Адаптация гемодинамики при высокочастотной струйной искусственной вентиляции легких тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат медицинских наук Панков, Николай Евгеньевич

• Панков, Николай Евгеньевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Панков, Николай Евгеньевич

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Высокочастотная струйная вентиляция легких (ВЧС ИВЛ): теоретические и практические аспекты (обзор литературы)

1.1 История возникновения метода ВЧС ИВЛ.

1.2 Физиологические особенности ВЧС ИВЛ.

1.3 Адаптационные возможности организма.

1.4 Резюме.

ГЛАВА 2. Клиническая характеристика больных и методы исследования

2.1 Клиническая характеристика больных.

2.2 Методика исследования адаптивных процессов гемодинамики.

2.3 Статистическая обработка материала.

ГЛАВА 3. Результаты исследования адаптации центральной и периферической гемодинамики при высокочастотной струйной вентиляции 3.1 Спектральные синдромы вариабельности интегральных параметров гемодинамики в условиях традиционной и высокочастотной струйной ИВ Л.

3.2 Влияние механических параметров респираторного тракта на адаптацию гемодинамики в условиях традиционной и высокочастотной струйной ИВЛ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Адаптация гемодинамики при высокочастотной струйной искусственной вентиляции легких»

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) является центральным звеном в анестезиологическом обеспечении оперативных вмешательств и интенсивной терапии критических состояний. Протезируя одну из важнейших функций, ИВЛ создает хорошие возможности для коррекции других процессов жизнеобеспечения организма.

Однако, в отличие от спонтанной (физиологической) вентиляции, ИВЛ сопровождается повышением давления в дыхательных путях в инспираторной фазе дыхательного цикла (вдувание дыхательного объема газа), что кардинально изменяет механику дыхания. Нарастание положительного давления в дыхательных путях во время вдоха сопровождается повышением транспульмонального давления, что препятствует полноценному притоку венозной крови к сердцу и создает условия для снижения сердечного выброса. При определенных ситуациях эта особенность ИВЛ может быть источником тяжелых нарушений гемодинамики - вплоть до критического снижения сердечного выброса и возникновения острой сердечной недостаточности.

Стремление уменьшить транспульмональное давление путем снижения величины дыхательного объема опасно нарушением отношения дыхательного объема и объема анатомического мертвого пространства (VT/VD), что неизбежно приведет к нарушению адекватности вентиляции - гиповентиляции с нарастанием в артериальной крови двуокиси углерода (гиперкапнии).

Данного недостатка удается избежать при использовании нового метода искусственной вентиляции легких - высокочастотной струйной вентиляции (ВЧС ИВЛ). Ее особенность состоит в том, что вентиляция осуществляется высокими частотами, более 60 циклов в минуту, и малыми дыхательными объемами, порядка 120-170 мл, с существенно 5 более низкими величинами транспульмонального давления. Большая скорость струи, превышающая 200 м/с, создает в дыхательных путях турбулентные вихри, которые способствуют лучшему перемешиванию газа в дыхательном мертвом пространстве, что существенно уменьшает его объем, а при частотах 100 и более циклов в минуту вообще приводит к исчезновению дыхательного мертвого пространства [Зислин Б.Д. с соавт., 2006]. Все это позволяет обеспечить адекватную вентиляцию малыми дыхательными объемами с небольшими величинами пикового и транспульмонального давления, что должно существенно снизить депрессию венозного притока к сердцу и предупредить уменьшение сердечного выброса [Oberg P.A. et al., 1969; Eriksson I. et al., 1977; Gallagher T.I. et al., 1983; Sjostrand U., 1980; Кассиль В.Л., 1987; Зильбер А.П. с соавт., 1989; Зислин Б.Д., 2001].

Однако далеко не все исследователи разделяют такое мнение. Наряду с сообщениями, в которых на фоне ВЧС ИВЛ подтверждался факт увеличения сердечного выброса [Атаханов Ш.Э., 1985; Traverse J.H., 1991; Rouby J.J., 1994], появились публикации, в которых высказывалось противоположное мнение о снижении сердечного выброса [Nishimura М., et al.,1984; Burguillo P. et al., 1989; Nakatsuka M. et al.,1992; Weber A. et al. 1996]. Наконец, рядом исследователей не отмечено различий в показателях сердечного выброса при ИВЛ и ВЧС ИВЛ [Smith R.B. et al., 1983; Sladen A. et al., 1984; Gellespie D.J., 1985].

