Акушерская и хирургическая тактика у беременных с острой хирургической патологией в III триместре беременности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат наук Сыч Тимофей Юрьевич

• Сыч Тимофей Юрьевич
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Сыч Тимофей Юрьевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ТЕЧЕНИИ, ОСЛОЖНЕНИЯХ И ИСХОДАХ БЕРЕМЕННОСТИ У ПАЦИЕНТОК С ОСТРОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (обзор литературы)

1.1 Острая абдоминальная патология у беременных: общие сведения

1.2 Течение беременности, осложнения, перинатальные исходы

при остром аппендиците

1.3 Течение беременности, осложнения и перинатальные исходы

при остром холецистите

1.4 Течение беременности, осложнения, перинатальные исходы

при острой кишечной непроходимости

1.5 Течение беременности, осложнения, перинатальные исходы

при остром панкреатите

ГЛАВА 2.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика материалов исследования

2.2 Методы исследования

2.3 Статистическая обработка полученных данных

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БЕРЕМЕННЫХ С ОСТРОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ И ОСОБЕННОСТИ

ИХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

3.1 Данные анамнеза обследуемых женщин

3.2Сравнительная оценка течения беременности до

хирургического вмешательства по поводу острой патологии органов брюшной полости

3.3 Характеристика острой хирургической патологии, выявленной

у беременных

3.4 Особенности хирургического лечения беременных с острой хирургической патологией

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ОСТРОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

4.1 Особенности течения беременности и послеоперационного периода у обследуемых женщин

4.2 Характеристика фетоплацентарной системы

4.3 Результаты кардиотокографии у пациенток группы сравнения

4.4 Состояние кровотока в системе «мать-плацента-плод» у пациенток группы сравнения

4.5 Характеристика интранатальных факторов риска, осложнений

в родах и послеродового периода у пациенток группы сравнения

4.6 Результаты оценки состояния новорожденных

ГЛАВА 5 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АДФ - аденозиндифосфат АЛТ - аланинаминотрансфераза АСТ - аспартатаминотрансфераза

АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время

ВЗРП - внутриутробная задержка развития плода

ДВС - синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

ЖКБ - желчнокаменной болезни

ЗВУРП - задержка внутриутробного развития плода

ИМТ - индекс массы тела

ИР - индекс резистентности

ИЦН - истмико - цервикальная недостаточность

КТ - компьютерная томография

КТГ - кардиотокография

КСК - кривые скоростей кровотока

МНО - международное нормализованное отношение

МПК - маточно-плацентарный кровоток

МРТ - магнитно-резонансная томография

МРХПГ - магнитно-резонансная холангиопанкреатография

ОА - острый аппендицит

ОКН - острая кишечная непроходимость

ОП - острый панкреатит

ОХ - острый холецистит

ПТИ - протромбиновый индекс

СЗРП - синдром задержки развития плода

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФПК - фетоплацентарный кровоток

ХВН - хроническая венозная недостаточность

ЧЧМХС - чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия

ЭГП - экстрагенитальная патология

ЭКГ - электрокардиография

ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Охрана здоровья матери и ребенка является одной из приоритетных проблем российского здравоохранения. В последние десятилетия отмечается увеличение экстрагенитальных заболеваний, которые нередко проявляются во время беременности [1, 6, 10, 15]. При этом острая хирургическая патология, развивающаяся во время беременности, оказывает негативное влияние на развивающийся плод и ухудшает перинатальные исходы [8, 42, 45, 97]. Наиболее часто из этих заболеваний во время беременности отмечается острый аппендицит (ОА), доля случаев которого составляет 0,41,4 случай на 1000 беременностей, а частота развития максимальна в первой половине срока гестации (75%) [15, 16, 91, 107]. Летальность беременных при ОА составляет 1,1%, а перинатальные потери составляют при неосложненном аппендиците от 2 до 17%, при перфорации отростка их частота возрастает до 50% [8, 67, 80, 81].

Второй по частоте встречаемости хирургической патологией у беременных является острый холецистит (ОХ). Известно, что женщины в 2-7 раза чаще, чем мужчины, страдают данной патологией. Хронические заболевания печени и желчного пузыря встречаются у 3% беременных [7], по литературным данным хронический холецистит обостряется во время беременности в 30-35% случаев [90].

Распространенность острого и хронического панкреатита, в том числе билиарной и алкогольной этиологии в человеческой популяции прогрессивно растет, летальность вследствие этого заболевания составляет 12-20% в течение первых 10 лет и 50% в течение 20 лет после впервые установленного диагноза [10, 38, 42]. Острый панкреатит (ОП) наиболее часто встречается в III триместре беременности, у 36% повторнородящих наблюдаются рецидивы хронического панкреатита во время беременности [46, 186]. Среди установленных причин панкреатита у беременных наиболее часто

регистрируется билиарнозависимый вариант (66% острого панкреатита), с более благоприятным исходом по сравнению с другими формами заболевания. Распространенность панкреатита составляет от 1:1000 до 1:12000, его частота увеличивается на поздних сроках гестации и в послеродовом периоде. Согласно литературным данным, в 58% случаев беременность при данной патологии заканчивается преждевременными родами, перинатальная смертность составляет 3,6% [18, 19, 129, 146, 186].

Увеличение оперативной активности в лечении острой хирургической патологии органов брюшной полости способствует неуклонному росту спаечной кишечной непроходимости. Возникновение спаечного процесса в брюшной полости после операций на органах брюшной полости остается на высоком уровне и составляет 64-93% [65].

Острая кишечная непроходимость (ОКН) у беременных наиболее часто (в 70% случаев) встречается во II-III триместрах беременности [226, 236]. Частота ОКН при беременности составляет от 1:40000 до 1:50000, при этом материнская смертность достигает 35-50%, а мертворождаемость - 60 - 75% [82].

Вышеизложенное свидетельствует об актуальности проведения клинических исследований, направленных на совершенствование подходов к ведению беременных с острой абдоминальной патологией.

Степень разработанности темы исследования

Проблеме диагностики и лечения хирургической патологии у беременных, а также профилактики невынашивания беременности у данного контингента больных посвящено большое количество сообщений [8, 67, 80, 82]. Однако, несмотря на применение различных лекарственных средств для пролонгирования беременности и профилактики невынашивания последней, не всегда удается добиться снижения репродуктивных потерь и улучшения перинатальных исходов [3, 4, 81]. В работах последних лет представлены данные о частоте перинатальных потерь у беременных, оперированных по

поводу различных хирургических заболеваниях органов брюшной полости, которым в послеоперационном периоде проводилась терапия, направленная на пролонгирование беременности. При этом показано, что частота самопроизвольных выкидышей составляет 18,3 - 24,3%, неразвивающейся беременности - 20,3 - 25,9%, преждевременных родов - 35,7-60,6% [81, 92, 97, 120, 195, 215]. Для снижения материнских и перинатальных потерь в III триместре беременности у беременных с хирургической патологией органов брюшной полости предложено выполнение симультанных операций направленных на родоразрешение и устранении патологических состояний угрожающих жизни матери и плода. В то же время данные о клинической эффективности и безопасности применения такого подхода на практике в доступной литературе не систематизированы.

Цель исследования

Улучшение исходов беременности у женщин с острой хирургической патологией органов брюшной полости в III триместре беременности.

Задачи исследования:

1. Осуществить сравнительную оценку осложнений хирургического лечения острой патологии органов брюшной полости у беременных в III триместре при выполнении симультанных хирургических операций и при хирургическом лечении с последующей консервативной терапией, направленной на пролонгирование беременности.

2. Проанализировать исходы беременности и родов при выполнении симультанных операций в III триместре беременности и оперативного лечения с последующим пролонгированием беременности.

3. Обосновать показания к проведению одномоментных симультанных операций у беременных в III триместре.

4. Определить оптимальные сроки и объем оперативного вмешательства у беременных с острой хирургической патологией в III

триместре беременности по результатам ретроспективного и проспективного анализа клинических данных.

Научная новизна

Получены новые данные о частоте острой абдоминальной патологии в III триместре беременности. Впервые показано, что частота хирургических осложнений после операций по поводу хирургической патологии органов брюшной полости значимо не различается при выполнении симультанных операций и при выборе тактики лечения без прерывания беременности. Установлено что выполнение только хирургического лечения с последующим пролонгированием беременности в послеоперационном периоде достоверно увеличивает частоту повторных госпитализаций беременных по поводу акушерской и экстрагенитальной патологии, в то время как пациентки, перенесшие симультанные операции госпитализируются только по поводу экстрагенитальной патологии.

Впервые установлено, что наиболее часто развивающимся акушерским осложнением после хирургического вмешательства по поводу острой абдоминальной патологии с последующим пролонгированием беременности в III триместре является нарушение маточно-плацентарного кровотока и фетоплацентарная недостаточность. Приведены данные о частоте гестоза, анемии, угрозы преждевременных родов, мало- и многоводия у беременных после хирургического лечения с последующим пролонгированием беременности.

Впервые представлены результаты кардиотокографии, допплерометрии маточных артерий и артерии пуповины плода, состояние кровотока в системе «мать-плацента-плод» у беременных в III триместре беременности перенесших только хирургическое вмешательство с последующим пролонгированием беременности в послеоперационном периоде, получены данные о частоте выявления признаков гипоксии плода в данной группе.

Приведены новые данные об особенностях состояния плацентарного комплекса у обследуемых женщин с острой патологий органов брюшной полости в III триместре беременности. Показано, что у пациенток, которым выполняются симультанные операции, реже выявляются патология пуповины, окрашивание плодных оболочек меконием, воспалительные изменения, хориоамнионит, фуникулит и плацентит.

Впервые показано что, при пролонгирование беременности после хирургического лечения острой абдоминальной патологии частота осложнений родовой деятельности составляет более 50%, послеродовой период протекает с осложнениями более чем у четверти пациенток. Получены данные о частоте преждевременных родов, первичной и вторичной родовой слабости, дискоординации родовой деятельности у пациенток с пролонгированной беременностью после хирургического лечения. Приведены данные об осложнениях послеродового периода у женщин данной группы.

Впервые установлено, что использование предложенной тактики хирургического лечения острой абдоминальной патологии в III триместре беременности характеризуется лучшими, чем в группе пациенток, которым беременность была пролонгирована, показателями шкалы Апгар новорожденных на 1 и 5 минуте жизни, меньшей частотой возникновения синдрома задержки развития плода, гипоксически-ишемической энцефалопатии, гипербилирубинемии.

Теоретическая и практическая значимость работы

Результаты работы позволили обосновать возможность и эффективность выполнения одномоментных оперативных вмешательств у беременных на поздних сроках гестации без прерывания или пролонгации беременности для снижения частоты перинатальных потерь, профилактики невынашивания беременности и снижения частоты прерывания беременности при возникновении острых хирургических заболеваний.

Полученные данные послужили основой для разработки алгоритма обследования и лечения беременных на поздних сроках гестации с острой хирургической патологией органов брюшной полости. Её применение позволит улучшить исходы лечения данной категории пациенток.

Методология и методы исследования

Исследование выполнено с соблюдением принципов доказательной медицины (отбор, формирование референтных групп, статистическая обработка результатов). Работа выполнена в дизайне открытого сравнительного исследования с использованием клинических, инструментальных, лабораторных и статистических методов исследования.

