Анализ факторов, влияющих на результаты оперативного лечения больных с клапанными пороками сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Загатин, Михаил Михайлович

• Загатин, Михаил Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Загатин, Михаил Михайлович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ОГЛАВЛЕНИЕ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. НЕРЕШЕННЫЕ И СПОРНЫЕ ВОПРОСЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОРОКОВ СЕРДЦА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ). 2.1. Анализ динамики результатов хирургического лечения пороков сердца и виды основных послеоперационных осложнений.

2.2 причины послеоперационных осложнений

2.2.1 сердечно-сосудистая недостаточность.

2.2.2 тромбоз, тромбоэмболические осложнения, кровотечения.

2.2.3 неврологические осложнения.

2.2.4 структурные дисфункции протезов и клапанов.

2.2.5 неструктурные дисфункции протезов и клапанов.

2.2.6 инфекционный эндокардит.

2.2.7 реоперации.

2.3 Продолжительность жизни, факторы влияющие на долгосрочную выживаемость

2.3.1 общий анализ видов послеоперационной летальности.

2.3.2 анализ причин влияющих на госпитальную летальность.

2.3.3 анализ причин влияющих на позднюю послеоперационную летальность.

2.3.4 влияния сочетанной сосудистой и клапанной патологии на исход оперативного лечения.

2.3.5 влияние хирургической коррекции сопутствующей патологии трикуспидального клапана на течение послеоперационного периода.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.

2.1 Общая характеристика пациентов включенных в исследование.

2.2 Виды используемых методов исследования и кардиохирургических вмешательств.

2.3 Статистическая обработка результатов наблюдений.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Анализ факторов влияющих на исход кардиохирургических операций у больных после одноклапанной коррекции (первая группа).

3.1.1 характеристика пациентов группы одноклапанной коррекции.

3.1.2 общая характеристика результатов хирургического лечения пациентов первой группы.

3.1.3 анализ качественных показателей пациентов первой группы.

3.1.4 анализ количественных показателей характеризующих группу одноклапанного протезирования.

3.2 Анализ факторов влияющих на исход кардиохирургических операций у больных после многоклапанной коррекции 3.2.1.общие сведения о пациентах группы многоклапанной коррекции пороков сердца (вторая группа).

3.2.2 общая характеристика результатов хирургического лечения пациентов второй группы.

3.2.3. анализ качественных показателей пациентов второй группы.

3.2.4. анализ количественных показателей пациентов второй группы.

3.2.6 общая характеристика умерших пациентов.

Глава 4. ОБОСНОВАНИЕ ПРОГНОЗА ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ КЛАПАННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА.

4.1 Основные причины ранней послеоперационной летальности.

4.2 Обоснование критерии риска послеоперационной летальности.

4.3 Эффективность применения.

Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

5.2 Реализация задачи по созданию прогностических критериев.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Анализ факторов, влияющих на результаты оперативного лечения больных с клапанными пороками сердца»

Приобретённые пороки сердца по своей распространённости и клинической значимости относятся к одному из основных видов сердечнососудистой патологии (Бураковский В .И., Бокерия JI.A., 1989). Несмотря на введение новых технологий и широкого распространения кардиохирургии, число больных страдающих приобретенными пороками сердца не только в России, но и во всем мире ежегодно возрастает, остается по- прежнему высоким процент осложнений и летальных исходов при выполнении кардиохирургических вмешательств (Шевченко Ю.Л., Шихвердиев Н.Н., Оточкин Н.Н. 1998).Так, по данным института сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева на 2000г (Бокерия JI.A., Гудкова Р.Г. 2001) в Российской Федерации 232.439 человек (74,6% от числа всех больных ревматизмом) нуждались в хирургическом лечении по поводу 1111С.

По данным литературы госпитальная летальность при двухклапанном протезировании колеблется от 4 до 19%, трехклапанном протезировании от 7,5 до 31%, при одноклапанном протезировании от 3,5 до 7,1%. Таким образом, сегодня мы постоянно сталкиваемся с различными по своей эффективности результатами операций на сердце в, казалось бы, однородных группах больных - одинаковый возраст, вид клапанного порока, длительность заболевания, количество поражённых коронарных артерий и т.д. (Атаманюк М.Ю., Попов

B.В., Бендет Я.А, 1996; Таричко Ю.В., Джани А., Калина Н.В., и др. 1996; Eric Jamieson W.R., Edwards Fred H., et.al. 2001; Brown P.S. Jr., Roberts C.S., Mcintosh

C.L et.al. 1993).

