Амбулаторная эндоскопическая диагностика патологии большого сосочка двенадцатиперстной кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Иванцова, Марина Анатольевна

• Иванцова, Марина Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Иванцова, Марина Анатольевна

ВВЕДЕНИЕ.4

ГЛАВА 1 Современные возможности эндоскопической диагностики патологии большого сосочка двенадцатиперстной кишки (Обзор данных литературы).14

ГЛАВА 2 Общая характеристика больных и методов исследования .34

ГЛАВА 3 Эндоскопическая характеристика папиллярной области при воспалительных, опухолеподобных и опухолевых поражениях БСДК.

ГЛАВА 4 Результаты эндоскопической биопсии БСДК.75

4.1 Морфологические характеристики поражений БСДК.75

4.2 Результаты ДНК-проточной цитофлуорометрии.85

4.3 Результаты эндоскопического удаления аденом БСДК . 88

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Амбулаторная эндоскопическая диагностика патологии большого сосочка двенадцатиперстной кишки»

Актуальность темы

Поражения большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДК) являются распространённой патологией в хирургической гастроэнтерологии, так как он вовлекается в патологический процесс при большинстве заболеваний желчевыводящих путей и поджелудочной железы [95]. Высокая распространённость желчнокаменной болезни (ЖКБ), наряду с совершенствованием хирургических методов её лечения, привели к значительному увеличению числа операций на желчном пузыре и желчевыводящих путях [75]. Необходимость комплексного клинического анализа как до, так и после оперативных вмешательств по поводу ЖКБ [74] определяет важность своевременной диагностики патологических изменений БСДК. Диагностика данных изменений является непростой задачей в связи с особенностями анатомического расположения, а также отсутствием характерной клинической картины и изменений лабораторных показателей. Актуальность вопросов эндоскопической диагностики патологических изменений БСДК обусловлена значительным прогрессом эндоскопических приборов и методов, а также накоплением опыта исследователями, специализирующимися в области гибкой гастроинтестинальной эндоскопии.

Эндоскопическая диагностика поражений БСДК требует проведения дуоденоскопии с прицельным осмотром папиллярной области. При этом на основании визуального осмотра БСДК может быть заподозрен тот или иной патологический процесс. Для этого нужны характеристики, которые бы соответствовали принятым международным стандартам, в частности, минимальной стандартной терминологии эндоскопии пищеварительной системы [98], и, при этом, позволяли бы как можно более полно описать эндоскопическую картину процесса.

Развитие и внедрение в клиническую практику в последние два десятилетия принципов доказательной медицины требует уточнения клинико-морф о логических характеристик патологических изменений БСДК. Так, известно, что стенозирующие процессы БСДК влекут за собой развитие внепечёночного холестаза и билиарной гипертензии, а также обструктивной формы хронического панкреатита - второго типа хронического панкреатита согласно Марсельско-Римской классификации, являющегося также вторым по частоте встречаемости (до 20%). Определение морфологических характеристик, лежащих в основе данных процессов служит раскрытию причинно-следственных связей заболеваний БСДК и органов билиопанкреатодуоденальной области, прогнозированию развития данных заболеваний и выбору метода лечения: консервативного или хирургического, которое следует применить в конкретном случае. Для морфологической верификации диагноза выполняют эндоскопическую биопсию. Общепринятой методики биопсии БСДК сегодня не существует.

Современные возможности морфологической диагностики на клеточном уровне не ограничиваются привлечением традиционных гистологических и цитологических методов, где заключение строится на основании определения качественных характеристик патологического процесса. Принципы доказательной медицины диктуют необходимость привлечения современных методов количественной морфологической оценки. Так значительные трудности в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных процессов БСДК возникают при выявлении диспластических изменений аденоматозных структур. Большой интерес вызывает метод лазерной ДНК-проточной цитофлуорометрии, позволяющий оценить фазы клеточного цикла, степень пролиферативной активности, плоидность клеток и, тем самым, определить характер патологических изменений: доброкачественный или злокачественный [41].

Опухоли БСДК и терминального отдела общего желчного протока составляют 2-7% всех новообразований и 10% опухолей желудочно-кишечного тракта. Особое место в ряду опухолевых поражений БСДК занимают аденомы. Их клиническое значение определяется анатомическим расположением на границе трёх важнейших образований системы органов пищеварения: двенадцатиперстной кишки, общего желчного и главного панкреатического протоков, а также риском злокачественной трансформации. [5, 22, 26, 35, 52, 64, 84, 111, 139, 151, 170, 182]. Постоянный поиск щадящих методов лечения опухолевых процессов, наряду с прогрессом эндоскопической техники в последние два десятилетия, обусловливает необходимость разработки способа малоинвазивного эндоскопического удаления аденом БСДК.

Цель исследования

Улучшить результаты амбулаторной эндоскопической диагностики патологии БСДК.

Задачи исследования

1. Определить основные типы патологических изменений БСДК, встречающиеся при плановых амбулаторных эндоскопических исследованиях.

2. Определить возможности визуальной эндоскопической оценки основных видов патологии БСДК.

3. Исследовать возможности эндоскопической биопсии БСДК.

4. Уточнить показания лазерной ДНК-проточной цитофлуорометрии при дифференциальной диагностике патологии БСДК.

Научная новизна

Получены данные, подтверждающие эффективность разработанного способа эндоскопической биопсии БСДК, новизна которого подтверждена патентом Российской Федерации № 2230494 от 20.06.2004. Доказано, что способ позволяет определить морфологические характеристики патологических изменений БСДК как со стороны дуоденальной поверхности, так и со стороны ампулы БСДК и, тем самым, улучшает результаты диагностики таких изменений.

Впервые полученные данные о возможностях количественного морфологического метода лазерной ДНК-проточной цитофлуорометрии для диагностики поражений БСДК. На примере 27 случаев, где имела место дисплазия эпителиальных структур средней и тяжёлой степени, показана эффективность метода для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных изменений БСДК

Показана эффективность разработанного способа эндоскопического удаления аденом БСДК, новизна которого подтверждена патентом Российской Федерации № 2226363 от 10.04.2004. Проведена оценка непосредственных и отдалённых результатов применения данного способа у 15 больных.

