapy. 2007. - Vol. 60, Issue 1. - P. 166169.

80. Increased amikacin dosage requirements in burn patients receiving a once-daily regimen / J.M. Conil, B. Georges, A. Breden et al. // International Journal of Antimicrobial Agents. 2006. - T. 28, Issue 3. - P. 226-230.

81. Infections in a burn intensive care unit: experience of seven years / S.G. Santucci, S. Gobara, C.R. Santos et al. // Journal of Hospital Infection. -2003. Vol. 53, Issue 1. - P. 6-13.

82. Infections in burn patients—experience in a tertiary care hospital / M.K. Ramakrishnan, J. Sankar, J. Venkatraman et al. // Burns. 2006. -Vol. 32, Issue 5. - P. 594-596.

83. Initiation of systemic administration of antibiotics in treatment of invasive infection of burns / L.Y. Yang, Z. Sun, P.Y. Fang et al. // Zhongguo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. 2003. - Vol. 15, Issue 1. - P. 38-41.

84. Intermittent administration of ceftazidime to burns patients: influence of glomerular filtration / J.M. Conil, B. Georges, O. Fourcade et al. // International Journal of Clinical Pharmacology and Therapeutics. 2007. - Vol. 45, Issue 3. - P. 133-142.

85. Intravenous colistin for the treatment of multi-drug resistant, gram-negative infection in the pediatric burn population / J. Goverman, J.M. Weber, T.J. Keaney et al. // Journal of Burn Care and Research. 2007. - Vol. 28, Issue 3. - P. 421426.

86. Investigation of 728 strains of infectious bacteria in burn ward and analysis of their antibiotic resistance / J.J. Deng, L.H. Wei, F.M. Zou et al. // Zhonghua Shao Shang Za Zhi. 2007. - Vol. 23, Issue 6. - P. 420-423.

87. Jie X. Mortality rates among 5321 patients with burns admitted to a burn unit in China: 1980-1998 / X. Jie, C. Baoren // Burns. 2003. - Vol. 29, Issue 3. -P. 239-245.

88. Kristotakis E.I. Surveillance of antibiotic use in hospitals: methods, trends and targets / E.I. Kristotakis, A. Gikas // Clinical Microbiology and Infection. -2006. Vol. 12, Issue 8. - P. 701-704.

89. Large-area burns with pandrug-resistant Pseudomonas aeruginosa infection and respiratory failure / F.G. Ning, X.Z. Zhao, J. Bian et al. // Chinese Medical Journal (English Edition). 2011. - Vol. 124, Issue 3. - P. 359-363.

90. Le Floch R., Arnould J.F., Pilorget A. Effect of systematic empiric treatment with imipenem on the bacterial ecology in a burns unit / R. Le Floch, J.F. Arnould, A. Pilorget // Burns. 2005. - Vol. 31, Issue 7. - P. 866-869.

91. Li M., Zhang G.A., Liu Y. Analysis of predominant bacteria of burn infection and their resistance to antibiotics in recent years / M. Li, G.A. Zhang, Y. Liu // Zhonghua Shao Shang Za Zhi. 2007. - Vol. 23, Issue 2. - P. 91-93.

92. Linezolid versus vancomycin in treatment of complicated skin and soft tissue infections / J. Weigelt, K. Itani, D. Stevens et al. // Antimicrobial Agents and Chemotherapy. 2005. - Vol. 49, Issue 6. - P. 2260-2266.

93. Mandelcorn E., Gomez M., Cartotto R.C. Work-related burn injuries in Ontario, Canada: has anything changed in the last 10 years? / E. Mandelcorn, M. Gomez, R.C. Cartotto // Burns. 2003. - Vol. 29, Issue 5. - P. 469-472.

94. Mason A.D. Jr, McManus A.T., Pruitt B.A. Jr. Association of burn mortality and bacteremia. A 25-year review / A.D. Jr Mason, A.T. McManus, B.A. Jr. Pruitt // Archives of Surgery. 1986. -Vol. 121, Issue 9. - P. 1027-1031.

95. Mayhall C.G. The epidemiology of burn wound infections: then and now // Clinical Infectious Diseases. 2003. - Vol. 37, Issue 4. - P. 543-550.

96. Memmel H., Kowal-Vern A., Latenser B.A. Infections in Diabetic Burn Patients / H. Memmel, A. Kowal-Vern, B.A. Latenser // Diabetes Care. 2004. -Vol. 27, Issue l.-P. 229-233.