Особенно стоит упомянуть больных с многоклапанным поражением сердца и больных с сочетанной патологией клапанного аппарата и коронарного русла. Продолжает представлять определённую трудность решение вопроса о возможности проведения операций у этих больных, определения объёма операций и оптимальных сроков её проведения (Бокерия JI.A., Цукерман Г.И., Скопин И.И. и др., 1999; Мередов Б.М. 1993; Цукерман Г.И., Скопин И.И., МотаО.Р. 1993)

Если у больных с одноклапанной патологией сердца удалось сформировать отчётливые представления о критериях степени тяжести пороков и показаниях к их хирургическому лечению, то у больных с многоклапанным поражением чётких критериев определяющих объём операции и сроки её выполнения нет. Существуют также противоречивые данные об отдалённых результатах операций на сердце, в зависимости от объёма их проведения. (Цукерман Г.И., Малашенков А.И., Скопин И.И., и др. 1997; Ильина В.Е., 1996; ТаричкоЮ.В., Дажани А., Калина Н.В., и др. 1996; Атаманюк М.Ю., Попов В.В., Бендет Я.А., 1996; Xavier М. Mueller, Hendrik Т. Tevaearai, Frank Stumpe et.all998).

Многие известные кардиохирурги, анализируя ближайшие результаты операций на сердце, пытались составлять свои таблицы и шкалы факторов, с помощью которых можно было бы прогнозировать исход операций. Внедрение этих таблиц в нашей стране тормозится либо их сложностью, либо пессимистичностью получаемого результата, т.к. подавляющая часть наших больных, планируемых к операции на сердце, легко набирают максимальное количество баллов и автоматически попадают в группы повышенного риска.

В Санкт-Петербурге над решением данных задач в течении многих лет работают сотрудники кафедры и клиники сердечно-сосудистой хирургии ВмедА им. П. А. Куприянова (Куприянов П.А. 1962; Шевченко Ю. Л. 1997, 1998, 1999, 2003; Хубулава Г.Г. 1990, 2003; Шихвердиев Н.Н. 1994, 1999), НИИ Кардиологии МЗ РФ им. акад. В. А. Алмазова (Новиков В.К., Гордеев М.Л., Барбухатти К.О. 1996; Новиков В.К., Бондаренко Б.Б. 1998; Белостоцкий В.Э. 2000; Прокопчук Е.Ф. 1996), кафедры Госпитальной и Факультетской хирургии Санкт-Петербургского Государственного Медицинского университета им. Акад. И. П. Павлова (Колесов В. И. 1960; Углов Ф.Г. 1966; Путов Н.В. 1985).

Одному из возможных решений данной проблемы посвящена настоящая работа. В её основу положены результаты работы сотрудников Санкт-Петербургского Городского кардиохирургического центра по хирургическому лечению больных с приобретёнными пороками сердца. Анализируется опыт проведения операций у большой группы больных с одноклапанным поражением, в группе больных с многоклапанной патологией, а так же результаты лечения сочетанной патологии клапанного аппарата и сосудистого русла сердца.

Цель исследования:

Улучшение результатов хирургического лечения больных с клапанными пороками сердца на основании анализа факторов, влияющих на результаты их хирургического лечения. Задачи исследования:

1. Изучить результаты и произвести сравнительную оценку оперативного лечения приобретенных пороков сердца в группах одно и многоклапанной коррекции.

2. Изучить ранние послеоперационные осложнения и причины, влияющие на их частоту.

3. Разработать критерии, определяющие прогноз кардиохирургических операций у больных с одноклапанными и многоклапанными пороками сердца.

4. Уточнить показания и противопоказания к операциям на основании выявленных критериев.

Научная новизна:

Предложена оригинальная шкала. риска планируемых кардиохирургических операций, позволяющая определить их возможный исход.

Разработаны критерии выбора оптимальных сроков и объёма хирургической коррекции одноклапанных и многоклапанных пороков сердца с учётом объёма планируемых операций и степени изменений исходных показателей гемодинамики.

