Амбипор в комплексной профилактике раневых инфекционных осложнений после операций на верхних дыхательных путях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, Мовергоз, Сергей Викторович

• Мовергоз, Сергей Викторович
• 2005

Оглавление диссертации Мовергоз, Сергей Викторович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. РАНЕВЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ: ПРОБЛЕМА И ЕЁ РЕШЕНИЕ (обзор литературы).,.

1.1 Факторы риска и особенности заживления послеоперацион- 8 ной раны.

1.2 Профилактика послеоперационной раневой инфекции.

1.3 Резюме.

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ,

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ

2.1 Общая характеристика больных.

2.1.1 Характеристика больных раком гортани, у которых при лечении раны использовали амбипор (основная группа)

2.1.2 Характеристика больных раком гортани с традиционным лечением послеоперационной раны (группа сравнения)

2.1.3 Характеристика больных контрольной группы

2.2 Характеристика лечебных мероприятий.

2.2.1 Характер и методика оперативного вмешательства по поводу рака гортани.

2.2.2 Традиционное лечение послеоперационной раны

2.2.3 Использование «Амбипора» с целью профилактики раневой инфекции.

2.3 Методы контроля раневого процесса40 '

2.4 Резюме.

Глава 3. ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ.

3.1 Заживление раны после операции по поводу вентральной грыжи.

3.2 Развитие раневого процесса после ларингэктомии с традиционным лечением послеоперационной раны.

3.3 Клиническая результативность традиционного лечения послеоперационной раны после ларингэктомии.

3.4 Резюме.—

Глава 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АМБИПОРА В

ПРОФИЛАКТИКЕ РАНЕВЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ЛАРИНГЭКТОМИИ.

4.1 Характеристика заживления раны при использовании амбипора.

4.2 Клиническая результативность амбипора.

4.3 Резюме.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Амбипор в комплексной профилактике раневых инфекционных осложнений после операций на верхних дыхательных путях»

Хирургическая инфекция представляет собой одну из проблем, которые препятствуют развитию хирургии. Среди вариантов её проявления львиную долю занимают раневые инфекционно-воспалительные осложнения. Традиционно их рассматривают как нозокомиальную инфекцию, частота встречаемости которой достигает 20% и более от всех форм госпитализма [Светухин A.M. и др., 1999; Каншин Н.Н. и др., 2001; Кузнецов Н.А. и др., 2003; Чадаев А.П. и др., 2003; Burke J.P., 2003].

Проблема раневой инфекции приобретает чрезвычайную значимость в хирургии головы и шеи, особенно при онкологических операциях, когда на протяжении многих лет частота осложнённого заживления ран остаётся на высоком уровне и нередко достигает 60-80% [Козлова А.В. и др., 1979; Огольцова Е.С. и др., 1980; Ольшанский В.О. и др., 1983; Коченов В.И., 1992; Логосов B.C. и др., 1993; Пачес А.И., 2000; Танеева А.Ш. и др., 2002].

По мнению ряда исследователей ведущее значение в развитии раневой инфекции следует отводить обширности и травматичности пособия, а также влиянию онкологической патологии на иммунный статус [Киборт Р.В., 1981; Малевич О.Е., Комок А.С., 1981; Петухова И.Н. и др., 2001; Shah J.P., 1990].

С другой стороны многие авторы склонны связывать ухудшение условий заживления ран после операций на верхних дыхательных путях с микробной обсеменённостью раневой поверхности. Это неминуемо возникает при вскрытии просвета лор-органов, которые являются резервуаром сохранения и размножения стафилококков и другой флоры в организме [Абдулаева Н.Н., Ходжаева К.А., 2002; Назаренко Г.И. и др., 2002; Rodrigo Tapia J.P. et al., 1998; Barie P.S., 2000; Simmons J.P. et al., 2001; Bowler P.G., 2003].

Вполне очевидно, что нагноившаяся рана, в частности, после ларингэкто-мии, служит серьёзным страданием для пациента, приводя к невозможности питания через естественные пищепроводящие пути и обусловливая тем самым необходимость длительного зондового питания. В этом случае помимо всего прочего ухудшается качество жизни больных в связи с вынужденным постоянным ношением повязки и дополнительным косметическим дефектом. Нередко раневая инфекция приобретает генерализованное течение вплоть до угрожающего жизни сепсиса [Липперт X., 2000].

В условиях нарастающей антибиотикорезистентности микроорганизмов лечение раневой инфекции становится достаточно сложной фармакотерапев-тической задачей [Жуковский В.Г., 2001; Страчунский Л.С. и др., 2001]. Результирующим в указанных обстоятельствах становится существенное возрастание материальных затрат, которые по статистическим данным только в США превышают 1 миллиард долларов ежегодно [Guntinas-Lichius О., Eckel Н.Е., 2002; Onen A. et al., 2002; Burke J.P., 2003].

Кроме того, некоторые исследователи считают, что нагноение раны после операции на гортани по поводу рака является фактором, способствующим рецидиву злокачественной опухоли, частота которого увеличивается в два раза по сравнению с неосложнённым течением раневого процесса после ла-рингэктомии [Rodrigo J.P., Suarez С., 1998].