Методология исследования включала проведение сравнительной оценки осложнений хирургического лечения острой патологии органов брюшной полости у беременных в III триместре при различных подходах к хирургическому лечению, анализ исходов беременности и родов при выполнении симультанных операций в III триместре беременности и оперативного лечения с последующим пролонгированием беременности.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Применение симультанных операций при лечении острой хирургической патологии в III триместре беременности позволяет избежать острой и хронической гипоксии плода, нарушений маточно-плацентарного кровотока с последующей фетоплацентарной недостаточностью, перинатальных потерь в послеоперационном периоде.

2. Применение симультанных операций позволяет снизить частоту осложнений беременности и родовой деятельности, уменьшить частоту преждевременных родов, осложнений послеродового периода.

3. Симультанные операции позволяют добиться существенного улучшения показателей состояния плода по шкале Апгар и избежать осложнений у матери.

Степень достоверности

Определяется достаточным количеством обследованных пациенток в выборке исследования, подборе адекватных методов обследования беременных с острой абдоминальной хирургической патологией, применением корректных методов статистической обработки полученных данных.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Акушерская и хирургическая тактика у беременных с острой хирургической патологией в III триместре беременности»

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 38 итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 2016); на первом съезде хирургов центрального федерального округа России (Рязань, 2017). Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова.

Внедрение в клиническую практику

Результаты исследования внедрены в клиническую практику хирургического и акушерско-гинекологического отделения ГБУЗ «Городская клиническая больница» им. В.П. Демихова (главный врач - проф., д.м.н. Переходов С.Н.). Материалы диссертации, используются в учебном процессе, лекционном курсе на кафедре хирургических болезней и клинической ангиологии, акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «МГМСУ им А.И. Евдокимова» Минздрава России.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 3 статьи в рецензируемых научных журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования РФ для публикаций основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Личное участие автора в получении результатов

Автором самостоятельно разработаны дизайн и программа исследования, диссертант принимал участие в обследовании и хирургическом лечении беременных с острой хирургической абдоминальной патологией. Автор освоил методы, применяемые для получения и оценки результатов, выполнил статистический анализ и описание результатов основных клинических и инструментальных исследований, сформулировал выводы и основные положения, выносимые на защиту.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 151 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, главы результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 18 таблицами и 26 рисунками, содержит 4 клинических примера. Указатель использованной литературы содержит 239 библиографических источника, в том числе 95 отечественных и 144 иностранные публикации.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ТЕЧЕНИИ, ОСЛОЖНЕНИЯХ И ИСХОДАХ БЕРЕМЕННОСТИ У ПАЦИЕНТОК С ОСТРОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ

ПОЛОСТИ (обзор литературы)

1.1 Острая абдоминальная патология у беременных: общие сведения

Неуклонное увеличение частоты выявления у беременных экстрагенитальной патологии (ЭГП), в том числе хирургической, негативно отражается на течении и исходе гестационного процесса, а также непосредственно влияет на динамику показателей перинатальной и материнской смертности [114, 157, 160, 203, 204]. Соматическая патология занимает одно из лидирующих мест в структуре последней.

По данным исследований последних лет, примерно у 70% женщин беременность протекает на фоне хронической экстрагенитальной патологии, из них в 86% случаев наблюдается обострение этих заболеваний во время беременности [91]. Сложности диагностики хирургической патологии, обусловленные изменениями анатомии и топографии внутренних органов во время беременности, а также значительная вариабельность клинических признаков острых хирургических заболеваний у этих пациенток нередко существенно осложняют выбор лечебной тактики [23, 115].

Показано, что почти в одной трети случаев перинатальной смертности новорожденных у матерей выявляется экстрагенитальная патология. Таким образом, любое острое хирургическое заболевание, развивающееся у беременной женщины, следует рассматривать как прямую угрозу жизни матери и плода [36, 37].

В исследованиях, посвященных данной проблеме, авторы выделяют так называемые пациент-специфические факторы, которые повышают риск развития ряда заболеваний во время беременности [179]. Например,

Кукарекая И.И. (2012) указывает на наличие значимых корреляционных связей частоты летального исхода в акушерстве с принадлежностью к миграционному населению (г=0,58), неудовлетворительными отношениями в семье (г=0,51), низким уровнем образования (г=0,45), удаленностью проживания от крупного лечебно-профилактического учреждения (более 50 км) (г=0,44) и проживанием в сельской местности (г=0,46) [30].

Сравнение результатов лечения в муниципальных клиниках США и Индии показало десятикратное увеличение показателей смертности по причине худшего дородового наблюдения, более позднего поступления в клинику и, соответственно в более тяжелом состоянии по шкале APACHE. Выявлены также отличия и по структуре полиорганной дисфункции [180].

Особое внимание исследователи уделяют вопросам диагностики тяжести состояния беременных с острой хирургической патологией. Так, в работе Soubra S., Guntupalli K. (2005) установлено, что стандартные шкалы оценки SAPS II, APACHE II и APACHE III не были точны в отношении прогноза исходов у данной категории беременных, что в значительной степени обусловлено теми физиологическими переменными, которые при физиологической беременности имеют ряд отклонений. Эти переменные включают материнский пульс, частоту дыхания, рН и объем циркулирующей крови, а соответственно и ряд других волемических и коагуляционных характеристик [212].

Традиционно беременность считали абсолютным противопоказанием для лапароскопии, но в последнее десятилетие она вышла вперед в лечении гинекологической и негинекологической патологии, в пику лапаротомии. Наиболее частым вмешательством при беременности является холецистэктомия, на долю которой приходится 45-48% случаев, и аппендэктомия - 15-16% случаев [197, 198].

При лечении заболеваний, возникающих на фоне беременности, лапароскопия имеет существенные отличия от лапаротомии. К ним относят те же преимущества, что и у небеременных женщин: снижение

продолжительности койко-дней и сроков реабилитации, уменьшение частоты осложнений, снижение потребности в наркотических лекарственных средствах, что, несомненно, важно в первую очередь для жизнедеятельности плода [125].

Ранее существовавшее мнение об опасности лапароскопии в сравнении с лапаротомией в отношении жизни плода не подтвердилось в ряде исследований последних лет. Например, в шведском ретроспективном исследовании 2181 лапароскопии и 1522 лапаротомий, выполненных во время беременности в течение двух десятилетий, не было различий по весу плода, продолжительности беременности, частоте выявления врожденных пороков, мертворождении и неонатальной смертности [197], аналогичные результаты были получены по данным исследований, проведенных в Израиле [184, 211].

1.2 Течение беременности, осложнения, перинатальные исходы при

остром аппендиците

Острый аппендицит (ОА) является наиболее частой причиной возникновения синдрома «острого живота» у беременных (от 0,05-0,12 до 5,2%) [15, 96]. Частота встречаемости этой патологии у беременных составляет от 1:800 до 1:1500 беременностей [102]. Подозрение на ОА является самым распространенным показанием к операции у беременных [84, 85, 127].

В 75% случаев ОА развивается в первой половине беременности, преимущественно во II триместре (44-66%) [15, 67, 147], реже ОА встречается в III триместре (15-16%) и крайне редко - в родах (менее 0,5%) и в послеродовом периоде (6-8%) [26, 38, 174, 238].

В литературе на протяжении ряда лет идут дискуссии по поводу выбора метода родоразрешения у беременных пациенток с острым аппендицитом. Так, например, Williams (2007), Персианов Л.С. (1976) при прободении червеобразного отростка и наличии местного перитонита

рекомендуют родоразрешение путем кесарева сечения, без пролонгирования беременности [49, 233]. Серов В.Н. и др. (2011) считают, что при наличии ОА абдоминальное родоразрешение может быть проведено только по жизненным показаниям со стороны матери [59]. Савельева Г.М. и др. (2006) указывают, что любая форма аппендицита, в том числе осложненная перитонитом, не является показанием к прерыванию беременности [55].

Стрижаковым А.Н. и др. (2010) было показано, что беременным, перенесшим аппендэктомию на большом сроке беременности, необходимо проведение терапии, направленной на ее пролонгирование, при развитии родовой деятельности целесообразно вести роды через естественные родовые пути [44].

Выполнение оперативных пособий, в частности аппендэктомии, с последующим пролонгированием беременности увеличивает риск неблагоприятных исходов беременности [79, 122, 127]. Данные отечественных авторов показывают, что у беременных после перенесенной аппендэктомии такие неблагоприятные исходы беременности, как преждевременные роды, антенатальная гибель плода, самопроизвольный выкидыш, встречаются соответственно в 13,5%, 15,5%, 8,9% случаев. Преждевременное созревание плаценты выявляется у 12-24% беременных, развитие фетоплацентарной недостаточности - в 40 - 50,3%. У беременных, перенесших аппендэктомию в раннем послеоперационном периоде, угроза прерывания беременности составляет 50-75%, а на протяжении всего срока гестации - 68% [57].

По данным Хворостухиной Н.Ф. (2015), частота гестационных осложнений, обусловленных острым аппендицитом, составляет: самопроизвольный выкидыш - 23,5%, неразвивающаяся беременность -21,7%, преждевременные роды - 35,7%. Показано, что частота возникновения хронической и острой плацентарной недостаточности составляет 78,4% и 21,6 % соответственно [81].

Материнская смертность при перфорации червеобразного отростка и развитии перитонита составляет 17% по сравнению с 2% при остром аппендиците без перфорации, увеличивается на поздних сроках беременности и составляет до 20-50% [29, 235].

Данные зарубежной литературы указывают, что при перфоративном аппендиците, осложненном распространенным перитонитом, риск антенатальной гибели плода составляет 36% по сравнению с 1,5% при остром аппендиците без перфорации отростка, а частота преждевременных родов достигает 11% [199, 206]. В работах отечественных исследователей частота перинатальных потерь составляет 2-17% при неосложненном аппендиците и возрастает до 19,4-50% при перфорации отростка [8, 26, 44, 67].

У беременных частота развития деструктивных форм аппендицита, осложненного перитонитом, гораздо выше и составляет 20,3% по сравнению с 16,1% у небеременных. Риск развития сепсиса, инфекционно-токсического шока, пневмонии, кишечной непроходимости, возрастает в 2 раза у беременных по сравнению с небеременными [96].

В настоящее время остаются дискутабельными вопросы выбора хирургического доступа для выполнения аппендэктомии у беременных. В публикациях иностранных исследователей описываются преимущества лапаротомных операций по сравнению с лапароскопическими, как наиболее безопасными для матери и плода, и характеризующимися более низкой частотой перинатальных потерь беременности [2, 52, 78, 104, 109, 111, 153, 229].

Readdy M. et al. (1997), оценивая результаты операций по неакушерским показаниям в I и II триместре беременности установили, что риск преждевременных родов на сроке до 37 недель и рождение плода массой менее 2500 г остается одинаково высоким и не меняется по сравнению с открытой или лапароскопической операцией. Также не выявлено достоверных различий по показателям неонатальной гибели,

мертворождении, частоте врожденных пороков плода в зависимости от операционного доступа [197].

Установлено, что выполнение лапароскопической аппендэктомии при гангренозно-перфоративной форме ОА с развитием местного перитонита в 100% случаев осложняется угрозой прерывания беременности, развитием функциональной кишечной недостаточности и гемодинамическими нарушениями [34, 98].

