Алгоритмизация дифференциальной диагностики лимфаденопатий челюстно-лицевой области и шеи на основе оптимизированного набора диагностических критериев тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 05.13.01, кандидат медицинских наук Бут, Людмила Владимировна

• Бут, Людмила Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бут, Людмила Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

1. ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЛИМФАДЕНОПАТИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И ШЕИ ./.

1.1. Этиопатогенетические особенности развития лимфаденопатий челюстно-лицевой области и шеи.

1.2. Особенности диагностики лимфаденитов, применяемые подходы и пути их совершенствования.

1.3. Использование системного анализа и методов моделирования для повышения эффективности диагностики лимфаденопатий и рационализации их лечения.

1.4. Цель и задачи исследования.

2. АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ БОЛЬНЫХ

С ЛИМФОАДЕНОПАТИЕЙ И ОЦЕНКА ИХ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ.

2.1. Клиническая характеристика больных с лимфаденопатиями челюстно-лицевой области и шеи.

2.2. Методика предварительной обработки данных при формировании информационной базы.

2.3. Оценка диагностической значимости характеристик больных с лимфаденопатиями.

Выводы второй главы.

3. ФОРМИРОВАНИЕ МОДЕЛЕЙ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЛИМФАДЕНОПАТИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ

ОБЛАСТИ И ШЕИ.

3.1. Оптимизация признакового пространства для моделирования

3.2. Методика построения моделей диагностики на основе методов 99 дискриминантного, кластерного анализа и «деревьев решений»

3.3. Разработка и сравнительный анализ моделей дифференциальной диагностики лимфаденопатий.

Выводы третьей главы.

4. РЕАЛИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МОДЕЛЕЙ В РАМКАХ

ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ ПОДДЕРЖКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ВРАЧА И ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ.

4.1. Разработка системы информационной поддержки деятельности врача при решении задачи дифференциальной диагностики лимфаденопатий челюстно-лицевой области и шеи.

4.2. Рационализация тактики лечения лимфоаденопатий по результатам компьютерной диагностики.

4.3. Оценка эффективности диагностических процедур по результатам клинической апробации и ситуационного моделирования.

Выводы четвертой главы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Алгоритмизация дифференциальной диагностики лимфаденопатий челюстно-лицевой области и шеи на основе оптимизированного набора диагностических критериев»

Актуальность темы. За последние 20-25 лет распространенность лим-фаденопатий различной этиологии, вследствие неблагоприятных экологических факторов и лимфотропных инфекций, увеличилась. в десятки раз. Туберкулез периферических лимфатических узлов, представляющий один из видов лимфаденопатий, в.структуре заболеваемости-внелегочным туберкулезом перешел с последнего на первое место, его удельный вес возрос с 8 до 50%[21,58, 76].

Организация дифференцированного подхода к выявлению туберкулеза невозможна без изучения его возрастно-половых особенностей, так как во многих регионах изменился.возрастной состав заболевших [71, 80, 99], а роль половых различий, в общем комплексе борьбы с туберкулезом вообще слабо изучена [137, 148].

Собственный опыт и литературные данные свидетельствуют, что 7585%. больных онкологическими заболеваниями слизистой оболочки полости рта и челюстей поступают в стационар с поздними стадиями заболевания^ 13, 23, 32, 58]. Сравнительно «спокойное» течение ранних стадий и отсутствие онкологической настороженности врачей — основные причины такого положения1 вещей:

Неуклонный рост числа онкологических больных, значительное число впервые выявленных запущенных' случаев неопластического процесса с неудовлетворительными^ результатами лечения подчеркивают чрезвычайную важность ранней диагностики опухолевых заболеваний [66, 72]. Ее трудности при новообразованиях челюстно-лицевой области и шеи нередко определяются объективными причинами, связанными с локализацией патологического процесса [79]. Причинами же поздней диагностики опухолей мягких тканей, и в первую очередь.новообразованийкожи и слизистой оболочки полости рта, зачастую являются диагностические ошибки, совершаемые на различных этапах медицинской помощи [112].

Злокачественные опухоли отличаются полиморфизмом клинических проявлений [24]. Так, неопластический процесс иногда может приниматься за неспецифическое острое или хроническое гнойное воспаление, определяя ошибочную лечебную тактику [13, 32]. В результате истинная опухолевая природа заболевания выявляется поздно, когда возможности адекватного лечения уже резко ограничены [143].

Помимо возможного клинического сходства ряда онкологических и воспалительных хирургических стоматологических заболеваний описаны многочисленные случаи малигнизации в зоне хронического воспалительного процесса [66, 121].

Бесспорная актуальность обсуждаемой проблемы нередко осложняется тем, что она находится на стыке нескольких медицинских специальностей: стоматологии, онкологии, фтизиатрии и т.д. Анализ доступных публикаций показал, что сведения по данной теме достаточно разрозненны, значительно чаще встречается узкоспециализированный подход к проблеме. На наш взгляд, комплексная оценка ситуации с онкологическими заболеваниями, лимфаденопатиями туберкулезной этиологии, протекающими под видом гнойной хирургической инфекции, выявление и анализ причин диагностических ошибок, несомненно, будут иметь не только важное практическое, но и научное значение.

