Комплексная диагностика нарушений сексуального предпочтения (клинико-психопатологический, психофизиологический и психологический аспекты) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Хавкин, Александр Юрьевич

• Хавкин, Александр Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хавкин, Александр Юрьевич

1. Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1. Теоретические аспекты психофизиологического обследования.

1.2. Методологические аспекты психофизиологического обследования.

1.2.2. Полиграфия.

1.3. Методические аспекты психофизиологической диагностики расстройств сексуальных предпочтений.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Характеристика объекта исследования.

2.2. Критерии отбора.

2.3. Методы исследования.

2.4. Социально-психологическая характеристика обследованного контингента.

2.5. Биологические факторы.

Глава 3. Клинические особенности лиц, совершивших сексуальные правонарушения.

3.1. Психопатологические состояния.

3.2. Сексологические нарушения.

Глава 4. Психологические особенности лиц, совершивших сексуальные правонарушения.

4.1. Методологические аспекты психологического исследования лиц, совершивших сексуальные деликты.

4.2. Результаты исследования.

Глава 5. Комплексная диагностика расстройств сексуального предпочтения в судебно-психиатрической экспертизе.

5.1 Корреляционный анализ результатов исследования у лиц с расстройствами сексуального предпочтения.

5.2. Корреляционный анализ результатов исследования у лиц с установочным поведением.

5.3. Корреляционный анализ результатов исследования у лиц с псевдопарафильным синдромом.

5.4. Межгрупповые корреляции.

5.5. Показания и противопоказания к проведению психофизиологического исследования.

5.6. Экспертная оценка.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная диагностика нарушений сексуального предпочтения (клинико-психопатологический, психофизиологический и психологический аспекты)»

Актуальность исследования. Данных клинического обследования в экспертных условиях не всегда бывает достаточно для установления диагноза. Среди поступивших в ГНЦ лиц, совершивших сексуальные преступления, процент случаев, в которых клинических критериев парафилии по МКБ-10 недостаточно для ее установления, однако нельзя исключить ее наличия вследствие сходства поведения с парафильным, колеблется от 25 до 29% (Ткаченко А.А., 1994, Введенский Г.Е., 2000).

Согласно МКБ-10, критериями расстройства полового предпочтения являются:

1) периодически возникающие интенсивные сексуальные влечения и фантазии, включающие необычные явления и поступки;

2) индивидуум или поступает в соответствии с этими влечениями или испытывает значительный дистресс из-за них;

3) это предпочтение наблюдается минимум 6 месяцев.

Причины затруднений диагностики нарушений полового предпочтения неоднородны. Первая группа причин несоответствие критериям МКБ-10. Возможно несколько вариантов такого несоответствия: а) однократный эпизод реализации девиантной сексуальной активности или реализация на протяжении меце§ 6 месяцев. При этом следует заметить, что многие криминальные эпизоды остаются нераскрытыми или недоказанными. б) отрицание испытуемым идеаторной активности (фантазии, сновидения) девиантного характера. Следует заметить, что многие эмоции, в том числе и сексуальные, не требуют участия коры и осознанных процессов обработки информации (Вершуни Г.В.,1977; Костандов Э.А.,1983; ЬеБоих 1.Д989). Таким образом, в ряде случаев, вероятно, можно говорить о неосознаваемости сексуальных предпочтений. Последнее не противоречит и гипотезе О.Мопеу (1995) о диссоциативности личности страдающих парафилирми, доходящей до степени множественности. в) существование псевдопарафильного синдрома (Ткачецко Д.А., Введенский Г.Е., Дворянчиков Ц.В., 2001). У таких лиц поведение пр^ совершении деликта сходно с поведением лиц, страдающих парафшщей, пд девиантному выбору объекта и активности (например, насильственные, агрессивно-садистические действия, анальные, орально-генитальные контакты), однако, при этом не выявляются соответствующая идеаторная активность и отсутствует устойчивое предпочтение объекта сексуального влечения (или совершенный деликт был первым в жизни).

Вторая группа причин - установочное поведение, которое также бывает различным: а) отказ от сотрудничества с врачом; б) диссимуляция парафильных переживаний; в) симуляция парафилии. Имитация признаков расстройства полового предпочтения встречается достаточно редко, однако наличие подобных случаев в экспертной практике также свидетельствует о необходимости объективизации клинических данных.

В связи с многочисленностью и неоднородностью данной группы, возникает необходимость в использовании дополнительных методов обследования. Первым из таких методов является психологический. Направленное экспериментально-психологцчеркое исследование специфических характеристик, отражающие психосексуальную сферу - половое самосознание, полоролеэые предпочтения, особенности межличностного реагирования, способы разрещения межличностных конфликтов в ситуациях, релевантнцх сексуальной сфере, необходимо для уточнения механизмов п&тогенеза аномального сексуального поведения и его регуляции, а также позволяет объективизировать клиническую картину, поскольку выявляет часто неосознаваемые особенности психосексуального развития или скрываемые проблемы в этой области (Ткаченко A.A., Введенский Г.Е., Дворянчиков Н.В., 2001). При этом используются такие методики как «Кодирование» (модифицированный вариант «проектив^ргр перечня» 3. Старовича 1991), Миф (Маскулинность и фемининность) в модификации Т.Д. Бессоновой (1994), ЦТО (цветовой тест отношений), тест «Руки».

Учитывая сложности экспертной оценки аномалий сексуального влечения, особенно в случаях установочного поведения или симуляции, представляется необходимым объективизация клинико-психопатологических и психологических данных, полученных экспертами-психиатрами.

В качестве дополнительного объективного диагностического критерия рядом исследователей использовалось психофизиологическое исследование. К.Рйтап, 8.0гт (1993) в качестве дополнительного аргумента, позволяющего подтвердить или опровергнуть наличие критериев возникновения посттравматического стрессового синдрома (в частности, связи с травмирующей ситуацией) в соответствии с ОЗМ-Ш-Я использовали данные психофизиологического обследования. Авторами дан комплекс юридических стандартов, принимаемых как доказательства в гражданских и уголовных процессах.