Общепризнанно, что снижение акушерских, перинатальных, и хирургических осложнений, обусловленных этим заболеванием во время беременности, возможно благодаря ранней диагностике и своевременно проведенному оперативному вмешательству. В то же время диагностика ОА во время беременности представляет значительные сложности, что связанно с его атипичным течением в этот период и «стертой» клинической симптоматикой. Эти сложности нередко способствуют непрофильной госпитализации данной категории больных, приводят к росту деструктивных форм ОА, и, как следствие, увеличению частоты осложнений беременности [80]. Деструктивные формы аппендицита с развитием перфорации и перитонита встречаются в 3 раза чаще III триместре беременности по сравнению с I триместром и в 2 раза чаще по сравнению со II триместром [45].

Частота диагностических ошибок при аппендиците у беременных до настоящего времени сохраняется в пределах от 11,9% до 44,0% [84]. Ретроспективный анализ историй болезни 3133 беременных, перенесших аппендэктомию, показал, что диагностическая точность выявления ОА у этих женщин составила 25-50% [112]. С другой стороны, отмечаются случаи, когда за счет гипердиагностики при высоком риске прерывания беременности клинические данные интерпретируются в пользу ОА, и выполняются неоправданные аппендэктомии, после чего диагноз аппендицита морфологически не подтверждается («отрицательные» аппендэктомии).

Неоправданная аппендэктомия в 2-2,5 раза повышает риск прерывания беременности [84]. По данным McGory МХ. et а1. (2007), у беременных, перенесших «отрицательную» аппендэктомию, частота потерь плода составляет 23% [174].

Как было указано выше, клиническая диагностика ОА у беременных весьма сложна: существует более 100 симптомов заболевания, но ни один из них не является патогномоничным [67]. Для беременных намного чаще характерно отсутствие «классической» клинической картины за счет изменения анатомических взаимоотношений органов брюшной полости в результате смещения кверху червеобразного отростка и слепой кишки увеличенной маткой. Одним из ведущих и наиболее распространенных симптомов аппендицита является боль, которая отмечается в 89,5% случаев. В I триместре локализация боли проецируется в правой подвздошной области, в последующем с увеличением матки на поздних сроках болевой синдром локализуется по правому фланку вплоть до правого подреберья [45]. Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки у беременных встречается довольно редко, так как беременная матка растягивает мышцы брюшного пресса, что в свою очередь ведет к их расслаблению, поэтому мышечное напряжение с трудом улавливается.

Такие признаки, как лейкоцитоз до 10-12 х109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенное значение СОЭ - являются физиологичными для беременных. Описаны случаи физиологического лейкоцитоза до 29 х109/л и незначительного сдвига лейкограммы влево во время родов [167].

Учитывая вариабельность клинической симптоматики ОА при беременности и недостаточную информативность лабораторных тестов, особое внимание уделяют результатам использования дополнительных методов диагностики [81]. При этом в качестве метода выбора визуализации червеобразного отростка у беременных с подозрением на ОА рассматривают применение ультразвукового исследования (УЗИ) [117, 150]. Чувствительность метода в диагностике патологии червеобразного отростка

у беременных составляет 67-100%, специфичность 83-96% [233]. УЗИ позволяет визуализировать червеобразный отросток, выявить достоверные и косвенные признаки ОА. К достоверным ультразвуковым признакам заболевания относят: утолщение стенки червеобразного отростка более 2 мм, диаметр - более 6 мм. К косвенным УЗИ-признакам относят утолщение стенок тонкого кишечника, атонию кишечника, наличие уровня жидкости в просвете кишки [77, 112, 166].

В 1996 г. Patriqшn Н.Р. et а1. предложили в качестве метода диагностики ОА исследование кровотока в червеобразном отростке при помощи эффекта допплера. Так, при неизмененном червеобразном отростке наблюдалось отсутствие или низкое значение диастолического кровотока, индекс резистентности (ИР) составляет 0,85-1,0, в то время как при ОА выявляется увеличение диастолического кровотока при одновременном снижении ИР в аппендикулярной артерии [188]. Показано, что чувствительность данного метода у беременных составляет 67-100%, специфичность 83-96% [233].

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является дополнительным методом диагностики ОА у беременных, ее использование является более предпочтительным по сравнению с компьютерной томографией (КТ), так как помогает избежать воздействия ионизирующего излучения на плод. Чувствительность и специфичность МРТ в отношении диагностики аппендицита у беременных составляет 100% и 93% соответственно [134, 221].

Все вышеизложенное свидетельствует о необходимости углубленного изучения особенностей течения данной патологии при беременности, выбора метода родоразрешения, оценки перинатальных исходов при ОА.

1.3 Течение беременности, осложнения и перинатальные исходы при

остром холецистите

Острый холецистит как осложнение желчнокаменной болезни (ЖКБ) является второй по частоте причиной развития синдрома «острого живота» у беременных [121, 217]. Частота данной патологии составляет 1:1000-2000 беременностей. Факторами риска развития ЖКБ являются: женский пол, возраст старше 40, беременность [21]. При этом показано, что у повторнородящих частота желчнокаменной болезни увеличивается до 12.2% по сравнению с 1,3% у нерожавших женщин [106, 177].

Повышение уровня эстрогена в организме беременной приводит к усиленной агрегации кристаллов холестерина, повышению вязкости и стазу желчи. Повышенный уровень прогестерона во время беременности вызывает расслабление гладкой мускулатуры желчного пузыря, приводя к застою желчи, формированию билиарного сладжа и камней [116, 128, 227]. Следствием подобных изменений является тот факт, что у 30% женщин в конце III триместра развивается билиарный сладж. У 10-12% беременных при УЗИ выявляются камни в желчном пузыре, причем в 30% случаев из-за них развиваются приступы желчной колики, и лишь у 3,5-11% беременных с ЖКБ заболевание протекает бессимптомно, а камни случайно обнаруживают при УЗИ [17, 132].

После родов билиарный сладж исчезает у 60% женщин в течение 3 месяцев, у 96% - в течение 12 месяцев, а мелкие камни у 30% пациенток растворяются спонтанно в течение года. Несмотря на это у части женщин в послеродовом периоде сохраняется вероятность клинической манифестации ЖКБ и развития панкреатита (как острого, так и рецидива хронического заболевания) [32, 73, 83, 133].

Клинические проявления болезни у беременных в значительной степени обусловлены дисфункциональными расстройствами билиарного тракта, в основе которых лежат нарушения тонуса и моторики желчного

пузыря, желчевыводящих путей и сфинктерного аппарата. По данным Corazziari Е. et а1. (1999) дисфункция желчного пузыря встречается у 21% женщин [136].

Согласно статистике острый холецистит (ОХ) во время беременности возникает у 35-50% женщин с хроническим холециститом, диагностированным до беременности [90]. Наиболее часто ОХ встречается в I и II триместре беременности, на долю этих периодов гестации приходится 69,9% случаев заболевания [19].

Клиническая картина ОХ во время беременности сходна с таковой у небеременных [46]. При обострении ЖКБ с развитием клиники желчной колики возникает яркая клиническая симптоматика. Последняя развивается в ответ на приходящую обструкцию камнем пузырного или общего желчного протока, что приводит к спазму гладкой мускулатуры и внутрипротоковой гипертензии. Болевой синдром локализуется в правом подреберье, эпигастральной области, реже - в левом подреберье с иррадиацией в спину, правую лопатку в межлопаточную область, правое плечо. Другие симптомы могут включать тошноту, горечь во рту, вздутие живота, рвоту желчью, субфебрильную температуру, непереносимость жирной пищи [103]. При пальпации отмечается резкая болезненность в правой подреберной области. Специфические симптомы ОХ (симптом Ортнера, Мерфи, Мюсси) возможно определить в I и II триместре беременности, тогда как в III триместре из-за большого размера живота за счет увеличенной беременной матки данные симптомы определяются с большим трудом [90].

Задержка госпитализации и увеличение срока от начала заболевания до начала специфической терапии повышают риск перехода воспалительного процесса на соседние ткани с образованием перипузырного инфильтрата, перфорации желчного пузыря с развитием генерализованного перитонита, сепсиса, что в свою очередь значительно увеличивает частоту внутриутробной гипоксии плода, преждевременных родов и материнской смертности [201, 225].

Сонографическое исследование является методом выбора в диагностике ОХ у беременных, его использование позволяет избежать воздействия рентгеновского излучения на матку и плод. Чувствительность данного метода составляет 95-98% при выявлении изменений в желчном пузыре. УЗИ является стандартным методом диагностики ОХ, позволяющим обнаружить камни размером более 2 мм [207]. Ультразвуковые признаки острого холецистита включают:

наличие камней в желчном пузыре;

утолщение стенки пузыря (>3 мм);

наличие положительного сонографического симптома Мерфи: локальная чувствительность под ультразвуковым датчиком, расположенным над желчным пузырем [105].

На начальном этапе у этих больных применяют консервативное лечение, включающее инфузионную, спазмолитическую, антибактериальную терапию, обезболивание. Swisher S. et al. (1994) показали, что риск развития рецидива острого холецистита после консервативного лечения составляет 92% в первом триместре беременности, 64% - во втором триместре и 44% -в третьем [110].

Lu E.J. et al. (2004) сообщают о высокой частоте преждевременных родов у пациенток, получавших консервативную терапию по сравнению с женщинами, которым было выполнено оперативное лечение во время беременности [176].

При сохраняющихся признаках острого воспаления или рецидиве заболевания после консервативного лечения пациенткам рекомендовано применение перкутанных методов дренирования желчного пузыря, в частности чрескожной чреспеченочной микрохолицистостомии (ЧЧМХС) под контролем УЗИ [161, 178]. ЧЧМХС обеспечивает адекватную билиарную декомпрессию, это относительно безопасная и эффективная лечебная процедура, применяемая при ОХ у беременных [100].

Согласно Ghumman Е. et а1. (1997) наиболее частой причиной хирургических вмешательств на органах панкреато-билиарной системы во время беременности является рецидивирующее течение ЖКБ с развитием повторных печеночных колик (70%), острого холецистита (20%), холедохолитиаза (7%), острого билиарного панкреатита (3%) [141].

Полагают, что если у беременных с заболеваниями желчевыводящей системы после эндоскопических процедур не возникает рецидивов заболевания, целесообразным является выполнение холецистэктомии после родов [183, 187]. В то же время сохранение симптомов болезни после эндоскопических процедур является показанием к хирургическому вмешательству, в первую очередь - лапароскопической холецистэктомии [119, 152, 163].

Ряд авторов считают, что лечение ОХ в I и III триместре беременности следует начинать с малоинвазивных методов лечения, таких как эндоскопические или чрескожные вмешательства [9, 20, 51]. При развитии заболевания во II триместре беременности, когда органогенез плода завершен, а размеры беременной матки позволяют достаточно визуализировать операционное поле, лечение рекомендуют осуществлять при помощи выполнения лапароскопической холецистэктомии, с поддержанием рабочего давления в брюшной полости 12 мм рт. ст. с целью профилактики гипоксии плода [158, 178].

Пациенткам, страдающим ЖКБ с частыми обострениями и не купирующимися желчными коликами, с клиническими признаки панкреатита рекомендуется оперативное лечение до наступления беременности или ее прерывание на ранних сроках [17, 36]. В то же время наличие признаков заболевания во время беременности не является показанием к прерыванию последней. У беременных с ЖКБ при доношенной беременности сначала проводят родоразрешение через естественные родовые пути с последующей холецистэктомией [17, 64].