Проведено сравнение степени достоверности используемых в клинической практике показателей между больными с одноклапанными и многоклапанными поражениями сердца.

Оценена роль сочетанной патологии клапанного аппарата сердца и коронарного русла при определении прогноза хирургического лечения, определены факторы, влияющие на прогноз операций у этой группы больных. Практическая ценность:

Показано, что результаты хирургического лечения приобретённых пороков у больных с одноклапанными и многоклаппанными пороками сердца сопоставимы. Доказано, что весомое влияние на результат операций оказывает не столько количество поражённых клапанов, нуждающихся в их коррекции, или факт сочетанного поражения клапанного аппарата и ИБС, сколько степень исходных нарушений гемодинамики у больных. Выделены группы больных повышенного хирургического риска. Реализация полученных результатов:

Полученные результаты используются в практической работе отделения кардиохирургии Городской многопрофильной больницы № 2 (Санкт-Петербург Учебный переулок д.5), Отделении кардиохирургии НИИ Кардиологии им. акад. В.А. Алмазова МЗ РФ (Санкт-Петербург Северный проспект д.1, Городская больница № 4).

Материалы диссертации доложены и обсуждены на Шестой ежегодной сессия НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН -Всероссийской конференция молодых ученых. Доклад: «Результаты многоклапанного протезирования», по теме доклада опубликованы тезисы. Москва 2002г.

Городской научно-практической конференции: «Городской кардиохирургический центр 10 -лет работы» Доклад: «Опыт коррекции многоклапанных пороков сердца в ГКХЦ». Санкт-Петербург 2002г. По теме диссертации опубликованы статьи:

1.Реабилитация больных после многоклапанного протезирования, материалы научно-практической конференции и научной сессии // Вестник аритмологии.-2002.-№26,- С.25.

2. Анализ результатов лечения и факторов риска при операциях многоклапанной коррекции пороков сердца // Труды ГМПБ№2, выпуск III. СПб.: Издательство "Ольга" 2003г

3. Получен приоритет на авторское свидетельство: Способ прогнозирования результатов кардиохирургических операций в раннем послеоперационном периоде, у больных с изолированными, комбинированными, и сочетанными поражениями клапанного аппарата сердца» Авторов: ЗагатинаМ.М., Зорина А.Б. № 2003129625, Дата 30.09.03. Структура диссертации:

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Загатин, Михаил Михайлович

ВЫВОДЫ

1 .Применение шкалы прогноза результата кардиохирургических операций в дооперационном периоде, позволяет в последующем снизить раннюю послеоперационную летальность ( с 8.5% до 5.8%, за период 20022003 гг. в группе клапанной коррекции).

2. Результаты кардиохирургических операций сопоставимы в группах больных с одноклапанными и многоклапанными пороками сердца. Факторы риска в равной степени присущи обеим группам.

3.Общеизвестная формула о наихудших результатах оперативного лечения наблюдаемых при исходно выраженных нарушениях гемодинамики и тяжелой сопутствующей патологией становиться абсолютно верной при сочетании любых трех и более выявленных факторов риска. Так при наличии 2-х факторов, риск госпитальной летальности составлял 8.8%, 3-х - 60%, а при наличии 4-х и более факторов риск летальности 100%.

4. У больных с тяжёлой митральной недостаточностью являющейся осложнением ИБС, наиболее часто развивается послеоперационная сердечная недостаточность, что является отрицательным прогностическим признаком.

5.Выявленные факторы риска и результаты применения системы в целом совпадают с результатами применением прототипа, используемого в странах ЕС (Euroscore). Получены и различия, а именно - возраст пациента, повторное вмешательство, наличие порока трехстворчатого клапана в сочетании с любым другим клапанным пороком, послеоперационные АВ блокады (2 и 3 степени) требующие проведения временной ЭКС, давность ревматического процесса, женский пол, по результатам выполненного исследования, не оказывали значимого влияния на результат операций.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1 .Предлагаемая шкала прогнозирования может быть предложена к широкому использованию в стационарах кардиохирургического профиля.

2.Как выяснилось количество корригируемых пороков сердца на непосредственный исход кардиохирургических операций существенного влияния не оказывает, т.о. в определении показаний и противопоказаний к операции следует руководствоваться степенью тяжести сердечной недостаточности (по NYHA), степенью легочной гипертензии и др. критериями, указанными в данной диссертации как факторы риска.