97. Methods for the measurement of drug consumption: application to antibiotics / A. Sommet, B. Juillard-Condat, P. Cestac at al. // Therapy. 2005. - Vol. 60, Issue 6.-P. 553-559.

98. Morbidity and mortality of bloodstream infections in patients with severe burn injury / N. Brusselaers, S. Monstrey, T. Snoeij et al. // American Journal of Critical Care. 2010. - Vol. 19, Issue 6. - P. 81-87.

99. Mortality determinants in massive pediatric burns. An analysis of 103 children with > or = 80% TBS A burns (> or = 70% full-thickness) / S.E. Wolf, J.K. Rose, M.H. Desai et al. // Annals of Surgery. 1997. - Vol. 225, Issue 5. - P. 554565.

100. MRSA-retrospective analysis of an outbreak in the burn centre Aachen / P.C. Fuchs, J. Kopp, H. Hafner et al. // Burns. 2002. - Vol. 28, Issue 6. - P. 575-578.

101. Murphy K.D., Lee J.O., Herndon D.N. Current pharmacotherapy for the treatment of severe burns / K.D. Murphy, J.O. Lee, D.N. Herndon // Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2003. - Vol. 4, Issue 3. - P. 369-384.

102. Nasser S., Mabrouk A., Maher A. Colonization of burn wounds in Ain Shams University Burn Unit / S. Nasser, A. Mabrouk, A. Maher // Burns. 2003. -Vol. 29, Issue 3. -P. 229-233.

103. National Center for Injury Prevention and Control. 2002. United States fire/burn deaths and rates per 100,000. Office of Statistics and Programming, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Ga.

104. National Safe Kids Campaign. 2002. Burn injury fact sheet. http://www.safekids.org/.

105. Nitric oxide and intestinal barrier failure // E.P. Nadler, J.S. Upperman, E.C. Dickinson et al. // Seminars in Pediatric Surgery. 1999. - Vol. 8, Issue 3. -P. 148-154.

106. Nosocomial infections in medical intensive care units in the United States. National Nosocomial Infections Surveillance System / M.J. Richards, J.R. Edwards, D.H. Culver et al. // Critical Care Medicine. 1999. - Vol. 27, Issue 5. -P. 887-892.

107. Objective estimates of the probability of death from burn injuries / C.M. Ryan, D.A. Schoenfeld, W.P. Thorpe et al. // The New England Journal of Medicine. -1998. Vol. 338, Issue 6. - P. 362-366.

108. Outbreak of Panton-Valentine leucocidin-positive meticillin-resistant Staphylococcus aureus in a regional burns unit / L. Teare, O.P. Shelley, S. Millership et al. // Journal of Hospital Infection. 2010. - Vol. 76, Issue 3. - P. 220-224.

109. Outbreak of vancomycin-resistant enterococci in a burn unit / P.S. Falk, J. Winnike, C. Woodmansee et al. // Infection Control and Hospital Epidemiology. 2000. - Vol. 21, Issue 9. - P. 575-582.

110. Outcome and changes over time in survival following severe burns from 1985 to 2004 / N. Brusselaers, E.A. Hoste, S. Monstrey et al. // Intensive Care Med. -2005. Vol. 31, Issue 12. - P. 1648-1653.

111. Outcomes of bacteremia in burn patients involved in combat operations overseas / R.A. Ressner, C.K. Murray, M.E. Griffith et al. // Journal of the American College of Surgeons. 2008. - Vol. 206, Issue 3. - P. 439-444.

112. Peculiarities of wound infections in severe burns / B.P. Iashvili, I.N. Belikov, N.I. Tsutskiridze et al. // Georgian Med News. 2006. - Vol. 132. - P. 13-16.

113. Periti P. Survival and therapy of burn patients at the threshold of the twenty-first century: a review / P. Periti, L. Donati // Journal of Chemotherapy. 1995. -Vol. 7, Issue 6. - P. 475-502.

114. Persistence of a multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa clone in an intensive care burn unit / P.R. Hsueh, L.J. Teng, P.C. Yang et al. // Journal of Clinical Microbiology. 1998. - Vol. 36, Issue 5. - P. 1347-1351.

115. Population pharmacokinetics of meropenem in burn patients / K. Doh, H. Woo, J. Hur et al. // Journal of Antimicrobial Chemotherapy. 2010. - Vol. 65, Issue 11.-P. 2428-2435.

116. Predicting survival in an elderly burn patient population / L.A. Wibbenmeyer, M.J. Amelon, L.J. Morgan et al. // Burns. 2001. - Vol. 27, Issue 6. - P. 583590.