При сложившейся ситуации требуется настоятельная необходимость в обязательном использовании действенных средств, направленных на предупреждение возникновения осложнений со стороны раны. Среди них непременным является соблюдение традиционных правил асептики. По мнению ряда авторов, достаточно эффективными являются иммунопрофилактика и системная антибиотикотерапия. На практике широко используют дренирование раны, местную антибактериальную терапию, применяют полимерные шовные материалы [Трофимов Е.И., 1982; Кузин М.И., Костюченок Б.М., 1990; Белых С.И. и др., 1991; Клочихин АЛ, 1996; Давыдов Ю.А., Ларичев А.Б, 1999; Кукош В.И. и др., 2002; Cole R.R. et al., 1987; Larsen R. et al., 1989; Grandis G.R. et al., 1994; Bauhofer A. et al., 2002; Weed H.G., 2003]. Однако среди клиницистов нет единого мнения в отношении эффективности перечисленных способов борьбы с раневой инфекцией. У каждого из методов находят недостатки, которые лимитируют возможность их использования в широкой практике [Огольцова Е.С., 1984; Афиногенов Г.Е., Панарин Е.Ф., 1993; Буянов В.М. и др., 1993; Пачес А.И., 1997; Назаренко Г.И. и др., 2002; Kirchner J.C. et al., 1988; Elledge E.S. et al., 1991].

На фоне имеющихся противоречивых мнений в отношении местной антибактериальной терапии заслуживает особого внимания сообщение об использовании полимерного антибактериального препарата «Амбипор» в лор-хирургической практике [Козлова Т.Г., 1994]. К сожалению, представленный в этой работе опыт носит в большей степени экспериментальный характер, а опубликованные клинические результаты малоубедительны. В связи с изложенным существует практическая целесообразность в проведении исследования, которое позволяет патогенетически обосновать и клинически подтвердить профилактическую результативность амбипора в хирургии верхних дыхательных путей.

Цель: Улучшить результаты лечения послеоперационной раны путём местного использования амбипора во время ларингэктомии.

Задачи исследования: 1) Изучить особенности развития раневого процесса при операциях на шее, сопровождающихся вскрытием просвета дыхательных путей.

2) Провести сравнительный анализ и определить особенности транзи-торной микрофлоры верхних дыхательных путей в зависимости от характера патологического процесса, имеющегося в этой зоне.

3) Оценить клиническую эффективность применения амбипора с целью профилактики раневых инфекционно-воспалительных осложнений после операций на верхних дыхательных путях у пациентов с местно-распространённым раком гортани.

Научная новизна исследования: 1) На основании клинических, кли-нико-лабораторных данных и результатов специального обследования дана комплексная оценка развития раневого процесса после операций на верхних дыхательных путях.

2) Представлена сравнительная характеристика заживления раны после грыжесечения и ларингэктомии, позволившая установить особенности развития раневого процесса при оперативных вмешательствах на гортани и горта-ноглотке.

3) Выявлены особенности транзиторной микрофлоры верхних дыхательных путей, которые могут оказывать влияние на заживление послеоперационной раны в этой анатомической зоне у больных раком гортани.

4) Обоснована клиническая эффективность амбипора в комплексном подходе к предупреждению послеоперационной раневой инфекции после экстирпации гортани.

Положения, выносимые на защиту: 1) Результаты клинико-лабораторных и цитологического исследований, а также динамика локальной электротермометрии и силы биологической консолидации раны свидетельствуют о том, что после операций на верхних дыхательных путях наблюдается пролонгированность фазы воспаления и замедление регенеративных реакций, которые определяют особенность развития раневого процесса при подобных оперативных вмешательствах.

2) На слизистых оболочках верхних дыхательных путей превалирует эн-теробактериальная и ассоциативная транзиторная микрофлора, обладающая высокой резистентностью к основным наиболее распространённым антибиотикам. Это составляет отличительные свойства бактериальной флоры, веге-тирующей в зоне оперативного вмешательства по поводу рака гортани, что является одним из основных факторов риска развития раневой инфекции после ларингэктомии, обусловливая затяжной характер воспалительной реакции в паравульнарной зоне.

3) Комплексное проведение системной антибактериальной профилактики в сочетании с интраоперационным использованием амбипора в соответствии с чувствительностью к нему выделенной до операции микрофлоры верхних дыхательных путей позволяет позитивно скорригировать заживление раны и существенно сократить частоту развития инфекционно-воспалительных осложнений после ларингэктомии по поводу местно-распространённого рака гортани.

Работа выполнена на кафедре общей хирургии (заведующий - доктор медицинских наук, профессор А.Б. Ларичев) и на кафедре оториноларингологии (заведующий - доктор медицинских наук, профессор B.C. Козлов).