Столь разноречивые мнения в отношении динамики сердечного выброса могут быть связаны с гетерогенностью госпитальной патологии. На состояние сердечного выброса при ВЧС ИВЛ оказывает непосредственное влияние вид и травматичность оперативного вмешательства [Кассиль В.Л. с соавт., 1992; Зислин Б.Д., 2001], возраст пациентов и наличие у них сопутствующей патологии [Зислин Б.Д., 2001], а также исходное состояние гемодинамики [Fusciardi J. et al., 1986]. б

Высказывается предположение, что различия в динамике сердечного выброса при ИВЛ и ВЧС ИВЛ обусловлены состоянием адаптивных реакций в ответ на воздействие различных режимов вентиляции [Зислин Б.Д., с соавт., 2009].

Однако количество специальных углубленных исследований, посвященных изучению адаптации гемодинамики при искусственной вентиляции легких, недостаточно [Басистый С.В., 2004]. Между тем изучение этой проблемы могло бы прояснить ряд вопросов, касающихся предпочтения того или иного метода ИВЛ на фоне конкретного патологического процесса с точки зрения оптимизации функции гемодинамики.

Цель исследования

Цель исследования - изучить адаптивные реакции основных параметров центральной и периферической гемодинамики при традиционной и высокочастотной струйной вентиляции.

Задачи исследования

1. Изучить реакцию адаптивных процессов основных параметров центральной и периферической гемодинамики при традиционной и высокочастотной струйной вентиляции легких.

2. Изучить особенности адаптивных реакций гемодинамики в условиях гипокапнии при традиционной и высокочастотной струйной вентиляции.

3. Изучить влияние показателей респираторной механики на адаптивные реакции гемодинамики в условиях традиционной и высокочастотной струйной вентиляции легких.

4. Обосновать практическую ценность результатов проведенного исследования для их использования в рамках оказания анестезиологического пособия и респираторной поддержки в интенсивной терапии критических состояний.

Научная новизна

В научной работе изучены особенности адаптивных реакций комплекса центральной и периферической гемодинамики при механической вентиляции легких. Реакция адаптивных систем предшествует изменению величин гемодинамических параметров. Установлено, что основные сдвиги в адаптации гемодинамики при традиционной и высокочастотной струйной вентиляции отмечаются со стороны параметров объемной регуляции: ударного объема сердца (УО), сердечного выброса (СВ), фракции выброса (ФВ), волны диастолического наполнения левого желудочка (ВДН).

Выявлены основные особенности адаптивных реакций при традиционной и высокочастотной струйной вентиляции легких.

Для традиционной вентиляции характерна дисрегуляция адаптации -смещение мощности спектра сердечного выброса в низкочастотные диапазоны.

При обоих способах вентиляции наблюдается депрессия диастолической функции сердца (волны диастолического наполнения левого желудочка) и её дисрегуляция. Для ВЧС ИВЛ это выражено в меньшей степени.

Выявлены механизмы влияния параметров ИВЛ на адаптивные реакции ударного объёма.

Адаптация ударного объёма к увеличению дыхательного объёма происходит через увеличение тонуса симпатической нервной системы.

Возрастание пикового давления вдоха сопровождается адаптацией через увеличение модуляции симпатической и парасимпатической систем. Изменение конечного экспираторного давления и частоты вентиляции -через гуморально-метаболическую и симпатическую системы.

Практическая значимость

Мониторинг спектральных характеристик параметров гемодинамики позволяет прогнозировать расстройства сердечного выброса. Изменяя параметры ИВЛ, можно влиять на респираторную механику, создавая условия для оптимизации гемодинамики.

При острой церебральной недостаточности, особенно сопровождающейся внутричерепной гипертензией, респираторная поддержка в условиях гипокапнии позволяет обеспечить более эффективную адаптацию гемодинамики к ИВЛ.

При опасности возникновения острых расстройств гемодинамики или при уже возникшей гемодинамической недостаточности респираторная поддержка в условиях ВЧС ИВЛ позволит предупредить эти расстройства, а при наличии гемодинамической недостаточности -сделать терапию более эффективной.

То есть небольшие (не в разы) изменения — это и есть предмет мониторинга, так как демонстрирует тенденции (тренды), иллюстрирующие патофизиологические сдвиги и адаптационные реакции.

Своевременно применяя наиболее физиологичные методы ИВЛ и манипулируя параметрами вентиляции, мы можем управлять рядом процессов, улучшая функцию как миокарда (сократительные параметры), так и гемодинамики, не вызывая срыва компенсации, а наоборот, облегчая адаптацию.

Внедрение результатов работы в практику Неинвазивная оценка гемодинамики с помощью прибора МАРГ10-01 при высокочастотной струйной искусственной вентиляции легких у реанимационных больных с острой церебральной недостаточностью рекомендована и внедрена в практику ведения больных в МУЗ ГКБ № 3.

