Адаптационные резервы организма в оптимизации тактики комплексного хирургического лечения больных с закрытой травмой груди тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Иванов, Александр Павлович

• Иванов, Александр Павлович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Иванов, Александр Павлович

Список сокращений

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Особенности патогенеза, обследования и лечения больных с закрытой травмой груди.

1.2 . Комплексная оценка функционального состояния больных.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1 Характеристика групп больных.

2.2. Методы обследования больных.

2.3 Статистическая обработка материала. Техническое обеспечение работы.

Глава 3. Адаптационные резервы и вегетативный гомеостаз у больных с закрытой травмой груди.

3.1 Общее влияние закрытой травмы груди на состояние системных неспецифических механизмов адаптации.

3.2 Адаптационные резервы в оценке функционального состояния больных с закрытой травмой груди.

3.3 Влияние тяжести повреждения грудной клетки на адаптационные резервы организма и оценка эффективности обезболивания у больных с закрытой травмой груди.

3.4 Влияние коллабирования легочной ткани на адаптационные резервы организма.

3.5 Состояние системных неспецифических механизмов адаптации и вегетативного гомеостаза у больных с закрытой травмой груди, осложненной посттравматической пневмонией

Глава 4. Прогнозирование и профилактика развития посттравматической пневмонии у больных с закрытой травмой груди.

4.1 Общий подход к прогнозированию и профилактике посттравматической пневмонии.

4.2 Иммунологические аспекты цитокинотерапии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Адаптационные резервы организма в оптимизации тактики комплексного хирургического лечения больных с закрытой травмой груди»

В настоящее время рост травматизма не только в нашей стране, но и во всем мире влечет за собой увеличение торакальной травмы. Это напрямую связано со сложившимися в нашем обществе социально-экономическими условиями, стихийными бедствиями, техногенными катастрофами, увеличением числа дорожно-транспортных происшествий и рядом других факторов [14,19,43]. Неуклонный рост названного вида травматизма, а также тот факт, что данной патологии подвержены главным образом мужчины трудоспособного возраста, определяют социально-экономическую значимость проблемы. Согласно статистике, большую часть пострадавших составляют лица в возрасте 20-50 лет, т.е. наиболее трудоспособная часть населения. Из них, по данным различных авторов, 81-88 % мужчин [57, 81,134, 161].

Клинический опыт, накопленный с начала 90-х годов, показал, что в современных условиях появилось много особенностей, нехарактерных для торакальной травмы мирного времени. Увеличилось число пострадавших с сочетанной травмой груди, Значительно чаще стали наблюдаться повреждения жизненно важных органов грудной клетки, сопровождающиеся геморрагическим и травматическим шоком. Больше стало регистрироваться случаев группового поступления пострадавших в результате стихийных бедствий, крупных катастроф на транспорте и в промышленности [14, 15, 28, 58, 160, 171]. Тяжесть и разнообразие повреждений, характерных для современной торакальной травмы, требуют привлечения многих специалистов и дополнительных методов исследования. Это вызывает большие трудности в своевременной диагностике повреждений, прогнозировании осложнений, определении тактики, контроле за эффективностью лечения и заставляет вновь обращаться к проблеме поиска путей их улучшения. Перспективными направлениями в решении данных задач могут стать дальнейшая разработка, с учетом преобладающих патогенетических механизмов повреждения, схемы диагностических и лечебных мероприятий, включающей современные, но доступные для широкого клинического применения методы, а также прогнозирование и профилактика воспалительных осложнений травмы груди как одной из основных причин неудовлетворительных результатов лечения этих больных.

Цель исследования

Улучшение результатов комплексного хирургического лечения больных с закрытой травмой груди путем разработки методики контроля за качеством проводимого лечения, прогнозирования и профилактики развития посттравматической пневмонии по состоянию адаптационных резервов организма.

Задачи исследования

1. Изучить взаимосвязь клинических проявлений, иммунного статуса и состояния неспецифических адаптационных реакций организма у больных закрытой травмой груди.

2. Изучить возможность применения метода математического анализа сердечного ритма для оценки эффективности комплексного хирургического лечения больных с закрытой травмой груди.

3. Прогнозировать возможное развитие посттравматической пневмонии, используя метод математического анализа сердечного ритма.

4. Изучить возможность применения ронколейкина для коррекции иммуносупрессии у больных с закрытой травмой груди.

Научная новизна исследования

Впервые использован метод математического анализа сердечного ритма для оценки состояния вегетативного гомеостаза и адаптационных резервов организма, выбора тактики и контроля за эффективностью проводимого лечения у больных с закрытой травмой груди.

Впервые изучена возможность пронозирования развития посттравматической пневмонии по состоянию адаптационных резервов организма у больных с закрытой травмой груди.

Впервые выявлена достоверная корреляция между степенью напряжения системных неспецифических механизмов адаптации и основными параметрами функции внешнего дыхания у больных с закрытой травмой груди.

Доказана эффективность применения ронколейкина с целью коррекции иммуносупрессии у больных с закрытой травмой груди.

На основании полученных данных разработана, патогенетически обоснована и рекомендована для клинического применения методика контроля за качеством проводимого лечения, прогнозирования развития посттравматической пневмонии, уточнены показания для включения в комплексное лечение средств иммунопрофилактики.

Положения выносимые на защиту.

1. Метод математического анализа сердечного ритма является адекватным методом оценки степени напряжения системных неспецифических механизмов адаптации, позволяет определить резервные возможности организма и их динамику у больных с закрытой травмой груди в процессе комплексного хирургического лечения.

2. Метод математического анализа сердечного ритма позволяет осуществлять контроль за эффективностью проводимого лечения в режиме реального времени с учетом комплексного воздействия лечебных факторов на уровне целостного организма, прогнозировать развитие посттравматической пневмонии у больных с закрытой травмой груди.

3. Включение в комплексное лечение больных с закрытой травмой груди ронколейкина приводит к нормализации популяционного состава лимфоцитов, бактерицидной активности нейтрофилов периферической крови в ранние сроки после окончания цитокинотерапии.

4. Оптимизация тактики комплексного хирургического лечения, с учетом адаптационных резервов организма, а также включение в комплексное лечение ронколейкина, позволяет достоверно уменьшить частоту развития посттравматической пневмонии и сократить сроки госпитализации.

