Сегментарная флебэктомия у беременных с прогрессирующей варикозной болезнью вен нижних конечностей. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Петров, Виталий Викторович

• Петров, Виталий Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Петров, Виталий Викторович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ

ПРОБЛЕМЫ ВЕДЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ВАРИКОЗНОЙ

БОЛЕЗНЬЮ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

1.1. Особенности хирургической анатомии венозного русла нижних конечностей.

1.2. Этиология и патофизиология варикозной болезни вен нижних конечностей у беременных.

1.3. Общая характеристика современных принципов и методов коррекции и хирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей у беременных.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика наблюдений.

2.2. Методы специальных и лабораторных исследований.

2.3. Методика отбора и подготовки беременных женщин к операции. Оценка акушерского статуса.

2.4. Методика обезболивания.

2.5. Техника выполнения оперативного вмешательства.

2.6. Описание раннего послеоперационного периода. Динамическое наблюдение в послеоперационном периоде.

2.7. Методики статистической обработки материала.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ

ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. Характеристика беременных с прогрессирующими формами варикозной болезни вен нижних конечностей.

3.2. Сопоставление клинико-морфологических признаков при сегментарном поражении венозного русла нижних конечностей и генитально-промежностной области у беременных с прогрессирующей варикозной болезнью вен нижних конечностей.

3.3. Предоперационная подготовка и результаты сегментарной флебэктомии у беременных с варикозной болезнью вен нижних конечностей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сегментарная флебэктомия у беременных с прогрессирующей варикозной болезнью вен нижних конечностей.»

Проблема ведения беременных женщин с варикозной болезнью вен нижних конечностей до настоящего времени остается чрезвычайно актуальной. В России, по данным B.C. Савельева с соавт. (2000), варикозной болезнью вен нижних конечностей страдает 35-38 млн. человек, из них % — женщины.

Беременных с варикозной болезнью вен нижних конечностей можно подразделить на две группы (Новиков К.В., 2009):

1) пациентки с заболеванием, развившимся до беременности;

2) пациентки с варикозным расширением вен нижних конечностей, начавшимся и прогрессирующим во время беременности.

В обеих группах одинаково часто могут встречаться три основные-клинические формы заболевания:

- внутрикожный и подкожный сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса;

- сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам;

- распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам.

Возникновение и прогрессирование варикозной болезни вен нижних конечностей у беременных резко снижает качество их жизни. Чаще встречаются такие осложнения и последствия заболевания как флебиты, флеботромбозы (10%), тромбоэмболия (0,6%), трофические язвы нижних конечностей (2,3%), ранний токсикоз и гестоз (10%), хроническая гипоксия плода (10%), патология пуповины (22-24%), преждевременное излитие околоплодных вод (22%), слабость родовой деятельности (15%), преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (2%), угроза кровотечения в родах и раннем послеродовом периоде (15-17%) (Елисеев О.М., 1994; Шехтман М.М., 2003).

Основными причинами, приводящими к развитию варикозной болезни вен нижних конечностей у беременных, являются:, до беременности -генетическая предрасположенность, физические нагрузки; во время беременности - гормональные изменения в организме женщины, повышение внутрибрюшного давления на сроке 20-22 недель беременности, приводящее к венозной гипертензии, расширению стенок вен в системе большой подкожной вены, недостаточности венозного клапанного аппарата (Гуртовой Б.Л. и др., 1977; Елисеев О.М., 1994; Кулаков В.И., 2002).

Закономерности патогенеза заболевания предопределяют понимание того, что именно в начальной стадии его развития- возможна эффективная хирургическая коррекция венозного кровотока путем удаления только пораженного на данный момент сегмента (Стойко Ю:М., 1992). Основанием для подобного утверждения является общеизвестный факт того, что варикозная болезнь в своем начале развивается в изолированных сегментах, когда вследствие генетической слабости- венозной стенки возникает локализованная «камера напряжения» с* участками морфологически измененной стенки и, в большей мере, — функциональной (относительной недостаточностью), что способствует дальнейшему прогрессированию заболевания и развитию осложненных форм. Следовательно, можно полагать, что своевременное устранение хирургическим путем патологически измененного сегмента вены замедлит или даже остановит процесс варикозного перерождения (Новиков К.В., 2001; Новиков К.В. и др., 2009).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ.