Апробация работы

Основные положения диссертации обсуждались: на Всероссийском съезде анестезиологов-реаниматологов «Современные направления и пути развития анестезиологии и реаниматологии в Российской Федерации» г. Москва, 7-10 ноября 2006 г.; на Всероссийском 9 конгрессе анестезиологов-реаниматологов с международным участием «Современные достижения и будущее анестезиологии-реаниматологии в Российской Федерации» г. Москва, 25 - 27 октября 2007 г.; на III международном конгрессе по респираторной поддержке г. Красноярск 25 - 27 августа 2009 г.; на расширенном совместном заседании кафедры анестезиологии и реаниматологии Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, Областного государственного учреждения здравоохранения Центра организации специализированной медицинской помощи «Челябинский государственный институт лазерной хирургии» Министерства здравоохранения Челябинской области и проблемной комиссии по специальности «Анестезиология и реаниматология» при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию г. Челябинск, 18 февраля 2010 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 работы, в том числе 2 в журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 88 страницах и состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики больных и методов исследования, результатов исследования адаптации центральной и периферической гемодинамики при высокочастотной струйной вентиляции, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Текст диссертации иллюстрирован 14 таблицами и 4 рисунками. Библиография

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Панков, Николай Евгеньевич

выводы

1. Адаптивные реакции центральной гемодинамики при механической вентиляции легких демонстрируют отчетливое влияние на формирование основных гемодинамических параметров, что подтверждается наличием тесных корреляционных связей (R=0.5-0.7) параметров ИВЛ (VT, PIP, PEEP, f) с плотностью общей мощности спектра колебаний основных гемодинамических параметров (УО, СВ, ФВ, ВДН). Это обстоятельство открывает некоторые возможности для управления интенсивностью и направленностью адаптивных реакций. Сдвиги в адаптивных реакциях предшествуют изменению величин этих параметров.

2. При механической вентиляции легких наиболее выраженные адаптивные реакции проявляются со стороны объемных гемодинамических параметров: ударного объема сердца, сердечного выброса, фракции выброса левого желудочка и диастолической функции левого желудочка (волны диастолического наполнения).

3. В отличие от традиционной вентиляции, при которой регистрируется выраженная депрессия адаптации, при ВЧС ИВЛ отмечается значительная активация адаптивных реакций, что в условиях малого сердечного выброса позволяет улучшить насосную функцию сердца.

4. В условиях гипокапнии ВЧС ИВЛ оказывает максимальное влияние на периферическую гемодинамику, усиливая прежде всего объёмные механизмы регуляции периферической гемодинамики, чуть меньшее влияние оказывает на сократимость (фракцию выброса), ослабляя адаптацию (снижая общую спектральную плотность мощности). Традиционная вентиляция оказывает максимальное влияние на сердечный выброс, усиливая объёмрегуляторные и барорегуляторные влияния. Сопоставимые влияния оба вида вентиляции оказывают на диастолическую волну наполнения в виде большей адаптивности (увеличивая общую спектральную плотность мощности) и приближение значений к нормальным показателям.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Результаты проведенного исследования позволяют утверждать, что у больных с острой церебральной недостаточностью использование высокочастотной струйной вентиляции имеет несомненные преимущества перед традиционной вентиляцией в реализации оптимальных адаптивных реакций. В отличие от традиционной вентиляции (Рт УО - 190,9±278,7 мл2/Гц; Рт СВ - 1,65±2,95 (л/мин)2/Гц; Рт ФВ - 14,25±25,61 %2/Гц) при ВЧС ИВЛ не наблюдается депрессии адаптации (Рт УО - 1125±2522,7 мл2/Гц; Рт СВ - 4,3±3,58 (л/мин)2/Гц; Рт ФВ - 29,7±29,16 %7Гц), легче и эффективнее корегируется насосная функция сердца, а в условиях гипокапнии нормализуется систолическая функция сердца (СВ (РЗ/Р4) - 0,65±1,2; ФВ Рт 20,0±23,7 %2/Гц).

2. При использовании ВЧС ИВЛ рекомендуются следующие режимы: частота вентиляции - 100 циклов в минуту, МОД 16-18 л.

3. При использовании мониторинга спектральных параметров вариабельности объемных показателей гемодинамики следует руководствоваться следующими показателями: абсолютными величинами УО, СВ, ФВ, ВДН, величиной плотности общей мощности спектра этих параметров, а также отношением мощностей суммы низкочастотных к сумме более высокочастотных диапазонов.

4. При депрессии ударного объёма (<40 мл; Рт <59 мл /Гц) можно путем воздействия на адаптивные механизмы увеличить их активность. С помощью увеличения частоты вентиляции (ЧДД 100 в мин.) можно снизить дыхательный объем (до 170 - 210 мл) и уменьшить пиковое давление вдоха (до 15 - 21 мм вод. ст.), что по правилу отрицательной обратной связи приведет к повышению общей мощности спектра (до 545,3±372,7 мл2/Гц) и, следовательно, к активизации адаптивных реакций.