Таким образом, актуальность предлагаемой диссертации определяется необходимостью анализа диагностической значимости «факторов риска», разработки алгоритмов дифференциальной диагностики и выбора тактики ведения больных с лимфаденопатиями челюстно-лицевой области и шеи.

Работа является фрагментом комплексной темы, выполняемой на стоматологическом факультете Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко «Современные технологии диагностики, лечения, профилактики заболеваний челюстно-лицевой области и полости рта».

Целью работы является разработка моделей дифференциальной диагностики лимфаденопатий челюстно-лицевой области и шеи и алгоритма выбора рациональной тактики ведения больных, с учетом преемственности действий между стоматологической поликлиникой и стационаром.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи: провести анализ особенностей развития и диагностики лимфаденопа-тий челюстно-лицевой области и шеи различной этиологии; разработать схему обследования больных с лимфаденопатиями, сформировать информационную базу и предложить методы формализации «факторов риска»; дать сравнительную характеристику больных с лимфаденопатией в зависимости от этиологических особенностей, оценить диагностическую значимость исследуемых показателей; построить алгоритм дифференциальной диагностики лимфаденопатий челюстно-лицевой области и шеи; формализовать процедуру выбора рациональной тактики ведения стоматологических больных хирургического профиля с учетом результатов компьютерной диагностики; разработать систему интеллектуальной поддержки деятельности врача-стоматолога, провести клиническую апробацию, оценить эффективность использования предложенных алгоритмов и моделей.

Методы исследования. Для решения поставленных задач использовались: основные клинические, лабораторные, рентгенологические методы, методы системного анализа, теории управления в медицинских системах, математического моделирования, теории вероятностей и математической статистики.

Новизна исследований: В диссертации получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной: методика обследования больных с лимфаденопатией челюстно-лицевой области и шеи, позволившая получить сравнительную характеристику пациентов в зависимости от этиологических особенностей заболевания, с учетом совокупности анамнестических, клинических и лабораторных показателей; процедура оценки диагностической значимости параметров больных, отличающаяся использованием интегральных оценок, основанных на ранжировании сравниваемых групп по величине ^статистики и числу достоверных различий; модель дифференциальной диагностики лимфаденопатий, основанная на процедурах кластерного анализа, обеспечивающая идентификацию состояния вновь поступивших объектов; алгоритм выбора тактики ведения больных с лимфадентопатиями, основанный на результатах диагностического моделирования, обеспечивающий преемственность действий между стоматологической поликлиникой и стационаром.

Практическая значимость и реализация результатов работы. Разработан и внедрен в клиническую практику биометрический паспорт больных с лим-фаденопатиями, включающий регистрацию возраста больного, места проживания, социального положения, жалоб местного и общего характера, функциональных нарушений, анамнеза заболевания и жизни, перенесенных и сопутствующих заболеваний, данных внешнего осмотра, рентгенологического и лабораторного обследования.

Сформирована информационная база, позволившая дать сравнительную характеристику больных с лимфаденопатией в зависимости от этиологических особенностей и оценить диагностическую значимость исследуемых показателей.

Предложена модель дифференциальной диагностики лимфаденопатий, позволяющая на ранней стадии обследования с высокой достоверностью выявить этиологию заболевания и принять рациональное решение относительно дальнейшей тактики ведения больного.

Основные результаты диссертационной работы внедрены клиническую практику стоматологической поликлиники ЮВЖД г. Воронежа, а также в учебный процесс кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на следующих конференциях и семинарах: итоговой конференции института стоматологии ВГМА им. Н.Н.Бурденко по результатам работы за период 2004-2006 г.г. (Воронеж, 2006); XII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2007); Международной научно-практической конференции «Современное состояние и решение проблем обеспечения безопасности в чрезвычайных ситуациях» (Воронеж, 2007); IX Ежегодном научном форуме «Стоматология- 2007» (круглый стол), посвященном 45-летию»ЦНИИС (Москва, 2007); научно-методических семинарах кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Воронежской^ государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко (2005-2007).

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, и списка литературьъ из 154 наименований. Изложена на 138 страницах, содержит 9 рисунков, 20 таблиц, 3 приложения.

Заключение диссертации по теме «Системный анализ, управление и обработка информации (по отраслям)», Бут, Людмила Владимировна

Выводы четвертой главы

1. Разработанная система информационной поддержки деятельности врача-стоматолога обеспечивает ввод, корректировку и хранение данных о стоматологических больных в виде биометрического паспорта. Позволяет провести реализацию процедур дифференциальной диагностики лимфадено-патий челюстно-лицевой области и шеи на основе классификационных моделей, выдачу рекомендаций относительно дальнейшей тактики ведения больных, обладает удобным интерфейсом и может быть использована в повседневной практике в качестве инструментального средства.

