Адаптация и психометрический анализ методов психодиагностики деперсонализации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 19.00.04, кандидат психологических наук Лебедев, Сергей Вячеславович

• Лебедев, Сергей Вячеславович
• кандидат психологических наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат психологических наук Лебедев, Сергей Вячеславович

ВВЕДЕНИЕ.

1. ПРОБЛЕМА ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИИ В СОВРЕМЕННЫХ ПСИХИАТРИИ И ПСИХОЛОГИИ.

1.1 Исторический экскурс.

1.2 Феноменология деперсонализации. л 1.3 Нейрофизиологические особенности деперсонализации.

1.4 Феноменология диссоциации.

1.5 Психологические методы исследования деперсонализации.

2. МАТЕРИАЛЫ И ПРОЦЕДУРА ИССЛЕДОВАНИЯ.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1 Шкала Тяжести Деперсонализации DSS.

3.2 Кембриджская Деперсонализационная Шкала CDS.

3.3 Шкала Соматоформной Диссоциации SDQ-20.

3.4 Диссоциативная Шкала Dis-Q.

4 3.5 Опросник Конструктивного Мышления CTI и остальные методики.

3.6 Анализ высокой (с CDS > 48) и низкой (с CDS ^ 48) по уровню деперсонализации выборок больных.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Адаптация и психометрический анализ методов психодиагностики деперсонализации»

Актуальность темы.

В качестве психического расстройства, деперсонализация проявляется в чувствах изменения, утраты, отчуждения своего "я". Явление деперсонализации у психически больных людей впервые было описано М. Крисгабером в 1873 году.

Состояния деперсонализации очень широко распространены как среди "нормальной" популяции (Castillo, 1990; Michelson and Ray, 1996; Sedman and Reed, 1963), так и среди людей, страдающих психическими расстройствами. Деперсонализация встречается в структуре большинства психиатрических расстройств (Frances et al, 1977), таких, например, как тревожные расстройства (Roth and Argyle, 1988; Stein and Uhde, 1989), ПТСР (Kluft, 1987; O'Toole et al., 1999; Sandberg et al., 1999), обсессивно-компульсивное расстройство (Torch, 1978), депрессия (Ross and Dua, 1993; Sedman, 1972), шизофрения (Дмитриева, 1998; Kluft, 1987) и т.д., в том числе и имеющих органическую природу (Michelson and Ray, 1996).

Объединяя феномены деперсонализации и дереализации в один ряд, Ясперс (Ясперс, 1997) приводит следующие основные черты этих переживаний: изменение осознания собственного наличного бытия, сознание потери чувства собственного «я», изменение осознания принадлежности "мне" тех или иных проявлений психического. При этом именно Ясперсу принадлежит идея систематизация деперсонализации как расстройства сознания. Это положение на настоящий момент остается весьма спорным.

Кроме работ по изучению деперсонализационной симптоматики в структуре психических расстройств различного генеза приведенных выше, следует отметить и исследование Акнера (Ackner, 1954), в котором приведена попытка поделить синдром деперсонализации на такие подтипы как «органическая» /деперсонализация/, «шизоидная», «истерическая», «депрессивная» и «связанная с напряжением».

На настоящий момент феномен деперсонализации остается одним из наименее изученных как в мировой психиатрии, так и в отечественной. По словам Ю. Нуллера (Нуллер и Михаленко, 1988), деперсонализация является самым несогласованным психиатрическим термином. Его буквальный перевод — «обезличивание», или «утрата "Я"» — привел к тому, что отдельные психиатры вкладывали в него различный смысл и использовали для обозначений различных психических нарушений. A.A. Меграбян, автор первой монографии «Деперсонализация» на русском языке, указывает, что при самой тяжелой деперсонализации больные подчеркивают, что им кажется, будто они потеряли свое «Я». Меграбян приводит слова Дюга, о том, что деперсонализация есть не потеря чувства «Я», а, наоборот, чувство потери «Я». Сам Меграбян считает более адекватным термин «психическое отчуждение».

Тем не менее, термин «деперсонализация» прочно вошел в обиход и, в его первоначальном значении, используется многими отечественными и большинством зарубежных исследователей. В практических руководствах и ряде обзорных статей (Sedman, 1970 цит. по Нуллер и Михаленко, 1988) деперсонализация чаше всего определяется как «ощущение нереальности» или потеря ощущения реальности, хотя в некоторых работах он применяется к нарушениям схемы тела, состояниям «deja vu», явлениям психического автоматизма.

В отечественной литературе термин «деперсонализация» также употребляется отдельными авторами в разном значении. В энциклопедическом словаре медицинских терминов, выпущенном в 1982 г., деперсонализация определяется более традиционно, как расстройство самосознания с чувством отчуждения некоторых или всех психических процессов. А в последнем издании справочника по психиатрии под редакцией A.B. Снежневского (Снежневский, 1985) деперсонализация определяется как «расстройство самосознания, чувство изменения, утраты, отчуждения или раздвоения своего «Я», то есть значительно более широко. Эти терминологические расхождения затрудняют понимание и сопоставление результатов различных исследований, поскольку не всегда ясно, что именно тот или иной автор понимает под деперсонализацией и, соответственно, о каких больных идет речь.