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Мовергоз, Сергей Викторович

выводы

1) Сравнительный анализ заживления раны после операции по поводу вентральной грыжи и после ларингэктомии свидетельствует о том, что при операциях на верхних дыхательных путях имеет место пролонгирование фазы воспаления до 9-10 дней и вялое развитие регенеративных реакций в тканях вульнарной зоны.

2) Особенностью транзиторной микрофлоры верхних дыхательных путей у онкологических больных является относительное преобладание бактерий кишечной группы (27,3%) и ассоциаций микроорганизмов (15,1%), которые обладают устойчивостью к распространённым антибактериальным препаратам (пенициллины, макролиды, тетрациклины) и имеют высокую чувствительность к противомикробным средствам фторхинолонового ряда.

3) Характер микробной флоры, идентифицированный из пунктата паравульнарной зоны, соответствует качественным свойствам условно-патогенных микроорганизмов, обитающих на слизистой оболочке верхних дыхательных путей. Контаминация ими раневой поверхности во время ларингэктомии определяет развитие в ране инфекционно-воспалительных осложнений, уровень которых достигает 53,6%.

4) Результаты цитологических и электротермометрических исследований свидетельствуют о том, что интраоперационное использование амбипора в соответствии с чувствительностью к нему микрофлоры, выделенной из верхних дыхательных путей у больных раком гортани, снижает выраженность локальных воспалительных реакций и способствует благоприятному развитию регенеративных процессов в ране.

5) По сравнению с традиционным лечением послеоперационной раны при сочетанном использовании системной антибиотикотерапии и интрао-перационного применения амбипора частота раневых инфекционно-воспалительных осложнений после ларингэктомии уменьшается до 18,6%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для того, чтобы рационально организовать профилактику раневых инфекционно-воспалительных осложнений после ларингэктомии, целесообразно в дооперационном периоде проведение микробиологического исследования бактериальной флоры верхних дыхательных путей, поскольку именно этот источник определяет степень инфицированности раны во время оперативного вмешательства в данной анатомической области.

В целях предупреждения возникновения раневой инфекции после операции экстирпации гортани полезно интраоперационное местное использование амбипора, который в зависимости от содержащегося в нём антибактериального компонента имеет разновидности и в связи с этим требует подбора данного препарата в соответствии с чувствительностью к нему микрофлоры верхних дыхательных путей.

При проведении лор-онкологических операций наиболее целесообразно использование системной антибактериальной профилактики в сочетании с местным применением биосовместимого полимерного препарата амбипора, что позволяет сократить частоту раневых инфекционно-воспалительных осложнений до минимального уровня.

В связи с тем, что подавляющее большинство представителей бактериальной флоры верхних дыхательных путей чувствительны к препаратам фторхинолонового ряда, имеется настоятельная необходимость в разработке нового вида амбипора, содержащего этот антимикробный компонент.

Список литературы диссертационного исследования Мовергоз, Сергей Викторович, 2005 год

1. Абаев. Ю.К. Экспериментальное обоснование применения много- . функциональной повязки. Автореф. диссканд. мед. наук. — Ленинград.- 1991.-24 с.

2. Абдулаева Н.Н., Ходжаева К.А. Некоторые патогенетические механизмы раневого процесса при стойких деформациях гортани и трахеи. // Вестник оториноларингологии. 2002. - №4. - С. 8-10.

3. Абрамов А.Ю. Вакуум-терапия в регуляции раневого процесса у больных пожилого и старческого возраста. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Ярославль. — 1992. - 23 с.

4. Абызов Р.А. Повышение эффективности диагностики и лечения злокачественных новообразований верхних дыхательных путей. Автореф. дисс. докт. мед. наук. Киев. - 1990. - 40 с.

5. Александров К.Р., Воленко А.В. Применение антимикробных нитей «Капромед А» в хирургии брюшной полости. // «Применение полимеров в хирургии»: Тезисы докладов Всесоюзной школы-семинара. Москва. - 1991.-С. 5-7.

6. Антибактериальная терапия: практическое руководство. /Под ред. Страчунского Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлова С.Н. М.: ПОЛИМАГ. -2000-192 с.

7. Афиногенов Г.Е., Панарин Е.Ф. Антимикробные полимеры. С.Петербург: Гиппократ- 1993. - 278 с.

8. Баракат М. Антибактериальная профилактика и лечение полифокальных переломов нижних конечностей у больных преклонного возраста. // Хирургия 2002: Материалы 4-го Российского научного форума.-Москва. 2002. - С. 35-36.

9. Ю.Басаргин С.Т. Иммунокомпетентность онкологических больных и реакции стромы злокачественных опухолей. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Москва. - 1980. - 17 с.

10. Белых С.И., Фирсова Е.В., Гурова О.П. и др. Плёночные и трубчатые соединительные элементы для внутренних органов из биосовместимых материалов. // «Применение полимеров в хирургии»: Тезисы докладов Всесоюзной школы-семинара. Москва. - 1991. - С. 1-2.