Практическая ценность работы

Предложен способ объективной оценки комплексного функционального состояния больных с закрытой травмой груди.

Разработанный лечебно-диагностический алгоритм позволяет определять тактику ведения больных с закрытой травмой груди в зависимости от степени снижения адаптационных резервов организма.

Определена и доказана целесообразность применения ронколейкина для коррекции иммуносупрессии у больных с закрытой травмой груди.

Разработанные методы прогнозирования и профилактики привели к снижению частоты посттравматической пневмонии (в 2,5 раза р<0,05), уменьшению сроков госпитализации на 10% (р<0,05).

В повседневную клиническую практику внедрено использование метода математического анализа сердечного ритма с целью контроля в режиме реального времени за проводимым лечением и прогнозирования возможного развития посттравматической пневмонии у больных с закрытой травмой груди.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Иванов, Александр Павлович

ВЫВОДЫ

1. Закрытая травма груди вызывает снижение адаптационных резервов организма, которое проявляется увеличением напряжения неспецифических регуляторных систем и зависит от тяжести травмы, степени коллабирования легкого. Метод математического анализа сердечного ритма достоверно отражает изменение показателей напряжения системных неспецифических механизмов адаптации при нарушении функции внешнего дыхания и может применяться для мониторинга функционального состояния у больных с закрытой травмой груди.

2. Метод математического анализа сердечного ритма позволяет объективизировать воздействие новокаиновых блокад на организм, в режиме реального времени оценить их эффективность у больных с закрытой травмой груди. Объективным критерием эффективности новокаиновой блокады является снижение показателя активности регуляторных систем не менее, чем на 2 балла от исходного.

3. Использование метода математического анализа ритма сердца позволяет при поступлении в стационар выявить группу больных с закрытой травмой груди с низкими адаптационными резервами (показатель активности регуляторных систем > 6 баллов) и высоким риском развития посттравматической пневмонии.

4. Включение ронколейкина в комплексное лечение больных с закрытой травмой груди приводит к нормализации популяционного состава лимфоцитов и бактерицидной активности нейтрофилов периферической крови у 80% больных в сроки 5 дней после окончания цитокинотерапии.

5. Использование разработанной методики контроля за качеством проводимого лечения, прогнозирования и профилактики развития осложнений, а также включение ронколейкина в комплексную терапию больных с высоким риском посттравматической пневмонии, позволяет в 2,5 раза снизить частоту ее развития и сократить сроки госпитализации на 10%.

Практические рекомендации

1. В комплексное обследование больных с закрытой травмой груди необходимо включать методику оценки состояния вегетативного гомеостаза и системных неспецифических механизмов адаптации на основе математического анализа ритма сердца.

2. Целесообразно выделять при поступлении в стационар группу больных с закрытой травмой груди с резким напряжением системных неспецифических механизмов адаптации (ПАРС>6 баллов) и высоким риском развития посттравматической пневмонии, требующих наибольшего внимания и адекватной мощной профилактической терапии, в т.ч. с использованием имму номо дуляторов.

3. В группе больных с закрытой травмой груди, имеющих высокий риск развития посттравматической пневмонии, необходимо проводить коррекцию иммуносупрессии с использованием иммуномодулятора нового поколения группы цитокинов ронколейкина в дозе 500000 ЕД 2 раза с интервалом в 3 дня с первых суток пребывания в стационаре.

4. Объективизация показателей состояния системных адаптационных механизмов после выполнения анестезии мест переломов ребер и паравертебральной новокаиновой блокады позволяет в режиме реального времени оценить их эффективность у больных с закрытой травмой груди. При снижении после данных блокад показателя активности регуляторных систем менее, чем на 2 балла от исходного, необходимо дополнение обезболивания соответственно паравертебральными и шейными вагосимпатическими блокадами на стороне повреждения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Иванов, Александр Павлович, 2004 год

1. Абакумов М.М. Диагностика и лечение повреждений груди и живота / М.М. Абакумов // Актуальные вопросы неотложной хирургии. -М., 1994.-С. 100-105.

2. Абакумов М.М. Экстренная компьтерная томография при повреждениях груди и живота / М.М. Абакумов, А.И. Ишмухаметов, Ф.А. Шариффулин // Вестн. хирургии, им. Грекова. 1997. - №2. - С. 63-68.

3. Аббис Н. Особенности диагностики и лечения закрытой травмы груди у больных с XH3JI / Н. Аббис // Клинич. хирургия. 1998. - №3. -С. 34-37.

4. Агаев Б. А. Состояние микроциркуляции при некоторых хирургических заболеваниях: Обзор литературы / Б.А. Агаев, С.И. Гадиев, М.А. Шурюков // Азерб. мед. журн. 1984. - № 5. - С. 75-76.

5. Александров В.Н. Функциональные и метаболические реакции на тяжелую механическую травму / В.Н. Александров, И.В. Зарубина, В.Н. Кудрин // Повреждение и регуляторные процессы организма. — М., 1982.-С. 20-23

6. Алтунин В. Ф. Диагностика и лечение сочетанных повреждений грудной клетки и позвоночника / В. Ф. Алтунин, А. О. Лихтенштейн, И. И. Камалов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1982. - № 8. - С. 64—68.

7. Артамонов В.Н. О профилактике и лечении пневмонии при закрытой травме груди. / В.Н. Артамонов, В.А. Соколов, О.Н. Виноградова // Сов. медицина. 1976. - №9. - С. 65-68.

8. Астафуров В.Н. Патофизиологические изменения при гемотораксе. / В.Н. Астафуров, П.В. Шинкарев, A.A. Кабанов //1.l

9. Актуальные вопросы патогенеза и лечения острой кровопотери: Тез. докл. М., 1986.-С. 12-13.

10. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / P.M. Баевский М., 1979. - 295 с.

11. Баевский Р. М., Кириллов О. И., Клецкин С. 3. Математический анализ сердечного ритма при стрессе / Р. М. Баевский, О. И. Кириллов, С. 3. Клецкин М., 1984. - 221 с.

12. Баевский Р. М. Оценка функционального состояния на основе математического анализа сердечного ритма : Метод, рекомендации. / Р. М. Баевский Владивосток, 1988. - 72 с.