Определить возможность применения сегментарной флебэктомии при разных формах варикозной болезни вен нижних конечностей у беременных женщин:

ЗАДА ЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Определить оптимальный объем диагностических мероприятий, критерии отбора больных,, принципы и объем- консервативного и хирургического лечения пациенток с прогрессирующей варикозной болезнью вен нижних конечностей и генитально-промежностной области на разных сроках беременности.

2. Оценить ближайшие результаты сегментарной флебэктомии у беременных с разными формами варикозной болезни вен нижних конечностей и генитально-промежностной области и ее влияние на дальнейшее течение беременности и ее исход.

3. Изучить отдаленные результаты и эффективность применения сегментарной флебэктомии у беременных с разными формами варикозной болезни.

4. Разработать комплекс диагностических и лечебных мероприятий для беременных с варикозной болезнью вен нижних конечностей с целью предупреждения прогрессирования заболевания и предотвращения осложнений во время беременности и в послеродовом периоде. НАУЧНАЯ-НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.

В рамках настоящего исследования предложен способ» хирургической коррекции прогрессирующей варикозной болезни вен нижних конечностей у беременных женщин. Определена возможность применения, сегментарной флебэктомии у беременных с разными формами варикозной болезни вен нижних конечностей.

Разработаны патогенетически обоснованные принципы и показания к выполнению сегментарной флебэктомии у беременных с прогрессирующей варикозной болезнью вен нижних конечностей. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

Предложенный вариант лечения прогрессирующей варикозной болезни вен нижних конечностей у беременных с последующей оценкой эффективности в послеоперационном периоде, в момент родов и в раннем послеродовом периоде позволили разработать комплекс диагностических и лечебных мероприятий для беременных с варикозной болезнью вен нижних конечностей и генитально-промежностной области с целью предупреждения прогрессирования заболевания и предотвращения осложнений во время беременности и в послеродовом периоде.

В ходе исследования усовершенствованы принципы комплексной консервативной терапии как элемента предоперационной подготовки беременных с прогрессирующей варикозной болезнью вен нижних конечностей и генитально-промежностной области.

Предложенный подход к коррекции прогрессирующей варикозной болезни вен нижних конечностей у беременных отличается простотой, эффективностью и воспроизводимостью. ПОЛОЖЕНИЯ. ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. В основе выбора метода хирургического лечения прогрессирующей; варикозной болезни вен нижних конечностей у беременных должна лежать комплексная объективная оценка расстройств гемодинамики. Применение ультразвуковых методов исследования состояния, вен нижних конечностей и» маточно-плацентарного кровотока повышает информативность обследования пациенток, что предопределяет более эффективную, адекватную выявленным; патофизиологическим изменениям тактику хирургической коррекции расстройств флебогемодинамики.

2. Сегментарная флебэктомия, заключающаяся в устранении скомпрометированного сегмента венозного русла нижней конечности, приводит к значительному и стойкому снижению в них венозной гипертензии, что способствует замедлению или прекращению прогрессирования заболевания.

3. Применение малоинвазивных технологий (сегментарной флебэктомйи) в комплексном лечении беременных с варикозной болезнью вен нижних конечностей обеспечивает неосложненное дальнейшее течение беременности, родов и раннего послеродового периода.

АПРОБАЦИЯ И РЕАЛИЗАЦИЯ РАБОТЫ.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Ш-м съезде амбулаторных хирургов России (Санкт-Петербург, 2009). По теме диссертационного исследования опубликовано 7 печатных работ, из них 2 — в изданиях, рекомендованных ВАК, 1 статья сдана в редакцию и принята к печати в Вестнике Российской Военно-медицинской академии №3 (35) -2011 г.

Получены удостоверения на рационализаторские предложения №11663/5 от 20.10.2009 и №12138/4 от 21.10.2010 г.

Результаты исследования внедрены в практику работы клиник акушерства и гинекологии и амбулаторной хирургии BMA.

Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедрах акушерства и гинекологии и амбулаторной хирургии BMA при проведении практических занятий с группами хирургов, клинических ординаторов, врачей факультета усовершенствования и переподготовки, врачей-интернов.