По мнению Т-Сговв, Ь.Бахе (2001) методы комплексного (т.е. обеспечивающего регистрацию нескольких физиологических параметров) психофизиологического обследования могут широко применяться в случаях сексуальных правонарушений. В дополнение к тому, что психофизиологические методики используются при проведении расследований, полиграфия используется также как доказательство необходимости экскульпации, а также в лечебных программах для мониторинга сексуальных преступников. Авторы указывают, что многие исследователи считают, что испытание на полиграфе на день не является достаточно валвдным по полиграфических тестов, используемых , прак1ике „ практике и развитие стандартов для их использования.

SAbramS (,"5) • ™ психофизиологическое испытание имеет намного большук, валидность „ ^

Г " КЛИНИ,МКИе " ~~ включая

MMPI. Результата пЛ

ЗУ-тать, полного психосексуального исследования проведенного R.Card, W.Farrall riQQ^ rarrall (1995), включающего клиническое интервью, описание правонарушения рушения, мультифакторное психологическое обетование, , том числе ^ ¡Q и проективные тес, „оказали суЩсствснную коррелят меаду

КЛИН~ ~ " "~ми психофизиологического обследования, . ис„ользомние ^ ^ ост, получения информации об объекте влечения и сопоставления ее с психофизиологическими „ Ю1ИШВДими Данными.

Цель и задачи исследования

ЦеЛЬЮ МСТОЯЩеГО ™ван„я является клиническое психологическое и психофизиологическое изучение лиц совершивших сексуальные преступления „ разработка методики психофизиологического обследования в практике судебно-психиатрической экспертизы.

В соответствии с основной целью были поставлены следующие

ЗАДАЧИ:

1) Сравнительное изучение клин::ко-психопатологических и сексологических особенностей групп испытуемых сексуальных правонарушителей с аномалиями сексуального влечения и без таковых, а также лиц с установочным поведением.

2) Психологическое исследование лиц данных групп.

3) Разработка методики психофизиологического обследования 9 практике судебцо-психиатрической экспертизы.

Цаучная новизна работы. Настоящее исследование с использованием юцши|<о-психопатологического, сексологического, психологического и психофизиологического методов, позволяет предложить мультидисциплинарный подход к целостному представлению о возможностях комплексной диагностики аномального сексуального поведения у лиц с парафилиями и другими расстройствами психосексуальной сферы. Впервые полученные данные сопоставления результатов клинического, направленного экспериментальнопсихологического и психофизиологического исследований дают ррз^ржность выявить особенности патогенеза расстройств сексуальной сферы, а также искажения механизмов регудоцин сексуального поведения при совершении сексуальных правонарушений, повысить качество диагностики расстройств сексуального предпочтения в случаях установочного поведения при судебно-психиатрической экспертизе.

Практическая значимость и внедрение. Впервые разработана методика психофизиологического исследования в практике судебно-психиатрической экспертизы, создан стандартизированный набор опросников и визуальных стимулов. Определены показания и противопоказания к применению данного метода. Подана заявка на патент изобретения способа диагностики расстройств сексуальных предпочтений по объекту (патент .14° ,. от 15.11.2001 г., решение о выдаче патента от 15.05.2003 г.). результаты исследования способствуют решению дифференциально-диагностических задач, лежащих в основе судебно-при^иатрической экспертизы.

Результаты исследования бьщи доложены на международной конференции «Серийные убийства и социальная агрессия: что ожидает нас в XXI веке?» в Ростове-на-Дону в 2001 г., на научно-практической конференции «Социальные и клинические проблемы сексологии и сексопатологии» в Москве в 2002 г. Полученные данные применяются в практической работе лаборатории судебной сексологии ГНЦСиСП им. В.П.Сербского, а также используются при проведении учебного курса ФППО ММА цм> И М Сеченова «Судебная еекршюгия».

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Хавкин, Александр Юрьевич

выводы

1. Среди лиц, совершивших сексуальные правонарушения, следует выделять лиц с клинически подтвержденными расстройствами сексуального предпочтения и лиц с псевдопарафильным синдромом; группа лиц -сексуальных правонарушителей с установочным поведением является гетерогенной и включает обе вышеназванные категории.

2. Среди социальных факторов, влияющих на формирование девиантного сексуального поведения, можно выделить как общие для всех групп (отсутствие отца, искажения референции с однополыми сверстниками, нарушения гетеросексуальной и социальной адаптации), так и оишчные: искажения процессов идентификации с мужчиной, воздействия психогравмирующих ситуаций (сексуальные притязания в детском возрасте), воспитание в условиях гиперопски, чрезмерной строгости, эмоциональной близости с матерыо для лиц с парафилиями; воспитание в условиях гнпоопеки и отсутствие эмоциональной близости с родственниками - для лиц без клинически подтвержденных аномалий сексуального влечения.

3. Общими патобиологическими факторами девиантного сексуального поведения у всех сексуальных правонарушителей являются психопатологически отягощенная наследственность, пренатальиая и постпатальная патология, тяжелые соматические заболевания с длительной депривацией, черспио-мозгопые травмы, однако их воздействие у лиц с аномалиями сексуального влечения отмечается в более ранние периоды развития.

4. При схожей нозологической структуре всех групп сексуальных правонарушителей выявляются синдромальные различия: для испытуемых с расстройством сексуального предпочтения более характерен психоорганический синдром с депрессивными состояниями, а для лиц с псевдопарафильным поведением психопатоподобиые состояния и дисфории; лица с установочным поведением обнаруживают сходство с обеими вышеназванными группами.

5. Психосексуальная сфера всех групп сексуальных правонарушителей характеризуется нарушениями половой идентичности, более выраженными у лиц с парафилиями, для которых характерны сложные дисгармонии пубергага. высокая рецидивпость однородных противоправных девиантпых сексуальных действий, в том числе агрессивных, в то время как у лиц с псевдопарафильным синдромом чаще отмечался нормативный половой акт. и они ранее привлекались к уголовной ответственности за нссексуальныс деликты.