13. Баткин И.З. Парциальный легочный кровоток и вентиляция, кардиодинамика и центральная гемодинамика у больных хронической пневмонией: Дис. . д-ра. мед. наук / И.З. Баткин Хабаровск, 1975. -362 с.

14. Биленко М.В. Ишемические и реперфузионные повреждения органов: молекулярные механизмы пути предупреждения и лечение / М.В. Биленко М., Медицина, 1989. - 368 с.

15. Бисенков JI.H. Огнестрельные ранения груди / Л.Н. Бисенков // Вестн. хирургии им. Грекова. 1992. - №9-10. - С. 225-231.

16. Бисенков Л.Н. Неотложная хирургия груди. / Л.Н. Бисенков. — СПб.- 1995.- 160 с.

17. Бисенков Л.Н. Диагностика и лечение ушибов легких при закрытой сочетанной травме груди / Л.Н. Бисенков, О.В. Кочегаров // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1998. - №3. - С. 43-47.

18. Боголюбов В.М. Курортология и физиотерапия / В.М. Боголюбов М. - 1985. - Т. 2. - 640 с.

19. Бреслав И.С. Функционально-диагностическое значение изучения регуляции дыхания у больных хроническиминеспецифическими заболеваниями легких / И.С. Бреслав, Р.Ф. Клемент, A.B. Кочубеева // Терапевт, арх. 1987.- №12. - С. 44-48.

20. Брюсов П.Г. Хирургическая тактика при огнестрельных проникающих ранениях груди / П.Г. Брюсов, С.А. Шалаев, Г.С. Чепчерук // Хирургия. 1993. - №4. - С. 37-38.

21. Булава Г.В. Состояние иммунной системы у пострадавших с проникающими ранениями груди и живота, осложненными массивной кровопотерей / Г.В. Булава, М.М. Абакумов, В.Б. Хватов // Хирургия. 2001. №4. - С. 49-54.

22. Вагнер Е. А. Хирургия повреждений груди / Е.А. Вагнер М., Медицина, 1981.-288 с.

23. Вагнер Е.А., Хохлова Р.Н., Камлин В.Н. Патофизиология закрытой травмы груди / Е.А. Вагнер, Р.Н. Хохлова, В.Н. Камлин // Повреждение и регуляторные процессы организма. М. - 1982. - С. 30-32.

24. Вагнер Е.А. Влияние передуральной аналгезии на газовый состав крови и центральную гемодинамику у больных с закрытой травмой груди / Е.А. Вагнер, B.C. Заугольников, С.А. Плаксин. // Вестн. хирургии им. Грекова. 1985. -№7- С. 100-101.

25. Вагнер Е.А. Популяции лимфоцитов в посттравматический период закрытой травмы груди / Е.А. Вагнер, H.H. Кеворков, К.В. Шмагель // Вестн. АМН СССР. 1985. - №11. - С.78-81.

26. Вагнер Е.А. Методы регионарной анальгезии при закрытой травме груди / Е.А. Вагнер, А.Г. Матвеева // Вестн. АМН СССР. -1990.-№3.-С. 40-43.

27. Вагнер Е. А. Изменение клеточных и гуморальных факторов естественной резистентности организма при закрытой травме груди различной тяжести / Е. А. Вагнер, А.И. Плаксин, В.А. Чернышов //

28. Факторы естественного иммунитета при различных физиологических и патологических состояниях Челябинск, 1979. - Т.6. - С. 66 - 72.

29. Воскресенский А.Д. Статистический анализ сердечного ритма и показателей гемодинамики в физиологических исследованиях / А.Д. Воскресенский, М.Д. Вентцель М., 1974. - 164 с.

30. Гембицкий Е.В. Патология внутренних органов при травме: Руководство для врачей / Е.В. Гембицкий, JI.M. Клячкин, М.М. Кириллов М, 1994. - 256 с.

31. Гетьман В.Г. О механизме повреждения легкого при закрытой травме груди / В.Г. Гетьман // Вестн. хирургии, им. Грекова. 1982. -№3. - С. 113-115.

32. Глумберг Ф.С. Клиническая классификация острой дыхательной недостаточности / Ф.С. Глумберг, A.B. Макаров // Анестезиология и реаниматология. 1986. - №1. - С. 36-39.

33. Гулиев Н.Д. Влияние разных видов анестезии на динамику биологически активных веществ: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.Д. Гулиев М., 1980. - 20 с.

34. Гуманенко Е.К. Объективная оценка тяжести травм / Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Супрун Т.Ю. СПб., 1999. - 109 с.

35. Гуревич М.И. Основы гемодинамики / М.И. Гуревич, С.А. Берштейн Киев, 1979. - 203 с.

36. Диагностика и лечение посттравматического свернувшегося гемоторакса / A.C. Ермолов, A.M. Абакумов, А.Н. Погодина, М.К. Щербатенко, Т.Г. Бармина, JI.B. Донова // Хирургия. 2002. - №10. — С. 4-9.

37. Дмитриева A.M. // Всерос. конф. хирургов. Пермь. - 1985. С. 5-8.

38. Жемайтите Д.И. Возможности клинического применения и функционального анализа ритмограмм: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук / Д.И. Жемайтите Каунас, 1972. - 37 с.

39. Зайцев В.В. Ультрасонографическая диагностика и лечение осложненных переломов ребер / В.В. Зайцев, A.M. Булаев, Е.Ю. Новомлинец // Травматология и ортопедия: современность и будущее: Материалы Междунар. конгр. М., - 2003. - С. 226.

40. Замотаев И.П. Легочно-сердечная недостаточность: Диагностика и лечение / И.П. Замотаев М., 1978. - 200 с.

41. Зильберг А.П. Клиническая физиология для анестезиолога / А.П. Зильберг М., 1977. - 431 с.

42. Зильберг А.П. Дыхательная недостаточность / А.П. Зильберг -М., 1989.-512 с.

43. Иванов В.В. Оптимизация тактики комплексного хирургического лечения у больных с гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей : Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.В. Иванов Рязань, 2000. - 19 с.

44. Иванов JI.A. К методике оценки реакции системы внешнего дыхания на нарастающую гиперкапнию / JI.A. Иванов // Косм. биол. и авиакосмическая мед. 1981. - №4. - С. 74-76.