11. Белых С.И., Швец Р.А., Гурова О.П. и др. Хирургические рассасывающиеся шовные материалы из капрона марок «Капромед» и «Капро-мед А». // «Применение полимеров в хирургии»: Тезисы докладов Всесоюзной школы-семинара. Москва. - 1991. - С. 3-4.

12. Битюцкий П.Г. Причины раневых инфекционных осложнений после ларинго-фарингэктомий по поводу рака гортани, гортаноглотки и шейного отдела пищевода. Автореф. диссканд. мед. наук. Москва.1973.-29 с.

13. Буянов В.М., Егиев В.Н., Удотов О.А. Хирургический шов. М.: Медицина. - 1993. - 103 с.

14. Виноградов М.А. Вакуум-терапия в лечении ран после операций на мочевыводящих путях. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Ярославль. -2002.-22 с.

15. Вовк В.А., Вовк А.Д., Шевченко В.И. и др. Антибактериальная терапия при оперативных вмешательствах на печени и желчевыводящих путях. // Хирургия 2002: Материалы 4-го Российского научного форума.-Москва.-2002.-С. 52-53.

16. Воленко А.В. Послеоперационные раневые осложнения: частота, причины и методы хирургической профилактики. Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М. - 1991. - 44 с.

17. Воленко А.В., Белых С.И. и др. Полимерная биосовместимая комбинация для местной профилактической антибактериальной терапии. // «Медицинская техника». 1994. - №4. - С. 37-40.

18. Гамбург Ю.Л. Послелучевой хондроперихондрит у больных раком гортани, его профилактика и терапия. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Москва. 1962. - 21 с.

19. Гублер Е.В., Генкин А.А. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. Лениниград: Медицина. - 1973. - 143 с.

20. Давыдов Ю.А., Ларичев А.Б. Вакуум-терапия ран и раневой процесс. -М.: Медицина. 1999. - 160 с.

21. Жуковский В.Г. Обоснование рациональной антибактериальной терапии в оториноларингологии с позиции бактериолога., // Consilium medicum. -2001. Т.З. -№8. - С. 362-371.25.3имонт Д.И. Хирургия верхних дыхательных путей. М.: Медгиз. -1948.-336 с.

22. Каем Р.И., Карлов В.А. Морфология гнойной раны, закрытой глухим швом. // «Раны и раневая инфекция». Материалы 1-ой Всесоюзной конференции. - М. - 1977. - С. 7-8.

23. Каншин Н.Н., Воленко А.В., Титова Г.П. Профилактика раневой инфекции в абдоминальной хирургии. // Вопросы преподавания общей хирургии, общие вопросы хирургической инфекции: Материалы Всероссийской конференции. Ростов-на-Дону. - 2001. —С. 213-214.

24. Кешелава В.В. Разработка и применение полимерных материалов в ларинготрахеальной хирургии. // Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -М.- 1988.-36 с.

25. Киборт Р.В. Особенности естественной резистентности организма при некоторых гнойных хирургических заболеваниях. // Иммунодиагностика и иммунотерапия в онкологии и хирургии: Тезисы докладов Всесоюзной конференции. Томск. - 1981. - С. 165-166.

26. Козлова Т.Г. Ведение больных в послеоперационном периоде после расширенных лор-онкологических операций. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Москва. - 1994. - 24 с.

27. Козлова А.В., Калина В.О., Гамбург Ю.Л. Опухоли лор-органов. М.: Медицина. - 1979. - 352 с.

28. Коченов В.И. Лазерные, криогенные методы хирургического лечения и их сочетание при раке гортани. Автореф. дисс. .докт. мед. наук. — М.-1992.-46 с.

29. Кочнев О.С., Гайнулин У.Ш. Тензиометрическая оценка заживления1.послеоперационных ран. // Казанский медицинский журнал. 1985.1. Т.6. №6. - С. 424-428.

30. Красильников А.П. Справочник по антисептике. 1995. — Минск: Высшая школа. - 366 с.

31. Кузнецов И.Л. Способ ушивания дефектов глотки.//Хирургические аспекты лечения злокачественных опухолей: Сборник научных трудов молодых учёных. Москва. - 1986. - С. 40-43.

32. Кукош В.И., Кукош М.В., Гомозов Г.И. и др. Эффективность антибио-тикопрофилактики в абдоминальной хирургии. // Хирургия 2002: Материалы 4-го Российского научного форума. Москва. - 2002. - С. 122123.

33. Кунельская В.Я. Микозы в оториноларингологии. // Consilium medicum. -2001. Т.З. - №8. - С. 371-374.

34. Кхалид Н. Нозокомиальная инфекция как одна из причин возникновения послеоперационных осложнений при плановых операциях на лор-органах. // Новости оториноларингологии и логопатологии. — 2001 № 3(27)-С. 75-76.

35. Ларичев А.Б. Регуляция раневого процесса и лечение ран методом вакуум-терапии. Автореф. диссдокт. мед. наук. М. - 1998. -32 с.

36. Лойт А.А., Каюков А.В. Хирургическая анатомия головы и шеи. С.Петербург: Питер. 2002. - 224 с.