Описанная методика коррекции и хирургического лечения прогрессирующих форм варикозной болезни вен нижних конечностей во время беременности используется при ведении беременных в женской консультации клиники акушерства и гинекологии BMA.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Петров, Виталий Викторович

ВЫВОДЫ

1. Оптимальным объемом диагностики у беременных с варикозной болезнью вен нижних конечностей и генитально-промежностной области является комплекс мероприятий, заключающийся в использовании функциональных проб и УЗДГ, позволивший у 53,7% беременных женщин (р < 0,001) на разных сроках беременности выявить прогрессирующее течение заболевания.

2. Операция сегментарной флебэктомии - малотравматична, легко выполнима, не опасна для дальнейшего течения беременности.

3. Критериями отбора беременных с варикозной болезнью вен нижних конечностей к выполнению сегментарной флебэктомии являются: несостоятельность перфорантной (-ых) вены на уровне одного - двух сегментов, что наблюдалось у 19,0% (11) беременных; патологические вертикальный и горизонтальный венозные рефлюксы при прогрессировании болезни - у 63,8% (37) беременных; прогрессирующий генитально-промежностный варикоз - у 17,2% (10) беременных женщин.

4. Сегментарная флебэктомия у беременных с прогрессирующим течением варикозной болезни вен нижних конечностей и генитально-промежностной области возможна и применима с целью профилактики тромбоэмболических осложнений и кровотечения из варикозно расширенных вен генитально-промежностной области в родах и раннем послеродовом периоде.

5. Сегментарная флебэктомия является эффективным методом хирургической коррекции прогрессирующих форм варикозной болезни вен нижних конечностей у беременных женщин, что было подтверждено у 89,6% пролеченных пациенток.

6. Сегментарная флебэктомия под местным обезболиванием, выполненная по показаниям, является одной из основных частей в комплексном ведении и лечении беременных женщин с прогрессирующей варикозной болезнью вен нижних конечностей и генитально-промежностной области.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Беременным с выявленной варикозной болезнью вен нижних конечностей и генитально-промежностной области, независимо от формы заболевания и степени хронической венозной недостаточности, на этапах дородового ведения обязательно выполнение ультразвукового ангиосканирования для определения возможности хирургической коррекции венозного кровотока.

2. С целью предупреждения прогрессирования заболевания и профилактики осложнений варикозной болезни вен нижних конечностей во время беременности возможно и целесообразно выполнение ранней сегментарной флебэктомии под местным обезболиванием.

3. Показаниями к сегментарной флебэктомии следует считать:

- несостоятельность перфорантной (-ых) вены на уровне одного - двух сегментов;

- патологические вертикальный и горизонтальный венозные рефлюксы с прогрессированием болезни;

- прогрессирующий генитально-промежностный варикоз.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Петров, Виталий Викторович, 2011 год

1. Алекперова Т.В. Амбулаторная хирургия варикозной болезни вен нижних конечностей, дис. . д-ра мед. наук, т., 2001. - 378 с.

2. Александрова Н. П., Константинова Г.Д., Каралкин A.B. Роль гемореологических расстройств в патогенезе варикозной болезни нижних конечностей // Хирургия. 1988. - №2. - С. 17-20.

3. Алехин Д.И., Николенко Л.А., Персева Е.В., Голощапова Ж.А. Уровень прогестерона у беременных как фактор развития варикозной болезни // Проблемы репродукции. 2008. - № 6. - С. 87-90.

4. Алимов Г.А., Банин В.В., Бобрик В.В. Сосудистый эндотелий. Киев : Здоров'я, 1986.-248 с.

5. Аскерханов Р. П. Выбор лечения первичного варикоза вен нижних конечностей // Вестн. хирургии 1984. - Т. 132, № 6. - С. 40—43.

6. Бабкин О. В., Бисюков Д. А., Сахарюк А. П., Надарая М. А. Миниинвазивные вмешательства в лечении варикозной болезни нижних конечностей // Материалы, Конф. 6-я Ассоциации флебологов России, 2325.05.2006. М., 2006. - С. 127.

7. Баркаган З.С., Sanson B.J., Lensing A.W.A. etal. Применение низкомолекулярных гепаринов при беременности // Клиническая фармакология и терапия. 1998. - Т.7, №4. - С. 21-24.

8. Бауэрзакс Ж., Флеминг И., Буссе Р. Патофизиология хронической венозной недостаточности // Флеболимфология. 1998. - №7. - С. 1-7.

9. Белянина Е.О., Гаврилов Е.К., Гудимович В.Г. и др. Основы клинической флебологии. М., Медицина, 2005. — 311 с.

