Анализ морфофункционального состояния височно-нижнечелюстного сустава у пациентов 12-15 лет с дистальной окклюзией зубных рядов и нарушениями осанки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Линева Ольга Александровна

• Линева Ольга Александровна
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Линева Ольга Александровна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Морфологические и функциональные особенности зубочелюстной

системы у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов

1.2. Особенности осанки и анатомо-функциональная взаимосвязь с

зубочелюстной системой у пациентов с дистальной окклюзией зубных

рядов

1.3. Морфологические и функциональные особенности височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с дистальной окклюзией зубных

рядов

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы исследования

2.3. Клинические методы обследования

2.4. Фотопротокол

2.5. Антропометрическое изучение гипсовых моделей зубных рядов

2.6. Лучевые методы исследования

2.6.1. Ортопантомография

2.6.2. Телерентгенография головы в боковой проекции

2.6.3. Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстного сустава

2.6.4. Компьютерная оптическая топография

2.7. Кинезиография

2.8. Статистический анализ

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО И АНТРОПОМЕТРИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Клиническое обследование

3.2. Антропометрический анализ гипсовых моделей зубных рядов

3.3. Анализ телерентгенограмм головы в боковой проекции

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОГО, КОМПЬЮТЕРНОГО ОПТИЧЕСКОГО И ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЙ

нижнечелюстного сустава

4.2. Анализ компьютерной оптической топографии

4.3. Анализ кинезиографии

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Анализ морфофункционального состояния височно-нижнечелюстного сустава у пациентов 12-15 лет с дистальной окклюзией зубных рядов и нарушениями осанки»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Зубочелюстная система состоит из множества структур, взаимоотношение которых служит основой природного баланса тела и обеспечивает выполнение таких жизненно важных функций, как дыхание, жевание, глотание, речь, поддержание постурального баланса, при участии в этих процессах всех мышц челюстно-лицевой области, структур височно-нижнечелюстного сустава, а также первого шейного позвонка, шейного, грудного и крестцового отделов позвоночника. Взаимодействие всех этих структур должно быть синхронным и скоординированным для поддержания равновесия и нормального функционирования (Пузин М.Н., Вязьмин А.Я., 2002; Bracco P. et al., 2004; Gadotti I.C. et al., 2005; Бугровецкая О.Г., 2006; Chan С.А., 2007; Cuccia A., Caradonna C., 2009; Демьяненко М.В., 2011; Набиев Н.В., 2011; Perillo L. et al., 2011, 2012; Alpini D. et al., 2012).

До настоящего времени актуальной остается проблема диагностики и лечения зубочелюстных аномалий, сопровождающихся дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, распространенность которых достигает 27,5% -70% (Баданин В.В., 2000; Сёмкин В.А., Рабухина H.A., 2000; Джанахара С., 2002; Трезубов В.Н. и соавт., 2005; Персин Л.С. и соавт., 2006; Хватова В.А., Краева Ю.Н., 2006; Kinzinger G. et al., 2006; Долгаев А.А., 2007; Ломакина В.М., 2010; Tecco S. et al., 2010, 2011; Bourzgui F. et al, 2010; Okeson J.P., 2013). Чаще всего функциональные нарушения височно-нижнечелюстного проявляются в виде следующих симптомов: щелчков в области сустава, ограничением подвижности, болезненностью, нарушениями различных движений нижней челюсти и ее девиацией (Bumann A., Lotzmann U., 2002; Deodato F. et al., 2003; Пономарев А.В., 2004; Бугровецкая О.Г. и соавт., 2006; Набиев Н.В. и соавт., 2007, 2009; Арсенина О.И. и соавт., 2009; Климова Т.В. и соавт., 2010, 2012; Ozkan N.C., Ozkan F., 2011; Гелетин П.Н., 2016; Сорокина Н.Д. и соавт., 2016).

Среди пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов, которая является одной из наиболее распространенных аномалий окклюзии (Персин Л.С., 1998; Gesch D., 2000; Alarashi M. et al., 2003; Хорошилкина Ф.Я., 2005, 2006; Арсенина О.И., 2009; Польма Л.В., 2009; Howe S., 2012; McNamara J., 2014), наблюдается высокий процент морфологических и функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава, что значительно осложняет проведение эффективного ортодонтического лечения (Pancherz H. et al., 1999; Leung D.K., Hagg U., 2001; Wahlung K. et al., 2003; Рабухина Н.А., Семкин В.А., 2005; Hammad et al., 2005; Katsavrias G., 2006; Буланова Т.В., Чамокова Б.Б., 2008; Ленько Т.М., 2008; Маркова М.В., 2011; Антоник М.М., 2012; Шипика Д.В., 2012; Уманская Ю.Н., 2014; Goracci C.,Cacciatore G.,2017).

Доказано, что у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов частота встречаемости и степень выраженности нарушений в системе постурального баланса достоверно выше (Ben-Bassat Y. et al., 2006; Tecco S., Festa F., 2007; Amat P., 2009; Рублева И.А., 2010; Польма Л.В. и соавт., 2012; Weber P. et al., 2012; Червоток А.Е., 2015; Ягублу И.А., 2016). Нарушение постурального баланса может быть следствием аномального расположения нижней челюсти. Деформации позвоночника и изменения осанки могут являться причиной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. В то же самое время патология опорно-двигательного аппарата может явиться следствием морфологических и функциональных нарушений зубочелюстной системы, в том числе и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (Milani R. et al., 2000; Michelotti A. et al., 2011; Nik T.H., Aciyabar P.J., 2011; Карпова и соавт., 2012, 2013; Персин Л.С. и соавт., 2013). По данным отечественной и зарубежной литературы ортодонтическое лечение пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии бывает недостаточно успешным без нормализации осанки и искривлений позвоночника, и после его завершения существует большая вероятность рецидива аномалии окклюзии (Бирюкова О.П., 2005; Slavicek R., 2008; Токаревич И.В., Сакадынец А.О., 2010; Manfredini D. et al., 2012; Гиоева Ю. и соавт., 2014).

В отечественной и иностранной литературе недостаточно освещены вопросы морфологических и функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава у пациентов 12-15 лет с дистальной окклюзией зубных рядов и патологиями осанки, что усложняет проведение комплексного лечения. Отсутствует диагностический алгоритм, позволяющий учесть все взаимосвязанные факторы, грамотно поставить диагноз и повысить эффективность ортодонтического лечения, что явилось причиной проведения настоящего исследования.

Цель исследования

Совершенствование диагностики морфофункциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава у пациентов 12-15 лет с дистальной окклюзией зубных рядов и патологиями осанки.

Задачи исследования

1. Оценить морфометрическое состояние зубочелюстной системы у пациентов 12-15 лет с дистальной окклюзией зубных рядов, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и нарушениями осанки на основе данных клинического, антропометрического и рентгенологического исследований.

2. Исследовать морфологическое состояние височно-нижнечелюстного сустава у пациентов 12-15 лет с дистальной окклюзией зубных рядов и нарушениями осанки на основе данных магнитно-резонансной томографии.

3. Определить характер нарушений осанки у пациентов 12-15 лет с дистальной окклюзией зубных рядов и дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава на основе данных компьютерной оптической топографии.

4. Определить характер нарушений движений нижней челюсти в зависимости от выраженности внутрисуставных морфологических изменений у пациентов 12-15 лет с дистальной окклюзией зубных рядов и нарушениями осанки на основе данных кинезиографии.

5. Разработать алгоритм диагностических мероприятий у пациентов 12-15 лет с дистальной окклюзией зубных рядов, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и нарушениями осанки.

Научная новизна

На основании комплексного обследования дана характеристика морфометрического состояния зубочелюстной системы у пациентов 12-15 лет с дистальной окклюзией зубных рядов, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и нарушениями осанки.

Дана характеристика морфологического состояния височно-нижнечелюстного сустава по данным магнитно-резонансной томографии в зависимости от выраженности клинических проявлений нарушений движений нижней челюсти.

Выявлено достоверное нарастание изменений физиологических изгибов позвоночника в сагиттальной плоскости при увеличении выраженности клинических проявлений функциональных нарушений и морфологических изменений височно-нижнечелюстного сустава.

Проведен сравнительный анализ и установлены достоверные различия между функциональными параметрами по данным кинезиографии у пациентов 12-15 лет с дистальной окклюзией зубных рядов, различными морфологическими изменениями височно-нижнечелюстного сустава и нарушениями осанки.

Разработан алгоритм диагностических мероприятий у пациентов 12-15 лет с дистальной окклюзией зубных рядов, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и нарушениями осанки.

1. Проведена оценка морфометрического состояния зубочелюстной системы у пациентов 12-15 лет с дистальной окклюзией зубных рядов, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и нарушениями осанки на основе данных клинического, антропометрического и рентгенологического исследований.

2. Исследовано состояние височно-нижнечелюстного сустава у пациентов 12-15 лет с дистальной окклюзией зубных рядов и нарушениями осанки на основе данных магнитно-резонансной томографии.

3. Определен характер нарушений осанки у пациентов 12-15 лет с дистальной окклюзией зубных рядов и дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава на основе данных компьютерной оптической топографии.

4. Определен характер нарушений движений нижней челюсти в зависимости от выраженности внутрисуставных морфологических изменений у пациентов 12-15 лет с дистальной окклюзией зубных рядов и нарушениями осанки на основе данных кинезиографии.

5. Предложена схема алгоритма диагностических мероприятий у пациентов 12-15 лет с дистальной окклюзией зубных рядов, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и нарушениями осанки.

Методология и методы исследования

1. Клиническое обследование пациентов.

2. Антропометрическое исследование моделей зубных рядов.

3. Рентгенологическое исследование (ортопантомография и телерентгенография головы в боковой проекции).

4. Магнитно-резонансная томография для выявления морфологических особенностей височно-нижнечелюстного сустава.

5. Компьютерная оптическая топография для определения нарушений осанки и деформаций позвоночника.

6. Функциональное исследование (кинезиография) для определения нарушений движений нижней челюсти.

7. Статистическая обработка полученных данных.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У пациентов 12-15 лет дистальная окклюзия зубных рядов в сочетании с нарушениями осанки сопровождается значительными морфологическими и функциональными нарушениями височно-нижнечелюстного сустава.

2. При различных морфологических нарушениях височно-нижнечелюстного сустава у пациентов 12-15 лет с дистальной окклюзией зубных рядов и нарушениями осанки наблюдаются достоверные различия между параметрами движений нижней челюсти.

3. При увеличении выраженности клинических проявлений функциональных нарушений и морфологических изменений височно-нижнечелюстного сустава отмечается достоверное нарастание изменений физиологических изгибов позвоночника в сагиттальной плоскости.

Степень достоверности

Достоверность результатов диссертационной работы подтверждается достаточным объемом полученных данных таких исследований, как антропометрическое, рентгенологическое, магнитно-резонансная томография, компьютерная оптическая топография и кинезиография. Достоверность обеспечивается достаточным количеством исследований с применением современного оборудования и средств обработки полученных данных, с внедрением результатов работы в практическое здравоохранение.

Основные результаты проведенного исследования доложены на XXXV, XXXVI, XXXVII и XXXIX Итоговых научных конференциях молодых ученых МГМСУ им.А.И. Евдокимова (Москва, 2013, 2014, 2015, 2017), III Лингвистическом фестивале МГМСУ им.А.И. Евдокимова (Москва, 2013), II Конгрессе международной ассоциации детской стоматологии (Москва, 2014), VIII Конгрессе мирового сообщества ортодонтов (Лондон, 2015) и Первом открытом конкурсе молодых ученых в области стоматологии и челюстно -лицевой хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова (Москва, 2016).

Диссертация апробирована на межкафедральном собрании кафедр ортодонтии, ортопедической стоматологии и детской челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России по специальности «Стоматология». Протокол №111 от 19 июля 2018 года.

Личный вклад автора

Автором проведен анализ отечественных и зарубежных литературных источников по проблеме диссертационной работы, организован сбор научного материала, осуществлен статистический анализ результатов исследования, написаны статьи, диссертация и автореферат.

На базе ортодонтического отделения Клинического центра челюстно -лицевой, пластической хирургии и стоматологии автором на основании установленных критериев включения и невключения отобрано и выполнено обследование 32 пациентов. Обследование пациентов включало опрос, сбор анамнеза, клинический осмотр, фотопротокол, антропометрический анализ, рентгенологическое исследование, магнитно-резонансную томографию, компьютерную оптическую топографию и кинезиографию.

Автором разработан алгоритм диагностических мероприятий у пациентов 12-15 лет с дистальной окклюзией зубных рядов, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и нарушениями осанки.

Результаты исследования внедрены в практику, используются в учебном процессе для врачей-стоматологов, слушателей факультета последипломного образования, аспирантов, клинических ординаторов, интернов, студентов 4 и 5 курсов стоматологического факультета ФГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России.

Публикации

1. Маркова, М.В. Анализ кранио-цервикальной морфологии, положения окклюзионной плоскости и параметров верхних дыхательных путей у пациентов с дистальной окклюзией до и после ортодонтического лечения / М.В. Маркова, О.А. Линева // Dental Forum. - 2013. - №3(49). -С.62-63.

2. Маркова, М.В. Влияние ортодонтического лечения на параметры верхних дыхательных путей у пациентов с дистальной окклюзией / М.В. Маркова, О.А. Линева, Л.В. Польма // Ортодонтия. -

2013. - №2 (62). - С.74.

