Алгоритм применения роботизированного механотренажера GT-I в процессе восстановления функции ходьбы у пациентов в остром периоде церебрального инсульта. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат медицинских наук Старицын, Алексей Николаевич

• Старицын, Алексей Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Старицын, Алексей Николаевич

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Организация работы и методы исследования

2.1. Организация работы

2.2. Методы исследования

Глава 3. Состояние больных церебральным инсультом перед началом применения реабилитационного комплекса тренировок в ходьбе с использованием роботизированного тренажёра ОТ

3.1.Клиническая характеристика больных церебральным инсультом

3.2. Функциональное состояние пациентов

3.3. Постуральная функция больных церебральным инсультом

3.3.1. Данные стабилометрии

3.3.2. Данные электромиографии

3.3.3. Клиническая характеристика больных церебральным инсультом

3.3.3.1 Состояние мышечной силы

3.3.3.2Способность удерживать вертикальную позу.

3.4. Способность к ходьбе и самообслуживанию.

Глава 4. Результаты применения роботизированного тренажёра ОТ-1 в процессе медицинской реабилитации больных с церебральным инсультом

4.1. Функциональное состояние пациентов

4.1.1. Реакция пациентов на однократную процедуру тренировки на роботизированном тренажёре ОТ-1.

4.2. Постуральная функция

4.2.1. Клиническая характеристика постуральной функции больных с церебральным инсультом

4.2.2. Данные стабилометрии

4.2.3. Данные электромиографии

4.2.3.1 Изменения показателя мышечной силы у больных основной и контрольной групп

4.2.3.2.Способность удерживать вертикальную позу.

4.3. Способность к ходьбе

4.4 Оценка функционирования в окружающей среде

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Алгоритм применения роботизированного механотренажера GT-I в процессе восстановления функции ходьбы у пациентов в остром периоде церебрального инсульта.»

Актуальность темы

Огромный вклад в показатели смертности и инвалидности в нашей стране вносит церебральный инсульт, занимающий второе место в структуре общей смертности населения и являющийся лидирующей причиной инвалидизации.

Наблюдается «омоложение» инсульта с увеличением его распространенности среди лиц трудового возраста (с 0.9 на 1000 в 70х годах 20 столетия до 1.3 в 2005 г).

Основные проявления постинсультных неврологических расстройств, обуславливающих инвалидизацию больных - двигательный и речевой дефицит. Только 23-37% перенесших инсульт способны к самостоятельному передвижению в первую неделю после инсульта [67, 77, 79, 108, 109]. Двигательные нарушения в остром периоде заболевания развиваются у 3 /4 больных, а через полгода стойкий двигательный дефект сохраняется у 53%, перенесших инсульт. Результаты Национального регистра инсульта показали, что 20% не могут самостоятельно ходить через год от развития церебрального инсульта. При этом, по улице самостоятельно без опоры ходили только 66,4% больных, с опорой на палку - 8,4%, с посторонней помощью 3,2%, 22% больных не выходили на улицу. [63, 79]

Так как возможность самостоятельного общепринятого передвижения - ходьба является одним из наиважнейших параметров качества жизни больных с церебральным инсультом и различные нарушения функции ходьбы значительно осложняют жизнь как самого больного, так и его ближайшего окружения разработка, очевидно, что внедрение современных методов восстановления этой функции чрезвычайно актуальны.

Научная новизна

Впервые разработаны показания и противопоказания и алгоритм поэтапной подготовки к применению роботизированного механотренажёра для тренировки в ходьбе с возможной разгрузкой веса тела больного ОТ I для восстановления функции ходьбы во время проведения реабилитационных мероприятий у пациентов в остром периоде церебрального инсульта. Разработанный алгоритм позволяет обеспечить безопасность использования нагрузок на роботизированных тренажерах, подготовив пациента к постепенному этапному увеличению интенсивности и сложности занятий, повысить эффективность реабилитационных мероприятий, сократить сроки восстановления функции ходьбы.

Впервые показано, что для восстановительного обучения функции ходьбы больных с церебральным инсультом в острый период течения заболевания недостаточно приобретения устойчивого по гемодинамическим и биомеханическим параметрам вертикального положения тела. Необходимо создание минимального функционального резерва, выражающегося в возможности выполнять циклическую низкоинтенсивную аэробную работу в течении времени, необходимого для выполнения цикла движений на используемом тренажере ходьбы при условии устойчивой адекватной гемодинамической реакции.