10. Берган Дж. Достижения в диагностике и лечении хронической венозной недостаточности // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. - Т. 1, № 3. - С. 59-75.

11. Богачев В.Д. Гормоноиндуцированная флебопатия. Новая проблема современной флебологии // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. -№3. - С. 50-57.

12. Бредихин P.A., Фомина Е.Е. Эффективность препарата « Антистакс» в лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Грудная и серд.- сосудистая хирургия. 2007. №1. С. 41-43.

13. Бурлева Е.П., Денисов P.E. Гемодинамические взаимоотношения в системе большой подкожной вены при варикозной болезни нижних конечностей // Урал. мед. журн. — 2006. № 9 (28). - С. 3-7.

14. Веденский А.Н. Варикозная болезнь. JI. : Медицина, 1983. - 207 с.

15. Вицлеб Э. Функции сосудистой системы // Физиология человека : пер. с англ. / под ред. Шмидта Р. и Тевса Г. М.: Мир, 1996. - Т. 2 - С. 498-566.

16. Власов В.В. Эффективность диагностических исследований. М. : Медицина, 1988.- 189 с.

17. Газдиева З.М. Варикозная болезнь при беременности. Клиника, диагностика и лечение: автореф. дис. . канд. мед. наук. / Ростов н/Д, 1999. - 15 с.

18. Гуртовой Б.Д., Гращенкова З.П. Варикозное расширение вен у беременных // Акушерство и гинекология. — 1977. №5. - С. 61-63.

19. Джиминез Коззио Дж. A. (Jimenez Cossio J.A.) Эпидемиология варикозных заболеваний // Флеболимфология. 1996. - № 1. - С. 8-12.

20. Думпе Э.П., Ухов Ю.И., Швальб П.Г. Физиология и патология венозного кровообращения нижних конечностей. М. : Медицина, 1982. — 168 с.

21. Елисеев О.М. Сердечно-сосудистые заболевания у беременных. М. : Медицина, 1994. - 320 с.

22. Жантет Дж. (Тате! в.). Доклад председателя Международного Флебологического союза: Эпидемиология заболеваний вен. Обзор существующего положения // Флеболимфология. 1997. - Спец. вып. - С. 7— 8.

23. Завьялов Е. Д. К патогенезу варикозной болезни вен нижних конечностей // Хирургия. 1984. - № 10. - С. 35-40.

24. Зубарев А. Р., Богачев В. Ю., Митьков В. В. Ультразвуковая диагностика заболеваний вен нижних конечностей. — М. : Видар, 1999. 104 с.

25. Зубарев П. Н., Бабенко М. В. Лечение сегментарного варикоза, склеротерапия ретикулярного варикоза и телеангиоэктазий // Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия. 2005. - № 4. - С. 114.

26. Кайдорин А. Г., Караськов А. М., Руденко В. С. и др. Ультразвуковое сканирование с цветным картированием в исследованиях флебогемодинамики нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - Т. 6, № 3. - С. 27-36.

27. Клиника, основные принципы лечения варикозной болезни нижних конечностей, ее тромбоэмболические осложнения у беременных и родильниц : метод, рекомендации. Волгоград, : Госкомиздат РСФСР 1988. — 22 с.

28. Клиническая ультразвуковая диагностика патологии вен нижних конечностей. Руководство для врачей // под ред. Новикова Ю. В. — Кострома : ДиАр, 1999.-72 с.

29. Константинова Г. Д., Богачев В. Ю., Зубарев А. Р. Современная диагностическая тактика при хронической патологии вен нижних конечностей // Грудная и сердеч.-сосудистая хирургия. 1991. - № 11. — С. 22-24.

30. Константинова Г. Д., Богачев В. Ю., Зубарев А. Р., Богданов А. Е. Ультразвуковое исследование в диагностике хронических заболеваний вен нижних конечностей // Хирургия. 1991. - № 10. - С. 5-11.

31. Константинова Г. Д., Алекперова Т. В. Место ультразвуковой флебографии в миниинвазивной технологии лечения варикозной болезни нижних конечностей // Флеболимфология. 1997. - № 1. - С. 8-12.

32. Константинова Г. Д., Зубарев А. Р., Градусов Е.Г. Флебология. М. : Издат. дом Видар - М., 2000. - 160 с.

33. Косинец А.Н., Петухов В.И. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Витебск : ВГМУ, 2002. - 200 с.