5. Путем маневрирования параметрами ИВЛ (респираторной поддержки) можно активизировать отдельные механизмы адаптивных реакций.

Снижение дыхательного объема может сопровождаться усилением метаболической и симпатической регуляции. Снижение пикового давления вдоха может привести к усилению как симпатической, так и парасимпатической регуляции. Увеличение частоты вентиляции усилит влияние дыхательного объема на гуморально-метаболический потенциал регуляции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Панков, Николай Евгеньевич, 2010 год

1. Адольф, Э. Развитие физиологических регуляций Текст. / Э. Адольф; пер. с англ. А. Каменской. М.: МИР, 1971. - 192с.

2. Астахов, А.А. Физиологические основы биоимпедансного мониторинга гемодинамики в анестезиологии (с помощью системы «Кентавр») Текст.: учебное пособие для врачей-анестезиологов. Т. 1-2 / А.А. Астахов. -Челябинск, 1996.

3. Атаханов, Ш.Э. Способ сочетанной традиционной и высокочастотной вентиляции легких Текст. / Ш.Э. Атаханов //Анестезиология и реаниматология. 1985. -N4. - С. 27-29.

4. Бадаев, Ф.И. Цереброваскулярные эффекты высокочастотной струйной вентиляции легких при коматозных состояниях Текст. / Ф.И. Бадаев, С.Н. Инюшкин // Вест, интенсивной терапии. 2004. - №5. - С. 79-81.

5. Баевский, P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе Текст. / P.M. Баевский, О.И. Кириллов, С.З. Клецкин. М.: Наука, 1984.-221с.

6. Баевский, P.M. Оценка адаптационных возможностей организма и риска развития заболеваний Текст. / P.M. Баевский, А.П. Берсенева. М.: Медицина, 1997.-235с.

7. Баевский, P.M. Оценка и прогнозирование состояния здоровья человека в длительных космических полетах. Современное состояние и перспективы Текст. / P.M. Баевский // Клин, информ. и телемед. 2006. - Т.З, №4. - С. 47-59.

8. Басистый, С.В. Влияние различных режимов ИВЛ на механизмы регуляции кровообращения с позиции спектрального анализа параметров гемодинамики Текст.: дис. . канд. мед. наук / Станислав Витальевич. -Екатеринбург, 2004. 155с.

9. Басистый, С.В. Глубокий неинвазивный мониторинг гемодинамики как маркер оценки инверсии дыхания во время анестезии Электронный ресурс. / С.В. Басистый, А.А. Астахов // Журн. интенсивная терапия. -2005. — №1. Режим доступа: www.icj.ru.

10. Газообмен и гемодинамика при высокочастотной вентиляции в хирургии легких Текст. / Б.Д. Зислин, Я.Я. Гинтерс, В.А. Юдин и др. // Анестезиология и реаниматология. 1987. - №1. - С. 18-20.

11. Гребнева, Е.Н. Динамика адаптационных процессов при действии стрессового фактора различной модальности Текст. / Е.Н. Гребнева // Ученые записки Таврического национального университета им. В.И. Вернадского. 2008. - Т.21, №3. - С. 48-56.

12. Громов, B.C. К вопросу о взаимоотношении центральной и церебральной гемодинамики при внутричерепной гипертензии Электронный ресурс. / B.C. Громов, А.А. Белкин, A.JI. Левит // Журн. интенсивная терапия. 2007. — №3. - Режим доступа: www.icj.ru.

13. Зильбер, А.П. Высокочастотная вентиляция легких: что, чем и как, кому и когда Текст. / А.П.Зильбер, И.А.Шурыгин.- Петрозаводск: Изд-во ПГУ, 1997.- 131с.

14. Зислин, Б.Д. Некоторые аспекты применения высокочастотной вентиляции легких в современных условиях Текст. / Б.Д.Зислин, Ф.И.Бадаев, М.Б.Конторович // Вестн. интенсивной терапии. 2002. -№1. - С. 14-19.

15. Зислин, Б.Д. Новые возможности мониторинга параметров механики дыхания при высокочастотной струйной вентиляции лёгких Текст. / Б.Д. Зислин, М.Б. Конторович // Вестн. интенсивной терапии. 2006. - №6. -С. 30-32.

16. Зислин, Б.Д. Высокочастотная вентиляция (ВЧ ИВЛ): вчера, сегодня, завтра Электронный ресурс. / Б.Д. Зислин // Журн. интенсивная терапия. 2005. — №1. - Режим доступа: www.icj.ru.

17. Зислин, Б.Д. Высокочастотная вентиляция легких Текст. / Б.Д.Зислин. -Екатеринбург: ?нет издательства, 2001. 159 с.