Впервые установлено, что при патологических изменениях БСДК в подавляющем большинстве случаев - 244 (83,9%) имела место обсеменённость слизистых желудка Helicobacter pylori (Н.р.). При этом чаще определяли среднюю и высокую степень обсеменённости слизистых Н.р: суммарно 190 (75,2%) случаев в общей группе больных. Наиболее высокая степень обсеменённости слизистых желудка Н.р. была зарегистрирована в группе опухолеподобных поражений БСДК: 31 (48%) случаев, что выше, чем при папиллитах - 59 (31,9%) случаев и опухолях БСДК - 4(22,2%) случая.

Практическая значимость работы

С применением комплексной диагностической программы уточнена патология БСДК у 267 пациентов. Это составило 2,9% от всего потока плановых эндоскопических исследований в поликлинике. В большинстве случаев (55,1%) это были больные трудоспособного возраста (41-60 лет), из них женщин в 3,7 раза больше, чем мужчин. Установлено, что патологические изменения БСДК представлены тремя принципиально разными патологическими процессами: воспалительными 185(69,3%) случаев, опухолеподобными 64 (24%) случаев и опухолевыми 18(6,7%) случаев. На основании полученных лабораторных и инструментальных данных подтверждена взаимосвязь поражений БСДК с заболеваниями желчевыводящих путей и поджелудочной железы во всех случаях, а также с хроническим гиперацидным Н.р.-ассоциированным гастритом - в 83,9% случаев. Было определено, что у больных с опухолеподобными и опухолевыми поражениями БСДК регистрируется более частое повышение уровня билирубина, ГГТ и ЩФ, а у больных с опухолями БСДК также аминотрансфераз, что свидетельствует о более серьёзных препятствиях для оттока желчи у этих больных, чем у больных с папиллитами. Эти различия подтверждаются данными УЗИ. Так при проведении УЗИ было зарегистрировано более частое расширение общего желчного и главного панкреатического протоков, свидетельствующее о наличии билиарной и панкреатической гипертензии, у больных с опухолеподобными и опухолевыми поражениями БСДК. В работе показано, что выполнение дуоденоскопии с визуальной оценкой и биопсией БСДК по модифицированной методике позволяет определить вид патологических изменений БСДК и наметить пути оптимального лечения. На примере 27 случаев показаны возможности практического применения количественного метода лазерной ДНК-проточной цитофлуорометрии для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных процессов БСДК в случаях выявления дисплазии эпителиальных структур средней и тяжёлой степени. В работе показано, что применённый у 15 больных модифицированный способ эндоскопического удаления аденом БСДК с является эффективным и может применяться в клинической практике.

Внедрение в клиническую практику

Разработанная диагностическая программа, усовершенствованные способы эндоскопической биопсии поражений БСДК и эндоскопического удаления аденом БСДК внедрены в клиническую практику эндоскопических отделений поликлиники и стационара Медико-санитарной части №31 Уральского электрохимического комбината и Медицинского центра Центрального банка Российской Федерации г. Москвы.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Патологические изменения БСДК занимают существенное место в структуре патологических изменений, выявляемых при проведении плановых амбулаторных эндоскопических исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта (2,9% от общего числа эндоскопических исследований) и подразделяются на три основные вида: воспалительные, опухолеподобные и опухолевые поражения БСДК.

2. Эндоскопический осмотр папиллярной области и БСДК при дуоденоскопии служит скрининговым методом и позволяет заподозрить один из трёх типов патологических изменений БСДК.

3. Модифицированный способ биопсии БСДК позволяет случаев верифицировать вид поражения БСДК при проведении традиционной морфологической оценки.

4. Количественный морфологический метод ДНК-проточной цитофлуорометрии "показан при дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных процессов БСДК в случаях выявления дисплазии эпителиальных структур средней и тяжёлой степени.

Апробация работы

Тема диссертации входила в план научных исследований кафедры хирургии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки Уральской государственной медицинской академии (заведующий кафедрой д.м.н. профессор Прудков М.И.).

Основные положения диссертационной работы доложены на 4-ой и 8-ой Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 1998, 2002), на Первом всероссийском съезде Российского общества эндоскопии пищеварительной системы (Москва, 2002), на Межрегионарной научно-практической конференции по хирургии деструктивного холецистита (Екатеринбург, 2002), на 7-ом Международном конгрессе по эндоскопии и эндоскопической хирургии (Москва, 2003г), на итоговом годичном заседании областного хирургического общества (Екатеринбург, 2004г), на 5-ой Европейской гастроэнтерологической неделе (Париж, Франция, 1996), Всемирном конгрессе гастроэнтерологов (Вена, Австрия, 1998).

По материалам работы запатентовано два изобретения:

1. «Способ биопсии слизистой оболочки большого дуоденального сосочка при проведении дуоденоскопии», патент на изобретение № 2230494, зарегистрирован в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 20.06.2004г.

2. «Способ эндоскопического удаления аденом большого дуоденального сосочка», патент на изобретение № 2226363, зарегистрирован в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 10.04.2004г.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции кафедры хирургии ФПК и ПП Уральской государственной медицинской академии.

Диссертационная работа апробирована на заседании проблемной комиссии по хирургии Уральской государственной медицинской академии. и

Публикации по теме работы

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.

Форма внедрения

Публикации данных исследования в центральной печати, доклады на научных конференциях.

Структура и объём диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Последний включает 183 источника, в том числе 98 отечественных и 85 зарубежных. Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста, содержит 21 таблицу и 26 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Иванцова, Марина Анатольевна

ВЫВОДЫ

1. В амбулаторной практике эндоскопического кабинета наиболее часто встречаются три вида патологии БСДК: воспалительные поражения или папиллиты (69,3% случаев), опухолеподобные поражения или псевдополипы (24% случаев) и истинные опухоли БСДК (6,7% случаев).

2. Визуальная эндоскопическая оценка папиллярной области и БСДК является эффективным скрининговым методом определения вида патологии БСДК. При этом специфичность такой оценки составляет 95,4% для воспалительных поражений, 87,4% для опухолеподобных поражений и 91,7% для опухолей БСДК, что определяет необходимость биопсии при подозрении на опухолеподобные и опухолевые процессы БСДК.

3. Разработанная методика биопсии БСДК позволяет морфологически верифицировать изменения слизистой и стромы БСДК как со стороны наружной дуоденальной поверхности, так и со стороны ампулы БСДК.

4. Количественный морфологический метод лазерной ДНК-проточной цитофлуорометрии позволяет дифференцировать доброкачественный и злокачественный характер поражений БСДК при дисплазии эпителиальных структур средней и тяжёлой степени.