37. Меланьин В.Д., Рыбак Р.Ф., Сенкевич В.М. Профилактика послеоперационных осложнений при комплексном лечении больных раком гортани. // Вестник оториноларингологии. 1998. - №5. - С. 46-48.

38. Мизиев И.А., Халилов А.З., Ашхотов Э.Р. Методы профилактики осложнений при торакопластике по поводу врождённых пороков грудной клетки по типу воронкообразной. // Хирургия 2002: Материалы 4-го Российского научного форума. - Москва. - 2002. - С. 147.

39. Назаренко Г.И., Сугурова И.Ю., Глянцев С.П. Рана. Повязка. Больной. М.: Медицина. - 2002. - 472 с.

40. Ольшанский В.О., Финкелыытерн Н.Р., Битюцкий П.Г. и др. О клинике, диагностике и лечении остаточной и рецидивной опухоли гортани после полного курса лучевой терапии. // Вестник оториноларингологии. 1983. - № 1. - С. 46-49.

41. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. М.: Медицина. - 1983. - 416 с.

42. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. М.: Медицина. - 1997. - 479 с.

43. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. М.: Медицина. - 2000. - 480 с.

44. Петухова И.Н., Дмитриева Н.В., Варлан Г.В. Подходы к профилактике хирургической раневой инфекции у онкологических больных. // Современная онкология. -2001. -Т.З. №3. С. 98-100.

45. Плечев В.В., Корнилаев П.Г., Шавалеев P.P. Имплантационная анти-биотикотерапия как метод профилактики гнойно-септических осложнений в хирургии. // Хирургия 2002: Материалы 4-го Российского научного форума.-Москва. - 2002. - С. 163-164.

46. Погосов B.C., Саркисова Ф.Р., Козлова Т.Г. Профилактика послеоперационных раневых осложнений у лор-онкологических больных с использованием амбипора. // Журнал ушных, носовых, горловых болезней. 1993. - №3. - 25-28.

47. Полоус Ю.М. Опыт применения антимикробных соединительных элементов и шовных материалов в восстановительной хирургии. // «Применение полимеров в хирургии»: Тезисы докладов Всесоюзной школы-семинара. Москва. - 1991. - С. 4-5.

48. Поярков В.Д., Зырянов Б.Н. Иммунологические аспекты послеоперационных воспалительных изменений. // Иммунодиагностика и иммунотерапия в онкологии и хирургии: Тезисы докладов Всесоюзной конференции. -Томск. 1981.-С. 133-135.

49. Прозоровский С.В., Генчинов Л.А., Сёмина М.А и др. Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций. // Материалы XVIII Всесоюзного съезда микробиологов, эпидемиологов и паразитологов. — Алма-ата. 1983. - С. 89-95.

50. Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей. /Под ред. Кузина М.И., Костюченок Б.М. М.: Медицина. - 1990. - 592 с.

51. Саркисова Ф.Р. Улучшение заживления послеоперационных ран у лор-онкологических больных. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Москва. 1985.-21 с.

52. Светухин A.M., Матасов В.М., Истратов В.Г. и др. Этиопатогенетиче-ские принципы хирургического лечения гнойных ран. // Хирургия. -1999. -№1.- с; 9-11

53. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. М.: ГЭОТАР-МЕД. - 2001. - 256 с.

54. Сиволодский Е.П. Систематика и идентификация энтеробактерий. -С.-Петербург. 1999. - 36 с.

55. Сидоренко С.В., Колунаев В.Е. Антибиотикограмма: диско-диффузионный метод. Интерпретация результатов. М.: Sanofi Pasteus. -1999.-32 с.

56. Страчунский Л.С, Каманин Е.И., Тарасов А.А. Влияние антибиотико-резистентности на выбор антимикробных препаратов в оториноларингологии // Consilium medicum. -2001. Т.З. - №8. - С. 353-357.

57. Стручков В.И. Гнойная инфекция в хирургии. // Тезисы XXX съезда хирургов.-Минск. 1989.-С. 14-19.

58. Танеева А.Ш., Матякин Е.Г., Азизян Р.И., Подвязников С.О. Комбинированные реконструктивные операции при распространённых опухолях орофарингеальной области. // Современная онкология. — 2002. -Т.4 №3. - С. 124-126.

59. Трофимов Е.И. Профилактика послеоперационных гнойных осложнений при комбинированном лечении больных раком гортани. Автореф. диссканд. мед. наук. Москва. - 1982. - 29 с.

60. Урсол Г.Н., Шевчук Н.Т., Давыдкин В.А. и др. Профилактика воспалительных послеоперационных осложнений в торакальной хирургии. // Хирургия 2002: Материалы 4-го Российского научного форума.-Москва. - 2002. - С. 219.

61. Ушаков B.C., Рязанцев С.В. Применение биопарокса при резекции и экстирпации гортани. // Новости оториноларингологии и логопатоло-гии. 1998. - №4 (16). - С. 88-80.

62. Фенчин К.М. Заживление ран. Киев: Здоровье. —1979. - 173 с.