45. Ивашкин В.Т. Терапевтическая помощь пострадавшим при землятресении / В.Т. Ивашкин, М.М. Кириллов, Ф.И. Комаров М., 1995.-225 с.

46. Иммунопрофилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений при ранениях груди и живота / Г.В. Булава, М.М. Абакумов, Ш.Н. Даниелян и др. // Хирургия. 2002. -№7.-С. 4-10.

47. Иоффе Л.Ц. Тренировка дыхания резистивным сопротивлением на вдохе в комплексном лечении больных бронхиальной астмой / Л.Ц. Иоффе, H.A. Болотова, А.Г. Рехтман М., 1986. - 78 с.

48. Ишмухаметов А.И. KT при неотложных состояниях / А.И. Ишмухаметов, Ф.А. Шариффулин // Рос. мед. журн. 1992. - №3. - С. 24-27.

49. Ишмухаметов А.И. Радионуклидная и КТ-диагностика при неотложных состояниях / А.И. Ишмухаметов, Ф.А. Шариффулин — М, 1993.-81 с.

50. Ищенко Б.Н. Лучевая диагностика для торакальных хирургов / Б.Н. Ищенко, Л.Н. Бисенков, И.Е. Тюрин СПб., - 2001. - 245 с.

51. Казначеев В.П. Донозологическая диагностика при массовых обследованиях населения / В.П. Казначеев, P.M. Баевский, А.П. Берсенева Л., 1980. - 234 с.

52. Каро К. Механика кровообращения / К. Каро, Т. Педли, Р. Шротер -М., 1981.-623 с.

53. Карев Д.В. Травматическая несостоятельность каркаса груди: клиника, диагностика, лечение : Автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.В. Карев Харьков, 1994. - 20 с.

54. Кириллов М.М. Диагностика и лечение острой дыхательной недостаточности при политравме / М.М. Кириллов // Воен.-мед. журн. 1989.-№5.-С 24-26.

55. Кишковский А.Н. Неотложная рентгенодиагностика / А.Н. Кишковский, Л.А. Тютин М., 1989. - 464 с.

56. Клецкин С.З. Хирургический стресс и регуляция физиологических функций: Научный обзор / С.З. Клецкин М., 1983. -84 с.

57. Комаров Б.Д., Ишмухамедов А.И. Клинико-физиологические методы исследования в неотложной хирургии / Б.Д. Комаров, А.И. Ишмухамедов М., 1985.-272 с.

58. Конради Г.П. Регуляция сосудистого тонуса / Г.П. Конради Л.: 1973. - 265 с.

59. Косенок В.К. Синдром компрессии легкого / В.К. Косенок, К.К. Козлов, В.Н. Астафуров // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1999. -№1.- С. 46-50.

60. Косенок В.К. Современные принципы лечения осложненной травмы груди / В.К. Косенок, М.С. Кортук, К.К. Козлов // Вопросы организации оказания неотложной медицинской помощи в условиях крупного промышленного центра. Омск, 1996. - С. 30-33.

61. Кузмичев А.П. Методы исследования структурно-функциональных изменений легких при острых заболеваниях и травмах органов дыхания / А.П. Кузмичев, А.И. Ишмухаметов // Тр. НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. М., 1980. - Т. 38. -С. 5-14.

62. Кузнецов В.П. Вторичные иммунодефициты (ВИД) и их коррекция лейкифероном проблемы и перспективы / В.П. Кузнецов, A.B. Караулов // Усп. клинич. иммунологии и аллергологии. - 2000. -№1. - С. 206-222.

63. Лебедев К.А. Иммунограмма в клинической практике / К.А. Лебедев, И.Д. Понякина М., 1990. 224 с.

64. Лериш Р. Основы физиологической хирургии: Пер. с франц. / Р. Лериш- Л., 1961.- 162 с.

65. Лиллак Э.И. Корреляционные зависимости между клиническими проявлениями дыхательной недостаточности и газовым составом артериализированной крови / Э.И. Лиллак // Дыхательная недостаточность в клинике и эксперименте. Куйбышев, 1977. С. 181-182.

66. Маслов В.И. Лечение множественных переломов ребер / В.И. Маслов, М.А. Тахтамыш, А.И. Кретов // Хирургия. 2000. - №4. - С. 32-35.

67. Макарова Н.П. Состояние функции дыхания у больных с закрытой травмой грудной клетки / Н.П. Макарова, В.П. Сидоров, З.С. Симонова // Вестн. хирургии им. Грекова. 1980. - №7. - С. 7778.

68. Мальцева Н.М. Эффективность иммунотерапии лейкифероном у больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких / Н.М. Мальцева, A.M. Борисова, В.П. Кузнецов // Иммунология. -1987. №4.-С. 90-93.

69. Марстон А. Сосудистые заболевания кишечника: Патофизиология, диагностика и лечение: Пер. с англ. / А. Марстон -М„ 1989.-304 с.

70. Матвеев С.Б. Сродство гемоглобина к кислороду у больных при закрытой травме груди / С.Б. Матвеев, П.П. Голиков, В.В. Марченко // Грудная хирургия. 1983. - №4. - С. 59-62.

71. Математический анализ сердечного ритма в оценке эффективности и дозирования лазеротерапии / В.Я. Гармаш, Д.Р. Ракита, A.B. Соколов, М.М. Лапкин // Актуальные проблемы лазерной терапии. Воронеж, 1994. - С. 124-128.lis

72. Мильков Б.О. Закрытая травма груди и сопутствующие заболевания/ Б.О. Мильков, К.А. Цыбырнэ, Н.А. Смирнова // Клинич. хирургия. 1989. - № 10. - С 19-20.

73. Миронов Н.П. Прогнозирование характера течения и исходов шока при политравме на основе математического анализа ритма сердца / Н.П. Миронов // Патол. физиология и эксперим. терапия. -1989.- №6-С. 29-32.

74. Моисеева Л.Г., Власов Ю.А. Исследование сердечного ритма математическими методами / Л.Г. Моисеева, Ю.А. Власов // Кибернетика и информатика в медицине. - Рига, 1980. - С. 27-33.

75. Муравьев С.М. Прогнозирование профилактика и лечение гнойно-воспалительных осложнений при закрытой травме груди: Автореф. дис. канд. мед. наук. / С.М Муравьев М., 1988. - 20 с.