Практические рекомендации

1. При плановом амбулаторном обследовании больных с заболеваниями желчевыводящих путей и поджелудочной железы в диагностическую программу следует включать целенаправленный поиск патологических изменений БСДК, которые могут быть заподозрены при проведении рутинной эзофагогастродуоденоскопии с использованием гастродуоденоскопов с торцевым расположением оптики.

2. Визуальная эндоскопическая оценка состояния папиллярной зоны и БСДК является скрининговым диагностическим методом и может осуществляться амбулаторно при проведении дуоденоскопии по стандартной методике. Алгоритм такой оценки должен включать определение формы БСДК, особенностей слизистой оболочки БСДК, типа устья БСДК, определение характера отделяемого из устья БСДК, особенностей состояния продольной складки ДПК, а также особенностей МСДК при его наличии.

3. Конкретный вид патологических изменений БСДК определяется на основании морфологической оценки биопсийного материала. Биопсию слизистой БСДК при проведении дуоденоскопии следует выполнять биопсийными щипцами, открывающимися под прямым углом с условием, что одна из бранш сохраняет исходное прямое положение, например, щипцов типа FB - 45Q -1 и FB - 46Q -1 фирмы Olympus, (Япония). Перед забором биопсийного материала следует уточнить индивидуальное топографо-анатомическое расположение устьев общего желчного и главного панкреатического протоков путём визуальной оценки строения БСДК, канюляции, инструментальной пальпации устья мягким тефлоновым катетером, рентгеноконтрастирования и/или эндоскопического ультразвукового исследования выводных отделов протоков. Открытую браншу биопсийных щипцов вводят в устье БСДК или, в случае раздельного впадения главного панкреатического и общего желчного протоков, в устье последнего. Затем путём поворота щипцы устанавливают в положение, позволяющее осуществить захват ткани БСДК, представляющей диагностический интерес, и, в то же время, в позицию максимально удалённую от места впадения главного панкреатического протока. Для исследования берут 1-3 кусочка. После вмешательства следует проводить комплексную медикаментозную профилактику возникновения осложнений (острого панкреатита и холангита). С этой целью назначают индивидуально подобранную терапию, включающую введение холинолитиков, антисекреторных препаратов, спазмолитиков и, при необходимости, антибиотиков широкого спектра действия и сандостатина.

4. С учётом трудностей дифференциальной диагностики в случаях выявления дисплазии эпителиальных структур средней и тяжёлой степени для уточнения диагноза оправдано применение количественного метода морфологической оценки — ДНК-проточной цитофлуорометрии. Метод даёт объективную оценку патологического процесса БСДК, позволяет прогнозировать его дальнейшее развитие и ориентирует в выборе оптимальной тактики лечения.

5. При аденомах БСДК следует отдавать предпочтение малоинвазивному эндоскопическому удалению этих образований с применением монополярной электроэксцизии аденоматозных тканей и последующим двойным билиопанкреатическим дренированием.

6. Для обследования состояния папиллярной области и БСДК рекомендуется использовать следующий алгоритм.

Алгоритм обследования папиллярной зоны и БСДК

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Иванцова, Марина Анатольевна, 2006 год

1. Абрикосов А.И. Патологическая анатомия Текст.: учеб. пособие для студентов мед. вузов / А.И. Абрикосов, А.И. Струков. М.: Медицина, 1953.

2. Арипов У.А. Операции на БДС и поджелудочной железе Текст.: У.А. Арипов, Д.Ф. Благовидов, М.В. Данилов. Ташкент, 1978. - 87с.

3. Аруин Л.И. Морфологическое изучение Фатерова соска Текст.: Л.И.Аруин, Ю.В. Васильев, H.H. Малкеров / Актуальные вопросы гастроэнтерологии: сб. науч. тр. М., 1973. - С. 298 - 305.

4. Аруин Л.И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника Текст.: Л.И. Аруин, Л.Л. Капуллер, В.А. Исаков. М.: Медицина, 1998. - С. 483.

5. Атанасян Л.А. Опухоли кишечника Текст.: Л.А. Атанасян, И.Ю. Юдин / Клиническая онкология / Ред. H.H. Блохин, Б.Е. Петерсон. М., 1979. -Том 2. - С.282 -287.

6. Балалыкин A.C. Эндоскопическая абдоминальная хирургия Текст.: A.C. Балалыкин. М.: ИМА-пресс, 1996. - С. 152.

7. Балалыкин A.C. Эндоскопическая папиллотомия при заболеваниях внепечёночных желчных протоков и большого дуоденального соска Текст.: A.C. Балалыкин, И.В. Шукшина, П.В. Климов / Вестник хирургии. 1988. - № 2. - С. 29-33.

8. Благовидов Д.Ф. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия: Обзор литературы Текст.: Д.Ф. Благовидов, В.А. Вишневский, H.A. Назаренко / Хирургия. 1980. - № 6. - С. 104-107.

9. Ю.Богатырёв В.Н. Цитологические исследования в клинической лабораторной диагностике Текст.: В.Н. Богатырёв / Клиническая лаборатоная аналитика // Отв. ред. В.В.Меньшиков. М., 1999. - Том II. -С.99-197.

10. П.Богер М.М. Методы исследования поджелудочной железы Текст.: М.М. Богер. Новосибирск, 1984. - С. 93.

11. Брискин Б.С. Альтернативные способы лечения желчнокаменной болезни и её осложнений: Обзор информации Текст.: Б.С. Брискин, И.В. Карпов, A.M. Минасян. М., 1991.- С.56.

12. Брискин Б.С. Эффективность фиброхолангиоскопии в диагностике заболеваний желчных протоков Текст.: Б.С. Брискин Б.С., И.М. Алиев, И.М. Милешин / Вестник хирургии. 1991. - № 5 - 6. - С. 98 - 100.

13. Виноградов В.В. Заболевания Фатерова соска Текст.: В.В. Виноградов. -М.: Медицина, 1962. С. 124.

14. Волкова О.В. Эмбриогенез и возрастная гистология Текст.: О.В. Волкова, М.И. Пекарский.- М.: Медицина, 1976. С.382.

15. Галицкий А.Б. Стенозирующий папиллит как осложнение желчнокаменной болезни Текст.: А.Б. Галицкий, В.К. Кушнер, A.A. Баронин / Некоторые осложнения в абдоминальной хирургии: сб. науч. тр. -М., 1971.-С. 25-29.