3. Необходимо проведение эффективной профилактики инфекционных осложнений и послеоперационных ТЭ - как основных причин госпитальной летальности, помимо лечения проявлений НК, что являются обязательным условием успешного излечения больных.

Рис.9 Графическое представление дерева для ведущих факторов риска госпитальной смертности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Загатин, Михаил Михайлович, 2004 год

1. Атаманюк М.Ю., Попов В.В., Бендет Я.А., Распутняк О-В. Факторы риска при двухклапанном протезировании с сочетанным митрально-аортальным стенозом // Материалы третьего всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов М., 1996. С. 17.

2. Бабенко С.Н. Влияние эффективности коррекции трикуспидального порока на качество жизни больных с многоклапанными пороками в отдаленные сроки после операции: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2002.

3. Новиков В.К., Бондаренко Б.Б. Результаты хирургического лечения много клапанных пороков сердца у больных с высокой степенью риска //Патология кровообращения и кардиохирургия.- Новосибирск 1998.- №1.- С.31-33.

4. Белостоцкий В.Э. Результаты хирургического лечения клапанных пороков сердца с использованием низкопрофильного двухстворчатого протеза «МЕДИНЖ»: Автореф. дисканд. мед. наук. СПб., 2000.

5. Бокерия Л.А., Цукерман Г.И., Подзолков В.П. и др. Опыт и современные направления использования биоматериалов в сердечно-сосудистой хирургии // Материалы симпозиума. Кемерово, 1996. - С.21.

6. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия-2000 //

7. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия М.: Медицина ,1989.- С. 383,384,390,396,408,414,419,446.

8. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Классификация лёгочной гипертензии// в кн. сердечно-сосудистая хирургия. М. Медицина, 1989. - С.70-71.

9. Н.Власов В.В. «Введение в доказательную медицину». М.: Медиа Сфера, 2001. -392 с.

10. Гланц С. Медико-биологическая статистика.// пер. с англ. — М.: Практика, 1998.-С.459.

11. Головин В.Н. Хирургическое лечение ревматических митральных пороков осложненных выраженной хронической сердечной недостаточностью Автореф. дисканд. мед. наук Ленинград 1987.

12. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологиче -ских процессов. Ленинград, 1978. - С.296.

13. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. Ленинград, 1990. С. 168.

14. Дементьева И. И., Ройтман Е. В., Леонова С. Ф. Диагностическая значимость реологических исследований при кардиохирургических вмешательствах //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 2001. -№4.-С.42.

15. Добротин С.С., Богданевич С.В., Земскова Е.П. Пути улучшения результатов протезирования митрального клапана сохранением задней створки и подкапанных структур// Вестник хирургии им. Грекова.- 2000.- №3. С. 12.

16. Дубровский B.C., Жадовская В.М., Мокачев И.И. и др. Хирургическое лечение многоклапанных пороков сердца у больных с активным инфекционным эндокардитом// Материалы третьего всероссийского съезда сердечнососудистых хирургов. М., 1996.

17. Дюжиков А.А., Перепечай И.А. Результаты хирургического лечения комбинированных пороков сердца// Материалы третьего всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов.- М., 1996.

18. Дюк В.А., Самойленко А. В. Data mining: учебный курс. СПб.: Питер, 2001. -368с.

19. Единые требования к статьям, представляемым в международные биомедицинские журналы // Межд. журнал мед. практики.- 1997.- N 5.- С. 5364.25.3убков М.Н. Инфекционный эндокардит// Клиническая микробиология и антимикробная терапия. 2000.- № 2.- С. 17.

20. Иванов В.А., Домкин В.В., Ярыгин И.В. и др. Хирургическое лечение инфекционного клапанного эндокардита // Материалы третьего всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов.- М., 1996.

21. Ильина В.Е. Оценка методов лечения сочетанных митрально-аортальных пороков //Материалы третьего всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов.- М., 1996.

22. Колесов В.И. Вопросы хирургии сердца, легких и органов брюшной полости.-Ленинград: 1-ый ЛМИ, 1960.