Как было отмечено (напр. Нуллер и Михаленко, 1988), наличие деперсонализационного синдрома в качестве коморбидного расстройства может существенно снизить эффективность медикаментозной терапии основного заболевания. В то же время назвать деперсонализацию редким расстройством весьма трудно: как указано в (Kaplan and Sadock, 1988), приблизительно у 70% популяции отмечается в течение жизни отдельная деперсонализационная симптоматика.

Кроме того, с внедрением классификаторных принципов постановки психиатрического диагноза с опорой на классификации МКБ-10 (ВОЗ, 1992) и DSM-IV (АРА, 1994), появился новый спектр трактовок деперсонализационного синдрома, часто противоречащих одна другой. Все это только осложняет клиницистам понимание границ расстройства, а отсутствие русскоязычных стандартизованных процедур измерения создает проблемы для точной диагностики деперсонализации в отечественной психиатрии (Лебедев, 2003а).

Все вышеперечисленное обосновывает актуальность разработки методического инструментария для измерения деперсонализационных состояний.

Цель исследования состояла в анализе феноменологии деперсонализационного расстройства (Меграбян, 1959, 1962, 1978; Нуллер и Михаленко, 1988; Sierra and Berrios, 2001; Simeon etal., 1995, 2000, 2001 и др.) и в адаптации адекватных структурированных процедур его измерения.

Задачи исследования

1. Провести анализ феноменологии деперсонализации

2. Адаптировать Кембриджскую деперсонализационную шкалу (CDS, Sierra and Berrios, 1996), Шкалу Тяжести Деперсонализации (DSS, Simeon et al., 2001), Диссоциативную Шкалу (Dis-Q, Vanderlinden et al, 1993), Шкалу Соматоформной Диссоциации (SDQ-20, Nijenhuis et al., 1996).

3. Провести психометрический анализ и определить область применения комплекса методов исследования деперсонализации.

Материалы и методы исследования.

Исследование проведено на клинической выборке больных с основными диагнозами «шизофрения» (F20.6, F20.8) и «шизоаффективное расстройство» (F25.0, F25.1, F25.2) (N = 72, средний возраст 38,5). В качестве контрольной выборки выступили здоровые испытуемые (N = 310, средний возраст 31,4).

В исследовании применялись следующие методы:

1. Кембриджская деперсонализационная шкала (CDS, Sierra and Berrios, 1996).

2. Шкала Тяжести Деперсонализации (DSS, Simeon et al., 2001).

3. Диссоциативная Шкала (Dis-Q, Vanderlinden et al, 1993).

4. Шкала соматоформной диссоциации (SDQ-20, Nijenhuis et al., 1996).

5. Опросник Конструктивного Мышления (CTI, Epstein, 1987), который был адаптирован на русском языке и стандартизован в 2000 г. (Lebedev and Enikolopov, 2002a'b).

6. Методика диагностики уровня эмпатических способностей (Бойко, 1996).

7. Методика «Субъективная минута».

Для математической обработки полученных данных был использован статистический пакет SPSS 11.0.1.

Положения, выносимые на защиту:

1. Психометрический анализ комплекса психодиагностических методик позволяет очертить области их применения в исследованиях деперсонализационных расстройств.

2. Для больных шизотипическими расстройствами наиболее характерными проявлениями деперсонализационного расстройства являются парциальные симптомокомплексы «эмоционального оцепенения».

3. Одним из важнейших дифференциально-диагностических критериев деперсонализационных расстройств является критичность больных.

Научная новизна исследования:

Адаптированы и апробированы Кембриджская Деперсонализационная Шкала (CDS, Sierra and Berrios, 1996), Шкала Тяжести Деперсонализации (DSS, Simeon et al., 2001), Диссоциативная Шкала (Dis-Q, Vanderlinden et al, 1993), Шкала Соматоформной Диссоциации (SDQ-20, Nijenhuis et al., 1996). Психометрический анализ данных методик, а также Опросника Конструктивного Мышления (CTI, Epstein, 1987), Методики диагностики уровня эмпатических способностей (Бойко, 1996) и методики «Субъективная минута» позволил определить границы их применения в рамках диагностики деперсонализационных расстройств. Кроме того, в ходе проведенного исследования было показано, что использованные методики обладают различным диагностическим потенциалом в отношении изучения деперсонализационных расстройств.

Кембриджская Деперсонализационная Шкала CDS может быть использована для первоначального сбора данных в условиях клинических стационаров, для выделения характерных деперсонализационных симптомокомплексов и для дифференциации больных с разными формами деперсонализации.

Шкала Тяжести Деперсонализации DSS может быть использована в целях скрининга на больных с трудностями в импрессивной речи и нарушениями внимания.

Диссоциативная Шкала Dis-Q не может быть использована ни в прикладных, ни в научных исследованиях.

Шкала Соматоформной Диссоциации SDQ-20 может быть использована для скрининга конверсионных расстройств в популяционных исследованиях и др.

Шкала уровня эмпатических способностей не может быть использована ни в научных, ни в клинических исследованиях.

Процедура «Субъективная минута» может быть использована для исследования нарушения чувства времени у больных разными формами нозологий.

Опросник Конструктивного Мышления CTI может быть использован для определения уровня эмоционально-личностной декомпенсации и уровня критичности.

Кроме того, было показано, что наиболее типичными проявлениями деперсонализации для больных шизотипическими расстройствами являются парциальные симптомокомплексы «эмоционального оцепенения».