16. Галлингер Ю.И Эндоскопическая папиллосфинктеротомия Текст.: Ю.И. Галлингер, A.A. Будзинский, Д.А. Нехаев / Хирургия. 1985. - № 12. -С.152.

17. Галлингер Ю.И. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография и папиллосфинктеротомия при дивертикулах области большого дуоденального сосочка Текст.: Ю.И. Галлингер, А.П. Крендаль, З.С. Завенян / Хирургия. 1988. - № 1. - С. 121 - 125.

18. Гальперин Э.И. Заболевания желчных путей после холецистэктомии Текст.: Э.И. Гальперин, Н.В. Волкова, М.: Медицина, 1988. - С.272.

19. Гасьмаев В.К. К вопросу об аденомах 12-перстной кишки Текст.: В.К. Гасьмаев, В.И. Якушин / Вестник рентгенологии и радиологии. -1977.-№ 5.-С. 38-44.

20. Галкин В. А. Биохимические изменения желчи при некоторых заболеваниях органов пищеварения Текст.: В.А. Галкин, В.А. Максимов. М.: ВНИИМИ, 1975. - С.100.

21. Ганиткевич Я.В. Роль желчи и желчных кислот в физиологии и патологии организма Текст.: Я.В. Ганиткевич. Киев: Наукова думка, 1980. - С. 190.

22. Гостищев В.К. Профилактика осложнений при эндоскопических вмешательствах на большом дуоденальном сосочке Текст.: В.К. Гостищев, P.A. Меграбян, В.И. Мисник / Анналы хирургической гепатологии: сб. науч. тр. Том 1. - Приложение. - М., 1996. - С.82.

23. Григорьев П.Я. Руководство по гастроэнтерологии, Текст.: руководство для врачей / П.Я. Григорьев, A.B. Яковенко. М.: Медицина, 1997. - С.476.

24. Гришин И.К. Современные аспекты стратегии и тактики лечения холецистита Текст.: И.К. Гришин, М.А. Морзон / Панкреатиты. Заболевания желчных путей: сб. докладов. Гродно, 1988. - С. 51 - 52.

25. Ежова Г.И. Эндоскопическая диагностика опухолей 12типерстной кишки Текст.: Г.И. Ежова, В.Г. Захарьян / Заболевания 12-перстной кишки: сб. науч. тр. 2МОЛГМИ / Отв. ред. Ю.А.Нестеренко. М., 1984. - С. 91 - 94.

26. Ермолов A.C. Эндоскопическая папиллотомия Текст.: A.C. Ермолов, И.А. Жарахович, A.A. Гунасян / Хирургия. 1991, № 3. - С. 129 - 134.

27. ЗЗ.Заводнов В.Я. Эндоскопическое изучение слизистой оболочки большого дуоденального сосочка Текст.: В.Я. Заводнов, B.C. Городинская / Актуальные вопросы гастроэнтерологии: сб. науч. тр. М., 1976. - Том 2. - № 9. - С. 128-132.

28. Захаров H.A. Диагностика и лечение спазма и стеноза сфинктера Одди Текст.: Н.А.Захаров. М.: Медицина, 1962. С.22.

29. Зыков Ю.А. Доброкачественные опухоли 12-перстной кишки Текст.: Ю.А. Зыков, С.И. Яжик / Хирургия. 1976. - № 4. - С.40 - 44.

30. Ивченко Г.И. Математическая статистика Текст.: Г.И. Ивченко, Ю.И. Медведев. М.: Высшая школа, 1984. - С.37 - 45.

31. Калинин A.B. Хронический панкреатит: этиология, классификация, диагностика, лечение и профилактика Текст.: метод, рекомендации / A.B. Калинин, А.И. Хазанов, В.Н. Спесивцев. М., 1999 - С.44.

32. Коваленко Т.В. Новые принципы информационной поддержки при эндоскопическом исследовании ДПК Текст.: дисс. канд.мед.наук: 14.00.27: защищена 28.12.2000/ Коваленко Татьяна Владимировна. М. 2000. - С. 122.

33. Клименко Г.П. Холедохолитиаз Текст.: Г.П. Клименко. М.- 2000. -С.24.

34. Крендаль А.П. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия у больных острым холециститом с пopáжeниeм общего желчного протока Текст.: А.П. Крендаль, К.И. Цацаниди, Ю.И. Галлингер / Хирургия. 1989, № 7. -С. 62 - 66.

35. Лапнин K.B. Место гастродуоденоскопии в комплексной диагностике рака большого дуоденального соска Текст.: К.В. Лапнин, А.Е. Климов, В.А. Иванов / 2ой Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: сб. науч. тр.- М., 1997. С. 303 - 305.

36. Лейшнер Ульрих Практическое руководство по заболеваниям желчных путей Текст.: руководство для врачей / Ульрих Лейшнер. М. -2001г. - С.264.

37. Линденбратен Л.Д. Медицинская рентгенология и радиология Текст.: учеб. пособие / Л.Д. Линденбратен, И.П. Королюк. М., 1993. - С. 236 -240.

38. Литвиненко Т.В. Состояние 12-перстной кишки при желчно-каменной болезни Текст.: Т.В. Литвиненко / Вопросы практической гастроэнтерологии // Отв. ред. Н.В. Элынтейн. Таллин , 1985. - Вып. 4. -С. 87-89.

39. Луцевич Э.В. Руководство по гастроинтестинальной эндоскопии Текст.: руководство для врачей / Э. В. Луцевич, В.Г. Астапенко, И.Н. Белов. -Минск, 1990. С.ЗОЗ.

40. Максимов В.А. Дуоденальное исследование Текст.: В.А. Максимов, А.Л. Чернышев, K.M. Тарасов. М.: Медицина, 1998. - С.191.

41. Маянский Д.Н. Хроническое воспаление Текст.: Д.Н. Маянский. М., 1991.-С. 7-129.

42. Маят B.C. Патология терминального отдела холедоха в заболеваниях билиопанкреатической области Текст.: Клиника, диагностика и лечение заболеваний дистального отдела холедоха: сб. науч.тр. / Ред. Ю.А.Нестеренко, Э.П.Думпе, М.: 2 МОЛГМИ, 1982. С. 3 - 7.

43. Медведева М.С. Опухоли и опухолеподобные процессы большого сосочка 12-перстной кишки Текст.: М.С. Медведева, Т.В. Саввина / Патологоанатомическая диагностика опухолей человека // Отв. ред. H.A. Краевский. 1993. - Т.2. - С.105 - 114.