Впервые доказано, что использование роботизированных механотренажёров в острый период церебрального инсульта повышает эффективность реабилитационных мероприятий, особенно при их начале в период до 10 дней от момента развития заболевания.

Показно, что у пациентов в возрастной группе до 50 лет занятия по обучению ходьбе с использованием роботизированного тренажера ОТ I наиболее эффективны при начале занятий в пределах первых 10-ти суток от момента развития заболевания, что позволяет достичь более полного восстановления пациентов этой категории по сравнению с более возрастными больными. Показано, что у больных в возрастной группе более 50 лет использование роботизированных механотренажёров в остром периоде церебрального инсульта значительно повышают физическую работоспособность пациентов, что приводит к преобладанию способности к самообслуживанию данных пациентов, по сравнению с пациентами в реабилитационных мероприятиях которых не проводятся занятия по обучению ходьбе с использованием роботизированного тренажера ОТ I.

Практическая значимость

Разработаны показания, противопоказания и алгоритм поэтапной подготовки к применению роботизированного механотренажёра ОТ I для восстановления функции ходьбы во время проведении реабилитационных мероприятий у пациентов в остром периоде церебрального инсульта. Разработанный алгоритм позволяет обеспечить безопасность и эффективность использования нагрузок на роботизированных тренажерах в условиях специализированных стационаров и отделений.

По результатам исследования разработаны рекомендации по наиболее рациональному использованию, применению роботизированного механотренажёра ОТ I для больных с нарушением функции ходьбы.

Цель исследования

Разработать алгоритм применения роботизированного механотренажёра ОТ-I в процессе восстановления функции ходьбы у пациентов в остром периоде церебрального инсульта

Задачи исследования

1. Изучить особенности поддержания вертикального положения и функции ходьбы у больных церебральным инсультом в острый период течения заболевания.

2. Разработать методику применения роботизированного тренажёра ОТ-1

3. Изучить особенности влияния занятий на роботизированном тренажёре ОТ-1 на функции поддержания вертикального положения, ходьбы самообслуживания.

4. Определить показания к использованию роботизированного тренажёра ОТ-1 в комплексе реабилитационных мероприятий.

5. Изучить эффективность применения роботизированного тренажёра ОТ-I на стационарном этапе лечения.

Положения, выносимые на защиту

1. Применение роботизированного тренажера вТ I безопасно и эффективно для восстановления функций поддержания устойчивого вертикального положения, ходьбы .

2. Показаниями к использованию роботизированного тренажера ОТ I являются: 1) мышечная сила в паретичной нижней конечности - 3 балла и выше; 2) способность пациента активно удерживать вертикальное положение; 3) наличие адекватной реакции на ортостатический тест; 4) способность выполнять аэробные циклические упражнения не менее 10 минут при адекватном кардио-респираторном обеспечении.

3. Наиболее информативными критериями эффективности применения роботизированного тренажера вТ I являются показатели клинических шкал: шкала «устойчивости стояния», шкала «функциональных категорий ходьбы», о шкала Столяровой, шкала Тиннети

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия», Старицын, Алексей Николаевич

Выводы

1. При использовании в острый период церебрального инсульта комплекса медицинской реабилитации включающей пассивную вертикализацию пациентов в отделении нейрореанимации; лечение положением, онтогенетически ориентированную кинезиотерапию использующую элементы систем: Баланс, Войта, РЫБ в неврологическом отделении способность активно поддерживать вертикальное положение восстанавливается на 13,7 сутки от развития заболевания.

2. Способность активно поддерживать вертикальное положение у больных с церебральным инсультом в острый период заболевания обусловлена как стабильностью артериального давления в вертикальном положении и восстановлением мышечной силы нижней конечности до 3-х баллов, так и сохранением влияния тонических рефлексов. Но это не подтверждает способности больного к выполнению ходьбы.

3. У больных с церебральным инсультом по данным ЭНМГ.на 13,7 сутки от развития заболевания наблюдается значительное возрастание возбудимости сегментарных переднероговых мотонейронов как на стороне пареза - в 3 раза выше нормы, так и на интактной стороне - в 2 раза выше нормы.

4. Изменения показателей стабилометрии пациентов с церебральным инсультом характеризующиеся значительным изменением постурального баланса особенно во фронтальной плоскости с преобладанием зрительной системы над проприоцептивной в контроле баланса тела в основной стойке является проявлением не только компенсаторной реакцией на ассиметрию позы, но и выраженного атаксического синдрома.