3. Markova, M.V. The analysis of the upper airway parameters in patients with distal occlusion before and after orthodontic treatment / M.V. Markova, O.A. Lineva // Collection of works of III Linguistic Festival. - Moscow. - 2013. -P.20-22.

4. Маркова, М.В. Анализ положения окклюзионной плоскости и параметров верхних дыхательных путей у пациентов с дистальной окклюзией до и после ортодонтического лечения / М.В. Маркова, Л.В. Польма, Л.С. Персин, О.А. Линева, М.П. Душенкова // Ортодонтия. -

2014. - №3 (67). - C.84-85.

5. Ягублу, И.А. Сравнительный анализ цифровых значений результатов исследований движений нижней челюсти и состояния осанки у пациентов 12-15 лет с сагиттальными аномалиями окклюзии / И.А. Ягублу,

О.А. Линева // Сборник трудов XXXVI Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ им.А.И. Евдокимова. - Москва. - 2014. - C.31-32.

6. Маркова, М.В. Сравнительный анализ параметров верхних дыхательных путей у пациентов с дистальной окклюзией до и после ортодонтического лечения с применением несъемных телескопических гибридных аппаратов / М.В. Маркова, О.А. Линева // Сборник трудов II Российского регионального конгресса Международной ассоциации детской стоматологии (IAPD). - Москва. - 2014. - C.219-221.

7. Маркова, М.В. Сравнительный анализ параметров верхних дыхательных путей у пациентов с дистальной окклюзией до и после ортодонтического лечения с применением несъемных телескопических гибридных аппаратов / М.В. Маркова, О.А. Линева // Сборник трудов XXXVII Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ им.А.И. Евдокимова. -Москва. - 2015. - C.95-97.

8. Гиоева, Ю.А. Сравнительный анализ цифровых значений результатов исследований движений нижней челюсти и состояния осанки у пациентов 12-15 лет с сагиттальными аномалиями окклюзии / Ю.А. Гиоева, И.А. Ягублу, О.А. Линева // Ортодонтия. - 2015. - №1 (69).-C.18-22.

9. Маркова, М.В. Анализ параметров верхних дыхательных путей у пациентов с дистальной окклюзией до и после ортодонтического лечения с применением несъемных телескопических гибридных аппаратов / М.В. Маркова, Л.С. Персин, О.А. Линева // Ортодонтия. -2015. - №2 (70). - C.29-34.

10. Маркова, М.В. Оценка морфофункционального состояния височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов и нарушениями осанки / М.В. Маркова, Л.С. Персин, О.А. Линева, Л.В. Польма // Ортодонтия. - 2017. - №3 (79). - C.80-81.

11. Маркова, М.В. Оценка морфофункционального состояния височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с дистальной окклюзией

зубных рядов и нарушениями осанки / М.В. Маркова, О.А. Линева // Сборник трудов XXXIX Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ им.А.И. Евдокимова. - Москва. - 2017. - С116-118.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа представлена на 150 страницах компьютерного текста и состоит из следующих глав: введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который включает 178 источников, из них 103 отечественных и 75 иностранных, и приложения. Работа иллюстрирована 23 таблицами и 46 рисунками.

Диссертационная работа оформлена в соответствии с ГОСТ Р 7.0.11-2011.

1.1. Морфологические и функциональные особенности зубочелюстной системы у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов

Различные наследственные, врожденные и приобретенные факторы способствуют развитию зубочелюстных аномалий и деформаций, которые значительно распространены в подростковом возрасте [35; 41; 73; 143; 149; 162; 151; 170]. Частота встречаемости дистальной окклюзии зубных рядов отличается по данным разных авторов, но значительно выше среди остальных аномалий окклюзии [3; 39; 62]. Распространенность дистальной окклюзии составляет 65% от общего количества всех зубочелюстных аномалий по данным Персина Л.С. (1988), Польмы Л.В. (2009), Арсениной О.И. (2009).

При дистальной окклюзии зубных рядов наблюдаются значительные морфологические нарушения, такие как аномалии формирования лицевого и мозгового отделов черепа, функциональные - нарушение функций глотания, жевания, дыхания, речи, и эстетические. Наблюдаются мягкотканные изменения лицевых параметров, что оказывает влияние на психоэмоциональное состояние пациентов [19; 28; 61; 71; 77; 92; 112; 144; 176].

Наследственная предрасположенность и воздействие неблагоприятных факторов в постнатальный период развития ребенка - ключевые причины в формировании данной патологии. В развитии дистальной окклюзии зубных рядов у детей играют роль неправильное искусственное вскармливание, болезни раннего детского возраста, в том числе заболевания ЛОР-органов и, как следствие, нарушение носового и преобладание ротового дыхания, нарушения в системе постурального равновесия в результате изменений осанки и деформаций позвоночника, нарушения развития нижней челюсти и другие аномалии развития челюстно-лицевой области [29; 42; 43; 45; 93; 109; 123; 161; 165]. Нарушение таких функций зубочелюстной системы, как дыхание, речь, жевание, глотание, поддержание постурального баланса,

наблюдаются у 40% пациентов с патологиями прикуса по данным Хорошилкиной Ф.Я. (2005).

Дистальная окклюзия подразделяется на следующие формы: зубоальвеолярную, гнатическую и смешанную. Зубоальвеолярная форма дистальной окклюзии характеризуется такими признаками, как несоответствием размеров временных моляров верхней и нижней челюстей, неполным прорезыванием первых постоянных моляров нижней челюсти, нарушением размеров сегментов зубных рядов, деформацией зубных рядов в сагиттальной и трансверсальной плоскостях. Гнатическая форма -последствие дистального положения нижней челюсти в черепе с одновременным недоразвитием челюсти, также переднего положения верхней челюсти с удлинением тела челюсти. При сочетанной форме совместно с неправильным положением зубов наблюдается аномалия развития и положения челюстей в черепе [63; 64].

Джаханара С., Персин Л.С, Матвеев В.М. (2003) обследовали пациентов 15-36 лет с дистальной окклюзией зубных рядов и отметили значительное сужение верхнего и нижнего зубных рядов у пациентов с сагиттальной резцовой дизокклюзией и протрузией резцов и менее выраженное сужение зубных рядов у пациентов с глубокой резцовой окклюзией и ретрузией резцов.

По данным M. Kotas (2001), у пациентов с дистальной окклюзией наблюдается достоверное сужение нижнего зубного ряда и, как следствие, скученное положение зубов.

Репина Т.В. (2002) установила, что для пациентов в возрасте 13-15 лет с дистальной окклюзией характерно удлинение переднего отрезка верхнего зубного ряда и увеличение суммы мезиодистальных размеров 12 зубов верхней челюсти.

В работах M. Sayin (2005) и N. Brezniak (2002) были обследованы взрослые пациенты с дистальной окклюзией, нормальным положением и ретрузией резцов верхнего зубного ряда. В большинстве случаев аномалия

была обусловлена недоразвитием и ретроположением нижней челюсти, в меньшинстве - чрезмерным развитием верхней челюсти. При нормальном положении резцов верхнего зубного ряда у большей части пациентов наблюдалась протрузия нижних резцов, при ретрузии верхних резцов отмечалась ретрузия или нормальное положение нижних резцов.

J. Chalipa (2001) установил, что дистальная окклюзия также может быть обусловлена ротацией нижней челюсти по часовой стрелке (вниз и кзади), что способствует увеличению глубины резцового перекрытия.

В исследовании Ленько Т.Н. (2008) у пациентов с дистальной окклюзией в 100% наблюдается ретроположение нижней челюсти, 80% -глубокая резцовая окклюзия, 48,9% и 42,2% - протрузия и ретрузия резцов на верхней челюсти соответственно. У 100% пациентов - сужение зубных рядов, 40% и 44,4% - укорочение и удлинение переднего отрезка верхнего зубного ряда соответственно, 35,6% и 11,5% - укорочение и удлинение переднего отрезка нижнего зубного ряда соответственно, 8,9% - макродентия зубов верхней челюсти, 84,4% и 20,6% - функциональные и морфологические изменения височно-нижнечелюстного сустава соответственно. Также сумма мезиодистальных размеров двенадцати верхних зубов больше нормы на 3,4%.

По данным Польмы Л.В. (2009), у пациентов с дистальной окклюзией, вне зависимости от наличия ретрузии или протрузии резцов верхнего зубного ряда, отмечается ретроположение верхней челюсти. Вероятность нарушения функции височно-нижнечелюстного сустава повышается при ретроположении верхней и нижней челюстей более 3 мм, изменении угла наклона верхней губы и верхних резцов к оптической плоскости меньше 99° и 100° соответственно.

Татур Г.Н. (2006) отмечает, что в качестве этиологического фактора дистальной окклюзии зубных рядов, заднее положение нижней челюсти встречается чаще в 2,5 раза, чем недоразвитие тела нижней челюсти.

Попова И.В. (1998) отмечает ретроположение нижней челюсти у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов, уменьшение длины тела и

ветви нижней челюсти на 4,5% и 11% соответственно, укорочение тела верхней челюсти на 14%, вместе с тем верхняя челюсть занимает нормальное положение относительно основания черепа.

Аникиенко А.А., Панкратова Н.В., Персин Л.С. (2007) провели исследование среди детей 12-15 лет с дистальной окклюзией зубных рядов, целью которого явилась оценка возрастных изменений параметров черепа. По результатам исследования было обнаружено, что после смены временных зубов на постоянные длина тела нижней челюсти ниже нормальных значений, а длина зубного ряда и угол наклона резцов к основанию челюсти - выше. Также наблюдалось смещение нижней челюсти и подбородочного отдела назад, снижение высоты нижнего отела черепа. Период роста характеризуется такими нарушениями, как зубоальвеолярным удлинением в области резцов и премоляров верхней челюсти, снижением интенсивности роста ветви нижней челюсти. В процессе нормального развития происходит физиологический наклон нижней челюсти вперед и вверх, у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов - наклон нижней челюсти назад и вниз.

При обследовании пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов необходимо учитывать все морфологические и функциональные нарушения, которые сопровождают данную патологию, для проведения ортодонтического лечения и достижения сбалансированного функционального состояния, правильных окклюзионных взаимоотношений, приемлемой эстетики и стабильных результатов.

1.2. Особенности осанки и анатомо-функциональная взаимосвязь с зубочелюстной системой у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов

Осанка - это положение тела, которое формируется бессознательно, главным образом, когда тело находится вертикально, то есть стоя, или это привычное положение тела непринужденно стоящего человека [79]. Среди детей и подростков часто встречаются нарушения осанки, которые могут быть обнаружены при обследовании пациента врачом-ортодонтом. Двигательный

стереотип, вариант развития скелета, баланс мышц, особенности высшей нервной деятельности человека и комплекс условно-рефлекторных двигательных реакций, которые реализуются в определенной последовательности для обеспечения позотонических функций, определяют осанку в покое и при движении. Строение осанки зависит, с одной стороны, от конституционных особенностей, с другой - от активности деятельности мышц, которые находятся под контролем нервной деятельности человека [34; 169].

Известно, что существует патогенетическая связь между опорно-двигательным аппаратом и зубочелюстной системой. В процессе формирования прямохождения отмечается увеличение объемов черепной коробки и смещение черепа по отношению к позвоночному столбу, что в результате привело к смещению лицевого черепа вперед. Поэтому для поддержания головы требуются мощные мышцы, постоянно находящиеся в напряжении, а именно подзатылочные, лестничные и грудинно-ключично-сосцевидные мышцы [103].

Нарушения зубочелюстной системы вызывают ответные реакции в шейном отделе позвоночника в виде спазма задней группы мышц шеи. Продолжительное напряжение способствует развитию структурных изменений в мышцах, делая их короче, вследствие чего теряется способность к сокращению и расслаблению. Продолжительный спазм задней группы мышц способствует развитию гипертонуса жевательных и мимических мышц. На мышечное напряжение одной группы мышц организм адаптационно реагирует напряжением другой группы мышц, мышц-антагонистов и мышц, которые производят тягу в обратном направлении. У пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов отмечаются значительные нарушения в деятельности мышц челюстно-лицевой области, а именно увеличение биопотенциала всех мышц, в особенности височных [60; 145].

Правильная осанка характеризуется вертикальным положением туловища и головы, прямыми ногами, отведенными назад плечами, плотно

прилегающими к грудной клетке и симметрично расположенными лопатками, подобранным животом, стопами с развитыми сводами [10; 168]. Для правильного и сбалансированного функционирования внутренних органов и систем, мышц-сгибателей и разгибателей необходима нормальная физиологическая осанка, а именно, должен быть правильный наклон физиологических изгибов позвоночника [141; 150].