Практическая значимость исследования.

Адаптированы и апробированы Кембриджская Деперсонализационная Шкала (CDS, Sierra and Berrios, 1996), Шкала Тяжести Деперсонализации (DSS, Simeon et al., 2001), Диссоциативная Шкала (Dis-Q, Vanderlinden et al, 1993), Шкала Соматоформнои Диссоциации (SDQ-20, Nijenhuis et al., 1996). Часть из них может быть использована для диагностики отдельных составляющих деперсонализационного расстройства.

Апробация работы.

Методологические основания для данной работы обсуждались на V конференции РПО, 2002, Москва; на международных конференциях: Fifth Congress of the International Society for Cultural Research and Activity Theory, 2002, Amsterdam; 5th International Baltic Psychology Conference, 2002, Tartu; Thirty-First Annual International Neuropsychological Society Conference, 2003, Honolulu.

По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, 2 статьи находятся в печати.

Структура и объем работы.

Диссертация состоит из введения, трех глав, выводов, заключения, списка литературы из 170 наименований, 3 приложений. Основная часть работы изложена на 124 страницах. Работа содержит таблицы, иллюстрирована рисунками и диаграммами.

Заключение диссертации по теме «Медицинская психология», Лебедев, Сергей Вячеславович

Выводы

Проведенное исследование позволяет сделать следующие выводы:

1. Кембриджская Деперсонализационная Шкала CDS, созданная на основании анализа деперсонализационной феноменологии, традиционно описываемой клиницистами, может быть использована для первоначального сбора данных в условиях клинических стационаров, для выделения характерных деперсонализационных симптомокомплексов и для дифференциации больных с разными формами деперсонализации. Шкала соответствует представлениям отечественных психиатров, разрабатывавших теорию деперсонализации, представлениям- ведущих европейских специалистов в этой области и, в известной мере, критериям МКБ-10 (ВОЗ, 1992).

2. Шкала Тяжести Деперсонализации может быть использована в целях скрининга на больных с трудностями в импрессивной речи и нарушениями внимания.

3. Диссоциативная Шкала Dis-Q не может быть использована ни в прикладных, ни в научных исследованиях. Она оказалась всего лишь комплексом различных шкал, дающих весьма противоречивые результаты, что отражает сущность группы диссоциативных расстройств в DSM-IV.

4. Шкала Соматоформной Диссоциации SDQ-20 может быть использована для скрининга конверсионных расстройств в популяционных исследованиях, среди клинических групп различных нозологий, для профессионального отбора при добавлении шкал валидности и т.д. Эта шкала оказалась малоприменимой на группе эндогенных больных. Традиционные для соматической конверсии симптомы довольно редко встречаются у больных шизотипическими расстройствами.

5. Шкала уровня эмпатических способностей (в той редакции, в которой она была использована) не может быть применена ни в научных, ни в клинических исследованиях. Она оказалась набором никак не связанных один с другим вопросов. Она не поддается факторизации и не несет содержательной нагрузки.

6. Использование Опросника Конструктивного Мышления, уже зарекомендовавшего себя как точный способ измерения в целом ряде исследований, показало, что, у представителей изученной выборки нет значительных искажений принципа реальности. При этом, больные оказываются декомпенсированными за счет снижения уровня эмоционального совладания.

7. Использование процедуры «Субъективная минута» позволило показать, что нарушения чувства времени, как правило, не согласуются у больных шизотипическими расстройствами с остальной деперсонализационной симптоматикой.

8. Деперсонализация ни этиологически,-ни феноменологически не связана с диссоциативными расстройствами.

9. Наиболее типичными деперсонализационными симптомами для больных шизотипическими расстройствами являются варианты «эмоционального оцепенения», такие как утрата привязанности к близким людям, неспособность получать удовольствие и др. Наиболее редкими являются симптомы отчуждения образа тела.

Заключение.

Таким образом, проведенное исследование позволило определить области применения для каждой из исследованных, используемых в англоязычных странах методик. Наиболее успешной шкалой, позволяющей анализировать деперсонализационные расстройства, можно считать методику CDS. Внедрение этой шкалы в практику клинической психодиагностики в России позволит в относительно короткие сроки осуществить сбор данных в отношении деперсонализационной симптоматики при целом ряде психических и органических нарушений, что приведет к более точному определению места деперсонализации в классификации психических расстройств.

Методика DSS, как и ожидалось, оказалась намного слабее. Следует иметь в виду, что шкала обладает низкой чувствительностью, а потому ошибки второго рода, то есть признание здоровым на самом деле больного человека, будут весьма часты. Приверженность разработчиков шкалы деперсонализационной концепции DSM-IV сослужила шкале плохую службу: она оказалась весьма слабой. Эта шкала не позволит также исследовать деперсонализационный синдром и его составляющие. Однако, как уже было сказано выше, шкала обладает высокой специфичностью, а потому вероятность ошибки первого рода, т.е. отвержения верной нуль-гипотезы, довольно мала.