18. Зислин, Б.Д. Насосная функция сердца при высокочастотной вентиляции легких Текст. / Б.Д. Зислин, Ф.И. Бадаев, А.А. Астахов (мл.) // Анестезиология и реаниматология. 2006. - №3. - С. 87-90.

19. Зислин, Б.Д. Новые подходы к респираторной терапии острой церебральной недостаточности Электронный ресурс. / Б.Д. Зислин, Д.В. Почепко, А.А. Белкин // Журн. интенсивная терапия. 2006. - №3. -Режим доступа: www.icj.ru.

20. Зислин, Б.Д. Оптимизация искусственной вентиляции легких при бронхоскопии Текст. / Б.Д. Зислин, В.А. Юдин // Грудная хирургия. -1984.-N4.-С. 80-83.

21. Изменения вегетативного гомеостаза при синдроме внутричерепной гипертензии Текст. / В.И. Горбачев, Ю.В. Добрынина, И.В. Хмельницкий и др. // Сибирский медицинский журн. 2009. - №2. - С. 28-30.

22. Информационный подход как фактор управления периодическими волновыми процессами организма человека Текст. / А.П. Исаев, Е.В. Быков, С.А. Кабанов и др. // Валеология. 2000. - №4. - С. 18-25.

23. Исследование газообмена при высокочастотной вентиляции легких Текст. / А.П. Зильбер, А.И. Шурыгин, Г.П. Тихова и др. //78

24. Высокочастотная вентиляция легких в анестезиологии и интенсивной терапии. М., 1989. - С.26-30.

25. Кассиль, В.Л. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких Текст. / В.Л. Кассиль, М.А. Выжигина, Г.С. Лескин. М.: Медицина, 2004.-479с.

26. Кассиль, В.Л. Высокочастотная вентиляция легких Текст. / В.Л. Кассиль, Г.С. Лескин, Х.Х. Хапий. М.: НПО Агрохолодпром, 1993. -153с.

27. Кассиль, В.Л. Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии Текст. / В.Л. Кассиль. М: Медицина, 1987. - 253с.

28. Кассиль, В.Л. Механическая вентиляция легких в анестезиологии и интенсивной терапии Текст. / В.Л. Кассиль, М.А. Выжигина, Х.Х. Хапий. М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 640с.

29. Кассиль, В.Л. О показаниях к применению высокочастотной вентиляции легких Текст. / В.Л. Кассиль, Ш.Э. Атаханов // Анестезиология и реаниматология. 1985. -N3. - С. 33-36.

30. Кассиль, В.Л. Применение высокочастотной искусственной вентиляции в реаниматологии Текст. / В.Л. Кассиль // Анестезиология и реаниматология. 1983. - N5. - С. 26-30.

31. Клинические аспекты применения высокочастотной вентиляции легких Текст. / Э.К. Николаев, Б.Д. Зислин, Н.С. Давыдова и др. // Высокочастотная искусственная вентиляция легких в анестезиологии и интенсивной терапии. — М., 1989. С.73-76.

32. Колотилов, Л.В. Сравнительная оценка струйных методов вентиляции легких при микрохирургических операциях в гортани Текст. / Л.В. Колотилов, В.Е. Павлов // 11 съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов: тезисы докладов. СПб, 2008 — С. 391-392.

33. Конторович, М.Б. Мониторинг альвеолярного давления при высокочастотной струйной вентиляции легких Электронный ресурс. / М.Б. Конторович, Б.Д. Зислин // Журн. интенсивная терапия. 2007. -№4. — Режим доступа: www.icj.ru.

34. Конторович, М.Б. Мониторинг давления в дыхательных путях при высокочастотной струйной вентиляции легких Электронный ресурс. / М.Б. Конторович, Б.Д. Зислин // Журн. интенсивная терапия. 2007. -№1. - Режим доступа: www.icj.ru.

35. Конторович, М.Б. Мониторинг параметров механики дыхания при искусственной вентиляции легких Электронный ресурс. / М.Б. Конторович, Б.Д. Зислин // Журн. интенсивная терапия. 2008. - №2. -Режим доступа: www.icj.ru.

36. Коррекция внутричерепной гипертензии при ЧМТ Электронный ресурс. / А.В. Ошоров, И.А. Савин, А.С. Горячев и др. // Библиотека сайта отд. реанимации НИИ им.Н.Н. Бурденко. 2008. - Режим доступа: http://nsicu.ru.

37. Кузьмин, В.В. Высокочастотная струйная вентиляция легких в реанимации новорожденных, родившихся в асфиксии Текст.: дис. . канд. мед. наук / Вячеслав Валентинович Кузьмин. Екатеринбург, 1993. -101с.