2. Использование предложенной информационной системы, основанной на использовании разработанных моделей дифференциальной диагностики лимфаденопатий челюстно-лицевой области и шеи, дает возможность ускорить раннюю выявляемость данной категории больных, создать необходимый алгоритм действий врача хирурга-стоматолога в условиях амбулаторного приема и обеспечить преемственность действий между стоматологической поликлиникой и стационаром.

3. Клиническая апробация, проведенная на обширной выборке, включающей 150 стоматологических больных хирургического профиля, подтвердила клиническую эффективность разработанных алгоритмов и моделей — в 86,7 % случаев отмечено совпадение результатов диагностического моделирования и подтвержденного диагноза, что говорит о возможности использования созданной системы в стоматологической практике.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Причинами возникновения* лимфаденопатий челюстно-лицевой области и шеи могут быть как одонтогенные воспалительные процессы, так и онкологические заболевания, туберкулез, ВИЧ-инфицирование, сифилис, заболевания системы крови и др. Большое значение при» обращении больного в стоматологическую клинику имеет правильное и своевременное установление диагноза, выявление причины заболевания. Это позволяет повысить эффективность лечения за счет своевременности принятия решения, относительно дальнейшей тактики ведения больного.

Помочь практическому врачу-стоматологу в решении проблем, связанных с дифференциальной диагностикой лимфаденопатий и выбором тактики ведения больного призваны разработанные алгоритмы и модели, реализованные в рамках информационной системы интеллектуальной поддержки деятельности врача.

В*ходе работы получены следующие результаты:

1. Создана схема обследования, позволяющая детально изучить клинические характеристики стоматологических больных, анамнез заболевания и жизни, данные внешнего осмотра, результаты дополнительных методов обследования.

2. Предложены процедуры предварительной обработки данных при формировании информационной базы, среди которых преобразование качественных характеристик в численные оценки на основе экспертного анализа с использованием метода априорного ранжирования и лингвистических переменных; анализ диагностической значимости характеристик больных; оптимизацию признакового пространства.

3. Сформирована информационная база данных и проведен анализ совокупности анамнестических, клинических и лабораторных показателей больных с лимфаденопатией, в результате чего1 получена сравнительная характеристика пациентов в зависимости от этиологических особенностей заболевания.

4. Разработана процедура оценки диагностической значимости характеристик больных, основанная на использовании интегральных оценок, учитывающих результаты ранжирования сравниваемых групп по величине Ь-статистики Стьюдента и числу достоверных различий; проведена оценка диагностической значимости всех параметров, вошедших в информационную базу.

5. На основе метода экстремальной группировки, с учетом диагностической значимости, для включения в модели сформировано оптимальное множество параметров, обладающее максимальной информативностью при минимальной избыточности.

6. Проведено построение моделей дифференциальной диагностики лимфаденопатий с использованием алгоритмов дискриминантного анализа, кластерного анализа и «деревьев решений»; в результате сравнительной оценки установлено, что наилучший результат дает использование метода к-средних на основе евклидовой метрики.

7. Предложен алгоритм выбора тактики ведения больных с лимфаден-топатиями, учитывающий результаты диагностического моделирования и обеспечивающий преемственность действий между стоматологической поликлиникой и стационаром.

8. Разработана система информационной поддержки деятельности врача-стоматолога, обеспечивающая хранение данных о больных в виде биометрического паспорта, дифференциальную диагностику лимфаденопатий челю-стно-лицевой области и шеи, выдачу рекомендаций относительно дальнейшей тактики ведения больных.

9. Проведена клиническая апробация (на выборке, включающей 150 стоматологических больных хирургического профиля), подтвердившая эффективность использования разработанных алгоритмов и моделей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бут, Людмила Владимировна, 2008 год

1. Айвазян С.А., Енюков И.С., Мешалкин Л.Д. Прикладная статистика: Исследование зависимостей: Справ, изд./ Под ред. С.А. Айвазяна. - М.: Финансы и статистика, 1985. 487с.

2. Айвазян С.А., Енюков И.С., Мешалкин Л.Д. Прикладная статистика: Основы моделирования и первичная обработка данных: Справ, изд./ Под ред. С.А. Айвазяна. М.: Финансы и статистика, 1983. 487 с.

3. Айвазян С.А., Мхитарян B.C. Прикладная статистика и основы эконометрики. М.: ЮНИТИ, 1998. 1022 с.

4. Анфилатов B.C. и др. Системный анализ в управлении: Учеб. пособие / B.C. Анфилатов, A.A. Емельянов, A.A. Кукушкин; Под ред. A.A. Емельянова. — М.: Финансы и статистика, 2002. — 368 с.