76. Муравьев С.М. Комплексная профилактика гнойно-воспалительных осложнений при закрытой травме груди / С.М. Муравьев // Грудная хирургия. 1985. - №5. - С. 55-58.

77. Муравьев. С.М. Прогнозирование и профилактика посттравматической пневмонии при закрытой травме груди / С.М. Муравьев, Л.М. Недвецкая // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1991. - №12 - С. 42-45.

78. Мусил Я. Основы биохимии патологических процессов: Пер. с чешек. / Я. Мусил М., 1985. - 432 с.

79. Мышкин К.И. Роль желез внутренней секреции в адаптации организма человека к операционной травме / К.И. Мышкин Саратов, 1978.- 184 с.

80. Мышкин К.И. Математические методы в клинике внутренних и хирургических болезней / К.И. Мышкин, Л.А. Франкфурт Саратов, 1981.- 192 с.

81. Недашковский Э.В. Тяжелая закрытая травма грудной клетки — оценка тяжести, принципы интенсивной терапии / Э.В. Недашковский, И.Н. Грибина, О.В. Крылов // Вестн. интенсивной терапии. 1996. - №2/3. - С. 50-53.

82. Недвецкая Л.М. Диагностика и лечение травмы груди мирного времени / Л.М. Недвецкая, С.М. Муравьев // Грудная хирургия. -1988.-№3.-С. 63-67.

83. Недвецкая Л.М., Бочарова В.М., Дубова М.Н., Муравьев С.М. // Всероссийская конф. хирургов. Пермь. - 1985. С. 10-12.

84. Никитенко И.К. Динамика показателей естественной резистентности организма у больных с закрытой травмой груди / И.К. Никитенко, Е.В. Симоненко // Состояние иммунной системы при травмах и их последствиях. Л. 1986. С. 42-45.

85. Никулина Г.А. Исследование статистических характеристик сердечного ритма как метод оценки функционального состояния организма при экстремальных воздействиях: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.А. Никулина М., 1974. - 20 с.

86. Никулина Г.А. Суточная динамика статистических характеристик ритма сердца у здоровых людей / Г.А. Никулина // Ритм сердца в норме и патологии. Вильнюс, 1970. - С. 47-51.

87. Осляк В.И. Загрудинная новокаиновая блокада с опиатами и клофеллином / В.И. Осляк, О.Н. Селин // Вопросы организации оказания неотложной медицинской помощи в условиях крупного промышленного центра. Омск, 1996. - С. 135-138.

88. Парин B.B. Применение количественных методов в медицине и физиологии. / В.В. Парин // Математические методы анализа сердечного ритма. М., 1968, С. 3-8.

89. Парин В.В. Избранные труды / В.В. Парин М., 1974.- Т. 2. -343 с.

90. Применение лейкиферона для профилактики гнойных осложнений у пострадавших с ранениями груди / Г.В. Булава, М.М. Абакумов, O.A. Друзенко и др. // Хирургия. 1999. - №7. - С. 35-39.

91. Романенко А.Е. Закрытые повреждения органов грудной клетки / А.Е. Романенко, Д.П. Чухриенко, Б.О. Мильнов Киев, 1982. - 160 с.

92. Савченко Б.К. Неотложная диагностика тяжелой закрытой травмы груди : Дис. . канд. мед. наук / Б.К. Савченко JL, 1981. 124 с.

93. Сачек М.Г. Послеоперационный период: Учеб. пособие для мед. ин-тов / М.Г. Сачек, В.В. Аничкин Минск, 1987. - 103 с.

94. Сачек М.Г. Послеоперационные осложнения в абдоминальной хирургии: Общ. вопр. / М.Г. Сачек, В.В. Аничкин Минск, 1986. - 192 с.

95. Серая Э.В. Физиотерапия при лечении дыхательной недостаточности у больных с сочетанной травмой на госпитальном этапе скорой медицинской помощи / Э.В. Серая // Терапевт, арх. — 1998. -№1.- С 53-55.

96. Сидоренко Г.И. Статистический анализ сердечного ритма с применением моментов высших порядков (ассимметрии и эксцесса) / Г.И. Сидоренко, Г.К. Афанасьев, Л.Г. Никитин // Кардиология. 1975. - №12.-С. 96-99.

97. Словентантор В.Ю. Секреция кортизола у больных с опухолями легких и средостения во время операции и в послеоперационномпериоде / В.Ю. Словентантор // Анестезиология и реаниматология. -1982.-№2.-С. 18-22.

98. Соколов A.B. Мониторинг функционального состояния больных ХОЗЛ с помощью методики математического анализа сердечного ритма / A.B. Соколов // Специализированная медицинская помощь. Рязань, 1994. - С. 99-103.

99. Соколов A.B. Способ мониторинга функционального состояния больных в клинике внутренних болезней / A.B. Соколов, М.М. Лапкин, В.Я. Гармаш Рязань, 1996. - 16 с.

100. Солтанов Б.С. Состояние факторов неспецифического гуморального иммунитета у больных с травмой грудной клетки / Б.С. Солтанов, H.H. Непесова, М.Н. Егорова // Здравоохранение Туркменистана. 1980. - №12. - С. 10-11.

101. Сыромятникова Е.Д. Изменение показателей тромбоцитарного гемостаза у больных с закрытой травмой грудной клетки / Е.Д. Сыромятникова // Лаб. дело. 1986. - №4. - С. 248-249.

102. Теодореску-Ексарку И. Общая хирургическая агрессология: Пер. с чешек. / И. Теодореску-Ексарку Бухарест, 1972. - 572 с.

103. Флорикян А.К. Актуальные вопросы хирургии поврежденной груди / А.К. Флорикян // Междунар. мед. журн. 1998. - Т. 4- №3. - С. 77-80.

104. Цурупа Д.И. Ультразвуковая диагностика повреждений груди / Д.И. Цурупа, И.И. Дерябин // Вестн. хирургии им. Грекова. 1982. -№3. - С. 99-103.

105. Цыбуляк Г.Н. Хирургия повреждений за рубежом (обзор зарубежной литературы) / Г.Н. Цыбуляк // Вестн. хирургии им. Грекова. 1985.-№7.-С. 127-131.