6. Психологически лица с парафилиями характеризуются нарушением эмоционального восприятия полоролевых стереотипов и сексуальных и полоролевых предпочтений при эгодисгоиическом отношении к влечению и когнитивными их искажениями при эгосиптонии; у лиц с псевдопарафильным поведением обнаруживается большая сохранность психосексуальной сферы па фоне внутриличностных конфликтов меньшей интенсивности, а лица с установочным поведением, совершившие девиантные сексуальные действия, обнаруживают сходные с обеими группами особенноеги.

7. Применение психофизиологического метода исследования в диагностике нарушений сексуальных предпочтений должно производиться с учетом выявленных показаний и противопоказаний.

8. Комплексная диагностика нарушений сексуального предпочтения в практике судебно-психиатрической экспертизы должна включать клинический, психологический и психофизиологический методы, применение которых позволяет повысить ее точность, особенно при установочном поведении.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Данных клинического обследования в экспертных условиях не всегда бывает достаточно для установления диагноза. Среди поступивших в ГНЦ лиц. совершивших сексуальные преступления, пропет случаен, в которых клинических критериев иарафплин но МКВ-10 недостаточно для ее установления, однако нельзя исключить ее наличия вследствие сходства поведения с парафильным, колеблется от 25 до 29% (Ткачеико A.A., 1994. Введепокий Г.Е. 2000). Раеироа раненное гь сексуальных правонарушении и ip>juiocin диагностики »nix состоянии в связи с неоднородностью данной группы поджепертых. случаями дисспмуляцип и установочного поведения опредсляа необходимое п> использования методов, объективно иод'.верждакмцих данные клинического исследования, разрабопш ;\>иолпптельных дпффереицпально-диагпостпческих аспектов.

В качестве дополнительного объективного диагностического критерия рядом исслсдова1елен использовалось психофизиоло! пчсскос исследование. R.Pitman, S.Orr (1993) в качестве дополнительного аргумента, позволяющего подтвердить или опровергнуть наличие критериев возникновения посттравматического стрессового синдрома (в частности, связи с травмирующей ситуацией) в соответствии с DSM -111-R использовали данные психофизиологического обследования.

Авторами дан комплекс юридических стандартов, принимаемых как доказательства в гражданских и уголовных процессах.

Теоретическую основу психофизиологического метода исследования большинство ученых видят прежде всего в эмоциональной реакции па стимул, причем допуская возможность существования частично пли полностью несознаваемых эмоции. в том числе п сексуальных (Byrne, 1977. 1986: D.H. Barlow 19893. 1986: Fisher. 1986: Beck ei al. 1987: N.11. Frijda, 1986. 1988: J. Bancroft. 1989: Janssen F. Kvcraerd W. Î993).

Сущность психофизиологических методик определения направленности полового влечения - фиксирование изменения определенных физиологических параметров в ответ на предъявление эротических стимулов. Одновременная регистрация нескольких физиологических показателен (полиграфия) значительно повышает надежное 1ь результатов. Воздействие визуальных и слуховых эротических стимулов вызывало разные реакции у разных испытуемых, что привело к заключению о целесообразности их сочетания. По мнению T.Cross. L.Saxe (2001) методы комплексного (обеспечивающего регистрацию нескольких физиологических параметров) психофизиологического обследования могут широко применяться в случаях сексуальных правонарушений. D.Lykken (1980) считает, что эффективность полиграфа в реальной криминологической практике и лабораторных экспериментах доходит до 73 %. S.Abrams (1995) указывает. чю психофизиологическое испытание iimcci пампою большую валндноеть и надежность, чем любые другие клинические и психологические данные, включая MMPI. Рсзулыаш полною психосексуального исследования, проведенного R.Card, W.Farrall (1995), включающею клиинческос шпсрвыо. описание правонарушения, мульгпфакторпос психологическое обследование, в юм числе MMPI. IQ и проективные 1ссгы, показали существенную корреляцию между клиническими данными ш результатами пепхофизиоло! ичсскою обследования, а использование псичоло! нчсских меюдов дае1 возможной ь получения информации об обьекге влечения и сопоставления се с психофизиологическими и клиническими данными.

Миоше исследователи подчеркиваю!, чю основной проблемой шперпрекщпп исихофизиоло!пческих методов являемся опрапичеппе сексуальною возбуждения от иссиецифнческого (реакция па cipecc. жеиершую стуаиию). M.Zuckcrman (1972) огмечал. чю психофизиологические реакции иеспецпфичиы для сексуальною возбуждения, i ак как час го офажаюг реакцию на новизну стимула и испытываемые при лом эмоции сильнее, чем собсшсппо сексуальное возбуждение.

Серьезной проблемой является и отсутствие стандартизированных методов психофизиологического исследования и интерпретации результатов. G.Ben-Shakhar (1991) считает, что комплекс информации, получаемой экспериментатором, и отсутствие четких стандартов в ее квалификации и интегрировании позволяет оценивать как значимые одни стимулы (доказательные) и игнорировать другие. Результативность проверки во многом зависит от качества применяемых гестов, в том числе п вопросников. Так. если одной проверкой охватываются различные, тематически разобщенные обегоятельава. воздействие которых может существенно различаться, то яркие реакции па самые сильные возбудители могут затушевывать менее выраженные реакции, что затруднит их оценку как критических (Селиванов H.A. Дворкип A.II. 1998). Важной проблемой является также состояние испытуемого при проведении психофизиологического тестирования. Не все люди моп 1 бьпь подвергнуты психофизиологическом) обследованию. В чаепюсin. ограничения устанавливаются в зависимости от возраста, «состояния здоровья, физических ограничении и восприятия денсгвшелыюсш» (I.awson Ilagier П. 1995; Селиванов H.A. Дворкип A.M. 1998).

Таким образом, сложности в интерпретации результатов психофизиологических методов обследования определяются несисцнфичностыо большинства психофизиологических реакции, наличием серийного эффекта, а также влиянием актуального эмоционального состояния на физиологические реакции и отсутствием стандартизированной методики обследования и стимульного материала. Не установлены противопоказания к применению данного метода в практике судебной экспертизы.