63. Хантов P.M., Игнатьева Г.А., Сидорович ИГ. Иммунология. М.: Медицина. - 2000. - 432 с.

64. Харченко В.П., Кешелава В.В. Эндопротезирование в ларинготрахе-альной хирургии. // «Применение полимеров в хирургии»: Тезисы докладов Всесоюзной школы-семинара. Москва. - 1991. - С. 12-13.

65. Хрупкин В.И. Антибактериальная терапия хирургической инфекции при тяжелой боевой травме. // Хирургия 2002: Материалы 4-го Российского научного форума.-Москва. - 2002. - С. 225-227.

66. Цой О.Г., Габбасов Е.М., Баянбаев А.С. и др. Подбор оптимального антибиотика с учётом возможной депрессии фагоцитоза при лечении острого гнойного перитонита. // Хирургия 2002: Материалы 4-го Российского научного форума. - Москва. - 2002. - С. 227-228.

67. Чиж Г.И. Разработка и усовершенствование диагностики и хирургического лечения рака гортани. // Автореф. диссдокт. мед. наук. М.-1971.-26 с.

68. П1варц Б.А. Злокачественные новообразования лор-органов. М.: Медицина. - 1961. - 356 с.

69. Яковлев С.В., Дворецкий Л.И., Суворова М.П. Бактериальные инфекции в амбулаторной практике: выбор оптимального антибактериально' го препарата. // Consilium medicum. -2002. репринт. - С. 15-23.

70. Barekzi N.A., Felts A.G., Poelstra К.А. et al. Locally delivered polyclonal antibodies potentiate intravenous antibiotic efficacy against gram-negative infections. // Pharm. Res. 2002. - Dec. 19(12) - P. l 801-1807.

71. Barie P.S. Modern surgical antibiotic prophylaxis and therapy-less is more. // Surgical Infection. -2000.;1(1)-P. 23-29.

72. Basoli A., Schietroma M., Stabile G. et al. Single dose cephalosporinum with or without thymostimulinum in elective colorectal surgery. // The 33 World Congress of Surgery: Abstract book. Toronto. - 1989. - P. 191.

73. Becker G.D. Identification and management of the patient at high risk for wound infection. // Head and Neck Surgery. 1986. - Jan.-Feb.;8 - (3). - P. 205-210.

74. Becker W., Naumann H.H., Pfaltz C.R. Hals-Nasen-Ohren Heilkunde. Stuttgart-New-York: Georg Thieme Verlag. 1989. - 646 s.

75. Belisle J., Poliguin J.F., Cote S.P. Stomal care in pharyngocutaneus fistulas. // J. Otolaryngol. 1980. - 9. - №3. - P. 399-404.

76. Bezwada R.S., Jamiolkowski D.D., Lee I.Y. et al. Monocryl suture, a new ultra-pliable absorbable monofilament suture. // Biomaterials. — 1995. -Oct.; 16(15). P. 1141-1148.

77. Bourne R.B., Bitar H., Andreae P.R. et al. In-vivo comparison of four absorbable sutures: Vicryl, Dexon Plus, Maxon and PDS. // Can. J. Surg. 1988.-Jan. ;31(1).-P. 43-45.

78. Bowler P.G. The 105 bacterial growth guideline: reassessing its clinical relevance in wound healing. // Ostomy Wound Manage. 2003. -Jan.;49(l)-P. 44-53.

79. Burke J.P. Infection control — a problem for patient safety. // The New England Journal of Medicine. 2003. - №7. - Vol.348. February 13. -P. 651-656.

80. Chen Y., Liu Y.H., Kunin C.M. et al. Use of prophylactic antibiotics in surgery at a medical center in southern Taiwan. // Journal of Formos Medical Association. -2002. Nov.; 101(11). - P. 741-748.

81. Cahill J. Sutures for ingvinal herniorraphy. // Annals of Royal College of Surgery of England. 1980. - vol. 71. - №2. - P. 128-130.

82. Cole R.R., Robbins K.T., Cohen J.I. et al. A predictive model for wound sepsis in oncologic surgery of the head and neck. // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1987.-Feb.;96(2).-P. 165-171.

83. Coskun H., Erisen L., Basut O. Factors affecting wound infection rates in head and neck surgery. // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2000. -Sep.;123(3).-P. 328-333.

84. Dominici L., Gondret R., Broc V. et al. Antimicrobial prophylaxis for major head and neck cancer surgery with piperacillin and ornidazole. // Journal Laryngol. Otol. 1992. - 106. P. 409^11.

85. Elledge E.S., Whiddon R.G., Fraker J.T. et al. The effects of topical oral clindamycin antibiotic rinses on the bacterial content of saliva on healthy human subjects. // Otolaryngology Head Neck Surgery. — 1991. — 105.-P. 836-839.

86. Grandis J.R., Vickers R.M., Rihs J.D. et al. The efficacy of topical antibiotic prophylaxis for contaminated head and neck surgery. // Laryngoscope. -1994. 104. - P. 719-724.