44. Милонов О.Б. О выявлении поражений желчных протоков Текст.: О.Б. Милонов, A.A. Мовчун / Вестник хирургии. 1990, № 3. - С. 58 - 60.

45. Нариманов Р.З. Топографическая анатомия холедоховирсунгиального комплекса с позиции папиллосфинктеротомии Текст.: Р.З.Нариманов. -Казань, 1976. С.73-76.

46. Нестеренко Ю.А., Диагностика причин желтухи с помощью гатродуоденоскопии и ретроградной панкретохолангиографии Текст.: Ю.А. Нестеренко, С.Г. Шаповальянц / Хирургия. 1983. - № 8. - С. 60 - 63.

47. П.Думпе. М.: 2ой МОЛГМИ, 1982. - С.7 - 11.

48. Нестеренко Ю.А. Постхолецистэктомический синдром: диагностика, лечение и профилактика Текст.: Ю.А. Нестеренко, H.H. Федулова / Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1994. Том 4. - № 4. - С. 82-86.

49. Нечай А.И. Об оценке состояния желчных протоков и проходимости конечного отдела холедоха Текст.: А.И. Нечай, В.В. Стукалов, A.M. Жук //Вестник хирургии. 1990, № 3. - С. 60 - 61.

50. Общая патология человека Текст.: руководство для врачей / Ред. А.И.

51. Панцырев Ю.М. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта Текст.: Ю.М. Панцырев, Ю.И. Галлингер. М. - 1984. - С. 192.

52. Панцырев Ю.М. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия Текст.: Ю.М. Панцырев, Ю.И. Галлингер, В.И.Рябов / Хирургия.- 980,№ 1. С. 18.

53. Панцырев Ю.М. Клинико-лабораторная диагностика папиллостеноза Текст.: Ю.М. Панцырев, В.И. Рябов, В.И. Ноздрачёв. М.: 2ой МОЛГМИ. - 1982. - С. 12 - 22.

54. Патофизиология органов пищеварения Текст.: пер. с англ. / ред. Д. М. Хендерсон. М. - 2001. - Изд. 2-е, испр. - С.286.

55. Перминова Г.И. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография с вмешательством на большом дуоденальном сосочке у больных с парапапиллярными дивертикулами Текст.: Г.И. Перминова, A.A. Соколов, А.И. Валетов. М. - 1995. - С. 64 - 66.1.l

56. Петров Б.А. Хирургия внепечёночных желчных протоков Текст.: Б.А. Петров, Э.И. Гальперин. М. - 1971. - 200с.

57. Платонов А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы Текст.: А.Е. Платонов. М. - 2000. - С.52.

58. Привес М.Г. Анатомия человека Текст.:: учеб. пособие для студентов мед. вузов / М.Г. Привес М.Г., Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович. М. -1974. - С. 270.

59. Прудков М.И. Реабилитация больных желчнокаменной болезнью после минимально инвазивного хирургического лечения Текст.: пособие для врачей / М.И. Прудков, A.A. Власов. Екатеринбург, 2001. - С.54.

60. Романов В.А. Эндоскопический атлас Текст.: В.А. Романов. М. - 1996. -С.142.

61. Руководство по клинической эндоскопии Текст.: руководство для врачей / В.С.Савельев, В.М.Буянов, Г.И.Лукомский, Ю.Ф.Исаков. М. - 1985. -С.544.

62. Руководство по гастроэнтерологии Текст.: руководство для врачей / Ф.И.Комаров, А.Л.Гребенёв, А.А.Шептулин и др. Том 2. - М. - 1998 -С.394.

63. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения Текст. / под ред. Ю.П.Лисицына. Том 1 М. - 1987. -С. 269.

64. Савельев B.C. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия Текст.: B.C. Савельев, A.C. Балалыкин, Ю.М. Корнилов / Вестник хирургии. 1983, № 2.-С.35-41.

65. Снедекор Дж. У. Статистические методы в применении к исследованиям в сельском хозяйстве и биологии Текст.: Дж. У. Снедекор / М. 1961 -С.490.

66. Саркисов Д.С. Общая патология Текст.: / Д.С. Саркисов, М.А. Пальцев, Н.К. Хитров. М. - 1995 - С.234.

67. Самсонов В.А. Опухоли и опухолеподобные образования желудка Текст.: В.А. Самсонов / М. 1989. - С.240.

68. Скуя H.A. Хронические заболевания желчных путей (патогенез и лабораторная диагностика) Текст.: H.A. Скуя / М. 1972. - С.229.

69. Соколов Л.К. О клинике и диагностике папиллита Текст.: Л.К. Соколов, H.H. Малкерова/Клин.медицина- 1981, №1 С.55.

70. Соколов JI.K. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепатопанкреатодуоденальной зоны Текст.: Л.К. Соколов, О.Н. Минушкин, В.М. Саврасов / М. 1987. - С.277.

71. Сотников A.A. Морфология сфинктера Одди Текст.: A.A. Сотников / В книге «Сфинктеры пищеварительного тракта» // ред. В.Ф. Байтингера. -Томск 1994-С. 152.

72. Уголев A.M. Гормоны пищеварительной системы Текст.: A.M. Уголев, О.С. Радбиль / М. 1995 - С. 179.

73. Филин В.И. Неотложная панкреатология Текст.: В.И. Филин, А. Л. Костюченко / СПб. 1994 - С.416.

74. Шалимов С.А. Диагностика и лечение заболеваний большого дуоденального сосочка Текст.: С.А. Шалимов / Киев. 1985 - С. 149.

75. Шаповальянц С.Г. Роль изменений БДС в развитии панкреатобилиарной патологии Текст.: С.Г. Шаповальянц / Сб. научно-практической конференции, поев. 90-летию со дня рожд. проф. В.С.Маята, М., 1994, С.202 -215.

76. Шаповальянц С.Г. Прогноз и профилактика осложнений эндоскопической папиллосфинктеротомии Текст.: С.Г. Шаповальянц, В.А. Бурова, Г.А. Арсангереева / Российский симпозиум «Внутрипросветная эндоскопическая хирургия», тез.докладов. -М. 1998. - С.94 — 96.

77. Шиган E.H. Методика социально-гигиенических исследований Текст.: E.H. Шиган / В книге "Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения" // под ред. Ю.П.Лисицына. М. - 1985. - Том 1. - С. 200 -270.