Работа основана на клинпко-пснхопатологическом. психологическом и психофизиологическом исследовании 98 мужчин, проходивших стационарное судебио-исихнатричеекое обследование в ГНЦ ССП им. В.П.Сербского в период 2001-2002 гг. после привлечения их к уголовной ответственности за сексуальные правонарушения.

В процессе исследования испытуемые были разделены на 3 группы. Первую группу составили 44 испытуемых, которым был установлен диагноз парафнлий (расстройств сексуального предпочтения) согласно критериям МКБ-10. Во второй группе (40 человек) квалификация психического и сексологическою сосюяпня зафудпялась вслсдеижс уааиовочиот поведения. У испытуемых третьей группы (14 человек) дна1 носшровап нсевдопарафильпый синдром. Их поведение при совершении делнюа было схоже с поведением лиц. коюрым был установлен диагноз расстройства сексуального влечения: 1) по девнап гному выбору объекта и 2) активности (например, насильственные. агресенвно-садистнческне действия. анальные, оралыю-геннгальные контакты). однако, не выявлялись соответствующая ндеаторная активность и отсутствовало устойчивое предпочтение объекта сексуального влечения (или совершенный деликт был первым в жизни).

С учетом выявленных предиспозиционных факторов, дизонтогенетических особенностей, клинических проявлений, были выделены механизмы формирования аномального сексуального поколения к иослодусмых ¡руппах. Для лип о парафшшями было характерно нарушение нсех этапов нонхосексуальною разкигия. Этап формпрокаппя баювой половой пдепшчиост^ харакюрпзовался неблагоприятным проюкаппем вн\ |риу1робпою разкншя; иатлошей шпранаииннюго периода, нарушенном ннтериоризацин мужской половой роли па кошнтпвном уровне: этап формирования гюлоролевых сюреоппюк - трхЛПОС1ЯМП процесса социалнзаппи. формпрокаппя пакмкок коммуникации и )мпамп1. наличием сексуальных притязаний, нарушением ишерпорнзацпи мужской половой роли: лап формирования психосексуальных ориешацнп - дна армоннчиым сексуальным ранни пом с юидепциой к опережению психосексуальною рашпшя. раннем сексу адизацней поведения. выраженными нарушениями половой пденшчносш. задержкой психическою разки шя (психическим ппфапшлтм) В целом, можно юворпть о юм, чю в основе аномального поведения ною контишента лиц лежит полороловой копфлпк i

В основе формирования аномальною сексуального поведения подэкспертиых без парафплпй лежат факторы, во многом схожие с ¡аковыми у лиц с парафплиями. Так. згап формирования базокой половой ндонгичнос! н харакгеризокался трудностями интериоризации мужской полокой роли на эмоциональном урокне. причем, в большей степени обусловленными микросоциальными, нежели органическими факторами; эмоциональная депривация и фрустрация, нарушения коммуникации со сверс! пиками и выбора обьекш референции, расстройства эмпагнн хараюернзовалн паи формирования нолоролевых ciepcoiiinon: формирование психосексуальных ориешацни проходило на фоне ретардации психосексуального развития. Выявляемый епмтомокомплекс нарушении сексуальной сферы пост менее генерализированный хараюер. чем у лиц с аномалиями сексуального влечения, что свпдегельсшуег о большеП сохранности сферы полового самосознания, полоролевых и сексуальных предпочтений па фоне меньшей шпспспвпосш bhj [рпличпосшых копф.шкюн. связанных с сексуальной сферой, чем в группе с раеетройс!вами влечения.

Исходя из полученных данных, можно творить о наличии полоролевого конфликт. в основе ко юрою лежа! нарушения полоролевой идешпчпосш. \ всех исны|)смых. Однако, поджепершые с paccipoííciBOM сексуального влечения, наряду с л им. характеризовались нарушением пнгериорпзацнн мужской половой ротп: BbipavKcnnoíi незрелое 1ыо возрасinoro самосознания; исустойчпвосшо образа «Я», проявляющегося в ощущении собственной уязвимости и беззащитное i и; склонносшо к идентификации себя с образом ребенка: отсутствием стремления ориентироваться па оценку мужской группы в регуляции своего поведения; предпочтением инфантильного и низкомаскулинного сексуального партнера.

Была разработана методика психофизиологического исследования, создан стандартизированный набор опросников и визуальных стимулов. Определены показания н противопоказания к применению данного метода. Результаты исследования способствуют решепшо дифференциально-диагностических задач, лежащих в основе судсбпо-психпатрнчеекои экспертизы.

Результаты сопост^рпснпя результатов клинического, направленного экспсримепталыю-психологичсского и психофизиологического исследовании позволили выявить особенности некоторых патогенетических механизмов сексуальных правонарушений, а также повысить качество диагностики расстройств сексуального предпочтения в случаях установочного поведения при судебпо-исихпафичсскоп экспертизе.

При проведении психофизиологическою исследования в первой группе результаты в 70.45% случаев психофизиологическое исследование поджерднло клинический дпаиюз. в 20.45% - результаты психофизиологического исследования не совпадали с клиническими данными, у 9.09% подэкспершых не удалось получить статистически значимых психофизиологических реакции.

Во вссн группе лиц с аномалиями сексуального влечения и эгосинтоническнм отношением к характеру влечения выявляются достоверные корреляции с положительными вербальными ответами на стимулы, совпадающие с поведением, без значимых эмоциональных реакций при их предъявлении. Эгосинтоническое отношение достоверно чаще встречалось у лиц с педофильным характером влечения (гетеро- и юмо-). результаты психофизиологического обследования выявляли у них гакже значимое! ь стимулов гомосексуального характера.

Полученные данные свидетельствуют о достоверности резулыатов психофизиологического исследования (совпадение с клиническими данными) и в ряде случаев (эгоснитопический варпат) выявляют значимость иных форм аномальной сексуальной активности, что. по-видимому, отражает патогенетические закономерности формирования аномалии влечения.