5. Показаниями к использованию роботизированного тренажера вТ I являются: 1) мышечная сила в паретичной конечности - 3 балла и выше; 2) способность пациента активно удерживать вертикальное положение; 3) наличие адекватной реакции на ортостатический тест; 4) толерантность к выполнению аэробных циклических упражнений в течении 10 минут.

6. Алгоритм подготовки к применению роботизированного тренажера ОТ I предусматривает пассивную вертикализацию с помощью поворотного стола в первые 5-7 дней церебрального инсульта, онтогенетически обусловленную кинезиотерапию с 5 по 14 день, циклические аэробные тренировки на роботизированном тренажёре Мо1отесГУ1Уа2 с 7 по 14 день под тщательным контролем артериального давления и частоты сердечных сокращений.

7. Использование роботизированного тренажера ОТ I в комплексе реабилитационных мероприятий позволяет восстановить баланс зрительной и проприоцептивной системы в контроле поддержания вертикального положения, уменьшить проявления атаксического синдрома, увеличить силу мышц нижних конечностей, особенно в дистальных отделах, улучшить способность к поддержанию вертикального положения, восстановить способность к самостоятельной ходьбе.

8. Наиболее информативными в оценке функции вертикального баланса и ходьбы при проведении реабилитационных мероприятий с использованием роботизированного тренажера ОТ I являются клинические шкалы: «устойчивости стояния», «функциональных категорий ходьбы», шкалы Столяровой и Тиннети.

9. Использование роботизированного тренажера ОТ I безопасно и эффективно для восстановления функции ходьбы у больных в острый период церебрального инсульта, особенно в группах с возрастом более 60 лет и сроком инсульта более 20 дней.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Роботизированная механотерапия является одним из элементов комплексной реабилитационной программы, проводится только по рекомендациям и под контролем врача лечебной физкультуры, ни в какой мере не заменяя занятия пациента по программе онтогенетически обусловленой кинезиотерапии.

2. Показаниями к включению в программу восстановления ходьбы методов механотерапии в остром периоде инсульта являются: 1) мышечная сила в паретичной конечности - 3 балла и выше; 2) способность пациента активно удерживать вертикальное положение; 3) наличие адекватной реакции на ортостатический тест; 4) достаточная толерантность к выполнению аэробных циклических упражнений.

3. Абсолютным противопоказаниями к введению в программу восстановления ходьбы методов механотерапии является невозможность достижения адекватности функциональной пробы на ортостаз в остром периоде церебрального инсульта, а также общие противопоказания к физической реабилитации, как то: наличие острого инфекционного заболевания, хронические заболевания в стадии декомпенсации, обострения и осложнённые гнойными процессами и т.д.

4. Относительным противопоказанием к введению в программу восстановления ходьбы методов механотерапии является наличие грубого снижения мышечной силы, не позволяющее пациенту поддерживать самостоятельно позу стоя, так как это противоречит онтогенетической концепции реабилитации.

5. Занятия на тренажере GT I включают в себя: Установку пациента в тренажёре и первый цикл ходьбы вперёд на скорости 1км/ч в течение 5 минут - минимальное время для формирования устойчивой реации на нагрзку. При адекватной реакции ССС на нагрузку, пациент отдыхает Змин (минимальное время необходимое для восстановления первоначальных значений ЧСС и АД), затем повторно ходит 5 мин вперёд. Если во время второго подхода сохраняется адекватная реакция ССС на нагрузку, то после 3-минутного отдыха пациент в третий раз ходит на GT I, но уже назад в течение 5 мин.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Старицын, Алексей Николаевич, 2010 год

1. Акимов Г. А. и др. Клинико-морфологические особенности сложных инсультов // Ж. невропатол. и психиатр.- 1989.- N 7.- С. 88-92.

2. Алиев А.Т. Восстановительное лечение постинсультных больных с двигательными нарушениями с использованием приемов функционального биоуправления. Автореф.дис.канд.мед. наук. -JL: 1985.-21 с.

3. Аносов H.H., Виленский Б.С. Ишемический инсульт- Л.: Медицина, 1963.

4. Аносов H.H. К теории восстановления функций при органических заболеваниях нервной системы. // Восстановительная терапия постинсультных больных, Л. .1974. -с .13-15.

5. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. -М.,"Медицина", 1975

6. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональных систем / Анохин П.К. М.: Медицина, 1978. - 304 с

7. Бадалян Л. О. Неврологические синдромы при болезнях сердца.- М.: Медицина, 1975.

8. Бадалян Л.О., Скворцов И.А. «Клиническая электромионейрография», М. «Медицина», 1986

9. Барашев Ю.И. « Перинатальная неврология», «Триада-X», М.2005

10. Батышева Т.Т., Русина Л.Р., Скворцов Д.В., Бойко А.Н. Функциональные показатели походки и основной стойки у постинсультных больных в резидуальном периоде. «Инсульт», 2004, вып. 10, с. 52-56.

11. Батышева Т.Т., Скворцов Д.В., Труханов А.И. Современные технологии диагностики и реабилитации в неврологии и ортопедии. М.: Медика, 2005. -256 с.

12. Бейн Э.С. Афазия и пути ее преодоления. Л.: Медицина, 1964, 235 с.

13. Белова А.Н., Григорьева В.Н., Смирнов Г.В. Реабилитационное обследование больных с нарушением двигательных функций //Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. М.: АОЗТ «Антидор», 1988. Т.1. - С.25-104.

14. Белова А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей. -М.Антидор,2000г. -568 с.

15. Белова A.IL, Трошин В.М. Табличное прогнозирование степени восстановления двигательных функций у больных, перенесших инсульт, на амбулаторном этапе восстановительного лечения. // Журн. невропатол. и психиатрии. 1989. - №9. - С. 48 - 52.

16. Бернштейн H.A. « О построении движений» М. «Медгиз», 1947

17. Бернштейн H.A. Очерки по физиологии движений и физиологии активности". М., "Медицина", 1966.

18. Бернштейн H.A. «Физиология движений и активность», 1990

19. Богданов Э.И., Мухамедзянов Р.З. Миофасциальные гипертонусы у больных с последствиями перинатальных поражений центральной нервной системы в позднем резедуальном периоде. //Третий международный конгресс вертеброневрологов. Казань. - 1993. - С. 12-13.

20. Боголепов Н.К. Нарушение двигательных функций при сосудистых поражениях головного мозга.-М.: Медгиз,-1953.-404с.

21. Бонев Л. Руководство по кинезотерапии. Ред. Л. Бонев и др. София: Медицина и физкультура. — 1978. -376 с.

22. Борисенко Б.Б. Клиника и динамика двигательных расстройств у больных различных возрастных групп, перенесших ишемический инсульт в бассейне средней мозговой артерии. Автореф. дис. канд. мед. наук,- М.: 1985.

23. Бурцев Е.М., Актуальные проблемы нейрореабилитации. В кн. Проблемы реабилитации. - Иваново, 1996. -С.5-13.

24. Валунов О.А, Демиденко Т.Д. (Ред.). Оптимизация реабилитационного процесса при церебральном инсульте.- Л., 1990.

25. Васильева Л.Ф. Визуальная диагностика нарушений статики и динамики опорно-двигательного аппарата человека. Иваново: МИК, 1996. -112с.

26. Васильева Л.Ф. Нейрогенные механизмы и патогенетическая терапияатипичных моторных паттернов при болевых мышечных синдромах: Автореф. Дис. д-ра мед наук М 1998. - 271 с.

27. Витензон A.C. Биомеханические закономерности компенсации двигательных нарушений при патологической ходьбе. «Протезирование и протезостроение», 1980, сб. трудов, вып. 55, М., ЦНИИПП, с.28-38

28. Витензон A.C. Закономерности нормальной и патологической ходьбы человека. М.: ЦНИИПП, 1998.-271 с.

29. Витензон A.C. Исследование биомеханических и нейрофизиологических закономерностей нормальной и патологической ходьбы человека. Дисс. д.м.н., Москва, 1983.

30. Витензон A.C., Петрушанская К.А., Скворцов Д.В. «Руководство по применению метода искусственной коррекции ходьбы и ритмических движений посредством программируемой электростимуляции мышц»

31. Ворлоу Ч.П., Денис М.С., Ван Гейн Ж и др. « Инсульт. Практическое руководство для ведения больных» С — Пб, «Политехника», 1998

32. ГехтБ.М. «Электромиография» М. «Медицина», 1990

33. Гусев Е.И., Скворцова В.И., В.В. Крылов, «Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга в Российской федерации», Сборник материалов 80 сессии общего собрания РАМН, 2007 г

34. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Чекнева Н.С., Журавлева Е.Ю., Яковлева Е.В. Лечение острого мозгового инсульта (диагностические и терапевтические алгоритмы).- М., 1997г.- 28с.