23. Куприянов П.А. Искусственное кровообращение в хирургии сердца и магистральных сосудов. Ленинград, 1962.

24. Кушаковский М.С. Фибрилляция предсердий. СПб.: Фолиант, 1999. - С.5.

25. Малышев Ю.М., Ярыгин А.С. Хирургическая коррекция многоклапанных пороков сердца у больных ранее оперированных на сердца// Грудная хирургия.-1989.- №6.- С. 17-20.

26. Марченко С.П. Хирургическое лечение больных приобретенными порокамисердца с позиции оценки отдаленных результатов: Автореф. дис канд. мед.наук. СПб., 2002.

27. Мередов Б.М. Одномоментная имплантация клапанов и реваскуляризациямиокарда при сочетанной патологии сердца: Автореф. дисдокт. мед.наук.- М., 1993.

28. Медведев А.П., Гаврилушкин А.Н., Киселев Н.В. и др. Прогнозирование исходов протезирования клапанов сердца с помощью метода нелинейной хаотической динамики кардиоритма// Вестник хирургии им. Грекова .-2001.-№1.-С. 74.

29. Обухов В.Н., Караськов А.М. Хирургия пороков и методы обеспечения открытого сердца (сорокалетний опыт)// Патология кровообращения и кардиохирургия1997.- N 1.- С 21.

30. Петровский Б.В., Соловьев Г.М. Шумаков В.И. Протезирование клапанов сердца. М.: Медицина, 1966.- С.109,122,170,195-196.

31. Прокопчук Е.Ф. Непосредственные и отдаленные результатымногоклапанного протезирования: Автореф. дисканд. мед. наук. — СПб.,1999.

32. Путов Н.В., Воинов В.А. Роль воздушной эмболии в генезе мозговых, сердечных и легочных осложнений при операциях в условиях искусственного кровообращения // Вестник хирургии им. Грекова.- 1985.- Т.134.- №2.- С.15-17.

33. Семеновский М.Л., Бричков М.Л. Трехклапанное протезирование (старые проблемы, новые перспективы)// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1992.-№3,- С.7.

34. Семеновский М.Л., Соколов В.В., Мередов Б.М. и др. Проблемы трансплантологии и искусственных органов. М., 1994, С. 13.

35. Сепетлиев Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях// Пер. с болг. М., 1968. - С.420.

36. Судариков В.Ф. Пластические операции на трикуспидальном клапане при приобретенных пороках сердца// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1992.-№9.- С.57.

37. Таричко Ю.В., Дажани А., Калина Н.В.и др. Непосредственные и отдаленные результаты коррекции митрально-аортального пороков сердца // Материалы третьего всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов.-М., 1996.

38. Углов Ф.Г. Осложнения при внутригрудных операциях.- JL: Медицина, 1966.

39. Хубулава Г.Г. Прогностическое значение показателей центральной гемодинамики и сократительной способности миокарда при хирургическом лечении инфекционного эндокардита: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Л., 1990.

40. Хубулава Г.Г., Шихвердиев Н.Н., Тыренко В.В. и др. Эффективность лечения тромбозов протеза аортального клапана// Вестник хирургии им. Грекова.- 2003.-№ 2.- С. 97.

41. Цукерман Г.И., Малашенков А.И., Скопин И.И. и др. Хирургическое лечение митрально-аортально-трикуспидальных пороков сердца// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1997.- № 4.- С 12.

42. Цукерман Г.И., Малашенков А.И., Скопин И.И. и др. Результаты хирургического лечения больных с обструкцией механических протезов клапанов сердца// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 2000.- №3 — С.14.

43. Цукерман Г.И., Малашенков А.И., Скопин И.И. и др. Результаты хирургического лечения больных с обструкцией механических протезов клапанов сердца// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия .-2000.- № 4.- С 10.

44. Цукерман Г.И., Скопин И.И., Мота О.Р. и др. Новые аспекты хирургического лечения сочетанных поражений клапанов сердца и коронарных артерий// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1993.- №1.- С.5.

45. Цукерман Г.И., Фаминский Д.О., Поморцева Л.В. Опыт применения дис ковых протезов ЭМИКС и ЛИКС в течение 10 лет// Грудная и сердечнососудистая хирургия.- 1993.-№6.-С.9.