Такие физиологические изгибы позвоночника, как лордозы и кифозы, выдерживают нагрузку благодаря пружинящему действию [101]. Сохраняя баланс над головками бедра, голова и корпус находятся в состоянии равновесия, которое обеспечивается динамической силой мышц. Благодаря тому, что ось, которая проходит через центр тяжести, располагается между двумя стопами, равновесие становится относительно стабильным. Для поддержания равновесия при изменении длины конечностей обязательным условием является компенсация наклона плоскости опоры. Компенсаторная реакция организма на такие изменения - искривление позвоночного столба и ротация позвонков. При хождении поясничный отдел перемещается в разные стороны, значительно отклоняясь по средней линии, что приводит к образованию физиологических функциональных искривлений в этой области. Грудной отдел, по сравнению с поясничным отделом, изгибается в противоположную сторону. Боковые изгибы образуют ротацию позвонков. В поясничном отделе выраженность ротации зависит от степени лордоза, ротация в противоположную сторону - от степени кифоза. Суставы челюстно-лицевой области, включая височно-нижнечелюстной сустав, через тонический шейный рефлекс оказывают воздействие на тонус постуральных мышц, удерживающих положение тела. Патологии окклюзии могут вызывать отклонения головы и шеи [9; 48; 140].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Линева Ольга Александровна, 2019 год

) h

1 Dx - Lai. CO/max Lai. 8.2/ Dx - Vert. CO/mln VSft 4,S2 VELOCITA" Sx - Lit. CO/max Lai. 11,22 Sx - Vert. CCWmin Vert 6,3/ ORIZZONTALE SAGITTALE fROMTALE

Л V \

Л4 Кч "v.

/ h 1 \ 1

1f 4 ч / t JM

А Ту Am

<0.83

V»l Ox Sn Po»l. i Ox Sn

w л an. $X- ftnt/Poil CO/max Lai. 0,47 AnUPoit CO/mln Vtrl -1,1В 'art. СОЛпах Ар. 35,72 0»t. COImax Ар. 30,«/ Lai. CO/max Ap. <132

Рисунок 5.9 - Кинезиограмма пациента Б., 13 лет.

Полученные результаты исследований позволили разработать алгоритм диагностики и лечения пациентов 12-15 лет с дистальной окклюзией зубных рядов, сопровождающейся дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, и нарушениями осанки (рис. 5.10).

ДИАГНОСТИКА

XI

КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

■ Опрос

■ Осмотр

■ Клинические и функциональные пробы

■ Пальпация ВНЧС

X! 1 X 1 X

Признаки нарушений окклюзии, положения зубов Признаки нарушений движений нижней челюсти Признаки нарушений осанки и искривления позвоночника

Рентгенологические МРТ ВНЧС Кинезиография КОТ

(врач-рентгенолог); (врач-диагност) ( в р ач (врач-ортопед,

антропометрические анализ функциональной врач-остеопат,

методы морфологическ диагностики) м ануальный

исследования их нарушений анализ нарушений терапевт)

(врач-ортодонт) ВНЧС движений нижней анализ нарушений

челюсти в различных осанки и

плоскостях, наличие деформаций

постуральных позвоночника

нарушений

ДИАГНОЗ

■ Аномалии окклюзии, степень выраженности

■ Морфологические нарушения ВНЧС

■ Нарушения движений нижней челюсти в различных плоскостях

■ Нарушения осанки и деформации позвоночника

■ Врач-ортодонт

■ Врач-гнатолог

XI

ЛЕЧЕНИЕ

■ Нормализация окклюзии

■ Нормализации функции ВНЧС

■ Регуляция нарушений осанки и деформаций позвоночника

■ Врач-ортопед

■ Врач-остеопат

■ Мануальный терапевт

Рисунок 5.10 - Алгоритм диагностики и лечения пациенто в с ДОЗР, дисфункцией ВНЧС и нарушениями осанки.

На базе ортодонтического отделения Клинического центра челюстно-лицевой, пластической хирургии и стоматологии на основании утвержденных критериев включения и невключения было отобрано 32 пациента 12-15 лет с дистальной окклюзией зубных рядов, обусловленной задним положением нижней челюсти, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и нарушениями осанки, и получены данные клинического обследования, антропометрического анализа, лучевых методов диагностики (ортопантомографии, телерентгенографии головы в боковой проекции, магнитно-резонансной томографии височно-нижнечелюстного сустава, компьютерной оптической топографии) и функционального исследования (кинезиографии).

Основными жалобами пациентов явились неровные зубы и их неправильное положение (75%), неудовлетворительная эстетика лица (65,62%), неприятные ощущения в области височно-нижнечелюстного (56,25%), а именно щелчок и боль при различных движениях нижней челюсти.

По выраженности жалоб и клинических проявлений дисфункции височно-нижнечелюстного сустава все пациенты были разделены на 3 группы. В первую группу вошло 14 (43,75%) пациентов, у которых дистальная окклюзия зубных рядов сопровождалась нарушением траекторий движения нижней челюсти, ее девиацией. Во вторую группу - 10 (31,25%) пациентов, у которых дистальная окклюзия сопровождалась щелчками при различных движениях нижней челюсти (у 5 пациентов наблюдалась девиация в сочетании с щелчками). В третью группу - 8 (25%) пациентов, у которых дистальная окклюзия сопровождалась болью при различных движениях нижней челюсти (у 4 пациентов наблюдалась девиация в сочетании с болью, у 3 - щелчки в сочетании с болью).

Дистальная окклюзия боковой группы зубов сочеталась с нарушением окклюзии резцов. В первой группе пациентов у 35,75% наблюдалась

сагиттальная резцовой дизокклюзия, у 35,75% - глубокая резцовая окклюзия и у 28,5 % - сочетание глубокой и сагиттальной резцовой дизокклюзии. Во второй группе у 20% - сагиттальная резцовая дизокклюзия, у 50 % - глубокая резцовая окклюзия и у 30% - сочетание глубокой и сагиттальной резцовой дизокклюзии. В третьей группе у 75% - глубокая резцовая окклюзия и у 25% -сочетание глубокой и сагиттальной резцовой дизокклюзии. Сужение зубных рядов и аномалии положения зубов отмечались у всех пациентов.

По данным антропометрического анализа диагностических моделей челюстей было выявлено сужение верхнего зубного ряда в области премоляров и моляров (в среднем на 4,65±0,70 мм и 5,18±0,63 мм соответственно), сужение нижнего зубного ряда в области премоляров и моляров (в среднем на 4,53±0,59 мм и 4,98±0,66 мм соответственно). В группе пациентов с наличием боли в области височно-нижнечелюстного сустава наблюдается укорочение переднего отрезка верхнего зубного ряда (на 1,43±0,84 мм). При сужении и укорочении верхнего зубного ряда отсутствуют условия для гармоничного развития и роста нижней челюсти, что приводит к ее недоразвитию и вынужденному заднему положению, при котором наблюдается смещение головок нижней челюсти и менисков височно-нижнечелюстного сустава.

По данным результатов цефалометрического анализа у всех пациентов отмечается нормальное положение верхней челюсти (ZS/N/A = 82,04±1,01°), заднее положение нижней челюсти (ZS/N/B = 76,21±0,75°) и, как следствие, увеличение ZA/N/B в среднем до 5,26±0,68°. Заднее положение нижней челюсти сопровождалось укорочением тела нижней челюсти (Pg'-Go = 70,96±1,28 мм). В группе пациентов с наличием боли в области височно-нижнечелюстного сустава отмечается более выраженная ретрузия резцов верхнего зубного ряда (ZU1/NL = 79,50±3,11°). Также у пациентов всех групп уменьшены значения параметров U6-NL и L6-ML в среднем до 19,28±1,32 мм и 27,43±1,54 мм, что говорит о зубоальвеолярном укорочении в

области верхних и нижних моляров. Наблюдалось снижение параметров передних и задних высот S-Go в среднем до 64,14±1,28 мм, N-Gn - 109,26±1,61 мм, Sna-Gn - 58,95±1,55 мм. Подобное снижение высот, сопровождающее глубокую резцовую окклюзию, является одной из причин патологического положения суставного диска. В сочетании с ротацией нижней челюсти по часовой стрелке, внутрисуставное пространство становится резко ограниченным, это является предрасполагающим фактором к смещению суставного диска вперед.

При клиническом обследовании височно-нижнечелюстного сустава нарушение траекторий движения нижней челюсти, ее девиация наблюдались у 71,87%, щелчки - у 40,6%, боль - у 25% при различных движениях нижней челюсти, при этом жалобы на неприятные ощущения в области сустава предъявляли 56,25%. Всем пациентам проведена магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстного сустава. У пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов, нарушениями движений нижней челюсти и ее девиацией наиболее часто встречается переднее положение (64,28%) головки мыщелка в суставной ямке в положении привычной окклюзии, а также отмечается заднее положение (35,72%). Асимметрия суставной щели наблюдается у всех пациентов вследствие ее сужения и расширения у 71,42% и 28,58% соответственно. При максимальном опускании нижней челюсти головка мыщелка находится у вершины и переднего ската суставного бугорка у 80% и 20% соответственно. При этом гипермобильность суставной головки отмечается у 28,58%. В кососагиттальной проекции отмечается парциальная вентральная дислокация диска с его полной репозицией у 100%.

У пациентов с дистальной окклюзией и щелчками при различных движениях нижней челюсти чаще наблюдается переднее положение (60%) головки мыщелка в суставной ямке в положении привычной окклюзии, а также - заднее положение (40%). Асимметрия суставной щели отмечается у всех пациентов вследствие ее сужения и расширения у 80% и 20% соответственно. Прослеживается развитие деформаций суставной головки у

10% и суставного диска у 20% с дегенеративными изменениями у 10%. При максимальном опускании нижней челюсти головка мыщелка у 50% смещается к вершине суставного бугорка, у 30% - к переднему скату и у 20% - к заднему скату. Наблюдается повышенная экскурсия суставной головки у 20% и ограничение движения у 30%. В кососагиттальной проекции отмечается парциальная вентральная дислокация диска с его полной репозицией у 60%, полная вентральная дислокация у 40% с его полной (10%) и частичной (30%) репозицией.

У всех пациентов с дистальной окклюзией и болью при различных движениях нижней челюсти встречается верхнее положение в сочетании с передним (50%) и задним положением (50%) головки мыщелка в суставной ямке в положении привычной окклюзии, также наблюдается асимметрия суставной щели вследствие ее сужения. Деформация мыщелка отмечается у 25%, суставного диска - у 75% с дегенеративными изменениями у 25%. При максимальном опускании нижней челюсти головка мыщелка у 37,5% смещается к вершине суставного бугорка, у 62,5% - к заднему скату. Движения суставной головки ограничены у всех пациентов. В кососагиттальной проекции отмечается полная вентральная дислокация с частичной репозицией диска у 37,5% и ее отсутствием у 62,5%.

У пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов и нарушениями осанки дисфункция височно-нижнечелюстного сустава сопровождается комплексом морфологических изменений образующих сустав элементов. Самые выраженные нарушения наблюдаются в третьей группе пациентов, которые жаловались на боль при различных движениях нижней челюсти. У всех пациентов наблюдается смещение суставной головки вверх. Вследствие смещения головки мыщелка в верхнее положение увеличивается сдавление внутрисуставных мягкотканных структур, что приводит к уменьшению их толщины, развитию различных деформаций, дегенеративных изменений и появлению боли.

У пациентов с наличием клинических проявлений дисфункции височно-нижнечелюстного сустава по заключению магнитно-резонансной томографии у 15,62% наблюдается асимметрия жевательных мышц, которая отмечается в том числе и у пациентов с незначительными клиническими проявлениями, что означает начальную стадию формирования дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и наличие мышечной дискоординации, которая проявляется в возможном влиянии положения нижней челюсти на нарушение осанки.

Для изучения осанки и деформаций позвоночника всем обследуемым была проведена компьютерная оптическая топография. Во фронтальной плоскости преобладает сколиотический тип нарушений осанки, что подтверждается высоким процентным соотношением, которое составляет 62,5-70%. При сколиозе наблюдается латеральный наклон головы в покое, что приводит к изменению привычного положения нижней челюсти. У пациентов со сколиотической осанкой и нарушениями движений нижней челюсти развивается ротация позвоночника.

Относительно горизонтальной плоскости ротация осанки и позвоночника составляет 25-30%. Вследствие ротации позвоночника возникает ротация головы вокруг своей оси. Для привыкания или предотвращения такого положения необходимо приложить дополнительные усилия. Во время клинического осмотра нужно обращать внимание на наклон головы.

Для смещения головы в более правильное положение пациентам в возрасте 12-15 лет нужно прилагать небольшие усилия. Во время наклона и поворота головы в нормальное положение возникает обратная мышечная тяга, в которой участвуют мышцы, ответственные за данные движения. В этом состоит взаимосвязь между положением головы и состоянием позвоночника. Процесс является обратимым у растущих детей. Наряду со сколиотическими нарушениями и ротированным позвоночником наблюдаются и другие аномалии, которые оказывают влияние на формирование осанки.

В формировании осанки большую роль играет грудная клетка. По мере развития человека воронкообразная грудная клетка может усугубить нарушения осанки, способствовать сдавлению и перемещению внутренних органов. В сагиттальной плоскости патология грудной клетки составляет 12,5-20%.

При анализе состояния осанки также фиксируется симметричность расположения лопаток и сторон таза. Любые отклонения их положения способствуют увеличению одних изгибов и уменьшению других. Изменения физиологических изгибов позвоночника, а именно увеличение (лордоз) и уплощение изгибов (кифоз), характеризуются высоким процентным соотношением, которое увеличивается от первой к третьей группам, составляет 57,2-75%.