35. Гусев Е.И., Бурдт Г.С, Никифоров A.C. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни.- М.: Медицина, 1999,- 880 с.

36. Гусев Е.И., Гехт А.Б., Гаптов В.Б., Тихопой Е.В. Реабилитация в неврологии. Учебное пособие. М., 2000.- 52 с.

37. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. -М.: Медицина, 2001 -328 с.

38. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Киликовский В.В., Айриян Н.Ю. Эпидемиология инсульта в России // Ж. Consilium medicum. Неврология.- 2003- специальный выпуск.- С. 5-7.

39. Гусев Е. И. Проблема инсульта в России // Ж. невропатол. и психиа Демиденко Т.Д. Новые направления в реабилитации больных с сосудисто-мозговой патологией. //Новое в реабилитации больных с сосудистыми, заболеваниями мозга. -Л.:Медицина-1983.-С.7-15.

40. Гурфинкель B.C. Методика и первые результаты электромиографического анализа стояния и ходьбы. Третья научная сессия ЦНИИПП. М., 1953. - с. 25-35.

41. Гурфинкель B.C., Иванова А.И., Коц Я.М., Пятерецкий-Шапиро И.И., Шик M.JI. Количественные характеристики работы двигательных единиц в стационарном режиме. Биофизика, 1964, т. 9. - с. 636-638.

42. Гурфинкель B.C., Левик Ю.С. Скелетная мышца, структура и функция. — М.: Наука, 1985.- 143 с.

43. Дамулин И.В., Парфенов В.А., Скоромец A.A., Яхно H.H. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге. /В кн.: Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Под ред. Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульмана. Т. 1. -М.: Медицина, 2001. -С.231-302

44. Демиденко Т.Д., Валунов O.A. Поэтапное восстановительное лечение и реабилитация больных в различные периоды инсульта. //Материалы межобл. науч.-практ.конф. по сосудистым заболеваниям головного мозга. Кострома: 1984.-С,185-187.

45. Денискина Н.В. Изучение роли мышц голени и бедра в регуляции позы человека во фронтальной плоскости при стоянии. Материалы Российской конференции по биомеханике. 1999. №2. - с. 45-46.

46. Епифанов В.А. Лечебная физкультура в неврологии и нейрохирургии (учебное пособие для студентов медицинских институтов, слушателей ФПК).- Москва, 1992.- 43с.

47. Зембатый А., Вейс М. Физиотерапия.-М.:Медицина.-1986.- 496 с.

48. Зенков Л.Р.,Ронкин М.А. «Функциональная диагностика неврных болезней», М. «Медицина», 1991

49. Иванова Т.Е. Комплексная дифференцированная физическаяреабилитация больных с мозговым инсультом, дисс.докт.мед.наук., М.,2003.-409 с.

50. Иванова Г.Е. Восстановительное лечение больных с инсультом. // Российский медицинский журнал-2002, №1 с,-48-50.

51. Инсульт. Практическое руководство (Ч.П.Варлоу, М.С.Деннис, Ж.ван Гейн, Г.Ж.Ханкий, П.А. Сандерок, Ж.М. Бамфорд, Ж. Вордлау): под ред А.А.Скоромца, В.А. Сорокоумова. -С.Петербург: Политехника, 1998 г.-629с.

52. Исанова В.А. Кинезотерапия в реабилитации неврологических больных с двигательными нарушениями.- Казань, 1996 Г.-234 с.

53. Исанова В.А. Система ранней реабилитации при неврологических двигательных нарушениях.-автореф. дисс. Канд мед наук.,-Иваново.-1996г.-30

54. Кадыков A.C. Реабилитация после инсульта. М., «МИКЛОШ», 2003. -176 с.

55. Кадыков A.C., Черникова Л.А., Калашникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Ранняя реабилитация больных с нарушениями мозгового кровообращения. //Невролог, журн. -1997. -№1. -С.24-27

56. Карепов Б.Г. Эффективность восстановительного лечения больных молодого возраста с последствиями мозгового инсульта, Автореф, дис. канд. мед. наук.- Симферополь: 1985,-33 с.