117. Prevalence of multidrug-resistant organisms recovered at a military burn center / E.F. Keen 3rd, B.J. Robinson, D.R. Hospenthal et al. // Burns. 2010. - Vol. 36, Issue 6.-P. 819-825.

118. Prophylactic antibiotic use in pediatric burn units / O. Ergun, A. Celik, G. Ergun et al. // European Journal of Pediatric Surgery. 2004. - Vol. 14, Issue 6. -P. 422-426.

119. Prospective analysis of nosocomial infections in a burn care unit, Turkey / O. Oncul, E. Ulkur, A. Acar et al. // Indian Journal of Medical Research. 2009. -Vol. 130, Issue 6. - P. 758-764.

120. Pruitt B.A., Goodwin C.W., Mason D. Jr. Epidemiological, demographic, and outcome characteristics of burn injury // In D. Herndon (ed.), Total burn care. Saunders, London, England. 2002. - P. 16-30.

121. Pseudomonas aeruginosa bacteremia in burns patients: Risk factors and outcomes / P. Mahar, A.A. Padiglione, H. Cleland et al. // Burns. 2010. - T. 36, Issue 8.-P. 1228-33.

122. Pseudomonas infections in the thermally injured patient / E.E. Tredget, H.A. Shankowsky, R. Rennie et al. // Burns. 2004. - Vol. 30, Issue 1. - P. 326.

123. Pseudomonas aeruginosa septicaemia in burns / R.K. Gang, R.L. Bang, S.C. Sanyal et al. // Burns. 1999. - Vol. 25, Issue 7. - P. 611-616.

124. Resistance of Staphylococcus aureus isolated from burn wounds to antibiotics / R. Grigaite, A. Pavilonis, R. Rimdeika et al. // Medicina (Kaunas). 2006. -Vol. 42, Issue 5.-P. 377-383.

125. Rich R.R. Clinical immunology principles and practices / R.R. Rich Mosby, Baltimore, 3 edition. 2008. - 1530 p.

126. Roth J.J. The essential burn unit handbook / J.J. Roth, W.B. Hughes // Quality Medical Publishing. 2004. St. Louis, Mo. - 141 p.

127. Rowley-Conwy G. Infection prevention and treatment in patients with major burn injuries // Nurs Stand. 2010. - Vol. 25, Issue 7. - P. 51-52.

128. Shaban F., Stewart K., Kalima P. Does mixing acute medical admissions with burn patients increase infective complications from paediatric thermal injuries? / F. Shaban, K. Stewart, P. Kalima // JRSM Short Reports. 2010. - Vol. 1, Issue l.-P. 1.

129. Shub G.M. Circulation of methicillin-resistant staphylococci in hospitals with different profiles / G.M. Shub, N.G. Khodakova // Zh Mikrobiol Epidemiol Im-munobiol. 2008, Issue l.-P. 66-68.

130. Simple, effective and affordable approach for the treatment of burns infections /

131. B.S. Nagoba, R.C. Gandhi, A.R. Hartalkar et al. // Burns. 2010. - T. 36, Issue 8.-P. 1242-1247.

132. Singer A.J. Persistent wound infection delays epidermal maturation and increases scarring in thermal burns / A.J. Singer, S.A. McClain // Wound Repair and Regeneration. 2002. - Vol. 10, Issue 4. - P. 372-377.

133. Soares de Macedo J.L. Nosocomial infections in a Brazilian Burn Unit / J.L. Soares de Macedo, J.B. Santos // Burns. 2006. - Vol. 32, Issue 4. -P. 477-481.

134. Staphylococcal septicaemia in burns / R.K. Gang, S.C. Sanyal, R.L. Bang et al. // Burns. 2000. - Vol. 26, Issue 4. - P. 359-366.

135. Stenotrophomonas maltophilia: a serious and rare complication in patients suffering from burns / M. Dalamaga, K. Karmaniolas, C. Chavelas et al. // Burns. -2003. Vol. 29, Issue 7. - P. 711-713.

136. Stenotrophomonas maltophilia bacteremia in burn patients / W.P. Tsai,

137. C.L. Chen, W.C. Ko et al. // Burns. 2006. - Vol. 32, Issue 2. - P. 155-158.

138. Susceptibility patterns and cross-resistance of antibiotics against Pseudomonas aeruginosa isolated from burn patients in the South of Iran / A. Japoni, A. Alborzi, M. Kalani et al. // Burns. 2006. - Vol. 32, Issue 3. - P. 343-347.