106. Цыбуляк Г.Н. Ранения и травмы груди / Г.Н. Цыбуляк, С.Л. Бечик // Хирургия . 1997. - №3. С5-10.

107. Чаленко B.B. Закрытая травма груди / В.В. Чаленко // Вести, хирургии им. Грекова. 1988. - №14. - С. 150-153.

108. Чаленко В.В. Система регуляции агрегатного состояния крови при закрытой травме груди / В.В. Чаленко, H.A. Дваладзе, Р.В. Ситкевич // Вестн. хирургии им. Грекова. 1986. - №4. - С 66-71.

109. Чаленко В.В. Нарушения иммунитета при повреждениях груди и живота / В.В. Чаленко, А.Н. Медведев, Д.Г. Раковщик // Вестн. хирургии им. Грекова. 1992. - №1-3. - С. 184-190.

110. Черемисин В.М. Спиральная компьютерная томография при травме груди / В.М. Черемисин, И.Е. Тюрин, М.В. Шаповалов // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1997. - №6. - С. 12-16.

111. Чухриенко Д.П. Синдром шокового легкого у больных с закрытой травмой груди / Д.П. Чухриенко, А.И. Гавриленко // Клинич. хирургия. 1985. - №10. - С. 1-2.

112. Шанин Ю.Н. О возможностях автоматического распознавания функциональных состояний организма в реаниматологии / Ю.Н. Шанин // Вестн. АМН СССР. 1974. - №7. - С. 46-52.

113. Шапот Ю.Б. Длительная регионарная анестезия при закрытой травме груди, осложненной переломами ребер / Ю.Б. Шапот, В.А. Михайлович, A.C. Новиков // Вестн. хирургии им. Грекова. 1986. -№8.-С. 119-121.

114. Шепеленко А.Ф. Пневмонии при легкой торакальной травме /

115. A.Ф. Шепеленко, М.М. Кириллов // Воен.-мед. журн. 1998. - №7. — С. 42-45.

116. Шидловский В.А. Системный анализ вегетативных функций /

117. B.А. Шидловский // Вопросы кибернетики. М., 1977 - Вып. 36. - С. 5-20.

118. Шляпников С.А. Особенности патогенеза легочных осложнений в раннем постшоковом периоде травматической болезни: Автореф. дис. . канд. мед. наук / С.А. Шляпников - Л., 1985. - 20. с.

119. Шокуров Н.Н. Ультразвуковая экспресс диагностика повреждений грудной клетки / Н.Н. Шокуров // Нижегород. мед. журн. 1996. - №1. - С. 50-54.

120. Янушкевичус З.И. Система автоматизированого анализа сердечного ритма / З.И. Янушкевичус // Теория и практика автоматизации электрокардиографических и клинических обследований. Каунас, 1977. - С. 132-133.

121. Andermahr J. Pneumonia in multiple injured patients: a prospective controlled trial on early prediction using clinical and immunological parameters / J. Andermahr, A. Greb, T. Hensler // Inflamm. Res. 2002. -Vol. 51, N5.-P. 265-272.

122. Antonelli M. Risk factors for early onset pneumonia in trauma patients / M. Antonelli, M. Moro, O. Capelli // Chest. 1994. - Vol. 105, Nl.-P. 224-228.

123. Aufschnaiter M. Sonographic acute diagnosis in polytrauma / M. Aufschnaiter, H. Kofler // Aktuelle Traumatol. 1983. - Vol. 13, N2. - P. 55-57.

124. Barrie R.J. Systemic cytocine response after surgery / R.J. Barrie // Br. J. Surg. 1992. -Vol. 79.- P. 757-760.

125. Barton R.N. Plasma Cortisol and ACTH in the severely injured / R.N. Barton //Arch. Emerg. Med. 1984. -Vol. 1. - P. 170.

126. Baselli G., Cerutti S., Civardi S. //Сотр. Biomed. Res 1986. -Vol. 19, N4.-P. 520-534.

127. Battistelli J.M. Echography in injuries of costal cartilages / J.M. Battistelli, B. Anselem // J. Radiol. 1993. - Vol. 74. N8-9. - P. 409-412.

128. Bessler M. Is immune function better preserved eflter laparoscopic versus open colon resection? / M. Bessler, R.L. Whelan // Surg, Endosc. -1994.-N8.-P. 881-883.

129. Bitschnau R. Ultrasound diagnosis of rib and sternum fractures / R. Bitschnau, O. Gehmacher, A. Kopf// Ultraschall Med. 1997. - Vol. 18, N4.-P. 158-161.

130. Bonnel F. Blocade de la secretion de renine par l'anesthesie peridurale / F. Bonnel // Anesth. Analg. Reanim. 1981. - Vol. 38, N7/8. -P. 317-320.

131. Borner U. Pathophysiology of thoracic injuries / U. Borner, G. Hempelmann //Unfallchirurgie. 1983. - Vol. 9, N3. - P. 129-135.

132. Braun U. Lung function after thoracic trauma. A contribution to the assessment of late functional lesions / U. Braun, E. Münz, E. Voigt // Anaesthesist. 1981. - Vol. 30, N12. - P. 595-601.

133. Bridges K.G. CT detection of occult pneumothorax in multiple trauma patients / K.G. Bridges, G. Welch, M. Silver // J. Emerg. Med. — 1993.-Vol. 11, N7.-P. 179-186.

134. Brooks S.W., Cmolik B.L., Young J.C. // J. Trauma. 1991. - Vol. 31, N6.-P. 841-845.

135. Bucher K. Links between Cardiac and Respiratory Rhythmicity / K. Bucher // Z. ges. exp. Med. 1972. -Vol. 157, N4. - P. 281-288.

136. Chapion H.R., Saccow W.G., Gainer P.S. // J. Trauma. 1988. -Vol.28, N2. -P.235-239.

137. Cho J.M. Response of serum cytokines in patiens undergoing laparoscopic cholecystectomy / J.M. Cho // Surg. Endosc. 1994. - N8. - P. 1380-1384.

138. Collins J. Chest wall trauma / J. Collins // J. Thorac Imaging — 2000.-Vol. 15, N2.-P. 112-119.

139. Cvetanovic D. Injuries of the thorax / D. Cvetanovic, V. Stepic, V. Stanic // Vojnosanit. Pregl 1991. - Vol. 48, N1. - P. 23-26.