При увеличении выраженности клинических проявлений функциональных нарушений и морфологических изменений височно-нижнечелюстного сустава растут показатели физиологических изгибов позвоночника: отклонения от вертикали С7 относительно вершины поясничного лордоза от -1,61±0,70° до -3,9±0,80° и вершины кифоза относительно крестца S3 от -0,87±0,71° до -3,32±0,81°, наклоне таза (крестца) от -17,09±2,48° до -24,66±2,10° и туловища от -1,61±0,72° до -4,10±0,93° относительно вертикали кпереди, положения вершин дуг поясничного лордоза от 1,17±1,05° до 4,95±1,20°, грудного кифоза от 2,63±0,93° до 6,35±1,09° и границы перехода лордоз-кифоз от 2,32±0,71° до 4,78±0,90° относительно физиологического, высот дуг поясничного лордоза от 18,54±2,21 мм до 28,67±2,39 мм и грудного кифоза от 20,16±2,57 мм до 33,52±2,89 мм.

Нарушение положения и ориентации туловища и изменение состояния позвоночного столба в сагиттальной плоскости при дистальной окклюзии зубных рядов способствует смещению головы вперед и усилению лордоза в шейном и поясничном отделах и кифоза - в грудном отделе. Изменения физиологических изгибов позвоночника способствуют

смещению нижней челюсти и, как следствие, компенсаторному мышечному ответу и дискоординации, что приводит к развитию дистальной окклюзии. Сочетание нарушений осанки, заднего положения нижней челюсти и мышечного дисбаланса приводит к возникновению морфологических и функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава.

Для оценки движений нижней челюсти в различных плоскостях всем пациентам была проведена кинезиография. Достоверные различия между тремя группами пациентов наблюдаются в параметрах, приведенных ниже. Нарушение опускания и поднимания нижней челюсти в сагиттальной плоскости выражалось в следующих значениях: в группе с нарушением траекторий движения нижней челюсти, ее девиацией (группа 1) длины траекторий равны 53,44±1,07 мм и 56,12±1,39 мм, длина диагонали равна 45,47±1,81, в группе с наличием щелчков (группа 2) длины траекторий -50,86±1,80 мм и 53,95±2,26 мм, длина диагонали - 43,32±1,69 мм, в группе с жалобами на боль (группа 3) длины траекторий - 45,56±1,58 мм и 46,92±1,96 мм, длина диагонали - 39,99±1,70 мм. Нарушение опускания и поднимания нижней челюсти в вертикальной плоскости: в группе 1 длины траекторий равны 39,92±1,21 мм и 43,65±1,20 мм, в группе 2 - 38,79±2,01 мм и 42,20±2,62 мм, в группе 3 - 32,37±1,08 мм и 35,39±2,03 мм. Изменение высоты траектории опускания и поднимания нижней челюсти: в группе 1 высота траектории равна 34,36±1,31 мм, в группе 2 - 32,28±1,71 мм, в группе 3 -27,07±1,55 мм. Уменьшение максимальной скорости опускания и поднимания нижней челюсти: в группе 1 максимальная скорость равна 166,56±19,53 мм/с и 245,88±16,77 мм/с, в группе 2 - 152,03±13,38 мм/с и 242,86±14,10 мм/с, в группе 3 - 141,65±11,94 мм/с и 216,93±13,12 мм/с. Нарушение выдвижения и возврата нижней челюсти в сагиттальной плоскости: в группе 1 длины траекторий равны 21,15±1,73 мм и 22,38±1,71 мм, в группе 2 - 20,03±1,48 мм и 21,27±1,52 мм, в группе 3 - 16,43±1,41 мм и 17,61±1,46 мм. Изменение длины траекторий латеральных движений вправо и возврата нижней челюсти в сагиттальной плоскости: в группе 1 длины траекторий равны 10,61±0,83 мм и

13,19±0,95 мм, в группе 2 - 9,78±0,79 мм и 12,28±0,91 мм, в группе 3 -7,72±1,08 мм и 9,33±1,11 мм. Изменение длины траекторий латеральных движений влево и возврата нижней челюсти в сагиттальной плоскости: в группе 1 длины траекторий равны 9,32±0,75 мм и 11,35±0,90 мм, в группе 2 -8,68±0,89 мм и 10,82±0,76 мм, в группе 3 - 6,16±0,94 мм и 8,42±0,97 мм. При анализе данных кинезиографии наблюдалось прогрессирование нарушений движений нижней челюсти при увеличении выраженности морфологических внутрисуставных изменений, проявляющееся в более ограниченных движениях и уменьшении траекторий перемещения нижней челюсти.

Неправильное положение суставного диска, которое сопровождает дистальную окклюзию зубных рядов, и наиболее часто характеризуется его передним положением, является препятствием к выполнению нормальных движений нижней челюсти. Кроме того, нарушения осанки и неправильное положение головы негативно влияют на формирование правильных стереотипов движения нижней челюсти и приводят к ее вынужденному заднему положению и ограничению движений.

Также во всех группах с дистальной окклюзией зубных рядов по сравнению с физиологической нормой отмечается увеличение значений линейных параметров выдвижения нижней челюсти и возврата, латеральных движений нижней челюсти вправо и влево в вертикальной плоскости, уменьшение значений сагиттальных углов движения нижней челюсти при выдвижении и увеличение вертикальных углов движения нижней челюсти при опускании и поднимании, выдвижении и латеральных движениях вправо и влево. Вследствие того, что дистальная окклюзия часто сочетается с увеличением глубины резцового перекрытия, возникает ограничение движений нижней челюсти. Для осуществления движения нижняя челюсть сначала перемещается книзу. При заднем положении нижней челюсти и глубокой резцовой окклюзии движение книзу более выражено, с чем связано увеличение линейных и угловых параметров движения в вертикальной плоскости.

У большинства обследованных пациентов 12-15 лет с дистальной окклюзией зубных рядов и нарушениями осанки наблюдались структурные изменения височно-нижнечелюстного сустава и нарушения движений нижней челюсти в различных плоскостях, которые имели тенденцию к нарастанию при увеличении проявлений морфологических нарушений в височно-нижнечелюстном суставе. Таким образом, данные кинезиографии могут служить маркером выраженности структурных изменений височно-нижнечелюстного сустава и являться одним из ранних способов диагностики внутрисуставных нарушений.

При проведении диагностики для уточнения диагноза и составления дальнейшего плана лечения необходимо учитывать все взаимосвязанные факторы, которые приводят к развитию зубочелюстных аномалий. При проведении ортодонтического лечения большая роль принадлежит не только врачу-ортодонту, но и врачу функциональной диагностики, а также врачу-ортопеду/остеопату/мануальному терапевту. Следуя мультидисциплинарному подходу, можно добиться предсказуемого и стабильного результата лечения.

1. Морфометрическое состояние зубочелюстной системы у пациентов 12-15 лет с дистальной окклюзией зубных рядов, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, проявляющейся в виде изменения траекторий, девиации, щелчков, боли при различных движениях нижней челюсти, и нарушениями осанки, характеризуется сужением верхнего зубного ряда в области премоляров и моляров (в среднем на 4,65±0,70 мм и 5,18±0,63 мм соответственно), сужением нижнего зубного ряда в области премоляров и моляров (в среднем на 4,53±0,59 мм и 4,98±0,66 мм соответственно), у пациентов с наличием боли - более выраженной ретрузией резцов верхнего зубного ряда (ZU1/NL=79,50±3,11°) и, как следствие, укорочением переднего отрезка верхнего зубного ряда (на 1,43±0,84 мм). Заднее положение нижней челюсти (ZS/N/B=6,21±0,75°) сопровождается укорочением тела нижней челюсти (Pg'-Go=70,86±1,28 мм), зубоальвеолярным укорочением в области моляров верхней и нижней челюстей (U6-NL=19,28±1,32 мм, L6-ML=27,43±1,54 мм), снижением передних и задних высот (S-Go=64,14±1,28 мм, N-Gn=109,26±1,61 мм, Sna-Gn=58,95± 1,55 мм).

2. Морфологическое состояние височно-нижнечелюстного сустава у пациентов 12-15 лет с дистальной окклюзией зубных рядов и нарушениями осанки при изменении траекторий движения нижней челюсти, ее девиации характеризуется передним смещением суставной головки в положении привычной окклюзии у 64,28%, задним - 35,72% и парциальной вентральной дислокацией диска с его полной репозицией в 100%; при наличии щелчков - передним положением суставной головки у 60%, задним - 40% и парциальной вентральной дислокацией диска с его полной репозицией у 60%, полной вентральной дислокацией диска с его полной и частичной репозицией у 10% и 30% соответственно; при наличии боли - верхним положением суставной головки у 100% в

сочетании с передним (50%) и задним (50%) положением, и полной вентральной дислокацией диска с его частичной репозицией и ее отсутствием у 37,5% и 62,5% соответственно.

3. Нарушения осанки у пациентов 12-15 лет с дистальной окклюзией зубных рядов и дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава характеризуются высоким процентным соотношением изменений физиологических изгибов позвоночника, составляющим от 57,2% до 75%, выражающихся в нарастании отклонения от вертикали С7 относительно вершины поясничного лордоза и вершины кифоза относительно крестца S3, наклоне таза (крестца) и туловища относительно вертикали кпереди, положения вершин дуг поясничного лордоза, грудного кифоза и границы перехода лордоз-кифоз относительно физиологического, высот дуг поясничного лордоза и грудного кифоза при увеличении выраженности клинических проявлений функциональных нарушений и морфологических изменений височно-нижнечелюстного сустава.

4. Нарушения движений нижней челюсти у пациентов 12-15 лет с дистальной окклюзией зубных рядов и нарушениями осанки характеризуются достоверным уменьшением значений линейных параметров опускания и поднимания нижней челюсти в сагиттальной и вертикальной плоскостях, латеральных движений нижней челюсти вправо и влево и возврата в сагиттальной плоскости, проявляющееся в более ограниченных движениях и уменьшении траекторий перемещения нижней челюсти, при увеличении выраженности морфологических изменений височно-нижнечелюстного сустава; достоверным увеличением значений линейных параметров выдвижения нижней челюсти и возврата в сагиттальной и вертикальной плоскостях, латеральных движений нижней челюсти вправо и влево в вертикальной плоскости, проявляющееся в более выраженном движении нижней челюсти книзу вследствие увеличения глубины резцового перекрытия при заднем положении и ограничении движений нижней челюсти.

5. Разработан алгоритм, описывающий порядок действий врача-ортодонта, который рекомендуется использовать при диагностике и планировании лечения пациентов 12-15 лет с дистальной окклюзией зубных рядов, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и нарушениями осанки, для проведения успешного ортодонтического лечения и получения стабильного результата.

1. При наличии клинических признаков морфологических нарушений височно-нижнечелюстного сустава у пациентов 12-15 лет с дистальной окклюзией зубных рядов и нарушениями осанки, рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии.

2. При наличии клинических признаков нарушений движений нижней челюсти у пациентов 12-15 лет с дистальной окклюзией зубных рядов и нарушениями осанки, рекомендуется проведение кинезиографического исследования.

3. При наличии нарушений осанки и деформаций позвоночника у пациентов 12-15 лет с дистальной окклюзией зубных рядов и дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, рекомендуется проведение компьютерной оптической топографии.

4. Показатели кинезиографии являются маркером выраженности структурных изменений височно-нижнечелюстного сустава, поэтому рекомендуется использовать данный метод, как один из ранних способов диагностики внутрисуставных нарушений.

5. В алгоритм ведения пациентов 12-15 лет с дистальной окклюзией зубных рядов, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и нарушениями осанки рекомендуется включить сотрудничество врача-ортодонта, врача функциональной диагностики и врача-ортопеда/остеопата/ мануального терапевта для проведения профилактических и лечебных мероприятий.

ВНЧС - височно-нижнечелюстной сустав ВЧ - верхняя челюсть град. - градус

ДОЗР - дистальная окклюзия зубных рядов ЗР - зубной ряд

КОТ - компьютерная оптическая топография мм - миллиметр

МРТ - магнитно-резонансная томография НЧ - нижняя челюсть

ОПТГ - ортопантомограмма, ортопантомография с - секунда Тл - Тесла

ТРГ - телерентгенограмма, телерентгенография

1. Аникиенко, А.А. Анализ показателей возрастных изменений параметров черепа у детей 7-15 лет с разными видами окклюзии (по данным телерентгенограмм) / А.А. Аникиенко, Н.В. Панкратова, Л.С. Персин. -М: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2007. - 239 с.

2. Антоник, М.М. Компьютерные технологии комплексной диагностики и лечения больных с патологией окклюзии зубных рядов осложненной мышечно-суставной дисфункцией: дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.14 / Антоник Михаил Михайлович. - М., 2012. - 299 с.

3. Арсенина, О.И. Комплексная диагностика и лечение дистальной окклюзии зубных рядов несъемной ортодонтической техникой / О.И. Арсенина. - М., 2009. - 219 с.

4. Арсенина, О.И. Состояние височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов до и после ортодонтического лечения. Часть I / О.И. Арсенина, А.Г. Надточий, А.В. Попова, Н.В. Попова // Ортодонтия. - 2009. - №2(46). - С.39-48.

5. Арсенина, О.И. Состояние височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов до и после ортодонтического лечения. Часть II / О.И. Арсенина, А.Г. Надточий, А.В. Попова, Н.В. Попова // Ортодонтия. - 2009. - №3(47). - С.47-50.

6. Арсенова, И.А. Особенности нарушений, возникающие в височно-нижнечелюстном суставе при дефектах нижней челюсти / И.А. Арсенова, А.О. Изюмов, Е.В. Носкова // Клиническая стоматология. -2009. - №1. - С.70-73.

7. Баданин, В.В. Нарушение окклюзии — основной этиологический фактор в возникновении дисфункции ВНЧС / В.В. Баданин // Стоматология. - 2000. - №1. - С.51-54.