38. Многокомпонентная внутривенная анестезия на основе инфузии кетамина в хирургии легких и средостения Текст. / А.А. Бунятян, М.А. Выжигина, Е.В. Флеров и др. // Анестезиология и реаниматология. 1982. - N5. - С. 16-20.

39. Мониторинг респираторных газов Электронный ресурс. / Б.Д. Зислин, А.В. Чистяков, А.В. Марков и др. // Журн. интенсивная терапия. 2005. -№3. - Режим доступа: www.icj.ru.

40. Мякотных, B.C. Колебательные процессы гемодинамики и цереброваскулярная патология Текст. /B.C. Мякотных, М.В. Каргин,

41. A.Б. Юсупов // Госпитальный вестник. 2005. - №3. - С. 2-8.

42. Новый метод высокочастотной струйной вентиляции легких в реанимации новорожденных Текст. / В.А. Бабаев, О.И. Якубович,

43. B.В. Кузьмин и др. // Материалы 3 Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. М., 1988. - С. 13-15.

44. Особенности адаптационных процессов гемодинамики при высокочастотной струйной искусственной вентиляции легких Текст. / Б.Д. Зислин, А.А. Астахов (мл), Н.Е. Панков, М.Б. Конторович // Вестн. РАМН. 2009. - №6. - С.23-27.

45. Ошоров, А.В. Использование гипервентиляции в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук / Андрей Васильевич Ошоров. М., 2004. - 26с.

46. Павлов, В.Е. Безопасное применение высокочастотной вентиляции легких в условиях стенозов гортани Текст. / В.Е. Павлов // Российская оториноларингология. 2010. - №1. - С. 95-99.

47. Пат. 60358 РФ. Устройство для искусственной вентиляции легких. / М.Б.Конторович, Б.Д.Зислин, А.В.Чистяков // Официальный бюллетень Роспатента. 2007. - №3. - С. ?-?

48. Попов, В.В. Вариабельность сердечного ритма: возможности применения в физиологии и клинической медицине Текст. /В.В. Попов, Л.Н. Фрицше // Укр. мед. журн. 2006. - №2. - С. 1-8.

49. Почепко, Д.В. Мозговой кровоток и внутричерепная гипертензия при высокочастотной и традиционной искусственной вентиляции легких Текст. / Д.В. Почепко, Б.Д. Зислин // Уральский мед. журн. 2007. -№1(29). - С.33-34.

50. Применение высокочастотной струйной вентиляции легких Текст. / В.И. Картавенко, Г.М. Райнер, С.Ю. Довчий и др. // Хирургия. 1986. -N5.-C. 126-129.

51. Протокол оказания медицинской помощи пострадавшим с тяжелой черепно-мозговой травмой на госпитальном этапе Электронный ресурс. // Журн. интенсивная терапия. 20.08. - №2. — Режим доступа: www.icj.ru.

52. Псеунок, А.А. Механизмы адаптации Электронный ресурс. / А.А. Псеунок // Успехи современного естествознания. — 2008. — №4. — Режим доступа: www.rae.ru.

53. Роль скорости и энергетики струи газа в реализации физиологических эффектов при струйной высокочастотной вентиляции легких Текст. / М.Б. Конторович, Б.Д. Зислин, А.В. Чистяков, А.В. Марков // Уральский мед. журн. 2008. - №7(47). - С. 68-74.

54. Современные протоколы ведения тяжелой ЧМТ Электронный ресурс. / А.В. Ошоров, И.А. Савин, А.С. Горячев и др. // Библиотека сайта отд. реанимации НИИ им.Н.Н. Бурденко. Режим доступа: http://nsicu.ru.

55. Страшнов, В.И. Использование струйной ВЧ ИВЛ в эндоларингеальной хирургии Текст. / В.И. Страшнов, М.С. Плученников, Ен Ен Гир // Высокочастотная искусственная вентиляция легких в анестезиологии и интенсивной терапии. М., 1989. - С.97-100.

56. Струйная чрезкатетерная искусственная вентиляция легких при хирургическом лечении рубцовых стенозов трахеи Текст. / В.А.

57. Волчков, А.Т. Иванов, И.В. Мосин и др. // Анестезиология и реаниматология. 2007. - №3. - С. 45-47.

58. Транспорт кислорода в условиях искусственной вентиляции легких Текст. / М.Б. Конторович, Б.Д. Зислин, А.А. Бердникова и др. // Вестн. интенсивной терапии. 2009. - №3. - С. 11-15.

59. Царенко, С.В. Коррекция внутричерепной гипертензии Текст. / С.В. Царенко, В.В. Крылов // Нейрохирургия. 2005. - №3. - С. 36-46.