78. Эндоскопия пищеварительной системы: минимальная стандартная терминология. Текст.: Пособие для врачей / под ред. Фёдорова Е.Д. М. -2001.-С.80

79. Abbasakoor F. Pancreatitis in childhood associated with villous adenoma of the ampulla of Vater Text / F. Abbasakoor, J.M Manson, N.D Carr // Br J - Surg, 1997, Apr., 84(4)- p. 581.

80. Abolhoda A.M. Pancreatoduodenotomy for giant benign villous adenoma of the ampulla of Vater Text.: A.M. Abolhoda, J.M Yelcick, K.G.Swan / Am -Surg. 1997, May. -Vol. 63, № 5. - P. 392 - 394.

81. Alstrup N. Transduodenal excision of tumors of the ampulla of Vater Text.: N. Alstrup, F. Burcharth, C. Hauge / Eur J - Surg. - 1996, Dec., Vol. 162, № 12.-P. 961 -967.

82. Bardales R.H. Diagnostic value of Brush Cytology in the Diagnosis of duodenal, biliary and ampullary neoplasms Text.: R.H. Bardales, M.W. Stanley, D.D. Simpson / Anatomic Pathology. 1998. - P. 540 - 548.

83. Becker J.M. Phisiology of motor function of the sphinter of Oddi Text.: J. M. Becker / Surg. Clin.North.Am. 1993, Vol.73. - P. 1291 - 1310.

84. Benito C. Villous adenoma of the duodenum. Presentation of a case Text.: C. Benito, M. Albiack, J.Gonzalez / Rev Esp - Enferm - Dig. - 1990, May. -Vol. 77, № 5. - P. 357.

85. Berkel A.M. A prospective randomised trial of teflon versus polyethilene stents for distal malignant biliary obstruction Text.: A.M. Berkel, C. Boland, W. K.Redekop / Endoscopy. 1998. Vol.30. - P. 681 - 686.

86. Bertoni G. Endoscopic snare papillectomy in patients with familial adenomatous polyposis and ampullary adenoma Text.: G. Bertoni, R. Sassatelli, E. Nigrisoli / Endoscopy. 1997. - Vol. 29. - P. 685 - 688.

87. Binmoeller K.F. Diagnostic and therapeautic endoscopic advances in pacreatic and ampullary neoplasms Text.: K.F. Binmoeller, N. Soehendra / Surgical diseases of the biliary tract and pancreas / ed. St. Louis: Mosby Year Book. 1994. - P. 536.

88. Classen M. Endoscopic approach to papillary stenosis Text /M. Classen / Endoscopy, 1981, V13, p. 154 156.

89. Classen M. Endoscopic papillotomy Text.: M. Classen / Gastroitestinal Endoscopy / ed. Sivak M.V. Chapter 29. - WB.Sounders company. - 1987. - P. 631 -651.

90. Carr-Locke D.L. Effect of gut peptides on human sphinter of Oddi function Text.: D.L. Carr-Locke / Ital.J. Gastroenterol. 1998. - Vol. 21. - P. 183 -186.

91. Carella G. Gastric and duodenal villous tumors: new diagnostic and therapeautic possibilities Text.: G. Carella, S. Mancini / Clin- ter. 1990. -June. Vol. 133, № 5. - P. 309 -14.

92. Chijiiwa K. Wide ampullectomy for patients with villous adenoma of duodenal papilla and follow-up results of pancreatobiliary tract Text.: K. Chijiiwa, H.Yamashita, S. Kuroki / Int Surg. 1994. - Vol.79. - P. 178 - 182.

93. Choudari C.P. Therapeutic biliary endoscopy Text.: C.P. Choudari, E. Fogel, C. Kalayci // Endoscopy. 1999/ - Vol. 31/ - P. 80 - 87.

94. Cotton P.B. Practical gastrointestinal endoscopy Text.: P.B. Cotton, C.B. Williams C.B./ Oxford, Blackwell Scientific Publication. 1990. - P. 280.

95. Derrick F. Biopsies of the ampullary region in sphincter of Oddi dysfunction Text.: F. Derrick / Gastrointest. Endoscopy. Vol. 44, № 2. 1996. - P. 208.

96. Dorais J. Endoscopic resection of gastrointestinal tumors: how far can the endoscopist go? Text.: J. Dorais, N. Marcon / Endoscopy. 1997, Vol. 29, P. 192-195.

97. Lambert R. Endoscopy and early neoplasia: better but not the best Text.: R. Lambert, J.F. Rey / Endoscopy. 2001. - Vol. 33, №4. - P. 348-352.

98. Farouk M. Indications for the technique of local resection of tumors of the papilla of Vater Text.: M. Farouk, M. Niotis, G.D. Branum / Arch.Surg.-1991.-Vol. 126.-P. 650-652.

99. Feussner H. Endoscopic papillotomy: surgery should not be forgotten Text.: H. Feussner / Endoscopy. 1998. - Vol. 30. - Supplement 2. - P. 228 -230.

100. Freeman M.L. Complication of endoscopic biliary sphincterotomy Text.: M.L. Freeman, D.B. Nelson, S. Sherman / N.Engl.J.Med. 1996. - Vol.335. -P. 909-918.

101. Funch-Jensen P. Postcholecystectomy sphincter of Oddi function Text.: P. Funch-Jensen, A. Kruse, S.S. Sorensen / Ital. J. Gastroenterol. 1989/ - Vol. 21.-P. 181 - 182.

102. Geenen J.E. Sphincter of Oddi Text.: J.E. Geenen, W.J. Hogan, W.J. Dodds / Gastroenterologik Endoscopy // ed. Sivak M.V. Chapter 33. - W.B. Sounders company. - 1987. - P. 735 - 751.

103. Ghilain J.M. Endoscopic Laser Therapy for small villous adenomas of the duodenum Text.: J.M. Ghilain, C. Dive C. / Endoscopy. 1994. - Vol. 26. - P. 308-310.

104. GibbsE.R. Villous tumors of the ampulla Vater Text.: E.R. Gibbs, G.F. Walton, R.B. Kent/ Am-Surg. 1997. - June. -Vol., 63 № 6. P. 467-471.

105. Gregg G.A. Rhythm abnormalities of the biliary and pancreatic sphinter: diagnosis by endoscopic manometry Text / G.A. Gregg, R.D. Antal // Am.J.Surg., 1984, V148, p. 602 606.