46. Шевченко Ю.Л., Шихвердиев Н.Н., Оточкин А.В. Прогнозирование в кардиохирургии.- СПб.: Питер, 1998.

47. Шевченко Ю.Л., Михайленко А. А., Кузнецов А.Н. Кардиохирургическая агрессия и головной мозг: Церебральная гемодинамика и неврологические исходы операций на сердце.- СПб.: Наука, 1997.

48. Шевченко Ю.Л., Хубулава Г.Г., Шихвердиев Н.Н. и др. Отдаленные результаты протезирования клапанов сердца // Материалы Vсъезда сердечно-сосудистых хирургов.- Новосибирск, 1999.

49. Шевченко Ю.Л., Хубулава Г.Г., Шихвердиев Н.Н.Инфекционный эндокардит как хирургическая проблема в России // Вестник хирургии им. Грекова.- 2003.- №2.- С.12.

50. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. — М.: Мир, 1993. — С. 19-64.

51. Шихвердиев Н.Н., Хубулава Г.Г., Гороховатский Ю.И. Хирургия трикуспидального клапана при его инфекционном поражении: ближайшие и отдаленные результаты // Материалы V съезда сердечно-сосудистых хирургов. -Новосибирск, 1999.-С.82.

52. Шихвердиев Н.Н. Оценка резервов организма и прогнозирование исходов оперативных вмешательств при хирургическом лечении пороков сердца: Автореф. дис. докт. мед. наук. СПб., 1994.

53. Щукин B.C., Назаров В.М., Козырев А.М. и др. Тактика лечения больных с клапанными поражениями при септических процессах// Материалы третьего всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов.- М., 1996.

54. Agnihotri А.К., McGiffm D.C., Galbraith A.J. et al.The prevalence of infective endocarditis after aortic valve replacement // J. of Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1995. -Vol.110. -P.1708.

55. Akins С. W. Long-term results with the Medtronic-Hall valvular prosthesis// Ann.Thorac Surg.- 1996.-Vol. 61.- P.806.

56. Akins C. W. Results with mechanical cardiac valvular prostheses// Ann.Thorac. Surg.- 1995.- Vol.60. P. 1836.

57. American College of Chest Physicians "Forth Consensus Conference of Antithrombotic Therapy"// Chest. 1995. - Vol.108.Supp 1.1. - P.2255.

58. Bernal J.M., Rabasa J.M., Gutierrez-Garcia F. et al. The Carbomedics valve // Ann. Thorac. Surg.-1998.- Vol.65.- P.137-147.

59. Bodnar E., Butchart E.G., Bamford J. et. al. Proposal for reporting thrombosis, embolism and bleeding after heart valve replacement // J.Heart Valve Disease.-1994.-Vol.3.- P. 120.

60. Bortolotti U., Milano A., Testolin L. et al. Influence of type of prostheses on late results after combined mitral and aortic valve replacement // Ann.Thorac. Surg.-1991.-Vol.52.-P.84-89.

61. Brandao C.M., Pomerantzeff P.M., Souza L.R etal. Multivariate analysis of risk factors for hospital mortality in valvular Reoperation for prosthetic valve dysfunction // Europ. J. Card.Thorac.Surg.- 2002.- №22.- P.922-926.

62. Brown Jr P.S., Roberts C.S., Mcintosh C.L. et. al. Late results after triple-valve replacement with various substitute valves// Ann. Thorac. Surg.- 1993.- Vol. 55.-P.502.

63. Brown P.S., Roberts C.S., Mcintosh C.L. Relation between choice of prosthesis and late outcome in double-valve replacement// Ann. Thorac. Surg.- 1993.- Vol. 55.-P.631.

64. Campeau L. Grading of angina pectoris //Circulation. 1976. — Vol.54. - P.522-523.

65. Coffey C.E., Massey E.W., Roberts K.B. et. al. Natural history of cerebral complications of coronary artery bypass graft surgery // Neurology.- 1983.-Vol.33.-P.1416.

66. Dressler F.A., Roberts W.C. Infective endocarditis in opiate addicts. //Am. J. Cardiol. 1989. - Vol.63. -P.1240-1257.