8. Баданин, В.В. Магнитно-резонансная томография в стоматологии / В.В. Баданин, А.П. Дергилев // Российский стоматологический журнал. -2001. - №5. - С.40-44.

9. Безруков, В.М. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава / В.М. Безруков, В.А. Сёмкин, Л.А. Григорянц, H.A Рабухина. - М., 2002. -46с.

10. Бирюкова, О.П. Влияние функционального состояния мышц челюстно-лицевой области и осанки на формирование у детей 6-12 лет дистальной окклюзии: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Бирюкова Оксана Павловна. - М., 2005. - 127 с.

11. Бугровецкая, О.Г. Постуральное равновесие и височно-нижнечелюстной сустав. Постуральный дисбаланс в патогенезе прозопалгий / О.Г. Бугровецкая // Ортодонтия. - 2006. - №3(35). -С.21-26.

12. Бугровецкая, О.Г. Диагностическое, реабилитационное и прогностическое значение мануальной терапии в комплексном лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / О.Г. Бугровецкая, В.В. Юров, А.М. Василенко // Ортодонтия. - 2006. - №1. -С.30-34.

13. Буланова, Т.В. Сравнительная характеристика методов лучевой визуализации в диагностике сакроилеитов / Т.В. Буланова, Б.Б. Чамокова // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2008. -№2-3. - С.49-55.

14. Булычева, Е.А. Изучение рентгенологических изменений при дисфункциях височно-нижнечелюстных суставов, осложненных парафункцией жевательных мышц / Е.А. Булычева // Институт стоматологии. - 2008. - № 1. - С.44-47.

15. Гаврюшова, Л.В. Эффективность лечения взрослых пациентов с дистальной окклюзией при различных вариантах расположения

элементов височно-нижнечелюстного сустава: дисс. ... канд. мед. наук: 14.01.14 / Гаврюшова Лилия Владимировна. - Саратов, 2011. - 130 с.

16. Гелетин, П.Н. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: этиология, патогенез и оптимизация терапии (клинико-экспериментальное исследование): дисс. ... д-ра мед. наук: 14.01.14 / Гелетин Петр Николаевич. - Саратов, 2016. - 326 с.

17. Гиоева, Ю.А. Особенности осанки детей 12-15 лет с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава / Ю.А. Гиоева, Л.С. Персин, И.А. Ягублу // Лечение и профилактика. - 2014. - № 1(9). - С.73-79.

18. Гиоева, Ю.А. Сравнительный анализ цифровых значений результатов исследований движений нижней челюсти и состояния осанки у пациентов 12-15 лет с сагиттальными аномалиями окклюзии / Ю.А. Гиоева, И.А. Ягублу, О.А. Линева // Ортодонтия. - 2015. - № 1(69) -С. 18-22.

19. Головинова, Н.Э. Сравнительная характеристика использования самолигирующих брекетов при лечении пациентов со скученным положением зубов: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Головинова Нина Эдуардовна. - М., 2009. - 108 с.

20. Грибунов, Г.Ю. Возрастные различия в строении височно-нижнечелюстного сустава и их значение в ортодонтической практике: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Грибунов Глеб Юрьевич. - М., 2004. -150 с.

21. Демьяненко, М.В. Взаимосвязь функциональных нарушений постурального баланса и патологической извитости магистральных артерий головы: дисс. ... канд. мед. наук: 14.01.11 / Демьяненко Михаил Витальевич. - М., 2011. - 130 с.

22. Дергилев, А.П. Артротомография, компьютерная артротомография и магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстного сустава: автореф. дисс. ... д-ра мед. наук: 14.00.19 / Дергилев Александр Петрович. - М., 2002. - 42 с.

23. Джаханара, С. Нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с дистальной окклюзией: дисс. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Джанахара Сиамак. - М., 2002. - 178 с.

24. Джаханара, С. Нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с дистальной окклюзией / С. Джаханара, Л.С. Персин, В.М. Матвеев // Ортодонтия. - 2003. - № 2(22). - С.33-37.

25. Дзараев, Ч.Р. Функция височно-нижнечелюстного сустава при различных аномалиях окклюзии у детей 7-15 лет: дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Дзараев Чермен Русланович. - М., 2006. - 147 с.

26. Долгаев, A.A. Современные методы комплексной диагностики и лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / A.A. Долгаев // Клиническая стоматология. - 2007. - № 2. - С. 58-63.

27. Долгаев, A.A. Значение магнитно-резонансной томографии и электронной аксиографии в диагностике дисфункций височно-нижнечелюстного сустава / A.A. Долгаев, Е.А. Брагин // Стоматология. - 2008. - № 1. - С.56-60.

28. Зеленин, К.Г. Связь между параметрами скелетного и мягкотканого профиля лица при сагиттальных аномалиях окклюзии зубных рядов / К.Г. Зеленин, А.Н. Еловикова // Ортодонтия. - 2007. - № 1(37). -С.14-17.

29. Зинченко, А.Ю. Оценка влияния гармоничности развития и типа роста зубочелюстной системы на планирование ортодонтического лечения детей с дистальной окклюзией зубных рядов: дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Зинченко Алла Юрьевна. - М., 2003. - 171 с.

30. Ибрагимова, P.C. Сравнительная оценка информативности рентгенографии и магнитно-резонансной томографии при диагностике синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / P.C. Ибрагимова // Российский стоматологический журнал. - 2005. - № 5. -С.33-39.

31. Идее, Й. Анатомический атлас височно-нижнечелюстного сустава / Й. Идее, К. Наказова, К. Камимура - М.: Азбука, 2004. - 114 c.

32. Карпова, В.С. Осанка и окклюзия. Обзор литературы / В.С. Карпова, Л.В. Польма, О.Г. Бугровецкая, Л.С. Персин, О.О. Ульянкина, А.А. Тыминская // Ортодонтия. - 2012. - № 4(60). - С.8-13.

33. Карпова, В.С. Взаимосвязь постурального дисбаланса в шейном отделе позвоночника с параметрами лицевого скелета у пациентов с дистальной окклюзией / В.С. Карпова, Л.В. Польма, Л.С. Персин, О.Г. Бугровецкая, О.О. Ульянкина, А.А. Тыминская // Ортодонтия. - 2013. -№ 4 (64). - С.9-16.

34. Карпова, В.С. Оценка морфофункционального состояния зубочелюстной системы и позотонического состояния тела пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов: дисс. ... канд. мед. наук: 14.01.14 / Карпова Виктория Сергеевна. - М., 2016. - 144 с.

35. Картон, Е.А. Организация и планирование комплексной реабилитации пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии [Электронный ресурс] / Е.А. Картон // Социальные аспекты здоровья населения. - 2015. - №3(43). - Режим доступа: http : //vestnik.mednet.ru/content/view/683/30/lang,ru/.

36. Климова, Т.В. Оценка движений нижней челюсти у лиц с физиологической и дистальной окклюзией методом кинезиографии: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.14 / Климова Татьяна Витальевна. - М., 2010. -208 с.

37. Климова, Т.В. Кинезиография в стоматологии. Оценка движений нижней челюсти у детей и подростков 7-15 лет / Т.В. Климова, Н.В. Набиев, Л.С. Персин, Н.В. Панкратова // Дентал Юг. - 2010. - № 6. -С.10-14.

38. Климова, Т.В. Изучение движений нижней челюсти у лиц с физиологической окклюзией по показателям кинезиографии / Т.В.

Климова, Н.В. Набиев, Н.В. Панкратова, Л.С. Персин // Ортодонтия. -2012. - № 1(57) - С.72-73.

39. Козлов, Д.С. Изучение распространенности зубочелюстных аномалий и деформаций среди детей школьного возраста: мониторинг проведенного ортодонтического лечения и анализ его эффективности: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21. / Козлов Денис Сергеевич. - Воронеж, 2009. -22 с.

40. Кравченко, Д.В. Диагностика и малоинвазивные методы лечения пациентов с функциональными нарушениями височно-нижнечелюстного сустава: дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Кравченко Дмитрий Валерьевич. - М., 2007. - 151 с.

41. Лапина, А.К. Влияния качества оформления медицинской документации на оценку деятельности стоматологической медицинской организации: дисс. ... канд. мед. наук: 14.01.14 / Лапина Анна Константиновна. - М., 2018. - 138 с.

42. Лебеденко, И.Ю. Клинические методы диагностики функциональных нарушений зубочелюстной системы / И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнов, М.М. Антоник, A.A. Ступников. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 112 с.

43. Левенец, А.А. О возможности саморегуляции зубочелюстных аномалий и деформаций у детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата / А.А. Левенец, Е.Г. Перова // Стоматология. - 2007. - № 2. - С.73-76.

44. Ленько, Т.Н. Характеристика состояния височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с дистальной окклюзией до и после ортодонтического лечения: дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Ленько Татьяна Николаевна. - М., 2008. - 169 с.

45. Леонтьев, В.К. Стоматологическая профилактика у детей / В.К. Леонтьев, В.Г. Сунцов, В.А. Дистель, В.Д. Вагнер. - М.: Мед. книга, 2001. - 344 с.

46. Лепилин, A.B. Сравнительная характеристика строения височно-нижнечелюстного сустава у людей зрелого возраста с ортогнатическим

прикусом и дистальной окклюзией / A.B. Лепилин, В.В. Коннов // Российский стоматологический журнал. - 2006. - № 3. - С.29-30.

47. Ломакина, В.М. Изучение функционального состояния височно-нижнечелюстного сустава и мышц челюстно-лицевой области у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов / В.М. Ломакина // Ортодонтия. - 2010. - № 3(51). - С. 93.

48. Маланьин, И.В. Взаимосвязь положения тела в пространстве (постуры) и окклюзии. Пути решения проблемы / И.В. Маланьин, Д.М. Бадреддин // Современная ортопедическая стоматология. - 2007. - № 7. - С. 38-40.

49. Манакова, Я.Л. Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстных суставов в амбулаторной практике / Я.Л. Манакова, А.П. Дергилев, А.В. Ежак, Л.Н. Бельков // Сибирский медицинский журнал. - 2010. - № 3(25). - C.42-47.

50. Маркова, М.В. Морфометрическая характеристика зубочелюстной системы до и после ортодонтического лечения пациентов 12-15 лет с дистальной окклюзией несъемными телескопическими аппаратами: дисс. ... канд. мед. наук: 14.01.14 / Маркова Мария Викторовна. - М., 2011. - 161 с.

51. Маркова, М.В. Влияние ортодонтического лечения на параметры верхних дыхательных путей у пациентов с дистальной окклюзией / М.В. Маркова, О.А. Линева, Л.В. Польма // Ортодонтия. - 2013. - №2 (62). -С.74.

52. Маркова, М.В. Анализ положения окклюзионной плоскости и параметров верхних дыхательных путей у пациентов с дистальной окклюзией до и после ортодонтического лечения / М.В. Маркова, Л.В. Польма, Л.С. Персин, О.А. Линева, М.П. Душенкова // Ортодонтия. -2014. - №3 (67). - С. 84-85.

53. Маркова, М.В. Оценка морфофункционального состояния височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с дистальной окклюзией зубных

рядов и нарушениями осанки / М.В. Маркова, Л.С. Персин, О.А. Линева, Л.В. Польма // Ортодонтия. - 2017. - №3 (79). - С.80-81.

54. Маркова, М.В. Анализ параметров верхних дыхательных путей у пациентов с дистальной окклюзией до и после ортодонтического лечения с применением несъемных телескопических гибридных аппаратов / М.В. Маркова, Л.С. Персин, О.А. Линева // Ортодонтия. -2015. - №2 (70). - С.29-34.

55. Матвеев, В.М. Трехмерный анализ движений нижней челюсти при различных видах окклюзии у детей 7-15 лет / В.М. Матвеев, Ч.Р. Дзараев, Л.С. Персин // Стоматология. - 2007. - №5 (86). - С.62-67.

56. Набиев, Н.В. Комплексные методы функциональной диагностики с использованием компьютерных технологий в ортодонтии / Н.В. Набиев, Л.С. Персин, Н.В. Панкратова // Ортодонтия. - 2007. - №2. - С.18-22.

57. Набиев, Н.В. Современное электромиографическое исследование в стоматологии / Н.В. Набиев, Т.В. Климова, Н.В. Панкратова, Л.С. Персин // Ортодонтия. - 2009. - №1(45). - С.71-72.

58. Набиев, Н.В. Оценка биоэлектрической активности мышц челюстно-лицевой области и ее коррекция у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.14 / Набиев Наби Вагубович. - М., 2011. - 163 с.

59. Онопа, E.H. Использование трехмерной визуализации челюстно-лицевой области при исследовании височно-нижнечелюстного сустава / E.H. Онопа, С.А. Печенин // Российский стоматологический журнал. -2004. - №6. - С.34-39.

60. Онопа, E.H. Функциональное состояние жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава и органа слуха при мышечно-суставной дисфункции / E.H. Онопа, В.А. Хватова, В.М. Семенюк // Маэстро стоматологии. - 2004. - № 3. - С.61-67.

61. Пантелеева, Е.В. Оценка функции носового дыхания у пациентов с глубокой резцовой окклюзией (дизокклюзией) 7-12 лет до и после

ортодонтического лечения с помощью ЛМ-активатора / Е.В. Пантелеева, Л.В. Польма // Ортодонтия. - 2009. - №1(45). - С.13-16.