Впрочем, следует отметить, что, как справедливо указано в (Cronbach, 1956), измерительные процедуры в психологии разрабатываются исходя из двух перспектив: немедленной и долгосрочной. Если в научных исследованиях, нацеленных на выявление составляющих психической жизни человека, следует весьма осторожно подбирать психодиагностические средства дабы избежать артефактных выводов, то в прикладных областях психологии необходимо ежедневно измерять различные аспекты психики разных людей и нет возможности дожидаться создания идеальных методик. Поэтому выбор методик всегда сопряжен с неким компромиссом и слабые стороны отдельных тестов еще не являются причиной для их безусловного отвержения. Однако, и к результатам, полученным с использованием таких методик, следует относиться осторожно.

Интересными оказались результаты использования опросника СТ1. Тот факт, что каждый второй больной характеризуется пониженной способностью к эмоциональному совладанию, а также обнаруженная взаимосвязь между эмоциональным совладанием и тяжестью деперсонализационного расстройства указывают на необходимость в применении данного теста при исследовании деперсонализационных больных. Вполне вероятно, что подобная симптоматика снижения эмоционального совладания у данных больных имеет больше отношения к характеру основного заболевания, нежели чем к сопутствующим деперсонализационным симптомам.

В данной связи неоднозначными выглядят данные о наибольшей частоте деперсонализационных симптомов, связанных с эмоциональным оцепенением у исследованных больных. Можно предположить, что данная закономерность, характеризует именно больных шизотипическими расстройствами и на других группах больных можно обнаружить иную картину распределения частоты симптомов. На факт наличия иной деперсонализационной симптоматики при других формах основного расстройства указано в целом ряде исследований (Аскпег, 1954; Ильина, 1999; Смулевич и Воробьев, 1973 и др ). В качестве подтверждения правомочности такой гипотезы можно рассматривать тот факт, что симптоматика эмоционального оцепенения часто описывается и в картине шизофренического дефекта, однако, видимо в отсутствие осознания больным этой проблемы. Следственно, можно предположить, что ведущие симптомы коморбидной деперсонализации в определенной мере обусловлены клинической картиной основного заболевания. Впрочем, это положение нуждается в дополнительном всестороннем исследовании.

Список литературы диссертационного исследования кандидат психологических наук Лебедев, Сергей Вячеславович, 2004 год

1. Агарков В., Тарабрина Н. Шкала диссоциации (Dissociation Experience Scale DES), / Агарков, В., Калмыкова, Е., Макарчук, А. и др. "Практикум по психологии посттравматического стресса" (ред. Тарабрина Н.), СПб., Питер, 2001.

2. Агарков В. Диссоциация как механизм психологической защиты в контексте последствий психической травмы, Автореф. дисс. канд. псих, наук, М., 2002.

3. Ахапкина М. Психофизиологические аспекты деперсонализационных расстройств у больных шизофренией, Журнал невропатологии и психиатрии им С.С. Корсакова 1993, 93:4,46-49.

4. Беззубова Е. Клинические особенности витальной деперсонализации при шизофрении, Журнал невропатологии и психиатрии им С.С. Корсакова 1991,91:7, 83-86.

5. Бойко В. Энергия эмоций в общении: взгляд на себя и на других, М., Филинъ, 1996.

6. Брагина Н., Доброхотова Т. Функциональная асимметрия и психопатология очаговых поражений мозга, М., Медицина, 1977.

7. Брагина Н., Доброхотова Т. Функциональная асимметрия человека, М., Медицина, 1988.

8. Гуревич М. Нарушение схемы тела в связи с психосенсорными расстройствами, Невропатология и психиатрия, т. 2, №3, 1933.

9. Доброхотова Т., Брагина Н. Левши, М., Книга, 1994.

10. Жане П. Психический автоматизм, М., Начало, 1913.

11. Зайцев О., Уранов G., Матвеев Е., Надеждин Д. Объективные методы исследования чувства времени, I международная конференция памяти А.Р. Лурия, Тезисы докладов, М., 1997.

12. Ильина С. Деперсонализационные депрессии (психопатология, динамика, терапия), Автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 1999.

13. Клиническая психиатрия, (ред. Дмитриева Т.), М., Медицина, 1998:

14. Лебедев С. Психодиагностика деперсонализационных расстройств, Ежегодник РПО: Материалы 3-го Всероссийского съезда психологов 2003 г., т. 5, СПб, Изд-во С-Петерб. Университета, 2003.

15. Лебедев С. Стимульные ряды для методик изучения слухоречевой памяти: новая разработка, Вестн. Моск. Ун-та, сер.14, Психология 2003, 4.

16. Лебедев С. Травма как причина для агрессивного поведения; Ежегодник РПО, Психология в системе наук (междисциплинарные исследования), Т.9:1, М., 2002.

17. Меграбян A.A. О природе индивидуального сознания, Ереван, 1959.

18. Меграбян А.А. Деперсонализация, Ереван, Армгосиздат, 1962.

19. Меграбян A.A. Личность и сознание, М., Медицина, 1978.

20. Международная классификация болезней 10-й пересмотр. Классификация психических и поведенческих расстройств, ВОЗ, СПб, 1994.

21. Нуллер Ю. Депрессия и деперсонализация: проблема коморбидности, Депрессии и коморбидные расстройства (ред. Смулевич, А.), М., 1997, 103-112.

22. Нуллер Ю., Михаленко, И. Аффективные психозы, Л., Медицина, 1988.

23. Смулевич А., Воробьев В. Деперсонализация (клинико-психопатологические аспекты), Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 1973, 73:8, 1242-1252.

24. Солсо Р. Когнитивная психология, М., Тривола, 1996.