5. Бакаев A.A., Гриценко В.И., Козлов Д.Н. Методы организации и обработки баз знаний. Киев. Наукова думка, 1993.

6. Беллендер Э.Н., Савина Т.А. Проблемы туберкулеза, 1997, №4. -С. 43-44.

7. Беллман Р. Математические модели в медицине. М.: Мир, 1987.

8. Бонадарь И.В., Червонобав Ю.В., Ахадова H.A. и др. Клиническое прогнозирование в управлении детской онкологической службой России // Современные технологии в онкологии: Мат. VI Всероссийского съезда онкологов. T.I.M., 2005. С.6-7.

9. Боровиков В.П., Боровиков И.П. Statistica. Статистический анализ и обработка данные в среде Windows. М.: Информационно-издательский дом «Филин», 1997. - 608 с.

10. Бубочкин Б.П., Ободзинский В.Н., Харламов A.A. Проблемы туберкулеза, 1988, № 1. С. 26-28.

11. Буткарев И.Н. Научно-практическая конференция по внелегочно-му туберкулезу для врачей Сибири и Дальнего Востока: Тезисы. Иркутск,1981.-С. 185-186.

12. Варшавский А.И. Одонтогенный остеомиелит челюсти: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1966.

13. Васильев А.Ю., Аббясова О.В., Алексахина Т.Ю., Лежнев Д.А., Смирнова В.А. Лучевая диагностика деструктивных изменений зубочелюст-ной области. // Российский стоматологический журнал, 2006, №1, С.26-32.

14. Васильев А.Ю., Трутень В.П., Воробьев Ю.И., Лежнев Д.А. // Материалы научно-практической конференции. 2004. - С. 23-28.

15. Васильев Г.А. // Руководство по хирургической стоматологии. -М., 1972.-С. 143-160.

16. Вощина Е.И., Янушевич О.О., Гринин В.М. Влияние маркетинговых технологий на повышение уровня и качества медицинской услуги // Стоматолог. №7,2007, С. 5-11.

17. Вылков И. Патология периферических лимфатических узлов. // М: 1996, С.45-49.

18. Вьюков И. Патология лимфатических узлов. София, 1980.

19. Гасников В.К. Основы научного управления и информатизации в здравоохранении. Учеб пособ. / Под ред. Савельева В.Н., Мартыненко В.Ф. Ижевск: Изд-во "Вектор", 1997. 169 с.

20. Генкин A.A. Новая информационная технология анализа медицинских данных (программный комплекс ОМИС). СПб.: Политехника, 1999. -191 с.

21. Гергерт В.Я. Клинико-иммунологические исследования при туберкулезе и другой легочной патологии: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. -М. 1984.

22. Гланц С. Медико-биологическая статистика / Пер. с англ; Под ред. Н.Е. Бузинкашвили и Д.В. Самойлова. М.:Практика, 1999.

23. Глинский В.В., Ионин В.Г. Статистический анализ. Учебное пособие. Издание 2-е, переработанное и дополненное. М.: Информационно-издательский дом «Филинъ», 1998. 264 с.

24. Гостищев В.К., Липатов К.В., Фархат Ф.А., Главацкий C.B., Бычков С.В1 Стрептококковая инфекция мягких тканей: особенности клиники, диагностики, лечения // Альманах клинической медицины. Москва. -2006. -T.XI. -С. 17-21

25. Гусейнов К.Г. Проблемы туберкулеза, 2000, № 1. С. 45-47.

26. Дегтярев Ю.И. Системный анализ и исследование операций. — М.: Высшая школа, 1996. — 335 с.

27. Дюк В., Эмануэль В. Информационные технологии* в медико-биологических исследованиях. СПб.: Питер, 2003. - 528 с.

28. Егоров В.И., Хышов В.Б., Козаренко AüB., Брескина Т.Н. Современные подходы к стандартизации и внедрению новых технологий в оториноларингологии. // Российская оториноларингология. №3(28), 2007, С. 3140.

29. Енюков И.С. Методы, алгоритмы, программы многомерного статистического анализа. М.: Финансы и статистика, 1986.

30. Есауленко И.Э., Клименко Г.Я., Созаева В.Н., Чопоров О.Н. Проблемы здравоохранения промышленно-развитого региона в современных условиях / Воронеж: Изд-во ВГУ, 1999.

31. Забелин Ä.C. Клинико-нммунологическая характеристика и лечение одонтогенного остеомиелита нижней челюсти: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Калинин, 1984.

32. Захаров В.Н., Дартау Л.А., Ефремов Л.И.' Новые информационные технологии методическая основа* исследования здоровья населения // Вестник Российской Академии Наук. Т.65. №1. 1995. С. 17-23.

33. Зацепина С.А., Львович Я.Е., Фролов В.Н. Теория управления: Учеб. пособие. Воронеж: изд-во ВГУ, 1989.