140. Deuren M. Van., Van Der Meer J.W.M. // J. Path. 1992. - Vol. 168, N4.-P. 346-356.

141. Donat K. Nebewirkungen und Schaden der Digitalisbehandlung / K. Donat // Anasth. lntensivmed. Prax. 1976. - Bd. 11, N1. - S. 71 -75.

142. Douglas R.G. Metabolie response to sepsis and trauma / R.G. Douglas, J.H.F. Shaw // Br. J. Surg. 1989. - Vol. 76. - P. 115-122.

143. Dresing K. Primary diagnosis and follow-up after thoracic trauma and lung contusion. / K. Dresing, K. Sievers, U. Obertacke // Zentralbl Chir. 1994. - Vol. 119, N10. - P. 690-701.

144. Dulchavsky S.A. Prospective evaluation of thoracic ultrasound in the detection of pneumothorax / S.A. Dulchavsky, K.L. Schwarz, A.W. Kirkpatrick // J. Trauma 2001. - Vol. 50, N2. - P. 201-205.

145. Espeland M. // Comput. Biomed. Res. 1986. - Vol. 19, N4. - P. 575-578.

146. Faist E. Update on the mechanisms of immune suppression of injury and immune modulation / E. Faist, C. Schinkel, S. Zimmer // Wld. Surg. -1996.-N20.-P. 454-460.

147. Favagrossa G.M., Franco F., Fassoli F. // Eur. Radiol. 1995. - Vol. 5. - P. 349.

148. Fleisch A. Die raschen Schvankugen der Pulsfrequensregistrt mit dea Pulsrequensregistirt / A. Fleisch, R. Beckmann // Lechr. F. d. ges. exper. Med. 1932. - Bd. 80, N364. - S. 487-510.

149. Fong Y. The biological characteristics of cytokines and their implication in surgical injury / Y. Fong // Surg. Gynecol. Obstet. 1990. -Vol. 170, N3.-P. 363-378.

150. Gahr R.H. The value of thoracic computed tomography in the intensive care diagnosis of blunt thoracic trauma / R.H. Gahr, F.M. Hasse, H.R. Nürnberger // Z. Unfallchir. Versicherungsmed 1990. Vol. 83, N2. -P. 111-116.

151. Garramone R.R. Jr. An objective method to measure and manage occult pneumothorax / R.R. Jr. Garramone, L. Jacobs, P. Sahdev // Surg. Gynecol. Obstet. 1991. - Vol. 173, N4. - P. 257-261.

152. Gee M.H. Arachidonate cyclooxygenase metabolites as mediators of complement-initiated lung injury / M.H. Gee, S.Z. Perkowski, M.V. Tahamont // Fed. Proc. 1985. - Vol. 44, N1. - P. 46-52.

153. Gjurt-Brown G.M. // J. Bone Joint Surg. 1990. - Vol. 7, N3. - P. 345-346.

154. Griffith JF. Sonography compared with radiography in revealing acute rib fracture / J.F. Griffith, T.H. Rainer, A.S. Ching // AJR Am. J. Roentgenol. 1999. - Vol. 173, N6. - P. 1603-1609.

155. Hammerle A.F. Plasma-Katecholamine bei herschirurgischen und abdominellen Eingriffin unter Anwendung einer kombinierten. Elektrostimulationsanalgesie / A.F. Hammerle // Anaesthesist, 1979. -Bd. 28, №11. - S. 523-529.

156. Hoyt D.B. A risk analysis of pulmonary complications following major trauma / D.B. Hoyt, R.K. Simons, R.J. Winchell // J. Trauma -1993. Vol. 35, N4. - P. 524-531.

157. Hum P.D., Hartsock R.L. // Crit. Care Nurs. Clin. N. Amer. 1993. -Vol. 5.-№4-P. 673-686.

158. Jurik A.G. Spiral CT with three-dimensional and multiplanar reconstruction in the diagnosis of anterior chest wall joint and bonedisorders / A.G. Jurik, J. Albrechtsen // Acta. Radiol. 1994. - Vol. 35, N5.-P. 468-472.

159. Keel M. Different pattern of local and systemic release of proinflammatory and anti-inflammatory mediators in severely injured patients with chest trauma / M. Keel, E. Ecknauer, R. Stocker // J. Trauma 1996. - Vol. 40, N6. - P. 907-912.

160. Kohlberger E. Real-Time gestenerte Pleurapunktion bei hiruirgiisichen Intensiwpatienten / E. Kohlberger, D. Wotdmann // Chirurg. 1987. - Bd. 8, N4. - S. 261—264.

161. Lewis F.R. // Surg. Clin. N. Amer. 1982. - Vol. 62, №1. - P - 97104.

162. LoCicero J. Epidemiology of chest trauma / J. LoCicero, K. Mattox // Surg. Clin. North Am. 1989. - Vol. 69, N1. - P. 15-19.

163. Maier R., Grandich G., Barisani G. // Acta chir. Austr. 1992. — Vol. 24, №5-6. - P. 330-336.

164. Martino F. The echographic assessment of traumatic rib lesions / F. Martino, R. Laforgia, A. Rizzo // Radiol. Med. (Torino) 1997. - Vol. 94, N3.-P. 166-169.

165. Marts B., Durham R., Shapiro M. // Amer. J. Surg. 1994. - Vol. 168, №6.-P. 688-692.

166. Mathewson HS. Preventing posttraumatic pneumonia / HS. Mathewson // CRNA. 1995.- Vol. 6, N3. - P. 114-117.

167. Merkle P. Functionelle Untersuchungen beim stumpfen Thorax trauma unter besonderer Berücksichtigung der Perfusions und Vintilationsszintigraphie / P. Merkle, J. Ahrendi // Chirurg. 1985. - Bd. 56, №3. - S. 147-150.

168. Milneiro A. Metabolie Responses to Cholecystectomy: Open vs. Laparoscopic Approach / A. Milneiro // J. of Lap. Surg. 1994. - Vol. 4, N5.-P. 311-317.

169. Modig J. Pathophisiology of posttraumatic pulmonary insufficiency caused by the delayed microembolism syndrom / J. Modig // Anest. Reanim. 1984. - Vol 9, N3. - P. 157-162.