25. Справочник по психиатрии (ред. Снежневский А.), М., Медицина, 1985.

26. Членов JL Схема тела и ее нарушения, сб.: Новое в учении об апраксии, агнозии и афазии, 1935.

27. Шмарьян А. Мозговая патология и психиатрия, т. 1, М., Медгиз, 1949.

28. Энциклопедический словарь медицинских терминов, М.,СЭ, 1982.

29. Ясперс К. Общая психопатология, М., Практика, 1997.

30. Ackner, В. Depersonalization: /. Aetiology and phenomenology, Journal of Mental Science 1954, 100,838-853.

31. Adolphs, R. et al., Impaired recognition of emotion in facial expressions following bilateral damage to the human amygdala, Nature 1994, 372:6507, 669-672.

32. Amabile, G., Rizzo, P. Perdita della visione mentale: (contributo clinico), Rivista Sperimentale di Freniatria 1966,90, 1156-1163.

33. Amaral, G. et al. Anatomical organization of the primate amygdaloid complex, in: Aggleton, J. (ed.), The Amygdala: Neurobiological Aspects of Emotion, Memory, and Mental Dysfunction, NY, Wiley-Liss, 1992, 1-66.

34. Bauer, R. Visual hypoemotionality as a symptom of visual-limbic disconnection in man, Arch Neurol 1982, 39:11, 702-708.

35. Bechara, A. et al., Double dissociation of conditioning and declarative knowledge relative to the amygdala and hippocampus in humans, Science 1995, 269:5227, 1115-1118.

36. Beck, A. Cognitive therapy and the emotional disorders, NY, International Universities Press, 1976.

37. Bernstein, E., Putnam, F. Development, reliability and validity of a dissociation scale, Journal of Nervous and Mental Disease 1986, 174:12, 727735.

38. Berthier, M. et al. Asymbolia for pain: A sensory-limbic disconnection syndrome, Annual Neurology 1988, 24:1, 41-49.

39. Bockner, S. The depersonalization syndrome: Report of a case, Journal of Mental Science 1947,93, 968-971.

40. Brovar, A. Skin sensitivity in patients with depersonalization and derealization syndromes, Vopr Psikhiatrii-Nevropatologii 1965, 11, 411-420.

41. Bruner, J.S., Postman, L. Perception, cognition, and personality, Journal of Personality 1949, 18.

42. Cahill, L. et al. Amygdala activity at encoding correlated with long-term, free recall of emotional information, Proc Natl Acad Sci USA 1996, 93:15, 8016-8021.

43. Calder, A. Facial emotion recognition after bilateral amygdala damage: Differentially severe impairment of fear, Cognitive Neuropsychology 1996, 13, 699-745.

44. Carlson, E., Putnam, F. An update on the Dtssociative Experiences Scale, Dissociation 1993, 6, 16-27.

45. Castillo, R. Depersonalization and meditation, Psychiatry 1990, 53:5, 158-168.

46. Cattell, R. Personality and mood by questionnaire, San Francisco, Jossey-Bass, 1973.

47. Cattell, R. The scientific analysis of personality, Penguin Books, 1965.

48. Cattell, R., Kline, P. The scientific analysis of personality and motivation, London, Academic Press, 1977.

49. Christodoulou, G. Role of depersonalization-derealization phenomena in the delusional misidentification syndromes, Bibl Psychiatr 1986, 16, 99-104.

50. Cramer, H. Mathematical Methods of Statistics, Princeton University

51. Press, Princeton, N.J., 1946.

52. Cronbach, L. J. Assessment of Individual Differences, Annual Review of Psychology, vol. 7, 1956, 173-196.

53. Cronbach, L. J., Meehl, P. E. Construct validity in psychological tests, Psychol. Bull. 1955, 52, 281-302.

54. Crowne, D., Marlowe, D. A new scale of social desirability independent of psychopathology, Journal of Consulting Psychology 1960, 24, 349-354.

55. Davis, M. The role of the amygdala in fear and anxiety, Annual Revue of Neuroscience 1992, 15, 353-375.

56. Dening, T., Berrios, G. Autoscopic phenomena, British Journal of Psychiatry 1994, 165:6, 808-817.

57. Derbyshire, S. et al. Cerebral responses to pain in patients with atypical facial pain measured by positron emission tomography, Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry 1994, 57:10, 1166-1172.

58. Devinsky, O. et al., Contributions of anterior cingulate cortex to behaviour, Brain 1995, 118, 279-306.

59. Dixon, J. Depersonalization phenomena in a sample population of college students, British Journal of Psychiatry 1963, 109, 371-375.

60. Downer, J. Changes in visual gnostic functions and emotional behavior following unilateral temporal lobe damage in 'split-brain' monkey, Nature 1961, 191,50-51.

61. DSM-IV Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th Edition), Washington, DC, APA, 1994.

62. Eckhardt, A., Hoffmann, S. Depersonalisation und Selbstbeschadigung, Z Psychosom Med Psychoanal 1993, 39:3, 284-306.

63. Ellis, A. Reason and emotion in psychotherapy, NY, Lyle Stuart, 1962.

64. Ellis, H. Reduced autonomic responses to faces in Capgras delusion, Proc R Soc Lond B Biol Sci 1997, 264:1384, 1085-1092.