34. Зацепина С.А., Львович Я.Е., Фролов М.В: Управление в биотехнических и медицинских системах/ Под ред. В.Н. Фролова: Учеб. пособие. ВГТУ, МУВТ.- Воронеж, 1994. 145 с.

35. Зенгер В.Г., Ашуров З.М., Селин В.Н., Инкина A.B., Мустафаев Д.М., Афзаем Д., Ахмедов И.Н., Конченко О.О. Остиомы носа и околоносовых пазух//Российская» оториноларингология. №3(28), 2007, С. 45-51.

36. Изотулин В.Г., Ушаков Р.В., Коземирский В.А., Скиянова Ю.А. Влияние антисептического препарата анавидин на морфофункциональное состояние тканей в эксперименте // Стоматолог, №4, 2007, С. 38-45.

37. Камышев A.A., Кузнецов С.И., Чопоров О.Н. Разработка процедур формализации моделей заболеваний// Компьютеризация в медицине: Межвузовский сборник научн. трудов. Воронеж, 1996. С. 158-163.

38. Кант В1И. Математические модели и моделирование в здравоохранении. М.: Медицина, 1987.

39. Карачуиский A.A. Туберкулез в наши дни // Рус. мед. журн. 2001. -Т. 9, №21.-С. 951-953.

40. Клименко Г.Я., Косолапов В.П., Чопоров О.Н. Методика и результаты преобразования1 лингвистических характеристик в численные оценки факторов риска//Журн. «Консилиум», Воронеж, 2001, №4. С. 25-28.

41. Ковалева Н.Г., Неменова Н.М., Протасова Т.Г., Сапин М.Р. Лимфатические узлы. БМЭ, 3-е изд. 1980; Т. 13. С. 137-146.

42. Колесов Ю.Б., Сениченков Ю.Б. Компьютерное моделирование в научных исследованиях и образовании // EXPonenta Pro. Математика в1 приложениях. 2003. - №1.

43. Кореневский H.A. Построение автоматизированных компьютерных медицинских систем. Курск, Изд-во КГТУ, 1996 г.

44. Коротких Н.Г., Неустоев В.В., Савенок В.У., Машкова Т.А., Ермолов В.Ф. Лечебная помощь больным со злокачественными опухолями, локализующимися в полости рта// Стоматология. 1982, №5, С. 45-47.

45. Кузнецов С.И. Инвариантное моделирование в медицине на базе кластерного анлиза. Воронеж: Изд-во ВГУ, 1997.

46. Кучеренко В.З., Анощенко Ю. Д. Мониторинг в системе управления специализированной помощью / Проблемы соц. гигиены и история медицины, 1994, №5. С.30-36.

47. Лагоша Б.А., Емельянов A.A. Основы системного анализа. М.: Изд-во МЭСИ, 1998. - 106 с.

48. Лапач С.Н., Губенко A.B., Бабыч П.Н. Статистические'методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel.- Киев, 2000.

49. Лебедев К.А., Понякина И.Д. // Физиология человека. 2000. - Т. 26, № 6. - С. 84-89.

50. Липатов К.В., Бычков C.B. Гнойные хирургические заболевания и злокачественные опухоли: особенности дифференциального диагноза // Альманах клинической медицины. -Москва. -2006. -T.XI. -С.66-69.

51. Липатов К.В., Фархат Ф.А., Главацкий C.B., Бычков C.B. Стрептококковый некротизирующий фасциит // Врач. — 2006 №8 — С.9-11

52. Львович И.Я., Ченцова С.Л., Чопоров О.Н. Интеллектуальные информационные системы в здравоохранении / Труды Всерос. конф. «Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах», Воронеж, ВГТУ, 2002. С. 129-130.

53. Львович Я.Е., Родионов О.В., Чопоров О.Н. Системная среда высоконадежных компьютерных медицинских систем/ТМетоды и средства оценки и повышения надежности приборов, устройств и систем: Тез. докл. международной науч.-тех. конф. Пенза, 1995. С. 177-178.

54. Львович Я.Е., Фролов В.Н. Интегрированная информационная система интеллектуальной поддержки принятия решений при организации нозологоориентированной медицинской помощи. // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. Том 6, №2, 2007.

55. Львович Я.Е., Фролов М.В. Моделирование биотехнических и медицинских систем / Под ред. В.Н. Фролова: Учеб. пособие. Воронеж: Изд-во ВГТУ, 1994.

56. Медик В.А., Токмачев М.С. Математическая статистика в медицине: учеб. пособие. М.: Финансы и статистика, 2007. 800 с.

57. Мединцев В.Г., Чопоров О.Н. Методика предварительной обработки баз данных для моделирования систем / Современные проблемы прикладной математики и математического моделирования: Матер. Междунар. научн. конф. Воронеж, 2005. С. 54-58.

58. Мечева И.С. В кн.: Т.Н. Ященко, И.С. Мечева «Руководство по ла-бо-раторным исследованиям при туберкулезе». М., 1973. С. 199-238.