В исследовании, проведенном Mushtaque M. et al. (2012), на примере 32 пациенток с ЖКБ, была показана эффективность и безопасность выполнения симультанной операции кесарева сечения и холецистэктомии. Полученные результаты свидетельствуют о безопасности и эффективности симультанных операций у беременных с холециститом, выполнение которых дает возможность избежать повторной госпитализации для выполнения холецистэктомии в послеродовом периоде [181].

Описаны единичные случаи выполнения симультанных операций кесарева сечения и холецистэктомии в III триместре беременности по поводу острого калькулезного холецистита. Weber Sanchez A. et al. (2011) приводят успешный случай выполнения симультанной операции кесарева сечения и холецистэктомии 33-летней пациентке с ОХ в III триместре беременности на сроке 36 недель [231].

Учитывая небольшой опыт симультанных операций у беременных с острым холециститом, отсутствие четкой концепции в отношении ведения пациентов данной группы, методов и объемов лечения беременных с ОХ, представляется необходимым проведение исследований по оптимизации выбора хирургической тактики, в том числе возможности проведения симультанных операций у данного контингента пациенток.

1.4 Течение беременности, осложнения, перинатальные исходы при острой кишечной непроходимости

Острая кишечная непроходимость (ОКН) - одно из наиболее тяжелых хирургических заболеваний органов брюшной полости. На долю пациентов с ОКН приходится 9-20% в структуре острой абдоминальной патологии [5, 11, 43].

В современной отечественной литературе представлено небольшое количество работ, посвященных ОКН при беременности, а статьи зарубежных авторов по диагностике и лечению данной патологии у беременных в основном описывают единичные клинические наблюдения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Сыч Тимофей Юрьевич, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрамченко, В.В. Гнойно-септическая инфекция в акушерстве и гинекологии / В.В. Абрамченко, Д.Ф Костючек, Э.Д. Хаджиева. - СПб.: СпецЛит, 2005. - 459 с.

2. Абу, Р.Н. Лапароскопическая абдоминальная хирургия: современные возможности и перспективы / Р.Н. Абу // Научный вестник Национального медицинского университета имени А.А.Богомольца. - 2013. -№ 1. - С. 126-134.

3. Айламазян, Э.К. Особенности терапевтической и акушерской тактики при острой кишечной непроходимости у беременных / Э.К. Айламазян, И.И. Семенова, В.А. Старовойтов// Вестн. Рос.ассоц. акуш. и гин. - 1995. - № 1 (3). - С. 42-48.

4. Айламазян, Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике / Э.К. Айламазян, Б.Н Новиков, Л.П. Павлова. - СПб.: Издательство Н-Л, 2002. - 432 с.

5. Алгоритм и инструментально-технический комплекс для профилактики инфекционных осложнений при острой кишечной непроходимости / С.Г. Измайлов, Е.Е. Лукоянычев, М.Г. Рябков [и др.] // Современные технологии в медицине. - 2011. - № 2. - С. 52-56.

6. Баранюк, Н.В. Оптимизация медико-организационных мероприятий и акушерской тактики при заболеваниях панкреатобилиарной системы: автореф. ...дис. ... канд мед. наук : 14.02.13 /Баранюк Наталья Васильевна- Красноярск, 2012. - 22 с.

7. Баранюк, Н.В. Трудности дифференциальной диагностики острого панкреатита у беременных / Н.В. Баранюк, А.Т. Егорова // Врач-аспирант. - 2011. - № 5 (2). - С. 245-249.

8. Беременность и острый аппендицит / А.Н. Стрижаков, А.Ф. Черноусов, М.В. Рыбин [и др.]// Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2010. - № 3. - С. 4-16.

9. Богданов, Р.Р. Малоинвазивные оперативные вмешательства в абдоминальной хирургии (проблемы хирургии, анестезиологии и реабилитации) / Р.Р. Богданов, В.М. Тимербулатов, Б.И. Караваева // Эндоскопическая хирургия. - 2009. - Т. 15, № 4. - С. 47-59.

10. Бурков, С.Г. Состояние поджелудочной железы у женщин в период беременности / С.Г. Бурков // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 1999. - № 5. - С. 10-13.

11. Верхулецкий, И.Е. Показания к экстренному оперативному лечению при динамической кишечной непроходимости на фоне спаечной болезни / И.Е. Верхулецкий, Е.И. Верхулецкий // Украинский журнал хирургии. - 2009. - № 3. - С. 25-28.

12. Воробьев, А.А.Хирургическая анатомия оперированного живота и лапароскопическая хирургия спаек / под ред. А.А. Воробьева, А.Г. Бебуришвили. - Волгоград: Издатель, 2001. - 240c.

13. Григорьев, П.Я. Запоры в клинической практике / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко, Н.А. Агафонова // Болезни органов пищеварения. - 2004. - № 2. - С. 57-65.

14. Демидов, В.М. Новое в лечении и профилактике острой спаечной непроходимости / В.М. Демидов, А.М. Торбинский, С.М. Демидов // Российский научно-практический журнал «Скорая медицинская помощь». -2004. - Т. 5, № 3. - С. 83-84.

15. Диагностические и лечебные возможности лапароскопии при «остром животе» у беременных / С.М. Чудных, Э.С. Алиев, Р.Е. Израилов [ и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 2011. - Т. 17, № 4. - С. 33-38.

16. Диагностический алгоритм при остром аппендиците у беременных / С.В. Доброквашин, А.Г. Измайлов, Д.Е. Волков [и др.] // Вестник современной клинической медицины. - 2013. - Т. 6, № 5. - С. 83-85.

17. Еремина, Е.Ю. Лечение патологии органов пищеварительной системы у беременных: методические указания для врачей / Е.Ю. Еремина. -С.: Медиа, 2009. - 48 с.

18. Еремина, Е.Ю. Панкреатит у беременных / Е.Ю. Еремина // Практическая медицина. - 2012. - № 3 (58). - С. 23-28.

19. Еремина, Е.Ю. Заболевания органов пищеварительной системы у беременных / Е.Ю. Еремина // Мед.альманах. - 2010. - № 1. - С. 89-95.

20. Жебровский, В.В. Осложнения в хирургии живота / В.В. Жебровский [и др.]. - М.: Медицинское информационное агентство, 2006.448 с.

21. Зиновьева, Ю.Т. Историчесий экскурс и современные тенденции развития абдоминальной хирургии / Ю.Т. Зиновьева, Е.А. Возисова, Н.А. Бархатова // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2016. - Т. 2, № 2 (13). - С. 39-41.

22. Изимбергенов, Н.И. Новая форма организации оказания неотложной хирургической помощи беременным и родильницам (методические рекомендации) / Н.И. Изимбергенов, М.Н. Изимбергенов, Б.Ж. Каримова. - Актобе, 2010. - 24 с.

23. Карпов, О.Э. Инновационные цифровые технологии в хирургии и медицинской реабилитации / О.Э. Карпов, П.С. Ветшев, Д.А. Махнев // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. -2016. - Т. 11, № 3. - С.24-30.

24. Климентов, М.Н. Острый холецистит: учебное пособие для студентов лечебного и педиатрического факультетов / М.Н. Климентов, С.Н. Стяжкина, В.В. Проничев. - Ижевск, 2015. - 44 с.

25. Климович, И.И. Острые хирургические заболевания у беременных, особенности диагностики и тактики лечения / И.И. Климович, В.П. Страпко, А.М. Оганесян // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: материалы Республ. научно-практ. конф. с межд. участием, 2021 октября 2011 г. — Гродно. 2011. — С. 73-75.

26. Коркан, И.П. Диагностическая лапароскопия у беременных / И.П. Коркан // Хирургия. - 1992. - № 2. - С. 63-66.

27. Короткевич, А.Г. Техника диагностической лапароскопии у беременных / А.Г. Короткевич, Л.А. Злобина, Ю.Ю. Ревицкая // Endosk. Hir. -2010. - № 2. - С. 37-4.

28. Кригер, А.Г. Острая спаечная кишечная непроходимость: возможности диагностики и лечения лапароскопическим доступом / А.Г. Кригер, И.Л. Андрейцев, П.К. Воскресенский // Эндоскопическая хирургия. -2002. - № 1. - С. 41-45.

29. Крот, И.Ф. Острый аппендицит в поздние сроки беременности / И.Ф. Кроф, Е.А. Эйныш, А.А. Призенцов // Проблемы здоровья и экологии. -2014. - № 4 (42). - С. 148-153.

30. Кукарская, И.И. Профилактика и резервы снижения материнской смертности в Тюменской области: автореф. дис. ... д-ра мед.наук / Кукарская Ирина Ивановна.- М., 2012. - 41 с.

31. Лапароскопическая диагностика и лечение острой ранней спаечной тонкокишечной непроходимости после гинекологических операций, выполненных лапароскопическим доступом / М.Е. Тимофеев, С.В. Штыров, И.П. Марченко [и др.] // Журнал акушерства и женских болезней. -2013. - Т. 62 (5). -С. 52-59.

32. Лапароскопическая диагностика и холецистэктомия у беременных / А.И. Сопко, Р.М. Козубович, И.Л. Заря [и др.] // Хирургия Украины. - 2012. - № 1 (41). - С. 95-98.

33. Лечебно-диагностические аспекты острой спаечной тонкокишечной непроходимости / И.С. Малков, В.Д. Эминов, И.И. Хамзин [и др.] // Казанский медицинский журнал. - 2009. - Т. 90, № 2. - С. 193-197.

34. Ливадный, Г.В. Оптимизация выбора метода аппендэктомии у беременных: автореф. дис. ...канд. мед.наук / Ливадный Георгий Валерьевич - Волгоград, 2013. - 24 с.

35. Медведев, М.В. Допплерография в акушерстве / М.В. Медведев, Е.В. Юдина. - М.: РАЗУЗДПГ, Реальное время, 1999. - 160 с.

36. Минушкин, О.Н. Хронический панкреатит: некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения / О.Н. Минушкин // Consilium Medicum. -2002. - № 4 (1). - С. 59-63.

37. Минушкин, О.Н. Диагностика и терапия внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом / О.Н. Минушкин // Российский медицинский журнал. - 2011. -№ 19 (17). - С. 1052-1057.

38. Мондор, Г. Неотложная диагностика: Живот: Пер. с фр., Т.1 / Г. Мондор; под ред. М.М. Дитерихса - СПб. : Мед бук, 1996. - 386 с.

39. Мун, Н.В. Состояние моторной функции толстой кишки у женщин во время беременности / Н.В. Мун, А.Л. Бейлин, А.П. Тупикова // Здравоохранение Казахстана. - 1985. - № 10. - С. 50-52.

40. Неймарк, М.И. Предоперационная коррекция транспорта кислорода у пациентов с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью / М.И. Неймарк, А.С. Жуков // Вестник анестезиологии и реаниматологии. -2015. - Т. 12, № 3. - С.3-8.

41. Особенности диагностики и акушерской тактики при острой кишечной непроходимости / И.А. Салов, И.Е. Рогожина, Н.Г. Балабанов [и др.] // Журнал Российского общества акушеров-гинекологов. - 2006. - № 3. -С. 7-10.

42. Особенности интенсивной терапии острого панкреатита у беременных / В.С. Костенко, Т.П. Кабанько, В.С. Балацко [и др.] // Вестник неотложной и восстановительной медицины. -2012. - Т. 13, № 2. - С.287-289.