Таким образом, в группе лиц с парафилшши значимые эмоциональные реакции на вербальные стимулы (по объеюу и способу реализации сексуальной акшвиосгп) подтверждаются данными iieiixojioi ическо! о исследования об особенностях полоролевых и сексуальных предпочтений (восприятие незрелою обьскта сексуального предпочтения при положительных реакциях па педофильпые стимулы, стремление к доминированию на фоне подавления агрессивных 1еидепцпй при положи! сльпом реагировании па садистические стимулы). Они свидетельствуют о выраженном внутрнличностном конфликте (несоответствие полоролевых предпочтений и полоролевых стереотипов, конфликтное эмоциональное восприятие мужской половой роли). Преимущественно это нарушения эмоционального восприятия полоролевых стереотипов и сексуальных и полоролевых предпочтений.

У лиц с положительными вербальными ответами, но без статистически значимых эмоциональных реакций на предъявление релевантных стимулов, при психологическом исследовании обнаруживаются тенденция к снижению конфликтности (синтонное отношение), генерализация нарушений, выраженных у лиц с эмоциональной значимостью па стимулы, а также изменения, свидетельствующие о формировании новых предпочтений по объекту и формам сексуальной активности (формирование агрессивных тенденции). В данном случае можно говорить о снижении вклада эмоциональных нарушений па фоне искажений в когнитивной сфере полоролевых стереотипов, полоролевых и сексуальных предпочтений.

У лиц с установочным поведением (вюрая группа) при проведении психофизиологического обследования выявлены аатистпчески достоверные реакции на предьявлеиие стимулов, как совпадающих с поведением, так п в ряде случаев, не проявляющихся в нем. В числе психологических особенностей - нечеткое воспрпяше полоролевых стереотипов, деперсонализированное восприятие окружающих, агрессивные тенденции. Таким образом, у 44% испытуемых этой группы данные клинического и психологического исследований совпадали, причем во всех случаях, когда можно было заподозрить наличие парафилии по искаженному выбору объекта и активности, при психологическом исследовании обнаруживались особенности психосексуальной сферы, сходные с теми, которые выявлялись у лиц с парафилией.

У испытуемых третьей группы (псевдопарафилдьный синдром) совпадение психофизиологических данных с особенностями поведения при совершении деликта у испытуемых с пеевдопарафильпым синдромом выявлялось в 71,42% случаев. Результаты исследования угон группы подтверждают те же закономерности недифференцированное™ объекта сексуального влечения, что и характерные для лиц с парафилией. близость гомосексуальности, педофилии и садизма.

В целом у испытуемых с пеевдопарафильпым поведением обнаруживается большая сохранность сферы полового самосознания, полоролевых и сексуальных предпочтений на фоне меньшей интенсивности внутриличностных конфликтов, связанных с сексуальной сферой, чем в группе с расстройствами влечения.

Таким образом, психофизиологическое обследование, направленное на выявление нарушений сексуального предпочтения, позволяет повысить качество диагностики расстройств сексуального предпочтения в случаях установочного поведения и может использоваться для уточнения диагноза парафилии. Противопоказаниями к проведению психофизиологического исследования являются проявление акагизии, гиперкииезов при нейролептическом синдроме и эмоционально-волевой дефект в рамках эндогенного процесса.

Комплексная диагностика нарушений сексуального предпочтения в практике судебно-психиатрической экспертизы должна включать клинический, психологический и психофизиологический методы, применение которых позволяет повысить ее точность, особенно при установочном поведении.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хавкин, Александр Юрьевич, 2003 год

1. Аномальное сексуальное поведение (под ред. А.А.Ткаченко). М., 1997.-С.ЗЗ 1-339.

2. Анохин П.К. Биология и нейрофизиология условного рефлекса. М. 1968.

3. Антонян 10.М. Позднякова С.П. Сексуальные преступления и их предупреждение: учебное пособие. М. 1991. - С. 38-43.

4. Балобапойа Ü.M. Судебная патопсихология. Д. 1998. - С.274-293.

5. Бессонова Т.Л. Психологические особенности полоролс wro самосознания п самопринятия личности студента педагогического ВУЗа: Автореф. дисс. канд. пеихол. паук. М„ 1994.

6. Блейхер В.М. Крук И.В. Толковый словарь психиатрических терминов. Роетов-на-Допу, 1996. Т. 1.

7. Васильчснко Г.С. (с соавт.) Диагностика, лечение и профилактика половых расстройств. М., 1975. - С. 46-49.

8. Васильчснко Г.С. Общая сексопатология. М., 1990. - С. 574.

9. Введенский Г.С. Клиппко-диагпосгическпс аспекты аномального сексуального поведения. Дисс. .канд. мед. наук. - М., 1994.

10. Введенский Г.Е. Нарушения половой идентичности и психосексуальных ориентации у лиц, совершивших противоправные сексуальные действия (клиника, патогенез, коррекция, судсбпо-психиатрическое значение): Автореф. дисс. д-ра мед. паук. М. 2000.

11. Введенский Г.Е. Некоторое критерии ограниченной вменяемости при аномальном сексуальном поведении. Серийные убийства и социальная агрессия. Роетов-на-Дону, 1998. - С.62-64.

12. Выготский J1.C. Развитие высших психических функций. М., 1960. -С. 122-138.

13. Данилова H.H. Психофизиология. М.: Аспект Пресс, 2001. - С. 164232.

14. Дворянчиков Н.В. Полоролевая идентичность у лиц с девиаитпым сексуальным поведением: Диес. . канд. исихол. наук. М. 1998.

15. Дворянчиков Н.В. Полоролевая идентичность у лиц с девиаитным сексуальным поведением. Сексуальное здоровье человека на рубеже веков. Материалы международной конференции. М., 1999. - С. 100102.

16. Дворянчиков Н.В. Регулятивная функция полоролевой идентичности у лиц с аномалиями сексуального влечения. Серийные сексуальные убийства и социальная агрессия. Ростов-на-Дону, 1998. - С. 76-80.

17. Докинз Р. Эгоистичный ген. М. 1993.