59. Моделирование в управлении здравоохранением / Под ред. С.А. Гаспаряна. М.: 2-й МОЛГМИ, 1990. 317 с.

60. Морозова В.Т. Цитологическое исследование периферических лим-фатических узлов. Клин лаб диагност, 1997; №11. С. 25-32.

61. Мусалова Н.М. Заболеваемость и клинические особенности поражения ЛОР-органов у больных туберкулезом легких // Российская оториноларингология. №1(26), 2007, С. 128-133.

62. Николаева Е.Н., Царев В.Н., Лагутин М.Б., Ипполитов Е.В., Царева Т.В. Алгоритм диагностики генерализованного пародонтита на основе микробиологических и иммуногенетических показателей. // Стоматолог, 2007, №8. С.35-46.

63. Новосельцев В.Н. Теория управления и биосистемы. М.: Наука, 1978.

64. Основы статистического анализа в медицине: учебное пособие / В.И. Чернов, И.Э. Есауленко, С.Н. Семенов, Н.П. Сереженко. Воронеж, 2003.113 с.

65. Панин М.Г., Иванов С.Ю., Гайдук И.В. и др. Дифференциальная, диагностика лимфопролиферативных заболеваний у пациентов с болезнью и синдромом Шегрена // Рос. стом. журн. 2006. - №5 - С. 16-34.

66. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. М., 1989, С. 258.

67. Перегудов А.Б. Диагностика и планирование комплексной стоматологической эстетической реабилитации // Российский стоматологический журнал, №4, 2006. С. 11-13.

68. Перегудов А.Б. Диагностика основных стоматологических заболеваний в клинике ортопедической стоматологии и лечебно-профилактических учреждений различных форм собственности // Российский стоматологический журнал, №2, 2006. С. 42-44.

69. Петров И.Н. Поражения периферических лимфатических узлов / И.Н. Петров // БМЭ М:1985, Т.25, С. 388-390.

70. Петров И.Н. Туберкулез периферических лимфатических УЗЛОВ. БМЭ, 3-е изд. М 1985; 25: С. 388-390.

71. Петров H.JI. Клинико-эхографическая диагностика лимфаденопа-тий шеи: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ст-Петербург 1988.

72. Плинер М.А. Стоматология, 1980, № 6. С. 44-45.

73. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2003 г. №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации». — М., 2003.

74. Прикладной статистический анализ данных // Алексахин C.B., Балдин A.B., Криницин В.В. и др. / Под ред. Криницина В.В. М.: «Издательство ПРИОР», 1998i

75. Применение новых иммунологических методов при туберкулезе: Метод, рекомендации / Авербах M. М., Литвинов В*. И., Гергерт В. Я. и др.- -М. 1992.

76. Рабухина H.A. // Радиология практика. - 2004. - № 4. -С. 45-50.

77. Робустова Т.Г. // Руководство по хирургической стоматологии и. челюстно-лицевой хирургии. М., 2000. - С. 220-244.

78. Родионов О.В., Фролов М.В., Чопоров О.Н. Интеграция компьютерной'медицинской системы и баз знаний//Проблемы создания национальной академической системы баз данных и баз * знаний: Тез. докл. Всероссийского совещания. Уфа, 1995. С. 78-79.

79. Савина Т.А. Лимфаденопатии различной этиологии в клинике туберкулеза периферических лимфатических узлов: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ст-Петербур,г 1997.

80. Трутень В:П:, Воробьев?1©:И!, Лежнев; Д:А1// Материалы^ научно-практической конференции .- 2004. С. 141-144.90! Тюрин Ю.Н., Макаров A.A. Анализ данных на компьютере/Под ред. В.Э. Фигурнова. М.: ИНФРА-М, Финансы и статистика; 1995; - 384 с.

81. Управление в ¿биологических и: медицинских системах:: Учеб. пособие / СКВ; Родионов;,Е.Д:.Федорков;,В;Н; Фролов; М:В1 Фролов; Под ред: д-ра. техн. наук, проф. Л.Е. Львовича: Воронеж: Воронеж, гос. техн. ун-т, 2002. 342 с.

82. Фролов В.Н. Выбор тактики лечения с применением; математических методов: Воронеж: Изд-гВогВТУ, 1997.94': Хал афян A.A. Statistica 6. Статистический ^ анализ г данных. 3 -е: изд. Учебник. М:: ОО0 «Бином-Пресс», 2008: 512 с.

83. Чевардов Н.И., Кравец Б.Б., Росляков А.И. и др. Злокачественные новообразования в Воронежской области в 2000-2004 гг.ч.1.- Воронеж, 2005.- 304 с.

84. Чевардов Н.И., Кравец Б.Б., Росляков А.И. и др. Злокачественные новообразования в Воронежской области в 2000-2004 гг.ч.2.- Воронеж, 2005.- 288 с.

85. Чернов В.И., Земченков В.Н., Чернов П.В. Информационные технологии в стоматологической практике. Воронеж, 2006. 163 с.