34. Костенко И.Г., Константинова Г.Д., Шкуро А.Г. Роль мышечно-венозной «помпы» в дренировании подкожных вен у больных варикозной болезнью нижних конечностей // Вестн. хирургии 1981. - Т. 127, № 10. - С. 83-88.

35. Кулаков В.И. Течение беременности, родов, послеродового периода у женщин с варикозным расширением вен. Методическое письмо. М., 1969. -14 с.

36. Кулаков В.И., Серов В.Н., Барашков Ю.И: и др. Руководство по безопасному материнству. М. : Триада-Х, 1998. - 531 с.

37. Кулаков В.И., Мурашко A.B., Файзуллин Л.З. и др. Генетическая предрасположенность к варикозу у беременных: возможное подтверждение? // Проблемы беременности. — 2002. № 7. - С.31-35.

38. Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний. Новосибирск, : СО РАМН 1997. - 155 с.

39. Лесько A.B., Янушко В.А. Щадящая и эстетическая хирургия варикозной болезни. Брест, : Б. и. 2004. - 170 с.

40. Логвина, O.E. Лечение варикозной болезни нижних конечностей у беременных. /O.E. Логвина, Ф.А. Тхакахова, Ф.Х. Баева // Материалы науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины»: тр. Нальчик, 2008. - С. 68-70.

41. Луцевич Э.В., Бершаденко Д.Д. Варикозная болезнь. М., Изд-во «Веди», 2004. - 100 с.

42. Макаров О.В., Озолиня Л.А. Венозные тромбозы в акушерстве и гинекологии. М. : Медицина, 1998. - 261 с.

43. Медведь В.И. Введение в клинику экстрагенитальной патологии у беременных. Киев. : «Авиценна», 2004. - 168 с.

44. Мозес В.Г. Варикозное расширение вен малого таза у женщин в основные возрастно-биологические периоды жизни: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Томск., 2006. 21 с.

45. Мурашко A.B. Этиология и патогенез хронической венозной недостаточности при беременности // Проблемы беременности 2000. - №2. -С. 16-21.

46. Мурашко A.B. Оценка эффективности терапии хронической венозной недостаточности детралексом во время беременности // Материалы III Рос. науч. форума «Мать и Дитя» М., 2001. - С. 121-122.

47. Мурашко A.B. Медикаментозная терапия хронической венозной недостаточности во время беременности // Акушерство и гинекология 2002. - №6. - С. 25-28.

48. Нааритс С. Течение и ведение беременности и родов при варикозном расширении вен: автореф. дис. . канд. мед.наук. Л., 1961. — 18 с.

49. Лейзерович Г. Хирургические и гинекологические болезни у беременных // Акушерство : справочник Калифорнийского ун-та. М., 1999. - Гл.15.-С.318-347.

50. Новиков К.В. Хирургическое лечение варикозной болезни вен нижних конечностей у беременных. «Амбулаторная хирургия» №2 (2), сентябрь, 2001.-С. 37-38.

51. Новиков К.В., Воробьев В.В., Абашин В.Г. и др. Хирургическое лечение варикозной болезни у беременных // Материалы III съезда амбулаторных хирургов РФ. «Амбулаторная хирургия» №3-4 (35-36), ноябрь 2009. - С.135-136.

52. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии вен : Рук. для врачей / под ред. Шевченко Ю.Л. СПб. : Питер Ком, 1999. — 320 с.

53. Разумейко A.B. Особенности хирургической коррекции нарушений оттока крови, обусловленные патологическими изменениями венозных синусов голени при варикозной болезни : дис.канд. мед.наук. СПб., 1997. -212 с.

54. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. -М.: МедиаСфера, 2003. -312 с.

55. Рымашевский Н.В., Казарян М.С., Карнушин Е.И., Газдиева З.М. Варикозная болезнь таза // Сб. науч. тр. II съезда акушеров-гинекологов Северного Кавказа. Ростов н/Д, 1998. - С. 76.

56. Савельев B.C., Думпе Э.П., Яблоков Е.Г. Болезни магистральных вен. -М. : Медгиз, 1972. 440 с.

57. Савельев В. С., Константинова Г.Д., Костенко И.Г., Шкуро А.Г. Мышечно-венозная «помпа» голени у больных варикозным расширением вен нижних конечностей // Хирургия. 1982. - № 7. - С. 3-7.