62. Персин, Л.С. Клинико-рентгенологическая и функциональная характеристика зубочелюстной системы у детей с дистальной окклюзией зубных рядов: дисс. ... д-ра мед. наук: 14.00.21 / Персин Леонид Семенович. - М., 1988. - 468 с.

63. Персин, Л.С. Виды зубочелюстных аномалий и их классифицирование / Л.С. Персин. - М., 2006. - 32 с.

64. Персин, Л.С. Ортодонтия. Современные методы диагностики зубочелюстно-лицевых аномалий: Руководство для врачей / Л.С. Персин. - М.: Информкнига, 2007. - 248 с.

65. Персин, Л.С. Нарушения осанки и деформации позвоночника и их роль в формировании аномалий окклюзии зубных рядов / Л.С. Персин, Ю.А. Гиоева, Ю.М. Горжеладзе, О.П. Бирюкова, М.В. Демьяненко, А.А. Факеева, А.Р. Каландия // Ортодонтия. - 2013. - № 1 (61). - С.4-13 .

66. Персин, Л.С. Изучение функции височно-нижнечелюстного сустава методом аксиографии у детей 7-15 лет с различными видами окклюзии и применение компьютерной программы для расчета аксиограмм / Л.С. Персин, В.М. Матвеев, Ч.Р. Дзараев // Ортодонтия. - 2006. - № 1. -С.20-23.

67. Персин, Л.С. Стоматология. Нейростоматология. Дисфункция зубочелюстной системы / Л.С. Персин, М.Н. Шаров. - М.: ГЭОТАР -медиа, 2013. - 358 с.

68. Петросов, Ю.А. Факторы риска в возникновении дисфункции в височно-нижнечелюстном суставе / Ю.А. Петросов, Р.Б. Ермошенко, Н.Ю. Сеферян, О.Ю. Калпакьянц // Современная ортопедическая стоматология. - 2007. - №8. - С. 100-101.

69. Польма, Л.В. Диагностика эстетических нарушений и планирование комплексной реабилитации пациентами с сагиттальными аномалиями

окклюзии: дисс. ... д-ра мед. наук: 14.00.21 / Польма Людмила Владимировна. - M., 2009. - 353 с.

70. Польма Л.В., Карпова В.С., Бугровецкая О.Г., Ульянкина О.О., Тыминская А.А. Постура шейного отдела у пациентов с дистальной окклюзией / Л.В. Польма, В.С. Карпова, Бугровецкая О.Г., Ульянкина О.О., Тыминская А.А. // Ортодонтия. - 2012. - № 1 (57). - С86.

71. Польма, Л.В. Изучение направления роста челюстных костей у пациентов с дистальной окклюзией / Л.В. Польма, И.С. Бацева, В.С. Карпова // Ортодонтия. - 2013. - № 2 (62). - С. 59.

72. Пономарев, А.В. Диагностика дисфункций височно-нижнечелюстного сустава: дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Пономарев Андрей Викторович. - Самара, 2004. - 152 с.

73. Попов, С.А. Лечение дистальной окклюзии у подростков с учетом динамики роста и морфофункционального состояния зубочелюстного аппарата: дисс. ... канд. мед. наук: 14.01.14 / Попов Сергей Александрович. - Тверь, 2013. - 264 с.

74. Попова, И.В. Влияние размеров и положения челюстных костей на формирование окклюзионной плоскости у детей с дистальной окклюзией: дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Попова Инесса Викторовна. - М., 1998. - 281 с.

75. Пузин, М.Н. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава / М.Н. Пузин, А.Я. Вязьмин. - М.: Медицина, 2002. - 160 с.

76. Рабухина, H.A. Некоторые проблемы диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава / H.A. Рабухина, В.А. Семкин // Стоматология. - 2005. - № 3. - С.33-34.

77. Репина, Т.В. Морфологическая характеристика зубочелюстной системы у пациентов 13-15 лет с дистальной окклюзией зубных рядов до и после ортодонтического лечения: дисс. .канд. мед. наук: 14.00.21 / Репина Татьяна Вячеславовна. - М., 2003. - 154 с.

78. Рублева, И.А. Оценка взаимосвязи зубочелюстных аномалий и психоневрологических нарушений у детей 7-12 лет: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.14 / Рублева Ирина Алексеевна. - М., 2010. - 127 с.

79. Савко, Л.М. Правильная осанка. Как спасти ребенка от сколиоза / Л.М. Савко. - СПб.: Питер, 2011. - 144 с.

80. Сарнадский, В.Н. Мониторинг деформации позвоночника методом компьютерной оптической топографии. Пособие для врачей МЗ РФ / В.Н. Сарнадский, Н.Г. Фомичев. - Новосибирск: НИИТО, 2001. - 44 с.

81. Сёмкин, В.А. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (клиника, диагностика, лечение) / В.А. Сёмкин, H.A. Рабухина. - М.: Новое в стоматологии, 2000. - 56 с.

82. Семкин, В.А. Диагностика дисфункции височно-нижнечелюстных суставов, обусловленной патологией окклюзии, и лечение таких больных / В.А. Семкин, Н.А. Рабухина, Д.В. Кравченко // Стоматология. - 2007. - № 1. - С.44-49.

83. Силин, A.B. Влияние аномалий прикуса на морфофункциональное состояние височно-нижнечелюстного сустава / A.B. Силин // Институт стоматологии. - 2003. - № 2. - С.54-56.

84. Силин, A.B. Проблемы диагностики, профилактики и лечения морфо-функциональных нарушений в височно-нижнечелюстных суставах при зубочелюстных аномалиях: автореф. дис. ... докт. мед. наук: 14.00.21 / Силин Алексей Викторович. - СПб., 2007. - 43 с.

85. Сорокина, Н.Д. Нейрофизиологические аспекты исследования функциональных нарушений в челюстно-лицевой области / Н.Д. Сорокина, Ю.А. Гиоева, Г.В. Селицкий, М.А. Марковцева // Российский медицинский журнал. - 2016. - № 2 (22). - С.98-104.

86. Татур, Г.Н. Использование функционального несъемного телескопического аппарата при лечении пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов (клинико-рентгенологическое исследование):

87. Токаревич, И. В. Особенности строения лицевого скелета и подходы к лечению зубочелюстных аномалий у ортодонтических больных со сколиозом / И.В. Токаревич, А.О. Сакадынец // Стоматологический журнал. - 2010. - № 3. - С.239-242.

88. Токаревич, И.В. Изменения в височно-нижнечелюстном суставе при дистальном прикусе, сформированном за счет ретроположения нижней челюсти / И.В. Токаревич, Е.Г. Коломиец, Н.А. Саврасова, Т.В. Ильина // Стоматолог. - 2012. - №1. - С.36-40.

89. Трезубов, В.Н. Анализ суставного шума при расстройствах в височно-нижнечелюстных суставах / В.Н. Трезубов, А.И. Лопотко, Е.А. Булычева // Маэстро стоматологии. - 2005. - № 1. - С.40-44.

90. Трезубов, В.Н. Планирование и прогнозирование лечения больных с зубочелюстными аномалиями / В.Н. Трезубов, Р.А. Фадеев. - М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 224 с.

91. Уманская, Ю.Н. Комплексная диагностика и реабилитация пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, ассоциированной с дисплазией соединительной ткани: дисс. ... канд. мед. наук: 14.01.14 / Уманская Юлия Николаевна. - Ставрополь, 2014. - 160 с.

92. Фадеев, P.A. Особенности строения лица при глубоком прикусе и глубоком резцовом перекрытии у взрослых и подростков по данным рентгеноцефалометрических исследований / P.A. Фадеев, В.В. Трезубов // Стоматология. - 2006. - № 6. - С.33-35.

93. Халиуллина, Е.Е. Ортодонтическое лечение пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов в период формирования постоянного прикуса с использованием аппаратов функционального действия: дис. ... канд.мед.наук: 14.00.21 / Халиуллина Елена Евгеньевна. - Самара, 2004. - 152 с.

94. Хватова, В.А. Клиническая гнатология / В.А. Хватова. - М.: Медицина, 2005. - 296 с.

95. Хватова, В.А. Мышечно-суставная дисфункция и ортодонтическое лечение / В.А. Хватова, Ю.Н. Краева // Маэстро стоматологии. - 2006. -№ 21(1). - С.7-14.

96. Хорошилкина, Ф.Я. Диагностика зубочелюстно-лицевых аномалий с учетом морфологических, функциональных, эстетических, этиопатогенетических и общих нарушений организма / Ф.Я. Хорошилкина // Ортодонтия. - 2005. - № 1. - С.3-9.

97. Хорошилкина, Ф.Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение / Ф.Я. Хорошилкина. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство». - 2006. - 544 с.

98. Худоногова, Е.Я. Лечение дистальной окклюзии у больных с нарушениями опорно-двигательного аппарата: дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Худогонова Елена Яковлевна. - СПб., 2006. - 105 с.

99. Цимбалистов, А.В. Стоматологический статус больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата / А.В. Цимбалистов, Т.А. Лопушанская, А.Е. Червоток, И.В. Войтяцкая // Институт стоматологии.

- 2005. - №4. - С.68-69.

100. Червоток А.Е. Остеопатическая диагностика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: методическое пособие / А.Е. Червоток. -Спб.: изд. дом СПбМАПО, 2015. - 48 с.

101. Чечельницкая, С.М. Нарушение осанки как общепедиатрическая проблема / С.М. Чечельницкая, Л.И. Котик, В.М. Делягин // Педиатрия.

- 2011. - №4. - С. 5-7.

102. Шипика, Д.В. Совершенствование диагностики и лечения заболеваний височно-нижнечелюстных суставов у пациентов с аномалиями прикуса: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.14 / Шипика Дмитрий Витальевич. - М., 2012. - 196 с.

103. Ягублу, И.А. Оценка движений нижней челюсти и состояния осанки пациентов 12-15 лет с сагиттальными аномалиями окклюзии: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.14 / Ягублу Исмаил Абульфат оглы. - М., 2016. -125 с.

104. Alarashi, M. Morphometric analysis of the transverse dentoskeletal features of class II malocclusion in the mixed dentition / M. Alarashi, L. Franchi, A. Marinelli, E. Defraia // The Angle Orthodontist. - 2003. - Vol.73.

- №1. - P.21-24.

105. Al-Khateeb, S. Anteroposterior and vertical components of Class II division 1 and division 2 malocclusion / S. Al-Khateeb, A. Al-Khateeb // The Angle Orthodontist. - 2009. - Vol.79. - P.859-866.

106. Alpini, D. The correlation between dental occlusion and posture is different in trained versus nontrained subjects / D. Alpini, F. Di Berardino, V. Mattei, A. Cesarani // Sport Science Health. - 2012. - Vol.7. - P.83-86.

107. Amat, P. Occlusion, orthodontics and posture: are there evidences? The example of scoliosis / P. Amat // Journal of stomatology & occlusal medicine.

- 2009. - Vol.2. - P.2-10.

108. Ardizone, I. Electromyographic study of activity of the masseter and anterior temporalis muscles in patients with temporomandibular joint (TMJ) dysfunction: comparison with the clinical dysfunction index / I. Ardizone, A. Celemin, F. Aneiros, J. del Rio, T. Sanchez, I. Moreno // Medicina Oral. -2010. - Vol. 15. - Р. 14-19.

109. Baccetti, T. Dentofacial growth changes in subjects with untreated Class II malocclusion from late puberty through young adulthood / T. Baccetti, F. Stahl, J.A.Jr. McNamara // American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. - 2009. - Vol. 135. - P. 148-154.

110. Ben-Bassat, Y. Occlusal patterns in patients with idiopathic scoliosis / Y. Ben-Bassat, M. Yitschaky, L. Kaplan, I. Brind // American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. - 2006. - Vol.130. - P.629-633.

111. Berkovitz, B.K. Ultrastructure of the human intra-articular disc of the

temporomandibular joint / B.K. Berkovitz, J. Pacy // Journal of Orthodontics.

- 2002. - Vol. 24. - P.151-158.

112. Bishnu, P.Sh. Comparative cephalometric analysis of Angle class II division 1 malocclusion between Nepalese and Chinese subjects / P.Sh. Bishnu, X. Chang // Orthodontic Journal of Nepal. - 2014. - Vol. 4. - P.17-21.

113. Bourzgui, F. Prevalence of temporomandibular dysfunction in orthodontic treatment / F. Bourzgui, M. Sebbar, A. Nadour, M. Hamza // International Orthodontics. - 2010. - Vol. 8. - P.386-398.

114. Bracco, P. Effects of different jaw relations on postural stability in human subjects / P. Bracco, A. Deregibus, R. Piscetta // Neuroscience Letters. -2004. - Vol.356. - P.228-230.

115. Brezniak, N. Pathognomonic cephalometric characteristics of angle class II division 2 malocclusion / N. Brezniak, A. Arad, M. Heller, A. Dinbar, A. Dinte, A. Wasserstein // The Angle Orthodontist. - 2002. - Vol.72. - №3. -P. 251-257.

116. Bumann, A. TMJ disorders and orofacial pain. The Role of Dentistry in a Multidisciplinary Diagnostic Approach / A. Bumann, U. Lotzmann. -Stuttgart: Thieme, 2002. - 360 p.

117. Chalipa, J. Determination of dental age in J ranian Class II division 1 children / J. Chalipa // 77-th EOS congress, Ghent, Belgium. - 2001. - P. 144.