60. Царенко, С.В. Современные рекомендации по диагностике и лечению черепно-мозговой травмы Электронный ресурс. / С.В. Царенко. Режим доступа: http://reancenter.ru/.

61. Badaev, F.I. High frequency jet ventilation (HFJV). Hemodynamic effects Text. / F.I. Badaev // Anasthesiologie & Intensivmedizin. 2002. - №43. -P.53.

62. Biro, P. Elective and emergency transtracheal jet ventilation Text. / P. Biro // Anaesthesiologie & Intensivmedizin. 2002. - № 43. - P.525.

63. Bland, R.D. High-frequency mechanical ventilation of low-birth weight infants with respiratory failure from hyaline membrane disease: 92% survival Text. / R.D. Bland, M.H. Kim, M.Y. Light // Pediatries. 1977. -V.il.-P.958.

64. Cerebral autoregulation in carotid artery occlusive disease assessed from spontaneous blood pressure fluctuations by the correlation coefficient index Text. / M. Reinhard, M. Roth, T. Muller et al. // Stroke. 2003. - Vol.34, №9. -P.2138-2144.

65. De Jongh, R. High frequency jet ventilation for severe haemoptysis during extracorporeal circulation Text. / R. De Jongh, G. Vundelinckx, H. Schroe // Anaesthesia. 1995. - V.50, №2. - P. 146 - 148.

66. Differenthumidification systems for HFJV Text. / H.J. Doyle, F.E. Napolitan, H.R. Lippman et al. // Crit. Care Med. 1984. - V.12, N.9. -P.815-819.

67. Dynamic hyperinflation: comparison of jet ventilation versus conventional ventilation in patients with severe end-stage obstructive lung disease Text. / P.S. Myles, A.B. Evans, H. Madder et al. // Anaesth. Intensive Care. 1997. -V.25, №5. — P.471-475.

68. Effects of high-frequency ventilation on the intracranial pressure and cerebral elastance in dogs / Burguillo P., Rodriguez M.C., Rubio J.J. et al. // Anales Espanoles de Pediatria. 1989. - V.30, №6. - P.463.

69. Eriksson, I. Effects of HFPPV and general anaesthesia on intrapulmonary gas distription in patients undergoing diagnostic bronchoscopy Text. / I. Eriksson, U. Sjostrand // Anaesth. and Analg. 1980. - V.59, №8. - P.585-593.

70. Evaluation of the transient hyperemic response test in head-injured patients Text. / P. Smielewski, M. Czosnyka, P. Kirkpatrick, J.D. Pickard // J. Neurosurg. 1997. - Vol.86, №5. - P.773-778.

71. Gallagher, T.J. High-frequency ventilation Text. / T.J. Gallagher // The Medical Clinic of North America. 1983. - V.67, №3. -P.633-643.

72. Gellespie, D.J. High-frequency ventilation. A new concept in mechanical ventilation Text. / D.J. Gellespie // Mayo Clinic Proc. 1985. - V.58, №3/4. -P.l 87-196

73. Hemodynamic effects of high-frequency jet ventilation in patients with and without circulatory shock Text. / J. Fusciardi, J. J.Rouby, T. Barakat et al. // Anesthesiology. 1986. - V.65, №5. -P.485-491.

74. HFJV for differential lung ventilation Text. / M. Nishimura, J. Takezawa, M.K. Nishijima et al. // Crit. Care Med. 1984. - V. 12. - P.840.

75. HFJV in postoperative period: A review of 100 patients Text. / A. Sladen, K. Guntupalli, J. Marquez, M. Klain // Crit. care Med. 1984. -V.12, №.9. - P.782-787.

76. High frequency jet ventilation for minimally invasive coronary artery bypass operation Text. / J. Ender, M. Ponzer J. Gummert et al. // Anasthesiologie & Intensivmedizin. 2002. - № 43. - P.52.

77. High frequency oscillatory ventilation attenuates the activation of alveolar macrophages and neutrophils in lung injury Text. / M. Shimaoka, Y. Fujino, N. Taenaka et al. // Crit. Care (Lond). 1998. - V.2, №1. - P.35-39.

78. High-frequency positive-pressure ventilation in management of a patient qith bronch-pleural fistula Text. / G.C. Carlon, C. Ray, M. Klain et al. // Anestesiology. 1980. - V.52, №5. -P.160-162.

79. High-frequency positive-pressure ventilation during anaesthesia and routine surgery in man Text. / K. Heijman, L. Heijman, F. Jonzon et al. //Acta anaesth.scand. 1972. - Y. 16, №3. - P. 176-187.

80. Impiego della HFJV neltrattamento di un caso di «Near-drowning sindrome» in acqua salata Text. / G. Crimi, A. Candiani, G. Conti et al. //Acta anaesth. ital. 1982. - V.35, №4. - P.653-660.