139. The evaluation of nosocomial infection during 1-year-period in the burn unit of a training hospital in Istanbul, Turkey / O. Oncul, F. YUksel, H. Altunay et al. // Burns. 2002. - Vol. 28, Issue 8. - P. 738-744.

140. The impact of fluoroquinolones use on antibiotic resistance in an intensive care burn department / L. Thabet, M. Memmi, A. Turki et al. // Tunis Med. 2010. -Vol. 88, Issue 10. - P. 696-699.

141. The impact of nosocomially-acquired resistant Pseudomonas aeruginosa infection in a burn unit / A.D. Armour, H.A. Shankowsky, T. Swanson et al. // Trauma. 2007. - Vol. 63, Issue 1. - P. 164-171.

142. The pathogenesis of burn wound conversion / V. Singh, L. Devgan, S. Bhat et al. // Annals of Plastic Surgery. 2007. - Vol. 59, Issue 1. - P. 109-115.

143. The risk factors and time course of sepsis and organ dysfunction after burn trauma / J. Fitzwater, G.F. Purdue, J.L. Hunt et al. // Trauma. 2003. - Vol. 54, Issue 5. - P. 959-966.

144. The risk factors for acquisition of imipenem-resistant Pseudomonas aeruginosa in the burn unit / Z. Ozkurt, M. Ertek, S. Erol et al. // Burns. 2005. - T. 31, Issue 7. - P. 870-873.

145. The time-related changes of antimicrobial resistance patterns and predominant bacterial profiles of burn wounds and body flora of burned patients / U. Altoparlak, S. Erol, M.N. Akcay et al. // Burns. 2004. - Issue 30. - P. 660664.

146. Towner K.J. Acinetobacter: an old friend, but a new enemy / K.J. Towner // Hospital Infection. 2009. - Vol. 73, Issue 4. - P. 355-363.

147. Treatment of serious burns / A.B. Guttormsen, H. Onarheim, J. Thorsen et al. // Tidsskr Nor Laegeforen. 2010. - Vol. 130, Issue 12. - C. 1236-1241.

148. Ullah F., Malik S.A., Ahmed J. Antimicrobial susceptibility and ESBL prevalence in Pseudomonas aeruginosa isolated from burn patients in the North West of Pakistan / F. Ullah, S.A. Malik, J. Ahmed // Burns. 2009. - Vol. 35, Issue 7. -P. 1020-1025.

149. Use of Colistin in a pediatric burn unit in Argentina / M. Rosanova, C. Epelbaum, A. Noman et al. // Burn Care and Research. 2009. - Vol. 30, Issue 4.-P. 612-615.

150. Use of Colistin in treating multi-resistant Gram-negative organisms in a specialised burns unit / H. Ganapathy, S.K. Pal, L. Teare et al. // Burns. 2010. -Vol. 36, Issue 4. - P. 522-527.

151. Utility of Gram stain for the microbiological analysis of burn wound surfaces / S. Elsayed, D.B. Gregson, T. Lloyd et al. // Archives of Pathology and Laboratory Medicine. 2003. - Vol. 127, Issue 11. - P. 1485-1488.

152. Vancomycin pharmacokinetics in patients with severe burn injuries / M. Dolton, H. Xu, E. Cheong et al. // Burns. 2010. - T. 36, Issue 4. - P. 469-476.

153. Vostrugina K., Gudaviciene D., Vitkauskiene A. Bacteremias in patients with severe burn trauma / K. Vostrugina, D. Gudaviciene, A. Vitkauskiene // Medicina (Kaunas). 2006. - Vol. 42, Issue 7. - P. 576-579.

154. Vránková J. Bacteriological monitoring after burn injury / J. Vránková, V. Adámková // Acta Chirurgiae Plasticae. 2004. - Vol. 46, Issue 2. - P. 4850.

155. Vulovic D. Importance of proper initial treatment of moderate and major burns / D. Vulovic, N. Stepic // Vojnosanitetski Pregled- 2008. T. 65, Issue 4. -P. 281-285.

156. Weber J.M. Improving survival: infection control and burns / J.M. Weber, D.M Tompkins // AACN Clinical Issues in Critical Care Nursing. 1993. -Vol. 4, Issue 2.-P. 414-423.

157. Weinbren M.J. Pharmacokinetics of antibiotics in burn patients / M.J. Weinbren // Journal of Antimicrobial Chemotherapy. 1999. - Vol. 44, Issue 3. - P. 319327.

158. Wysocki A.B. Evaluating and managing open skin wounds: colonization versus infection / A.B. Wysocki // AACN Clinical Issues. 2002. - Vol. 13, Issue 3. -P. 382-397.