18. Имелипский К.В. Сексология и сексопатология. М„ 1986. - С. 360-374.

19. Каган В.Е. Половая идентичность у детей и подростков в норме и патологии: Автореф. диес.д-ра мед. паук. Л., 1991.

20. Каплаи Г.И. Сэдок Б.Д. Клиническая психиатрия. М.1994 - Т.1.- 2.

21. Кон И.С. Введение в сексологию. М., 1999. - С. 211-223.

22. Коп И.С. Открытие «Я». М., 1978. - С. 351-367.

23. Кон И.С. Психология подростковой п юношеской гомосексуальности. Диагностика, лечение и профилактика половых расстройств. - М., 1988. - С. 54.

24. Кон И.С. Психология старшеклассника. М. 1980.-С. 192.

25. Коп И.С. Сексуальное насилие над детьми. Деги России: насилие и защита. - М. 1997. - С. 63-74.

26. Костандов Э.А. Функциональная асимметрия полушарий и неосознаваемое восприятие. М.: Наука, 1983.

27. Короленко Ц.П. Аддиктнвпое поведение. Общая характеристика и закономерности развития. Обзор психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева, №1, 1991. С. 8-14.

28. Краснушкин Е.К. Правонарушения в области сексуальных отношений. М., 1927. - С. 26-51.

29. Крафт-Эбинг Р. Половая психопатия. М., 1996. - С. 591.

30. Кречмер Э. Медицинская психология. С.-П., 1998. - С. 215-235.

31. Кудрявцев И.А. Комплексная судебная исихолого-психиатричсская экспертиза. М., 1999. - С. 318-322.

32. Кудрявцев И.А., Дозорцева Е.Г. Симоненкова М.Б. Применение проективных методов для психологического исследования аномалий влечения. Проблема расстройств влечений в судсбно-психиатрической практике. М., 1991. - С. 17-24.

33. Лебединская К.С. Диагностика и коррекция нарушений поведения у подростков, страдающих олигофренией: Меюдическис рекомендации для врачей и педагогов социальных школ. М., 1981. - С. 24.

34. Лебединская К.С. Клинические варианты задержки психического развития. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. № 3, 1980.-С. 407-412.

35. Лебединская К.С. Психические нарушения у детей с типологией темпа полового созревания. М. 1969. - С. 156.

36. Лебединская К.С. Райская М.М. Грибанова Г.В. Клннико-психологичсская струю ура синдрома психической неустойчивой и у подростков. Нарушения поведения у де1сй и подрос 1 ков. - М., 1981. - С. 60-69.

37. Лебединская К.С., Райская М.М., Грибанова Г.В. Подростки с нарушениями в аффективной сфере. М. 1988. - С. 90-93.

38. Лебединский В.В. Эмоциональные нарушения в детском возрасте и их коррекция. М., 1990. - С. 45-47.

39. Леонтьев А.Н. Проблемы развития психики. М. 1965. - С. 98-102.

40. Лихт Г. Сексуальная жизнь л Древней Греции. М. 1995. - С. 293295, 336-340.

41. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. Л„1972. С. 33-34

42. Личко А.Е. Патологические нарушения поведения у подростков. Л.,1973.-С. 5-17.

43. Лоренц К. Агрессия. М., 1994.

44. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения прилокальных поражениях мозга. М. - С. 62-77.

45. Марютина Т.М., Ермолаев О.Ю. Введение в психофизиологию. М.: Московский психолого-социальный институт: Флинта, 2001. - 119152.

46. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). -Классификация психических и поведенческих расстройств. ВОЗ. -Санкт-Петербург, 1994.

47. Морозов Г.В., Шумский Н.Г. Введение в клиническую психиатрию. -M., 1998.-С. 163-164.

48. Рыбальский М.И. Бред. М. 1993.-С. 145-181.

49. Савельев C.B. Введение в зоопсихологию. М. 1998. - С. 292.

50. Савельев Ю.И., Холодный Ю.И. Проблема использования испытании на полиграфе: приглашение к дискуссии. Психологический журнал, 1996. Т. 17. - №3. - С. 53-69.

51. Самохвалов В.П. Эволюционная психиатрия. Симферополь, 1993. -С. 286.

52. Сидоренкова Е.В. Методы математической обработки в психологии. -М. 1996.-С. 350.

53. Соколов Е.Н. Восприятие и условный рефлекс. М., 1958.

54. Старович Л. Судебная сексология. М., 1991.

55. Столин В.В., Бодалев A.A. Общая психодиагностика. М., 1987. - С. 97-99.

56. Судебная психиатрия (под ред. А.С.Дмитриева, Т.В.Клименко). М. 1998.-С. 32-46.

57. Тарновский В.М. Извращение полового чувства. СПб. 1885.

58. Тинберген И. Социальное поведение животных. ML 1993.

59. Ткачснко A.A. Комплексная судебная сексолого-психиатрическая экспертиза: подходы к экспертной оценке лиц с парафилиями (методические рекомендации). -М. 1995.

60. Ткачепко A.A. Парафилии и аномальное сексуальное поведение: Авторсф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 1994.

61. Ткачепко A.A. Сексуальные извращения парафилии. - М. 1999. -С. 171-208.

62. Ткачепко A.A. Введенский Г.Е. Дворянчиков II.В. Судебная сексологическая экспертиза. Т. 1. 2. М., 1998.

63. Ткачепко A.A., Введенский Т.Е. Дворянчиков II.В. Судебная сексология (руководство для врачей). М. 2001.

64. Дж.Хессет. Введение в психофизиологию. Изд. «Мир». Москва. 1981.

65. Частная сексопатология (под ред. Васильчепко Г.С.). М. 1983. Т. I -С. 246-250. Т. 2-С. 136-137.

66. Шагасс Ч. Вызванные потенциалы мозга в норме и патологии. Изд. «Мир», Москва, 1975.

67. Шаихова Б.З. Проблема расстройств влечений в судебио-психиатрической практике. М., 1993. - С. 36-42.