67. Echevania R., Bernal J.M., Rabasa J.M. et al. Reoperation for bioprosthetic valve dysfunction "A decade of clinical experience"// Eur. J. Cardiothoracic Surg.-1996.-Vol. 5.- P.523-526.

68. Edmunds L. H. Jr., Clark R.E., Cohn L.H. et. al. Guidelines for reporting morbidity and mortality after cardiac valvular operations // Ann. Thorac. Surg.-1996.-Vol.62.-P.932.

69. Eugene M. В., Puel V., McBride J.T. et. al. Long-term results of valve replacement with the St. Jude Medical prosthesis // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1995.-Vol.109.-P.858.

70. Fisher E.A., Stahl J.A., Budd J.H. etal. Transesophageal echocardiography: procedures and clinical application //J. Am. Coll. Cardiol. 1991. - Vol.18. -P.1333-1345.

71. Frering В., Philip I., Dehoux M. et. al. Circulating cytokines in patients undergoing normothermic cardiopulmonary bypass // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1994.-Vol.108.- P.636.

72. Galloway A.C., Grossi E.A., Baumann F.G., et al. Multiple valve operation for advanced valvular heart disease; results and risk factors in 513 patients // J. Am. Coll. Cardiol. 1992.- Vol.19.- P.725-732.

73. Gillinov A. Marc, Blackstone Eugenen H., White Jennifer, Howard Michael, Ahkrass Rami, Marullo Antonino, Cosgrove Delos M. "Durability of combined aortic and mitral valve repair". Annals of Thoracic Surgery 2001; Vol.72: p.20.

74. Gillinov A.M., Diaz R., Blackstone E.H. et. al. Double valve endocarditis // Ann. Thorac. Surg.-2001.- Vol.71.- P. 1874.

75. Grover F.L., Hammermeister K.E., Burchfiel C. Initial report of the Veterans Administration preoperative risk assessment study for cardiac surgery // Ann. Thorac. Surg.- 1990.-Vol.50.-P.12-28.

76. Haydock D., Barratt-Boyes В., Macedo T. et. al. Aortic valve replacement for active infectious endocarditis in 108 patients // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1992.-Vol.103.-P.130.

77. Kleber F.X., Niemeller L., Fisher M. et. al. Influence of severity of heart vailure on the efficacy of angiotensin-conveting enzyme inhabitation // Am. J. Cardiol.-1991.-Vol. 68.- P.1210-1260.

78. KlonofTH., Clark C., Kavanagh-Gray D. etal. Two-year follow-up study of coronary bypass surgery. Psychologic status, employment status, and quality of life // J. Thorac.Cardiovasc. Surg.-1989.-Vol.97.-P.78.

79. Larbalestier R.I., Kinchla N.M., Aranki S.F. et. al. Acute bacterial endocarditis: optimizing surgical results // Circulation.- 1992.- Vol.86. (Suppl. 2).- P.68.

80. Mangonia A.A., Koellinga T.M., Meyera G.S. et.al Outcome following mitral valve replacement in patients with mitral stenosis and moderately reduced left ventricular ejection fraction // Eur. J. Cardiothorac Surg.- 2002.- Vol.22.- P.90-94.

81. Mock M.B., Ringqvist L, Fisher L.D., et al. Survival of medically treated patients in the coronary artery surgery study (CASS) registry //Circulation. 1982. - Vol.66. - P.562-568.

82. Moody D.M., Bell M.A., Challa V.R. et.al Brain microemboli during cardiac surgery or aortography// Ann. Neuro.- 1990.-Vol.28.-P.477.

83. Mueller X.M., Tevaearai H.T., Stumpe F. et. al. Long-term results of mitral-aortic valve operations // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1998.-Vol.l 15.-P.1298.

84. Murkin J.M., Newman S.P., Stump D.A. et.al. Statement of consensus on assessment of neurobehavioral outcomes after cardiac surgery // Ann.Thorac.Surg.-1995.- Vol.59.-P. 1289.

85. Newman M. F., Croughwell N.D., Blumenthal J A. et. aL Predictors of cognitive decline after cardiac operation // Ann. Thorac.Surg. 1995.- Vol.59.-P. 1326.

86. Newman S. The impact of microemboli during cardiopulmonary bypass on neuropsychological functioning // Stroke.- 1994.-Vol. 25.- P. 1393.