58. Савельев В. С. Современные направления в хирургическом лечении хронической венозной недостаточности // Флеболимфология. 1996. - №1. -С. 5-7.

59. Савельев В. С. Настоящее и будущее флебологии в России // Флеболимфология. 1998. - №9. - С. 4-6.

60. Савельев В. С., Алекперова Т. В., Андрияшкин В. В., Богачев В. Ю. Флебология. : рук. для врачей М. : Медицина, 2001. - 659 с.

61. Стойко Ю.М. Варикозная болезнь СПб. : ВМедА, 1992. - 21 с.

62. Суковатых Б. С., Назаренко П. М., Беликов Л. Н., Родионов О. А. Неинвазивная диагностика патологических рефлюксов крови в мышечно-венозной помпе нижних конечностей и таза при варикозной болезни // Вестн. хирургии 1997. - Т. 156, №6. - С. 57-61.

63. Суковатых Б. С., Назаренко П. М., Беликов Л. Н., Родионов О. А. Хирургическая коррекция вертикального рефлюкса крови в мышечно-венозной помпе нижних конечностей и таза у больных варикозной болезнью // Вестн. хирургии 1998. - Т. 157, №1. - С. 23.

64. Суковатых Б. С., Назаренко П. М., Беликов Л. Н., Родионов О. А. Гемодинамическая характеристика состояния мышечно-венозной помпы нижних конечностей и таза у больных варикозной болезнью // Вестн. хирургии 1998. - Т. 157, №4. - С. 40^4.

65. Суковатых Б. С., Назаренко П. М., Беликов Л. Н. и др. Механизмы развития декомпенсированных форм варикозной болезни // Вестн. хирургии 1999. -Т.158, №1. — С. 36.

66. Суковатых Б.С., Назаренко П.М., Беликов JI.H. и др. Значение венозной гипертензии в развитии хронической венозной недостаточности у больных варикозной болезнью // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - Т.6, №4. - С.58-63.

67. Шайдаков Е. В. Регионарные нарушения оттока крови при хронической венозной гипертензии нижних конечностей и их хирургическая коррекция : дис.д-ра мед. наук. СПб, 1999. - 296 с.

68. Шевченко Ю. Л., Стойко Ю. М., Шайдаков Е. В., Скрабовский В. И. Анатомо-физиологические особенности мышечно-венозных синусов голени // Ангиология и сосудистая хирургия, 2000. Т.6, №1. - С. 57-60.

69. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Лядов К.В. и др. Хирургические вмешательства с применением инновационных технологий на ранних стадиях варикозной болезни // Труды V конференции Ассоциации флебологов России. М., 2004 г. - С. 346-347.

70. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М.: Триада - X, 2003. - 816 с.

71. Шулутко A.M., Крылов А.Ю. Варикозная болезнь. Современные принципы лечения. М. : Миклош., 2003. - 128 с.

72. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. 2-е изд., доп. - СПб. : ВМедА, 2005. -292 с.

73. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачёв В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. М. : Изд-во "Берег", 1999. - 128 с.

74. Abu-Own A., Sarin S. Compression treatment in venous disease // Microcirculation in venous disease. Landes: Bioscience, 1998. - P. 175-200.

75. Boisseau M.R. Valvules veineuses des members inférieurs. Problèmes hemodynamiques, biologiques et relation physiopathologiques // J. Mal. Vase. -1997, N22.-P. 122-127.

76. Boivin P, Cornu—'Thenard A, Charpak Y. Pregnancy-induced changes in lower extremity superficial veins: an ultrasound scan study // J Vase Surg. 2000. — Vol.32. N3.-P.570-574.

77. Bosanquet N., Franks P. Venous diseases: the new international challenge // Phlebology. 1996. — Nil. - P. 1-6.

78. Cavezzi A. Long saphenous vein and perforating veins haemodynamics. "New" echo-color-doppler pattern // XIII World Congress of Phlebology. -Sydney, 1998.-P. 109.

79. Coleridge Smith P.D. The microcirculation in venous hypertension // Cardiovas. Res. 1996. - N32. - P. 789-795.

80. Delaney A.G. Anesthesia in the pregnant woman. Clin.Obstet.Gynecology, 1983. Royston E., Lopes A.D. // Annual review of world sanitary statistics. 1989. -Vol. 44, N34.-P. 19-26;

81. Dindelli M., Basellini A., Rabaiotti E. et al. Epidemiological analysis of the incidence' of varicose pathology in pregnancy // Ann. Obstet. Ginecol. Med. Perinat. 1990. - Vol. 111, N4. - P. 257-264.