43. Особенности тактики лечения больных с острой тонкокишечной механической непроходимостью / Е.Е. Ачкасов, М.Г. Негребов, М.Р. Ба [и др.] // Успехи современного естествознания. - 2015. - № 1 (4). - С. 555-560.

44. Острый аппендицит и беременность / А.Н. Стрижаков Т.Г. Старкова, М. В. Рыбин [ и др.] // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2010. № 3. - С. 4-16.

45. Острый аппендицит у беременных / В.В. Хацко, Ф.А. Греджев, А.В. Пархоменко [ и др.] // Украинский журнал хирургии. - 2014. - № 1 (24).

- С. 154-157.

46. Острый панкреатит у беременных и в раннем послеродовом периоде при метаболическом синдроме / С.Н. Стяжкина, А.В. Леднева, Е.В. Третьяков [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2013. - Т. 18, № 1. -С. 112-116.

47. Панченков, Д.Н. Лапароскопические технологии в некоторых областях вытеснили традиционную хирургию / Д.Н. Панченков // Доктор.Ру.

- 2015. - № 1 (11). - С. 2-3.

48. Пашков, С.А. Диагностика и хирургическое лечение больных острой спаечной кишечной непроходимостью: автореф. дис. ...д-ра мед.наук / С.А. Пашков. — Уфа, 2004. -47 с.

49. Персианов, Л.С. Оперативная гинекология / Л.С. Персианов. -М.: Связь, 1976. - 445 с.

50. Плечев, В.В. Спаечная болезнь брюшины. / В.В. Плечев, В.М. Тимербулатов, Р.З Латыпов. - Уфа: Изд-во Башкортостан, 1999. - 352 с.

51. Применение малоинвазивных технологий при воспалении желчного пузыря с точки зрения доказательной медицины / М.Б. Чапыев, А.М. Калжикеев, Э.А. Тилеков [и др.] // Молодой ученый. - 2016. -№ 21 (125). - С. 102-105.

52. Релапароскопия в неотложной абдоминальной хирургии / В.М. Унгурян, А.Е. Демко, Д.А. Суров [и др.] // Medline.ru. - 2014. - Т. 15, № 2. - С. 345-351.

53. Робот-ассистированые операции в абдоминальной хирургии / А.В. Федоров, А.Г. Кригер, С.В. Берелавичус [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2010. - № 1. - С. 16-21.

54. Савельев, В.С. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. - 1-е издание / В.С. Савельев, А.И. Кириенко - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009. - С. 229-257.

55. Савельева, Г.М. Акушерство / Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава. - М.: Медицина, 2006. - 656 с.

56. Сажин, В.П. Эндоскопическая абдоминальная хирургия / В.П. Сажин, А.В. Фёдоров, А.В. Сажин. - М.: ГЭОТАР - МЕДИА, 2010.- 512с.

57. Самойлова, Ю.А. Клиника, диагностика, акушерская и хирургическая тактика у беременных с острым аппендицитом: дис. ... канд. мед.наук: 14.00.01, 14.00.27 / Самойлова Юлия Алексеевна. - М., 2007. -205с.

58. Семенов, Д.Ю. Возможности малоинвазивных технологий в лечении острых хирургических заболеваний органов брюшной полости: дис. ... д-ра мед.наук: 14.00.27 / Семенов Дмитрий Юрьевич. - СПб., 2004. -225с.

59. Серов, В.Н. Неотложные состояния в акушерстве: руководство для врачей / В.Н. Серов [и др.]. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2011. - С. 293-295.

60. Сидорова, И.С. Клинико-диагностические аспекты фетоплацентарной недостаточности / И.С. Сидорова, И.О. Марков. - М.: МИА, 2005. - С. 272-276.

61. Сидорова, И.С. Фетоплацентарная недостаточность: клинико-диагностические аспекты/ И.С. Сидорова, И.О. Марков. - М.: Знание - М, 2005.- С. 33-81.

62. Симпатическая денервация в лечении острой спаечной кишечной непроходимости / В.И. Мидленко, О.В. Мидленко, А.В. Смолькина [и др.] // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2011. - № 1. - С. 91-99.

63. Сотниченко, Б.А. Ошибки диагностики и хирургической тактики при острой кишечной непроходимости у беременных / Б.А. Сотниченко, В.И. Макаров // Хирургия. - 1990. - № 3. - С. 83-86.

64. Сочетанные операции на органах брюшной полости и их результаты / С.А. Холбаев, Н.И. Расулов, Д.К. Джононов [и др.] // Здравоохранение Таджикистана. - 2013. - № 3 (318). - С. 57-61.

65. Способ хирургического лечения и профилактики послеоперационных перитонеальных спаек / А.Г. Хасанов, И.Ф. Суфияров, С.С. Нигматзянов [и др.] // Хирургия. - 2008. - № 3. - С. 43-45.

66. Стегний, К.В. Минилапароскопия в хирургии органов брюшной полости: дис. ... д-ра мед.наук: 14.00.27 / Стегний Кирилл Владимирович -М., 2008. - 177с.

67. Стрижаков, А.Н. Беременность и острый аппендицит / А.Н. Стрижаков, Т.Г. Старкова, М.В. Рыбин // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2010. - № 3. - C. 4-16.

68. Суковатых, Б.С. Комбинированное хирургическо-эндоскопическое лечение распространенного перитонита / Б.С. Суковатых, Ю.Ю. Блинков, А.П. Иванов // Новости хирургии. - 2013. - Т. 21, № 4. - С. 71-77.

69. Султанова, М.В. Комплексное лечение женщин в период беременности и послеродовом периоде при остром холецистите и панкреатите: дис. ... канд. мед.наук: 14.01.01 /Султанова Мария Владимировна. - Ижевск, 2015. - 152 с.

70. Течение, диагностика и лечение острого панкреатита в период беременности / И.В. Маев, С.Г. Бурков, Ю.А. Кучерявый [ и др.] // Проблемы женского здоровья. - 2007. - Т.2, № 4. - С. 38-45.

71. Тимербулатов, В.М. Мониторинг внутрибрюшного давления при острой толстокишечной непроходимости / В.М. Тимербулатов, Р.Р. Фаязов, Р.Н. Гареев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2011. - Т. 170,№ 3. - С. 30-34.

72. Тимофеев, М.Е. Острая ранняя спаечная тонкокишечная непроходимость на современном этапе: возможности лапароскопии в диагностике и лечении / М.Е. Тимофеев, В.В. Волков, С.Г. Шаповальянц // Эндоскопическая хирургия. - 2015. - Т. 21, № 2. - С.36-52.

73. Урсов, С.В. Оптимизация диагностики и лечения панкреонекроза / С.В. Урсов, М.В. Лысенко // Тезисы докладов Конгресса хирургов:

неотложная и специализированная хирургическая помощь. - М., 2005. -С. 117-118.

74. Успенский, Ю.П. Изжога и гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь у беременных: актуальность использования альгинатов / Ю.П. Успенский, Н.В. Барышникова // Лечащий врач. - 2012. - № 11. - С. 17.

75. Фаллер, А.П. Послеоперационные внутрибрюшные осложнения в неотложной хирургии: диагностика, лечение, возможности профилактики (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис. ... д-ра мед.наук: 14.00.27/ Фаллер Александр Петрович - М., 2008. - 36 с.

76. Федоров, И.В. Лапароскопическая хирургия и беременность / И.В. Федоров // Практическая медицина. - 2010. - № 8(47). - С. 56-59.

77. Федоров, И.В. Лапароскопическая хирургия и ее последствия на фоне беременности / И.В. Федоров, М.И. Мазитова// Эндоскопическая хирургия. - 2010. - № 5. - С. 38-42.

78. Хатьков, И.Е. История развития лапароскопической хирургии / И.Е. Хатьков, Ю.А. Барсуков, А.О. Атрощенко [и др.] // Онкологическая колопроктология. - 2012. - № 2. - С. 35-40.

79. Хачатрян, Г.Р. Клинические исследования технологий в абдоминальной хирургии: аналитический обзор / Г.Р. Хачатрян, О.Г. Скипенко // Медицинские технологии. Оценка и выбор. - 2013. - № 2 (12). -С. 26-32.

80. Хворостухина, Н.Ф. Состояние иммунной системы у беременных с острым аппендицитом / Н.Ф. Хворостухина, И.Е. Рогожина, У.В. Столярова // Фундаментальные исследования. - 2012. - № 8 (2). - С. 447-451.

81. Хворостухина, Н.Ф. Акушерская тактика при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости: дис. ... д-ра мед.наук: 14.01.01./ Хворостухина Наталья Федоровна - Саратов, 2015. - 348 с.

82. Хворостухина, Н.Ф. Острая кишечная непроходимость при беременности / Н.Ф. Хворостухина, У.В. Столярова // Фундаментальные исследования. - 2012. - № 10-1. - С. 168-175.

83. Христич, Т.Н. Хронический холецистит как фактор, участвующий в развитии и прогрессировании хронического панкреатита / Т.Н. Христич // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2013. - Т.14. - № 2. - С. 216-220.

84. Шаймарданов, Р.Ш. Инструментальные методы исследования в диагностике острого аппендицита у беременных / Р.Ш. Шаймарданов, Р.Ф. Гумаров // Казанский медицинский журнал. - 2010. -Т. 91. - № 5. - С. 622625.

85. Шаймарданов, Р. Ш. Острый аппендицит у беременных / Р.Ш. Шаймарданов, Р.Ф. Гумаров // Практическая медицина. Акушерство. Гинекология. Эндокринология. — 2011. — № 6 (54). — С. 53-56.

86. Шапкин, Ю.Г. Современные технологии в диагностике острого аппендицита при беременности / Ю.Г. Шапкин, Г.В. Ливадный, Д.В. Маршалов // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2011. - Т. 1, № 2. -С. 29-37.

87. Шаповальянц, С.Г. Современная комплексная диагностика острой спаечной тонкокишечной непроходимости: руководство для врачей / С.Г. Шаповальянц, С.Е. Ларичев, М.Е. Тимофеев.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 48с.

88. Шаповальянц, С.Г. Лапароскопические вмешательства при острой тонкокишечной непроходимости / С.Г. Шаповальянц, С.Е. Ларичев, М.Е. Тимофеев // Эндоскопическая хирургия. - 2013. - Т. 19, № 4. - С.3-8.

89. Шевлюкова, Т.П. Запоры и беременность / Т.П. Шевлюкова // Медицинская наука и образование Урала. - 2007. - Т.8, № 4. - С. 96-99.

90. Шень, Н.П. Хирургическая патология у беременных. Взгляд анестезиолога-реаниматолога на проблему / Н.П. Шень, М.В. Швечкова, И.И. Кухарская // Трудный пациент.-2013.-№ 2-3. - С.4-11.

91. Шехтман, М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. / М.М. Шехтман. - М. : Триада-Х, 2011. - 896 с

92. Шехтман, М.М. Острая кишечная непроходимость у беременных / М.М. Шехтман, О.В. Козинова // Гинекология. - 2009. - Т. 11, № 3.- С. 4850.

93. Шуркалин, Б.К. Лапароскопические операции в неотложной хирургии / Б.К. Шуркалин, А.Г Кригер, А.П. Фаллер // Хирургия. - 1999. -№6. - С.43-48.