65. Epstein, S., Meier, P. Constructive Thinking: A Broad Coping Variable with Specific Components, Journal of Personality and Social Psychology 1989, 57:2, 332-350.

66. Ey, H. et al. Troubles de la somatognosie et états de transformation corporelle, in: Hermann, C. (éd.), Les rapports de la neurologie et de la psychiatrie (Problèmes neuro-psychiatriques), Paris, Actualités Scientifiques et Industrielles, 1947,59-71.

67. Fichtner, C. et al., Fluoxetine in depersonalization disorder, American Journal of Psychiatry 1992, 149:12, 1750-1751.

68. Frances, A. et al., Depersonalization: a self-relations perspective, Int J Psychoanal 1977, 58:3, 325-331.

69. Gloor, P. Experiential phenomena of temporal lobe epilepsy: Facts and hypotheses, Brain 1990, 113, 1673-1694.

70. Griffin et al. Objective assessment of peritraumatic dissociation: Psychophysiological indicators, American Journal of Psychiatry 1997, 154:8, 1081-1088.

71. Guralnik, O., Schmeidler, J. et al. Feeling Unreal: Cognitive Processes in Depersonalization, American Journal of Psychiatry 2000, 157:1, 103-109.

72. Guy, W. Assessment manual for psychopharmacology, Washington, D.C., U.S. Dept. of HEW Publications, 1976.

73. Habib, M. Visual hypoemotionality and prosopagnosia associated with right temporal lobe isolation, Neuropsychologia 1986, 24:4, 577-582.

74. Halgren, E. Emotional neurophysiology of the amygdala within the context of human cognition, in: Aggleton, J., ed., The Amygdala: Neurobiological Aspects of Emotion, Memory and Mental Dysfunction, New York, Wiley-Liss, 1992, 191-228.

75. Halgren, E., Marinkovic, K. Neurophysiological networks integrating human emotions, in: Gazzaniga, M. (ed.), The Cognitive Neurosciences,

76. Cambridge, MA, MIT Press, 1994, 1137-1151.

77. Hartmann, H. Ein Fall von Depersonalisation, Zeitschrift für die gesamte Neurologie und Psychiatrie 1922, 74, 593-601.

78. Haug, K. Die Störungen des Persönlichkeitsbewusstseins und verwandte Entfremdungserlebnisse: eine klinische un psychologische Studie, Stuttgart, Ferdinand Enke Verlag, 1936.

79. Heuyer, M.M.G., Dublineau, J. Syndrome de dèpersonnalisation chez un encéphalitique, Annales Médico-Psychologiques 1932, 90, 204-207.

80. Hirstein, W., Ramachandran, V. Capgras syndrome: A novel probe for understanding the neural representation of the identity andfamiliarity ofpersons, Proc Roy Soc LondB Biol Sei 1997, 264:1380, 437-444.

81. Hollander, E., Carrasco, J.L. et al. Left hemispheric activation in depersonalization disorder: a case report, Biological Psychiatry 1992, 31:11, 1157-1162.

82. Hollander, E., Liebowitz, M.R. et al. Treatment of depersonalization with serotonin reuptake blockers, Journal of Clinical Psychopharmacology 1990, 10:3,200-203.

83. Jackson, H. On a particular variety of epilepsy ("intellectual aura "), one case with the symptoms of organic brain disease, Brain 1889, 11, 179-207.

84. Janet, P. Les croyances et les hallucinations, Revue Philosophique 1932, 113,278-331.

85. Kaplan, H., Sadock, B. Clinical psychiatry from synopsis of psychiatry, Baltimore, Williams & Wilkins, 1988.

86. Ketter, T. et al. Positive correlations between procaine induced paralimbic rCBF increases and psychosensory and emotional experiences, Neuropsychopharmacology 1994, 10.

87. Kihlstrom, J. Dissociation and conversion disorders, in: Stein, J., Young, J. (eds.), Cognitive science and clinical disorders, San Diego/NY, Academic Press, 1992, 247-270.

88. Kihlstrom, J. One hundred years of hysteria, in: Lynn, S., Rhue, J. (eds.), Dissociation: Clinical and theoretical perspectives, NY, Guilford, 1994, 365-395.

89. Kline, P. An easy guide to factor analysis, Routledge, 1999.

90. Kline, P. Handbook of Psychological Testing, Routledge, 2000.

91. Kline, P. Personality. Measurement and theory, NY, St.Martin's Press, 1983.

92. Kluft, R.P. First-Rank symptoms as a diagnostic clue to Multiple Personality Disorder, American Journal of Psychiatry 1987, 144:3, 293-298.

93. LaBar, K. et al., Impaired fear conditioning following unilateral temporal lobectomy in humans, Journal of Neuroscience 1995,15:10, 6846-6855.

94. Lader, M. The psychophysiology of mental illness, London, Routledge and Kegan Paul, 1975.

95. Lader, M., Wing, L. Physiological measures, sedative drugs and morbid anxiety (Maudsley Monographs #14), London, Oxford University Press, 1966.

96. Lebedev, S. Russian Neuropsychologist Explores Cross-Cultural Assessment Issues, INSNet2003, 12, 2-4.

97. Lebedev, S., Enikolopov, S. Adaptation of the inventories that measure PTSD correlatives IES by Horowitz and CTI by Epstein, Dealing with Diversity, Book of Abstracts, Fifth Congress of the ISCRAT, Amsterdam 2002.