82. Dindelli M., Parazzini F., Basellini A. et al. Risk factors for varicose disease before and during pregnancy // Angiology. -1993. -Vol.44. P.361-367.I

83. Ermisch H., Kaseberg U. Segmental sclerosing instead of stripping- an alternative in phlebosurgery (11000 Interventions) // Plebology 95 (Union1.ternationale de Phlebologie XII Word Congress, 3-8.09.1995. London), 1995. 1. N1. —P. 561-563.

84. Fischer R. A new generation in varicose vien surgery? // Vasa. 1991. Vol. 20, N4.-P. 311-318.

85. Francheschi C., Franco A. La cure CfflVA // Phlebologie. 1989. - Vol. 42, N4. - P. 567-568.

86. I. Tort-Grumbach, T. Loysel. Опыт лечения диосмином беременных ^ женщин, страдающих венозной недостаточностью нижних конечностей //

87. Extrait de Bulletins et Memories de la sosiete de medicine de Paris. №3. - С 8384.

88. Janbon C.H., Quere J., Laborde J.C. La Prevalencede la Maladie Veineuse Evaluee Chez Pres de 40.000 Patients "Phlebologie"95 // Union International de Phlebologie. XII World Congress. London, 1995a. - Vol.1. - P. 767-773.

89. Janbon C.H., Laborde J.C., Quere J. Historical aspects of varicose veins treatment // Scope on phlebology and lymphology. 1995. - Vol.2. - P. 4-6.

90. Jimenez Cossio J. A. Epidemiology of chronic venous insufficiency. CD, 1995.

91. Linton R.R. The communicating veins of the lower leg and the operative technique for their ligation // Ann. Surg. 1938. - Vol.107, N4. - P. 582-593.

92. Madar G., Widmer L.K., Zemp E., Maggs M. Varicose veins and chronic venous insufficiency disorder or disease? A critical epidemiological review // VASA. 1986. - Vol.15, N2. - P. 126-134.

93. Mashiah A., Berman V., Thole H.H et al Estrogen and progesterone receptors in normal and varicose saphenous veins // Cardiovasc. Surg. — 1999. -Vol.7, N3.-P.327-331.

94. Myers K.A., Zimgenbien R.W., Zeng G.H., Matthews P.G. Duplex ultrsonography scanning for the chronic venous disease : patterns of venous reflux // J. Vase. Surg. 1995. - Vol.21, N4. - P. 605-612.

95. Naughton N.N., Cohen S.E. Nonobstetric surgery during pregnancy // Obstetric anesthesia: principles and practice 3rd ed. - Philadelphia, 2004. - P. 255-272.

96. Nicolaides A.N. Quantification of venous reflux by means of duplex scanning//J. Vase. Surg. 1990.-N10.-P. 670.

97. Olivencia J. A. Complications of ambulatory phlebectomy // XIII Word Congress of Phlebology. Sydney, 1998. - 223 p.

98. Perrin M. Normal and pathological anatomy and physiology of the veins of the lower limbs // Rev. Prat. 1994. - Vol.44, N6. - P. 717-725.

99. Perrot-Applanat M., Cohen-SolalK.,Milgrom . E., Finet M. Progesterone receptor expression in human saphenous veins // Circulation. 1995. - Vol.92, N10.-P. 2975-2983.

100. Rabe E., Fratila A., Stanzenbach W. Value of color-duplex-sonography in diagnosis of chronic venous insufficiency // Phlebologie. 1992. - Vol.21. — P. 130-133.

101. Sarin S., Sommerville K., Farrah J. et al. Duplex ultrasonography for assessment of venous valvular function of lower limb // Br. J. Surg. — 1994. -Vol.81,N11.-P. 1591-1595.

102. Somjen M.G. Anatomy of superficial venous system // Dermat. Surg. -1995. Vol.21, N1.-P. 32-35.

103. Thaler E., Huch R., Huch A., Zimmermann R. Compression stockings prophylaxis of emergent varicose veins in pregnancy: a prospective randomised controlled study// Swiss Med Wkly. -2001. Vol.131, N45/46. - P. 659-662.