118. Chan, C.A. A review of the clinical significance of the occlusal plane: its variation and effect on head posture: optimizing the neuromuscular trajectory

- a key to stabilizing the occlusal-cervical posture / C.A. Chan // International College of Craniomandibular Orthopedics (ICCMO) Anthology VIII. - 2007.

119. Cuccia, A. The relationship between the stomatognathic system and body posture / A. Cuccia, C. Caradonna // Clinics. - 2009. - Vol.64. - №1. -P.61-66.

120. D'Attilio, M. Cervical lordosis angle measured on lateral cephalograms; findings in skeletal class II female subjects with and without TMD. A cross

sectional study / M. D'Attilio, E. Epifania, F. Ciuffolo, V. Salini, M.R. Filippi, M. Dolci // Cranio: The Journal of Craniomandibular Practice. -

2004. - Vol. 22. - Р.27-44.

121. Deodato, F. A functional approach to the TMJ disorders / F. Deodato, S. Cristiano, R. Trusendi, R. Giogetti // Progress in Orthodontics. - 2003. -Vol.4. - №2. - P.20-37.

122. Festa, F. Relationship between cervical lordosis and facial morphology in Caucasian women with a skeletal class II malocclusion: a cross-sectional study / F. Festa, S. Tecco, M. Dolci, F. Ciufolo, S. Di Meo, M.R. Filippi // Cranio: The Journal of Craniomandibular Practice. - 2003. - Vol.21. -P.121-129.

123. Franchi, L. Transverse maxillary deficiency in Class II and Class III malocclusions: a cephalometric and morphometric study on postero-anterior films / L. Franchi, T. Baccetti // Orthodontics & Craniofacial research. -

2005. - Vol.8. - P.21-28.

124. Franco, A.A. Frankel appliance therapy and the temporomandibular disc: a prospective magnetic resonance imaging study / A.A. Franco, Н.К. Yamashita, Н.М. Lederman, L.H. Cevidanes, W.R. Proffit, J.W. Vigorito // American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. - 2002. -Vol.121. - №5. - P.447-457.

125. Gadotti, I.C. Preliminary rapport on head posture and muscle activity in subjects with class I and II / I.C. Gadotti, F. Berzin, D. Biasotto-Gonzalez // Journal of Oral Rehabilitation. - 2005. - Vol.32. - P.794-799.

126. Galo, R. Masticatory muscular activation in elderly individuals during chewing / R. Galo, M. Vitti, G. Mattos Mda, S.C. Regalo // Gerodontology. -2007. - Vol. 24(4). - P.244-248.

127. Gesch, D. A longitudinal study on growth in untreated children with Angle Class II, division 1 malocclusion / D. Gesch // Journal of Orofacial Orthopedics. - 2000. - Vol.61. - P. 20-33.

128. Goncalves, D.A. Temporomandibular disorders are differentially associated with headache diagnoses: a controlled study / D.A. Goncalves, C.M. Camparis, J.G. Speciali, A.L. Franco, S.M. Castanharo, M.E. Bigal // Clinical Journal of Pain. - 2011. - Vol. 27 - P. 611-615.

129. Goracci, C. Early treatment of a severe Class II malocclusion with the Forsus fatigue resistant device / C. Goracci, G. Cacciatore // European Journal of Paediatric Dentistry. - 2017. - Vol. 18. - №3. - P.199-207.

130. Hammad, I.A. Full-mouth rehabilitation following treatment of temporomandibular disorders and teeth-related signs and symptoms / I.A. Hammad, N.J. Nassif, Z.A. Salameh // Cranio: The Journal of Craniomandibular Practice. - 2005. - Vol. 23. - P.289-296.

131. Hassan, A. Cephalometric characteristics of Class II division I malocclusion in Saudi population living in the western region / A. Hassan // The Saudi Dental Journal. - 2011. - Vol. 23. - P.23-27.

132. Howe, S. Phenotypic characterization of Class II malocclusion: Master of Science thesis / Sara Howe. - University of Iowa. - 2012. - 88p.

133. Ionescu, E. Prevention perspective in orthodontics and dentofacial orthopedics / E. Ionescu, E. Teodorescu, A. Badarau, R. Grigore, M. Popa // Journal of Medicine and Life. - 2008. - Vol. 1. - №4. - P.397-402.

134. Katsavrias, E.G. Morphology of the temporomandibular joint in subjects with Class II division 2 malocclusions / E.G. Katsavrias // American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. - 2006. - Vol. 129. - P.470-478.

135. Kinziger, G. Disc-condyle relationships during Class II treatment with the Functional Mandibular Advancer (FMA) / G. Kinziger, N. Gulden, A. Roth, P. Diedrich // Journal of Orofacial Orthopedics. - 2006. - Vol. 67. - №5. -P.356-375.

136. Korbmacher, H. Correlations between anomalies of the dentition and pathologies of the locomotor system - a literature review / H. Korbmacher,

G. Eggers-Stroeder, L. Koch, B. Kahl-Nieke // Journal of Orofacial Orthopedics. - 2004. - Vol. 65. - P.190-203.

137. Kotas, M. Shape changes in the lower dental arch after treatment with fixed appliances / M. Kotas // 77-th EOS Congress, Belgium. - 2001. - P.211.

138. Leonardi, R. A critical evaluation of scientific literature on the relationship between posture and occlusion / R. Leonardi, M. Greco // Journal of stomatology & occlusal medicine. - 2009. - Vol.1. - P.92-93.

139. Leung, D.K. An electromyographic investigation of the first six month of progressive mandibular advancement of the Herbst appliance in adolescents / D.K. Leung, U. Hagg // The Angle Orthodontist. - 2001. - Vol.71. - P.177-184.

140. Lippold, C. Sagittal spinal posture in relation to craniofacial morphology / C. Lippold, G. Danesh, G. Hoppeb // The Angle Orthodontist. - 2006a. -Vol.76. - №4. - P.625-631.

141. Lippold, C. Relationship between thoracic, lordotic and pelvic inclination and craniofacial morphology in adults / C. Lippold, G. Danesh, M. Schilgenb // The Angle Orthodontist. - 2006b. - Vol.76. - №5. - P.779-785.

142. Manfredini, D. Dental occlusion, body posture and temporomandibular disorders: where we are now and where we are heading for / D. Manfredini, T. Castroflorio, G. Perinetti // Journal of Oral Rehabilitation. - 2012. -Vol.39. - P.463-471.

143. Marinelli, A. Transverse dimensions of dental arches in subjects with class II malocclusion in the early mixed dentition / A. Marinelli, Mariotti, M. E. Defraia // Progress in Orthodontics. - 2011. - Vol. 12. - №1. - P.31-37.

144. Mclntyre, G.T. Lip shape and position in class II division 2 malocclusion / G.T. McIntyre, D.T. Millett // The Angle Orthodontist. - 2006. - Vol. 76. -N5. - P.739-744.

145. McNamara, J.A. Dr. Jim McNamara on early orthodontic and orthopedic treatment / J.A. McNamara, R.G. Keim // Journal of Clinical Orthodontics interviews. Part 1. - 2014. - Vol. 48. - P.535-548.

146. McNamara, J.A. Dr. Jim McNamara on early orthodontic and orthopedic treatment / J.A. McNamara, R.G. Keim // Journal of Clinical Orthodontics interviews. Part 2. - 2014. - Vol. 48. - P.631-638.

147. Michelotti, A. Dental occlusion and posture: an overview / A. Michelotti, G. Buonocore, P. Manzo // Progress in Orthodontics. - 2011. - Vol.12. -P.53-58.

148. Milani, R. Relationship between dental occlusion and body posture / R. Milani, D. De Periere, L. Lapeyre, L. Pourreyron // Cranio: The Journal of Craniomandibular Practice. - 2000. - Vol.18. - P.127-134.

149. Mito, T. Predicting mandibular growth potential with cervical vertebral bone age / T. Mito, K. Sato, H. Mitani // American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. - 2003. - P.173-177.

150. Munhoz, W.C. Evaluation of body posture in individuals with internal temporomandibular joint derangement / W.C. Munhoz, A.P. Marques, J.T. de Siqueira // Cranio: The Journal of Craniomandibular Practice. - 2005. -Vol.23. - P.269-277.

151. Nanda, R. Biomechanics and esthetic strategies in clinical orthodontics / R. Nanda. - Elsevier Saunders, 2005. - 386p.

152. Nik, Т.Н. The relationship between cervical column curvature and sagittal position of the jaws: using a new method for evaluating curvature / Т.Н. Nik, P.J. Aciyabar // Iranian Journal of Radiology. - 2011. - Vol.8. - №3. -P.161-166.

153. Okeson, J.P. Manegement of temporomandibular disorders and occlusion / J.P. Okeson. - St. Louis: Mosby, 2013. - 457p.

154. Ozkan, N. The relationship of temporomandibular disorders with headaches: a retrospective analysis / N. Ozkan, F. Ozkan // Agri. - 2011. -Vol. 23. - P.13-17.

155. Pancherz, H. Mandibular articular disk position changes during Herbst treatment: a prospective longitudinal MRI study / H. Pancherz, S. Ruf, C.

Thomalske-Faubert // American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. - 1999. - Vol.116. - P.207-214.

156. Papadopoulos, M.A. Orthodontic treatment of the class II noncompliant patient / M.A. Papadopoulos. - Edinburg, London: Mosby, Elsevier, 2006. -398p.

157. Paulsen, H.U. Computer tomographic and radiographic changes in the temporomandibular joints of two young adults with occlusal asymmetry, treated with the Herbst appliance / H.U. Paulsen, A. Karle // European Journal of Orthodontics. - 2000. - Vol.22. - P.649-656.

158. Perillo, L. Do malocclusion and Helkimo Index > 5 correlate with body posture? / L. Perillo, B. Femminella, D. Farronato // Journal of Oral Rehabilitation. - 2011. - Vol.38. - P.242-252.

159. Perillo, L. Class II malocclusion division 1: a new classification method by cephalometric analysis / L. Perillo, G. Padricelli, G. Isola, F. Femiano, P. Chiodini, G. Matarese // European Journal of Paediatric Dentistry. - 2012. -Vol.13. - №3. - P.192-196.

160. Perinetti, G. Posturography as a diagnostic aid in dentistry: a systematic review / G. Perinetti, L. Contardo // Journal of Oral Rehabilitation. - 2009. -Vol.36. - P.922-936.

161. Pirttiniemi, P. Abnormal mandibular growth and the condylar cartilage / P. Pirttiniemi, T. Peltomaki, L. Muller, H.U. Luder // European Journal of Orthodontics. - 2009. - Vol. 31. - №1. - P.1-11.

162. Rothstein, T. Dental and facial skeletal characteristics and growth of males and females with Class II, division 1 malocclusion between the ages of 10 and 14 (revisited) - part I: characteristics of size, form, and position / T. Rothstein, C. Yoon-Tarlie // American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. - 2000. - Vol. 117. - P. 320-332.

163. Rugh, J.D. Temporomandibular disorders assessment of psychological factors / J.D. Rugh, B.J. Wood, L. Dahlstrom // Journal of Dental Research. -2010. - Vol. 27. - P.36.

164. Sayin, M.O. Cephalometric evaluation of nongrowing females with skeletal and dental class II, division 1 malocclusion / M.O. Sayin, H. Turkkahraman // The Angle Orthodontist. - 2005. - Vol. 75. - №4. - P.656-660.

165. Sidlauskas, A. Assessment of skeletal and dental pattern of Class II division 1 malocclusion with relevance to clinical practice / A. Sidlauskas, V. Svalkauskiene, M. Sidlauskas // Stomatologija, Baltic Dental and Maxillofacial Journal. - 2006. -Vol. 8. - №1. - P.3-8.

166. Slater, J. Case report of a posterior disc displacement without and with reduction / J. Slater, F. Lobbenzoo, N. Hofman, M. Naeije // Journal of Oral & Facial Pain and Headache. - 2005. - Vol. 19. - №4. - P.337-342.

167. Slavicek, R. The Masticatory Organ: Functions and Dysfunctions / R. Slavicek. - Klosterneuburg: Gamma Med. - viss. Fortbildung - AG, 2008. -544p.

168. Solow, B. Cranio-cervical posture: a factor in the development and function of the dentofacial structures / B. Solow, A. Sandham // European Journal of Orthodontics. - 2002. - Vol.24. - P.447-456.

169. Sonnesen, L. Cervical Column Morphology related to head posture, Cranial base angle and condylar malformation / L. Sonnesen, C.E. Pedersen, I. Kjaer // European Journal of Orthodontics. - 2007. - Vol. 24. - P. 398-403.

170. Stahl, F. Longitudinal growth changes in untreated subjects with Class II Division 1 malocclusion / F. Stahl, T. Baccetti, L. Franchi, J.A. McNamara // American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. - 2008. -Vol. 134. - P.125-137.

171. Tecco, S. Cervical spine curvature and craniofacial morphology in an adult Caucasian group: a multiple regression analysis / S. Tecco, F. Festa // European Journal of Orthodontics. - 2007. - Vol.29. - P.204-209.

172. Tecco, S. Prevalence of signs and symptoms of temporomandibular disorders in children and adolescents with and without crossbites / S. Tecco, F. Festa // World Journal of Orthodontics. - 2010. - Vol. 11. - P.37-42.