87. Greenwald D., Shumway S., Albear P. et al. Mechanical comparison of 10 suture materials before and after in vivo incubation. // J. Surg. Res. -1994. -Apr.;56(4).-P. 372-377.

88. Guntinas-Lichius O., Eckel H.E. Temporary reduction of salivation in laryngectomy patients with pharyngocutaneous fistulas by botulinum toxin A injection. // Laryngoscope. 2002. -112. - P. 187-189.

89. Hort K.R., DeOrio J.K. Residual bacterial contamination after surgical preparation of the foot or ankle with or without alcohol. // Foot Ankle Int. 2002. - Oct. 23(10). - P. 946-948.

90. Idomari K., Sakai K., Takasawa H. et al. The efficacy of prophylactic administration of SBT/ABPC for postoperative infection in neurosurgical operations. // No Shinkei Geka. 2002. - 0ct.;30(10). - P. 1075-1080.

91. Johnson J.T, Wagner R.L., Schuller D.E. et al. Prophylactic antibiotics for head and neck surgery with flap reconstruction. // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surgery. 1992. - 118. P. 488-490.

92. Johnson J.T., Kachman K., Wagner R.L. et al. Comparison of ampicillin/sulbactam versus clindamycin in the prevention of infection in patients undergoing head and neck surgery. // Head Neck. 1997. — Aug.; 19(5).- P. 367-371.

93. Jullane P.J., Labbour J.W., Conley J.J. et al. Correlation of pharyngeal fistulization with preoperative radiotherapy, reduced serum albumine, and dietary obstruction. // Otolaryngology. 1979. - 87. - 33. -P. 311-317.

94. Kirchner J., Edberg S.C., Sasaki C.T. The use of topical oral antibiotics in head and neck prophylaxis: is it justified? // Laryngoscope. -1988. -98. -P. 26-29.

95. Krmpotic-Nemanic J., Draft W., Helms J. Surgical anatomy of head and neck. New-York: Springer-Verlag, 1989. 331 p.

96. Larsen R., Scott R., Birke S. et al. Improved perioperative antibiotic , use. // Infect. Contr. 1989. - Т. 10. - №7. - P. 316-320.

97. Maher К.О., Van Der Elzen К., Bove E.L. et al. A retrospective review of three antibiotic prophylaxis regimens for pediatric cardiac surgical patients. //Annals of Thoracic Surgery. 2002. - Oct.;74(4) - P. 1195-1200.

98. Malani P.N., McNeil S.A., Bradley S.F., Kauffman C.A. Candida i albicans sternal wound infections: a chronic and recurrent complication ofmedian sternotomy. // Clin. Infect. Dis. 2002. - Dec. -1;3 5(11). - P. 13161320.

99. Maw A.R., Lavelle R.J. An evaluation of the causes and management of pharyngocutaneous fistulae. // Minerva otorhinolar. 1974. 24(1).-P. 75-81.

100. Moen M.D., Noone M.B., Kirson I. Povidone-iodine spray technique versus traditional scrub-paint technique for preoperative abdominal wall preparation. // American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2002. — Dec. 187(6).-P. 1434-1436.

101. Moyer C.A., Brentano L., Gravens D.L. Treatment of large human burns with 0,5 % percent silver solution. // Arch. Surg. 1965. - Vol. 90. -P. 812-867.

102. Nacinovich F., Stamboulian D. Teicoplanin in the prophylaxis of surgical infections and bacterial endocarditis. // Medicina (B Aires). 2002; 62. - Suppl. 2.-P. 36-9.

103. Nicholson M., Beal M., Shofer F., et al. Epidemiologic evaluation of postoperative wound infection in clean-contaminated wounds: A retrospective study of 239 dogs and cats. // Veterinary Surgery. — 2002. -Nov-Dec. 31(6). -P. 577-581.

104. Onen A., Cigdem M.K., Geyik M.F. et al. Epidemiology and control of nosocomial infections in paediatric surgery. // Journal of Hospital Infection. -2002. -Nov.;52(3). -P. 166-167.

105. Penel N., Fournier C., Kara A. et al. Anticancer chemotherapy, risk factor for infection at the operated site in cervicofacial surgery. // Presse Med. 2001. - May. - 19;30(18). - P. 892-895.

106. Penel N., Lefebvre D., Fournier C. et al. Risk factors for wound infection in head and neck cancer surgery: a prospective study. // Head Neck. 2001. - Jun.;23(6). - P. 447-455.

107. Perl T.M., Cullen J.J., Wenzel R.P. Intranasal mupirocin to prevent postoperative Staphylococcus aureus infections. // New England Journal of Medicine. 2002. - June 13. - 346 (24). - P. 1871-1877.

108. Righi M., Manfredi R., Farneti G., et al. Short-term versus long-term antimicrobial prophylaxis in oncologic head and neck surgery. // Head and Neck Surgery.- 1996.; 18.-P. 399-404.

109. Rioux C., Blanchon Т., Golliot F. Audit of preoperative antibiotic prophylaxis in a surgical site infections surveillance network. // Annals of French Anesthesiology and Reanimatology. 2002. - Oct.;21(8) - P. 627633.