170. Myers M.A. Ealy plasma protein and mineral changes after surgery: a two stage process / M.A. Myers, A. Fleck // J. Clin. Pathol. Vol. 37, P. 862-866.

171. Ozdogan S. Thorax and lung injuries arising from the two earthquakes in Turkey in 1999 / S. Ozdogan, A. Hocaoglu, B. Caglayan // Chest-2001.-Vol. 120, N4. P. 1163-1166.

172. Padova F. Selective and ealy increase of IL-irgibitors, IL-6 and Cortisol after elective surgery / F. Padova, C. Possi // Clin. Exp. Immunol. -1991.-N85.-P. 137-142.

173. Pichlmaier H. Lung injuries / H. Pichlmaier, H.U. Zieren // Langenbecks Arch. Chir. 1989. - Vol. 374, N3. - P. 131-137.

174. Poole G.V. Computed tomography in the management of blunt thoracic trauma / G.V Poole., D.B.Morgan, P.E. Cranston // J. Trauma — 1993. Vol. 35, N2. - P. 296-300.

175. Rahmouni A. X-ray computed tomography of thoracic injuries. Apropos of 40 cases / A. Rahmouni, A. Margenet-Baudry, P. Guerrini // J. Radiol. 1992. - Vol. 73, №1. - P. 657-662.

176. Rock C., Trupka A., Kierse R.H. // Radiology. 1996. - Vol. 201. -P. 435.

177. Schrenk P. Metabolic responses after laparoscopic or open hernia repair / P. Schrenk, P. Bettelheim // Surg. Endosc. 1996. - №10. - P. 628632.

178. Schunk K. Injuries of the thoracic skeleton. / K. Schunk, M. Werner, H. Strunk // Aktuelle Radiol. 1993. - Vol. 3, N.2. - P. 75-83.

179. Shakespeare P.G. Serum protein changes after abdominal surgery / P.G. Shakespeare, A.J. Ball // Ann. Surg. 1988. - Vol. 208. - P. 49-57.

180. Shaw J.H.F. An integraeted analysis of glucose, fat and protein metabolism in severely traumatised patients: Studies in the basal state and the response to intravenouse nutrition / J.H.F. Shaw, R.R. Wolfe // Ann. Surg. 1989. - Vol. 207. - P. 63-72.

181. Sisley AC. Rapid detection of traumatic effusion using surgeon-performed ultrasonography / A.C. Sisley, G.S. Rozycki, R.B. Ballard // J. Trauma 1998. - Vol. 44, N2. - P. 291-296.

182. Stahl W.A. Acute phase protein response to tissue ingery / W.A. Stahl // Crit. Care Med. 1987. - Vol. 15. - P. 545-550.

183. Stark P. Radiology of thoracic trauma / P. Stark, F. Jacobson // Curr. Opin. Radiol. 1992. - Vol. 4, N5. - P. 87-93.

184. Stoelting R.K. Heartrate Slowing and Functional Rhythm Following Intravenous Succinylcholine with and without Intramus cular Atropine Preanesthetic Medication / R.K. Stoelting., C. Peterson // Anesth. Analg. -1976. Vol. 54, №6. - P. 705-709.

185. Tagan M.C. Oxydative metabolism of circulating granulocytes in adult respiratory distress syndrome / M.C Tagan, M. Markert, M.D. Schaller // Am. J. Med. 1991. - Vol. 91, N3. - P. 72.

186. Thorell A. Development of postoperative insulin resistance is associated with the magnitude of operation / A. Thorell // Eur. J. Surg. -1993.-Vol. 159.-P. 593-599.

187. Toran J. Response symphatico-adrenergique et hupophysaire a différentes techniques d'anesthesia-analgesique / J. Toran // Ann. Anesth. Franc. 1976. - Vol. 17, N9. - P. 1059-1070.

188. Treugut H. Differential diagnosis of posttraumatic pulmonary infiltrates / H. Treugut, M. Zieger, R. Weiske // Radiology. 1986. - Vol. 26, N1.-P. 21-26.

189. Trupka A. Shock room diagnosis in polytrauma. Value of thoracic CT / A.Trupka, R. Kierse, C. Waydhas // Unfallchirurg. 1997. - Vol. 100, N6.-P. 469-476.

190. Trupka A. Value of thoracic computed tomography in the first assessment of severely injured patients with blunt chest trauma: results of a prospective study / A. Trupka, C. Waydhas, K.K. Hallfeldt // J. Trauma. -1997. Vol. 43, N3. - P. 405-411.

191. Vock R. Physical capacity following blunt thoracic trauma / R. Vock, H.P. Weiss // Beitr Gerichtl Med. 1991. - Vol. 49. - P. 55-66.

192. Walker W. E., Kapelansky D. P., Weiland A. P. // Ann. Surg.— 1985.— Vol. 201, N6.- P. 752-756.

193. Wanzl R. Acoustic mirror images in soft-tissue sonography of the chest wall / R. Wanzl, D. Brecht-Krauss // Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr. 1991. - Vol. 154, N6. - P. 670-671.

194. Webb W.R. Thoracic Surgery: Surgical Management / W.R. Webb, A. Besson // Chest Injuries. 1991. - Vol. 7. - P. 561-563.

195. Wick M. Does liberation of interleukin-12 correlate with the clinical course of polytraumatized patients? / M. Wick, E. Kollig, M. Walz. // Chirurg. 2000.- Vol. 71, N9. - P. 1126-1131.

196. Wong DC. Healed rib fractures presenting as linear foci of increased tracer uptake on bone scintigraphy / D.C. Wong , V. Mansberg // Clin. Nucl. Med. 1999. - Vol. 24, N12. - P. 989-990.

197. Zellweger R. Effect of surgical trauma on splenocyte and peritoneal macrophage immune function / R. Zellweger , A. Ayala, X. Zhy // J. Trauma 1995. - Vol. 39. - P. 645-654.

198. Zinck SE. Radiographic and CT findings in blunt chest trauma / SE Zinck, SL Primack // J. Thorac Imaging. 2000. - Vol. 15, №2. - P. 8796.

199. Zwaan M. Stand der bildgebenden Diagnostik bei Erkrankungen der Lunge. Pleura und Thoraxwand / M. Zwaan // Chir. Prax. 1991. - Bd. 41, N3. - S. 477—487.