86. Черных Б.В., Подкина Н.Г., Голиков С.Б., Кодырова A.B. Саркома Юинга височной кости. // Российская оториноларингология. №2(27), 2007, С. 133-136.

87. Чопоров О.Н. Методика формирования надежных информационных баз данных для моделирования систем / Материалы Междунар. научн.-практ. конф. «Системные проблемы надежности, качества, информационных и электронных технологий». Москва-Сочи, 2005. С. 65-69.

88. Чопоров О.Н., Бухонова О.В. Базы и банки данных: Учеб. пособие. Воронеж, Изд-во ВГТУ, 2000. 146 с.

89. Чумаков Ф.И., Хмелева Р.И. О патологии лимфатических узлов головы и шеи. Журнал «Вестник отолорингологии» №6, 2002, с.27-35.

90. Шиган E.H. Системный анализ в здравоохранении. М.: ЦОЛИУВ,1982.

91. Элинсон Ф.Л. В кн.: Многотомное руководство по туберкулезу. М, 1960;3:242-268.

92. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу и организация противотуберкулезной помощи населению Москвы (2004 г.) / Литвинов В.И., Сельцовский П.П., Сон И.М. и др. — М., 2005.

93. Эпштейн Я.З. Динамика некоторых биохимических показателей в организме при остром одонтогенном остеомиелите челюстей в зависимости от методов лечения: Автореф. дис. канд. мед. наук. Казань, 1965.

94. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. — СПб.: ВМедА, 2002. 266 с.

95. Яковлев А.П. Автоматизированные информационные системы в условиях многопрофильного стационара / А.П. Яковлев, А.П. Столбов, М.И. Бурмистрова и др. М., 2000 176 с.

96. Яковлева Л.П: Клинико-лабораторная характеристика одонтоген-ных воспалительных процессов челюстно-лице-вой области: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1966.

97. Ahmad Z., Sachan A.S., GuptaR.K. Indian J Chest Dis 1996; 38:4:272274.

98. Alexander J., Dellinger E. Textbook of Surgery / Ed. D. Sabiston. -London, 1991.

99. Brugger H. // Handbuch der Tuberkulose. Berlin, 1964. - Bd 4. - S. 57-112.

100. Chin J H., Azhar S., Hoffman B.B. Inactivación of endothelial derived relaxing factor by oxidized lipoproteins// J. Clin. Invest. 1992. Y.89. P. 10-18.

101. Clayton P.O. Hripcsak G. Decision support in healthcare Hint.J. Bio-Med.Compnt. -1995. V. 39.-P.59-66.

102. Correa S.W., Pereira A.E.J., Souza A. et al. Rev. brazsil. cancerol., 1978, v. 28, p. 49-52.

103. Deckers C., de Baets J.P. Acta stomat. belg., 1979, v. 76, p. 143-151.

104. Dinic O., Bozkanat E. et al. // Eur. Respir.J. 2003. - Vol. 22. - Suppl. 45.-P. 42.

105. Edwards D., Kirkpatrik P. // Amer. Rev. Respir. Dis. — 1986. Vol. 132.-P. 1062-1071.

106. Engle R.L. Attempts to use computers as diagnostic aids in medical decision making: a thirty year experience // Perspect. Biol.Med. -1992. -V.35. № 2. - P.207-219.

107. Genkin A.A. The intellegent medical systems as tool of biological cognition // The V International conference and Discussion Scientific Club "New information technologies in medicine and ecology.-IT+ME'98 . May 26 June 4, -Gurzuf. -1998. -P. 142-146.

108. Hardt N., Hofer B., Vogeli E. // Fortschr. Kiefer-u. Gesichtschir. -1984. -Bd 29.-S. 5.

109. Heimdahl A., Nord C. E. // J. Clin. Periodontol. 1990. -Vol. 17. - P.50.

110. Hudson J. W. // J. Oral Maxillofac. Surg. 1993. - Vol. 51. - P.1294.

111. Ivandic M., Hermann W., Guder W.G . Development and evalution of urine protein expert system // Clin.I Chem. 1996.-V.42. - P. 1214 - 1222.

112. Kaplan M. N. Chase M. W. // J. Infect. Dis. 1981. - Vol. 142, N 6. -P. 825-834.

113. Knobler D., Luckhaupr H., Rose K.D. HNO 1995; 33: 9: 400-403.

114. Knowledge Acquisition tools for expert systems / ed.J.H.Boose and B.R.Gaines. London San Diego N.Y. Berkley Boston Tokyo Toronto Academic-Press. -1988.-V.1;V.2.

115. Kru E. Lehrbuch der chirurgischen Zahn-Mund und Kiefer-heilkunde. -Berlin, 1993. —Bd 1.

116. Michel A., Dieffenbach m., Reisacher. et al // MEDINFO 95: Proceedings. Clevelend 1995, p.450.

117. Molino G., Molino F., Furia D., Bar F., Battista S. Coppello N. Computer -Aided Diagnosis in Jaundice: Comparation of Knowledge-based and Probabilistic Approaches // Meth. Inform. Med- 1996. -V. 35. P.41-51.