173. Tecco, S. Signs and symptoms of temporomandibular joint disorders in Caucasian children and adolescents / S. Tecco, V. Crincoli, B. Di Bisceglie, M. Saccucci, M. Macrl, A. Polimeni // Cranio: The Journal of Craniomandibular Practice. - 2011. - Vol. 29. - P.71-79.

174. Troeltzsch, M. Prevalence and association of headaches, temporomandibular joint disorders, and occlusal interferences / M. Troeltzsch, R.J. Cronin, A.H. Brodine, R. Frankenberger, K. Messlinger // Journal of Prosthetic Dentistry. - 2011. - Vol. 105. - P.410-417.

175. Ueda H.M. Masticatory muscle activity in children and adults with different facial types / H.M. Ueda, K. Miyamoto, M. Saifuddin, Y. Ishizuka, K. Tanne // American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. - 2000. - Vol. 118. - №1. - P.63-68.

176. Vasquez, M. Dentofacial features of Class II malocclusion associated with maxillary skeletal protrusion: a longitudinal study at the circumpubertal growth period / M. Vasquez, T. Baccetti, L. Franchi, J.A. McNamara // American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. - 2009. -Vol. 135. - №5. - P.568-574.

177. Wahlung, K. Treatment of temporomandibular disorders among adolescents: a comparison between occlusal appliance, relaxation training, and brief / K. Wahlung, T. List, B. Larsson // Acta Odontologica Scandinavica. - 2003. - Vol. 61. - №4. - P.203-211.

178. Weber, P. Relationship between craniocervical posture, mandible and hyoid bone and influence on alimentary functions / P. Weber, E.C. Correa, G. P. Bolzan // Brazilian Journal of Oral Sciences. - 2012. - Vol.11. - №2. -P.141-147.

Номер Название таблицы Страница

2.1 Протокол анализа результатов МРТ ВНЧС 40

3.1 Результаты клинического обследования зубных рядов 50

3.2 Результаты антропометрического анализа (мм) гипсовых моделей зубных рядов 51

3.3 Результаты анализа линейных параметров (мм) ТРГ головы в боковой проекции 53

3.4 Результаты анализа угловых параметров (град.) ТРГ головы в боковой проекции 54

4.1 Анализ результатов МРТ ВНЧС (группа 1) 56

4.2 Анализ результатов МРТ ВНЧС (группа 2) 60

4.3 Анализ результатов МРТ ВНЧС (группа 3) 64

4.4 Сравнение угловых параметров (град.) изменений физиологических изгибов позвоночника в сагиттальной плоскости между тремя группами пациентов 12-15 лет с ДОЗР и дисфункцией ВНЧС 72

4.5 Сравнение линейных параметров (мм) изменений физиологических изгибов позвоночника в сагиттальной плоскости между тремя группами пациентов 12-15 лет с ДОЗР и дисфункцией ВНЧС 73

4.6 Сравнение линейных параметров (мм) движения нижней челюсти при опускании и поднимании в 77

сагиттальной плоскости пациентов 12-15 лет с ДОЗР и нарушениями осанки между тремя группами, и обследованных с физиологической окклюзией зубных рядов

4.7 Сравнение линейных параметров (мм) движения нижней челюсти при опускании и поднимании в вертикальной плоскости пациентов 12-15 лет с ДОЗР и нарушениями осанки между тремя группами, и обследованных с физиологической окклюзией зубных рядов 78

4.8 Сравнение угловых параметров (град.) движения нижней челюсти при опускании и поднимании в вертикальной плоскости пациентов 12-15 лет с ДОЗР и нарушениями осанки между тремя группами, и обследованных с физиологической окклюзией зубных рядов 79

4.9 Сравнение параметров скорости (мм/сек) движения нижней челюсти пациентов 12-15 лет с ДОЗР и нарушениями осанки между тремя группами, и обследованных с физиологической окклюзией зубных рядов 80

4.10 Сравнение линейных параметров (мм) движения нижней челюсти при выдвижении в сагиттальной плоскости пациентов 12-15 лет с ДОЗР и нарушениями осанки между тремя группами, и обследованных с физиологической окклюзией зубных рядов 81

4.11 Сравнение линейных параметров (мм) движения нижней челюсти при выдвижении в вертикальной 82

плоскости пациентов 12-15 лет с ДОЗР и нарушениями осанки между тремя группами, и обследованных с физиологической окклюзией зубных рядов

4.12 Сравнение угловых параметров (град.) движения нижней челюсти при выдвижении в сагиттальной плоскости пациентов 12-15 лет с ДОЗР и нарушениями осанки между тремя группами, и обследованных с физиологической окклюзией зубных рядов 83

4.13 Сравнение угловых параметров (град.) движения нижней челюсти при выдвижении в вертикальной плоскости пациентов 12-15 лет с ДОЗР и нарушениями осанки между тремя группами, и обследованных с физиологической окклюзией зубных рядов 84

4.14 Сравнение линейных параметров (мм) латеральных движений нижней челюсти вправо и влево в сагиттальной плоскости пациентов 12-15 лет с ДОЗР и нарушениями осанки между тремя группами, и обследованных с физиологической окклюзией зубных рядов 85

4.15 Сравнение линейных параметров (мм) латеральных движений нижней челюсти вправо и влево в вертикальной плоскости пациентов 12-15 лет с ДОЗР и нарушениями осанки между тремя группами, и обследованных с физиологической окклюзией зубных рядов 86

4.16 Сравнение угловых параметров (град.) латерального 87

движения нижней челюсти вправо в вертикальной плоскости пациентов 12-15 лет с ДОЗР и нарушениями осанки между тремя группами, и обследованных с физиологической окклюзией зубных рядов

4.17 Сравнение угловых параметров (град.) латерального движения нижней челюсти влево в вертикальной плоскости пациентов 12-15 лет с ДОЗР и нарушениями осанки между тремя группами, и обследованных с физиологической окклюзией зубных рядов 88

5.1 Результаты антропометрического анализа (мм) гипсовых моделей зубных рядов пациента Б., 13 лет 98

Номер Название рисунка Страница

2.1 Пациент А., 14 лет: фотографии лица в анфас в состоянии относительного функционального покоя (а), анфас с улыбкой (б), профиль в состоянии относительного функционального покоя (в), профиль с улыбкой (г) 33

2.2 Пациент А., 14 лет: внутриротовые фотографии сомкнутых зубных рядов спереди (а), справа (б), слева (в), окклюзионные фотографии верхнего (г) и нижнего (д) зубных рядов 34

2.3 Антропометрическое изучение гипсовых моделей зубных рядов: измерение ширины зубного ряда по методу Pont (а), измерение длины переднего участка зубного ряда по методу Korkhaus (б) 35

2.4 Аппарат Planmeca для проведения ОПТГ и ТРГ головы в боковой проекции 37

2.5 Методика анализа ТРГ головы в боковой проекции кафедры ортодонтии МГМСУ им. А.И.Евдокимова 38

2.6 МР-томограф Signa 1,5 Тл 39

2.7 Пациент В., 13 лет: проведение КОТ позвоночника в стандартных позах: естественная (а), активная (б), плечи вперед (в), вентральная (г) 44

2.8 Кинезиограмма пациента Л., 13 лет, с нарушениями различных движений нижней челюсти 46

2.9 Пациент Л., 13 лет: регистрация индивидуальных движений нижней челюсти с применением аппарата «кинезиограф» при опускании нижней челюсти (а), 46

выдвижении нижней челюсти вперед (б)

3.1 Профиль пациента К., 14 лет: привычная окклюзия зубных рядов (а), выдвижение нижней челюсти -функциональная проба Эшлера-Битнера (б) 49

4.1 МРТ ВНЧС пациента А., 14 лет, в кососагиттальной плоскости: в положении привычной окклюзии головка НЧ находится в нижнечелюстной ямке (переднее положение), определяется парциальная вентральная дислокация суставного диска (стрелка) (а), при максимальном открывании рта головка НЧ находится у вершины суставного бугорка, происходит полная репозиция суставного диска (стрелка) (б) 58

4.2 МРТ ВНЧС пациента В., 13 лет, в кососагиттальной плоскости: в положении привычной окклюзии головка НЧ находится в нижнечелюстной ямке (заднее положение), определяется парциальная вентральная дислокация суставного диска (стрелка) (а), при максимальном открывании рта головка НЧ находится у переднего ската суставного бугорка, происходит полная репозиция суставного диска (стрелка) (б) 59

4.3 МРТ ВНЧС пациента С., 14 лет, в кососагиттальной плоскости: в положении привычной окклюзии головка НЧ находится в нижнечелюстной ямке, определяется полная вентральная дислокация суставного диска (стрелка) (а), при максимальном открывании рта головка НЧ находится у заднего ската суставного бугорка, происходит частичная 62

репозиция суставного диска (стрелка) (б)

4.4 МРТ ВНЧС пациента К., 14 лет, в кососагиттальной плоскости: в положении привычной окклюзии головка НЧ находится в нижнечелюстной ямке, определяется полная вентральная дислокация суставного диска (стрелка) (а), при максимальном открывании рта головка НЧ находится у заднего ската суставного бугорка, отсутствие репозиции суставного диска (стрелка) (б) 65

4.5 Компьютерная обработка снимка оптической топографии пациента С., 14 лет: исходный снимок (а), домоделированный снимок (б), снимок с показателями искривления осанки (в) 66

4.6 Компьютерная форма результатов компьютерной оптической топографии пациента С., 14 лет 66

4.7 Обработка снимков пациента С., 14 лет, сделанных в четырех позах: естественная (а), активная (б), плечи вперед (в), вентральная (г) 67

4.8 Распространенность сколиотических нарушений во фронтальной плоскости в трех группах пациентов 12-15 лет с ДОЗР и дисфункцией ВНЧС 68

4.9 Распространенность ротаций в горизонтальной плоскости в трех группах пациентов 12-15 лет с ДОЗР и дисфункцией ВНЧС 69

4.10 Распространенность патологии грудной клетки в сагиттальной плоскости в трех группах пациентов 12-15 лет с ДОЗР и дисфункцией ВНЧС 70

4.11 Распространенность изменений физиологических изгибов позвоночника в трех группах пациентов 12-15 лет с ДОЗР и дисфункцией ВНЧС 71

4.12 Сравнение угловых параметров положения и ориентации туловища в сагиттальной плоскости 74

4.13 Сравнение угловых параметров состояния позвоночного столба в сагиттальной плоскости 74

4.14 Сравнение линейных параметров состояния позвоночного столба в сагиттальной плоскости 75

4.15 Сравнение линейных параметров движения нижней челюсти при опускании и поднимании в сагиттальной плоскости 89

4.16 Сравнение линейных параметров движения нижней челюсти при опускании и поднимании в вертикальной плоскости 90

4.17 Сравнение параметров максимальной скорости движения нижней челюсти при опускании и поднимании нижней челюсти 90

4.18 Сравнение линейных параметров движения нижней челюсти при выдвижении в сагиттальной плоскости 91

4.19 Сравнение линейных параметров движения нижней челюсти при выдвижении в вертикальной плоскости 92

4.20 Сравнение линейных параметров латеральных движений нижней челюсти вправо и влево в сагиттальной плоскости 93

4.21 Сравнение линейных параметров латеральных движений нижней челюсти вправо и влево в 93

вертикальной плоскости

4.22 Сравнение угловых параметров движения нижней челюсти при выдвижении в сагиттальной плоскости 94

4.23 Сравнение угловых параметров движения нижней челюсти при опускании и поднимании в вертикальной плоскости 95

4.24 Сравнение угловых параметров движения нижней челюсти при выдвижении в вертикальной плоскости 95

4.25 Сравнение угловых параметров латерального движения нижней челюсти вправо в вертикальной плоскости 96

4.26 Сравнение угловых параметров латерального движения нижней челюсти влево в вертикальной плоскости 96

5.1 Фотографии лица пациента Б., 13 лет, в анфас в состоянии относительного функционального покоя (а), анфас с улыбкой (б), профиль в состоянии относительного функционального покоя (в), профиль с улыбкой (г) 97

5.2 Внутриротовые фотографии пациента Б., 13 лет, сомкнутых зубных рядов спереди (б), справа (а), слева (в), окклюзионные фотографии верхнего (г) и нижнего (д) зубных рядов 97

5.3 Диагностические модели пациента Б., 13 лет, верхнего (а) и нижнего зубных рядов (б) 98

5.4 ОПТГ пациента Б., 13 лет 99

5.5 ТРГ головы в боковой проекции пациента Б., 13 лет 99

5.6 МРТ левого ВНЧС пациента Б., 13 лет, в кососагиттальной плоскости: в положении привычной окклюзии головка НЧ находится в нижнечелюстной ямке, определяется полная вентральная дислокация суставного диска (стрелка) (а), при опускании НЧ головка находится у заднего ската суставного бугорка, происходит частичная репозиция суставного диска (стрелка) (б) 100

5.7 МРТ правого ВНЧС пациента Б., 13 лет, в кососагиттальной плоскости: в положении привычной окклюзии головка НЧ находится в нижнечелюстной ямке, определяется частичная вентральная дислокация суставного диска (стрелка) (а), при опускании НЧ головка находится у заднего ската суставного бугорка, происходит полная репозиция суставного диска (стрелка) (б) 101

5.8 Заключение КОТ пациента Б., 13 лет 102

5.9 Кинезиограмма пациента Б., 13 лет 103

5.10 Алгоритм диагностики и лечения пациентов 12-15 лет с ДОЗР, дисфункцией ВНЧС и нарушениями осанки 104