106. Griffith C.A. Diagnosis of papillary stenosis by calibration. Follow up 15 to 25 years after sphinteroplasty Text.: C.A. Griffith / Am.J.Surg. - 1982. -Vol. 143, № 6. - P.717 - 720.

107. Guelrud M. Papillary stenosis Text.: M. Guelrud / Endoscopy. 1988. -Vol. 20. - P. 193-202.

108. Halsted W.S. Contribations to the surgery of the bile passages, especially of the common bile duct Text.: W.S. Halsted / Boston Med.Surg.J. 1899. -Vol. 141.-P. 645-649.

109. Hamada N. A long-term surviving patient with cancer of Vater after local resection Text.: N. Hamada, K. Tanaka, T. Komokata / J.Hepatobiliary Pancreat. Surg. 1998. - Vol. 5. - P. 459 - 462.

110. Haringsma J. Biliary stenting with a prototype expanadable teflon endoprotesis Text.: J. Haringsma, Huibregstek / Endoscopy. 1998. - Vol. 30.-P. 718-720.

111. Hausegger K.A. Treatment of malignant biliary obstruction with polyurethane-covered Wallstents Text.: K.A. Hausegger, S. Thurnher, G. Bodendorfer 11 Am.J.Roentgenol. 1998. - Vol.170. - P. 403-408.

112. Hess W. Die Eskrankungen der Gallwege und des pancreas. Diagnostik, klinik und chirurgische Therapie Text.: W. Hess / Stuttgart. 1961. - P. 257 -288.

113. Hogan W.J. Sphinter of Oddi human physiology: the manometric era Text.: W.J. Hogan / Ital.J. Gastroenterology. 1986. - Vol. 18. - P. 31 - 45.

114. Hogan W.J. Dysmotility disturbance of biliary tract: classification, diagnosis and treatment Text.: W.J. Hogan, J.E. Geenen., W.S. Dodds / Semin.Liver Dis. 1987. - Vol.7. - P. 302 - 307.

115. Iida M. Nonpolypoid adenomas of the duodenum in patients with familial adenomatous polyposis (Gardner's syndrome ) Text.: M. Iida, K. Aoyagi, Y. Fujimura / Gastroitest. Endoscopy. Vol. 44, № 3. - 1996. - P. 305 - 308.

116. Inagaki M. Papillary adenoma of the distal common bile duct Text.: M. Inagaki / J.Gastroenterol. 1999. - Vol. 34. - P. 535 - 539.

117. Jury R. Endoscopic surgery in neoplasmas of Vater's ampulla Text.: R. Jury / Acta-Gastroenterol-Latinoam. 1992, Vol. 2, № 4. - P. 227 - 231.

118. Kimchi N.A. The contribution of endoscopy and biopsy to the diagnosis of periampullary tumors Text.: N.A. Kimchi, V. Mindrul., E. Broide, E. Scapa / Endoscopy. 1998. - Vol. 30, № 6. - P. 538 - 543.

119. Komorowski R.A. Villous tumors of the duodenum: a clinicopathological study Text.: R.A. Komorowski, E.B. Cohen / Cancer. 1981. - Vol. 47. - P. 1377- 1386.

120. Korner T. Incarcerated bile duct adenoma as a rare cause of acute cholestatic pancreatitis Text.: T. Korner, H. Kronsbein, C.H. Hammar / Endoscopy. 1995. - Vol. 27. - P. 628.

121. Kazerooni E.A. Duodenal neoplasms: predictive value of CT for determining malignancy and tumor resectability Text.: E.A. Kazerooni, L.E. Quint, LR. Francis / Am-J-Roentgenol. 1992. - Aug. - Vol. 159, № 2. - P. 303 -9.

122. Kamisawa T. Size, location and patency of the minor duodenal papilla as determinated by DYE injection ERCP Text.: T. Kamisawa / Digestive Endoscopy. - 2001. - Vol. 13. P. 82 - 85.

123. Kimchi N.A. The contribution of endoscopy and biopsy to the diagnosis of periampullary tumors Text.: N.A. Kimchi, V. Mindrul, E. Broide / Endoscopy 1998. Vol. 30, № 6. - P. 538-543.

124. Levine J.G. Ampullary neoplasia, an endoscopic approach Text.: J.G., Levine, R.C. Kurtz / Gastroenterology. Vol. 98, № 8. - 1990. - P. 539 - 540.

125. Lucha P.A. Benign adenoma of the ampulla of Vater presenting as obstructive jaundice Text.: P.A. Lucha, M. Abraham //Mil-Med. 1994. - Jun. -Vol. 159, №6.-P. 471-472.

126. Martin M.F. Clinical and pathological correlations in patients with periampullary tumors Text / M.F. Martin, R.L. Rossi // Arch.Surg., V125, June 1990, p. 723-726.

127. Menzel J. Adenoma of the papilla of Vater: a possible role for intraductal ultrasound (IDUS) Text.: J. Menzel, E.C. Foerster, W. Domschke / Z-Gastroenterol. 1995. - Sep 33, № 9. - P. 539 - 542.

128. Minimal Standard Terminology in Digestive Endoscopy Text.: Endoscopy 2000, Vol. 32, № 2. P.162 - 188.

129. Moreira V.F. Adenoma of Vater's ampulla without clinical or analytical expression Text.: V.F. Moreira, C. Arocena, C. Redondo / R-Clin-Esp. 1996.- May. Vol. 196, № 5. - P. 343 - 344.

130. The Pancreas Text. / ed. by H.G. Beger et al. Blackwell Science. - 1998.- Part 8: Periampullary tumors. P. 1287 - 1338.

131. Payan M.J. Villous adenoma of the main pancreatic duct: a potetially malignant tumor? Text.: M.J. Payan, L. Xerri / Am.J.Gastroenterol. 1990. -Apr. - Vol. 85, № 4. - P. 459 - 63.

132. Pezet D. Villous tumors of the duodenum: a retrospective study of 47 cases by French associations for surgical research Text.: D. Pezet, N. Rotman N., K. J. Slim / Am.College of Surg. 1995. - Vol. 180. - P. 541 - 544.

133. Ponchon T. Contribution of endoscopy to diagnosis and treatment of tumors of the ampulla of Vater Text.: T. Ponchon, F. Berger, A. Chavaillon / Cancer.- 1989.-Jul l.-P. 64.

134. Ponchon T. Biopsies of the ampullary region in patients suspected to have sphincter of Oddi dysfunction Text.: T. Ponchon, N. Aucia, R. Mitchell / Gastrointest. Endoscopy. 1995. - Vol. 42. - P. 296 - 300.