118. NIH/NSF Visualization Research Challenges Report, January 2006.

119. Onwubalili J. K. Scott S. M. // Tubercle. — 1988. — Vol. 69. P. 8184.

120. Otto U. // Chirugische Infectionen / Hrsg. S. Keine.- Leipzig; Heidelber, 1991. S.206

121. Rose-PedAM, Bellm LA, Epstein JB, Trotti A, Gwede C, Fuchs HJ. Complications of radiation therapy for head and neck cancers The patient's perspective. Cancer Nursing 2002; 25:461 - 7.

122. Safran C. Using routinely collected data for clinical resarch // Stat.Med -1991.-V.10.-P.559-564.

123. Santucci G., Bach E.F., Barber B., Lamberts H., etc. Rational for Community Strategy in the Field of Information and Communications Technologies Applied to Health Care //Meth. inform. Med.-1990.-v-v.29.- p.84-91.

124. Sawaya R. Surgical treatment of brain metastases / Klin / Neuro-surg. -1999-vol. 45 p.41-47.

125. Shepparol D.G., Houston T.X., Edeiken B.S. et al. Sonographic evaluation of metastatic axillary- lymph nodes in patients with breast cancer. Scientific program. // RSNA. 198. - Vol. 209 -P. 415-416.

126. Snozushima Mi, Suzuki N. Nakasima G. et al. Ultrasound diagnosis of lymph node metastases in head and neck // Cancer Dentomaxiilofac. Radiol. V. 19. 1990. P. 165-176.

127. Solbiati L., Rizzatto G., Bellotti E. et al. High resolution sonography of cervical lymph nodes in head neck cancers: criteria of differentiation of reactive versus malignant nodes // Radiology. 1988. - 169 p:

128. Sonis ST, Fey EG. Oral complications of cancer therapy. Oncology (Huntingt) 2002; 16:680-6.

129. Steinkamp H.J., Mathe F., Treisc et al. Histologisch kontrollierte Studie zur Wertigkeit der Sonographie und der Palpation zum Naclnweis und Ausschlut von Halslymphnotenvergroberungen und Metastasen. // A.k.t. Radiologi. 1991. -V.- P. 312-318.

130. Steinkamp HJ, Wissgott C, Rademaker J, Felix R. Current status of power Doppler and color Doppler sonography in the differential diagnosis of lymph node lesions. 1: Eur Radiol. 2002 Jul; 12(7): 1785-93. Epub2001 Sep 07.Related Articles, Links

131. Steinkamp HJ, Teichgraber UK, Mueffelmann M, Hosten N, Kenzei P, Felix R.Differential diagnosis of lymph node lesions. A semiquantitative approach with power Doppler sonography. Invest Radiol. 1999 Aug:34(8): 509-15. Related Articles, Books, LinkOut

132. Steinkamp HJ. Mueffelmann M, Bock JC. Thiel T, Renzel P, Felix R.Differential diagnosis of lymph node lesions: a semiquantitative approach with colour Doppler ultrasound.Br J Radiol, i 998 Aug:71(848):828-33. Related^ Articles. Books, LinkOut

133. Steinkampf H., Maurer J., Cornehl M. Recurrent cervical lymphadenopathy: differential diagnosis with color-duplex sonography. // Fur. Arch. Otoringolaringol. 1994. - V. 25. - P. 404-409.

134. Steinkampf H., Rausch M., Maurer J. et al. Farbkodierte Duplexsonographie in der Differentialdiagnostik zervikaler Lymphknotenvergresserungen. // RoFo. -1994. V. 161. - P. 226-232.

135. Tschacaloff A., Schahn E., Wagner W. // Dtsch. Z. Mund-Kiefer-Gesichtschir. 1989. - Bd 13. - S. 249. »

136. Van Bemmel J.H. Medical Informatics, Art or Science? // Meth. Inform. Med. 1996.-V.35.-P. 157-172.

137. Vissink A, Burlage FR, Spijkervet FKL, Jansma J, Goppes RP. Prevention and treatment of the consequences of head and neck radiotherapy. Cri-tRevOralBiol Med2003; 14:213-25.

138. Vissink A, Jansma J, Spijkervet FKL, Burlage FR, Coppes RP Oral sequelae of head and neck radiotherapy. CritRevOral BiolMed2003; 14-199-212.

139. Wood Pik, Goaz W. // Oral and Maxillofacial Lesions. — New York, 1997.-P. 3-39.

140. Zurh O., Schoberer U., Wachtel H., Bolz W., Hurzeler M.B'. // Diag-nostishe Prinzipien im Licht moderner Behandlungsstrategien. Teamwork 7, 2/2004, S. 108-126.