87. O'Brien M.F., Stafford E.G., Gardner M.A. Allograft aortic valve replacement: long-term follow-up // Ann. Thorac. Surg.-1995.-Vol. 60(Suppl.l.).- P.65.

88. Pugsley W., Klinger L., Paschalis C. et. al. Stroke following coronary artery bypass surgery. A case-control estimate of the risk from carotid bruits // N. Engl. J. Med. 1988.-Vol. 319.- P.1246.

89. Roques F., Nashef S.A., Michel P. et. al. Risk factors and outcome in European cardiac surgery: analysis of the EuroSCORE multinational database of 19030 patients // Eur. J. Cardiothorac Surg .- 1999.-Vol.15. P.816-823.

90. Sandre R.M., Shafran S.D. Infective endocarditis: review of 135 cases over 9 years // Clin. Infectiuos Disease. -1996.-Vol.22.- P.276.

91. Saour J.N. Trial of different intensities of anticoagulation in patients with prosthetic heart valves. // N. Engl. J. Med. -1990. Vol.322. - P.428.

92. Schlant R. C., Alexander R. Wayne. Hurst's the heart: arteries and veins //8th edition.- 1994.-P. 1488-1490, 1500-1502, 1536-1538.

93. Schneider U., Jenni R., Turina J. Long term follow up of patients with endomyocardial fibrosis: effects of surgery // Heart.- 1998.-Vol.79.-P.362-367.

94. Seldinger S.I. Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography: A new technique // Acta Radiol. 1953. - Vol.39. - P.368.

95. Aoyagi Sh., Oryoji At., Nishi Yo. et. al. Long-term results of valve replacement with the St. Jude Medical valve // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1994.-Vol.108.- №6.- P.1021.

96. Sotaniemi K.A. Brain damage and neurological outcome after open-heart surgery // J. Neuro. and Neurosurgical Psychiatry.- 1980.- Vol.43.- P. 127.

97. Sotaniemi K.A., Mononen H., Hokkanen Т.Е. Long-term cerebral outcome after open-heart surgery. A five-year neuropsychological follow-up study // Stroke.-1986.-Vol.17.- P.410.

98. Sotaniemi K. A. Long-term neurologic outcome after cardiac operation // Ann. Thorac. Surg. -1995.- Vol.59.- P. 1336.

99. Stanley J., Ravikumar E., Colin N. 25-year experience with 456 combined mitral and aortic valve replacement for rheumatic heart disease // Ann.Thorac. Surg.-2000.-Vol.69.P. 1167.

100. The Criteria Committee of the New-York Heart Association: Diseases of the Heart and Blood Vessels: Nomenclature and Criteria for Diagnosis // 6й1 edition. N.Y., 1964.

101. The Warm Heart Investigators. Randomized trial of normothermic versus hypothermic coronary bypass surgery // Lancet.- 1994.-Vol.343.-P.559.

102. Vinod Т.Н., Weintraub W. S., Craver J. M. et. al. Ten-year trends in heart valve replacement operations // Ann. Thorac. Surg.- 2000.-Vol.70.-P.448.

103. Turina J., Stark Т., Seifert B. et.al. Predictors of the long-term outcome after combined aortic and mitral valve surgery // Circulation.- 1999.-Vol. 100(11).- P.48.

104. Visser C.A., Koalen J.J., et al. Transesophageal echocardiography //J. Cardiothorac. Anesth. -1988. Vol.2. - P.76.

105. Vlessis A.A., Hovaguimian H., Jaggers J. et .al. Infective endocarditis: ten-year review of medical and surgical therapy// Ann. Thorac. Surg.-1996.- Vol.61.- P.1217.

106. Weintraub W.S., Jones E.L., Craver J. et. al. Determinants of prolonged length of hospital stay after coronary bypass surgery // Circulation,- 1989,-Vol. 80.-P.276.

107. Wisenbaugh Т., Skudicky D., Sareli P. Prediction of outcome after valve re placement for rheumatic mitral regurgitation in the era of chordal preservation //Circulation.- Vol. 89.- P.191-197.

108. Yock P.G., Popp R.L. Noninvasive estimation of right ventricular systolic pressure by Doppler ultrasound in patients with tricuspid regurgitation // Circulation. 1984. - Vol.70. - P.657-662.