94. Шуркалин, Б.К.Послеоперационные внутрибрюшные осложнения в неотложной хирургии / Б.К. Шуркалин, А.П. Фаллер, В.А. Горский. - М.: Колос, 2010. - 256 с.

95. Юдин, В.Е. Диагностическая и лечебная видеолапароскопия при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости; клиническая значимость и экономическая эффективность: дис. ... канд. мед.наук: 14.00.27 / Юдин Владимир Егорович - М., 2004. - 166 с.

96. Abbasi, N. Management and outcomes of acute appendicitis in pregnancy - population-based study of over 7000 cases / N. Abbasi, V. Patenaude, H.A. Abenhaim // BJOG. - 2014. - Vol. 121 (21). - P. 1509-1514.

97. Abdominal surgery in pregnancy - an interdisciplinary challenge / I. Juhasz-Boss, E. Solomayer, M. Strik [ et al.] // Dtsch. Arztebl. Int. - 2014. - Vol. 111 (27-28). - P. 465-72.

98. Acute appendicitis in pregnancy: Case series and review / B. Burcu, O. Ekinci, T. Atak [et. al.] // North Clin.Istanb. - 2015. - Vol. 4; 3 (1) . - P.60-63.

99. Acute pancreatitis in pregnancy /D. Saldivar-Rodriguez, O.R. Trevilo-Montemayor, A. Guzmin-Lopez [et al.] // Ginecol. Obstet. Mex. - 2016. - Vol. 84 (2). - P. 79-83.

100. Allmendiger, N. Percutaneous cholecystostomy treatment of acute cholecystitis in pregnancy / N. Allmendiger, M.J. Hallisey, S.K. Ohki // Obstet. Gynecol. - 1995. - Vol. 86. - P. 653-654.

101. Al-Mulhim, A.S. Emergency laparoscopy for acute abdominal conditions: a prospective study / A.S. Al-Mulhim, M.A. Nasser, M.M. Abdullah // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. - 2008. -Vol. 18 (4).- P. 599-602.

102. Andersen, B. Appendicitis in pregnancy: diagnosis, management and complications / B. Andersen, T.F. Nielsen //Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 1999.

- Vol. 78 (9). - P. 758-762.

103. Angelini, D.J. Obstetric triage: management of acute nonobstetric abdominal pain in pregnancy / D.J. Angelini // J. Nurse Midwifery. - 1999. - Vol. 44. - P. 572-584.

104. Appendicitis during Pregnancy: The Clinical Experience of a Secondary Hospital/ S.J. Juang, K. Leedo, J.H. Kim [et al.] // J. Korean. Soc. Coloproctol. - 2012. - Vol. 28 (3). - P. 152-159.

105. Augustin, G. Non-obstetrical acute abdomen during pregnancy / G. Augustin, M. Majerovic //Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2007. - Vol. 131. - P. 4-12.

106. Barbara, L. A ten year incidence of gallstone disease: the Sirmione study / L. Barbara, C. Sama, A.M. Morselli-Labate // J. Hepatol. - 1993. - Vol. 18.

- P. 43-48.

107. Barnes, S. Appendectomy during early pregnancy: what is the preferred surgical approach // S. Barnes, T. Carver, J. Antevil / Am. Surg. - 2012. -Vol. 71 (10). - P. 809-812.

108. Barnes, S. Laparoscopic appendectomy after 30 week pregnancy: report of 2 cases and description of technique / S. Barnes, M.B. Shane // Am. Surg. -2012. - Vol. 70 (8). - P. 733-736.

109. Bertleff, M.J. Randomized clinical trial of laparoscopic versus open repair of the perforated peptic ulcer: the LAMA trial / M.J.Bertleff, J.A. Halm, W.A. Bemelman // World J. Surg.- 2009. - Vol. 33 (7). - P. 1368-1373.

110. Biliary disease during pregnancy / S.G. Swisher, P.J. Schmit, K.K. Hunt [et al.] // American Journal of Surgery. - 1994. - Vol. 168 (6). - P. 576-581.

111. Bolívar-Rodríguez, M.A. Acute appendicitis during pregnancy: report of 4 cases / M.A. Bolívar-Rodríguez, M.A. Cazarez-Aguilar, R. Fierro-López // Ginecol. Obstet. Mex. - 2014. - Vol. 82 (5). - P. 337-343.

112. Borst, A.R. Acute appendicitis: pregnancy complicates this diagnosis / A.R. Borst // JAAPA. - 2007. - Vol. 20. - P. 36-38.

113. Bourque, M.R. Intussusception causing intestinal obstruction in pregnancy / M.R. Bourque, J.M. Gibbons // Conn. Med. - 1979. - Vol. 43. - P. 130-133.

114. Bouyou, J. Abdominal emergencies during pregnancy / J. Bouyou, S.Gaujoux, L.Marcellin // J.Visc. Surg. - 2015. - Vol. 152 (6 Suppl). - P. 105-115.

115. Burgers, J. Perforated Crohn's disease presenting during pregnancy / J. Burgers, O. Ruiz, J. Rivers // BMJ Case Rep. - 2015. - Oct. 8. doi: 10.1136/bcr-2015-210109.

116. Cain, M.A. Gallstone and Severe Hypertriglyceride-Induced Pancreatitis in Pregnancy / M.A. Cain, J. Ellis, M.A. Vengrove // Obstet. Gynecol. Surv. - 2015. - Vol. 70 (9). - P. 577-583.

117. Cartwright, S.L. Diagnostic imaging of acute abdominal pain in adults / S.L. Cartwright, M.P. Knudson// Am. Fam. Physician. - 2015. - Vol. 91. - P. 452-459.

118. Cartwright, S.L., Diagnostic imaging of acute abdominal pain in adults / S.L. Cartwright, M.P. Knudson // Am. Fam. Physician. - 2015. - Vol. 91. - P. 452-459.

119. Caruso, C. Is laparoscopy safe and effective in nontraumatic acute abdomen? / C. Caruso, M. La Torre, B. Benini // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. - 2013. - Vol. 21 (7). - P. 589-593.

120. Charlet, P. Acute pancreatitis and pregnancy: Cases study and literature review / P. Charlet, V. Lambert, G. Carles // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). - 2015. - Vol. 44 (6). - P. 541-549.

121. Cholesterol cholelithiasis in pregnant women: pathogenesis, prevention and treatment / O. De Bari, T.Y. Wang, M. Liu [et al.] // Ann. Hepatol. - 2014. - Vol. 13 (6). - P. 728-745.

122. Clarke, T. Laparoscopic versus open appendectomy for the obese patient: a subset analysis from a prospective, randomized, double-blind study / T. Clarke, N. Katkhouda, R. Mason // Surg.Endosc.- 2011.- Vol. 25 (4). - P. 1276-80.

123. Coccolini, F. Peritoneal adhesion index (PAI): proposal of a score for the "ignored iceberg" of medicine and surgery / F. Coccolini, L. Ansaloni, R. Manfredi // World J.Emerg. Surg. - 2013; 8: 6.

124. Conservative management of cholelithiasis and its complications in pregnancy is associated with recurrent symptoms and more emergency department visits / M.O. Othman, E. Stone, M. Hashimi [ et al.] // Gastrointest. Endosc. -2012. - Vol. 76. - P. 564-569.

125. Curet, M.J. Laparoscopy during pregnancy / M.J. Curet, D.J. Allen, R.K. Josloff // Arch. Surg. - 1996 .- Vol. 131. - P. 546.

126. Date, R.S. A review of the management of gallstone disease and its complications in pregnancy / R.S. Date, M. Kaushal, A. Ramesh // Am. J. Surg. -2008. - Vol. 196. - P. 599-608.

127. De Franca Neto, A.H. Acute appendicitis in pregnancy: literature review / A.H. De Franca Neto, M.M. do Amorim, B.M. Nobrega // Rev. Assoc. Med. Bras. - 2015. - Vol. 61 (2). - P. 170-177.

128. Di Saverio, S. Emergency laparoscopy: a new emerging discipline for treating abdominal emergencies attempting to minimize costs and invasiveness and maximize outcomes and patients' comfort / S. Di Saverio //J. Trauma Acute Care Surg. - 2014. - Vol. 77. - P. 338-350.

129. Dra?ini, X. Cecal volvulus during pregnancy. Case report / X. Dra?ini, A. Dibra, E. Celiku // G. Chir. - 2012. - Vol. 33 (4). - P. 129-31.

130. Ducarme, G. Acute pancreatitis during pregnancy: a review / G. Ducarme, F. Maire, P. Chatel // J. Perinatol. - 2014. - Vol. 34. - P. 87-94.

131. Duphar, R.Is there a benefit to delaying cholecystectomy for symptomatic gallbladder disease during pregnancy? / R. Duphar, G. MantiaSmaldone, G. Hamad // Surg. Endosc. - 2010 .- Vol. 24. - P. 108-112.

132. Eller, A. Treatment of acute cholecystitis in a third-trimester pregnant women / A. Eller, S. Shim, L. Sigvardt // Ugeskr. Laeger. - 2016. - Vol. 178 (16). - e 12150954.

133. English, N. Acute fatty liver of pregnancy with hypoglycaemia, diabetes insipidus and pancreatitis, preceded by intrahepatic cholestasis of pregnancy / N. English, J. Rao // BMJ Case Rep. - 2015. - Apr 15; doi: 10.1136 / bcr-2015-209649.

134. Fonseca, A.L. The use of magnetic resonance imaging in the diagnosis of suspected appendicitis in pregnancy: shortened length of stay without increase in hospital charges / A.L. Fonseca, K.M. Schuster, L.J. Kaplan // JAMA Surg. -

2014. - Vol. 149 (7). - P. 687-693.

135. Friedel, D. Gastrointestinal endoscopy in the pregnant woman / D. Friedel, S. Stavropoulos, S. Iqbal // World J. Gastrointest. Endosc. - 2014. - Vol. 6 (5). - P. 156-167.

136. Functional disorders of the biliary tract and pancreas / E. Corazziari, E. Shaffer, W.J. Hogan [et al.] // Gut. - 1999. - Vol. 45, Suppl.2. - P. 148-154.

137. Gainder, S. Acute pancreatitis with eclampsia-preeclampsia syndrome and poor maternal outcome: two case reports and review of literature / S.Gainder, P. Arora, S. Saha // Obstet. Med. - 2015. - Vol. 8 (3). - P. 146-148.

138. Gallstone and Severe Hypertriglyceride - Induced Pancreatitis in Pregnancy / M.A. Cain, J. Ellis, M.A. Vengrove [et al.] // Obstet. Gynecol. Surv. -

2015. -Vol. 70 (9). - P. 577-583.

139. Gallstone disease during pregnancy at Landspitali University Hospital 1990-2010 / H.M. Kolbeinsson, H. Hardardottir, G. Birgisson [et al.] // Laeknabladid. - 2016. - Vol. 102 (12). - P. 538-542.

140. Geng, Y. Severe acute pancreatitis during pregnancy: eleven years experience from a surgical intensive care unit / Y. Geng, W. Li, L. Sun // Dig. Dis. Sci. - 2011. - Vol. 56 (12). - P. 3672-3677.

141. Ghumman, E. Management of gallstones in pregnancy / E. Ghumman, M. Barry, P.A. Grace // British Journal of Surgery. -1997. - Vol. 84 (12). - P. 1646-1650.

142. Glasgow, R.E. Changing management of gallstone disease during pregnancy / R.E. Glasgow, B.C. Visser, H.W. Harris // Surg. Endosc. - 1998. -Vol. 12. - P. 241-246.