81. Mendez, M. Prolonget HFJV Text. / M. Mendez, D.S. Pratt, J.J. May // Crit. Care Med. 1984. - V.12, №.9. - P.838-839.

82. Mikkelsen, S. Pneumopericardium associated with high frequency jet ventilation during laser surgery of the hypopharynx in a child Text. / S. Mikkelsen, K.E. Knudsen // Eur. J. Anaesthesiol. - 1997. - V.14, №6. - P. 659-661.

83. Murray, I.P. Pulmonary embolism: high-frequency jet ventilation offers advantages over conventional mechanical ventilation Text. / I.P. Murray, M.S. Mikhail, M.J. Banner// Crit. Care Med. 1987. - Vol.15, №2. -P.114-117.

84. Nakatsuka, M. Hemodynamic and respiratory effects of transtracheal high-frequency jet ventilation during difficult intubation Text. / M. Nakatsuka, A.D. Mac Leod // Journal of Clinical Anesthesia. 1992. - V.4, №4. - P.321.

85. Ng, K.P. Management of interstitial emfisema by high-frequency low positive-pressure hand ventilation in the neonaten Text. / K.P. Ng, D. Easa// J. Pediatr. 1979. -V.95, №1. -P.l 17-118.

86. Nonlinear assessment of cerebral autoregulation from spontaneous bloodpressure and cerebral blood flow fluctuations Text. / К. Ни, C.K. Peng, M. Czosnyka et al. // Cardiovasc Eng. 2008. - Vol.8, №1. - P.60-71.

87. Nunn, С. Bilateral tension pneumothoraces following jet ventilation via an airway exchange catheter Text. / C. Nunn, J. Uffman, S.M. Bhananker // J. Anesthesia. -2007. -V.21, №1. -P.76-79.

88. Oberg, P.A. Studies of blood-pressure regulation. Common carotid artery clamping in studies of the carotid sinus baroreceptor control of the systemic blood pressure Text. / P.A. Oberg, U. Sjostrand // Acta physiol. Scand. 1969. - V.75, №3. - P.276-281.

89. Panerai, R.B. Grading of cerebral dynamic autoregulation from spontaneous fluctuations in arterial blood pressure Text. / R.B. Panerai, R.P. White, H.S. Markus, D.H. Evans // Stroke. 1998. - Vol.29, №11. - P.2341-2346.

90. Rapid infusion airembolism: Effects of IPPV and high-frequency ventilation (HFV) Text. / B.H. Hoff, A.R. Benedetto, M. Eng et al. // Anesthesiology. 1982. - V.57. - P.85-85.

91. Rouby, J.J. High-frequency ventilation Text. / J.J. Rouby // Mechanicalventilatory support. Baltimore: Williams & Wilkins, 1994. - P. 145-156.

92. Sanders, R.D. Two ventilating attachments for bronchoscopes Text. / R.D. Sanders // Delaware Med. J. 1967. - V.39. - P. 170-175.

93. Segal, E. High frecuency jet ventilation in the ICU Text. / E. Segal //Anaesthesiologie & Intensivmedizin. 2002. - № 43. - P.530.

94. Sjostrand, U. Development of high-frequency positive-pressure low-compression ventilation Text. / U. Sjostrand // Int. Anesth. Clin. 1983. -V.21, №.3. - P.11-32.

95. Sjostrand, U. High-frequency positive-pressure ventilation(HFPPV): a review Text. / U. Sjostrand // Crit. Care Med. 1980. - V.8, №6. - P.345-364.

96. Sjostrand, U. Pneumatic system facilitating treatment of respiratory insufficiency with alternative use of IPPV/PEEP HFPPV/PEEP or CPAP Text. / U. Sjostrand //Acta anaesth. scand. 1977. - V.64. - P. 129-147.

97. Smith R.B. Ventilation at high respiratory frequencies. High frequency positive pressure ventilation. High frequency jet ventilation and high frequency oscilation Text. /R.B. Smith//Anaesthesia. 1982. - V.37, №10. - P. 1011-1018.

98. Smith, R.B. Clinical high-frequency jet ventilation Text. / R.B. Smith, M.F. Babinski// Int. Anesth. Clin. 1983. - V.21, №3. - P.89.

99. Traverse, J.H. Effect of ventilatory strategy on cardiac output during high frequency jet ventilation Text. / J.H. Traverse, H. Korvenranta, W.A. Carlo // Cardiovasc. Res. 1991. - V.25, №4. -P.309.

100. Weber, A. Effect of jet ventilation on heart failure: decreased afterload but negative response in left ventricular end-systolic pressure-volume function Text. / A. Weber, M. Mathru, W. Rooney // Care Med. 1996. - Vol.24, №4. -P.647-657.