98. Lebedev, S., Enikolopov, S. PTSD Investigation Methods, Psychology in the Baltics: At the Crossroads, Abstracts from the 5th International Baltic Psychology Conference, Tartu 2002.

99. LeDoux, J. Brain mechanisms of emotion and emotional learning, Curr OpinNeurobiol 1992,2:2, 191-197.

100. LeDoux, J. Emotion: Clues from the brain, Annual Revue of Psychology 1994, 46, 209-235.

101. Lewis, A. Melancholia: Clinical survey of jdepressive states, Journal of Mental Science 1934, 80, 277-378.

102. Lewis, A. The experience of time in mental disorder, Proc R Soc Med 1931,25,611-620.

103. Locatelli, M. et al. EEG power modifications in panic disorder during a temporolimbic activation task: Relationships with temporal lobe clinical symptomatology, Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neuroscience 1993, 5:4,409-414.

104. Lopera, F., Ardila, A. Prosopamnesia and visuolimbic disconnection syndrome: A case study, Neuropsychology 1992, 6, 3-12.

105. Maes, M. et al. Symptom profiles of biological markers in depression: a multivariate study. Psychoneuroendocrinology 1990, 15:1,29-37.

106. Maquet, P. et al. Functional neuroanatomy of human rapid-eye movement sleep and dreaming, Nature 1996,383:6596, 163-166.

107. Mayer-Gross, W. On depersonalization, British Journal of Medical Psychology 1935, 15, 103-122.

108. Meichenbaum, D. Cognitive behavior modification, NY, Plenum Press, 1977.

109. Melges, F. et al. Temporal disintegration and depersonalization during marijuana intoxication, Arch Gen Psychiatry 1970, 23:3, 204-210.

110. Michell, J. An introduction to the logic of.psychological measurement, Hillsdale, NJ, Erlbaum, 1990.

111. Michell, J. Quantitative science and the definition of measurement in psychology, British Journal of Psychology 1997, 88,355-383.

112. Michelson, L.K., Ray, W.J. (eds.) Handbook of dissociation: Theoretical, empirical, and clinical perspectives, NY, Plenum Press, 1996.

113. Minsky, M. K-lines: a theory of memory, Cognitive Science 1980, 4.

114. Moreau de Tours, J.J. Du hachisch et de I 'alienation mentale: Etudes psychologiques, Paris, Fortin, Masson & Cie, 1845. English edition: Hashish and mental illness, NY, Raven Press, 1973.

115. Morgan, M. Extinction of emotional learning: Contribution of medial prefrontal cortex, Neurosci Lett 1993, 163:1, 109-113.

116. Moroz, B. et al. Study of pain sensitivity based on the indicators of electro-odontometry in patients with depersonalization and depressive disorders, Z Nevropatol Psikhiatr Im S S Korsakova 1990,90:10, 81-82.

117. Nijenhuis, E. Dissociation and learning theory: trauma induced dissociation as classically conditioned defense, in: Jonker, K. et all (eds.), Dissociation: A phenomenon illuminated afresh, Houten, Bohn Stafleu Van Loghum, 1995, 35-61.

118. Nijenhuis, E. et al. The development and psychometric characteristics of the Somatoform Dissociation Questionnaire (SDQ-20) , The Journal of Nervous and Mental Disease 1996, 184, 688-694.

119. Nijenhuis, E. Somatic equivalents in dissociative disorders, Hypnotherapie 1990, 12, 10-21.

120. Nijenhuis, E. Somatoform dissociation, in press, 2002.

121. Nijenhuis, E. Somatoform dissociation: Phenomena, measurement and theoretical issues, Assen, Van Gorcum, 1999.

122. Nijenhuis, E., Van der Hart, O. Somatoform dissociative phenomena: A Janetian perspective, in: Goodwin, J., Attias, R. (eds.), Splintered reflections: Images, of the body in trauma, NY, Basic Books, 1999, 89-127.

123. Nunnally, J. Educational measurement and evaluation, NY, McGraw-Hill, 1964.

124. Nunnally, J. Psychometric Theory, NY, McGraw-Hill, 1978.

125. O'Toole, B.I., Marchall, R.P. et al. Combat, Dissociation and PTSD in Australian Vietnam Veterans, Journal of Traumatic Stress 1999, 12:4, 625-640.

126. Penfield, W., Rasmussen, T. The Cerebral Cortex of Man: A Clinical Study of Localization and Function, Macmillan, 1950.

127. Raimo, E.B., Roemer, R.A. Alcohol-induced depersonalization, Biological Psychiatry 1999,45:11, 1523-1526.

128. Riley, K. Measurement of dissociation, Journal of Nervous and Mental Disease 1988, 176:7, 449-450.

129. Roberts, W. Normal and abnormal depersonalization, Journal of Mental Science 1960, 106,478-493.

130. Rorty, R. Objectivity, relativism and truth, Cambridge, Cambridge University Press, 1991.

131. Ross, C., Dua, V. Psychiatric health care costs of Multiple Personality Disorder, American Journal of Psychotherapy 1993, 47:1, 103-112.