135. Prat F. A randomized trial of endoscopic drainage methods for inoperable malignant strictures of the common bile duct Text.: F. Prat, O. Chapter, B. Ducot / Gastrointest.Endoscopy. 1998. - Vol. 47. - P. 1- 7.

136. Rattner D.W. Defining the criteria for local resection of ampullary neoplasms Text.: D.W. Rattner / Arch.Surg. Vol. 131. - Apr. 1996. - P. 366 -370.

137. Rivera J.A. Surgical approaches to benign and malignant tumors of the ampulla of Vater Text.: J.A. Rivera, D.W. Rattner, C. Fernandez-del-Castello / Surg-Oncol-Clin-N-Am. 1996. - Jul. - Vol.5, № 3. - P. 689-711.

138. Ricardo H. Diagnostic value of brush cytology in the diagnosis of duodenal, biliary and ampullary neoplasms Text.: Text / H. Ricardo / Anatomic pathology. May 1998. - P. 540-549.

139. Sahel J. Biliary Ascarisis Combined with a Villous Tumor of the Papilla. Diagnostic and Therapeutic Value of Endoscopy Text.: J. Sahel, C. Bastid, R. Choux / Endoscopy. 1987. - Vol. 19. - P. 243-245.

140. Sand J.A. Transduodenal excision of benign adenoma of the papilla of Vater Text.: J.A. Sand, I.H. Nordbach I.H. / Eur-J-Surg. 1995. - Apr. - Vol. 161, №4.-P. 269-272.

141. Sauvanet A. Are endoscopic procedures able to predict the benignity of ampullary tumors? Text.: A. Sauvanet / Am-J-Surg. Vol. 174. - Sept 1997. -P. 355-358.

142. Scar V. The duodenal bacterial flora in the region of papilla of Vater in patients with and without duodenal diverticula Text.: V. Scar, A.G. Scar,M. Osnes / Scan.J.Gastroenterol. 1989. - Vol. 24, № 6. - P. 657-665.

143. Sculz J.E. The significance of papillary biopsy in obstruction of Vater's papilla Text.: J.E. Sculz, K. Wegener, J.F. Riemann / Leber-Magen-Darm. -1990. Mar. - Vol. 2, № 2. - P. 71-75.

144. Seifert E. Adenoma and carcinoma of the duodenum and papilla of Vater: a clinicopathologic study Text.: E. Seifert, F. Schulte, M. Stolte / Am-J-Gastroenterol. 1992. - Jan. - Vol. 87, № 1. - P 37-42.

145. Sharp K.W. Local resection of tumors of the ampulla of Vater Text.: K.W. Sharp, J.L. Brandes, W. Kennet / Ampullary tumors: Sharp and Brandes. -1989. -№ 4. P. 214-217.

146. Sherman S. Endoscopic therapy of ampullary tumors Text.: S. Sherman, K. Gottlieb, G.A. Lehmann / Endoscopy. 1994. - Vol. 26. - P. 106.

147. Spigelman A.D. Evidence for adenoma-carcinoma sequence in the duodenum of patients with familial adenomatous polyposis Text.: A.D. Spigelman, I.C. Talbot / J-Clin-Patol. 1994. - Vol. 47. - P. 709-710.

148. Staritz M. Pharmacology of the sphincter of Oddi Text.: M. Staritz / Endoscopy. 1988. - Vol. 20. - P. 171-174.

149. Stolte M. The papilla of Vater and chronic pancreatitis Text.: M. Stolte, A. Wal shew / Hepatogastroentorology. 1986. - Vol. 33. - P.163-169.

150. Stolte M., Psherer C. Adenoma-carcinoma sequence in the papilla of Vater Text.: M. Stolte, C. Psherer / Scand. J. Gastroenterol. 1996. - Apr. - Vol. 31, №4.-P. 376-382.

151. Summers K.W. The pathophysiology evaluation and management of motility disorders of biliarytract Text / K.W. Summers // Gastroenterol. Clin. N. Am., 1989, V18, p. 425-435.

152. Surgery: Scientific principles and practice Text.: Second edition / ed. J. Lazar, W. Greenfield, W. Michael, W. Muholland, T. Keith, T. Oldham, B. Gerald, B. Zelenock, D. Keith // Lippincott-Raven Publishers. Philadelphia. -1997. - P.892.

153. Surgery of Gastrointestinal Cancer: A Multidisciplinary Approach Text. / ed. J. Harold Wanebo // Lippincott-Raven Publishers. - Philadelphia . - 1997. -P.393-400.

154. Tittibello A. Diagnosis and prevention of post-ERCP-pancreatitis Text.: A. Tittibello / Endoscopy. 1997. - Vol. 29. - P. 285-287.

155. Toouli J. Sphincter of Oddi: physiology Text.: J. Toouli / The pancreas // ed. by H.G.Beger. Vol. 2. - Blackwell Science. - 1998. - P.146.

156. Topazian M. Sphincter of Oddi dysfunction caused by an ampullary neoplasm Text.: . M. Topazian, R.K. Salem // Gastroenterology. 1995. -Vol. 108, № 1.-P. 242-246.

157. Vauthey J.N., Recent advances in the management of cholangiocarcinomas Text.: J.N. Vauthey, L.H. Blumgart / Semin. Liver. Dis. 1994. - Vol. 14. - P. 109-114.

158. Vellet A.D. Adenocarcioma of the pancreatic ducts: comparative evaluation with CT and MR imaging at 1,5T Text.: A.D. Vellet, W. Romano / Radiology. 1992. - Apr. - Vol. 183, №1. - P. 87-95.

159. Wilcox C.M. Atlas of clinical gastrointestinal endoscopy Graphic.: C.M. Wilcox / Philadelphia. W.B.Saunders Company. - 1995. - P. 205.

160. Yamagouchi K. Endoscopic biopsy has limited accuracy in diagnosis of ampullary tumors Text.: K. Yamagouchi, M. Enjoji, K. Kitamura K. / Gastrointest-Endosc. 1990. - Nov.-Dec. - Vol. 36, № 6. - P. 592.

161. Zädorova Z. Endoscopic Therapy of Benign Tumors of the papilla of Vater Text.: Z. Zädorova, M. Dvorzäk, J. Hajer / Endoscopy. 2001. - Vol. 33, № 4. - P. 347.