68. Шаихова Б.З. Судебно-психиатрическое освидетельствование малолетних по делам половых преступлений. Проблема расстройств влечений в судебно-психиатрической практике. - М.,1991. - С. 36-42.

69. Шостакович Б.В. Судебная психиатрия. М., 1997. - С. 384.

70. Шостакович Б.В. Судебно-психиатрическое значение некоторыхвариантов динамики психопатии возбудимого круга. Авторсф. дисс. доктора мед. наук.- М. 1979.

71. Шостакович Б.В., Ушакова И.М., Потапов С.А. Половые преступления против детей и подростков. Психиатрический аспект. -Ростов-на-Дону, 1994.-С. 17-51,103.

72. Эриксон Э. Идентичность: юность и кризис. М„ 1996. - С. 87-88.

73. Abrams S. Polygraph and the pedophile. 1995, J.anuary 7. Lecture, Dallas.

74. Abrams. S., & Abrams.J. B. (1993). Polygraph testing of the pedophile. Portland: Ryan Gwiner Press.

75. Alexander. F. Psychosomatic medicine, New York, Norton. 1950.

76. Ahlmeyer S, Heil P, McKee B, English K. The impact of polygraphy on admissions of victims and offenses in adult sexual offenders. Sex Abuse 2000 Apr; 12(2): 123-38.

77. Atwood 11.W., Hovvel RJ. Pupillomctric and personality lest score differences of female aggressing pcdophiliacs and normals. Psychonomic Scicns, 1971. 22. 115-116.

78. Ax. A.F. The psychological differentiation between fear and anger in humans. Psychosomatic medicine. 1953, 15.

79. Barlow D.M. Causes of sexual dysfunction: The role of anxiety and cognitive interference. Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1986. 54. P. 140-148.

80. Bancroft, J. Human sexuality and its problems. Edinburgh: Churchill Livingstone. 1989.

81. Bern S. Beyond androgyny: Some presumption prescription for a liberal sexual identity. J.Sherman, F.Denmark (Eds.), Psychology of women: Future directions and research. New York: Psychological dimensions, 1978.

82. Ben-Shakhar Ci. Clinical judgment and decision-making in CQT-polygraphy. A comparison with other pseudoscientific applications in psychology. Integr. Physiol. Behav. Sci. 1991 Jul-Sep; 26(3):232-40.

83. Bradley MT, Cullcn MC. Polygraph lie detection on real events in a laboratory setting. Percept Mot Skills 1993 Jun; 76 3 Pt I: P. 1051-1058.

84. Bradley MT. MacLaren VV, Black ME. The Control Question Test in polygraphic examinations with actual controls for truth. Percept Mot Skills 1996 Dec; 83(3 Pt I): P. 755-762.

85. Byrne, D. (1977). The imagery of sex. In J. Money & I I. Musaf (Eds.), Handbook of sexology. Amsterdam: Elsevier. Vol. 1, P. 237-350.

86. Byrne, D. (1986). Introduction: The study of sexual behavior as multidisciplinary venture. In D. Byrne & K.K. Kelly, (Eds.), Alternative approaches to the study of sexual behavior (pp. 1-12). London: Lawrence Erlbaum.

87. Card R.D. Dibble A. Predictive Value of the Card I arrall Stimuli in Discriminating Between Gynephilic and Pedophilie'Sexual Offenders. Sexual Abuse: A Jornal of Research and Treatment, Vol. 7, No. 2, p. 129141,1995.

88. Card R.D. & Farrall W.R., Advancements in Physiological Evaluation of Assessment and Treatment of the Sexual Aggressor. Annals New York Acadcmy of Scicnccs. 1990, p. 261-273.

89. Champion R.H. (Ed.). An introduktion to the biology of skin. Philadelphia: Davis, 1970.

90. Cohen J. Cerebral Psychophysiology: The contingent negative variation. In: R.F. Thompson and M.M. Patterson (Eds. Bioelectric recording: techniques. Part B. Electroencephalography and human brain potentials. New York: Academic Press, 1974.

91. Cross TP, Saxe L. Polygraph testing and sexual abuse: the lure of the magic lasso. Child Maltreat 2001 Aug;6(3): 195-206.

92. Dollins AB, Cestaro VL, Pettit DJ. Efficacy of repeated psychophysiological detection of deception testing. J Forensic Sci 1998 Sep; 43(5): 1016-23.

93. Edelberg R. Electrical activity of the skin: Its measurement and uses in psychophysiology. In: N. S. Greenfield and R. S. Sternbach (Eds.),

94. Handbook of psychophysiology, New York: Holt, Dinehart and Winston, 1972.

95. Ekman P. Universals and cultural differencies in facial expression of emotion. In: J. C. Cole (Ed.), Nebraska Symposium on Motivation. Lincoln: University of Nebraska Press, 1973.

96. Everaerd W. Laan E. Cognitive aspects of sexual functioning and dysfunctioning. Sexual and Marital Therapy, 9, 1994.

97. Elaad E. Ben-Shakhar G. Effects of motivation and verbal-response type on psychophysiological detection of information. Psychophysiology 1989 Jul;26(4):442-51.

98. Elaad E. Ben-Shakhar G. Effects of mental countermeasures on psychophysiological detection in the guilty knowledge test. Int .1 Psychophysiol 1991 Aug; 11(2): 99-108.

99. Elaad E, Ginton A, Jungman N. Detection measures in real-life criminal guilty knowledge tests. .1 Appl Psychol 1992 Oct; 77(5):757-67.

100. Elaad E. Ben-Shakhar G. Effects of item repetitions and variations on the efficiency of the guilty knowledge test. Psychophysiology 1997 Sep; 34(5): 587-96.

101. Everaerd W. Laan E. Determinants of female sexual arousal: Psychophysiological theory and data. Annual Review of Sex Research, vol. 6. 1995.

102. Firestone P, Bradford JM, Greenberg DM, Larose MR. Homicidal sex offenders: psychological, phallometric, and diagnostic features. J Am Acad Psychiatry Law 1998;26(4):537-52.