143. Goto, S. Effectiveness of Plasma Exchange for Acute Pancreatitis Induced by Hypertriglyceridemia During Pregnancy / S. Goto, S. Ookawara, K. Tabei // Ther. Apher. Dial. - 2016. - Vol. 20 (1). - P. 98-99.

144. Hara, T. A Case of Idiopathic Acute Pancreatitis in the First Trimester of Pregnancy / T. Hara, H. Kanasaki, A. Oride // Case Rep. Obstet. Gynecol. -2015; 2015:469527.

145. Harer, W.B. Volvulus complicating pregnancy and puerperium; report of three cases and review of literature / W.B. Harer // Obstet. Gynecol. - 1958. -Vol. 12 (4). - P. 399-406.

146. Hernandez, A. Acute pancreatitis and pregnancy: a 10 year single center experience / A. Hernandez, M.S. Petrov, D.C. Brooks // J. Gastrointestinal Surg. - 2007. - Vol. 11. - P. 1623-1627.

147. How time affects the risk of rupture in appendicitis / N.A. Bickell, A.H. Aufses, M. Rojas [et al.] // J. Am. Coll. Surg. - 2006. - Vol. 202 (3) - P. 401406.

148. Huang, C. Clinical features and treatment of hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis during pregnancy: A retrospective study / C. Huang, J. Liu, Y. Lu // J. Clin. Apher. - 2016. - Vol. 31 (6). - P. 571-578.

149. Hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis in pregnancy causing maternal death / H.R. Jeon, S.Y. Kim, Y.J. Cho [et al.]// Obstet. Gynecol. Sci. -2016. - Vol. 59 (2). - P. 148-151.

150. Imaging of pregnant and lactating patients: part 2, evidence-based review and recommendations / P.I. Wang, S.T. Chong, A.Z. Kielar [et al.] // AJR Am. J. Roentgenol. - 2012. - Vol. 198 (4). - P. 785-792.

151. Intestinal obstruction during pregnancy / Y.T. Chang, Y.S. Huang, H.M. Chan [et al.] // Kaohsiung J. Med. Sci. - 2006. - Vol. 22 (1). - P. 20-23.

152. Is laparoscopy safe and effective in nontraumatic acute abdomen? / C. Caruso, M. La Torre, B. Benini [et al.] // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. -2011. -Vol. 21 (7). - P. 589-593.

153. Joumblat, N. Incidental fetoscopy during laparoscopy in pregnancy: management of perforation of the gravid uterus / N. Joumblat, B, Grubbs, R.H. Chmait // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. - 2012. - Vol. 22 (2). - P. 7678.

154. Juglard, R. A. Bowel obstruction in pregnancy: value of Single Shot Fast Spin Echo MR sequence (SS-FSE) / R. A. Juglard, A. Rimbot, A. Marty // J. Radiol. - 2003. - Vol. 84. - P. 1986-1988.

155. Kalu, E. Gestational intestinal obstruction: a case report and review of literature / E. Kalu, E. Sherriff, M. Alsibai // Arch. Gynecol. Obstet. - 2006. -Vol. 274. - P. 60-62.

156. Kang, H.J.A case of intussusception managed conservatively in pregnancy / H.J. Kang, S.H. Kim, J.H. Ryu // J. Womens Med. - 2011. - Vol. 4. -P. 15-18.

157. Kolusari A. Sigmoid volvulus in pregnancy and puerperium: a case series / A. Kolusari, M. Kurdoglu, E. Adali // Cases J. - 2009. - Vol. 17 (2). - P. 9275.

158. Laparoscopic management of appendicitis and symptomatic cholelithiasis during pregnancy / N. Halkic, A. Tempia-Caliera, R. Ksontini [et al.] //Langenbecks Arch Surg. - 2006. - Vol. 391. - P. 467-471.

159. Laparoscopic single-stage treatment of choledocholithiasis. 10 year's experience / L.T. Chiappetta-Porras, E.D. Nápoli, C.M. Canullán [et al.] // Cirugia Espanola. - 2007. - Vol. 82(4).- P. 231-234.

160. Laparoscopic surgery in pregnant patients with acute abdomen / P.C. Kocael, O. Simsek, K. Saribeyoglu [et al.] // Ann Ital. Chir. - 2015. - Vol. 86 (2).

- P. 137-142.

161. Laparoscopic versus open cholecystectomy in pregnancy: a systematic review and meta-analysis / N.Sedaghat, A.M. Cao, G.D. Eslick [et al.] // Surg. Endosc. - 2016. - Jun 20. [Epub ahead of print]

162. Lazaro, E.J. Volvulus of the sigmoid colon complicating pregnancy / E.J. Lazaro, P.B. Das, P.V. Abraham // Obstet. Gynecol. - 1969. - Vol. 33 (4). -P. 553-557.

163. Lee, J.J. Efficacy and Safety of Pancreatobiliary Endoscopic Procedures during Pregnancy / J.J. Lee, S.K. Lee, S.H. Kim // Gut Liver. - 2015. -Vol. 9 (5). - P. 672-678.

164. Legro, R.S. First-trimester pancreatitis. Maternal and neonatal outcome / R.S. Legro, S.A. Laifer // Journal of Reproductive Medicine. - 1995. -Vol. 40 (10). - P. 689-695.

165. Li, H.P. Acute pancreatitis in pregnancy: a 6-year single center clinical experience / H.P. Li, Y. Huang, X. Chen // Chin. Med. J. (Engl.). - 2011. -Vol. 124 (17). - P. 2771-5.

166. Lim, H.K. Diagnosis of acute appendicitis in pregnant women: value of sonography / H.K. Lim, S.H. Bae, G.S. Seo // AJR Am. J. Roentgenol. - 1992. -Vol. 159 (3). - P. 539-542.

167. Lurie, S. Total and differential leukocyte counts percentiles in normal pregnancy / S. Lurie, E. Rahamim, I. Piper // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol.

- 2008. - Vol. 136 (1). - P. 16-19.

168. Malangoni, M.A. Gastrointestinal surgery and pregnancy / M.A. Malangoni // Gastroenterol. Clin. N. Am. - 2003. - Vol. 32. - P. 181-200.

169. Mali, P. Pancreatitis in pregnancy: etiology, diagnosis, treatment, and outcomes / P. Mali // Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. - 2016. - Vol. 15 (4). - P. 434-438.

170. Management of hypertriglyceridaemia-induced acute pancreatitis in pregnancy / T. Amin, L. Poon, T. Teoh [et al.] // J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. -2014. - Vol. 5. - P. 1-5.

171. Maternal and fetal outcomes of pancreatitis in pregnancy / F.M. Hacker, P.S. Whalen, V.R. Lee [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2015. - Vol. 213 (4). - P. 1-5.

172. Maternal postoperative complications after nonobstetric antenatal surgery / E.A. Erekson, E.C. Brousseau, M.A. Dick-Biascoechea [et al.] // J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. - 2012. - Vol. 25. - P. 2639-2644.

173. Mazze, R.I. Reproductive outcome after anesthesia and operation during pregnancy: a registry study of 5405 cases / R.I. Mazze, B. Kallen // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1989. - Vol. 161. - P. 1178-1185.

174. McGory, M.L. Negative appendectomy in pregnant women is associated with a substantial risk of fetal loss / M.L. Mc Gory, D.S. Zingmond, A. Tillou // J. Am. Coll. Surg. - 2007. - Vol. 124. - P. 534-540.

175. McKay, A.J. Pancreatitis, pregnancy and gallstones / A.J. McKay, J. O'Neill, C.W. Imrie // Br. J. Obstet. Gynaecol. - 1980. - Vol. 87. - P. 47-50.

176. Medical versus surgical management of biliary tract disease in pregnancy / E.J. Lu, M.J. Curet, Y.Y. El-Sayed [et al.] // American Journal of Surgery. - 2004 .- Vol. 188 (6). - P. 755-759.

177. Mendez-Sanchez, N. Pregnancy and gallbladder disease / N. Mendez-Sanchez, N. Chavez-Tapia, M. Uribe //Ann. Hepatol. - 2006. - Vol. 5. - P. 227230.

178. Minimally invasive management of acute biliary tract disease during pregnancy / L.T. Chiappetta-Porras, E.D. Nápoli, C.M. Canullán [et al.] // HPB Surg. - 2009. - Epub. 2009 Jul 12.

179. Minkoff, H. Maternal mortality in America: Lessons from the developing world / H. Minkoff // J. Am. Med. Womens Assoc. - 2002. - Vol. 57. -P. 171-172.

180. Munnur, U. Critically ill obstetric patients in an American and an Indian public hospital: Comparison of case-mix, organ dysfunction, intensive care requirements, and outcomes / U. Munnur, D. Karnad, K.K. Guntupalli // Intensive Care Med. - 2005. - Vol. 31. - P. 1087-1094.

181. Mushtaque, M. Combined lower segment cesarean section and cholecystectomy in single sitting-our initial experience / M. Mushtaque, I.R. Guru, T.N. Malik // J. Turk. Ger. Gynecol. Assoc. - 2012. - Vol. 13 (3). - P. 187-190.

182. Najih, M. Acute intestinal obstruction in pregnancy - about five cases / M. Najih, M. Abdellaoui, M. Hafidi // Pan. Afr. Med. J. - 2012. - Vol. 11. - P. 40.

183. Nasioudis, D. Laparoscopic cholecystectomy during pregnancy: A systematic review of 590 patients / D. Nasioudis // Int. J. Surg. - 2016. - Vol. 27. -P. 165-175.

184. Oelsner, G. Pregnancy outcome after laparoscopy or laparotomy in pregnancy / G. Oelsner, D. Stockheim, D. Soriano // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. - 2003. - Vol. 10 .- P. 200.

185. Panchal, S. Intensive care utilization during hospital admission for delivery / S. Panchal, A.M. Arria, A.P. Harris// Anesthesiology. - 2000. - Vol. 92. - P. 1537-1544.

186. Pancreatitis in Pregnancy / J.J. Eddy, M.D. Gideonsen, J.Y. Song [et al.] // Obstetrics & Gynecology. - 2008. - Vol. 112(5). - P. 1075-1081.

187. Paramanathan, A. Laparoscopic cholecystectomy in pregnancy: An Australian retrospective cohort study / A. Paramanathan, S. Walsh, J. Zhou // Int. J. Surg. - 2015. - Vol. 18. - P. 220-223.

188. Patriquin, H.B. Appendicitis in children and young adults: Doppler sonographic-pathologic correlation / H.B. Patriquin, J.M. Garcier, M. Lafortune // AJR Am. J. Roentgenol. - 1996. - Vol. 166 (3). - P. 629-633.

189. Perdue, P.W. Intestinal obstruction complicating pregnancy / P.W. Perdue, H.W. Johnson, P.W. Staffort // Am. J. Surg. - 1992. - Vol. 164. - P. 384388.

190. Petersen B.T. Post-Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography Pancreatitis During Pregnancy: More Questions Than Answers From Administrative Databases / B.T. Petersen // Clin. Gastroenterol. Hepatol. - 2016. -Vol. 14 (1). - P. 115-117.

191. Phelan, J. P. Amniotic fluid index measurements during pregnancy. / J.P. Phelan, M.O. Ahm, C.V. Smith // J. Reprod. Med. - 1987. - Vol.32. - P. 627.