57. Клоссовский Б.Н. « Основные принципы развития, строения и функции сосудисто капиллярной сети головного мозга», в книге « Проблема развития мозга и влияния на него вредных факторов» М. 1960,стр 41 - 46.

58. Коган О.Г., Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. -М., «Медицина», 1988.

59. Луриа А.Р. «Основы нейропсихологии», М. «Академия», 5 издание, 2007г.

60. Поляев Б.А., Лайшева O.A., Парастаев С.А., «Современные представления о возможных механизмах коррекции нарушений функциональной системы движений» Вестник РГМУ, М. 1999, №1, стр 38 — 41

61. Саркисов С.А. « Развитие мозга ребенка», М. « Медицина», 1965

62. Селихова М.Б. Диагностика и лечение двигательных нарушений у больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта. Автореф. дис. канд. мед. наук .-М.: Медицина.- 1993.-26 с.

63. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений: Анализ походки. М., НМФ "МБН", 1996 г. -344 с

64. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений. Стабилометрия. М., 2000 г

65. Скворцова В.И. «Клиническое и электронейромиографическое исследование больных с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения», канд. Дис., М., 1988 г

66. Скворцов И.А. «Детство нервной системы», М. «МЕДпресс информ», 2004

67. Смирнов Г.В. Комплексная оценка устойчивости вертикальной позы человека в норме и при патологии. Автореф. дисс. к.б.н. II. Новгород, 1994.

68. Столярова Л.Г., Ткачева Г.Р. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами. М., «Медицина», 1978.

69. Столярова Л.Г., Кадыков A.C., Ткачева Г.Р. «Система оценок состояния двигательных функций у больных с постинсультными парезами» Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1982 г, №9

70. Столярова Л.Г., Кадыков A.C., Черникова Л.А. Восстановительное лечение больных с постинсультными двигательными расстройствами. Метод, рекомендации. М., 1986

71. Старобинец М.Х. Волкова Л.Д. «Патофизиология пирамидного синдрома» Обзор. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1978, вып. 6, стр 931 -934

72. Старобинец М.Х. Волкова Л.Д. «О применении стмуляционной ЭНМГ». Обзор. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1981, вып. 5,

73. Тахавиева Ф.В. Реабилитация больных с церебральным инсультом в остром и раннем восстановительном периодах. Материалы IV Всероссийского съезда специалистов лечебной физкультуры и спортивной медицины Ростов-на-Дону,-2002.- с. 181-182.

74. Фарбер Д. А. Принципы системной структурно-функциональной организации мозга и основные этапы ее формирования / Фарбер Д.А. // Структурно-функциональная организация развивающегося мозга. Л., 1990. - С.168-177.

75. Черникова Л.А.,Скворцов Д.В., Кадыков A.C., Аджаматов М.Г., Русина Л.Р., Конторович А.Е. Клинико-биомеханический анализ позы и ходьбы у больных с постинсультными гемипарезами. Труды конференции «Биомедприбор-2000».- М., 200. Т.1 - С.57;

76. Черникова Л.А., Лукьянова Ю.А., Устинова К.И. и др. Оценка функции равновесия у больных с постинсультными гемипарезами.// Материалы Российской конференции по биомеханике 1999 - №2 - стр. 134.

77. Черникова Л.А., Устинова К.И., Иоффе М.Е., Матвеев Е.В., Алешкин Д.В., Васильев A.A. Стабилометрическая оценка вертикальной позы больных с постинсультными гемипарезами. Труды конференции «Биомедприбор-2000».- М., 200. Т.1 - С.56;

78. Чоговадзе A.B., Скворцова В.И., Иванова Г.Е. «Система ранней реабилитации больных с инсультом» «Вестник РГМУ», 1999 г, ;1 (6) стр 42

79. Afifi A.K. Functional neuroanatomy / Afifi A.K., Bergman R.A. NY: McGraw-Hill, 1998. - 730 p.

80. Boudewijn Köllen, Gert Kwakkel and Eline Lindeman, «Time Dependency of Walking Classification in Stroke» PHYS THER Vol. 86, No. 5, May 2006, pp. 618-625

81. Bradshaw J.L. Clinical Neuropsychology // Behavioral and brain science / Bradshaw J.L., Mattingley J.B. San Diego: Academic Press, 1995. - 458 p

82. Bruno A.A. Motor recovery in stroke. //In: Physical Medicine and Rehabilitation. M.J.Klein et al. (eds.). -eMedicine, 2002

83. Carey L.M., Abbott D.F., Puce A. et al. Reemergence of activation with poststroke somatosensory recovery: a serial fMRI case study. //Neurology. -2002. -Vol.59. -P.749-752

84. DeLong M.R. Primate models of movement disorders of basal ganglia origin / DeLong M.R. // Trend. Neurosci. 1990. - Vol.13. - P. 281-285.