132. Roth, M. The phobic anxiety-depersonalization syndrome, Proc R Soc Med 1959, 52, 587-595.

133. Roth, M., Argyle, N. Anxiety, panic and phobic disorders: an overview, J Psychiatr Res 1988,22 (suppl 1), 33-54.

134. Rubins, J., Friedman, E. Asymbolia for pain, Arch Neurol Psychiatry 1948, 60, 555-573.

135. Sandberg, D.A., Matorin, AX. et al. Dissociation, Posttraumatic symptomatology, and sexual revictimization: A prospective examination of mediator and moderator effects, Journal of Traumatic Stress 1999, 12:1, 127-138.

136. Sanders, S. The perceptual alteration scale: A scale measuring dissociation, Am J Clin Hypnosis 1986, 29:2, 95-102.

137. Sapperstein, J. On the phenomena of depersonalization, Journal of Nervous and Mental Diseases 1949, 110, 236-251.

138. Schilder, P. Medical psychology, NY, Wiley, 1953.

139. Schilder, P. The image and appearance of the human body, London, KeganPaul, 1935.

140. Scott, S. Impaired auditory recognition of fear and anger following bilateral amygdala lesions, Nature 1997, 385:6613, 254-257.

141. Searle, J. The construction of social reality, London, Penguin, 1995.

142. Sebre, S., Dissociation, Hostility, Resentment and Intolerance in Relation to Familial and Political Abuse, Journal of Baltic Psychology 2000, 1:1, 27-45.

143. Sedman, G. An investigation of certain factors concerned in the aetiology of depersonalization, Acta Psychiatr Scand 1972, 48:3, 191-219.

144. Sedman, G., Reed, G.F. Depersonalization phenomena in obsessional personalities and in depression, British Journal of Psychiatry 1963, 109.

145. Shorvon, H. The depersonalization syndrome, Proc R Soc Med 1946, 39, 779-792.

146. Sierra, M., Berrios, G. 'A case of depersonalization' by Dugas. A translation and introduction, History Psychiatry 1996, 7, 451-461.

147. Sierra, M., Berrios, G. Depersonalization: A conceptual history, History Psychiatry 1997, 8, 213-229.

148. Sierra, M., Berrios, G.E. Depersonalization: Neurobiological Perspectives, Biological Psychiatry 1998, 44, 898-908.

149. Sierra, M., Berrios, G.E. The Cambridge Depersonalisation Scale: a new instrument for the measurement of depersonalisation, Psychiatry Research 2000, 93, 153-164.

150. Sierra, M., Berrios, G.E. The Phenomenological Stability of Depersonalization: Comparing the Old with the New, The Journal of Nervous and Mental Desease 2001, 189:9, 629-636.

151. Simeon, D., Guralnic, O. et al. The Detection and Measurement of Depersonalization Disorder, The Journal of Nervous and Mental Disease 1998, 186:9, 536-542.

152. Simeon, D., Guralnik, O. et al; Development of Depersonalization Severity Scale, Journal of Traumatic Stress 2001, 14:2, 341-349.

153. Simeon, D., Guralnik, O. et al. Feeling Ureal: A PET study of Depersonalization Disorder, American Journal of Psychiatry 2000, 157:11, 1782-1788.

154. Simeon, D., Hollander, E. et al. Induction of Depersonalization by the serotonin agonist m-CPP, Psychiatry Research 1995, 138, 161-164.

155. Simeon, D., Stein, D.J. et al. Depersonalization Disorder and Self-Injurious Behavior, Journal of Clinical Psychiatry 1995, 56:4, 36-39.

156. Sollier, P. On certain coenesthetic disturbances, Journal of Abnormal Psychology 1907,2, 1-8.

157. Stein, M., Uhde, T. Depersonalization disorder: effects of caffeine and response to pharmacotherapy, Biol Psychiatry 1989, 26:3, 315-320.

158. Steinberg, M. The Structured Clinical Interview for DSM-IV Dissociative Disorders-Revised (SCID-D), Washington, D.C., American Psychiatric Press, Second Printing, 1994.

159. Stevens, S. On the theory of scales of measurement, Science 1946, 103, 667-680.

160. Torch, E. Review of the relationship between obsession and depersonalization, Acta Psychiatr Scand 1978, 58:2, 191-198.

161. Tranel, D., Damasio, A. Knowledge without awareness: An autonomic index of facial recognition by prosopagnosics, Science 1985,228:4706, 1453-1454.

162. Tranel, D., Damasio, H. Neuroanatomical correlates of electrodermal skinconductance responses, Psychophysiology 1994,31:5, 427-438.

163. Van der Hart, O. et al. From hysterical psychosis to reactive dissociative psychosis, Journal of Traumatic Stress 1993, 6:1, 43-65.

164. Van der Hart, O., Friedman, B. A reader's guide to Pierre Janet on dissociation: A neglected intellectual heritage, Dissociation 1989, 2:1, 3-16.

165. Vanderlinden, J. et al. The dissociation questionnaire (Dis-Q): Development and characteristics of a new self-report questionnaire, Clinical Psychology & Psychotherapy 1993, 1:1, 21-27

166. Vanderlinden, J., Varga, K. et al. Dissociative Symptoms in a Population Sample of Hungary, Dissociation 1995, 8:4, 205-208.

167. Widiger, T. and Costa, P. Personality and personality disorders, Journal of Abnormal Psychology 1994, 103, 78-91.

168. Young, A. et al., Face processing impairments after amygdalotomy, Brain 1995,118, 15-24.