192. Pitchumoni, C.S. Acute pancreatitis in pregnancy / C.S. Pitchumoni, B. Yegneswaran // World Journal of Gastroenterology. - 2009. - Vol. 15 (45). - P. 5641-5646.

193. Pregnancy and ketoacidosis: Is pancreatitis a missing link? / C.J. Frise, A. Ashcroft, B.A. Jones [et al.]// Obstet. Med. - 2016. - Vol. 9 (2). - P. 6063.

194. Qihui, C. Clinical study on acute pancreatitis in pregnancy in 26 cases / C. Qihui, Z. Xiping, D. Xianfeng // Gastroenterol. Res. Pract. - 2012. - Vol. 18. -P. 271925.

195. Rauff, S. Intestinal obstruction in pregnancy: a case report / S. Rauff, S.K. Chang, E.K. Tan // Case Rep. Obstet. Gynecol. - 2013; 2013:564838.

196. Redlich, A. Small bowel obstruction in pregnancy / A. Redlich, S. Rickes, S. Costa // Archives of Gynecology and Obstetrics. - 2007. - Vol. 275 (5). - P. 381-383.

197. Reedy, M.B. Laparoscopy during pregnancy: a study of five fetal outcome parameters with use of the Swedish Health Registry / M.B. Reedy, B. Kallen, T.J. Kuehl // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1997. - Vol. 177. - P. 673-679.

198. Reedy, M.B. Laparoscopy during pregnancy. A survey of laparoendoscopic surgeons / M.B. Reedy, H.L. Galan, W.E. Richards // J. Reprod. Med. - 1997. - Vol. 42. - P. 33.

199. Sachs, A. Risk Factors and Risk Stratification for Adverse Obstetrical Outcomes After Appendectomy or Cholecystectomy During Pregnancy / A. Sachs, J. Guglielminotti, R. Miller // JAMA Surg. - 2017. - Jan 18. [Epub ahead of print]

200. SAGES Committee on Standards of Practice. Guidelines for laparoscopic surgery during pregnancy // Surgical Endoscopy. - 1998. - Vol. 12. -P. 189-190.

201. Sasaki, K. Original single-incision laparoscopic cholecystectomy for acute inflammation of the gallbladder / K. Sasaki // World J. Gastroenterol. - 2012. - Vol. 18 (9). - P. 944-951.

202. Scheible, W. Diagnosis of small bowel obstruction: The contribution of diagnostic ultrasound / W. Scheible, L.E. Goldbergre // AJR. - 1979. - Vol. 133. - P. 685-658.

203. Segev, L. Acute Appendicitis During Pregnancy: Different from the Nonpregnant State? / L. Seveg, Y. Segev, S. Rayman // World J. Surg. - 2017. -Vol. 41 (1). - P. 75-81.

204. Shambe, I.H. Pregnancy outcome following non-obstetric abdominal surgery in Jos University Teaching Hospital: A 5-year retrospective study / I.H. Shambe // Niger J. Clin. Pract. - 2016. - Vol. 19 (5). - P. 591-594.

205. Sigmoid volvulus in pregnancy: early diagnosis and intervention are important /A.A. Ahmad, K.K. Shing, K.K. Tan [et al.] // Am. J. Emerg. Med. -2014. - Vol. 32 (5). - P. 491.

206. Silvestri, M.T. Morbidity of appendectomy and cholecystectomy in pregnant and nonpregnant women / M.T. Silvestri, C.M. Pettker, E.C. Brousseau // Obstet. Gynecol. - 2011. - Vol. 118 (6) - P. 1261-1270.

207. Simeone, J.F. The sonographic diagnosis of acute gangrenous cholecystitis: importance of the Murphy sign / J.F. Simeone // AJR Am J Roentgenol. - 1989. - Vol. 152. - P. 289-290.

208. Small bowel obstruction in early pregnancy treated by jejunotomy and total parenteral nutrition / S. Watanabe, Y. Otsubo, T. Shinagawa, [et al.] // Obstet. Gynecol. - 2000. - Vol. 96. - P. 812-813.

209. Small bowel obstruction in pregnancy / S. Meyerson, T. Holtz, M. Ehrinpreis [et al.] // Am. J.Gastroenterol. - 1995. - Vol. 90. - P. 299-302.

210. Society of American Gastrointestinal Endoscopic S: Guidelines for diagnosis, treatment, and use of laparoscopy for surgical problems during pregnancy / J. Pearl, R. Price, W. Richardson [et al.] // Surg. Endosc. - 2011. -Vol. 25. - P. 3479-3492.

211. Soriano, D. Laparoscopy versus laparotomy in the management of adnexal masses during pregnancy / D. Soriano // Fertil. Steril. - 1999. - Vol. 71. -P. 955-957.

212. Soubra, S.H. Critical illness in pregnancy: An overview / S.H. Soubra, K.K. Guntupalli // Critical Care Medicine. - 2005. - Vol. 33 (10). - P. 248-255.

213. Sun, L. Intra-abdominal pressure in third trimester pregnancy complicated by acute pancreatitis: an observational study / L. Sun, W. Li, F. Sun // BMC Pregnancy Childbirth. - 2015. - Sep 22; 15:223.

214. Sun, Y. Clinical analysis of 16 patients with acute pancreatitis in the third trimester of pregnancy / Y.Sun, C. Fan, S. Wang // Int. J. Clin. Exp. Pathol. -2013. - Vol. 6 (8). - P. 1696-1701.

215. Stukan, M. obstruction during pregnancy / M.Stukan, J. Kruszewski, K. Wieslaw // Ginekol. Pol. - 2013. - Vol. 84 (2). - P. 137-141.

216. Systematic review and pooled estimates for the diagnostic accuracy of serological markers for intestinal ischemia / N.J. Evennett, M.S. Petrov, A. Mittal [et al.] // World J. Surg. - 2009. - Vol. 33. - P. 1374-1383.

217. Talebi-Bakhshayesh, M. Timing of cholecystectomy after acute severe pancreatitis in pregnancy / M. Talebi-Bakhshayesh // Malays J. Med. Sci. - 2015. - Vol. 22 (3). - P. 68-70.

218. Tang, S.J. Acute pancreatitis during pregnancy / S.J. Tang, E. Rodriguez-Frias, S. Singh // Clinical Gastroenterology and Hepatology. - 2010. -Vol. 8 (1). - P. 85-90.

219. The laparoscopic approach in abdominal emergencies: has the attitude changed? A single-center review of a 15-year experience / F. Agresta, G. Mazzarolo L. Ciardo [et.al.] // Surg.Endosc. - 2008. - Vol. 22. - P. 1255-1262.

220. The use of ERCP during pregnancy: is it safe and effective? / A. Akcakaya, B. Koc, G. Adas, [et al.] // Hepatogastroenterology. - 2014. - Vol. 61 (130). - P. 296-298.

221. Thompson, M.M. Appendicitis during pregnancy with a normal MRI / M.M. Thompson // West. J. Emerg. Med. - 2014. - Vol. 15 (6). - P. 652-654.

222. Thulasidass, K. Hypertriglyceridemic pancreatitis in pregnancy: case reports and review of the literature / K. Thulasidass // JRSM Short Reports. -

2013. - Vol. 4 (8). - P. 1-3.

223. Torre, M. Histologic study of peritoneal adhesions in children and in a rat model / M.Torre, A. Favre, P. Prato // Pediatr. Sug. Int. - 2002. - Vol. 18. - P. 673-676.

224. Treutner, K.H. Prevention of adhesions. Wish and reality / K.H. Treutner, V. Schumpelick // Chirurg. - 2000. - Vol. 7 (5). - P. 510-517.

225. Tseng, J.Y. Acute Cholecystitis During Pregnancy: What is the Best Approach? / J.Y.Tseng // Taiwan J. Obstet. Gynecol. - 2009. - Vol. 48 (3). - P. 305-307.

226. Unal, A. Acute abdomen in pregnancy requiring surgical management: a 20-case series / A. Unal, S.E. Sayharman, L. Ozel // Eur. J. Obstet. Gynecol. Repord. Biol. - 2011. - Vol. 159 (1). - P. 87-90

227. Van Thiel, D.H. Pregnancy-associated sex steroids and their effect on the liver / D.H. Van Thiel, J.S. Gavaler // Semin. Liver Dis. - 2012. - Vol. 7. - P. 1-7.

228. Vilallonga, R. Acute pancreatitis during pregnancy, 7-year experience of a tertiary referral center / R. Vilallonga, A. Calero-Lillo, R. Charco // Cir. Esp. -

2014. - Vol. 92 (7). - P. 468-71.

229. Walker, H.G. Laparoscopic appendicectomy in pregnancy: A systematic review of the published evidence / H.G. Walker, A. Al Samaraee, S.J. Mills // Int. J. Surg. - 2014. - Vol. 12 (11). - P. 1235-41.

230. Walsh, C.A. Laparoscopic versus open appendicectomy in pregnancy: a systematic review / C.A. Walsh, T. Tang, S.R. Walsh // Int. J. Surg. - 2008. -Vol. 6. - P. 339-44.

231. Weber Sánchez, A. Case report. Post cesarean section laparoscopic cholecystectomy for hydrocholecystitis / A. Weber Sánchez // Ginecol. Obstet. Mex. - 2011. - Vol. 79 (4). - P. 230-234.

232. Wilasrusmee, C. Systematic review and meta-analysis of safety of laparoscopic versus open appendicectomy for suspected appendicitis in pregnancy / C. Wilasrusmee, B. Sukrat, M. McEvoy // Br. J. Surg. - 2012. - Vol. 99. - P. 1470-1478

233. Williams, R. Ultrasound scanning in the diagnosis of acute appendicitis in pregnancy/ R. Williams, J. Shaw // Emerg. Med. J. - 2007. - Vol. 24 (5). - P. 359-360.

234. Xu, Q. A 23-year, single-center, retrospective analysis of 36 cases of acute pancreatitis in pregnancy / Q. Xu, S. Wang, Z. Zhang // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 2015. - Vol. 130 (2). - P. 123-126.

235. Yilmaz, H. Acute appendicitis in pregnancy - risk factors associated with principal outcomes / H. Yilmaz, Y. Akgun, B. Bac // A case control study. Int. J. Surg. - 2007. - Vol. 5 (3) - P. 192-197.

236. Zachariach, S.K. Acute intestinal obstruction complicating pregnancy: diagnosis and surgical management / S.K. Zachariah, M.G. Fenn // BMJ Case Rep. - 2014. - Vol. 6. - P. 2032-35.

237. Zhang, D.L. Thirty-eight cases of acute pancreatitis in pregnancy: a 6-year single center retrospective analysis / D.L. Zhang, Y. Huang, L. Yan // Journal of Huazhong University of Science and Technology // Medical Sciences. - 2013. -Vol. 33 (3). - P. 361-367.

238. Zingone, F. West Risk of Acute Appendicitis in and Around Pregnancy: A Population-Based Cohort Study From England / F. Zingone, P. Sultan, D. Humes // Ann. Surg. - 2015. - Vol. 261 (2). - P. 332-337.

239. Zuo T. Mitogen-Activated Protein Kinases Are Activated in Placental Injury in Rat Model of Acute Pancreatitis in Pregnancy / T. Zuo, J. Yu, W.X. Wang // Pancreas. - 2016. - Vol. 45 (6). - P. 850-857.