110. Robbins K.T., Favrot S., Hanna D. et al. Risk of wound infection in patients with head and neck cancer. // Head Neck. 1990. - Mar-Apr.;12(2). -P. 143-148.

111. Rodrigo J.P., Alvarez J.C., Gomez J.R. et al. Comparison of three prophylactic antibiotic regimens in clean-contaminated head and neck surgery. //HeadNeck.- 1997.-May.; 19(3).-P. 188-193.

112. Rodrigo J.P., Suarez C. Prognostic significance of postoperative wound infection on head and neck cancer. // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1998. - Feb.; 118(2). - P. 272-275.

113. Rodrigo Tapia J.P., Alvarez Mendez J.C., Gomez Martinez J.R. et al. Risk factors in surgical wound infection in oncological surgery of the head and neck. // Acta Otorrinolaringol. Esp. 1998. - Apr.;49(3). - P. 221-224.

114. Salmo M., Paavolainen M., Rissanen P.M. Preoperative radiotherapy of cancer of the larynx. // Stralentherapy. 1977. - 153. - P. 159-162.

115. Sawyer R., Cozzi L., Rosenthal D.I. et al. Metronidazole in head and neck surgery-the effect of lengthened prophylaxis. // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1990. - Dec.; 103(6). - P. 1009-1 111.

116. Schmidt C.M., Binnewies V., Dietmer T. Pharyngokutane Fistelbildung als Komplikation der Laryngektomie. // 70. Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft fur Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie: Abstracts. Aachen. — 1999. - S. 365.

117. Segal C.G., Anderson J.J. Preoperative skin preparation of cardiac patients. // AORN Journal. 2002. Nov. 76(5). - P. 821-828.

118. Shah J.P. Patterns of cervical lymph node metastasis from squamous carcinomas of the upper aerodigestive tract. // Am. J. Surg. 1990. - Oct. 160(4).-P. 405-409.

119. Shiba К. The guideline how to use the antimicrobial agents — the guidance how to use the antimicrobial agents. // Nippon Rinsho. 2002. -Nov.; 60(11).-P. 2126-2136.

120. Silverberg E. Cancer statistics, 1985. // CA Cancer J. Clin. — 1985. — Jan.-Feb.; 35(1) P. 19.

121. Simmons J.P., Johnson J.T., Yu V.L. et al. The role of topical antibiotic prophylaxis in patients undergoing contaminated head and neck surgery with flap reconstruction. // Laryngoscope. 2001. -111. - P. 329335.

122. Smit I.B., Witte E., Brand R. et al. Tissue reaction to suture materials revisited: is there argument to change our views? // Eur. Surg. Res. -1991.;23(5-6). P. 347-354.

123. Strauss M., Saccogna P.W., Allphin A.L. Cephazolin and metronidazole prophylaxis in head and neck surgery. // J. Laryngol. Otol. -1997; 111.-P. 631-634.

124. Sumiyama Y., Arima Y. Surgical site infection: SSI. // Nippon Rinsho. 2002. - Nov. 60(11). - P. 2204-2209.

125. Trimbos J.B., Niggebrugge A., Trimbos R. et al. Knotting abilities of a new absorbable monofilament suture: poliglecaprone 25 (Monocryl). // Eur. J. Surg. 1995. -May.;161(5). - P. 319-322.

126. Velasco E., Martins C.A„ Goncalves V.M. et al. Risk factors for surgical wound infection development in head and neck cancer surgery. // Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. Sao Paulo. 1995. - Jan-Feb. ;50(1). - P. 58-62.

127. Vilaseca-Gonzalez I., Bernal-Sprekelsen M., Blanch-Alejandro J.L. et al. Complications in transoral CO-2 laser surgery for carcinoma of the larynx and hypopharynx. // Head Neck. 2003. - May.;25(5). - P. 382-388.

128. Vital V., Nikolaou Ag., Nikolaidis V. et al. Larynx-Totalexstirpation. Analyse von 320 Fallen. // 70. Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft fur Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie: Abstracts. Aachen. - 1999. - S. 373.

129. Weed H.G. Antimicrobial prophylaxis in the surgical patient. // Med. Clin. North Am. 2003. - Jan .87(1). - P. 59-75.

130. Woodfield J.C., Van Rij A.M., Pettigrew R.A. et al. A comparison of the prophylactic efficacy of ceftriaxone and cefotaxime in abdominal surgery. // American Journal of Surgery. 2003. - Jan.; 185(1). - P. 45-49.

131. Yalland R., Heine K., Trachtenberg S., et al. Reduction of surgical wound infection rates in contaminated wounds treated with antiseptics combined with systemics antibiotics. // Surgery. 1982. - №3. - P. 329-332.

132. Yousuf M., Hussain M. Need and duration of antibiotic therapy in clean and clean contaminated operations. // Journal of Pakistan Medical Association. -2002. Jul.;52(7) - P. 284-287.i