103. Frijda. N.H. (1986). The emotions. Cambrige: Canibrige University Press.

104. Frijda, N.H. (1988, November). De sexuele emoties. Paper presented at ISSO conference, Utrecht, Netherlands.

105. Freund K. A laboratory method for diagnosing predominance of homo-and heteroerotic interest in the make. Behavior Research and Therapy, 1963, 1,85-93.

106. Freund K., Watson R.J. Assessment of the sensitivity and specificity of a phallometric test: An update of phallometric diagnosis of pedophilia. Psychological Assessment, 3, 1991. 254-260.

107. Furedy J.I. Evaluating polygraphy from a psychophysiological perspective: a specific-effects analysis. Pavlov J Biol Sci 1987 Oct-Dec;22(4): 145-52.

108. Furedy JJ, Posner RT. Vincent A. Electrodermal differentiation of deception: perceived accuracy and perceived memorial content manipulations. Int.! Psychophysiol 1991 Jul; 11(1 ):91 -97.

109. Furedy JJ, Bcn-Shakhar G. The roles of deception, intention to deceive, and motivation to avoid detection in the psychophysiological detection of guilty knowledge. Psychophysiology 1991 Mar;28(2):l63-71.

110. Furedy JJ. Crigliotti F, Ben-Shakhar G. Electrodermal differentiation of deception: the effect of choicc versus no choice of deceptive items. Int J Psychophysiol 1994 Oct; 18( 1 ): 13-22.

111. JAMA. Polygraph. Council on Scientific Affairs. 1986 Sep 5;256(9): 1172-5.

112. James. W. The principles of psychology (Vol. 2). New York: Dover. 1890/1950.

113. Janisse M.P. Pupill size and affect: A critical review of the115. literature since 1960. The Canadien Psychologist. 1973. 14. 311-329.

114. Kinsbourne M. Eye and head turning indicates cerebral latéralisation. Sciens, 1972, 176, 539-541.

115. Johnston V.S., Chesney G.L. Electrophysiological correlates of meaning. Sciens, 1974, 186, 944-946.

116. Hess E.N., Seltzer A.L. Schlicn J.M. Pupil responses of hetero- and gomosexual males to pictures of men and women: A pilot study. Jornal of Abnormal Psychology, 1965, 70, 165-168.

117. Hess E.N. Pupillometrics. In N. S. Greenfield and R. A. Sternbach (F,ds.), Handbook of Psyohophysiology, New York: Holt, Rinehart and Winston. 1972.

118. Hillyard S.A., Hink R.F. Schwent V.L., Picton T.W. Electrical signs of selective attantion in the human brain. Sciens, 1973, 182. 177-180.

119. Honts CR, Devitt MK, Winbush M, Kircher JC. Mental and physical coiintermeasnrcs reduce the accuracy of the concealed knowledge test. Psychophysiology 1996 Jan:33(l):84-92.

120. Grindstaff, B. Report to the Oregon Department of Corrections Sex Offender Network Group. 1991.

121. Kolarsky A., Madlafousek J. Variability of stimulus effect in the course of phallometric testing. Arc. Sex. Bchav. 6: 135-141 (1977).

122. Kolarsky A. Madlafousek J. The Inverse Role of Preparatory Erotic Stimulation in Exhibitionists: Phallometric Studies. Archives of Sexual Behavior, Vol. 12, No.2, 1983.

123. Langevin R. Lang R.A. Incest offenders: A practical guide to assessment and treatment. Toronto: Juniper Press. 1988.

124. Langevin R., Wright P. Handy L. Characteristic of sex offenders who were sexually victimized as children. Annals of Research. No. 2, pp. 227253, 1989.

125. Langevin R., Wright P., Handy L. Psychological treatment of pedophiles. Behavioral sciences and the Law, No. 3, pp. 403-419, 1989.

126. LeDoux .I.E. Cognitive-emotional interactions in the brain. Cognition and Emotion. Vol. 3, 1989.

127. Lykken D. Tremor in the blood. Uses and abuses of the lie detector. N.Y., 1981.

128. Lykken D. Why (some) Americans believe in the lie detector while others believe in the guilty knowledge test. Integr Physiol Bchav Sci 1991 Jul-Sep:26(3):214-22.

129. Lawson Hagler H. Poligraph as a Measure of Progress in the Assessment, and Surveillance of Sex Offenders. Sexual Addiction & Compulsivity. Vol. 2, No. 2, 1995.

130. Masters W.H., Johnson V.E. Human sexual inadequacy. Boston, 1970.

131. Myslobrodsky M.S., Rattok J. Asymmetry of electrodermal aktivity in men. Bulletin of Psychonomic Society, 1975. 6. 501-502.

132. OToole D. Yuille JC. Patrick CJ. Iacono WG. Alcohol and the physiological detection of deception: arousal and memory influences. 1987.

133. Patrick C.I. Iacono WG. A comparison of field and laboratory polygraphs in the detection of deception. Psychophysiology 1991 Nov;28(6):632-8.

134. Rcid, J.L. A revised questioning technique in lie-detection tests. Journal of Criminal Law and Criminology, 1947. 37, 542-547.

135. Raskin D.C., Hare R.D. Psychopathy and detection of deception in a prison population. Psychophysiology. 1978. 15.

136. Saxe L. Science and the CQT polygraph. A theoretical critique. Integr Physiol Bchav Sci 1991 .lul-Sep;26(3):223-31.

137. Schachter. J. Pain, fear and anger in hypertensives and normotensives. Psychosomatic medicine, 1957, 19.

138. Schahter J., Singer J. Cognitive, social and physiological determinants of amotional state. Psychological Review, 69, 1962.

139. Shevrin IT., Fritzler D.L. Visual evoked response correlates of unconscious mental process. Sciens, 161, 295-298.

140. Thomas L. The lives of a cell. New York: Bantam, 1974.

141. Veeder G. Developing standards for polygraph testing. Lecture at the Colorado Polygraph Association Meeting, Denver, (1995, January 21).

142. Walter W.G., Cooper R., Aldridge V.J., McCallum W.C., Winter A.L.