85. Dijkhuizen R.M., Ren J.-M., Mandeville J.B. et al. Functional magnetic resonance imaging of reorganization in rat brain after stroke. //Proc. Natl. Acad. Sei. -2001. -Vol.98. -P.12766-12771

86. Dobkin B.H., Thompson A.J. Principles of Neurological Rehabilitation. //In: Neurology in Clinical Practice. W.G.Bradley et al. (eds.). Chapter 54. -Butterworth-Heinemann, 2000.

87. Feigenson J.S. Neurological Rehabilitation. //In: Baker's Clinical Neurology. R.J.Joynt et al. (eds.) -Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1999.

88. Gahery P M. Factors determining centre of pressure movements in the standing position. Gait & Posture. 1999. N112, Vol. 1. -p .8-15.

89. Godbout C.J., Johns J.S. Stroke motor impairment. //In: Physical Medicine and Rehabilitation. P.J.Potter et al. (eds.). Medicine, 2002.

90. Gresham G.E., Alexander D., Bishop D.S. et al. Rehabilitation. //Stroke. -1997. -Vol.28. -P.1522-1526

91. Hallett M. Plasticity of the human motor cortex and recovery from stroke. //Brain Res. Rev. -2001. -Vol.36. -P. 169-174

92. Horak F. Clinical assessment of balance disorders. Gait & Posture, 1997, Vol. 6.-p. 76-84.

93. Johansson B.B. Brain plasticity and stroke rehabilitation. The Willis Lecture. //Stroke. -2000. -Vol.31. -P.223-230

94. Liepert J., Bauder H., Miltner W.H.R. et al. Treatment-induced cortical reorganization after stroke in humans. //Stroke. -2000. -Vol.31. -P. 1210-1216

95. Marshall R.S., Perera G.M., Lazar R.M. et al. Evolution of cortical activation during recovery from corticospinal tract infarction. //Stroke. -2000. -Vol.31. -P.656-661

96. Muellbacher W., Artner C., Mamoli B. The role of the intact hemisphere in recovery of midline muscles after recent monohemispheric stroke. //J. Neurol. -1999. -Vol.246. -P.250-256

97. Nelles G., Spiekermann G., Jueptner M. et al. Reorganization of sensory and motor systems in hemiplegic stroke patients: A positron emission tomography study. //Stroke. -1999. -Vol.30. -P. 1510-1516

98. Netz J., Lammers T., Homberg V. Reorganization of motor output in the non-affected hemisphere after stroke. //Brain. -1997. -Vol.120. -P.1579-1586

99. Olney S J, Griffin M P, McBride I D. Temporal, kinematic, and kinetic variables related to gait speed in subjects with hemiplegia: a regression approach. Phys Ther 1994, 74:872-885.

100. Olney SJ, Richards C. Hemiparetic gait following stroke. Gait & Posture 1996; 4: 136-148 .

101. Otte A. The plasticity of the brain. //Eur. J. Nucl. Med. -2001. -Vol.28. -P.263-265

102. Pai Y C, Patton J. Center of mass velocity-position predictions for balans control. J. Biomech.,

103. Perry J. Gait Analisis. Normal and Pathological Function. SLACK Incorporated, 1992.

104. Sarah F Tyson, Marie Hanley, Jay Chillala, Andrea Selley and Raymond C Tallis

105. Balance Disability After Stroke» PHYS THER Vol. 86, No. 1, January 2006, pp. 30-38

106. Weiller C., Rijntjes M. Leaning, plasticity, and recovery in the central nervous system. //Exp. Brain. Res. -1999. -Vol.128. -P.134-138

107. Winter D A. A.B.C. of Balance during Standing and Walking. Univ. of Waterloo press, 1995. 56 p 1997. - №30, Vol. 4. -p.347-354.

108. Yatsu F.M., Grotta J.C., Pettigrew L.C. Stroke: 100 Maxims. -St. Louis etc.: Mosby, 1995